Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами таке серйозне захворювання, як – ВІЛ-інфекція, та все, що з ним пов'язано – причини, як передається, перші ознаки, симптоми, стадії розвитку, види, аналізи, тести, діагностику, лікування, ліки, профілактику та іншу корисну інформацію. Отже…

Що означає ВІЛ?

ВІЛ-інфекція у дітей

ВІЛ-інфекція у дітей у багатьох випадках супроводжується затримкою у розвитку (фізичного та психомоторного), часті інфекційні хвороби, пневмонітами, енцефалопатією, гіперплазією пульмональних лімфатичних улов, геморагічним синдромом. Більше того, ВІЛ-інфекція у дітей, яку вони придбали від інфікованих матерів, характеризується більш швидким перебігом та прогресуванням.

Основна причина ВІЛ-інфекції – інфікування вірусом імунодефіциту людини. Причиною СНІД також є той самий вірус, т.к. СНІД – остання стадія розвитку ВІЛ-інфекції.

– вірус, що повільно розвивається, відноситься до сімейства ретровірусів (Retroviridae) і до роду лентивірусів (Lentivirus). Саме слово "lente" у перекладі з латинської означає - "повільний", що частково і характеризує цю інфекцію, яка розвивається від моменту потрапляння в організм і до останньої стадії досить повільно.

Розмір вірусу імунодефіциту людини складає всього близько 100-120 нанометрів, що майже в 60 разів менше від діаметра кров'яної частинки – еритроциту.

Складність ВІЛ полягає у його частих генетичних змінах у процесі самовідтворення – майже кожен вірус відрізняється від свого попередника хоча б на 1 нуклеотид.

У природі, станом на 2017 рік, відомо 4 види вірусу – ВІЛ-1 (HIV-1), ВІЛ-2 (HIV-2), ВІЛ-3 (HIV-3) та ВІЛ-4 (HIV-4), кожен з яких відрізняється структурою геному та іншими властивостями.

В основі хвороби більшості ВІЛ-інфікованих відіграє роль саме ВІЛ-1 інфекція, тому коли цифра підтипу не вказується, за умовчанням мається на увазі саме 1.

Джерело ВІЛ – інфіковані вірусом люди.

Основними шляхами зараження є: ін'єкції (особливо ін'єкційні наркотики), переливання (крові, плазми, еритроцитарної маси) або трансплантація органів, незахищений статевий контакт з малознайомою людиною, неприродний секс (анальний, оральний), травмування при пологах, годування груддю мати (інфікована), травмування під час пологів, використання непродезінфікованих медичних або косметологічних предметів (скальпель, голки, ножиці, машинки для тату, стоматологічних та інших інструментів).

Для інфікування ВІЛ та його подальшого поширення по організму та розвитку необхідно, щоб інфікована кров, слиз, сперма та інші біоматеріали хворого потрапили в кровоносне русло або лімфатичну систему людини.

Цікавим фактом є те, що у деяких людей в організмі є вроджений захист від вірусу імунодефіциту людини, тому вони стійкі до ВІЛ. Такими захисними властивостями володіють наступні елементи - білок CCR5, білок TRIM5a, білок CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand), а також трансмембранний інтерферон-індукований білок CD317/BST-2 («tetherin»).

До речі, білок CD317 крім ретровірусів також активно протидіє ареновірусам, філовірусам і герпесвірусам. Кофактор CD317 є клітинний білок ВСА2.

Групи ризику зараження ВІЛ

• Наркомани, які переважно вживають ін'єкційні наркотики;
• Статеві партнери наркоманів;
• Особи, які ведуть безладне статеве життя, а також ті, хто займається неприродним сексом;
• Повії та їхні клієнти;
• Донори та люди, які потребують переливання крові або трансплантації органів;
• Хворі люди венеричними захворюваннями;
• Лікарі.

Класифікація ВІЛ-інфекції відбувається так:

Класифікація за клінічними проявами (у РФ та деяких країнах СНД):

1. Стадія інкубації.

2. Стадія первинних проявів, яка за варіантами перебігу може бути:

• без клінічних проявів (безсимптомна);
• гостра течія без вторинних захворювань;
• гострий перебіг із вторинними захворюваннями;

3. Субклінічна стадія.

4. Стадія вторинних захворювань, зумовлених ураженням організму вірусами, бактеріями, грибком та іншими видами інфекції, що розвиваються на тлі ослабленого імунітету. За течією поділяється на:

А) маса тіла знижується на менше 10%, а також часто повторювані, інфекційні захворювання шкіри та слизових – фарингіти, середній отит, оперізуючий лишай, ангулярний хейліт ();

Б) маса тіла знижується більш ніж на 10%, а також стійкі та часто повторювані, інфекційні захворювання шкіри, слизових та внутрішніх органів – синусити, фарингіти, оперізуючий лишай, або діарея (пронос) протягом місяця, локалізована саркома Капоші;

В) маса тіла значно знижується (кахексія), а також стійкі генералізовані інфекційні захворювання дихальної, травної, нервової та інших систем - кандидози (трахеї, бронхів, легень, стравоходу), пневмоцистна пневмонія, позалегеневий туберкульоз, герпес, енцефалопатія, (Дисемінована саркома Капоші).

Всі варіанти перебігу 4 стадії мають наступні фази:

• прогресування патології за відсутності високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ);
• прогресування патології і натомість ВААРТ;
• ремісія на фоні або після проведення ВААРТ.

5. Термінальна стадія (СНІД).

Наведена вище класифікація багато в чому збігається з класифікацією, затвердженою Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ).

Класифікація з клінічних проявів (CDC — Центр контролю та профілактики захворювань США):

Класифікація CDC включає не тільки клінічні прояви захворювання, а й показник числа CD4 + -Т-лімфоцитів в 1 мкл крові. В основі лежить поділ ВІЛ-інфекції лише на 2 категорії: сама хвороба та СНІД. Якщо наведені нижче параметри відповідають критеріям А3, В3, С1, С2 і С3, пацієнта враховують, як хворого на СНІД.

Симптоми в залежності від категорії CDC:

А (гострий ретровірусний синдром) – характеризується безсимптомним перебігом або генералізованою лімфаденопатією (ГЛАП).

(синдроми СНІД-асоційованого комплексу) – може супроводжуватися кандидозом ротової порожнини, оперізуючим герпесом, дисплазією шийки матки, периферичною нейропатією, органічним ураженням, ідіопатичною тромбоцитопенією, лейкоплакією або листериозом.

С (СНІД) – може супроводжуватися кандидозом дихальних шляхів (від ротоглотки до легень) та/або стравоходу, пневмоцистозом, пневмоніями, герпетичним езофагітом, ВІЛ-енцефалопатією, ізоспорозом, гістоплазмозом, мікобактеріозом, цитомега ом, раком шийки матки, саркомою Капоші, лімфомою, сальмонельозом та іншими захворюваннями.

Діагностика ВІЛ-інфекції

Діагностика ВІЛ-інфекції включає наступні методи обстеження:

• Анамнез;
• візуальний огляд пацієнта;
• Скринінг-тест (виявлення антитіл крові до інфекції методом імуноферментного аналізу – ІФА);
• Підтверджує наявність антитіл у крові тест (дослідження крові методом імунного блоттингу (блоту)), який проводиться лише за позитивного результату скринінг-тесту;
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
• Аналізи на імунний статус (підрахунок CD4 + лімфоцитів – здійснюється за допомогою автоматичних аналізаторів (метод проточної цитометрії) або вручну, за допомогою мікроскопів);
• Аналіз на вірусне навантаження (підрахунок кількості копій РНК ВІЛ у мілілітрі плазми);
• Експрес-тести на ВІЛ – діагностика проводиться за допомогою ІФА на тест-смужках, реакції аглютинації, імунохроматографії чи імунологічного фільтраційного аналізу.

Для встановлення діагнозу СНІД одних тестів недостатньо. Підтвердження відбувається лише за додаткової наявності 2х і більше асоційованих із цим синдромом опортуністичних захворювань.

ВІЛ-інфекція - лікування

Лікування ВІЛ-інфекції можливе лише після ретельної діагностики. Однак, на жаль, станом на 2017 рік офіційно адекватної терапії та лікарських препаратів, які б повністю усунули вірус імунодефіциту людини та вилікували хворого не встановлено.

Єдиним сучасним методом лікування ВІЛ-інфекції на сьогоднішній день є високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ), яка спрямована на уповільнення прогресування захворювання та зупинення його переходу зі стадію СНІД. Завдяки ВААРТ життя людини може тривати на кілька десятків років, єдиною умовою залишається довічний прийом відповідних лікарських препаратів.

Підступністю вірусу імунодефіциту людини також є його мутування. Так, якщо лікарські препарати проти ВІЛ не змінити через деякий час, що визначається, виходячи з постійного контролю за хворобою, вірус пристосовується, і призначена схема лікування стає неефективною. Тому, з різною періодичністю, лікар змінює схему лікування, а разом із нею і ліки. Причиною зміни препарату також може бути його індивідуальна непереносимість пацієнтом.

Сучасна розробка ліків націлена не тільки на досягнення мети ефективності проти ВІЛ, але й на зменшення побічних ефектів від них.

Ефективність лікування також підвищується при зміні способу життя людини, покращення її якості – здоровий сон, правильне харчування, уникнення стресів, активний спосіб життя, позитивні емоції тощо.

Таким чином, можна виділити такі пункти у лікуванні ВІЛ-інфекції:

• Медикаментозне лікування ВІЛ-інфекції;
• Дієта;
• Профілактичні заходи.

Важливо!Перед застосуванням лікарських препаратів обов'язково зверніться до лікаря за консультацією!

1. Медикаментозне лікування ВІЛ-інфекції

На початку потрібно одразу ще раз нагадати, що СНІД є останньою стадією розвитку ВІЛ-інфекції, і саме на цій стадії у людини зазвичай залишається зовсім небагато часу для життя. Тому дуже важливо не допустити розвитку СНІДу, і багато в чому це залежить від своєчасної діагностики та адекватної терапії ВІЛ-інфекції. Також ми зазначили, що єдиним методом лікування ВІЛ сьогодні вважається високоактивна антиретровірусна терапія, яка за статистикою знижує ризик формування СНІД практично до 1-2 %.

Високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ)– метод лікування ВІЛ-інфекції, що ґрунтується на одночасному прийомі трьох або чотирьох препаратів (тритерапія). Кількість препаратів пов'язана з мутагенність вірусу, і щоб пов'язувати його на цьому етапі максимально довго, лікар підбирає саме комплекс ліків. Кожен із препаратів, залежно від принципу дії, входить до окремої групи – інгібітори зворотної транскриптази (нуклеозидні та ненуклеозидні), інгібітори інтегрази, інгібітори протеази, інгібітори рецепторів та інгібітори фузії (інгібітори злиття).

ВААРТ має такі цілі:

• Вірусологічна – спрямована на усунення розмноження та поширення ВІЛ, показником чого є зниження вірусного навантаження в 10 і більше разів за 30 днів, до 20-50 копій/мл і менше за 16-24 тижнів, а також утримання цих показників якомога довше;
• Імунологічна – спрямована на відновлення нормального функціонування та здоров'я імунної системи, що обумовлено відновленням кількості CD4-лімфоцитів та адекватною імунною відповіддю на інфекцію;
• Клінічна – спрямована на недопущення формування вторинних інфекційних захворювань та СНІД, що дає можливість зачати дитину.

Ліки від ВІЛ-інфекції

Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази- Механізм дії заснований на конкурентному придушенні ферменту ВІЛ, що забезпечує створення ДНК, в основі якої лежить вірус РНК. Є першою групою препаратів проти ретровірусу. Переносяться досить добре. Серед побічних ефектів можна виділити – , лактацидоз, пригнічення кісткового мозку, полінейропатію та ліпоатрофію. Речовина виводиться з організму у вигляді нирок.

Серед нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази можна виділити – абакавір («Зіаген»), зидовудін («Азидотимідин», «Зідовірин», «Ретровір», «Тімазид»), ламівудин («Віролам», «Гептавір-150» », «Епівір»), ставудин («Актастав», «Зеріт», «Ставудін»), тенофовір («Віреад», «Тенвір»), фосфазид («Нікавір»), емтрицитабін («Емтріва»), а також комплекси абакавір+ламівудін («Ківекса», «Епзіком»), зидовудін+ламівудін («Комбівір»), тенофовір+емтріцитабін («Трувада») і зидовудін+ламівудін+абакавір («Тризивір»).

Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази– делавірдін («Рескриптор»), невірапін («Вірамун»), рілпівірін («Едюрант»), ефавіренз («Регаст», «Сустіва»), етравірін («Інтеленс»).

Інгібітори інтегразимеханізм дії заснований на блокуванні ферменту вірусу, який бере участь в інтеграції вірусної ДНК в геном клітини-мішені, після чого утворюється провірус.

Серед інгібіторів інтегрази можна виділити – долутегравір («Тівікай»), ралтегравір («Ісентресс»), елвітегравір («Вітекта»).

Інгібітори протеази- Механізм дії заснований на блокуванні ферменту протеази вірусу (ретропепсин), який безпосередньо бере участь у розщепленні поліпротеїнів Gag-Pol на окремі білки, після чого власне і утворюються зрілі білки вірусу вірусу імунодефіциту людини.

Серед інгібіторів протеази можна виділити – ампренавір («Агенераза»), дарунавір («Презиста»), індинавір («Криксиван»), нелфінавір («Вірасепт»), ритонавір («Норвір», «Ритонавір»), саквінавір Інвіраза»), типранавір («Аптівус»), фосампренавір («Лексива», «Телзір»), а також комбінований засіб лопінавір + ритонавір («Калетра»).

Інгібітори рецепторів- Механізм дії заснований на блокуванні проникнення ВІЛ у клітину-мішень, що обумовлено впливом речовини на корецептори CXCR4 та CCR5.

Серед інгібіторів рецепторів можна виділити маравірок («Целзентрі»).

Інгібітори фузії (інгібітори злиття)- Механізм дії заснований на блокуванні останнього етапу щодо впровадження вірусу в клітину-мішень.

Серед інгібіторів злиття можна виділити – енфувіртид (Фузеон).

Застосування Ваарт при вагітності знижує ризик передачі інфекції від інфікованої матері до дитини до 1%, хоча без цієї терапії відсоток зараження дитини становить близько 20%.

Серед побічних ефектів від застосування лікарських препаратів ВААРТ можна виділити панкреатит, анемії, шкірні висипання, камені в нирках, периферична нейропатія, лактатацидоз, гіперліпідемія, ліподистрофія, а також синдром Фанконі, синдром Стівенса-Джонсона та інші.

Дієта при ВІЛ-інфекції спрямована на недопущення втрати ваги хворого, а також забезпечення клітин організму необхідною енергією і, звичайно, стимулювання та підтримання нормального функціонування не лише імунної, а й інших систем.

Також необхідно звернути увагу на певну вразливість ослабленого інфекцією імунітету, тому зберігати себе від інфікування іншими видами інфекції — обов'язково дотримуйтесь правил особистої гігієни та правил приготування страв.

Харчування при ВІЛ/СНІД має:

2. Бути висококалорійним, через що в їжу рекомендується додавати олію, майонез, сир, сметану.

3. Включати багато пиття, особливо корисно пити відвари і свіжі соки з великою кількістю вітаміну С, який стимулює роботу імунітету - відвар, соки (яблучний, виноградний, вишневий).

4. Бути частим, 5-6 разів на добу, але невеликими порціями.

5. Води для пиття та приготування їжі мають бути очищеними. Уникайте вживання прострочених продуктів, недовареного м'яса, сирих яєць, пастеризованого молока.

Що можна їсти при ВІЛ-інфекції:

• Супи – овочеві, на крупах, з вермішелью, на м'ясному бульйоні, можна з додаванням вершкового масла;
• М'ясо - яловичина, індичка, курка, легені, печінка, нежирні види риби (бажано морський);
• Крупи - гречана, перлова, рисова, пшоняна і вівсяна;
• Каші - з додаванням сухофруктів, меду, варення;
• Хліб;
• Жири - соняшникова олія, вершкове масло, маргарин;
• Рослинна їжа (овочі, фрукти, ягоди) - морква, картопля, капуста, кабачки, гарбуз, бобові, горошок, яблука, виноград, сливи та інші;
• Солодке - мед, варення, повидло, джем, мармелад, пастила, цукор, солодка випічка (не частіше ніж 1 раз на місяць).

Також при ВІЛ-інфекції та СНІД спостерігається дефіцит таких і

3. Профілактичні заходи

Профілактичні заходи при ВІЛ-інфекції, яких необхідно дотримуватись при лікуванні включають:

• Уникнення повторного контакту з інфекцією;
• Здоровий сон;
• Дотримання правил особистої гігієни;
• Уникнення можливості інфікування іншими видами інфекції - та інші;
• Уникнення стресів;
• Своєчасне вологе прибирання у місці проживання;
• Відмова від тривалого перебування під сонячним промінням;
• Повна відмова від алкогольної продукції, куріння;
• Повноцінне харчування;
• Активний спосіб життя;
• Відпочинок на морі, горах, тобто. у максимально екологічно чистих місцях.

Додаткові заходи щодо профілактики ВІЛ ми розглянемо наприкінці статті.

Важливо! Перед застосуванням народних засобів проти ВІЛ-інфекції обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Звіробій.Насипте в емальовану каструлю добре висушену подрібнену траву і залийте її 1 л очищеної м'якої води, після поставте ємність на вогонь. Після того, як засіб закипить, варіть засіб протягом 1 години на повільному вогні, після зніміть, остудіть, процідіть і перелийте відвар в банку. Додайте у відвар 50 г олії обліпихи, ретельно перемішайте і відставте в холодне місце для наполягання, на 2 доби. Приймати засіб потрібно по 50 г 3-4 рази на день.

Солодка.Всипте в емальовану каструлю 50 г подрібненого залийте її 1 л очищеної води і поставте на плиту, на великий вогонь. Довівши до кипіння, зменшіть вогонь на мінімальне значення та протоміть засіб ще близько 1 години. Після цього зніміть відвар з плити, остудіть його, процідіть, перелийте в скляну тару, додайте сюди ж 3 ст. ложки натурального, перемішайте. Пити відвар потрібно по 1 склянці вранці, натще.

Прополіс.Залийте 10 г подрібненої половиною склянки води і поставте засіб на водяну лазню, щоб знемагати протягом 1 години. Після цього остудіть засіб і приймайте його 1-3 рази на день, по 50 г.

Сироп з ягід, яблук та горіха.Змішайте між собою в емальованій каструлі 500 г свіжих червоних ягід, 500 г брусниці, 1 кг нарізаних яблук зелених сортів, 2 склянки подрібнених, 2 кг цукру і 300 мл очищеної води. Відставте на час, поки цукру не розчиниться, потім поставте засіб на маленький вогонь, на 30 хвилин і зваріть сироп. Після сироп необхідно остудити, перелити в банку і приймати вранці, натщесерце, по 1 ст. ложці, яку можна запитати ковтком кип'яченої води.

Профілактика ВІЛ включає:

• Дотримання;
• Обстеження донорів крові та органів;
• Обстеження всіх вагітних на наявність антитіл до ВІЛ;
• Контроль за народженням дітей у ВІЛ-позитивних жінок та попередження від грудного вигодовування;
• Проведення уроків щодо інформування молоді про наслідки деяких статевих відносин;
• Існують рухи по роботі з наркоманами, метою якого є психологічна допомога, навчання про безпечні ін'єкції та обмін голок та шприців;
• Зниження масштабів наркоманії та проституції;
• Відкриття центрів реабілітації наркозалежних людей;
• Пропагування безпечних статевих відносин;
• Відмова від неприродних статевих відносин (анальний, оральний секс);
• Дотримання медичними працівниками всіх правил безпеки щодо роботи з біоматеріалами інфікованих людей, у т.ч. такими захворюваннями, як;
• Якщо у медпрацівника стався контакт слизової або крові (поріз, прокол шкіри) з інфікованим біоматеріалом, рану необхідно обробити спиртом, після помити руки господарським милом і знову обробити спиртом, а також після цього, у перші 3-4 години прийняти препарати з групи ВААРТ ( наприклад – «Азидотимідин»), що мінімізує можливість розвитку ВІЛ-інфекції та спостерігатися у інфекціоніста протягом 1 року;
• Обов'язкове лікування захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), щоб вони не перейшли у хронічну форму;
• Відмова від набивання татуювання, а також відвідування неперевірених салонів краси, косметологічних майстрів вдома, маловідомих стоматологічних клінік із сумнівною репутацією;
• Вакцина проти ВІЛ та СНІД станом на 2017 рік офіційно ще не розроблена, як мінімум, деякі препарати ще проходять доклінічні випробування.

Такий вираз як «Люди, які живуть із ВІЛ» (ЛЖВ) використовується по відношенню до людини або групи осіб, які мають ВІЛ-позитивний статус. Цей термін вигадали у зв'язку з тим, що ЛЖВ можуть проживати в соціумі кілька десятків років, і піти з життя не від самої інфекції, а від природного старіння організму. ЛЖВ в жодному разі не повинно бути тавром, від якого потрібно уникати і тримати в ізоляції. Також ЛЖВ мають такі самі права, як і ВІЛ-негативна людина – на медичну допомогу, освіту, роботу, народження дитини.

До якого лікаря звернутися за ВІЛ-інфекції?

ВІЛ-інфекція - відео

Вірус імунодефіциту людини відноситься до групи ретровірусів, що провокує розвиток ВІЛ-інфекції. Це захворювання може протікати в кілька стадій, кожна з яких відрізняється клінічною картиною, інтенсивністю проявів.

Стадії ВІЛ

Стадії розвитку ВІЛ-інфекції:

• Інкубаційний період;
• первинні прояви – гостра інфекція, безсимптомна та лімфаденопатія генералізована;
• вторинні прояви – ураження внутрішніх органів стійкого характеру, ураження шкірного покриву та слизових, захворювання генералізованого типу;
• Термінальна стадія.

За статистикою ВІЛ-інфекція найчастіше діагностується на стадії вторинних проявів і пов'язано це з тим, що симптоми ВІЛ стають яскраво вираженими та починають турбувати хворого саме в цей період перебігу захворювання.

На першій стадії розвитку ВІЛ-інфекції теж можуть бути певні симптоми, але вони, як правило, протікають у легкій формі, клінічна картина змащена, а самі хворі не звертаються за такими «дрібницями» до лікарів. Але є ще один нюанс – навіть якщо хворий звертається за кваліфікованою медичною допомогою на першій стадії перебігу ВІЛ-інфекції, фахівці можуть і не діагностувати патологію. Більше того – на цій стадії розвитку аналізованого захворювання симптоми будуть однаковими у чоловіків і жінок – це часто збиває з пантелику медиків. І лише на вторинній стадії цілком реально почути діагноз ВІЛ-інфекція, та й симптоми будуть індивідуальні для чоловічої та жіночої статі.

Через який час проявляється ВІЛ

Рекомендуємо прочитати:

Найперші ознаки ВІЛ-інфекції залишаються непоміченими, але вони є. І виявляються у середньому у період від 3 тижнів до 3 місяців після інфікування. Можливий більш тривалий термін.

Ознаки вторинних проявів аналізованого захворювання теж можуть проявитися лише багато років після зараження ВІЛ-інфекцією, але можуть мати місце і прояви вже через 4-6 місяців від моменту інфікування.

Рекомендуємо прочитати:

Після того, як людина заразилася ВІЛ-інфекцією, жодних симптомів і навіть невеликих натяків на розвиток будь-якої патології тривалий час не спостерігається. Саме цей період і зветься інкубаційним, може тривати, відповідно до класифікації В.І. Покровського від 3 тижнів до 3 місяців.

Жодні обстеження та лабораторні дослідження біоматеріалів (серологічний, імунологічний, гематологічний аналізи) не допоможуть виявити ВІЛ-інфекцію, та й сама інфікована людина абсолютно не виглядає хворою. Але саме інкубаційний період, без будь-яких проявів, становить особливу небезпеку – людина є джерелом інфекції.

Через деякий час після інфікування у хворого настає гостра фаза хвороби – клінічна картина в цей період може стати приводом для встановлення діагнозу ВІЛ-інфекція «під питанням».

