Urogenitalinės infekcijos yra kombinuota lytiniu keliu plintančių uždegiminių ligų (LPL) grupė. Paprastai tai yra patologijos, kurios prasiskverbia į moterų ir vyrų organizmą neapsaugoto (makšties, išangės ir dažniau oralinio) sekso metu su užkrėstu partneriu. Retais atvejais tokios infekcijos kaip chlamidijos ir sifilis gali būti perduodamos namuose, perpilant kraują, naudojant nesterilius švirkštus, taip pat natūralaus gimdymo metu, vaisiui praeinant per gimdymo kanalą. Šiame straipsnyje aptarsime urogenitalinių infekcijų tipus, taip pat kalbėsime apie šių ligų diagnozę ir gydymą.
Urogenitalinių infekcijų tipai
Nagrinėjamos infekcinės ligos skiriasi priklausomai nuo jas sukeliančių mikroorganizmų. Tai gali būti enterokokai ir stafilokokai, mikoplazmos ir ureaplasmos, gardnerelės ar chlamidijos, herpeso virusai ar Candida genties grybai. Dėl jų įsiskverbimo į kūną tokios ligos kaip:
- mikoplazmozė;
- ureaplazmozė;
- trichomonozė;
- chlamidija;
- citomegalovirusas;
- gardnereliozė (bakterinė vaginozė);
- papilomos viruso infekcija;
- kandidozė (pienligė).
Apsvarstykite kiekvienos urogenitalinės infekcijos priežastis ir požymius.
1. Mikoplazmozė
Tai infekcija, kurią sukelia tarpląstelinis mikrobas, vadinamas mikoplazma. Paprastai jis užima moters šlaplę, gimdos kaklelį ir makštį, taip pat vyro apyvarpę. Vis dėlto moterys, kurios yra seksualiai lytinės, dažniausiai serga mikoplazma.
Yra 14 mikoplazmų rūšių, kurios gali išprovokuoti: pielonefritas ir prostatitas, uretritas ir pogimdyminis endometritas, adnexitas ir salpingitas, salpingoooforitas, taip pat nėštumo ir vaisiaus patologijos.
Mikoplazmozės klastingumas yra tas, kad ši infekcija praktiškai niekaip nepasireiškia. Tiesa, esant tam tikroms sąlygoms vyrai ryte gali jausti nebūdingą išskyrą ir traukiantį kirkšnies skausmą. Moterims, kenčiančioms nuo mikoplazmozės, lytinio akto metu gali pasireikšti gausus išsiskyrimas tarp laikotarpių ir skausmas.
Mikoplazmozė yra ypač pavojinga nėščioms moterims, kurioms ši infekcija gali sukelti:
- nėštumo nutraukimo grėsmė;
- nenormalus placentos pritvirtinimas;
- komplikuotas nėštumas;
- polihidramnionai;
- priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
- vėlyva toksikozė;
- priešlaikinis gimdymas.
Negavus tinkamo gydymo, mikoplazmozė gali sukelti nevaisingumą, trukdyti kiaušinio judėjimui.
2. Ureaplazmozė
Ši liga dažnai laikoma kartu su mikoplazmoze, nes jos sukėlėjas ureaplasma, kaip ir mikoplazma, priklauso tarpląsteliniams mikrobams (tarpinei rūšiai tarp virusų ir bakterijų).
Rizikos veiksniai, kurie greičiausiai yra užkrėsti, yra šie:
- nešvankus seksas;
- ankstyva seksualinės veiklos pradžia (iki 18 metų);
- perkeltos LPL ir ginekologinės patologijos;
- amžius nuo 14 iki 29 metų.
Tokia infekcija pavojingiausia nėščioms moterims, kurioms ji sukelia rimtų komplikacijų ir gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą.
3. Trichomonozė
Tokia urogenitalinės sistemos liga sukelia paprasčiausią vienaląsčių - Trichomonas. Kasmet trichomonoze sergančių pacientų yra vis daugiau, o 16–35 metų mergaitėms ir moterims gresia pavojus. Vien JAV kasmet pasirodo 3 milijonai užkrėstų moterų.
Iš patogeninių veiksnių, prisidedančių prie šio negalavimo vystymosi, galima išskirti:
- makšties išskyrų pH pažeidimas;
- epitelio pablogėjimas;
- lytiniu keliu plintančių ligų buvimas;
- dažnas seksualinių partnerių keitimas.
Dažniausiai liga užsikrečia nuo užsikrėtusio asmens seksualinio kontakto metu. Retais atvejais infekcija pasireiškia buitiniu būdu, per burną ir išmatas, per maistą ar lankantis medicinos įstaigoje. Infekcija perduodama iš gyvūnų.
Liga ilgai nepasireiškia. Vyrams patologija nustatoma anksčiau, nes šlapinimosi metu ji pradeda pasireikšti pjūviais. Moterims trichomonozė pasireiškia putojančiomis išskyromis, niežuliu ir deginimu, taip pat gimdos kaklelio erozijos atsiradimu. Negydant, tai gali sukelti nevaisingumą. Jei būsima motina kenčia nuo šios infekcijos, trichomonozė gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą ar net vaisiaus mirtį.
4. Chlamidijos
Ši infekcija gali išsivystyti ant bet kurios gleivinės, kuri yra padengta koloniniu epiteliu. Tuo pačiu metu ilgą laiką organizme besidauginanti chlamidija nesukelia absoliučiai jokių simptomų. Dažniausiai moteris apie šį negalavimą sužino tuo metu, kai chlamidijos išprovokuoja kitos infekcinės ligos vystymąsi, pavyzdžiui: cervicitas ir bartolinitas, salpingitas, uretritas ar salpingo-ooforitas.
Priklausomai nuo sukelto negalavimo, infekcijos simptomai taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, salpingitas pasireiškia skausmu pilvo apačioje, nebūdingomis išskyromis ir subfebrilio temperatūra, salpingo-oophoritas - skausmas kryžkaulyje ir kraujavimas tarp menstruacijų, uretritas - padidėjęs noras šlapintis ir niežėjimas šlaplėje, o bartolinitas - Bartholin liaukos uždegimas ir infiltrato atsiradimas. Tačiau dažniausiai chlamidijos išprovokuoja cervicito išsivystymą, kuris pasireiškia kraujavimu tarpmenstruaciniu laikotarpiu ir gleivinės išskyromis iš makšties.
Chlamidijos vystymasis nėščioms moterims yra labai pavojingas, nes tai gali sukelti:
- neišsivystęs nėštumas;
- negimdinis nėštumas;
- silpnas darbas;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- gestozė;
- polihidramnionai;
- gimdos vaisiaus hipoksija.
Chlamidijos vyrams taip pat ilgai lieka nepastebėtos, pasireiškiančios tik išsivysčius kitoms infekcijoms, tokioms kaip: uretritas ir epididimitas, prostatitas ir proktitas.
