Гепатити а та е. Лікування гепатиту е. Які у гепатиту Е можуть бути ускладнення

Здавалося б, наскільки багато інформації акумулюється довкола сучасної людини. У тому числі й у сфері його здоров'я, потенційних ризиків, правил особистої безпеки та застосування лікарських препаратів. Проте далеко не всі люди знають, що види гепатиту далеко не обмежуються всіма відомими А, В і С. Далі за алфавітом літерація вірусу триває. Інша річ, що ці форми гепатиту зустрічаються набагато рідше, і не несуть таких небезпечних і навіть смертельних ускладнень, як перші. Тим не менш, володіти інформацією про варіативність цього захворювання просто необхідно. Це особиста та суспільна культура гігієни та здоров'я.

Вірусний гепатит Е – що це? Такий вірус з роду Calicivirus є одним з різновидів інфекційних захворювань, що руйнують клітини печінки, збудником якого вважається вірус, що містить РНК. У порівнянні з гепатитами інших видів даний вірус відрізняється меншою стійкістю до умов зовнішнього середовища, легко переносить низьку температуру до 20 градусів, але при впливі температур нижче нуля він гине. Також його можна знешкодити розчинами, що містять йод та хлор.

За даними статистичних центрів, захворювання має прогресивне поширення у країнах, де наявність чистої води для споживання є головною проблемою. До них належать Індія, Таджикистан, Узбекистан, Болівія, Мексика та інші тропічні регіони, у яких може поширюватися гепатит Е.

Як передається збудник?

Розглянемо найпоширеніші випадки передачі збудника хвороби. Важливо знати, що вірусом можна заразитися виключно орально-фекальним шляхом, тому необхідно з особливою увагою ставитися до води і сирих молюсків із заражених водойм на відпочинку. Варто зазначити, що з особливо тяжкими наслідками захворювання найчастіше стикаються вагітні жінки, причому саме вони набагато легші за інші категорії схильні до імунної відкритості вірусу Е. Це може стати причиною передачі вірусу немовляті. У дитячому віці зазвичай таке захворювання не зустрічається.

Захворювання можна підхопити від інфікованого посуду та інших предметів побуту, але ці випадки трапляються досить рідко. Джерелом та зберігачем вірусу у всіх випадках є хворі пацієнти.

Симптоми та наслідки

Тривалість захворювання може становити близько півтора – двох місяців. У цьому і схожі вірус гепатиту А і гепатит Е. Симптоми можуть проявитися не відразу, тому їх знання - особливо важливий для лікування та діагностики фактор. Головний біль, запаморочення, зниження апетиту та загальна слабкість організму протягом півтора тижнів є ознаками переджовтяничного періоду. Небезпека тут полягає в тому, що такі симптоми, як нудота та різні розлади кишечника зазвичай сприймаються пацієнтами як тимчасові незручності, що веде до ускладнень захворювання.

Розвиток захворювання протікає поступово і наступним етапом після переджовтяничного періоду є спад загального стану організму пацієнта. При цьому спостерігається відсутність підвищення температури тіла та тяжкість у ділянці печінки, що характеризує її ураження. Ознаками будуть шкірний свербіж, нудота, больові відчуття, зміна кольору сечі та калу, пожовтіння склер. Зазвичай наявність таких симптомів продовжується в середньому 21 день, після чого настає етап відновлення організму протягом двох місяців.

Ускладнення вірусу можуть спричинити порушення роботи нирок, внутрішні кровотечі та гемоглобінурію. У низький відсоток потрапляють випадки, результатом захворювання яких є прогресивний розвиток цирозу печінки.

Особливо небезпечні випадки зараження трапляються в останній триместр вагітності, нерідко симптоми погіршуються безпосередньо перед родовою діяльністю, це може спровокувати внутрішньоутробну загибель дитини. Справа в тому, що пологи можуть бути небезпечними через порушення роботи печінки та нирок матері, а також рясні маткові кровотечі. У більшості випадків це може призвести до сумних наслідків – смерті матері і немовляти.

Діагностика

Як і при будь-якому вірусному захворюванні, його діагностика займає найважливіше місце у подальшому лікуванні. При появі перших симптомів часто людина не звертається за лікарською допомогою через відсутність яскравих ознак зараження в перші дні. Визначити вірус можна шляхом медичного обстеження, що має на увазі здачу крові, в деяких випадках потрібно ультразвукове та магнітно-резонансне дослідження печінки та коагулограма.

За наявності слідів вірусу в біохімії крові пацієнта відстежується високий рівень білірубіну та активність трансаміназ печінки. За допомогою методики ПЛР медики можуть виявити у сироватці крові антитіла IgM, що є підтвердженням наявності вірусу у пацієнта. Поразка печінки у разі характеризується явним зростанням обсягу печінки загалом на 3 сантиметри.

