Viskas apie plaučių uždegimą. Klastinga ligos pneumonija: kaip diagnozuoti ir kaip gydyti ligą suaugusiesiems.

Suaugusiųjų plaučių uždegimo simptomai yra panašūs, neatsižvelgiant į ligos šaltinį. Pneumonija žmogaus organizme pasireiškia įvairiai. Tai visų pirma priklauso nuo ligos sukėlėjo tipo.

Paprastai plaučių uždegimo priežastis yra bakterijos - pneumokokai, streptokokai ir kt. Ir atsitinka taip, kad ligą sukelia virusai ar grybai. Be to, alerginė reakcija ar poveikis gali išprovokuoti negalavimą cheminės medžiagos ant kūno, taip pat sumažėjęs imunitetas užsitęsusių ligų ar lėtinių infekcijų fone. Net peršalimas gydant netinkamą gydymą - galima priežastis plaučių uždegimas suaugusiems.

Ligos simptomai

Kad ir koks patogenas žmogui tarnautų, ligos pradžios simptomai yra gana panašūs. Paprastai tai yra:

• kosulys;
• pakilusi temperatūra kūnas;
• kūno silpnumas;
• paciento nuovargis;
• dusulys;
• baimė trūkti oro.

Viena pirmųjų suaugusiųjų plaučių uždegimo apraiškų yra sausas, obsesinis kosulys.Toliau vystantis ligai, ji tampa vis drėgnesnė, skrepliai pradeda išsiskirti. Po 3-4 dienų skrepliuose gali pasirodyti nedidelis kraujo kiekis. Kosulys sukelia krūtinės skausmą. Tai atsitinka dėl šios priežasties. Žmogaus plaučiai apgaubti plona plėvele - pleura, kuri yra supinta nervų galūnės... Kosulys dirgina šias nervines skaidulas. Širdies sistema kenčia. Tachikardija ir širdies plakimas yra dažnas plaučių uždegimo palydovas.

Padidėjusi temperatūra (37–40 °) priklauso ne tik nuo patogeno tipo, bet ir nuo paciento imuniteto. Šilumą malšinantys vaistai nėra ypač naudingi šiam negalavimui. Jie gali tik šiek tiek sumažinti temperatūrą ir trumpam.

Ypač sunkiais atvejais oda tampa melsva. Padidėja kvėpavimas ir širdies ritmas. Paaugliui (skirtingai nei suaugusiam) plaučių uždegimas paprastai būna lengvas, nes pažeidžia nedidelį plaučių plotą.

, bet iš sergančio žmogaus ligos sukėlėjas čiaudėdamas gali patekti į sveiką žmogų su lašeliu skreplių. Užkrėstas mikroorganizmas ne visada sukels plaučių audinio ligą. Jei žmogus turi pakankamai stiprią imuninę sistemą, vargu ar jis užsikrės. Rūkantieji, alkoholio mėgėjai ar kenčiantys nuo lėtinių ligų yra pirmieji pretendentai į šią ligą.

Ligos pradžioje suaugusiųjų plaučių uždegimo simptomai akivaizdžiai nepasireiškia. Juos galima supainioti su ARI, ARVI. Tik padidėjus temperatūrai, atsiradus dusuliui, atsiranda leukocitozė. Gydytojas prisiima uždegiminį procesą ir nukreipia pacientą į rentgeno nuotrauką krūtinė, pagal kurių rezultatus nustatoma galutinė diagnozė.

Būna, kad plaučių uždegimas išsivysto be karščiavimo. Šiuo atveju plaučių uždegimo simptomai atrodo taip:

• skausmingi skaistalai ant veido;
• pasunkėjęs kvėpavimas;
• skausmas krūtinėje sukant kūną;
• mieguistumas, silpnumas, prakaitavimas.

Jei yra šių požymių, būtina apsilankyti pas gydytoją. Pneumoniją be karščiavimo yra daug sunkiau gydyti nei įprastai. Todėl svarbu negaišti laiko. Paaugliai turėtų būti ypač atsargūs, nes būtent jie dažnai pasireiškia šia ligos forma.

Ligos pavojus

Suaugusiųjų pneumonija yra viena pagrindinių kvėpavimo takų ligų priežasčių. Oficiali statistika rodo 5% mirtingumą nuo šios ligos. Mokslininkai teigia, kad šis skaičius yra 3 kartus didesnis nei oficialus. Todėl, kaip ir visada, plaučių uždegimo simptomai verčia gydytojus nerimauti dėl pacientų gydymo eigos.

Didžiausias mirtingumas Rusijoje pastebimas darbingo amžiaus vyrams. O vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 60 metų, mirtingumas siekia 30%, jei šią ligą slegia lėtinės ligos, alkoholizmas, rūkymas. Dažniausiai mirtinas rezultatas yra tas, kad pacientas kreipėsi į gydytoją per vėlai. Tai būdinga rusų mentalitetui.

Kai kurie suaugusiųjų pneumonijos požymiai, kurie padidina blogus rezultatus, yra šie:

• vyrai;
• kūno hipotermija prieš ligą;
• dažnas dusulys;
• skausmingi psichiniai pokyčiai;
• daugybė lėtinių ligų: širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, aterosklerozė, onkologija, inkstų nepakankamumas ir kt .;
• per mažas kraujospūdis;
• žema temperatūra (mažiau nei 37 °) didelės fone uždegiminis procesas plaučiuose.

Svarbu, kad visi suaugusiųjų plaučių uždegimu sergantys pacientai, ypač pagyvenę žmonės, žinotų pirmuosius šios klastingos ligos simptomus ir pavojingus požymius. Tokiu atveju jų gyvybei negresia mirtinas pavojus. Žinoma, tai būtina laiku apsilankyti pas gydytoją.

Ligos prevencija

Ne paslaptis, kad geriausias bet kokios ligos gydymas yra prevencija. Ne išimtis ir plaučių uždegimas.

Grūdinimas yra senas ir efektyvus būdas išvengti daugelio peršalimo ir uždegiminių ligų. Grūdinimo procedūros stiprina imuninę sistemą ir atsparumą infekcijoms.

Būtina pasirūpinti imuninės sistemos stiprinimu. Tam padės augaliniai imunomoduliatoriai. Jie naudojami nuovirų ir arbatų pavidalu.

