Gynécologue à l'hôpital 33. Hôpital clinique de Bakhrushin Brothers City. Département de soins palliatifs

L'histoire d'un patient épuisé par accident

3 ans après l'opération effectuée à l'hôpital № 33 nommé. Ostroumova a néanmoins décidé de rédiger une critique sur cet hôpital, car l'impression de l'expérience ne m'a pas permis de vivre en paix. L'ancien maire compatissant YM Loujkov a donné des instructions pour placer dans cet hôpital, en plus des patients assurés, les habitants de 3 stations, sans aucune désinfection préalable de ces derniers. Placer des patients postopératoires avec des sans-abri sur des lits adjacents Mais le pire est le comportement du chirurgien Varuzhan, qui se préparait à défendre sa thèse à l'époque.

Le 30/11/2007, en ambulance, je suis arrivé au 2e service de chirurgie de l'hôpital de la ville d'Ostroumov 33. Un chirurgien nommé Varuzhan a effectué une opération pour enlever ma vésicule biliaire. Comme prévu, après l'opération, j'ai été envoyée en unité de soins intensifs. À partir de maintenant, je veux décrire en détail comment la période postopératoire s'est déroulée dans cet hôpital.

J'ai repris conscience et j'ai senti une odeur piquante de vapeurs et une puanteur. À côté du mien

le premier lit était un lit sur lequel un clochard ensanglanté était couché et gémissait. Une voix d'homme venait d'un autre coin, demandant à boire. L'infirmière est entrée et a dit à l'homme du coin de se taire, sinon elle l'écraserait avec un oreiller. Voyant que je reprenais conscience, elle s'est tournée vers moi et m'a dit: "Qu'est-ce que tu respires juste ici?" L'autre infirmière qui est arrivée après la première était plus compatissante. Elle a humidifié mes lèvres avec de l'eau et a roulé mon lit dans une autre pièce, dans laquelle des jeunes femmes étaient allongées et gémissaient également. Personne ne les a approchés du tout. Le matin est arrivé et le docteur Varuzhan s'est approché de moi, qui m'a opéré. S'informant de ma santé, il a immédiatement demandé si j'allais remercier les médecins et m'a montré une main à cinq doigts, ce qui signifiait que je devais lui en payer 5, mais il n'a pas précisé quoi exactement. Après l'opération de la voie, ma conscience n'était toujours pas tout à fait adéquate et j'ai accepté, décidant que c'était 5000 mille roubles en guise de gratitude. De l'unité de soins intensifs, j'ai été transférée dans une salle commune avec six lits, située dans les quartiers des hommes. Ce jour-là, des élections ont eu lieu et des membres de la commission électorale sont venus me voir avec des protocoles dirigés par le chef de service et personne n'a demandé pourquoi le patient postopératoire n'était pas dans la salle de réveil. Pendant mon séjour postopératoire, les patients changeaient constamment, en plus de cela, des visiteurs venaient.

