Urogenitálne infekcie sú kombinovanou skupinou sexuálne prenosných zápalových chorôb (STD). Spravidla ide o patológie, ktoré prenikajú do tela žien a mužov počas nechráneného (vaginálneho, análneho a častejšie orálneho) sexu s infikovaným partnerom. V zriedkavých prípadoch môžu byť infekcie ako chlamýdie a syfilis prenášané z domu, pri transfúzii krvi, použitím nesterilných injekčných striekačiek, ako aj pri prirodzenom pôrode, pri prechode plodu pôrodnými cestami. V tomto článku sa budeme venovať typom urogenitálnych infekcií a tiež si povieme niečo o diagnostike týchto chorôb a ich liečbe.
Typy urogenitálnych infekcií
Uvažované infekčné choroby sa líšia v závislosti od mikroorganizmov, ktoré ich spôsobujú. Môžu to byť enterokoky a stafylokoky, mykoplazmy a ureaplazmy, gardnerella alebo chlamýdie, herpes vírus alebo huba rodu Candida. V dôsledku ich prieniku do tela sa vyvinú také choroby ako:
- mykoplazmóza;
- ureaplasmóza;
- trichomoniáza;
- chlamýdie;
- cytomegalovírus;
- gardnerelóza (bakteriálna vaginóza);
- infekcia papilomavírusom;
- kandidóza (drozd).
Zvážte príčiny a príznaky každej urogenitálnej infekcie.
1. Mykoplazmóza
Toto je infekcia, ktorú spôsobuje intracelulárny mikrób nazývaný mykoplazma. Spravidla zaberá močovú rúru, krčok maternice a vagínu ženy, ako aj predkožku muža. Ženy, ktoré sú sexuálne promiskuitné, sú však náchylnejšie na mykoplazmu.
Existuje 14 typov mykoplaziem, ktoré môžu provokovať: pyelonefritída a prostatitída, uretritída a popôrodná endometritída, adnexitída a salpingitída, salpingo-ooforitída, ako aj patológie tehotenstva a plodu.
Zákernosť mykoplazmózy je, že táto infekcia sa prakticky nijako neprejavuje. Je pravda, že za určitých podmienok môžu muži ráno cítiť neobvyklý výtok a ťažnú bolesť v slabinách. A ženy trpiace mykoplazmózou môžu po pohlavnom styku pociťovať silné výtoky medzi menštruáciami a bolesti.
Mykoplazmóza je obzvlášť nebezpečná pre tehotné ženy, u ktorých môže táto infekcia spôsobiť:
- hrozba ukončenia tehotenstva;
- abnormálne pripojenie placenty;
- komplikované tehotenstvo;
- polyhydramnios;
- predčasné vypúšťanie plodovej vody;
- neskorá toxikóza;
- predčasný pôrod.
Bez adekvátnej liečby môže mykoplazmóza spôsobiť neplodnosť a narušiť schopnosť vajíčka pohybovať sa.
2. Ureaplazmóza
Toto ochorenie sa často zvažuje spolu s mykoplazmózou, pretože jeho pôvodca, ureaplazma, podobne ako mykoplazma, patrí k intracelulárnym mikróbom (medziprodukt medzi vírusmi a baktériami).
Rizikové faktory, ktoré sú najpravdepodobnejšie infikované, sú:
- promiskuitný sex;
- skorý nástup sexuálnej aktivity (pred 18 rokmi);
- prenesené pohlavné choroby a gynekologické patológie;
- vek od 14 do 29 rokov.
Takáto infekcia je najnebezpečnejšia pre tehotné ženy, u ktorých spôsobuje vážne komplikácie a môže vyvolať predčasný pôrod.
3. Trichomoniáza
Takéto ochorenie urogenitálneho systému spôsobuje najjednoduchšie jednobunkové - Trichomonas. Každý rok pribúda pacientov s trichomoniázou a ohrozené sú dievčatá a ženy vo veku 16–35 rokov. Len v USA sa ročne objavia 3 milióny infikovaných žien.
Z patogénnych faktorov prispievajúcich k rozvoju tohto ochorenia je možné vyčleniť:
- porušenie pH pošvových sekrétov;
- zhoršenie epitelu;
- prítomnosť sexuálne prenosných chorôb;
- častá zmena sexuálnych partnerov.
Najčastejšie sa choroba prenáša z infikovanej osoby počas sexuálneho kontaktu. V zriedkavých prípadoch sa infekcia vyskytuje v domácnosti, orálno-fekálnou metódou, cez jedlo alebo pri návšteve zdravotníckeho zariadenia. Infekcia sa prenáša aj zo zvierat.
Choroba sa dlho neprejavuje. U mužov sa patológia zistí skôr, pretože sa počas močenia začína prejavovať rezmi. U žien sa trichomoniáza prejavuje penivým výtokom, svrbením a pálením, ako aj výskytom krčnej erózie. Bez liečby môže spôsobiť neplodnosť. Ak budúca matka trpí touto infekciou, trichomoniáza môže vyvolať predčasný pôrod alebo dokonca smrť plodu.
4. Chlamydia
Táto infekcia sa môže vyvinúť na akejkoľvek sliznici pokrytej stĺpcovým epitelom. Súčasne chlamýdie, ktoré sa dlhodobo množia v tele, nespôsobujú absolútne žiadne príznaky. Najčastejšie sa žena dozvie o tomto ochorení v okamihu, keď chlamýdie vyvolávajú rozvoj iného infekčného ochorenia, napríklad: cervicitída a bartholinitída, salpingitída, uretritída alebo salpingo-ooforitída.
V závislosti od spôsobeného ochorenia sa tiež líšia príznaky infekcie. Napríklad salpingitída sa prejavuje ako bolesť v podbrušku, netypický výtok a teplota subfebrilu, salpingo-ooforitída - bolesť krížovej kosti a krvácanie medzi menštruáciami, uretritída - zvýšené nutkanie na močenie a svrbenie v močovej trubici a bartholinitída - zápal bartholinovej žľazy a výskyt infiltrátu. Najčastejšie však chlamýdie vyvolávajú vývoj cervicitídy, ktorá sa prejavuje krvácaním v intermenštruačnom období a mukopurulentným výtokom z pošvy.
Vývoj chlamýdií u tehotných žien je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť:
- nerozvinuté tehotenstvo;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- slabá práca;
- predčasné odtrhnutie placenty;
- gestóza;
- polyhydramnios;
- intrauterinná hypoxia plodu.
Chlamýdie u mužov tiež zostávajú dlho nezistené a prejavujú sa iba v prípade vývoja iných infekcií, ako sú: uretritída a epididymitída, prostatitída a proktitída.
