Puteți amesteca vardenafil cu sildenafil. Tadalafil vs Sildenafil: Care este mai bun? Cu vagitate și lactație

Până în prezent, cea mai eficientă metodă de tratare a disfuncției erectile s-a dovedit a fi stagnarea preparatelor medicinale - inhibitorii PDE-5. Devenind primul vinificator din grup sildenafil, pret care este depusă în prezent în același mod, este o tabletă cu un original sau un analog. Fețe mai cunoscute sub numele de Viagra și din momentul în care au apărut pe piața farmaceutică au lansat 2 medicamente mai eficiente - tadalafil și vardenafil, cumpara il poti lua la farmacia noastra.

Comparație între Sildenafil, Vardenafil și Tadalafil

Mecanismul pentru fețele despicate este practic identic. După administrarea pilulei, acea stimulare sexuală este activată în special impulsurile nervoase și vibrează oxidul nitric. Apoi observăm acumularea de guanozin monofosfat ciclic în celulele netede ale vaselor. Zavdyaki youmu începe reacții biochimice lance, rezultatul unui astfel de grup de erecții.

Ignorant despre același nume de chipuri, puturos de autoritate scăzută.

Viagra generică

1. Trivalitatea bricolajului. Viagra Sildenafil, cumpara pe care îl puteți în farmacia noastră, iar vardenafilul durează 5 ani, iar tadalafilul 36 de ani. tadalafil (preț(pe o listă pe un alt site) este popular printre aceste cupluri, astfel încât să puteți descoperi sexualitatea naturală.

2. Chimic Budova. Sildenafilul și vardenafilul au un depozit chimic similar, în timp ce tadalafilul are mai multă putere de viitor și farmacocinetică.

3. Cob dії. Sildenafilul începe să funcționeze după 40 de quiline, Tadalafil - după 40-50 de quiline și cumpara vardenafil ceea ce este posibil la farmacia noastră - după 20 de minute, maxim după primul an.

4. Cea mai mare concentrație. Concentrațiile maxime în vardenafil și sildenafil sunt observate după 1 an de la administrare, iar în tadalafil - după 2 ani.

5. Recepție somnoroasă їzhi. Vardenafil, pret ceea ce este acceptabil pentru majoritatea clienților farmaciei noastre, nu este recomandat să luați totul dintr-o dată dintr-o piele grasă. Deci la fel ca sildenafilul. Tadalafilul poate fi luat independent în cazul conținutului de grăsimi.

Levitra generic (Vardenafil 20 mg)

6. Perioada de băut din sânge. Cumpărați tadalafil pe care le puteti administra in farmacia noastra, din plasma in 20 de ani, iar vardenafil si sildenafil - in 4 ani.

7. Interacțiunea cu alcoolul. Vardenafilul este amestecat cu o doză mică de alcool, deși tadalafilul și sildenafilul nu se amestecă cu băuturile alcoolice.

Cialis generic (Tadalafil 20 mg)

De fapt, în medicina pielii, este propria sa particularitate și este imposibil de spus că mirosurile au mai multe șanse să aibă grijă de copil, deoarece afectează corpul uman. Nu vă puteți cunoaște fețele decât protestând împotriva tuturor opțiunilor.

Disfuncția erectilă este o problemă, pentru mulți oameni. Problemele cu viața intimă se pot datora manifestării unor boli grave și ca urmare a stresului sever și a traumei mentale. Dacă mintea unei persoane este deja pusă la îndemână cu respect de către aceștia.

Din fericire, problemele de erecție pot fi eliminate. Adesea, pacienților li se prescrie medicamentul „Citrat de Sildenafil”, utilizat pe scară largă și sub numele de „Viagra”. Și sunt mulți oameni care ciripesc cu mâncare despre cele pe care le dăm în felul nostru și ca același vin turnat în trup. Cât costă medicamentul? Ce este posibil ca eu să o accept?

Depozitul și forma de eliberare a lichidelor

Medicamentul "Sildenafil" este produs sub formă de chifle mici ovale de culoare neagră sau albastră. La pauză, duhoarea a fost bіlі și mayzhe bіli. În farmacie, puteți obține pachete de contur de 1, 2, 4, 10 sau 20 de comprimate.

Principalul agent activ este citratul de sildenafil - 100 mg, 50 mg sau 25 mg în tablete pentru piele. Desigur, la depozit există și alte cuvinte suplimentare, zocremă de lactoză monohidrat, stearat de magneziu, croscarmeloză sodică și povidonă. Coaja Plivkova este alcătuită din macrogol, talc, dioxid de titan, precum și din hambar pe bază de turnare și aluminiu.

Principalele autorități farmacologice

Citratul de sildenafil nu este altceva decât un inhibitor selectiv al fosfodiesterazei specifice cicloguanozin monofosfat de tip 5, deoarece este responsabil pentru descompunerea cGMP.

Pentru a înțelege mecanismul de injectare, varto pe partea din spate a capului pentru a se uita la procesul de justificare erecție. Este cauzată de oxidul nitric al corpului cavernos, care duce la o creștere a cGMP, relaxarea corpului cavernos neted m'yazyv și creșterea fluxului sanguin - ce erecție sigură a statului membru.

Sildenafilul nu se injectează în corpul cavernos fără nici un mijloc. Ale, efectele inhibării fosfodiesterazei sunt de așteptat să crească nivelul cGMP, care potențează efectul asupra oxidului nitric, care se vede și, aparent, umplerea în siguranță a corpului cavernos cu un volum mare de sânge.

După primirea discursului activ intern, este practic mittvo. Yoga medie are o biodisponibilitate de 40-60%. De regulă, efectul administrării medicamentului se manifestă după 60 de minute de la administrare, deși această indicație poate fi observată în 30 până la 90 de minute. Metabolismul vorbirii active este observat în ficat. Vyvodyatsya produse și schimb de intestine și nirkami. Motivul pentru care luarea de pastile de către pacienți, care suferă de leziuni ale ficatului robotizat, poate fi doar după o privire serioasă la medic.

Care sunt indicațiile înainte de zastosuvannya?

Poate, singura indicație înainte de zastosuvannya likarskogo zasobu "Sildenafil citrat" є și chiar întârzierea înainte de a ajunge la această erecție salvatoare. Varto indică faptul că medicamentul este eficient numai pentru prezența unei stimulări sexuale evidente. Iar comprimatele „Citrat de sildenafil” nu sunt aprobate pentru femei. Chiar și acest medicament nu este un semnal de trezire, mecanismul diureticelor yoga este de a crește goana de sânge, ceea ce va asigura erecția, dar nu în niciun fel să exacerbeze anxietatea sexuală.

Medicamentul „Citrat de sildenafil”: instrucțiuni și doze

Este important să indicați că înainte de a lua pastilele pe cob, este necesar să consultați un medic. Tilki fahivets pot alege cu precizie cea mai eficientă doză. De regulă, oamenilor de pe cob ar trebui să li se administreze 50 mg de ingredient activ. Pe durata reacției necesare, cantitatea este crescută la 100 mg. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, se știa că doza de cob provoacă efecte secundare, așa că ar trebui schimbată la 25 mg. Mai mult de 100 mg de vorbire activă pot fi luate simultan. Nu este recomandat să luați pastile mai des decât nu o dată pentru doba. Doza pentru persoanele care suferă de boli ale ficatului și ficatului, să devină 25 mg.

Care este contraindicația?