Par conséquent, il n'est pas question de stérilité. Le troisième jour après l'opération, une vieille femme de 94 ans a été couchée à côté de moi dans un état d'agonie. La veille de sa mort, la vieille femme a commencé à vider ses entrailles avec une puanteur. Les infirmières ont commencé à la mettre en ordre directement dans la salle, et j'ai vomi, les points de suture ont commencé à saigner, le bandage est devenu rouge de sang. Les patients ont appelé le médecin traitant A.S. Balarev, qui a personnellement roulé le lit avec la vieille femme dans la salle d'hygiène. Le chirurgien Varuzhan m'a appelé au téléphone et m'a demandé si j'étais prêt à payer avec lui et, ayant appris que j'étais prêt, je suis immédiatement arrivé. Je lui ai donné 5 000 roubles, auxquels il m'a dit que je ne le comprenais pas, que le paiement était de 500 dollars. Je lui ai posé une question sur les conditions à l'hôpital et sur mon séjour après l'opération dans de telles conditions insalubres. Ce à quoi il a répondu qu'il n'y avait pas de place dans les salles de réveil (à cette époque, les salles de réveil n'étaient pas occupées par des patients postopératoires). À ma plainte que j'avais mal à l'estomac et que je devais me rendre aux toilettes, qui se trouvent à l'autre bout du couloir 10 fois par jour, il a simplement jeté les mains et a demandé quand il pouvait aller chercher de l'argent. Ce à quoi j'ai répondu que 5 000 000, c'est trop pour un tel service. «Alors sauvez les gens après ça»: étaient ses mots. Je n'ai jamais revu ce chirurgien. Le médecin traitant Balarev A.S., a effectué un stage et a été supervisé par Varuzhan. Le lendemain, après le retrait des points de suture, j'ai été informé que je recevais mon congé aujourd'hui et qu'à 12 heures, j'ai dû quitter le lit. J'ai dit qu'il n'y avait personne pour venir me chercher jusqu'à 18 heures et que je n'avais pas les clés de l'appartement. À quoi elle a reçu la réponse que cela ne dérange personne. Cette réponse m'a été donnée par AS Balarev, qui était en résidence ("ce sera un bon début, un bon début"). A 12 heures, j'ai reçu un extrait de l'hôpital, qui n'avait pas de cachet. J'ai attiré l'attention du docteur A.S. Balarev sur ce point, auquel il a dit que si j'avais besoin d'un sceau, je pourrais le mettre dans le bâtiment administratif. Le bâtiment administratif s'est avéré être très éloigné et j'y suis à peine arrivé après l'opération de la voie. Vivre douleur sévère (puisque la cicatrisation de la plaie était primordiale) Je m'assis sur les chaises, mais tous les médecins passèrent et personne ne prêta la moindre attention à l'homme grimaçant de douleur. Ayant repris connaissance, j'ai rampé dans la rue et, ayant attrapé une voiture à la porte, je suis arrivé à la maison, où les voisins m'ont donné refuge jusqu'au soir. Quelques jours plus tard, ma tête a commencé à me démanger. Et puis mon colocataire m'a appelé et m'a dit que le patient qui mentait avec nous

Le service de chirurgie occupe une place particulière dans la structure de l'hôpital. Le plus ancien et en même temps avancé, il est devenu la base de la création d'autres départements du profil chirurgical. Et la principale richesse du département est la précieuse expérience accumulée en 60 ans de travail.

À à la fin de février 1956, le service de chirurgie de trente lits était l'une des trois principales divisions du nouvel hôpital. Il était dirigé par David Dmitrievich Zavelgelsky - un excellent médecin qui a traversé les dures années de guerre en tant que chirurgien du front intérieur.le premier hôpital, qui avait parfaitement mis au point des techniques opérationnelles, des connaissances théoriques élevées et une grande érudition. Son excellent talent d'organisateur, ainsi que le travail désintéressé de la première infirmière principale du département, K. I. Petrova et de la première infirmière opératrice principale, A. I. Okhatrina, ont permis pendant de nombreuses années de jeter des bases solides sur la base de l'ensemble du service chirurgical de l'hôpital.


Le premier jour d'opération prévu était le 5 mars 1956, lorsque deux patients atteints de hernies inguinales ont été opérés. Par la suite, le département a commencé à fournir une aide chirurgicale d'urgence aux habitants de la ville, d'abord le mercredi puis le lundi.

Une contribution particulière au succès traitement chirurgical les patients appartiennent au médecin - anesthésiste-spécialiste de la réanimation Lidiya Serafimovna Usoltseva, qui a organisé des salles de réanimation équipées de tout l'équipement nécessaire. En 1975, elle a dirigé le département indépendant d'anesthésiologie, et plus tard - le département d'anesthésiologie et de réanimation.

En 1975, le département a déménagé dans un nouvel hôpital de cinq étages, où il se trouve actuellement. Trois nouvelles salles d'opération ont été ouvertes, le nombre de salles pour les patients a augmenté, dont deux ont été attribuées aux patients urologiques

En 1984, le jeune chirurgien Nikolai Anatolyevich Erastov est devenu le chef du département. Le département a conservé les anciennes traditions, mais en même temps, de nouvelles technologies ont été rapidement introduites. Depuis 1995, des opérations laparoscopiques ont commencé, depuis 1997 - opérations par accès minilaparotomique. En 2000, le nombre de patients traités dans le service par an dépassait 1 900 et le nombre d'opérations effectuées - 1 100. Sous l'aile du service de chirurgie en 1994, le service de chirurgie purulente a émergé comme une unité indépendante.

