Baltarusijos medicinos akademija
Terapinės odontologijos katedra
I.K. Lutskaya
BENDROSIOS ŽIV infekcijos ypatybės
Infekciniam žmogaus organizmo procesui (nuo žmogaus imunodeficito viruso užkrėtimo iki paciento mirties momento) būdingas ilgas inkubacinis laikotarpis (nuo kelių mėnesių iki 5 ar daugiau metų), lėta eiga, selektyvus T-limfocitų ir neuroglia ląstelių pažeidimas.
Stomatito gydymas antibakteriniais ir antivirusiniais vaistais
Vietinei terapijai reikalingas pakankamas vaisto ir burnos gleivinės sąlyčio laikas ir pakankamos seilės, kad ištirptų narkotikas pastilių, pastilių ir tablečių atveju. Gėrimas vandens vartojant vietinius priešgrybelinius vaistus gali padidinti efektyvumą. Gydymo trukmė svyruoja nuo 7 iki 14 dienų, o terapija trunka mažiausiai 2-3 dienas, atsižvelgiant į paskutinius klinikinius požymius ir simptomus. Vietiniai vaistai turi keletą šalutinių poveikių pranašumų vartojant įprastas terapines dozes, nes nėra virškinamojo trakto.
EPIDEMIOLOGIJA
Vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo, užsikrėtęs šiuo virusu. Pavojingiausi yra tie, kurie neturi jokių klinikinių pasireiškimų: viruso nešiotojai yra pagrindinis ŽIV infekcijos šaltinis tarp gyventojų.
Odontologo kabinete infekcija gali pasireikšti šiais atvejais:
Jei pacientui sausa burna, pastilių čiulpimas gali būti sunkus ir gali būti naudojamas piene ištirpintas nistatinas. Kampinis cheilitas gali būti gydomas vietiniu amfotericino ar nistatino vartojimu keturis kartus per dieną abiem kampais. Jei kūnas yra jautrus fuzidino rūgščiai, jį reikia tepti kasdien ir gali būti protinga tepti tepalą ant priekinių šnervių, kad būtų pašalinti nosies patogenų rezervuarai. Mikonazolo gelį galima naudoti, jei organizmas yra atsparus fuzido rūgščiai, nes jis turi tam tikrą gramteigiamą bakteriostatinį poveikį.
Vartojant krauju ar kitu biologiniu skysčiu užterštus medicinos instrumentus, kurie nebuvo dezinfekuoti (įvairūs prietaisai, diskai, kailiai, zondai, adatos, švirkštai, pjovimo ir dūrimo instrumentai ir kt.);
Esant žaizdos paviršiams ir opoms burnos ertmėje;
Su dideliu sveikatos darbuotojų odos užteršimu krauju, krauju akyse;
Ūminis nekrotizuojantis periodontitas sergant ŽIV infekcija
Prieš pradedant gydymą ir jo metu, į laboratoriją turi būti siunčiami kampuoti mikrobiologiniai tamponai, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėją ir jo reakciją į chemoterapiją. Reikėtų pažymėti, kad geriamojo infekcijos rezervuarų pašalinimas yra labai svarbus norint sėkmingai valdyti kampinį cheilitą. Keliuose vietiniuose preparatuose yra saldiklių, tokių kaip sacharozė ar dekstrozė, o ilgai vartojant šiuos preparatus, gali padidėti dantų ėduonis.
Gydant šiais priešgrybeliniais vaistais, reikia skatinti naudoti vietinį fluoro skalavimą ar gelį. Gentiano violetinė spalva kartais naudojama vaikų populiacijose, o chlorheksidinas - kaip profilaktinis agentas. Gentano violetinė spalva sukelia purpurinę burnos gleivinės spalvą ir pranešta, kad ji susijusi su naujagimių burnos opomis. Gentijos žibuoklės veikimo mechanizmas nėra žinomas ir jo naudingumas nebuvo išsamiai ištirtas.
Žinomi infekcijos, susijusios su gydymu akupunktūra, pavyzdžiai.
(Nėra infekcijos pernešimo ore.)
Didžiausia imunodeficito viruso koncentracija randama kraujyje. Be to, mažėjant gradacijai, seka spermos, makšties ir gimdos kaklelio liaukų, motinos pieno, seilių išskyros. Kraujas ir kiti nurodyti biologiniai skysčiai yra veiksniai, perduodantys ŽIV nuo užsikrėtusio žmogaus kitiems.
Chlorheksidinas naudojamas kaip burnos skalavimo skystis ir yra veiksmingas antibakterinis agentas. Chlorheksidinas nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto, o pagrindinis jo šalutinis poveikis yra dantų ir burnos gleivinės, ypač liežuvio nugaros paviršiaus, dažymas. Įrodyta, kad ji yra veiksminga kaip profilaktinė priemonė burnos ertmės kandidozės profilaktikai pacientų, persodintų kaulų čiulpuose, grupėje.
Tokius gedimus daugiausia lemia pagrindinis imunodeficitas, nors tam įtakos gali turėti ir blogas paciento elgesys dėl dažno vartojimo, virškinimo trakto sutrikimų, nemalonaus skonio ir netoleravimo. Jie taip pat turi pranašumą kasdien vartojant ir gydant grybelines infekcijas keliose kūno vietose tuo pačiu metu. Tačiau šie priešgrybeliniai vaistai turi daugiau šalutinių poveikių, o norint pasirinkti reikia atsižvelgti į svarbią vaistų sąveiką.
