Infecțiile urogenitale sunt un grup combinat de boli inflamatorii cu transmitere sexuală (BTS). De regulă, acestea sunt patologiile care pătrund în corpul femeilor și bărbaților în timpul sexului neprotejat (vaginal, anal și mai adesea oral) cu un partener infectat. În cazuri rare, infecții precum chlamydia și sifilisul pot fi transmise în casă, în timpul transfuziei de sânge, folosind seringi nesterile, precum și în timpul nașterii naturale, în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere. În acest articol, ne vom opri asupra tipurilor de infecții urogenitale și, de asemenea, vom vorbi despre diagnosticul acestor boli și despre tratamentul acestora.
Tipuri de infecții urogenitale
Bolile infecțioase examinate diferă în funcție de microorganismele care le provoacă. Pot fi enterococi și stafilococi, micoplasme și ureaplasme, gardnerella sau chlamydia, virusul herpesului sau o ciupercă din genul Candida. Ca urmare a pătrunderii lor în organism, astfel de boli se dezvoltă ca:
- micoplasmoza;
- ureaplasmoza;
- trichomoniasis;
- chlamydia;
- citomegalovirus;
- gardnereloza (vaginoza bacteriană);
- infecție cu papilomavirus;
- candidoză (aftă).
Luați în considerare cauzele și semnele fiecărei infecții urogenitale.
1. Micoplasmoza
Aceasta este o infecție cauzată de un microb intracelular numit micoplasmă. De regulă, ocupă uretra, colul uterin și vaginul unei femei, precum și preputul unui bărbat. Cu toate acestea, femeile care sunt promiscuoase din punct de vedere sexual sunt mai predispuse să sufere de micoplasmă.
Există 14 tipuri de micoplasme care pot provoca: pielonefrita și prostatita, uretrita și endometrita postpartum, anexita și salpingita, salpingo-ooforita, precum și patologiile sarcinii și ale fătului.
Insidiositatea micoplasmozei este că această infecție practic nu se manifestă în niciun fel. Este adevărat, în anumite condiții, bărbații pot simți o descărcare necaracteristică dimineața și o durere la nivelul inghinii. Și femeile care suferă de micoplasmoză pot prezenta o descărcare abundentă între perioade și durere în timpul actului sexual.
Micoplasmoza este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate, la care această infecție poate provoca:
- amenințarea cu întreruperea sarcinii;
- atașament anormal al placentei;
- sarcină complicată;
- polihidramnios;
- descărcarea prematură a lichidului amniotic;
- toxicoza tardiva;
- naștere prematură.
Fără un tratament adecvat, micoplasmoza poate provoca infertilitate, interferând cu capacitatea oului de a se mișca.
2. Ureaplasmoza
Această boală este adesea luată în considerare împreună cu micoplasmoza, deoarece agentul său cauzal, ureaplasma, la fel ca micoplasma, aparține microbilor intracelulari (o specie intermediară între viruși și bacterii).
Factorii de risc care sunt cel mai probabil să fie infectați sunt:
- sex promiscu;
- debut precoce al activității sexuale (înainte de 18 ani);
- boli cu transmitere sexuală și patologii ginecologice;
- vârsta de la 14 la 29 de ani.
O astfel de infecție este cea mai periculoasă pentru femeile însărcinate, la care provoacă complicații grave și poate provoca nașterea prematură.
3. Tricomoniaza
O astfel de boală a sistemului genito-urinar cauzează cel mai simplu unicelular - Trichomonas. În fiecare an sunt din ce în ce mai mulți pacienți cu tricomoniasă, iar fetele și femeile cu vârste între 16 și 35 de ani sunt expuse riscului. Numai în Statele Unite apar anual 3 milioane de femei infectate.
Dintre factorii patogeni care contribuie la dezvoltarea acestei afecțiuni, se pot distinge:
- încălcarea pH-ului secrețiilor vaginale;
- deteriorarea epiteliului;
- prezența bolilor cu transmitere sexuală;
- schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.
Cel mai adesea, boala este transmisă de la o persoană infectată în timpul contactului sexual. În cazuri rare, infecția are loc prin gospodărie, prin metoda oral-fecală, prin alimente sau atunci când se vizitează o unitate medicală. Infecția se transmite și de la animale.
Boala nu se manifestă mult timp. La bărbați, patologia este detectată mai devreme, deoarece începe să se manifeste cu tăieturi în timpul urinării. La femei, tricomoniaza se manifestă prin descărcare spumoasă, mâncărime și arsură, precum și apariția eroziunii cervicale. Fără tratament, poate provoca infertilitate. Dacă viitoarea mamă suferă de această infecție, trichomoniaza poate provoca nașterea prematură sau chiar moartea fetală.
4. Chlamydia
Această infecție se poate dezvolta pe orice membrană mucoasă care este acoperită cu epiteliu columnar. În același timp, chlamydia care se înmulțește în organism pentru o lungă perioadă de timp nu provoacă absolut niciun simptom. Cel mai adesea, o femeie află despre această afecțiune în momentul în care chlamidia provoacă dezvoltarea unei alte boli infecțioase, de exemplu, cum ar fi: cervicita și bartolinita, salpingita, uretrita sau salpingo-ooforita.
În funcție de afecțiunea cauzată, simptomele infecției variază, de asemenea. De exemplu, salpingita se manifestă ca durere în abdomenul inferior, descărcare necaracteristică și temperatura subfebrilă, salpingo-ooforită - durere în sacrum și sângerări între menstruație, uretrită - dorință crescută de a urina și mâncărime în uretra, și bartolinită - inflamația glandei Bartholin și apariția infiltrației. Cu toate acestea, cel mai adesea chlamydia provoacă dezvoltarea cervicitei, care se manifestă ca sângerare în perioada intermenstruală și descărcare mucopurulentă din vagin.
Dezvoltarea clamidiei la femeile gravide este extrem de periculoasă, deoarece poate provoca:
- sarcină nedezvoltată;
- sarcina extrauterina;
- muncă slabă;
- abruptie placentara prematura;
- gestoză;
- polihidramnios;
- hipoxie fetală intrauterină.
Chlamydia la bărbați rămâne, de asemenea, nedetectată mult timp, manifestându-se numai în cazul dezvoltării altor infecții, cum ar fi: uretrita și epididimita, prostatita și proctita.
