Actual HIV și tuberculoză. Tuberculoza și VIL, cum se transmite, cum este tratată Tuberculoza și infecția cu VIL

După cum a arătat ancheta, relațiile reciproce. Creșterea infecției cu HIV a contribuit deja și continuă să schimbe epidemiologia tuberculozei. Principala manifestare a acestui aflux este progresia rapidă a tuberculozei la persoanele infectate.

Infecția cu VIL afectează rapid sistemul imunitar celular, cu imunoreactivitate (linie imunitară) clar slăbită în tuberculoză. În legătură cu acest risc de tranziție, dezvoltarea procesului tuberculozei crește serios la persoanele infectate cu HIV.

Bolile neemergente pe SNID sunt considerate boli potențiale pentru tuberculoză. Virusul imunodeficienței creează o suprimare patologică a sistemului imunitar și facilitează dezvoltarea tuberculozei.

Este foarte important. Procesul tuberculozei la persoanele infectate cu HIV este de natură malignă.

Tuberculoza, care este recunoscută în prezent, este una dintre principalele probleme ale ftiziatriei. Virusul imunodeficienței umane este un virus ARN care distruge limfocitele T helper și plasează receptorii CD4 pe suprafața sa.

Aceste limfocite sunt responsabile pentru recunoașterea antigenelor de către organism și reducerea particulelor străine. VIL epuizează progresiv limfocitele și face dificilă menținerea unui răspuns imun adecvat.

Dovidkovo. Infecția cu HIV se dezvoltă de trei ore. Imunitatea unei persoane sănătoase este creată de înmulțirea virusului, astfel încât persoanele cu mai mult de zece decenii își pot dezvolta un sistem imunitar normal. Apoi numărul de ajutoare T scade treptat, iar sistemul imunitar nu poate face față sarcinilor atribuite. Când o infecție cu HIV ajunge în stadiul SID, organismul nu mai răspunde la agenții infecțioși și persoana moare ca o boală complet nevinovată.

Potrivit statisticilor, șansa de a contracta tuberculoză pentru persoanele infectate cu HIV este de 1:10. Pentru persoanele cu imunitate normală, riscul este aproximativ același, dar pe tot parcursul vieții. Majoritatea pacienților din spitalele ftiziatrice devin persoane infectate cu HIV, de altfel, cu infecție în stadiul de pre-SNID și SNID.

Opțiunile de dezvoltare pentru aceasta ar putea fi un decal:

  • Infecție simultană cu micobacterium și VIL. La acest tip, tuberculoza se dezvoltă din afidele cu imunitate păstrată și se desfășoară în același mod ca la oamenii sănătoși. Mai târziu, în stadiul pre-SNID, se poate dezvolta reactivarea micobacteriilor și dezvoltarea clinică a co-infectiei HIV și a tuberculozei.
  • Infecție cu micobacterii din cauza imunodeficienței. Când o persoană dezvoltă o infecție cu HIV, imunitatea îi scade, iar apoi corpul său este consumat de micobacterii. În acest caz, procesul patologic este direct legat de infecție.
  • Infectat cu infecția HIV pe fondul tuberculozei active. Virusul în sine nu provoacă tuberculoză, așa că până când se dezvoltă imunodeficiența, procesul de tuberculoză decurge ca la o persoană sănătoasă. Cu toate acestea, în această etapă, infecția cu HIV poate progresa în curând la stadiul pre-SNID.

Respect. Tuberculoza în VIL devine mai severă și poate duce la moarte.

În plus, în timp ce se află într-un organism slăbit, micobacteriile devin mai puternice și dezvoltă rapid rezistență la antibiotice. Astfel de bacili Koch multirezistenți se transmit apoi altor persoane și creează o altă problemă ftiziatricilor - lipsa antibioticelor, care pot vindeca infecția.

Cauza dezvoltarea tuberculozei pe fondul HIV

Motivul dezvoltării tuberculozei este introducerea în organism a bacilului Koch. Odată intrat în contact cu un pacient, este de așteptat să existe o formă clară de tuberculoză. Această infecție se transmite prin picături de vânt, iar picăturile de flegmă se răspândesc rapid prin vânturi.

Dovidkovo. Imunitatea oamenilor sănătoși este protejată împotriva micobacteriilor. Dacă organismul este slăbit de infecția activă cu HIV, șansa de a dezvolta tuberculoză atunci când micobacteriile sunt ingerate crește semnificativ.

În timpul dezvoltării tuberculozei active, organismul este captat de limfocitele T. Pe măsură ce infecția cu HIV progresează, numărul acestor limfocite scade și sistemul imunitar încetează să recunoască micobacteriile. Ei, cu murele lor, se pot înmulți fără greșeală și pot crea incendii mari în fiecare organism. Țesutul Legene și ganglionii limfatici suferă cel mai mult.

Pe lângă noua infecție, tuberculoza asociată cu HIV poate urma tipul de infecție activă cu tuberculoză endogenă. Aceasta înseamnă că dacă Mycobacterium tuberculosis a intrat în organism cu mult timp în urmă, a provocat dezvoltarea efectului primar. Apoi, pe măsură ce sistemul imunitar s-a dezvoltat, anumite celule au ascutit cavitatea și i-au permis să se extindă. Bețișoarele lui Koch erau în mijlocul stării inactive, fragmentele lor drenând imunitatea. Pe măsură ce infecția cu HIV a progresat, sistemul imunitar și micobacteriile au devenit mai active. Acum nimic nu mai conta pentru ei despre forma activă de tuberculoză.

Dovidkovo. Indiferent dacă a apărut o nouă infecție sau activarea unei infecții endogene, tuberculoza pe fondul imunodeficienței va continua să progreseze rău intenționat.

Forma de tuberculoză la persoanele cu infecție HIV

Dovidkovo. Există două forme principale de tuberculoză care se dezvoltă la pacienții infectați cu HIV:

  • legenevi,
  • Pozalegkova.

Persha apare în stadiile incipiente ale bolii când imunitatea unei persoane este încă intactă. Celălalt este atunci când numărul de celule T-helper scade sub 100 de celule/μL (norma este de peste 500 de celule/μL).

Forma legenev de tuberculoză în stadiile incipiente ale IL nu este diferită de cea a unei persoane sănătoase. Virușii și bacteriile nu interacționează între ele în niciun fel. Aceste interacțiuni sunt eliminate numai atunci când descendența limfocitelor este suprimată de sistemul imunitar.

