Polymyalgia rheumatica - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir rekomendacijos. Polymyalgia rheumatica: ligos simptomai ir gydymas Polymyalgia reumatica simptomai

Polymyalgia rheumatica Ar nežinoma priežastis yra sisteminė uždegiminė liga, pasireiškianti daugiausia pagyvenusiems žmonėms, kuriai būdingas peties ir (arba) dubens juostos raumenų skausmas ir sustingimas. Dažnai (15-20 proc.) Polimialgija reumatika derinama su milžinišku ląstelių (laikinu) arteritu, anksčiau vadinta Hortono liga. Visai neseniai į pagalbą kreipėsi du pacientai, kuriems įtariama polimialgija reumatika, todėl nusprendžiau skaitytojui pasakyti, ko ieškoti įtarus šią ligą.

Istorinis pagrindas

Pirmą kartą šią ligą apibūdino Williamas Bruce'as 1888 m., Kai buvo paskelbtas penkių pagyvenusių pacientų, kuriems buvo peties juostos skausmas ir stiprus ryto sustingimas, stebėjimas, o šis simptomų kompleksas buvo pavadintas „senatvine (t. Vėliau liga buvo svarstoma pečių mentės periartrito srityje. 1945 m. L. Bagratuni sugalvojo terminą „ne sąnarinis reumatoidinis artritas“, stebėdamas aštuonis pacientus, kuriems nustatyta pradinė reumatoidinio artrito diagnozė, kuriems liga buvo netipinė, nes nebuvo proksimalinių galūnių (pečių) pažeidimų ir nebuvo jokių sąnarių deformacijų. Bet šis terminas nevisiškai atspindėjo ligos esmę ir jo nepriėmė visi. Skirtingose \u200b\u200bšalyse ši liga buvo vadinama skirtingai: „puskapinė periartrozė“ (Einar Meulengracht), „rizomelinis pseudopoliartritas“ (Jacques Forestier ir E. Certonncini), „pagyvenusių žmonių reumatoidinis sindromas“ (G. D. Kersley). Terminą „polymyalgia rheumatica“ pirmą kartą 1957 m. Pasiūlė H. S. Barberis ir netrukus jis tapo visuotinai priimtas. L. A. Healey, kuris polimialgiją reumatiką apibrėžė kaip sisteminę sąnarių ligą, kurios pagrindinė išraiška yra gerybinis sinovitas (sąnarių uždegimas išsiskiriant), parodė patogenezinį termino „polimialgija“ nepagrįstumą, kuris istoriškai vis dar naudojamas šiam negalavimui žymėti.

Vystymosi priežastys ir veiksniai

Šiuo metu polymyalgia rheumatica negalima priskirti prie retos patologijos. Remiantis pasaulio statistika, 100 tūkstančių vyresnių nei 50 metų žmonių, kurių amžiaus pikas yra 65–75 metai, dažnis yra nuo 28,6 iki 133. Liga prasideda tik vyresniame amžiuje. Itin retai šia liga serga jaunesni žmonės (45–49 metų). Priešingai, milžiniškas ląstelių arteritas pasireiškia jaunesniems asmenims. Norėčiau pažymėti, kad ši liga išsivysto beveik vien fiziškai pasirengusiems žmonėms, neturintiems rimtų ligų, iki ligos vystymosi, o moterims 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Pastaraisiais metais, augant gydytojų sąmoningumui ir budrumui apie šią ligą, diagnozuotų atvejų skaičius nuolat auga.

Nepaisant to, kad šios ligos (polymyalgia rheumatica ir milžiniškas ląstelių arteritas) buvo tiriamos daugiau nei 50 metų, jų etiologija lieka nežinoma. Įrodytas paveldimas polinkis į šią ligą. HLA tipo nustatymas padidėjusiu dažniu atskleidžia HLA-DRB1 * 04 ir DRB1 * 01 alelius, kurių aptikimas yra rizikos veiksnys išsivystant polimialgijai reumatikai ir milžiniškam ląstelių arteritui. Kalbant apie polymyalgia rheumatica, neatmetamas virusinės ar bakterinės infekcijos vaidmuo. Tačiau konkretaus infekcijos sukėlėjo paieškos kol kas buvo nesėkmingos. Tačiau patogenų, galinčių sukelti šią ligą, diapazonas šiuo metu apima parvovirusą, adenovirusą, gripo virusą ir Chlamydia pneumoniaekurie stimuliuoja genetiškai imlių asmenų imuninę sistemą. Pavyzdžiui, 1994 m. Švedijoje po epideminio parvovirusinės infekcijos protrūkio 12 mėnesių po epidemijos padaugėjo reumatinės polimialgijos. Taip pat aprašomi ligos atsiradimo po skiepijimo nuo gripo atvejai. Pastaraisiais metais vystantis ligai didelė reikšmė buvo teikiama aplinkos veiksniui. Taip pat aptariamas stresinių situacijų ir hipotermijos vaidmuo.

Nepaisant pavadinimo, polymyalgia rheumatica yra sisteminė sąnarių liga (!), Be jokių raumenų pažeidimo požymių ( mialgija- raumenų skausmas). Daugybė skausmingų raumenų biopsijų tyrimų NĖRA atskleidę jokių patologinių pokyčių.

Sergant šia liga, pažeidžiamos tik periartikuliarinių audinių ir sinovijos membranos jungiamojo audinio struktūros: raumenų sausgyslės tvirtinimo vietose prie kaulų, sąnarių kapsulė, jungiamojo audinio raumenų sluoksniai, fascija ir kt. Bursito vystymasis yra privalomas. Būdingas polimialgijos reumatikos sinovito požymis, priešingai, yra gerybiškesnė eiga, erozinių sąnario kaulo pokyčių nebuvimas, sąnarių deformacijų nebuvimas ir polinkis į savaiminį gijimą.

Polymyalgia rheumatica

Liga paprastai prasideda ūmiai, esant visai sveikatai. Dažnai galite išgirsti, kad pacientas tiesiogine to žodžio prasme eina gerai jausdamasis, o ryte jis negali pakilti iš lovos dėl stipraus skausmo ir sąnarių sustingimo. Dažniau simptomai padidėja per 1-2 dienas, kartais jų vystymasis vyksta palaipsniui. Dažnai ligos atsiradimas yra susijęs su neseniai ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir kitomis infekcijomis. Kartais prieš išsamų klinikinį vaizdą pasireiškia asimptominis ESR pagreitis arba ilgalaikis karščiavimas be kitų apraiškų („neaiškios kilmės karščiavimas“). Būdingiausias polymyalgia rheumatica pasireiškimas yra raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo sindromas: skausmas ir sąstingis proksimalinėse galūnėse (pečių ir dubens juostoje). 100% atvejų pažeidimai yra simetriški, nors pačioje pradžioje galimas vienpusis pažeidimas. Nuolatiniai pjovimo, tempimo, ašarojimo pobūdžio skausmai ir staigiai didėja judant. Būdingas ryto sustingimas. Be to, po bet kurio nejudrumo laikotarpio atsiranda standumo jausmas. Skausmo intensyvumas aiškiai susijęs su ligos aktyvumu. Dėl skausmo judesiai taip pat yra riboti: pacientams sunku keltis, atsisėsti, pakelti rankas, parnešti juos už nugaros, neįmanoma patekti į transportą be pagalbos ir pan. Svarbu stebėti, kaip pacientas išlipa iš lovos: iš pradžių lėtai, susiraukęs nuo skausmo, pasisuka ant šono, prisitraukia kojas prie pilvo, nuleidžia iš lovos, remdamasis rankomis, sunkiai atsisėda ir tik tada, taip pat padedamas rankų, atsikelia. Skausmas gali pasireikšti kitose raumenų ir kaulų sistemos srityse (šlaunyse, kojose, sėdmenyse, nugaroje, net dilbiuose), bet ne taip reguliariai. Ramybės būsenoje skausmas paprastai nurimsta, nors kai kuriais atvejais jis išlieka. Dažnai trikdo naktiniai skausmai, kuriuos apsunkina kūno sunkumas, spaudimas. Miegas dėl to tampa periodiškas ir neramus.

Ligos simptomai palaipsniui didėja ir pasiekia maksimumą po 2–6 savaičių. Palpuojant raumenis, skausmas yra mažai arba visai nėra. Pečių ir dubens juostos raumenyse nėra atrofijų ar infiltracijų, raumenų jėga išsaugoma pakankamu tūriu.

Polimialgijos reumatinės ligos artritas dažniausiai pasireiškia praėjus keliems mėnesiams nuo raumenų skausmo atsiradimo: tai simetriškas sinovitas su nežymia edema - ligos paūmėjimo požymis.

Polimialgijos reumatikos sąnarinio sindromo ypatybės yra šios:

• nedidelis paveiktų sąnarių skaičius vienam pacientui;
• silpnas vietinio uždegimo požymių sunkumas;
• greitas artrito sumažėjimas gydymo hormoniniais vaistais fone;
• radiologinių pokyčių sąnariuose nebuvimas.

Karščiavimas pacientams yra karščiavimas arba subfebrilis, tačiau liga gali pasireikšti be karščiavimo. Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams užsitęsęs karščiavimas (savaitės ar net mėnesiai) gali būti pagrindinis ar net vienintelis ligos pasireiškimas. Tarp bendrų simptomų yra svorio kritimas, anoreksija ir bendras silpnumas. Taip pat dažnai pasireiškia depresija, ypač jei pacientas neranda supratimo gydytojo akivaizdoje, o paskirta terapija neatneša palengvėjimo.

Išskiriami šie ligos eigos variantai:

• klasikinis kai polimialgija derinama su artritu ir milžinišku ląstelių arteritu;
• izoliuotas , be milžiniško ląstelių arterito ir be sąnarių pažeidimo;
• nepriklausomas nuo steroidų , kuriame visus tipinius klinikinius ligos pasireiškimus sustabdo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
• torpid kai standartinė prednizolono dozė nesukelia visiško skausmo pašalinimo, nors tai pastebimai sumažina jų sunkumą; padidinus vaisto dozę iki 25 mg, gaunamas teigiamas, bet neišsamus poveikis;
• „Nutildyti“ parinktis, bene sunkiausiai diagnozuojama, kuriai būdingas skausmo sindromo nebuvimas ir pasireiškia astenija, depresija, laboratoriniais pokyčiais.