Paprastai vyrus įveikia uretritas, kuris pasireiškia skausmu ir pjūviais šlapinantis, taip pat dažnai raginant. Tai apsunkina uždegiminis procesas dažnai tampa prostatitu. Šiuo atveju prie jau atsiradusių simptomų pridedamas skausmas kirkšnyje, kapšelyje ir kryžkaulyje, taip pat kraujavimas šlapinimosi ir tuštinimosi metu. Jei vyrą ištiko chlamidijų epididimitas, jis gali patirti sėklidės skausmą, kuris sklinda į kryžkaulį ar apatinę nugaros dalį, o jei proktitas - tai lengvas tiesiosios žarnos skausmas, taip pat gleivinės išskyros.
5. Gardnereliozė
Gardnerelių sukelta bakterinė vaginozė (gardnereliozė) dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Remiantis statistika, 20% moterų visame pasaulyje kenčia nuo šios infekcijos. Dažnai gydytojai tai nustato pacientams, sergantiems pūlingu ar chlamidiniu cervicitu.
Būdingi bakterinės vaginozės simptomai yra baltos arba pilkos putplasčio išskyros, taip pat būdingas puvimo (žuvies) kvapas iš makšties. Be to, ligos simptomai sustiprėja prieš menstruacijas, taip pat lytinių santykių metu. Kiti gardnereliozės simptomai yra niežėjimas makštyje, deginimo pojūtis ir dažnas noras šlapintis.
Šio negalavimo komplikacija gali būti dubens uždegiminė liga, bartolinitas, šlaplės sindromas ir nevaisingumas. Ir jei nėščia moteris užsikrečia gardnerelioze, infekcija gali paveikti besivystantį vaisių gimdoje.
Kalbant apie vyrus, jie dažnai yra tik gardnerelės nešiotojai, nors retais atvejais gali išsivystyti lėtinė infekcija, pavyzdžiui, lėtinis prostatitas.
6. Žmogaus papilomos viruso infekcija
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) turi daugiau nei 40 padermių, kurių kiekviena gali paveikti gleivinę ir odą. Kaip ir kitos urogenitalinės infekcijos, ŽPV dažniau perduodama per lytinius santykius, nors ji gali patekti į kūną net palietus infekcijos nešėją. Tokiu atveju po inkubacinio laikotarpio ant žmogaus lytinių organų atsiranda mazginės neoplazmos (genitalijų karpos).
Šios neoplazmos pakyla virš odos paviršiaus, išprovokuodamos paciento estetines problemas, taip pat sukelia skausmą sekso metu. Be to, jie gali išaugti į odą, sukelti skausmą. Galiausiai neatmetama susiformavusių papilomų degeneracija į vėžį.
7. Kandidozė (pienligė)
tai infekcija sukelia į mieles panašų grybą Candida, kuris patenka į kūną nusilpus imuninei sistemai ir pasikeitus makšties rūgščių ir šarmų aplinkai.
Dažniausiai ši liga pasireiškia moterims, kurios skundžiasi gydytojui dėl niežėjimo tarpvietėje, taip pat dėl \u200b\u200bbalkšvos varškės išskyros atsiradimo, dėl kurio liga vadinama pienligė. Be to, infekcija greitai išplinta visame kūne, išprovokuodama židinių atsiradimą ant skrandžio gleivinės ir net žmogaus burnoje.
Tuo pačiu nereikėtų galvoti, kad pienligė yra išimtinai „moteriška“ liga. Kandidozė taip pat gali išsivystyti vyrams ant lytinių organų ir kitų gleivinių.
8. Lytinių organų pūslelinė
Remiantis statistika, tarp lytiniu keliu plintančių infekcijų urogenitalinė pūslelinė užima 3 vietą. Jis perduodamas artumo metu su asmeniu, kuris yra viruso nešiotojas. Be to, liga iš tikrųjų neturi ūmaus kurso, todėl po ilgo inkubacijos laikotarpio, periodiškai paūmėjus, išsivysto lėtinė ligos eiga.
Turi lytinių organų pūslelinę ir būdingus simptomus. Paūmėjimo laikotarpiais pacientui pasireiškia niežėjimas lytiniuose organuose, o ant odos atsiranda pūslelių, kurios sprogo, virsta skausmingomis opomis. Jei tokia liga nebus gydoma, ji palaipsniui slopins imuninę sistemą, o ateityje tai gali kelti grėsmę vyrams impotencija, o moterims - negalėjimu pastoti vaiko ar dažnai persileidimais.
9. Citomegalovirusas
Tai sąlygiškai patogeninė mikroflora, taikiai „gyvenanti“ 75% suaugusių planetos gyventojų organizme. Be seksualinio kontakto, ši infekcija perduodama ore esančiais lašeliais, pavyzdžiui, bučiuojantis. Kaip ir lytinių organų pūslelinės atveju, liga dažniau būna lėtinė.
Citomegalovirusinė infekcija ypač pavojinga dailiosios lyties atstovėms. Nėščios moterys susiduria su tokia infekcija su vaisiaus gimdymo komplikacijomis ir dideliu persileidimo tikimybe. Gimdymo metu infekcija gali būti perduodama kūdikiui, išprovokuodama jo urogenitalinės ir nervų sistemos pažeidimus.
Ligų diagnostika
Esamą urogenitalinę infekciją galite nustatyti trimis įprastais būdais, kurie jums bus pasiūlyti klinikoje. Tai:
1. Bakteriologinės sėjos pristatymas (bakteriologinis sėjimas). Paprastai kraujas, šlapimas ar išmatos tampa tyrimų medžiaga. Norint pasirengti šiai analizei, patariama 3 dienas prieš atliekant tyrimus atsisakyti lytinių santykių, taip pat ryte prieš atliekant tyrimus susilaikyti nuo šlapinimosi ir lytinių organų higienos.
2. Imunologinio tyrimo analizė. Palyginti su bakterijų kultūra, tai yra tikslesnė analizė, pagal kurią infekcijos sukėlėją galima nustatyti bet kuriame vystymosi etape (net inkubaciniame laikotarpyje). Norėdami tai padaryti, pacientas paaukoja veninį kraują, o tai reiškia, kad savaitę prieš procedūrą turėtumėte atsisakyti vartoti vaistai, o pati analizė turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu.
3. PGR (polimerazės grandininė reakcija). Tai tiksliausias žmogaus organizmo infekcijų nustatymo metodas, leidžiantis pasiekti rezultatą vos per kelias dienas. Tiriamoji medžiaga taip pat yra kraujas, šlapimas ar išmatos, o tai reiškia, kad sąlygos pasiruošti tyrimui yra panašios.
ŪMINĖS VIDINIŲ GENITALINIŲ ORGANŲ UŽDEGIMO LIGOS
Moterų lytinių organų uždegiminių ligų diagnostika ir gydymas yra vienas iš svarbiausių ginekologijos skyrių.
Mes sutelksime dėmesį į uždegiminius procesus, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos.
