1 tipo paprastoji pūslelinė. Herpes: vyrų, moterų formos, priežastys, pasireiškimai, komplikacijos, kaip gydyti

Herpes simplex viruso (HSV) infekcijos yra gana paplitusios populiacijoje. Pirmiausia nustatęs, kad tai yra karščiuojančių pūslelių ar peršalimo priežastis, HSV buvo pripažinta XIX a.

Tačiau lytinių organų pūslelinės klinikinės apraiškos ir pasekmės buvo aprašytos tik aštuntajame dešimtmetyje, o epidemiologiniai šios infekcijos požymiai nebuvo apibrėžti, kol 1980 m. Buvo pradėti taikyti tikslūs serologiniai tyrimai. Nepaisant ilgo žmonių egzistavimo, sergamumas, susijęs su HSV, buvo pripažintas palyginti neseniai.

Herpes virusai

Yra dviejų tipų HSV: HSV-1 ir HSV-2. HSV-1 yra peršalimo ir opų priežastis ir dažnai įgyjama vaikystėje iš artimo (nelytinio) kontakto su šeimos nariais. Priešingai, HSV-2 - pagrindinė lytinių organų pūslelinės priežastis - beveik visada perduodama per lytinius santykius. Tačiau HSV-1 taip pat gali sukelti lytinių organų pūslelinę, todėl padidėjo HSV-1 izoliacijos nuo šios infekcijos dažnis.

HSV sukelia infekciją, kuri išlieka pastovi per visą nešiotojo gyvenimą ir tikriausiai gali būti perduodama daugelį metų po infekcijos. HSV infekcijos poveikis sveikatai ir psichoseksualų veiklai yra labai įvairus. Naujagimiams pastebimos sunkios infekcijos pasekmės, kai galutinis rezultatas nėra teigiamas net ir tinkamai gydant. Asmenys, turintys silpną būklę, įskaitant ŽIV, taip pat dažnai gali gauti HSV.

Nors dauguma žmonių nesupranta, kad turi šią infekciją, ją patyrę nemalonios pasikartojančios lytinių organų masės. Esamas lytinių organų opų ir HSV-2 sukeltų opų ryšys, įskaitant ŽIV infekcijos perdavimą, padidino genitalijų pažeidimų, susijusių su herpeso virusu, prevencijos svarbą. Deja, ilgalaikis HSV-2 infekcijos plitimas rodo, kad prevencija bus lėta. Kaip ir daugeliui kitų lytiniu keliu plintančių ligų (LPI), su herpeso virusu susiję lytinių organų pažeidimai moteris veikia neproporcingai ir įvairiai.

Pirma, infekcija dažniau pasitaiko tarp moterų, neatsižvelgiant į seksualinio aktyvumo lygį. Antra, ši liga yra kliniškai rimta moterims, kurioms pirmą kartą užsikrėtus infekcija dažniau pasireiškia sisteminės ligos ir neurologinės komplikacijos. Galiausiai, dėl galimų komplikacijų nėštumo metu ir kūdikio infekcijos grėsmės, lytinių organų pūslelinės pasekmės labiau veikia moteris.

II tipo herpes simplex viruso infekcija

Paprasto antrojo tipo viruso (HSV-2) infekcijos paplitimas tiesiogiai didėja atsižvelgiant į amžių, skurdą ir žemą išsilavinimą. Remiantis visais tyrimais, šios infekcijos paplitimas tarp moterų yra apie 1,5 karto didesnis nei tarp vyrų. Šio lyčių neatitikimo priežastys greičiausiai slypi anatomijoje (vyrų ir moterų lytinių organų epitelio skirtumai) ir elgesyje (jaunesnės moterys dažniau lytiškai santykiauja su vyresniais vyrais, taip padidindamos viruso tikimybę).

Jungtinėse Valstijose HSV-2 infekcija yra labiau paplitusi tarp afroamerikiečių nei tarp baltųjų. HSV-2 infekcijos lygis išlieka didelis tarp afroamerikiečių, net ir prisitaikius prie seksualinio elgesio, ir greičiausiai atspindi didelį pagrindinį HSV-2 infekcijos paplitimą tarp seksualinių partnerių Afrikos Amerikos bendruomenėje. Kiti elgesio rizikos veiksniai, susiję su teigiamais serologiniais atsakais į herpeso virusą, yra seksualinių partnerių skaičius per gyvenimą ir jaunas amžius seksualinės veiklos pradžioje. NHANES tyrimo metu kokaino vartojimas taip pat koreliuoja su HSV-2 serologiniu paplitimu.

Kadangi infekcijos rizika gerai koreliuoja su seksualinių partnerių skaičiumi per gyvenimą, antikūnai prieš II tipo paprastojo pūslelinės virusą buvo pasiūlyti kaip serologinis lytinės veiklos žymeklis įvairiose populiacijose. Ši koreliacija gali būti tiksli kai kurioms populiacijoms, tačiau gali būti netiksli ląstelėse, kuriose yra labai didelis ir labai žemas HSV-2 paplitimas.

Pavyzdžiui, infekcijos išsivystymo rizika yra išlyginta afroamerikietėms moterims, kurios praneša, kad per savo gyvenimą turi du ar daugiau sekso partnerių, o baltųjų moterų rizika labai padidėja. Kita vertus, seropozityvus rodiklis yra toks mažas (3 proc.) Tarp 21 metų jaunosios Zelandijos jaunų žmonių, kad nebuvo nustatyta jokio ryšio tarp seksualinio aktyvumo ir HSV-2 infekcijos rizikos. Be to, seksualinių partnerių ypatybės gali būti svarbus rizikos veiksnys užsikrėsti II tipo herpes simplex virusu. Seksualinių partnerių pasirinkimas atsižvelgiant į serologinių reakcijų į HSV-2 būklę nebuvo aktyviai tiriamas.

Vienas tyrimas parodė, kad tie, kurie seropozityviai pranešė apie infekciją, dažniau pranešė ieškantys sekso partnerių, priklausančių demografinei grupei, didelė rizika lytiniu keliu plintančių ligų išsivystymas, nei sergančių neigiamomis II tipo herpeso viruso serologinėmis reakcijomis.

2 tipo herpes simplex viruso perdavimas

Kaip ir visoms lytiniu keliu plintančioms ligoms, lytinis kontaktas su asmeniu, turinčiu lytinių organų pūslelinę, nebūtinai perduoda II tipo paprastąjį herpeso virusą (HSV-2). Lytis ir ankstesnė HSV-1 infekcija keičia riziką susirgti HSV-2 infekcija. Serologiškai moterims yra didžiausia rizika užsikrėsti HSV-2. Kiti veiksniai, galintys turėti įtakos HSV-2 perdavimui, yra galimo šaltinio partnerio pasikartojimo dažnis, lytinis aktas su akivaizdžiais pažeidimais, barjerinių kontraceptikų vartojimas ir nuoseklus antivirusinių vaistų vartojimas herpeso partnerio. Maždaug 25% porų, kurios mano, kad jų lytinių organų pūslelinė skiriasi, serologiniai tyrimai rodo, kad abi turi HSV-2 infekciją. Tai rodo, kad infekcija buvo perduota nesąmoningai arba galbūt buvo gauta iš ankstesnių partnerių. Porų, turinčių skirtingą HSV-2 antikūnų statusą, vidutinis infekcijos lygis yra apie 12% per metus. Tačiau perdavimo efektyvumas labai skiriasi, nes kai kurie žmonės po vieno lytinio akto gauna HSV-2, o kitos poros neperduoda viruso, nepaisant daugelio metų neapsaugoto sekso. Šis perdavimo greičio kintamumas nebuvo tinkamai ištirtas.

Herpes simplex virusas - labiausiai dažna priežastis Genitalijų opos visame pasaulyje: tai gerai dokumentuota išsivysčiusiose šalyse ir pastebima besivystančiose šalyse. Šių lytinių organų opų buvimas buvo galimas ŽIV infekcijos rizikos veiksnys nuo ŽIV epidemijos pradžios. Daugybė epidemiologinių tyrimų patvirtina ryšį tarp genitalijų opų apskritai ir genitalijų herpeso, įskaitant ŽIV infekciją. Pavyzdžiui, perspektyviniame kohortos tyrime, kuriame buvo ištirta ŽIV infekcijos rizika tarp vyrų su lytinių organų opomis ir be jų, nustatyta, kad pirmoji buvo tris kartus didesnė už ŽIV serokonversijos riziką.

Be to, tiek įprasti, tiek įdėtieji atvejo kontrolės tyrimai parodė, kad HSV-2 infekcija yra susijusi su ŽIV infekcija. Apskaičiuota santykinė ŽIV infekcijos rizika svyruoja nuo 1,2 iki 8,5. Didesnė pavojaus užsikrėsti iš vyro į vyrą, iš vyro į moterį ir iš moters į vyrą.

Buvo pasiūlyta, kad yra du biologiniai mechanizmai, atsakingi už tai, kaip genitalijų pūslelinė gali būti vystymosi rizikos veiksnys. Pirma, užsikrėtimą ŽIV palengvina gleivinės pažeidimas, lydintis lytinių organų pūslelinę. Antra, kadangi herpetinės formacijos siejamos su CD4 turinčių limfocitų skaičiaus padidėjimu (per vietinį uždegiminį atsaką), daugiau tikslinių ląstelių yra asmenų, sergančių lytinių organų pūsleline, lytiniuose organuose, kad ŽIV galėtų prisijungti ir patekti. Tiek gleivinės pažeidimas, tiek padidėjęs aktyvuotų CD4 ląstelių skaičius rodo, kad didesnė rizika užsikrėsti ŽIV yra asmenims, turintiems lytinių organų pūslelinę.

Genitalijų HSV-1, HSV-2 infekcija

Asmenų, sergančių HSV-1 ar HSV-2 infekcija tuo pačiu metu, tyrimai gleivinėse burnos ertmė ir genitalijų sritis, parodė, kad pakartotinės infekcijos sunkumas priklauso nuo viruso tipo sąveikos su infekcijos anatominės lokalizacijos vieta. Taigi recidyvų dažnis yra didesnis lytinių organų HSV-2 infekcijoms nei geriamųjų HSV-1 infekcijų ir lytinių organų HSV-1 infekcijoms, o per burnos HSV-2 infekcijoms - mažas.

Nepaisant to, kad HSV-1 yra nedažna pasikartojančio lytinių organų pūslelinės priežastis, ji tampa vis dažnesne pirmojo šios ligos epizodo priežastimi. Didžiojoje Britanijoje HSV-1 dažniausiai randama asmenims, turintiems pirminės lytinių organų pūslelinės viruso infekciją. Kitos geografinės vietovės, kuriose gaunama didelė lytinių organų HSV-1 dalis, iš kurių gaunami duomenys, yra Singapūras ir Japonija. Sietle HSV-1 sukelia maždaug 30% pirminių lytinių organų pūslelinės atvejų.

Padidėjusio HSV-1, kaip pirminio lytinių organų pūslelinės faktoriaus, dažnio priežastis nėra visiškai aiški. Vienas dažnai cituojamas paaiškinimas yra įprasta burnos ir lyties organų sekso praktika. Pavyzdžiui, vieno atvejo-kontrolinio tyrimo metu oralinis seksas buvo nustatytas kaip rizikos veiksnys užsikrėsti genitalijų herpeso virusu, dažniausiai HSV-1. Kitas HSV-1, kaip pirminės lytinių organų pūslelinės priežasties, dažnėjimo paaiškinimas yra HSV-1 infekcijos dažnio sumažėjimas vaikystėje. Dėl to daugiau jaunų žmonių seronegatyviai pasiekia pilnametystę, o pirmą kartą jų poveikis HSV-1 gali pasireikšti oralinio sekso metu.

HSV-2 kaip ŽIV perdavimo rizikos veiksnio (priešingai nei ŽIV infekcijos) vertinimas yra dar mažiau tiriamas, nes žmonės, perduodantys ŽIV infekciją, nėra taip aktyviai tyrinėjami kaip tie, kurie įgyja ŽIV infekciją. Viename pranešime apie veiksmingą ŽIV perdavimą buvo aprašytas vyras, kuriam anksčiau buvo lytinių organų pūslelinė, kuris ŽIV perdavė savo daugeliui seksualinių partnerių.

Kitas tyrimas (tiriantis susituokusias poras) parodė santykinę 1,9 riziką užsikrėsti ŽIV moterims, kurių vyrai turėjo lytinių organų pūslelinę. Šis rezultatas patvirtina, kad toks ŽIV perdavimo efektyvumas tarp žmonių, sergančių HSV-2 infekcija, atsiranda per herpeso sukeltus aktyvuotus lytinių organų pažeidimus.

Tarp žmonių, sergančių ŽIV infekcija, šis judėjimas gali pagreitinti vietinę ŽIV replikaciją ant gleivinės paviršių. Šią prielaidą patvirtina faktas, kad ŽIV buvo pasėta iš genitalijų opų (pagal Afrikoje atliktus tyrimus), o ŽIV virionų aptikimą patvirtina daugiau nei 95% ŽIV infekuotų vyrų lytinių organų pūslelinės atvejų. Kadangi daugelio ŽIV infekuotų žmonių herpes simplex virusas dažnai vėl aktyvuojamas, vietinio ŽIV replikacijos pagreitėjimas lytinių organų pažeidimų vietose gali paaiškinti, kaip genitalijų opos palengvina ŽIV perdavimą.

Ligos pasireiškimas ir atkryčiai su II tipo herpes simplex virusu

Tarp seropozityvių žmonių, sergančių HSV-2, genitalijų pūslelinė diagnozuota tik nedaugeliui žmonių. Pavyzdžiui, vieno tyrimo metu tik 9,1% moterų ir 9,2% vyrų, turinčių HSV-2 antikūnų, pranešė apie lytinių organų pūslelinę. Tačiau 12,2% baltųjų žinojo, kad turi infekciją (palyginti su 3,7% afroamerikiečių). Kadangi nėra įrodymų, kad HSV-2 klinikinė išraiška priklauso nuo rasės ar etninės priklausomybės, prieiga prie sveikatos priežiūros sistemos greičiausiai vaidina svarbų vaidmenį atpažįstant infekciją.