Mužov zvyčajne prekoná uretritída, ktorá sa prejavuje bolesťami a porezaním počas močenia, ako aj častým nutkaním na močenie. To komplikuje zápalový proces sa často stáva prostatitídou. V tomto prípade sa k symptómom, ktoré sa už objavili, pridajú bolesti v slabinách, miešku a krížovej kosti, ako aj krvácajúca počas močenia a stolice. Ak je muž postihnutý chlamýdiovou epididymitídou, môže pocítiť bolesť v semenníku, ktorá vyžaruje do krížovej kosti alebo krížov a pri proktitíde to bude mierna bolesť v konečníku a tiež slizničný výtok.
5. Gardnerelóza
Bakteriálna vaginóza (gardnerelóza) spôsobená gardnerellou najčastejšie postihuje ženy v plodnom veku. Podľa štatistík trpí touto infekciou 20% žien na celom svete. Lekári ho často nachádzajú u pacientov s hnisavou alebo chlamýdiovou cervicitídou.
Charakteristickými príznakmi bakteriálnej vaginózy sú biely alebo sivý penivý výtok, ako aj charakteristický hnilobný (rybí) zápach z vagíny. Príznaky ochorenia sa navyše zintenzívňujú pred menštruáciou a počas pohlavného styku. Medzi ďalšie príznaky gardnerelózy patrí svrbenie v pošve, pocit pálenia a časté nutkanie na močenie.
Komplikáciou tohto ochorenia môžu byť zápalové ochorenia panvy, bartolinitída, uretrálny syndróm a neplodnosť. A ak dôjde k infikovaniu tehotnej ženy gardnerelózou, môže infekcia ovplyvniť vyvíjajúci sa plod v maternici.
Pokiaľ ide o mužov, sú často iba nositeľmi gardnerelly, hoci v zriedkavých prípadoch sa u nich môže vyvinúť chronická infekcia, napríklad chronická prostatitída.
6. Infekcia ľudským papilomavírusom
Ľudský papilomavírus (HPV) má viac ako 40 kmeňov, z ktorých každý môže ovplyvňovať sliznice a pokožku. Rovnako ako iné urogenitálne infekcie, aj HPV sa prenáša častejšie sexuálnym kontaktom, aj keď sa môže dostať do tela aj po dotyku s nosičom infekcie. V tomto prípade sa po inkubačnej dobe na ľudských genitáliách objavia nodulárne novotvary (genitálne bradavice).
Tieto novotvary stúpajú nad povrch kože, čo u pacienta vyvoláva estetické problémy a spôsobuje bolesť počas sexu. Môžu tiež prerásť do kože a spôsobiť bolesť. Nakoniec nie je vylúčená degenerácia vytvorených papilómov do rakoviny.
7. Kandidóza (drozd)
to infekcie spôsobuje kvasinkovú hubu Candida, ktorá sa do tela dostáva pri oslabení imunitného systému a zmene acidobázického prostredia vagíny.
Najčastejšie sa táto choroba objavuje u žien, ktoré sa sťažujú lekárovi na svrbenie v perineu, ako aj na vzhľad belavého výtoku tvarohu, kvôli ktorému sa choroba nazýva drozd. Infekcia sa navyše rýchlo šíri po celom tele a vyvoláva výskyt ložísk na žalúdočnej sliznici a dokonca aj v ľudských ústach.
Zároveň by si človek nemal myslieť, že drozd je výlučne „ženská“ choroba. Kandidóza sa môže vyvinúť aj u mužov na genitáliách a iných slizniciach.
8. Genitálny opar
Podľa štatistík patrí medzi pohlavne prenosnými infekciami urogenitálny herpes na 3. mieste. Prenáša sa počas intimity s osobou, ktorá je nositeľom vírusu. Toto ochorenie navyše nemá akútny priebeh, a preto sa po dlhom inkubačnom období vyvíja chronický priebeh ochorenia s periodickými exacerbáciami.
Má genitálny opar a charakteristické príznaky. V období exacerbácie sa u pacienta objaví svrbenie v genitáliách a na koži sa objavia vezikuly, ktoré prasknú a zmenia sa na bolestivé vredy. Ak sa takáto choroba nebude liečiť, bude postupne potláčať imunitný systém a v budúcnosti môže hroziť pre mužov impotenciou a ženy s neschopnosťou počať dieťa alebo častými potratmi.
9. Cytomegalovírus
Jedná sa o podmienene patogénnu mikroflóru, ktorá pokojne „žije“ v tele 75% dospelej populácie planéty. Okrem sexuálneho kontaktu sa táto infekcia prenáša vzdušnými kvapôčkami, napríklad bozkom. Rovnako ako v prípade genitálneho herpesu je ochorenie častejšie chronické.
Cytomegalovírusová infekcia je obzvlášť nebezpečná pre nežné pohlavie. Tehotné ženy čelia takejto infekcii s komplikáciami nosenia plodu a vysokou pravdepodobnosťou potratu. A počas pôrodu sa môže infekcia preniesť na dieťa, čo spôsobí jeho poškodenie genitourinárneho a nervového systému.
Diagnóza chorôb
Existujúcu urogenitálnu infekciu môžete identifikovať tromi bežnými spôsobmi, ktoré vám ponúknu na klinike. To:
1. Dodávka bakteriologického očkovania (bakteriologické očkovanie). Krv, moč alebo výkaly sa spravidla stávajú materiálom pre výskum. V rámci prípravy na túto analýzu je vhodné vzdať sa pohlavného styku 3 dni pred vykonaním testov a tiež sa zdržať močenia a hygieny genitálií ráno pred vykonaním testov.
2. Imunologická analýza. V porovnaní s bakteriálnou kultúrou ide o presnejšiu analýzu, pomocou ktorej je možné identifikovať infekčné agens v ktorejkoľvek fáze vývoja (dokonca aj v inkubačnej dobe). Za týmto účelom pacient daruje venóznu krv, čo znamená, že týždeň pred zákrokom by ste mali odmietnuť odber liekya samotná analýza by sa mala robiť nalačno.
3. PCR (polymerázová reťazová reakcia). Toto je najpresnejšia metóda na detekciu infekcií v ľudskom tele, ktorá umožňuje získať výsledok len za pár dní. Testovacím materiálom je tu tiež krv, moč alebo výkaly, čo znamená, že podmienky na prípravu testu sú podobné.
AKÚTNE ZÁPALNÉ CHOROBY VNÚTORNÝCH GENITÁLNYCH ORGÁNOV
Diagnostika a liečba zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov je jednou z najdôležitejších častí gynekológie.
Zameriame sa na zápalové procesy, ktoré si vyžadujú urgentnú lekársku starostlivosť.
Izolované poškodenie orgánov ženských pohlavných orgánov je v gynekologickej praxi zriedkavé, pretože všetky predstavujú jeden funkčný systém. Jeden patologický proces môže byť teda štádiom vývoja zložitejšieho klinického ochorenia.