În funcție de stadiul infecției cu HIV, se dezvoltă tuberculoza și pot apărea următoarele tipuri de boli:

  • Infiltrativ. Apare mai ales cu imunitatea slăbită și nu indică un semn de imunodeficiență patologică. La persoanele infectate cu HIV, acest tip de tuberculoză se poate dezvolta în stadiile incipiente. În acest caz, procesul se dezvoltă mai rar în țesătura din piele. Se acordă o mare atenție muncii piciorului, lățimea modificărilor necrotice depășește 1 cm Ganglionii limfatici sunt păstrați intacți.
  • . Caracteristic pentru persoanele cu imunodeficiență patologică, ceea ce înseamnă că pacientul este susceptibil la infecția cu HIV sau alte boli care reduc imunitatea. În acest caz, există un număr mare de pete chiar mai mici în picioare, piciorul rădăcină este mărit, iar ganglionii limfatici sunt măriți. În alte organe și țesuturi nu există un proces de tuberculoză.
  • Miliar. Apare mai întâi pentru că tuberculoza este răspândită în întregul corp. Micobacteriile sunt transportate de sânge către organe și țesuturi și prin ele par a fi fragmente, de aproximativ 1-2 mm, în cavitatea unei inflamații tuberculoase specifice.

Formele ulterioare sunt asociate mai des cu bolile pulmonare și apar rar ca nosologii independente. Cele mai frecvent afectate organe și țesuturi sunt:

  • pleura,
  • pericard,
  • membranele creierului și creierul,
  • ganglioni limfatici,
  • perii.

Tuberculoză cu simptome VIL

Demonstrați tuberculoza la pacienții HIV pozitivi de la cei la indivizi sănătoși. În caz de imunodeficiență severă, tuberculoza poate evolua atipic. În acest caz, unele dintre simptome sunt asociate cu dezvoltarea tuberculozei, iar unele sunt asociate cu progresia infecției cu HIV.

Procesul de tuberculoză la pacienții cu SNID se caracterizează printr-o creștere a temperaturii până la niveluri febrile, ceea ce nu se întâmplă cu imunitatea păstrată. O febră poate dura până la trei ore la o temperatură de 38-39°C.

Dovidkovo. Sindromul de intoxicație vine în prim-plan, care este însoțit de pierderea în greutate corporală, febră, slăbiciune și pierderea poftei de mâncare. Tusea uscată la astfel de pacienți este adesea cauzată de ganglionii limfatici mamari interni măriți și de bronhii comprimate, nu de distrugerea țesutului picioarelor.

Când pleurezia este detectată înainte de proces, apar semne de pleurezie. Pleurezia exudativă se caracterizează prin greutate în piept, spate și dureri la sâni. Pentru uscat - alb ascuțit, tricotat cu rukhs sălbatici.

Extinderea formelor de tuberculoză datorită forțelor fizice și semnelor de imunodeficiență, dar în caz de boală pot fi evitate alte condiții caracteristice ale bolii:

  • herpes operator,
  • limfadenopatie,
  • Sufeream de diaree,
  • înseamnă pierderea în greutate,
  • sarcomul lui Kaposi,
  • Pneumonie cu Pneumocystis.

Respect. Bolile de piele din aceste cazuri indică stadiile târzii ale infecției cu HIV. Tuberculoza și VIL în același timp creează o imagine a bolii, care apare ca urmare a depășirii tuberculozei acute sau HIV/SIDA.

Cât de periculoasă este tuberculoza cu HIV/SIDA

Respect. Principalul pericol al tuberculozei în cazurile de imunodeficiență completă constă în răspândirea infecției tuberculoase în întregul organism.

Într-un organism normal, celulele imune nu permit micobacteriilor să invadeze țesutul legen. Sistemul limfatic are o mulțime de limfocite T în sânge, după cum știți, bastoanele lui Koch, ca doar cei care încearcă să iasă din boală.

O persoană cu un stadiu avansat de infecție cu HIV are deja puține limfocite T, nu pot interacționa cu micobacteriile, iar germenul tuberculozei pătrunde ușor în limfa și sânge. În timpul fluxului limfatic, bastoanele sunt consumate la nivelul ganglionilor limfatici, dar nu numai că nu mor, ci se înmulțesc activ și apoi se răspândesc în întregul corp prin fluxul sanguin.

Dintre toate localizările posibile ale infecției, cea mai mare îngrijorare este meningoencefalita tuberculoasă. Cu această formă de boală, creierul și membranele sunt afectate. Corpul bolnavului se înrăutățește brusc: există dureri în cap, vărsături și frică de lumină.

Aceste simptome pot fi însoțite de semne de leziuni cerebrale. Astfel de pacienți sunt tratați exclusiv în secții de terapie intensivă specializate.

Dovidkovo. Meningoencefalita tuberculoasă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces la persoanele infectate cu HIV.

Astfel, pentru persoanele care lipsesc, bolile sunt cel mai adesea inofensive. La persoanele VIL-pozitive este posibil să nu se dezvolte distrugerea țesutului picioarelor, micobacteriile nu tusesc și nu infectează alte persoane, dar această regulă provoacă probleme. Cu cât sunt mai multe carii la nivelul picioarelor, cu atât sunt mai mari șansele ca un pacient să dezvolte o formă de tuberculoză.

Diagnosticul unui subdiagnostic

Tuberculoza in infectia HIV este diagnosticata concomitent cu imunodeficienta virala. Pentru a detecta tuberculoza, utilizați radiografia organelor toracice în două proiecții, directă și abdominală, și microscopia unui frotiu de spută pentru AFB (bacteriile acido-rezistente).

Pentru a diagnostica infecția cu HIV, monitorizați numărul de CD4, testul imunoabsorbant legat de enzime (ELISA), imunoblotting și reacția Lanzug a polimerazei (PLR).

Modificările în radiografiile OGK vor fi în concordanță cu tipul de proces de tuberculoză. În caz de tuberculoză infiltrativă, în picioare este vizibil un mijloc mediu sau întunecat cu un diametru mai mare de 1 cm, în care pot exista zone de distrugere. În caz de tuberculoză diseminată, leziunile sunt fără tratament. Duhoarea este înțepătoare, dar în total ocupă o suprafață mare de material.

Tuberculoza miliară se caracterizează prin atacuri la ambele picioare, în timp ce semnele tuberculozei apar în alte organe, așa cum se observă la radiografie: pleura, pericardul, coastele și coloana vertebrală. Semnul principal că un pacient cu tuberculoză are VIL este o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici. La oamenii sănătoși, ganglionii limfatici sunt bogați în celule T-helper, astfel încât micobacteriile nu pot fi acolo.