Kita vertus, afrikiečių amerikiečių HSV-1 pakartotinės infekcijos dažnis yra didesnis, o ankstesnė HSV-1 infekcija gali apsunkinti klinikinę HSV-2 infekcijos diagnozę. Asmenų, nežinančių apie infekciją, HSV-2 biologinės savybės nėra tiksliai apibrėžtos. Tačiau epidemiologiniai tyrimai rodo, kad asmenys be klinikinės apraiškos lytinių organų pūslelinė anamnezėje yra pagrindinis infekcijos šaltinis, o preliminarūs duomenys rodo, kad virusas suaktyvinamas praktiškai visiems užkrėstiems.

Daugelis žmonių, sergančių lytinių organų pūsleline, ilgai po infekcijos turi nemalonių pasikartojančių lytinių organų opų. Paprastai recidyvai yra susiję su lengvu fiziniu diskomfortu, tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia sunkūs ar dažni recidyvai, kurie aiškiai kenkia sveikatai. Be pasikartojančių ligų fizinio nepatogumo, lytinių organų pūslelinė sukelia didelę psichosocialinę disfunkciją. Keli tyrimai parodė, kad lytinių organų pūslelinė yra susijusi su izoliacija ir socialinės stigmos jausmais. Daugeliui pacientų šie pojūčiai sustiprėja recidyvų metu. Lyginant pacientus, sergančius lytinių organų pūsleline, ir pacientus, sergančius gonorėja ar dermatologinėmis ligomis, galima pastebėti, kad psichosocialinė disfunkcija yra ryškesnė žmonėms, sergantiems lytinių organų pūsleline. Daugumai žmonių, sergančių lytinių organų pūsleline, didžiausią nerimą kelia baimė perduoti infekciją savo seksualiniams partneriams. Nauji santykiai dažnai būna sunkūs, nes žmonės, sergantys pūsleline, turi dalytis infekcija su kitais ir bijoti atstūmimo.

Netipinis lytinių organų pūslelinė

Dauguma lytinių organų pūslelinės požymių ir simptomų veikia tik mažumą žmonių, užsikrėtusių HSV-2. Tačiau atidūs HSV-2 seropozityvių asmenų tyrimai rodo, kad dažniausiai yra lytinių organų simptomų ir požymių, tačiau jie būna lengvi ar netipiški, todėl jų neatpažįsta. Pavyzdžiui, po individualizuoto tyrimo seanso 50% seropozityvių HSV-2 moterų, anksčiau nepatyrusių lytinių organų pūslelinės, prisipažino turėjusios tipišką recidyvą. Reikėtų atkreipti dėmesį į lytinių organų pūslelinės pasikartojimo apraiškas, kurios buvo artimos šešių stebėjimo mėnesių dažnai skundžiamos šios grupės moterų urogenitalinės sistemos.
Neaptikta HSV-2 infekcija gali sukelti lytinių organų pažeidimus ar sunkius bėrimus, kurie atsiranda netipiškai ar netipiškai. Netipiškos apraiškos yra įtrūkimai, papulės ant lytinių organų ar paviršiniai gimdos kaklelio pažeidimai. Pažeidimai, atsirandantys perianaliniame regione, dažnai priskiriami išangės įtrūkimams.

Pacientams, sergantiems lytinių organų pūsleline, dažnai diagnozuojamos pasikartojančios mielių infekcijos arba „žandikaulio niežėjimas“. užkrečiamos ligos šlapimo takai, egzema ar žiupsnelis. Šias diagnozes dažnai palaiko akivaizdus atsakas į terapiją, nes natūraliai gijimas pasireiškia lytinių organų pūslelinėje. Specifinių tipų serologinių tyrimų metodų buvimas palengvina HSV-2 infekcijos diagnozavimą asmenims, turintiems netipinių apraiškų.

Herpes simplex virusas gali būti pasėtas iš lytinių organų srities pradinės infekcijos ir atkryčio metu, taip pat periodiškai tarp kliniškai pripažintų epizodų. Per pirmuosius ir pasikartojančius lytinių organų infekcijos epizodus virusų užterštumas paprastai trunka trumpiau nei pažeidimai.

Esant pagrindinei infekcijai, virusas gali būti sėjamas maždaug dvi savaites, o pasikartojančiais epizodais - per dvi ar keturias dienas. Tyrimai parodė, kad herpes simplex virusas taip pat gali būti lytinių organų srityje tarp kliniškai akivaizdžių recidyvų.

Virusinis užteršimas, kai nėra genitalijų pažeidimų, vadinamas besimptomiu arba subklinikiniu. Epidemiologiniu požiūriu subklinikinė sėja yra svarbi daugeliu atvejų tiek lytinio, tiek perinatalinio herpes simplex viruso perdavimo atveju ir tikriausiai yra pagrindinis lytinių organų pūslelinės prevencijos elementas. Nors lytinių organų pūslelinė gali būti susijusi su didesne infekcijos rizika pasikartojant, besimptomis perdavimas yra svarbus daugumai HSV infekcijų, nes mažai tikėtina, kad saugūs lytiniai santykiai gali vykti be žalos.

Genitalijų HSV infekcija

Genitalijų herpes simplex viruso-1 (HSV-1) infekcijos atvejų padaugėjo daugelyje išsivysčiusių šalių, o kai kuriose vietose jie sudaro 50% pirminio lytinių organų pūslelinės atvejų. Pradinės pirminio herpeso apraiškos nesiskiria nuo lytinių organų HSV-1 ir HSV-2 infekcijų. Tačiau, skirtingai nuo genitalijų HSV-2 infekcijos, genitalijų HSV-1 infekcija pasikartoja retai, todėl viruso tipo nustatymas turi prognostinę vertę.

Vidutinis laikas iki pirmojo atkryčio po lytinių organų HSV-1 infekcijos pradžios yra 310 dienų. Be to, HSV-1 retai sėjama besimptomėje fazėje. Pacientai, sergantys lytinių organų HSV-1 infekcija, gali būti tikri, kad ligos eiga greičiausiai bus lengva. Nežinoma, kaip dažnai genitalijų HSV-1 infekcija įgyjama per oralinį seksą, palyginti su lytinių organų kontaktu.

HSV kartais pasėjama iš lytinių organų srities pirminio pasikartojimo ir infekcijos metu. Asimptominė sėja buvo ištirta mokant pacientus kasdien paimti tamponą genitalijų išskyrų. Kadangi virusinis užteršimas yra retas, trumpalaikiais tyrimais paprastai neįvertinamas besimptomių žmonių, sergančių HSV užteršimu, skaičius, taip pat užteršimo dažnis.

Asimptominis užteršimas būdingas genitalijų herpeso infekcijos metu. Per pirmuosius dvejus HSV infekcijos metus virusą iš genitalijų srities galima išskirti 10% visomis dienomis ir 6% dienomis be žalos. Ateityje užteršimo dažnis mažėja, nors ir lėtai. Apskritai vidutinis moterų užkrėtimo subklinikinės fazės metu dažnis yra maždaug 2,4% dienos. Tačiau yra didelis neatitikimas: kai kurioms moterims pastebima reta sklaida, o kitose virusas gali būti pasėtas iki 25% dienų.

Moterims dažniausiai besimptomė užteršimo vieta yra perianalinė sritis ir vulva, po to gimdos kaklelis. Vyrai taip pat besimptomiai sėja lytinių organų srityje, daugiausia ant lytinių organų odos ir perianaliniame regione.

Vyrams ir moterims sėjama dažniausiai per savaitę prieš klinikinę herpes simplex infekcijos pasikartojimą arba po jo. Vidutinis subklinikinės fazės užteršimo dažnis yra 2,4% dienų, tačiau savaitę prieš atkryčio bėrimų dažnis yra toks pats kaip 10% dienų. Kadangi prodromas gali paaiškinti kai kuriuos užteršimo atvejus per šį laikotarpį, daugelį pacientų jį lemiantys požymiai yra nespecifiniai ir negali priversti jų susilaikyti nuo lytinių santykių.

Naujagimių pūslelinė

Nėščioms moterims, sergančioms lytinių organų infekcija dėl infekcijos, didžiausią nerimą kelia perdavimo naujagimiui galimybė. Naujagimių infekcija herpes simplex virusu (HSV) yra reta, bet labai sunki liga. Naujagimių herpeso dažnis skiriasi pagal regioną, o Ramiojo vandenyno šiaurės vakarų ir Skandinavijos šalyse yra didžiausias rodiklis pasaulyje.

Vašingtono universiteto medicinos centre naujagimių pūslelinė pasireiškia maždaug vienu atveju iš 2200 gimimų. Nenuostabu, kad naujagimių dažnis yra mažesnis Europos žemyne \u200b\u200b(ty vienas atvejis iš 35 000 gimimų Nyderlanduose), nes HSV-2 paplitimas taip pat yra mažesnis.

Įdomu tai, kad dažnis taip pat mažesnis populiacijose, kuriose HSV-2 infekcija yra labai dažna. Toks mažas sergamumas gali būti paaiškinamas tuo, kad šiose gyventojų grupėse infekcija virusu pasireiškia jauname amžiuje, iškart po seksualinės veiklos pradžios, todėl diagnozė buvo nustatyta nėštumo metu. Dažniau naujagimiai užsikrečia gimdami kontaktuodami su užkrėstos motinos lytinių organų išskyromis.

Maždaug 15% infekcijų įgyjama po gimimo, dažnai dėl to, kad per burną HSV-1 veikia artimieji šeimos nariai. Nepaisant antivirusinės terapijos, naujagimių pūslelinės atvejai yra susiję su dideliu mirtingumu, o daugumai išgyvenančiųjų fizinis ir psichinis vystymasis blogėja.

Tyrimai paaiškina HSV perdavimo gimimo metu rizikos veiksnius ir siūlo prevencijos galimybes. Pirma, dauguma naujagimių perdavimo epizodų pasireiškia moterims, kurioms anksčiau nebuvo klinikinių lytinių organų pūslelinės pasireiškimų. Antra, kai kurie tyrėjai nustatė, kad HSV infekcija paskutiniais nėštumo mėnesiais yra susijusi su didele naujagimių perdavimo rizika.

15 923 moterų kohortoje, kurios buvo tiriamos gimdymo metu, 56 buvo auginamos herpes simplex virusu, o serume - 52. Iš 34 moterų, sergančių paprastu herpeso virusu, kurios anksčiau turėjo antikūnų prieš tą patį viruso tipą, viena infekciją perdavė savo kūdikiui. Priešingai, iš 18 virusu sergančių moterų, neturėjusių antikūnų prieš tą patį viruso tipą, šešios infekciją perdavė naujagimiams.

Taigi, lytinių organų HSV infekcijos pasikartojimas yra susijęs su maža atsiradimo rizika, net jei virusinė tarša pasireiškia gimdymo metu. Priešingai, genitalijų HSV infekcija prieš pat gimdymą yra susijusi su itin didele naujagimių pūslelinės rizika (30-50%).

Galiausiai, perdavimo rizika padidėja ir naudojant galvos odos elektrodus vaisiui tirti, nes pradūrus odą virusas lengviau prasiskverbia. Šie rezultatai rodo, kad norint išvengti naujagimių pūslelinės, reikia užkirsti kelią lytinių organų HSV infekcijai vėlyvojo nėštumo metu ir vengti nereikalingo invazinių metodų vartojimo gimus.

Lytinių organų pūslelinės gydymas

Nors nuo paprasto pūslelinės viruso (HSV) infekcijos nėra vieno vaisto, veiksminga antivirusinė terapija gali palengvinti lytinių organų pūslelinės požymius. Deja, šiuolaikinis gydymas neišnaikina latentinės virusinės infekcijos, o aktyvių simptomų epizodų gydymas neturi įtakos vėlesnio viruso aktyvavimo pobūdžiui. Kadangi terapija yra brangi ir neveiksminga, ji nepakankamai naudojama.

- vienintelis plačiai naudojamas antivirusinis agentas, kuris nuo 1980-ųjų buvo naudojamas gydant lytinių organų pūslelinę, buvo prieinamas kaip geriamosios tabletės, injekcijos ir vietiniai vaistai. Tai yra nukleozidų analogas, kurio aktyvavimui reikia fosforilinti virusinę timidino kinazę. Taigi acikloviras veikia tik viruso paveiktose ląstelėse; ši funkcija tikriausiai paaiškina neįprastai saugų šio vaisto pobūdį.

Acikloviras sumažina viruso užterštumą, pažeidimo trukmę ir palengvina simptomus, kai vartojamas per pirmąjį lytinių organų pūslelinės epizodą. Didelių klinikinių tyrimų metu buvo patikrinta, ar šis vaistas užkerta kelią neurologinių komplikacijų, susijusių su pirminiu lytinių organų pūsleliniu, vystymuisi.

Tačiau jei acikloviras vartojamas pasikartojančiam lytinių organų pūsleliui gydyti, jis sumažina virusų užterštumą ir sutrumpina pažeidimų trukmę nuo vienos iki dviejų dienų. Todėl epizodinės terapijos nauda yra nereikšminga asmenims, turintiems pasikartojančią traumą.

Veiksmingesnis pasikartojančios genitalijų herpes simplex viruso infekcijos gydymas yra slopinamasis gydymas, apibūdinamas kaip pastovi paros acikloviro paros dozė. Vartojant kasdien, acikloviras užkerta kelią 70% recidyvų, o daugeliui žmonių lytinių organų pūslelinė nepasikartoja. Jei atsinaujina asmuo, vartodamas aciklovirą, epizodas paprastai būna lengvas ir trumpalaikis.

Nepaisant galimos depresijos terapijos acikloviru naudos, ją geriausia vartoti tik pacientams, kuriems dažnai pasitaiko recidyvų. Pirma, norint atlikti depresinę terapiją, reikalingas paciento sutikimas, ir ši procedūra yra brangi. Antra, klinikiniai tyrimai parodė, kad slopinamasis gydymas yra naudingas tik tiems pacientams, kuriems per metus yra bent šeši recidyvai. Tačiau tikėtina, kad terapija taip pat bus veiksminga pacientams, kuriems per metus pasitaiko mažiau recidyvų.

