Однією з найпоширеніших фармакологічних груп медикаментів є діуретики чи сечогінні препарати. Засоби широко застосовують як для лікування хронічних патологій, так і для усунення гострих станів (наприклад, набряку легень, головного мозку). Існує кілька груп ліків, що відрізняються за силою та механізмом фармакологічної дії. Ознайомтеся із показаннями та протипоказаннями сечогінних препаратів.
Діуретичні засоби
Сечогінні лікарські засоби або діуретики – це медикаменти, які збільшують швидкість фільтрації нирками, завдяки чому виводиться зайва рідина, знижується артеріальний тиск, прискорюється видалення токсичних речовин з організму. Залежно від локалізації дії виділяють такі види діуретиків: екстраренальні та ренальні (петлеві, що діють на проксимальні або дистальні канальці нефрону).
Після прийому діуретиків в організмі знижується артеріальний тиск, всмоктування води, електролітів у ниркових канальцях, посилюється швидкість виведення сечі з організму. Під дією препаратів у крові знижується концентрація калію та натрію, що може негативно позначитися на самопочутті пацієнта: нерідко розвивається судомний синдром, тахікардія, втрата свідомості та ін., тому слід суворо дотримуватись режиму прийому та дозування ліків.
Класифікація діуретиків
Кожен представник діуретичних засобів має свої особливості впливу, протипоказання та побічні ефекти. Використання сильнодіючих складів провокує активне виведення важливих електролітів, швидке зневоднення, головний біль, гіпотонію. Класифікуються сечовивідні засоби за механізмом та локалізації дії:
- Петльові.
- Тіазидні та тіазидоподібні.
- Інгібітори карбоангідрази.
- Калійзберігаючі (антагоністи альдостерону та неадольстеронові).
- Осмодіуретики.
Петльові
Механізм дії петлевих сечогінних засобів обумовлений розслабленням м'язів судин, прискоренням кровотоку в нирках за допомогою збільшення синтезу простагландинів у клітинах ендотелію. Петлеві діуретики починають діяти приблизно через 20-30 хвилин при пероральному застосуванні і через 3-5 хвилин при введенні парентерально. Ця властивість дозволяє застосовувати препарати цієї групи при загрозливих для життя станах. До петлевих сечогінних засобів відносять:
- Фуросемід;
- Етакринову кислоту;
- Бритомар.
Тіазидні
Сечогінні препарати тіазидного ряду вважаються середнього ступеня впливу, їхній ефект настає приблизно через 1-3 години і триває протягом доби. Механізм дії таких медикаментів спрямовано ближні канальці нефрону, з допомогою чого відбувається зворотне всмоктування хлору, натрію. Крім того, тіазидні засоби збільшують виведення калію, затримують сечову кислоту. Побічні ефекти, що спостерігаються внаслідок прийому цих препаратів, виражаються порушеннями обміну речовин та осмотичного тиску.
Тіазидні засоби призначають для усунення набряків при підвищеному артеріальному тиску, серцевої недостатності. Не рекомендується застосування сечогінних при хворобах суглобів, вагітності, грудному вигодовуванні. Серед тіазидних медикаментів виділяють:
- Діуріл;
- Діхлотіазид;
- Хлорталідон.
Калійзберігаючі
Цей вид діуретичних препаратів знижує систолічний артеріальний тиск, зменшує набряклість тканин, збільшує концентрацію калію в крові. Сечогінна дія калійзберігаючих медикаментів слабка, так як у дистальних відділах нефрону нирки реабсорбується мало натрію Лікарські засоби цієї групи поділяють на блокатори натрієвих каналів та антагоністи альдостерону. Показання для застосування калійзберігаючих препаратів є:
- пухлина кори надниркових залоз;
- артеріальна гіпертензія;
- дефіцит калію;
- отруєння препаратами літію;
- необхідність нормалізації очного тиску при глаукомі;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- діастолічна та систолічна серцева недостатність.
Серед протипоказань до застосування калійзберігаючих засобів виділяють хворобу Аддісона, гіпонатріємію, гіперкаліємію, порушення менструального циклу. При тривалому застосуванні цієї групи препаратів можливий розвиток гіперкаліємії, захворювань шлунково-кишкового тракту, паралічу, порушень тонусу кістякових м'язів. Серед найпопулярніших калійзберігаючих засобів виділяють:
- Верошпірон;
- Тріамтерен;
- Амілорид;
- Діазид;
- Модуретик.
Рослинні діуретики
Для зменшення набряків, які є наслідком хронічних захворювань, а викликані надмірним вживанням солоних продуктів, рекомендується застосовувати натуральні діуретики. Такі засоби мають низку переваг:
- мають відчутну сечогінну дію;
- підходять для тривалого використання;
- не викликають ренальних та екстраренальних побічних ефектів;
- підходять для застосування дітям, вагітним жінкам;
- добре поєднуються з іншими медикаментами.