La page suivante de l'histoire du département a commencé en 2006 avec l'arrivée du professeur chirurgien, docteur en sciences médicales, en tant que médecin-chef de l'hôpital No. Pavel Sergeevich Zubeev, qui a invité le chef du service de chirurgie d'un médecin - chirurgien-oncologue, Ph.D. Mikhail Konstantinovich Ryzhov. En 2012, quand, avec ses collègues, il a reçu le titre de lauréat du prix Nizhny Novgorod dans le domaine de la médecine.


Au cours des 10 dernières années, avec l'avènement d'équipements prometteurs et l'arrivée de nouveaux chirurgiens et urologues (Ph.D. P.S. Zubeeva, M.A. Zhukova, S.A. Pchelina, Ph.D. M.V. Matyanina , O. A. Korovina, Yu. V. Egorova, N. S. Grekova, E. Yu. Shumilina, S. N. Toropova, N. V. Alekseeva, S. S. Shulgi, O. V. Kochina) étaient De nombreuses méthodes modernes de traitement ont été parfaitement maîtrisées et introduites dans la pratique quotidienne, notamment:

- diverses opérations pour l'obésité morbide; interventions interventionnelles (échographiques et contrôlées par Rt) sur les organes abdominaux et les reins;

- opérations de préservation d'organes pour l'ulcère gastroduodénal;

- tous les types d'opérations sur la glande thyroïde (y compris les opérations mini-invasives sous contrôle échographique);

- opérations vidéo endoscopiques et laparoscopiquesavec appendicite aiguë, cholécystite, ulcère perforé, etc .; chirurgie étendue du cancer gastrique avec création d'un réservoir artificiel à partir de l'intestin grêle;

Réparation de tous types de hernie avec renforcement des muscles abdominaux avec des implants en mesh;

Opérations pour créer un accès vasculaire permanent chez les patients dialysés (fistules AV, prothèses vasculaires synthétiques);

Opérations pour enlever la vessie avec différents types de son remplacement en plastique;

Méthodes à distance et par contact d'écrasement des calculs urinaires;

Opérations sur les voies biliaires depuis le mini-accès et bien d'autres.

Colombe dans En 2014, un billet pour une vie autonome pour le service d'urologie, le service de chirurgie a été réduit à cinquante lits. Le service traite chaque année plus de deux mille patients, effectue environ un millier et demi des opérations les plus diverses, dont la plupart concernent les organes abdominaux.

Le niveau moderne de la chirurgie présuppose une agression traumatique minimale pour une personne, ce qui permet d'éviter des complications graves et des douleurs postopératoires sévères, raccourcit la durée du séjour à l'hôpital, complétant ainsi plus rapidement la rééducation physique et psychologique de la personne opérée. Tout cela est réalisé aujourd'hui par l'introduction d'opérations de haute technologie dans le travail du service de chirurgie, c'est-à-dire des opérations effectuées par des méthodes vidéo endoscopiques ou mini-invasives.

Le département dirigé par Mikhail Konstantinovich Ryzhov est une équipe soudée, hautement professionnelle et en constante amélioration, composée de personnes partageant les mêmes idées, capables de fournir ce plus haut niveau de soins chirurgicaux.

  • gynécologique
  • urbain
  • ville des enfants
  • enfants infectieux
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  • psychiatrique et narcologique
  • spécialisé
  • tuberculeux
  • Recherche scientifique et institutions scientifiques et pratiques
  • Institutions Médicaments Maladies
    Hôpital clinique de la ville n ° 33 nommé. A.A. Ostroumova

    L'adresse

    st. Stromynka, 7 ans

    Téléphones

    Service des admissions, + 7-495-268-09-16, + 7-495-268-24-61

    Demande, + 7-499-268-24-26, + 7-499-268-46-25

    Médecin en chef, + 7-499-268-24-75

    Téléphone du service d'assistance

    +7-499-268-24-26 ,+7-499-268-46-25

    Souterrain

    Sokolniki

    Adresse électronique

    [email protected]

    Informations de référence

    Liste des cliniques ambulatoires fournissant des soins médicaux spécialisés aux citoyens vivant aux adresses desservies

    JSC "Dental Center 17",

    Clinique dentaire numéro 50,

    Consultation des femmes numéro 15,

    Dispensaire oncologique numéro 3,

    Dispensaire psychoneurologique numéro 8,

    Dispensaire dermatovénérologique numéro 6,

    Dispensaire narcologique numéro 8,

    Dispensaire de tuberculose n ° 8;

    Dispensaire médical et physique numéro 4,

    Centre de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'Etat du HLW.