Ginekologinėje praktikoje pavieniai moterų lytinių takų organų pažeidimai yra reti, nes jie visi atstovauja vienai funkcinei sistemai. Taigi, vienas patologinis procesas gali būti sudėtingesnės klinikinės ligos vystymosi stadija.
Uždegimines dubens organų ligas sukelia gonokokai, chlamidijos, streptokokai (aerobiniai ir anaerobiniai), stafilokokai (aerobiniai ir anaerobiniai), mikoplazmos, Escherichia coli, enterokokai, Proteus, bakteroidai ir kt.
Dažniausiai uždegiminį procesą sukelia mišri mikroflora, apimanti ir aerobinius, ir anaerobinius mikroorganizmus. Pastebimas lytinių organų pūslelinės infekcijos vaidmens padidėjimas.
Endometritas.
Ūminio endometrito atsiradimą palengvina komplikuoti abortai, gimdymas, įvairios intrauterinės intervencijos (gimdos ertmės gleivinės diagnostinis kiuretažas, histeroskopija ir kt.).
Ūminis endometritas gali išsivystyti naudojant spiralę.
Iš pradžių pažeidžiami gimdos gleivinės funkciniai ir baziniai sluoksniai.
Plintant uždegimui, procese gali dalyvauti ir raumenų sluoksnis, kurio pažeidimas yra difuzinis ir židininis (endomiometritas).
Liga stipriai vystosi, padidėja kūno temperatūra, tachikardija, skauda pilvo apačią ir kirkšnies sritį, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kraujyje nustatoma leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, padidėja ESR. Išmetimas serozinis-pūlingas.
Kai kuriose endometriumo vietose esančio epitelio dangtelį galima panaikinti, todėl prie pūlingos išskyros pridedama kruvinų išskyrų.
Diagnostika paprastai yra nesudėtinga.
Tai pagrįsta klinikinėmis ligos apraiškomis, anamneze, tokių požymių buvimu kaip gimdos testavimas ir jautrumas palpuojant, laboratoriniais duomenimis.
Bakteriologiniai ir bakterioskopiniai gimdos ertmės turinio tyrimai leidžia nustatyti mikroflorą (prieš gydymą antibiotikais) ir jos jautrumą antibiotikams.
Su ūminiu endometritu gydymas atliekamas tik ligoninėje.
Paskirkite plataus spektro antibiotikus, kurie veikia visą gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, taip pat anaerobinių bakterijų, spektrą. Paskirkite penicilino serijos antibiotikus su aminoglikozidais, cefalosporinus su aminoglikozidais.
Šiuo atveju parodomas ir metronidazolas.
Dalacino vartojimas su aminoglikozidais leidžia paveikti ir aerobinę, ir anaerobinę mikroflorą.
Atsižvelgiant į proceso sunkumą, antibiotikai skiriami į raumenis, į veną, paracervikiškai, taip pat endolimfiniu ar limfotropiniu būdu.
Detoksikacijai įvedamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, reopoligliucinas, refortanas, Ringerio tirpalas.
Infuzijos terapijos tūris yra mažiausiai 1,5-2 litrai per dieną.
Be to, atliekama desensibilizuojanti terapija ir skiriami uterotonikai.
Svarbus endometrito gydymo momentas yra uždegimo židinio - gimdos - sanitarija.
Tam reikia tikslios ir ankstyvos diagnozės. Ultragarsas leidžia nustatyti gimdos invazijos laipsnį, intrauterinių intarpų buvimą.
Jei aptinkamas gimdos ertmės turinys, intensyvios terapijos fone atliekamas vakuuminis aspiravimas.
Esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (kraujavimas intrauterinių inkliuzų fone), galima kruopščiai surikiuoti gimdą.
Jei gimdos ertmėje nėra didelio kiekio turinio, jie yra tik gimdos kaklelio kanalo išplėtimas, kad būtų sukurtas patikimas nutekėjimas.
Siekiant sumažinti skilimo produktų ir toksinų absorbciją, parodoma gimdos ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais (furacilinu, chlorheksidinu, dioksidinu ir kt.).
Sunkiais atvejais aktyvus intrauterinis drenažas naudojamas su dozuotu chlorheksidino tirpalo tiekimu (40-50 lašų per minutę) 24-48 valandas arba intrauteriniu būdu vartojant imobilizuotus antibiotikus (adsorbentą polimetilsiloksano pagrindu).
Salpingo-oophoritas.
Ginekologinio sergamumo struktūroje gimdos priedų uždegimas užima pirmąją vietą pagal jų pasireiškimo dažnumą. Paprastai tai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims.
Pūlingos-septinės infekcijos išsivystymo priežastis yra patogeniniai ir oportunistiniai mikroorganizmai: stafilokokai, streptokokai, gonokokai, escherichia, enterokokai, epidermio stafilokokai, chlamidijos.
Dažnai proceso ar antrinės infekcijos sukėlėjai yra ne sporas formuojantys anaerobai (bakteroidai, peptokokai ir kt.).
Dažniausiai procese dalyvauja mikroorganizmų asociacija.
Ūminiai uždegiminiai procesai gimdos prieduose dažniausiai atsiranda dėl septinės infekcijos išsivystymo po abortų, gimdymo, rečiau po įvairių intrauterinių intervencijų.
Daugeliu atvejų uždegiminis procesas prasideda kiaušintakio gleivine.
Vėliau jis plinta į raumenų sluoksnį.
Mikroorganizmai kartu su kiaušintakio turiniu prasiskverbia pro pilvo galą, veikdami serozinį dangalą (perisalpingitą), kiaušidės integumentinį epitelį ir šalia esantį pilvaplėvę (periooforitą).
Po folikulo plyšimo užkrėsta folikulo granulozinė membrana, kiaušidėje įvyksta uždegiminis procesas - salpingo-oophoritas.
Dėl fimbrijų sukibimo ir kiaušintakio ampulinės dalies sukibimo išsivystymo atsiranda sakuliniai „navikai“ su seroziniu (hidrosalpinx) arba pūlingu (pyosalpinx) turiniu.
Uždegiminiai dariniai kiaušidėse (cistos, abscesas) ir su jais susiliejantys hidrosalpinx arba pyosalpinx formuoja vadinamąjį tubo-kiaušidžių naviką arba tubo-kiaušidžių abscesą.
Ūminiam salpingo-ooforitui, kuriam reikalinga skubi terapinė intervencija, būdingas įvairaus intensyvumo apatinės pilvo dalies skausmas, būdingas švitinant kryžkaulį, apatinę nugaros dalį ir vidines šlaunis, daug rečiau - tiesiąją žarną, kūno temperatūra pakyla iki 38–39 C, atsiranda dizuriniai ir dispepsiniai simptomai. taip pat pūlingo ar mukopululinio pobūdžio leukorėja.
Dažnas skausmingas šlapinimasis gali rodyti priedų uždegimą, kurį sukelia specifinė infekcija (gonokokas, chlamidijos, mikoplazma).
Sutrinka bendra būklė, yra negalavimas, silpnumas, burnos džiūvimas.