Деякі ліки, що належать до діуретиків, мають природне походження. До рослинних сечогінних засобів відносять багато трав, а також деякі фрукти та овочі. Ось кілька прикладів таких природних препаратів:
- суниця;
- трава деревію;
- корінь цикорію;
- листя, бруньки берези;
- листя брусниці;
- шипшина;
- кавуни;
- огірки.
Показання для застосування діуретиків
Сечогінні фармакологічні засоби призначають при патологіях, що супроводжуються затримкою рідини, сильним підвищенням артеріального тиску, інтоксикацією. До таких станів відносять:
- хронічну ниркову недостатність;
- серцеву недостатність;
- гіпертонічні кризи;
- глаукому;
- порушення функціонування печінки;
- надлишковий синтез альдостерону.
При гіпертензії
Артеріальна гіпертензія, неускладнена нирковою недостатністю, може усунути діуретиками.. Препарати зменшують об'єм циркулюючої крові та систолічного викиду, завдяки чому тиск знижується поступово. Тривала терапія призводить до зменшення сечогінного ефекту, стабілізації артеріального тиску за допомогою власних компенсаторних механізмів (підвищення вмісту гормонів альдостерону, реніну). При артеріальній гіпертензії призначають:
- Гідрохлортіазид. Діюча речовина – гідрохлортіазид. Препарат відноситься до групи тіазидних діуретиків середньої сили. Залежно від клінічної картини призначають по 25-150 мг на добу. Дія гідрохлортіазиду настає протягом години і триває приблизно добу. Ліки підходить для тривалого застосування та профілактики гіпертонічних кризів.
- Хлорталідон. Ліки тіазиноподібної групи, діючий компонент – хлорталідон. Хлорталідон починає діяти через 40 хвилин після прийому внутрішньо, тривалість ефекту становить 2-3 дні. Призначають засіб по 25-100 мг вранці, до їди. Недоліком хлорталідону є часте розвиток гіпокаліємії.
- Індапамід. Цей діуретичний засіб відноситься до тіазидоподібних сечогінних, збільшує виведення натрію, калію, хлору. Ефект препарату настає через 1-2 години і продовжується протягом доби.
При інтоксикації
При тяжких отруєннях вдаються до форсованого діурезу за допомогою сечогінних препаратів для виведення токсинів та отрут з крові. Діуретики використовують при інтоксикаціях водорозчинними речовинами, до яких належать:
- алкоголь;
- солі важких металів;
- наркотичні речовини;
- інгібіторні речовини;
- сильнодіючі медикаменти (барбітурати).
Форсований діурез виконується у стаціонарних умовах. При цьому виконують одночасно гідратацію та дегідратацію з мінімальними змінами складу та кількості крові. Діуретики допомагають досягти посилення фільтраційних здібностей нефронів для швидкого, ефективного виведення отруйних речовин. Для виконання форсованого діурезу використовують:
- Фуросемід. Ліки має швидку, але нетривалу сечогінну дію. Для форсованого діурезу призначають 1% розчин у кількості 8-20 мл парентерально. Дія препарату починається через 5-7 хвилин і продовжується 6-8 годин.
- Етакринова кислота. Має дещо меншу активність, ніж Фуросемід. При інтоксикаціях показано парентеральне введення 20-30 мл розчину. Дія Етакринової кислоти починається через 30 хвилин, триває 6-8 годин.
При захворюваннях серцево-судинної системи
Діуретики призначають при хронічній серцевій недостатності для усунення набряків. Як правило, показано мінімальне дозування препаратів. Терапію серцевої недостатності рекомендується починати з тіазидних або тіазидоподібних діуретичних препаратів:
- Клопамід. Ліки має виражену натрійуретичну дію. При хворобах серця показано дозування 10-40 мг щодня вранці до їди. Клопамід починає діяти через 1-2 години, тривалість ефекту зберігається на добу.
- Діувер. Петльовий діуретик, діюча речовина - торасемід. Медикамент пригнічує реабсорбцію іонів натрію та води. Дія препарату досягає максимуму через 2-3 години після прийому внутрішньо, діуретичний ефект зберігається протягом 18-20 годин.
При хворобах нирок
Патології нирок призводять до недостатньої фільтрації крові, скупчення продуктів метаболізму та токсинів. Діуретики допомагають компенсувати недостатню фільтруючу здатність нефрону. Показаннями до призначення сечогінних є ниркова недостатність, хронічні інфекційні ураження на стадії загострення, сечокам'яна хвороба. Як правило, у цих випадках застосовують:
- Маніт. Осмодіуретик, збільшує фільтрацію та осмотичний тиск плазми. Препарат має помірну натрійуретичну дію. Діуретична дія починається в перші хвилини після парентерального введення (близько 5-10 мл 15% розчину) і триває 36-40 годин. Застосовують медикамент для форсованого діурезу при глаукомі чи набряку мозку.
- Оксодоллін. Головна діюча речовина є хлортолідон. Оксодоллін пригнічує реабсорбцію натрію. Дія починається через 2-4 години після прийому внутрішньо, триває 26-30 годин. Дозування при хворобах нирок становить 0,025 г раз на добу.