Virusas yra vidutiniškai atsparus už žmogaus kūno ribų. Išorinėje aplinkoje (biosubstratuose) jo teršiantis poveikis trunka iki 2 savaičių, džiovintoje būsenoje (išskyros iš lino, daiktų ir kt.) - iki 1 savaitės. Radiacijos poveikis ir ultravioletiniai spinduliai jo neveikia. Virdamas virusas miršta per 5 minutes, kaitinant iki 56 °, inaktyvacija įvyksta po 30 minučių. Gydymo įstaigose praktikoje naudojami dezinfekcijos priemonės (chloraminas, kalcio hipochloridas, vandenilio peroksidas, alkoholis ir kt.), Kai dezinfekcija yra numatyta hepatito virusams, garantuoja, kad sunaikins ŽIV, kai dezinfekavimo priemonė tiesiogiai liečiasi su užterštu krauju ar kitu žmogaus biologiniu skysčiu ant daikto paviršiaus, įskaitant tuščiavidurį ( vidiniai švirkšto paviršiai, adatos, kapiliarai, zondai ir kt.).
Šiuo metu jis yra pastilių, makšties pastilių, gargalių ir kremų pavidalu. Vieną ar dvi pastiles reikia lėtai ištirpinti burnoje keturis ar penkis kartus per dieną. Saldiklis yra sacharozė. Skalavimas dažnai būna neveiksmingas dėl trumpo sąlyčio su burnos gleivine laiko. Vietinė terapija turėtų būti tęsiama 14 dienų, o gydymo veiksmingumas priklauso nuo jo laikymosi. Kai kuriuose vaistuose yra ir nistatino, ir triamcinolono. Šie kombinuoti kremai gali turėti pranašumą mažinant vietinį uždegiminį atsaką.
KLINIKA
ŽIV infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 1-3 mėnesiai, tačiau jis gali būti ir ilgesnis. Po to išsivysto pradinė ligos stadija, vadinama ūmine ŽIV infekcija.
Tik 20% užsikrėtusiųjų turi klinikinių požymių, atsirandančių dėl nediferencijuoto bendro infekcinio sindromo (panašios į mononukleozę, serozinis meningitas, encefalopatija, mielopatija ar neuropatija).
Žmonėms, nešiojantiems protezus, ant dantų protezo paviršiaus galima tepti nistatino miltelių, tinkamų vartoti intraoraliai. Šalutinis nistatino poveikis yra nedažnas, nes vaistas blogai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Pranešta šalutiniai poveikiai yra pykinimas ir viduriavimas. Taip pat buvo tiriamas nistatino pastos vartojimas burnos ertmės kandidozės profilaktikai, o asmenims, kuriems anksčiau buvo burnos ertmės kandidozės, buvo tendencija, kad nistatino pastilės, vartojamos vieną ar du kartus per parą, yra veiksmingesnės už placebą.
Kliniškai sėkmingas ūminės ligos stadijos rezultatas nereiškia nei imuniteto įgijimo, nei pasveikimo, nepaisant serokonversijos. Liga pereina į lėtinę stadiją, kuri tęsiasi arba subkliniškai, arba nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos forma, pastoviai, vos pastebimai pereinant prie su AIDS susijusio sindromo.
Amfotericinas B yra kremas ir losjonas vietiniam vartojimui ir sisteminis į veną. Įrodyta, kad amfotericino pastilės yra veiksmingos gydant dantų stomatitą. Į veną paprastai skiriama sisteminė kandidozė ir kai kurie stemplės kandidozės atvejai. Jis buvo naudojamas burnos ertmės kandidozei gydyti, kuri kliniškai nereaguoja į kitus priešgrybelinius vaistus. Į veną vartojamas tirpalas vartojamas vietiškai gydyti burnos ertmės kandidozę, kuri nereagavo į kitus vietinius ar sisteminius priešgrybelinius vaistus.
Pacientai išlieka aktyvūs, darbingi ir geros savijautos. Imunosupresijos požymių kol kas nėra.
Prognoziškai nepalankus yra limfmazgių dydžio sumažėjimas, o tai reiškia folikulų involiuciją - morfologinį imunosupresijos požymį.
Su AIDS susijusios ligos stadijos klinikinius simptomus sudaro pradinio imuninės sistemos nepakankamumo požymiai. Jie pasireiškia vietinėmis odos ir gleivinės infekcijomis, kurias sukelia oportunistinės mikrofloros mažai patogeniški atstovai (virusinis ir bakterinis stomatitas, faringitas, sinusitas, burnos, lytinių organų, perianalinis pūslelinė, pasikartojantis herpes zoster, kandidozinis stomatitas, lytinių organų ir perianalinė kandidozė, pėdų dermatomikozė, , spuoguotas folikulitas, plaukuota liežuvio leukoplakija ir kt.).
Azolai laikomi fungistatiniais ir veikia slopindami ergosterolio sintezę, taip pakeisdami membranos pralaidumą. Klotrimazolas yra 10 mg geriamasis trofėjus, kurį reikia lėtai ištirpinti burnoje penkis kartus per dieną. Įrodyta, kad klotrimazolas yra veiksmingai naudojamas kaip trofėjus, vartojamas 10 mg tris kartus per dieną, siekiant užkirsti kelią burnos ertmės kandidozei žmonėms, sergantiems leukemija ir kuriems taikoma chemoterapija. Pranešta apie pykinimą, vėmimą ir niežėjimą kaip šalutinį poveikį. Klotrimazolo galima įsigyti kaip kremą, kurį galima naudoti kampiniam cheilitui gydyti.
Odos ir gleivinės pažeidimai iš pradžių lengvai pritaikomi įprastinei terapijai, tačiau greitai pasikartoja ir palaipsniui įgyja chroniškai pasikartojantį pobūdį. Svarbiausias su AIDS susijusio komplekso klinikinio vaizdo bruožas yra nuolatinis simptomų pablogėjimas, sustiprėjant esamiems ir atsiradus naujiems pažeidimams.