Лікування гепатиту Е

Лікування проводиться на території ізольованих стаціонарів тільки для тієї групи пацієнтів, які мають небезпеку ускладнень вірусу – жінки на 3 триместрі вагітності та пацієнти з тяжкими захворюваннями. Тут їх лікування в першу чергу буде спрямоване на запобігання всіляким наслідкам, Пацієнтам з легкою формою достатньо дотримуватися спеціальної дієти та дотримуватись режиму відпочинку та повноцінного сну.

Дієта в цьому випадку є дотриманням п'ятиразового режиму харчування і багатого пиття в кількості не менше двох літрів на день. Також варто виключити шоколад, какао, каву, яєчні жовтки, сало, необхідно уникати вживання різних смакових добавок у вигляді перцю, гірчиці, хрону, цибулі та часнику. Грибний бульйон та гриби будуть обтяжувати нормальну роботу кишечника, а вживання алкоголю обов'язково зводиться до нуля.

У випадках невеликого ступеня ускладнення захворювання, лікар призначає Ентеросгель, Ентеродез та інші аналоги. При частих позивах блювання ставлять крапельницю з розчином глюкози, а при алкогольному впливі на печінку – крапельницю з препаратом Гептрал. Холестатичний синдром передбачає призначення Урсосану, Урсодексу, а також вітамінний комплекс А і Е.

Лікування гепатиту Е важкої форми передбачає перебування у спеціалізованому відділенні. Профілактика зниження роботи печінки та нирок, а також внутрішніх кровотеч передбачає введення кріоплазми, призначення оксигенотератії та використання інгібіторів протеаз. У випадках настання тяжких ускладнень у вигляді внутрішніх крововиливів призначається терапія препаратами Тренталом та Дициноном.

При виявленні вірусу у крові вагітної жінки на початковій стадії розвитку плода, медицина в цьому випадку, на жаль, пропонує майбутнім батькам перервати виношування. Це насамперед запобігає подальшій загибелі плода у внутрішньоутробному розвитку та зберігає здоров'я жінки. Якщо ж ухвалено рішення про родову діяльність, то лікарі максимально намагаються зробити процес народження немовляти оперативним та безболісним, наскільки це можливо.

Після лікування при сприятливому біохімічному аналізі крові пацієнт може повернутися до нормального життя в домашніх умовах, але протягом декількох місяців перебувати на спостереженні у гепатолога та інфекціоніста. Варто зазначити, що через ослаблений імунітет пацієнтам, які проходять терапію, протипоказані всілякі щеплення та хірургічне втручання протягом півроку. У разі наявності в крові підвищеної роботи ферментів печінки пацієнту призначаються препарати Фосфоглів або Силимар, які є гепатопротекторами. Важливим фактором для людей, які страждають на захворювання, можна відзначити його позитивні прогнози після проходження відповідної терапії.

Вірусний гепатит Е – гостре вірусне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі збудника, для якого характерні циклічний перебіг та часте розвиток гострої печінкової енцефалопатії у вагітних.

Припущення про існування принаймні двох вірусних гепатитів з фекально-оральним механізмом передачі збудника виникло у 1950-х роках. при аналізі спалахів вірусного гепатиту, пов'язаних із водним шляхом інфікування. Після відкриття вірусу гепатиту А та можливості верифікації даного захворювання стало очевидним, що в епідемічні періоди, поряд з гепатитом А, виникають інші масові захворювання на гепатит з фекально-оральним шляхом передачі інфекції. Це підтвердило ряд досліджень, проведених в Індії, Непалі, а також в середньоазіатських країнах. Зверталася увага на те, що на гепатит А хворіють переважно діти, причому в основному дошкільного віку, а захворюваність на інший вірусний гепатит з фекально-оральним шляхом передачі припадала головним чином на дорослих людей та дітей старшого віку. Експериментальні дослідження на мавпах дозволили встановити нозлогічну самостійність нового вірусного гепатиту. Великий внесок у відкриття та вивчення вірусу гепатиту Е зробили вітчизняні дослідники на чолі з проф. М.С. Балаяном. Це захворювання отримало назву вірусного гепатиту "ні А, ні В" з фекально-оральним механізмом інфікування, за рекомендацією ВООЗ він класифікований як гепатит Е

Код МКБ -10

Код МКБ-10

B17.2 Гострий гепатит Е

Епідеміологія гепатиту Е

Джерелом інфекції служить хвора людина, яка переносить типову або атипову (безжовтяничну, стерту) форму хвороби. Хронічного носія вірусу не зареєстровано. Вірус виявляють у крові хворого через 2 тижні після зараження, а у фекаліях – за тиждень до початку хвороби та протягом першого тижня хвороби. Віремія триває близько 2 тижнів. HEV також виділяють від тварин та птахів, які можуть бути резервуарами HEV для людини. Є дані про передачу HEV при переливанні крові від донора з безсимптомною формою захворювання та віремією.

Основний механізм передачі – фекально-оральний; описані водні спалахи, пов'язані із вживанням забрудненої фекаліями питної води. Відзначається сезонність, що збігається з періодом підйому захворюваності на гепатит А. У нашій країні сезонність вірусного гепатиту Е припадає на осінньо-зимовий період, у Непалі - на час мусонних дощів.