Zápalové ochorenia panvových orgánov spôsobujú gonokoky, chlamýdie, streptokoky (aeróbne a anaeróbne), stafylokoky (aeróbne a anaeróbne), mykoplazmy, Escherichia coli, enterokoky, Proteus, bakteroidy atď.
Najčastejšie je zápalový proces spôsobený zmiešanou mikroflórou, ktorá zahŕňa aeróbne aj anaeróbne mikroorganizmy. Zaznamenáva sa zvýšenie úlohy infekcie genitálnymi herpesmi.
Endometritída.
Vznik akútnej endometritídy uľahčujú komplikované potraty, pôrod, rôzne vnútromaternicové intervencie (diagnostická kyretáž sliznice dutiny maternice, hysteroskopia atď.).
Akútna endometritída sa môže vyvinúť pomocou IUD.
Spočiatku sú ovplyvnené funkčné a bazálne vrstvy sliznice maternice.
Pri šírení zápalu môže byť do procesu zapojená aj svalová vrstva, ktorej lézia je difúzna a fokálna (endomyometritída).
Choroba sa vyvíja prudko, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, tachykardii, bolestiam v podbrušku a v oblasti slabín, zvýšenému srdcovému rytmu, v krvi sa nachádza leukocytóza, posunu leukocytového vzorca doľava, zvýšeniu ESR. Výtok serózno-hnisavý.
Epiteliálny kryt v niektorých oblastiach endometria je možné odbúravať, v dôsledku čoho sa k hnisavému výboju pridáva krvavý výtok.
Diagnostika zvyčajne nie je zložitá.
Je založená na klinických prejavoch ochorenia, anamnéze, prítomnosti takých znakov, ako sú testovateľnosť a bolestivosť maternice pri palpácii, laboratórne údaje.
Bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenia obsahu dutiny maternice umožňujú stanoviť mikroflóru (pred antibiotickou liečbou) a jej citlivosť na antibiotiká.
Pri akútnej endometritíde sa liečba vykonáva iba v nemocnici.
Predpisujte širokospektrálne antibiotiká, ktoré ovplyvňujú celé spektrum grampozitívnych aj gramnegatívnych mikroorganizmov, ako aj anaeróbnych baktérií. Predpísať antibiotiká série penicilínov s aminoglykozidmi, cefalosporíny s aminoglykozidmi.
V tomto prípade je tiež znázornený metronidazol.
Použitie dalacínu s aminoglykozidmi vám umožňuje ovplyvňovať aeróbnu aj anaeróbnu mikroflóru.
V závislosti od závažnosti procesu sa antibiotiká podávajú intramuskulárne, intravenózne, paracervikálne, ako aj endolymfatickou alebo lymfotropnou cestou.
Na detoxikáciu sa pridá izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy, reopolyglucín, refortan a Ringerov roztok.
Objem infúznej terapie je najmenej 1,5-2 litrov denne.
Okrem toho sa vykonáva desenzibilizujúca terapia a predpisuje sa uterotonika.
Dôležitým bodom v liečbe endometritídy je sanitácia zamerania zápalu - maternice.
To si vyžaduje presnú a včasnú diagnostiku. Ultrazvuk vám umožňuje stanoviť stupeň involúcie maternice, prítomnosť vnútromaternicových inklúzií.
Ak sa zistí obsah v maternicovej dutine, vykoná sa vákuová aspirácia na pozadí intenzívnej terapie.
V prítomnosti vitálnych indikácií (krvácanie na pozadí vnútromaternicových inklúzií) je možná opatrná kyretáž maternice.
Pri absencii významného množstva obsahu v maternicovej dutine sú obmedzené na rozšírenie cervikálneho kanála, aby sa vytvoril spoľahlivý odtok.
Na zníženie absorpcie produktov rozpadu a toxínov je zobrazené premytie dutiny maternice antiseptickými roztokmi (furacilín, chlórhexidín, dioxidín atď.).
V závažných prípadoch sa používa aktívna vnútromaternicová drenáž s dávkovaným prívodom roztoku chlórhexidínu (40-50 kvapiek za minútu) po dobu 24-48 hodín alebo vnútromaternicové podávanie imobilizovaných antibiotík (adsorbent na báze polymetylsiloxánu).
Salpingo-ooforitída.
V štruktúre gynekologickej morbidity je zápal maternicových príveskov na prvom mieste vo frekvencii výskytu. Spravidla sa vyskytuje u žien v plodnom veku.
Príčinou vývoja purulentno-septickej infekcie sú patogénne a oportunistické mikroorganizmy: stafylokoky, streptokoky, gonokoky, escherichia, enterokoky, epidermálny stafylokok, chlamýdie.
Pôvodcami procesu alebo sekundárnej infekcie sú často anaeróby, ktoré nespórujú (bakteroidy, peptokoky atď.).
Najčastejšie sa na procese podieľa asociácia mikroorganizmov.
Akútne zápalové procesy v príveskoch maternice sú najčastejšie výsledkom vývoja septickej infekcie po potrate, pôrode, menej často po rôznych vnútromaternicových zákrokoch.
Vo väčšine prípadov začína zápalový proces sliznicou vajíčkovodu.
Následne sa rozšíri do svalovej vrstvy.
Mikroorganizmy spolu s obsahom vajíčkovodu prenikajú cez jeho brušný koniec a ovplyvňujú serózny kryt (perisalpingitída), kožný epitel vaječníka a blízke pobrušnice (perioophoritis).
Po prasknutí folikulu sa infikuje zrnitá membrána folikulu, vo vaječníku nastáva zápalový proces - salpingo-ooforitída.
V dôsledku adhézie fimbrií a vývoja adhézií v ampulárnej časti vajíčkovodu sa objavujú vakovité „nádory“ so seróznym (hydrosalpinxom) alebo hnisavým (pyosalpinxovým) obsahom.
Zápalové formácie vo vaječníkoch (cysty, absces) a hydrosalpinx alebo pyosalpinx splývajúce s nimi tvoria takzvaný tuboovariálny nádor alebo tuboovariálny absces.
Pri akútnej salpingo-ooforitíde, ktorá si vyžaduje urgentný terapeutický zásah, bolesť v dolnej časti brucha rôznej intenzity s charakteristickým ožiarením do oblasti krížov, krížov a vnútorných stehien, oveľa menej často do konečníka, zvýšenie telesnej teploty na 38 -39 C, sú charakteristické dysurické a dyspeptické príznaky a tiež leucorrhoea hnisavého alebo mukopurulentného charakteru.
Časté bolestivé močenie môže naznačovať zápal príveskov spôsobený konkrétnou infekciou (gonokok, chlamydia, mykoplazma).
Celkový stav je narušený, je tu malátnosť, slabosť, sucho v ústach.