De obicei, bărbații sunt depășiți de uretrită, care se manifestă ca durere și tăieturi în timpul urinării, precum și îndemnuri frecvente. Complicând acest lucru proces inflamator devine adesea prostatită. În acest caz, durerea în zona inghinală, scrotul și sacrul se adaugă simptomelor care au apărut deja, precum și sângerare în timpul urinării și al mișcărilor intestinale. Dacă un bărbat este lovit de epididimită chlamydial, el poate experimenta dureri în testicul, care iradiază spre sacrum sau partea inferioară a spatelui, iar în cazul proctitei, vor fi dureri ușoare în rect, precum și scurgeri mucoase.
5. Gardnereloza
Vaginoza bacteriană (gardnereloza) cauzată de gardnerella afectează cel mai adesea femeile aflate la vârsta fertilă. Conform statisticilor, 20% dintre femeile din întreaga lume suferă de această infecție. Adesea, medicii o găsesc la pacienții cu cervicită purulentă sau chlamidială.
Simptomele caracteristice ale vaginozei bacteriene sunt scurgerile spumoase albe sau gri, precum și un miros caracteristic putrid (de pește) din vagin. Mai mult, simptomele bolii se intensifică înainte de menstruație, precum și în timpul actului sexual. Alte simptome ale gardnerelozei includ mâncărimea în vagin, senzația de arsură și dorința frecventă de a urina.
O complicație a acestei afecțiuni poate fi boala inflamatorie pelviană, bartolinita, sindromul uretral și infertilitatea. Și dacă o femeie însărcinată se infectează cu gardnereloză, infecția poate afecta fătul în curs de dezvoltare în uter.
În ceea ce privește bărbații, aceștia sunt adesea numai purtători de gardnerella, deși în cazuri rare pot dezvolta o infecție cronică, de exemplu, prostatită cronică.
6. Infecția cu papilomavirus uman
Virusul papilom uman (HPV) are mai mult de 40 de tulpini, fiecare dintre ele putând afecta membranele mucoase și pielea. La fel ca alte infecții urogenitale, HPV se transmite mai des prin contact sexual, deși poate pătrunde în organism chiar și după ce atinge purtătorul infecției. În acest caz, după perioada de incubație, apar neoplasme nodulare (negi genitale) pe organele genitale umane.
Aceste neoplasme se ridică deasupra suprafeței pielii, provocând probleme estetice la pacient, precum și provocând durere în timpul sexului. De asemenea, pot crește în piele, provocând durere. În cele din urmă, degenerarea papiloamelor formate în cancer nu este exclusă.
7. Candidoza (aftă)
aceasta infecţie cauzează ciuperca asemănătoare drojdiei Candida, care intră în organism atunci când sistemul imunitar este slăbit și mediul acid-bazic al vaginului se schimbă.
Cel mai adesea, această boală apare la femeile care se plâng la medic despre mâncărime în perineu, precum și apariția scurgerii de caș albicios, din cauza căreia boala se numește aft. Mai mult, infecția se răspândește rapid în tot corpul, provocând apariția focarelor pe mucoasa gastrică și chiar în gura omului.
În același timp, nu trebuie să credem că aftele este o boală exclusiv „feminină”. Candidoza se poate dezvolta și la bărbați pe organele genitale și alte membrane mucoase.
8. Herpesul genital
Conform statisticilor, printre infecțiile cu transmitere sexuală, herpesul urogenital ocupă locul 3. Se transmite în timpul intimității cu o persoană care este purtătoare a virusului. Mai mult, boala nu are de fapt un curs acut și, prin urmare, după o perioadă lungă de incubație, se dezvoltă un curs cronic al bolii cu exacerbări periodice.
Are herpes genital și simptome caracteristice. În timpul perioadelor de exacerbare, pacientul are mâncărimi la nivelul organelor genitale, iar pe piele apar vezicule, care izbucnesc, transformându-se în răni dureroase. Dacă o astfel de boală nu este tratată, aceasta va suprima treptat sistemul imunitar și, în viitor, poate amenința bărbații cu impotență și femeile cu incapacitatea de a concepe un copil sau avorturile spontane frecvente.
9. Citomegalovirus
Aceasta este o microflora patogenă condiționată, care „trăiește” în pace în corpul a 75% din populația adultă a planetei. Pe lângă contactul sexual, această infecție se transmite prin picături aeriene, de exemplu, prin sărutare. La fel ca în cazul herpesului genital, boala este mai des cronică.
Infecția cu citomegalovirus este deosebit de periculoasă pentru sexul mai frumos. Femeile gravide se confruntă cu o astfel de infecție cu complicații ale purtării unui făt și cu o probabilitate mare de avort spontan. Și în timpul nașterii, infecția poate fi transmisă bebelușului, provocând daune sistemului genito-urinar și nervos din el.
Diagnosticul bolilor
Puteți identifica o infecție urogenitală existentă în trei moduri comune pe care vi le va oferi în clinică. Aceasta:
1. Livrarea însămânțării bacteriologice (însămânțarea bacteriologică). De regulă, sângele, urina sau fecalele devin materialul pentru cercetare. Pentru a vă pregăti pentru această analiză, este recomandabil să renunțați la actul sexual cu 3 zile înainte de a face testele și, de asemenea, să vă abțineți de la urinare și igiena organelor genitale dimineața înainte de a face testele.
2. Analiza imunologică. Comparativ cu cultura bacteriană, aceasta este o analiză mai precisă, prin care un agent infecțios poate fi identificat în orice stadiu de dezvoltare (chiar și în perioada de incubație). Pentru a face acest lucru, pacientul donează sânge venos, ceea ce înseamnă că ar trebui să refuzați să luați cu o săptămână înainte de procedură medicamente, iar analiza în sine ar trebui luată pe stomacul gol.
3. PCR (reacție în lanț a polimerazei). Aceasta este cea mai precisă metodă de detectare a infecțiilor în corpul uman, care vă permite să obțineți rezultatul în doar câteva zile. Materialul de testat aici este, de asemenea, sânge, urină sau fecale, ceea ce înseamnă că condițiile pentru pregătirea testului sunt similare.
BOLI INFLAMATOARE ACUTE A ORGANELOR GENITALE INTERNE
Diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine este una dintre cele mai importante secțiuni ale ginecologiei.
Ne vom concentra asupra proceselor inflamatorii care necesită îngrijire medicală de urgență.