Захворювання схильне головним чином доросле населення, і основну масу середу хворих складають люди віком від 15 до 35 років. Так. під час спалаху гепатиту Е водному з районів Середньої Азії 50,9% хворих були віком від 15 до 29 років і лише 28,6% становив дитячий контингент. Не можна виключити, що невелика частота випадків гепатиту в дитячому віці пов'язана переважно з субклінічним характером хвороби у дітей.

Гепатит Е з великою частотою виникає і натомість високого рівня імунітету стосовно вірусу гепатиту А.

Гепатит Е реєструється головним чином регіонах Південно-Східної Азії; Індії, Непалі, Пакистані та в Середній Азії. Захворювання відрізняється зпідемічним характером із залученням в епідеміологічний процес великих труп населення. Характерним для даного гепатиту є часте виникнення тяжких та злоякісних форм у вагітних. У країнах СНД вірус даного гепатиту зустрічається також у Європейській частині та Закавказзі, про що свідчить виявлення специфічних антитіл в углобулінах серійного виробництва з цих регіонів. У той самий час немає антитіл до вірусу гепатиту Е в у-глобулинах, вироблених Сибіру і Далекому Сході.

Характерна сезонність інфекції: підйом захворюваності пов'язані з початком чи закінченням сезону дощів у Південно-Східної Азії, а країнах Центральної Азії пік захворюваності посідає осінь. Періодичні підйоми захворюваності в ендемічних регіонах реєструють кожні 7-8 років. Описано повторні випадки захворювання на вірусний гепатит Е, що, можливо, пов'язано з антигенною неоднорідністю вірусу. HEV може передаватися плоду від матері у III триместрі вагітності. У країнах Європи та Північної Америки захворюваність на вірусний гепатит Е носить спорадичний характер і реєструється в осіб, які повернулися з ендемічних регіонів. Слід зазначити, що у хворих на хронічні гепатити (вірусні, аутоімунні), донорів, хворих на гемофілію та осіб, які перенесли трансплантацію нирок, висока частота виявлення анти-HEV IgG. що підтверджує гіпотезу про ризик парентеральної передачі вірусу від донорів.

Що викликає гепатит Е?

Вірус гепатиту Е (HEV) має сферичну форму, діаметр близько 32 нм і за своїми властивостями близький каліцівірусам (родина) Caliciviridae).Геном вірусу представлений однонитчастою РНК. Вірус швидко руйнується під дією дезінфікуючих засобів, що містять хлор. Він менш стійкий у навколишньому середовищі, ніж HAV.

Патогенез гепатиту Е

Патогенез гепатиту Е вивчено недостатньо. Вважається, що НЕV потрапляє в організм людини із зараженою водою чи їжею. З кишечника через портальну вену вірус гепатиту Е надходить у печінку і адсорбується на мембрані гепагоцитів, проникає в цитоплазму, де відбувається його реплікація НEV не має цитопатогенної дії. Багато хто вважає, що ураження печінки при гепатиті Е імуноопосередковане. Після виходу з інфікованих печінкових клітин вірус гепатиту Е потрапляє у кров та жовч, далі з кишечника вірус виділяється зі спорожненнями. При моделюванні гепатиту Е на тваринах (мавпи, свині) було отримано дані, що дозволяють припустити, що НЕV може реплікуватися в лімфатичних вузлах кишечника.

Вірусний гепатит Е характеризується важким перебігом хвороби у III триместрі вагітності, проте причини цього феномену невідомі. В основі важкого перебігу хвороби лежить масивний некроз гепатоцитів, розвиток тромбогеморагічного синдрому внаслідок різкого дефіциту плазмових факторів гемостазу, а також гемоліз, що призводить до гострої печінкової недостатності. У цих випадках набряк мозку та ДВС-синдром можуть призводити до смерті.

Патоморфлогія

Патоморфологічна картина гепатиту Е не відрізняється від такої за інших вірусних гепатитів. Виявляються вогнищеві некрози сутінкової інфільтрації купферівських клітин та лейкоцитів, явища цитоплазматичного та часточкового холестазу, а при фульмінантній формі виявляються зливні некрози з повним порушенням структури печінкової тканини.

Симптоми гепатиту Е

Гепатит Е має інкубаційний період, що становить 15-40 днів, загалом близько 1 міс.

Виділяють жовтяничні та безжовтяничні форми хвороби (співвідношення 1:9).

Для жовтяничних форм характерний гострий циклічний, переважно легкий перебіг хвороби (60% всіх випадків). Розрізняють гострий та поступовий початок захворювання. Переджовтяничний період частіше короткий і становить 2-5 днів, переважають прояви диспепсичного синдрому. Такі симптоми гепатиту Е як короткочасна лихоманка (частіше субфебрильна) виникає у 10-20% хворих. Приблизно у 20% хворих на гепатит Е починається зі зміни кольору сечі та розвитку жовтяниці. Тривалість жовтяничного періоду становить від кількох днів до одного місяця (в середньому 2 тижні), можливий розвиток холестатичної форми з тривалою жовтяницею, свербінням шкіри.