    Médecin en chef

    Kolobov Sergey Vladimirovich

    Départements


    L'hôpital se compose de départements:

    favoriser
    traumatologique
    1ère chirurgie
    2ème chirurgie
    neurologique
    oncochirurgie
    neuro-réanimation
    radiologie
    gynécologique
    anesthésique
    bloc opératoire
    laboratoire de radio-isotopes
    réanimation chirurgicale
    gastro-entérologique
    cardiologique
    1ère thérapeutique
    2ème thérapeutique
    3e thérapeutique
    4ème thérapeutique
    chimiothérapie
    réanimation toxique
    radiographie
    salle de tomographie par ordinateur et RMN
    Ultrason
    PAO
    OSC
    salle de diagnostic fonctionnel
    endoscopique
    FTO
    Thérapie par l'exercice
    CDL
    armoire à analytes. Diagnostique
    laboratoire bactériologique
    pharmacie

    La polyclinique se compose de départements:

    oncologique
    oto-rhino-laryngologique
    chirurgical
    neurologique
    ophtalmique
    1 thérapie
    2 thérapie
    3 thérapie
    enregistrement
    urgences
    salle des maladies infectieuses

    La polyclinique consultative se compose de départements:

    oncologique
    radiologique
    végétatif
    somnologique
    psychothérapeutique
    traumatologique
    chirurgical
    gastro-entérologique
    hôpital de jour

    Miel urbain. centres:

    centre pathologique de la ville
    centre antipoison de la ville avec une équipe mobile de désintoxication
    centre de végétation de la ville
    centre de sommeil de la ville

    Adresses servies


    La liste des adresses des immeubles résidentiels desservis par l'établissement de santé:

    Rue Babaevskaya, maisons: 1/8; 3; 3A; 20 (général);

    Rue Barbolina, maisons: 4; 6; 8;

    Boevskaya 1ère rue, maisons: 1 (bâtiment 1, 2); 2/12; cinq;

    Boevskaya 2ème rue, maisons: 6;

    Rue Gastello, maisons: 4; 6; 8; Dix; 12; Quatorze; 37; 39; 41;

    Rue Egerskaya, maisons: 1; 3; 5 (bâtiment 1, 2); Dix; 12;

    Rue Zhebrunova, maisons: 1; 2; 4; cinq; 6;

    Rue de puits, maisons: 5; 7 (bâtiment 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8);

    Ruelle Kolodezny, maisons: 2 (bâtiments 1, 2);

    Rue Korolenko, maisons: 1 (bâtiment 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12); 2 (bâtiments 1, 7); 2/23 (bâtiment 1, 4, 5, 6, 7); 4/14; cinq; 6A; 6B; 7 (bâtiment 1, 2, 3); 8; 9 (bâtiment 1, 2); Dix;

    Rue Lobachik, maisons: 23 (bâtiments 1, 2);

    Rue Malenkovskaya, maisons: 3; 7; 9/11; Dix; 12; 13/12; 14 (bâtiment 1, 2, 3); seize; 28;

    Rue Matrosskaya Tishina, maisons: 10 (unité militaire); seize; 16A; 19 (bâtiment 1, 2, 3); 23/7 (bâtiments 1, 2);

    Matrossky Bolshoy Lane, maisons: 1

    Rue Oleniy Val, maisons: 24 (bâtiments 1, 2, 3);

    Olenya Bolshaya Street, 3; 8; quinze; 15A;

    Rue Ostroumovskaya Bolshaya, maisons: 10 (bâtiments 2, 3); 11 (bâtiment 1, 2, 3); treize; quinze; 17; 21; 23/2;

    Rue Ostroumovskaya Malaya, maisons: 1; 1/3; 1/10; 1A; 1B; 1G;

    Rue de chasse, maisons: 3; 6 (bâtiment 1); 10/12 (bâtiment 1, 2, 3, 4, 5, 6);

    Clairière croisée, maisons: 17

    Piste de sable, maisons: 2; 3;

