Лікування герпетичного уретриту є надзвичайно важким завданням, оскільки захворювання може протікати латентно. Принципи лікування генітального герпесу:
- лікування першого клінічного епізоду герпесу;
- лікування рецидивів;
- тривала супресивна терапія.
- ацикловір по 400 мг внутрішньо 3 рази на добу 7-10 днів або по 200 мг внутрішньо 5 разів на добу 7-10 днів;
- або фамцикловір по 250 мг внутрішньо 5 разів на добу 7-10 днів;
- або валацикловір по 1 г внутрішньо 2 рази на добу 7-10 днів.
Лікування герпетичного уретриту слід починати якомога раніше, відразу після появи перших симптомів захворювання.
При недостатній ефективності лікування після 10-денного курсу можливий подальший прийом препарату.
Ацикловір – препарат вибору та зазвичай забезпечує досить успішне лікування. Клінічні спостереження підтвердили ефективність цього препарату: при його застосуванні у хворих із первинним ураженням статевих шляхів зменшуються як поширення вірусу, так і вираженість клінічної симптоматики. Препарат застосовують внутрішньо, внутрішньовенно, місцево (3-5% ацикловірова мазь).
Існуючі методи лікування герпетичного уретриту дозволяють лише усунути рецидиви захворювання, але не ліквідувати рецидиви захворювання. Більшість хворих із першим клінічним епізодом інфекції вірусом простого герпесу типу 2 потім стикаються з рецидивами захворювання. Це рідше у пацієнтів, спочатку інфікованих вірусом простого герпесу типу 1. Протигерпетичну терапію при рецидивах призначають епізодично під час клінічних проявів генітального герпесу для покращення стану пацієнтів та скорочення тривалості рецидиву. Її призначають тривало як супресивну терапію, яка скорочує кількість рецидивів у пацієнтів з частими загостреннями захворювання (більше 6 разів на рік) на 70-80%. При такому лікуванні багато хворих відзначають відсутність клінічних епізодів. Є дані про ефективність та безпеку прийому ацикловіру понад 6 років та препаратів валацикловір та фамцикловір більше року.
Епізодичне лікування рецидивів генітального герпесу необхідно розпочинати у перший день клінічних проявів або під час продромального періоду.
- ацикловір по 400 мг 3 рази на добу 5 днів, або 800 мг 2 рази на добу 5 днів, або по 800 мг 3 рази на добу 2 дні; .
- або фамцикловір по 125 мг 3 рази на добу 5 днів або по 100 м 2 рази на добу 1 день;
- або валацикловір по 1 г 2 рази на добу 5 днів або 500 мг 2 рази на добу 3 дні.
З метою профілактики рецидивів герпетичної інфекції розроблено режими супресивної терапії:
- ацикловір по 400 мг двічі на добу;
- або фамцикловір по 250 мг двічі на добу;
- або валацикловір 500 мг 1 раз на добу або 1 г 1 раз на добу.
Валацикловір у дозі 500 мг 1 раз на добу може бути менш ефективним, ніж інші режими його дозування, як і ацикловір у пацієнтів з дуже частими рецидивами захворювання (понад 10 разів на рік). Це диктує необхідність пошуку ефективніших методів хіміотерапії та специфічної профілактики цієї інфекції.
Етіотропне лікування герпетичного уретриту може також включати бромуридин, рибовірин, бонофтон, епіген, держсипол, мегасил.
При рецидивних формах герпетичної інфекції противірусну терапію доповнюють призначенням імуномодуляторів (інтерлейкіни, циклоферони, роферони, індуктори інтерферону).
Для повної ремісії обов'язковими є вакцинопрофілактика герпетичною вакциною та антиоксидантний захист.
Слід зазначити, що при лікуванні дітей, осіб похилого та старечого віку, які страждають на герпетичний уретрит, хворих на хронічну ниркову та печінкову недостатність, у тому числі тих, що перебувають на гемодіалізі, необхідне відповідне коригування дози препаратів.
Найчастіше загострюється після менструації чи перед нею.
У чоловіків – після статевого акту.
Для вторинного герпесу характерні самі симптоми, що й первинного. Уражаються ті ж органи (уретра), на тих же місцях утворюється висип.
Але симптоми зазвичай менш виражені. Це з тим, що імунітет вже «обізнаний» про небезпеку і адекватно реагує на патологічний процес.
Період самовилікування при вторинному герпетичному уретриті скорочується до 5-7 днів. Зменшується період заразності.
Інфекція часто протікає без загальних симптомів інтоксикації або із незначним зростанням температури тіла. Значно важча і довша патологія протікає на тлі імунодефіциту, у вікових та ослаблених пацієнтів.