Masažas kaip prevencinės priemonės gali būti naudojamas tiek suaugusiesiems, tiek paaugliams.

Specialiai sukurti masažo kompleksai, skirti išvengti uždegimo plaučiuose.

Jei įmanoma, turėtumėte stengtis išvengti dulkių, hipotermijos, įkvėpti benzino garų ir kai kurių kitų chemikalų. Visi sitie pavojingi reiškiniai gali išprovokuoti vieną iš plaučių uždegimo formų.

Pastaruoju metu tai yra labai įprasta. Todėl reikia vengti kontakto su pacientu. Čiaudėdami mikroorganizmai iš sergančio žmogaus skreplių gali patekti į sveiko žmogaus plaučius ir sukelti uždegimą.

Pneumonija yra liga, kuria šiandien serga beveik kas dešimtas žmogus, ji yra infekcinio pobūdžio.

Kiekvienas turėtų žinoti pagrindinius ligos simptomus, kad galėtų be reikalo kreiptis į gydymo įstaigą.

Gydymas priklauso nuo infekcijos pobūdžio, nuo paciento amžiaus ir būklės.

Suaugusiųjų plaučių uždegimo požymiai

Suaugusio žmogaus plaučių uždegimo požymiai priklauso nuo besivystančios infekcijos tipo. Pagrindinis provokuojantis veiksnys yra kūno hipotermija, kurios metu ji yra viršutinė kvėpavimo takai... Senyvo amžiaus žmonėms liga paprastai tampa patologinė. Suaugusiam žmogui yra daug uždegimo požymių.

SARS požymiai

Liga tęsiasi be jokių specialių simptomų, būdingų plaučių uždegimui. Tokio pobūdžio uždegimas yra pavojingas, visų pirma todėl, kad jie pradeda jį gydyti vėlai, tuo metu, kai jau vystosi komplikacijos. Visos plaučių apraiškos šiuo atveju nublanksta į antrą planą, pacientą jaudina bendras kūno apsinuodijimas. Tiriant rentgeno spinduliais, kvėpavimo takuose nėra pokyčių. Tokio uždegimo požymiai yra šie:

1. Kosulys sausas.

2. Stiprus galvos ir raumenų skausmas.

3. Bendras viso organizmo silpnumas.

Po infekcijos pirmieji požymiai pradės rodytis po 5-10 dienų, o plaučiuose pokyčiai atsiras daug vėliau.

Virusinės pneumonijos požymiai

Liga visada sukelia daug virusų, pirmąją vietą galima priskirti gripui. Iš pradžių bendras kūno negalavimas pastebimas nuo trijų iki penkių dienų. Po to paciento būklė blogėja, yra dusulys, krūtinės skausmas. Ženklai virusinė pneumonija Sekantis:

1. Kūno temperatūra pakyla iki 39 laipsnių.

2. Nuovargis.

3. Raumenų ir galvos skausmas.

Tokiu atveju diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą.

Bakterinės pneumonijos požymiai

Pagrindinė uždegimo priežastis yra auksinis stafilokokas, streptokokas. Liga prasideda nuo staigus kilimas temperatūra iki 41 laipsnio, ji tęsiasi kelias dienas iš eilės ir sunku nulipti. Pagrindinis tokios pneumonijos simptomas yra skreplių išsiskyrimas, tachikardija, kvėpavimas tampa sunkus.

Grybelinės pneumonijos požymiai

Pavojingiausias uždegimo tipas yra grybelinis. Reikalas tas, kad plaučių uždegimas nesijaučia pats, o pacientai net nežino, kad serga. Diagnozė nustatoma vėlesnės datos... Grybo sukėlėjas yra Candida. Iš pradžių pacientas gali karščiuoti, kosėti, trūkti oro. Po kurio laiko pūliai išsiskirs kartu su kosuliu, o tai leidžia tiksliai nustatyti diagnozę.

Deja, pneumonijos požymiai suaugusiems ne visada pasireiškia anksti, todėl specialistams sunku laiku diagnozuoti.

Suaugusiųjų plaučių uždegimo simptomai

Peršalimas ir gripas neturėtų niekam trukdyti ilgiau nei savaitę. Jei po savaitės paciento būklė blogėja, tai yra pirmasis signalas, kad kvėpavimo takai yra stipriai uždegę. Pagrindinis suaugusio žmogaus plaučių uždegimo simptomas yra stiprus dusulys ir odos blyškumas. Jei jų yra peršalusiam asmeniui, o bendra būklė susilpnėjusi, pastebimas gausus prakaitavimas, apetito praradimas, tai rodo kūno apsinuodijimą plaučių uždegimu.

Karščiavimas su uždegimu

Sergant netipine pneumonija, kūno temperatūra gali pakilti iki maždaug 38 laipsnių, bet kartais iki 40. Nė vienas iš karščiavimą mažinančių vaistų neveiks. Todėl, jei negalite sumažinti tokios temperatūros, galime drąsiai manyti, kad sergate plaučių uždegimu.

Daug pavojingiau, kai patologija vyksta be temperatūros padidėjimo, pacientas nežino apie ligą, o jo būklė blogėja.

Kosulys su plaučių uždegimu

Pirmosiomis ligos vystymosi dienomis pastebimas sausas kosulys. Jis nuolat jaudina pacientą ir gali būti saugiai vadinamas įkyrus. Bet uždegimas progresuos, o simptomas šiek tiek pasikeis. Flegma palaipsniui pradės trauktis, jos spalva priklausys nuo infekcijos, pavyzdžiui, pūlingos, ji yra surūdijusi. Kosulys, kuris nepraeina per 10 dienų, turėtų įspėti ir tapti apsilankymo pas gydytoją priežastimi.

Gydytojas gali atpažinti plaučių uždegimą drebėdamas balse. Pacientui reikia tarti žodžius raide p, o gydytojas šiuo metu uždeda ranką ant krūtinės, taip nustatydamas drebulį. Sergant plaučių uždegimu sukietės visas plaučiai arba nedidelė jo dalis. Patyręs gydytojas tai tikrai pastebės, nes padidės balso drebulys.