Nepaisant recidyvų skaičiaus per metus, kai kurie pacientai recidyvų metu dažnai patiria psichologinį stresą, todėl jie yra tinkami kandidatai į depresijos terapiją. Pavyzdžiui, vienas tyrimas parodė pacientų, vartojančių kasdien aciklovirą, socialinio ir psichologinio funkcionavimo pagerėjimą. Tačiau daugelis gydytojų nesiūlo slopinančio gydymo pacientams, kuriems per metus yra mažiau nei šeši epizodai.

Atsparumas vaistams ir saugumo problemos nurodomos kaip galimos kliūtys dažniau naudoti depresijos terapiją. Tačiau pacientams, turintiems imunokompetenciją, nuolat vartojant aciklovirą, neatsiranda aciklovirui atsparių herpeso viruso padermių. Atsparumas aciklovirui aprašytas asmenims, sergantiems sunkia imunosupresija, susijusia su ŽIV infekcija, piktybiniais navikais, chemoterapija ar kaulų čiulpų transplantacija.

Klinikiniai herpeso viruso, atsparaus aciklovirui, infekcijos pasireiškimai yra reti, tačiau tai žymiai padidina herpeso dažnį. Acikloviro saugumas buvo įvertintas ilgalaikiais (iki dešimties metų) tyrimais, nenustatyta jokių anomalijų (kliniškai ar laboratoriškai), kurios būtų susijusios su ilgalaikiu vartojimu.

Herpes prevencija

Universali imunizacija vaikystėje su veiksminga HSV-2 vakcina yra bene efektyviausia lytinių organų pūslelinės kontrolės strategija. Ši strategija pasirodė esanti veiksminga nuo kitų lėtinių virusinių infekcijų, ypač nuo hepatito B. Deja, mažai tikėtina, kad veiksminga vakcina atsiras per ateinančius kelerius metus. Genitalijų herpeso vakcina buvo dėmesio centre dešimtmečius, buvo išbandytos kelios eksperimentinės vakcinos.

Džiugino vaisto, gauto rekombinavus glikoproteinus D ir B., tyrimo rezultatai. Šis vaistas stimuliuoja neutralizuojančių antikūnų, kurių kiekis yra lygus arba viršija natūralios infekcijos metu, gamybą. Tačiau veiksmingumo klinikinių tyrimų rezultatai nuvilia, nes vakcina neapsaugojo imlių suaugusiųjų nuo HSV-2 infekcijos.

Kiti kandidatų vakcinai veiksmingumas taip pat tiriamas: vakcina glikoproteinų pagrindu ir kitos galimybės, įskaitant vakcinas, pagrįstas HSV DNR ir genetiškai susilpnintais virusais. Tuo tarpu ankstesnių vakcinų neveiksmingumas atskleidžia imuninio atsako į HSV sudėtingumą ir apsauginius veiksnius.

Kaip ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų atveju, konsultacijos dėl infekcijos perdavimo seksualiniams partneriams prevencijos yra esminė lytinių organų pūslelinės prevencijos dalis. Deja, patys gydytojai nelabai žino, kokias rekomendacijas reikėtų pateikti šiai prevencijai.

Nepaisant minimalių įrodymų apie jų veiksmingumą užkertant kelią HSV perdavimui, raginama naudoti prezervatyvus, kad būtų išvengta lytinių organų pūslelinės perdavimo. Atsižvelgiant į (anatomiškai) plačią šio viruso reaktyvacijos zoną genitalijų trakte, prezervatyvai tikriausiai mažiau apsaugo nuo HSV nei nuo genitalijų ligų, kurioms būdingos išskyros. Prezervatyvai yra rekomenduojami seksualiai aktyviems suaugusiesiems, nes jie apsaugo nuo kitų lytiniu keliu plintančių ligų ir ŽIV, tačiau sutarimas dėl prezervatyvų vartojimo yra menkas, ypač stabilių monogamiškų porų atveju.

Vieno tyrimo, kuriame dalyvavo 107 poros, kurių kiekvienoje buvo vienas partneris, užsikrėtęs HSV-2 infekcija, tik keturios iš jų naudojo prezervatyvus, kad būtų išvengta HSV perdavimo, o 15-čiai žmonių tai buvo vienintelis būdas apriboti vaisingumą. Kiti agentai, dengiantys daugumą lytinių organų gleivinės, pvz., Germicidai ir moteriški prezervatyvai, gali suteikti geresnę apsaugą nei vyriški prezervatyvai; tačiau nėra duomenų, įrodančių jų veiksmingumą užkertant kelią HSV-2 infekcijai.

Kai kuriose klinikose rekomendacijos dėl lytiškai plintančių ligų yra kuriamos atsižvelgiant į individualius pacientų poreikius. Žmonėms, turintiems naujų lytinių partnerių, patariama pranešti, kad jie turi lytinių organų pūslelinę. Tada kiekviena pora gali nuspręsti, kaip išvengti perdavimo. Ligoniams taip pat patariama vengti lytinių santykių per atkryčius, nes perdavimo rizika yra didelė.

Ateityje pacientams, sergantiems lytinių organų pūsleline, kurie nerimauja dėl viruso perdavimo savo partneriui, siūloma slopinamoji terapija. Tyrimai rodo, kad antivirusiniai vaistai užkirsti kelią besimptomiam sėjimui ir manyti, kad jie gali būti veiksmingi mažinant lytinių organų pūslelinės lytinio perdavimo riziką. Vykdomas tyrimas, kurio metu vertinamas valacikloviro gebėjimas nutraukti lytinį perdavimą monogamiškose porose, kuriose tik vienas partneris turi HSV-2 infekciją.

Šiame tyrime partneris, turintis lytinių organų pūslelinę, kasdien gauna slopinamąją terapiją. Jei klinikinis tyrimas parodo antivirusinio gydymo poveikį, tai bus pasirinkimas kai kurioms poroms, susirūpinusioms HSV perdavimu. Tačiau vargu ar tokia priemonė sukels plačią pritarimą.

Bet kuriai prevencijos programai, išskyrus visuotinę vakcinaciją, reikia identifikuoti žmones, sergančius HSV-2 infekcija. Ši atranka atliekama naudojant tipinius serologinius tyrimus. Tačiau neaišku, ar be simptomų turintis HSV-2 teigiamas asmuo pakeis savo seksualinį elgesį, kad sumažintų infekcijos perdavimo tikimybę savo partneriams.

Žinios apie ŽIV serologinę būklę skatino teigiamus elgesio pokyčius didelė rizika kaikurie žmonės. Neseniai yra ankstyvo ŽIV infekcijos nustatymo pranašumas, o tokia procedūra buvo prieinama tik devintojo dešimtmečio viduryje, kai buvo įvestas savanoriškas ŽIV testas. Pastaruoju metu HSV nustatymo situacija yra ta pati, nes infekciją galima nustatyti nesant klinikinių simptomų, tačiau intervencijų veiksmingumas turi būti įrodytas ir prieinamas. Tradicinis HSV-2 infekcijos „patikrinimas“ nėra įtrauktas. Tačiau žinios apie infekcijos buvimą gali prisidėti prie tam tikrų elgesio pokyčių.

Genitalijų pūslelinės prevencija nėštumo metu. Informacijos palaikymas

Yra tam tikras susirūpinimas dėl psichologinio poveikio asmeniui, jei netikėtai pranešama apie teigiamą HSV-2 infekcijos tyrimo rezultatą, nes išsiaiškinti, kad asmuo turi HSV-2 infekciją, ją perdavus partneriui, taip pat yra sunki trauma. Dabar LPL gydomose klinikose pacientai bando užtikrinti, kad jie nėra užkrėsti infekcijomis, o išimtinai bakteriniais sindromais. Tačiau HSV-2 infekcija tikriausiai nėra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų šiose įstaigose, todėl jos tyrimai vis dar nėra siūlomi. Tikėtina, kad pacientų poreikiai paskatins plačiai naudoti serologinius tyrimus, kai jie bus prieinami.

Serologiniai tyrimai taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį gydant nėščias moteris. Regionuose, kur sumažėjo lytiniu keliu plintančių bakterinių ligų dažnis, naujagimių HSV infekcija tapo įprasta naujagimių sergamumo ir mirtingumo priežastimi. Rizikos grupėje esančių moterų nustatymas atliekant serologinius tyrimus ir konsultuojant yra vienintelis būdas sumažinti neigiamas pasekmes, susijusias su naujagimių HSV infekcija.

Moterys, turinčios teigiamus serologinius HSV-2 testus, yra įsitikinusios, kad pernešimo iš jo naujagimiui rizika yra minimali, ir jos gali sulaikyti gydymą beveik iki nėštumo pabaigos. Moterims, kurioms gresia užsikrėsti lytinių organų pūslelinės virusu nėštumo metu, patariama vengti lytinių santykių vėlyvojo nėštumo metu (lytinių organų ir burnos-lytinių organų). Jei antivirusinis gydymas veiksmingai mažina genitalijų herpeso viruso perdavimą, tai suteikia potencialią alternatyvią HSV-2 perdavimo nėštumo metu prevencijos strategiją.

Daugybė turimų informacijos šaltinių teikia palaikymą žmonėms, sergantiems lytinių organų pūsleline. Kadangi ligos patogenezė yra sudėtinga, o individualus kursas yra per įvairus, daugelis pacientų mano, kad specialistai, teikiantys jiems paslaugas, gali jiems suteikti naujausią informaciją apie infekcijos eigą ir gydymo galimybes.

Amerikos visuomenės sveikatos asociacijos (ASHA) rėmimo dėka buvo įsteigtas Herpeso pagalbos centras. Centras leidžia ketvirtinį informacinį biuletenį „Pagalba“, kuriame pateikiamos naujienos apie metodų tyrimus ir aptariama daug bendrų temų.

ASHA prižiūri vietines herpeso palaikymo grupes. Išleistos kelios populiarios knygos, paaiškinančios genitalijų pūslelinės pobūdį. Internete yra keletas svetainių, skirtų lytinių organų pūslelinės gydymui, teikianti medicininę informaciją ir galimybę pasidalinti patirtimi.

Sparti minėtų išteklių plėtra patvirtina tyrimų išvadas, rodančias, kad herpeso liga sergantys žmonės dažnai nepatenkinti sveikatos priežiūra. Taigi daugeliui žmonių pūslelinė yra gyvenimo pokyčiai, tačiau dauguma gydytojų tai suvokia kaip nereikšmingą sutrikimą. Dėl šio suvokimo skirtumo verta sukurti alternatyvius informacijos ir paramos šaltinius žmonėms, sergantiems herpesu.

Arba genitalijas, ne visi žino apie virusinę kilmę. Šiandien mes paaiškinsime, kas yra pūslelinė ir kokius pavojus ji savaime saugo.

Herpesas nurodo virusinė liga, kurių eiga skiriasi, priklausomai nuo tiesioginio patogeno tipo. Dažniausia žmonių infekcija yra herpes simplex virusas, vienas iš dviejų žinomų tipų, kurių kiekvienas daro didelę žalą. Ligos nešiotojai oficialiai laikomi 90% pasaulio gyventojų, iš kurių 5% turi sunkių simptomų. Nusprendus, kas tai yra, verta susipažinti su ligos priežastimis ir simptomais.

Atsiradimo priežastys

Sergantis žmogus tampa tiesioginiu 1 paprastojo herpeso viruso, taip pat 2 tipo virusu, nešiotoju. HSV-1 gali būti perduodamas seilėmis, nosies ryklės turiniu asmeniui, turinčiam specifinių bėrimų. Galite užsikrėsti žaislais ar namų apyvokos reikmenimis, bučiniu, naudodamiesi bet kokiu lytinio akto metodu. HRH-2 šaltinis yra patogeno nešiotojai, taip pat žmonės, turintys lytinių organų pūslelinę.

Žmogaus 1 ir 2 tipo herpeso virusai gali prasiskverbti:
• transplantacija;
• kraujo perpylimas;
• susilpnėjęs imunitetas po sunkios ir užsitęsusios ligos;
• hipotermija;
• stresinės situacijos.

Per užkrėstą placentą virusas gali būti perduodamas vaisiui. Jei yra nėščia moteris, gimdymo metu kūdikis tikrai užsikrės.

Veiksniai, sukeliantys infekciją pasikartojančia liga:
• per didelis gyventojų skaičius;
• seksualinis nestabilumas;
• nesilaikoma asmens higienos, taip pat sanitarinių standartų;
• nepakankama mityba;
• kūno nuovargis;
• mėnesinės;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• UV spinduliavimas;
• genetinis polinkis;
• skrandžio sutrikimas.

Visi herpeso virusai toleruoja ultragarso spinduliavimą, taip pat ir užšalimą, tačiau kaitinami miršta. Mikrobai sugeba išlaikyti gyvybinę veiklą seilėse apie 30 minučių, ant drėgnų audinių - apie 6 valandas, ore - bent parą. Žmogui prasiskverbia 1 tipo herpesas vaikyste iki 6 metų amžiaus. užsikrėsti bučiuodamas infekcijos nešėją. Virusas patenka į kraują ir nervines skaidulas, amžinai nusėda kūne ir laukia patogios akimirkos smurtiniam pasireiškimui.

Aktyvi ligos fazė prasideda praėjus 7-10 dienų po užsikrėtimo. Tai pasireiškia niežuliu, taip pat deginimo pojūčiu tariamo bėrimo srityje. Tada atsiranda burbulų spuogai, užpildyti skaidriu turiniu. Sprogę burbuliukai išdžiūsta, o ant paviršiaus susidaro pluta, kuri išnyksta nepalikdama pėdsakų.

Nors abiejų tipų infekcijos virusai yra atskirti, jie turi daug bendro: jie gali sukelti to paties tipo simptomus ir organizme elgtis identiškai. Šių veislių gydymas atliekamas su tais pačiais vaistais. Klaidinga nuomonė apie skirtingą lokalizaciją yra nepagrįsta, nes skirtumai egzistuoja tik recidyvų dažnyje.