Šis vaistas žymiai pagerino neįveikiamos kandidozės, tokios kaip lėtinė gleivinės kandidozė ir kandidozės infekcijos, terapines perspektyvas pacientams, kurių būklė sutrikusi. Terapija ketokonazolu yra susijusi su daugeliu šalutinių reiškinių, tokių kaip pykinimas, bėrimas, niežėjimas ir hepatitas, o pastarieji yra bene reikšmingiausi. Dėl gana dažnų laikinų kepenų funkcijos pokyčių svarbu reguliariai stebėti visų pacientų, vartojančių ketokonazolą ilgiau nei kelias dienas, kepenų funkciją.
Ketokonazolas taip pat yra vietinis kremas, kurį galima naudoti kampiniam cheilitui gydyti. Dėl sumažėjusio priešgrybelinio poveikio jo vartoti taip pat draudžiama izoniazidui, fenitoinui ir rifampicinui. Astemizolas taip pat draudžiamas, jei pacientas vartoja ketokonazolą. Ketokonazolas turi būti vartojamas su maistu. Kadangi skrandyje esanti rūgštis reikalinga jo ištirpimui ir absorbcijai, jo negalima tinkamai absorbuoti tiems, kurių skrandyje yra mažai deguonies. Rekomenduojama periodiškai atlikti kepenų funkcijos tyrimus, kad būtų galima nustatyti toksinį poveikį kepenims.
Lėtinė ligos stadija palaipsniui pereina į paskutinę jos stadiją - AIDS. Iki to laiko imuninės sistemos funkcijos yra kuo labiau slopinamos ir sutrinka (CD-4-limfocitai sumažėja iki 100 1 mm 3).
Remiantis turimais pastebėjimais, per 5 metus po užsikrėtimo nuo 25 iki 50% žmonių suserga AIDS, po 7 metų - iki 75%, po 10 metų (stebėjimai nuo 1981 m.) - šiek tiek daugiau nei 90% užsikrėtusiųjų. Ar likusieji 10 proc. Gali nesusirgti? Jie gali, jei latentinis ligos laikotarpis yra ilgesnis nei likusieji jų gyvenimo metai.
Flukonazolas ir itrokonazolas labai neseniai pristatė bis-triazolo priešgrybelinius vaistus, turinčius skirtingas farmakokinetines savybes. Jie yra tirpi vandenyje, mažai jungiasi su baltymais ir daugiausia išsiskiria per inkstus. Įrodyta, kad flukonazolas veiksmingai pašalina žiurkių palatino kandidozę devynis kartus didesne nei ketokonazolo doze. Vienas iš imidazolių ir triazolių trūkumų yra dažnas ligos atsinaujinimas po klinikinio pasveikimo ir gydymo nutraukimo.
Jis tiekiamas per burną vartojamų sisteminių tablečių ir į veną leidžiamo tirpalo pavidalu. Skrandžio pH padidėjimas neturi įtakos flukonazolo absorbcijai ir sumažina hepatotoksiškumo riziką; tačiau įmanoma ta pati sąveika su vaistais. Flukonazolas daugiausia išsiskiria per inkstus, o šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir odos bėrimas. Keli tyrimai pranešė apie veiksmingą 50 mg per parą, 100 mg per parą trukmės ir 150 mg vienos dozės gydymą.
Infekcijos - dažniausias ir pavojingiausias AIDS pasireiškimas - vystosi lokalizuotų, apibendrintų ir septinių formų pavidalu. Pažeidžiama oda, gleivinės, vidaus organai.
Klinikiniai AIDS infekcinių procesų ypatumai yra jų augantis pobūdis, paplitimas, sunkumas, netipiniai simptomai ir daugybė lokalizacijų.
Be to, sisteminė profilaktika vartojant flukonazolą gali slopinti stemplę ir makšties kandidozę, kriptokokemiją, histoplazmozę ir kitas gilias grybelines infekcijas. Vienas tyrimas parodė, kad 100 mg flukonazolo per parą buvo veiksminga gydant burnos ertmės kandidozę ir kad flukonazolą vartojusiems dalyviams buvo daugiau laiko atkryčiui nei klotrimazolą vartojusiems dalyviams.
Neoplazmų burnos ertmės apraiškos
Recidyvai yra dažni, o optimalus flukonazolo vartojimo būdas siekiant išvengti burnos ertmės kandidozės dar nėra nustatytas. Tačiau pacientams, sergantiems lėtine kandidoze, veiksmingiau užkirsti kelią kandidozei buvo 50 mg per parą. Pranešta apie kelis burnos ir ryklės kandidozės atvejus, atsparius gydymui flukonazolu.
Pagrindinės ligos, pasireiškiančios AIDS ant gleivinės burnos ertmė , priklausomai nuo etiotropinio veiksnio, yra grupuojami taip.
1. Grybelinės infekcijos:
Kandidozė (pseudomembraninė; eriteminė; hiperplazinė - plokštelių ar mazgų pavidalu; kampinis cheilitas);
Histoplazmozė.
Dviejų izoliatų jautrumas flukonazolui, bet ne ketokonazolui, sumažėjo, nors jie anksčiau nebuvo veikiami azoto. Šių flukonazolui atsparių atvejų terapijos pasirinkimas yra ribotas. Alternatyvos yra didesnės flukonazolo, itrakonazolo ar ketokonazolo dozės.