Ligos pavojus

Suaugusiųjų plaučių uždegimas yra dažna mirties priežastis. Remiantis statistika, maždaug 5% mirštamumo yra dėl šios ligos. Štai kodėl gydytojai vis dar jaudinasi dėl plaučių uždegimo simptomų, gydydami savo pacientus.

Didelis mirtingumas mūsų šalyje pastebimas būtent darbingo amžiaus vyrų. Vyresnių nei 60 metų žmonių šis skaičius siekia apie 30%, ypač jei šią ligą slegia blogi įpročiai ir asocialus gyvenimo būdas. Dažnas atvejis, kuris baigiasi mirtimi - pacientas į ligoninę atvyko tuo metu, kai liga sukėlė daug komplikacijų.

Žemiau yra keletas pneumonijos požymių, kurie padidina neigiamą ligos baigtį:

1. Pacientai yra vyrai.

2. Iki ligos pradžios kūnas buvo hipoterminis.

3. Pacientus jaudina stiprus ir dažnas dusulys.

4. Yra keletas psichikos pokyčių.

5. Lėtinės ligos - cukrinis diabetas, onkologija ir kt.

6. Labai sumažėja kraujospūdis.

7. Nepaisant uždegiminio kūno proceso, kūno temperatūra yra žemesnė.

Svarbu, kad pacientai, ypač suaugę, žinotų, kaip pasireiškia plaučių uždegimas ir kurie jo požymiai yra pavojingiausi. Manoma, kad jei žmonės būtų sąmoningesni, mirtinas pavojus nebūtų taip dažnai grasinamas. Bet tai yra tik tuo atveju, jei pacientas laiku kreipiasi į gydymo įstaigą.

Ligų diagnostika

Diagnozę galima įtarti remiantis paciento skundais. Svarbus dalykas yra kvėpavimo takų klausymasis naudojant fonendoskopą. Bet tuo atveju, jei židinys yra pakankamai giliai arba jo dydis yra mažas, gydytojas nieko neišgirs. Yra dvi diagnostikos rūšys: instrumentinė ir laboratorinė.

Instrumentiniai metodai

Pagrindinis tyrimas, kurio metu galite tiksliai diagnozuoti, yra radiografija. Tai turi būti padaryta ligoninėje naudojant specialų aparatą.

Tuo atveju, jei pacientas yra sunkios būklės, radiografija atliekama mobiliajame įrenginyje.

Jei yra įtarimas dėl plaučių uždegimo, galima atlikti magnetinio rezonanso tyrimus, informacija yra visiškai ta pati, tačiau ši paslauga kainuoja daug daugiau.

Laboratorinė diagnostika

Tokia diagnostika atliekama taip:

1. Atliekamas kraujo tyrimas, leidžiantis pamatyti, koks ryškus uždegiminis procesas.

2. Skreplių analizė, specialistas nustatys, kas tiksliai lieka: pūliai, gleivės ar kraujas.

3. Bakteriologinis skreplių tyrimas, jo rezultatai bus žinomi tik 5 dieną. Dėl to bus žinoma, kurios bakterijos sukėlė uždegimą, taip pat kokie vaistai yra jautrūs.

4. Šlapimo ar kraujo serologinė analizė.

5. Jei pacientas serga rudenį ar žiemą, būtina nusiprausti iš nosiaryklės.

Tai yra pagrindinė veikla, kuria siekiama nustatyti ligą ir patvirtinti diagnozę.

Suaugusiųjų plaučių uždegimo gydymas

Atlikus rentgeno tyrimą ir patvirtinus diagnozę, terapija turėtų prasidėti pirmosiomis valandomis. Pirmieji gydytojų skirti vaistai yra plataus veikimo spektro antibiotikai.

Antibiotikų terapija skiriama mažiausiai 7 dienas, jei reikia, vaistus galima pakeisti kitais, jei nuo jų vartojimo praėjo 72 valandos, o paciento būklė nepagerėjo.

Jei gripo epidemijos metu atsiranda plaučių uždegimas, diagnozei patvirtinti Oseltamiviras turi būti girtas. Jei būtina vaistas galima pakeisti Viferon arba Laferon.

Deguonies terapija - vartojimo indikacijos: sunkus dusulys. Jis atliekamas naudojant nosies kaniules ar kaukę. Sergant sunkia hipoksija, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją, nes šiuo atveju tai yra vienintelė galimybė išgelbėti jo gyvybę.

Su bronchų spazmu skiriami bronchus plečiantys vaistai, pavyzdžiui, Ventolin, Teofedrin. Įkvėpimas su eufilinu yra privalomas, skrepliai pradės skystėti.

Išimtiniais atvejais bronchoskopinė sanitarija kartojama. Kai pacientui atliekama mechaninė ventiliacija, bronchoskopą reikia įkišti per endotrachėjos vamzdelį.

Tuo atveju, kai atlikus visas priemones, paciento gyvybei vis dar gresia pavojus, tuomet būtina atlikti kitą procedūrą - kraujo prisotinimas deguonimi, deguonis į kraują patenka per specialų aparatą, taigi, dujų mainų procesas visiškai pašalinamas.

Ne paslaptis, kad geriausias gydymas pirmiausia yra prevencija. Suaugusiųjų plaučių uždegimas nėra išimtis.

Visą gyvenimą reikia stiprinti imunitetą, gerti įvairius nuovirus ir žolelių arbatas.

Stenkitės vengti kontakto su sergančiais žmonėmis, nes net čiaudint ant jūsų pateks kenksmingų bakterijų ir mikroorganizmų, o tai reiškia, kad vargu ar galima išvengti uždegimo.

• Plaučių uždegimo simptomai
• Kada atsiranda plaučių uždegimas?
• Pneumonija ir rūkymas
• Komplikacijos po plaučių uždegimo ir skubios medicininės pagalbos

Norint imtis veiksmingų gydymo priemonių, reikia atpažinti pirmuosius plaučių uždegimo požymius. Sunkumas yra tas, kad kai kuriais atvejais plaučių uždegimas vyksta be specifinių požymių, ypač kai pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys ir nutolusios nuo pagrindinių kvėpavimo takų.

Pavėluota diagnozė lėtina atsigavimą ir gali sukelti komplikacijų ligos eigoje. Pneumonija yra gyvybei pavojinga būklė, ypač skubiai reikalinga naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Plaučių uždegimo simptomai

Yra keletas mikroorganizmų tipų, sukeliančių plaučių uždegimą. Atsižvelgiant į patogenų tipą, pagrindinio infekcijos židinio vietą ir aukos amžių, ligos pradžios požymiai skirsis.