Ступені тяжкості герпетичного уретриту
Маніфестуючий герпетичний уретрит, залежно від частоти рецидивів та вираженості клінічної симптоматики, має чотири ступені тяжкості:
- легка - не більше 4 рецидивів на рік, немає лихоманки, немає больових відчуттів, з'являються лише поодинокі елементи висипу;
- середня – 5 і більше рецидивів на рік, болючі відчуття слабо виражені, поодинокі елементи висипу, немає вираженої інтоксикації, можливе незначне підвищення температури тіла;
- важка – до 5 рецидивів на рік, виражені болючі відчуття в уретрі, густий висип, підвищення температури тіла до 38 градусів і вище, виражена інтоксикація;
- вкрай важка – більше 5 рецидивів на рік, протікає у два етапи (спочатку інтоксикація, потім висипання та біль у уретрі), супроводжується високою температурою тіла (до 39 градусів і вище), ураженням кількох органів урогенітального тракту.
Виходячи з динаміки клінічного перебігу та частоти загострень, виділяють такі форми герпетичного уретриту:
- аритмічний – загострення виникають хаотично;
- монотонний – рецидиви виникають через рівні проміжки часу;
- загасаючий – загострення виникають через поступово збільшуються проміжки часу (тривалість періоду ремісії зростає).
Діагностика герпетичного уретриту
Для діагностики генітального герпесу потрібні лабораторні дослідження.
Ідентифікація вірусу зазвичай проводиться одним із двох способів:
Імуноферментний аналіз – це визначення антитіл у крові.
Антитіла – це фактори імунної системи, які виробляються у відповідь проникнення в організм збудника. Їх наявність підтверджує наявність у організмі вірусу герпесу.
Методом ПЛР збудника можна визначити в такому клінічному матеріалі:
- зіскрібок з уретри (найбільш інформативний при підозрі на герпетичний уретрит);
- кров.
Суть дослідження полягає у визначенні ДНК вірусу герпесу 1 чи 2 типів.
Герпетичний уретрит: лікування
Поки що не розроблено лікування, яке дозволило б повністю позбутися вірусу простого герпесу. Тим не менш, існують, що покращують якість життя пацієнта.
Свого часу G.B. Elion – фармаколог, що відкрила ацикловір у 1988 році, – отримала Нобелівську премію. Цей препарат, а також його аналоги (фамцикловір, валацикловір) використовуються досі в лікуванні герпетичного уретриту.
Вони мають однакову клінічну ефективність. Але відрізняються частотою прийому – деякі препарати зручніші для пацієнта.
Цілі їх застосування:
- зниження симптоматики;
- профілактика поширення інфекції у популяції;
- зниження частоти загострень.
Розроблено безліч схем лікування герпетичного уретриту.
Вибір дозувань та тривалості лікування залежить від низки факторів:
- форма герпетичного уретриту (первинний чи вторинний);
- ступінь його тяжкості;
- наявність супутньої патології;
- стан пацієнта (соматичні захворювання, імунодефіцит, вік, вагітність тощо);
- попередній досвід лікування;
- дані лабораторних аналізів;
- поширеність герпесу (кількість органів, які уражені патологічним процесом).
У разі виникнення симптомів урогенітального герпесу звертайтеся до нашої клініки. У нас можна скласти аналізи для підтвердження інфекції. Після отримання результатів досвідчений венеролог призначить якісне лікування.
При підозрі на герпетичний уретрит звертайтеся до автора цієї статті – уролога, венеролога в Москві з 15-річним досвідом роботи.
Герпетична генітальна інфекція у жінок
Основним місцем локалізації первинної генітальної інфекції ВПГ у жінок є шийка матки. Найчастіше герпетичні поразки у жінок локалізуються на великих і малих статевих губах (68,6%), в області вульви (41,8%), клітора (35,7%), піхви та шийки матки (84,4%).
ВПГ був ізольований з шийки матки під час первинного зараження у 88-90% жінок з первинною інфекцією ВПГ-2, які мали везикульозний висип на зовнішніх геніталіях, у 65% - з повторним епізодом інфекції ВПГ-2 та у 80% жінок з ВПГ -1. Більшість (89%) жінок, які виділяють вірус при первинному епізоді захворювання, мали зміни на шийці матки.
Особливістю генітального герпесу (Herpes genitalis) жіночих статевих органів є багатоосередковість. У патологічний процес нерідко залучаються нижній відділ сечівника, слизова оболонка ануса і прямої кишки. Залучення до інфекційного процесу цих органів може відбуватися вдруге, за виникненням герпесу зовнішніх геніталій, але може протікати як ізольоване поразка.