Перші прояви ВІЛ-інфекції у гострій фазі перебігу сильно нагадують симптоми мононуклеозу. Виявляються в середньому в період з 3 тижнів до 3 місяців з моменту інфікування. До таких відносяться:

Лікар при огляді пацієнта може визначити невелике збільшення розмірів селезінки та печінки – хворий, до речі, може пред'являти скарги і на біль у правому підребер'ї, що періодично виникає. Шкірні покриви хворого можуть бути покриті дрібним висипом - блідо-рожеві цятки, які не мають чітких меж. Нерідко надходять скарги від інфікованих і на тривале порушення випорожнення – їх мучить діарея, яка не знімається навіть специфічними лікарськими препаратами та зміною раціону харчування.

Зверніть увагу: при такому перебігу гострої фази ВІЛ-інфекції у крові будуть виявлені лімфоцити/лейкоцити у підвищеній кількості та мононуклеарні клітини атипового виду.

Вищеописані ознаки гострої фази захворювання можуть спостерігатися у 30% пацієнтів. Ще 30-40% пацієнтів проживають гостру фазу у розвитку менінгіту серозного виду або енцефаліту – симптоми кардинально відрізнятимуться від уже описаних: нудота, блювання, підвищення температури тіла до критичних показників, сильний головний біль.

Нерідко першим симптомом ВІЛ-інфекції є езофагіт – запальний процес у стравоході, який характеризується порушенням ковтання та болем у ділянці грудей.

У якому б вигляді гостра фаза ВІЛ-інфекції не протікала, через 30-60 днів усі симптоми зникають – нерідко хворий думає, що повністю вилікувався, тим більше якщо цей період патології протікав практично безсимптомно або їх інтенсивність була низька (і таке теж може бути ).

У період перебігу цієї стадії аналізованого захворювання жодних симптомів немає – хворий почувається добре, не вважає за необхідне з'являтися до медичного закладу для профілактичного огляду. Адже саме на стадії безсимптомної течії в крові можуть бути виявлені антитіла до ВІЛ! Це дає можливість діагностувати патологію на одному з ранніх етапів розвитку та розпочати адекватне, ефективне лікування.

Безсимптомна стадія ВІЛ-інфекції може тривати кілька років, але тільки в тому випадку, якщо імунна система хворого не зазнала значного ураження. Статистика досить суперечлива – лише у 30% пацієнтів протягом 5 років після безсимптомного перебігу ВІЛ-інфекції починають з'являтися симптоми наступних стадій, але в деяких інфікованих безсимптомна стадія перебігу стрімко протікає, триває не більше 30 днів.

Для цієї стадії характерно збільшення практично всіх груп лімфатичних вузлів, цей процес не зачіпає лише пахвинні лімфовузли. Примітно, що саме генералізована лімфаденопатія може стати основним симптомом ВІЛ-інфекції, якщо всі попередні стадії розвитку захворювання протікали без будь-яких проявів.

Лімфозули збільшуються на 1-5 см, залишаються рухливими та безболісними, а поверхня шкіри над ними абсолютно не має жодних ознак патологічного процесу. Але за такого яскраво вираженого симптому, як збільшення груп лімфатичних вузлів, стандартні причини цього явища виключаються. І ось тут теж таїться небезпека – деякі лікарі класифікують лімфаденопатію як важкозрозумілу.

Стадія генералізованої лімфаденопатії триває 3 місяці, десь через 2 місяці після початку стадії хворий починає втрачати вагу.

Вторинні прояви

Часто трапляється так, що саме вторинні прояви ВІЛ-інфекції є підставою для проведення якісної діагностики. До вторинних проявів належать:

Хворий наголошує на раптовому підвищенні температури тіла, у нього з'являється сухий, нав'язливий кашель, який згодом переходить у вологий. У пацієнта розвивається інтенсивна задишка при мінімальному фізичному навантаженні, а загальний стан хворого стрімко погіршується. Терапія, що проводиться з використанням антибактеріальних препаратів (антибіотиків), не дає позитивного ефекту.

Генералізована інфекція

До таких належать герпес, туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція, кандидоз. Найчастіше на ці інфекції хворіють жінки і на тлі вірусу імунодефіциту людини вони протікають вкрай важко.

Саркома Капоші

Це новоутворення/пухлина, що розвивається із лімфатичних судин. Найчастіше діагностується у чоловіків, має вигляд множинних пухлин характерного вишневого кольору, розташованих на голові, тулубі та в порожнині рота.

Поразка центральної нервової системи

Спочатку це проявляється лише невеликими проблемами із пам'яттю, зниженням концентрації уваги. Але в ході розвитку патології у хворого розвивається недоумство.

Особливості перших ознак ВІЛ-інфекції у жінок

Якщо інфікування вірусом імунодефіциту людини відбулося у жінки, то вторинні симптоми, швидше за все, виявлятимуться у вигляді розвитку, прогресування генералізованих інфекцій – герпес, кандидоз, цитомегаловірусна інфекція, туберкульоз.

Часто вторинні прояви ВІЛ-інфекції починаються з банального порушення менструального циклу, можуть розвиватися запальні процеси в органах малого тазу – наприклад, сальпінгіт. Нерідко діагностуються та онкологічні захворювання шийки матки – карцинома чи дисплазія.

Особливості ВІЛ-інфекції у дітей

Діти, які були інфіковані вірусом імунодефіциту людини ще під час вагітності (внутрішньоутробно від матері), мають деякі особливості на протязі захворювання. По-перше, захворювання починає свій розвиток у 4-6 місяців життя. По-друге, раннім і основним симптомом ВІЛ-інфекції при внутрішньоутробному зараженні вважається розлад центральної нервової системи - малюк відстає від своїх однолітків у фізичному та розумовому розвитку. По-третє, діти з вірусом імунодефіциту людини піддаються прогресуванню порушень травної системи та появі гнійних захворювань.

Вірус імунодефіциту людини до цих пір є вивченим до кінця захворюванням - дуже багато питань виникає і при діагностиці, і при лікуванні. Але лікарі стверджують, що виявити ВІЛ-інфікування на ранній стадії можуть лише самі хворі – саме вони мають уважно стежити за своїм здоров'ям та періодично проходити профілактичні огляди. Навіть якщо симптоми ВІЛ-інфекції приховані, хвороба розвивається – лише вчасно зроблений тест-аналіз допоможе зберегти життя хворого на кілька років.

Відповіді на популярні питання щодо ВІЛ

У зв'язку з великою кількістю звернень наших читачів ми вирішили згрупувати в одному розділі найпоширеніші питання та відповіді на них.

Ознаки ВІЛ-інфекції з'являються приблизно за 3 тижні – 3 місяці після небезпечного контакту.Підвищення температури, біль у горлі та збільшення лімфатичних вузлів у перші дні після інфікування можуть свідчити про будь-яку патологію, крім вірусу імунодефіциту людини. У цей період (лікарі називають його інкубаційним) не тільки відсутні будь-які симптоми ВІЛ, а й глибокі лабораторні дослідження крові не дадуть позитивного результату.

Так, на жаль, таке рідко, але буває (приблизно у 30% випадках): жодних характерних симптомів у період гострої фази людина не відзначає, а потім захворювання переходить у латентну фазу (це, фактично, безсимптомний перебіг протягом приблизно 8 – 10 років ).

Більшість сучасних скринінг-тестів ґрунтуються на імуноферментному аналізі (ІФА) – це «золотий стандарт» діагностики, при цьому на точний результат можна розраховувати не раніше ніж через 3 – 6 місяців після інфікування. Тому аналіз потрібно здавати двічі: через 3 місяці після можливого зараження і потім через 3 місяці.

По-перше, потрібно враховувати період, що пройшов після потенційно небезпечного контакту – якщо минуло менше 3 тижнів, то ці симптоми можуть свідчити і про банальну застуду.

По-друге, якщо вже минуло більше 3 тижнів після можливого інфікування, то не варто нервувати себе – достатньо почекати і через 3 місяці після небезпечного контакту пройти специфічне обстеження.

По-третє, підвищення температури тіла та збільшені лімфатичні вузли не є «класичними» ознаками ВІЛ-інфікування! Нерідко перші прояви захворювання виражаються болями в області грудей і відчуттям печіння в стравоході, порушенням випорожнень (людини турбує частий пронос), блідо-рожевим висипом на шкірних покривах.

Ризик зараження ВІЛ-інфекцією при оральному сексі зводиться до мінімуму. Справа в тому, що вірус не виживає в навколишньому середовищі, тому для зараження їм орально необхідно, щоб воєдино зійшлися дві умови: є ранки/садна на статевому члені партнера і ранки/садна в ротовій порожнині партнерки. Але навіть ці обставини зовсім не в кожному випадку призводять до зараження ВІЛ-інфекцією. Для власного спокою потрібно здати специфічний аналіз на ВІЛ через 3 місяці після небезпечного контакту та пройти контрольне обстеження ще через 3 місяці.

Існує низка лікарських препаратів, що використовуються для постконтактної профілактики ВІЛ. Вони, на жаль, у вільному продажу не представлені, тому доведеться вирушити на прийом до терапевта та пояснити ситуацію. Жодної гарантії, що подібні заходи на 100% запобігають розвитку ВІЛ-інфекції, немає, але фахівці стверджують, що прийом подібних лікарських препаратів цілком доцільний – ризик розвитку вірусу імунодефіциту людини знижується на 70-75%.

Якщо можливості (або сміливості) звернутися до лікаря з подібною проблемою немає, залишається тільки одне – чекати. Потрібно буде зачекати 3 місяці, потім пройти обстеження на ВІЛ і навіть якщо результат буде негативним, варто ще за 3 місяці здати контрольний аналіз.

Ні, не можна! Вірус імунодефіциту людини не виживає у навколишньому середовищі, тому з людьми, які належать до категорії ВІЛ-позитивних, можна без вагань користуватися загальними посудом, постільною білизною, відвідувати басейн та лазню.

Ризики зараження є, але вони досить малі. Так, при одноразовому вагінальному статевому контакті без презервативу ризик дорівнює 0,01 – 0,15%. При оральному сексі ризики становлять від 0,005 до 0,01%, при анальному сексі – від 0,065 до 0,5%. Такі статистичні дані наведено у клінічних протоколах для Європейського регіону ВООЗ з лікування та допомоги при ВІЛ/СНІДі (стор. 523).

У медицині описані випадки, коли подружжя, де один із подружжя був ВІЛ-інфікованим, жили статевим життям, не використовуючи презервативи, протягом декількох років, і другий чоловік залишався здоровим.

Якщо під час статевого акту було використано презерватив, він використовувався за інструкцією та залишився цілим, то ризик інфікуватися ВІЛ зводиться до мінімуму. Якщо через 3 і більше місяців після сумнівного контакту з'явилися симптоми, що нагадують ВІЛ-інфекцію, потрібно просто звернутися до терапевта. Підвищення температури, збільшення лімфатичних вузлів може свідчити про ГРВІ та інших захворювань. Для свого заспокоєння варто здати аналіз на ВІЛ.

Щоб відповісти на це питання, потрібно знати, в який час і скільки разів здавався такий аналіз:

• негативний результат у перші 3 місяці після небезпечного контакту не може бути точним, лікарі говорять про помилково-негативний результат;
• негативна відповідь аналізу на ВІЛ після 3 місяців з моменту небезпечного контакту – швидше за все, обстежуваний не інфікований, але обов'язково потрібно зробити ще один аналіз через 3 місяці після першого для контролю;
• негативна відповідь аналізу ВІЛ через 6 місяців та більше після небезпечного контакту – обстежувана не інфікована.

Ризики в цьому випадку вкрай малі – вірус швидко гине у навколишньому середовищі, тому навіть якщо на голці залишилася кров зараженої людини, заразитися ВІЛ, поранившись такою голкою, практично неможливо. У висохлій біологічній рідині (крові) вірусу не може бути. Однак через 3 місяці, а потім ще раз – ще через 3 місяці – все ж варто здати аналіз на ВІЛ.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Вірус імунодефіциту людини(Абревіатура ВІЛ) було виявлено 1983 р. щодо причин розвитку СНІД – синдромуімунодефіциту. Перші офіційні публікації про СНІД з'явилися ще у 81-му році, нову хворобу пов'язували із саркомою Капошіі пневмонією, що незвичайно протікає, у гомосексуалістів. Позначення СНІД (AIDS) закріпилося як термін у 82-му, коли схожі симптоми, виявлені у наркоманів, гомосексуалістів та пацієнтів з гемофілією, об'єднали в єдиний синдром набутого імунного дефіциту.