Ginekologinis tyrimas padidina skausmą.
Bimanualinio tyrimo rezultatai priklauso nuo uždegimo proceso stadijos, laipsnio ir jo eigos prieduose trukmės.
Su pūlingu gimdos priedų uždegimu nustatoma šiek tiek padidėjusi, skausminga, ypač su poslinkiu, gimda, dažnai susiliejusi į vieną konglomeratą su padidėjusiais ir skausmingais priedais.
Ūminio uždegiminio proceso eigoje priedai turi neryškius kontūrus ir nelygios konsistencijos, yra smarkiai skausmingi.
Gimdą ir priedus supantys audiniai yra pastiniai.
Kraujo paveikslėlyje - leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę.
Proteinograma rodo, kad vyrauja globulino frakcijos.
Padidėja ESR, padidėja C reaktyvių baltymų kiekis kraujyje.
Priedų uždegimo diagnozė remiasi anamnezės duomenimis, skundų pobūdžiu ir objektyvaus tyrimo rezultatais.
Šiuolaikinėmis sąlygomis laparoskopija įgijo svarbią vietą diagnozuojant ir gydant ginekologijos patologinius procesus.
Su jo pagalba galite ne tik patikslinti diagnozę ir nustatyti kiaušintakių ir kiaušidžių pažeidimo laipsnį, bet ir gauti medžiagą bakteriologiniam tyrimui, atskirti sąaugas, pašalinti pūlių kaupimąsi ir suteikti pažeidimui antibiotikų.
Echografinis metodas nėra pakankamai informatyvus diagnozuojant ūmus uždegimas gimdos priedai.
Tai leidžia nustatyti į auglį panašios formos (pyosalpinx, hydrosalpinx, adnexumor) ligas ir gali būti vertinama tik kartu su anamnezės, klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis.
Ūminio gimdos priedų uždegimo gydymas atliekamas tik ligoninėje.
Pagrindinis gydymo metodas yra antibiotikų terapija, kurios naudojimą lemia patogeno savybės ir jautrumas antibiotikams.
Tačiau norint nustatyti mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibiotikams, reikia tam tikro laiko.
Todėl prieš gaunant laboratorinių tyrimų rezultatus, patartina paskirti antibiotikų derinį, kuris veikia labiausiai paplitusį patogenų spektrą: gonokoką, chlamidiją, gramteigiamus ir gramneigiamus aerobus ir anaerobus.
Labai svarbu, kad paskirta antimikrobinių vaistų dozė užtikrintų maksimalią jų koncentraciją uždegimo židinyje ir įsiskverbimo į paveiktą organą greitį. Dažniausias tokių antibiotikų derinių vartojimas: penicilinai su aminoglikozidais; cefalosporinai su aminoglikozidais; cefalosporinai su tetraciklinais.
Atsižvelgiant į galimą anaerobinių patogenų užkrėtimą, į antibakterinio gydymo kompleksą būtina įtraukti tinidazolo ar metronidazolo vaistus.
Skiriant kombinuotą antibiotikų terapiją šiuolaikinėmis sąlygomis, racionalesnis yra 3 kartos cefalosporinų (ceftriaksono, cefotaksimo, ceftazidimo) derinys su aminoglikozido amikacinu arba klindamicinu (dalacinu) su aminoglikozidais, kuris leidžia aprėpti beveik visą patogenų spektrą.
Sergant ūminiu pūlingu salpingitu ar adnexitu, vieną iš antibiotikų reikia vartoti į veną.
Esant palankiam klinikiniam poveikiui, į veną vartojami antibiotikai nurodomi mažiausiai 4 dienas, tada galite pereiti prie jų vartojimo į raumenis ir enteralą.
Detoksikacijos tikslais atliekama infuzinė terapija, apimanti izotoninį natrio chlorido tirpalą, 5% gliukozės tirpalą, Ringer-Locke tirpalą.
Įpurškiamo skysčio tūris yra mažiausiai 1,5 litro.
Infuzijos terapija atliekama griežtai kontroliuojant diurezę.
Su pūlingais gimdos priedų pažeidimais diagnostikos ir terapijos tikslais (pūlingo turinio evakuacija) galite atlikti punkciją per užpakalinę makšties šaknies dalį. Geriau atlikti šią manipuliaciją kontroliuojant ultragarsu.
Įsiurbus pūlingą eksudatą, ertmė nusausinama specialiu kateteriu arba apsiribojama antibiotikų vartojimu.
Pūlingo židinio punkcija gali būti atliekama 2-3 kartus su 2–3 dienų intervalu.
Daugeliu atvejų ūminis uždegiminis gimdos priedų procesas gali būti pašalintas taikant konservatyvius gydymo metodus.
Tačiau esant neefektyviam konservatyviam gydymui, nurodomas sakulinių darinių atsiradimas gimdos prieduose, pūlingo tubo-kiaušidžių naviko buvimas ar įtarimas dėl jo perforacijos, chirurginis gydymas.
Jaunoms moterims operacija apsiriboja pakitusių organų pašalinimu: kiaušintakiu ar priedais iš pažeidimo pusės.
Jei operacija atliekama po gimdymo ar po aborto endometrito arba gimdos spiralės fone, prieš gimdos ekstirpaciją kiaušintakiais jos tūrį reikia išplėsti.
Kiaušidės pašalinamos, jei jose yra patologinių pokyčių.
Jei moteriai yra daugiau nei 45 metai, tikslinga gimdą išnaikinti priedais.
Operacijos metu būtina nusausinti pilvo ertmę, kad vėliau būtų galima skirti antibiotikų ir antiseptikų.
Parametritas- patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų (stafilokokai, streptokokai, enterokokai, Escherichia coli, anaerobinė mikroflora) sukeltas gimdos audinio uždegimas.
Mikroorganizmai patenka į peri-gimdos audinius įvairiais būdais, bet dažniausiai per limfinės kraujagyslės nuo gimdos.
Išskirkite priekinius, galinius ir šoninius parametrus.
Dažniausias šoninis parametritas, kai uždegiminį procesą iš viršaus riboja viršutinė plataus gimdos raiščio dalis, iš apačios - apatinė kardinalinių raiščių dalis, iš šono - dubens sienelė.
Parametritas su nepalankia eiga gali sukelti pelvioceliulito vystymąsi, t. viso dubens audinio uždegimas.
Parametritas dažniausiai pasireiškia po patologinio gimdymo, aborto ir lytinių organų operacijų.
Klinikinis vaizdas būdingas uždegiminiam procesui.
Ankstyviausias parametrito simptomas yra apatinės pilvo dalies skausmas, kuris yra nuolatinis ir skleidžia kryžkaulį bei apatinę nugaros dalį.
IN ūminė stadija padidėja kūno temperatūra iki 38-39 ° С, impulsas pagreitėja, ESR pakyla.
Ginekologinio tyrimo metu nustatomas makšties šaknies šoninės (atitinkamai proceso lokalizacijos) dalies atsparumas, šiek tiek vėliau - infiltracija gimdos šone (rečiau šiek tiek už jos ar priešais).