1 tipo ligos vystymasis

1 tipo herpes simplex virusas išgyvena 4 vystymosi stadijas:

1. dilgčiojimas - būdingas odos pasikeitimas, taip pat bendras negalavimas, paraudimas, niežėjimas, deginimas;
2. uždegimas - atsiranda nepastebima skausminga pūslelė, kurioje yra skaidrus skystis, jos dydis nuolat didėja;
3. išopėjimas - sprogusios pūslelės išteka bespalviu skysčiu, kuriame yra daugybė patogenų, šiuo metu žmogus tampa labiausiai užkrečiamas;
4. nuospaudos susidarymas - baigus uždegiminis procesas atsiranda plutos, pažeistos skausmingos ir kraujuojančios.

Herpetiniam bėrimui visiškai išgydyti reikia maždaug 10 dienų. Kai herpes simplex gydymas pradedamas vėlai, infekcija gali susilpninti imuninę sistemą ir sukelti rimtų komplikacijų.

Simptomai

Paveikslėlis su odos pažeidimais yra panašus į lūpų uždegimą. Gleivinės nugalėjimas lydimas nuolatinio deginimo pojūčio ir dažno burbulų sprogimo. Papildomi simptomai gali būti pakilusi temperatūra ir galvos skausmas.

Pagrindinės paveiktos zonos

Paprastoji pūslelinė aktyviai veikia nervų zonas, atsiranda tose pačiose vietose su recidyvu, negalėdama savarankiškai pakeisti savo vietos.

Tačiau naujų svetainių užkrėtimas duoda šiuos rezultatus:
• oftalmologinis herpesas - susidaro tiek ant gleivinės, tiek ant vokų;
• veido pūslelinė - kartu su bėrimais įvairiose vietose, įskaitant nosį, ausis, skruostus;
• herpetinis panaritiumas - bėrimas, esantis ant riešų, delnų ir pirštų;
• herpeso stomatitas - pasirinko dantenų, skruostų, liežuvio ir gomurio vidų lokalizacijos vietą.

Tai yra dažniausios 1 tipo herpeso paveiktos zonos. Tačiau infekcija gali apimti alkūnes, sėdmenis, nugarą ir galvą.

Antrojo tipo infekcijos apraiškos

2 tipo herpes yra pirminis ir pasikartojantis, kurį išreiškia įvairūs simptomai. Pirmą kartą liga gali būti visiškai besimptomė, todėl žmogus tampa paslėptu viruso nešiotoju ir palaipsniui įgyja pasikartojančią formą. Antrojo tipo herpeso viruso simptomai gali pasireikšti tiek lytinių organų paviršiuose, tiek šlaunyse, makšties ar šlaplės kanalo viduje ir kojose. Analinis kontaktas su užkrėstu asmeniu gali pakenkti tiesiosios žarnos pažeidimams.

Dėmesio! Ilgai trunkantis pirmojo tipo infekcijos kursas, viršijantis 30 dienų laikotarpį, gali reikšti silpną imunitetą, gerybinius ar piktybinius navikinius darinius, ŽIV infekciją.

Infekcijos plitimas likusiose vietovėse sukelia pirmojo tipo simptomus. Ligos vystymuisi susidarę burbuliukai sprogo, ištekėdami iš infekcinio skysčio ir transformuodamiesi į atvirą žaizdą. Gana dažnai lytinių organų pūslelinės infekciją lydi bendras apsinuodijimas - šaltkrėtis, pasikartojantys galvos skausmai, stiprus silpnumas ir kirkšnies limfadenitas. Šios rūšies viruso ypatumai yra gana dažni recidyvai, kartojami bent 1 kartą per mėnesį.

Simptomai

Antrosios viruso padermės požymius išoriškai sunku atskirti nuo pirmosios apraiškų. Vieninteliai pirminės lytinių organų pūslelinės infekcijos požymiai yra šie:
• bendras negalavimas;
• kaulų skausmas;
• šaltkrėtis;
• kūno skausmai;
• padidėję limfmazgiai;
• opų atsiradimą lydi kojų ir sėdmenų skausmas.

Makšties pūslelinė gali sukelti nuolatinį diskomfortą ir deginimą.

Dėmesio! Pagrindinė forma, kuri nepasireiškia simptomiškai, yra viena pavojingiausių. Asmuo, nežinodamas apie problemos buvimą, ir toliau aktyviai užsiima seksualine veikla, kuri prisideda prie viruso plitimo ir partnerių užkrėtimo. Būtent šiame etape herpeso virusas yra ypač užkrečiamas!

Galimos komplikacijos

Lytinių organų infekcijos sukeltos komplikacijos yra:
• radikulomielopatija;
• encefalitas;
• apakimas;
• serozinis meningitas;
• herpinis proktitas;
• infekcija kvėpavimo takai ir stemplė.

Infekcija laikoma suaugusia, todėl tai reiškia lytiniu keliu plintančias ligas.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti 1 ir 2 tipo herpesą, atliekama daugybė laboratorinių tyrimų:

1. Virologiniai tyrimai, kurių metu ląstelių kultūros yra užkrėstos, siekiant nustatyti viruso poveikį. Dėl to gimsta daugiabranduolės ląstelės su turiniu, kurios palaipsniui sunaikinamos.
2. Citologiniai tyrimai atskleidžia daugiabranduolių ląstelių turinį įbrėžimuose.
3. Biologiniai metodai - užtepę užterštas medžiagas triušio akims, sukelia herpetinį keratitą. Užkrėstoms pelėms išsivysto encefalitas.
4. Fermentų imuniniai tyrimai leidžia nustatyti antikūnus prieš herpes simplex virusą kraujyje. Po savaitės pasirodęs IgM rodo pirminę infekciją ar recidyvą. Po kelių savaičių kraujyje pasirodo IgG antikūnai, rodantys gyvybinį paprastojo herpeso viruso aktyvumą.
5. PGR gali aptikti patogeno DNR. Naudojant molekulinę biologinę technologiją, galima aptikti net mažiausią viruso dalelę biomedžiagose.

Nėštumas ir virusas

Užkrėsta 1 ir 2 tipų paprastojo herpeso virusu, moteris gali apie tai net nežinoti. Miego būsenoje liga nepasireiškia išoriškai, todėl nekelia pavojaus aplinkai. Tačiau menkiausias imuninės sistemos susilpnėjimas kelia pavojų vaikui.

Infekcijos pasekmės vaisiui:

• smegenų paralyžius;
• smegenų nepakankamas išsivystymas;
• įgimtos herpeso infekcijos organizme;
• priešlaikinis gimdymas ar savaiminis persileidimas.

Jei kūdikis gimdymo metu yra užkrėstas paprastu herpesu, komplikacijos gali būti šios:

• akių pažeidimas;
• bėrimas burnoje ir ant odos;
• fermentinis uždegimas (galvos smegenų uždegimas);
• herpinė infekcija, dėl kurios miršta apie 80% naujagimių.

Norėdami sumažinti riziką, reprodukcijos specialistai, taip pat ginekologai, pataria planuojant nėštumą pasitikrinti dėl herpes simplex viruso. Tyrimai atliekami pagal du pagrindinius rodiklius:

• anti IgG - rodo, kad organizme yra antikūnų, o infekcija buvo perkelta anksčiau;
• anti IgM - rodo viruso aktyvumą.

Analizė atrodo taip:

• neradus organizme infekcijos, herpes simplex viruso IgG antikūnai bus neigiami, o tai leidžia planuoti nėštumą;
• aktyviai veikiant infekcijai, antikūnai bus teigiami, todėl reikės nedelsiant gydyti;
• jei IgM antikūnai buvo aptikti, bet IgG nebuvo rasta, tai reiškia, kad herpetinė infekcija yra aktyviausioje stadijoje ir kol kas verta pamiršti planuoti nėštumą;
• kai tyrimai parodė priešingą rezultatą, galima planuoti nėštumą, nes herpes simplex virusas yra ramybės būsenoje.

IgM antikūnų buvimas nėra palankus pastoti kūdikiui. Todėl planuodami nėštumą turėtumėte pasirūpinti savalaikiu gydymu.

Jei nėštumo mėnesiais 1 ir 2 tipų padermės patenka į aktyvaus gyvenimo etapą, jis iš karto skiriamas. Vaistai skiriami atsargiai, stebint paciento organizmo reakciją. Terapijos pabaigoje atliekami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti ar paneigti herpes simplex viruso IgG. Nuo pat kūdikio gimimo jis gavo išsamią antivirusinę terapiją.

Galimybė pernešti virusą kūdikiui

Atsižvelgiant į nėštumo laiką, kai įvyko infekcija, apskaičiuojama rizika kūdikiui. Herpes simplex virusas, patekęs į moters kūną nepasiekus 20 savaičių laikotarpio, nepakenks vaisiui. Tačiau jei gydymas nėra laiku, numatomos baisiausios pasekmės (persileidimas ar sustingęs nėštumas). Daug pavojingesnė yra infekcija trečią trimestrą. Infekcijos perdavimo grėsmė viršija 30%. Jei gimdymo metu moters lytiniai organai yra padengti bėrimais, kūdikio infekcijos grėsmė yra 90%.

Genitalijų pūslelinė ir gimdymas

Didžiausias pavojus negimusiam kūdikiui yra lytinių organų pūslelinė, kurios simptomai atsirado ar pablogėjo prieš gimdymą. Esant tokiai situacijai, antivirusinis gydymas Acikloviru pradedamas likus 4 savaitėms iki numatomo gimdymo. Jei gimdymo pradžioje lytiniai organai yra išberti, rekomenduojama naudoti Cezario pjūvį, kuris žymiai sumažins kūdikio infekcijos riziką.

Narkotikų terapijos efektyvumas

Jei diagnozė patvirtino herpes simplex, gydymas gali palengvinti daugybę problemų:

• pašalinti ligos simptomus;
• sustabdyti tolesnę infekcijos plėtrą;
• atsikratyti vėlesnių atkryčių.

Šią problemą galima išspręsti taikant specialų gydymo režimą, kuris apima naujoviškus antivirusinius vaistus, turinčius imunomoduliacinį poveikį. Jie gaminami tokia forma:

• injekciniai tirpalai;
• tabletės ir tabletės, vartojamos per burną;
• žvakutės iš makšties arba tiesiosios žarnos;
• geliai ir tepalai išoriniam naudojimui.

Šie vaistai vartojami įvairiems herpeso štamams gydyti. Dažniausiai praktikuojamas kompleksinis gydymas, įskaitant, be antivirusinių vaistų, vaistus, kurie stiprina kūno ląsteles. Esant stipriam herpeso viruso viruso deginimui ir niežėjimui, taikoma antihistamininė terapija.

Liaudies metodas

Norėdami atsikratyti problemos, dažnai naudojami šviežiai spaustų ugniažolių sulčių losjonai. Kompresai gaminami iš tarkuoto česnako, obuolių ir bulvių. Veiksmingų rezultatų galima pasiekti gydant bėrimą šviežiai spaustomis svogūnų, alksnio lapų, pelyno, drebulės ir figų sultimis.

Dėmesio! Tradiciniai metodai leiskite atsikratyti tik vizualinių infekcijos apraiškų, tačiau nepadėkite jos deaktyvuoti, sustabdydami tolesnę plėtrą.

Kai išoriniai požymiai išnyksta, skiriamas gydymas, kurio tikslas - padidinti imunitetą, užkirsti kelią atkryčiui ir atkurti kūną. Atsižvelgiant į tai, kad herpes simplex virusas aktyviai vystosi mažėjant imunitetui, pirmiausia svarbu stiprinti apsaugines funkcijas.

Kaip išvengti infekcijos

Jei laboratoriškai nustatyta, kad visiškai neturite herpes simplex antikūnų, tik laikydamiesi šių rekomendacijų, galėsite išvengti infekcijos:

• neturėtumėte niekam dalintis savo gėrimu ar maistu;
• nebaigti gerti ar baigti maisto atsilikti nuo kitų;
• visada naudokite individualius jums skirtus indus, tai ypač aktualu, kai namų ūkiuose atsiranda herpeso simptomų;
5 (100%) 2 balsai

Herpes virusas yra labai pavojingas žmonėms. Šiandien buvo ištirta daugiau nei 100 herpeso virusų, kurių 8 tipai buvo išskirti iš žmonių. Visi jie sukelia įvairias ligas, bendrai vadinamas herpeso infekcija. Herpeso ligos kaltininkas yra 1 ir 2 tipų žmogaus paprastojo herpeso virusas. Lytiniai organai taip pat yra labiausiai paplitę. Jis taip pat dažnas, kurį sukelia 3 tipo herpes simplex virusas. Šioms ligoms būdingas grupuotų pūslelių išbėrimas, esantis ant gleivinės ir odos.

Atvejų skaičius herpeso infekcija stabiliai auga. Mokslininkai įrodė, kad 90% pasaulio gyventojų yra užkrėsti paprastojo herpeso virusais (vienu ar keliais serotipais). 1/3 užsikrėtusių gyventojų kenčia nuo pasikartojančių ligos formų. Nukentėjo iki 20% suaugusiųjų. Ligos atvejų padaugėjimo priežastis yra ankstyvas seksualinis aktyvumas.

Paveikslėlis: 1. Nuotraukoje herpeso virusas.

Patekę į žmogaus organizmą (dažniau vaikystėje) virusai jame išlieka (išlieka) visą gyvenimą, sukelia ligas, kurios skiriasi įvairiomis klinikinėmis apraiškomis. Visų tipų virusai yra labai panašūs, todėl jų neįmanoma atskirti net galingu elektroniniu mikroskopu. Patogeno tipą galima atskirti tik pagal specifinių antikūnų buvimą paciento organizme.

Herpetinės infekcijos yra labai užkrečiamos (infekcinės), įskaitant intrauterinę infekciją. Esant imunodeficito būsenoms, jie pacientui pasirodo vieni pirmųjų ir yra ŽIV infekcijos žymenys.

37,5 ° C temperatūros virusai išlaiko savo gyvybingumą tik 20 valandų. Aplinkoje jie laikomi ant monetų, durų rankenų ir vandens čiaupų iki 2 valandų. Iki 3 valandų - ant plastiko ir medienos gaminių.