Să spunem odată că aceste fețe pot fi contraindicate, este necesar să știm despre traducerea unui astfel de obov’yazkovo:

sensibilitate crescută de a fi asemănător din discursurile de depozit (este important să recunoaștem depozitul înainte de stiuletul de whisky);
oscalki "Citrat de sildenafil" potențează efectul nitraților, dar este imposibil să concurezi cu alți donatori de oxid nitric, fie că este vorba de forme de nitrați și nitriți;
metabolismul afectat al lactozei, zocrema, intoleranța, precum și deficitul de lactază, malabsorbția glucozei-galactozei;
medicamentul nu este destinat pacienților care nu au împlinit vârsta de 18 ani și nici femeilor.

Є y rank vіdnosnі protipozannja, і natomіst priyom mozhlivy, аlе z mоzhlіm mоrеzhnіstyu. Până la acest grup, se pot adăuga diverse deformări anatomice ale penisului, leucemie, trombocitemie, afecțiuni congestive, care sunt însoțite de sângerare, inclusiv perioade de boală acută virazkovy a tractului intestinal.

Boli potențial nesigure, cum ar fi hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, angină instabilă, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, infarct miocardic recent.

Care sunt posibilele reacții secundare?

Indiferent de cele pe care medicamentul provoacă rareori reacții adverse grave, mirosul este încă posibil. Să se întindă în fața lor:

durere în abdomen și sâni, frisoane, decolorare, astenie, sensibilitate crescută la lumină;
reactii alergice;
tulburări ale sistemului nervos, inclusiv creșterea somnolență sau insomnie, parastezie, nevralgie, vis non-primar, convulsii, accident vascular cerebral, ataxie, scăderea reflexelor;
probleme în sistemul cardiovascular robotizat, inclusiv creșterea sau scăderea presiunii arteriale, infarctul miocardic, tahicardie, neliniște, aritmie, tromboză a vaselor cerebrale, cardiomiopatie și insuficiență cardiacă;
fese, tuse, sângerări nazale, sinuzită, bronșită, exacerbare a tusei manifeste, atacuri de astm și alte tulburări din partea sistemului dical;
deteriorarea activității tractului pe bază de plante și foarte plictisitoare, vărsături, luciu, colită, stomatită, gingivita, sângerare rectală, uscăciune a membranei mucoase a gurii, disfagie;
din partea organelor, poate apărea o ușoară durere la nivelul ochilor, afectarea ochilor, cataractă, conjunctivită, mai mult zgomot în urechi, vertij, surditate.

Alte reacții adverse includ sinovita, atrită, mialgie, durere la nivelul oaselor, umflături periferice, sprague patologică, dezvoltarea gutei și diabet instabil, precum și erupții cutanate, anorgasmie, sete crescută, sich netuns, stand și erecție întârziată.

Poți supradoza?

Nu există informații exacte despre supradozajul de droguri. Protejarea după punerea în aplicare a dozelor mari de medicament „Citrat de sildenafil” promovează dezvoltarea reacțiilor adverse și în sine - confuzie, bătăi accelerate ale inimii, deteriorarea culorii, diaree, nuditate. Tocmai din acest motiv, este necesar să reduceți exact dozele recomandate de medic și, pentru evidență, fie și mai rău, veți apela imediat la fahivtsya.

Medicamentul „Citrat de sildenafil”: preț

În mod nebunesc, pentru pacienții bogați, este important în regiune ca mâncarea altora să fie liniștită. Acel skіlki koshtuvatime ca „citrat de sildenafil”? Prețul în această direcție fluctuează în intervale largi. Totul aici este stocat sub forma unei companii virion, nume comercial (є kіlka medicamente cu același depozit principal), politica de prețuri a farmaciei, locul de reședință etc.

70-110 ruble - o tabletă de preparat Sildenafil Citrat. Puteți cumpăra în farmacie și întregul pachet, dar și variația, desigur, va fi mai mult - aproximativ 1100 de ruble.

Tableta Super P-Force Sildenafil și Dapoxetină- acest medicament a fost injectat în multe milioane de oameni. Majoritatea oamenilor (și partenerii lor, de asemenea!) ar dori ca articolul să fie semnificativ mai vechi decât media de 3-5 minute, iar erecția a fost grea pentru întreaga oră. Încercați acest diu koshti vrei b timp, fii cântând, ești demn!

SUPER P-FORCE - un zasib medical, care ajută o persoană să facă față problemelor care apar în sfera intimă. Motivul principal pentru aceasta este cele pentru care Dapoxetina și Sildenafilul sunt utilizate în nou, deoarece contribuie în mod activ la normalizarea circulației sângelui în organul de stat.

Indicații înainte de zastosuvannya:

deteriorat, legat de partea din față a sim'yaviporskuvannyam;
slăbiciune a potenței.

Zavdyaks la principalele discursuri pufoase, timp de câțiva ani normalizează fluxul sanguin și restabili funcția erectilă. Krіm tsgogo Іntimna proximitate trivatime mai bogat pentru rahunok zatrimka sіm'yaviporskuvannya. Perioada de administrare a medicamentului devine 5-6 ani, iar eficacitatea se stabilește după 40-90 de minute de la prima doză.

Stoc: Comprimat pentru piele pentru a acoperi 2 medicamente principale: Sildenafil (100 mg) și Dapoxetină (60 mg).

Super P-Force Doza inițială ar trebui să fie de 25-100 mg per doba. Medicamentul trebuie luat cu 1-3 ani înainte de intimitate.

paza: zasib Super P-Force nu este recomandat în asociere cu antidepresive, inhibitori de citocite, inhibitori de monoaminooxidază, imidazoli și nitrați.

Pobichna diya:în timpul tratamentului cu medicamentul, nu au existat efecte secundare evidente care ar putea cauza probleme grave de sănătate. Cu toate acestea, în stările de spirit singuratice, pot fi observate mici modificări: cefalee, confuzie, diaree, plictiseală. Întărirea efectelor secundare este mai puțin posibilă cu o creștere a dozei recomandate, așa că ar trebui să consultați un medic.

Contraindicatie:

sensibilitate la componentele medicamentului;
aritmie;
boală cerebrovasculară;
stenoza aortica;
insuficienta cardiaca;
intoleranță la lactoză;
hipotensiune;
hipertensiune;
tulburări mentale și nervoase;
ciroza;
sindrom sudominal și epilepsie;
zamorochennya plimbare obscura;
cardiomiopatie obstructivă hipertrofică;
transferuri anterioare de infarct miocardic și accident vascular cerebral;
Nu se recomandă administrarea medicamentului femeilor și copiilor, precum și persoanelor sub 18 ani.

Într-o măsură mai mică, se observă contraindicații:

zagostrennya shlunkovoi vyrazki sau intestinul cu degetul al doisprezecelea;
trombocitopenie;
skhilnіst până la sfârșitul sângerării;
mielom multiplu;
anemie seceră-clitină;
leucemie;
deformarea membrului

Pachet:în blister 4 comprimate, aplicare cutanată 100 mg Citrat de Sildenafil Citrat de Sildenafil și 60 mg Dapoxetină Dapoxetină. Pungă blister aproape de 4 g. Pungă cu ambalaj 7 g

Salvațiîntr-un loc uscat, rece, întunecat, copiii sunt departe.

Termen de aplicabilitate: 3 pietre.

Virobnitstvo: RSM Ltd., India.

Lasă pro Super P Force

Medicament pentru tratamentul disfuncției erectile. inhibitor PDE-5

vorbire pufoasă

Formular de eliberare, depozit și ambalare

vorbire suplimentară: celuloză microcristalină - 50 mg, lactoză monohidrat (zucor de lapte) - 61,5 mg, croscarmeloză sodică (primelose) - 7,5 mg, (polivinilpirolidon cu molecularitate medie) - 4,5 mg, stearat de magneziu.