    Polevoy 2ème voie, maisons: 2; (bâtiment 1, 2, 3); 4;

    Passage Popov, maisons: 1 (bâtiment 1, 2); 2; 6;

    Rue Rubtsovsko-Dvortsovaya, maisons: 2; 6:

    Rue Rusakovskaya, maisons: 18/20; 22; 23; 25; 27; 28; 29;

    Talus de Rusakovskaya, bâtiment 1;

    Rybinskaya 2nd street, maisons: 12;

    Rybinskaya 3e rue, maisons: 1; 12; 19; 21 (bâtiment 1, 2, 3); 26 (bâtiment 1, 2); 28; trente:

    Rue Sokolnicheskaya Slobodka, maisons: 3; Dix; 14/18; seize; 16A;

    Sokolnicheskaya 2ème rue, maisons: 1; 2; 4; 6; 8;

    3ème rue Sokolnicheskaya, maisons: 1; 2; 4; 7;

    Sokolnicheskaya 4ème rue, maisons: 1 (bâtiment 1); 2; 3; 4; 4A;

    5ème rue Sokolnicheskaya, maisons: 1;

    Rue Sokolnichesky Val, maisons: 2; 4; 6 (bâtiment 1, 2); 8; 22; 24 (bâtiment 1, 2, 3); 37D; 37ITR; 38; 40; 46; 48; 50 (bâtiment 1,2);

    Place Sokolnicheskaya, maisons: 4; 9 (bâtiment 1,2);

    Rue Staroslobodskaya, maisons: 3; Quatorze; 16/17; 23;

    Voie Staroslobodsky, maisons: 2; 2A; 4; 4A; 6;

    Rue Stromynka, maisons: 1; cinq; treize; 14/1; quinze; seize; 19 (bâtiment 1); 21; 23/16; 27/3;

    Rue Shumkina, maisons: 1/26; 3 (bâtiment 1,2); cinq; 7; neuf; Onze; 11a; treize; quinze; 17/16;

    Histoire de l'institution

    En octobre 1882, les frères Bakhrushin ont fait don de 450 000 roubles au maire de Moscou pour la construction d'un hôpital. À l'automne 1887, un grand hôpital Bakhrushinsky pour les personnes souffrant de maladies incurables a été construit à cette époque - 200 lits - sur le pôle Sokolnichy, conçu par l'architecte B.V. Freudenberg. Tous les bâtiments de l'hôpital formaient un ensemble architectural unique avec un traitement décoratif des façades dans le style national russe.

    Selon le statut, l'hôpital a admis pour le traitement des personnes «de tout rang et condition, principalement d'insuffisance». Le traitement était gratuit; les patients étaient appelés retraités des frères Bakhrushin.

    En 1890, une maison de charité a été construite à l'hôpital pour les patients incurables pour 150, et plus tard pour 200 personnes (il semble que la seule à Moscou à l'époque). Depuis 1895, une petite maternité de 8 lits a été ouverte, et en 1903, selon le projet de l'architecte I.A. Ivanov-Shitsa, la première maternité de Moscou a été construite sur le territoire de l'hôpital. Par décision de la Douma municipale en 1911, l'hôpital Bakhrushin est devenu une base de formation pour les cours supérieurs pour femmes en chirurgie et thérapie hospitalière, et en 1913, une clinique ambulatoire a été construite avec le capital hérité de la sœur des Bakhrushins, Vera Fedorovna, conçue par l'architecte S.F. Chizh pour 230 visites.

    Au début de 1920, l'hôpital. Bakhrushins 'a été renommé en hôpital. N.V. Sklifosovsky, et en 1923 - à l'hôpital nommé d'après le clinicien scientifique russe, le professeur A.A. Ostroumov, qui était le médecin en chef du nouvel hôpital de Bakhrushin et le médecin de famille de la famille Bakhrushin.

    Depuis 1934, l'hôpital est devenu une base clinique pour les services thérapeutiques et chirurgicaux des instituts médicaux de Moscou. En 1959, l'installation souterraine d'ITMGO a été construite. En 1974, un bâtiment chirurgical de 300 lits, un centre de chauffage central, un stockage de films radiographiques, un RTP et un bâtiment pathologique ont été construits. En 1992, dans le cadre de la liquidation de l'hôpital n ° 16, nommé GKB n ° 33. prof. A.A. Ostroumov, deux bâtiments ont été rendus: un thérapeutique, construit en 1981 et un neurologique, construit en 1954.