Рецидивна герпетична інфекція (РГІ) може виявлятися клінікою вульвовагініту та цервіциту, викликати ураження слизової матки, труб та придатків. У 83,6% випадків при стійких кольпітах, що не піддаються терапії, лейкоплакіях шийки матки виділяють вірус простого герпесу (ВПГ) як один з провідних етіологічних факторів захворювання.
За деякими даними, у 66% випадків у жінок герпетична інфекція (ГІ) протікає атипово. Про наявну довготривалу хронічну ГІ можна говорити на підставі особливостей клінічного перебігу, наявності герпетичного антигену в епітеліальних клітинах вульви, піхви та периферичної крові.
Обстеження жінок на генітальний герпес(РР) проводиться за наявності:
а) висипань, виразок у ділянці зовнішніх статевих органів;
б) сверблячки, печіння у піхву та області промежини;
в) при хронічних вульвовагінітах, кольпітах;
г) при ендоцервіцитах, мляво гояться і рецидивують ерозії шийки матки;
д) хронічних часто рецидивуючих сальпінгоофоритах (запалення маткових труб та яєчників) та ендометритах, що не піддаються стандартній антибактеріальній терапії;
е) за наявності хронічних уретритів, циститів;
ж) кондилом;
з) за наявності в анамнезі викиднів та мертвонароджень;
і) будь-яких випадків підозри на генітальну герпетичну інфекцію.
У 1-2% жінок, які надходять до гінекологічної клініки, незалежно від основного захворювання, виявляють цитологічні докази ВПГ-інфекції.
Герпес зовнішніх статевих органів у жінок
При рецидивному герпесі (РГ) зовнішніх статевих органіву жінок, осередок ураження знаходиться в області зовнішніх геніталій та періанальної області. Герпетичні висипання у жінок виникають на великих та малих статевих губах, ділянці лобка та промежини.
Типова форма РГ зовнішніх геніталій характеризується яскраво вираженими симптомами хвороби, класичним розвитком вогнища ураження (еритема, утворення везикул, розвиток ерозивно-виразкових елементів, епітелізація) та суб'єктивними відчуттями (свербіж, відчуття печіння, болючість, нездужання). проявляється бульбашковими висипаннями, що повторюються. Виражена симптоматика дозволяє лікарям візуально поставити діагноз РГГ, своєчасно призначити лікування та інформувати хворого про інфекційний характер захворювання та небезпеку зараження статевого партнера.
Герпес нижнього відділу урогенітального тракту, анальної області та ампули прямої кишки
Поразка слизових оболонок входу у піхву, піхви, піхвової частини шийки матки, цервікального каналу, уретри, сечового міхура, анальної області та ампули прямої кишки проявляється у двох клінічних формах:
- осередкової, що характеризується появою типових для простого герпесу слизових оболонок везикульозно-ерозивних елементів,
- дифузної, при якій патологічний процес протікає на кшталт неспецифічного запалення.
Герпес верхнього відділу статевого тракту (ураження матки, маткових труб).
Типова клінічна картина герпетичних уражень органів верхнього відділу сечостатевого тракту проявляється симптомами неспецифічного запалення. Неспецифічні герпетичні ураження внутрішніх статевих органів проявляються ендоцервіцитом, ерозією шийки матки, вагінітом. Ряд авторів цервіцити без зовнішніх виразок також відносять до атипових проявів ГГ.
Клінічні прояви герпетичних уражень внутрішніх статевих органів немає специфічних особливостей проти запальними процесами невірусної етіології. Зазвичай хворі пред'являють скарги на виділення з піхви, болі в малому тазі, області проекції матки, яєчників, що періодично з'являються.
Герпетичні ураження шийки матки
Герпетичні ураження шийки матки можуть мати типовий і нетиповий характер. У типовому варіантігенітального герпесу – це добре помітні множинні, досить дрібні, з чіткими межами округлі ерозії; висипні елементи швидко пройдуть везикулярну стадію, в якій, до речі, ці елементи погано помітні без застосування кольпоскопії. Проблема причетності ВПГ до розвитку нетиповихГерпетичні зміни слизової шийки матки в даний час знаходяться в стадії досліджень.
При кольпоскопії у гострий період герпетичної інфекції шийки матки визначають виразку з нерівними краями із сукровицею в ділянці дна. Еволюція цієї поразки йде від виразки з червоним дном до простої ерозії до повного зникнення протягом 3-х тижнів. До попередніх змін відносять маленькі бульозні утворення, потім округлі мікроерозії з подальшим формуванням простих червоних плям, які схожі на місцевий плямистий кольпіт.