Infiltrato konsistencija iš pradžių yra minkšta, paskui tanki.
Pripūtus infiltratą atsiranda svyravimai.
Pūliai gali prasiveržti į tiesiąją žarną ar šlapimo pūslę.
Pūlingą parametrą lydi aukšta kūno temperatūra, skausmas, šaltkrėtis, tenezmas, skausmingas šlapinimasis.
Leukocitozė žymiai padidėja, padidėja leukocitų formulės poslinkis į kairę.
Parametrito gydymas yra pagrįstas ūminio vidaus lytinių organų uždegiminio proceso gydymo principais.
Skiriama antibakterinė, detoksikacinė, desensibilizuojanti, bendra stiprinamoji ir simptominė terapija.
Supuravus peri-gimdos audinį, atsiradus svyravimams, atliekama punkcija per makšties išsišakojimo užpakalinę dalį, pūlingas turinys evakuojamas, kartais net su vėlesne kolpotomija ir pūlingo židinio nutekėjimu.
Ateityje absceso ertmė per drenažo vamzdelį plaunama antiseptikais ir skiriami antibiotikai.
Retais atvejais abscesas atsiranda prieš gimdą. Jis gali pasiekti bambos lygį ir išsidėstyti ekstraperitoniškai.
Toks pūlinis gali būti ištuštinamas per odos pjūvį ir priekinės pilvo sienos aponeurozę tiesiai virš gaktos, o po to - drenažas.
Pelvioperitonitas- dubens pilvaplėvės uždegimas gali būti serozinio ir pūlingo salpingito infekcijos plitimo pasekmė, taip pat beveik visada lydi pyosalpinx, pyovaro ar tubo-kiaušidžių absceso išsivystymą.
Pelvioperitonitas taip pat gali išsivystyti dėl gimdos perforacijos, fibromatozinio mazgo nekrozės ir kiaušidžių navikų.
Ūminėje pilvaplėvės uždegimo stadijoje pastebimi mikrocirkuliacijos sutrikimai, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir atsiranda serozinis eksudatas.
Uždegimo židinyje kaupiasi histaminas, kininai, serotoninas, organinės rūgštys, padidėja vandenilio ir hidroksilo jonų koncentracija.
Ateityje padidėja mezotelio distrofiniai pokyčiai, padidėja eksudacija ir leukodiapedezė.
Serozinis pelvioperitonitas tampa pūlingas.
Klinikiniame pelvioperitonito vaizde yra du etapai - atviras ir uždaras. Atvira stadija atitinka pradinę arba ūminę dubens pilvaplėvės uždegimo stadiją.
Pacientui, kuriam lokalizuotas uždegiminis procesas dubens srityje, bendra būklė staiga pablogėja, padidėja pilvo apačios skausmas, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C.
Yra pykinimas, kartais vienas ar du vėmimai, šaltkrėtis, vidurių pūtimas, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, teigiamas Ščetkino-Blumbergo simptomas pilvo apačioje.
Žarnyno peristaltika susilpnėjusi, liežuvis sausas.
Pastebimas ESR padidėjimas, leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, baltymų ir elektrolitų kiekio kraujyje pokyčiai.
Bendra paciento būklė yra vidutinė arba sunki.
Galima gretimų organų disfunkcija (dažnas skausmingas šlapinimasis, išmatų sulaikymas, kartais laisvos išmatos).
Reakcija į C reaktyvų baltymą yra labai teigiama.
Makšties tyrimas pacientams, sergantiems pelvioperitonitu, yra sunkus dėl stipraus skausmo ir priekinės pilvo sienos įtampos.
Stiprus skausmas, atsirandantis dėl menkiausio gimdos kaklelio poslinkio, neabejotinai rodo dalyvavimą uždegiminiame pilvaplėvės procese.
Kai kuriems pacientams gali būti nustatomas makšties išsišakojimo išlyginimas ar iškilimas, o tai rodo eksudato buvimą mažajame dubenyje.
Veikiama gydymo, liga palaipsniui pereina į II (uždarą) stadiją, kurią palengvina uždegimo židinio atribojimas dėl sąaugų susidarymo arba jo užblokavimas mažajame dubenyje žarnos kilpomis ir omentumu.
Tokiu atveju paciento būklė žymiai pagerėja.
Mažajame dubenyje susikaupęs uždegiminis eksudatas palaipsniui praeina.
Esant nepalankiai proceso eigai, eksudatas supūliuoja susidarius abscesui mažajame dubenyje, kuris gali atsiverti į tiesiąją žarną, šlapimo pūslę, pilvo ertmę ir kelia grėsmę difuzinio peritonito vystymuisi.
Pelvioperitonitą reikia skubiai gydyti.
Paprastai konservatyvus gydymas skiriamas remiantis kompleksinio ūminio salpingo-ooforito terapijos principais.
Taikoma antibakterinė terapija, kuri veikia tiek aerobinę, tiek anaerobinę mikroflorą.
Atlikus bakteriologinį punkto tyrimą, antibiotikų terapija gali būti koreguojama pagal antibiotikų duomenis.
Detoksikacijos terapija (refortanas, gliukozė, izotoninis natrio chlorido tirpalas, infesolas) atliekamas atsižvelgiant į apsinuodijimo sunkumą, kontroliuojant diurezę ir kraujo elektrolitų sudėtį.
Esant stipriam apsinuodijimui, per dieną įšvirkščiama iki 2-3 l skysčių, sumažėjus šlapimo išsiskyrimui, skiriami diuretikai.
Terapinių agentų kompleksas apima desensibilizuojančius, nespecifinius priešuždegiminius ir nuskausminamuosius vaistus, vitaminus, peršalimą pilvo apačioje.
Patartina vesti UFOK sesijas.
Norėdami atkurti žarnyno judrumą, naudojami proserino, ceruko, hipertenziniai klizmos.
Antikoaguliantai mažomis dozėmis pagerina mikrocirkuliaciją.
Neaiškiais atvejais diferencinės diagnostikos tikslais (pyosalpinx, parametritas, apendikuliarinis infiltratas, negimdinis nėštumas) patartina kreiptis į diagnostinę laparoskopiją ir, patvirtinant diagnozę, įvesti mikroirigatorių antibiotikams gydyti.
Esant chirurginiam laparoskopui ir aukštos kvalifikacijos chirurgui, pageidautina pašalinti pūlingą židinį, kuris buvo uždegiminio proceso progresavimo šaltinis.
Esant tiesiosios žarnos ir gimdos erdvės abscesui, jis ištuštinamas punkcija, pūlių evakuacija, po kurios įvedami antibiotikai, arba sunkiais atvejais pūliai evakuojami kolpotomijos būdu.
Klinikinis pelvioperitonito kraujo tyrimas turėtų būti atliekamas pakartotinai dienos metu.