Сучасне визначення ВІЛ-інфекції: вірусне захворювання, що має у своїй основі імунодефіцит, який стає причиною розвитку супутніх (опортуністичних) інфекцій та онко-процесів.

СНІД – це остання стадія ВІЛ-інфекції, вродженої чи придбаної.

Як можна заразитися ВІЛ?

Джерелом інфекції виступає ВІЛ-інфікована людина, причому на будь-яких стадіях хвороби та довічно.Великі кількості вірусу містить кров (у тому числі менструальну) та лімфу, сперма, слина, вагінальні виділення, грудне молоко, ліквор- Спинномозкова рідина, сльози. Ендемічний(З прив'язкою до місцевості) вогнище ВІЛ виявлено у Західній Африці, вірусом 2 типу заражені мавпи. Природний осередок вірусу 1 типу не знайдено. ВІЛ передається лише від людини до людини.

При незахищених статевих контактахможливість заразитися ВІЛ збільшується, якщо є запалення, мікротравми шкіри чи слизових геніталій, ануса. При єдиномустатевому акті зараження відбувається рідко, але при кожному наступному ймовірність підвищується. Під час будь-яких видів зносин приймаючийсексуальний партнер більше ризикує отримати ВІЛ (від 1 до 50 на 10 000 епізодів із незахищеним сексом), ніж передавальний (0,5 – 6,5). Тому до групи ризику відносять повій з їхніми клієнтами та barebackers– геїв, які свідомо не використовують презервативи.

шляхи передачі ВІЛ

Дитина може заразитися ВІЛ внутрішньоутробновід інфікованої матері, якщо є дефекти плаценти та вірус проникає у кров плода. Під час пологів зараження відбувається через травмовані родові шляхи, пізніше – через грудне молоко. Від 25 до 35% дітей, народжених інфікованими ВІЛ матерями, можуть стати носіями вірусу або захворіти на СНІД.

З медичних причин: переливання пацієнтам цільної крові та клітинної маси (тромбоцити, еритроцити), свіжої чи замороженої плазми. Серед медперсоналу випадкові уколи зараженою голкою становлять 0,3-0,5% від усіх випадків інфікування ВІЛ, тому медики належать до групи ризику.

При внутрішньовенних ін'єкціях «суспільними» голкою або шприцом ризики зараження ВІЛ більше 95%, тому на даний момент більшість носіїв вірусу та невичерпне джерело інфекції – наркомани, що становлять основну групу ризику з ВІЛ

ВІЛ НЕ МОЖНА заразитися побутовим шляхом,як і через воду в басейнах та лазнях, укуси комах, повітря.

Поширення ВІЛ

Особливості - варіабельний інкубаційний період, неоднакова швидкість появи і сила виразності симптомів, які безпосередньо залежать від стану здоров'я людини. Люди ослаблені(асоціали, наркомани, жителі бідних країн) або з супутніми хронічними чи гострими ЗПСШ( , і т. д.), хворіють частіше та важче, симптоми ВІЛ з'являються швидше, а тривалість життя становить 10-11 років від моменту інфікування.

У благополучному соціальному середовищі, практично здорових людей, інкубаційний період може розтягнутися на 10-20 років, симптоматика буває стертою і прогресує дуже повільно. При адекватному лікуванні такі пацієнти живуть довго, а смерть настає з природних причин через вік.

Статистика:

• На початок 2014 року у світі – 35 млн. осіб із діагностованим ВІЛ;
• Приріст інфікованих за 2013 рік 2,1 млн. померлих від СНІДу – 1,5 млн;
• Кількість зареєстрованих носіїв ВІЛ серед населення Землі наближається до 1%;
• У РФ у 2013 р. налічувалося 800 тис. заражених та хворих, тобто близько 0,6% населення уражено ВІЛ;
• 90% усіх випадків СНІДу в Європі припадає на Україну (70%) та РФ (20%).

поширеність ВІЛ країн світу (відсоток носіїв вірусу серед дорослого населення)

Факти:

1. ВІЛ частіше визначається у чоловіків, ніж у жінок;
2. В останні 5 років почастішали випадки виявлення ВІЛ у вагітних;
3. Жителі країн півночі Європи заражаються і хворіють на СНІД набагато рідше, ніж жителі півдня;
4. Африканці найбільш сприйнятливі до вірусу імунодефіциту, приблизно 2/3 всіх хворих та заражених саме в Африці;
5. Заражені вірусом у віці старше 35 хворіють на СНІД у 2 рази швидше, ніж молоді.

Характеристика вірусу

ВІЛ належить до групи ретровірусівгрупи HTLV і роду лентивірусів(«повільних» вірусів). Має вигляд сферичних частинок, за розмірами у 60 разів менший за еритроцит. Швидко гине у кислому середовищі, під впливом 70% етанолу, 3% перекису водню або 0,5% формальдегіду.Чутливий до температурної обробки– стає неактивним через 10 хв. вже за +560°C, при 1000°C – протягом хвилини. Стійкий до ультрафіолету, радіації, заморожування та висушування.

Кров з ВІЛ, що потрапила різні предмети, залишається заразною до 1-2 тижнів.

ВІЛ постійно змінює геном, кожен наступний вірус відрізняється від попереднього однією крок ланцюжка РНК – нуклеотид. ВІЛ-геном має довжину 104 нуклеотиди, а кількість помилок при відтворенні така, що приблизно через 5 років від вихідних комбінацій нічого не залишається: ВІЛ мутує повністю. Отже, ліки, що застосовувалися раніше, стають неефективними, і доводиться винаходити нові.

Хоча в природі немає навіть двох абсолютно однакових геномів ВІЛ, деякі групи вірусів мають типові ознаки. На їх основі всі ВІЛ класифіковані на групи, пронумеровані від 1 до 4

• ВІЛ-1: найпоширеніший, саме цю групу відкрили першою (1983).
• ВІЛ-2: заразитися їм менш імовірно, ніж ВІЛ-1. У інфікованих 2 видом немає імунітету до 1 виду вірусу.
• ВІЛ-3 та 4: рідкісні варіації, що особливо не впливають на поширення ВІЛ. У формуванні пандемії (загальної епідемії, що охоплює країни різних континентах) основне значення мають ВІЛ-1 і 2, причому ВІЛ-2 частіше зустрічається у країнах Західної Африки.

Розвиток СНІДу

У нормі організм захищений зсередини: головна роль відводиться клітинному імунітету, зокрема лімфоцитів. Т-лімфоцитипродукує тимус (вилочкова залоза), за функціональними обов'язками вони поділяються на Т-хелпери, Т-кілери та Т-супресори. Хелпери«дізнаються» пухлинні та пошкоджені вірусами клітини, та активують Т-кілери, які займаються знищенням атипових утворень. Т-супресори регулюють напрямок імунної відповіді, не дозволяючи запускати реакцію проти власних здорових тканин.

Уражений вірусом Т-лімфоцит стає атиповим, імунна система реагує на нього як на чужорідну освіту і посилає на допомогу Т-кілери. Вони руйнують колишній Т-хелпер, капсиди звільняються та прихоплюють із собою частину ліпідної мембрани лімфоциту, стаючи невпізнанними для імунної системи. Далі капсиди розпадаються, і нові віріони впроваджуються всередину інших Т-хелперів.

Поступово кількість клітин-хелперів знижується, і всередині людини система розпізнавання «свій-чужий» перестає діяти. На додаток до цього, ВІЛ активує механізм масового апоптоза(Запрограмована смерть) всіх видів Т-лімфоцитів. Підсумок – активні запальні реакції на резидентну (нормальну, постійну) та умовно-хвороботворну мікрофлору, і водночас неадекватне реагування імунної системи на дійсно небезпечні грибки та пухлинні клітини. Розвивається синдром імунодефіциту, з'являються характерні симптоми СНІДу.

Клінічні прояви

Симптоми ВІЛ залежить від періоду і стадії хвороби, і навіть від форми, у якій переважно проявляється вплив вірусу. Періоди ВІЛподіляють на інкубаційний, коли в крові немає антитіл до вірусу і клінічний – антитіла визначаються, з'являються перші ознаки хвороби. У клінічномурозрізняють стадіїВІЛ:

1. Первинна, що включає дві форми– безсимптомну та гостру інфекцію без вторинних проявів, із супутніми хворобами;
2. Латентна;
3. СНІД із вторинними захворюваннями;
4. Термінальна стадія.

I. Інкубаційний період, іноді від моменту зараження ВІЛ до появи симптоматики, називають серологічним вікном. Сироваткові реакцію вірус імунодефіциту негативні: специфічні антитіла ще визначаються. Середня тривалість інкубації становить 12 тижнів; терміни можуть скорочуватися до 14 днів при супутніх ЗПСШ, туберкульозі, загальній астенії, або збільшуватися до 10-20 років. Протягом усього періоду пацієнт небезпечнийяк джерело ВІЛ-інфекції

ІІ. Стадія первинних проявів ВІЛхарактеризується сіркоконверсією- Появою специфічних антитіл, серологічні реакції стають позитивними. Безсимптомна форма діагностується лише з аналізу крові. Гостра ВІЛ-інфекція спостерігається 12 тижнів після зараження (50-90% випадків).

Перші ознакипроявляються лихоманкою, різними видами висипу, лімфаденітом, запаленням горла (фарингіт). Можливий розлад кишечника - пронос і різь у животі, збільшення печінки та селезінки. Типова лабораторна ознака: лімфоцити-мононуклеари, які виявляються у крові на цій стадії ВІЛ.

Вторинні захворюваннявиявляються в 10-15% випадків на тлі скороминущого зменшення числа лімфоцитів Т-хелперів. Тяжкість захворювань – середня, вони піддаються лікуванню. Тривалість стадії в середньому 2-3 тижні, у більшості пацієнтів вона переходить у латентну.

Форми гостроюВІЛ-інфекції:

ІІІ. Латентна стадія ВІЛ, Триває до 2-20 років і більше. Імунодефіцит прогресує повільно, симптоми ВІЛ виражаються лімфаденітом- Збільшенням лімфовузлів. Вони еластичні та безболісні, рухливі, шкіра зберігає свій звичайний колір. При діагностиці латентної ВІЛ-інфекції враховують кількість збільшених вузлів – не менше двох, та їх локалізацію – не менше 2 груп, не пов'язаних загальним лімфострумом (виняток – пахові вузли). Лімфа рухається в одному напрямку з венозною кров'ю, від периферії до серця. Якщо збільшено по 2 лімфовузли в ділянці голови та шиї, то це не вважають ознакою латентної стадії ВІЛ. Поєднане збільшення груп вузлів, розташованих у верхніх та нижніх частинах тіла, плюс прогресуюче зниження кількості Т-лімфоцитів (хелперів) свідчать на користь ВІЛ.

IV. Вторинних захворювань, з періодами прогресування та ремісії, залежно від тяжкості проявів ділиться на стадії (4 А-В). Розвивається стійкий імунодефіцит на тлі масованої загибелі Т-хелперів та виснаження лімфоцитарних популяцій. Прояви – різні вісцеральні (внутрішні) та шкірні прояви, саркома Капоші.

V. Термінальної стадіїпритаманні незворотні зміни, лікування неефективне. Кількість Т-хелперів (СD4-клітини) знижується нижче 0,05х109/л, пацієнти помирають через тижні чи місяці від початку стадії. У наркоманів, які використовують психоактивні речовини протягом кількох років, рівень СD4 може залишатися майже в межах норми, але важкі інфекційні ускладнення (абсцеси, пневмонії тощо) розвиваються дуже швидко і призводять до летального результату.

Саркома Капоші

Саркома ( ангіосаркому) Капоші – пухлина, що виходить із сполучної тканини і вражає шкіру, слизові та внутрішні органи.Провокується вірусом герпесу HHV-8; найчастіше зустрічається у чоловіків, інфікованих ВІЛ. Епідемічний тип – одна з достовірних ознак СНІДу. Саркома Капоші розвивається за стадіями: починається з появи плямрозміром 1-5 мм, неправильної форми, яскравого синювато-червоного або бурого кольору з гладкою поверхнею. При СНІД вони яскраві, локалізовані на кінчику носа, руках, слизових оболонках і твердому небі.