Netipinis ligos vaizdas ir patogenų atsparumas antivirusinei terapijai yra šiuolaikinės herpeso infekcijos eigos bruožai.

Kaip perduodamas herpeso virusas

Pagrindiniai herpeso virusų užkrėtimo būdai yra oro lašai, tiesioginis kontaktas su užsikrėtusiu ar sergančiu žmogumi per kraują, seiles, spermą, gleivinę, jo namų apyvokos daiktus ir higieną.

• Herpes virusas perduodamas lytinių santykių metu, perpilant kraują, persodinant organus ir bučiuojantis. Kontaktas su infekcija dažniausiai pasireiškia vaikystėje - iki 5 metų. Ligos sukėlėjai perduodami vaikui per placentą ir gimdymo metu.
• Herpes zoster, vėjaraupių ir kt. Virusai perduodami ore esančiais lašeliais.
• Citomegalovirusai į organizmą patenka su seilėmis (dažnai bučiuojantis), lytinių organų išskyromis (lytiniu aktu), motinos pienu, nesteriliais švirkštais, donorų kraujo perpylimais, donoro organų transplantacija ir spermos bei kiaušinių naudojimu.

Herpeso infekcijos vystymąsi slopina apsauginis antikūnų titras. Suaugusiesiems jis siekia 90 proc. Vaikų ligos vystymąsi slopina pasyvus motinos imunitetas.

Paveikslėlis: 2. Nuotraukoje Varicella zoster virusas (kairėje). Dešinėje nuotraukoje - 6-ojo tipo virusai.

Paveikslėlis: 3. Nuotraukoje kairėje nesubrendę herpes simplex virionai. Dešinėje pusėje yra subrendęs virusas. Išskirtinis jo bruožas yra storas apvalkalas.

Herpes virusas nėra vienas!

Herpeso viruso šeima ( Herpesviridae) turi daugiau nei 80 mikroorganizmų, iš kurių 8 yra pavojingi žmonėms.

1 TO α-herpeso virusai apima 1, 2 ir 3 tipų virusus, sukeliančius pūslelinę ir juostinę pūslelinę. Jie veikia skirtingų tipų ląsteles ir ilgai išlieka paravertebraliniuose ganglijuose. Jų išskirtinis bruožas yra greitas dauginimasis tikslinėse ląstelėse.

1 tipo žmogaus paprastasis herpeso virusas (1 tipo paprastasis herpeso virusas) dažniausiai pažeidžia burnos gleivinę, akis, veido odą ir viršutinę kūno pusę.

Žmogaus 2 tipo paprastasis herpeso virusas (2 tipo paprastasis herpeso virusas) dažniausiai pažeidžia genitalijų odą ir gleivines, sėdmenų ir apatinių galūnių odą.

3 tipo žmogaus herpeso virusas sukelia tokias ligas kaip vėjaraupiai ir (Herpes zoster).

Herpes simplex virusas turi nervų ląstelių tropizmą. Būdamas silpnas interferono induktorius, jis išlieka žmogaus organizme visą gyvenimą ir yra pasikartojančių ligos atkryčių priežastis. Sumažėjus imunitetui, liga įgyja apibendrintą eigą.

2. β-herpeso virusai, veikiančios ląsteles, padidina jų dydį (citomegalija), sukelia imuninę sistemą slopinančias sąlygas.

5 tipo žmogaus herpeso virusas (Citomegalovirusas) Ar sukėlėjas.

Žmogaus herpeso virusas 6 ir 7 naujagimiams sukelia egzantemą, kuri pasireiškia aukštos temperatūros kūną ir po to atsiradusį geltonosios dėmės papulinį bėrimą. Daroma prielaida, kad šie mikroorganizmai yra ūminio hepatito, lėtinio nuovargio sindromo ir sumažėjusio (depresijos) imuniteto vystymosi priežastis.

3. γ-herpeso virusai sutelktas į T- ir B-limfocitus. Patogenai šiose ląstelėse būna ilgą laiką, sukeldami sarkomas ir limfomas.

4 tipo paprastasis herpeso virusas (Epstein-Barr) yra infekcinės mononukleozės, Burkitto limfomos, nosiaryklės karcinomos, plaukuotos liežuvio leukoplakijos, B ląstelių limfomos, lėtinio nuovargio sindromo ir sumažėjusio imuniteto priežastis.

8 tipo herpeso virusas yra ŽIV neigiamų, ŽIV infekuotų žmonių ir AIDS sergančių žmonių priežastis.

Herpes simplex virusas

Herpeso ligos kaltininkas yra 1 ir 2 tipų žmogaus paprastojo herpeso virusas. Jų kelias kūne yra sudėtingas ir reikalauja šiek tiek paaiškinimo.

1. Perduodant herpes simplex virusus iš sergančio žmogaus ar viruso nešiotojo, patogenai fiksuojami ant tikslinių ląstelių, tada per ląstelės membraną prasiskverbia į ląstelę, kur jos dauginasi. Dauginimas prasideda per dvi valandas po ląstelių užkrėtimo, o maksimalus - po 8 valandų. Kuo didesnis metabolizmo lygis ląstelėje, tuo greičiau virusai dauginasi. Aukštas metabolizmo lygis pastebimas epitelio, gleivinės, kraujo ląstelių, limfocitų ląstelėse.

2. Po 18 valandų pirmoji paprastosios pūslelinės virusų karta jau pradeda patekti į tarpląstelinę erdvę, biologinius skysčius, kraujotakos ir limfinę sistemas, kur jie yra 1–4 valandas. Būtent šiuo laikotarpiu pacientas patiria ūmų intoksikaciją.

Paveikslėlis: 4. Nuotraukoje kairėje - viruso dalelės išėjimas iš ląstelės. Dešinėje nuotraukoje nauji virusai tarpląstelinėje erdvėje.

3. Po 4 valandų laisvo buvimo virusai pradeda adsorbuotis naujose ląstelėse, o paskui prasiskverbia į jų citoplazmą vėlesnei replikacijai (reprodukcijai). Kiekviena patogenų karta vidutiniškai gyvena 3 dienas. Kuo greičiau vyksta reprodukcijos procesas, tuo didesnė paveikta teritorija. Šiuo laikotarpiu ant odos ir gleivinės atsiranda būdingi bėrimai.

Paveikslėlis: 5. Nuotraukoje matomi būdingi bėrimai su herpesu. Paraudimo fone burbuliukai su skaidrus skystispo atidarymo lieka erozija (pažeidimai), padengta plutomis. Po savaitės pastebima visiška pažeistų odos ir gleivinių sričių epitelizacija.

4. Jei dėl gydymo visiško virusų sunaikinimo neįvyko, tada likusi dalis išilgai nervinių skaidulų prasiskverbia į paravertebralines ganglijas. Nuo tos akimirkos ląstelė nuolat gamins nedidelį kiekį virusinių dalelių, ir žmogus taps herpeso nešėju visam gyvenimui. Antikūnai atsiranda paciento kraujyje.

Paveikslėlis: 6. Viruso schema nervų ląstelėje.

Paprastosios pūslelinės požymiai ir simptomai

Herpes simplex požymiai ir simptomai pirminio pasireiškimo laikotarpiu

1. 80% atvejų prieš bėrimų laikotarpį prodrominis laikotarpis... Šiuo laikotarpiu virusai dauginasi tikslinėse ląstelėse.

2. Intoksikacijos reiškiniai atsiranda tada, kai pirmosios kartos virusai išsiskiria į tarpląstelinę erdvę, biologinius skysčius, kraujotakos ir limfinę sistemas. Pagrindiniai herpeso požymiai ir simptomai šiuo laikotarpiu pasireiškia apsinuodijimo sindromo forma, kuriai būdingas galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, mialgijos, periferinių limfmazgių padidėjimas, silpnumas ir miego sutrikimas.

3. Bėrimo išvaizda žymi naujos kartos virusų patekimo į naujas gleivinės ir odos ląsteles laikotarpį, kad vėliau virusų dalelės replikuotųsi. Kuo greičiau virusai dauginasi, tuo didesnė paveikta teritorija. Šiuo laikotarpiu ant odos ir gleivinės atsiranda būdingi bėrimai.

Vezikulinis bėrimas (bėrimas su skysčių pripildytomis pūslelėmis) yra pagrindinis paprastosios pūslelinės simptomas. Tai pasirodo odos paraudimo fone. Burbulai greitai atsidaro, palikdami savo vietoje pažeidimo (erozijos) vietas, kurios ilgainiui epitelizuojasi.

Bėrimas dažniausiai atsiranda raudonos lūpų, nosies sparnų, lytinių organų, sėdmenų srities srityje. Dažnai pažeidžiama burnos gleivinė, sukelianti tokias ligas kaip gingivitas, stomatitas, glositas ir herpeso gerklės skausmas.

Ūminis laikotarpis trunka nuo 8-10 iki 18-22 dienų. Klinikinių apraiškų sunkumas išnyksta po savaitės. Tada pažeistas epitelis pradeda slinkti.

Bėrimai yra vienkartiniai ir būna labai sunkūs, o tai priklauso nuo paciento imuniteto būklės. Antikūnų paciento kūne su pirminiu herpeso pasireiškimu nėra. Atsinaujinus ligai, visada nustatomi viruso antikūnai.

Paveikslėlis: 7. Nuotraukoje matyti juostinė pūslelinė. Vezikuliniai išsiveržimai palei paravertebrinių ganglijų nervinių ląstelių aksonus, kurie yra virusų rezervuaras.

3. Skausmo simptomas su herpesu pasireiškia tiek bėrimo metu, tiek nepriklausomai nuo jų ligos atkryčio metu. Lokalizavus bėrimus ant veido, skausmas atsiranda palei šakas trišakis nervas... Lytinių organų pūslelinės atveju skausmai yra lokalizuoti išilgai juosmens stuburo paravertebrinių ganglijų šakų. Skausmingas moterų simptomas dažnai yra vienintelis lytinių organų pūslelinės pasireiškimas, pasireiškiantis pažeidžiant makštį, gimdos kaklelį ir kt.

Vyrams skausmas dažnai pasireiškia tarpvietėje ir išorinių lytinių organų srityje. Skausmas, kurį sukelia parasimpatinių skaidulų dirginimas, pasireiškia kaip deginimo pojūtis. Būtent šis simptomas būdingas herpeso pasireiškimui.

Herpeso ir herpeso infekcijos recidyvai

20% pacientų herpeso infekcija pasikartoja dėl žmogaus imuninės sistemos būklės, virulentiškumo, patogeniškumo ir virusų tipo. Ligos recidyvai sunaikina fizinę paciento sveikatą, sutrikdo gyvybiškai svarbių organų veiklą ir neigiamai veikia psichinę sveikatą.

Chemoterapija ir ŽIV infekcija neigiamai veikia imuninės sistemos būklę.

Daugeliu atvejų negalima nustatyti ligos pasikartojimo priežasties. Pacientai, sergantys pasikartojančiomis herpeso infekcijomis, dažnai suvokiami kaip lėtinė liga. Sergant paprastu herpesu, liga turi trumpą klinikinį laikotarpį. Pacientui po savaitės pastebima visiška pažeistų odos vietų ir gleivinių epitelizacija.

Imunitetas slopina ligos vystymąsi. Gera imuninė sistema apsaugo nuo virusų plitimo paciento organizme, o pirmasis susidūrimas su infekcija baigiasi visišku išgydymu. Su imunosupresija virusai patenka į autonominės nervų sistemos paravertebralinius ganglijus ir vėliau sukels ligos atkryčius.

I tipo herpes simplex viruso sukeltų ligų klinikinės formos

I tipo herpes simplex virusu užsikrečiama:

• oda: raudona lūpų, veido, akių vokų, rankų siena dažnai yra herpetinės egzemos priežastis;
• burnos gleivinė, sukelianti herpetinį dantenų uždegimą, glositą, stomatitą ir herpeso gerklės skausmą;
• akys, sukeliančios išorinės akies membranos uždegimą (konjunktyvitas), akies voko kraštą (blefaritas), akies rageną (keratitas), akies obuolio rainelę ir ciliarinį kūną (iridociklitas), gyslainę ir tinklainę (chorioretinitas), uvealinio trakto indus (uveitas), išorinis kraujagyslių sluoksnis (perivaskulitas) ir regos nervo uždegimas.

Paveikslėlis: 8. Nuotraukoje matomas herpesas ant lūpų ir nosies.

Paveikslėlis: 9. Nuotraukoje herpes ant veido.

Paveikslėlis: 10. Nuotraukoje matomas herpesas burnoje.

Paveikslėlis: 11. Nuotraukoje matomas herpeso gerklės skausmas.

Paveikslėlis: 12. Ant nuotraukos herpeso burnoje - stomatitas ir gingivitas.

Paveikslėlis: 13. Nuotraukoje matomas herpinis konjunktyvitas (kairėje) ir keratitas (dešinėje).

II tipo herpes simplex viruso sukeltų ligų klinikinės formos

II tipo herpes simplex virusu užsikrečiama:

• lytinių organų oda ir gleivinės (varpa, šlaplė, moters išoriniai lytiniai organai, gimdos kaklelio kanalas, endometriumas ir tarpvietė),
• sėdmenų ir apatinių galūnių oda,
• smegenų dangalas ir jo medžiaga (meningoencefalitas),
• yra įgimto pūslelinės ir naujagimių periodo priežastis.

Paveikslėlis: 14. Nuotraukoje parodyta vyrų lytinių organų pūslelinė.

Paveikslėlis: 15. Nuotraukoje parodyta moterų lytinių organų pūslelinė.

Paveikslėlis: 16. Nuotraukoje yra moters lytinių organų pūslelinė.

Paveikslėlis: 17. Nuotraukoje pavaizduotas įgimtas pūslelinė.

Klinikinės ligų, kurias sukelia 3 tipo žmogaus herpeso virusas, formos

3 tipo žmogaus herpeso virusas ( Varicella zoster) sukelia vėjaraupius ir herpes zoster ( Herpes zoster).