Tarp laboratorinių tyrimų rezultatų labiausiai būdingas ryškus nuolatinis ESR pagreitis iki 50–70 mm / h. Taip pat nustatomi kiti laboratoriniai uždegimo požymiai: augimas (CRP), pastebimas fibrinogenas, padidėja ūmios fazės baltymai (alfa 2 ir gama globulinai). CRP yra jautresnis ligos aktyvumo rodiklis nei ESR. Interleukino-6 kiekio padidėjimas taip pat yra ligos aktyvumo žymuo. Būdingas ligos simptomas yra normochrominė anemija, vadinamoji „lėtinės ligos anemija“.

Šiuo metu diagnostiniai kriterijai polymyalgia rheumatica atrodyti taip:

1. Paciento amžius viršija 50 metų.
2. Raumenų skausmas mažiausiai dviejose iš trijų sričių (kaklo, pečių ir dubens diržas).
3. Dvišalis skausmo lokalizavimas.
4. Nurodytos skausmo lokalizacijos dominavimas aktyvios ligos fazės metu.
5. ESR daugiau nei 35 mm / val.
6. Ligos simptomų trukmė yra mažiausiai 2 mėnesiai.
7. Kaklo stuburo, pečių ir klubų sąnarių judėjimo apribojimas.
8. Bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, anoreksija, svorio kritimas, karščiavimas, anemija.

Pirmieji 5 kriterijai laikomi privalomais, likę neprivalomi.

Neseniai kriterijai pateikiami slaptai:

S - standumas ir skausmas - standumas ir skausmas;
E - pagyvenę žmonės - pagyvenęs pacientų amžius;
C - konstituciniai simptomai - bendrieji konstituciniai simptomai;
R - artritas (reumatas) - artritas;
E - padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) - padidėjęs ESR;
T - Laikinas arteritas - laikinas arteritas.

Diferencinė diagnostika atliekama su daugybe ligų, kurios pasireiškia su panašiais simptomais. Visų pirma, su paraneoplastiniu sindromu (vėžio fone). Taigi senyvų pacientų svorio sumažėjimas, anoreksija, padidėjęs ESR pirmiausia priverčia juos ieškoti neoplastinio (navikinio) proceso, todėl visiems pacientams, turintiems panašių simptomų, reikia atlikti išsamią onkologinę paiešką (būtina išskirti skrandžio, kasos ir plaučių navikus, nes tai dažniausiai pasitaiko panašios paraneoplastinės reakcijos).

Tyrimo metu diagnostinių paieškų diapazone taip pat turėtų būti mieloma, dermatomiozitas / polimiozitas, periartikulinių minkštųjų audinių ligos (peties mentės periartritas, peties raumenų tendinitas, subakrominis bursitas ir kt.). Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl to, kad panašūs simptomai gali pasireikšti sergant bet kuriomis lėtinėmis bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis, sergant daugybe endokrinologinių ligų, įskaitant hipotirozę, sergant daugeliu autoimuninių ligų, o tai kai kuriuos tyrinėtojus net verčia kelti klausimą dėl jų buvimo. polymyalgia rheumatica sindromas sergant kitomis ligomis.

Milžiniškas ląstelių (laikinas) arteritas

16–21 proc. Pacientų, sergančių polimialgija reumatika, išsivysto milžiniškas ląstelių arteritas. Milžiniškas ląstelių arteritas yra granulomatozinis aortos ir didelių jos šakų uždegimas, pažeidžiantis miego arterijos ekstrakranijines dalis (daugiausia laikinas). Milžiniškas ląstelių arteritas gali pasireikšti kartu su polymyalgia rheumatica, tačiau gali pasireikšti prieš jį arba (dažniau!) Prisijunkite daug vėliau. Paprastai milžiniškas ląstelių arteritas išsivysto vyresniems nei 50 metų pacientams. Moterys serga dažniau nei vyrai (santykis apie 3: 1).

Daugeliu atvejų simptomai pasireiškia palaipsniui; rečiau liga prasideda ūmiai, kai pacientai gali aiškiai pažymėti ligos atsiradimo dieną ir valandą. Milžiniško ląstelių arterito klinikinį vaizdą sudaro šios apraiškos:

• karščiavimas (subfebrilis ir karščiavimas), kuris ilgą laiką yra vienintelis ligos pasireiškimas,
• audringas prakaitas
• bendras silpnumas
• apetito praradimas,
• svorio metimas.
• sąnario pažeidimas. Šia liga apibūdinamas simetriškas seronegatyvus poliartritas, panašus į pagyvenusių žmonių reumatoidinį artritą (daugiausia susiję su kelio, riešo, kulkšnies sąnariais).
• liga dažnai lydi depresija.

Pagrindinis klinikinis ligos simptomas yra kraujagyslių sutrikimai.... Arterijos yra susuktos, jų sienos sutankintos, palpuojant galimas skausmas palei indą. Gali atsirasti sinkopė, kuri paprastai neteisingai interpretuojama kaip epileptiforminis sindromas dėl vyresnio amžiaus žmonių smegenų kraujagyslių ligų. Pasirodo galvos odos skausmingumas, gali būti plaukų slinkimas, liežuvio skausmas, sunkumai ir skausmai kalbant, kramtant ir ryjant. Pacientai gali skųstis sumažėjusiu regėjimu. Kartais aklumas staiga išsivysto. Kraujagyslių sutrikimų apraiškos daugiausia priklauso nuo proceso lokalizacijos arterinėje lovoje. Pažeidus laiko arteriją, pastovus ūmus intensyvus dvišalis galvos skausmas su vyraujančia lokalizacija priekiniame ir parietiniame regione. Yra patinimas, laikinų arterijų patinimas, aštrus skausmas liečiant odą. Kai procese dalyvauja pakaušio arterija, galvos skausmas lokalizuojamas pakaušio srityje. Jei pažeidžiamos arterijos, nuo kurių priklauso kraujo tiekimas akims ir akių raumenims, atsiranda regos sutrikimas, dažnai negrįžtamas, o tai gali būti pirmasis ligos pasireiškimas. Aklumo išsivystymas yra pati baisiausia ankstyva milžiniško ląstelių arterito komplikacija. Tuo pačiu metu šių arterijų pažeidimas gali būti gerybinis ir kartu su konjunktyvitu, episkleritu, ragenos edema, sumažėjusia rega ir kt. Jei pažeidžiama išorinė miego arterija, atsiranda veido edema, sutrinka rijimas ir klausa. Viršutinės žandikaulio arterijos vaskulitas pasireiškia kramtymo, nepagrįsto danties skausmo pažeidimu. Aorta daugiausia pažeidžiama krūtinės ląstos ir gali būti kartu su aneurizmos išsivystymu.

Laboratoriniai duomenys nėra konkretūs ir patvirtina jų buvimą uždegiminis procesas... Atliekant kraujo tyrimą, be ESR padidėjimo, yra smarkiai padidėjęs CRP ir interleukino-6 lygis. Instrumentiniai tyrimai (ultragarsas, MRT) mažai padeda diagnozuoti milžiniško ląstelių arteritą, nes gauti duomenys neleidžia atskirti uždegiminių kraujagyslių pažeidimų nuo aterosklerozinių. Laikina arterijos biopsija gali būti naudinga patvirtinant diagnozę, tačiau arteritas ne visada randamas. Tačiau neigiami biopsijos rezultatai neleidžia visiškai atmesti šios diagnozės, nes sergant šia liga dažnai pastebimi židininiai segmentiniai kraujagyslių pažeidimai.

Yra diagnostiniai milžiniško ląstelių arterito kriterijai:

1. Liga prasideda po 50 metų.
2. „Naujų“ galvos skausmų atsiradimas: anksčiau nepastebėta ar pasikeitę anksčiau jaudinančių skausmų pobūdis ir (arba) jų lokalizacija.
3. Laiko arterijos pokyčiai (palpacijos skausmas, sumažėjusi pulsacija, nesusijusi su kaklo indų ateroskleroze).
4. Padidėjęs ESR daugiau nei 50 mm / val.
5. Tipiški vaskulito požymiai, gauti iš arterijų biopsijos.

Esant trims ar daugiau bet kokių kriterijų, galima diagnozuoti milžinišką ląstelių arteritą.

Diferencinė diagnozė, taip pat polimialgija reumatika, atliekama su įvairiomis ligomis, atsirandančiomis pažeidus didelius indus (įskaitant aterosklerozinius).

Polimialgijos reumatikos ir milžiniškų ląstelių (laikino) arterito gydymas

Vienintelis dalykas veiksminga priemonė šių ligų gydymui yra gliukokortikosteroidai .

Polimialgijos reumatikos gydymas paprastai atliekamas su prednizonu. Pacientai „atgyja“ jau kitą dieną, išgėrę nedideles prednizolono dozes, o po 2–4 savaičių pasireiškia klinikinė ir laboratorinė ligos remisija. Standartinė prednizolono dozė yra 15 mg per parą, ir ji turi būti tolygiai paskirstyta per 2-3 dozes per dieną. Prednizolono išrašymas yra privalomas ir turėtų būti atliekamas iškart po diagnozės nustatymo, o tai sumažins milžiniško ląstelių arterito riziką. Derinant polimialgiją reumatiką ir milžinišką ląstelių arteritą, reikia žymiai didesnių kortikosteroidų dozių. Iš kitų vaistų rekomenduojami tik tie, kurie užkerta kelią gliukokortikoidų terapijos komplikacijoms (hipokalemija, osteoporozė, arterinė hipertenzija, steroidinės skrandžio opos, steroidinė miopatija, cukrinis diabetas, katarakta ir kt.).

Remisiją galima pasiekti per 2–3 savaites, tada pasirinktą dozę reikia palaikyti dar mėnesį. Daugumai pacientų kortikosteroidų terapija trunka 2–3 metus. Pasiekti remisiją yra pirmasis gydymo etapas... Išsivysčius remisijai, didžioji prednizolono dozė palaikoma mažiausiai vieną mėnesį!