Leukocitozės padidėjimas, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, nepaisant vykdomos terapijos, rodo uždegiminio proceso eigos pasunkėjimą, dėl kurio reikia naudoti kitus, radikalesnius gydymo metodus.
Jei nėra gydymo poveikio, reikia padidinti peritonito kliniką su pelvioperitonitu, kuris atsiranda pyosalpinx, pyovaro ar tubo-kiaušidžių absceso fone, chirurginis gydymas.
Chirurginė prieiga yra apatinė vidurinė laparotomija, nes gali prireikti išplėsti pilvo organus ir atlikti žarnyno intubaciją.
Operacijos apimtis (paveiktų priedų pašalinimas, gimda su priedais) priklauso nuo ligos stadijos.
Jaunoms moterims tokios intervencijos turėtų būti kuo švelnesnės; vyresniame amžiuje atliekamos radikalios operacijos.
Vėlesniam antibiotikų ir antiseptinių tirpalų vartojimui pilvo ertmės drenažas yra privalomas.
Daugybė tyrimų nustatė ryšį tarp vidinių lytinių organų uždegiminių ligų ir spiralės naudojimo.
3 metus vartojant intrauterinius prietaisus, rizika susirgti ūmine uždegimine gimdos priedų liga padidėja 5,2 karto, o esant ilgesniam nei 3 metų laikotarpiui - 7 kartus.
Ūminės gimdos priedų uždegiminės ligos gimdos spiralės fone pasireiškia su sunkiais klinikiniais simptomais ir jas lydi ryškūs klinikiniai pokyčiai: kas antrame stebėjime - formuojantis pyosalpinxes ir pūlingam kiaušidžių uždegimui, kas trečiam - kartu esant pūlingam endometritui ir kas dešimtajam - parametritui.
Kas antram pacientui šią ligą lydi pelvioperitonitas.
Kas penktam pacientui reikalingas chirurginis gydymas.
Ūminės uždegiminės ligos esant spiralei atsiranda dėl to, kad ne visada atsižvelgiama į kontraindikacijas: gimdos ir priedų uždegiminių ligų istorija, gimdos kaklelio erozija, adenomioomos mazginė forma, gimdos miomos, intrauterinių prietaisų naudojimas daugiau nei 3 metus.
Išsiliejęs peritonitas.
Peritonitas yra serozinio pilvo ertmės (pilvaplėvės) dangalo uždegimas.
Ginekologinio peritonito išsivystymo priežastys yra dubens audinio ir pilvaplėvės, pyosalpinx ir pyovaro, pūlingų kiaušidžių navikų, pūlingų kiaušidžių navikų, kojos sukimasis ar naviko kapsulės (cistos) plyšimas, kiaušidės nekrozė, septinis abortas.
Pilvaplėvės uždegimas pasireiškia ir kaip pooperacinio laikotarpio komplikacija (siūlų neatitikimas po pilvo ginekologinių operacijų, gimdos perforacija dirbtinio aborto metu ir kt.).
Patogenetiniai apsinuodijimo vystymosi mechanizmai peritonito atveju yra labai sudėtingi ir nėra iki galo suprantami.
Tačiau reikia pažymėti, kad dėl biologiškai aktyvių medžiagų poveikio pacientams pasireiškia ryškūs generalizuoti kraujagyslių sutrikimai, daugiausia kraujagyslių lovos mikrocirkuliacinės dalies lygyje.
Nepakankamas organų ir audinių aprūpinimas krauju lemia bendros audinių hipoksijos, medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimą ir greitą destruktyvių pokyčių atsiradimą inkstuose, kasoje, kepenyse ir plonojoje žarnoje.
Pažeidus žarnyno barjerinę funkciją, apsinuodijimas dar labiau padidėja.
Klinikiniame difuzinio peritonito paveikslėlyje išskiriamos trys fazės: reaktyvioji, toksinė ir galinė (K.S. Simonyan, 1971).
Reaktyvioje fazėje išlaikomi kompensaciniai mechanizmai.
Ląstelių metabolizmo pažeidimų nėra.
Hipoksijos požymių nėra. Pacientai yra šiek tiek euforiški, susijaudinę.
Yra vidutinė žarnyno parezė, vangi peristaltika.
Reaktyviajai fazei būdingi pilvo skausmai, bendras silpnumas, burnos džiūvimas, dusulys, pykinimas, vėmimas, sumaišytas su tulžimi.
Kūno temperatūra gali būti aukšta arba subfebrili.
Objektyviai ištyrus nustatomas pilvo pūtimas, visose pilvo dalyse nustatomas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.
Analizuojant kraują - leukocitozė (kartais vidutinio sunkumo) su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, padidėjo ESR. Šlapimo analizė nepakitusi.
Toksinė peritonito fazė yra susijusi su didėjančia intoksikacija.
Nukenčia bendra būklė: pacientas tampa letargiškas, adinamiškas, apatiškas, galimas kliedesys, koma.
Veidas aštrėja, akys skęsta, karštligiškai spindi. Dažnai pastebimas skausmo jautrumo sumažėjimas.
Prie pirmiau išvardytų simptomų pridedama vėmimas, sausa oda, oligurija, progresuojanti žarnyno parezė, didėja intoksikacijos reiškiniai: liežuvis sausas ir storai padengtas, skrandis patinęs, tachikardijos sunkumas viršija hipertermijos laipsnį.
Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, pasikeičia elektrolitų pusiausvyra, išsivysto gita- ir disproteinemija.
Kraujyje padidėja leukocitozė ir leukocitų formulės pasislinkimas į kairę (kartais leukocitozė pakeičiama įprastu ar net sumažintu leukocitų skaičiumi, išsaugant neutrofilinį poslinkį į kairę), atsiranda neutrofilų toksinis granuliuotumas.
Vystantis dehidratacijai, nustatomi kraujo krešuliai (didelis hematokritas). Šlapimo baltymuose nustatomi cilindrai.
Terminalo fazėje visi pokyčiai yra gilesni.
Vyrauja CNS pažeidimo simptomai. Pacientai yra slopinami, patenka į nusvirimo būseną.
Pulsas nereguliarus, dusulys, sumažėjęs kraujospūdis.
Peritonito patologinių procesų dinamika yra ypač greita: nuo reaktyviosios fazės iki galinės fazės gali praeiti 48–72 valandos.
Dažnai pooperacinio peritonito diagnozė kelia didelių sunkumų, nes su operacija gali būti susiję daugybė simptomų (skausmas, pilvo sienos įtempimas, parezė, tachikardija).
Kruopštus paciento stebėjimas, simptomų sunkumo padidėjimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.
Vienintelis difuzinio peritonito gydymas yra chirurginė intervencija.
Tačiau norint optimizuoti chirurginio gydymo sąlygas, pagerinti bendrą paciento būklę ir sutelkti kūno adaptacines galimybes, būtina atlikti intensyvų priešoperacinį pasirengimą, kurio tikslas - koreguoti BCC, CBS, sumažinti intoksikaciją, žarnyno parezę, baltymų trūkumą, septinius reiškinius ir normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.