Gynekologické vyšetrenie zvyšuje bolesť.
Výsledky bimanuálnej štúdie závisia od štádia, stupňa zapojenia do zápalového procesu a dĺžky jeho priebehu v prílohách.
Pri hnisavom zápale maternicových príveskov je mierne zväčšená, bolestivá, hlavne pri vytesňovaní, určená maternica, ktorá je často zlúčená do jedného zlepenca so zväčšenými a bolestivými príveskami.
V akútnom priebehu zápalového procesu majú prílohy fuzzy kontúry a nerovnomernú konzistenciu, sú prudko bolestivé.
Tkanivá obklopujúce maternicu a prívesky sú pastovité.
V krvnom obraze - leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava.
Proteinogram ukazuje prevahu globulínových frakcií.
Dochádza k zvýšeniu ESR, zvýšeniu obsahu C-reaktívneho proteínu v krvi.
Diagnóza zápalu príveskov je založená na anamnézových údajoch, povahe sťažností a výsledkoch objektívnej štúdie.
V moderných podmienkach získala laparoskopia dôležité miesto v diagnostike a liečbe patologických procesov v gynekológii.
S jeho pomocou môžete nielen objasniť diagnózu a určiť stupeň poškodenia vajíčkovodov a vaječníkov, ale aj získať materiál na bakteriologické vyšetrenie, oddeliť zrasty, odstrániť hromadenie hnisu a poskytnúť lézii antibiotiká.
Echografická metóda nie je v diagnostike dostatočne informatívna akútny zápal prídavky maternice.
Umožňuje vám identifikovať choroby podobné nádorom (pyosalpinx, hydrosalpinx, adnexumor) a možno ju hodnotiť iba v kombinácii s anamnestickými, klinickými a laboratórnymi výskumnými údajmi.
Liečba akútneho zápalu príveskov maternice sa vykonáva iba v nemocnici.
Vedúcou metódou liečby je antibiotická terapia, ktorej použitie je určené vlastnosťami patogénu a jeho citlivosťou na antibiotiká.
Určenie povahy mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká si však vyžaduje určitý čas.
Preto až do získania výsledkov laboratórnych testov je vhodné predpísať kombináciu antibiotík, ktoré ovplyvňujú najbežnejšie spektrum patogénov: gonokok, chlamýdie, grampozitívne a gramnegatívne aeróby a anaeróby.
Je veľmi dôležité, aby aplikovaná dávka antimikrobiálnych liekov zabezpečila ich maximálnu koncentráciu v zameraní zápalu a rýchlosť prieniku do postihnutého orgánu. Najčastejšie použitie takýchto kombinácií antibiotík: penicilíny s aminoglykozidmi; cefalosporíny s aminoglykozidmi; cefalosporíny s tetracyklínmi.
V súvislosti s možnou infekciou anaeróbnymi patogénmi je potrebné do komplexu antibakteriálnej liečby zahrnúť tinidazolové alebo metronidazolové lieky.
Pri predpisovaní kombinovanej antibiotickej liečby v moderných podmienkach je racionálnejšia kombinácia cefalosporínov 3. generácie (ceftriaxón, cefotaxim, ceftazidím) s aminoglykozidom amikacínom alebo klindamycínom (dalacín) s aminoglykozidmi, čo umožňuje pokryť takmer celé spektrum patogénov.
Pri akútnej hnisavej salpingitíde alebo adnexitíde sa má jedno z antibiotík podať intravenózne.
S priaznivým klinickým účinkom je intravenózne použitie antibiotík indikované najmenej 4 dni, potom môžete prejsť na ich intramuskulárne a enterálne podanie.
Na účely detoxikácie sa uskutočňuje infúzna terapia, ktorá zahrnuje izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy, roztok Ringer-Locke.
Objem vstreknutej kvapaliny je najmenej 1,5 litra.
Infúzna terapia sa vykonáva pod prísnou kontrolou diurézy.
S hnisavými léziami príveskov maternice na diagnostické a terapeutické účely (evakuácia hnisavého obsahu) môžete použiť punkciu cez zadnú časť pošvového fornixu. Je lepšie vykonávať túto manipuláciu pod kontrolou ultrazvuku.
Po odsatí hnisavého výpotku sa dutina vypustí špeciálnym katétrom alebo sa obmedzí na podávanie antibiotík.
Punkcia hnisavého zamerania sa môže vykonať 2-3 krát s intervalom 2-3 dní.
Vo väčšine prípadov možno akútny zápalový proces v príveskoch maternice eliminovať pomocou konzervatívnych metód liečby.
Avšak s neúčinnosťou konzervatívnej liečby, výskytom vakovitých útvarov v príveskoch maternice, prítomnosťou hnisavého tumoru vaječníkov alebo podozrením na jeho perforáciu je indikovaná chirurgická liečba.
U mladých žien sa operácia obmedzuje na odstránenie zmenených orgánov: vajíčkovodu alebo príveskov z postihnutej strany.
Ak sa operácia vykonáva na pozadí popôrodnej alebo potratovej endometritídy alebo na pozadí vnútromaternicového telieska, mal by sa jeho objem pred exstirpáciou maternice vajíčkovodmi zväčšiť.
Vaječníky sa odstránia, ak sú na nich patologické zmeny.
Ak má žena viac ako 45 rokov, má zmysel zhubnú maternicu dodatkami.
Počas operácie je potrebné vypustiť brušnú dutinu pre následné podanie antibiotík a antiseptík.
Parametritída- zápal peri-maternicového tkaniva spôsobený patogénnymi a oportunistickými mikroorganizmami (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Escherichia coli, anaeróbna mikroflóra).
Mikroorganizmy vstupujú do peri-maternicového tkaniva rôznymi spôsobmi, najčastejšie však cez lymfatické cievy z maternice.
Rozlišujte medzi prednými, zadnými a bočnými parametrami.
Najbežnejšia laterálna parametritída, pri ktorej je zápalový proces zhora obmedzený hornou časťou širokého väzu maternice, zdola spodnou časťou kardinálnych väzov, zo strany - panvovou stenou.
Parametritída s nepriaznivým priebehom môže viesť k rozvoju pelviocellulitídy, t.j. zápal celého panvového tkaniva.
Parametritída sa vyskytuje najčastejšie po patologickom pôrode, potrate a po operáciách na genitáliách.
Klinický obraz je typický pre zápalový proces.
Najskorším príznakom parametritídy je bolesť v dolnej časti brucha, ktorá je trvalá a vyžaruje sa do krížov a krížov.
IN akútne štádium dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až na 38-39 ° С, pulz sa zrýchľuje, ESR stúpa.
