Що таке стафілокок у дитини. Стафілокок епідермальний у дітей. Місцеве лікування стафілокока у дітей

Час на читання: 6 хв

У наші дні стафілокок є найпоширенішою інфекцією.

Стафілококи живуть всюди:у воді, грунті, і навіть на шкірі людини та її слизових оболонках. Для здорового організму ці мікроорганізми не становлять загрози, але варто лише імунітету ослабнути, як вони атакують.

Практично кожна людина хоча б раз у житті стикається із захворюванням, спричиненим цією бактерією. У групі ризику – люди різного віку, але найчастіше лікарі діагностують стафілокок у дітей з ослабленим імунітетом.

Особливо схильні до цієї інфекції новонароджені, чия імунна система ще не до кінця сформована. Вкрай важливо вчасно діагностувати стафілокок у дитини, адже правильне лікування допоможе уникнути наслідків, які можуть бути дуже серйозними.

Ознаки та симптоми стафілокока у дітей дуже різноманітні та залежать від різних факторів: віку, загального стану здоров'я, наявності інших хвороб та виду збудника.

Усього існує 3 види штаму стафілокока, яким схильні діти:

1. сапрофітний- Викликає запалення органів сечовидільної системи. Сапрофітний стафілокок вражає дитячий організм дуже рідко. Цей вид інфекції визнано найменш небезпечним – при належному лікуванні одужання настає протягом 3 днів;
2. епідермальний– вражає шкірні покриви та слизові оболонки, викликаючи: фурункули, дерматити, екземи, післяопераційні ускладнення, кон'юнктивіт. Цією інфекцією ризикують захворіти недоношені немовлята та діти, які перенесли будь-які хірургічні втручання. Погано чинить опір інфекції також організм малюка, який з'явився на світ за допомогою кесаревого розтину. При своєчасній місцевій терапії епідермальний стафілокок не несе загрози здоров'ю;
3. золотистий- Найпоширеніший і агресивний стафілококовий штам, оскільки він здатний викликати гнійні запалення практично у всіх органах та тканинах. Провокує серйозні захворювання: пневмонію, сепсис, перитоніт, менінгіт, остеомієліт, ентерит. У дитячому віці переноситься особливо тяжко. Бактерія золотистого стафілокока несприйнятлива до ряду найсильніших антибіотиків та антисептиків, високих температур та сонячних променів. Особливу небезпеку становлять штами, стійкі до препаратів пеніцилінового та цефалоспоринового ряду;

Важливо!Виявлення цього мікроба в аналізах не можна приймати за основний сигнал для початку лікування. Комплексне лікування призначається лікарем лише у разі погіршення самопочуття малюка.

Діагностика

При найменшій підозрі на наявність інфекції необхідно звернутися до фахівця, оскільки своєчасне обстеження допоможе уникнути серйозних наслідків.

Для встановлення правильного діагнозу в обов'язковому порядку застосовуються дослідження в лабораторних умовах, оскільки симптоматика стафілококової інфекції схожа на симптоми інших хвороб.

Як діагностичний матеріал використовують кров, гній, мокротиння, змив з носа. Залежно від локалізації інфекції лікар знімає проби зі слизових оболонок дитини або зіскрібки з висипань на шкірі.

Необхідно дотримуватись певних правил перед відвідуванням процедурного кабінету:

• вранці напередодні проведення аналізу не можна чистити зуби та приймати якусь їжу чи воду – це може спровокувати помилковий результат;
• за кілька днів до процедури слід відмовитися від використання різних мазей для носа та препаратів для полоскання горла, до складу яких входять антибіотики та антибактеріальні компоненти. Використання таких лікарських засобів може призвести до того, що аналізи не виявлять стафілокок, навіть якщо він присутній в організмі.

У певних випадках лікар може призначити додаткові методи діагностування:

1. аналіз калу;
2. біохімічний аналіз крові та сечі;
3. рентгеноскопія;

Якщо є підозри на інфікування дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, проводиться аналіз грудного молока на вміст штамів стафілококу. У разі виявлення, призначається терапія антибіотиками, як матері, так дитини. При цьому немає необхідності припиняти грудне вигодовування.

Загальні симптоми стафілокока у дитини

Інфекція дається взнаки не відразу, оскільки її прихований період триває до двох тижнів. З іншого боку, інтенсивність прояви симптомів повністю залежить стану імунітету.

Стафілокок у дітей супроводжується наступними змінами стану здоров'я:

• сильний головний біль;
• підвищена температура тіла (до 39 градусів);
• шкірні висипання: гнійники, висипання;
• загальне нездужання та слабкість;
• безсоння;
• порушення у роботі шлунково-кишкового тракту: нудота, пронос, блювання, скупчення газів у кишечнику.
• гнійні виділення з носової чи ротової порожнини.

Ознаки стафілокока в ротовій та носовій порожнині

Стафілококова інфекція найчастіше локалізується саме на слизових оболонках носа та рота. Діти, які не дотримуються норм особистої гігієни або вживають погано промиті овочі та фрукти, переносять все токсичну мікрофлору до себе в рот.

Сприяти цьому можуть також деякі інші недуги: карієс, ларингіт, фарингіт. Стафілокок може викликати у дитини гострий тонзиліт, що часто супроводжується різними вірусними захворюваннями. Життєдіяльність мікробів у носі найчастіше провокує виникнення гаймориту.

Виявити стафілокок у дітей допоможуть такі симптоми:

1. неприємні відчуття у горлі, які посилюються при ковтанні;
2. запалені лімфатичні вузли;
3. почервоніння та набряклість мигдаликів;
4. білий або жовтуватий гнійний наліт на мигдаликах та язичці;
5. невеликі виразки або гнійнички у роті;
6. утруднення дихання;
7. висока температура тіла;
8. відсутність апетиту.

Ознаки бактерії стафілокока у кишечнику

Стафілококова бактерія може легко проникнути в кишечник дитини з ослабленою імунною системою. Іноді буває достатньо одного зіпсованого продукту, вжитого в їжу або контакту із зараженим однолітком.

Ознаки інфекції виявляються лише в тому випадку, коли бактерія стафілокока потрапила до кишечника дитини в достатній кількості та встигла розмножитися.

Головні ознаки стафілокока в кишечнику:

1. безперервні болі в животі, ріжучого або розпираючого характеру;
2. сильне відчуття здуття та тяжкості;
3. гнійні або кров'янисті прожилки у калі;
4. порушення апетиту;
5. блювання, нудота, діарея.

Стафілококова інфекція може призвести до таких захворювань:

1. кон'юнктивіт– запальне ураження слизової оболонки очного століття, у якому з ока виділяється гній;
2. абсцес- Гнійне запалення під шкірою, характеризується ущільненням та почервонінням навколишніх тканин. Для лікування абсцесу застосовують лікування антибіотиками та хірургічне видалення гнійника;
3. омфаліт– запалення шкіри та підшкірної клітковини в ділянці пупка, з виділенням гною з пупкової рани;
4. ентероколіт– запалення тонкої та товстої кишки, при якому характерний розлад випорожнень, блювання, біль у ділянці живота. При цьому стілець рідкий і частий (понад 10 разів на добу);
5. сепсис- загальна гнійна інфекція, що часто розвивається внаслідок несприятливого лікування абсцесу. Це захворювання дуже небезпечне, оскільки важко переноситься хворим.

Як можна заразитися?

Для дитячого організму загроза заразитися стафілококом виходить практично звідусіль, особливо якщо нещодавно він перехворів на вірусну інфекцію і його імунітет ослаблений.

Існують такі шляхи передачі інфекції:

• контактно-побутовий– найпоширеніший спосіб зараження стафілококом дитячого організму, що відбувається при контактах з носієм інфекції та через предмети особистої гігієни, пил. Грудні діти можуть заразитися через тріщини на сосках матері, яка має патогенний кок в організмі;
• повітряно-краплинний. Бактерії проникають в організм дитини через повітря, коли заражена людина кашляє чи чхає;
• фекально-оральний- результат вживання зіпсованих заражених продуктів, недотримання правил особистої гігієни, контакту з калом або блювотними масами інфікованих тварин;
• через заражені медичні інструменти, які не зазнали повної стерилізації.

Лікування

При виявленні в аналізах дитини штаму стафілокока – важливо не намагатися самостійно перемогти хворобу, а довірити цю справу медичним працівникам.

Лікарі віддають перевагу таким методам лікування стафілококової інфекції:

1. Антибіотики– головний засіб при боротьбі із золотистим стафілококом, який ефективно пригнічує його патогенну діяльність. Перш ніж підібрати певні ліки, дитині призначаються аналізи, що показують чутливість кока до антибіотиків.
2. Місцеві антисептики. Як місцеві антисептики застосовують: перекис водню, розчин діамантового зеленого, спирт 70%-ий, мазь Вишневського. Цими засобами обробляють ушкоджені ділянки шкіри: рани, гнійнички. Для промивання носа та полоскання рота використовують розчин марганцю та мірамістин.
3. Вітамінно-мінеральні комплекси– сприяють відновленню нормального обміну речовин та допомагають повернути сили ослабленому організму дитини.
4. Імуноглобуліни– спрямовані на зменшення тривалості та тяжкості захворювання та на підвищення захисних функцій організму.

У випадках дуже сильного інфікування застосовується навіть хірургічне втручання та переливання крові. Операції зазвичай застосовуються для розтину фурункулів, які з'являються внаслідок стафілококової інфекції.

Заходи профілактики

Передбачити звідки прийде стафілокок - неможливо. Ця інфекція дуже легко передається, але при міцній імунній системі - вона не становить ніякої небезпеки.

Тому найголовніше, що можуть зробити батьки – вживати всіх можливих заходів для зміцнення здоров'я свого чада.

1. стежити за дотриманням правил особистої гігієни: мити руки перед їжею та після прогулянки;
2. робити вологе прибирання у квартирі двічі на тиждень та провітрювати приміщення;
3. намагатися включати в раціон дитини корисні та багаті на вітаміни продукти. Найбільш корисні для імунітету дитини: мед, натуральні йогурти та кефір, морква, яблука, цибуля, часник, індичка, морська риба.
4. мінімізувати вживання в їжу: солодощів, фастфуду, ковбасних виробів, жирних та смажених страв;
5. робити ранкову гімнастику та гартувати організм;
6. уникати стресових ситуацій;
7. якомога частіше гуляти на свіжому повітрі;
8. у випадках порізів і ран обов'язково обробляти постраждалу ділянку шкіри антисептичними засобами.

Медична статистика показує, що ця бактеріальна інфекція виявляється у мікрофлорі кишечника та на слизовій носі у 40% дітей віком до року та новонароджених. Золотистий стафілокок - найчастіший супутник мікрофлори людини. Підступність цього мікроба полягає в тому, що мирно сусідячи зі здоровою людиною, він призводить до тяжких захворювань у людей з ослабленим організмом, у тому числі у грудних та недоношених дітей. У таких дітей стафілокок викликає у 20-44% випадків тяжкі системні ураження.

Золотистий стафілокок: симптоми у дітей

Інфекція поводиться по-різному, залежно від того, які органи найбільш пошкоджені. Найчастіше золотистий стафілокок проявляється у локалізованій формі (ураження шкіри, сечовивідної системи, шлунково-кишкового тракту, очей). Симптомів інфікування дуже багато – лише близько ста.