При набряках
Набряклість нерідко виникає без наявності захворювання та є наслідком надмірного вживання солі, солодкого, алкогольних напоїв. Для усунення цього неприємного симптому показаний прийом діуретиків:
- Амілорид. Медикамент із групи калійзберігаючих діуретиків. Амілорид починає діяти через 2 години після прийому внутрішньо, дія зберігається протягом 24 годин. Приблизна разова доза становить 30-40 мг.
- Діакарб. Діюча речовина – ацетазоламід. Діакарб має слабку, але тривалу дію. Після прийому внутрішньо (250-500 мг) ефект настає через 60-90 хвилин і зберігається до 2-3 діб.
Для схуднення
Діуретики за кілька днів допоможуть знизити масу тіла на 1-3 кг, але при цьому не впливають на вміст жиру в організмі. При припиненні застосування сечогінних ліків вага повернеться, тому такі препарати не рекомендується використовувати для схуднення довше 2-3 днів. Тривалий прийом діуретичних засобів зменшення маси тіла може спричинити порушення роботи нирок до ниркової недостатності. Для короткострокового зниження ваги підійдуть такі ліки:
- Лазікс. Активний компонент ліків – фуросімід. Лазикс має швидкий діуретичний ефект, пригнічує зворотне всмоктування натрію, хлору та калію. Рекомендована разова доза становить 40-50 мг. Дія Лазікс починається через 30-40 хвилин після прийому внутрішньо і триває 6-8 годин.
- Урегіт. Діуретик швидкої дії містить у складі етакринову кислоту, яка уповільнює транспорт натрію. ефект настає через 30 хвилин після прийому внутрішньо, продовжується протягом 10-12 годин. Разове дозування становить 25-50 мг.
Лікарська взаємодія
Препарати сечогінної дії нерідко призначають у складі комплексної лікарської терапії одночасно іншими медикаментами, тому слід вивчити особливості взаємодії діуретиків з іншими засобами:
- Діуретики, які виводять калій, годі було приймати з похідними дигиталиса, т.к. це підвищує ризик розвитку аритмії.
- Погано поєднуються калійзберігаючі сечогінні з препаратами калію: це викликає надлишок цього іона, який провокує парези, м'язову слабкість та дихальну недостатність.
- Лікарські засоби, що зменшують концентрацію глюкози у крові, посилюють гіперглікемічну дію діуретиків.
- Антибактеріальні засоби аміноглікозидного та цефалоспоринового ряду у поєднанні з петлевими сечогінними можуть призвести до розвитку гострої ниркової недостатності.
- Нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори протонної помпи знижують діуретичну дію сечогінних препаратів.
- Похідні бензотіадіазину в комплексі з діуретиками можуть порушувати мікроциркуляцію міокарда та сприяти розвитку тромбів.
Побічні ефекти сечогінних засобів
Діуретики, виводячи необхідні для організму електроліти, спричиняють деякі побічні ефекти.. Як правило, це наслідки порушення іонної рівноваги. До них відносяться:
- гіпокаліємія (зниження рівня калію);
- гіпомагніємія (зменшення концентрації магнію);
- вимивання кальцію з організму;
- аритмія;
- метаболічний алкалоз;
- зневоднення;
- дратівливість;
- потемніння в очах;
- порушення сну;
- втрата працездатності;
- тахікардія;
- задишка;
- гіпонатріємія (зниження кількості натрію).
Найбільшу небезпеку становлять петльові діуретики, оскільки надають потужну та швидку дію. Навіть невелике відхилення від рекомендованого дозування цих препаратів здатне викликати низку небажаних побічних ефектів. Менш небезпечними сечогінними є препарати групи тіазидних засобів. Вони мають тривалий, але м'який вплив, не змінюючи різко склад крові, тому підходять для тривалого застосування.
Протипоказання
Внаслідок те, що сечогінні засоби надають загальне вплив на організм, тобто. викликають зміни функціонування двох і більше систем органів, їх використання існують деякі обмеження. Основні протипоказання для застосування діуретичних препаратів:
- печінкова недостатність;
- вагітність;
- напади епілепсії;
- період лактації;
- цукровий діабет;
- гіповолемічний синдром;
- виражена анемія;
- атріовентрикулярна блокада;
- деякі важкі вроджені вади серця.
Як вибрати сечогінні засоби
Безпечними для самостійного застосування є діуретики рослинного, натурального походження, настої, відвари трав. При необхідності застосування синтетичних сечогінних засобів слід звернутися за консультацією до лікаря, який визначить, який препарат слід приймати у вашому випадку, тривалість медикаментозної терапії та дозування. Підбираючи діуретик для пацієнта, лікар бере до уваги такі фактори:
- наявність хронічних захворювань серцево-судинної системи;
- наявність ендокринних захворювань;
- вага та вік пацієнта;
- необхідність одночасного застосування з іншими препаратами;
- клінічну картину поточного захворювання;
- алергічний анамнез.