Kas yra ŽIV infekcija burnos ertmėje
Buvo pranešta apie atsparų kandida rūšių florą bis-triazoliams. Pripažįstant tokias apraiškas, tai padės užtikrinti optimalią ir tinkamą dantų priežiūrą, užtikrinti ankstyvą medicininę intervenciją ir galiausiai pratęsti paciento gyvenimą ir pagerinti kokybę.
2. Bakterinės infekcijos:
Fusospirochetosis (nekrotizuojantis opinis gingivitas);
Nespecifinės infekcijos (lėtinis periodontitas);
Mikobakterijos, enterobakterijos.
Herpetinis stomatitas;
Plaukuota leukoplakija;
Herpes zoster (juostinė pūslelinė);
Kserostomija, kurią sukelia citomegalovirusas.
Naudoti įprasti kultūros ir du nuo kultūros nepriklausomi tyrimai ir nuosekliai įrodyti mikrobų sudėties skirtumai tarp trijų mėginių rinkinių. Denatūruojanti gradiento gelio elektroforezė, kurioje buvo lyginami bendri mikrobų profiliai, parodė skirtingus kiekvienos grupės pirštų atspaudų profilius.
Stomatitas ištraukus dantį
Be to, žmogaus burnos ertmės mikroorganizmų mikrobų atpažinimo mikrodalelių analizė leido mums toliau atskirti pastebėtus mikrobų įvairovės skirtumus mikrobų ar rūšių lygiu. Iš visų dalyvių buvo gautas rašytinis informuotas sutikimas. Žodinis tyrimas ir mėginių surinkimas. Atlikus pirminį vertinimą, kiekvienas tiriamasis atliko išsamų oralinį tyrimą, kurį atliko vienas iš dviejų standartizuotų klinikinių ekspertų. Periodonto kraujavimas zonduojant buvo užfiksuotas kaip dvipusis kiekvienos vietos rezultatas ir buvo laikomas teigiamu, jei kraujavimas įvyko per 15 s, įvertinus zondavimo gylį.
4. Neoplazmos:
Kaposi sarkoma burnoje;
Suragėjusių ląstelių karcinoma;
Ne Hodžkinso limfoma.
5. Nepaaiškinamos etiologijos pažeidimai:
Pasikartojantys opiniai aftai;
Idiopatinė trombocitopetinė purpura (ekchimozė);
Seilių liaukų pažeidimai.
Grybeliniai pažeidimai
Kandidozinis stomatitas diagnozuota daugumai AIDS sergančių pacientų (iki 75 proc.) ir pasireiškia keliomis klinikinėmis formomis.
Pseudomembraninė kandidozė dažniau jis prasideda kaip ūmus, tačiau sergant AIDS jis gali tęstis arba pasikartoti, todėl jau laikomas lėtiniu procesu. Grybeliniams pažeidimams būdinga tai, kad ant burnos gleivinės yra gelsvos dangos, kurios spalva gali būti hipereminė arba nepakitusi. Apnašos tvirtai prilimpa prie epitelio paviršiaus ir jas sunku pašalinti. Šiuo atveju atsiveria gleivinės kraujavimo vietos. Mėgstamiausia apnašų lokalizacija yra skruostai, lūpos, liežuvis, kietas ir minkštas gomurys (1 pav.).
Paveikslėlis: 1. Pseudomembraninė kandidozė. Plokštelė ant gomurio.
Eriteminė arba atrofinė kandidozė vystosi ryškių raudonų dėmių ar difuzinės hiperemijos pavidalu, o AIDS turi lėtinę eigą. Dažniau nukenčia gomurys, kuris įgauna netolygią ryškiai raudoną spalvą. Epitelis tampa plonesnis, gali atsirasti erozija. Pažeidimų lokalizavimas ant liežuvio nugaros sukelia filiforminių papiliarų atrofiją išilgai vidurio linijos (priešingai nei šiame paveikslėlyje, su amžiumi susijusiems liežuvio pokyčiams būdinga difuzinė atrofija; sifilyje filiforminės papilomos atrofija pasireiškia šienaujamos pievos židiniais) (2 pav.).
Paveikslėlis: 2. Erimatinis kandidozinis glositas.
Lėtinė hiperplazinė kandidozė būdingas elementų išdėstymas simetriškai ant skruostų gleivinės daugiakampių pakeltų hiperplazijos židinių pavidalu, padengtas geltonai baltos, grietinėlės, gelsvai rudos spalvos žiedais. Hiperplazinė kandidozės forma yra daug rečiau pasitaikanti. Mokslininkai sieja šią apraišką su nikotino poveikiu rūkant (3 pav.).
Paveikslėlis: 3. Hiperplazinė kandidozė.
Burnos gleivinės grybeliniai pažeidimai gali būti derinami su burnos kampų kandidoze - kampinis cheilitas, kuris yra proceso apibendrinimo ženklas.
Diagnozė, kuri nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, turi būti patvirtinta laboratoriniais tyrimais. Aktyvus daugybės kolonijų (šimtų) aktyvus augimas maistinėje terpėje, grybelio aptikimas mikroskopuojant mėginius rodo Candida grybelio patogeniškumą. Kai kuriais atvejais būtina atlikti biopsiją.
Kandidozės gydymas gali būti sisteminis arba vietinis, atsižvelgiant į proceso išplitimo mastą. Etiotropinis poveikis yra būtinas, simptominis priklauso nuo klinikinių pasireiškimų.
Bakterinės infekcijos
Nekrotizuojantis opinis gingivitas vystosi ŽIV užsikrėtusiems asmenims tiek skirtingais AIDS klinikinių pasireiškimų laikotarpiais, tiek be jų, esant antikūnams prieš virusą. Pacientai skundžiasi dantenų skausmu ir kraujavimu valydami dantis, valgydami; Blogas kvapas. Tyrimo metu randama pilkai geltona apnaša (nekrozinė plėvelė), padengianti dantenų kraštą ir tarpdančius. Dantenų srityje esanti gleivinė yra hipereminė, edematinė, įtempta.