Золотистий стафілокок у немовляти: симптоми

Найчастіше виявляється золотистий стафілокок у немовляти в калі, на слизових і на шкірі, викликаючи такі симптоми та захворювання:

1. Шкірні висипання, які можуть бути результатом великої колонізації золотистого стафілокока на поверхні тіла, так і результатом алергічних проявів. Бактерія виробляє 4 види токсинів і навіть ферменти, що призводять до підвищеної чутливості організму. У 90% дітей, хворих на атопічний дерматит, на шкірі виявляється саме золотистий стафілокок. Характер висипів може бути різним. Вже на 5-6 день після народження на тілі у немовляти можуть з'явитися дрібні бульбашки з гнійним вмістом, які з часом лопаються та залишають скоринки. Утворення багряно-червоних фурункулів, що нагноюються, супроводжується загальним погіршенням стану дитини і може свідчити про швидке настання сепсису крові. Характер великих запальних процесів може нагадувати сильні опіки.
2. Розлад травлення: рідкий, пінистий та частий стілець; велика кількість слизу, кров у калі; зригування, рвота (1-2 рази на добу при легкій формі захворювання або неодноразова при тяжкій). Слиз і прожилки яскраво-червоної крові в калі у дитини говорять про запалення товстої кишки, наявність ерозій у тонкій кишці можна визначити здаванням аналізу на приховану кров. Інфікування кишечника у слабких немовлят може призвести до некротичного ентероколіту - утворення виразок та відмирання стінки кишечника, а також до перитоніту.
3. Незагойна пупкова ранка, що гноиться.
4. Ангіна, котрій характерне збільшення лімфатичних вузлів.
5. Гнійний риніт. У немовлят протікає у гострій формі – з високою температурою, симптомами інтоксикації, рясними гнійними виділеннями з носа.
6. Нерідко у дітей до року після перенесеного риніту розвивається отит, зумовлений стафілококовим інфікуванням. При несприятливому розвитку хвороби бактерія може викликати у малюка запалення мозку - менінгіт (близько 3% усіх менінгітів пов'язані зі стафілококом).
7. У ослаблених немовлят після ГРВІ може розвинутись стафілококовий стоматит, який також переноситься ними дуже важко (висока температура, інтоксикація, повна відмова від їжі).
8. Стафілококова пневмонія при зараженні повітряно-краплинним шляхом або при попаданні в легені через кров.
9. Запалення кісткової тканини та суглобів з больовим синдромом при русі.
10. 10. У тяжких випадках сепсису уражаються серце, печінка, селезінка, перебіг хвороби супроводжується кількома ускладненнями і може закінчитися летально протягом 3-5 днів.

Золотистий стафілокок - симптоми у дітей старшого віку

У старших дітей симптоми стафілококової інфекції трохи інші, частково через те, що організм пручається вже більш ефективно:

• Шкірні захворювання найчастіше виявляються у вигляді вугрів, гнійничкових висипань; фолікуліт, фурункульоз або карбункули із запаленням коріння волосся та навколишніх тканин. У період статевого дозрівання у дітей стафілококові колонії часто вражають пахву.
• Зелені слизові оболонки з носа без підвищення температури, що говорить про розвиток гнійного риніту.
• Інфікування ШКТ нагадує гостре харчове отруєння: біль у животі, рвота, слабкість і запаморочення, пронос зі слизом та прожилками крові. У тяжких випадках при токсикозі можливий летальний кінець. При легкій формі повне одужання настає через 1-3 доби.
• У дівчаток використання тампонів під час менструацій може призвести до стафілококового сепсису із синдромом токсичного шоку, що супроводжується лихоманкою, проносом, блюванням та шкірними висипаннями.

Для точного виявлення золотистого стафілокока необхідно здати аналізи. Залежно від локалізації інфекції це можуть бути мазки із зіва та носа; забір гною та мокротиння; аналізи крові, сечі та калу. У нормі золотистий стафілокок у калі у дитини віком від року не повинен перевищувати значення 10 четвертою мірою КУО на 1 грам фекалій. Для немовлят до року цей показник не нормується.

Шляхи зараження золотистим стафілококом

Зараження стафілококом у дітей може статися практично на будь-якому етапі їх життя - від перинатального до старшого віку, під впливом багатьох факторів:

• Інфікованість матері до пологів. Стафілокок може проникнути через плацентарний бар'єр під час вагітності або потрапити до дитини під час проходження по родових шляхах.
• Носіння інфекції поширене у працівників медичних установ, зокрема і пологових будинків. Так звані внутрішньолікарняні інфекції - бич сучасної медицини. Згідно з санітарними правилами, кожен пологовий будинок має двічі на рік закриватися на повну санітарну обробку від інфекцій та проведення необхідних ремонтних робіт, проте на практиці ці правила не дотримуються.
• Бактерії передаються або контактним шляхом через брудні руки, або повітряним. Мікроби з повітря можуть потрапити не тільки при безпосередньому контакті з хворим, але і при струшуванні постільної білизни. Спільне користування предметами побуту, іграшками також призводить до попадання мікробів на шкіру і слизові. Стафілококові бактерії зберігають свою життєздатність на цих предметах і в пилу протягом 2-3 тижнів.
• Факторами ризику зараження є ушкодження та захворювання шкіри, слизових; імунодефіцит; порушення обміну речовин (включаючи діабет); недоношеність новонароджених; загальна ослабленість організму; хірургічні втручання. У період годування груддю золотистий стафілокок може проникнути через тріщини в соску, особливо за наявності маститу у жінки.
• Стафілококові бактерії часто можна заразитися при вживанні неправильно оброблених або несвіжих м'ясомолочних продуктів і салатів. Повне знищення бактерій у харчових продуктах можливе лише за температури 100 градусів.
• Сімейне носійство інфекції. У 60% випадках у дітей зі стафілококовою поразкою ШКТ один із батьків також страждає від цієї інфекції, або є її носієм.

Новонароджені, щойно виписані з пологового будинку, можуть протягом декількох місяців бути пасивними носіями стафілокока, доки бактерія не знайде привід виявити себе. За деякими оцінками, стафілококи виявляються на слизовій оболонці носа у 52%, а в кишечнику у 40-46% дітей старше року. До другого-третього року ці показники знижуються до 9-14%, а до 4-6 років знову зростають та наближаються до показників носійства у дорослих - 30-50%.

Лікування золотистого стафілокока у дітей

Для дітей старшого віку при легкому перебігу захворювання зазвичай застосовується симптоматична або місцева терапія, можливо амбулаторне лікування.

Середньоважка форма хвороби вимагає комплексного підходу - використання антибіотиків (цефобід, амоксиклав, лендацин, цефамезин, амоксицилін та інші препарати, які вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно), стафілококового бактеріофага, дезінтоксикаційних засобів (глюко-сольові крапельниці), біл антигістамінних засобів (димедрол, супрастин, фенкарол), пробіотиків та пребіотиків.

При тяжкій формі захворювання у грудних дітей додатково застосовують спеціальні препарати - протистафілококовий імуноглобулін, антистафілококову плазму, стафілококовий анатоксин. При своєчасній антибактеріальній терапії вдається уникнути тяжких ускладнень та значно знизити летальність.

Діти, які перенесли стафілококову інфекцію, повинні протягом року перебувати на диспансерному обліку у місцевій поліклініці.

Так як поширеність стафілококової інфекції дуже велика, то не виключено повторне зараження нею, особливо якщо дитина схильна до перерахованих вище факторів ризику. Вироблений в організмі імунітет після захворювання зберігається дуже нетривалий час, а вродженого імунітету до стафілококу взагалі немає.

На щастя, просте носійство стафілококових бактерій на шкірі та слизових ще не говорить про те, що може статися патогенне інфікування з розвитком ускладнень. У здоровому організмі людини ця бактерія сусідить мирно, не завдаючи шкоди. Тому основною профілактикою захворювання на стафілококову інфекцію є гігієна, загальнозміцнювальні заходи для підтримки імунітету та здорове харчування.

Останнім часом стафілококова інфекція зустрічається у багатьох пологових будинках, займаючи «почесне місце» лідера серед внутрішньолікарняних захворювань. Статистика невтішна: стафілокок у грудних дітей діагностується у 100% випадків. Зазвичай суперечки стафілокока гинуть у перші тижні життя дитини. Хоча носійство ще не свідчить про хворобу, батькам необхідно знати, як стафілокок проявляється і чим це загрожує немовля.

У медичний лексикон термін "staphylococus" (лат. "staphylos" - гроно, "kokkos" - зернятко) увійшов у 1881 році. Семантика слова обумовлена ​​формою - коки (овальні бактерії) утворюють групи, схожі на виноградне гроно.

Шкода, яку може завдати стафілококова бактерія, залежить від факторів патогенності. Метафорично порівнюючи стафілокок з солдатом, у руці якого – ніж, відомий педіатр Є. Комаровський стверджує, що сам собою стафілокок не небезпечний – небезпечні продукти життєдіяльності та спровоковані інфекції.

В арсеналі стафілококу – цілий спектр шкідливих факторів. Клітинна стінка провокує алергії та запалення, послаблює імунітет. Завдяки ферментам змінюється структура людських клітин, що стають неефективними антибіотики. В результаті руйнуються лейкоцити та еритроцити, виділяються токсини. Подібним «мікробним спецназом» не може похвалитися жодна бактерія.

Види

На сьогоднішній день відкрито 27 стафілококових організмів. 14 – живуть на слизових оболонках та шкірі людини, з яких лише 3 види (а цього більш ніж достатньо!) викликають захворювання.

• Aureus. Найнебезпечніший вид стафілокока – золотистий. Назву отримав завдяки жовтому забарвленню бактеріальних колоній. Провокує близько 100 захворювань. Стійкий до високих температур, етилового спирту, перекису водню. Чутливий до розчину зеленки. З поверхні шкіри мікроб потрапляє усередину організму, викликає запалення в органах.
• Epidermidis. Епідермальний стафілокок мешкає на шкірі та слизовій у носі, очах або у роті. Зустрічається у недоношених, які перенесли хірургічні втручання дітей. При сильному імунітет небезпечний. Якщо організм ослаблений – потрапляючи у кров, епідермальний стафілокок викликає запалення ендокарда чи сепсис.
• Saprophyticus. Сапрофітний стафілокок у новонародженого - крайня рідкість. Найчастіше зустрічається у жінок, вражаючи сечовий міхур та нирки.

Деякі вчені виділяють ще гемолітичний та метицилін-резистентний стафілокок. На відміну від попередніх різновидів – лише у симптомах прояву. Хвороби провокують ті самі.

Група ризику

Народившись, дитина потрапляє до ареалу хвороботворних мікроорганізмів. Слабкий імунітет та несформований кишечник – лазівка ​​для стафілококової інфекції. Причини розвитку стафілокока у новонародженого:

• патологія виношування вагітності (гестоз);
• проблеми під час пологів (безводдя);
• передчасні пологи;
• недотримання гігієнічних норм у догляді за немовлям;
• невелика вага;
• використання катетерів, штучної вентиляції легень;
• носійство стафілокока в сім'ї або у медперсоналу;
• тріщини на сосках у матері.

Симптоми

Говорити про конкретні показники присутності в організмі стафілокока некоректно. Самі собою мікроби не викликають симптомів. Ознаки виникають у разі інфекції, ними спровокованої. Виділяють 2 стадії перебігу стафілококової інфекції у новонародженого.

1. Рання - бактерія через 5 - 6 годин після появи в організмі вже дається взнаки (блювання, лихоманка, пронос).
2. Пізня - через 3 - 4 дні після зараження з'являються гнійні висипання на обличчі та по тілу.

Стафілокок у новонародженого провокує такі захворювання:

• Гнійношкірні. Мікроби, що заселилися на шкірі немовляти, викликають висипання, запалення пупка, фурункули. Зараження золотистим стафілококом на тілі місячної дитини проявляється у вигляді "бульбашки" - бульбашок з рідинним включенням (як після опіку). Такий висип називають «синдромом ошпареного немовляти». Шкіра – набрякла, місцями покривається дрібним висипом, а незабаром утворюються мокнучі бульбашки. Малюк втрачає апетит, стає млявим. Лікування призначається після аналізу визначення збудника.
• Внутрішні ураження органів. Найчастіше спостерігають запалення тонкої кишки (ентероколіт). Симптоми: слизовий стілець (до 15 разів на день), здуття живота, відрижка, дитина примхлива. Через ризик зневоднення потрібна термінова госпіталізація. Також слід здати на аналіз кал.
• Інфікування слизових. Стафілокок у новонародженого викликає кон'юнктивіт – запалення слизової оболонки очей. Це захворювання легко розпізнати завдяки таким симптомам: очі червоніють, помітні гнійні виділення. Для аналізу здають виділення очей. Лікування призначає лікар.
• Сепсис. Зараження крові внаслідок поширення стафілококової інфекції у немовлят зустрічається рідко. Початкові симптоми: млявість, відмова від грудей, зміна кольору шкіри, посинення носогубного трикутника. Спостерігають септицемію – різку втрату ваги, жовтяницю, судоми, тахікардію. При пупковому сепсисі набрякає пуповинне кільце. Сепсис як наслідок стафілокока у новонародженого протікає тяжко. Виділяють гострий (4 - 6 тижнів), підгострий (1,5 - 3 місяці), затяжний (більше 3 місяців) і блискавичний перебіг. Грудничку терміново госпіталізують.