Dovidkovo. Testul Mantoux pentru infecția HIV este negativ. În dreapta este că testul arată prezența tipului de celule T imune pe bacilul Koch corespunzător. Când tuberculoza și imunodeficiența sunt diagnosticate, nu va exista un răspuns suficient de celule T. În AFB din sputa, va fi detectată doar forma latentă de tuberculoză. Adesea, această analiză este plină și de lucruri negative.

Pentru a confirma infecția cu HIV, numărul de CD4 este determinat în rinichi. Acest lucru permite determinarea severității imunodeficienței. În stadiul SNID, CD4 este mai mic de 100 celule/µl. Pentru a detecta anticorpi la VIL, utilizați ELISA, pentru a detecta virusul în sine - PLR.

Imunoblot este o opțiune alternativă datorită posibilității de vâscozitate PLR. Confirmarea infecției cu HIV se efectuează de două ori pentru un rezultat pozitiv.

Schema de tratament al unui subdiagnostic

Tuberculoza cu VIL se bucură și este greu de suportat. Terapia pentru co-infecție constă în tratamentul combinat al tuberculozei și tratamentul combinat al virusului imunodeficienței. Astfel de boli sunt tratate în spitalele ftiziatrice, iar terapia este prescrisă de doi specialiști.

Tratamentul etiotrop al infecției cu tuberculoză este efectuat de ftiziatrici. Avand in vedere ca micobacteriile la persoanele imunodeficiente sunt adesea rezistente la mai multe antibiotice, tratamentul este indicat dupa ce rezultatele antibioticelor au fost inversate.

Dovidkovo. Antibioticograma este un test care se efectuează pentru a determina ce tipuri de antibiotice pot fi utilizate pentru a preveni boala. Regimurile de terapie sunt prescrise individual.

Medicul boli infecțioase de la centrul de luptă împotriva HIV tratează o persoană bolnavă și bolnavă. Acesta prescrie terapia antiretrovială, care ajută la suprimarea replicării virusurilor și la menținerea imunității la același nivel.

Există multe grupuri de astfel de medicamente:

  • inhibitori nucleozidici și non-nucleozidici ai transcriptazei inverse,
  • inhibitori de integrare,
  • proteaze,
  • blocante ale receptorilor specifici

În același timp, sunt prescrise medicamente din cel puțin trei grupuri.

Respect. Pacientul întrerupe definitiv terapia antiretrovială.

Acțiuni de prevenire

Prevenirea tuberculozei se bazează pe contactul strâns cu pacienții într-o formă deschisă și pe sprijinirea sistemului imunitar la nivelul corespunzător. Pacienții infectați cu HIV nu pot fi preveniți cu un anumit sirop.

Singura modalitate de a preveni dezvoltarea tuberculozei pentru ei este să ia terapie antiretrovială înainte de sarcină. In acest caz, imunitatea se mentine la acelasi nivel si scade sansa de a contracta tuberculoza.

O singură metodă de prevenire a infecției cu HIV este eliminarea ligamentelor libere și utilizarea contraceptivelor de barieră. În plus, este important să fii atent în timpul verificărilor de siguranță la saloanele de manichiură, saloanele de coafură și clinicile stomatologice. Nu a fost dezvoltat un vaccin specific pentru virusul imunodeficienței.

Tuberculoza și HIV la copii

La copii, infecția cu VIL poate fi fie congenitală, fie dezvoltată. În prima etapă, imunodeficiența la un copil poate apărea în primele etape ale vieții.

Depășirea tuberculozei în care nu se răspândește la adulți. O singură abordare – complexitatea diagnosticului. Adevărul este că copiii sănătoși nu au imunitate la micobacterii. În cazurile de tuberculoză primară, acestea pot avea o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici.

Dovidkovo.În plus, copiii dezvoltă mai des forme mai răspândite de tuberculoză, inclusiv meningoencefalita. Este dificil să bănuiești prezența infecției cu HIV la persoana ta.

Copiii cu infecție congenitală HIV sunt mai susceptibili la tuberculoză. Copiii sănătoși ar trebui să evite să ia BCG, care le protejează vitalitatea împotriva îmbolnăvirii. Atelele sunt contraindicate copiilor seropozitivi.

Respect. Dacă copilul s-a născut dintr-o mamă seropozitivă, se poate spune dacă există o infecție numai după 18 luni. Nu pot lua BCG toată ora. Prin urmare, reduce riscul de a dezvolta tuberculoză activă în mare măsură.

VIL și prognosticul tuberculozei

Dacă boala este detectată în stadiile incipiente ale infecției cu HIV, prognosticul este favorabil. Un astfel de pacient are toate șansele de a dezvolta tuberculoză și de a progresa procesul de scădere a imunității. Este mult mai rău dacă diagnosticul este pus într-o etapă târzie a infecției cu HIV.

Terapia antiretrovială dă uneori rezultate îndoielnice, iar tratamentul tuberculozei cu antibiotice este adesea ineficient. Este important să obțineți tratament direct de la un spital specializat, care include terapie intensivă și resuscitare.

Simptomele, tabloul clinic și prognosticul tuberculozei se află în stadiul infecției cu HIV și în stadiul de deteriorare a sistemului imunitar.

Cod ICD-10

B20.0 Boală cauzată de VIL, cu manifestări ale infecției micobacteriene

Clasificarea clinică a infecției cu HIV

  1. Etapa de incubație.
  2. Stadiul primelor manifestări.

Opțiuni de flux

  • A. Asimptomatic.
  • B. Infecția Gostra fără afecțiuni secundare.
  • B. Infecția spitalicească din cauza bolilor secundare.
  1. Stadiul subclinic.
  2. Stadiul bolilor secundare.

4A. Consumul de masă corporală este mai mic de 10%. infecții fungice, virale, bacteriene ale pielii și mucoaselor, faringite repetate, sinuzite, pecingine.

4B. Consumul de masă corporală este de peste 10%. diaree sau febră nerezolvată de mai mult de o lună, infecții repetate persistente virale, bacteriene, fungice, protozoare ale organelor interne, sarcom Kaposi localizat, lichen repetat sau diseminat, Cu ce ​​operează? Phasie.

  • progresie fără terapie antiretrovială, pe fondul terapiei antiretrovirale;
  • remisiune (spontană după terapia antiretrovirală pentru afide sau terapia antiretrovială).
  • progresie fără terapie antiretrovială, pe fondul terapiei antiretrovirale;
  • remisiune (spontană după terapia antiretrovirală pentru afide sau terapia antiretrovială).
  1. Etapa terminală.