Plaučių uždegimui būdingiausia:

1. Staigus temperatūros padidėjimas iki 37-39 ° C. Daugeliu atvejų aukos atkreipia dėmesį į šią apraišką, tačiau karščiuoja dėl peršalimo pasireiškimo.
2. Apsvaigimas. Yra galvos sunkumas ir skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, kartais raumenų, sąnarių, kaulų skausmas. Naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms plaučių uždegimas gali vykti be karščiavimo, tačiau visais atvejais tai lydės aktyvumo ir apetito sumažėjimas.
3. Varginantis kvėpavimas. Pirma, atsiranda dusulys, o po kurio laiko kosulys prasideda skreplių išsiskyrimu, įkvėpimo metu atsiranda skausmas, auka negali visiškai kvėpuoti. Šis kursas labiau būdingas bakterinei pneumonijai. Mikotiką, kaip taisyklę, išreiškia sausas kosulys be skreplių, skausmas ir diskomfortas gerklėje. Kai kuriems žmonėms ankstyvoje stadijoje nėra kitų kvėpavimo simptomų, išskyrus įkvėpimo gylio sumažėjimą.
4. Kraujas skrepliuose. Jei plaučių uždegimą sukelia bakterijos ar virusai, atsikosėjus gali pakenkti kraujagyslėms. Šiuo atveju skrepliuose pastebimi kruvini dryžiai. Simptomas kelia nerimą, rekomenduojama nedelsiant kreiptis medicinos pagalba.

Ar pneumonija gali praeiti be simptomų? Taip, tai įmanoma, tačiau silpnumas, pablogėjusi kvėpavimo kokybė ir greitas nuovargis pasireikš bet kokiu atveju. Geriausi rezultatai gaunami greitai identifikuojant uždegimo procesą sukeliančius mikroorganizmus ir atliekant, atsižvelgiant į jų tipą:

• gydymas antibiotikais;
• antivirusinė terapija.

Veiksmingiausios yra priemonės, kurių imtasi per pirmąsias 8 valandas nuo užsikrėtimo momento.

Grįžti prie turinio

Kada atsiranda plaučių uždegimas?

Plaučių uždegimas gali atsirasti kaip savarankiška liga arba būti kitos ūmios ar lėtinės problemos komplikacija. Norėdami laiku pastebėti pirmuosius plaučių uždegimo požymius, turite žinoti veiksnius, kuriems esant padidėja jo atsiradimo rizika. Šios priežastys sukelia plaučių uždegimą:

1. Aktyvus infekcijos židinio buvimas nosiaryklėje. Tai gali būti bet kokia lėtinė ar ūmi liga kvėpavimo takai, pavyzdžiui, bronchitas, laringitas, faringitas, sinusitas, rinitas, net vidurinės ausies uždegimas.
2. Nuolatinis kenksmingų medžiagų įkvėpimas. Rūkantiems ar pavojingą darbą dirbantiems darbuotojams gresia plaučių uždegimas.
3. Naujagimiams būtina plaučių uždegimo sąlyga yra gimdos kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos apsigimimai, gimdymo trauma, sukelianti asfiksiją, hipoksiją, asfiksiją, cistinę fibrozę ir hipotermiją.
4. Suaugusiesiems plaučių uždegimą gali sukelti imuninės sistemos sumažėjimas dėl ŽIV, hepatito, tuberkuliozės ir cheminės priklausomybės. Lovoje sergantys ir neseniai operuoti pacientai yra pažeidžiami plaučių uždegimo.
5. Senyviems žmonėms plaučių uždegimas yra labai sunkus, ypač jei jis pasireiškia bronchinės astmos, širdies ar endokrininės sistemos ligų fone.

Komplikacijų profilaktikai po operacijos visada skiriamas priešuždegiminių vaistų kursas, tačiau, nepaisant to, plaučių uždegimas pooperaciniu laikotarpiu yra gana dažnas.

Esant nusilpusiai imuninei sistemai, labai svarbu būti budriems ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei turite kvėpavimo problemų.

Grįžti prie turinio

Pneumonija ir rūkymas

Rūkantiesiems sunku anksti nustatyti plaučių uždegimą. Daugelis rūkančiųjų, turinčių ilgametę patirtį (daugiau nei 10 metų), turi tam tikrų sutrikimų kvėpavimo sistema, nuo kurių pirmieji plaučių uždegimo simptomai nėra tokie pastebimi kaip žmogui, neturinčiam priklausomybės nuo nikotino. Pagrindinis lėtinės ligos rūkalių atveju jie panašūs į uždegiminio proceso pradžią plaučiuose, be to, nosiaryklės gleivinės ir viršutinių kvėpavimo takų susilpnėjimas prisideda prie plaučių uždegimo vystymosi. Rūkantieji dažnai patiria:

• lėtinis rinitas;
• lėtinis kosulys;
• nedidelio skreplių kiekio atskyrimas nuo bronchų;
• paviršutiniškas kvėpavimas ir dusulys, ypač dirbant;
• varginantis kvėpavimas;
• švokštimas plaučiuose.

Pagyvenusiems žmonėms ar rūkaliams, turintiems daugiau nei 15 metų patirtį, išsivysto vadinamasis rūkančiojo bronchitas, tai yra lėtinis uždegiminis procesas viršutiniuose kvėpavimo takuose, kuris yra vangus ir apsunkinamas cigarečių prekės ženklo ar oro sąlygų pasikeitimo fone. Pagrindiniai rūkalių pneumonijos ir dažnų kvėpavimo sutrikimų skirtumai yra šie:

• įkvėpimo skausmas;
• silpnumas, galvos skausmas ir temperatūros kilimas;
• kraujo atsiradimas skrepliuose;
• padidėjęs kosulys ir sloga.

Jei uždegimas paveikia pleurą, intensyvumas skausmas auga kvėpuojant. Vyresniems rūkaliams kai kuriais atvejais plaučių uždegimas yra besimptomis, kol jis pradeda kelti grėsmę gyvybei.