Дослідження показали, що виділення ДНК ВПГ із поверхні ерозії шийки матки у 60 % випадків супроводжується реплікативною фазою ГІ (реплікація та складання вірусних частинок в інфікованих клітинах). При ерозії та дисплазії шийки матки ВПГ-2 виявляється у 27,2% випадків безпосередньо у зіскрібках зі слизовою оболонкою цервікального каналу та супроводжується підвищенням титру специфічних імуноглобулінів у крові до діагностичних рівнів.
Особливе значення вплив герпетичної інфекції на стан епітелію шийки матки має у жінок, які тривалий час приймають оральні гормональні контрацептиви. Відомо, що тривалий прийом комбінованих стероїдів тією чи іншою мірою посилює процеси плоскоклітинної метаплазії, а також може викликати ефект ендоцервікальної гіперплазії, причому цей ефект у разі його розвитку спостерігається як в епітелії цервікального каналу, так і в ділянках псевдоерозії на тлі ектропіону, слизової цервікального каналу. У зв'язку з цим прийом комбінованих оральних контрацептивів може бути кофактором у розвитку раку шийки матки, особливо в поєднанні з герпетичною інфекцією.
Герпетичний цервіцит
В даний час під терміном екзоцервіцит(ектоцервіцит) розуміють запалення вагінальної частини шийки матки. Ендоцервіцит- Запалення слизової оболонки каналу шийки матки (цервікального каналу). Концепція «цервіцит»поєднує ці два терміни.
Герпетичний цервіцит– це запальний процес, спричинений ВПГ. Для клінічних проявів герпетичного цервіциту характерною є різноманітність проявів - від легкої гіперемії з невеликою кількістю ерозій до тяжкого некротичного ураження (під ерозією шийки матки розуміють дефект епітелію внаслідок запалення). Цервіцит діагностується у 70-90% жінок із герпетичним ураженням статевих органів. Шийка матки при герпетичному ендоцервіциті набрякла, часто має ерозії, легко кровоточить при маніпуляціях.
Герпетичний ендометрит
Ендометрит – це запалення внутрішньої (слизової) оболонки матки (ендометрія) з ураженням як функціонального, так і базального шару. Ендометрит, спричинений вірусом простого герпесу, є наслідком тривалої персистенції (існування) вірусу в ендометрії. Герпетичний ендометритзазвичай виникає при атиповій або безсимптомній течії ГГ, типова форма відзначається рідко (~20% випадків). Клінічні симптоми при вірусному ураженні ендометрію найчастіше відсутні або виявляються нетипово, що призводить до помилок у діагностиці та пізньому початку лікування.
При герпетичному ураженні тканини порушуються фактори місцевого та загального імунітету, цілісність поверхні епітелію, що призводить до створення сприятливих умов для розвитку інших інфекційних процесів.
Клінічно герпетичний ендометрит частіше проявляється у другій фазі менструального циклу або під час вагітності, що, можливо, обумовлено підвищенням рівня простагландинів у цей період або супресією Т-клітинної ланки імунітету, що сприяють реактивації ВПГ, що персистує в ендометрії. Субклінічна латентна внутрішньоматкова герпетична інфекція є важливим фактором невиношування вагітності. Ендометрити ВПГ-етіології зустрічаються нечасто, але ці захворювання дуже небезпечні і можуть спричинити загибель жінки та плода.
Найбільш значущими клінічними ознаками ендометриту є:
Перименструальні кров'яні виділення (54,9%);
Маточні кровотечі (29,6%);
Хронічний біль у ділянці вульви - вульводінія (42,2%);
Звичне невиношування вагітності (33,8%).
Герпес уретри та сечового міхура (герпетичний уретрит)
Герпетичний уретрит у жінок суб'єктивно проявляється болями та різями на початку сечовипускання, частими позивами до сечовипускання. У 4,8% жінок має місце дуже болісне сечовипускання, або затримка сечовипускання внаслідок інфекції уретри та слизової оболонки сечового міхура. Нормалізація функції сечового міхура у хворих із затримкою сечовипускання зазвичай відбувається протягом 6-10 днів.
При огляді спостерігаються гіперемія зовнішнього отвору уретри, наявність убогих слизових виділень; при уретроскопії у передній частині уретри іноді вдається виявити дрібні поверхневі ерозії, катаральне запалення.