Po gydymo simptomai išnyksta, tačiau yra tendencija atsinaujinti. Užsitęsusi eiga gali sukelti gilias opas, pažeidžiančias kaulų struktūras, nekrotizuojančią tarpdančių pertvarą (4 pav.).
Paveikslėlis: 4. Tarpdančių papilomos nekrozė.
Dantenų uždegimo pasekmė yra periodontitas (periodontitas) su netaisyklingu generalizuotu kaulinio audinio ir danties atraminio-sulaikymo aparato sunaikinimu. Pacientų gydymas neduoda ilgalaikio rezultato.
Virusinės infekcijos
ŽIV užsikrėtusiems žmonėms dažniausiai pasireiškia stomatitassukeltas viruso paprastoji pūslelinė... Pirminė herpeso viruso infekcija pasireiškia vaikams, paaugliams, rečiau - jauniems žmonėms. Kadangi infekcija yra latentinė, yra tendencija pasikartoti, o pasireiškimai yra ir bendri (karščiavimas, skausmas ryjant, ryjant limfmazgius) ir vietiniai. Ūminiai herpiniai išsiveržimai gali būti lokalizuoti bet kurioje veido ir žandikaulių srities dalyje. Mėgstamiausios vietos - lūpos, dantenos, kietas gomurys. Iš pradžių susiformavę maži burbuliukai susilieja į didesnius. Sunaikinus padangą, pagrindiniai audiniai linkę išopėti. Burnos ertmėje pūslelės labai greitai sprogo, o erozija paprastai nustatoma iškart. Ant raudonos lūpų ribos burbuliukų dangteliai susitraukia, susidaro sausos ar verkiančios plutos.
Herpes virusas gali sukelti generalizuotus pažeidimus iki herpeso encefalito.
Pasikartojantis herpinis stomatitas dažniausiai lokalizuota ant raudonos lūpų ribos, dalyvaujant aplinkinei odai. Burbulai greitai didėja, susilieja, prisijungia antrinė infekcija. Burbulų turinys supūliuoja, todėl susidaro purvinai geltonos spalvos plutos, po jų atskyrimo atsiskleidžia pažeistas ar išopėtas paviršius (5 pav.).
Paveikslėlis: 5. Herpes simplex ant lūpos.
Kietojo gomurio ir dantenų pažeidimo elementai vaizduojami mažais burbuliukais, kurie greitai sprogsta, o tai sukelia opinius gleivinės pažeidimus. Klinikinės apraiškos gali sukelti peršalimas, stresas, kvėpavimo takų infekcija (6 pav.).
Paveikslėlis: 6. Herpetinis stomatitas.
Malksnos (herpes zoster) burnos ertmėje ir ant veido būdinga pažeidimo asimetrija, atitinkamai vienos iš šakų inervacijos plotas trišakis nervas... Taip pat galima įtraukti dvi ar tris trigeminus šakas, kai elementai ant gleivinės atsiranda mažų burbuliukų pavidalu, o po to - opinį paviršių. Prieš bėrimą susidaro deginimo skausmai, imituojantys nepažeistų dantų pulpitą, spinduliuojantys palei V nervų poros viršutinę žandikaulio arba apatinio žandikaulio šaką. Šie skausmai gali išlikti net po pažeidimų invazijos (iki 1-2 mėnesių).
Virusinis augimas yra karpos, papilomos, genitalijų karpos ir priekinio epitelio hiperplazijos pavidalu (papulės ar mazginiai pažeidimai su gijiniais ataugomis).
Karpinės formacijos yra lokalizuotos burnos kampuose. Jie gali atrodyti kaip papiloma, keteros, projekcijos (7 pav.).
Paveikslėlis: 7. Virusinė karpos.
Genitalijų karpos... Atsižvelgiant į lokalizaciją, pažeidimo elementai gali turėti skirtingą išvaizdą: daug smailių iškyšų arba suapvalinti šiek tiek iškilę plotai plokščiu paviršiumi. Kai lokalizuota ant dantenų ar kietojo gomurio, pažeidimai yra daug smailių projekcijų. Esant ant skruostų, lūpų, elementai turi paveikslėlį, panašų į židinio epitelio hiperplaziją: suapvalintos, šiek tiek paaukštintos maždaug 5 mm skersmens sritys su išlygintu paviršiumi.
Plaukuota leukoplakija... Pažeidimas yra lokalizuotas, kaip taisyklė, ant liežuvio, turintis įvairius dydžius ir išvaizdą. Jis randamas ribotuose šoninio, nugarinio, pilvo paviršiaus plotuose arba apima visą liežuvį. Gleivinė įgauna balkšvą išvaizdą, tačiau hiperkeratozė nesivysto. Palpacijos metu antspaudai nenustatomi, kurie buvo pagrindas nurodyti šią pažeidimo formą - minkštą leukoplakiją (8 pav.).
Paveikslėlis: 8. Plaukuota leukoplakija ant šoninio liežuvio paviršiaus.
Šoniniame liežuvio paviršiuje elementai gali būti išdėstyti dvišaliai arba vienašališkai (9 pav.).
Paveikslėlis: 9. Plaukuota pilvo leukoplakija iš liežuvio pilvo ir nugaros paviršiaus.
Gleivinė ribotoje ar plačiai paplitusioje srityje tampa netaisyklinga ir iškyla raukšlių („gofruotų“) arba iškyšų pavidalu virš aplinkinio paviršiaus, kurie savo išvaizda gali priminti plaukus. Iš čia kilo pavadinimas - plaukuota leukoplakija.