Šiuo atveju kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C, atsiranda sumišimas ir cianozė, lūpų spalva pasikeičia melsva.

Potencialiai plaučių uždegimas gali sukelti mirtį dėl kvėpavimo ir širdies nepakankamumo, todėl vyresnio amžiaus žmonės turėtų nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą, kad būtų laiku diagnozuota.

Plaučių uždegimas, kitaip vadinamas plaučių uždegimu, yra vieno ar abiejų plaučių liga, kurią gali sukelti skirtingi patogenai. Prieš atrandant antibiotikus, mirštamumas nuo plaučių uždegimo buvo itin didelis - mirė trečdalis atvejų. Šiuolaikinė medicina sugeba susitvarkyti su šia liga, jei ji buvo diagnozuota laiku, tačiau ji jokiu būdu negali paveikti jos plitimo. Kasmet pasaulyje plaučių uždegimu suserga milijonai žmonių, 5% jų yra mirtini.

Pneumonijos požymiai ir simptomai gali būti nuo lengvo iki sunkaus, priklausomai nuo tokių veiksnių kaip infekciją sukeliančio gemalo tipas, amžius ir bendra sveikatos būklė. Lengvi simptomai ir požymiai dažnai būna panašūs į peršalimą ar gripą, tačiau trunka ilgiau.

Pagrindiniai plaučių uždegimo simptomai ir požymiai yra:

• Karščiavimas, pasireiškiantis gausiu prakaitavimu ir šaltkrėčiu.
• Kosulys, sukeliantis skreplį.
• Krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosint.
• Dusulys.
• Nuovargis.
• Pykinimas, vėmimas ar viduriavimas.

Naujagimiams ir kūdikiams infekcijos simptomų gali nebūti. Kartais jiems gali būti vėmimas, karščiavimas ir kosulys, nerimas ir nuovargis, džiaugsmo ir energijos trūkumas, dusulys, dėl kurio sunku valgyti.

Svarbu

Jei pacientas yra vyresnis nei 65 metų ar jo sveikatos ir imuninės sistemos būklė bloga, jo temperatūra gali būti žemesnė už normą. Pagyvenusiems žmonėms, kuriems jau diagnozuota plaučių uždegimas, gali staiga prarasti atmintį.

Yra keletas rizikos grupių, kurioms, pasibaigus pneumonijos požymiams, parodoma kreiptis į gydytoją:

1. Vaikai iki 2 metų amžiaus su pradiniais ligos požymiais.
2. Suaugusieji, vyresni nei 65 m.
3. Žmonės su nusilpusia imunine sistema... Žmonėms, sergantiems ŽIV / AIDS, kuriems buvo persodinti organai, kurie ilgą laiką vartoja steroidus, gresia pavojus.
4. Žmonės, kuriems atliekama chemoterapija arba vaistai, slopinantys imuninę sistemą.
5. Kai kuriems senjorams ir žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą ar lėtinės plaučių problemos, plaučių uždegimas gali greitai tapti gyvybei pavojinga liga.
6. Lėtinės ligos... Labiau tikėtina, kad susirgs plaučių uždegimu, jei pacientas jau serga astma, lėtine obstrukcine plaučių liga ar širdies liga.
7. Rūkymas... Rūkymas kenkia imuninei sistemai ir sunkina jūsų organizmo kovą su bakterijomis, kurios sukelia plaučių uždegimą.
8. Hospitalizacija.

Dažniausiai plaučių uždegimą išprovokuoja bakterijos.

Ypatingą vietą užima virusai ir, retesniais atvejais, grybelinės infekcijos.

Infekciją sukeliantys mikrobai dažniausiai patenka per oro garus.

Retais atvejais plaučių uždegimas gali išsivystyti dėl infekcijos, kuri pateko į organizmą kitu būdu, pavyzdžiui, kai bakterijos į plaučius patenka per kraują.

Dažniausia lengvo uždegimo priežastis suaugusiesiems yra streptokokas.

Ši ligos forma vadinama pneumokokine pneumonija.

Retai kitos pneumonijos priežastys yra bakterijos:

• Haemophilus influenzae.
• Staphylococcus aureus.
• Mycoplasma pneumoniae - protrūkis linkęs atsirasti kas 4–7 metus ir būdingas vaikams ir paaugliams.

Netipinę pneumoniją, kuri yra retesnė, sukelia chlamidijos, mikoplazmos ir legionelės.

Virusinė pneumonija pastaruoju metu tampa vis dažnesnė - tai sudaro 50% visų ligos atvejų.

Daugiau retų bakterinio pobūdžio pneumonijos priežasčių:

Dauguma bendros priežastys plaučių uždegimas - virusinės ir bakterinės infekcijos. Bakterinės pneumonijos sukėlėjai gali būti:

• pneumokokas;
• stafilokokas;
• haemophilus influenzae.

Dažnai plaučių uždegimas pasireiškia gripo ir peršalimo fone, ir tai paaiškinama tuo, kad ligos susilpnėjęs imunitetas sukuria patogias sąlygas prasiskverbti į plaučius ir aktyviai daugintis patogenams, kurie anksčiau negalėjo įveikti apsauginio organizmo barjero.

Specialioje rizikos grupėje yra žmonės, kurių imunitetas nukentėjo arba neturėjo laiko sustiprėti:

• vaikai iki dvejų metų;
• pagyvenę žmonės;
• pacientai, turintys imunodeficito;
• vėžiu sergantys pacientai;
• žmonių, kuriems buvo atlikta operacija, bendra anestezija ir mechaninė ventiliacija.

Kaip pastebėjote, ligos priežastys gali būti skirtingos, o tai reiškia, kad visais atvejais nėra universalaus gydymo. Norint tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, reikia atlikti išsamų tyrimą. Tik tada gydytojas galės parengti tinkamą gydymo schemą, kuri išvengtų žalingų pasekmių.

Uždegiminis procesas tokiame svarbiame organe kaip plaučiai yra pavojingas jo komplikacijoms, kurių be teisingas gydymas gali būti mirtinas:

• pleuritas (pleuros uždegimas);
• plaučių audinio sunaikinimas;
• pneumotoraksas (pleuros proveržis, po kurio oro patenka į pleuros ertmę);
• plaučių edema;
• plaučių abscesas (atskirų jo dalių užpildymas pūliais).