Знайте: ознаки стафілокока новонародженого не завжди можна розпізнати. Він майстерно маскується під дисбактеріоз, ГРВІ чи діатез. Виявити його можна лише внаслідок лабораторних досліджень. Важливо лікувати не сам стафілокок, а інфекцію, яку він спровокував. Якщо у дитини було виявлено цей мікроб – це ще не причина для паніки. Спостерігайте за поведінкою дитини.

Діагностика та аналізи

Натисніть , щоб збільшити.

При підозрі на зараження стафілококом маму та малюка направляють до лабораторії здати аналізи. Жінка для бактеріологічного посіву зціджує грудне молоко. Перед цим груди потрібно ретельно вимити, соски обробити спиртом. Кожні груди зціджуються окремо у спеціальні контейнери, які доставляються не пізніше 3 годин до лабораторії. Якщо в молоці виявлено бактерії стафілококу – лікування призначають мамі, а дитина отримає його разом із грудним молоком.

У дитини збирають матеріал залежно від вогнища інфікування:

• якщо з'являються симптоми ГРВІ – матеріал для аналізу беруть із носа;
• при вияві сепсису проводиться аналіз крові;
• якщо порушена робота шлунково-кишкового тракту – збирають та протягом 3 годин здають кал на бакпосів;
• при шкірних висипаннях зіскрібок беруть із рани.

Лаборант вручну підраховує кількість стафілококів (норма – до 10 до 3 ступеня включно). Стафілокок 10 в 4 ступені вже вимагає курсу лікування. При позитивному результаті визначають чутливість організму до антибіотиків та бактеріофагів.

Якщо ви ставите питанням - чи варто ставити щеплення дитині при інфекційній хворобі, то відповість на всі ваші запитання та дасть неоціненні рекомендації.

Дуже важливо знати, чим полоскати горло дитині при інфекційних хворобах. Це можуть бути як народні засоби, так і ліки.

Терапія

Лікування стафілококової інфекції – проблематично через стійкість бактерії та надто маленького віку хворого. Проводиться у 2 напрямках.

Медикаментозна

• антибіотикотерапія препаратами пеніцилінового ряду;
• вакцинація;
• місцеві антисептичні препарати («Фукорцил», «Хлорофіліпт»);
• ліки для посилення опірності організму проти стафілококу (курс лікування ферментами, імуномодуляторами, бактеріофагами).

Народними методами

Лікування засобами народної медицини доцільно у вигляді ванн з череди або ромашки. У такому віці варто обмежитися стерилізацією предметів, з якими контактує місячна дитина, та обробкою зеленкою висипів на тілі, обличчі.

Профілактика

Щоб уникнути стафілокока у новонародженого, постарайтеся:

• обмежити контакти у пологовому будинку. По можливості вибирайте індивідуальну палату;
• дотримуватись гігієнічних норм у догляді за малюком (мийте руки перед кожним контактом зі шкірою немовляти) та вимагайте цього від медперсоналу (дільничного лікаря, медсестри);
• звертати увагу на періодичність, консистенцію та колір калу. Якщо з'являються найменші зміни у випорожненнях дитини (пронос, кислий запах, слизові оболонки), терміново звертайтеся до лікаря;
• при тріщинах на сосках обов'язково користуйтеся силіконовими насадками, щоб захистити місячного малюка від можливого зараження.

Безумовно, нікому з батьків не хочеться, щоб фраза «стафілокок у новонародженого» стосувалася саме їхнього малюка. Якщо так сталося, не впадайте у відчай. Сучасна медицина успішно інфекцію діагностує та лікує. Але щоб перемогти цю підступну недугу, вам знадобиться багато сил та терпіння.

Зміст статті

Поняття « стафілококова інфекція» об'єднує будь-які захворювання, викликані стафілококом, тобто ґрунтується на єдності етіології.
Стафілококиздатні вражати практично всі тканини та органи людського організму. Клінічні прояви стафілококової інфекції дуже різноманітні і отримують назви переважно з локалізації процесу: риніт, тонзиліт, назофарингіт, лімфаденіт, отит, ларингіт, артрит, менінгіт та ін.
У зв'язку з цим хвороби стафілококової етіології розглядаються роз'єднано. Проте зазначені захворювання мають загальні закономірності: єдиний етіологічний початок, тісні епідеміологічні, патогенетичні зв'язки, спільність морфологічних змін та клінічних проявів. Вони можуть виникати у вигляді самостійних хвороб і дуже часті як додаткові нашарування, як вторинна інфекція, як змішана інфекція за різних патологічних процесів, особливо в дітей віком раннього віку. Тому необхідно розглядати групу стафілококової інфекції в цілому з характеристикою загальних положень, загальних закономірностей, які мають пряме відношення до інфекційних хвороб, диференціальної діагностики інфекцій, епідеміології.

Об'єднання різних стафілококових процесів у групу стафілококової інфекції в цілому виявилося прогресивним, плідним і щодо їх вивчення. Таким чином, поняття «стафілококова інфекція» включає будь-які стафілококові захворювання і так зване носійство патогенного стафілокока, що в епідемічному відношенні становить таку ж небезпеку, як і хвороба.
Необхідно пам'ятати труднощі розмежування носійства від найлегших, субклінічних инаппарантних форм стафілококових процесів, частота яких велика.

Етіологія стафілококової інфекції у дітей

Збудниками захворювань, об'єднаних у групу стафілококової інфекції, є стафілококи., Що відносяться до групи мікрококів (mycrococcus pyogenes), Свою назву вони отримали від характерного розташування в мікроскопічному препараті у вигляді грона; від грецьких слів – «стафіліон» – гроно та «коккос» – зерно.
Стафілококи мають кулясту форму, добре фарбуються за Грамом і всіма аніліновими фарбами, нерухомі, суперечка не утворюють, є аеробами та факультативними анаеробами. Стафілококи добре ростуть на звичайних живильних середовищах зі слаболужною реакцією при температурі 35 - 37 ° С. На бульйоні спочатку утворюють рівномірну каламут, а потім пухкий пластів'яний осад, пізніше перетворюється на тягучу масу. На твердих середовищах (агар) стафілококи ростуть у вигляді великих непрозорих колоній.
З твердих середовищ найчастіше використовують жовтково-сольовий (середовище Чистовича), кров'яний та м'ясопептонний агар.

Прийнято розрізняти патогенні штами та сапрофіти. У минулому патогенними вважалися лише золотисті стафілококи, надалі виявилося, що серед білих та жовтих можуть бути також високо патогенні та токсигенні культури. Патогенні стафілококи відрізняються здатністю виділяти токсини та ферменти, що порушують життєдіяльність клітин макроорганізму та руйнують його тканини.
Патогенні стафілококи виділяють розчинний екзотоксин, він складається з багатьох компонентів, які можуть бути в різних співвідношеннях:

1. токсин летальності під час введення кролику викликає смерть;
2. некротичний токсин або дермонекротоксин при внутрішньошкірному введенні викликає омертвіння шкіри;
3. лейкоцидин спричиняє загибель лейкоцитів;
4. стафілолізин руйнує еритроцити (при зростанні на кров'яному агарі забезпечує зону гемолізу навколо колоній).

Багато авторів вважають, що токсин летальності, дермонекротоксин, лейкоцидин і стафілоліз є одним, єдиним токсином, що виявляє різну дію залежно від характеру стафілококу та стану хворого. Щоб краще висловити єдність його дії, В. Г. Вигодчик називає його цитолітичним токсином.
Це основний токсин, що виділяється всіма токсигенними штамами стафілококів. Крім нього, існують токсини, що виділяються лише деякими стафілококами: ентеротоксині еритрогенний токсин.

Ентеротоксинмало вивчений, виділений з культур, що інтенсивно обсіменяли харчові продукти, головним чином молоко та вироби з крему.
Ерітрогенний токсинвиділяють небагато гемолізуючих стафілококів, за характером дії він близький до стрептококового токсину Діка. При введенні його добровольцям він викликає такі ж симптоми інтоксикації та синдром скарлатини, як і токсин Діка (точковий висип). Внутрішньошкірна реакція зі стафілококовим еритрогенним токсином та ж, що і реакція Діка зі стрептококовим токсином.
Крім екзотоксин, патогенні стафілококи виділяють ферменти, що сприяють швидкому поширенню мікроба в організмі, - ферменти «захисту та агресії» (Г. Н. Чистович):

1. коагулаза – сприяє коагуляції плазми;
2. гіалуронідаза - розчиняє колагенові прошарки та сприяє поширенню мікроба (фактор поширення, гіалуронідаза);
3. протеїнази – розчиняють білки;
4. ліпаза;
5. фосфатаза - розчиняють жири та ліпоїди;
6. лецитиназа – розчиняє лецитоверилін;
7. стафілоаглютинін - аглютинує еритроцити;
8. антифагін – гальмує дію фага;
9. пеніциліназ-інактивує пеніцилін.

Таким чином, ознак патогенності стафілокока багато, проте весь комплекс трапляється рідко; у різних штамів спостерігаються свої поєднання. У практичній роботі для судження про патогенність виділених штамів стафілококу зазвичай використовують 3 тести: наявність стафілолізину, коагулазної та лецитиназної активності. Розмежування стафілококів на патогенні та сапрофіти значною мірою умовне, оскільки існують проміжні та перехідні форми (Г. Н. Чистович). Ознаки патогенності найбільш різко виражені у стафілококів, що виділяються із патологічних вогнищ.
Патогенні та токсигенні властивості не завжди збігаються. У патологічному процесі різні ферменти та токсини зазвичай надають комплексний вплив, окремі клінічні форми можуть розвиватися з переважним впливом тих чи інших механізмів агресії стафілокока.

У зовнішньому середовищі стафілококи добре переносять висихання, високі та низькі температури, пряме сонячне світло, стійкі до багатьох хімічних препаратів, довговічні у пилу, на речах, білизні та іграшках. При зміні умов їх життя, як у пробірці, так і в живому організмі, стафілококи можуть змінюватися морфологічно та культурально, можуть змінювати серологічні типи, з вірулентних ставати сапрофітами та з сапрофітів перетворюватися на високопатогенні та токсигенні. Дуже велика адаптаційна здатність стафілококів до ліків і, зокрема, антибіотиків. У стаціонарах від персоналу та від довгостроково госпіталізованих хворих нерідко виділяють полірезистентні до антибіотиків штами. Вони отримали назву госпітальних штамів.

Епідеміологія стафілококової інфекції у дітей

Джерелом стафілококової інфекції є людина- хворий на будь-яку форму стафілококової інфекції або носій. Найбільш небезпечні хворі з ураженням дихальних шляхів і зіва, тому що вони можуть виділяти стафілококи і поширювати їх навколо на значній відстані з крапельками зараженого мокротиння та слизу, особливо при кашлі. Небезпечні також хворі з рясними гнійними виділеннями з ран. Гній просочує пов'язки і, підсихаючи на них, перетворюється на сухий пил, який поширюється в повітрі на великі відстані.

Епідемічна небезпека нерідко більш виражена при легких, найлегших формах інфекції, у них рідко вживаються охоронні заходи, вони нерідко підтримують ланцюжок інфекції, може бути причиною смертельної інфекції у реципієнта.

Тривалість заразливості хворих здебільшого велика навіть після одужання. Стафілококи можуть зберігатися місяцями та навіть роками. При інтенсивній терапії активними антибіотиками санація мікробного вогнища може наступати досить швидко, але часто залишається носійство або хронічна інфекція з дрімаючим вогнищем.

У носіїв головним місцем локалізації стафілокока служить порожнину носа та шкіра. Як джерела інфекції носії грають винятково велику роль, оскільки зазвичай залишаються в колективах, де й розсіюють інфекцію. До виділення патогенного стафілокока з випорожнень у дітей, особливо грудного віку, і до висіву його з крові слід ставитись дуже обережно. Зазвичай воно означає не носійство, а наявність в організмі будь-якого стафілококового запального вогнища.
У новонароджених, дітей першого року життя, дітей, ослаблених будь-якими іншими хворобами, висівши з крові та непатогенних штамів (при правильному взятті крові) зазвичай теж говорить про наявність стафілококового процесу. Про це свідчить повторність висіву мікроба з крові, потужна зараженість.