În timpul etapei de incubație a infecției cu HIV, până când apare seroconversia, virusul se înmulțește activ, ceea ce duce adesea la imunodeficiență. În cazul unei scăderi a tipului imunitar al organismului, atunci când este infectat cu micobacterii, tuberculoza se poate dezvolta în timpul perioadei, care este adesea văzută ca manifestându-se în etapele ulterioare ale infecției cu HIV (stadiile ії 4B, 4В і 5). În legătură cu aceasta, se stabilește un prognostic și se prescrie un tratament care nu corespunde acestor etape și îngrijirea dispensară.

Stadiul inițial al manifestărilor inițiale, care apare sub forma unei infecții acute, apare mai des în primele 3 luni după infecție. Puteți accelera seroconversia (apariția anticorpilor împotriva infecției cu HIV în sânge), astfel încât la pacienții cu tuberculoză, care prezintă un risc crescut de a se îmbolnăvi de infecția cu HIV, să-i reexamineze complet după 2-3 luni. Manifestările clinice ale tuberculozei în acest stadiu al infecției cu HIV nu diferă de cele la pacienții neinfectați.

Îngrijirea trivală pentru pacienții care au suferit tuberculoză în stadiul manifestărilor inițiale arată că, după o scădere tranzitorie a stării imunitare, reînnoirea acesteia și tratamentul inițial al tuberculozei au un efect bun. După finalizarea cursului principal de tratament, de multe ori mai mulți pacienți sunt lăsați în urmă: recidive zilnice ale tuberculozei, starea imunitară nu prezintă modificări semnificative și nu există alte boli secundare. Infecția cu VIL în această perioadă poate introduce manifestări clinice suplimentare care pot fi diferențiate de tuberculoză: mărirea ganglionilor limfatici, ficatului, splinei; diaree, simptome meningeale.

Principala manifestare clinică a infecției cu HIV în stadiul latent este limfadenopatia generalizată persistentă. Este necesar să se diferențieze de tuberculoza ganglionilor limfatici periferici. În caz de limfadenopatie generalizată persistentă, ganglionii limfatici sunt elastici, nedureroși, nu fuzionați cu țesut excesiv, pielea de deasupra lor nu este modificată. Durata totală a etapei latente variază de la 2-3 la 20 de ani sau mai mult, dar la mijloc durează 6-7 ani.

Datorită replicării continue a virusului în corpul unei persoane infectate cu HIV, capacitatea de compensare a sistemului imunitar, cum ar fi stadiul latent, este redusă și se dezvoltă expresii de imunodeficiență. Dezvoltarea tuberculozei este din nou în creștere, iar imunodeficiența devine din ce în ce mai pronunțată. Astfel, reacțiile tisulare la tuberculoză sunt mai susceptibile de a se modifica: sunt utilizate reacții productive, iar reacțiile alternative la diseminarea tuberculozei sunt mai importante.

În stadiul 4A apar primele manifestări ale bolilor secundare caracteristice infecției cu HIV. Fragmentele din această perioadă de imunodeficiență nu prezintă nicio expresie, tabloul clinico-radiologic și morfologic, de regulă, nu diferă de tabloul caracteristic tuberculozei.

La pacienții aflați în stadiul 4B, care se dezvoltă de obicei la 6-10 ani după infectarea cu HIV, tabloul radiologic seamănă din ce în ce mai des cu modele atipice.

În stadiul 4B, există o manifestare și mai mare a manifestărilor tipice ale tuberculozei; generalizarea procesului este caracteristică, adesea datorită prezenței crescute a modificărilor în radiografiile pulmonare. Ca urmare a imunodeficienței semnificative, se dezvoltă și alte boli secundare, ceea ce complică și mai mult diagnosticul de tuberculoză.

În stadiile târzii ale infecției cu HIV (4B, 4B și 5), structura formelor de tuberculoză este dominată (peste 60%) de procesele diseminate și tuberculoza ganglionilor limfatici interni toracici.

Adesea se identifică o triadă radiologică: diseminare medie sau focală bilaterală, mai mult de trei sau mai multe grupe de ganglioni limfatici intratoracici, pleurezie exsudativă, în care posibilă dinamică fluidă Din imaginea cu raze X atât pozitive cât și negative. Defalcarea goală în etapele ulterioare ale infecției cu HIV are loc în doar 20-30% din cazuri, ceea ce este asociat cu modificări ale reacțiilor tisulare și apariția unei imunodeficiențe importante.

Tabloul clinic clar poate fi avansat prin apariția diseminării la 4-14 ani. La un număr de pacienți, modificările nu pot fi detectate la radiografiile timpurii. Dintre manifestările clinice, cele mai importante sunt semnele de intoxicație severă: transpirație severă, temperatura crește la 39 de grade C. Un număr de episoade de boală au o tuse dureroasă cu spută foarte ușoară; De asemenea, puteți rămâne în ziua. O treime dintre pacienți au cașexie.

Procentul de bacterii în rândul pacienților aflați în stadiile „târzii” ale infecției cu HIV devine nu mai mult de 20-35%, ceea ce este asociat cu modificări ale numărului de episoade de tuberculoză în faza de dezintegrare în această perioadă. Testele pentru tuberculină în stadiile „târzii” ale infecției cu HIV sunt în mare măsură neinformative.

În investigațiile patomorfologice, ganglionii limfatici la distanță sunt adesea identificați ca conglomerate masive cu cazeoză totală.

Cu urmărirea morfologică, este important să se înregistreze reacții alternative (necroză) – 76%. Diseminările sunt de natură miliară și uneori pot fi determinate doar prin investigație histologică. Celulele epitelioide și gigantice Pirogov-Langhans sunt practic zilnice și, în loc de cazeoza tipică pentru tuberculoză, sunt mai des prevenite prin necroza coagulativă și fuziunea purulentă. În frotiurile cu tampon din aceste parcele, majoritatea (72%) relevă un număr foarte mare de Mycobacterium tuberculosis, care poate fi comparat cu cultura pură. În legătură cu aceasta, la pacienții aflați în stadiile târzii ale infecției cu IL (4B, 4B și 5), este necesară urmărirea morfologică și bacteriologică a probelor de biopsie pentru depistarea imediată a tuberculozei de o importanță deosebită.

De asemenea, pentru diagnosticarea tuberculozei și a altor boli secundare în această perioadă, se utilizează complet metoda PLR, cu ajutorul căreia este posibil să se detecteze materialul genetic al organismului în lichior, lichid pleural, lavaj, biopsie ah.