Герпетичний цистит
Провідними симптомами герпетичного циститу є цисталгія, поява болю в кінці сечовипускання, дизуричні явища. При герпетичному циститі з'являються гематурія (кров у сечі), поява болю в кінці сечовипускання, біль у ділянці сечового міхура. У жінки це може бути першою та єдиною ознакою ВПГ-інфікування сечостатевої сфери. Він нерідко виникає у перші 1-3 місяці після початку статевого життя або після зміни статевого партнера.
Герпес анальної області та прямої кишки
Осередок ураження анальної області зазвичай є рецидивуючу тріщину, що нерідко є приводом для діагностичних помилок. Такі хворі з помилковим діагнозом "тріщина заднього проходу" потрапляють до хірургів. Свербляча форма герпесу ануса і герпетичне ураження гемороїдальних вузлів також важкі для діагностики.
Поразка анальної області може виникнути первинно як самостійне захворювання або вдруге - в результаті затікання піхви, що відокремлюється, і мацерації слизової оболонки ануса за наявності у пацієнтки герпетичного кольпіту, що супроводжується рясною ексудацією.
При ураженні сфінктера та слизової оболонки ампули прямої кишки (герпетичний проктит) хворих турбують свербіж, відчуття печіння та болючість в осередку ураження, виникають дрібні ерозії у вигляді поверхневих тріщин з фіксованою локалізацією, що кровоточать при дефекації. При ректоскопії визначається катаральне запалення, іноді ерозії.
Герпес внутрішніх геніталій - субклінічна та безсимптомна форми.
Для субклінічної формигерпесу внутрішніх геніталій (піхви, матки, яєчників і т.д.) типово відсутність у пацієнтки скарг, іноді є вказівки на періодично з'являються нерясні слизові оболонки з піхви. При гінекологічному огляді симптоми запалення не виявляються. При динамічному лабораторному дослідженні мазків каналу шийки матки, що відокремлюється, піхви і уретри періодично виявляється підвищена кількість лейкоцитів (до 200-250 і вище в полі зору), що свідчить про наявність запального процесу. При вірусологічному дослідженні мазків методом імунофлюоресценції у лейкоцитах визначається антиген ВПГ.
Безсимптомна формаГерпес внутрішніх геніталій характеризується відсутністю у хворих будь-яких скарг на статеву сферу, об'єктивних клінічних даних, що підтверджують запалення. При лабораторному дослідженні урогенітального тракту, що відокремлюється, виділяється ВПГ, у той час як у мазках ознак запалення (лейкоцитозу) немає. Безсимптомна форма герпесу внутрішніх геніталій виявляється у 20-40% жінок, які страждають на РГГ сідниці та стегна. Цю важливу обставину необхідно враховувати при плануванні вагітності у жінок із цією формою РГГ у зв'язку з наявною ймовірністю розвитку під час вагітності ускладнень ВПГ-інфекції.
Згідно з даними літератури, у 83,6% жінок, які страждають на терапію кольпітами, що не піддаються, і лейкоплакією шийки матки, ВПГ є одним з факторів захворювання. Доведено, що ВПГ може бути причиною розвитку ендометриту та сальпінгоофориту.
Герпетичний вульвовагініт
У жінок часто зустрічаються герпетичний вульвовагініт, Особливістю перебігу якого є нерідке приєднання набряку ураженої області. Вірус герпесу можуть ізольовано вражати вульву та піхву. Зараження походить від хворих. Герпетичний вульвовагініт проявляється дрібними пухирцями на гіперемованій вульві. Пухирці містять прозору, а при приєднанні вторинної інфекції - гнійну рідину. Через 5-7 днів бульбашки розкриваються з утворенням ерозій та виразок, які покриваються струпом. На початку захворювання виражені печіння, біль і свербіж в ділянці вульви. Загальні симптоми включають біль голови, озноб, підвищення температури тіла.
У жінок діагноз «атипова форма генітального герпесу» ставиться гінекологами для позначення хронічного запального процесу вульви за наявності лабораторно підтвердженої герпетичної природи захворювання, на відміну від типової картини хвороби, при якій на слизовій оболонці цих органів є осередки ураження з везику.
Генітальний герпес під час вагітності
Захворювання ВПГ жінок під час вагітності може стати причиною загибелі плода, мертвонародження, передчасних пологів. Герпесвіруси викликають до 30% спонтанних абортів на ранніх термінах вагітності та понад 50% пізніх викиднів, посідають друге місце після вірусу краснухи за тератогенністю (розвиток каліцтв плода).
Герпетичний уретрит – захворювання, що характеризується яскравою клінічною картиною, згодом здатне до хронізації. Патологія зустрічається сьогодні дедалі частіше. Тому необхідно точно знати, якими симптомами вона проявляється і як проводити лікування.