Depozitul Shell: Opadry II (alcool polivinilic, hidroliză parțială - 2 mg, dioxid de titan (E171) - 1,145 mg, macrogol (polietilen glicol 3350) - 1,01 mg, talc - 0,74 mg, lac de aluminiu pe bază de căptușeală de diamant) (E172) galben - 0,0085 mg, oxid (II) negru (E172) - 0,0005 mg).

Pіgulki, acoperit cu teaca plіvkovoy culoare neagră, rotundă, biconvexă; pe rău - culoare albă sau mayzhe albă.

vorbire suplimentară: celuloză microcristalină - 54 mg, lactoză monohidrat (zucor de lapte) - 74 mg, croscarmeloză sodică (primelose) - 10 mg, povidonă (polivinilpirolidonă cu molecularitate medie) - 10 mg, stearat de magneziu - 2 mg.

Depozitul Shell: Opadry II (alcool polivinilic, parțial hidrolizat - 2,4 mg, dioxid de titan (E171) - 1,374 mg, macrogol (polietilen glicol 3350) - 1,212 mg, talc - 0,888 mg, lac de aluminiu pe bază de oxid de albastru strălucitor - 11520 mg, II. ) galben (E172) - 0,0102 mg, oxid negru (II) (E172) - 0,0006 mg).

1 BUC. - pachete de contururi compacte (1) - pachete de carton.
2 buc. - pachete de contururi compacte (1) - pachete de carton.
4 lucruri. - pachete de contururi compacte (1) - pachete de carton.
7 buc. - pachete de contururi compacte (1) - pachete de carton.
7 buc. - pachete de contururi compacte (2) - pachete de carton.
8 buc. - pachete de contururi compacte (1) - pachete de carton.
10 bucati. - pachete de contururi compacte (1) - pachete de carton.
10 bucati. - pachete de contururi compacte (2) - pachete de carton.
20 buc. - cutii de polimer (1) - pachete de carton.
20 buc. - sticle polimer (1) - pachete de carton.

Pіgulki, acoperit cu teaca plіvkovoy culoare neagră, rotundă, biconvexă; pe rău - culoare albă sau mayzhe albă.

vorbire suplimentară: celuloză microcristalină - 83,5 mg, lactoză monohidrat (zucor de lapte) - 83,5 mg, croscarmeloză sodică (primelose) - 15 mg, povidonă (polivinilpirolidonă cu moleculară medie) - 15 mg, stearat de magneziu.

Depozitul Shell: Opadry II (alcool polivinilic, hidroliză parțială - 3,6 mg, dioxid de titan (E171) - 2,061 mg, macrogol (polietilen glicol 3350) - 1,818 mg, talc - 1,332 mg, lac de aluminiu 0,07 mg, galben strălucitor (E172) - oxid strălucitor (E172) (II) negru (E172) - 0,0009 mg).

Activitate farmacologică

Sildenafilul este un inhibitor selectiv al fosfodiesterazei de tip 5 (PDE5) specifică cicloguanozinei monofosfat (cGMP).

Mecanismul dії

Implementarea mecanismului fiziologic de erecție este legată de dezvoltarea oxidului nitric (NO) la tipul cavernos sub ora stimulării sexuale. În inima mea, să producă o creștere a nivelului de cGMP, o relaxare suplimentară a țesutului lingual neted al corpului cavernos și o creștere a fluxului de sânge.

Sildenafilul nu are un efect direct de slăbire asupra izolării corpului cavernos al unei persoane, dar crește efectul oxidului nitric (NO) pentru inhibarea suplimentară a PDE5, deoarece este responsabil pentru descompunerea cGMP.

Sildenafil selectiv pentru PDE5 in vitro, activitatea sa pentru PDE5 depășește activitatea altor izoenzime fosfodiesteraze: PDE6 - de 10 ori; FDE1 - mai scăzut de 80 de ori; FDE2, FDE4, FDE7-FDE11 - mai mic de 700 de ori. Sildenafilul este de 4000 de ori mai selectiv decât PDE5 în comparație cu PDE3, ceea ce este poate mai important, PDE3 este una dintre enzimele cheie în reglarea scurtității miocardice.

Obov'yazkovoy umovoy eficiență sildenafil є stimulare sexuală.

Date clinice

Urmarire cardiologie

Administrarea de sildenafil în doze de până la 100 mg nu a dus la modificări ECG semnificative clinic la voluntari sănătoși. Scăderea maximă a sistolei în decubit dorsal după administrarea de sildenafil în doză de 100 mg a fost de 8,3 mm Hg. Art., iar viciu diastolic - 5,3 mm Hg. Artă. Mai multe expresii, dar și un efect timhazial asupra presiunii arteriale, au fost observate la pacienți, deoarece aceștia au luat nitrați.

În efectul hemodinamic raportat al sildenafilului în doză unică de 100 mg la 14 pacienți cu ICS sever (mai mult sau mai puțin la 70% dintre pacienții cu stenoză, cu o arteră coronară), sistolic și diastol, presiunea la stația de calm s-a schimbat cu 7% și 6%, evident, iar presiunea sistolica legenevy a scăzut cu 9%. Sildenafilul nu s-a injectat în venă și nu a perturbat fluxul sanguin în arterele coronare stenotice și, de asemenea, a provocat o creștere (cu aproximativ 13%) a fluxului coronarian indus de adenozină, atât în stenoză, cât și în arterele coronare intacte.

144 de pacienți cu disfuncție erectilă și angină pectorală stabilă care luau medicamente antianginoase (nitrați cremă) au fost tratați într-un pacient subvariant orb controlat cu placebo până în momentul în care simptomele persistă și s-au schimbat. Trivalența a fost semnificativ mai mare (19,9 secunde; 0,9-38,9 secunde) la pacienții care au luat sildenafil în doză unică de 100 mg în paralel cu pacienții cărora li sa administrat placebo.

Într-un studiu randomizat, sub-orb, controlat cu placebo, s-a observat o modificare a dozei de sildenafil (până la 100 mg) la bărbați (n=568) cu disfuncție erectilă și hipertensiune arterială, așa că au fost luate mai mult de două. Sildenafilul a îmbunătățit erecțiile la 71% dintre bărbații din același grup și 18% din grupul placebo. Frecvența reacțiilor adverse a fost similară cu cea a altor grupuri de pacienți, chiar dacă au fost luate mai mult de trei medicamente antihipertensive.

Dosledzhennya zorovykh porushen

La unii pacienți, după 1 an de la administrarea de sildenafil în doză de 100 mg pentru testul suplimentar Farnsworth-Munsel 100, a fost evidențiată o diferențiere ușoară și minusală a culorii (albastru/verde). După 2 ani de la administrarea medicamentului, schimbările de qi au fost zilnice. Este important ca distrugerea zorilor de culoare să fie atrasă în atenția lui FDE6, deoarece particip la procesul de transfer al luminii în orașul ochiului. Sildenafilul nu afectează severitatea zorilor, nu sporește contrastul, electroretinograma, presiunea internă sau diametrul ochiului.

La un pacient controlat cu placebo, urmărit încrucișat, cu degenerescență maculară precoce avansată (n=9), sildenafilul în doză unică de 100 mg a fost bine tolerat. Nu s-au așteptat modificări semnificative din punct de vedere clinic ale decalajului, care sunt evaluate pentru teste vizuale speciale (creșterea decalajului, scara Amsler, culoarea spray-ului, modelul trecerii culorii, perimetrul Humphrey și fotostresul). ).