Відео
Багато хто не раз чув такий термін, як «діуретик». Що це таке, ми спробуємо розібратися нижче. Дана група препаратів має свою класифікацію, властивості та особливості
Діуретик – що це?
Діуретичні засоби ще називають сечогінними медпрепаратами. Вони є ліками синтетичного або рослинного походження, які здатні збільшувати виділення нирками сечі. Завдяки цьому разом із уриною посилюється і води, а також зменшується рівень рідини в порожнинах та тканинах організму. Через це зменшуються чи взагалі зникають набряки. Діуретики – препарати, які знайшли широке застосування в терапії гіпертензії (підвищений рівень артеріального тиску). Їх нерідко використовують для лікування слабовираженої серцевої недостатності застійного типу, а також ряду недуг печінки та хвороб, пов'язаних із порушенням кровообігу, які провокують застійні явища в організмі. Часто сечогінні медпрепарати застосовують для зменшення або повного усунення симптомів метеоризму, який іноді супроводжує ПМС або виявляється вже під час місячних. При суворому дотриманні режиму лікування та дозування не викликають сильних побічних ефектів. Вони досить безпечні у використанні.
при вагітності
Багато гінекологи не радять пити під час вагітності діуретики. Препарати можуть бути небезпечними для плода та здоров'я матері. Негативна дія була відкрита недавно. Раніше діуретичні препарати використовували з метою зменшення набряків у вагітних, протидії прееклампсії та ін.
Діуретики: класифікація
Існують різні типи сечогінних медпрепаратів. Кожна категорія має свої недоліки. На сьогоднішній день існують такі групи лікарських засобів:
Петльові медпрепарати.
Тіазидні ліки.
. Тіазидоподібні засоби.
Про ці групи більш детально йтиметься нижче.
Діуретики петлеві
Ця категорія препаратів є найпоширенішою. До неї належать такі лікарські засоби, як "Етакринова кислота", "Торасемід", "Фуросемід", "Піретанід", "Буметанід". Незважаючи на те, що за хімічною структурою вони можуть суттєво відрізнятися, дані діуретики механізм дії мають однаковий. Ці медпрепарати пригнічують реабсорбцію таких речовин, як натрій, хлор та калій. Назва "петлеві діуретики" пов'язана з їх механізмом дії. Ресорбція відбувається у висхідній частці петлі Генлі. Вона здійснюється за рахунок блокади іонів натрію, хлору, калію в апікальній мембрані канальцевого епітелію клітин. Завдяки цьому відбувається придушення роботи поворотно-протиточної системи в нирках. Крім цього, діуретики цього типу здатні розширювати судини коркової речовини.
Побічні ефекти петлевих діуретиків
Сила ефекту цих медпрепаратів є надзвичайно великою: вони можуть збільшувати діурез на 25%. На відміну від інших препаратів, що втрачають ефект із нормалізацією ОЦК, діуретики петльового типу продовжують у цих умовах функціонувати. Саме завдяки сильній сечогінній дії вони можуть провокувати такі побічні ефекти. Найбільш рідкісні та важкі – падіння АТ, гіповолемія, зниження рівня ШКФ та ниркового кровотоку. Через підвищений рівень виведення водню, хлору та калію не виключено метаболічний алкалоз. Іноді петльові діуретики провокують гіпонатріємію та гіпокаліємію. У поодиноких випадках – гіперглікемію, гіперурикемію. Іншими побічними ефектами є: нудота, нудота, слабкість. Ліки нерідко провокують постійну або тимчасову глухоту, а також нейтропенію. Усі медпрепарати цього типу, які були перераховані вище, виводяться з організму за допомогою нирок, метаболізуючись у печінці.
Показання до петлевих діуретиків
Дані медпрепарати призначаються за будь-яких типів серцевої недостатності. А особливо вони необхідні при таких захворюваннях, як серцева недостатність рефрактерного типу та набряк легень. Ліки також ефективні при гіпонатріємії, гіпоальбумінемії, гіпокаліємії, гіпохлоремії та нирковій недостатності. Діуретики петльового типу продовжують працювати, коли інші групи сечогінних та їх комбінації є неефективними. У цьому їхня велика цінність. Тому настільки поширений цей тип - петльовий діуретик. Що це таке ми вже розібралися.
Діуретики тіазидні
Дані медпрепарати та їх похідні ("Індапамід", "Хлорталідон" та "Метолазон") використовуються досить часто. Насамперед, це пов'язано з їх великою швидкістю всмоктування в шлунково-кишковому тракті, а також хорошим рівнем переносимості пацієнтами. Тіазидні діуретики менш потужні, ніж петлеві, але завдяки великій тривалості дії показані людям з такими хронічними недугами, як артеріальна гіпертензія есенціального типу та нетяжка серцева недостатність застійного типу. Тіазидні діуретики прописують для перорального прийому. Діурез, як правило, починається через 1-2 години, але терапевтична антигіпертензивна дія в деяких випадках може спостерігатися лише через 3 місяці безперервного лікування. Родоначальником цієї групи є хлортіазид. Він відрізняється невисокою жиророзчинністю, а отже, і малою біодоступністю. Через це для терапевтичного ефекту потрібні вищі дозування ліків. Препарат "Хлорталідон" досить повільно всмоктується, тому його тривалість дії дещо більша. Засіб "Метолазон" нерідко виявляється дуже ефективним у пацієнтів із зниженою функцією нирок, на відміну від інших медпрепаратів цієї категорії.