Retinitas yra tinklainės uždegimas. Izoliuotas retinitas yra gana retas, ir dažniausiai jis derinamas su akies gyslainės pažeidimu - gyslaine. Todėl oftalmologai dažnai apsvarsto šią patologiją chorioretinito sistemoje.
Turinys:Retinito priežastys
Tinklainėje yra dviejų tipų receptoriai: strypai ir kūgiai. Pirmieji yra atsakingi už periferinį ir prieblandos matymą, o antrieji - už regėjimo aštrumą ir spalvų suvokimą. Štai kodėl pažeidus tinklainę atsiranda regos sutrikimas. 
Paprastai retinitas išsivysto su hematogeniniu infekcijos dreifu iš uždegusių vidaus organų per centrinę arteriją. Tinklainė glaudžiai bendrauja su akies gyslaine, todėl uždegiminis procesas greitai plinta iš vienos membranos į kitą. Šiuo atveju jie kalba apie chorioretinito vystymąsi.
Retinitas vystosi dėl šių priežasčių:
- Infekcinės kūno ligos (tuberkuliozė, toksoplazmozė, sifilis ir kt.);
- Kolagenozė (reumatas);
- Alerginiai procesai organizme;
- Kraujo ligos ();
- Endokrininės ligos ();
- Paveldimi veiksniai (degeneraciniai tinklainės pokyčiai);
- Akių trauma;
- Girtumas;
- Jonizuojanti radiacija.
Tinklainė neturi jautrios inervacijos, todėl jos žala tęsiasi be jos skausmas... Visų pirma pacientas nerimauja dėl regėjimo pablogėjimo. Lokalizavus geltonojoje dėmėje uždegiminį židinį, sutrinka centrinis regėjimas, taip pat spalvų suvokimas. Pažeidus tinklainės periferiją, pacientas praranda regos laukus, be to, sutrinka regėjimas prieblandoje.
Dažnai sergant retinitu, pacientai yra susirūpinę dėl metamorfopsijos, tai yra dėl objektų ir fotopsijų neapibrėžtumo - blyksnių atsiradimo prieš akis.
Negydant uždegiminiai židiniai gali transformuotis į plačius randus, o tai blogina regėjimą.
Tai įvyksta, kai į tinklainę patenka pyogeniniai mikroorganizmai iš uždegusių vidaus organų. Metastazinis retinitas vystosi su plaučių uždegimu, endokarditu, meningitu, sepsiu (ypač po gimdymo). Su septiniu retinitu pažeidžiami tinklainės indai.
Liga gali išprovokuoti metastazavusios oftalmijos vystymąsi. Sergant šia liga, dugne susidaro keli balkšvi židiniai, esantys šalia indų. Uždegiminiai židiniai geltonosios dėmės srityje dažnai įgyja žvaigždės formą. Palaipsniui progresuoja uždegiminis procesas, vystosi regos nervo galvos edema, o stiklakūnis nuobodžiauja, jo pūlingas susiliejimas veda į panoftalmitą.
Virusinis retinitas
Sukelia virusai, pūslelinė. Sergant gripu, tinklainės pokyčiai pastebimi gana dažnai. Visų pirma, skirtingai pažeidžiamas tinklainės skaidrumas. Taigi, kai kuriems pacientams gali būti pastebimas tik silpnas difuzinis membranos drumstimas, o kitiems - baltos įvairaus dydžio dėmės. Tinklainės neskaidrumą lemia intersticinės medžiagos patinimas.
Debesuotos vietos primena vatą, yra daugiausia geltonojoje dėmėje, taip pat aplink regos nervo galvą. Šioje srityje esantys indai nėra vizualizuojami.
Laikui bėgant baltos dėmės mažėja, tampa aiškesnės ir tada išnyksta. Regėjimas atkurtas. Tačiau ligos eiga dažnai pasikartoja. Verta bijoti eksudacinio tinklainės atsiskyrimo, taip pat tinklainės pigmentinės degeneracijos.
Citomegaloviruso retinitas
Tai lėtai auganti tinklainės infekcija, pasireiškianti žmonėms, turintiems imunodeficito sutrikimų, ypač ŽIV. Lėtai augantis tinklainės židinys formuojamas dugne, palaipsniui dengiantis visus tinklainės sluoksnius. Kai uždegiminis židinys plinta, gali atsirasti hematogeninis tinklainės atsiskyrimas. Dažnai židinys yra užpakaliniame poliuje, nors uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas absoliučiai bet kurioje tinklainės dalyje.
Sifilinis chorioretinitas
Tai venerinė liga, kurią sukelia treponema pallidum. Akių audinio infekcija sifiliu pasireiškia antroje ar trečioje ligos stadijoje. Chorioretinitas taip pat nustatomas įgimtu sifiliu sergantiems vaikams.
Įgimtajam sifilitiniam chorioretinitui būdingas „druskos ir pipirų“ simptomas, kai dugno periferijoje yra daug baltų židinių, įsiterpusių į tamsius židinius. Šis ženklas išlieka visą gyvenimą.
Su įgytu sifiliu yra difuzinio chorioretinito požymių. Yra tinklainės ir regos nervo galvos edema, stiklakūnyje yra plona difuzinė suspensija kartu su šiurkščiais plaukiojančiais drumstumais. Be to, gali pasireikšti tinklainės kraujavimas. Kai ūminė sifilio fazė sumažėja, susidaro daugybė atrofinių gyslainės židinių, iš dalies pigmentuotų.
Toksoplazmatinis retinitas
Retinito vystymasis dažnai susijęs su intrauterine infekcija. Tačiau verta paminėti, kad akių pažeidimo simptomai ne visada pasireiškia ankstyvame amžiuje.
Esant neaktyviai ligos formai, randami pasenę dideli atrofiniai ar cicatricialiniai chorioretinaliniai židiniai su tinklainės pigmento sluoksnio hipertrofija. Pažeidimai dažniau būna pavieniai, o ne keli, esantys užpakaliniame akies ašyje.
Ūminėje toksoplazmozės fazėje dugne, taip pat išilgai senų pakitimų, atsiranda naujų uždegiminių židinių. Reikėtų bijoti eksudacinio tinklainės atsiskyrimo ir tinklainės kraujavimo. 
Tuberkuliozinis retinitas
Kai mikobakterijos patenka į akį, pirmiausia pažeidžiamas gyslainė. Esant periferinei uždegiminio proceso lokalizacijai, tinklainės periferijoje atsiranda kamščiatraukio formos indų vingiuotumas, o fibrinas kaupiasi rankovės pavidalu palei veninę sienelę. Granulomos vizualizuojamos išilgai venų, kurios yra pailgos baltos spalvos židiniai. Kraujavimas atsiranda išsivysčius hemoftalmitui, kuris gali išprovokuoti tinklainės traukimąsi.