Pri gynekologickom vyšetrení sa určuje odolnosť laterálnej (respektíve lokalizácie procesu) časti pošvového fornixu, o niečo neskôr - infiltrácie na strane maternice (menej často trochu za alebo pred to).
Konzistencia infiltrátu je spočiatku jemná, potom hustá.
Pri hnisaní infiltrátu nastáva fluktuácia.
Hnis môže prasknúť do konečníka alebo močového mechúra.
Hnisavá parametritída je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, bolesťou, zimnicou, tenezmom, bolestivým močením.
Leukocytóza sa výrazne zvyšuje, posúva sa vzorec leukocytov doľava.
Liečba parametritídou je založená na princípoch liečby akútneho zápalového procesu vnútorných pohlavných orgánov.
Predpísaná je antibakteriálna, detoxikačná, desenzibilizujúca, všeobecné posilnenie a symptomatická terapia.
Pri hnisaní peri-maternicového tkaniva, výskyte výkyvov sa vykoná punkcia cez zadnú časť pošvového fornixu, hnisavý obsah sa evakuuje, niekedy dokonca s následnou kolpotómiou a odtokom hnisavého ložiska.
V budúcnosti sa abscesová dutina premyje drenážnou trubicou antiseptikmi a podávajú sa antibiotiká.
V zriedkavých prípadoch sa absces vyskytuje pred maternicou. Môže dosiahnuť úroveň pupka a byť lokalizovaný extraperitoneálne.
Takýto absces je možné vyprázdniť kožným rezom a aponeurózou prednej brušnej steny priamo nad pubisom, po ktorom nasleduje drenáž.
Pelvioperitonitída- zápal panvového pobrušnice, môže byť dôsledkom šírenia infekcie pri seróznej a hnisavej salpingitíde a tiež takmer vždy sprevádza vznik pyosalpinxu, pyovaru alebo tuboovariálneho abscesu.
Pelvioperitonitída sa môže vyvinúť aj pri perforácii maternice, nekróze fibromatózneho uzla a nádoroch vaječníkov.
V akútnom štádiu zápalu pobrušnice sú zaznamenané poruchy mikrocirkulácie, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, objavuje sa serózny exsudát.
V zameraní zápalu sa hromadí histamín, kiníny, serotonín, organické kyseliny, zvyšuje sa koncentrácia vodíka a hydroxylových iónov.
V budúcnosti sa zvýšia dystrofické zmeny mezotelu, exsudácia a leukodiapedéza.
Sérová pelvioperitonitída sa stáva hnisavou.
V klinickom obraze pelvioperitonitídy sa rozlišujú dve etapy - otvorená a uzavretá. Otvorené štádium zodpovedá počiatočnej fáze alebo akútnemu štádiu zápalu pobrušnice panvy.
U pacienta s lokalizáciou zápalového procesu v panvovej oblasti sa celkový stav náhle zhorší, bolesť v dolnej časti brucha sa zvýši a telesná teplota stúpne na 38-39 ° C.
Objavuje sa nevoľnosť, niekedy jednorazové alebo dvojnásobné zvracanie, zimnica, nadúvanie, svalové napätie prednej brušnej steny, pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak v dolnej časti brucha.
Črevná peristaltika je oslabená, jazyk suchý.
Zaznamenáva sa zvýšenie ESR, leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zmeny obsahu bielkovín a elektrolytov v krvi.
Celkový stav pacienta je stredne ťažký alebo ťažký.
Možná dysfunkcia susedných orgánov (časté bolestivé močenie, zadržiavanie stolice, niekedy riedka stolica).
Reakcia na C-reaktívny proteín je prudko pozitívna.
Vaginálne vyšetrenie u pacientov s pelvioperitonitídou je náročné z dôvodu silnej bolesti a napätia prednej brušnej steny.
Silná bolesť, ku ktorej dochádza pri najmenšom posunutí krčka maternice, nepochybne naznačuje zapojenie pobrušnice do zápalového procesu.
U niektorých pacientov možno zistiť sploštenie alebo prevýšenie pošvového fornixu, čo naznačuje prítomnosť exsudátu v malej panve.
Pod vplyvom liečby choroba postupne prechádza do II (uzavretého) štádia, ktoré je uľahčené vymedzením zamerania zápalu v dôsledku tvorby zrastov alebo jeho blokovania v malej panve črevnými slučkami a omentom.
V takom prípade sa stav pacienta výrazne zlepšuje.
Zápalový exsudát nahromadený v malej panve postupne ustupuje.
Pri nepriaznivom priebehu procesu exsudát hnisá s tvorbou abscesu v malej panve, ktorý sa môže otvoriť do konečníka, močového mechúra, brušnej dutiny, čo predstavuje hrozbu pre rozvoj difúznej peritonitídy.
Pelvioperitonitída si vyžaduje urgentnú liečbu.
Spravidla je najskôr predpísaná konzervatívna liečba založená na princípoch komplexnej terapie akútnej salpingo-ooforitídy.
Používa sa antibakteriálna terapia, ktorá ovplyvňuje aeróbnu aj anaeróbnu mikroflóru.
Po bakteriologickom vyšetrení bodkovaného je možné antibiotickú liečbu upraviť v súlade s údajmi z antibiogramu.
Detoxikačná terapia (refortan, glukóza, izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200binfesol) sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť intoxikácie pod kontrolou diurézy a zloženia krvných elektrolytov.
Pri silnej intoxikácii sa počas dňa vstrekuje až 2 - 3 litre tekutiny, v prípade zníženia vylučovania moču sú predpísané diuretiká.
Komplex terapeutických látok zahŕňa desenzibilizujúce, nešpecifické protizápalové a analgetické lieky, vitamíny, chladu na podbrušku.
Je vhodné viesť zasadnutia UFOK.
Na obnovenie intestinálnej motility sa používajú proserín, cerucal, hypertenzné klystíry.
Antikoagulanciá v malých dávkach zlepšujú mikrocirkuláciu.
V nejasných prípadoch je na účely diferenciálnej diagnostiky (pyosalpinx, parametritída, infiltrát slepého čreva, mimomaternicové tehotenstvo) vhodné pristúpiť k diagnostickej laparoskopii a pri potvrdení diagnózy zaviesť mikroirigátor na antibiotickú liečbu.
V prítomnosti chirurgického laparoskopu a vysoko kvalifikovaného chirurga je žiaduce odstrániť hnisavé zameranie, ktoré bolo zdrojom progresie zápalového procesu.
V prípade abscesu v oblasti konečníka a maternice sa vyprázdni punkciou, evakuáciou hnisu s následným zavedením antibiotík alebo v závažných prípadoch sa evakuácia hnisu vykoná kolpotómiou.
Počas dňa by sa mal opakovane robiť klinický krvný test na pelvioperitonitídu.