Шляхи розповсюдженнястафілококової інфекції різні, але в основному це повітряно-краплинний та пиловий.
Контактно-побутовий шлях передачі теж дуже важливий, зараження може відбуватися через предмети, руки, перев'язувальний матеріал, посуд, білизну та ін. Існує і харчовий шлях передачі через заражені харчові продукти при вживанні в їжу.
Нарешті, можливий ін'єкційний спосіб інфікування, при цьому стафілокок потрапляє в організм при медичних маніпуляціях, через недостатню обробку інструментів, дефектів техніки ін'єкцій, введення недоброякісних лікарських препаратів. У цьому відношенні особливо небезпечні розчини глюкози, що є гарним живильним середовищем для стафілококів, вони можуть бути інфіковані при дефектах приготування або зберігання.
Джерелом інфекції можуть бути і свійські тварини, але їх епідеміологічне значення мізерно. У зовнішньому середовищі самостійних резервуарів патогенних стафілококів, мабуть, немає.

Сприйнятливістьдо стафілококової інфекції різна і залежить від віку та стану. Вона найбільш висока у новонароджених, немовлят, старих, а також у хворих.
Особливо великою сприйнятливістю до стафілококів мають хворі з гострими вірусними захворюваннями (грипом, кіром, вірусним гепатитом), хворобами крові, діабетом, післяопераційні хворі та хворі з великими ураженнями шкіри (екзема, опік). Сприйнятливість до стафілококів підвищується при тривалому застосуванні кортикостероїдів та цитостатиків.

Захворюваністьстафілококовими інфекціями дуже велика, але точних даних немає. Стафілококові інфекції частіше виникають спорадично, але можуть бути сімейні, групові захворювання та значні епідемічні спалахи, які виникають найчастіше в стаціонарах - у будинках дитини, пологових будинках та ін.; можуть спостерігатися спалахи стафілококових харчових токсикоінфекцій.
Летальність при стафілококовій інфекції тримається на значних цифрах і в міру зменшення летальності при інших хворобах питома вага стафілококової інфекції серед причин смерті є високою.
За даними лікарень різних країн та різних міст, стафілококова інфекція як безпосередня причина смерті стоїть на першому місці.

Стафілококові інфекції завжди становили небезпеку як внутрішньолікарняні захворювання, вони можуть набувати характеру лих, що вражають іноді навіть хороші впорядковані установи.

Внутрішньолікарняному поширенню стафілококів сприяють недостатнє виявлення та усунення джерел захворювання (хворі з легкими стафілококовими процесами та носії, у тому числі персонал), скупченість, порушення санітарного режиму, недостатня стерилізація інструментів, перев'язувального матеріалу та ін.

Г. Н. Чистович з використанням фаготипування виявив поширення стафілокока серед новонароджених, де встановив такі ланцюжки заражень:
Серед новонароджених часті зараження патогенним стафілококом через молоко матері, особливо за наявності матерів маститу.
Стафілококові інфекції у стаціонарах є, як правило, екзогенною інфекцією.

Патогенез та патологічна анатомія стафілококової інфекції у дітей

Стафілококи впроваджуються в організм через шкіру, слизові оболонки зіва, порожнини рота, дихальних шляхів, статевих органів; через кон'юнктиву. Патологічний процес розгортається як наслідок взаємодії збудника та організму дитини. Таким чином, є дві сторони процесу, що розгортається в умовах зовнішнього середовища.

Вплив збудника.Болюча активність стафілококів відповідає процесам їх життєдіяльності: харчування, розмноження, росту, розвитку. У процесі цієї життєдіяльності стафілококи виділяють ферменти та токсини, що руйнують тканини, що поглинають, засвоюють ці продукти розпаду тканин. В організмі внаслідок впливу токсинів, ферментів, руйнування тканин стафілококами з'являються патологічні зміни, що позначаються порушенням функції тканин та органів. Крім того, в організмі виникають компенсаторні, захисні реакції.
Весь цей двосторонній процес складний і дуже динамічний: змінюється організм дитини, піддаються змінам стафілококи, змінюється зовнішнє середовище, в якому розвивається патологічний процес.

Для розгортання процесу, крім інфікування, потрібен ряд додаткових умов: хвороботворна активність стафілококів, їхня вірулентність; достатня доза інфекту (достатня кількість стафілококів); порушення цілості тканин та зниження специфічного захисту та неспецифічної резистентності організму дитини.

Нормальний епітелій шкіри та слизових оболонок з їх секрецією служить гарним анатомічним захистом від впровадження стафілококу в організм, і стафілококова інфекція виникає внаслідок порушення цього бар'єру. Саме тому стафілококова інфекція широко поширена серед хворих на ОВРІ. Патоморфологічно підтверджена закономірність розвитку стафілококової інфекції слідом за гострою вірусною, інфекцією, що встановлюється відповідними змінами епітелію, виділенням вірусу, імунологічними даними або наявністю вірусних включень в уражених тканинах (О. І. Базан, В. А. Цинзерлінг та ін. Поразка епітеліального покриву при ОВРІ створює ранову поверхню в дихальних шляхах, що і служить однією з головних причин частого подальшого розвитку трахеїтів, ларингітів, бронхітів, пневмоній, бронхіолітів.

Значення специфічного захисту та неспецифічної резистентності підтверджується віковим розподілом стафілококових захворювань та їх виникненням за наявності обтяжливих факторів.
Найчастіше хворіють новонароджені діти, діти раннього віку, ослаблені попередніми хворобами. Стафілококові інфекції часті у дітей із захворюваннями крові внаслідок ураження у них функції ретикулоендотеліальної системи та інших порушень; при розладах харчування на тлі лікування кортикостероїдами, що пригнічують імунологічні реакції; у новонароджених, які перенесли пологові травми. У подібних випадках етіологічним фактором можуть бути і малопатогенні стафілококи.

Різна локалізація патологічного процесу у поєднанні з різними умовами інфікування обумовлюють винятково велику різноманітність клініки стафілококової інфекції – від найлегших уражень до тяжких смертельних захворювань. Вірулентні штами стафілокока у високій концентрації у здорових дітей у старшому віці можуть призвести до виникнення найлегших субклінічних форм. Поряд з цим у ослабленої дитини в ранньому віці та штами малої вірулентності можуть спричинити важкі форми інфекції.

На місці застосування стафілококів в організмі виникає місцеве запальне вогнище, найчастіше в органах, що мають зв'язок із зовнішнім середовищем (шкіра, носоглотка, мигдалики, дихальні шляхи, кишечник). В осередку ураження спостерігаються скупчення стафілококів, порушення кровообігу, набряк, інфільтрація тканини, геморагії, стази, тромби в капілярах та дрібних судинах, утворення фібрину, схильність до нагноєння, до некротизації тканин. Вирізняється кілька основних форм запалення: катаральне, гнійне, некротичне, фібринозне.

При катаральних формах в осередку запалення спостерігаються інфільтрація слизової оболонки, підслизового шару, повнокров'я, стаз, серозний ексудат з домішкою слизу та лейкоцитів, клітинний ексудат, фагоцитоз; ті ж зміни в навколишніх тканинах.

При гнійних формаху місцях скупчення стафілококів відзначаються розпад тканин, гнійний, катарально-гнійний, серозно-геморагічний ексудат, процеси фагоцитозу, навколо осередку випіт.

Для некротичних формзапалення характерний переважно некротичний, серозно-геморагічний розпад тканини в осередку поразки.
Некротичні зміни в дихальних шляхах (ларинготрахеїти) проявляються також некрозом слизової та підслизових оболонок з утворенням виразок, покритих білими тьмяними нальотами. При некротичній пневмонії виникає розпад тканини бронхів, легеневої тканини, сполучнотканинних перегородок. Множинні осередки деструкції призводять до утворення тонкостінних порожнин, розміри яких лабільні через залучення в процес нових ділянок легеневої тканини.
Фібринозне запалення при важких процесах може набувати домінуючого характеру, на основі чого виділяють фібринозну (дифтеритичну) форму. Описано фібринозні тонзиліти з утворенням на ураженій поверхні мигдалин товстих сіро-білих плівок. Виділяють дифтеритичну форму ларинготрахеїту з утворенням фібринозних плівок у гортані та особливо в трахеї; нерідко зустрічаються фібринозні плеврити. Некротичне, фібринозно-некротичне запалення може виникати у кишечнику та інших органах.

Розмежування різних форм запалення за переважно вираженими змінами, що набувають першорядного значення, досить умовне. І за катаральної форми можуть бути поверхневі некрози, нагноєння, випадання фібрину. Однак при некротичних, гнійних, фібринозних форм ці зміни особливо значні.
Одна форма запалення може переходити до іншої. Катаральна форма по суті є початковою формою запалення, у багатьох хворих на цій стадії процес закінчується, локалізується і розсмоктується за допомогою фагоцитозу та інших захисних реакцій. Для клініциста дуже важливо вчасно запобігти його прогресуванню.

Особливої ​​уваги. заслуговують на пневмонії, наявні, як правило, у всіх померлих від стафілококової інфекції дітей. Стафілококи проникають у дихальні шляхи бронхогенним шляхом. На місці застосування бактерій розвиваються вогнища запалення, часто гнійного, гнійно-некротичного характеру з розпадом тканини, що сприяє виникненню порожнини. Гнійні осередки – абсцеси можуть бути і множинними. Плевра теж часто залучається до процесу з розвитком фібринозно-гнійного плевриту, емпієми. Субплевральний абсцес може розкритися в плевральну порожнину з наступним піопневмотораксом. У ряді випадків визначається бульозна емфізема. Повітряні порожнини вважаються патогномонічними для стафілококової пневмонії.

Серед стафілококових пневмоній виділяється група пневмоній без деструкції та розпаду тканин, у клініці вони різко переважають. Серед пневмоній без деструкції легеневої тканини спостерігаються процеси в початковій стадії розвитку - осередкові або зливні бронхопневмонії без некротичного ураження та перифокальних токсичних змін.

Захисні реакції організму в осередку запалення, у регіонарних лімфатичних вузлах здійснюються місцевим тканинним бар'єром, фагоцитозом стафілококів лейкоцитами. У багатьох хворих немає тенденції до прогресивного поширення стафілококового вогнища; реакціями фагоцитозу він фіксується як місцевого процесу. Зміни ліквідуються шляхом розсмоктування ексудату.

Поряд із цим при неправильному лікуванні, при впливі будь-яких додаткових факторів, що знижують опірність, особливо у грудному віці, може статися генералізація інфекції з місцевого вогнища. Інтраканалікулярне поширення інфекції викликає запальні явища у придаткових порожнинах носа, середнього вуха, дихальних шляхах. Стафілокок може проникнути в кров, поширитися гематогенним шляхом, викликати остеомієліт, артрит, ендокардит та ін. Перенесення інфекції з місцевого вогнища може статися лімфогенно, зазвичай такий шлях виникнення лімфаденітів, перитонітів. Генералізація інфекції здійснюється різними шляхами в одного й того ж хворого. Наприклад, одночасно вона поширюється з носоглотки інтраканалікулярно до придаткових порожнин, лімфогенним шляхом у лімфатичні вузли і гематогенно в будь-які суглоби.

Внаслідок генералізації інфекції можуть сформуватися сепсис, септикопіємія, що особливо часто виникають у дітей ранньою грудного віку, а з них у дітей перших 3 місяців життя, у новонароджених.

При стафілококових захворюваннях часто виявляється бактеріємія, найбільш характерна для дітей грудного віку. Стафілококи у крові не розмножуються, тому бактеріємія свідчить про наявність в організмі стафілококового запального вогнища.

Мікроби, потрапляючи в кров, частково гинуть, частково видаляються з організму через дихальні шляхи, сечовивідну систему, шлунково-кишковий тракт.
У місцевому запальному осередку стафілококи продукують токсини, які, всмоктуючись, мають загальну токсичну дію на організм. У процес залучається ретикулоендотеліальна система, що ілюструється змінами у селезінці (розмноження ретикулярних клітин) та печінки (дистрофічні зміни). Виникають зміни у легенях (посилене кровонаповнення, осередкові ателектази, емфізема та ін.), дистрофічні зміни в міокарді (білкове переродження, іноді дегенеративне ожиріння м'язових волокон). У нирках можуть з'являтись зміни в проміжній тканині, лейкоцитарні інфільтрати, повнокров'я мозкової речовини, інтерстиціальні серозні нефрити.

Продукти мікробного розпаду мають сенсибілізуючу дію. Алергічним змінам сприяють повторні стафілококові інфекції, постійне носійство стафілокока. Допускається можливість участі стафілококів у розвитку алергії із виникненням нефриту, ревматизму.
У патогенезі стафілококової інфекції виділяють такі синдроми: інфекційний септичний, токсичний та алергічний. Їх поєднання та обумовлює весь інфекційний процес загалом.