Eficienţă

Eficacitatea și siguranța sildenafilului au fost evaluate în 21 de studii randomizate subpliante, oarbe, controlate cu placebo de până la 6 luni la 3000 de pacienți cu vârste cuprinse între 19 și 87 de ani, cu disfuncție erectilă variată de biologie (organică, psihogenă mixtă). Eficacitatea medicamentului a fost evaluată la nivel global pe baza numărului de erecții, a indicelui internațional al funcției erectile (validarea indicelui funcției sexuale) și a evaluării partenerului.

Eficacitatea sildenafilului, determinată ca capacitatea de a obține și menține o erecție, suficientă pentru un act statutar de succes, a fost demonstrată în toate studiile efectuate și a fost confirmată în studiile pe termen lung de 1 rіk. În cazurile de stază cronică a dozelor fixe ale pacienților, s-a constatat că terapia le-a oprit erecția, aceasta a devenit: 62% (doza de sildenafil 25 mg), 74% (doza de sildenafil 50 mg) și 82% (doza de sildenafil afil). 100 mg) împărțit la grupul placebo. Analiza indicelui internațional al funcției erectile a arătat că, înainte de îmbunătățirea erecției, exaltarea cu sildenafil a crescut și calitatea orgasmului, a permis să se ajungă la satisfacție din actul statutar al acelei satisfacții sălbatice.

În concluzie, printre pacienți, ei au raportat despre erecția polypshennaya atunci când au fost tratați cu sildenafil, 59% dintre pacienții cu diabet, 43% dintre pacienți și 83% dintre pacienți au suferit de prostatectomie radicală a măduvei spinării (față de 16%, 15% și 12% în grupul de locuri, se pare).

Farmacocinetica

Vsmoktuvannya

Când iau intern sildenafil, mă ud. Biodisponibilitatea absolută se apropie de 40% (de la 25% la 63%). In vitro, sildenafilul la o concentrație de aproape 1,7 ng/mL (3,5 nM) a redus activitatea PDE5 umană cu 50%. După o singură doză de sildenafil la o doză de 100 mg, media Cmax a sildenafilului liber din sângele oamenilor se apropie de 18 ng/ml (38 nM). C max atunci când se administrează sildenafil intern este disponibilă în prezent în intervalul mediu de 60 de minute (30 până la 120 de minute). Când este utilizat la pacienții cu piele grasă, nivelul de absorbție scade: C max se modifică în medie cu 29%, iar TC max scade cu 60 de minute, rata de absorbție nu se modifică semnificativ (ASC scade cu 11%).

Rozpodil

V d sildenafil într-o stație la fel de importantă ar trebui să fie la mijlocul a 105 litri. Legarea sildenafilului și a principalului metabolit N-demetil circulant de proteinele plasmatice este aproape de 96% și nu are loc la cea mai mare concentrație a medicamentului. Mai puțin de 0,0002% dintr-o doză de sildenafil (în medie 188 ng) a fost detectată în spermatozoizi la 90 de minute după administrarea medicamentului.

Metabolism

Sildenafilul este metabolizat de ficatul în izoenzima citocromului CYP3A4 (calea principală) și izoenzima citocromului CYP2C9 (calea minoră). Principalul metabolit activ circulant, care este metabolizat ca urmare a N-demetilării sildenafilului, este supus unui metabolism suplimentar. Selectivitatea acestui metabolit al altui metabolit PDE este similară cu cea a sildenafilului, deoarece activitatea altui metabolit PDE5 in vitro devine aproape de 50% din cea a sildenafilului. Concentrația plasmatică a metabolitului la voluntari sănătoși a fost aproape de 40% din concentrația de sildenafil. Metabolitul N-demetil este supus unui metabolism scăzut; T 1/2 devine aproape de 4 ani.

Vivedennya

Clearance-ul total al sildenafilului este de 41 l/an, iar clearance-ul final T 1/2 este de 3-5 ani. Atunci când este administrat intern, precum și după administrarea intravenoasă, sildenafilul pare să fie metabolizat în principal de intestine (aproximativ 80% din doza orală). i, lume mai mică, nirkami (aproximativ 13% din doza orală).

Farmacocinetica la grupuri specifice de pacienti

La pacienții sănătoși de vârstă fragilă (peste 65 de ani), clearance-ul sildenafilului este redus, iar concentrația de sildenafil liber în plasma sanguină este cu aproximativ 40% mai mare, mai mică la tineri (18-45 de ani). Vik nu afectează impactul semnificativ clinic asupra incidenței reacțiilor adverse.

Cu o etapă ușoară (CC 50-80 ml / min) și moderată (CC 30-49 ml / min) de deficiență de nirk, farmacocinetica sildenafilului după o singură doză orală de 50 mg nu se modifică. În caz de deficiență severă (CC ≤30 ml/min), clearance-ul sildenafilului este redus, ceea ce duce la o creștere de aproximativ două ori a ASC (100%) și Cmax (88%), ceea ce este egal cu astfel de indicații cu funcția normală a nirok-ului la pacienții din grupul vіkovoї. .

La pacienții cu ciroză hepatică (stadiile A și B conform clasificării Child-Pugh), clearance-ul sildenafilului este redus, ceea ce duce la creșterea valorii ASC (84%) și a C max (47%) în comparație cu astfel de indicații cu funcție hepatică normală la grupul de pacienți w_kovoї. Farmacocinetica sildenafilului la pacienții cu insuficiență hepatică severă (stadiul C Child-Pugh) nu a fost studiată.

Indicaţie

daune exaltate la erecție, care se caracterizează prin întârziere înainte de a ajunge sau de a salva o erecție a unui stat membru, suficientă pentru un act de stat suficient.

Sildenafilul este mai puțin eficient cu stimularea sexuală.

Contraindicație

zastosuvannya la pacienți, yakі otrimuyut permanent sau cu întreruperi donatori de oxid nitric, nitrat organic sau nitrită sub orice formă, sildenafil oscilly potențează hipotensiv diyu nitrativ;
pentru înregistrarea indicațiilor, medicamentul nu este prescris pentru tratamentul copiilor și copiilor sub 18 ani;
pentru înregistrarea indicațiilor Sildenafil-SZ pentru neprogramare pentru congestie la femei;
deficit de lactază, intoleranță la lactoză, malabsorbție la glucoză-galactoză;
administrarea concomitentă de sildenafil cu ritonavir nu este recomandată;
sensibilitate crescută la sildenafil sau orice altă componentă a medicamentului.

Siguranța și eficacitatea medicamentului Sildenafil-SZ cu o congestie totală cu alte metode de tratament pentru disfuncția erectilă nu a fost vindecată, astfel încât congestia unor astfel de combinații nu este recomandată.

Cu grija:

deformarea anatomică a penisului (angulație, fibroză cavernoasă și boala Peyron);
boală, care ar trebui să fie transformată până la dezvoltarea priapismului (anemie secerică-clitină, mielom multiplu, leucemie, trombocitemie);
bolnavi, care sunt însoțiți de sângerare;
zagostrennya virazkovo afecțiuni ale intestinelor cu douăsprezece degete;
spadkovy retinită pigmentară;
insuficiență cardiacă, angină pectorală instabilă, amânată în ultimele 6 luni, infarct miocardic, accident vascular cerebral sau aritmie care pune viața în pericol, hipertensiune arterială (AT > 170/100 mm Hg) sau hipotensiune (AT)<90/50 мм рт.ст.);
la pacienții cu episoade, dezvoltarea neuropatiei ischemice anterioare non-arteriale a nervului poros (în istorie).