Потім утворюються горбки- Папули, круглі або напівкруглі, діаметром до 10 мм, на дотик еластичні, можуть зливатися в бляшки з поверхнею, схожою на апельсинову скоринку. Горбики і бляшки трансформуються в вузлуваті пухлинивеличиною 1-5 см, які зливаються між собою та покриваються виразками. На цьому етапі саркому можна сплутати із сифілітичними гуммами. Сифіліс часто поєднується з вірусом імунодефіциту, як і гепатит С, вкорочуючи інкубаційний період та провокуючи швидкий розвиток гострих симптомів СНІД – лімфаденіт, ураження внутрішніх органів.

Саркому Капоші клінічно поділяють на форми– гостру, підгостру та хронічну. Для кожної характерна швидкість розвитку пухлини, ускладнення та прогноз щодо тривалості хвороби. При гостроюформі процес швидко поширюється, причиною смерті стають інтоксикація та позамежне виснаження ( кахексія), час життя від 2 місяців максимум до 2 років. При підгостріПротягом симптоматика наростає повільніше, прогноз тривалості життя 2-3 роки; для хронічної форми саркоми – 10 років, можливо.

ВІЛ у дітей

Інкубаційний періодтриває близько року, якщо ВІЛ було передано від матері плоду. При інфікуванні через кров (парентерально) – до 35 років; після переливання зараженої крові інкубація коротка, 2-4 тижні, а симптоматика – тяжка. ВІЛ-інфекція у дітей протікає з переважним ураженням нервової системи(До 80% випадків); тривалими, протягом до 2-3 років, бактеріальними запаленнями; з пошкодженням нирок, печінки та серця.

Дуже часто розвивається пневмоцистнаабо лімфоцитарнапневмонія, запалення привушних слинних залоз ( паротит, Він же свинка). ВІЛ проявляється уродженим дисморфним синдромом– порушеним розвитком органів та систем, зокрема мікроцефалією – зменшеними розмірами голови та мозку. Зниження у крові рівня білків фракції гамма-глобулінів відзначається у половини заражених ВІЛ. Дуже рідкіснісаркома Капоші та гепатит С, В.

Дисморфний синдром або ВІЛ-ембріонопатіявизначається у дітей, заражених у раннітермін вагітності. Прояви: мікроцефалія, ніс без перетинок, відстань між очима збільшена. Лоб плоский, верхня губа розщеплена та виступає вперед. Косоокість, очні яблука висунуті назовні ( екзофтальм), рогівка блакитнуватого кольору. Спостерігається затримка зростання, розвиток відповідає нормам. Прогноз для життя в основному негативний, смертність висока протягом 4-9 місяців життя

Прояви нейро-СНІДу: хронічний менінгіт, енцефалопатія(ушкодження тканин головного мозку) з розвитком недоумства, ураження периферичних нервів із симетричними розладами чутливості та трофіки в руках та ногах. Діти значно відстають у розвитку від однолітків, схильні до судом та м'язового гіпертонусу, може розвинутися параліч кінцівок. Діагностика нейросимптомів ВІЛ заснована на клінічних ознаках, даних аналізів крові та результатах комп'ютерної томографії. Пошарові знімки виявляють атрофію(Зменшення) кори півкуль мозку, розширення мозкових шлуночків. При ВІЛ-інфікуванні характерні відкладення кальцію у базальних нервових вузлах (гангліях) головного мозку. Прогресування енцефалопатії призводить до смерті протягом 12-15 місяців.

Пневмоцистна пневмонія: у дітей 1-го року життя спостерігається у 75% випадків, старше року – у 38%. Часто запалення легень розвивається до піврічного віку, прояви – висока температура, дихання прискорене, кашель сухий та постійний. Підвищена пітливість, особливо у нічний годинник; слабкість, яка згодом лише посилюється. Діагностують пневмонію після аускультації (по стадіях розвитку вислуховується спочатку ослаблене дихання, потім дрібні сухі хрипи, на стадії дозволу – крепітація, звук чутний наприкінці вдиху); рентгена (посилення малюнка, інфільтрація легеневих полів) та мікроскопії біоматеріалу (виявляють пневмоцисти).

Лімфоцитарна інтерстиціальна пневмонія: унікальне захворювання, пов'язане саме з дитячим СНІДом, супутніх інфекцій немає. Ущільнюються перегородки між альвеолами та тканиною навколо бронхів, де визначаються лімфоцити та інші імунні клітини. Пневмонія починається непомітно, розвивається повільно, серед початкових симптомів типові тривалий сухий кашель та сухість слизових. Потім з'являється задишка і різко наростає дихальна недостатність. На рентген-знімку видно ущільнення легеневих полів, збільшені лімфовузли в середостінні – просторі між легенями.

Лабораторні тести на ВІЛ

Найпоширеніший метод діагностики ВІЛ (ІФА або ELISA-тест), за допомогою його виявляються до вірусу імунодефіциту. Антитіла до ВІЛ утворюються у період від трьох тижнів до 3 місяців після зараження, виявляються у 95% випадків. Через півроку ВІЛ-антитіла знаходять у 9% пацієнтів, пізніше лише у 0,5-1%.

В якості біоматеріалувикористовують сироватку крові, взятої з вени. Можна отримати хибно-позитивний результат ІФА, якщо зараження ВІЛ супроводжують аутоімунні (вовчак, ревматоїдний артрит), онкологічні або хронічні інфекційні хвороби (туберкульоз, сифіліс). Хибно-негативна відповідь буває в період т.зв. серонегативного вікна, коли антитіла у крові ще з'явилися. У такому разі для контролю кров на ВІЛ потрібно здати ще раз після паузи від 1 до 3 місяців.

Якщо ІФА оцінюється позитивно, тест на ВІЛ дублюють за допомогою полімеразної ланцюгової реакції, визначаючи наявність РНК вірусу в крові. Методика високочутлива та специфічна, не залежить від наявності антитіл до вірусу імунодефіциту. Також використовують імунний блот, що дозволяє знаходити антитіла до частинок білка ВІЛ з точною молекулярною масою (41, 120 і 160 тис.). Їхнє виявлення дає право поставити остаточний діагноз без підтвердження додатковими методиками.

Аналіз на ВІЛ обов'язковоробиться лише за вагітності, за інших випадках аналогічне обстеження – справа добровільне. Лікарі не мають права розголошувати діагноз, вся інформація про хворих та заражених ВІЛ конфіденційна. Пацієнти мають самі права, як і здорові люди. За свідоме поширення ВІЛ передбачено кримінальну кару (ст. 122 КК РФ).

Принципи лікування

Лікування ВІЛ призначають після клінічного обстеження та лабораторного підтвердження діагнозу. Пацієнт постійно перебуває під наглядом, повторні аналізи крові проводяться протягом противірусної терапії та після лікування проявів ВІЛ.

Ліки від ВІЛ поки що не винайшли, вакцина не існує.Видалити вірус з організму неможливо, і це зараз - факт. Однак не варто втрачати надії: активна антиретровірусна терапія (ВААРТ) дозволяє достовірно уповільнити і навіть практично зупинити розвиток ВІЛ-інфекції та її ускладнень.

Тривалість життя пацієнтів, які отримували сучасне лікування, становить 38 років (для чоловіків) та 41 рік (жінки). Виняток – комбінація ВІЛ з гепатитом С, коли 5-річного порога виживання досягає менше половини хворих.

Ваарт– методика, заснована на використанні одразу кількох фармпрепаратів, що впливають на різні механізми розвитку симптоматики ВІЛ. Терапія поєднує відразу кілька цілей.

1. Вірусологічна: блокувати розмноження вірусу, щоб зменшити вірусне навантаження (чисельність копій ВІЛ в 1 мл3 плазми крові) та фіксувати її на низькому рівні.
2. Імунологічна: стабілізувати імунну систему, щоб підняти рівень Т-лімфоцитів та відновити захист організму від інфекцій.
3. Клінічна: збільшити термін повноцінного життя інфікованих ВІЛ, попередити розвиток СНІДу та його проявів

Вірусологічне лікування

На вірус імунодефіциту людини впливають препаратами, які не дозволяють йому прикріпитися до Т-лімфоциту та проникнути усередину – це інгібітори(придушники) проникнення. Препарат Целзентрі.

Другу групу ліків складають інгібітори вірусної протеази, що відповідає за утворення повноцінних вірусів При її інактивації нові віруси утворюються, але вони можуть заражати нові лімфоцити. Препарати Калетра, Вірасепт, Реатазта ін.

Третя група – інгібітори зворотної транскриптази, ферменту, що допомагає відтворенню вірусної РНК у ядрі лімфоциту. Препарати Зіновудін, Діданозін.Також використовують комбіновані ліки проти ВІЛ, які потрібно приймати лише 1 раз на день – Тризивір, Комбівір, Ламівудін, Абакавір.

При одночасному впливі препаратів вірус не може потрапити всередину лімфоцитів та «розмножитися». При призначенні тритерапіївраховується здатність ВІЛ до мутацій і розвитку нечутливості до ліків: навіть якщо до одного препарату вірус стане несприйнятливим, то два, що залишилися, діятимуть. Дозуваннярозраховують для кожного пацієнта, з урахуванням стану здоров'я та можливих побічних ефектів. Окрема схема застосовується для вагітних, причому після застосування Ваарт частота передачі ВІЛ від матері дитині знижується з 20-35% до 1-1,2%.

Важливо приймати ліки в один і той же час, все життя: при порушенні графіка або перериванні курсу лікування зовсім втрачає сенс. Віруси швидко змінюють геном, стаючи несприйнятливими. резистентними) до терапії, і утворюють численні резистентні штами. За такого розвитку хвороби підібрати антивірусне лікування дуже проблематично, інколи ж просто неможливо. Випадки розвитку резистентності частіше спостерігаються серед ВІЛ-інфікованих наркоманів і алкоголіків, котрим точне дотримання графіка терапії неможливо.

Препарати є результативними, але ціни на них високі. Наприклад, вартість річного лікування "фузеоном" (група інгібіторів проникнення) досягає 25 тис. $, а витрати на місяць при використанні "тризивіру" становлять від 1000 $.

Зверніть увагу, що фарм. кошти майже завжди мають дваназви – за діючою речовиною та комерційне найменування препарату, яке дав йому виробник. Рецепт має виписувати саме по діючій речовині, із зазначенням його кількості у таблетці (капсулі, ампулі і т.д.). Поодинокі за дією речовини часто представлені під різними комерційниминазвами та можуть значно відрізнятися за ціною. Справа аптекаря – запропонувати пацієнту на вибір кілька варіантів та зорієнтувати щодо вартості. Дженеріки– аналоги оригінальних розробок, завжди коштують набагато дешевше, ніж «фірмові» ліки.

Імунологічне та клінічне лікування

Застосовують препарат-імуностимулятор Інозин пранобексзавдяки якому підвищується рівень лімфоцитів, стимулюється активність деяких фракцій лейкоцитів. Антивірусна дія, зазначена в інструкції, не стосується ВІЛ. Показання, Актуальні для ВІЛ-інфікованих: вірусний гепатит С, В; імунодефіцитні стани; цитомегаловірус; вірус простого герпесу тип 1; паротит. Дозування: дорослим та дітям 3-4 рази на добу. з розрахунку 50-100 мг/кг. Курс 5-15 днів може багаторазово повторюватися, але тільки під контролем інфекціоніста. Протипоказання: підвищений вміст сечової кислоти в крові ( гіперурикемія), каміння у нирках, системні хвороби, вагітність та грудне вигодовування.

Препарат групи інтерферонів Віферонмає противірусну та імуномодулюючу активність. У разі ВІЛ (або СНІДу) його застосовують при саркомі Капоші, мікозах та волосатоклітинному лейкозі. Дія ліків – комплексна: інтерферон посилює діяльність Т-хелперів та підвищує вироблення лімфоцитів, кількома шляхами блокує розмноження вірусів. Додаткові компоненти – віт.С, Е – захищають клітини, а ефективність інтерферону зростає у 12-15 разів (синергічна дія). Віферонможна приймати тривалими курсами, його активність не знижується з часом. Крім ВІЛ, показаннями є будь-які вірусні інфекції, мікози (у тому числі внутрішніх органів), гепатит С, В або D. ректальноПрепарат використовують двічі на добу курсом від 5-10 днів, мазь при ВІЛ не застосовується. Вагітним призначають починаючи з 14 тижнів.