Zvýšenie leukocytózy, posun leukocytového vzorca doľava, napriek prebiehajúcej liečbe, naznačuje zhoršenie priebehu zápalového procesu, čo si vyžaduje použitie iných, radikálnejších metód liečby.
Pri absencii účinku liečby je potrebné zvýšiť kliniku peritonitídy s pelvioperitonitídou, ktorá sa vyskytuje na pozadí abscesu pyosalpinxu, pyovaru alebo tubo-vaječníkov, je potrebná chirurgická liečba.
Chirurgický prístup je laparotómia v dolnej strednej čiare, pretože môže byť potrebná dlhšia revízia brušných orgánov a intestinálna intubácia.
Objem chirurgického zákroku (odstránenie postihnutých príveskov, maternice s príveskami) závisí od štádia ochorenia.
U mladých žien by takéto zásahy mali byť čo najšetrnejšie; vo vyššom veku sa robia radikálne operácie.
Pri následnom podávaní antibiotík a antiseptických roztokov je povinná drenáž brušnej dutiny.
Veľké množstvo štúdií preukázalo súvislosť medzi zápalovými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov a používaním IUD.
Použitie vnútromaternicových teliesok po dobu 3 rokov zvyšuje riziko vzniku akútneho zápalového ochorenia príveskov maternice o 5,2-krát a s periódou viac ako 3 roky - o 7-krát.
Akútne zápalové ochorenia maternicových príveskov na pozadí IUD sa vyskytujú s vážnymi klinickými príznakmi a sú sprevádzané výraznými klinickými zmenami: pri každom druhom pozorovaní - pri tvorbe pyosalpinxov a hnisavom zápale vaječníkov, pri každom treťom - so sprievodnou hnisavou endometritídou a každú desatinu - s parametritídou.
U každého druhého pacienta je ochorenie sprevádzané pelvioperitonitídou.
Každý piaty pacient potrebuje chirurgické ošetrenie.
Akútne zápalové ochorenia v prítomnosti IUD vznikajú z dôvodu, že nie vždy sa berú do úvahy kontraindikácie: anamnéza zápalových ochorení maternice a jej príveskov, erózia krčka maternice, uzlová forma adenomyómu, myómy maternice, použitie vnútromaternicových teliesok viac ako 3 roky.
Vyliata peritonitída.
Peritonitída je zápal serózneho krytu brušnej dutiny (pobrušnice).
Dôvody pre vznik gynekologickej peritonitídy sú penetrácia obsahu abscesov panvového tkaniva a pobrušnice do dutiny brušnej, pyosalpinxu a pyovaru, hnisavé nádory vaječníkov, torzia nohy alebo prasknutie nádorovej kapsuly (cysty) vaječník, nekróza uzla myómu, septický potrat.
Zápal pobrušnice sa objavuje aj ako komplikácia pooperačného obdobia (nejednotnosť stehov po brušných gynekologických operáciách, perforácia maternice pri umelom potrate a pod.).
Patogenetické mechanizmy vývoja intoxikácie pri zápale pobrušnice sú veľmi zložité a nie celkom pochopené.
Je však potrebné poznamenať, že v dôsledku vystavenia biologicky aktívnym látkam sa u pacientov vyvinú výrazné generalizované vaskulárne poruchy, hlavne na úrovni mikrocirkulačnej časti vaskulárneho riečiska.
Nedostatočné prekrvenie orgánov a tkanív vedie k rozvoju všeobecnej hypoxie tkanív, metabolických porúch a rýchlemu nástupu deštruktívnych zmien v obličkách, pankrease, pečeni a tenkom čreve.
Porušenie funkcie črevnej bariéry vedie k ďalšiemu zvýšeniu intoxikácie.
V klinickom obraze difúznej peritonitídy sa rozlišujú tri fázy: reaktívna, toxická a terminálna (K.S. Simonyan, 1971).
V reaktívnej fáze sú kompenzačné mechanizmy zachované.
Nedochádza k porušeniu bunkového metabolizmu.
Nie sú žiadne príznaky hypoxie. Pacienti sú trochu euforickí, nadšení.
Existuje mierna črevná paréza, pomalá peristaltika.
Pre reaktívnu fázu sú charakteristické bolesti brucha, celková slabosť, sucho v ústach, dýchavičnosť, nevoľnosť, zvracanie zmiešané s žlčou.
Telesná teplota môže byť vysoká alebo subfebrilná.
Objektívnym vyšetrením sa zistí nadúvanie, vo všetkých častiach brucha sa stanoví pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak.
V analýze krvi - leukocytóza (niekedy mierna) s neutrofilným posunom doľava, zvýšená ESR. Rozbor moču nezmenený.
Toxická fáza peritonitídy je spojená so zvyšujúcou sa intoxikáciou.
Celkový stav trpí: pacient sa stáva letargickým, adynamickým, apatickým, delíriom, kómou.
Tvár sa zostrí, oči klesnú, horúčkovito žiaria. Často sa zaznamenáva pokles citlivosti na bolesť.
K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva zvracanie, suchá pokožka, oligúria, progresívna črevná paréza, zvyšujú sa intoxikačné javy: jazyk je suchý a husto pokrytý, žalúdok je opuchnutý, závažnosť tachykardie presahuje stupeň hypertermie.
Porušujú sa metabolické procesy, mení sa rovnováha elektrolytov, vyvíja sa gita- a dysproteinémia.
V krvi sa zvyšuje leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava (niekedy je leukocytóza nahradená normálnym alebo dokonca zníženým počtom leukocytov so zachovaním neutrofilného posunu doľava), toxická zrnitosť neutrofilov.
S rozvojom dehydratácie sa zistia krvné zrazeniny (vysoký hematokrit). V bielkovinách moču sú určené valce.
V terminálnej fáze sú všetky zmeny hlbšie.
Prevažujú príznaky poškodenia CNS. Pacienti sú inhibovaní, prepadajú stavu vyčerpania.
Pulz je nepravidelný, dýchavičnosť, krvný tlak je znížený.
Dynamika patologických procesov pri peritonitíde je extrémne rýchla: od reaktívnej fázy po terminálnu fázu môže uplynúť 48-72 hodín.
Diagnóza pooperačnej peritonitídy predstavuje často značné ťažkosti, pretože s operáciou môže byť spojené množstvo príznakov (bolesť, napätie brušnej steny, paréza, tachykardia).
Starostlivé sledovanie pacienta, zvýšenie závažnosti symptómov nám umožňuje stanoviť správnu diagnózu.
Jedinou liečbou difúznej peritonitídy je chirurgický zákrok.
Na optimalizáciu podmienok chirurgickej liečby, zlepšenie celkového stavu pacienta a mobilizáciu adaptačných schopností tela je však potrebné vykonať intenzívnu predoperačnú prípravu zameranú na korekciu BCC, CBS, zníženie intoxikácie, parézu čreva, nedostatok bielkovín, septické javy a normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt.