У чому причини герпетичного уретриту часто цікавляться пацієнти у своїх лікарів і як своєчасно розпізнати хворобу.
Які таблетки пити при цьому захворюванні і як можна захистити себе від цієї хвороби?
Герпетичний уретрит: причини патології
Головною причиною патології є герпес 1 типу та 2 типу при герпетичному уретриті. Вірусом простого герпесу сьогодні заражена велика кількість людей, і поширеність інфекції продовжує зростати. Але чомусь у когось захворювання розвивається, а хтось живе все життя, навіть не знаючи про те, що хворіє, цікавляться хворі.
Не можна перебільшити роль імунітету у розвитку хвороби. Справа в тому, що герпес - інфекція, яка може протягом тривалого часу перебувати в організмі пацієнта, ніяк не проявляючи себе.
Вперше патогенний мікроорганізм зазвичай дається взнаки в тому випадку, якщо з яких-небудь причин знижується імунний захист організму. Падіння рівня імунітету неминуче призводить до прояву клінічної симптоматики.
Сьогодні лікарі виділяють такі фактори, що сприяють появі симптомів захворювання:
- часті, затяжні за тривалістю та високі за інтенсивністю стресові дії, які негативно позначаються на імунній системі;
- ритм життя, що веде до порушення режимів сну та неспання, через що імунітет не може повноцінно відновлюватися;
- неправильне харчування, зловживання шкідливими продуктами, які негативно впливають на загальний стан організму;
- контакт із респіраторними вірусами, що викликають різке падіння імунітету;
- наявність вродженого або набутого імунодефіциту (наприклад, у герпетичний уретрит діагностується як один із проявів імунодефіцитного стану);
- гормональні струси, що особливо характерні для жінок у період виношування дитини, клімакс, а також щомісяця перед менструацією;
- сприяти розвитку симптомів хвороби можуть хронічні захворювання печінки, легенів, серця та інших органів та систем, що послаблюючи впливають на організм людини.
Поява симптомів герпетичного уретриту в більшості випадків свідчить про те, що імунітет пацієнта зазнав з якихось причин серйозної шкоди. У здорових людей ознаки захворювання не виявляються.
Симптоматика герпетичного уретриту
Заразитися вірусом простого герпесу, що викликає захворювання, можна в різний спосіб.
На першому місці реалізації знаходиться статевий контакт, особливо якщо він не захищений бар'єрними засобами контрацепції.
Статеві контакти можуть бути небезпечними навіть у тому випадку, якщо люди використовують презерватив. Так як вірус може, зокрема, передаватися і при дотиках, а не тільки через біологічні рідини організму. Крім статевого шляху часто реалізується контактно-побутовий шлях. І тут передача відбувається через загальні предмети гігієни, наприклад, рушники. Також можливе зараження маленької дитини під час пологів.
Симптоми герпетичного уретритузазвичай виражені яскраво, якщо клінічна картина розвивається вперше. Пацієнт скаржиться на:
- поява висипки в галузі геніталій, що завдає значних незручностей;
- сильне, яким супроводжується кожне сечовипускання;
- підвищення температури тіла до субфебрильних значень, інколи ж і вище;
- різке погіршення загального самопочуття, скарги на втому, зниження працездатності;
- апатичний настрій, відсутність зацікавленості у речах, які раніше викликали інтерес;
- почуття, яке носить епізодичний характер (часто пацієнти описують біль, як нестерпний, гострий);
- часті позиви до спустошення сечового міхура, які можуть завжди закінчуватися виділенням урины;
- скарги на почуття переповненості сечового міхура навіть у тому випадку, якщо пацієнт щойно сходив полегшитись.
Герпетичний уретрит у жінокі чоловіків можуть відрізнятися за локалізації.
У представниць прекрасної статі зазвичай немає наявності патологічних утворень на зовнішніх статевих органах. Усі вони розміщуються виключно в уретрі. З чоловіками справа інакша.
У чоловіків висипаннями може покриватися як внутрішня, невидима оку частина уретри, а й сам статевий член. Внаслідок висипання можуть травмуватися при терті про одяг під час ходьби або вчинення інших рухів. Тому герпетичний уретрит у чоловіків може супроводжуватись невеликим виділенням крові.
Класифікація герпетичного уретриту
Інфекція ділиться лікарями на 4 основні форми. Розподіл на форми ґрунтується на вираженості симптомів захворювання.