Лікування легеневих проявів

Основний раніше прояв ВІЛ-інфекції – це запалення лігкихвикликане пневмоцистами (Pneumocystis carina), одноклітинними організмами, схожими на гриби та найпростіші одночасно. У пацієнтів зі СНІД не ліковані пневмоцистні пневмонії у 40% закінчуються летально, а правильні та вчасно призначені терапевтичні схеми допомагають знизити показник смертності до 25%. При розвитку рецидиву прогноз погіршується, повторна пневмонія менш чутлива до лікування та летальність досягає 60%.

Лікування: основні препарати – бісептол (бактрім)або пентамідин. Діють вони різноспрямовано, але зрештою призводять до загибелі пневмоцист. Бісептол приймають внутрішньо, пентамідин вводять у м'язи або у вену. Курс від 14 до 30 днів, при СНІДі краще використовувати пентамідин. Разом препарати призначають, т.к. посилюється їхня токсична дія без відчутного підвищення терапевтичного ефекту.

Малотоксичний препарат ДФМО (альфа-дифторметилорнітин) діє на пневмоцисти та одночасно блокує відтворення ретро-вірусів, до яких належить ВІЛ, а також благотворно впливає на лімфоцити. Курс 2 місяці, добову дозу розраховують виходячи з 6 г на 1 кв. метр поверхні тіла та розбивають її на 3 прийоми.

При адекватному лікуванні пневмонії покращення помітне вже на 4-5 день від початку терапії, через місяць у чверті хворих на пневмоцисти взагалі не виявляються.

Імунітет до ВІЛ

Статистика підтвердженої стійкості до ВІЛ: серед європейців 1% повністю несприйнятливі до вірусу імунодефіциту, до 15% – частково. В обох випадках механізми не зрозумілі. Вчені пов'язують цей феномен з епідеміями бубонної чуми в Європі ХIV та ХVIII століть (Скандинавія), коли, можливо, у деяких людей ранні генетичні мутації закріпилися у спадковості. Також існує група т.зв. "непрогресорів", що становлять близько 10% від заражених ВІЛ, у яких симптоми СНІДу тривалий час не виявляються. Загалом імунітет до ВІЛ немає.

Людина несприйнятлива до серотипу ВІЛ-1, якщо в організмі виробляється білок TRIM5a, який здатний «дізнатися» вірусний капсид і блокувати розмноження ВІЛ. Білок CD317 може утримувати віруси на поверхні клітин, не дозволяючи їм вражати здорові лімфоцити, а CAML ускладнює виділення нових вірусів у кров. Корисну діяльність обох білків порушують віруси гепатиту С і простого, тому при цих супутніх захворюваннях ризики зараження ВІЛ вищі.

Профілактика

Боротьбу зі СНІД-епідемією та її наслідками декларовано ВООЗ:

Профілактика ВІЛ серед наркоманів – це роз'яснення небезпеки зараження через ін'єкції, надання одноразових шприців і обмін використаних на стерильні. Останні заходи здаються дивними і асоціюються з поширенням наркоманії, але у разі легше хоча б частково припинити шляхи зараження ВІЛ, ніж відучити дуже багато залежних від наркотиків.

ВІЛ-аптечка нагоді в побуті всім, на робочому місці – медикам та рятувальникам, а також людям, які контактують із зараженими ВІЛ. Медикаменти доступні та елементарні, але їх використання реально знижує небезпеку інфікування вірусом імунодефіциту:

• Спиртовий розчин йоду 5%;
• Етанол 70%;
• Засоби для перев'язки (упаковка стерильних марлевих тампонів, бинт, пластир) та ножиці;
• Стерильна дистильована вода – 500 мл;
• Кристали перманганату калію (марганцівки) або перекис водню 3%;
• Піпетки для очей (стерильні, в упаковці чи футлярі);
• Специфічні препарати передбачені лише для медиків, які працюють на станціях із забору крові та у приймальних відділеннях лікарень.

Кров, що потрапила на шкірувід ВІЛ-інфікованого потрібно відразу змити водою і милом, потім обробити тампоном, змоченим у спирті. При уколі чи порізі через рукавичкиїх треба зняти, видавити кров, на ранку – перекис водню; потім піну промокнути, а краї рани припекти йодом і за потреби накласти пов'язку. Влучення в очі: промивання спочатку водою, потім розчином калію перманганату (слабко-рожевим). Порожнину рота: прополоскати бідно-рожевою марганцівкою, потім 70% етанолом Після незахищеного статевого акту: наскільки можна – душ, потім обробка (спринцювання, промивання) статевих органів насичено-рожевим розчином марганцівки.

Профілактика СНІДу буде ефективнішою, якщо кожна людина стане усвідомлено ставитися до свого здоров'я. Набагато простіше використовувати при статевих контактах презерватив і уникати небажаних знайомств (повії, наркомани), ніж потім довго і дорого лікуватися. Для з'ясування картини небезпеки ВІЛ порівняйте цифри статистики: за рік від лихоманки Еболапомерло близько 8000 людей, а від ВІЛ – понад 1,5 мільйона! Висновкиочевидні та невтішні – у сучасному світі вірус імунодефіциту став реальною загрозою для всього людства.

Відео: освітній фільм про ВІЛ

Відео: СНІД у програмі "Жити здорово!"

Глава 19. ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ

Глава 19. ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ

ВІЛ-інфекція - хронічне прогресуюче захворювання людини, що викликається ретровірусом, при якому уражається імунна система та формується імунодефіцитний стан, що призводить до розвитку опортуністичних та вторинних інфекцій, а також злоякісних пухлин.

19.1. Етіологія

Збудник даного захворювання виділений у 1983 р. та названий вірусом імунодефіциту людини – ВІЛ (Human Immunodeficiency Virus – HIV).Вірус відноситься до сімейства ретровірусів.

В даний час відомі 2 штами вірусу імунодефіциту людини: ВІЛ-1 та ВІЛ-2.

Вірусна частка має розмір близько 100 нм і є ядро, оточене оболонкою. Ядро містить РНК та особливий фермент (зворотну транскриптазу, або ревертазу), завдяки якому генетичний матеріал вірусу вбудовується в ДНК клітини-господаря, що призводить до подальшого розмноження вірусу та загибелі клітин. У складі оболонки вірусної частки міститься глікопротеїд gp120, який зумовлює тропізм вірусу до клітин організму людини, що має CD4+-рецептори.

Як усі ретровіруси, ВІЛ нестійкий у зовнішньому середовищі, повністю інактивується нагріванням при температурі 56 °С протягом 30 хв, гине при кип'ятінні або зміні реакції середовища (pH нижче 0,1 і вище 13), а також при впливі традиційних дезінфікуючих засобів ( розчини 3-5% хлораміну, 3% хлорного вапна, 5% лізолу, 70% етилового спирту і т.д.). У біологічних рідинах (кров, сперма) вірус може довго зберігатися у висушеному чи замороженому стані.

19.2. Епідеміологія

Інкубаційний період продовжується близько 1 міс.

Джерелом зараження служить ВІЛ-інфікована людина як у стадії безсимптомного носійства, так і при розгорнутих клінічних проявах захворювання.

У найбільшій кількості вірус виявлений у крові, спермі, спинномозковій рідині, грудному молоці, вагінальному та цервікальному секретах, а також у біоптатах різних тканин. У невеликій кількості, недостатній для інфікування, виявляється у слині, слізній рідині, сечі.

Шляхи передачі ВІЛ: контактно-статевий та парентеральний.

Контактно-статевий шлях передачі характеризується проникненням вірусу в організм через пошкоджену шкіру і слизові оболонки (які рясно кровопостачаються і мають високу всмоктувальну здатність). Неуражений епідерміс практично непроникний для вірусних частинок.

Статевий шлях передачі спостерігають при статевих контактах (гетеро- і гомосексуальних) і пов'язаний, мабуть, з мікротравмами слизових оболонок, що особливо велике при аногенітальних та орогенітальних контактах, а також за наявності запальних захворювань статевих органів.

Парентеральний шлях передачі характеризується потраплянням вірусу безпосередньо в кровоносне русло і зустрічається при гемотрансфузіях зараженої крові або її компонентів, ін'єкціях з використанням забруднених інструментів, особливо при застосуванні наркотиків, трансплантаціях органів та тканин донорів.

Інфікування дитини найчастіше відбувається трансплацентарнопід час вагітності чи під час пологів. Зазначено, що у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, захворювання розвивається лише у 25-40% випадків, що пов'язане зі станом матері та акушерськими втручаннями. Так, висока концентрація вірусу в крові або СНІД у матері, недоношеність дитини, природні пологи та контакт дитини з материнською кров'ю підвищують ризик передачі ВІЛ, але жоден із цих факторів не дозволяє передбачити ймовірність зараження дитини. Зараження дитини може статися також при годівліВІЛ-інфікованої матері грудьми,а також зцідженимгрудним молоком.

Групи ризику(Найчастіше інфіковані особи): наркомани, гомосексуалісти та бісексуали, повії, а також особи, схильні до частої зміни статевих партнерів.

19.3. ПАТОГЕНЕЗ

Проникнувши в організм, вірус за допомогою глікопротеїду gp120 фіксується на мембрані клітин, що мають CD4+-рецептори. Дані рецептори розташовуються переважно на Т-хелперах лімфоцитів, які відіграють основну роль розвитку імунної відповіді, а також на моноцитах, макрофагах і деяких інших клітинах. З поверхні клітин проникає вглиб РНК вірусу, трансформується за допомогою ферменту зворотної транскриптази в ДНК клітини, та синтезуються нові вірусні частки, що призводить до загибелі Т-лімфоцитів. Заражені моноцити, на відміну лімфоцитів, не гинуть, а служать резервуаромлатентної інфекції

При ВІЛ-інфекції в організмі порушується співвідношення Т-хелперів та Т-супресорів. Поразка Т-хелперів тягне за собою зниження активності макрофагів і натуральних кілерів, зменшується продукція антитіл В-лімфоцитами, що в результаті призводить до вираженого ослаблення імунної відповіді.

Результатом імунодефіцитного стану стає розвиток різних опортуністичних інфекцій, вторинного інфікування, злоякісних новоутворень.

19.4. КЛАСИФІКАЦІЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ

Відповідно до класифікації В.І. Покровського, з 1989 р., виділяють 5 стадій ВІЛ-інфекції.

Інкубаційний період

Інкубаційний період становить 2-8 тижнів. Клінічні прояви відсутні, але ВІЛ-інфікована людина може бути джерелом зараження. Антитіла до вірусу ще визначаються.

Первинно-маніфестний (гострий) період

У 50% хворих захворювання починається з неспецифічних клінічних проявів: лихоманки, міалгій та артралгій, лімфоаденопатій, нудоти, блювання, діареї, шкірних висипань тощо.

У деяких хворих цей період хвороби протікає безсимптомно.

Вірус у крові визначається за допомогою ПЛР. Антитіла до ВІЛ можуть не виявлятися.

Латентний період

Латентний період триває кілька років (від 1 до 8-10 років). Клінічні прояви відсутні, імунний статус не змінюється, але людина є джерелом інфекції (наголошується на вірусоносій). Виявляють антитіла до ВІЛ за допомогою методу ІФАта реакції імуноблотінгу.

Наприкінці латентного періоду розвивається генералізована лімфаденопатія. Діагностичне значення має збільшення (більше 1 см) двох лімфатичних вузлів і більше (крім пахових) у не пов'язаних один з одним областях тривалістю більше 3 міс.

СНІД (стадія вторинних захворювань)

Основні клінічні прояви СНІДу - лихоманка, нічна пітливість, швидка стомлюваність, втрата маси тіла (до кахексії), діарея, генералізована лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, пневмоцистна пневмонія, прогресуючі неврологічні порушення, кандидоз Вторинні інфекції.

Термінальна стадія

Наростають кахексія, загальна інтоксикація, деменція, прогресують інтеркурентні захворювання. Закінчується процес летальним кінцем.

19.5. ШКІРНІ ПРОЯВИ ПРИ СНІДІ

Відмінні риси шкірних захворювань при СНІДі - тривалий рецидивуючий перебіг, поширений характер висипань, нетипова локалізація, невластивий віковий період, слабка ефективність нормальної терапії.