У 1% хворих на жовтяничні форми вірусного гепатиту Е розвивається фульмінантний гепатит. Тяжкий перебіг вірусного гепатиту Е спостерігають у вагітних (особливо у III триместрі), а також у породіль протягом першого тижня після пологів. Провісниками такого перебігу ще в переджовтяничний період захворювання можуть бути виражені симптоми гепатиту Е: інтоксикація, лихоманка, диспепсичний синдром, біль у правому підребер'ї. Після появи жовтяниці швидко наростають симптоми печінкової енцефалопатії до розвитку коми. При цьому відзначають виражений гемоліз, гемоглобінурію, олігоанурію, а також різко виражений геморагічний синдром, зумовлений зниженням активності (до 2-7% нормальних показників) факторів гемостазу, що входять до протромбінового комплексу (II, VII, X). При розвитку геморагічного синдрому виникають масивні шлунково-кишкові, маткові та інші кровотечі, які нерідко призводять до смерті. Вагітність у більшості випадків закінчується внутрішньоутробною смертю плода, викиднем, передчасними пологами. З тих, що народилися живими, кожен другий гине протягом місяця. В ендемічних регіонах вірусний гепатит Е у вагітних у 70% випадків протікає фульмінантно. Летальність становить понад 50%, особливо у III триместрі вагітності.

Діагностика гепатиту Е

При постановці діагнозу необхідно враховувати комплекс епідеміологічних даних та клінічних симптомів у дожовтяничному та жовтяничному періоді.

На наявність вірусного гепатиту Е можуть зазначати:

припущення про водний шлях передачі захворювання:
відвідування ендемічної з вірусного гепатиту Е країни;
клінічні прояви, подібні до таких при вірусному гепатиті А;
виявлення важких форм із симптомами печінкової енцефалопатії, особливо у вагітних у другій половині вагітності, ранньому післяпологовому періоді або у матерів-годувальниць.

Діагностика гепатиту Е полягає у виявленні анти-HEV IgM у сироватці крові, які з'являються у крові через 3-4 тижні після інфікування та зникають через кілька місяців.

Вирішальне значення приділяється результатам серологічних досліджень на маркери вірусних гепатитів А, В і С. За відсутності в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А (анти-НАV IgМ), маркерів вірусу гепатиту В (НВsАg анти-НВcоrе IgМ), вірусу гепатиту -НСV) та за відсутності парентерального анамнезу (в найближчі 6 міс до цього захворювання) правомірним буде припущення про гепатит Е.

Найбільш точна етіологічна діагностика цього захворювання ґрунтується на виявленні вірусних частинок за допомогою імунної електронної мікроскопії у фекальних пробах. Вірусні частки можуть бути виявлені в калі, починаючи з останнього тижня інкубаційного періоду та до 12-го дня від початку клінічної маніфестації хвороби. Однак існує і серологічна діагностика гепатиту Е шляхом виявлення у сироватці крові специфічних антитіл (анти-НЕV та IgG) методом ІФА. При необхідності застосовується визначення у сироватці крові РНК НЕV за допомогою ПЛР.

Виявлення різних маркерів інфікування НЕВ розширило сучасні діагностичні можливості. Залежно від виявлення тих чи інших маркерів у сироватці крові можна судити про наявність чи перенесений гепатит Е.

Специфічні маркери інфікування вірусом гепатиту Е та інтерпретація їх виявлення (Михаїлов М.І. та ін., 2007)

Вірусний гепатит Е є інфекційним захворюванням печінки вірусної природи, що характеризується циклічною течією, і представляє особливу небезпеку вагітним жінкам. У самостійне захворювання виділено наприкінці ХХ ст., до цього гепатит Е належав до групи гепатитів "ні А, ні В".

Епідеміологія

Джерелом інфікування є хворі на гепатит Е та носії вірусу. Припускають, що заразний період такий самий, як при гепатиті А, але питання не вивчене до кінця.

Вірус проникає у кров'яне русло через 2 тижні. після зараження і виявляється у крові протягом 2 тижнів. З фекаліями виділення вірусу починається за тиждень до появи ознак хвороби і триває протягом першого тижня захворювання. У ранні терміни середньоважких та легких форм вірус у калі виявляється у 15% пацієнтів, а при тяжкій формі – у 50%.

Вірус вибірково вражає клітини печінки, що призводить до порушення її численних функцій та інтоксикації.

Основним механізмом зараження є фекально-оральний, хоча можливе інфікування через кров. Найчастіше інфекція передається водним шляхом. Але може передаватися також контактно-побутовим шляхом, хоч і рідше. Зареєстровано також випадки зараження при вживанні молюсків у сирому вигляді.

Переважає водний шлях передачі, що підтверджують такі факти:

низька захворюваність у вогнищах;
підвищення захворюваності у сезон дощів;
епідемічна захворюваність при підвищеному рівні ґрунтових вод.