Antrasis gydymo etapas -laipsniškas prednizolono dozės mažinimas atliekamas labai lėtai (!), kontroliuojant ESR. Mažiausi ligos paūmėjimo požymiai verčia grįžti prie ankstesnės hormono dozės, tai yra, dozės mažinimo greitis turėtų būti griežtai individualus. Gliukokortikoidų atšaukimas galimas vidutiniškai po metų, daug rečiau - po 6 mėnesių, jei paūmėjimų nebuvo. Tačiau kai kuriems pacientams prednizoną reikia vartoti iki 3-10 metų. Optimali palaikomoji dozė yra 5 mg per parą, kai komplikacijos yra minimalios.

Bandymai naudoti hidroksichlorochiną, metotreksatą, azatiopriną ir ciklosporiną polimialgijai reumatikai gydyti buvo nesėkmingi arba gauti rezultatai prieštaringi. Keletas tyrimų parodė, kad kartu vartojamas prednizolonas ir etanerceptas (TNF-alfa receptorių blokatorius) yra veiksmingas ir saugus ir gali sumažinti prednizolono dozę.

Milžiniško ląstelių arterito gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant, kad būtų išvengta aklumo ir vidaus organų pažeidimų. Prednizolono dozė paprastai svyruoja nuo 40 iki 60 mg per parą, skiriama keliomis dozėmis ir tęsiama tol, kol ESR normalizuosis ir simptomai išnyks. Sergant sunkia liga, pradinę gliukokortikoidų dozę reikia padidinti iki 60–80 mg per parą arba gydyti pulsą, o po to pereiti prie palaikomosios 20–30 mg prednizolono per parą dozės. Norint sumažinti apakimo ir smegenų kraujagyslių komplikacijų riziką, papildomo gydymo priemonėmis rekomenduojama vartoti acetilsalecilo rūgštį (75–150 mg).

Su izoliuota polymyalgia rheumatica (be milžiniško ląstelių arterito) prognozė paprastai palankus gyvenimui; esant arteritui, prognozė visada yra abejotina. Sumažinus prednizolono dozę, gali pasikartoti arteritas, prasidėjus apakimui; vaskulitas gali sukelti staigią mirtį dėl smegenų, vainikinių arterijų, aortos aneurizmos stenozės ir okliuzijos.

Polymyalgia rheumatica yra uždegiminė liga, pažeidžianti rankų, pečių, nugaros raumenis, rečiau - dubens ir kojų raumenis. Daugiausia pagyvenę žmonės serga polimialgija reumatika. Didžiausias dažnis pasireiškia sulaukus 65–70 metų, tačiau pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti sulaukus 50 metų. Tarp pacientų vyrauja moterys. Tikslios polimialgijos reumatikos išsivystymo priežastys nėra žinomos, tačiau mokslininkai teigia, kad ši liga yra paremta autoimuniniu procesu, kurį sukelia infekcijos (pvz., Gripas) ar sunkus stresas.

Kai histologiškai tiriami reumatoidine polimialgija sergančių pacientų raumenys, pokyčių nematyti. Nagrinėjant medžiagą, paimtą viršutinės pečių juostos sąnarių srityje, uždegiminio proceso požymiai randami retai. Visa tai byloja apie tai, kad iš pradžių nagrinėjamoje patologijoje paveiktos ne raumenų skaidulos, o kažkas kita - galbūt arterinės kraujagyslės, nes polymyalgia rheumatica dažnai lydi laikinas (arba laikinas) arteritas.

Simptomai

Liga vystosi dviem scenarijais:

• Ūmiai, kai vieną dieną pacientas negali išlipti iš lovos dėl raumenų sustingimo ir skausmo.
• Palaipsniui kada skausmas o laikui bėgant kaupiasi sąnarių standumas.

Pagrindinis polimialgijos reumatikos simptomas yra raumenų skausmas. Be to, dažniausiai pažeidžiami viršutinių galūnių, kaklo ir pečių raumenys. Bet apatinė kūno dalis patologiniame procese dalyvauja daug rečiau. Kitas polimialgijos reumatikos požymis yra pažeidimo simetrija - abi rankos ar abu pečiai visada skauda. Polimialgijos reumatikos skausmo pobūdis yra pjovimas, traukimas, traukimas. Skausmo intensyvumas yra tiesiogiai susijęs su uždegimo aktyvumu organizme (nustatomas laboratoriniais tyrimais). Mialgija ir sustingimas dažniausiai būna blogesni ryte. Kai pacientas užima sau patogią padėtį, visi nemalonūs pojūčiai išnyksta.

Be skausmo, pacientai skundžiasi gydytojais, kad jiems tampa sunku atlikti bet kokius aktyvius judesius rankomis ir galvomis. Bet pasyvūs judesiai praktiškai netrikdomi - gydytojas be problemų gali sulenkti ar ištiesinti paciento galūnę. Skausmo ir sustingimo fone laikui bėgant pasireiškia kiti ligos simptomai:

• Bendras silpnumas.
• Temperatūros kilimas.
• Lieknėjimas.
• Apetito sumažėjimas.

Diagnostika

Iki šiol nėra metodų, kaip tiksliai diagnozuoti aptariamą ligą. Todėl pacientams, kuriems yra reumatoidinės polimialgijos požymių, gydytojai atlieka tyrimus, kurie gali nustatyti uždegiminį procesą ir pašalinti kitus reumatologinius negalavimus:

• Pilnas kraujo tyrimas (ypač specialistai domisi ESR ir leukocitų skaičiumi).
• Ūminės uždegimo fazės baltymų ir reumatinių veiksnių tyrimai.
• Sąnarių ultragarsas ir rentgenas.
• Laikinų arterijų doplerinis tyrimas.

Diagnozė „polymyalgia rheumatica“ pacientui nustatoma tik tuo atveju, jei jis turi šiuos diagnostinius kriterijus:

• Amžius virš 50 metų.
• Raumenų skausmas yra bent dviejose kūno vietose.
• Skausmingų pojūčių simetrija.
• Aukštas ESR.
• Ligos trukmė viršija 2 mėnesius.

Gydymas

Sergant reumatoidine polimialgija, gydymas hormonais yra pagrindinis gydymo metodas. Be hormoniniai vaistai neįmanoma atkurti įprasto motorinio aktyvumo ir sumažinti skausmą. Paprastai, nustačius diagnozę, pacientams skiriami prednizolono preparatai vidutinėmis dozėmis, suskaidant juos į kelias dozes (3-4 per dieną). Dozė visada parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį ir patologinio proceso aktyvumą, kurį lemia skausmo intensyvumas, imobilizacijos laipsnis, baltymų kiekis ūminės uždegimo fazės kraujyje ir ESR lygis.

Laikui bėgant pacientas perkeliamas į vieną vaisto dozę, o sumažėjus uždegimo aktyvumui - į mažesnę hormoninio agento dozę. Todėl žmogus pereina prie palaikomojo prednizolono vartojimo. Praktika rodo, kad pacientai turi tęsti tokį gydymą metų metus. Be hormonų terapijos, pacientams, sergantiems reumatine polimialgija, skiriama:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Vitaminai.
• Vaistai, skirti sumažinti šalutinis poveikis gliukokortikosteroidai.
• Fizioterapija.
• Fizioterapijos procedūros.

Prognozė

Jei polymyalgia rheumatica išsivysto be laikino vaskulito ir pacientas gauna reikiamą gydymą, gyvenimo prognozė laikoma palankia. Jei pažeidžiami galvos indai, gali išsivystyti aklumas, kurtumas, neurologiniai sutrikimai ir net staigi mirtis. Tačiau laikiną vaskulitą galima išgydyti. Tam reikia didesnių gliukokortikoidų dozių, kurios skiriamos ilgais kursais.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Svarbu: gydant polimialgiją rheumatica, tradicinė medicina neturėtų pakeisti hormonų vartojimo. Naudodamiesi liaudies metodais, galite tik šiek tiek sumažinti ligos apraiškas. Visų pirma, kovojant su raumenų skausmais, gerai pasirodė kadagio tinktūra, kompresai iš jaunų beržo lapų nuoviro, trynimas kamparo alkoholiu ir šieno dulkių vonios. Norėdami sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, liaudies gydytojai rekomenduoja naudoti medų ir kitus bitininkystės produktus.

Veiksniai, galintys išprovokuoti ligą

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kodėl atsiranda polimialgija reumatika. Tačiau pagal statistiką dažniausiai patologija atsiranda dėl šių priežasčių:

• virusinė infekcija;
• hipotermija;
• ilgalaikis buvimas stresinėje situacijoje;
• perkeltas ūmus kvėpavimo takų infekcijos.

Simptomai

Dėl polymyalgia rheumatica būdingi šie simptomai:

• judesių standumas;
• dilbio, kaklo, stuburo, klubų skausmas;
• depresinė būsena.

Susilpnėjus imuninei sistemai ir blogai žmogaus sveikatai, gali atsirasti tokių papildomų simptomų:

• aukštos temperatūros;
• svorio metimas;
• apetito praradimas;
• depresija, mieguistumas.

Reikėtų pažymėti, kad polymyalgia rheumatica nekelia grėsmės gyvybei, tačiau gydymo procesas gali būti ilgas.

Silpnumą einant šiuo atveju sukelia ne skausmas, o raumenų atrofija. Kai kuriais atvejais pacientas net negali savarankiškai apsirengti ar nusiprausti. Taip pat verta paminėti, kad sąnarių skausmas gali pasirodyti ne iš karto. Net jei turite kelis simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į reumatologą.

Diagnostika

Diagnozuoti polymyalgia rheumatica yra gana paprasta, nes vien simptomais jos beveik neįmanoma supainioti su bet kokia kita liga. Be asmeninio tyrimo, nustatomi keli laboratoriniai tyrimai, siekiant paaiškinti patologijos vystymosi priežastis:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo chemija;
• kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams atlikti.

Su šiuo negalavimu, atlikus kraujo tyrimą, labai aiškiai matomi uždegiminio proceso rodikliai (padidėjęs ESR ir leukocitozė). Taip pat analizėje yra raumenų struktūros pokyčių rodikliai, kurie taip pat rodo polimialgiją reumatiką.

Galimos komplikacijos

Pati liga nekelia grėsmės gyvybei. Tačiau jei gydymas nėra pradėtas greitai ankstyvoje stadijoje, galimos komplikacijos. Dažniausios ligos yra:

• osteoporozė;
• laikinosios arterijos uždegimas (laikinasis artritas);
• diabetas;
• regėjimo problemos (katarakta);
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Todėl labai svarbu, kad pradiniai simptomai nedelsdami kreiptųsi į gydytoją ir pradėtų gydymą.