Мікози

Розвиток грибкових захворювань у ВІЛ-інфікованих пацієнтів – ранній клінічний симптом імунодефіцитного стану.

Кандидоз шкіри та слизових оболонок

Кандидоз шкіри та слизових оболонок виникає практично у всіх хворих на СНІД. Найчастіше виявляється кандидозом слизових оболонок порожнини рота, хейлітом, езофагітом, кандидозом великих складок (дріжджові попрілості), ураженням аногенітальної області, кандидозом зовнішнього слухового проходу, ураженням нігтьових валиків (кандидозна пароніхія), нігтьових пластин.

Особливості перебігу кандидозу при СНІДі - ураження осіб молодого віку, особливо чоловіків, тенденція до утворення великих вогнищ ураження, схильність до ерозування та виразки.

Руброфітія

Руброфітія - часта форма мікозу гладкої шкіри у хворих на СНІД. Протягом захворювання привертають увагу поширеність висипів, поява інфільтрованих елементів, а при мікроскопічному дослідженні - велика кількість міцелію.

Себорейний дерматит та різнобарвний лишай

Себорейний дерматит та різнобарвний лишай - захворювання, що відносяться до групи малацезіозів та викликані дріжджоподібною ліпофільною флорою Malassezia furfur.

Себорейний дерматит

Себорейний дерматит виявляють більш ніж у половини ВІЛ-інфікованих у ранньому періоді. Зазвичай захворювання починається із себорейних зон (обличчя, волосиста частина голови, вушні раковини тощо), а надалі поширюється на шкіру тулуба, верхні та нижні кінцівки (аж до еритродермії). Висипання супроводжуються рясним лущенням, формуванням кірок, у складках виникають ерозії, випадає волосся.

Різнокольоровий лишай

Різнобарвний лишай у ВІЛ-інфікованих характеризується появою на шкірі великих інфільтрованих плям, що трансформуються у бляшки.

Вірусні захворювання шкіри

Простий герпес

Простий герпес – типове захворювання у ВІЛ-інфікованих пацієнтів та протікає з частими рецидивами, майже без ремісій. Відрізняється великою кількістю елементів, аж до дисемінованого ураження, а також схильністю до ерозування та виразки, що супроводжується вираженою хворобливістю. Нерідко місцях висипань формуються рубці. При повторному застосуванні ацикловіру швидко розвивається резистентність вірусу до препарату.

Оперезуючий герпес

Оперезуючий герпес на тлі ВІЛ-інфекції набуває рецидивуючого перебігу, що вкрай рідко зустрічається у пацієнтів молодого віку і є раннім маркером імуносупресивного стану. Рецидивну форму оперізувального герпесу в осіб до 60 років в даний час розглядають як один з ВІЧіндикаторних захворювань (особливо за наявності у пацієнтів стійкої лімфаденопатії).

Клінічно захворювання характеризується поширеністю, частим розвитком гангренозних (некротичних) форм, вираженою хворобливістю, тривалими невралгіями, формуванням рубців.

Контагіозний молюск

Контагіозний молюск - вірусне захворювання, більш характерне для молодшого дитячого віку, дуже поширене серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів, у яких набуває дисемінованого рецидивуючого характеру. Найчастіша локалізація висипів – обличчя, шия, волосиста частина голови, де елементи стають великими (більше 1 см), зливними.

Волосата лейкоплакія порожнини рота

Волосата лейкоплакія порожнини рота - захворювання, описане тільки у ВІЛ-інфікованих хворих, викликається вірусом Епштейна-Барр та папіломавірусом. Клінічно є потовщенням

слизової оболонки латеральної поверхні язика у вигляді бляшки білястого кольору, покритої тонкими кератотичними волосками, довжина яких становить кілька міліметрів.

Бородавки

Бородавки викликаються різними типами вірусу папіломи людини. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів частіше, ніж у популяції, виявляють поширені форми вульгарних, долонно-підошовних та аногенітальних (гострих кондилом) бородавок.

Піодермії

Піодермії часто зустрічаються у хворих на СНІД. Характеризуються важким перебігом та нерідко призводять до розвитку сепсису. Найбільш типово розвиток фолікулітів, фурункульозу, ектими, рупіоїдної піодермії, хронічної дифузної стрептодермії, виразково-вегетуючої піодермії та інших форм. У ряді випадків спостерігають атипові піодермії, які викликаються грамнегативною флорою.

Короста

Короста на фоні імунодефіцитного стану протікає дуже важко - у вигляді норвезької корости, яка характеризується високою контагіозністю для оточуючих, а клінічно - повсюдною локалізацією висипів, масивними корковими нашаруваннями, порушенням загального стану.

Пухлини шкіри

Саркома Капоші – злоякісна пухлина кровоносних судин – достовірний клінічний прояв ВІЛ-інфекції. Захворювання розглядають як СНІД-індикаторне захворювання. Характеризується появою на шкірі, слизових оболонках, внутрішніх органах судинних вузликів темно-вишневого чи чорного кольору. На відміну від класичного типу саркоми Капоші (який зустрічається у пацієнтів старечого віку, характеризується повільним розвитком клінічної картини, рідкісним залученням у процес внутрішніх органів та типовою початковою локалізацією на стопах та гомілках), СНІД-асоційована саркома Капоші віку, характеризується злоякісним перебігом з мета-

стазуванням пухлини у внутрішні органи (легкі, кістки, головний мозок і т.д.), а первинні висипання можуть з'являтися не тільки на гомілках, а й на обличчі, волосистій частині голови, вушних раковинах, слизовій оболонці ротової порожнини (рис. 19- 1, 19-2).

Лікарська токсикодермія

Лікарська токсикодермія у ВІЛ-інфікованих зазвичай розвивається на фоні терапії котримоксазолом і протікає за кореподібним типом. Ця реакція розвивається у 70% хворих.

Мал. 19-1.Саркома Капоші на стопі

Мал. 19-2.Саркома Капоші на гомілки

19.6. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕЧУ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ

Зараження дітей відбувається переважно вертикальним шляхом передачі (від ВІЛ-інфікованої матері дитині): внутрішньоутробно, під час пологів або під час годування груддю.

Діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів, хворіють на 25-40% випадків. При народженні дітей від серопозитивних матерів вирішення питання про наявність ВІЛ-інфекції у дитини може бути утруднено, тому що зазвичай новонароджені серопозитивні (материнські антитіла в крові дитини зберігаються до 18 місяців), незалежно від того, чи вони інфіковані чи ні. Діти молодше півтора року життя діагноз ВІЛ підтверджують виявленням вірусних нуклеїнових кислот методом ПЛР.

Перші клінічні прояви ВІЛ-інфекції у дитини при перинатальному зараженні виникають не раніше 4-місячного віку. У більшості дітей безсимптомний період триває довше – у середньому близько 5 років.

Найбільш типові ураження шкіри у дітей – кандидоз слизової оболонки порожнини рота та стравоходу, себорейний дерматит, а також стафілодермії, герпетичні гінгівостоматити, поширений гігантський контагіозний молюсок, оніхомікози. У дітей нерідко виникає геморагічна висипка (петехіальна або пурпурозна), що розвивається на тлі тромбоцитопенії.

Саркома Капоші та інші злоякісні новоутворення не є характерними для дитячого віку.

19.7. ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Методи, що визначають наявність антитіл до ВІЛ

Відбірковий метод – імуноферментний метод (ІФА), при якому через 3 місяці після зараження визначаються антитіла до ВІЛ у 90-95% хворих. У термінальній стадії кількість антитіл може знижуватися до повного зникнення.

Для підтвердження даних ІФА застосовують метод імуноблот,при якому виявляють антитіла до певним білкам вірусу.Даний метод рідко дає хибнопозитивні результати.

Методи, що визначають наявність вірусних часток у крові

Метод ПЛР дозволяє визначити кількість копій РНК ВІЛ за 1 мкл плазми крові. Наявність будь-якого числа вірусних частинок в сиво-

ротці крові доводить ВІЛ-інфікованість. Даний метод також застосовують визначення ефективності противірусного лікування.

Методи, що дозволяють оцінити стан імунітету

Визначають кількість T-хелперів (CD4) та T-супресорів (CD8), а також їх співвідношення. У нормі Т-хелпери становлять понад 500 клітин мкл, а коефіцієнт CD4/CD8 становить 1,8-2,1. При ВІЛ-інфекції кількість Т-хелперів значно знижується та визначається співвідношення менше 1.

19.8. ДІАГНОСТИКА

Діагностика ґрунтується на характерних скаргах (втрата маси тіла, підвищена стомлюваність, кашель, діарея, тривала лихоманка і т.д.), клінічній картині (виявлення стигм наркоманії, лімфаденопатії, наявність СНІД-асоційованих дерматозів та інших інфекційних та оппорту) даних лабораторних досліджень.

19.9. ЛІКУВАННЯ

Для лікування ВІЛ-інфекції застосовують 3 класи антиретровірусних препаратів.

Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (зидовудін по 200 мг внутрішньо 4 рази на день, для дітей дозу розраховують виходячи з 90-180 мг/м 2 внутрішньо 3-4 рази на день; диданозин по 200 мг внутрішньо

2 рази на день, для дітей – 120 мг/м 2 внутрішньо 2 рази на день; а також стравудин, ламівудін та ін.

Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (залцитабін 0,75 мг внутрішньо 3 рази на день, для дітей - по 0,01 мг/кг внутрішньо

3 рази на день; абакавір по 300 мг внутрішньо 2 рази на день, для дітей - 8 мг/кг внутрішньо 2 рази на день.

Інгібітори протеаз ВІЛ (нелфінавір по 750 мг внутрішньо 3 рази на день, для дітей - по 20-30 мг/кг 3 рази на день; ритонавір по 600 мг 2 рази на день, для дітей - по 400 мг/м 2 внутрішньо 2 рази на день, а також саквінавір, ампренавір та ін.

Найбільш ефективними є схеми лікування, які включають 2 нуклеозидних інгібітори зворотної транскриптази в поєднанні з інгібітором.

протеази або з ненуклеозидним інгібітором зворотної транскриптази.

ВІЛ-інфікованим пацієнтам проводять терапію злоякісних пухлин та опортуністичних інфекцій.

19.10. КОНСУЛЬТУВАННЯ

Профілактичні заходи включають пропаганду захищеного сексу, боротьбу з наркоманією, дотримання санітарно-протиепідемічного режиму у медичних закладах, обстеження донорів тощо.

Для запобігання зараженню дітей необхідне планове обстеження вагітних на ВІЛ-інфекцію. При виявленні захворювання у вагітної слід призначити їй противірусне лікування, що знижує ризик захворюваності на дитину до 8%. Розродження ВІЛ-інфікованим жінкам проводять шляхом кесаревого розтину. Від грудного вигодовування дитини необхідно відмовитись.

Дерматовенерологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів/В. В. Чеботарьов, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарьова, А. В. Одинець. -2013. – 584 с. : іл.

4. Визначення терміну ВІЛ-інфекція і СПІ Д

ВІЛ – інфекція – повільно прогресуюче інфекційне захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини, що характеризується ураженням імунної та нервової систем, з подальшим розвитком на цьому тлі опортуністичних (супутніх) інфекцій, новоутворень, що призводять до інфікованого ВІЛ до летального результату.

СНІД (синдром набутого імунодефіциту) – термінальна стадія ВІЛ-інфекції, що характеризуються клінічними проявами (сукупністю певних симптомів та захворювань, спричинених суттєвими порушеннями імунної системи).

Вірус імунодефіциту людини відносять до сімейства ретровірусів (Retroviridae), роду лентивірусів (Lentivirus). Ретровіруси мають у структурі віріонів зворотну транскриптазу - фермент, що синтезує ДНК на матриці РНК вірусу. Назва Lentivirus походить від латинського слова lente – повільний. Така назва відображає одну з особливостей вірусів цієї групи, а саме – повільну та неоднакову швидкість розвитку інфекційного процесу у макроорганізмі. Для лентивірусів також характерно тривалий інкубаційний період. ВІЛ має виражену антигенну мінливість, що значно перевищує таку у вірусу грипу, що є одним із факторів, що ускладнюють розробку методів специфічної профілактики хвороби.