Šių komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė, todėl visiškai neįmanoma savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems plaučių uždegimo simptomams, svarbu kreiptis į gydytoją, nes jis greitai vystosi.

Dažniausiai jie yra panašūs į peršalimo ir gripo simptomus: karščiavimas iki 38-39, 5 laipsniai šilumos, kosulys, dusulys, bendras silpnumas, stiprus nuovargis, galvos, krūtinės skausmai, ypač bandant giliai įkvėpti. Tačiau skirtingai nei gripas, sergant 3–4-osios ligos dienos plaučių uždegimu, simptomai neslūgsta, o tik sustiprėja, gali atsirasti skreplių su kraujo juosta. Tai gana aiškus veiksmo signalas, kai atėjo laikas pasitikrinti ir atidžiai ištirti gydytoją.

Vis dažniau pasitaiko plaučių uždegimo be simptomų atvejų, kai temperatūra net nepakyla uždegiminio proceso fone. Kosulys taip pat nėra pats indikatyviausias simptomas - jo gali nebūti, jei uždegimas yra toli nuo pagrindinių kvėpavimo takų.

Ar plaučių uždegimas perduodamas oro lašeliniu būdu?

Daugelis mikroorganizmų gali sukelti plaučių uždegimą. Dažniausiai ore esančios bakterijos ir virusai. Žmogaus kūnas paprastai užkerta kelią šiems mikrobams užkrėsti plaučius, tačiau kartais mikroorganizmai užvaldo imuninę sistemą, net ir būdami puikios sveikatos.

Gydyti plaučių uždegimą namuose nėra geriausias sprendimas. Liga yra klastinga ir geresnė priežiūra visą parą iš išorės medicinos specialistaines kūdikio būklė gali staiga pablogėti. Kad taip neatsitiktų, vaikui suleidžiamas antibiotikų kursas, atliekama fizioterapija, kartu su juo atliekamas fizinis lavinimas. Vaikui pasveikus būtina užsiregistruoti klinikoje, kur gydytojai ištisus metus stebi jo būklę. Jei liga nėra visiškai išnykusi ir grįžta, vaikui diagnozuojama lėtinė pneumonija.

Pneumonijos priežastys klasifikuojamos pagal ją sukeliančių mikrobų tipus ir vietą, kur infekcija gali užkrėsti.

Pneumonija išsivysto kaip kitos ligos komplikacija arba atsiranda savaime. Kūdikiams plaučių uždegimas yra gripo ar peršalimo komplikacija. Jie daro įtaką mikrobų skaičiaus padidėjimui ir išprovokuoja plaučių uždegimą. Plaučių uždegimo inkubacinis laikotarpis yra savaitė. Šiuo metu plaučiuose vyksta uždegiminiai procesai, o liga niekaip neprimena apie save.

Vaiko uždegimas turės šiuos simptomus: blyškumas, karščiavimas ir sunkus kvėpavimas. Su šiais simptomais vaikas pasveiks per dvi savaites.

• Šią plaučių uždegimo formą lengviau toleruoja gerai fiziškai išsivystę vaikai, todėl gydymas buvo pradėtas laiku.
• Jei viskas paliekama atsitiktinai, tada plaučių uždegimas gali pasireikšti vidutinio sunkumo ir sunkia forma.
• Vidutinio ar sunkaus plaučių uždegimo simptomai: sunkus blanšavimas, dažnas kosulys, greitas kvėpavimas, šilumos (38 C) ir bendras kūno silpnumas.

Ši ligos raida gydoma per mėnesį. Bet jei laiku pastebimas uždegimas ir laiku imamasi priemonių, tada gydymo trukmė sumažės iki 20-25 dienų. Jei laikas prarandamas ir gydymas nėra atliekamas, plaučių uždegimas virsta sunkia forma. Tai kelia grėsmę vaiko gyvybei ir kūdikio sveikimas bus itin ilgas.

• Sunkios uždegimo formos simptomai: aukšta temperatūra (40 C), ryškus lūpų, nosies ir nagų mėlynumas, sunkus paviršutiniškas kvėpavimas.
• Su šia ligos forma prasideda deguonies badas, sutrinka gyvybiniai organizmo procesai.
• Galima kitų uždegiminių procesų pradžia.

Atsižvelgiant į ligos eigą ir susijusius veiksnius, gydymas gali būti ambulatorinis arba reikalingas hospitalizavimas. Nustačius plaučių uždegimo priežastį ir tipą, parenkami antibiotikai, kurie gali sunaikinti ligos sukėlėją.

Dažniau skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, tačiau kai kuriais atvejais reikalingi specifiniai vaistai, nes bakterijos išmoko prisitaikyti prie naujų sąlygų ir dažnai rodo atsparumą tiems antibiotikams, kurie anksčiau sėkmingai kovojo su jais.

Virusinės pneumonijos kilmės atveju vien antibiotikai gali būti bejėgiai; jie derinami su antivirusiniais vaistais.

Dėmesio

Liaudies gynimo priemonės, tokios kaip inhaliacijos, garstyčių pleistrai ir kitos, gali būti naudojamos tik kartu su tradiciniais vaistais ir tik susitarus su gydančiu gydytoju. Jie patys nesugeba susidoroti su rimtu uždegiminiu procesu ir gali labai pabloginti situaciją.

Nustačius ligą ir paskyrus gydymą, svarbu dėti visas pastangas, kad organizmas galėtų susidoroti su infekcija.

Norėdami tai padaryti, pakanka laikytis paprastų, visiems žinomų taisyklių:

• lovos poilsis visą ligos laiką;
• dietos laikymasis (nieko riebaus, kepto, aštraus, sunkiai virškinamo, mažiausiai druskos);
• kategoriškas rūkymo nutraukimas per visą ligos laiką;
• gausus gėrimas;
• kvėpavimo pratimai (jei tai nėra draudžiama gydytojui).

Perkelta plaučių uždegimas nesuteikia stabilaus imuniteto, todėl pakartotinė infekcija su tos pačios rūšies liga yra gana tikėtina. Vakcinos buvo sukurtos nuo tam tikrų plaučių uždegimo tipų, o kai kurie iš jų yra tinkami vaikams nuo dvejų metų, kuriems yra rizika. Jų galite paprašyti savo terapeuto.