Afectarea izolată a organelor tractului genital feminin este rară în practica ginecologică, deoarece toate reprezintă un singur sistem funcțional. Deci, un proces patologic poate fi o etapă în dezvoltarea unei boli clinice mai complexe.
Bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt cauzate de gonococi, chlamydia, streptococi (aerobi și anaerobi), stafilococi (aerobi și anaerobi), micoplasme, Escherichia coli, enterococi, Proteus, bacteroizi etc.
Cel mai adesea, procesul inflamator este cauzat de o microflora mixtă, care include atât microorganisme aerobe, cât și anaerobe. Se constată o creștere a rolului infecției cu herpes genital.
Endometrita.
Apariția endometritei acute este facilitată de avorturi complicate, naștere, diverse intervenții intrauterine (chiuretaj diagnostic al membranei mucoase a cavității uterine, histeroscopie etc.).
Endometrita acută se poate dezvolta odată cu utilizarea DIU.
Inițial, sunt afectate straturile funcționale și bazale ale mucoasei uterine.
Odată cu răspândirea inflamației, stratul muscular poate fi, de asemenea, implicat în proces, a cărui leziune este difuză și focală (endomiometrita).
Boala se dezvoltă brusc, există o creștere a temperaturii corpului, tahicardie, durere în abdomenul inferior și în zona inghinală, ritm cardiac crescut, leucocitoza se găsește în sânge, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. Descărcați seros-purulent.
Acoperirea epitelială în unele zone ale endometrului poate fi descuamată, ca urmare a cărei descărcare sângeroasă se adaugă la descărcarea purulentă.
Diagnosticul nu este de obicei dificil.
Se bazează pe manifestările clinice ale bolii, anamneză, prezența unor semne precum testabilitatea și sensibilitatea uterului la palpare, date de laborator.
Examinările bacteriologice și bacterioscopice ale conținutului cavității uterine permit determinarea microflorei (înainte de terapia cu antibiotice) și a sensibilității acesteia la antibiotice.
În cazul endometritei acute, tratamentul se efectuează numai într-un spital.
Prescrieți antibiotice cu spectru larg care afectează întregul spectru al microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, precum și al bacteriilor anaerobe. Prescrieți antibiotice din seria penicilinei cu aminoglicozide, cefalosporine cu aminoglicozide.
În acest caz, este prezentat și metronidazolul.
Utilizarea dalacinei cu aminoglicozide face posibilă influențarea atât a microflorei aerobe, cât și a celei anaerobe.
În funcție de severitatea procesului, antibioticele sunt administrate intramuscular, intravenos, paracervic, precum și pe căile endolimfatice sau limfotrope.
Pentru detoxifiere, se introduc soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, reopoliglucină, refortan, soluție Ringer.
Volumul terapiei prin perfuzie este de cel puțin 1,5-2 litri pe zi.
În plus, se efectuează terapia desensibilizantă și se prescriu uterotonice.
Un punct important în tratamentul endometritei este igienizarea focarului inflamator - uterul.
Acest lucru necesită un diagnostic precis și precoce. Ecografia vă permite să stabiliți gradul de involuție a uterului, prezența incluziunilor intrauterine.
Dacă conținutul din cavitatea uterină este detectat, aspirarea în vid se realizează pe fundalul terapiei intensive.
În prezența indicațiilor vitale (sângerări pe fondul incluziunilor intrauterine), este posibil un chiuretaj atent al uterului.
În absența unei cantități semnificative de conținut în cavitatea uterină, acestea se limitează la expansiunea canalului cervical pentru a crea un flux de încredere.
Pentru a reduce absorbția produselor de degradare și a toxinelor, se arată spălarea cavității uterine cu soluții antiseptice (furacilină, clorhexidină, dioxidină etc.).
În cazuri severe, drenajul intrauterin activ este utilizat cu o cantitate dozată de soluție de clorhexidină (40-50 picături pe minut) timp de 24-48 ore sau administrarea intrauterină de antibiotice imobilizate (adsorbant pe bază de polimetilsiloxan).
Salpingo-ooforita.
În structura morbidității ginecologice, inflamația apendicelor uterine ocupă primul loc în frecvența apariției. Apare de obicei la femeile aflate la vârsta fertilă.
Cauza dezvoltării infecției purulente-septice sunt microorganismele patogene și oportuniste: stafilococi, streptococi, gonococi, escherichia, enterococi, stafilococi epidermici, chlamydia.
Adesea, agenții cauzali ai procesului sau infecția secundară sunt anaerobi care nu formează spori (bacteroizi, peptococi etc.).
Cel mai adesea, o asociere de microorganisme este implicată în proces.
Procesele inflamatorii acute în anexele uterine sunt cel mai adesea rezultatul dezvoltării infecției septice după avort, naștere, mai rar după diferite intervenții intrauterine.
În majoritatea cazurilor, procesul inflamator începe cu membrana mucoasă a trompei uterine.
Ulterior, se extinde la stratul muscular.
Microorganismele, împreună cu conținutul trompei uterine, pătrund prin capătul abdominal al acesteia, afectând învelișul seros (perisalpingita), epiteliul integumentar al ovarului și peritoneul din apropiere (periooforită).
După ruperea foliculului, membrana granuloasă a foliculului se infectează, are loc un proces inflamator în ovar - salpingo-ooforită.
Datorită aderenței fimbriilor și dezvoltării aderențelor în partea ampulară a trompei uterine, apar „tumori” saculare cu conținut seros (hidrosalpinx) sau purulent (pyosalpinx).
Formațiile inflamatorii din ovare (chisturi, abces) și hidrosalpinx sau pyosalpinx care se unesc cu acestea formează o așa-numită tumoră tubo-ovariană sau abces tubo-ovarian.
Salpingo-ooforita acută, care necesită intervenție terapeutică urgentă, se caracterizează prin durere la nivelul abdomenului inferior de intensitate variabilă, cu iradiere caracteristică către sacru, spate și coapse interioare, mult mai rar la rect, o creștere a temperaturii corpului la 38-39 C, simptome disurice și dispeptice, și, de asemenea, leucoreea cu caracter purulent sau mucopurulent.
Urinarea frecventă dureroasă poate indica inflamația anexelor cauzată de o infecție specifică (gonococ, chlamydia, micoplasma).
Starea generală este tulburată, există stare de rău, slăbiciune, gură uscată.