Dificultatea de a diagnostica tuberculoza se datorează acestui fapt. Majoritatea pacienților dezvoltă alte boli secundare: stomatită candidoză, candidoză viscerală, herpes recurent, infecție cu citomegalovirus manifestă, denumită encefalopatie VIL, sarcom oyu Kaposi, toxoplasmoză cerebrală, pneumocitoză, pneumocitoză.

Efectul tratamentului în această perioadă depinde de momentul depistarii tuberculozei, care se desfășoară atipic, și de inițierea terapiei adecvate. Dacă tuberculoza nu este detectată imediat, se așteaptă generalizarea procesului și tratamentul este ineficient.

Detectarea tuberculozei la pacienții cu infecție HIV

Se recomandă ca odată stabilit diagnosticul de infecție HIV, înainte de apariția imunodeficienței severe, să se identifice pacienții care se află în grupa cu risc crescut de a contracta tuberculoză, pentru monitorizarea dinamică ulterioară a acestora de către un medic ftiziatru, care în stadiile ulterioare ale infecției cu HIV, în cazul în care se dezvoltă imunodeficiența de bază, pot fi recunoscute imediat cursul de tratament al tuberculozei.

Pentru a identifica persoanele cu un risc ridicat de a contracta tuberculoză pe fondul infecției cu HIV, ar trebui luate următorii pași:

  • Toate cazurile diagnosticate cu infecție HIV sunt examinate amănunțit de un medic ftiziatru, indicând în fișa ambulatoriei un istoric medical care indică faptul că există un risc crescut de a contracta tuberculoză. Informați pacientul despre tuberculoză și căutați măsuri preventive și recomandați ca, dacă apar simptome caracteristice tuberculozei, contactați imediat medicul ftiziatru pentru o examinare și un tratament programat:
  • în același timp, atunci când sunt luate la fața locului și administrate de 1-2 ori pe râu (este important să se efectueze un diagnostic de schimb al organelor toracice în stadiul de risc de a contracta tuberculoza și stadiul infecției cu HIV (creați X- arhivele raze pe bolnavi);
  • Când pacienții sunt diagnosticați cu infecție cu VIL, se efectuează un test de tuberculină (2 TU), iar apoi în perioada de supraveghere dinamică se administrează de 1-2 ori pe râu (în funcție de stadiul riscului de îmbolnăvire la tuberculoză). Utilizarea și etapele infecției cu HIV cu înregistrarea rezultatelor pe cardul de îngrijire la dispensar.

În perioada de monitorizare dinamică a pacienților pentru infecția HIV cu hiperergie detectată sau creșterea reacției la tuberculină de către un ftiziatru în ordine individuală în funcție de etapele infecției cu HIV Care este baza datelor obiective privind utilizarea medicamentelor antituberculoase în boala?

In osib. Dacă vedeți spută, efectuați o investigație pentru prezența Mycobacterium tuberculosis. În cazul manifestărilor clinice sau de laborator ale tuberculozei pulmonare, dacă este posibil, efectuați testarea bacteriologică a lichidului pozitiv și/sau alte indicații pentru metodele de fixare.

Toți pacienții cu infecție IL din grupul cu risc de a contracta tuberculoză, care sunt internați din cauza hiperglicemiei, sunt examinați cu atenție de un medic ftiziatru.

Asistență dispensară pentru pacienții care suferă de infecție cu VIL dintr-un grup cu risc crescut de a contracta tuberculoză (sau fără manifestări clinice), ftiziatru activ la sala de screening Diagnostice la centrul SNID. Organizarea unui astfel de cabinet în departamentul anti-tuberculoză va duce la faptul că bolile cu imunodeficiență vin înainte de sfârșitul infecției tuberculoase.

Pacienții cu simptome de tuberculoză trebuie îndrumați către camera de diagnostic de referință de la dispensarul TB. Esența organizării unui astfel de birou constă în vizibilitatea intrării în următorul. Astfel, este necesar să se reducă la minimum riscul bolnavilor de tuberculoză vulnerabili epidemiologic și al pacienților cu imunodeficiențe de diverse origini, care vin la dispensarul de tuberculoză pentru tratament.

Screening pentru tuberculoză la pacienții cu infecție HIV

În stadiile incipiente ale infecției cu HIV, tuberculoza progresează de obicei, astfel încât screening-ul în această perioadă ar trebui efectuat în același mod ca și la persoanele fără aceasta.

Indicațiile pentru diagnosticarea zilnică a tuberculinei la copii sunt date în Addendumul G4 la Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 ianuarie 2003. M2 109 „Despre dezvoltarea aprofundată a abordărilor anti-tuberculoză în Federația Rusă.”

În mintea începutului, imunodeficiența se dezvoltă la pacienții cu infecție VIL, incidența tuberculozei este în creștere, iar acest lucru este asociat cu o nevoie crescută de tuberculoză și proceduri de screening și introducerea de metode suplimentare pentru screeningul tuberculozei.

Formularea unui diagnostic pentru tuberculoza asociată cu infecția HIV

Când tuberculoza este detectată la pacienții cu infecție HIV, diagnosticul clinic final trebuie să includă:

  • stadiul infecției cu HIV;
  • un diagnostic avansat de tuberculoză și alte boli secundare. De exemplu, dacă un pacient cu infecție HIV se află în stadiul manifestărilor inițiale (acest lucru se datorează debutului infecției acute sau seroconversiei) din cauza dezvoltării tuberculozei din cauza scăderii tranzitorii a stării imunitare, atunci Gnoz: infecție cu VIL. stadiul manifestărilor primare (PM).

Acesta este urmat de un diagnostic avansat de tuberculoză (care înseamnă prezența sau prezența bacteriilor) și alte boli secundare, iar apoi boli concomitente. Clasificarea clinică a tuberculozei, care este utilizată pentru a formula diagnosticul, este prezentată în plus față de Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 ianuarie 2003. Nr. 109 „Despre dezvoltarea aprofundată a abordărilor anti-tuberculoză în Federația Rusă.”

Dacă un pacient are infecție cu HIV după finalizarea etapei manifestărilor inițiale și pentru prezența oricăror simptome clinice care indică o deficiență a sistemului imunitar (sau manifestări de laborator ale imunodeficienței citate), se dezvoltă un proces de tuberculoză, care este dificil de văzut ca o a doua boală. În acest caz, diagnosticul indică stadiul latent al infecției cu HIV.

Tuberculoza la pacienții cu infecție HIV, care s-a dezvoltat după finalizarea etapei manifestărilor primare, trebuie remarcată cu privire la etapele bolii secundare pentru prezența unuia dintre factorii de avansare:

  • imunodeficiență severă, confirmată prin metode de laborator (CD4
  • diseminarea procesului tuberculozei;
  • o scădere semnificativă a reactivității, care se înregistrează în timpul investigației morfologice a țesuturilor obținute înainte de procesul de tuberculoză (de exemplu, un ganglion limfatic).