Діуретики калійзберігаючі
Існує також діуретик, що зберігає калій. Що це таке? Дані препарати використовуються для лікування гіпертонії в комбінації з іншими типами лікарських засобів. Вони перешкоджають надмірному виведенню з організму калію, що є поширеним побічним ефектом сечогінних ліків інших категорій. Гіпокаліємія – це зменшення рівня калію у плазмі. Вона є постійним супутником тіазидних сечогінних, які часто призначають для терапії гіпертонії. Коли рівень калію сильно знижується, то хворий починає відчувати слабкість, швидше стомлюється, він виникає серцева аритмія. Щоб не допустити цього, поряд з тіазидними ліками часто призначаються калійзберігаючі діуретики. Вони утримують у організмі поруч із калієм ще й інші необхідні мінерали — магній і кальцій. При цьому вони практично не затримують виведення зайвої рідини та натрію. Нестача калійзберігаючих медпрепаратів полягає в наступному. Рівень калію в плазмі може збільшитись надмірно (більше 5 ммоль/л.). Цей стан називають гіперкаліємією. Вона здатна викликати м'язові паралічі та порушення ритму серця, аж до його повної зупинки. Розвиток патології найбільш можливий у хворих з нирковою недостатністю.
Використання для лікування гіпертонії
Діуретики при гіпертонії добре зарекомендували себе. Вони сприяють виведенню рідини з організму, що знижує тиск. Доведеним фактом є те, що сечогінні ліки більш ефективні для терапії хворих похилого віку в порівнянні з бета-адреноблокаторами. Діуретичні медпрепарати входять до списку медикаментів першої лінії, що застосовуються для нормалізації артеріального тиску. Згідно з рекомендаціями медиків США, ця категорія має використовуватися для стартової терапії гіпертонії (неускладненої). Через велике значення контролю АТ, а також зменшення серцево-судинних ризиків при лікуванні, особливу увагу звертають на метаболічні ефекти, властиві антигіпертензивним медпрепаратам. Важливим також вплив їх на протікання асоційованих недуг і органопротекторні характеристики.
Тіазидоподібні та тіазидні медпрепарати при гіпертонії
Раніше гіпертонію, як правило, лікували петльовими діуретиками. Але зараз їх більше використовують для терапії ниркових, серцевих недостатностей та набряків. Результати досліджень показали хорошу ефективність ліків тіазидного типу. Вони покращують прогноз гіпертонії. Проте зменшення ризику коронарних ускладнень під час використання цих коштів виявилося менш вираженим проти очікуваними результатами. Використання тіазидних препаратів збільшує ймовірність розвитку аритмій. У деяких пацієнтів можлива раптова аритмічна смерть. Також нерідкими бувають порушення вуглеводного та ліпідного обмінів, а також гіперурикемія. Може посилитися перебіг атеросклерозу та цукрового діабету. Медпрепарти цієї групи нерідко поєднують із калійзберігаючими сечогінними.
Наступним рівнем еволюції діуретиків для лікування гіпертоній стали тіазидоподібні засоби. Зокрема, добре себе зарекомендував синтезований 1974 року їхній родоначальник — медпрепарат "Індапамід". Перевага полягає в тому, що тіазидоподібні засоби набагато менше впливають на реабсорбцію натрію, а отже, значно менше виводять калію з організму. Тому негативні метаболічні та діабетогенні ефекти практично відсутні. Зараз уже доведено, що ліки "Індапамід", що використовуються в невеликих дозах, крім діуретичної дії здатні виконувати роль через судинорозширювальну активність і стимулювання виробництва простагландину Е2.
У сучасних умовах тіазидні та тіазидоподібні медпрепарати дуже широко використовуються не тільки для зменшення артеріального тиску, але й у профілактичних цілях, а також для терапії уражень органів-мішеней. Дані лікарські засоби часто призначаються у складі комбінованих курсів терапії. Вони добре себе зарекомендували і тому широко використовуються в різних країнах світу.
Багато хто запитує: «Діуретичний засіб - що це таке?» У цій статті буде розказано, що це таке і для чого його застосовують.
Фармакологія препаратів
Осмотичний діуретик є лікарським препаратом, який витягує воду з набряклих тканин. Таким чином, він збільшує кількість сечі та виводить зайву рідину з організму. Завдяки цьому покращується кровотік у нирках, що, у свою чергу, збільшує їхню функціональність. Нирки при цьому починають краще працювати та фільтрувати. Він підвищує осмолюваність плазми і переміщає рідину з органів і тканин (головний мозок, очне яблуко) до судинного русла. При цьому разом з рідиною відбувається виведення хлору, натрію та калію. Останній елемент виводиться в невеликих кількостях, що не призводить до суттєвих втрат.