Paveikslėlis: 18. Nuotraukoje vėjaraupiai vaikui ir nėščiai moteriai.

Paveikslėlis: 19. Nuotraukoje matyti juostinė pūslelinė. bėrimai išilgai tarpšonkaulinių nervų.

Paveikslėlis: 20. Ant nuotraukos herpes ant veido. Pažeidimai veido, vokų ir kaktos odai. Bėrimas palei trišakio nervo šakas.

Paveikslėlis: 21. Nuotraukoje yra juostinė pūslelinė (retos formos).

4 ir 8 tipo herpeso viruso sukeltų ligų klinikinės formos

Kraujo ląstelėse dauginasi 4 ir 8 tipų herpeso virusai - T- ir B-limfocitai, kurie yra imunokompetentingos ląstelės. Šių ląstelių skaičiaus sumažėjimas sukelia antrinio imunodeficito išsivystymą. Tokiems pacientams dažnai pastebimos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, sumažėja efektyvumas, ilgi rūpesčiai subfebrilio temperatūra kūno, padidėja limfmazgiai, išsivysto psichastenija.

4 tipo herpeso virusas () yra infekcinės mononukleozės, Burkitto limfomos, nosiaryklės karcinomos, plaukuotos liežuvio leukoplakijos, B ląstelių limfomos, lėtinio nuovargio sindromo ir sumažėjusio imuniteto priežastis.

8 tipo herpeso virusas yra Kaposi sarkomos priežastis ŽIV neigiamiems, ŽIV infekuotiems žmonėms ir AIDS sergantiems pacientams.

Paveikslėlis: 22. Nuotraukoje esančios vienbranduolės ląstelės yra B-limfocitų ląstelės, į kurias įsiskverbė ir dauginasi Epstein-Barr virusai. Masiškai daugindamiesi virusai sunaikina ląstelės membraną ir patenka į kraują. Jei jų skaičius yra mažas, jie ilgą laiką gyvena seilių liaukų limfocituose, nosyje ir tonzilių kriptose. Išleidę į išorinę aplinką su seilėmis, jie tampa sveikų žmonių infekcijos priežastimi.

Paveikslėlis: 23. Nuotraukoje matyti padidėję limfmazgiai su infekcinė mononukleozė.

Kodėl herpesas ir herpeso infekcija yra pavojingi?

• Herpes simplex virusai ir citomegalovirusai neigiamai veikia žmogaus reprodukcinę funkciją, dėl to išsivysto rimtos būsimų motinų, vaisiaus, naujagimių ir mažų vaikų ligos.
• Herpetinės neuroinfekcijos mirtingumas yra 20%, neįgalumas - 50%.
• Pusei pacientų, sergančių oftalmologiniu herpesu (akių pūsleliniu), išsivysto katarakta arba glaukoma.
• Sergant AIDS, dažnai pasitaiko herpes simplex viruso, citomegaloviruso ir Epstein-Barr viruso sukeltos ligos.
• Daugybė mokslinių tyrimų įrodo citomegaloviruso, 8 tipo virusų ir epstein-Barr virusai vystantis daugybei neoplazmų.

Pūslelinės diagnozė

Pūslelinės diagnozė pagrįsta viruso aptikimu elektroninio mikroskopo šviesoje ir laikymo ląstelėse su jų vėlesniu identifikavimu, antikūnų ir virusų DNR fragmentų aptikimu biologinėje medžiagoje.

Paveikslėlis: 24. Herpes virusas. Nuotrauka buvo padaryta elektroninio mikroskopo šviesoje.

Milijonai žmonių visame pasaulyje kenčia nuo įvairių ligų, kurias sukelia herpeso virusas. Herpetinė infekcija turi įvairių pasireiškimo formų. Ligos eiga dažnai tampa lėtinė ir turi įvairius perdavimo kelius. Herpes ir herpeso infekcijas sunku gydyti. Ilgą laiką organizme išsilaikantys virusai silpnina imuninę sistemą, todėl nėra visiško vaisto nuo herpeso virusinių infekcijų.

Beveik trečdalis pasaulio gyventojų serga herpeso infekcija, o 50% jų kasmet atsinaujina, nes imunitetas nuo šios ligos virusinė infekcija ne. Moksliniai duomenys rodo, kad iki 5 metų amžiaus infekcija herpeso virusu siekia 60 proc., O iki 15 metų - beveik 90 proc. Dauguma žmonių yra viruso nešiotojai visą gyvenimą. Didžiulį pirminės infekcijos rezultatų skaičių (85–99%) atspindi besimptomė (latentinė) infekcija, dėl kurios pacientai laiku nesulaukia medicininės pagalbos, kad būtų išvengta lėtinės pasikartojančios ligos formos. Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad daugumai žmonių, kurie pirmą kartą lankosi pas paprastą pūslelinę, pas gydytoją susidaro lėtinė herpeso infekcija.

Herpes simplex virusas (Herpessimplex) priklauso herpeso DNR virusų grupei. Yra 1 tipo HSV (H. labialis), veikiantis akių gleivinę, burną, raudoną lūpų kraštinę, nosies sparnų odą ir gleivines, veido odą ir kt., Taip pat 2 tipo HSV (H. genitalis), veikiantį gleivines. ir lytinių organų oda. HSV sukelta pasikartojanti herpeso infekcijos forma išsivysto 15-25% užsikrėtusiųjų. Pasikartojanti GI forma pasireiškia pasikartojančiais ligos simptomais per metus. Dažnai pasikartojanti forma nustatoma, kai recidyvų dažnis per metus yra didesnis nei 6-10 su būdingais ligos simptomais.

HSV sukeltos herpeso infekcijos ypatybės:

1) Visą gyvenimą užsikrėtusio žmogaus organizme išsilaiko HSV, o tai rodo, kad nesusidaro sterilus imunitetas (tai yra antikūnų, o patogenas nepalieka organizmo). HSV, net ir su latentine infekcija, organizme yra tarpląsteliniu būdu.
2) HSV įtaka paciento imunitetui (antrinio imunodeficito susidarymui), kuri atsiranda ne iš karto. Bėgant metams žmogaus atsparumas peršalimo ligoms ir odos patogenams mažėja.
3) HSV onkogeniškumas. 2 tipo herpes simplex virusas (lytinis organas) siejamas su gimdos kaklelio vėžiu.
4) Teratogeniškumas ir įtaka nėštumo eigai. Paprastoji pūslelinė, ypač lytiniai organai, vaidina svarbiausią vaidmenį spontaniškų abortų ir priešlaikinio gimdymo etiologijoje, pažeidžiant embriono ir organogenezę bei įgimtą naujagimių patologiją.
5) Beveik visų pacientų polinkis formuotis lėtinei ligos formai.
Lėtinė paprastosios pūslelinės forma yra pavojinga dėl jos atkryčių (paūmėjimų), kurie labai veikia paciento gyvenimo kokybę.

HSV apraiškos

Imuninio atsako susidarymo ypatumai sergant HSV sukelta herpeso infekcija.

Būtent „ypatingas ryšys“ tarp paprastojo pūslelinės viruso ir žmogaus kūno yra antivirusinio imuniteto susidarymo pagrindas ir visiško viruso pašalinimo iš organizmo nebuvimo priežastis bei prisideda prie rimtų žmogaus imuniteto pažeidimų. Kai HSV patenka į kūną, ima veikti keli imuninės gynybos „žingsniai“ arba fazės.

Herpeso imuninio atsako schema

1) Ankstyvoji imuninio atsako fazė - vadinamoji pirminė įgimta gynyba - monocitinės-makrofaginės jungties ląstelės, dendritinės ląstelės, natūralūs žudikai (limfocitų grupė, kurios paviršius padengtas antiherpetiniais antikūnais IgM, G ir pritaikytas sunaikinti laisvai cirkuliuojančius virusų virionus), komplemento sistema. Ši fazė pradeda veikti nuo pirmųjų dienų, kai organizmas susitinka su virusu. Rezultatas yra didžiulė uždegiminių ląstelių migracija į židinį, a- ir b-interferonų sintezė, kuri prisideda prie imuniteto susidarymo tikslinių ląstelių virusui susidarymo, taip pat dėl \u200b\u200bto jau sunaikintų ląstelių.

Interferonų darbo schema

2) Vėlyva gynybos fazė seka pirmąją fazę ir būdingas pačiam virusui, kurį makrofagų ląstelės pateikia T- ir B-limfocitams, kurie dėl to virsta antikūnus formuojančiomis plazmos ląstelėmis. Antikūniais virusas, esantis tarpląsteliniu būdu, jungiasi. Toje pačioje fazėje makrofagai ir limfocitai sintetina priešuždegiminius tarpininkus (1 ir 2 interleukinas, naviko nekrozės faktorius ir kiti), o tai užbaigia uždegiminį atsaką.

Tipinis imuninis atsakas susidaro praėjus 14–28 dienoms po pirminio susitikimo su HSV, neatsižvelgiant į ligos formą (su tipinėmis apraiškomis ar besimptomis). Lėtinės infekcijos reaktyvacija neišvengiamai veda prie pakartotinio antigeno išsiskyrimo į kraują, dėl kurio atsiranda daugiakomponentinis imuninis atsakas, tai yra, antikūnų pakartotinė gamyba.

Imuninių sutrikimų rezultatas dažnai pasikartojančioje lėtinės herpeso infekcijos formoje yra viso T- ir B-limfocitų skaičiaus sumažėjimas, jų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, interferono sistemos pokyčiai, makrofagų ląstelių jungtis.

Dažnai pasikartojančių herpeso infekcijos, kurią sukelia HSV, gydymas.

Pacientų, sergančių lėtine herpeso infekcija, gydymas yra gana sunki užduotis dėl gebėjimo išlikti visą gyvenimą ir reikšmingo sumažėjimo dėl šios imuninės paciento kūno apsaugos. Vienas iš dažniausių pacientų klausimų: "Gydytojau, ar įmanoma visiškai atsikratyti herpes simplex viruso?" - lieka neatsakyta. Pagrindinis terapinių priemonių tikslas ir laukiamas rezultatas yra pasiekti ilgalaikės remisijos stadiją, tai yra sumažinti herpeso pasikartojimų dažnį per metus iki minimumo ir pailginti „be atkryčio“ ramybės laikotarpį. Be to, pacientas turi suprasti, kad virusas neišeina iš organizmo, o pereina į „ramybės būseną“ tarpląstelinę būseną.

Pagrindiniai dažnai pasikartojančių herpeso infekcijos formų gydymo principai [Maskvos miesto antiherpetikos centras]:

1) Relapijos palengvėjimas (lėtinės infekcijos suaktyvėjimas) - antivirusinis ir imunomoduliuojantis gydymas trumpais kursais, atsižvelgiant į imunogramos duomenis ir interferonų kiekį organizme (interferono būklė) taikant vietinį gydymą. Kursas yra 5-10 dienų.
2) Antirecidyvinė terapija - herpeso vakcinos, ilgalaikių antivirusinių vaistų ir ilgalaikių imunomoduliatorių režimų naudojimas. Kursas yra 30-60-90 dienų ar daugiau.
3) Palaikomoji terapija stebint ambulatoriją (adaptogenai, revakcinacija nuo herpeso vakcinos ir kiti metodai).

Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo integruoto požiūrio į terapiją, imunomoduliatorių, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus, derinio ir efektyvaus konkretaus gydymo būdo.

Herpeso infekcijos gydymas susideda iš kelių tarpusavyje susijusių sričių.

Pirmasis yra etiotropinis ar antivirusinis gydymas, kuris vartojamas viduje ir vietoje tiesiogiai herpeso klinikinių pasireiškimų laikotarpiu. Antivirusinės terapijos tikslas yra tikrasis virostatinis poveikis (viruso DNR sintezės sutrikimas, viruso dalelių surinkimo proceso sutrikimas, viruso dauginimosi slopinimas ir galiausiai žmogaus ląstelių ir herpes simplex viruso sąveikos sutrikimas). Geriamieji vaistai yra acikloviras (zovirax, acyclovir-acri), valacikloviras (valtrex, valvir, valtsikon, wirdel), famcikloviras (famvir).

Yra kelios priėmimo schemos:

1) trumpas režimas 5-10 dienų pirminėms apraiškoms ar lėtinės infekcijos aktyvavimui; 1000-1200 mg acikloviro paros dozės 5-3 dozėms, valtrex 1000 mg per parą 2 dozėmis, famvir 500 mg per parą 2 dozėmis;
2) užsitęsusi (slopinanti) dienos vartojimo schema kelių (6–12) mėnesių kursais; acikloviro 800 mg per parą, valtrex 500-1000 mg per parą, famvir 500 mg per parą. Pailgintas režimas yra tinkamesnis pacientams, kuriems dažnai pasitaiko recidyvų daugiau kaip 6–9 kartus per metus, o jų efektyvumas siekia iki 80%.

Vietinei terapijai naudojami 3-5-7,5% grietinėlės, tepalai ir geliai acikloviras, zoviraxas, panaviras, herpferonas, viroseptas, pencikloviras, 1% fenistilpentsiviras, 2-4% tebrofenas, virmerts, viferonas, epigenlabialas, pantenolio purškalas, infagelis. , 5% iviquimod ir kt. Vietinė terapija taikoma nuo pirmųjų ligos simptomų ir siekiant išvengti atkryčio per 1 mėnesį po simptomų išnykimo. Vietinės hormonų terapijos vartoti nerekomenduojama dėl užsitęsusio pasikartojančio proceso galimybės. Kai pasireiškia oftalmologinio herpeso simptomai (herpetinis keratitas ir keratokonjunktyvitas), vartojami akių lašai: Lokferon, Ophthalmoferon, Interlock, Reaferon lašų pavidalu, kiti.

Antroji herpinės formos gydymo kryptis, ypač dažnai pasikartojanti, yra imunoterapija. Imunoterapijos tikslas - ištaisyti įvairius specifinių ir nespecifinių žmogaus imuniteto ryšių pažeidimus ir, kaip tikimasi, pasiekti, iki minimumo sumažinti recidyvus ir pailginti ramios recidyvuojančios remisijos laiką.