Tratamentul tuberculozei la pacienții cu infecție HIV

Tratamentul tuberculozei la pacienții cu infecție HIV include două metode.

  • Organizarea testării controlate a tuberculozei la pacienții cu infecție HIV.
    • Diagnosticul de tuberculoză la pacienții cu infecție cu VIL este confirmat de un CVCC ftiziatric, care include un medic specializat în infecția cu VIL și cunoaște particularitățile tuberculozei.osa în stadiile târzii ale infecției cu HIV.
    • Tratamentul tuberculozei la pacienții cu infecție cu VIL se efectuează strict în conformitate cu schemele standard de tratament pentru tuberculoză, aprobate de Ministerul Sănătății al Rusiei, pe lângă reglementarea tratamentului specific al acestei patologii la pacienții cu infecție cu VIL.
    • În timpul procesului de chimioterapie, personalul medical monitorizează aportul de medicamente antituberculoase și antiretrovirale de către pacienți.
    • După finalizarea cursului principal de tratament al tuberculozei la dispensar, îngrijirea bolnavilor este continuată de către un medic ftiziatru specializat în infecția cu HIV, pentru a preveni recăderea bolii.
  • Terapie antiretrovială foarte activă.
  • Crearea unui sistem de adaptare psihologică și socială a pacienților cu tuberculoză contractați din infecția cu VIL.
    • Efectuarea de consultații planificate și de criză pentru pacienți, rudele acestora și cei dragi de către un psihoterapeut la centrul teritorial SNID.
    • Înainte de a începe tratamentul, este necesar să aveți o conversație cu pacientul pentru a-l susține moral, a explica diferența dintre stadiile incipiente și cele tardive ale infecției cu HIV și, dacă este necesar, să o transferați multă corvoadă în mintea unui spital de specialitate, cu accent pe continuarea vieții în familie, alături de cei dragi și cei apropiați. oameni, posibilă activitate de muncă. Pacientul trebuie să fie informat despre căile de transmitere a ambelor infecții, metodele lor de prevenire și regulile de întâlnire cu partenerii parteneri. În timpul procesului de tratare a unui pacient pentru tuberculoză și infecție HIV, este necesar să se acorde constant încurajări psihologice pentru a consolida atitudinea față de menținerea unui regim terapeutic, reducerea consumului de droguri și alcool.
    • Asistență consultativă cuprinzătoare din partea unui asistent social la centrul teritorial HIV/SIDA pentru bolnavii, rudele și persoanele dragi cu hrană, tratament, locuință, diverse ajutoare etc.

Locul actualei îngrijiri spitalicești pentru pacienții cu tuberculoză asociați cu infecția cu HIV rămâne în același stadiu și prevalență în regiunea Federației Ruse.

Cu un număr mic de episoade ale acestei patologii în subiectul Federației Ruse, testarea pacienților internați pentru tuberculoză în stadiul bolii secundare este efectuată de un specialist local cu infecții VIL, dar și boli obligatorii pentru sfatul unui ftiziatru cu înaltă calificare. Acest lucru se datorează faptului că, pe lângă tratamentul tuberculozei la acești pacienți, este necesară tratarea infecțiilor cu HIV și diagnosticarea și tratarea altor boli secundare. În acest caz, este necesar să urmați toate abordările anti-epidemice înainte de infectarea cu tuberculoză.

În stadiile incipiente ale infecției cu VIL (2,3,4A), tratamentul acestor pacienți este efectuat de ftiziatrici cu consultații obligatorii cu un medic cu infecție cu VIL.

Dacă infecția HIV este depistată, în primul rând la pacienții care urmează un tratament internat într-o unitate antituberculoză, este necesară efectuarea unei investigații epidemiologice privind evoluția infecției cu HIV. Pentru al cărui centru de prevenire și combatere a HIV/SIDA din Federația Rusă se poate stabili ordinea implementării acestuia în instalația antituberculoză și fahiv-uri, cum ar fi tipurile, plătesc pentru viteza și versatilitatea acestor roboți.

În cazul unei cereri mari de patologie tratată în regiunea Federației Ruse, se creează un departament specializat, care va include ftiziatrici și specialiști în boli infecțioase.

Indicații înainte de inițierea terapiei antiretrovirale

Obiectivele terapiei antiretrovirale foarte active (HAART):

  • continuarea vieții;
  • susținerea calității vieții la pacienții cu infecție asimptomatică;
  • scăderea calității vieții la pacienții cu manifestări clinice;boală bruscă;
  • dezvoltarea bolilor secundare a fost distrusă;
  • reducerea riscului de transmitere a infecției cu HIV

În cazul unei stări nutriționale ridicate a HAART, care este efectuată inadecvat din cauza riscului de a forma tulpini de virus rezistente la medicamente, pe lângă criteriile medicale, este necesar să se solicite asistență medicală și social-psihologică Și, astfel întrucât disponibilitatea și disponibilitatea pacientului sunt luate în considerare constant în timpul tratamentului. Este necesar să se stimuleze interesul pacientului înainte de terapie (consiliere, suport psihosocial etc.). selectați schema cea mai convenabilă pentru acceptarea lichidelor. Înainte de a accepta HAART, pacientul semnează formularul informat.

Prezența infecției cu HIV nu constituie în sine o indicație înainte de prescrierea HAART. Recunoașterea timpurie este ineficientă, dar tratamentul ulterior dă rezultate mai proaste.

Acorduri absolute;

  • clinic: stadiile 2B, 2B și 4B, 4B în faza de progresie;
  • laborator: densitate CD4 mai mică de 0,2x109/l. Buletin informativ:
  • Clinic: stadiul 4A (indiferent de fază). 4B, 4B în faza de remisie;
  • .laborator: număr de CD4, care este mai mare de 0,2-0,35x10 9 /l, rhubarb ARN VIL (“atac viral”) peste 100 mii. copii la 1 ml.

Pe baza dovezilor, unii experți și susținători recomandă utilizarea terapiei, iar unii - continuă să monitorizeze pacientul, atâta timp cât nu indică tratament. În această situație, Centrul Federal Științific și Metodologic recomandă SNID. Începeți tratamentul pentru un pacient activ și asigurați-vă că acesta are o sănătate bună înainte de tratament, precum și spălați imediat atât indicațiile clinice, cât și de laborator înainte de terapie.