Фармакокінетика препаратів
Осмотичний діуретик піддається метаболізму (незначному) у печінці. При цьому відбувається утворення глікогену. Виведення з організму відбувається після фільтрації (клубочкової) через нирки. Реабсорбція канальцева при цьому несуттєва.
Показання для застосування препаратів
Дія осмотичних діуретиків незамінна під час набряків головного мозку, та внутрішньоочних, а також під час нападів глаукоми у гострій формі.
Використовуються медикаменти цієї групи при олігурії при нирковій недостатності у гострій формі. У разі осмотичний діуретик застосовують тоді, коли потрібно збільшення діурезу. Подібні засоби можна застосовувати лише за збереженої здатності до фільтрації.
Також їх необхідно приймати при отруєннях бромідами, саліцилатами та барбітуратами.
Осмотичні діуретики – препарати, які підходять для застосування після введення крові, що виявилася несумісною під час розвитку посттрансфузійних ускладнень.
У більшості випадків їх застосовують під час деяких хірургічних процедур, таких як шунтування та операції із застосуванням екстракорпорального кровообігу.
При шоковому стані, опіках, сепсисах та перитонітах діуретики сприяють поліпшеному виведенню отруйних речовин з організму. Вони знижують артеріальний тиск.
Протипоказання для застосування
Осмотичний діуретик заборонено використовувати при:
- Ниркової недостатності у хронічній формі.
- Порушення фільтраційних здібностей нирок.
- та набряку легень.
- Геморагічний інсульт.
- Субарахноїдальні крововиливи.
- Дегідратації у тяжкій формі.
Препарати не слід приймати без призначення лікаря. Їх вживання без потреби може призвести до тяжких наслідків.
Побічні прояви
Під час використання препаратів можуть виникнути деякі побічні прояви, здатні доставити людині дискомфорт.
До них можна віднести:
- Головний біль.
- Подташнивание і блювоту.
- Крововиливи та відмирання тканин при попаданні засобів під шкіру.
- Може виникнути ефект рикошету.
- Можливе збільшення крові.
Зазвичай, при прояві таких побічних ефектів необхідно припинити прийом препаратів і відразу звернутися до лікаря. Він скоригує дозування або замінить засіб на аналогічний.
Які препарати належать до діуретиків осмотичних?
Найбільш популярним засобом вважається «Маніт». Інструкція із застосування дозволить вам детально ознайомитись з його особливостями.
Також до цієї групи препаратів належать:
- "Торасемід".
- "Буметанід".
- "Ксипамід".
- "Хлорталідон".
- "Політіазит".
Це неповний список лікарських засобів, які допоможуть при набряках та інших хворобах. Їх не варто використовувати без дозволу лікаря, так само як і «Маніт». Інструкція для використання не дасть вам гарантій того, що ви правильно підібрали та розрахували дозування.
Порівняльна характеристика
«Маніт» застосовується частіше за інші препарати через те, що діє сильніше і довше, а також він не підвищує вміст азоту в залишковій формі в крові. При цьому сечовина краще і глибше проникає в органи та тканини. Це може спровокувати гідратацію мозку та збільшити тиск усередині черепної коробки через 6-7 годин після введення препарату внутрішньовенним способом.
Калійзберігаючі діуретики
Осмотичні калійзберігаючі діуретики не виводять калій з організму, на відміну від простих осмотичних діуретиків. Препарати, що належать до цієї групи, мають позитивний вплив на м'яз серця, але мають один мінус порівняно із засобами, які виводять калій. Він полягає в тому, що їхня дія трохи повільніша, і починається вона тільки на другу чи третю добу після застосування. При цьому ефект зберігається довше.
Їх заборонено застосовувати, якщо у людини є цироз печінки, ниркова недостатність у гострій та хронічній формі, гіпонатріємія та гіперкаліємія.
Прийом лікарських препаратів, що належать до цієї групи, дозволено лише за призначенням лікаря.
Застосування діуретиків при вагітності
Застосовувати осмотичні діуретики можна лише тоді, коли користь матері перевищує ризики для плода. Рішення про призначення приймає лікар після проведення обстежень та аналізів.
Передозування
Якщо введена доза перевищує норму, то може розвинутись гіперволемія, зрости внутрішньочерепний тиск та порушитись електролітно-водний баланс. Також можливе збільшення рідини, що знаходиться поза клітинами. Якщо дозування було перевищено, то зросте навантаження на серце. У людей із хворобами цього органу можуть розпочатися сильні ускладнення, які потребують негайного медичного втручання.
Отже, діуретичний засіб – що це таке? Тепер, після ознайомлення з цим матеріалом, багато хто знає відповідь на це питання. До цієї групи лікарських препаратів відносяться які застосовуються при набряках мозку, опіках, сепсисі та багатьох інших захворюваннях. Завдяки своїй дії вони покращують відтік рідини із сечею та кровообіг у нирках. Це сприяє їх кращій фільтрації. Прийом препаратів цієї групи дозволений лише за призначенням лікаря, тому що тільки він розрахує правильну дозу і перевірить наявність протипоказань. Самостійно зробити це досить важко, а часом і зовсім неможливо.