Dozare

Medicamentul este administrat intern.

Doza recomandată pentru majoritatea pacienților maturi este de 50 mg cu aproximativ 1 an înainte de activitatea sexuală. Pentru a îmbunătăți eficacitatea și tolerabilitatea, doza poate fi crescută la 100 mg sau redusă la 25 mg. Doza maximă recomandată este de 100 mg. Frecvența maximă recomandată de zastosuvannya este de 1 dată pe recoltă.

La Deficiență de Nirk plămâni și stadiul mediu(CC 30-80 ml/hw) ajustarea dozei nu este necesară dacă Insuficiența lui Nirkov a unui stadiu sever (QC<30 мл/мин) doza de sildenafil trebuie modificată la 25 mg.

Cioburile de introducere a sildenafilului sunt perturbate de pacienți cu boală hepatică (zocremă, cu ciroză), doza de Sildenafil trebuie redusă la 25 mg.

Ajustarea dozei de Sildenafil-C3 in pacienţi de vârstă fragilă nu-mi pasă.

Ospitalitate cu alte îngrijiri medicale

În cazul congestiei totale cu ritonavir, doza unică maximă de Sildenafil nu trebuie depășită cu 25 mg, iar frecvența congestiei este de 1 dată la 48 de ani.

În cazul congestiei totale cu inhibitori ai izoenzimei citocromului CYP3A4 (eritromicină, saquinavir, ketoconazol, itraconazol), doza cob de sildenafil trebuie să fie de 25 mg.

Pentru a minimiza riscul de apariție a hipotensiunii arteriale posturale la pacienți, dacă aceștia iau alfa-blocante, utilizarea Sildenafil-C3 trebuie luată în considerare numai după obținerea stabilizării hemodinamicii la acești pacienți. Următorul lucru pe care trebuie să îl urmăriți este reducerea dozei de sildenafil cob.

Pobichna diya

Cele mai frecvente efecte secundare au fost capul și „fluxul”.

Căutați efecte secundare ale medicamentului Sildenafil-SZ pronunțate slab sau moderat și pot avea un caracter timcha.

În cazurile de doze fixe cronice, s-a demonstrat că frecvența unor evenimente neneglijabile se mișcă odată cu creșterea dozelor.

Frecvența reacțiilor care nu sunt de urgență este prezentată în funcție de clasificarea ofensivă: foarte des (≥1/10%), adesea (în ≥1% până la<10%), нечасто (от ≥0.1% до <1%), редко (от ≥0.01% до <0.1%), очень редко (<0.01%), частота неизвестна (невозможно определить на основе имеющихся данных).

Din partea sistemului imunitar: rar - reacții de sensibilitate crescută (inclusiv agățat de frânghii), reacții alergice.

Din partea sistemului hematopoietic: rareori - anemie, leucopenie.

Din partea schimbului de discursuri și de mâncare: rar - rar - rar - spragi, tumefacţie, gută, diabet circulator necompensat, hiperglicemie, tumefacţie periferică, hiperuricemie, hipoglicemie, hipernatremie.

Din partea orgii zor: adesea - zir tulbure, deteriorarea zorilor, cianopsie; rar - durere în ochi, fotofobie, fotopsie, cromatopsie, înroșire a ochilor / in'єktsії sclera, modificarea luminozității, midriază, conjunctivită, hemoragie în țesutul ochiului, cataractă, perturbarea aparatului lacrimal; Rareori - umflarea țesuturilor adiacente, uscăciunea ochilor, prezența crestelor regionale în câmpul de lumină, aproape de soare, umflarea ochilor este crescută, grupul de obiecte în culoarea galbenă (xantopsie) ), grupul de obiecte de culoare roșie ( eritropsie), hiperemie conjunctivită, tachinarea mucusului cochiliei ochilor, incapacitatea de a vedea în ochii ochilor; incidența neuropatiei ischemice anterioare non-arteriale a nervului optic, ocluzia venelor venelor venei, defectul tractului optic, diplopie *, timchasovy vtrata zoru sau scăderea stării zorei, creșterea presiunii interne, umflarea venă, furt de vase ale unui sitkivka, vіdsharuvannya unui corp sklopodіbny / vânt.

În partea laterală a organului auditiv: rar - scăderea raptove sau pierderea auzului, zgomot în wahah, sunete în wahah, bіl în wahah.

Din partea sistemului nervos: mai des - cap bіl; adesea - confuzie; rar - somnolență, migrenă, ataxie, hipertonicitate, nevralgie, neuropatie, parestezie, tremor, vertij, simptome de depresie, insomnie, lipsă de vise, reflexe crescute, hipoestezie; rar - sudomi*, sudomi repetat*, insomnie, circulație cerebrală afectată, atac ischemic tranzitoriu.

Din partea sistemului cardiovascular: adesea - „chiuvetă”; rar - tahicardie, infarct, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, angina pectorală instabilă, blocarea AV, infarctul miocardic, tromboza vaselor cerebrale, sinusurile cardiace, insuficiența cardiacă, insuficiența respiratorie în indicațiile ECG, cardiomiopatie; rar - fibrilație atrială, moarte cardiacă raptov, aritmie shunochkovy.

Din partea sistemului dical: adesea - congestie nazală; rar - sângerări nazale, rinită, astm, dispnee, laringită, faringită, sinuzită, bronșită, creșterea volumului sputei, care vodokremlyuetsya, agravarea tusei; rar - puțină strângere în gât, uscăciune a membranei mucoase a nasului gol, umflarea membranei mucoase a nasului gol.

Din partea sistemului pe bază de plante: adesea - plictiseală, dispepsie; rar - boala de reflux gastroesofagian, vărsături, dureri în abdomen, uscăciune a mucoasei gurii goale, glosită, gingivite, colită, disfagie, gastrită, gastroenterită, esofagita, stomatită, teste funcționale hepatice d normi; rar - hipoestezie a membranei mucoase a gurii goale.

Pe partea sistemului chistic-m'yazovoy: adesea - bіl la spate; rar - mialgie, durere în kіntsіvkah, artrită, artroză, ruptură de tendon, tenosinovită, durere în oase, miastenia gravis, sinovită.

Din partea sistemului de sită: rareori - cistita, nicturie, non-mania sechi, hematurie.

Din partea organelor de stat și a foliculilor de lapte: rar - creșterea bolilor de lapte, afectarea ejacularei, umflarea organelor genitale, anorgasmie, hematospermie, contracția țesuturilor statului membru; rar - erecție trivală și/sau priapism, sângerare de la un membru.

Din partea țesăturilor shkіri și pіdshkіrnih: rar - agățat pe shkir, kropiv'yanka, herpes simplex, shkir umflat, transpirație crescută, virazka shkir, dermatită de contact, dermatită exfoliativă; frecvența nevidomului - sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică.

Alte: rar - ca răspuns la căldură, aspect neclar, reacție de fotosensibilitate, șoc, astenie, stupoare crescută, localizare diferită, frisoane, fluctuații la pui, durere în cavitatea toracică, leziuni convulsive; rareori drastic.

* Efecte secundare dezvăluite în prima oră de rezultate după punerea pe piață.

În timpul expunerii după punerea pe piață la sildenafil pentru tratamentul disfuncției erectile, au fost raportate complicații precum complicații cardiovasculare severe (inclusiv infarct miocardic, angină pectorală instabilă, moarte cardiacă raptov, aritmie pulmonară), de exemplu, accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiune arterială) ingestia de sildenafil prin ligamentul timic. Majoritatea acestor pacienți, dar nu toți, au avut un mic factor de risc de complicații cardiovasculare. Multe dintre aceste evenimente nefericite au fost de temut pe termen nelimitat după activitatea sexuală, iar unele dintre ele au fost prescrise după ce au luat sildenafil fără activitate sexuală ulterioară. Este imposibil să se stabilească prezența unei legături directe între fenomenele neimportante care au fost indicate și semnificația altor factori.