Retinitída je zápal sietnice. Izolovaná retinitída je dosť zriedkavá a najčastejšie sa kombinuje s poškodením cievovky oka - cievnatkou. Preto oftalmológovia často považujú túto patológiu v rámci chorioretinitídy.
Obsah:Dôvody pre retinitídu
V sietnici sú dva typy receptorov: tyčinky a čapíky. Prvé sú zodpovedné za periférne a súmrakové videnie a druhé za zrakovú ostrosť a vnímanie farieb. Preto pri poškodení sietnice dochádza k zhoršeniu zraku. 
Spravidla sa retinitída vyvíja s hematogénnym posunom infekcie zo zapálených vnútorných orgánov cez centrálnu tepnu. Sieťka je v úzkom kontakte s choroidom oka, a preto sa zápalový proces rýchlo šíri z jednej škrupiny do druhej. V tomto prípade hovoria o vývoji chorioretinitídy.
Retinitída sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:
- Infekčné choroby tela (tuberkulóza, toxoplazmóza, syfilis,);
- Kolagenóza (reumatizmus);
- Alergické procesy v tele;
- Ochorenia krvi ();
- Endokrinné choroby ();
- Dedičné faktory (degeneratívne zmeny v sietnici);
- Trauma oka;
- Intoxikácia;
- Ionizujúce žiarenie.
Sieťka nemá citlivú inerváciu, a preto jej lézia prebieha bez bolesť... V prvom rade sa pacient obáva zhoršenia videnia. S lokalizáciou zápalového ložiska v makule je narušené centrálne videnie, ako aj vnímanie farieb. Pri poškodení periférie sietnice má pacient stratu zorných polí, navyše je zhoršené videnie za súmraku.
Pacienti s retinitídou sa často obávajú metamorphopsie, to znamená neurčitosti predmetov a fotopsií - vzhľadu zábleskov pred očami.
Ak sa zápalové ložiská neliečia, môžu sa transformovať na rozsiahle jazvy, čo vedie k zhoršeniu videnia.
Vyskytuje sa, keď sa do sietnice dostanú pyogénne mikroorganizmy zo zapálených vnútorných orgánov. Metastatická retinitída sa vyvíja s pneumóniou, endokarditídou, meningitídou, sepsou (najmä po pôrode). Pri septickej retinitíde sú sietnicové cievy poškodené.
Choroba môže vyvolať vývoj metastatickej oftalmie. S touto chorobou sa na funduse, ktorý sa nachádza v blízkosti ciev, vytvárajú viacnásobné belavé ohniská. Zápalové ohniská v makulárnej oblasti často nadobúdajú hviezdicovitý tvar. Postupne postupuje zápalový proces, vyvíja sa edém hlavy zrakového nervu, zatiaľ čo sklovec sa otupí, jeho hnisavá fúzia vedie k panoftalmitíde.
Vírusová retinitída
Spôsobené vírusmi, oparom. Pri chrípke sa zmeny sietnice pozorujú pomerne často. Najskôr je v rôznej miere narušená priehľadnosť sietnice. Takže u niektorých pacientov možno pozorovať iba slabé difúzne zakalenie membrány, zatiaľ čo u iných výskyt bielych škvŕn rôznych veľkostí. Zákal sietnice je spôsobený opuchom intersticiálnej látky.
Zakalené oblasti pripomínajú vatu, nachádzajú sa hlavne v makule, ako aj okolo hlavy zrakového nervu. Plavidlá nachádzajúce sa v tejto oblasti nie sú vizualizované.
V priebehu času sa biele škvrny zmenšia, stanú sa jasnejšími a potom zmiznú. Videnie sa obnoví. Priebeh ochorenia sa však často opakuje. Stojí za to báť sa exsudatívneho odlúčenia sietnice, ako aj pigmentovej degenerácie sietnice.
Cytomegalovírusová retinitída
Je to pomaly rastúca infekcia sietnice, ktorá sa vyskytuje u ľudí s poruchami imunodeficiencie, najmä HIV. Na funduse sa vytvára pomaly rastúce zaostrenie sietnice, ktoré postupne pokrýva všetky vrstvy sietnice. Keď sa zápalové zameranie rozšíri, môže dôjsť k hematogénnemu odlúčeniu sietnice. Zameranie sa často nachádza v zadnom póle, hoci zápalový proces môže byť lokalizovaný absolútne v ktorejkoľvek časti sietnice.
Syfilitická chorioretinitída
Toto je pohlavné ochorenie spôsobené treponémou pallidum. Infekcia očného tkaniva syfilisom sa vyskytuje v druhom alebo treťom štádiu ochorenia. Chorioretinitída sa vyskytuje aj u detí s vrodeným syfilisom.
Pre vrodenú syfilitickú chorioretinitídu je charakteristický príznak „soľ a korenie“, keď na periférii fundusu je veľa bielych ložísk, popretkávaných tmavými ložiskami. Toto znamenie pretrváva po celý život.
Pri získanom syfilise sú príznaky difúznej chorioretinitídy. Vyskytuje sa edém sietnice a hlavy optického nervu; v sklovci je tenká difúzna suspenzia v kombinácii s hrubými plávajúcimi zákalmi. Okrem toho sa môžu vyskytnúť krvácania do sietnice. Po odznení akútnej fázy syfilisu sa vytvárajú čiastočne atrofické ohniská choroidu, čiastočne pigmentované.
Toxoplazmotická retinitída
Vývoj retinitídy je často spojený s intrauterinnou infekciou. Ale stojí za zmienku, že príznaky poškodenia očí sa nie vždy objavia v ranom veku.
Pri neaktívnej forme ochorenia sa nachádzajú zastarané veľké atrofické alebo jazvnaté chorioretinálne ohniská s hypertrofiou retinálnej pigmentovej vrstvy. Lézie sú častejšie jednotlivé ako viacnásobné a nachádzajú sa v zadnom póle oka.
V akútnej fáze toxoplazmózy sa na funduse, ako aj na okraji starých zmien, objavujú nové zápalové ložiská. Mali by ste sa obávať exsudatívneho odlúčenia sietnice a krvácania do sietnice. 
Tuberkulózna retinitída
Keď mykobaktérie vstupujú do oka, je primárne postihnutý choroid. Pri periférnej lokalizácii zápalového procesu na periférii sietnice sa vyskytuje vývrtka ciev podobná vývrtke a pozdĺž žilovej steny sa fibrín hromadí vo forme objímky. Granulómy sú vizualizované v priebehu žíl, čo sú predĺžené biele ohniská. Krvácanie sa objavuje pri vývoji hemoftalmitídy, ktorá môže vyvolať trakčné odlúčenie sietnice.