Які пригнічують реабсорбцію води та натрію (Na) в організмі. Осмотичні діуретики, з погляду фармакології, є інертними речовинами, які внутрішньовенно вводяться. Вони підвищують осмолярність крові та посилюють ниркову фільтрацію.
До осмотичних діуретиків належать , сечовина (карбамід).
Фармакокінетика
Осмотичні діуретики вводять внутрішньовенно струминно повільно. Ефект проявляється протягом 10-20 хвилин та триває близько 6 годин.
Механізм дії осмотичних діуретиків
Осмотичні діуретики (а в даний час застосовується тільки манітол) фільтруються клубочками, не реабсорбуються в нирках і видаляються з організму разом з водою та електролітами. Вони діють за рахунок підвищення осмолярності сечі в проксимальних ниркових канальцях та меншою мірою в низхідній частині петлі Генле. Це перешкоджає пасивній реабсорбції води у нирках, що забезпечується активним транспортом натрію у нефроні. Електроліти (Na, K) губляться попутно з водою, але у значно малій кількості. При веденні в організм дані препарати тимчасово підвищують ОЦК (об'єм циркулюючої крові) та обсяг позаклітинної рідини.
Показання до застосування
Як говорилося вище, нині застосовується лише манітол. Застосування манітолу зводиться до таких основних випадків:
- Гострі отруєння (для затримки влучення отрути з крові в тканини та підвищення виділення отрут з сечею);
- Для зниження внутрішньочерепного тиску при набряку мозку та внутрішньоочного тиску перед очними операціями;
- При гіповолемічному шоці;
- Профілактика анурії при гемолізі чи рабдоміолізі.
Протипоказання до застосування
Осмотичні діуретики протипоказані при серцевій недостатності(оскільки через підвищення ОЦК зростає навантаження на серце) і при анурії, оскільки виділення цих речовин необхідна нормальна функція нирок.
Побічні ефекти
Побічні ефекти осмотичних діуретиків полягають у порушення водно-сольового обміну. Вони також ускладнюють роботу серця(Тому їх не можна застосовувати при серцевій недостатності, про що йшлося вище).
Осмотичні діуретики - особливий вид лікарських препаратів, з яких підвищується рівень осмотичного тиску. Вони впливають на рідину, яка знаходиться в тканинах. Саме під впливом осмодіуретиків вона транспортується у кров. Механізм дії таких ліків спрямовано зниження набряклості в тілі. Активні компоненти допомагають знизити тиск у кров'яній плазмі та одночасно збільшити обсяг її циркуляції. Які ж властивості, характеристики та особливості мають діуретики і чому їх так активно застосовують для нормалізації осмотичного тиску?
Механізм дії осмотичних ліків ґрунтується на транспортуванні в кров зайвої рідини, що накопичилася в тканинах. Ці препарати збільшують кількість циркулюючої крові у ниркових тканинах. Завдяки їм покращується робота нирок, відбувається посилення фільтруючих властивостей.
Фільтрація осмотичних діуретиків у ниркових клубках відбувається ефективно, тому компонентів лікарського складу немає у первинній сечі. Осмотичні препарати не дають натрію всмоктуватись у ниркові канальці.
Їх застосування допомагає досягти таких ефектів:- підвищення артеріального тиску і натомість зростаючого обсягу крові у кровоносних судинах;
- гарний сечогінний ефект.
Щоб усунути гострі стани, препарати діуретики вводять у вену струминним способом.
У групі осмотичних діуретиків є кілька видів лікарських складів, але популярністю користується засіб під назвою Манніт. Інші діуретики надають на організм слабкіший терапевтичний вплив (який характеризується і меншою тривалістю).
Препарати з категорії осмотичних діуретиків представлені такими ліками:
- Маніт;
- Сечовина;
- Сорбіт.
Останні два засоби мають менш виражену дію і поганий лікувальний ефект. Разом про те всі 3 складу мають і той ж принцип дії. Всі вони допомагають підвищити артеріальний тиск та збільшити діурез.
Препарати вводяться лише внутрішньовенно, дуже акуратно та повільно.
Кожен склад впливає на організм людини по-своєму:- Сорбіт досить швидко проникає у тканини та перетворюється там у глікоген. Через це ефективність його дії швидко знижується;
- активні компоненти Маніта лише на 10% потрапляють у клітини. Решта ліків зберігається у крові;
- Сечовина трансформується повільно, і на тлі цього процесу виникає явище рикошету (коли відбувається поступове підвищення осмотичного тиску у набряку і одночасна трансформація рідини з крові).