Хворіють найчастіше чоловіки, особи з 15 до 45 років. У жінок сприйнятливість до вірусу підвищується у третьому триместрі вагітності. Відносно рідкісна захворюваність на гепатит Е серед дітей, можливо, пов'язана з переважанням у дитячому віці стертих форм, які не діагностуються і не враховуються.

Після перенесеної інфекції відзначається напружений імунітет, хоча в окремих випадках зареєстровані випадки повторного захворювання.

Вірусний гепатит Е поширений переважно у країнах тропічних широт, у Середній Азії. Територіями ризику є регіони з низькою якістю води за її дефіциту. У всьому світі на гепатит Е щорічно хворіють у середньому 1 млн осіб. В азіатських країнах гепатит Е становить понад 50% із усіх гострих гепатитів. Реєструються як великі спалахи, і спорадичні випадки захворювань.

При водному шляху інфікування захворюваність на гепатит Е має відмінні риси:

вибухоподібний характер спалаху;
переважання серед хворих осіб віком 15-19 років;
низька захворюваність у сімейних осередках;
виражена територіальна нерівномірність поширеності захворювання;
підвищена захворюваність у літньо-осінній час.

Симптоми

Тривалість інкубаційного періоду варіює від 2 тижнів до 2 місяців, у середньому становить приблизно 40 днів. Прояви хвороби виникають поступово. Клінічні ознаки гепатиту Е нагадують симптоми гепатиту А.

Циклічність перебігу хвороби полягає у послідовному розвитку періодів хвороби:

переджовтяничний період протягом 1-9 днів;
жовтяничний період тривалістю 1-3 тижні.;
період одужання триває до 2 місяців.

Симптоми початкового або переджовтяничного періоду:

нездужання, слабкість;
відсутність (чи значне зниження) апетиту;
нудота;
запаморочення;
блювання;
біль у верхніх відділах живота або в підребер'ї праворуч.

Температура зазвичай нормальна чи трохи підвищена. У поодиноких випадках лихоманка досягає 38 0 С. Болі в суглобах та висипання не характерні. Діагностика в цей період утруднена, такі прояви можуть бути при інших захворюваннях.

У жовтяничний період з'являються ознаки порушення функцій печінки: жовтяничне фарбування спочатку склер очей та слизових у порожнині рота, а потім і шкірних покривів. Може відзначатися свербіж шкіри (за рахунок підвищеного вмісту в крові жовчних кислот).

З'являється темний колір сечі, а кал стає знебарвленим, сірим. Під час огляду живота виявляється збільшення печінки. При лабораторному дослідженні крові відзначаються зміни (підвищений рівень білірубіну та підвищена активність трансаміназ).

На відміну від гепатиту А, за якого з появою жовтяничності інші симптоми згасають, при гепатиті Е прояви інтоксикації не зникають. Слабкість та нудота, відсутність апетиту та болі в області печінки зберігаються.

У період одужання симптоми хвороби поступово регресують і через 1-2 місяці. настає одужання із повною нормалізацією лабораторних показників. Іноді хвороба має затяжну течію.

Вірусний гепатит Е частіше протікає у середньоважкій та легкій формах з подальшим одужанням. Але у частини дорослих хворих інфекція може протікати у тяжкій або фульмінантній формах. Ускладненням їх є гостра печінкова енцефалопатія з можливим летальним кінцем. У 5% випадків гепатит Е призводить до цирозу печінки.

При тяжкій формі гепатиту Е розвивається геморагічний синдром внаслідок порушення згортання крові: виникають масивні кровотечі (кишкова, шлункова, маткова). У сечі утворюється гемоглобін, розвивається ниркова недостатність.

Зниження факторів згортання та зменшення активності трансаміназ, виявлення гемоглобіну в сечі свідчать про тяжкий перебіг хвороби та загрозу розвитку печінкової енцефалопатії. Поява цих лабораторних провісників важкого ускладнення на 1-2 добу раніше самого ускладнення дозволяє вжити лікувальних заходів. Значно погіршується прогноз при поєднанні гепатиту Е та гепатиту В. Смертність у разі досягає 80%.

Гепатит Е при вагітності

Гепатит Е при вагітності (особливо у 3-му триместрі) відрізняється вкрай тяжким перебігом, ураженням не тільки печінки, а й нирок. Майже 100% випадків вагітність закінчується викиднем або загибеллю плода.

Перед викиднем або пологами (або відразу після них) настає різке погіршення стану вагітної. Під час пологів виникає масивна кровотеча. Часто розвивається нирково-печінкова недостатність. Іншим важким ускладненням є печінкова енцефалопатія зі швидким розвитком печінкової коми та смертельним наслідком у 40% випадків.

Гепатит Е у вагітних становить смертельну небезпеку. Якщо загальна летальність при спалахах гепатиту Е дорівнює 1-5%, то за вагітності вона досягає 10-20%.

Діагностика

Маркерами гепатиту Е є:

антигени вірусу Е, виявлені за допомогою ПЛР;
антитіла (імуноглобуліни класу М та класу G) до вірусу Е.

Інші дослідження – лабораторні (біохімічний аналіз крові, коагулограма, клінічний аналіз крові та сечі) та інструментальні (УЗД, МРТ) – призначають з метою оцінки структурних змін та функцій печінки.