S týmto ochorením sú na fundusu zaznamenané belavé rukávniky so zubatými okrajmi, ktoré sa nachádzajú pozdĺž ciev, ako aj perivaskulárny edém sietnice. Okrem toho sa môžu vyskytnúť krvácania. Ak sa nelieči, trpia aj cievy hlavy optického nervu, čo vedie k zhoršeniu zraku. Následne sa v oblasti disku vytvoria exsudatívne ohniská hviezdicového tvaru. Pri absencii včasnej liečby sa vyvíja sekundárna perivaskulárna fibróza.
Retinitis pigmentosa
Retinitis pigmentosa je dystrofické, nie zápalové a infekčné ochorenie, ale tradične patrí do skupiny retinitídy. Je to dedičná, degeneratívna porucha sietnice spojená s abnormalitami vo fotoreceptoroch alebo pigmentovom epiteli sietnice.
Progresia ochorenia vedie k strate veľkého množstva fotoreceptorov a v dôsledku toho k možnému rozvoju slepoty. Pacient má nasledujúce príznaky:
- Nočná slepota;
- Nedostatok centrálneho alebo periférneho videnia;
- Sieťové videnie;
- Rozmazané videnie;
- Zlá farebná diskriminácia.
Pri oftalmoskopii sa pigmentové usadeniny určujú vo forme takzvaných kostných teliesok, poklesu počtu a zhrubnutia krvných ciev a voskovej bledosti hlavy optického nervu.
Plášte retinitídy
Toto je pomerne zriedkavá vrodená porucha, ktorá spôsobuje čiastočnú alebo úplnú slepotu. Príčiny nie sú známe. Je charakterizovaný abnormálnym vývojom krvných ciev za sietnicou. V dôsledku toho sa vo vonkajších vrstvách sietnice vyvíja masívne vylučovanie a krvácanie. Takže medzi sietnicou a cievnatkou je exsudát a krv koncentrované. Tieto faktory môžu viesť k odlúčeniu sietnice.
Toto ochorenie sa vyskytuje v detstve alebo dospievaní, častejšie u mužov. Vo väčšine prípadov je postihnuté jedno oko. Pacient sa obáva rozmazaného videnia, rozmazaného videnia, fotopsií. Zaujímavým znakom choroby je skutočnosť, že na fotografiách zhotovených bleskom sú oči chorého žlté, nie červené. Je to spôsobené odrazom svetla od usadenín cholesterolu v sietnici.
Pri oftalmoskopii sú ohniská vatovej vaty bez jasných hraníc vizualizované v sietnici, ako aj prerušené cievy. Lézie sa často nachádzajú v blízkosti makuly alebo hlavy optického nervu. S rozvojom ochorenia sa ohniská zväčšujú, spájajú sa navzájom. Charakteristickým znakom je prítomnosť miliárnych aneuryziem pozdĺž žíl. 
Pôvodcami hnisavej infekcie sú stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, gonokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie v čistej forme alebo vo vzájomnej súvislosti (pozri celý súbor poznatkov o pyogénnych baktériách).
V dôsledku rozsiahleho používania antibiotík a ich mutagénneho účinku sa zmenilo druhové zloženie pôvodcov purulentnej chirurgickej infekcie; hlavné miesto v ňom zaujíma stafylokok (pozri celý súbor poznatkov) v monokultúre alebo v rôznych mikrobiálnych asociáciách. Zmena v druhovom zložení mikrobiálnej flóry nastala súčasne so zvýšením jej rezistencie na antibiotiká. Výsledkom je, že lieková rezistencia stafylokokov izolovaných od pacientov s hnisavou infekciou na penicilín, streptomycín, chlórtetracyklín, chloramfenikol a erytromycín presahuje 70% a mikroflóra je často multirezistentná - rezistentná na veľkú skupinu skúmaných antibiotík.
Vývoj hnisavej infekcie je určený interakciou makro a mikroorganizmu. Dôležitým faktorom je povaha, dávka, virulencia preniknutej mikrobiálnej flóry, stav zamerania zavedenia mikroorganizmov - prítomnosť nekrotických tkanív, ktoré slúžia ako živné médium pre mikroorganizmy, stav krvného obehu, ako aj imunobiologické vlastnosti organizmu.
Hnisavá infekcia zaujíma jedno z hlavných miest na chirurgickej klinike, je podstatou mnohých chorôb a pooperačných komplikácií. Pacienti s pyozápalovými ochoreniami tvoria 1/3 všetkých chirurgických pacientov.
Väčšina pooperačných komplikácií je spojená s hnisavou infekciou. Podľa materiálov citovaných Girhakeom a Schwickom (F. W. Gierhake, H. G. Schwick, 1971) je 42,5% všetkých úmrtí po chirurgických zákrokoch spojených s hnisavými zápalovými komplikáciami.
Existuje určitá závislosť povahy pyoinflamatívnych chorôb od veku pacientov. V mladom veku (17-35 rokov), flegmón (pozri všetky vedomosti), absces (pozri celé vedomosti), hnisavá lymfadenitída (pozri úplné vedomosti), mastitída (pozri úplné vedomosti), osteomyelitída ( pozri celý súbor poznatkov) sú bežnejšie); vo veku 36-55 rokov prevládajú choroby močového systému - pyelitída, cystitída (pozri úplné vedomosti), pyelonefritída (pozri úplné vedomosti), paraproktitída (pozri úplné vedomosti); vo veku nad 55 rokov - karbunka (pozri všetky vedomosti), nekrotický flegmón, absces po injekcii a ďalšie.
U detí hnisavá infekcia prebieha podľa typu novorodeneckého flegmónu (pozri úplné vedomosti o flegmóne), sepsy (pozri úplné vedomosti), hnisavých ochorení pľúc a pleury, akútnej hematogénnej osteomyelitídy, stafylokokovej peritonitídy ( pozri celý súbor poznatkov).
Klasifikácia
Hnisavá infekcia je klasifikovaná podľa etiológie, lokalizácie a klinického priebehu. Podľa etiológie sa rozlišuje monoinfekcia (stafylokoková, streptokoková, kolibacilárna, proteusová, gonokoková, pneumokoková a ďalšie) a polyinfekčná (stafylokoková a kolibacilárna, stafylokoková a streptokoková a ďalšie). Lokalizácia rozlišuje hnisavú infekciu kože, podkožia končatín a trupu; pokožka lebky a jej obsah; krk; hrudná stena, pleura a pľúca; mediastinum; pobrušnice a brušné orgány; panva a jej orgány; kosti a kĺby. Podľa klinického priebehu môže byť hnisavá infekcia akútna celková (sepsa), akútna lokálna (absces, flegmón, furunkul, karbunkel), chronická celková (chroniosepsa), chronická lokálna (absces, empyém, osteomyelitída a iné).