Gydymas

Polymyalgia rheumatica gydymas reiškia gana ilgą gydymą - nuo 6 mėnesių iki 3 metų. Jei pradėsite atkūrimo kursą ankstyvoje stadijoje, per porą mėnesių galėsite atkurti sąnarius ir normalizuoti bendrą paciento būklę.

Vaistai apima mažų kortikosteroidų dozių vartojimą. Šiuo metu tai yra efektyviausias gydymo metodas. Priklausomai nuo to, kas sukėlė ligos progresavimą, jie gali papildomai skirti:

• vitaminų kursas;
• speciali dieta;

Paprastai, jei ši liga nustatoma pradiniame etape, tada vartojant hormoninius vaistus galima teigiamą rezultatą jau po dviejų ar trijų savaičių nuo gydymo pradžios. Tokiu atveju dozė palaipsniui mažinama. Kaip priedą galima skirti nesteroidinių vaistų vartojimą - Voltaren, Metacin.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Be tradicinio narkotikų gydymo, ankstyvoje stadijoje galima taikyti alternatyvią mediciną. Gydymas liaudies gynimo priemonės leidžia greitai pašalinti sąnarių skausmus ir silpnumą. Tačiau verta paminėti, kad gydymą tradicine medicina geriausia susitarti su gydytoju.

Liaudies gynimo priemonės gali ne tik palengvinti bendruosius simptomus, bet ir žymiai sulėtinti ligos vystymąsi. Dažniausiai naudojamos šios priemonės:

• kamparo tinktūros;
• kukurūzų sultinys;
• kadagio tinktūra;
• šieno vonia;
• tinktūra, pagaminta iš vikšro ir degtinės.

Svarbu suprasti, kad bet kuri tradicinė medicina nėra visų polimialgijos reumatikos simptomų panacėja. Jis veiksmingas tik tuo atveju, jei vartojamas kartu su vaistais. Todėl prieš pradėdami vartoti nuovirus ir tinktūras, turėtumėte pasitarti su savo gydytoju. Be to, atskleisti ligos požymius dar nėra diagnozė, todėl galite pradėti gydyti neteisingą negalavimą, kuris iš tikrųjų yra.

Prognozė

Laiku nustačius polimialgiją reumatiką, gydymas yra gana efektyvus. Todėl prognozė daugumoje klinikinių situacijų yra palanki. Tačiau net ir nedidelis vėlavimas gali sukelti komplikacijų.

Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo to, ar laikomasi visų gydytojo receptų. Be to, reabilitacijos kurso laikotarpiu verta visiškai mesti rūkyti ir vartoti alkoholį. Jei yra antsvoris, paskiriama dieta ir saikingi pratimai.

Kas yra polymyalgia rheumatica

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) patologija turi kodą M35.3. Polymyalgia rheumatica dar vadinamas rizomeliniu pseudoartritu. Liga yra klinikinis sindromas, kai pacientas turi standumą ir skausmą proksimalinio dubens ir pečių juostų raumenyse. Šio tipo polimialgija dažniau diagnozuojama 50–75 metų moterims. Į bendri simptomai Ši patologija gali pridėti milžiniškų ląstelių arterito požymių - arterijų uždegimą dėl milžiniškų ląstelių kaupimosi jose.

Priežastys

Gydytojai vis dar neįvardija tikslios reumatinės polimialgijos priežasties. Manoma, kad rizikos veiksniai yra virusinės infekcijos, kadangi pacientams yra padidėjęs antikūnų prieš adenovirusą ir respiracinį sincitinį virusą titras. Į galimos priežastys taip pat apima:

• paragripo virusų sukeltos infekcijos;
• hipotermija;
• milžiniškas ląstelių laikinasis arteritas (Hortono liga);
• buvusios ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
• paveldimumas;
• užsitęsęs stresas.

Simptomai

Patologijai būdinga ūminė pradžia. Pacientui smarkiai pasireiškia karščiavimas ar subfebrilis, pasireiškia sunkios intoksikacijos simptomai. Be to, daugybė mialgijų susidaro šlaunų, pečių juostos, šlaunų, sėdmenų ir kaklo srityje. Jų išraiška yra intensyvi, jų charakteris yra kirpimas, traukimas ar trūkčiojimas. Skausmas yra nuolat stebimas - jis sustiprėja ryte ir po ilgo judėjimo nebuvimo.

Mialgija pasireiškia ir raumenyse, kurie patiria tik statinį stresą. Dėl to žmogus nuolat turi keisti savo kūno padėtį. Simptomai nepriklauso nuo oro sąlygų ir šilumos ar šalčio veiksnių poveikio. Be skausmo, pacientui rūpi šie simptomai:

• sąnarių standumas;
• silpnumas, nuovargis;
• apetito praradimas;
• prakaitavimas naktį;
• judėjimo sunkumas atliekant elementarius veiksmus (sukimasis lovoje, galvos pakėlimas gulint, ėjimas laiptais);
• minčių eisena trumpais, dažnais žingsniais;
• svorio kritimas, anoreksija;
• depresinė būsena.

Galimos komplikacijos

Labiausiai baisi reumatinės polimialgijos komplikacija yra laikinasis arteritas. Jis taip pat vadinamas milžiniška ląstele ir laikina. Toks arteritas yra aortos lanko uždegimas, kurio metu pažeidžiama laikina arterija ir kiti dideli kaklo ir galvos indai. Priežastis yra kraujagyslių lovos užsikimšimas dėl nenormalių milžiniškų ląstelių kaupimosi joje. Liga lydi patinimą ir skausmą šventykloje ir galvos odoje. Kiti milžiniško ląstelių arterito simptomai yra:

• užsitęsęs arba kartais temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių;
• dažni galvos skausmai, net šukuojant plaukus;
• apetito stoka;
• bukas raumenų ar sąnarių skausmas;
• miego sutrikimai;
• diskomfortas veide, pasireiškiantis skausmu, dilgčiojimu, tirpimu, deginimu kalbant ar valgant.

Laiko ir parietalinės arterijos su arteritu sustorėja, parausta ir tampa skausmingos. Uždegimas taip pat veikia akis, sukeliantis neryškų matymą, „rūką“ prieš akis, nukarusį viršutinį voką ir diplopiją (dvigubą regėjimą). Šie simptomai pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po laikino arterito išsivystymo. Tokios ligos pavojus didelė rizika dalinis ar visiškas apakimas, insultas, širdies priepuoliai. Bendra prognozė yra palanki, nes mirtingumas nuo laikino arterito neviršija kitų su amžiumi susijusių ligų vidurkio.

Polymyalgia rheumatica taip pat gali sukelti uždegimines sąnarių ligas: artritą, bursitą, sinovitą. Šiuo atveju uždegimas praeina išgydžius patologijos pagrindą. Gydant gliukokortikoidais, gali kilti kitų galimų reumatinės polimialgijos komplikacijų. Norėdami užkirsti kelią žalingam tokių vaistų poveikiui, gydytojai papildomai skiria vaistus nuo šių galimų pasekmių:

• katarakta;
• cukrinis diabetas;
• osteoporozė;
• arterinė hipertenzija;
• steroidinės skrandžio opos;
• hipokalemija.

Diagnostika

Pirminės apžiūros metu gydytojas paciento skunduose nustato būdingą raumenų skausmą. Kadangi jie būdingi kitoms ligoms, patvirtinant reumatinio tipo polialgiją, naudojami šie kriterijai:

• amžius nuo 50 metų;
• mialgija 2-3 zonose - kaklo, dubens ir pečių juostos;
• eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas virš 35 mm / h;
• dvišalis mialgijų pobūdis;
• ribotas klubo ir pečių sąnarių, kaklo stuburo mobilumas;
• skundai dėl nuovargio, karščiavimo, anoreksijos, anemijos požymių;
• simptomų atsiradimo trukmė yra daugiau nei 2 mėnesiai.

Pirmieji penki polimialgijos diagnozavimo kriterijai yra pagrindiniai. Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas paskiria biocheminį kraujo tyrimą. Jis nustato šiuos nukrypimus:

• anemijos požymiai;
• nuolatinis ESR padidėjimas iki 50-70 mm / h;
• padidėjęs C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno, interleukino-6 ir alfa2 bei gama globulinų lygis.

CBC gali padėti nustatyti tam tikrų simptomų priežastis. Tyrimo metu vertinamas leukocitų, eritrocitų, hemoglobino, trombocitų, hematokrito lygis. Su uždegimu organizme dauguma šių rodiklių padidėja. Kitas laboratorinės diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams atlikti. Būtina nustatyti uždegimo plitimo mastą organų ir sąnarių audiniuose. Iki šios pabaigos reumatinis kompleksas naudojamas iš šių žymenų:

• Antistreptolizinas-O (ASLO). Tai yra organizmo apsauginių ląstelių nuo streptokoko antigenų identifikavimas. Padeda atskirti polimialgiją nuo reumatoidinio artrito.
• Reumatinis faktorius. Sergant reumatoidinėmis ligomis, kraujyje atsiranda baltymas, prieš kurį imuninė sistema gamina antikūnus. Testą sudaro antikūnų prieš jo paties antigenus nustatymas.

Siekiant diferencijuoti polimialgiją, atliekami instrumentiniai tyrimai. Rentgenas su tokia patologija neparodo erozijos, sąnario erdvės pločio sumažėjimo, osteoartrito požymių. Sinovijos skysčio biopsija atskleidžia neutrofilinę leukocitozę. Norint nustatyti galimus uždegiminius pokyčius ir jų lokalizaciją, papildomai skiriama MRT (magnetinio rezonanso tomografija), ultragarsas (ultragarsas), PET (pozitronų emisijos tomografija). Šie metodai padeda atskirti polimialgiją nuo šių patologijų:

• fibromialgija;
• reumatoidinis artritas;
• piktybiniai navikai;
• polimiozitas;
• hipotirozė;
• depresija;
• artrozė.