Kvėpavimo takų ligų paūmėjimo laikotarpiais arba kontaktuojant su sergančiu plaučių uždegimu sergančiu asmeniu, būtinai dažnai nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu. Sveikas gyvenimo būdas, metimas rūkyti, tinkama mityba ir saikingas fizinis aktyvumas turės bendrą stiprinamąjį poveikį.

Prieš kurį laiką viena iš pagrindinių dažno kūdikių mirtingumo priežasčių buvo laikoma liga, susijusia su kvėpavimo sistemos liga. Šiandien vaikų pneumoniją galima sėkmingai gydyti ankstyva diagnostika ir tinkama gydymo taktika.

Pirmiausia išsiaiškinkime, kas yra vaikų plaučių uždegimas. Infekcinė, virusinė ar grybelinė liga, pažeidžianti pagrindinį plaučių audinį - vaiko plaučių parenchimą, patvirtinta židinio pokyčiais rentgeno nuotraukoje.

Sezoninės gripo epidemijos piko metu sergančių vaikų skaičius dramatiškai padidėja. Daugelis simptomų rodo kvėpavimo sutrikimų, ypač plaučių uždegimo, buvimą, tačiau būtent vaizdas leidžia greitai ir tiksliai nustatyti plaučių uždegimą ir atskirti jį nuo bronchito ir kitų peršalimo ligų.

Remiantis rentgeno morfologiniu ligos pobūdžiu, plaučių uždegimas skirstomas į:

• Židinys - kai vieno ar kelių segmentų plaučių audinyje susidaro serozinis eksudatas. Infiltratas yra židinio vietoje - nuo pusės iki 1 cm.
• Židinys-susiliejimas - infiltracijos sritys sudaro vieną nevienalyčio tankio židinį. Šiuo atveju yra tendencija sunaikinti. Dėmesys dažnai užima visą plaučio skiltį.
• Krupinis - dažniausiai pneumokokas, turintis ciklinę ligos eigą, pažeidęs plaučių audinį.
• Segmentinis - su lokalizuotu pažeidimu, kuris neperžengia vieno plaučių segmento ribų. Skirtingai nei suaugusiems, vaikams yra užsitęsusi kairiosios pusės apatinės skilties plaučių uždegimas, kuris dažnai virsta deformuojančiu bronchitu.
• Intersticinis - pasireiškia pirmos gyvenimo pusės vaikams, rečiau - iki metų. Su šia plaučių uždegimo forma ne tik pačios ligos sukėlėjas, bet ir jos gyvybinės veiklos produktai turi neigiamą poveikį jungiamajam vaiko plaučių audiniui.

Tarp rizikos veiksnių, sukeliančių vaikų iki 5 metų pneumoniją, yra:

• Neteisingas maistas. Tai ypač pasakytina apie kūdikių maitinimą, kai jie negeria motinos pieno.
• Dažnas peršalimas
• Burnos problemos, įskaitant kariesą
• Rūkymas aplinkui
• Gyvena sausakimšoje vietovėje.

Šiandien vaikų plaučių uždegimas panašus po sėkmingo gydymo, ir vaiko ne visada reikia hospitalizuoti. Tik apie 15% vaikų, jaunesnių nei 14 metų, tokios ligos atvejų reikia hospitalizuoti.

Pati pneumonija retai pasireiškia kaip pagrindinė liga. Jis beveik visada yra antraeilis, išsivystantis kitų sveikatos problemų, kaip jų komplikacijų, fone. Kosulys, karščiavimas daugiau nei 38⁰ - šie simptomai būdingi daugeliui problemų: ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, gripui ir, žinoma, plaučių uždegimui. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikui sergant SARS, temperatūra šiek tiek pakyla arba visiškai nekyla. Kada peršalimas didelis karščiavimas retai išlieka negydant daugiau trys dienos... Jau šie ženklai padeda iš pradžių atskirti bakterinė liga nuo virusinių, tačiau norint įsitikinti, kad vaiko apatiniai kvėpavimo takai nėra pažeisti, reikia atlikti išsamią diagnozę, įskaitant bakteriologinius tyrimus ir biocheminį kraujo tyrimą. Taip pat bus naudinga pulmonologo konsultacija.

Pagrindinis dalykas yra nustatyti ligos etiologiją. Iš tiesų, norint gydyti virusinius, infekcinius ar grybelinius plaučių pažeidimus, reikia iš esmės kitokio požiūrio.

Virusinė pneumonija yra paprasta forma, jos praktiškai nereikia gydyti, ji praeina savaime.

Bakterinė (infekcinė) plaučių uždegimo forma gali atsirasti savarankiškai arba pasireikšti kai kurių kitų ligų fone. Gydymas yra tik antibiotikų terapija, kitaip tariant, antibiotikai.

Sunkiausia forma yra grybelinė pneumonijos kilmė, kai vaikas netinkamai naudojasi antibakteriniai vaistai, dėl to padidėja grybų aktyvumas.

Iš viso vaikų plaučių ligų grybelinė forma sudaro ne daugiau kaip 5-7%. Mišrią plaučių uždegimo formą, kuri sujungia ankstesnių formų derinį, sunkiausia gydyti.

Pagrindinis, lengvai atpažįstamas plaučių uždegimo požymis yra kvėpavimo takų obstrukcija. Kuo mažiau vaikas, tuo greičiau kvėpuoja. Bet čia svarbu prisiminti, kad kvėpavimo pasunkėjimas būdingas obstrukciniam bronchitui.

Vaiko plaučių uždegimo priežastys ir simptomai

Didžioji dauguma atvejų pneumonija nėra užkrečiama, todėl kontakto su pacientais nelaikome vaiko pneumonijos priežastimi.

Vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, kvėpavimo raumenys dar nėra pakankamai išsivystę, kad atsikosėjus skrandžiui atsikratyti. Kai perkelto fone kvėpavimo takų liga gleivės kaupiasi plaučiuose ir bronchuose, jos sutirštėja ir tampa kliūtimi normaliam kvėpavimo sistemos vėdinimui. Šioje maistinėje terpėje aktyviai vystosi virusai, vaikas pradeda sirgti plaučių uždegimu. Tai gali būti ir vienašalė (pažeidus tik vieną plaučių), ir dvišalė.