Examenul ginecologic crește durerea.
Rezultatele unui studiu bimanual depind de stadiul, gradul de implicare în procesul inflamator și durata cursului acestuia în anexe.
Odată cu inflamația purulentă a anexelor uterine, se determină uterul oarecum mărit, dureros, în special cu deplasare, adesea contopit într-un singur conglomerat cu anexe mărite și dureroase.
În cursul acut al procesului inflamator, apendicele au contururi neclare și o consistență inegală, sunt puternic dureroase.
Țesuturile care înconjoară uterul și apendicele sunt pastoase.
În imaginea sanguină - leucocitoza, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
Proteinograma arată predominanța fracțiilor de globulină.
Există o creștere a VSH, o creștere a conținutului de proteină C reactivă în sânge.
Diagnosticul inflamației anexelor se bazează pe datele anamnezei, natura plângerilor și rezultatele unui studiu obiectiv.
În condițiile moderne, laparoscopia a dobândit un loc important în diagnosticul și tratamentul proceselor patologice în ginecologie.
Cu ajutorul acestuia, puteți nu numai să clarificați diagnosticul și să determinați gradul de deteriorare a trompelor uterine și a ovarelor, ci și să obțineți material pentru examinarea bacteriologică, să aderați separat, să eliminați acumularea de puroi și să oferiți antibiotice leziunii.
Metoda ecografică nu este suficient de informativă în diagnostic inflamație acută apendicele uterului.
Vă permite să identificați bolile formei asemănătoare tumorii (pyosalpinx, hidrosalpinx, adnexumor) și poate fi evaluată numai în combinație cu date anamnestice, clinice și de cercetare de laborator.
Tratamentul inflamației acute a anexelor uterine se efectuează numai într-un spital.
Metoda principală de tratament este terapia cu antibiotice, a cărei utilizare este determinată de proprietățile agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice.
Cu toate acestea, identificarea naturii microflorei și a sensibilității acesteia la antibiotice necesită o anumită perioadă de timp.
Prin urmare, înainte de obținerea rezultatelor cercetărilor de laborator, este recomandabil să se prescrie o combinație de antibiotice care afectează cel mai frecvent spectru de agenți patogeni: gonococ, chlamydia, aerobii gram-pozitivi și gram-negativi și anaerobii.
Este foarte important ca doza aplicată de medicamente antimicrobiene să asigure concentrația maximă a acestora în centrul inflamației și rata de penetrare în organul afectat. Cea mai obișnuită utilizare a acestor combinații de antibiotice: peniciline cu aminoglicozide; cefalosporine cu aminoglicozide; cefalosporine cu tetracicline.
În legătură cu o posibilă infecție cu agenți patogeni anaerobi, este necesar să se includă medicamente tinidazol sau metronidazol în complexul terapiei antibacteriene.
Atunci când se prescrie terapia combinată cu antibiotice în condiții moderne, combinația de cefalosporine de generația a 3-a (ceftriaxonă, cefotaximă, ceftazidimă) cu aminoglicozidă amikacină sau clindamicină (dalacin) cu aminoglicozide este mai rațională, ceea ce face posibilă acoperirea aproape întregului spectru de agenți patogeni.
În salpingita acută purulentă sau anexita, unul dintre antibiotice trebuie administrat intravenos.
Cu un efect clinic favorabil, antibioticele intravenoase sunt indicate timp de cel puțin 4 zile, iar apoi puteți trece la administrarea lor intramusculară și enterală.
În scopul detoxifierii, se efectuează terapie prin perfuzie, care include soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, soluție Ringer-Locke.
Volumul lichidului injectat este de cel puțin 1,5 litri.
Terapia prin perfuzie se efectuează sub control strict al diurezei.
Cu leziuni purulente ale anexelor uterine în scopuri diagnostice și terapeutice (evacuarea conținutului purulent), puteți utiliza o puncție prin spatele fornixului vaginal. Este mai bine să efectuați această manipulare sub control cu \u200b\u200bultrasunete.
După aspirarea exsudatului purulent, cavitatea este drenată cu un cateter special sau limitată la administrarea de antibiotice.
Puncția unui focus purulent poate fi efectuată de 2-3 ori cu un interval de 2-3 zile.
În majoritatea cazurilor, un proces inflamator acut în anexele uterine poate fi eliminat cu ajutorul metodelor de tratament conservatoare.
Cu toate acestea, odată cu ineficiența tratamentului conservator, este indicată apariția formațiunilor saculare în anexele uterine, prezența unei tumori purulente tubo-ovariene sau suspiciunea perforației sale, este indicat tratamentul chirurgical.
La femeile tinere, operația se limitează la îndepărtarea organelor modificate: trompa uterină sau apendicele din partea leziunii.
Dacă operația se efectuează pe fundalul endometritei postpartum sau post-avort sau pe fundalul DIU, atunci volumul său ar trebui extins înainte de extirparea uterului cu trompele uterine.
Ovarele sunt îndepărtate dacă există modificări patologice în ele.
Dacă o femeie are peste 45 de ani, este logic să extirpați uterul cu anexe.
În timpul operației, este necesar să se scurgă cavitatea abdominală pentru administrarea ulterioară de antibiotice și antiseptice.
Parametrita- inflamația țesutului peri-uterin cauzată de microorganisme patogene și oportuniste (stafilococi, streptococi, enterococi, Escherichia coli, microflora anaerobă).
Microorganismele intră în țesutul peri-uterin în diferite moduri, dar cel mai adesea prin vase limfatice din uter.
Distingeți între parametrii față, spate și laterali.
Cea mai comună parametrită laterală, în care procesul inflamator de sus este limitat de partea superioară a ligamentului larg al uterului, de jos de partea inferioară a ligamentelor cardinale, din lateral - de peretele pelvian.
Parametrita cu un curs nefavorabil poate duce la dezvoltarea pelviocelulitei, adică inflamația întregului țesut pelvian.
Parametrita apare cel mai adesea după naștere patologică, avort și operații la nivelul organelor genitale.
Tabloul clinic este tipic pentru procesul inflamator.
Cel mai timpuriu simptom al parametritei este durerea la nivelul abdomenului inferior, care este permanentă și radiază către sacrum și partea inferioară a spatelui.
ÎN stadiul acut există o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 ° С, pulsul se accelerează, ESR crește.