Bet kokias imunoterapijos priemones turėtų pasirinkti ir paskirti gydytojas, vaistai turi šalutiniai poveikiai ir kontraindikacijos!

Herpes imunoterapija gali būti vykdoma dviem formomis: nespecifinė ir specifinė.

1. Nespecifinė imunoterapija yra plačiai pritaikytas ir naudojamas daugeliui ligų, įskaitant herpes simplex virusą. Apima imunoglobulinus, interferonus ir endogeninio interferono induktorius, taip pat vaistus, kurie stimuliuoja ląstelių ir humoralinį imunitetą (fagocitozės procesą, imuniteto T ir B ląstelių ryšius).

1.1 Imunoglobulinai skiriami tiek su pakaitine paskirtimi dėl antikūnų kiekio juose, tiek su tiesioginiu imunomoduliaciniu tikslu (fagocitozės procesų gerinimas, galimybė pakeisti interleukinų gamybą, aktyvuoti T-limfocitų pogrupius ir kt.). Jei pasikartoja pūslelinė, gali būti paskirtas normalus žmogaus imunoglobulinas, turintis antikūnų prieš herpeso virusą. Vaistas švirkščiamas į raumenis po vieną 0,15–0,2 ml dozę 1 kg žmogaus kūno svorio vieną kartą per dieną per 2–3 dienas. Gydymo kursas yra 4-5 injekcijos.
Sunkesniais herpeso infekcijos atvejais (centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai, taip pat su sunkiu imunodeficitu) atliekama pakaitinė terapija į veną leidžiamomis imunoglobulinų formomis, kuriose yra padidėjęs antiherpetinių antikūnų kiekis (sandoglobulinas, Šveicarija), arba į veną gaminamo imunoglobulino tirpalu.

1.2 Interferonai priklauso natūralaus imuniteto veiksniams. Vyksta interferono sintezė
bet kuriame organizme reaguojant į virusus, bakterijas ir kitus patogenus, patekusius į jį. Interferonai yra nespecifinio organizmo gynybos veiksniai, derinantys antivirusinį, antiproliferacinį, imunomoduliuojantį poveikį, visų pirma, įrodyta, kad jų savybės stimuliuoja fagocitozę, padidina natūralių ląstelių žudikų aktyvumą ir taip tiesiogiai dalyvauja pašalinant patogeną. Buvo nustatyti trys interferonų tipai: α - interferonas (leukocitas), β - interferonas (fibroblastas), γ - interferonas (imuninis, sintetinamas T-limfocitų). γ-interferonas pasižymi mažiausia antivirusine apsauga, tačiau pasižymi didelėmis imunomoduliacinėmis savybėmis.
Sergant lėtine pasikartojančia herpeso infekcija, daugiausia naudojami α-interferonai (viferonas, kipferonas), taip pat γ-interferonas (ingaronas).

Viferonas - nurodo α-2b-interferonus, turi antioksidantų, jis žinomas 4 dozėmis tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Viferon 1 (150 tūkst. TV), Viferon 2 (500 tūkst. TV), Viferon 3 (1 000 000 TV), Viferon 4 (3 000 000 TV). Viferonas padidina sekrecijos IgA lygį, normalizuoja IgE lygį, turi imunomoduliuojantį poveikį T- ir B-limfocitai, taip pat atkuria sutrikusią endogeninio α-2b interferono gamybos funkciją. Tai vaistas pakaitinei terapijai, tai yra paruoštas α-2b-interferonas patenka į audinius; dėl to ilgai vartojant (daugiau nei 2 savaites), jo paties endogeninio interferono gamyba pradeda būti slopinama. Į tai reikia atsižvelgti skiriant ilgus vaisto kursus pasikartojančiai herpeso infekcijai, ty vaistas turi būti nutrauktas palaipsniui. Jei pasikartoja herpeseviferonas, rekomenduojama skirti prodrominiu laikotarpiu (prieš numatomus klinikinius pasireiškimus) arba pirmosiomis valandomis ir dienomis po pirmųjų pasikartojančios infekcijos simptomų (deginimas, niežėjimas, paraudimas, pūslelių atsiradimas - būdingi herpetiniai elementai).
Suaugusiems žmonėms skiriama Viferon-3 (1 milijonas TV) 1 žvakutės rektaliniu būdu 2 kartus per dieną kas 12 valandų kiekvieną dieną 10 dienų kurso metu, po to atliekama palaikomoji terapija, kad būtų išvengta vėlesnių atkryčių. Šiuo tikslu vaistui skiriama 1 žvakutė 2 kartus per dieną, 2 kartus per savaitę 10 dienų (tai yra per 5 savaites). Toliau skiriami profilaktiniai interferoną stabilizuojantys kursai: Viferon-2 (500 tūkst. TV), 1 žvakutė 2 kartus per dieną, kasdien 5 dienas kiekvieną mėnesį (tai yra po 4 savaičių) bendruoju kursu iki metų nuo gydymo pradžios.
12 savaičių pasikartojančiu herpesu sergantiems pacientams taikoma „lengva“ schema: viferonas-3, 1 žvakutė 3 kartus per dieną po 8 valandų - 1 savaitė; po to po 1 žvakę 2 kartus per dieną po 12 valandų 1 savaitės; po to po 1 žvakę 1 kartą per dieną kiekvieną dieną 2 savaites; po to Viferon-2 1 žvakidę 1 kartą per dieną 3 kartus per savaitę kas antrą dieną 2 savaites; po to po 1 žvakę 1 kartą per dieną 2 kartus per savaitę 3 savaites; po to po 1 žvakę 1 kartą per dieną 1 kartą per savaitę 3 savaites. Iš viso - priėmimas į kursus 3 mėnesiams [RK Galeeva, KSMA, Kazanė].

Kipferonas yra α-2 interferono ir KIP (kompleksinis imunoglobulino preparatas, kuriame yra A, G, M imunoglobulinų) derinys, vartojant 500 tūkst. TV + 60 mg atitinkamų komponentų. Jis turi imunomoduliuojantį poveikį ląstelių ir humoraliniams imuniteto ryšiams. Jis egzistuoja žvakučių pavidalu, vartojamas tiek į makštį, tiek tiesiai (atsižvelgiant į ligą ir jos sunkumą). Suaugusiesiems skiriama 1–2 milijonai TV (2–4 žvakės) per dieną po 1–2 žvakes, vartojamas po 2 kartus per dieną kas 12 valandų kasdien 10–14 dienų. Galbūt pakartotinių kursų paskyrimas.

Ingaronas - nurodo γ-interferonus. Jis randamas 4 dozėmis - 100 tūkstančių TV, 500 tūkstančių TV, 1 milijonu TV, 2 milijonų TV ir skiriamas parenteraliai lėtinės infekcijos aktyvacijos laikotarpiu. Pagrindinis skirtumas yra ingarono poveikis, žymiai padidėjęs herpeso užkrėstų ląstelių pateikimas ir jų atpažinimas atitinkamai T-limfocituose, taip pat blokuojamas herpes simplex viruso DNR replikacija ir viruso dalelių surinkimas. Kas antrą dieną skiriama po 500 tūkstančių TV po oda, atliekant 5 injekcijų kursą.

1.3 Endogeniniai interferono induktoriai - jau iš pavadinimo aišku, kad pagrindinis vaistų poveikis yra skatinti paties žmogaus organizmo interferono gamybą, kuris yra būtinas ypač kovojant su herpeso virusu.

Amiksinas (lavomax analogas) - visų tipų interferonų - α, β, γ - induktorius organizme. Vaisto ypatybė yra ilgalaikė terapinės koncentracijos kraujyje cirkuliacija (iki 8 savaičių). Be interferonų indukcijos, amiksinas skatina specifinių antikūnų (IgM, IgG) susidarymo padidėjimą, normalizuoja pagalbinių ląstelių (T-pagalbininkų) ir T-slopintojų santykį ir turi tiesioginį antivirusinį poveikį. Interferonas gaminamas nuosekliai, pirmiausia žarnyne, paskui kepenyse ir FEC (kraujo kūneliuose), o didelis interferonų kiekis kraujyje pasiekiamas per 24 valandas po amiksino vartojimo. Schema: 1–2 tabletės (125–250 mg) per pirmąsias 2 gydymo dienas, po to kas antrą dieną po 1 tabletę iki 4 savaičių kurso (10–20 tablečių kurso dozė). Toliau palaikomoji terapija - 125 mg (1 skirtukas) 1 kartą per savaitę 2 mėnesius,

Cikloferonas yra audinių ir organų daugiausia ankstyvojo α-interferono induktorius. Tai suaktyvina makrofagus, T- ir B-limfocitus, atkuria T-pagalbininkų / tsupresorių santykį. Vartojant cikloferoną, didelis endogeninio interferono kiekis palaikomas 3 dienas. Be imunomoduliuojančio poveikio, išreiškiamas jo antivirusinis aktyvumas: ankstyvos datos daro įtaką viruso reprodukcijai, sumažina „dukterinių virusų“ virulentiškumą ir taip susidaro defektinės viruso dalelės, kurios pašalinamos. Herpeso infekcijos atveju vaistas geriamas kartą per dieną suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, 450-600 mg (3-4 tabletės) pagal schemą: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dienų. Galutinė vaisto dozė yra 40 tablečių. Gydymas prasideda nuo pirmųjų ligos simptomų. Su pasikartojančia forma kursą galima pakartoti po 3-6 mėnesių. Parenterinis vartojimas: 250 mg (1 ampulė po 2 ml) 1 kartą per dieną pagal „pagrindinę schemą“ 10 injekcijų: 1, 2, 4, 6, 8,11,14, 17,10, 23 dienomis. Naudodami dažnai pasikartojančią formą, galite tęsti administravimą 1 kartą per 3 dienas 4 savaites.

Neoviras, kaip ir cikloferonas, stimuliuoja endogeninio alfa-interferono gamybą, jis taip pat vadinamas interferonų „superinduktoriumi“, nes tai sukelia didelių endogeninio alfa-interferono koncentracijų sintezę. Tai normalizuoja CD4 / CD8 limfocitų pusiausvyrą, suaktyvina gynybos monocitinę-makrofagą sistemą. Jis vartojamas į raumenis infekcijos suaktyvėjimo laikotarpiu - po 250–500 mg (1–2 ml) 1 kartą per parą po 24 valandų po 3 injekcijas, po to dar 3 injekcijos ta pačia doze ir dažniu po 48 valandų. Vieną dozę taip pat galima apskaičiuoti 4-6 mg / kg paciento kūno svorio. Bendras kursas yra 5-7 injekcijos. Tarpukrypčių laikotarpiu palaikomoji terapija yra skirta konsoliduoti terapinis poveikis paskirta: 250 mg (1 injekcija) kartą per savaitę 1 mėnesį. Esant dažnai recidyvuojančiai ligos formai, tokie palaikomieji kursai gali būti kartojami keletą kartų 4-5 savaičių intervalais.
Augalų endogeninio interferono induktoriai:

Panaviras, išgrynintas Solanumtuberosum augalo ūglių ekstraktas, yra natūralus imunomoduliatorius, turintis antivirusinį poveikį. Skatina endogeninių α- ir γ-interferonų gamybą. Galimos 4 formos (injekcijos, tepalas, tiesiosios žarnos ir makšties žvakutės), po 200 mcg. Kai suaktyvėja lėtinė infekcija, 200 μg (1 ampulė ar buteliukas) į veną sušvirkščiama į veną kartą per dieną po 48–24 valandų, atliekant 2 injekcijų kursą; dažnai pasikartojančia forma šį kursą galima pakartoti po 4 savaičių. Taip pat galite naudoti žvakes: rektaliniu būdu 1 žvakutė 1 kartą per dieną po 48-24 valandų per 2 dienų kursą, intravaginaliai 1 žvakutė 1 kartą per dieną kiekvieną dieną 5 dienas.

Ridostinas yra preparatas, pagrįstas mielių Sacchromycescerevisiae RNR. Vaistas stimuliuoja interferono gamybą, aktyvina fagocitozės procesą, natūralias ląsteles žudikas ir kt. Vaistas vartojamas po 8 mg (1 ampulę) į raumenis 1 kartą per 3 dienas, atliekant 3 injekcijų kursą. Recidyvų profilaktikai skiriamos 4 injekcijos su 2 dienų intervalu, po to kursus galima pakartoti po 2-3 mėnesių.
Alpizarinas yra vaistažolių preparatas, turintis bendrą antivirusinį ir imunomoduliuojantį poveikį: γ-interferono gamybos stimuliavimas, fagocitozės aktyvumas, antikūnų susidarymo procesas. Jis skiriamas 100-200 mg (1-2 tabletės) 3-4 kartus per dieną nuo 5 iki 14 dienų su vėlesne recidyvų prevencija: pakartokite 10-14 dienų kurso praėjus 1 mėnesiui po pagrindinio.

1.4 Fagocitozę stimuliuojantys vaistai, taip pat T ir B ląstelių imuniteto ryšiai (vaistai rodomi nuodugniai ištyrus imuninę sistemą - imunogramos).

a) Endgeninė kilmė

Taktivinas (Timalinas) yra galvijų užkrūčio liaukos ekstraktas, jis skiriamas už reikšmingą žmogaus imuniteto T-ląstelių jungties pažeidimą, tai yra reikšmingą imunodeficitą. Jie normalizuoja kiekybinę imuniteto ląstelių - T- ir B-limfocitų - sudėtį, aktyvina ląstelių imunitetą, fagocitozės procesus. Jei mes kalbėsime apie herpeso infekciją, tada vaistas gali būti rekomenduojamas pasikartojančiam oftalmologiniam herpesui. Taktivin skiriama po 1 mcg / m2 / parą po oda vieną kartą per dieną, kursas yra 14 dienų (7 injekcijos kas antrą dieną). Kursai gali būti kartojami ne anksčiau kaip per 4-6 mėnesius. Vėlesnių recidyvų prevencija yra tokia: numatomu atkryčio laikotarpiu atliekamas kursas, kurį sudaro 5 injekcijos kas antrą dieną po 25-50 μg dozę su 3-6 mėnesių intervalu.