Для інфекційного септичного синдромухарактерна наявність запальних вогнищ, що завжди є при будь-якій формі стафілококової інфекції. Ступінь їхньої вираженості коливається від мінімальних незначних до глибоких порушень.

Токсичний синдром своєрідний.Величезна кількість локальних легких стафілококових процесів проходить без помітних ознак інтоксикації, в інших випадках можуть проявлятися субфебрилітетом, нерезко вираженим порушенням загального самопочуття, апетиту; при тривалому перебігу можуть призводити до анемії, змін, властивих гемолітичної хвороби; у дітей грудного віку вони можуть бути причиною недостатнього поповнення в масі.
При тяжких запальних ураженнях токсичний синдром з його звичайними проявами (лихоманка, нерідко блювання, серцево-судинні розлади) виражений досить яскраво; інтоксикація може бути бурхливою зі швидким легальним результатом.

Алергічний синдромвиникає внаслідок сенсибілізуючої дії продуктів мікробного розпаду, він MMHIIЛHCICM за допомогою шкірних проб; клінічні прояви його майже вивчені.

В останні роки велику увагу стали привертати хронічні форми стафілококової інфекції. Їх виникнення пов'язується головним чином з неправильним, недостатнім лікуванням при гострих формах і з адаптаційною здатністю стафілококів, внаслідок чого вони можуть набувати таких же властивостей, якими володіють білки людини. Завдяки цьому вони втрачають чту п іонного подразнення, вироблення антитіл знижується і процес набуває млявий, затяжний або хронічний перебіг.

Імунітет вивчений недостатньо.Антибактеріальний імунітет відсутній або нестійкий, не оберігає від захворювань при повторних зараження стафілококом навіть того ж фаготипу. Антитоксичний імунітет виробляється переважно після перенесення хвороби у тяжкій токсичній формі. Наявність у крові антитоксичних антитіл (антигемолізини та антилейкоцидини) навіть у високих титрах не запобігає розвитку наступних гнійних процесів. Велику роль стафілококового імунітеті грає фагоцитарна реакція.

Клініка стафілококової інфекції у дітей

Стафілококова інфекція характеризується винятковим клінічним розмаїттям, дуже важким класифікації. Можна виділити генералізовані та переважно локалізовані форми, хоча цей поділ дуже умовно.

До генералізованих формвідносяться сепсис, септикопіємія. Переважно локалізовані форми відрізняються наявністю поразки у певному ділянці організму. При локалізованих формах теж часто спостерігаються метастатичні вогнища, як, наприклад, при тонзилітах лімфаденіт, отит. Однак, на противагу генералізованим формам, ці осередки зберігають місцевий характер і тому можуть бути віднесені до локалізованих із застереженням «переважно». Локалізовані форми можуть бути і важкими, наприклад остеомієліт, але відносяться до цієї категорії через певне локальне розташування стафілококового процесу. Іноді провести межу між генералізованими та локалізованими формами дуже важко.

Локалізовані форми зазвичай діагностуються за місцем розташування запального процесу, залежно від ураження того чи іншого органу: риніт, тонзиліт, лімфаденіт, отит, пневмонія та ін.

Виділити характерні форми неможливо через відсутність типових для стафілококових захворювань клінічних ознак, за винятком утворення повітряних порожнин при пневмоніях. Можна лише говорити про виражені клінічні форми, про субклінічні та інаппарантні форми.

Стафілококовий процес може бути первинним та вторинним.Первинним називається той, з якого починається захворювання, вторинним вважається процес, що розвивається за наявності вже існуючого вогнища. Виділяють легкі, середньої тяжкості та важкі форми стафілококової інфекції. За течією розрізняють гострі, затяжні та хронічні форми. Нижче наводимо схему локалізації стафілококового запального процесу та пов'язаних з ним клінічних проявів.
Найбільш частою локалізацією стафілококових захворювань вважаються шкіра та підшкірна клітковина, зів, ніс, носоглотка та дихальні шляхи. Нерідко зустрічаються хвороби травного тракту (ентероколіт), ураження кісток та ін.

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3-4 днів.Початок хвороби гострий. У місцевому запальному осередку виникають катаральні зміни (гіперемія, зазвичай локалізована припухлість за рахунок набухання тканин, що підлягають); нерезко виражена болючість. При більш тяжких ураженнях формується гнійний запальний процес, нарешті, у місцевому осередку можуть бути фібринозно-некротичні зміни. Гіперемія стає інтенсивною, виражена інфільтрація уражених тканин, з'являються накладення у вигляді брудних, пухких, сіруватих нальотів, розташованих на виразковій поверхні. При відкладенні фібрину утворюються нальоти як щільних плівок на інфільтрованих гиперемированных тканинах. Процес часто має змішаний гнійно-некротичний, фібринозно-некротичний характер.

Лімфатичні регіонарні вузли збільшуються по-різному, іноді досягаючи розмірів курячого яйця; контури їх переважно розпливчасті за рахунок інфільтрації навколишньої клітковини, але вони можуть бути різко контуровані. При нагноєнні з'являється болючість, шкірні покриви над залозами червоніють, у глибині починає визначатися флюктуація.

У багатьох хворих із катаральними змінами у місцевому осередку захворювання проходить без симптомів інтоксикації. При більш значному місцевому запаленні з'являється інтоксикація без специфічних для стафілокока особливостей. Температура при стафілококовій інфекції може бути нормальною, субфебрильною або досягати 39-40 ° С і більше, переважно відповідно до вираженості запалення.

При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз, нейтрофілоз зі зсувом вліво, підвищена ШОЕ. Ступінь змін та інтоксикації відповідає тяжкості хвороби, вираженості запалення. При тяжких процесах лейкоцитоз досягає часом 20 - 30-109 в 1 л, нейтрофільний зсув може бути аж до мієлоцитів, ШОЕ підвищується до 30-40 мм на годину і більше. Характерним є розвиток гіпохромної анемії, особливо у дітей раннього віку.

До легких формвідносять захворювання, що протікають без порушення або з незначним порушенням загального самопочуття, при нормальній або субфебрильній температурі, без особливих функціональних розладів в організмі. Серед стафілококових захворювань найбільш часті саме ці легкі форми у вигляді риніту, назофарингіту, катарального тонзиліту, незначної діареї, шкірних уражень із нерезко вираженими запальними змінами та зсувом лейкоцитарної формули крові. Подібні форми важко діагностувати, тим часом вони становлять небезпеку з низки причин. Супроводжуючи інше захворювання, особливо ОВРІ, легке нешкідливе захворювання здатне обумовити тяжкий процес. Без лікування подібне захворювання може тривати протягом тривалого часу (тижня, місяці), формуючись у хронічний процес. Хворі, які страждають на легкі форми, можуть стати джерелом інфекції для оточуючих. Легкі форми можуть спостерігатися у будь-якому віці, у ослаблених дітей у вигляді мляво протікають шкірних уражень, ринітів, тонзилітів; у грудному віці – у вигляді незначних порушень випорожнень.

Субклінічні формистафілококової інфекції протікають без видимих ​​локальних запальних осередків. Вони можуть проявлятися лише субфебрилітетом, помірним лейкоцитозом, іноді нейтрофілозом, особливо підвищенням ШОЕ. У дітей грудного віку при подібних формах можуть бути лише пласка вагова крива, порушення апетиту, іноді відрижка, анемія. Наявність таких форм підтверджується бактеріологічними даними, імунологічними реакціями, у дітей стає позитивною реакція аглютинації зі стафілококом. У грудних дітей нерідко висівають стафілокок із крові.

Інапарантні формиклінічно ніяк не виявляються і виявляються лише на основі імунологічних зрушень.

Тяжкі формиСтафілококові інфекції характеризуються високою температурою, занепокоєнням, порушенням свідомості, може бути блювання, наростаюча блідість, ціаноз. Пульс частішає, може бути ниткоподібним, артеріальний тиск падає. При важких формах часто з'являється різна висипка, нерідко геморагії. Тяжкі форми з інтоксикацією розвиваються зазвичай з різко вираженим ексудативним компонентом, з нагноєнням, некротичними, фібринозними змінами у місцевому осередку. До них відносяться ларинготрахеїти, бронхіоліти, абсцедуючі пневмонії, плеврити, менінгіти, сепсис та ін. ное час, зазвичай, кілька днів. У ряді випадків відзначається гостре початок, але воно тільки здається, як правило, йому передують мало виражені, переглянуті, зміни, що не діагностуються. Мені піто, з бурхливим наростанням інтоксикації виникають токсичні форми у вигляді гострого гастроентероколіту та скарлатиноподібного синдрому, які можуть розвиватися при відносно помірних місцевих змінах, основне значення набуває токсичне ураження центральної нервової системи.

В даний час за наявності ефективних лікарських засобів важкі форми з септичним синдромом у багатьох хворих можна віднести до запущених випадків, що з'являються в результаті недооцінки початкових змін, неправильної оцінки динаміки змін, неправильного лікування.

До форм середньої тяжкості відносяться випадки з помірною інтоксикацією. Температура тіла підвищена до 38-39°, загальний стан порушено, але нерезко. Зміни серця обмежуються помірною тахікардією, приглушенням серцевих тонів. Відзначаються біль голови, знижений апетит. Місцеві локальні процеси при формах середньої тяжкості мають переважно гнійний, некротичний, фібринозний характер, але більш обмежені за поширенням та глибиною ураження. Порушення функцій уражених тканин, органів також виражено менш різко. У вигляді середньоважких форм часто протікають тонзиліти, флегмони, пневмонії, ентероколіти та ін.

Перебіг стафілококових захворювань може бути гострим, коли процес закінчується в перші тижні або 1-2 міс, затяжним – при затримці одужання на кілька місяців та хронічним, якщо процес триває не лише місяці, а й роки. У перебігу хвороби часто спостерігаються загострення, повторні температурні хвилі, температурні свічки, субфебрилітет. Схильність до тривалого течії велика, особливо в ослаблених дітей, в перших місяців життя. Затяжний та хронічний перебіг можуть набувати як легких форм у вигляді ринітів, тонзилітів, отитів, так і важких форм, зокрема остеомієліт. Можуть виникати загострення, особливо під час гострих вірусних інфекцій, коли стафілококова інфекція може виявитися бурхливим розвитком пневмонії, сепсису.
Характерна бактеріємія, яка з'являється при будь-якій формі (при субклінічній, інаппарантній), але все ж таки переважно при важких або хронічних формах. У дітей грудного віку, у ослаблених дітей бактеріємія може триматися не лише тижнями, а й місяцями і навіть роками. Вона зазвичай підтримується млявим дерматитом, ринітом, тонзилітом, синуситом, отитом, процесом у жовчних та сечових шляхах та ін.

Окремі клінічні форми стафілококової інфекції у дітей

Різноманітні ураження шкіри, підшкірної клітковини найчастіші у дітей, особливо раннього віку, новонароджених. Стафілококи можуть бути причиною інфікування попрілості, викликати пароніхії, панариції, флегмони, імпетиго та ін. Будь-який з цих процесів може протікати ізольовано або в комплексі з іншими, виникати при сепсисі або бути первинним септичним осередком.

Ураження носа

При ураженні носа, зіва, носоглотки виникають риніти, фарингіти, назофарингіти, тонзиліти, які сприяють утворенню паратонзилярних абсцесів, отитів, лімфаденітів, синуситів. З ураженням носа та зіва нерідко пов'язано ураження органів дихання та травлення.

Ураження органів дихання

Поразки органів дихання дуже різноманітні. Залежно від локалізації інфекції з'являються ларингіти, трахеїти, бронхіти, бронхіоліти, пневмонії, плеврити, причому вони нерідко мають комбінований характер.

Клінічними проявами поразки органів дихання служать насамперед кашель, порушення загального самопочуття, переважно з температурними реакціями. Ларингіти, ларинготрахеїти належать до поширених, нерідко важких форм стафілококової інфекції. Зважаючи на переважне поєднання з ОВРІ кашель часто з'являється на тлі інших катаральних явищ (нежить, чхання).
Хвороба розвивається переважно протягом 1-2 днів, нерідко приєднується стеноз гортані (круп). Стенозуючі ларингіти, ларинготрахеїти належать до тяжких форм стафілококової інфекції через важкі функціональні порушення. У виникненні та розвитку крупа стафілококової природи закономірностей немає. В одних хвороба починається відразу з явищ стенозу, в інших утруднення дихання розвивається пізніше на тлі попереднього доброякісно ларингіту, що протікає. Так само як при дифтерійному крупі, виділяють 4 ступені стенозу. Однак стеноз при крупі стафілококової етіології розвивається не суворо у певній послідовності. Він може виникнути раптово на початку хвороби і носити виражений характер, може розвинутись і в пізніші терміни.