Su šiuo negalavimu ant dugno pastebimos balkšvos mufelės su nelygiais kraštais, esančios palei indus, taip pat tinklainės perivaskulinė juostinė edema. Be to, gali atsirasti kraujavimų. Negydant, regos nervo galvos indai taip pat kenčia, dėl ko sutrinka regėjimas. Vėliau disko srityje susidaro žvaigždės formos eksudaciniai židiniai. Nesant savalaikės terapijos, išsivysto antrinė perivaskulinė fibrozė.
Retinitas pigmentosa
Pigmentinis retinitas yra distrofinė, ne uždegiminė ir infekcinė liga, tačiau tradiciškai priklauso retinito grupei. Tai paveldima, degeneracinė tinklainės liga, susijusi su fotoreceptorių ar tinklainės pigmento epitelio pakitimais.
Ligos progresavimas lemia didelio fotoreceptorių kiekio praradimą ir dėl to galimą aklumo išsivystymą. Pacientui būdingi šie simptomai:
- Naktinis aklumas;
- Centrinio ar periferinio regėjimo trūkumas;
- Tinklo vizija;
- Neryškus matymas;
- Bloga spalvų diskriminacija.
Atliekant oftalmoskopiją, pigmento nuosėdos nustatomos vadinamųjų kaulų kūnų, kraujagyslių skaičiaus sumažėjimo ir sustorėjimo bei regos nervo galvos vaško blyškumo pavidalu.
Retinito paltai
Tai gana retas įgimtas sutrikimas, sukeliantis dalinį ar visišką apakimą. Priežastys nėra žinomos. Jam būdingas nenormalus kraujagyslių vystymasis už tinklainės. Dėl to išoriniuose tinklainės sluoksniuose išsivysto didžiulė eksudacija ir kraujosruvos. Taigi tarp tinklainės ir gyslainės susikaupia eksudatas ir kraujas. Šie veiksniai gali sukelti tinklainės atsiskyrimą.
Liga nustatoma vaikystėje ar paauglystėje, dažniau tarp vyrų. Daugeliu atvejų pažeidžiama viena akis. Pacientą jaudina neryškus matymas, neryškus matymas, fotopsijos. Įdomus negalavimo požymis yra tai, kad žaibiškai darytose nuotraukose sergančiojo akys yra geltonos, o ne raudonos. Taip yra dėl tinklainėje esančių cholesterolio nuosėdų šviesos atspindžio.
Atliekant oftalmoskopiją, tinklainėje vizualizuojami vatos židiniai be aiškių ribų, taip pat pertraukiami indai. Pažeidimai dažnai būna šalia geltonosios dėmės ar regos nervo galvos. Ligai vystantis, židiniai padidėja, susilieja vienas su kitu. Būdingas bruožas yra miliarinių aneurizmų buvimas palei venas. 
Pūlingos infekcijos sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli, gonokokai, pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa ir kiti gryna forma arba kartu tarpusavyje (žr. Visas žinias apie Pyogenines bakterijas).
Dėl plačiai vartojamų antibiotikų ir jų mutageninio poveikio pasikeitė pūlingos chirurginės infekcijos sukėlėjų rūšinė sudėtis; pagrindinę vietą jame užima stafilokokas (žr. visą žinių rinkinį) monokultūroje ar įvairiose mikrobų asociacijose. Mikrobinės floros rūšinės sudėties pokytis įvyko kartu su jos atsparumo antibiotikams padidėjimu. Dėl to iš pūlingos infekcijos izoliuotų pacientų izoliuotų stafilokokų atsparumas vaistams penicilinui, streptomicinui, chlortetraciklinui, chloramfenikoliui ir eritromicinui viršija 70%, o mikroflora dažnai yra daugeliui atspari - atspari didelei tiriamų antibiotikų grupei.
Pūlingos infekcijos vystymąsi lemia makro ir mikroorganizmo sąveika. Svarbus veiksnys yra prasiskverbusios mikrobinės floros pobūdis, dozė, virulentiškumas, mikroorganizmų įvedimo dėmesio būklė - nekrotinių audinių, tarnaujančių kaip mikroorganizmų auginimo vieta, buvimas, kraujotakos būklė, taip pat imunobiologinės organizmo savybės.
Pūlinga infekcija užima vieną iš pagrindinių vietų chirurgijos klinikoje, yra daugelio ligų ir pooperacinių komplikacijų esmė. Pacientai, sergantys pyoinflammatorinėmis ligomis, sudaro 1/3 visų chirurginių pacientų.
Dauguma pooperacinių komplikacijų yra susijusios su pūlinga infekcija. Remiantis Girhake'o ir Schwicko (F. W. Gierhake, H. G. Schwickas, 1971) pateikta medžiaga, 42,5% visų mirčių po chirurginių intervencijų yra susijusios su pūlingomis-uždegiminėmis komplikacijomis.
Yra tam tikra pyoinflammatorinių ligų pobūdžio priklausomybė nuo pacientų amžiaus. Jauname amžiuje (17-35 metų) dažniau pasireiškia flegmonas (žr. Visą žinių bagažą), abscesas (žr. Visą žinių rinkinį), pūlingas limfadenitas (žr. Visą žinių rinkinį), mastitas (žr. Visą žinių rinkinį), osteomielitas (žr. Visą žinių rinkinį). ); sulaukus 36–55 metų vyrauja šlapimo sistemos ligos - pielitas, cistitas (žr. visą žinių rinkinį), pielonefritas (žr. visą žinių rinkinį), paraproctitas (žr. visą žinių rinkinį); vyresni nei 55 metų - karbunkulas (žr. visą žinių bagažą), nekrozinė flegmona, abscesas po injekcijos ir kt.
Vaikams pūlinga infekcija vyksta pagal naujagimio flegmonos tipą (žr. Visą žinių apie Flegmoną tipą), sepsį (žr. Visą žinių rinkinį), pūlingas plaučių ir pleuros ligas, ūminį hematogeninį osteomielitą, stafilokokinį peritonitą (žr. Visą žinių rinkinį).
klasifikacija
Pūlinga infekcija klasifikuojama pagal etiologiją, lokalizaciją ir klinikinę eigą. Pagal etiologiją išskiriama monoinfekcija (stafilokokinė, streptokokinė, kolibacilinė, proteusinė, gonokokinė, pneumokokinė ir kitos) ir polinfekcija (stafilokokinė ir kolibacilinė, stafilokokinė ir streptokokinė ir kitos). Pagal lokalizaciją išskiriama pūlinga odos, galūnių ir kamieno poodinio audinio infekcija; kaukolės ir jos turinio visuma; kaklas; krūtinės sienelė, pleuros ir plaučiai; tarpuplaučio; pilvaplėvės ir pilvo organai; dubens ir jo organai; kaulai ir sąnariai. Pagal klinikinę eigą pūlinga infekcija gali būti ūminis bendrasis (sepsis), ūminis lokalus (pūlinys, flegmonas, furunkulas, karbunkulas), lėtinis bendrasis (chroniosepsis), lėtinis lokalusis (pūlinys, empiema, osteomielitas ir kt.).