„Immunofan“ yra preparatas, kuriame yra timopoetino aminorūgščių liekanų. Vaistas aktyvina antioksidacinę organizmo sistemą, aktyvina fagocitozės procesus, atstato ląstelinio ir humoralinio imuniteto ryšius, sustiprina ir pagreitina antikūnų susidarymo procesus. Jis skiriamas dviem formomis: į raumenis arba po oda, 1 ml (50 mcg) 1 kartą per dieną kiekvieną dieną 15-20 dienų. Esant dažnai pasikartojančiai formai, kursą galima pakartoti ne anksčiau kaip po 4 savaičių.

b) Egzogeninė kilmė (augalų ir gyvūnų imunomoduliatoriai)

Licopidas (gliukozaminilmuramildipeptidas) - 1 ir 10 mg tablečių forma. Vaistas sustiprina fagocitozės ląstelių aktyvumą, proiferacinį aktyvumą B- ir T-limfocitai, aktyvina ir pagreitina specifinių antikūnų susidarymą. Esant lėtiniam pasikartojančiam pūsleliui, infekcijos aktyvavimo laikotarpiu 1 tabletė (10 mg) skiriama per burną 1-2 kartus per dieną 6 dienas. Sergant herpetiniu stomatitu, likopidas skiriamas po 1 tabletę (1 mg) 1 kartą per dieną po liežuviu (po liežuviu) 10 dienų, lengvas kursas... Esant pasikartojančiai stomatito formai, po 1 tabletę (10 mg) 1 kartą per dieną po liežuviu 10 dienų.

Derinat yra gyvūninės kilmės imunomoduliatorius. Įtakoja ląstelinio ir humoralinio imuniteto procesus, ypač stimuliuoja B- ir T-limfocitus, monocitinės-makrofaginės jungties ląsteles, aktyvina natūralias ląsteles žudikas ir atitinkamai pagreitina patogeno pašalinimą, stimuliuoja regeneracinius procesus. Jis įšvirkščiamas į raumenis 5 ml (75 mg) 1 kartą per dieną pagal schemą: 5 injekcijos po 24 valandų, tada 5 injekcijos po 72 valandų.

c) Sintetiniai imunomoduliatoriai:
Polioksidonis yra buitinės gamybos imunomoduliatorius, skatinantis fagocitozės, natūralių žudikų procesų aktyvavimąsi, taip pat stimuliuojantis antikūnų susidarymo procesus.
Su dažnai pasikartojančia lėtinės herpeso infekcijos forma yra

1) trumpa polioksidonio skyrimo schema: 6 mg / m kas antrą dieną su 5 injekcijų kursu arba 10 dienų ir
2) ilgalaikis režimas 45 dienas: 6 mg i / m per parą 5 dienas, po to 6 mg i / m kas antrą dieną po 5 injekcijas 10 dienų, po to 6 mg i / m 2 kartus per savaitę 1 mėnesį.

Tiek trumpa, tiek pailginto režimo pradžia yra gana veiksminga atliekant kompleksinę relapijos palengvinimo terapiją, tačiau būtent ilgalaikis režimas žymiai sutrumpina atkryčio laikotarpio trukmę, taip pat sumažina jų pasireiškimo dažnumą ilgalaikiu laikotarpiu. Didžioji dauguma pacientų, kuriems taikomas ilgalaikis režimas, pastebėjo remisijos laikotarpio pratęsimą [AE Shulzhenko, IN Zuikova, IMBA imunologijos institutas, Maskva].

Izoprinosinas yra šiuolaikinis imunomoduliatorius, turintis nespecifinį antivirusinį poveikį. Tai normalizuoja skirtingų klasių limfocitų funkcinį aktyvumą, padidina monocitų-makrofagų aktyvumą, stimuliuoja citotoksinių T-limfocitų, natūralių žudikų ląstelių aktyvumą, normalizuoja T-pagalbininkų / T-slopintojų santykį, stimuliuoja imunoglobulinų, endogeninio interferono, citokinų gamybą. Jis skiriamas 6-8 tablečių per parą doze, po 500 mg (3-4 g per parą) 3-4 dozėmis per burną 5-10 dienų, tada tarp recidyvo laikotarpiu 1 skirtukas (500 mg) 2 kartus per dieną. per 30 dienų.

„Immunomax“ - veikia humoralinį ir ląstelinį imunitetą. Suaktyvina fagocitozės procesą, natūralias ląsteles žudikas, skatina citokinų gamybą, stimuliuoja antikūnų gamybą. Jis skiriamas 100-200 V į raumenis 1 kartą per dieną pagal schemą per 1, 2, 3, 8, 9, 10 dienų su 6 injekcijų kursu.

Tameritas yra sintetinis imunomoduliatorius, turintis antioksidacinį ir priešuždegiminį poveikį. Vaistas pagerina monocitų ir makrofagų jungties ląstelių funkcinį aktyvumą, apsaugo nuo uždegimą skatinančių mediatorių (TNF, IL ir kt.) Perprodukcijos, aktyvina neutrofilus ir stimuliuoja reparacinius procesus. Jis skiriamas 100 mg (1 buteliukas) kartą per dieną 5-10 dienų, po to pereinama prie palaikomojo gydymo, 100 mg kartą per 3 dienas, atliekant iki 15-30 injekcijų į raumenis.

Galavit yra vaistas, kurio poveikis panašus į tameritą, dažnai naudojamas ginekologinėje praktikoje injekcijų į raumenis ir žarnų tiesiosios žarnos forma. Sergant lėtiniu pasikartojančiu pūsleliniu, 100 mg skiriama kasdien 1 kartą per dieną 5 dienas, po to pereinama prie 100 mg 1 kartą per parą injekcijų kas antrą dieną po 15 injekcijų. Kita galavito schema apima tiesiosios žarnos žvakučių paskyrimą: 1 žvakutė naktį 5 dienas kasdien, po to 1 žvakutė naktį kas antrą dieną su 15 injekcijų kiekiu.

2. Specifinė imunoterapija.
Specifinė imunoterapija skirta tiesiogiai stimuliuoti specifinius imuninius atsakus, nukreiptus prieš herpes simplex virusą, tai yra visų specifinės organizmo antivirusinės gynybos grandžių aktyvavimą. Tokia terapija skiriama ne anksčiau kaip pirminio paūmėjimo palengvėjimo kurso pabaigoje lėtinės ligosir pageidautina jį baigus. Kaip specifinės priemonės naudojamos: antiherpetinė vakcina ir gana naujas gydymo dendritinėmis ląstelėmis metodas.

2.1 Herpes vakcina
Herpes gydymas rekombinantine daugiavalente herpeso vakcina atliekamas tik remisijos laikotarpiu ir ne anksčiau kaip po 5 dienų nuo ūmių herpeso apraiškų. Vakcinoje yra abu herpes simplex viruso tipai, kuriuos užmuša formalinas, stimuliuoja koriniai mechanizmai organizmo atsparumas arba atsparumas 1 ir 2 tipo herpes simplex virusams. Vienkartinė 0,2 ml dozė, kuri įšvirkščiama į vidinį dilbio paviršių. 5 injekcijų kursas atliekamas po 7 dienų, o dažnai pasikartojančia forma - po 10 dienų. Pakartotinė vakcinacija (5 pakartotinio kurso injekcijos) atliekama pacientams, kenčiantiems nuo dažnai pasikartojančios herpeso formos, reguliariai atliekant 1 kartą per 6–8 mėnesius, o tarp vakcinos kursų gydymą reikia papildyti nespecifine imunoterapija. Paskutinis klinikinis vakcinos naudojimas leidžia kalbėti apie greitą pasveikimą, vėlesnių recidyvų trukmės sumažėjimą ir remisijos laikotarpio pratęsimą, tačiau tai neleidžia vienareikšmiškai kalbėti apie ligos atkryčių prevenciją. Šiuo atžvilgiu toliau ieškoma alternatyvių specifinės terapijos metodų.

2.2 Vakcinacijos metodas naudojant sukurtas DC (dendritines ląsteles) [patentas RU 2514034
remiantis FGBU „NN Blokhin Russian Oncology Center“ RAMS].
Dentritinės ląstelės (DC) - Tai yra pagrindinės žmogaus imuninės sistemos T-limfocitų antigeną pateikiančios ląstelės, kurios yra kaulų čiulpų kilmės. Būtent šioms ląstelėms priskiriamas pradinis vaidmuo sukeliant tikslinius imunologinius atsakus, reaguojant į patogeno (viruso) patekimą. DC gali užfiksuoti įvairius antigenus per fagocitozę ir ekspresuoti juos savo paviršiuje.

Metodo tikslas - 3 kartus sumažinti recidyvų dažnį, palyginti su pradine būsena, ir pailginti dažnai pasikartojančios herpeso formos remisijos laikotarpį.

Šio terapijos metodo užduotis yra sukurti naują veiksmingas metodas vakcinacija nuo herpeso infekcijos, atliekama tiek ūminiu ligos periodu, tiek remisijos stadijoje.

Terapijos metodas yra toks: iš paciento kraujo išskiriami monocitai, iš kurių, esant interleukinui-4 (IL-4) ir granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojančiam faktoriui - GM-CSF-, gaunami antigeną pateikiantys „nesubrendę“ DC; DC yra „pakraunami“ 1 ir 2 tipo herpes simplex viruso vakcinos antigenų suspensija ir, veikiant specialiems diferenciacijos induktoriams, DC tampa „subrendę“, visi šie procesai paprastai trunka 6–7 dienas. Ši DC (vadinamosios IL4-DC) suspensija yra konservuojama. Gauta specifinė vakcina skiriama pacientui.

Vartojimo schema: vakcina švirkščiama į odą 4-6 skirtinguose taškuose palei limfos kolektorius (išorinis peties paviršius, bambos sritis, kirkšnis, mentės sritis), kursą sudaro 3-4 injekcijos, dozė palaipsniui didėja nuo 1-2 * 106 DC iki 8 * 106 DC (antrai injekcijai reikia 2 kartus padidinti dozę, o 3-iąją - 4 kartus). Tarpas tarp įvedimo yra nuo 2 iki 4 savaičių.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro skyriaus FGBU „NIIKI“ buvo sukurtas iš esmės naujas terapijos metodas.

2.3 Imunoterapija dendritinėmis ląstelėmis, gautomis iš paciento monocitųinterferonas-α ["Lėtinės dažnai pasikartojančios herpeso viruso infekcijos imunoterapijos metodas" patentas RU 2485962 remiantis Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro filialo federalinės valstybės biudžeto įstaigos "Klinikinės imunologijos tyrimų institutas" (FGBU "NIIKI" SB RAMS) pagrindu]

Tikslas: lėtinės, dažnai pasikartojančios GI formos gydymas, kai antigeną pateikiančių DC skaičius visada sumažėja, taip pat pažeidžiamas jų funkcinis aktyvumas.

Tikslai: žymiai sumažinti recidyvų skaičių iki minimumo, taip pat klinikinių pasireiškimų sunkumą galimo infekcijos suaktyvėjimo metu ir dėl to, kad susidaro nuolatinis be recidyvo remisijos laikotarpis sergant lėtine herpeso infekcija.

Šio metodo poreikis: GM-CSF naudojimas kartu su IL-4 DC generavimui nėra išsamus šioje problemoje, nes IL4-DC pasižymi dideliu antigeno sugavimo gebėjimu, tačiau mažu stimuliuojančiu T-limfocitų aktyvumu; Be to, gauti IL4-DC turi mažą migracijos pajėgumą ir greitai transformuojami atgal į monocitus, o tai lemia specifinių antigeną pateikiančių savybių praradimo galimybę. Dėl šios priežasties buvo sukurtas naujas nuolatinės srovės generavimo metodas.

Trumpa metodo esmė: sukuriamas alternatyvus nuolatinės srovės generavimo metodas, kai IL-4 pakeičiamas interferonu-α (IFN-DC), tada IFN-DC yra „pakraunami“ rekombinantiniais herpes simplex viruso antigenais. Treniruoti DC, kurių dozė yra 5 * 106, yra konservuojami. IFN-DC sugeba kurtis daug greičiau, įrodyta, kad yra didelis gebėjimas sugauti antigeną, jie yra gana stabilūs, turi didelį migracijos aktyvumą, sukelia pakankamą ląstelių ir humoralinį imunitetą ir turi tiesioginį citotoksinį aktyvumą.

Metodo indikacija yra dažnai pasikartojanti GI forma, kurios pasikartojimo dažnis yra 6 ir daugiau per metus, atspari standartiniams gydymo metodams (antivirusiniams, imunomoduliatoriams).

Gydymo režimas: atliekami 2 DC vakcinacijos „indukcijos“ ir „palaikymo“ kursai. Į "indukcijos" kursą įeina 4-6 poodinės injekcijos į viršutinį peties trečdalį po 5 * 106 DC dozę su 2 savaičių pertrauka. Praėjus 3 mėnesiams po jo, atliekamas „palaikomasis“ kursas: 3-6 poodinės injekcijos po 5 * 106 DC dozę su 1 mėnesio intervalu. Tuo pačiu metu interleukinas-2 skiriamas kaip adjuvantas (roncoleukinas) 0,25 mg po oda (tai būtina norint sustiprinti T ląstelių imuninį atsaką).

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime kalbėti apie įvairių vaistų ir lėtinės herpeso infekcijos gydymo metodų įvairovę. Gydymo režimai parenkami griežtai individualiai, juos paskiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į pagrindinius herpeso terapijos principus. Gydymo režimo, skirto dažnai pasikartojančiai herpeso infekcijos formai, pavyzdys (Rusijos medicinos akademija)

1) paūmėjimo palengvėjimas ( antivirusinis vaistas ir imunomoduliatorius, pavyzdžiui, interferono induktorius, vietinė terapija 5-10 dienų);
2) antirecidyvinė terapija (vakcinacija, gydymas dendritinėmis ląstelėmis ir intervalais tarp kursų);
3) palaikomoji terapija (imunomoduliatoriaus tęsimas ilgais kursais, pageidautina tas pats kaip ir pirmame etape).

Infekcinės ligos gydytoja N. I. Bykova