- Легка форма
Перший епізод протікає легко. Пацієнт може скаржитися на невелику кількість висипань, що локалізуються інтимно, але скарги на підвищення температури та погіршення загального самопочуття, що свідчать про загальну інтоксикацію, відсутні. Рецидивує патологія трохи більше 4 разів на рік.
Перший епізод протікає дещо важче. Висип характеризується, як найпоширеніша, дуже густа, що кидається у вічі. Локалізація можлива як на області геніталій, а й у інших місцях. Гарячка, погіршення самопочуття та інші симптоми вірусної інтоксикації досі відсутні. Рецидиви відбуваються 5 і більше разів на рік.
- Тяжка форма
При тяжкій формі інфекції первинний епізод розцінюється, як тяжкий. В уретрі виявляється густий, численний висип, що завдає пацієнту сильний дискомфорт, який складно чи неможливо ігнорувати. Можливе поширення висипки на інші частини тіла. Є скарги на симптоми загальної інтоксикації, хоч і слабовиражені. Пацієнт загострює увагу лікаря підвищення температури, погіршенні загального самопочуття.
- Дуже важка форма
Дуже важка форма характеризується частими рецидивами, які складно контролюються навіть за допомогою медикаментів. Пацієнт скаржиться на поширене висипання, яке легко помітить лікар під час огляду. Також не можна ігнорувати високу температуру та виражені симптоми інтоксикації. Частота рецидивів хвороби безпосередньо залежить від форми хвороби та особливостей імунітету пацієнта.
Герпетичний уретрит: підходи до діагностики
Як беруть аналізи при герпетичному уретриті, цікавляться багато пацієнтів у своїх лікарів. У більшості випадків виконуються аналізи мазка та крові при герпетичному уретриті. Якщо вирішено проводити дослідження за допомогою мазка, його рекомендується забирати в зоні локалізації висипу. Там може бути виконаний зіскрібок.
При вираженому перебігу інфекції хороші результати дає оцінка крові, що забирається з вени, як із класичному дослідженні. Далі пацієнту може проводитися три варіанти діагностики:
- ІФА - найбільш поширений і дешевий варіант, в ході якого або виділення виявляють антитіла, виділені організмом для боротьби з вірусними частинками;
- ПЛР – дорожчий, але й надійніший спосіб, у якому виділяється ДНК збудника навіть у найменших концентраціях;
- Підсвічування антигенів, при якому кров, оброблена спеціальними реагентами, підсвічується, та патогенні частини виділяються спеціальним кольором.
Імунограма та роль імунолога при герпетичному уретриті, якщо він часто рецидивує, величезні. За допомогою імунограм вдається визначити, чи немає порушень в активності імунітету. А імунолог допоможе розшифрувати дані імунограми і вестиме лікування пацієнта, якщо імунітет чимось порушений.
Методи лікування герпетичного уретриту
Лікування підбирається лікарем у кожному випадку індивідуально. Вибір препаратів, їх дозувань та особливостей застосування залежить від вираженості інфекції, загального стану здоров'я пацієнта та інших особливостей. Найчастіше можлива наступна схема лікування:
Як альтернатива Ацикловіру можливе використання Фамцикловіру або Валацикловіру. Перший препарат п'ють 5-6 разів на добу протягом того ж терміну, а другий застосовують двічі на добу тим самим курсом. Препарати аналогічні, відмінності у яких пояснюються лише різними допоміжними речовинами.
Альтернативою Ацикловіру у вигляді мазі може бути Зовіракс, що має аналогічні ефекти. Важливо пам'ятати, що якщо у пацієнта виявлено супутні інфекційні захворювання, терапія має бути спрямована не лише на усунення вірусу простого герпесу.
До якого лікаря звернутися, питають багато хворих. Насамперед рекомендується відвідати уролога чи дерматовенеролога. Які зможуть поставити діагноз та підібрати правильну терапію. Додатково може бути рекомендовано відвідування інфекціоніста, імунолога-алерголога.
Основи профілактики герпетичного уретриту
Профілактика захворювання дуже проста, хоч і неспецифічна. Насамперед, необхідно виключити статеве та побутове зараження герпетичним уретритом. Для цього рекомендується:
- дотримуватись правил безпеки при занятті сексом, використовуючи бар'єрні засоби контрацепції, особливо якщо партнер ненадійний;
- дотримуватися простих правил особистої гігієни;
- відмовитися від застосування загальних гігієнічних предметів, таких як рушники, мочалки та ін;
- вести здоровий спосіб життя, нормалізувавши режим сну та неспання, віддаючи перевагу корисній їжі;
- регулярно проходити профілактичні огляди у , уролога або гінеколога;
- не затягувати зі зверненням до лікаря у тому випадку, якщо з'явилися якісь тривожні симптоми.