Cantitatea de limfocite CD4 și ARN VIL sunt considerate ca indicații pentru HAART, deoarece în luna înainte de evaluarea lor pacientul nu s-a îmbolnăvit, ceea ce a fost însoțit de procese de aprindere și așchiere.

Ca cele de laborator. Indicațiile pentru HAART au fost identificate mai devreme, iar indicațiile clinice înainte de începerea terapiei sunt zilnice, apoi pentru nutriție și tratament îmbunătățite sunt necesare investigații repetate:

  • la intervale cât mai mici. 4 ani când nivelul CD4 este mai mic de 0,2x10 9 /l;
  • la un interval de nu mai puțin de 1,2 volume la un volum CD4, care este mai mare de 0,2-0,35x10 / l.

Dacă HAART este considerată clinic indicată, este important să se ia în considerare faptul că, în special atunci când se administrează medicamente psihotrope, infecțiile fungice și bacteriene (infecții ale pielii și mucoaselor, abcese, flegmon, pneumonie, endocardită. Sepsisul se dezvoltă, de asemenea, mai des ca rezultat). de infecție cu HIV, dar ca prezentând imunodeficiență, asociată. Din consumul de droguri. În aceste cazuri, numărul de limfocite CD4 trebuie monitorizat pentru a se califica pentru HAART.

Pentru a iniția HAART la majoritatea pacienților, se recomandă utilizarea acestor regimuri în plus față de două medicamente din grupul inhibitorilor nucleozidici ai transcriptazei reversibile VIL. un medicament din grupul inhibitorilor non-nucleozidici ai transcriptazei virale VIL. Cu toate acestea, dacă pacientul are infecție cu HIV în stadiul 4B (faza progresivă), numărul de limfocite CD4 este mai mic de 0,05x109/l sau volumul de ARN HIV este mai mare de 1 milion de copii per 1 ml, începe terapia recomandăm aceste scheme de înlocuire. un medicament din grupul inhibitorilor de protează VIL și două medicamente din grupul inhibitorilor nucleozidici ai transcriptazei serice VIL.

Regimuri de terapie antiretrovială activă de primă linie

  • efavirenz 0,6 g 1 dată pe doză + zidovudină 0,3 g de 2 ori sau 0,2 g de 3 ori pe doză + lamivudină 0,15 g de 2 ori pe doză.

Pentru acești pacienți, regimul standard HAART nu poate fi prescris (în prealabil, prin spectrul de efecte secundare ale medicamentelor care sunt incluse înainte de acesta), Zocrema:

  • efavirenz contraindicații pentru sarcină și femeile care plănuiesc (sau nu întrerup) sarcina și sarcina în timpul terapiei antiretrovirale. Acest medicament nu este recomandat femeilor care sunt mai în vârstă decât nașterea, care nu folosesc metode de barieră de contracepție și, de asemenea, persoanelor care lucrează noaptea;
  • Nu se recomanda utilizarea zidovudinei la pacientii cu anemie si granulocitopenie.Daca nivelul hemoglobinei este mai mic de 80 g/l, zidovudina poate fi inlocuita in regimul HAART, dar poate fi inclusa stavudina.

Dacă sunt identificate contraindicații absolute și evidente pentru oricare dintre medicamentele recomandate pentru regimul standard, trebuie făcute modificări înaintea acestuia.

Daca pacientul are un nivel de alanina aminotransferaza, care indica stadiul 2 de toxicitate sau mai mare, se recomanda combinarea regimurilor HAART cu inhibitori de proteaza VIL.

Regim alternativ de primă linie HAART:

  • lopinavir + ritonavir 0,133/0,033 g, 3 capsule de 2 ori pe zi + zidovudină 0,3 g de 2 ori sau 0,2 g de 3 ori pe zi + lamivudină 0,15 g de 2 ori pe zi.
  • nelfinavir 1,25 g de 2 ori pe doză + zidovudină 03 g de 2 ori sau 0,2 g de 3 ori pe doză + lamivudină 0,15 g de 2 ori pe doză.

Frecvența observațiilor de laborator pentru a evalua eficacitatea și siguranța HAART:

  • cantitatea de ARN VIL și numărul de limfocite CD4 - la 1 și 3 luni după începerea HAART, apoi o dată la 3 luni;
  • test clinic de sânge – după 2 zile. 1 lună, 3 luni după începerea HAART, apoi o dată la 3 luni;
  • test biochimic de sânge - la 1 și 3 luni după începerea HAART, apoi 1 dată la 3 luni;
  • pentru prezența hepatitei virale cronice - prima urmărire ALT la 2 zile după începerea HAART.

Caracteristicile terapiei antiretrovirale foarte active la pacienții cu tuberculoză

Unii medici recomandă întreruperea HAART până la terminarea tratamentelor antituberculoase: odată cu terminarea bolii, infecția este tratată cu regimuri standard, efectele secundare ale medicamentelor nu durează. Cu toate acestea, la pacienții cu un număr scăzut de limfocite CD4, tratamentul cu HAART poate duce la agravarea în continuare a infecției cu HIV și poate duce la deces. Prin urmare, pentru pacienții cu tuberculoză cu risc foarte mare de progresie a infecției cu HIV (cu numărul de limfocite CD4 mai mic de 0,2 10 9 /l sau generalizarea procesului tuberculozei), se recomandă să nu se înceapă HAART.

Simptomele negative în cazurile de boli cronice de protituberculoză se dezvoltă de obicei în primele 2 luni de tratament. În legătură cu aceasta, se recomandă începerea HAART la intervale cuprinse între 2 și 2 luni după începerea tratamentului antituberculos. în funcţie de numărul de limfocite CD4.

Dacă sunteți bolnav de tuberculoză, luați în considerare principalul regim HAART recomandat sau alternativ.

O alternativă la efavirenz poate fi saquinavir/ritonavir (400/400 mg de 2 ori pe doză sau 1600/200 mg 1 dată pe doză), lopinavir/ritonavir (400/100 mg de 2 ori pe doză) și abacavir (300 mg de 2 ori) .

În loc de efavirenz, deoarece nu există alte alternative, puteți utiliza și nevirapină (200 mg 1 dată pe zi timp de 2 zile, apoi 200 mg de 2 ori pe zi) în stocul de regimuri ofensive: stavudină + lamivudină + nevirapină sau zidovudină + lamivudină + nevirapină.