Într-un examen ginecologic, rezistența părții laterale (respectiv localizarea procesului) a fornixului vaginal este determinată, puțin mai târziu - infiltrarea pe partea uterului (mai rar oarecum în spatele sau în fața acestuia).
Consistența infiltratului este moale la început, apoi densă.
Odată cu supurația infiltratului, apare fluctuația.
Pus poate exploda în rect sau vezică.
Parametrita purulentă este însoțită de temperatură corporală ridicată, durere, frisoane, tenesme, urinare dureroasă.
Leucocitoza crește semnificativ, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga crește.
Tratamentul cu parametrite se bazează pe principiile tratamentului procesului inflamator acut al organelor genitale interne.
Se prescrie terapie antibacteriană, detoxifiantă, desensibilizantă, întăritoare generală și simptomatică.
Odată cu supurația țesutului peri-uterin, apariția fluctuațiilor, se realizează o puncție prin partea posterioară a fornixului vaginal, conținutul purulent este evacuat, uneori chiar și cu colpotomie ulterioară și drenajul focarului purulent.
În viitor, cavitatea abcesului este spălată prin tubul de drenaj cu antiseptice și se administrează antibiotice.
În cazuri rare, apare un abces anterior uterului. Poate atinge nivelul buricului și poate fi localizat extraperitoneal.
Un astfel de abces poate fi golit printr-o incizie cutanată și aponevroză a peretelui abdominal anterior direct deasupra pubisului, urmată de drenaj.
Pelvioperitonita- inflamația peritoneului pelvian, poate fi o consecință a răspândirii infecției în salpingita seroasă și purulentă și, de asemenea, însoțește aproape întotdeauna dezvoltarea abcesului piosalpinx, piovar sau tubo-ovarian.
Pelvioperitonita se poate dezvolta și cu perforația uterului, necroza nodului fibromatos și tumorile ovariene.
În stadiul acut al inflamației peritoneului, se constată tulburări de microcirculație, permeabilitate vasculară crescută și apare exsudat seros.
În centrul inflamației, histamina, kininele, serotonina, acizii organici se acumulează, concentrația ionilor de hidrogen și hidroxil crește.
În viitor, modificările distrofice ale mezoteliului cresc, exsudația și leucodiapedezia cresc.
Pelvioperitonita seroasă devine purulentă.
În tabloul clinic al pelvioperitonitei, se disting două etape - deschise și închise. Stadiul deschis corespunde fazei inițiale sau stadiului acut al inflamației peritoneului pelvian.
La un pacient cu localizare a procesului inflamator în regiunea pelviană, starea generală se înrăutățește brusc, durerea din abdomenul inferior crește, temperatura corpului crește la 38-39 ° C.
Apare greață, uneori vărsături de una sau de două ori, frisoane, balonare, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg în abdomenul inferior.
Peristaltismul intestinal este slăbit, limba este uscată.
Se remarcă o creștere a VSH, leucocitoza, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, modificări ale conținutului de proteine \u200b\u200bși electroliți din sânge.
Starea generală a pacientului este moderată sau severă.
Posibila disfuncție a organelor adiacente (urinare frecventă dureroasă, retenție a scaunului, uneori scaune libere).
Reacția la proteina C-reactivă este puternic pozitivă.
Examenul vaginal la pacienții cu pelvioperitonită este dificil din cauza durerii severe și a tensiunii peretelui abdominal anterior.
Durerea severă care apare cu cea mai mică deplasare a colului uterin, indică, fără îndoială, implicarea peritoneului în procesul inflamator.
La unii pacienți, poate fi găsită o aplatizare sau o depășire a fornixului vaginal, care indică prezența exudatului în pelvisul mic.
Sub influența tratamentului, boala trece treptat în stadiul II (închis), ceea ce este facilitat de delimitarea focarului inflamator datorită formării aderențelor sau blocării acestuia în pelvisul mic cu bucle intestinale și un oment.
În acest caz, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ.
Exsudatul inflamator acumulat în pelvisul mic se rezolvă treptat.
Cu un curs nefavorabil al procesului, exsudatul supurează cu formarea unui abces în pelvisul mic, care se poate deschide în rect, vezică, cavitatea abdominală, reprezentând o amenințare la dezvoltarea peritonitei difuze.
Pelvioperitonita necesită tratament urgent.
De regulă, în primul rând este prescris un tratament conservator, bazat pe principiile terapiei complexe a salpingo-ooforitei acute.
Se utilizează terapia antibacteriană, care afectează atât microflora aerobă, cât și cea anaerobă.
După examinarea bacteriologică a punctatului, terapia cu antibiotice poate fi corectată în conformitate cu datele antibiogramei.
Terapia de detoxifiere (refortan, glucoză, soluție izotonică de clorură de sodiu, infesol) se efectuează ținând seama de severitatea intoxicației, sub controlul diurezei și al compoziției electrolitului din sânge.
În caz de intoxicație severă, se injectează până la 2-3 litri de lichid în timpul zilei, în cazul scăderii cantității de urină, se prescriu diuretice.
Complexul de agenți terapeutici include medicamente anti-inflamatorii și analgezice nesensibilizante, nespecifice, vitamine, frig pe abdomenul inferior.
Este recomandabil să efectuați sesiuni UFOK.
Pentru restabilirea motilității intestinale, se folosesc clisme proserină, cerucală, hipertensivă.
Anticoagulantele în doze mici îmbunătățesc microcirculația.
În cazuri neclare, în scopul diagnosticului diferențial (pyosalpinx, parametrita, infiltratul apendicular, sarcina ectopică), se recomandă recurgerea la laparoscopie diagnostic și, la confirmarea diagnosticului, introducerea unui microirigator pentru antibioterapie.
În prezența unui laparoscop chirurgical și a unui chirurg cu înaltă calificare, este de dorit să se îndepărteze focalizarea purulentă, care a fost sursa progresiei procesului inflamator.
În cazul unui abces în spațiul rectal-uterin, acesta este golit prin puncție, evacuarea puroiului urmat de introducerea de antibiotice sau, în cazurile severe, evacuarea puroiului se efectuează prin colpotomie.
Un test clinic de sânge pentru pelvioperitonită trebuie efectuat în mod repetat în timpul zilei.
O creștere a leucocitozei, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, în ciuda terapiei în curs, indică o agravare a cursului procesului inflamator, care necesită utilizarea altor metode de tratament mai radicale.