Daune sănătății

În okremih fluctuații sub ora de ingerare post-tratament a tuturor inhibitorilor PDE5, incl. sildenafil, au vorbit despre neuropatia ischemică anterioară non-arteritică a nervului gastric (NPINZN) - o boală rară care provoacă o scădere sau o pierdere de timp. La Bilshosti, factorul Riziki, Zokrema Zniznnya, di-aeterul nervului zor („disc de post”), VIK mai vechi de 50 de roci, Tsurovy Diabet, Gpertenziya, Ihsa, Grolipydye, Kurinnya. Într-un studiu observațional, s-a evaluat că a existat o inoculare recentă a medicamentelor din inhibitorii din clasa PDE5 cu cob gazdă NPINZN. Rezultatele indică o creștere de aproximativ 2 ori a riscului de NPINZN la intervalul de 5 perioade de tratament după ingestia inhibitorului PDE5. Pe baza publicării datelor literare, rata de incidență a NPINZN este de 2,5-11,8 la 100.000 de oameni în populațiile ≥50 de ani din populația globală. Se recomandă ca pacienții aflați în stadiile incipiente ale bolii să ia terapie cu sildenafil și să se consulte cu un medic. Persoanele fizice, deja mici recidive NPINZN, pot crește riscul de recidivă NPINZN. Medicul respectiv ar trebui să discute despre riscurile cu astfel de pacienți, precum și să discute cu aceștia șansa potențială a unei injectări inacceptabile de inhibitori PDE5. Inhibitori PDE5, incl. sildenafil, la astfel de pacienti ar trebui sa fie mai atent si mai putin in situatiile in care rujeola este mai severa decat riscul.

Când medicamentul Sildenafil-SZ a fost luat în doze care depășeau recomandările, efectele au fost similare cu cele ale celor mai mari, dar au sunat mai des.

Supradozaj

Simptome: cu o singură doză de medicament Sildenafil-SZ în doză de până la 800 mg, s-au observat fenomene nenegative la cele la administrarea medicamentului în doze mai mici, dar au fost mai frecvente.

Likuvannya: efectuarea terapiei simptomatice restul se leagă activ de proteinele plasmatice și nu este detectat de nirks.

Interacțiune medicală

Influența altor efecte medicamentoase asupra farmacocineticii sildenafilului

Metabolizarea sildenafilului depinde în principal de citocromul CYP3A4 (calea de bază) și CYP2C9, prin urmare inhibitorii acestor izoenzime pot scădea clearance-ul sildenafilului, iar inductorii pot crește clearance-ul sildenafilului. O scădere a clearance-ului sildenafilului a fost observată la ingestia de o oră a inhibitorilor izoenzimei citocromului CYP3A4 (ketoconazol, eritromicină, cimetidină). Cimetidina (800 mg), un inhibitor nespecific al izoenzimei citocromului CYP3A4, administrată împreună cu sildenafil (50 mg) a determinat o creștere cu 56% a concentrației plasmatice de sildenafil. O singură doză de sildenafil în doză de 100 mg o dată cu eritromicină (500 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile), un inhibitor specific al izoenzimei citocromului CYP3A4, la afidele atingând o concentrație constantă de eritromicină în sânge, produce până la creșterea puterii AUC8

Cu aportul total de sildenafil (100 mg doză unică) și saquinavir (1200 mg/doză de 3 ori/doză), inhibitor de VIL-protează și izoenzima citocromului CYP3A4, la afidele atingând o concentrație constantă de saquinavir în sânge, C max sildenafil prin 210%. Sildenafilul nu afectează farmacocinetica saquinavirului.

Inhibitorii mai puternici ai izoenzimei citocromului CYP3A4, cum ar fi ketoconazolul și itraconazolul, pot duce la modificări mai puternice ale farmacocineticii sildenafilului.

Ingerarea timp de o oră de sildenafil (100 mg doză unică) și ritonavir (500 mg de 2 ori pe doză), inhibitor de protează BIL și un inhibitor puternic al citocromului P450, în punctul de a atinge o concentrație constantă de ritonavir în sânge, duce la o creștere Cmax forță000% razi), o ASC la 1000% (de 11 ori). După 24 de ani, concentrația de sildenafil în plasma sanguină devine aproape de 200 ng / ml (după o singură doză de sildenafil în monoterapie - 5 ng / ml), ceea ce este în concordanță cu informațiile despre efectele ritonavirului asupra farmacocineticii altor substraturi în citocromul P4 50. Sildenafilul nu afectează farmacocinetica ritonavirului. Administrarea concomitentă de sildenafil cu ritonavir nu este recomandată.

O singură doză de antiacid (hidroxid de magneziu/hidroxid de aluminiu) nu afectează biodisponibilitatea sildenafilului.

Inhibitori ai izoenzimei citocrom CYP2C9 (tolbutamidă, warfarină), izoenzimei citocromului CYP2D6 (inhibitori selectivi ai ingestiei serotoninei, antidepresive triciclice), tiazide și diuretice asemănătoare tiazidelor, ings. iku sildenafil.

Azitromicina (500 mg/doză timp de 3 zile) nu afectează ASC, Cmax, T max, CVD și T 1/2 ale sildenafilului sau ale metabolitului său circulant major.

Adăugarea de sildenafil la alte medicamente

Sildenafilul este un inhibitor slab al izoenzimelor citocromului P450-1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 și 3A4 (IC50 >150 µmol). Când luați sildenafil în dozele recomandate, C max devine aproape de 1 µmol, ceea ce este mai puțin probabil ca sildenafilul să interfereze cu clearance-ul substraturilor acestor izoenzime.

Sildenafilul potențează efectul hipotensiv al nitrației, atât în cazul unei încetări banale a restului, cât și pentru recunoașterea acestora a indicațiilor spitalicești. În asociere cu ingestia Cym de sildenafil în combinație cu nitrați și abodonatorii de oxid nitric este contraindicată.

Cu administrarea de o oră a blocantului alfa-adrenergic doxazosin (4 mg și 8 mg) și sildenafil (25 mg, 50 mg și 100 mg) la pacienții cu hiperplazie anterioară benignă și hemodinamică stabilă, scăderea secundară medie a piciorului sistolic/diastolic. AT7 în poziție / 7 mm Hg. Art., 9/5 mm Hg. i 8/4 mm Hg vіdpovidno, și în poziție în picioare - 6/6 mm Hg, 11/4 mm Hg. si 4/5 mm Hg, aparent. Fiți conștienți de fluctuațiile ocazionale ale dezvoltării la astfel de pacienți cu hipotensiune arterială posturală simptomatică, care s-a manifestat prin confuzie vizuală (fără insomnie). La câțiva pacienți sensibili care sunt în tratament cu alfa-blocante, o doză peste noapte de sildenafil poate duce la hipotensiune arterială simptomatică.

Nu au fost detectate semne ale interacțiunilor semnificative cu tolbutamidă (250 mg) și warfarină (40 mg), care sunt metabolizate de izoenzima citocromului CYP2C9.

Sildenafilul (100 mg) nu afectează farmacocinetica inhibitorilor de protează BIL, saquinavir și ritonavir, care sunt substraturi ale izoenzimei citocromului CYP3A4, cu nivelurile lor constante în sânge.