Apatiniame liežuvio paviršiuje epitelio dangalo neskaidrumo židinys gali būti lygus arba šiek tiek sulankstytas. Daug rečiau lengva leukoplakija pasireiškia ant skruostų, burnos dugno ir gomurio.
Nėra jokių subjektyvių pojūčių, išskyrus diskomfortą.
Plaukuota leukoplakija gali būti derinama su kandidoziniu glositu, patvirtintu laboratoriniais metodais. Šiuo atveju kandidozės gydymas neturi įtakos pažeidimo išvaizdai.
Histologiniai, virusologiniai ir serologiniai tyrimai rodo, kad minkštos plaukuotos leukoplakijos priežastis yra Epstein-Barr virusas.
Lengvą leukoplakiją būtina atskirti nuo leukoplakijos, kerpligės, cheminių ar elektrinių nudegimų, lėtinės hiperplazinės kandidozės.
Neoplazmų burnos ertmės apraiškos
Kapoši sarkoma - kraujagyslių navikas (limfinis ir hemovaskulinis), kuriam, jei nėra ŽIV infekcijos, būdinga nekokybiška eiga, pasireiškianti Afrikos šalių gyventojams. Susirgus AIDS, jauniems žmonėms Kaposi sarkoma gali pasireikšti raudonų, greitai nusidažančių rudų dėmių pavidalu, kurios iš pradžių randamos ant blauzdų, tačiau linkusios plisti. Nuo klasikinės versijos jie skiriasi padidėjusiu piktybiškumu ir sklaida odoje, gleivinėse ir vidaus organuose.
Būdingos rudos Kaposi sarkomos dėmės ant veido yra AIDS sergančių pacientų „vizitinė kortelė“, kurią turi 30% ŽIV užsikrėtusių žmonių, nepaisant gyvenamosios šalies. Pažeidimo elementai iš pradžių vaizduojami pavieniais, o dažniausiai - daugybiniais, dėmiais, papuliniais (mazginiais) rausvos, raudonos, violetinės odos dariniais (10 pav.).
Atsižvelgiant į galimą AIDS pandemiją, kiekvienas pacientas turėtų būti laikomas galimu infekcijos nešiotoju. Priemonės, aparatai, laboratoriniai stikliniai indai ir kiti, naudojami tiriant ir apdorojant, turi būti apdorojami laikantis dezinfekavimo ir sterilizavimo instrukcinių ir metodinių dokumentų reikalavimų. Turėtų būti atsižvelgiama į virusinio hepatito prevencijos reikalavimus.
Bet koks odos, gleivinės pažeidimas, jų purškimas krauju ar kitu biologiniu skysčiu, kai pacientams suteikiamas medicininė priežiūra turėtų būti laikomas sąlyčiu su medžiaga, kurioje yra ŽIV ar kitų infekcinių ligų sukėlėjų.
Jei sąlytis su krauju ar kitais skysčiais pažeidžiamas odos vientisumas (injekcija, įpjova), medicinos darbuotojas turėtų:
Greitai nuimkite pirštinę su darbiniu paviršiumi viduje;
Nosies ertmės - iš lašintuvo vamzdelio lašinamas 30% albucido tirpalas;
Akys - nuplaukite vandeniu (švariomis rankomis), iš lašintuvo vamzdelio lašinkite kelis lašus 30% albucido tirpalo.
Dabartinei ŽIV infekcijos epidemiologinei padėčiai Baltarusijos Respublikos teritorijoje būdinga tai, kad padaugėjo naujai diagnozuotų ŽIV, užsikrėtusių keičiantis pagrindiniams patogeno perdavimo būdams, skaičiaus. Šiuo atžvilgiu ŽIV infekcija tapo svarbiausia medicinine ir socialine problema, nes be tiesioginės socialinės reikšmės - milijonų žmonių ligos ir mirties - AIDS taip pat daro ekonominę ir politinę žalą. ŽIV infekcijos epidemiologinę situaciją dar labiau komplikuoja tai, kad paraleliai vyksta priklausomybės nuo narkotikų ir virusinio hepatito epidemijos. Bendri patogenų perdavimo būdai ir veiksniai lemia greitą ŽIV infekcijos plitimą grupėse, kuriose yra ŽIV infekcijos rizikos veiksnys.
Epidemiologija. Vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo, užsikrėtęs šiuo virusu. Pavojingiausi yra asmenys, neturintys jokių klinikinių pasireiškimų: viruso nešiotojai yra pagrindinis ŽIV infekcijos šaltinis tarp gyventojų.
Infekcija perduodama ore nėra. Didžiausia imunodeficito viruso koncentracija randama kraujyje. Toliau, mažėjant gradacijai, sekite spermos, makšties ir gimdos kaklelio liaukų, seilių išskyras. Kraujas ir kiti nurodyti biologiniai skysčiai yra veiksniai, perduodantys ŽIV nuo užsikrėtusio žmogaus kitiems.
Pagrindinės ligos, pasireiškiančios AIDS burnos gleivinėje.
Tam tikros patologijos pasireiškimas burnos ertmėje gali ne tik parodyti ŽIV infekcijos buvimą; daugybė pažeidimų taip pat yra ankstyvieji klinikiniai infekcijos žymenys, o kai kurie gali numatyti perėjimą nuo ŽIV prie imunodeficito sindromo (AIDS). Su ŽIV susijusi burnos ertmės patologija yra 30–80% ŽIV infekuotų asmenų. Negydytiems ŽIV užsikrėtusiems pacientams tam tikrų tokio pobūdžio apraiškų buvimas burnos ertmėje gali rodyti ligos progresavimą. Taip pat reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir vartojantiems antiretrovirusinius vaistus, tam tikrų tokio pobūdžio apraiškų buvimas burnos ertmėje gali reikšti žmogaus imunodeficito viruso lygio padidėjimą kraujyje.