    Aujourd'hui GKB numéro 33 nommé d'après prof. A.A. Ostroumova est un complexe médical multi-bâtiments, multi-profils et techniquement équipé qui perpétue les meilleures traditions des fondateurs de l'hôpital.

    L'hôpital dispose de 1060 lits, en plus, 41 lits de soins intensifs, une polyclinique ambulatoire pour 750 visites par quart de travail, une polyclinique consultative et diagnostique avec un hôpital de jour pour 20 lits, 4 centres-villes fonctionnent sur la base de l'hôpital: anatomie pathologique; Toxicologique; Végétarien; Somnologique.

    Dans le système de soins de santé urbains, l'hôpital résout les problèmes de fourniture à la population de la capitale et à ses hôtes des soins médicaux d'urgence et d'urgence (par profils: thérapie, traumatisme, chirurgie, neurochirurgie, cardiologie, neurologie, gynécologie, toxicologie, unités de soins intensifs) et des soins médicaux planifiés (sauf les services ci-dessus comprennent également la gastro-entérologie, l'oncologie générale, l'oncologie de la tête et du cou, la mammologie, la radiologie, la chimiothérapie, un service thérapeutique pour les patients souffrant de troubles de la régulation autonome). Les activités des médecins hospitaliers sont soutenues par une puissante base diagnostique. L'hôpital dispose d'un service de radiographie avec une salle informatique et d'imagerie par résonance magnétique, un laboratoire de diagnostic clinique avec une salle de diagnostic analytique des intoxications aiguës, une salle d'hémodialyse pour les patients en intoxication aiguë, un laboratoire de radio-isotopes, des services d'échographie et de diagnostic fonctionnel, un laboratoire bactériologique, un service d'endoscopie, une salle de kinésithérapie, un laboratoire cytologique et morphologique sur la base du service pathologique.

    Poursuivant et développant les traditions de coopération scientifique avec les universités médicales de Moscou, l'hôpital clinique n ° 33 de la ville est la base de 14 départements des principaux établissements d'enseignement médical de Moscou. Il s'agit des départements de chirurgie hospitalière n ° 1 de la Faculté de médecine générale avec des cours de mammologie et de neurochirurgie FPDO MGMSU, de thérapie hospitalière n ° 1 MGMSU, d'anesthésiologie et de médecine de réanimation MGMSU, de radiothérapie et de radiothérapie MGMSU, de médecine des catastrophes MGMSU, d'anatomie gastrique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur et de médecine d'urgence de l'Académie médicale russe des sciences médicales. la clinique des maladies internes de l'Académie de médecine Sechenov Moscou, les maladies nerveuses avec un cours de somnologie, FPPO, IM Sechenov Moscou Medical Academy, chirurgie opératoire et anatomie topographique, Université médicale d'État de Moscou, protection médicale au GUVM du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, diagnostic fonctionnel clinique de l'Université médicale d'État de Moscou. La coopération avec les départements énumérés a un effet bénéfique sur l'amélioration du processus de traitement, la formation avancée du personnel hospitalier.

    Le personnel de l'hôpital est hautement qualifié, chaque gestionnaire et senior infirmière ont une ou une autre catégorie de qualification, de nombreux gestionnaires ont un diplôme universitaire. Le médecin en chef de l'hôpital, Sergey Vladimirovich Kolobov, est titulaire d'un doctorat en sciences médicales, la catégorie de qualification la plus élevée, et est professeur au Département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique de l'Université médicale d'État de Moscou.

    Les soins hospitaliers et ambulatoires à la population sont fournis conformément au programme d'assurance médicale obligatoire de la ville, les intérêts des patients sont représentés par des compagnies d'assurance médicales telles que Spassky Vorota-M, Maks-M, Ikar; Il existe un programme d'assurance médicale volontaire, selon lequel l'hôpital coopère avec les principales compagnies d'assurance médicale de Moscou; des services médicaux rémunérés sont fournis dans le cadre de contrats avec des patients pour tous les types de soins médicaux fournis à l'hôpital.