Ларингіти, Ларинготрахеїти часто протікають з пневмонією, при крупах вона спостерігається практично у всіх випадках.

Пневмоніїстафілококової природи можуть бути первинними та вторинними, протікають або у вигляді ізольованого процесу, або є одним із вогнищ інфекції, що локалізуються в організмі. В останні роки стафілокок є основним етіологічним фактором виникнення пневмонії у дітей раннього віку.

Стафілококові пневмонії протікають в основному у вигляді звичайної дрібновогнищевої пневмонії, часто з катаром верхніх дихальних шляхів. Захворювання може швидко закінчитися, може затягтися і протікати досить мляво або набуває більш вираженого характеру, супроводжуючись гіпертермією (39-40 ° С і вище). Роздільна здатність пневмонії зазвичай відбувається поступово, тривало тримається субфебріальна температура. Найважче протікають деструктивні форми пневмоній. Іноді вони розвиваються досить швидко, найближчими днями формуються абсцеси, піопневмоторакс. В інших випадках хвороба розвивається більш поступово на тлі катара верхніх дихальних шляхів, що затягнувся. На цьому тлі стан різко погіршується, розвивається клініка найгострішої пневмонії. «Вибух» може бути і на тлі попередньої легкої дрібновогнищевої пневмонії, здавалося б, у період одужання. Надалі розвиток цих різних процесів відбувається однаково. У цьому зазвичай різко виражена інтоксикація, дихальна, серцева недостатність. Для важких стафілококових пневмоній характерні рентгенологічні дані: у легенях при деструктивних пневмоніях спочатку визначаються дрібні осередки затемнення, потім досягають великих розмірів. Через 1-2 дні з'являються ділянки просвітлення (округлі, але неправильної форми) чи порожнини з добре видимими контурами овальної форми, часом із горизонтальним рівнем.

Ураження кісток та суглобів

При ураженнях кісток та суглобів виникають остеомієліт та артрит, які докладно описані в посібниках з хірургії. Остеомієліт у новонароджених, дітей раннього та грудного віку розвивається переважно внаслідок генералізації гнійної інфекції в організмі, дуже важко діагностується.
Це серйозне захворювання, що вимагає якомога раннього лікування для запобігання важким формам. Поразка кісток у віці часто множинне, найважче протікає остеомієліт кісток таза, хребта. У старшому віці процеси мають переважно ізольований характер і протікають більш сприятливо.

Поразка центральної нервової системи

Ураження центральної нервової системи стафілококової природи може бути у вигляді менінгіту та абсцесу мозку, що відрізняються найбільш тяжким перебігом.
Стафілококовий менінгіт, як правило, вторинний процес, що виникає внаслідок генералізації інфекції. Первинний осередок може локалізуватися у вухах, придаткових пазухах, кістках черепа та інших.
Хвороба протікає з вираженою інтоксикацією і бурхливими менінгеальними симптомами (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга-Брудзинського). В результаті інтоксикації у хворих нерідко з'являється висипання на тілі, що взагалі властиво важким стафілококовим захворюванням.

У дітей грудного віку хвороба протікає найважче, як правило, при загальному септичному стані. При спинномозковій пункції спинномозкова рідина витікає під підвищеним тиском, вона каламутна, зеленувато-сірого забарвлення. Вміст білка підвищений, виражений нейтрофільний цитоз.
У перебігу хвороби часто спостерігаються загострення процесу, повторні температурні хвилі. Запальні гнійні зміни з мозкових оболонок переходять на речовину мозку, викликаючи абсцеси мозку. Вони можуть бути і при остеомієліті кісток черепа, як метастатичні осередки при септикопіємії. Це рідкісні, але дуже важкі процеси, важкі для діагностики. При їх розташуванні в німій зоні осередкові симптоми можуть бути відсутніми, основним методом діагностики є рентгенографія.

Поразка сечовивідних шляхів

При ураженні сечовивідних шляхів виникають цистит, пієліт, пієлонефрит, осередковий нефрит. Ці захворювання нерідко спостерігаються при тяжких формах стафілококової інфекції і насамперед при сепсисі. При легких формах їм сприяє тривалість, повторність захворювань, дуже несприятливі щодо цього хронічні процеси.

Ураження серцево-судинної системи

Поразки серцево-судинної системи можуть бути у вигляді ендокардитів, перикардитів, флебітів. Ендокардити дуже важкі для діагностики та часто виявляються лише посмертно. Вони спостерігаються і в даний час при тривалих захворюваннях переважно у дітей раннього, грудного віку. Перикардити останні десятиліття дуже рідкісні. Флебіти належать до приватних форм стафілококової інфекції, що виникають як ускладнення шкірних, підшкірних запальних процесів. Флебіти можуть погіршувати перебіг основного процесу, спричиняти виникнення нових вогнищ ураження. Це один із шляхів розвитку сепсису з множинними гнійними осередками, особливо у суглобах, у нирках.

Сепсис

Сепсис є переважно долею дітей раннього віку. Вхідними воротами, як і за інших формах, може бути шкіра у разі порушення її цілості.
слизові оболонки дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, пупкова ранка у новонароджених. Сепсис може розвиватися латентно, уповільнено та малопомітно, але часто стрімко, блискавично. Вторинні септичні вогнища можуть бути у будь-якій ділянці організму, але найчастіше вони локалізуються у легенях, у вухах. У дітей раннього віку здебільшого виникає діарея; нерідкі ураження кісток, серця (септичні ендокардити). Інтоксикації проявляються звичайними змінами, нерідко з'являється висип різного характеру: дрібноплямистий, дрібноточковий, уртикарний, геморагічний. Перебіг сепсису в даний час при правильному лікуванні в основному сприятливий, проте повне одужання відбувається все ж таки повільно.
При бактеріологічному обстеженні визначається виражена обсімененість хворих на стафілокок, бактеріємія тримається тривало.

Змішана інфекція

Стафілококова інфекція виявляється практично при всіх інфекційних хворобах. Виявлено виділення патогенного стафілококу від хворих при вступі до стаціонару та нерідке інфікування в подальшому. Зі стафілококових процесів найчастіше зустрічаються риніти, назофарингіти, гострі тонзиліти, загострення хронічних тонзилітів. Проявами стафілококової інфекції, крім того, є температурні реакції, особливо субфебрилітет, зміни крові без видимих ​​локальних процесів, пневмонії, у тому числі деструктивних форм, сепсис. Спостерігаються стафілококові холангіти, холецистити. Максимальної частоти стафілококова інфекція досягає при ГВРІ, особливо у дітей грудного віку.
Діагноз змішаної інфекції повинен бути встановлений у більш ранні терміни для своєчасного лікування, при цьому формування важких форм може бути різко скорочено. Тяжкі форми являють собою переважно запущені через запізнілу діагностику та неправильне лікування захворювання форми інфекції. Ознаки стафілококової інфекції при інших захворюваннях (як змішаної інфекції) ті самі, що й при моноінфекції.

Діагноз, диференціальний діагноз стафілококової інфекції у дітей

Головною ознакою стафілококової інфекції є запалення з тенденцією до нагноєння з утворенням густого гною із зеленуватим відтінком, схильністю до фібринозних нашарувань. Дуже важливо враховувати відсутність при стафілококовій інфекції будь-яких виражених закономірностей як на початку, так і протягом захворювання. Це невизначений характер температурної реакції із поверненнями температури, температурними «свічками», субфебрилітетом та ін. Найбільш постійні зміни крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз. підвищена ШОЕ). Диференціювати найчастіше доводиться від гострих вірусних та мікробних, в основному стрептококових інфекцій, що вкрай важко. Стрептококи викликають риніти, тонзиліти, лімфаденіти, отити, пневмонії та ін. Стрептококову та стафілококову інфекції ріднить подібність патогенезу та патоморфологічних змін. При стрептококовій, як і при стафілококовій, інфекції у патогенезі виділяють інфекційний, токсичний, алергічний синдроми. Для тієї та іншої інфекції характерна поява гнійного, гнійно-некротичного запалення, можливе виникнення форми з вираженою дією еритрогенного токсину.

З клінічних диференціальних ознак можна відзначити лише трохи більшу вираженість гіперемії та інших запальних змін при стрептококових ураженнях, що чітко виявлено при тонзилітах. При стафілококових процесах гіперемія часто має ціанотичний відтінок, характерно переважне ураження носоглотки у вигляді збільшення задній лімфатичних вузлів.
Стрептококи не викликають фурункулів, карбункулів, уражень кишечника у вигляді діареї. Стрептококові ураження зіва, вух, лімфатичних вузлів носять гостріший характер, динамічніші, характеризуються більшою швидкістю розвитку процесу, але всі ці відмінності недостатньо різкі і вимагають великого досвіду для виявлення. Стрептококові процеси швидко вирішуються після перших ін'єкцій пеніциліну навіть в помірних дозуваннях, в той же час на страфілококові ураження пеніцилін діє у великих дозуваннях і то не завжди.

При стафілококовій інфекції з синдромом скарлатини основою в диференціальній діагностиці є не стільки окремі симптоми, скільки послідовність їх розвитку, поєднаність окремих симптомів. За наявності фібринозного запалення у зіві диференційований. припадає з локалізованою формою дифтерії зіва. Для дифтерії характерні мала вираженість запальних змін, наявність щільних плівок фібринозних сірувато-білого кольору без нагноєння, що виступають над поверхнею мигдаликів, помірна болючість. Температура при подібних формах дифтерії підвищується помірно й у найближчі 2-3 дні знижується.
Зміни, властиві стафілококовим тонзилітам, можуть спостерігатися при інфекційному мононуклеозі.

Це залежить переважно від нашарування при мононуклеозі стафілококового процесу. У цих випадках є інші ознаки, властиві мононуклеозу: поліаденіт, збільшення розмірів печінки та селезінки, досить стійка температурна реакція, повільне зникнення зазначених змін. Остаточний діагноз мононуклеозу встановлюють на основі гематологічних змін. Нашарування стафілококової інфекції визначають у результаті бактеріологічного обстеження.

Головною відмінністю стафілококових поразок від гострих ларингітів, ларинготрахеїтів, крупів дифтерійної етіології є відсутність будь-яких закономірностей у розвитку процесу. Хвороба може розвиватися і гостро, і поступово. Відразу ж можуть з'явитися захриплість голосу, кашель, що гавкає, і утруднення дихання. Стеноз відразу може досягати ІІ та ІІІ ступеня; наростає бурхливо, перемежовується періодами заспокоєння. Голос стає хрипшим, але афонія зазвичай не виникає. Крім того, ларинготрахеїти стафілококової етіології розвиваються, як правило, на тлі септичного стану, при високій температурі та пневмонії. Зів гіперемований, набряклий, слизові оболонки соковиті. На противагу цьому при дифтерії процес розвивається закономірно, одна стадія поступово, протягом 3-4 днів, перетворюється на іншу. При ізольованому дифтерійному ураженні гортані в зіві особливих змін може і не бути, а при комбінованій формі (дифтерія гортані та зіва) визначається тонзиліт з характерними для дифтерії щільними фібринозними, плівчастими нальотами.

Лабораторні методи діагностики стафілококової інфекції

Діагноз стафілококової інфекції встановлюють насамперед на підставі клінічних змін, але при легких субклінічних формах особливо необхідні лабораторні дані. Проте й за явних форм нині без лабораторного підтвердження клінічний діагноз, за ​​рідкісними винятками, не вважається правомочним.
Лабораторне обстеження включає бактеріологічний та серологічний методи. Бактеріологічний метод має першорядне значення. Обидва методи прості, легко доступні для звичайних лабораторій.

Бактеріологічне дослідження.Залежно від локалізації запального вогнища досліджують слиз з носа, зіва, порожнини рота, з гортані, обстежують шкірні покриви, рани, закриті гнійні вогнища та ін. Якомога ширше слід проводити посів крові, тому що бактеріємія при стафілококовій інфекції спостерігається часто.
Повноцінному дослідженню слід піддавати секційний матеріал з вогнищ ураження, а крім того, незалежно від локалізації ураження, тканина мигдаликів, легенів, печінки, селезінки, тонкої та товстої кишки, шлунка, їх вміст, тканина брижі, лімфатичних вузлів.