Лікування

Лікування при вірусному гепатиті Е проводиться в умовах інфекційного відділення, а при тяжкій формі – у відділенні реанімації. На гострий період призначають постільний режим, психологічний спокій.

Лікування включає дієтичне харчування, медикаментозну симптоматичну терапію, спрямовану на попередження розвитку ускладнень.

У гострому періоді харчування відповідає дієті №5А, приймати їжу слід приймати дрібними порціями до 5 р. в день.

З раціону необхідно виключити:

гостру їжу та приправи, соуси та підливи;
смажені страви,
жирні продукти;
копчення;
яйця;
холодні страви та напої;
м'ясний. рибний, грибний бульйони;
кава, шоколад, какао, газовані напої, алкоголь.

Дозволено вживати вегетаріанські супи, вівсяну та гречану кашу, сир, нежирну рибу та м'ясо курки, кролика, індички. У гострому періоді краще готувати відварену їжу, на пару, протирати перед вживанням.

Дезінтоксикаційна терапія проводиться при легких формах оральним способом (за добу хворий має випити не менше 3 л рідини, включаючи 5% розчин глюкози).

При середньотяжких та важких формах проводяться внутрішньовенні інфузії розчинів (фізіологічного розчину хлориду натрію, 5-10% розчину глюкози та ін.), призначаються препарати калію, магнію, інгібітори протеаз (Контрикал, Трасилол). Для попередження кровотечі застосовуються свіжозаморожена плазма, дііцинон, тромбоцитарна маса. У тяжких випадках застосовуються кортикостероїдні препарати.

Тактика ведення вагітності вирішується індивідуально кожної жінки. У разі початку аборту (або пологів) потрібно забезпечити повноцінне знеболювання кожного етапу та прагнути по можливості скоротити період пологів. Нерідко приймається рішення про термінове переривання вагітності. Після пологів слід проводити профілактику кровотечі.

Профілактика

Специфічної профілактики немає. Основою профілактичних заходів є дотримання гігієнічних норм та правил, забезпечення вживання якісно очищеної чи кип'яченої води. Особливо ретельно потрібно ставитися до профілактичних заходів вагітним жінкам та при відвідуванні країн з високою захворюваністю на гепатит Е.

Вірусний гепатит Е– антропонозна інфекція з фекально-оральним шляхом інфікування та схильністю до епідемічних водних спалахів. Поразка печінки та прояви нагадують гепатит А, але відрізняються великою кількістю важких форм. Особливо (навіть смертельно) він небезпечний для вагітних.

Зміст статті

Гепатит Е(Синонім хвороби: вірусний гепатит ні А ні В з фекально-оральним інфікуванням)-гостра інфекційна хвороба, за клінічними проявами подібна до гепатиту А, зазвичай має доброякісний перебіг, проте у вагітних і породіль характеризується важким перебігом з високою розвитком печінкової енцефалопатії.

Історичні дані гепатиту Е

Відкриття та вивчення специфічних імунологічних маркерів гепатиту А та В створило умови для диференціації етіологічно різних видів вірусного гепатиту. Виявилося, що є види вірусного гепатиту, які етіологічно не пов'язані з уже відомими. Постало питання про «новий» вірусний гепатит, який, на відміну від вже вивчених, отримав назву «гепатит ні А ні В». Значний внесок у вивчення гепатиту ні А ні В зробили J. Mosley (1975), М. С. Балаян із співавт. (1982), М. О. Фаворов із співавт. (1985-1986). Вивчення епідеміологічних особливостей «нової» хвороби та експерименти на добровольцях показують, що є дві самостійні форми вірусного гепатиту ні А ні В: з фекально-оральним (гепатит Е) та з парентеральним (гепатит С) інфікуванням.
Етіологія остаточно не з'ясовано.Вивчення етіології вірусного гепатиту Е продовжується.

Епідеміологія гепатиту Е

Доведено, що джерело інфекції у разі гепатиту - це хворі, переважно на початку хвороби.Збудник виділяється із фекаліями. В експерименті, проведеному М. С. Балаяном зі співавторами (1983), екстракт фекалій хворого на гепатит Е, введений добровольцю ентерально, викликав захворювання через 36 днів. Хвороба поширюється як і, як гепатит А. Важливе значення має водний чинник передачі; у країнах із спекотним кліматом часто реєструються водні спалахи хвороби. Сезонність весняно-літня, у країнах Азії збігається із сезоном дощів (забруднення відкритих водойм). Вікова структура захворюваності вивчена недостатньо. Імунітет стійкий, довічний, перехресного імунітету з інших видів вірусного гепатиту немає.
Сприйнятливість до хвороби висока. Гепатит Е значно поширений у світі, реєструється переважно у регіонах із спекотним кліматом.
Патогенез та патоморфологія вивчені недостатньоОднак вважається, що патогенез гепатиту Е близький до патогенезу гепатиту А.
Патоморфологічні зміни також подібні.