Komplikuota plaučių uždegimo forma gali sukelti didelių problemų dėl plaučių edemos, pleurito ar kvėpavimo nepakankamumo. Galimas širdies ritmo sutrikimas.

Susilpnėjus vaiko imunitetui, bet kokia liga gali sukelti plaučių uždegimą, net įprastą nudegimą ar kitą sužalojimą. Pažeidus net nereikšmingą kūno dalį, žmogaus plaučiai veikia kaip filtras, kuris valo kraują sergant daugeliu ligų.

Filtruotos nuolaužos (virusai, bakterijos ir jų atliekos) nusėda ant plaučių paviršiaus, užkertant kelią jų natūraliam vėdinimui, tam tikrose vietose sukimšdamos ir todėl išprovokuodamos uždegimą.

Svarbiausia nepraleisti ligos atsiradimo momento. Kuo anksčiau bus imtasi priemonių, tuo gydymas bus trumpesnis ir sėkmingesnis. Į ką mama turėtų atkreipti dėmesį?

Esant normaliai vaikų odos spalvai, kitų simptomų buvimas rodo virusinę pneumonijos kilmę, todėl, jei laikomasi dietos, miego ir poilsio, liga savaime praeis savaite. Labai blyški, beveik melsvos spalvos oda (ypač aplink burną) rodo bakterinė forma plaučių uždegimas. Tokiu atveju vėlavimas ar savigyda yra pavojingi padariniai.

Diagnostika ir gydymas

Kaip minėta pirmiau, plaučių rentgeno nuotrauka pilniausiai parodo būklės vaizdą (gydytojas gali suklaidinti šešėlį nuo širdies su infiltracija ar tamsėjimu plaučiuose, todėl geriau fotografuoti dvasios projekcijomis).

Patyręs pediatras gali lengvai nustatyti plaučių uždegimą „iš ausies“, nustatydamas švokštimą plaučiuose. Tačiau nustatyti ligos pobūdį vien simptomais yra gana problematiška. Tam reikia atlikti išsamų klinikinį vaiko tyrimą, nesvarbu, kiek jam metų. Priešingai, kuo jaunesnis amžius, tuo klinika turi būti kruopštesnė norint sėkmingai gydyti.

Tačiau vaikams ankstyvas amžius (iki 5-6 metų) plaučių uždegimas, kaip pripažįsta patys pediatrai, yra labiau matomas nei girdimas.

Atidžiai peržiūrėdami aukščiau išvardytus simptomus, įsitikinsite, kad taip yra iš tikrųjų.

Gydymo metu, skirdamas antibiotikus, gydytojas atidžiai stebi vaiką. Jei per vieną ar dvi dienas nuo gydymo pradžios nepagerėja, patartina jį pakeisti.

Vidutinio sunkumo ir lengvą plaučių uždegimą galima gydyti namuose... Privalomi reikalavimai:

• Lovos poilsis (ypač pirmąją savaitę po ligos)
• Visų medicininių paskyrimų ir rekomendacijų laikymasis
• Gerti daug skysčių
• Grynas oras (dažnas kambario vėdinimas)
• Asmens vaiko higiena. Maudytis, žinoma, neįmanoma, tačiau plauti ir trinti būtina.

Pats savaime antibiotikai malšina uždegimą, todėl temperatūra mažėja. Todėl daugeliu atvejų nereikia antipiretinių vaistų skirti ant antibakterinių vaistų krūvio.

Praėjus trečiai savaitei nuo sėkmingo gydymo pradžios (kai išnyksta uždegiminio proceso simptomai plaučiuose), galima leisti trumpus pasivaikščiojimus.

Kokie yra paciento sveikimo nustatymo požymiai

Visų pirma, temperatūra sumažinama iki įprastų ribų ir stabilizuojama. Toliau - bendras savijautos pagerėjimas, geras apetitas, tyrimo rezultatuose ir rentgeno spindulių duomenyse nėra pneumonijos požymių.

Skreplių kosulys dar nėra visiškai išnykęs, tačiau jis tapo daug rečiau ir mažiau sekina. Praėjus 1,5-2 mėnesiams nuo gydymo pradžios, galime kalbėti apie tai visiškas pasveikimaskai kraujotaka plaučiuose visiškai atkurta.

Taip pat reikia saugotis kontakto su peršalimo ligomis ir sergančiais žmonėmis. Ir, žinoma, būtina grūdinti kūną.

Daugelis motinų dažnai užduoda deginantį klausimą: ar verta kūdikiui duoti antibiotikų ne gydymui, o prevencijos tikslais? Gydytojų atsakymas kategoriškas: NE !!!

Pirma, net esant ūmiems kvėpavimo takams virusinė infekcija o peršalus antibiotikai nenaudingi - virusai į juos nereaguoja.

• Antra, organizme yra daugybė visų rūšių mikrobų. Jie kovoja ne tik su kūno apsauga, bet ir tarpusavyje. Profilaktinė antibiotikų dozė sunaikina tam tikrą mikroorganizmų grupę, tačiau kiti „sustiprina savo padėtį“ plaučiuose. Tai padeda bakterijoms prisitaikyti prie antibiotikų. Todėl pastarieji nėra naudingi.
• Trečia, vartojant antibiotikus, organizmas taip pat juos slegia. Bet bandydamas atsigauti po šio „smūgio“ jis pradeda energingai gaminti antikūnus ir priklausomybę nuo šio tipo antibakterinių vaistų. Dėl to, kai tikrai reikia jų paimti, kūnas pats pradės jiems priešintis.
• Ketvirta, vartojant antibiotikus visiems žmonėms (ypač vaikams iki 10 metų), pasireiškia disbiozė, pradeda vystytis grybelis, su kuriuo kovoti yra daug sunkiau nei virusais ir bakterijomis.

Bet kokiu atveju, jei vaikas blogai, reikia atidžiai ištirti ligos simptomus. Kuo išsamesnį vaizdą pateiksite gydytojui, tuo tikslesnė preliminari diagnozė bus klinikinio tyrimo ir gydymo pradžioje.

Ir nepamirškite prisiminti: plaučių uždegimas yra rimta liga. Kuo greičiau eisite pas pediatrą, tuo gydymas bus trumpesnis ir sėkmingesnis.