Pagrindinės ligos, pasireiškiančios AIDS burnos gleivinėje, priklausomai nuo etiotropinio faktoriaus, skirstomos taip:
- Grybelinės infekcijos:
- kandidozė (pseudomembraninė; hiperplazinė - plokštelių ar mazgų pavidalu; kampinis cheilitas).
- histoplazmozė.
- Bakterinės infekcijos:
- fusospirochitas (nekrotizuojantis opinis gingivitas);
- nespecifinės infekcijos (lėtinis periodontitas);
- mikobakterijos, enterobakterijos.
- Virusinės infekcijos:
- herpetinis stomatitas;
- plaukuota leukoplakija;
- herpes zoster (juostinė pūslelinė);
- Neoplazmos:
- kaposi sarkoma burnoje;
- suragėjusių ląstelių karcinoma;
- limfoma;
- Nepaaiškinamos etiologijos pažeidimai:
- pasikartojantys opiniai aftai;
- idiopatinė trombocitopeninė purpura (ekchimozė);
- seilių liaukų pažeidimai.
Kandidozinis stomatitas diagnozuojamas sergantiems AIDS pacientais (iki 75%) ir pasireiškia keliomis klinikinėmis formomis.
Pseudomembraninė kandidozė dažniau prasideda kaip ūmus, tačiau sergant AIDS, jis gali tęstis arba pasikartoti, todėl laikomas lėtiniu procesu. Grybeliniams pažeidimams būdinga tai, kad ant burnos gleivinės yra gelsvos dangos, kurios spalva gali būti hipereminė arba nepakitusi. Apnašos tvirtai prilimpa prie epitelio paviršiaus ir jas sunku pašalinti. Tokiu atveju atsiveria gleivinės kraujavimo vietos. Mėgstamiausia apnašų vieta yra skruostai, lūpos, liežuvis, kietas ir minkštas gomurys.
Eriteminė arba atrofinė kandidozė vystosi ryškių raudonų dėmių ar difuzinės hiperemijos pavidalu, o AIDS turi lėtinę eigą. Dažniau nukenčia dangus, kuris įgauna netolygią ryškiai raudoną spalvą. Epitelis plonėja, gali atsirasti erozija. Pažeidimų lokalizavimas ant liežuvio nugaros sukelia filiforminių papiliarų atrofiją išilgai vidurio linijos.
Lėtinė hiperplazinė kandidozė, simetriškai išdėstant elementus ant skruostų gleivinės daugiakampio formos pakeltų hiperplazijos židinių pavidalu, padengta geltonai baltos, grietinėlės, gelsvai rudos spalvos žiedais. Ši kandidozės forma yra daug rečiau pasitaikanti. Mokslininkai sieja šią apraišką su nikotino poveikiu rūkant.
Diagnozė, kuri nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, turi būti patvirtinta laboratoriniais tyrimais.
Histoplazmozė - saproninė giluminė sisteminė mikozė su patogeno perdavimo aspiracijos mechanizmu. Ją sukelia dvifazis arba dimorfinis Histoplasma capsulatum genties grybas. Neužkrečiama; yra micelinių ir mielinių variantų. Atsižvelgiant į klinikinę eigą, išskiriama pirminė plaučių histoplazmozė ir išplitusi antrinė, išplitusi, kuri dažniau išsivysto endeminėse srityse (5 proc. Pacientų). Esant išplitusioms formoms, pažeidžiama oda, sąnariai, kaulų čiulpai, širdis, antinksčiai ir centrinė nervų sistema. Mirtingumas gali siekti 20-30%.
Bakterinės infekcijos.
Nekrotizuojantis opinis gingivitas išsivysto ŽIV infekuotiems asmenims tiek skirtingais AIDS klinikinių pasireiškimų laikotarpiais, tiek be jų, jei yra antikūnų prieš virusą. Pacientai skundžiasi dantenų skausmu ir kraujavimu valydami dantis, valgydami; Blogas kvapas. Tyrimo metu randama pilkai geltona apnaša (nekrozinė plėvelė), padengianti dantenų kraštą ir tarpdančius. Dantenų srityje esanti gleivinė yra hipereminė, edematinė, įtempta.
Po gydymo simptomai išnyksta: tačiau yra tendencija atsinaujinti. Užsitęsusi eiga gali sukelti gilias opas, pažeidžiančias kaulų struktūras, nekrotizuojančią tarpdančių pertvarą.
Virusinės infekcijos. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms dažniausiai pasireiškia stomatitas, kurį sukelia herpes simplex virusas. Pirminė herpeso viruso infekcija pasireiškia vaikams, paaugliams, rečiau - jauniems žmonėms. Kadangi infekcija yra latentinė, yra tendencija pasikartoti, o pasireiškimai yra bendri (karščiavimas, skausmas ryjant, rijimas, rijimas, limfmazgiai) ir vietinis. Ūminiai herpiniai išsiveržimai gali būti lokalizuoti bet kurioje veido ir žandikaulių srities dalyje. Mėgstamiausios vietos - lūpos, dantenos, kietas gomurys. Iš pradžių maži burbuliukai susilieja į didesnius. Sunaikinus padangą, pagrindiniai audiniai linkę išopėti. Burnos ertmėje pūslelės sprogsta labai greitai, o erozija paprastai nustatoma iškart. Ant raudonos lūpų ribos burbuliukų dangteliai susitraukia, susidaro sausa ar verkianti pluta.