- знижують тиск;
- знімають набряк легень;
- усувають набряк тканин мозку;
- допомагають упоратися з лікарськими отруєннями;
- дають добрий лікувальний ефект при глаукомах;
- сприяють ефективному лікуванню остеомієліту, перитоніту, опіків, сепсису;
- допомагають усунути шокові стани.
Якщо пацієнт страждає на порушення функцій печінки або нирок, їм не можна вживати сечовину. Це може спровокувати серйозні ускладнення. Також слід пам'ятати, що неконтрольований прийом діуретиків призводить до виникнення сильних побічних явищ.
Основні показання до застосування
Препарати, що входять до категорії осмотичних діуретиків, призначаються для:
- підвищення та нормалізації тиску крові в артеріальних судинах;
- збільшення діурезу;
- посилення циркуляції крові, збільшення її обсягу.
- Гостра ниркова недостатність у початковій стадії.
- Найважчі отруєння ліками та токсичними речовинами.
- Набряк гортані.
- Невідкладні стани, що передують гострому канальцевому некрозу.
Осмотичні діуретики часто застосовують під час проведення хірургічних операцій. Препарат вводять внутрішньовенно для того, щоб підтримати діурез.
Як і будь-який інший лікарський препарат, діуретики мають свої показання та протипоказання до використання.
- щоб усунути (або попередити) набряк мозку, який часто формується під час шоку чи за наявності новоутворень;
- щоб зняти набряк легень, який розвинувся внаслідок потрапляння токсичних речовин (бензину, скипидару, гасу, формаліну) до органів дихання пацієнта;
- щоб зменшити набряклість мозку перед проведенням операції;
- з метою підтримки діурезу на одному рівні в момент виконання операції на відкритому серці або судинах;
- щоб попередити зменшення швидкості фільтрації в ниркових клубочках внаслідок механічної жовтяниці, що сформувалася післяопераційного втручання;
- для боротьби з несприятливими наслідками лікарських отруєнь (з групи саліцилатів, сульфаніламідів, барбітуратів) або отрутами, що руйнують еритроцити (наприклад, щавлева кислота, токсичні фарби, розчинники, оцтова кислота);
- при настанні кризу у пацієнтів, які страждають на глаукому, перед операцією на органах зору та в певний період після операції;
- при розвитку набряку гортані;
- якщо пацієнту перелили кров іншої групи та виник конфлікт резусів.
Правильне призначення діуретиків посилює розпад токсичних компонентів і не допускає їх повторного всмоктування у нирки. Крім того, діуретик Манніт не дає розвиватися анурії (коли просвіт канальців у нирках закривається через гемоглобіновий осад, що утворився). Його застосовують для усунення наслідків передозування нестероїдними ліками з протизапальною дією (яка провокує розвиток прогресуючої набряклості). Компоненти цього препарату збільшують обсяги рідини, що накопичилася, яка виводиться при сечовипусканні.
Існує і список протипоказань до застосування діуретиків:- Якщо набряк головного мозку сформувався через запальні процеси, що протікають у ньому (або мозкових оболонках), або внаслідок серйозних травм голови. Осмодіуретики в цих випадках застосовувати не можна, тому що не існує різниці значень осмотичного тиску у лікворі та кровоносних судинах. Не можна призначати цей препарат і немовлятам, у яких виявлено набряк мозку.
- Забороняється вводити осмотичні діуретики при токсичному ураженні серця.
- Якщо на фоні серцевої недостатності розвивається набряк тканин у легень, то осмотичні діуретики застосовувати не можна, тому що вони створюють додаткове навантаження на серце.
- В олігуричній фазі гострої ниркової недостатності домогтися зняття набряклості засобами сечогінної дії не вийде, тому що їх компоненти вже не виводитимуться із сечею, а затримаються в крові. В результаті симптоми зневоднення продовжать наростати, а набряклість головного мозку погіршиться ще більше. Його функціонування буде пригнічуватись, а у пацієнта виникнуть такі симптоми, як загальмованість, сонливість, навіть можливий перехід у коматозний стан.
Осмотичні діуретики використовуються в основному для зняття симптомів гострих станів. Коли самопочуття пацієнта стабілізується, лікар скасовує прийом цієї групи ліків.
Найкращий сечогінний ефект дає діуретик Маннітол, тому його призначають частіше за інших (до того ж, у цього засобу рідше виникають побічні ефекти після введення).
До побічних ефектів від застосування діуретиків належать:
- сильне серцебиття;
- сухість у порожнині рота;
- тромбоз вен;
- некроз тканин внаслідок введення медикаменту повз вену, під шкіру;
- головний біль;
- нудота;
- блювання;
- гіперглікемія;
- гіпонатріємія (сильне скорочення іонів натрію у кров'яній плазмі);
- гіповолемія (зменшення обсягів крові, що циркулює по судинах);
- запалення вен;
- порушення у роботі шлунка та кишечника;
- алергічні реакції.
Головний механізм дії осмодіуретиків полягає у підвищенні фільтраційних можливостей нирок. Лікарський препарат одночасно з цим сприяє збільшенню кількості крові, а також знижує активність всмоктування хлору та натрію.