Прижиттєве обстеження необхідно проводити в якомога більш ранні терміни від початку захворювання, краще до застосування етіотропного лікування, що сприяє зниженню висівання. Крім того, дослідження має бути багаторазовим.

Висівання стафілокока має не тільки діагностичне значення, але дозволяє судити про перебіг патологічного процесу. Тривала масивна обсіменіння відображає вираженість патологічного процесу і вимагає подальшого наполегливого лікування, бажано до повного бактеріологічного очищення. При збереженні масивної обсіменіння процес може загостритися. Далі, потрібно обстежити дітей із уже встановленим діагнозом хвороби нестафілококової природи (кір, дизентерія, коли-інфекція, вірусний гепатит та ін), які мають атиповий перебіг захворювання, субфебрильну температуру, зміни крові у вигляді лейкоцитозу, підвищеної ШОЕ, анемії.

Слиз із зіва, носа, гортані беруть натще до лікувальних процедур, які також можуть вплинути на висівання. Серед дня її можна брати не раніше ніж через 2 години після їжі, пиття, прийому ліків.
Відокремлюють з рани досліджують до її обробки.

Кров для посіву беруть при суворому дотриманні правил асептики і антисептики в кількості 3-5 мл, посів виробляють на 50 мл цукрового бульйону. Засіяний бульйон протягом 5 днів витримують у термостаті: щодня з бульйону роблять посіви на кров'яний агар.
У жовчі дослідженню піддають кожну порцію окремо (А, В та С).
Молоко годуючої матері збирають у стерильний посуд після попередньої ретельної обробки молочної залози стерильним молоковідсмоктувачем і після попереднього зціджування. Для дослідження беруть по 3-5 мл молока окремо з кожної молочної залози, центрифугують і засівають на кров'яний агар і середовище Чистовича.
При висівах із досліджуваних матеріалів визначають патогенність стафілокока.
При серологічному дослідженні використовують реакцію аглютинації на кшталт реакції Відаля.
Найбільш доказовим є обстеження хворого в динаміці: на початку хвороби та надалі з перервою в 10-14 днів. У багатьох хворих у цей термін відбувається наростання титру в розведеннях агглютинирующей сироватки. Можливе й одноразове обстеження хворого; діагностичний титр реакції аглютинації 1:100 та вище. Реакція аглютинації має як діагностичне значення, але певною мірою відбиває перебіг хвороби. Позитивна реакція тримається недовго, у міру поліпшення титри її можуть швидко знижуватися, а пізніше при одужанні вона перетворюється на негативну. Цінним є і те, що реакція аглютинації дає хороші результати у ослаблених дітей, дітей раннього віку та новонароджених.

В останні роки використовується визначення у сироватці крові альфа-антитоксину. У реакції застосовують сироватку крові хворого та альфа-токсин, як індикатор додають еритроцити. Про наявність антитоксичних властивостей сироватки крові судять з гальмування гемолізу в пробірці. Вивчається діагностична цінність наростання титру антистафілолізину, алергічних реакцій.

На закінчення необхідно зазначити, що діагностика стафілококової інфекції ґрунтується на ретельній оцінці клінічних змін. Незважаючи на відсутність патогномонічних симптомів, клінічні прояви стафілококової інфекції досить виразні для того, щоб встановити або запідозрити її наявність не тільки при легких, але часто навіть при субклінічних формах хвороби. Діагноз встановлюють остаточно на основі комплексу клінічних змін та результатів лабораторного обстеження.

Особливості стафілококової інфекції у сучасних умовах

Стафілококова інфекція за своїм поширенням нині займає одне з перших місць серед мікробних інфекцій. Постійно говорять про значне підвищення кількості захворювань на стафілококову етіологію, проте точних даних немає, тому що вони не реєструвалися раніше і в даний час облік недосконалий. Поряд з цим достовірно встановлено, що різко збільшилася питома вага стафілококової інфекції серед важких форм мікробних процесів та причин смерті; у цьому плані вона вийшла на перше місце і це особливо помітно щодо пневмоній. До 40-х років нашого століття при пневмоніях провідне етіологічне значення мали пневмококи, значною була частота стрептококових процесів. Після введення в практику сульфаніламідних препаратів, дієвих по відношенню до пневмокока, перше місце посіли стрептококові ураження легень, що часто абсцедують. Подальші зміни відбулися переважно з початку 50-х років після введення в практику пеніциліну. Він надає швидку купуючу дію як на пневмококові, так і на стрептококові процеси, і вони стали великою рідкістю.

Стафілококи ж через здатність до швидкої адаптації швидко набували стійкості до пеніциліну і зайняли перше місце серед тяжких гнійних запальних уражень. Становище зі стафілококовою інфекцією почало покращуватися з 60-х років із введенням у практику антибіотиків широкого спектру дії, з використанням великих доз пеніциліну, з розробкою патогенетичних методів лікування, приготуванням специфічних препаратів. Все це разом узяте дозволило значно знизити летальність при стафілококовій інфекції, проте стафілококовим процесам у всій їхній різноманітності в патології дітей належить одне з провідних місць.

Лікування стафілококової інфекції у дітей

У комплексному лікуванні стафілококової інфекції основою є вплив на збудника, тобто на усунення тієї причини, без якої хвороба взагалі була б неможлива. При своєчасному, дієвому усуненні збудника інші завдання лікування (вплив на організм, на запальний осередок) часто стають непотрібними. Воно є головним у попередженні розвитку важких форм.
Вплив на збудника хвороби здійснюється етіотропними засобами.

Лікування гострих легких форм (катаральні тонзиліти, риніти у старшому віці) не потрібне. Антибактеріальну терапію необхідно застосовувати в тих випадках, коли процес набуває тривалого характеру, тримаються зміни крові, з'являються субфебрильна температура, тенденція до наростання місцевих змін з підозрою на пневмонію, схильність до генералізації запальних процесів. Лікуванню підлягають усі хворі з тяжкими та середньою тяжкістю формами, будь-якими формами стафілококової інфекції, що виникає у дітей при будь-яких інших захворюваннях.
Стафілококова інфекція погіршує перебіг основного захворювання, а воно своєю чергою впливає протягом стафілококового процесу. У лікарняних умовах за наявності змішаної стафілококової інфекції антибактеріальна терапія необхідна тому, що хворий є джерелом інфекції для оточуючих.

В даний час існує безліч антибіотиків, що впливають на стафілокок, вибір того чи іншого препарату для кожного хворого проводиться індивідуально. Для повноцінного лікування необхідно виконувати низку правил, викладених у загальній частині.

При легких, середньої тяжкості формах у дітей старшого віку достатньо одного антибіотика, у більш важких випадках використовують одночасно два, при особливо важких формах і три антибіотики з урахуванням їхньої синергічної дії. При тяжких, генералізованих формах стафілококової інфекції слід застосовувати нові антибіотики, антибіотики широкого спектра дії.

У дітей грудного віку, у хворих, що мають множинні осередки ураження, особливо при змішаній інфекції, лікування антибіотиками окремими курсами зі зміною препарату нерідко доводиться проводити протягом кількох тижнів до повної ліквідації патологічних змін, усунення субфебрильної температури та змін крові.

З великого арсеналу антибіотиків зберігає свою цінність пеніцилін, який показаний лише у підвищених та великих дозах. Добову дозу (від 200 000 до 500 000 ОД/кг і більше) вводять внутрішньом'язово через 3-4 години. Пеніцилін може бути використаний у поєднанні з мономіцином, канаміцином та іншими антибіотиками.
Напівсинтетичні препарати пеніциліну дуже ефективні в тих випадках, коли пеніцилін не діє за наявності стійких до нього збудників.

Пеніцилін можна використовувати при легких, середньої тяжкості формах хвороби, залишаючи антибіотики широкого спектра дії як резерв для важких форм, для тих випадків, при яких пеніцилін не дає ефекту. Застосування групи тетрациклінів і левоміцетину в даний час обмежене, а у дітей перших місяців життя протипоказано через їх більшу токсичність.

Для запобігання розвитку дисбактеріозу при лікуванні антибіотиками необхідно одночасно призначати ністатин, леворин, вітаміни групи В, вітамін С.
Безпосереднім впливом на стафілокок мають фаги, вони здатні лізувати патогенні штами; їх використовують головним чином при ураженнях зовнішніх покривів (стафілодермія, нагноєння ран). Місцево застосовують як примочок.

Вплив на організм хворого досягається як специфічними, і патогенетичними засобами. Специфічні засоби спрямовані посилення специфічних імунних захисних сил. Вони застосовуються у комплексі з антибіотиками. Широке визнання отримав гіперімунний антистафілококовий гамма-глобулін, який використовують при тяжких, генералізованих формах стафілококової інфекції, особливо для лікування дітей раннього віку. Його вводять внутрішньом'язово по 5-6 АЕ/кг на добу щодня або через день – 5 – 7 разів. Добову дозу особливо тяжких випадках збільшують до 20 АЕ/кг. Гіперімунну антистафілококову плазму вводять внутрішньовенно щодня або через 1-3 дні по 5-8 мл/кг, всього 3-5 разів. Кров імунізованих донорів застосовують переважно при прямому переливанні від донора дитині по 4-8 мл/кг кілька разів з інтервалом 3-4 дні.

Нативний стафілококовий анатоксин використовують для підвищення продукції в організмі стафілококового антитоксину при тривалих формах, що мляво протікають. Існує дві схеми використання анатоксину, який підшкірно вводять під лопаткою. За першою схемою роблять 7 ін'єкцій з інтервалом 2 - 3 дні (0,1-0,2 - 0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), всього 3,4 мл. За другою схемою роблять 5 ін'єкцій з інтервалом у день (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), всього 3,6 мл.
З метою підвищення вироблення антитіл (переважно в дерматологічній практиці) використовують стафілококовий антифагін.

Патогенетичні засоби

Патогенетичні засоби призначають за показаннями. При тяжких, токсичних формах стафілококової інфекції застосовують звичайну дезінтоксикаційну терапію. Рекомендується застосування кортикостероїдів. Кортизон, гідрокортизон, преднізолон призначають у вигляді короткого курсу (5-7 днів) з поступовим зниженням дози в міру покращення стану хворого. В особливо тяжких випадках починають із внутрішньом'язового або навіть внутрішньовенного введення препаратів. При введенні кортикостероїдів показані солі калію.
З метою дезінтоксикації використовують внутрішньовенні краплинні вливання 5% розчину глюкози з сольовими розчинами, розчини плазми, плазмозамінники. До цього додають діуретичні засоби:
лазікс, новуріт, манітол. Одночасно вводять великі дози аскорбінової кислоти, кокарбоксілази.
При порушеннях серцево-судинної системи використовують корглікон, строфантин. Застосовують і десенсибілізуючі препарати (димедрол внутрішньо або внутрішньом'язово).

При гіпертермії, що зазвичай спостерігається при тяжких нейротоксикозах, показані жарознижувальні препарати (амідопірин з анальгіном), крапельне, внутрішньоректальне введення охолоджених розчинів глюкози, холод на голову та великі судини.
При енцефалітичному синдромі, менінгеальних симптомах необхідна спинномозкова пункція, при судомах призначають сульфат магнію, хлоралгідрат у клізмах, інші препарати, що мають седативні властивості (натрію оксибутират), нейроплегики (аміназин, піпольфен). При синдромі вазомоторного комплексу застосовують судинозвужувальні засоби, зігрівання, глюкозу, плазмозамінні розчини. При явищах ексикозу, який спостерігається переважно при кишкових формах стафілококової інфекції, необхідне рясне введення рідини внутрішньовенно крапельно – від кількох годин до кількох діб залежно від стану хворого.

При тяжких формах стафілококової інфекції може розвинутись гостра дихальна недостатність. У цих випадках необхідне відсмоктування слизу з глотки та гортані електровідсмоктувачем. В'язкий густий ексудат розріджується содовими інгаляціями, протеолітичними ферментами (хімотрипсин). Для забезпечення киснем хворих поміщають у кисневі намети ДКП-1, куди подається зволожений кисень.
При виникненні пневмотораксу, піопневмотораксу, емпієми необхідно термінове хірургічне втручання.
При ларинготрахеїтах для видалення кірок та слизу з просвіту трахеї показано ларингоскопію. Вдаються до содових інгаляцій, гірчичників. При явищах стенозу ІІ – ІІІ ступеня застосовують пролонговану інтубацію через ніс за допомогою поліетиленового катетера. За відсутності ефекту кисневої недостатності, що затягнулася, виробляють трахеостомію.