Sildenafilul (50 mg) nu prezintă nicio reducere suplimentară a timpului de sângerare atunci când este administrat (150 mg).

Sildenafilul (50 mg) nu a îmbunătățit efectul hipotensiv al etanolului la voluntarii sănătoși, cu o concentrație sanguină maximă de etanol de 0,08% (80 mg/dL) în medie.

La pacienții cu hipertensiune arterială, nu a existat niciun semn de interacțiune între sildenafil (100 mg) și amlodipină. Scăderea medie suplimentară a presiunii arteriale în decubit dorsal trebuie să fie de 8 mm Hg. (sistolic) și 7 mm Hg. (diastolic).

Utilizarea sildenafilului în combinație cu medicamente antihipertensive nu ar trebui să conducă la reacții adverse suplimentare.

mai ales vkazіvki

Pentru diagnosticarea disfuncției erectile, identificarea oricăror cauze posibile și alegerea unui tratament adecvat, este necesar să se facă un istoric medical și să se efectueze un examen fizic. Tratamentul disfuncției erectile trebuie prevenit la pacienții cu deformare anatomică a penisului (angulație, fibroză cavernoasă, boala Peyron) sau la pacienții cu factori de risc pentru dezvoltarea priapismului (anemie secerică-clitină, mielom multiplu).

Preparatele, indicate pentru disfuncția erectilă, nu sunt indicate persoanelor care nu sunt active sexual.

Activitatea sexuală devine un risc de cântare pentru boala evidentă a inimii, așa că înainte de începerea terapiei, dacă erecția medicului este distrusă, următorul pas este direcționarea pacientului către obstezhennya Voi deveni sistemul cardiac-vascular. Activitatea sexuală a nebazhanului la pacienții cu insuficiență cardiacă, angină pectorală instabilă, care durează restul de 6 luni în infarct miocardic sau accident vascular cerebral, aritmii care pun viața în pericol, hipertensiune arterială (AT> 170/100 mm Hg) sau hipotensiune (AT)<90/50 мм рт. ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Силденафил-СЗ, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Pliul cardio-vascular

În cursul expunerii după punerea pe piață la sildenafil pentru tratamentul disfuncției erectile, au fost raportate complicații precum complicații cardiovasculare grave (inclusiv miya, accident vascular cerebral hemoragic, tranzit), boala timică yakі mali „Limbajul injecțiilor cu sildenafil”. Majoritatea acestor pacienți, dar nu toți, au avut un mic factor de risc de complicații cardiovasculare. Multe dintre aceste evenimente nefericite au fost de temut pe termen nelimitat după activitatea sexuală, iar unele dintre ele au fost prescrise după ce au luat sildenafil fără activitate sexuală ulterioară. Este imposibil să se stabilească prezența unei legături directe între fenomenele neimportante care au fost indicate și semnificația altor factori.

Hipotensiune

Sildenafilul are un efect vasodilatator sistemic, care poate duce la o scădere rapidă a presiunii arteriale, care nu este un fenomen semnificativ clinic și nu duce la nicio consecință la majoritatea pacienților. Tim nu mai puțin, înainte de recunoașterea medicamentului Sildenafil-SZ, medicamentul este vinovat de a evalua cu hotărâre riscul de posibile manifestări non-problematice ale bolii vasodilatatoare la pacienții cu afecțiuni, în special pe activitatea sexuală a afidelor. Creșterea toleranței la vasodilatatoare este asociată cu afecțiuni cu obstrucția obstrucției ductului stâng (stenoză aortică, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică), precum și cu sindromul de atrofie sistemică multiplă, rar zustrіchaєєєєєє, scho se manifestă încălcări importante ale reglementării laterale. a vegetativului.

Creșterea sildenafilului și a blocanților alfa-adrenergici poate duce la hipotensiune arterială simptomatică la câțiva pacienți sensibili, medicamentul Sildenafil-C3 s-a dovedit a fi un semn de avertizare al bolii, dacă se iau alfa-blocante. Pentru a minimiza riscul de apariție a hipotensiunii arteriale posturale la pacienți, dacă aceștia iau alfa-blocante, utilizarea Sildenafil-C3 trebuie luată în considerare numai după realizarea stabilizării parametrilor hemodinamici la acești pacienți. Următorul pas este să ne uităm la reducerea dozei din doza poștală de Sildenafil. Medicul este responsabil să informeze pacienții despre cei care ar trebui să trăiască în caz de simptome de hipotensiune posturală.

Daune sănătății

Au existat semne de dezvoltare a neuropatiei ischemice anterioare non-arteritice a nervului optic, ca cauză a leziunii, sau în prezența unui fundal de congestie a tuturor inhibitorilor PDE5, inclusiv sildenafilul. Majoritatea acestor pacienți au avut factori de risc minori, cum ar fi excavarea (moartea) discului nervului optic, vârsta peste 50 de ani, diabetul cerebrovascular, hipertensiunea arterială, IXC, hiperlipidemia și puiul. Nu a existat nicio asociere cauzală între utilizarea inhibitorilor PDE5 și dezvoltarea neuropatiei ischemice anterioare nearteriale a nervului optic. Medicul este obligat să informeze pacientul cu privire la dezvoltarea riscului de dezvoltare a neuropatiei ischemice anterioare non-arteriale a nervului porilor, ceea ce s-a întâmplat deja la noul pacient. La momentul raptovoiului, pacienților ar trebui să li se acorde fără greșeală asistența medicală necesară. La un număr mic de pacienți cu retinită pigmentară, există o afectare determinată genetic a funcțiilor fosfodiesterazelor rețelei oculare. Deoarece Sildenafil-SZ este sigur de utilizat zilnic la pacienții cu retinită pigmentară, sildenafilul trebuie luat în serios.

Deficiențe de auz

Unele rapoarte de după punerea pe piață și clinice au raportat tulburări de viol sau pierderea auzului din cauza congestiei cu inhibitori PDE5, inclusiv sildenafil. Cei mai mulți dintre acești pacienți au avut un mic factor de risc pentru pierderea auzului. Nu a fost stabilită o legătură cauzală între inhibitorii PDE5 și pierderea auzului rapit sau a doua audiere. În caz de hipoacuzie, sau în caz de pierdere a auzului pe fond, persoana care primește sildenafil trebuie să consulte un medic.

Sângerare

Sildenafilul potențează efectul antiplachetar al nitropruzidei de sodiu, un donor de oxid nitric, asupra trombocitelor umane in vitro. Având în vedere siguranța insuficienței de sildenafil la pacienții cu demență până la sângerare, sau în boala acută a esofagului și ulcerului duodenal în timpul zilei, medicamentul Sildenafil-CZ la acești pacienți trebuie protejat de stu. Frecvența sângerărilor nazale la pacienții cu HP asociată cu boala difuză a țesutului sănătos a fost mai mare (sildenafil 12,9%, placebo 0%), mai scăzută la pacienții cu hipertensiune arterială cronică primară (sildenafil 3%, placebo 2,4%). La pacienții care au fost tratați cu sildenafil în asociere cu un antagonist al vitaminei K, frecvența sângerărilor nazale a fost mai mare (8,8%), mai mică la pacienții care nu au luat un antagonist al vitaminei K (1,7%).

Zastosuvannya deodată este ruptura de erecție în zabymi lukuvannya.

Siguranța și eficacitatea medicamentului Sildenafil-SZ în combinație cu alte metode de tratament pentru disfuncția erectilă nu s-au vindecat, prin urmare, utilizarea unor astfel de combinații nu este recomandată.