Polimialgijos reumatikos gydymas

Visas reumatinės polimialgijos gydymo procesas iki stabilios remisijos pradžios trunka ilgai - nuo šešių mėnesių iki 3 metų. Jei terapija buvo pradėta ankstyvoje stadijoje, tada su liga galima susidoroti per porą mėnesių. Skausmingų judesių galima išvengti padidinus kėdės aukštį arba naudojant ilgas rankas. Taigi pacientas nebus priverstas kartoti nemalonių veiksmų. Apskritai nereikia riboti motorinės veiklos.

Vienintelis šios polimialgijos gydymas yra gliukokortikoidai (kortikosteroidai). Jie skiriami mažomis dozėmis. Pradiniame ligos etape kortikosteroidai duoda teigiamą rezultatą po 2-3 savaičių. Tada dozė palaipsniui mažinama. Be to, pacientui skiriama:

• vitaminų terapijos kursas;
• kineziterapijos pratimai;
• speciali dieta.

Mažiausiu pablogėjimu padidėja gliukokortikoidų dozė. Retais atvejais jas galima atšaukti po šešių mėnesių. Norint atmesti galimas steroidų terapijos komplikacijas, papildomai naudojami vitaminas D3, vaistai nuo opos, vaistai kalcio pagrindu. Būtina gydymo sąlyga yra reguliarus elektrolitų kiekio kraujyje stebėjimas.

Vaistų vartojimo metodai

Pagrindinis gydymo kursas yra mažų kortikosteroidų dozių vartojimas 0,5-3 metus. Anksti nutraukus tokių vaistų vartojimą, liga paūmėja. Daugumai pacientų prednizolonas skiriamas iš steroidinių vaistų. Jis pagrįstas to paties pavadinimo komponentu, kuris turi imunosupresinį, antialerginį ir priešuždegiminį poveikį.

Prednizolono vartojimo indikacijų sąraše yra daugybė patologijų, įskaitant alergines ligas, reumatinę karštinę, ligas, susijusias su sąnarių uždegimu ir periartikuline bursa. Šio vaisto vartojimo schema polimialgijai:

• Pradinė dozė yra 10-15 mg per parą, padalyta į 3 dozes.
• Jei gydymas neveikia 3 savaites, dozė padidinama 5 mg.
• Pasiekus klinikinį efektą, dozė palaipsniui mažinama: pirmiausia 2,5 mg per savaitę, o pasiekus 10 mg - 1,25 mg per savaitę. (šiuo laikotarpiu ESR rodikliai nuolat stebimi).
• Palaikomoji dozė yra 5 mg per parą.
• Pritvirtinus milžinišką ląstelių arteritą, dozė padidinama iki 40-60 ar net 60-80 mg per parą. (tai padeda užkirsti kelią aklumui ir vidaus organų pažeidimams.
• Ilgai vartojant prednizoloną, būtina papildomai vartoti biofosfonatus, kad būtų išvengta osteoporozės.
• Hormoninės terapijos fone būtina naudoti preparatus su vitaminu D3 ir kalciu, kad būtų išvengta kataraktos, skrandžio opų, hipoglikemijos vystymosi.

Prednizolono kontraindikacijos ir šalutinis poveikis yra daug, todėl juos reikia paaiškinti išsamiose vaisto instrukcijose. Šio vaisto pranašumas yra didelis efektyvumas. Jei milžiniškas ląstelių arteritas prisijungė prie polimialgijos, prednizolonas derinamas su metotreksatu, etanerceptu ar azatioprinu. Šis gydymo režimas padeda sumažinti gliukokortikoidų dozes, tačiau išlaikyti jo veiksmingumą tame pačiame lygyje.

Be hormoninių vaistų, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jie yra mažiau veiksmingi, nes nepadeda pašalinti uždegimo. Dėl šios priežasties NVNU paskyrimas yra pateisinamas tik ankstyviausioje ligos stadijoje ir vidutinio sunkumo simptomuose. Taigi, be hormoninės terapijos ar su stipriu skausmo sindromu, naudojami:

• Indometacino;
• Ketanovas;
• Ortofenas.

Pastarojo vaisto pranašumas yra tai, kad jis yra tepalo, tablečių, tirpalo ir gelio pavidalu. Jų pagrindas yra medžiaga diklofenakas, turinti priešuždegiminių savybių. Dėl šios priežasties Ortofenas vartojamas uždegiminio ir degeneracinio pobūdžio raumenų ir kaulų sistemos ligoms gydyti. Geriau ištirti tokio vaisto šalutinį poveikį ir kontraindikacijas išsamiose jo instrukcijose, nes jie yra dideli sąrašai. Ortofeno dozė, atsižvelgiant į išsiskyrimo formą, nustatoma taip:

• 25-25 mg tabletės 2-3 kartus per dieną;
• 75 mg į raumenis - vieną kartą;
• 3 g tepalo ar gelio, skirto uždegimo vietai.

Dieta

Polimialgija sergančio paciento dieta turėtų būti sustiprinta kalciu. Tai yra būtina sąlyga norint užkirsti kelią osteoporozės vystymuisi, kuris gali būti prednizolono vartojimo pasekmė. Šiuose maisto produktuose yra kalcio:

• varškės;
• pienas;
• migdolas;
• tofu sūris;
• sirupas;
• višta;
• turkija;
• kopūstai;
• jogurtas;
• špinatai.

Iš baltų miltų pagaminti maisto produktai ir pyragaičiai, kepiniai ir saldumynai yra griežtai draudžiami. Būtina riboti bulvių, pomidorų, baklažanų ir paprikų vartojimą. Nerekomenduojama naudoti šių produktų:

• ikrai;
• riebi žuvis;
• riebi grietinė;
• vištienos kiaušiniai;
• sviestas;
• jautiena;
• kiauliena.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Sukaupta nemaža patirtis gydant polimialgiją ir tradicinė medicina, tačiau jos metodai turėtų būti naudojami tik kaip pagalbiniai. Jie vienodu ar kitu laipsniu sumažina skausmą ir palengvina būklę. Kai kurie gydytojai netgi pataria liaudies gynimo priemones. Jei specialistas davė leidimą, leidžiama naudoti šiuos receptus:

• Keletą jaunų beržo lapų užplikykite verdančiu vandeniu, kad jie suminkštėtų, tada tepkite ant skaudamos vietos. Viršuje uždenkite folija, izoliuokite. Padarykite tokį kompresą kiekvieną savaitę savaitę. Optimalus laikas yra prieš miegą.
• Į medvilninį maišelį suberkite 800 g senos, užvirkite 2 l vandens. Supilkite sultinį į vonios kambarį su vidutiniškai karštu vandeniu. Paimkite jį 10-15 minučių.
• Sumalti 10 „Analgin“ tablečių, užpilti po 300 ml alkoholio, po 10 ml jodo ir kamparo alkoholio. Tinktūrą 3 savaites nusiųskite į tamsią vietą. pasibaigus nurodytam laikotarpiui, naudokite kompoziciją sergančių raumenų trynimui iki 2-3 kartų per dieną.
• Paimkite 1 šaukštą degtinės stiklinės. l. kadagio vaisius. Sumaišykite ingredientus, leiskite jiems virti 10-14 dienų. Kasdien suvartokite 1 arbatinį šaukštelį. 2 kartus per dieną 2 mėnesius.

Prognozė

Pagrindinė prognozė priklauso nuo to, kaip laiku buvo pradėtas gydymas ir ar spėjo susidaryti milžiniško ląstelių arterito forma pasireiškianti komplikacija. Jei pacientui ši patologija nepastebima, reumatoidinė polimialgija yra gerybinio pobūdžio, todėl tinkamai gydant ir reabilitavus galima išvengti galūnių negalios ir deformacijos. Pradėjus gydymą simptomai palaipsniui mažėja. Liga praeina maždaug per 3 metus. Pacientas pasveiksta ir gali grįžti į įprastą gyvenimą.

Prevencija

Gydytojai nėra sukūrę pagrindinių šios ligos prevencijos metodų. Antrinis suvartojimas apima palaikomąsias gliukokortikoidų dozes. Tai būtina norint išvengti polimialgijos paūmėjimų ir komplikacijų. Paprastai gydytojai pataria pacientams laikytis šių taisyklių:

• neperkraukite sąnarių;
• valgyti subalansuotą mitybą;
• laiku gydyti uždegimines ligas;
• gyventi aktyviai, sportuoti;
• nepiktnaudžiaukite alkoholiu;
• išvengti hipotermijos.

Viena dažniausių vyresnio amžiaus ligų yra polimialgija reumatika. Atsiradimų dažnis, anot žurnalo „Neurologija ir neurochirurgija“, yra apie 98 atvejai 100 tūkstančių žmonių. Moterys serga 1,5–2 kartus dažniau. Ši patologija visada prasideda staiga ir žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę.

Tai gana sunku diagnozuoti ir reikia gydytojo budrumo. Tačiau yra būdingų klinikinių požymių, kurie rodo šią diagnozę.

Polymyalgia rheumatica yra uždegiminis raumenų pažeidimas, dėl kurio sumažėja jų judrumas.

Tai veikia skirtingas raumenų grupes, tačiau ryškiausias skausmo sindromas yra lokalizuotas kaklo ir klubo stuburo raumenyse. Šia liga dažniau serga vyresnės nei 50 metų moterys. MKB 10 kodas - M35.3.

Tikslios šios patologijos priežastys nebuvo nustatytos.

Paprastai praeityje pacientai, sergantys reumatine polimialgija, turi streptokokinę infekciją:

1. gerklės skausmas;
2. ūminis tonzilitas;
3. infekcinis endokarditas;
4. streptokokinė pioderma.

Kiti etiologiniai veiksniai yra bendras imuniteto sumažėjimas, vyresnis amžius, infekcinė liga.

Priežastys

Ligos patogenezė nėra iki galo suprantama. Manoma, kad polimialgija gali išsivystyti atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

• Žmogaus genetinis polinkis į patologiją.
• Nepalankios aplinkos sąlygos gyvenamosiose vietovėse.
• Kitų sunkių ligų buvimas. Manoma, kad polymyalgia rheumatica gali sukelti milžiniškas ląstelių arteritas.

Pateiktos ligos vystymosi rizikos veiksniais laikomi senatvė (nuo 60 metų), moterų lytis, taip pat šiauriniai gyvenamosios vietos regionai.