În absența unui efect din tratament, este necesară o creștere a clinicii peritonitei, cu pelvioperitonită, care apare pe fundalul unui abces piosalpinx, piovar sau tubo-ovarian, este necesar un tratament chirurgical.
Accesul chirurgical este o laparotomie a liniei medii inferioare, deoarece poate fi necesară o revizuire extinsă a organelor abdominale și intubația intestinală.
Volumul intervenției chirurgicale (îndepărtarea anexelor afectate, uterului cu anexe) depinde de stadiul bolii.
La femeile tinere, astfel de intervenții ar trebui să fie cât mai blânde; la vârste mai înaintate se efectuează operații radicale.
Drenajul cavității abdominale este obligatoriu pentru administrarea ulterioară de antibiotice și soluții antiseptice.
Un număr mare de studii au stabilit o legătură între bolile inflamatorii ale organelor genitale interne și utilizarea DIU.
Utilizarea dispozitivelor intrauterine timp de 3 ani crește riscul de a dezvolta o boală inflamatorie acută a anexelor uterine de 5,2 ori și cu o perioadă mai mare de 3 ani - de 7 ori.
Bolile inflamatorii acute ale apendicelor uterine pe fundalul DIU apar cu simptome clinice severe și sunt însoțite de modificări clinice pronunțate: în fiecare a doua observație - cu formarea de piosalpinxes și inflamație purulentă a ovarelor, în fiecare treime - cu endometrită purulentă concomitentă și în fiecare zecime - cu parametrită.
La fiecare al doilea pacient, boala este însoțită de pelvioperitonită.
Fiecare al cincilea pacient are nevoie de tratament chirurgical.
Bolile inflamatorii acute în prezența DIU apar datorită faptului că contraindicațiile nu sunt întotdeauna luate în considerare: un istoric de boli inflamatorii ale uterului și apendicelor, eroziune cervicală, forma nodală a adenomiomului, fibroame uterine, utilizarea dispozitivelor intrauterine de mai mult de 3 ani.
Peritonită vărsată.
Peritonita este o inflamație a învelișului seros al cavității abdominale (peritoneu).
Motivele dezvoltării peritonitei ginecologice sunt pătrunderea în cavitatea abdominală a conținutului abceselor țesutului pelvian și peritoneului, piosalpinxului și piovarului, tumorilor ovariene supurate, torsiunea piciorului sau ruperea capsulei tumorale (chistul) ovarului, necroza nodului miomului, avortul septic.
Inflamația peritoneului apare și ca o complicație a perioadei postoperatorii (inconsecvența suturilor după operații ginecologice abdominale, perforarea uterului în timpul unui avort indus etc.).
Mecanismele patogenetice ale dezvoltării intoxicației în peritonită sunt foarte complexe și nu sunt pe deplin înțelese.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, ca urmare a expunerii la substanțe biologic active, pacienții dezvoltă tulburări vasculare generalizate pronunțate, în principal la nivelul părții microcirculatorii a patului vascular.
Un aport inadecvat de sânge la organe și țesuturi duce la dezvoltarea hipoxiei țesuturilor generale, a tulburărilor metabolice și la apariția rapidă a modificărilor distructive la rinichi, pancreas, ficat și intestinul subțire.
Încălcarea funcției de barieră intestinală duce la o creștere suplimentară a intoxicației.
În tabloul clinic al peritonitei difuze, se disting trei faze: reactivă, toxică și terminală (K.S. Simonyan, 1971).
În faza reactivă, se păstrează mecanismele compensatorii.
Nu există nici o încălcare a metabolismului celular.
Nu există semne de hipoxie. Pacienții sunt oarecum euforici, entuziasmați.
Există pareze intestinale moderate, peristaltism lent.
Faza reactivă se caracterizează prin dureri abdominale, slăbiciune generală, gură uscată, dificultăți de respirație, greață și vărsături amestecate cu bilă.
Temperatura corpului poate fi ridicată sau subfebrilă.
O examinare obiectivă relevă balonarea, în toate părțile abdomenului se determină un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg.
În analiza sângelui - leucocitoza (uneori moderată) cu o deplasare neutrofilă la stânga, creșterea VSH. Analiza urinei neschimbată.
Faza toxică a peritonitei este asociată cu intoxicația crescândă.
Starea generală suferă: pacientul devine letargic, adinamic, apatic, delir, comă sunt posibile.
Fața se ascute, ochii se scufundă, strălucesc febril. Se observă adesea o scădere a sensibilității la durere.
Vomiturile, pielea uscată, oliguria, pareza intestinală progresivă se adaugă simptomelor enumerate mai sus, fenomenele de intoxicație sunt în creștere: limba este uscată și acoperită gros, stomacul este umflat, severitatea tahicardiei depășește gradul de hipertermie.
Procesele metabolice sunt întrerupte, echilibrul electrolitic se modifică, se dezvoltă gita și disproteinemie.
În sânge, leucocitoza și o deplasare a formulei leucocitelor la stânga cresc (uneori leucocitoza este înlocuită cu un număr normal sau chiar redus de leucocite cu conservarea unei deplasări neutrofile la stânga) și apare granularitatea toxică a neutrofilelor.
Pe măsură ce se dezvoltă deshidratarea, sunt detectate cheaguri de sânge (hematocrit ridicat). În proteinele din urină se determină cilindrii.
În faza terminală, toate modificările sunt mai profunde.
Predomină simptomele afectării SNC. Pacienții sunt inhibați, cad într-o stare de prostrație.
Pulsul este neregulat, dificultăți de respirație, tensiunea arterială este redusă.
Dinamica proceselor patologice în peritonită este extrem de rapidă: de la faza reactivă la faza terminală pot trece 48-72 de ore.
Adesea, diagnosticul de peritonită postoperatorie prezintă dificultăți semnificative, deoarece o serie de simptome (durere, tensiune a peretelui abdominal, pareză, tahicardie) pot fi asociate cu operația.
Observarea atentă a pacientului, creșterea severității simptomelor vă permit să stabiliți diagnosticul corect.
Singurul tratament pentru peritonita difuză este intervenție chirurgicală.
Cu toate acestea, pentru a optimiza condițiile pentru tratamentul chirurgical, pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului și pentru a mobiliza capacitățile de adaptare ale corpului, este necesar să se efectueze o pregătire intensivă preoperatorie care vizează corectarea BCC, CBS, reducerea intoxicației, parezei intestinale, deficit de proteine, fenomene septice și normalizarea echilibrului apei și electroliților.