Aflux în clădire pentru întreținerea vehiculelor și controlul mecanismelor

Pe afidele, luând sildenafil, nu a existat niciun pericol de impact negativ asupra construcției unei mașini sau a altor măsuri tehnice.

Cu toate acestea, atunci când luați sildenafil, poate exista o scădere a presiunii arteriale, dezvoltarea cromatopsiei, vedere încețoșată și alte reacții adverse, trebuie luate în considerare cu atenție pentru a fi individualizate la medicament în situații desemnate, în special pe cob de exaltare atunci când se schimbă modul de dozare. .

Vagitatea și lactația

Deoarece administrarea de sildenafil este afectată la pacienții cu boală hepatică (zocremă în ciroză), doza de Sildenafil-SZ trebuie modificată la 25 mg.

Zastosuvannya la reședința de vară

Nu este necesară ajustarea dozei de Sildenafil la pacienții cu o vârstă fragilă.

Spălați-vă permisele de la farmacii

Medicamentul este permis pe bază de rețetă.

Spălați acest termen economisind

Medicamentul trebuie luat departe de zonele protejate inaccesibile copiilor în lumina lumii la o temperatură care nu depășește 25 ° C. Termenul accesorii este de 3 ani.

Sildenafil (Sildenafil)

Formular de depozit și eliberare

Pіgulki, acoperit cu teaca plіvkovoy culoare albă sau mayzhe albă, rotundă, biconvexă; pe tăietura transversală, miezul chi-ului alb poate fi același cu culoarea albă.

vorbire suplimentară: celuloză microcristalină, fosfat acid de calciu anhidru, croscarmeloză sodică, stearat de magneziu.

Plivkova obolonka: [hipromeloză; talc; dioxid de titan; macrogol 4000 (polietilen glicol 4000)] sau [suma uscată pentru încălzirea stratului pentru a răzbuna hidromeloză, talc, dioxid de titan, macrogol 4000 (polietilen glicol 4000)].

15 buc. - pachete de contururi compacte (6) - pachete de carton.
90 buc. - conserve din polietilenă de înaltă densitate (1) - pachete de carton.

Activitate farmacologică

Inhibitor selectiv al PDE5-specific cicloguanozin monofosfat (cGMP). PDE5, care este responsabil pentru descompunerea cGMP, este răzbunat în corpul cavernos al penisului și în vasele plămânilor.

Restabilirea funcției erectile deteriorate și protejarea răspunsului natural la excitația sexuală. Sildenafilul nu are un efect relaxant direct asupra corpului cavernos, dar intensifică în mod activ efectul relaxant al oxidului nitric asupra țesutului qiu. În caz de excitare sexuală, perturbarea locală a NO cu injectarea de sildenafil duce la suprimarea PDE5 și la creșterea cGMP în corpul cavernos, ducând la relaxarea membranelor netede și la creșterea fluxului sanguin în corpul cavernos.

Fiind un inhibitor PDE5, sildenafilul crește cGMP în celulele linguale netede ale vaselor legendare și le determină să se relaxeze. La pacienții cu hipertensiune arterială cronică, utilizați sildenafil pentru a extinde vasele piciorului, a lumii mai mici și a altor vase.

PDE5 selectiv sildenafil in vitro. Activitatea altor izoenzime PDE5 depășește activitatea altor izoenzime PDE: PDE6, care participă la transmiterea unui semnal luminos în partea ochiului - de 10 ori; PDE1 - de 80 de ori; FDE2, FDE4, FDE7-FDE11 - mai mic de 700 de ori. Activitatea sildenafilului la PDE5 este mai mare decât la PDE5, depășind de 4000 de ori mai mult decât la PDE3, PDE specifică AMPc, care are efecte asupra insuficienței cardiace.

Sildenafilul poate provoca o deteriorare ușoară sau temporară a culorii (albastru/verde). Transmiterea luminii către oraș este luată de mecanismul de distrugere a decalajului de culoare. Studiile in vitro au arătat că injectarea de sildenafil pe PDE6 a dus la de 10 ori aceeași activitate ca PDE5.

Farmacocinetica

Când iau intern sildenafil, mă ud. Biodisponibilitatea absolută în medie va deveni 40% (25-63%). După o singură doză orală de 100 mg, C max devine 18 ng/ml și este disponibilă cu un aport curent de 30-120 de minute. Când iau sildenafil, persoanele cu pielea grasă au tendința de a avea o scădere a umidității; Tmax crește cu 60 de minute, iar Cmax scade în medie cu 29%. V d sildenafil într-o stație la fel de importantă ar trebui să fie la mijlocul a 105 litri. Sildenafilul și principalul său metabolit N-desmetil circulant se leagă de proteine în proporție de aproximativ 96%. Legarea cu proteinele pentru a se depune datorită concentrației mari de sildenafil. O doză mai mică de 0,0002% (în medie 188 ng) a fost detectată în sperma la 90 de minute după administrarea de sildenafil.

Sildenafilul este metabolizat în principal de izoenzimele hepatice microzomale CYP3A4 (calea principală) și CYP2C9.

Principalul metabolit circulant, care este metabolizat ca urmare a N-desmetilării sildenafilului, este supus unui metabolism suplimentar. În ceea ce privește selectivitatea pentru PDE, metabolitul poate fi comparat cu sildenafilul, iar activitatea sa cu PDE5 in vitro devine aproximativ 50% din activitatea sildenafilului însuși. Concentrația plasmatică a metabolitului devine aproximativ 40% cu acest sildenafil. N-desmetilmetabolitul este supus unui metabolism scăzut; terminalul yogo T 1/2 are aproximativ 4 ani.

Clearance-ul total al sildenafilului din organism este de 41 l/an, iar T 1/2 în faza terminală este de 3-5 ani. (Aproximativ 13% din doză).

La pacienții de vârstă fragilă (65 de ani și peste), clearance-ul sildenafilului este redus, iar concentrația de vorbire activă liberă în plasmă este cu aproximativ 40% mai mare decât cea la pacienții tineri (18-45 de ani).

mai ales vkazіvki

Înainte de a lua sildenafil pe cob pentru tratamentul disfuncției erectile, sistemul cardiac-vascular trebuie obstrucționat.

Pentru a proteja pacienții cu deformare anatomică a statului membru (de exemplu, angulație, fibroză cavernoasă sau boala Peyron) și persoanele cu afecțiuni, cum ar fi boala la dezvoltarea priapismului (cum ar fi anemie cu tinna în formă de semilună, mielom multiplu) sau leucemie.

Nu opriți pacienții, pentru cei care nu sunt activi sexual.

Pentru a proteja pacienții de boală până la sângerare, cu afecțiuni severe ale duodenului și intestinului cu douăsprezece degete în faza de agravare, cu retinită pigmentară recidivante.

Sildenafilul nu se oprește la pacienții cu vârsta sub 18 ani.

Aflux în clădire pentru întreținerea vehiculelor și controlul mecanismelor

Sildenafilul nu afectează clădirea până la transportul auto și mecanismele de control.

Zastosuvannya la vіtsi copilului

Sildenafilul nu se oprește la pacienții cu vârsta sub 18 ani.

În caz de deteriorare a funcției nirok-ului

În caz de afectare a funcției, doza trebuie să fie de 25 mg.

Cu afectarea funcției hepatice

În caz de afectare a funcției hepatice, doza trebuie să fie de 25 mg.

Zastosuvannya la reședința de vară

Pentru pacienții cu o vârstă fragilă mai mare de 65 de ani, doza trebuie să fie de 25 mg.