Plėtros mechanizmas

Šiuo metu manoma, kad ši liga yra autoimuninio pobūdžio. A grupės streptokokai turi antigenų, panašių į žmogaus jungiamojo audinio baltymus. Reaguojant į šių mikroorganizmų atsiradimą organizme, prasideda antikūnų, veikiančių ne tik ligos sukėlėją, bet ir paties žmogaus audinius, gamyba.

Atsižvelgiant į streptokoko tipą ir imuninės sistemos ypatybes, gali būti paveikti šie audiniai:

1. kremzlės audiniai (dažniausiai hialininiai arba pluoštiniai);
2. tankus širdies vožtuvų jungiamasis audinys;
3. galbūt raumenų struktūros.

Pasak mokslininkų, sergant polimialgija reumatika, pažeidžiami įvairios lokalizacijos raumenys. Vienas iš šios teorijos įrodymų yra imunosupresinės terapijos efektyvumas ir tiesioginio žalingo veiksnio nebuvimas.

Simptomai

Liga turi ūmią eigą.

Ekspertų nuomonė

Laikui bėgant skausmas ir traškėjimas nugaroje ir sąnariuose gali sukelti sunkias pasekmes - vietinį ar visišką sąnario ir stuburo judėjimo apribojimą iki negalios. Žmonės, išmokyti karčios patirties, sąnariams gydyti naudoja natūralią priemonę, kurią rekomenduoja ortopedas Bubnovsky ... Skaityti daugiau "

Žmonių polimialgijos išsivystymą rodo šie simptomai:

Tokios ligos kaip polimialgija reumatika kliniką gali komplikuoti tikro artrito ar tendovaginito simptomai.

Klinikinis ligos vaizdas

Patologija visada prasideda ūmiai. Pirmasis simptomas bus stiprus skausmas be jokios priežasties. Dažniausiai jis turi trūkčiojantį ar traukiantį pobūdį.

Skausmo sindromas turi tam tikrus modelius:

1. pasireiškia pečių juostos (mentės, raktikaulio), dubens juostos (dažniausiai juosmens raumenų) ir kaklo srityje;
2. skausmo sindromas paprastai būna dviejose ar trijose srityse;
3. 100% atvejų skausmas yra simetriškas (pažeidžiamos ir dešinės, ir kairės sritys);
4. skausmo sindromo intensyvumas priklauso nuo patologijos aktyvumo - su paūmėjimais skausmas gali įgauti pjovimo, "durklo" pobūdį;
5. 70% atvejų skausmas sumažėja arba visiškai išnyksta ramybės būsenoje;
6. būdingi naktiniai skausmai, kurie sustiprėja pasikeitus kūno padėčiai.

Bendros ligos apraiškos yra: nuolatinis žemas karščiavimas (iki 380C), kuris gali trukti 1-2 savaites, sumažėjęs apetitas, depresija.

Be to, polimialgijos reumatikos ir mialgijos simptomai greitai progresuoja. Judesių standumas paprastai prisijungia ryto valandomis ir po ilgo nejudrumo.

Po kelių mėnesių (nuo 2 iki 6) sąnarių sindromas pasireiškia kaip difuzinis artritas, turintis būdingų bruožų:

1. pažeidžiamas nedidelis sąnarių skaičius;
2. sąnarių uždegimas pasireiškia vidutiniškai - mažo sinovito ar vietinės edemos pavidalu;
3. rentgeno spinduliuose sąnarių struktūrų pokyčiai nenustatomi.

Šie simptomai paprastai greitai išnyksta gydant hormonais.

Ligos eigos variantai

Rusijos neurologų ir neurochirurgų asociacija nustato 5 šios patologijos eigos tipus, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ar gydymo ypatybių:

• klasikinis - kartu su polimialgija su difuziniu artritu ir laikinu arteritu;
• izoliuotas - simptomai apsiriboja įvairių raumenų grupių skausmo sindromu;
• nepriklausomas nuo steroidų - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo malšina daugumą ligos simptomų. Šiuo atveju gydymas gliukokortikoidais nėra nurodomas;
• torpid - problemiškiausias terapijos variantas, kai labai sunku gydyti polimialgijos reumatikos simptomus (net vartojant hormonus);
• latentinis („Nutildyti“) - liga tęsiasi nepastebimai, be išreikšto klinikinio vaizdo. Sunku laiku diagnozuoti, todėl pacientai kreipiasi į gydytoją su pažengusia liga.

Diagnostika

Norint tiksliai nustatyti diagnozę ir gauti klinikines rekomendacijas, pacientas turi kreiptis į reumatologą, kad jis atliktų išsamią diagnozę. Tai įeina:

Šiek tiek apie paslaptis

Ar kada nors patyrėte nuolatinius nugaros ir sąnarių skausmus? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate asmeniškai susipažinęs su osteochondroze, artroze ir artritu. Tikrai esate išbandę krūvą vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų ir, matyt, nė vienas iš aukščiau išvardintų dalykų jums nepadėjo ... Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams parduoti veikiantį produktą tiesiog neapsimoka, nes jie praras klientus! Nepaisant to, tūkstančius metų kinų medicina žinojo receptą, kaip atsikratyti šių ligų, ir tai yra paprasta ir paprasta. Skaityti daugiau "

• Bendra apklausa, tyrimas, ligos istorijos tyrimas. Tai leidžia nustatyti, kiek laiko žmogus turėjo polimialgijos simptomų, su kokiomis ligomis jie gali būti susiję, kokias gretutines ligas turi pacientas, turintis įtakos gydymo taktikos pasirinkimui. Pokalbio metu pacientai dažnai skundžiasi, kad kojos nevaikšto, ryte kankinamos stiprus skausmas, o ligos simptomai tampa vis ryškesni kiekvieną dieną.
• MRT. Jis naudojamas minkštųjų audinių būklei įvertinti, leidžia stebėti uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą.
• Sąnarių ultragarsas. Jis gali būti naudojamas vietoj MRT, jis taip pat leidžia nustatyti uždegiminio proceso vystymąsi sąnaryje.
• Kraujo analizė. Šio tyrimo diagnostiniai kriterijai: vidutinė anemija, padidėjęs ESR. Biocheminiai veninio kraujo tyrimai rodo CRP padidėjimą,
• Mikroskopinis sinovinio skysčio tyrimas. Rodo neutrofilinę leukocitozę.
• Rentgeno nuotrauka. Retais atvejais tai gali parodyti eroziją, taip pat sumažėti sąnario erdvės plotis. Pagyvenusiems pacientams rentgeno spinduliai gali nustatyti osteoporozės vystymąsi.
• Sinovijos membranos biopsijos mėginio tyrimas. Patvirtina nespecifinį sinovitą.

Remdamasis pateiktais tyrimais, reumatologas nustatys, kaip gydyti ligą, ir pateiks pacientui būtinas rekomendacijas.

Gydymo principai

Ligos gydymas apima tokių vaistų vartojimą:

• Gliukokortikosteroidai. Dažniausiai skiriamas prednizonas. Jis vartojamas nuo 12 iki 25 miligramų per dieną, palaipsniui mažinant dozę. Vartojant gliukokortikosteroidus, jie nuolat stebimi šalutiniai poveikiai... Gydymas šia priemone gali trukti nuo 6 mėnesių iki 2 metų.
• Kalcio preparatai. Jie padeda išvengti kaulų nykimo.
• Citostatikai. Terapijai naudojami metotreksatas, Actemra. Vaistai vartojami kartu su gliukokortikosteroidais. Jie padeda padidinti hormonų terapijos efektyvumą ir gali būti skiriami tuo atveju, kai hormonų vartojimas ilgą gydymo laikotarpį nedavė norimo efekto.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gali būti naudojamas skausmui malšinti.
• Fizioterapija. Kaip tokie, gali būti naudojami masažai, gimnastikos kompleksai. Leidžia sustabdyti ligos simptomus ūminiu laikotarpiu.

Polymyalgia rheumatica yra liga, kuri šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra gana reta. Tai siejama su įvairiais organizme. Ir šiandien vis daugiau pacientų domisi klausimais, kokios yra ligos priežastys ir simptomai. Ar polimialgiją galima išgydyti visam laikui? Ar yra tikrai veiksmingų gydymo būdų? Kokių komplikacijų gali sukelti liga? Ši informacija bus naudinga daugeliui skaitytojų.

Kas yra liga?

Polymyalgia rheumatica yra liga, kurią lydi įvairių raumenų grupių uždegimas ir skausmas. Beje, dažniausiai negalavimas pažeidžia pečių juostą, taip pat dubenį, tačiau šis procesas gali išplisti į kitas audinių grupes.

Būdingas ligos bruožas yra tai, kad ryte, po miego, bet dieną jis šiek tiek silpnėja. Simptomai yra judesių sustingimas ir raumenų silpnumas. Liga nėra grėsmė žmogaus gyvybei, tačiau nuolatinis nepatogumas žymiai pablogina jos kokybę. Be to, liga susijusi su kai kuriomis komplikacijomis. Štai kodėl taip svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir pradėti tinkamą gydymą.

Ligos epidemiologija

Iš tikrųjų šios raumenų ligos nėra diagnozuojamos labai dažnai. Remiantis statistiniais tyrimais, arčiau pusiaujo esančių šalių gyventojai yra labiausiai jautrūs šiai ligai. Nepaisant to, ligos atmetimo tikimybė neatmetama ir kitų valstybių gyventojų.

Jaunesnių nei 50 metų pacientų ligos vystymosi atvejai laikomi neįtikėtinai retais - dažniausiai serga vyresni nei 60 metų žmonės. Įdomu tai, kad tarp moterų ši patologija diagnozuojama maždaug du kartus dažniau nei tarp vyrų vyrų.

Raumenų skausmas: polimialgijos reumatika priežastys

Šios ligos išsivystymo priežastys domina daugelį pacientų. Deja, šiandien gydytojams ne visada pavyksta išsiaiškinti, kodėl vystosi tam tikros reumatinės ligos. Manoma, kad ši polimialgijos forma yra susijusi su įvairiais autoimuniniais procesais, kurių metu sutrinka imuninė sistema - ji pradeda gaminti antikūnus, kurie veikia paties organizmo sveikas ląsteles.