Retinita este o inflamație a retinei. Retinita izolată este destul de rară și cel mai adesea este combinată cu deteriorarea coroidei ochiului - coroidă. Prin urmare, oftalmologii consideră adesea această patologie în cadrul corioretinitei.
Cuprins:Motive pentru retinită
Există două tipuri de receptori în retină: tije și conuri. Primii sunt responsabili pentru vederea periferică și crepusculară, în timp ce cei din urmă sunt responsabili pentru acuitatea vizuală și percepția culorii. De aceea, atunci când retina este deteriorată, apare deficiența vizuală.
De regulă, retinita se dezvoltă cu derivarea hematogenă a infecției din organele interne inflamate prin artera centrală. Retina este în contact strâns cu coroida ochiului, motiv pentru care procesul inflamator se răspândește rapid de la o coajă la alta. În acest caz, se vorbește despre dezvoltarea corioretinitei.
Retinita se dezvoltă din următoarele motive:
- Boli infecțioase ale corpului (tuberculoză, toxoplasmoză, sifilis);
- Colagenoză (reumatism);
- Procese alergice în organism;
- Boli de sânge ();
- Boli endocrine ();
- Factori ereditari (modificări degenerative ale retinei);
- Traumatism ocular;
- Intoxicaţie;
- Radiații ionizante.
Retina nu are inervație sensibilă, motiv pentru care daunele sale continuă fără durere... În primul rând, pacientul este îngrijorat de deteriorarea vederii. Odată cu localizarea unui focar inflamator în macula, vederea centrală este afectată, precum și percepția culorii. Cu deteriorarea periferiei retinei, pacientul are o pierdere a câmpurilor vizuale, în plus, vederea crepusculară este afectată.
Adesea cu retinită, pacienții sunt îngrijorați de metamorfopsie, adică de vagitatea obiectelor și de fotopsii - apariția fulgerelor în fața ochilor.
Dacă nu sunt tratate, focarele inflamatorii se pot transforma în cicatrici extinse, ceea ce duce la deteriorarea vederii.
Apare atunci când microorganismele piogene din organele interne inflamate intră în retină. Retinita metastatică se dezvoltă cu pneumonie, endocardită, meningită, sepsis (în special postpartum). Cu retinita septică, vasele retiniene sunt deteriorate.
Boala poate provoca dezvoltarea oftalmiei metastatice. Cu această boală, se formează mai multe focare albicioase pe fund, situate în apropierea vaselor. Focurile inflamatorii din zona maculară capătă adesea o formă stelată. Treptat, procesul inflamator progresează, se dezvoltă edem al capului nervului optic, în timp ce vitrosul se estompează, fuziunea sa purulentă duce la panoftalmită.
Retinită virală
Cauzat de viruși, herpes. Odată cu gripa, modificările retinei sunt observate destul de des. În primul rând, transparența retinei este perturbată în grade diferite. Deci, la unii pacienți, poate fi observată doar o ușoară înnorare difuză a membranei, în timp ce la alții, apariția petelor albe de diferite dimensiuni. Opacitatea retiniană este cauzată de umflarea substanței interstițiale.
Zonele înnorate seamănă cu vata, sunt situate în principal în macula, precum și în jurul capului nervului optic. Vasele situate în această zonă nu sunt vizualizate.
În timp, petele albe se diminuează, devin mai clare și apoi dispar. Vederea este restabilită. Cu toate acestea, evoluția bolii devine adesea recurentă. Merită să ne temem de dezlipirea retiniană exudativă, precum și de degenerarea pigmentară a retinei.
Retinita cu citomegalovirus
Este o infecție retiniană cu creștere lentă care apare la persoanele cu tulburări de imunodeficiență, în special HIV. O concentrare retiniană în creștere lentă se formează pe fund, acoperind treptat toate straturile retinei. Pe măsură ce focarul inflamator se răspândește, poate apărea detașarea hematogenă a retinei. Adesea focalizarea este localizată în polul posterior, deși procesul inflamator poate fi localizat absolut în orice parte a retinei.
Corioretinita sifilitică
Aceasta este o boală venerică cauzată de treponema pallidum. Infecția țesutului ocular cu sifilis apare în a doua sau a treia etapă a bolii. Corioretinita se găsește și la copiii cu sifilis congenital.
Pentru corioretinita congenitală sifilitică, simptomul „sării și piperului” este caracteristic, când la periferia fundului există multe focare albe, intercalate cu focare întunecate. Acest semn persistă pe tot parcursul vieții.
Cu sifilisul dobândit, există semne de corioretinită difuză. Există edem al retinei și al capului nervului optic; în corpul vitros există o suspensie difuză subțire în combinație cu opacități plutitoare aspre. În plus, pot apărea hemoragii retiniene. După dispariția fazei acute a sifilisului, se formează mai multe focare atrofice ale coroidei, parțial pigmentate.
Retinita toxoplasmotică
Dezvoltarea retinitei este adesea asociată cu infecția intrauterină. Dar este demn de remarcat faptul că simptomele afectării ochilor nu apar întotdeauna la o vârstă fragedă.
Cu o formă inactivă a bolii, se găsesc focare corioretinale atrofice sau cicatriciale mari învechite cu hipertrofie a stratului pigmentar retinian. Leziunile sunt mai des simple decât multiple, localizate în polul posterior al ochiului.
În faza acută a toxoplasmozei, apar noi focare inflamatorii pe fund, precum și de-a lungul marginii modificărilor vechi. Desprinderea retiniană exsudativă și hemoragiile retiniene ar trebui să fie temute.
Retinită tuberculoasă
Când micobacteriile intră în ochi, coroida este afectată în primul rând. Odată cu localizarea periferică a procesului inflamator la periferia retinei, apare o tortuozitate a vaselor de tip tirbușon, iar de-a lungul peretelui venos există o acumulare de fibrină sub forma unui manșon. Granuloamele sunt vizualizate de-a lungul cursului venelor, care sunt focare albe alungite. Hemoragia apare odată cu dezvoltarea hemoftalmitei, care poate provoca detașarea retiniană tractională.