Клініка гепатиту Е

Клінічний перебіг нагадує прояви гепатиту А. Інкубаційний період триває З-40 днів.Найчастіше хвороба починається гостро. Початковий (дожовтяничний) період, як і за гепатиту А, найчастіше характеризується диспепсичними проявами, іноді спостерігаються астеновегетативні ознаки. Під час жовтяниці інтоксикація помірна. Перебіг хвороби сприятливий, проте під час вагітності (особливо III-IV триместру) тяжкий. У вагітних, крім симптомів, характерних для гепатиту, спостерігаються геморагічний синдром, недостатність нирок, болі в животі, суглобах, кістках. Захворювання часто супроводжується передчасними пологами, викиднями, після яких (через 1-3 доби) на фоні посилення інтоксикації та гемолізу розвивається гостра недостатність печінки (печінкова енцефалопатія). Летальність серед хворих на гепатит Е на фоні вагітності висока, може досягати ЗО-40%, а на 40-му тижні вагітності - 70%. Такий перебіг має хворобу і перші дні після пологів.

Прогноз гепатиту Е

За винятком випадків хвороби у вагітних та породіль, гепатит Е має гарний прогноз. Залишкових явищ, звісно, немає, перехід у хронічну форму немає.
Діагноз встановлюється шляхом виключення вірусного гепатиту А та В, тобто. у хворих немає у крові HBsAg, анти-НВс IgM, анти-HAV IgM. Крім того, слід виключити цитомегаловірусну хворобу та патологію, що викликається вірусом Епстайна-Барра. Усі дослідження треба проводити із застосуванням високочутливих методів (РІА чи ІФА). Враховуються також дані епідеміологічного анамнезу.
Лікування проводиться так само, як за інших видів вірусного гепатиту з урахуванням тяжкості перебігу хвороби.

Профілактика гепатиту Е

Хворі підлягають ізоляції (шпиталізації). Спостереження за осередком триває 40 днів. Специфічної профілактики не розроблено. Вирішальне значення мають санітарно-гігієнічні заходи, створені задля запобігання поширення кишкових інфекцій.

Гепатитами називають запальні захворювання печінки, спричинені вірусами чи токсинами. Відмінність у причинах, що провокують недугу, зумовлює існування кількох форм гепатиту. Найбільш поширені та добре вивчені типи – А, В та С.

Після влучення вірусу в організм людини деякий час не відбувається будь-яких змін у стані інфікованого. Такий період називається інкубаційним та триває до моменту появи ознак захворювання. Вірус протягом цього етапу звикає до нового середовища, проникає глибоко в тканини і динамічно розмножується, після чого переходить в активну фазу, руйнуючи здорові клітини печінки – тоді з'являються перші симптоми.

Інкубаційний період гепатиту А, В і С є найнебезпечнішим часом, тому що людина-носій вірусу не підозрює про розвиток захворювання на його організмі, оскільки симптоми не виявляються.

Цей період складається із трьох етапів:

Адаптація. Починається безпосередньо після влучення вірусу в організм. При цьому значна частина збудників захворювання гине, опиняючись у новому, незвичному середовищі. Діагностика недуги цьому етапі неможлива, жодних проявів патології немає.
Розмноження. На цій стадії хвороботворні мікроорганізми дістаються печінки і починають активно ділитися. У цьому змінюється структура тканин органу. Організм перестає визнавати клітини своїми, імунна система атакує їх, вважаючи чужорідними. Це призводить до руйнації гепатоцитів.
Дисемінація чи поширення – завершальний етап інкубації. Вірус перекидається на сусідні органи, порушуючи обмін речовин та виявляючи перші ознаки захворювання.

Тривалість інкубаційного періоду

Гепатити В та С можуть передаватися кровоконтактним способом, гепатит А – фекально-оральним. Тривалість прихованого періоду варіюється в залежності від типу захворювання та інших факторів:

Умови зараження. Якщо в організм потрапляє велика кількість інфікованих клітин одночасно, виникає підвищене вірусне навантаження - наприклад, при передачі під час переливання крові.
Стан імунної системи, її здатність протистояти вірусу.
Загальний стан організму. Під впливом стресових факторів, таких як перевтома, недосипання, голодування, переохолодження тривалість періоду інкубації скорочується.
Вік людини. У дитячому віці імунна система ще не до кінця сформована, у літньому – знижується через погіршення функціонування органів та систем та наявність супутніх захворювань. Інкубаційний період у випадках менше звичайного.

Гепатит А зі всіх видів гепатитів становить найменшу небезпеку, оскільки виліковується повністю. Однак він дуже заразний і легко розповсюджений. Інкубація може тривати 7–50 днів (у середньому – 14–28). В цей час вірус гепатиту А не завдає шкоди своєму носію. Він не впливає на функціонування організму, але уможливлює зараження через кров при донорстві. Аналіз крові – єдиний шлях виявлення захворювання в латентному періоді.