Yra teorija, kad tokios ligos yra genetinio pobūdžio ir yra paveldimos iš tėvų vaikams. Nepaisant to, yra veiksnių, kurie gali sukelti ligos vystymąsi. Visų pirma, priežasčių sąrašą galima priskirti įvairioms infekcijoms - pavojingiausi yra adenovirusai, paragripo virusai ir kai kurie kiti patogenai. Be to, įrodyta, kad Hortono liga, milžiniškas ląstelių laikinas arteritas, gali sukelti autoimuninį procesą.

Natūralu, kad rizikos veiksniai taip pat gali būti lytis (moterys dažniau serga), senatvė, gyvenamoji vieta ir kt. Bet kokiu atveju dėl šios ligos reikia tinkamai parinkto gydymo režimo.

Polymyalgia rheumatica: simptomai

Žinoma, klinikinio vaizdo ypatybių klausimas yra nepaprastai svarbus. Juk reumatines ligas lydi įvairūs simptomai. Iš karto reikėtų pasakyti, kad ši polimialgijos forma smarkiai vystosi - simptomai atsiranda netikėtai, o jų intensyvumas kiekvieną dieną didėja. Ligos „pikas“ įvyksta maždaug po 2–4 savaičių.

Paprastai pacientai iš pradžių pastebi kūno temperatūros padidėjimą ir silpnumo atsiradimą. Jei per pirmąsias kelias dienas jie suvokiami kaip vienas iš organizmo intoksikacijos požymių, tai po kurio laiko žmogus supranta, kad būtent skausmas yra pagrindinis simptomas. Žinoma, tokiais atvejais pacientą domina tai, kas sukėlė tokį intensyvų raumenų skausmą. Priežastys gali būti būtent reumatinės polimialgijos formos vystymasis.

Dažniausiai negalavimas veikia peties ir dubens juostos raumenų grupes, taip pat kaklą. Skausmas šiuo atveju yra beveik nuolatinis - tai gali būti trūkčiojimas, traukimas, dūrimas. Paprastai ryte pacientai pastebi ne tik skausmo padidėjimą, bet ir judesių sustingimą. Liga pažeidžia ne tik aktyviai dirbančius raumenis, bet ir tuos audinius, kurie nuolat patiria statinį stresą. Todėl diskomfortas atsiranda ne tik judant, bet ir ramybės būsenoje - pacientai priversti nuolat keisti kūno laikyseną. Temperatūros poveikis jokiu būdu neturi įtakos raumenų būklei, todėl šalti ar karšti kompresai neturi jokio poveikio. Skausmo taip pat negalima numalšinti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir analgetikais.

Kai kuriems žmonėms tirpsta pirštų galiukai. Be to, gali išsivystyti delno fascitas, kurį lydi riešų patinimas. Kartais polimialgijos fone atsiranda mažų falangų sąnarių, taip pat kelio ir riešo sąnarių artritas.

Kita vertus, ligą lydi kai kurie kiti, nespecifiniai simptomai. Ypač nuolatiniai skausmo priepuoliai trukdo miegoti, o tai daro įtaką jų emocinei būsenai. Ligos požymiai yra apetito praradimas, svorio kritimas (iki anoreksijos), taip pat bendras silpnumas, depresija ir kartais net depresija.

Kaip atpažinti ligą?

Deja, šiandien nėra tikslių diagnostikos kriterijų. Tačiau medicinoje įprasta atsižvelgti į polymyalgia rheumatica buvimą tuo atveju, jei:

• paciento amžius yra daugiau nei 60-65 metai;
• metu klinikinės analizės pastebėta - iki 40 mm / h ir daugiau;
• pacientas skundžiasi dubens ir pečių juostos skausmu, kuris yra simetriškas;
• yra ryto sustingimas, kuris nepraeina ilgiau kaip 1 valandą;
• nuolatinis diskomfortas žmogų persekioja mažiausiai dvi savaites, o simptomų skaičius ir jų sunkumo laipsnis nuolat auga;
• pacientui sumažėja kūno svoris, bendras silpnumas, depresija;
• vieną kartą vartojant prednizoloną ne didesne kaip 15 mg paros doze, paciento būklė greitai pagerėja.

Diagnozuojant polimialgiją reumatiką, turi būti visi aukščiau išvardyti veiksniai. Galų gale yra ir kitų raumenų ligų, kurias lydi panašūs simptomai.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Jei įtariate, kad yra tokia liga, turėtumėte nedelsdami kreiptis į reumatologą. Pirmiausia jis atliks egzaminą, paskirs atitinkamus testus ir patikrins, ar laikomasi tarptautinės kriterijų skalės.

Pacientai atlieka kraujo tyrimus - tyrimo metu nustatomas lengvas anemijos laipsnis, taip pat atliekami tomografijos, rentgeno ir ultragarsiniai tyrimai. Laboratorinis sinovinio (sąnarinio) skysčio tyrimas patvirtina neutrofilinės leukocitozės buvimą. Bet tokios ligos raumenų biopsija nėra laikoma informatyvia.

Remdamasis visa surinkta informacija, gydytojas gali nustatyti galutinę diagnozę ir parengti individualų gydymo režimą.

Vaistiniai gydymo metodai

Šiandien vienintelis tikrai veiksmingas metodas uždegimo pašalinimas yra kortikosteroidų vartojimas, pavyzdžiui, "Prednisonas", "Prednizolonas" ir kai kurie kiti. Pacientams skiriamos mažos hormonų dozės. Daugeliu atvejų terapija trunka apie aštuonis mėnesius, tačiau sunkesniais atvejais gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus 1-2 metus. Jei per anksti nutraukti gydymą ar sumažinti hormonų dozę, gali būti išprovokuotas naujas ligos paūmėjimas.

Šio tipo reumatinių ligų gydymas apima ir reguliarią mankštos terapiją, kuri yra ypač svarbi, jei pacientai kenčia nuo judesių standumo.

Kadangi ilgalaikė hormoninė terapija gali išprovokuoti osteoporozę, pacientams profilaktiškai skiriami maisto papildai ir mineralų kompleksai - tai padės išvengti kalcio trūkumo vystymosi.

Ar galimos komplikacijos?

Šiandien daugelį pacientų domina klausimai apie tai, kas yra polymyalgia reumatica, ligos simptomai, gydymas ir priežastys. Žinoma, raumenų skausmai sukelia diskomfortą žmogaus gyvenime, tačiau jie nėra tiesioginė grėsmė. Tačiau liga gali išprovokuoti kai kurias komplikacijas. Visų pirma, jo fone dažnai išsivysto tikras sąnarių artritas, o tai tik pablogina sveikatos būklę.

Laikinosios arterijos uždegimas yra viena iš rimčiausių komplikacijų. Šią ligą lydi ypač stiprus skausmas šventyklose, kuris sustiprėja naktį. Taip pat galimas regėjimo susilpnėjimas iki jo praradimo (dažniausiai kenčia akis iš pažeistos arterijos pusės). Negydomas laikinosios skilties artritas gali sukelti miokardo infarktą.

Ar ligą galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Žinoma, pacientams kyla klausimas, ar yra naminių vaistų, kurie galėtų išgydyti tokią problemą kaip polimialgija reumatika. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, žinoma, yra įmanomas. Pavyzdžiui, jauni beržo lapai laikomi gana efektyviais. Pirmiausia užpilkite verdančiu vandeniu ir leiskite jiems suminkštėti. Po to lapai turi būti uždėti ant pažeistų raumenų sričių, padengti kompresiniu popieriumi viršuje ir suvynioti į šaliką. Kompresas turėtų likti per naktį. Terapija trunka mažiausiai savaitę.

Kai kurie liaudies gydytojai taip pat rekomenduoja gerti kukurūzų stigmų nuovirą. Taip pat skausmą padės pašalinti manų miltų tinktūra su degtine (tepama išoriškai). Būtent šie metodai naudojami siekiant pašalinti ligą, vadinamą polymyalgia reumatica. Tačiau gydymas negali pakeisti hormonų terapijos. Namų gynimo priemonės gali būti naudojamos tik kaip papildomas metodas ir tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

Dieta nuo polimialgijos reumatikos

Iš karto reikia pažymėti, kad reumatinei polimialgijai reikia tam tikrų dietos apribojimų. Faktas yra tas, kad skausmą labai padidina nutukimas. Be to, vienas iš hormonų terapijos šalutinių poveikių yra greitas kūno riebalų padidėjimas.

Natūralu, kad neturėtumėte griežtai apsiriboti mityba - organizmas turi gauti pakankamą kiekį vitaminų, mineralų ir maistinių medžiagų. Tačiau turėtumėte apriboti saldumynų ir pyragaičių kiekį. Be to, į dietą reikėtų neįtraukti pernelyg aštraus, riebaus ir kepto maisto. Nerekomenduojama piktnaudžiauti alkoholiu. Tuo pačiu metu švieži vaisiai ir daržovės, garinta liesa mėsa, taip pat grūdai ir pieno produktai padės aprūpinti organizmą visomis reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Labai svarbu į dietą įtraukti maistą, kuriame gausu kalcio, nes šio mineralo paros dozė hormoninės terapijos fone yra 1000-1500 mg.

Kokia pacientų prognozė?

Daugelį žmonių šiandien domina ne tik klausimas, kas yra polymyalgia reumatica (ligos simptomai, gydymas ir priežastys aprašyti aukščiau) - jie nori sužinoti, kokia yra pacientų galimybė pasveikti? Pirmiausia verta paminėti, kad medicina žino savaiminio ligos išnykimo atvejus - toks reiškinys pastebimas retai, tačiau vis tiek įmanomas. Be to, daugeliu atvejų laikantis tinkamos hormonų terapijos ir visų atsargumo priemonių, laikui bėgant, visiškai atsigauna.

Bet atsisakymas gydyti vaistą ar išplitusi ligos forma yra kupina neigiamų pasekmių. Kai kuriems pacientams reumatinė polimialgija tampa lėtinė - šiai formai būdinga banguota eiga su reguliariais paūmėjimais.

Polymyalgia rheumatica pažeidžia vidutiniškai vieną iš tūkstančio. Dažniausiai serga vyresnės nei 50 metų moterys; vyrai ir jaunos moterys retai serga. Polimialgijos reumatikos priežastys nėra visiškai suprantamos. Pagal mano pastebėjimus, apie 70% pacientų suserga dėl sunkaus streso. Be to, polymyalgia rheumatica dažnai išsivysto kaip kitų reumatinių ligų (pavyzdžiui, reumatoidinio artrito) komplikacija, taip pat yra tam tikrų vėžio ar infekcinių ligų, ypač sunkaus gripo, komplikacija. Keletas pacientų, gydytų manimi, siejo polimialgijos reumatiką su sunkia hipotermija.