Симптоматична терапія

Симптоматична терапія передбачає вплив окремі симптоми хвороби. У сучасних умовах вона зазвичай проводиться з урахуванням сутності патологічного процесу та механізму дії лікарського засобу, тому дуже близька до патогенетичної терапії.

Фізіотерапевтичні методи

Фізіотерапевтичні методи є складовою лікування. Це компреси, грілки, лід, холод, гірчичники, гірчичні обгортання, ванни, парафінові аплікації та ін. Широко застосовують ультрафіолетові промені, діатермію, УВЧ та ін.

Хірургічні методи лікування

Хірургічні методи лікування застосовують переважно при ускладненнях гнійного характеру.
Гострі легкі, середньої тяжкості форми зазвичай добре піддаються своєчасному достатньому антибактеріальному лікуванню. Температура швидко знижується до норми, загальний стан покращується;
зміни у вогнищі запалення ліквідуються повільніше, нерідко затримується нормалізація крові. Крім антибіотиків та вітамінів, використовують за показаннями інші лікарські засоби.

При тяжких формах стафілококової інфекції, крім перерахованих вище засобів специфічної терапії, засобів для боротьби з тяжким токсикозом, хороший ефект дають повторні переливання крові (5-7) через 4-5 днів. Найкращим є пряме переливання крові. За показаннями використовують симптоматичні засоби.
У хворих затяжними; хронічними формами останніми роками на лікування запропоновані біологічні препарати: колібактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Їх застосовують для боротьби з дисбактеріозом з метою нормалізації кишкової флори, особливо при кишкових формах стафілококової інфекції. Біологічні препарати призначають за спеціальними схемами, викладеними у проспектах.

Матері немовлят за наявності будь-яких стафілококових захворювань обов'язково підлягають лікуванню антибіотиками. В іншому випадку майже неминуче відбувається зараження дитини. Необхідно суворо дотримуватись запобіжних заходів. При ураженні зіва та дихальних шляхів годування та догляд за дитиною виробляються тільки в масках; при ураженнях шкірних покривів обмежують спілкування з дитиною та ін. При стафілококовому ураженні молочної залози у матері-годувальниці при лікуванні необхідно використовувати місцеві засоби та антибіотики. Молоко з грудей потрібно зціджувати і давати лише у кип'яченому чи пастеризованому вигляді.

Стафілокок досить поширена бактерія у дітей, але зараження деякими видами штамів має досить потужний перебіг. Медиці відомо близько 27 штамів бактерії стафілокока, але тільки 4 з них мають дійсну небезпеку для людини будь-якого віку. Не варто одразу піддаватися паніці. Слід звернутися до лікаря і визначити, яким видом стафілокока інфікований малюк.

Під стафілококом прийнято мати на увазі мікроорганізм із сімейства Staphylococcaceae (з грец. «зерно»). Бактерія названа стафілококовою через форму клітинної будови, яка народжується у формі кулі. Вони компактно розташовані один з одним подібно до виноградної лози. Небезпека мікроорганізмів полягає у здатності виробляти та виділяти патогенні органічні компоненти (токсичні елементи та ферментні сполуки), що порушують здорову життєдіяльність всього організму. Захворіти на патогенну інфекцію найлегше дітям. Саме вони частіше на агресивні чинники ззовні.

Часті випадки «сусідства» інфекції стафілокока із сальмонелою або кишковою паличкою на фоні важкого дисбактеріозу. Бактеріального зараження у дітей є зниження захисної функції імунітету

Форма зараження інфекцією може бути різною (тимчасовою або постійною). Носії бактерії стафілокока можуть бути хворими і здоровими людьми. Перебіг захворювання проходить різною мірою тяжкості, що обумовлено різницею класифікацією самого збудника.

Через вироблення токсичних ферментів стафілокок може спричинити сепсис, менінгіт, різні абсцеси, запальні процеси м'яких та твердих гнійної природи, запалення легень.

Інфіковані новонароджені діти найчастіше зазнають великого сепсису, що пояснюється максимальною генералізацією та прогресуванням запального процесу. Стафілококова інфекція проникає і розвивається не тільки в порожнинній частині кишечника, але і в твердих тканинах (кістки, хрящі), на шкірі, в ротовій та носовій порожнині, у дихальних шляхах по низхідній та висхідній лінії.

Штами стафілококів виявляють неймовірну стійкість до впливу передових, тому існують ризики розвитку у дитини запального процесу з утворенням внутрішніх і зовнішніх вогнищ абсцесу. Важливо вчасно виявити недугу, визначити тип збудника та розпочати негайну адекватну терапію.

Застуда нирок: симптоми назріваючого захворювання

Типи стафілокока та етапи розвитку при інфікуванні

Стафілокок у дітей, включаючи ранній вік, виникає досить часто, тому займає лідируючі позиції серед усіх захворювань інфекційної природи. Хвороби бактеріального характеру можуть охоплювати цілі групи органів та систем організму:

• ураження дихальних шляхів (нижніх, верхніх)
• дисфункція ШКТ (повна, часткова)
• запальний процес твердих та м'яких тканин
• інфікування органів сечовидільної системи

Бактерії виявляються при бактеріологічному дослідженні калу, розгорнутому біохімічному аналізі крові, при зіскрібках поверхні пошкодженої шкіри. Лікарська тактика має багатоступінчастий підхід до проблеми, а тривалість одужання пропорційна занедбаності ситуації та виду стафілококового штаму.

Сапрофітний стафілокок

Подібний тип інфекції рідко діагностується у дітей та вважається найменш небезпечним захворюванням. Основні осередки ураження - сечовидільна система, включаючи шкірні покриви та слизові тканини. Коли призначено своєчасне і адекватне, то рятування від недуги може статися за пару-трійку доби.

Епідермальний тип стафілокока

Інфекція може вражати поверхню шкіри та слизові. Виявляється в очах, носі, у внутрішньому позіхання. До захворювання схильні діти у постнатальний період, у стані недоношеності, зі зниженим імунітетом. Наявність стафілокока епідермального типу в медицині вважається і не становить серйозної небезпеки для здорової дитини. Якщо самопочуття дитини не страждає, тоді призначається лише місцева терапія.

Стафілокок золотистий

Є серйозною небезпекою для життя і здоров'я людини. Особливо важко переноситься у дитячому віці. Існує помилкова думка про існування золотистого стафілокока лише у порожнині кишечника. При ретельніших лабораторних дослідженнях його виявляють у роті, на шкірі, в аналізах калу. Коли і натомість течії стафілокока самопочуття дитини залишається незмінним, тоді призначати лікування недоцільно, організм самостійно бореться зі шкідливими мікроорганізмами.

Лікування бактеріальної інфекції - тривалий та тяжкий захід. Це зумовлено високою стійкістю патогенних мікроорганізмів:

• бактерії витримують температуру до 800 градусів близько 15 хвилин
• стафілокок не піддається лікуванню більшістю сильних медикаментів
• при висушуванні зберігає життєздатність до півроку
  стійкий до розчину водню і навіть хлориду натрію

Варто зазначити, що не всі види стафілококу згубно впливають на організм людини і викликають у ньому патогенні зміни. Якщо у дитини стійка і висока імунна відповідь, тоді її самопочуття може залишатися незмінним навіть за найменшого перевищення норми вмісту бактерій. При зараженні золотистим стафілококом дітей раннього віку або періоду новонародженості слід негайно звернутися за медичною допомогою з подальшою госпіталізацією.

Чому збирається мокротиння в горлі та як організувати її терапію

Симптоматичний комплекс та особливості прояву інфекції

Бактерії стафілокока в залежності від типу та локалізації інфекційних вогнищ має різні клінічні ознаки. Поділяють загальні місцеві та загальні зовнішні прояви зараження, причому кожен з них може виражатися у певній інтенсивності.

Місцеві симптоми розвитку стафілокока

1. Шкірні висипання як гнійників (фурункули, нариви). Часто діагностуються у дітей у носі та горлі. Про серйозний прояв захворювання свідчить поява великих плям, карбункулів та інших шкірних утворень.
2. Органічний слиз із вкрапленнями гною (мокрота, соплі). свідчить про поразку слизових оболонок дихальних шляхів по низхідній і висхідній лінії.

Загальні ознаки розвитку стафілокока у дітей

1. Проблеми, пов'язані з вираженою інтоксикацією. Сильна, висока температура, включаючи субтильну близько 37,3 градусів. У дитини може спостерігатися гіперемія чи зайва блідість шкірних покривів. Результатом сильної інтоксикації у дітей майже завжди стає рясне блювання та відчуття постійної нудоти.
2. Дисфункція ШКТ, виражена у розрідженні випорожнень, збільшенні обсягу живота, скупчення кишкових газів та інші прояви.
3. Алергічне реагування на продукти окислювальних та видільних ферментів внаслідок життєдіяльності.

Ознаки інфікування стафілококом у дітей у носі та у роті

Ці анатомічні зони найчастіше стають місцем локалізації стафілококового середовища. Це зумовлено особливістю проникнення бактерій, адже діти переносять усю патогенну мікрофлору до рота. Причиною зараження може стати типове недотримання норм гігієни або погано оброблені овочі та фрукти. Життєдіяльність токсичної флори у носі провокує виникнення (запалення гайморових пазух).

Зараження більшою мірою проявляє себе в стані гострої катаральної ангіни, виразкового стоматиту, тонзиліту за будь-яким типом течії:

• сильні болі у горлі
• набряк області мигдальних пазух, почервоніння мигдаликів
• висипання в роті у вигляді білих виразок (виражений стоматит)
• утруднення дихання (набряк слизової)
• виділення органічної рідини з домішками крові чи гною
• нездужання та загальні ознаки інтоксикації

Стафілококова бактерія в кишечнику

Якщо інфекція почала стрімко розмножуватися в порожнині кишечника або на його стінках, то неминуче піде сильна реакція з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді гострої форми коліту з подальшим переростанням в ентероколіт. Основні симптоми при ураженні кишечника:

• біль в епігастральній зоні неясної локалізації
• характер болю інтенсивний, блукаючий чи розпираючий
• сильне відчуття тяжкості, підвищеного газоутворення, здуття
• кал містить кров'яні або гнійні включення
• виникнення хибних позивів до спорожнення кишечника, розрідження випорожнень або запор
• нудота, блювання, загальний занепад сил, можливе підвищення температури

Профілактика - найкращий спосіб убезпечити себе

Для виявлення збудника та постановки коректного діагнозу призначається ряд лабораторних досліджень на вивчення біологічного матеріалу (кров, кал, сеча, зішкріб із поверхні ран). У момент виявлення стафілокока досліджується материнське молоко (при природному вигодовуванні). Якщо аналізи дають позитивний результат, тоді мати продовжує годувати молоко на тлі спеціального терапевтичного лікування. Такий підхід дозволяє одужувати і дитині.

Якщо у малюка виявився кон'юнктивіт, тоді зі слизової оболонки ока здійснюється забір гнійного матеріалу. Аналогічно надходять і зі шкірними висипаннями. Якщо інфекція вражає слизові порожнини носа та рота, тоді зіскрібки зі зіва та носа дитини беруться прямо в стінах лабораторії негайно. Це підвищує якість досліджень та достовірність даних.

Стафілокок лікується лише антибіотиками. Після діагностики захворювань та виявлення недуги лікар підбирає групу, здатних надати позитивний вплив на покращення стану дитини. Далі проводиться курс відновної терапії та настає одужання.

Тривалість хвороби залежить від форми стафілокока. Поразка золотистим стафілококом може спричинити важкий сепсис і вимагатиме хірургічного втручання. Основною запорукою успішного лікування є точна постановка діагнозу за ознаками клінічної картини та адекватний підбір медикаментозного курсу антибіотиками.

Профілактичні заходи:

• після благополучних пологів важливо якнайшвидше виписатися з пологового будинку
• Суттєво обмежити контакт новонароджених малюків з іншими людьми
• дотримання правил елементарної гігієни мами та дитини

Staphylococcaceae має багато штамів, але тільки деякі з них можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю дитини. Батькам важливо стежити за способом життя дитини та запобігати інфікуванню всіма можливими способами. При зараженні не слід займатися самолікуванням, оскільки діагностика захворювання проводиться лише лабораторним методом.

Чер 9, 2016 Віолетта Лікар