Pasikartojantis herpinis stomatitas dažniausiai lokalizuojamas ant raudonos lūpų ribos, dalyvaujant aplinkinei odai. Burbulai greitai didėja, susilieja ir prisijungia antrinė infekcija. Lizdinių plokštelių turinys supūliuoja, todėl susidaro purvinai geltonos spalvos plutos, jas atskyrus, apnuoginamas ar išopėtas paviršius.
Kietojo gomurio ir dantenų pažeidimo elementai vaizduojami mažais burbuliukais, kurie greitai sprogo, o tai sukelia opinius gleivinės pažeidimus. Klinikines apraiškas gali sukelti peršalimas, stresas ir kvėpavimo takų infekcija.
Juostinė pūslelinė (herpes zoster) burnos ertmėje ir ant veido būdinga pažeidimo asimetrija, atitinkamai vienos iš trišakio nervo šakų inervacijos plotas. Taip pat galima įtraukti dvi ar tris trigeminus šakas, kai elementai ant gleivinės atsiranda mažų burbuliukų pavidalu, o po to - opinį paviršių. Prieš bėrimą susidaro deginimo skausmai, imituojantys nepažeistų dantų pulpitą, spinduliuojantys 5-osios nervų poros viršutine arba apatine žandikaulio šaka. Šie skausmai gali išlikti net po pažeidimų invazijos (iki 1-2 mėnesių).
Virusinės ataugos yra karpos, papilomos, genitalijų karpos ir priekinės epitelio hiperplazijos formos. (papulės ar mazginiai pakitimai su gijinėmis ataugomis).
Genitalijų karposPriklausomai nuo lokalizacijos, pažeidimo elementai gali būti skirtingos išvaizdos: daugybė smailių iškyšų arba suapvalinti šiek tiek iškilę plotai plokščiu paviršiumi. Kai lokalizuota ant dantenų ar kietojo gomurio, pažeidimai yra daug smailių projekcijų. Esant ant skruostų, lūpų, elementai turi paveikslėlį, panašų į židinio epitelio hiperplaziją: suapvalinti, šiek tiek pakilę, maždaug 5 mm skersmens plotai su išlygintu paviršiumi.
Plaukuota leukoplakija... Pažeidimas yra lokalizuotas, kaip taisyklė, ant liežuvio, turintis įvairius dydžius ir išvaizdą. Jis randamas ribotuose šoninio, nugarinio, pilvo paviršiaus plotuose arba apima visą liežuvį. Gleivinė įgauna balkšvą išvaizdą, tačiau hiperkeratozė neišsivysto. Palpacijos metu antspaudai nenustatomi, o tai buvo pagrindas nurodyti šią pažeidimo formą - minkštą leukoplakiją.
Šoniniame liežuvio paviršiuje elementai gali būti išdėstyti dvišaliai arba vienašališkai. Gleivinė, esant ribotai ar plačiai paplitusiai vietai, tampa netaisyklinga ir iškyla raukšlių ar iškyšų pavidalu virš aplinkinio paviršiaus, kurie savo išvaizda gali priminti plaukus. Iš čia kilo pavadinimas - plaukuota leukoplakija.
Nėra jokių subjektyvių pojūčių, išskyrus diskomfortą.
Histologiniai, virusologiniai, įskaitant serologinius, tyrimai rodo, kad minkštos plaukuotos leukoplakijos priežastis yra Epstein-Barr virusas.
Neoplazmų burnos ertmės apraiškos
Kapoši sarkoma - kraujagyslių navikas, kuris, nesant ŽIV infekcijos, pasižymi žemo laipsnio eiga, pasireiškiančia Afrikos šalių gyventojams. Susirgus AIDS, jauniems žmonėms Kaposi sarkoma gali pasireikšti raudonų, greitai nusidažančių rudų dėmių pavidalu, kurios iš pradžių randamos ant kojų, tačiau yra linkusios plisti. Nuo klasikinės versijos jie skiriasi padidėjusiu piktybiškumu ir sklaida odoje, gleivinėse ir vidaus organuose.
Būdingos rudos Kaposi sarkomos dėmės ant veido yra AIDS sergančių pacientų „vizitinė kortelė“, kurią turi 30% ŽIV užsikrėtusių žmonių, nepaisant gyvenamosios šalies. Pažeidimo elementai iš pradžių vaizduojami pavieniais, o dažniausiai - daugybiniais, dėmiais, papuliniais rausvos, raudonos, violetinės spalvos dariniais ant odos.
Burnos ertmėje Kaposi sarkoma dažniausiai lokalizuojasi gomuryje, ankstyvoje vystymosi stadijoje ji atrodo kaip mėlyna, raudona, juoda plokščia dėmė. Vėlesnėse stadijose pažeidimai tamsėja, pradeda kilti virš paviršiaus, tampa skiautėti ir galiausiai išopėja, o tai ypač būdinga esant burnos ertmėje. Visas kietojo ir minkštojo gomurio paviršius gali pasikeisti, deformuotis dėl tuberozijos ir opinių defektų susidarymo. Procese taip pat gali dalyvauti dantenų gleivinė. Be to, kai kuriais atvejais pralaimėjimo elementas atrodo kaip epulis.
Kaposi sarkomos etiologinis faktorius dar nėra išsiaiškintas.
AIDS sergantiems pacientams gali išsivystyti plokščialąstelinė karcinoma, dažniausiai lokalizuota liežuvyje ir pasitaikanti jauniems žmonėms. Gydymas imunosupresiniais vaistais sumažina piktybinių navikų, įskaitant intraoralinę karcinomą, dažnį.