Polimialgijos reumatikos simptomai

Daugumai pacientų polimialgija reumatika prasideda nuo stipraus skausmo ir raumenų sąstingio šlaunyse ir aplink pečių sąnarius. Daugelis gydytojų, apžiūrėję tokį pacientą, klaidingai diagnozuoja „klubo ir pečių sąnarių artrozę“ arba „artritą“ arba nurašo paciento skundus dėl „stuburo osteochondrozės, švitinant skausmą viršutinėms ir apatinėms galūnėms“.

Paradoksas yra tas, kad iš tikrųjų ši liga praktiškai neturi įtakos nei stuburui, nei patiems sąnariams. Polymyalgia rheumatica yra uždegiminiai raumenų pažeidimaikuri be teisingas gydymas sukelia rimtų komplikacijų. Todėl norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tas akimirkas, kurios suteiks pagrindo manyti, kad turime reikalų ne su dažna sąnarių liga, o su polimialgija reumatika.

Pirmasis svarbiausias polimialgijos simptomas, leidžiantis jį atskirti nuo sąnarių ligų, yra neįtikėtinas silpnumas... Dėl silpnumo dauguma pacientų tiesiog atvedami pas gydytoją „ranka“. Būdinga tai, kad silpnumas pasireiškia ne visame kūne, o tam tikrose raumenų grupėse - pečių (nuo kaklo iki alkūnių), šlaunų ir sėdmenų raumenyse. Pacientams sunku pakelti rankas į viršų, sušukuoti plaukus, nusiprausti, pakilti nuo žemos kėdės ar lipti laiptais, ir sunku, kartoju, ne dėl skausmo, o dėl didelio raumenų silpnumo.

Antrasis skiriamasis polimialgijos reumatikos bruožas yra skausmo simetrija... Tiek pečius, tiek klubus su sėdmenimis lygiai taip pat skauda tiek dešinėje, tiek kairėje, vienodai stipriai ir tose pačiose srityse: rankų skausmas nenukrenta žemiau alkūnės sąnarių, o kojų skausmas nenukrenta žemiau kelių.

Nors toks simetriškas skausmas pasireiškia ir sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas ir reumatas, šiomis ligomis uždegimas beveik visada veikia „apatinius“ rankų ar kojų sąnarius: pėdas, rankas, riešo sąnarius. Su polimialgija uždegimas čia nepasiekia. Be to, artritas pasireiškia akivaizdžiu sąnarių patinimu ir patinimu, dažnai paraudimu. Esant polimialgijai reumatikai, sąnariai nesikeičia. Yra tik tam tikras raumenų „patinimas“ pečių ir klubų srityje, ir net tada ne visada.

Kas dar būdinga polimialgijai: stipriausi skausmai pastebimi ryte, atliekant pirmuosius paciento judesius. Naktį skauda tik tuos raumenis, kurie prisiima kūno svorį. Tuo pačiu metu skausmas netrukdo žmogui, jei jis užima patogią padėtį ir yra visiško poilsio būsenoje.

70% atvejų silpnumas ir skausmas sergant reumatine polymyalgia pasireiškia apetito sumažėjimu, svorio kritimu (kartais reikšmingu) ir kūno temperatūros padidėjimu.

Reumatinės polimialgijos diagnostika

Polimialgijos reumatikos diagnozė kompetentingam gydytojui neturėtų būti sunki - ši liga turi tokius būdingus požymius, kad ją sunku supainioti su bet kuria kita. Diagnozei patvirtinti pakanka atlikti kraujo tyrimus: klinikinius, biocheminius ir reumatinius tyrimus.

Esant polimialgijai reumatikai, kraujo tyrimo metu uždegimo rodikliai yra tiesiog „ne pagal mastą“. Be to, biocheminės analizės duomenyse visada padidėja tų rodiklių, rodančių raumenų struktūrų pažeidimą, lygis. Polimialgijai būdingų simptomų derinys su šiais biocheminiais parametrais turėtų padėti kompetentingam gydytojui laiku nustatyti teisingą diagnozę ir laiku pradėti gydymą. Tai ypač svarbu, nes per trumpiausią laiką „neužklupta“ polimialgija reumatika gali sukelti rimtų komplikacijų.

Polimialgijos reumatikos komplikacijos

Labai dažna ir didžiulė polimialgijos reumatikos komplikacija yra laikinosios arterijos uždegimas, vadinamasis laikinasis arteritas. Laikinasis arteritas paprastai pasireiškia stipriu vienašaliu galvos skausmu (laikinajame regione), ypač naktį. Pusės pacientų, sergančių arteritu, regėjimas gerokai sutrinka, viena akis gali net apakti. Jei nėra būtino gydymo, laikinasis arteritas taip pat gali pakenkti širdies arterijoms ir taip išprovokuoti miokardo infarktą.

Polimialgijos reumatikos gydymas

Iki šiol vienintelis patikimas polimialgijos reumatikos gydymas, kuris gerai pasitvirtino ir leidžia greitai grąžinti žmogų į darbą, yra kortikosteroidų hormoninių vaistų vartojimas. Visi kiti gydymo metodai duoda abejotinų rezultatų arba vis dar naudojami eksperimentiškai.

Žinoma, nė vienas pacientas nėra patenkintas galimybe vartoti hormonus. Tačiau šiuolaikinė medicina kol kas negali pasiūlyti jokios kitos alternatyvos. Kaip jau minėta, vėlavimas yra susijęs su rimtomis komplikacijomis - kartais negrįžtama. Štai kodėl, būdamas hormoninių vaistų priešininku daugeliu kitų atvejų, šioje situacijoje vis tiek reikalauju jų vartoti. Taip pat gydomasis veiksmas kortikosteroidų hormonai yra tokie ryškūs, kad per 3 dienas nuo jų vartojimo pradžios visos abejonės pacientams išsklaidomos. Ir netrukus po to sumažėjo klinikinės apraiškos liga, maždaug po mėnesio hormoninių vaistų dozę galima palaipsniui mažinti, o po 5–6 mėnesių jie paprastai visiškai atšaukiami.

Atvejas iš gydytojo Evdokimenko praktikos.

Į priėmimą atėjo 55 metų moteris Inna Sergeevna, kurią lydėjo dukra. Dukra, galima sakyti, beveik nešė motiną į kabinetą ant rankų. Inna Sergeevna pasakojo, kad ją kankina silpnumas ir simetriški klubų ir pečių sąnarių skausmai. Be to, kaip sakė Inna Sergeevna, labiausiai jai trukdo silpnumas, o ne skausmas. Moteris neturi jėgų pakilti nuo žemos kėdės ar nuo sofos. Ji negali pakelti rankų prie galvos, kad galėtų sušukuoti ar sušukuoti plaukus.

Pokalbio metu paaiškėjo, kad skausmas ir silpnumas Inna Sergeevnoje atsirado po dviejų iš eilės rimtų emocinių sukrėtimų (darbo netekimas ir skyrybos su vyru). Praėjus mėnesiui po darbo praradimo ir vėlesnio išsiskyrimo su vyru, moteriai atsirado skausmai klubuose ir pečiuose, o dar po 2 savaičių - stipriausias silpnumas ir apatija. Be to, moteris pastebėjo, kad per trumpą laiką numetė apie 4 kg. Tačiau pacientas šį svorio kritimą siejo tik su išgyvenimais ir apetito stoka.

Kai šie simptomai pasiekė apogėjų, dukra įtikino Inną Sergeevną kreiptis į gydytojus. Vienoje iš klinikų moteriai buvo atlikta pečių ir klubų sąnarių rentgeno nuotrauka, taip pat atlikta kraujo analizė. Rentgeno tyrimas vis dėlto sąnarių pokyčių neparodė. Tačiau atlikus kraujo tyrimus nustatyta rimtų „uždegiminių“ nukrypimų nuo normos: moteris turėjo kelis kartus didesnį ESR (ESR) ir C reaktyvų baltymą.

Nepaisant to, dėl tam tikrų priežasčių Inna Sergeevna buvo gydoma dėl „peties ir klubo sąnarių artrozės“. Natūralu, kad moteriai nuo tokio gydymo nepagerėjo. Be to, po mėnesio jai prasidėjo komplikacija - prasidėjo laikinas arteritas ir stiprūs galvos skausmai.

Tada mano dukra, pamačiusi, kad gydymas nepadeda motinai, „rausėsi“ internete ir, perskaičiusi ten mano straipsnį apie polimialgiją reumatiką, pati diagnozavo Iną Sergeevną. Tada ji įtikino mano mamą atvykti į mano paskyrimą.
Tyrimo metu pastebėjau būdingą skausmų simetriją ir akivaizdų moters silpnumą. Kraujo tyrimai patvirtino polimialgijos reumatikos diagnozę, kurią dukra pati padėjo motinai. Galų gale, tyrimo duomenys kalbėjo apie rimtą uždegiminę organizmo reakciją.

Teko skirti hormoninį gydymą Innai Sergeevnai. Priskyriau moteriai gana dideles prednizolono dozes - to reikalavo situacija. O po dienos Inna Sergeevna pasijuto daug geriau. Silpnumas tiek sumažėjo, kad moteris vėl „atsistojo ant kojų“. O po 2 savaičių silpnumas, pečių ir klubų skausmas visai išnyko. Šiek tiek vėliau galvos skausmai taip pat visiškai nutrūko.

Iš pradžių pacientas toliau vartojo dideles prednizono dozes. Tačiau per ateinančius 5 mėnesius mes galėjome palaipsniui mažinti prednizolono dozę visiškai atsisakyti vaisto. Dar metus stebėjęs Iną Sergeevną įsitikinau, kad jos atveju viskas gerai. Tačiau nežinoma, kaip viskas būtų pasibaigę, jei moteris dar 2–3 mėnesius būtų gydiusi „artrozę“.

Dr. Evdokimenko © straipsnis knygai „Artritas“, išleistai 2003 m.
Patikslinta 2011 m Visos teisės saugomos.