Cu această afecțiune, pe fundul fundal se observă mufe albicioase cu margini zimțate, situate de-a lungul vaselor, precum și edem retinian perivascular bandat. În plus, pot apărea hemoragii. Dacă nu sunt tratate, suferă și vasele capului nervului optic, ceea ce duce la tulburări de vedere. Ulterior, în zona discului, se formează focare exudative într-o formă în formă de stea. În absența terapiei la timp, se dezvoltă fibroza perivasculară secundară.
Retinita pigmentara
Retinita pigmentară este o boală distrofică, nu o boală inflamatorie și infecțioasă, dar aparține în mod tradițional grupului de retinită. Este o boală retiniană ereditară, degenerativă, asociată cu anomalii ale fotoreceptorilor sau epiteliului pigmentar retinian.
Progresia bolii duce la pierderea unui volum mare de fotoreceptori și, în consecință, la posibila dezvoltare a orbirii. Pacientul prezintă următoarele simptome:
- Orbirea de noapte;
- Lipsa vederii centrale sau periferice;
- Viziunea mesh;
- Vedere încețoșată;
- Discriminare slabă a culorilor.
Cu oftalmoscopia, depunerile de pigmenți sunt determinate sub forma așa-numitelor corpuri osoase, o scădere a numărului și îngroșarea vaselor de sânge, paloare cerată a capului nervului optic.
Paltoane pentru retinită
Aceasta este o tulburare congenitală destul de rară care provoacă orbire parțială sau completă. Cauzele nu sunt cunoscute. Se caracterizează prin dezvoltarea anormală a vaselor de sânge din spatele retinei. Ca urmare, în straturile exterioare ale retinei se dezvoltă exsudații masive și hemoragii. Deci, între retină și coroid, exsudatul și sângele sunt concentrate. Acești factori pot duce la detașarea retinei.
Boala se găsește în copilărie sau adolescență, mai des în rândul bărbaților. În majoritatea cazurilor, un ochi este afectat. Pacientul este îngrijorat de vedere încețoșată, vedere încețoșată, fotopsii. Un semn interesant al unei boli este faptul că în fotografiile făcute cu bliț, ochii bolnavului sunt galbeni, nu roșii. Acest lucru se datorează reflectării luminii din depunerile de colesterol din retină.
Cu oftalmoscopia, focarele din bumbac fără limite clare sunt vizualizate în retină, precum și vasele întrerupte. Leziunile sunt adesea localizate în apropierea maculei sau a capului nervului optic. Pe măsură ce boala se dezvoltă, focarele se măresc, se îmbină între ele. O caracteristică caracteristică este prezența anevrismelor miliare de-a lungul venelor.
Agenții cauzali ai infecției purulente sunt stafilococii, streptococii, Escherichia coli, gonococii, pneumococii, Pseudomonas aeruginosa și alții în formă pură sau în asociere (vezi corpul complet de cunoștințe Bacterii piogene).
Datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor și a acțiunii lor mutagene, compoziția speciilor de agenți cauzali ai infecției chirurgicale purulente s-a schimbat; locul principal în el este ocupat de stafilococ (vezi corpul complet de cunoștințe) în monocultură sau în diferite asociații microbiene. Modificarea compoziției speciei florei microbiene a avut loc simultan cu o creștere a rezistenței sale la antibiotice. Ca urmare, rezistența la medicamente a stafilococilor izolați de la pacienții cu infecție purulentă la penicilină, streptomicină, clortetraciclină, cloramfenicol și eritromicină depășește 70% și, adesea, microflora este multirezistentă - rezistentă la un grup mare de antibiotice în studiu.
Dezvoltarea unei infecții purulente este determinată de interacțiunea unui macro și a unui microorganism. Un factor important este natura, doza, virulența florei microbiene pătrunse, starea focalizării introducerii microorganismelor - prezența țesuturilor necrotice care servesc ca teren de reproducere pentru microorganisme, starea circulației sângelui, precum și caracteristicile imunobiologice ale organismului.
Infecția purulentă ocupă unul dintre locurile principale din clinica chirurgicală, este esența multor boli și complicații postoperatorii. Pacienții cu boli pioinflamatorii reprezintă 1/3 din totalul pacienților chirurgicali.
Majoritatea complicațiilor postoperatorii sunt asociate cu o infecție purulentă. Conform materialelor date de Girhake și Shvik (F. W. Gierhake, H. G. Schwick, 1971), 42,5% din toate decesele după intervenții chirurgicale sunt asociate cu complicații purulente-inflamatorii.
Există o anumită dependență de natura bolilor pioinflamatorii de vârsta pacienților. La o vârstă fragedă (17-35 de ani), flegmonul (vezi corpul complet al cunoștințelor), abcesul (vezi corpul complet al cunoștințelor), limfadenita purulentă (vezi corpul complet al cunoștințelor), mastita (vezi corpul complet al cunoștințelor), sunt mai frecvente ); la vârsta de 36-55 ani, predomină bolile sistemului urinar - pielita, cistita (vezi corpul complet al cunoștințelor), pielonefrita (vezi corpul complet al cunoștințelor), paraproctita (vezi corpul complet al cunoștințelor); peste vârsta de 55 de ani - carbuncul (vezi întregul corp de cunoștințe), flegmon necrotic, abces post-injecție și altele.
La copii, o infecție purulentă are loc în funcție de tipul de flegmon neonatal (vezi corpul complet de cunoștințe despre Phlegmon), sepsis (vezi corpul complet de cunoștințe), boli supurative ale plămânilor și pleurei, osteomielită acută hematogenă, peritonită stafilococică (vezi corpul complet al cunoștințelor).
Clasificare
Infecția purulentă este clasificată în funcție de etiologie, localizare și evoluția clinică. Prin etiologie, se disting monoinfecția (stafilococică, streptococică, colibacilară, proteică, gonococică, pneumococică și altele) și polinfecția (stafilococică și colibacilară, stafilococică și streptococică și altele). Prin localizare, se distinge o infecție purulentă a pielii, a țesutului subcutanat al membrelor și trunchiului; tegumentul craniului și conținutul acestuia; gât; peretele toracic, pleura și plămânii; mediastin; peritoneu și organe abdominale; pelvis și organele sale; oase și articulații. Conform cursului clinic, infecția purulentă poate fi acută generală (sepsis), acută locală (abces, flegmon, furuncul, carbuncul), cronică generală (croniosepsis), cronică locală (abces, empiem, osteomielită și altele).