5. Чутливість ВІЛ до факторів зовнішнього середовища

ВІЛ надзвичайно чутливий до зовнішніх дій, гине під дією всіх відомих дезінфектантів. Нагрівання до 56 С протягом 10 хвилин знижує інфекційність вірусу, при нагріванні до 70-80 С він інактивується через 10 хв, при кип'ятінні - через 1 хв.

Віріони чутливі до дії 70% етилового спирту (інактивуються через 1 хв), 3% розчину перекису водню, 0,5% розчину формальдегіду, 3% розчину хлораміну, ефіру, ацетону та ін. . Добре переносить низькі температури.

У нативному стані у крові на предметах довкілля збережуть заразну здатність до 14 днів, у висушених субстратах – до 7 діб.

6. Хто є джерелом ВІЛ-інфекції

Єдиним джерелом інфекції є ВІЛ-інфікована людина на всіх стадіях захворювання.

Провідний фактор, що забезпечує біологічне «процвітання» ВІЛ-інфекції – багаторічне малосимптомне носіє вірусу. Внаслідок цієї обставини ВІЛ інфікована людина протягом багатьох років залишається джерелом ВІЛ - інфекції (найчастіше нерозпізнаною)

В організмі інфікованої людини ВІЛ з найбільшою сталістю та у найбільшій кількості виявляється в крові, спермі, вагінальному секреті, грудному молоці, цереброспінальній рідині, лімфоїдній тканині, у головному мозку та внутрішніх органах, у меншій концентрації – у слізній рідині, слині, секреті. що визначає особливості поширення збудника.

7. Шляхи передачі ВІЛ-інфекції

Існує три основні шляхи передачі інфекції:

Парентеральний шлях (через кров) – зараження відбувається при ін'єкційному введенні інфікованих наркотичних речовин, використанні нестерильних голок та шприців через необеззаражені багаторазові інструменти для манікюру/педикюру, тату, пірсингу.

Статевий шлях – зараження відбувається при незахищеному статевому контакті з ВІЛ-інфікованим. Наявність у людини інфекцій, що передаються статевим шляхом, збільшує ризик інфікування ВІЛ у 10 разів.

Вертикальний, або внутрішньоутробний шлях – вірус передається від інфікованої матері дитині під час вагітності, пологів, годування груддю.

Контингенти, найбільш схильні до ризику зараження: гомосексуалісти, повії, наркомани, особи, що часто міняють статевих партнерів, хворі на гемофілію, які отримують концентровані VIII і IX фактори системи згортання крові, громадяни, які виїжджають у несприятливі по СНІД країни. біологічними рідинами хворих. За своєю діяльністю до такої групи можна віднести і працівників міліції.

8. Патогенез ВІЛ-інфекції

9. Дотестове та післятестове консультування

Найважливішим підходом до запобігання поширенню ВІЛ-інфекції на території Республіки Білорусь є розширення профілактичної роботи, одним із напрямів цієї діяльності є консультування громадян з проблеми ВІЛ/СНІД при зверненні до лікувально-профілактичних установ.

З метою привернення уваги населення до проблеми, підвищення поінформованості про ВІЛ-інфекцію, а також пропаганди безпечної, щодо зараження ВІЛ, поведінки

Медичний огляд на наявність антитіл до ВІЛ, у т.ч. анонімне, проводити з попереднім та наступним консультуванням пацієнтів з питань ВІЛ-інфекції.

Впровадити у практику установ акушерсько-гінекологічної служби консультування з питань ВІЛ/СНІД жінок репродуктивного віку та вагітних з наданням їм можливості тестування на ВІЛ.

Надання медичної допомоги пацієнтам, які належать до групи ризику з ВІЛ-інфекції, консультування проводити незалежно від проходження ними тесту.

При проведенні консультування керуватися методичними рекомендаціями з питань дотестового та післятестового консультування пацієнтів лікувально-профілактичних установ.

10. Коли з'являються антитіла до ВІЛ, 11. Лаб. тести

Найбільш точний, на сьогоднішній день, діагноз стану ВІЛ-інфікованості ґрунтується на ретельному серологічному обстеженні, як правило, у двох реакціях; імуноферментному аналізі та реакції імунного блотингу.

В ІФА (імуноферментному аналізі) виявляються "сумарні" антитіла до антигену, що використовується. При його недостатній чистоті знижується специфічність методу і не виключені помилково позитивні результати.

Антитіла до ВІЛ з'являються у 90-95% заражених протягом трьох місяців після зараження, у 5% - через шість місяців від моменту зараження, у 0,5-1% - у пізніші терміни. Найбільш ранній термін виявлення антитіл – 2 тижні від моменту зараження.

При ВІЛ-інфекції є періоди, коли анти-ВІЛ антитіла можуть бути відсутніми або знаходитися в таких низьких концентраціях, що вони не виявляються застосовуваними тестами. Один із таких періодів посідає ранній період інфекції. У термінальній фазі СНІД кількість антитіл може значно знижуватися, аж до їх повного зникнення.

В імуноблоті (імунному блотингу) ідентифікуються антитіла до індивідуальних білків вірусу, завдяки чому достовірність результатів дослідження різко зростає.

На підставі лише лабораторного аналізу діагноз не може бути виставлений. Для винесення діагностичного висновку необхідно зважати на дані епідеміологічного анамнезу, імунологічних тестів, результатів клінічного обстеження.

12. 13. Контингенти населення

14. Епід та клінічні показання для обстеження на ВІЛ

Під час обстеження на ВІЛ необхідно враховувати епіданамнез. Антитіла до ВІЛ з'являються у 90-95% інфікованих протягом 3 місяців після зараження, у 5-9% - через 6 місяців і у 0,5-1% - у пізніші терміни. У стадії СНІДу вміст антитіл у крові може суттєво знижуватися.

18. Профілактика внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією

20. Попередження професійного зараження медпрацівників ВІЛ-інфекцією

Одноразова грошова компенсація (для осіб, які працюють у державних установах):

У разі підтвердження інфікування – 125 хв. з/п;

У разі встановлення діагнозу СНІД -75 хв. з/п;

У разі смерті від СНІД – сім'ї померлого 50 хв. з/п.

23. СТАТТІ Кримінального кодексу щодо проблеми ВІЛ/СНІД

Стаття126п.1. Невиконання або неналежне виконання професійних обов'язків медичним або фармацевтичним працівником, що спричинило зараження особи захворюванням на СНІД.

…позбавлення волі на строк до 2-х років або виправними роботами до 2-х років, або штраф із позбавленням займатися професійною діяльністю до 3-х років або без позбавлення…

Стаття 126. П.2. Розголошення відомостей про наявність у особи ВІЛ чи захворювання на СНІД.

Умисне розголошення… виправні роботи терміном до 1-го року чи штраф. Ті ж дії, що спричинили тяжкі наслідки, - … виправні роботи на строк до 2-х років або штраф із позбавленням права займатися професійною діяльністю до 3-х років або без позбавлення.

33. Саркома Капоші

Саркома Капоші (ангіосаркома Капоші) є множинними злоякісними новоутвореннями дерми (шкіри). Вперше описана угорським дерматологом Моріцем Капоші та названа його ім'ям.

До факторів, що провокують розвиток саркоми Капоші, відносять вірус герпесу 8-го типу (HHV-8, ВГЧ-8). До груп ризику розвитку саркоми Капоші відносяться:

ВІЛ-інфіковані чоловіки;

Літні чоловіки середземноморськогопоходження;

Особи з екваторіальної Африки;

Особи з пересадженими органами (реципієнти).

Клініка, Класифікація:

Класичний тип

Ендемічний тип

Епідемічний тип

Імунно-супресивний тип

Класичний тип

Поширений у Центральній Європі, Росії та Італії . Улюблені локалізації саркоми Капоші класичного типу – це стопи, бічні поверхні гомілки, поверхні кистей. Дуже рідко на слизових оболонках та повіках. Вогнища ураження зазвичай симетричні, асимптомні, але рідко можуть бути свербіж і печіння. Кордони вогнищ, зазвичай, точні.

Розрізняють 3 клінічні стадії: 1. плямиста 2. папульозна 3. пухлинна

Плямиста. Найраніша стадія. Плями на цій стадії червонувато-синюшного або червонувато-бурого кольору діаметром від 1 мм до 5 мм, неправильної форми. поверхня гладка.
Папульозна. Елементи в цю стадію сферичної або напівсферичної форми, щільно-еластичної консистенції, від 2 мм до 1 см у діаметрі. Найчастіше ізольовані. При злитті утворюють бляшки сплощеної або напівкулястої форми. Поверхня бляшок гладка або шорстка (на кшталт апельсинових кірок).
Пухлинна. На цій стадії відбувається утворення одиничних чи множинних вузлів. Діаметром від 1-5 см, червоно-синюшного або синюшно-бурого кольору. М'які або щільно-еластичної консистенції, що зливаються і покриваються виразками.

Ендемічний тип

Поширений переважно у жителів Центральної Африки. Починається переважно у дитячому віці, пік захворюваності посідає перший рік життя дитини. Як правило, уражаються внутрішні органи та головні лімфовузли. Шкірні ураження рідкісні та мінімальні.

Епідемічний тип

Ця саркома Капоші, що асоціюється зі СНІДом, є найбільш достовірним симптомом ВІЛ-інфекції. Характерний молодий (до 37 років) вік, яскравість забарвлення та соковитість висипних елементів. Незвичайна і локалізація пухлин: на кінчику носа та слизових оболонках, на твердому небі та верхніх кінцівках. Відзначається швидке перебіг захворювання з обов'язковим залученням лімфовузлів та внутрішніх органів.

Імунно-супресивний тип

Протікає, як правило, хронічно та доброякісно. Розвивається після пересадки нирки, після якої призначаються спеціальні типи імуносупресорів. При відміні препаратів настає регрес захворювання. Внутрішні органи залучаються рідко.

Лікування

34. Особливості клінічного перебігу СНІД-асоційованих інфекцій

З переважання симптоміву клінічній картині, згідно з рекомендаціями ВООЗ, умовно можна виділити 4 фірми захворювання; легеневу, неврологічну, шлунково-кишкову, гарячкову. Легенева форма. У клінічній картині цієї форми переважають симптоми пневмонії (задишка, гіпоксія, біль у грудях, кашель), що розвиваються на тлі лихоманки, схуднення, що наростає, і погіршується загального стану.

Як збудників пневмонії описано вже понад 170 мікроорганізмів, але зазвичай вона викликається пневмоцистами (57%) та цитомегаловірусами (43%). Нерідко виділяють мікобактерії, у тому числі туберкульозу криптококи, легіонели, аспергіли, гістоплазми, токсоплазми, вірус простого герпесу. Лобарні пневмонії та борнхопневмонії при СНІДі можуть бути зобов'язані своїм розвитком звичайним збудникам – стафілококам, пневмококам та аденовірусам. Можлива поразка легенів саркомою Капоші, причому іноді ця поразка виявляється єдиною.

Неврологічна форма. Це енцефалопатія, менінгіт, енцефаліт, мієлопатія, вогнищеві ураження головного мозку, парези та атаксії як наслідки дисфункції спинного мозку, невропатії, периферичний симетричний радикуліт з поліміозитом, синдром Гуліана – Барре як ранній прояв інфекції ВІЛ у ін. токсоплазмоз, криптококоз, гістоплазмоз, мікобактеріоз, цитомегаловірусні, герлетичні та інші опортуністичні інфекції, а також абсцеси, лімфоми, множинні прогресуючі лейкоенцефалопатії та судинні порушення аж до інфарктів головного мозку.

Шлунково-кишкова форма.Тут провідний синдром - персистуюча або рецидивна діарея з прогресуючим схудненням, зневодненням та інтоксикацією. Стілець частий, водянистий, із втратою рідини до 10-15 л/добу, нерідко з домішкою слизу, гною та крові; може бути смердючим. Як збудники діарейното синдрому описані емтамеба, лямблії, шигели, сальмонели, мікобактерії, кишкова вугриця та багато інших - мікроорганізми.

Проте основну етіологічну роль грають кокцидії. Синдром може бути обумовлений і пухлинними ураженнями кишечника, насамперед саркомою Капоші та лімфомою.

Гарячкова форма- постійні або епізодичні підйоми температури до фебрильної, що супроводжуються схудненням, загальним нездужанням, наростаючою слабкістю. Етіологія невідома.