Гепатит В є небезпечним для життя і здоров'я людини інфекційним захворюванням. Недуга печінки у цій формі має здатність переходити до хронічної стадії. Вірус гепатиту цього типу може виживати у зовнішньому середовищі протягом тижня та більше. При попаданні в організм людини, яка не зазнала вакцинації, він здатний запустити інфекційний процес.

Гепатит має найтриваліший інкубаційний період серед інших типів гепатиту, він становить від 30 до 180 днів. Середнє значення – 75 днів. Вірус у крові може бути виявлений через місяць чи два з моменту зараження. У деяких випадках вірус починає проявляти себе вже через 6 тижнів, а іноді виявляється лише через півроку. У немовлят до 4 місяців інкубаційний етап триває лише близько трьох днів.

Гепатит С – найпідступніший тип захворювання. Ознаки недуги можуть виявлятися навіть по тому, як прихований період закінчується. У 4 з 5 випадків людина не відчуває змін у своєму стані і не знає, що хвора. Така особливість гепатиту С істотно ускладнює діагностику та лікування. Інкубаційний етап переважно триває від 20 до 140 днів (за даними ВООЗ, проміжок може становити від 14 до 180 днів). Середній показник – 50–60 днів.

Перші ознаки

Після закінчення інкубаційного періоду гепатит починає проявлятися, демонструючи характерну окремих його типів симптоматику.

Гепатиту А

Першою ознакою гепатиту А є підвищення печінково-клітинних ферментів у крові (АЛТ, ACT, Ф-1-ФА), потім виявляється наступна симптоматика:

різке підвищення температури тіла до значень 38–39 градусів;
запор, підвищене газоутворення;
слабкість, погіршення апетиту;
неприємний запах із рота, нудота, блювання;
тяжкість, абдомінальний біль;
підвищена дратівливість, безсоння, нервозність;
закладеність носа, невеликий кашель.

Гепатиту В

Гепатит У, на відміну гепатиту А, розвивається поступово. Він має найтриваліший інкубаційний період, лише в кінці починає виявляти симптоматику, характерну для початкового етапу захворювання:

підвищення температури тіла до субфебрильних значень;
млявість, надмірна стомлюваність, слабкість, апатія;
гіркий смак у роті, відрижка;
зниження апетиту;
запалення слизових верхніх дихальних шляхів;
біль у суглобах і м'язах, ломота в тілі;
безсоння;
розлади травлення – печія, здуття, нудота та блювання, запори чи діарея.

У деяких випадках хвороба проявляється відразу з другої стадії – жовтяничної.

Гепатиту С

Гепатит С є переважно безсимптомною недугою. Через складність ранньої діагностики хвороба часто переходить у хронічну стадію. Серед можливих перших проявів захворювання виділяють зниження працездатності, підвищену втому, млявість, апатію. Також для початкової стадії гепатиту С характерна поява таких ознак, як нудота, зниження апетиту, суглобові або м'язові болі (рідко), слабкість, збільшення печінки та селезінки у розмірах, потемніння сечі.

Діагностичні процедури

При появі перших симптомів гепатитів у крові відбуваються суттєві зміни. Для встановлення точного діагнозу необхідно провести комплексну діагностику захворювання – такий захід дозволить вчасно розпочати лікування та не допустити розвитку ускладнень.

При передбачуваному інфікуванні гепатитом А призначають такі аналізи:

коагулограма (показує згортання крові);
метод ПЛР (високоточний спосіб молекулярно-генетичного дослідження, що дозволяє виявляти різні захворювання);
імуноферментний аналіз ІФА (на наявність антитіл до хвороботворних агентів);
аналіз крові загальний, біохімічний.

Для діагностики гепатиту В та С насамперед потрібно здавати біохімічний аналіз крові. Рівні ферментів печінки АСТ та АЛТ є показниками активності запалення та розвитку вірусу. Концентрація білірубіну в крові (жовчного пігменту, головного компонента жовчі) дозволяє дати оцінку функціонуванню печінки - при патологіях тканин органу частина жовчі, що виробляється, надходить у кров, викликаючи перевищення норми білірубіну.

Існують експрес-тести для визначення цих захворювань, вони робляться протягом кількох хвилин, проте не відрізняються високою точністю, тому годяться лише для початкової діагностики. При позитивному результаті цього тесту призначаються детальніші обстеження – ІФА, ПЛР. Коагулограма, що оцінює згортання крові, при гепатитах погіршується внаслідок зниження рівня протромбіну. Іноді задля встановлення ступеня ушкодження органу виробляють забір тканини на дослідження (проводиться біопсія печінки).

До інструментальних методів діагностики гепатитів належать:

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Дозволяє встановити розміри, форму печінки, визначити поверхневі зміни, стадію розвитку захворювання та ступінь тяжкості.
Фіброеластографія - сучасний безопераційний спосіб діагностики хвороб печінки. Допомагає виявити особливості будови тканин органу, побачити патології, оцінити рівень ураження. За своєю точністю метод наближається до біопсії, однак у рази менш травматичний.

Такі методи дослідження є неінвазивними, тому можуть застосовуватися в розпізнаванні недуги і в дорослих, і в дітей віком.