Дотримання профілактичних заходів допоможе значно знизити ймовірність зараження цією неприємною інфекцією. Проте, на жаль, її не виключить повністю.
Якщо з'явилися симптоми, які можуть свідчити про зараження патологією, не можна зволікати зі зверненням до лікаря. Уретрит герпетичного типу небезпечний як чоловіків, так жінок. У чоловіків занедбане захворювання веде до зниження сексуальної активності, безпліддя. А жінки окрім безпліддя при сильно занедбаній патології можуть зіткнутися зі зрощенням малих статевих губ.
При підозрі на герпетичний уретрит звертайтеся до грамотних венерологів.
Герпетичний уретрит – хвороба вірусного характеру, якій властива велика клінічна картина. В останні роки захворювання активно розповсюджується, тому вам слід розібратися у способах його лікування.
Чому люди хворіють на герпетичний уретрит?
Збудником звичайного герпетичного уретриту вважається вірус герпесу другого типу, що виділяється в основному при ураженні статевих органів. Зараження зазвичай відбувається внаслідок близьких контактів, особливо інтимних.
Заразитися герпетичним уретритам можна від чоловіка чи жінки, організм якої вже інфікований та є симптоми захворювання. Також іноді виражена симптоматика відсутня, але вірус є у сплячому стані. При початковому інфікуванні симптоматика зазвичай явно виражена, потім вірус переключається в латентний стан. Наступне загострення уретриту від герпесу виникає у чотирьох з п'яти заражених, тому зникнення симптомів не говорить про одужання.
Якими симптомами супроводжується хвороба?
У чоловіків герпесний уретрит із характерними йому симптомами проявляється через кілька днів з моменту контакту з переносником. На пенісі та всередині сечовивідного каналу утворюється еритема та везикули, які згодом розриваються і на їх місці формуються виразки з червоною облямівкою.
Герпетичний уретрит супроводжується висипаннями в човноподібній ямці, які не виходять із сечовивідного каналу. Вони мають вигляд множинних ерозій, що зливаються у великі запалені плями. При цьому пацієнт відчуває біль, його долає лихоманка та пахвинний лімфаденіт.
У жінок при уретриті від герпесу можливі убогі слизові виділення. Крім того, виникає печіння та поколювання. Симптоми зазвичай пропадають через кілька днів, але висока ймовірність рецидивів через кілька тижнів чи місяців.
Коли до герпетичного уретриту приєднується бактеріальна інфекція, у виділеннях є гній і вони стають рясними. Вилікувати таку форму значно складніше.
Як лікують цю патологію?
Для початку необхідна достовірна діагностика, щоб не нашкодити собі самолікуванням. Лікувати герпесний уретрит непросто, оскільки хвороба часто протікає у латентному стані. Найкращі результати дає комплексний підхід, що включає:
- боротьба із клінічними проявами хвороби;
- виключення рецидивів;
- супресивний метод терапії
При виявленні перших симптомів герпетичного уретриту лікування зазвичай включає:
- прийом Ацикловіру тричі на добу по 400 мг протягом 7-10 днів або п'ять разів по 200 мг таким же курсом;
- Фамцикловір до п'яти разів на добу по 250 мг аналогічним курсом;
- прийом по 1 г Валацикловіру двічі на день протягом десяти днів.
Чим раніше почнеться лікування, тим простіше буде позбутися клінічних проявів. Якщо після десятиденного курсу прийому вилікуватись не вдасться, можна продовжити приймати ліки.
В основному всі ці методи спрямовані на усунення рецидивів, але не виключають їх остаточно. Спеціальна терапія при рецидивах призначається епізодично при клінічних проявах захворювання. Її прописують тривалими курсами людям, у яких герпетичний уретрит загострюється до шести разів на рік та більше.
Після лікування хвороби для профілактики може знадобитися курс тривалістю до десяти днів, що включає:
- дворазовий прийом Ацикловіру по 400 мг;
- вживання Фамцикловіру двічі на день по 250 мг;
- разовий прийом 500 мг Валацикловіру.
Також лікарі можуть прописати Мегасил, Бонофтон, Бромурідін, Держсіпол та інші подібні препарати. Додатково часто потрібні імуномодулятори, серед яких:
- Роферон;
- Циклоферон;
- Інтерферон та їх аналоги.
До остаточної ремісії може бути потрібна спеціальна вакцинація проти герпесної інфекції, яка допоможе організму боротися з патогенними вірусами.