Metabolismul inhibitorilor de protează VIL

Rifamicinele (rifabutină și rifampicină) induc activitatea enzimelor din sistemul citocromului P450, care promovează metabolismul inhibitorilor non-nucleozidici ai transcriptazei proteinei și inhibitorilor de protează BIL și, prin urmare, reduc concentrațiile serice ale acestor medicamente antiretrovirale. În felul lor, două grupuri de medicamente antiretrovirale prin același mecanism promovează concentrațiile serice de rifabutină și rifampicină. Astfel, interacțiunile medicamentoase pot duce la ineficacitatea medicamentelor antiretrovirale și la creșterea toxicității medicamentelor antituberculoase. Medicamentul antituberculos rifabutina poate fi administrat în combinație cu inhibitori ai proteazei VIL (cu excepția saquinavirului) și cu inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei VIL proteazei. Dacă vă ajustați periodic doza.

Tuberculoza și maternitatea

Vaginismul și sarcina sunt însoțite de o funcție hiperactivă a sistemului endocrin, modificări ale imunității, metabolismului și factori de risc pentru contractarea tuberculozei. Incidența îmbolnăvirilor la femele și rase este de 1,5-2 ori mai mare, în timp ce incidența tuberculozei la femele este mai mică. Tuberculoza se poate dezvolta în orice perioadă de sarcină, dar mai des în primele 6 luni după sarcină, tuberculoza apare la femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum, din cauza scurgerilor Ce este mai important este că nu există manifestări de gravitate.

Tuberculoza, care a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii

Femeile care s-au îmbolnăvit de tuberculoză în timpul sarcinii prezintă diferite forme de tuberculoză.

Femeile tinere neinfectate anterior care s-au infectat cu Mycobacterium tuberculosis dezvoltă adesea tuberculoză primară.

Mai des, are loc reactivarea infecției cu tuberculoză endogene. În acest tip, sunt diagnosticate tuberculoza de diseminare și diferite forme de tuberculoză secundară. Boala severă cu intoxicație severă cu tuberculoză poate provoca un impact neplăcut asupra dezvoltării fătului și poate duce la o sarcină scurtă.

În primul trimestru de sarcină, debutul tuberculozei, asociat cu o intoxicație ușoară (slăbiciune, oboseală, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate), este adesea asociat cu toxicoza sarcinii. În cealaltă jumătate a populației, tuberculoza, indiferent de manifestarea modificărilor morfologice la nivelul picioarelor, apare adesea și fără simptome clinice semnificative, ceea ce face diagnosticul mai complex.

Dezvoltarea tuberculozei în timpul sarcinii poate fi asociată cu infecția cu HIV. În aceste tipuri de episoade, tuberculoza este detectată în plămâni și în alte organe.

Aflux de patogenitate asupra tuberculozei

Tuberculoza acută nu se dezvoltă la toate femeile în timpul sarcinii. Tuberculoza este rareori activată în fazele de intensificare și calcificare și, totuși, este de așteptat să se intensifice brusc și să progreseze în fazele procesului activ. Probleme deosebit de importante apar la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă. Cea mai periculoasă perioadă pentru tuberculoza acută este prima jumătate a sarcinii și perioada postnatală. Spalakhii din perioada post-viață pot fi de natură deosebit de malefic.

Infuzie de tuberculoză prin întindere vagusti și pologi

În formele severe distructive sau diseminate de tuberculoză, ca urmare a intoxicației și a deficienței de acid, se dezvoltă mai des toxicoza primei și celei de a doua jumătăți a sarcinii, iar copertinele frontale se umflă adesea. La nou-născuți, este important de observat o scădere fiziologică a greutății corporale și o rată crescută de recuperare. Scopul special al terapiei specifice face posibilă aducerea gestației la un nivel favorabil și ameliorarea congestiei perioadei postnatale.

Diagnosticul tuberculozei în infecția cu HIV

Tuberculoza la pacientele vaginale se manifestă atunci când sacul este închis, din cauza slăbiciunii, oboselii, transpirației excesive, pierderii poftei de mâncare, scăderii în greutate, febrei de grad scăzut, precum și tuse - uscată sau cu flegmă, diaree, dureri în piept. . Dacă apar astfel de cicatrici, medicul obstetrician-ginecolog de la clinica antenatală poate trimite pacienta la un dispensar de tuberculoză. La dispensar se efectuează un test Mantoux cu 2 TE PPD-L și se realizează analize clinice de sânge și secțiuni transversale. Pentru prezența sputei, urmăriți Mycobacterium tuberculosis folosind metode bacterioscopice și bacteriologice, în plus - folosind PLR suplimentar.

Examinarea cu raze X în timpul orei de sarcină se efectuează în situații complexe de diagnostic precum cele care protejează copilul cu un scut sau șorț de plumb.

Dacă se suspectează tuberculoza sau se confirmă diagnosticul, acoperiți membrii familiei.

Testarea tuberculozei la pacienții cu tuberculoză

În cele mai multe cazuri, tuberculoza nu oferă o bază pentru întreruperea individuală a vaginozei. Terapia antituberculoză cuprinzătoare permite adesea să păstreze sarcina fără a dăuna unei mame și unui copil sănătoși. Vaginismul este cel mai bine păstrat la pacienții cu tuberculoză activă a piciorului fără distrugere și creștere bacteriană, cu pleurezie tuberculoasă, precum și la femeile care anterior fără dificultate au suferit tratament chirurgical pentru tuberculoză.

Indicații înainte de întreruperea vaginozei la pacienții cu tuberculoză pe picioare:

  • progresia progresivă a tuberculozei diagnosticate anterior, a meningitei tuberculoase, a tuberculozei miliare:
  • picior tuberculos fibros-cavernos, diseminat sau cirotic:
  • tuberculoza pulmonară la pacienții cu diabet zaharat cardiovascular, boli cronice ale altor sisteme și organe cu manifestări de insuficiență funcțională (legen-cardiacă, cardiacă-vasculară, insuficiență nitrică);
  • tuberculoza pulmonară, atunci când este necesar, tratament prompt.

Sarcina intermitentă după un an al unei femei în primii 12 ani. În perioada de pregătire și după întreruperea gestației este necesară intensificarea terapiei antituberculoase. Se recomandă repetarea sarcinii nu mai devreme decât după 2-3 zile.

Pacienții cu diagnostic de tuberculoză sunt observați personal și sub supravegherea unui ftiziatru de spital și a unui medic obstetrician-ginecolog. Dacă se detectează tuberculomul vagitar progresiv, tuberculoza cavernoasă sau fibros-cavernoasă cu infecții bacteriene, nu este exclusă posibilitatea intervenției chirurgicale pe picior cu metoda de aplicare rapidă a infecției bacteriene.

Pentru a testa tuberculoza, o femeie trebuie trimisă la o cabină specială cu baldachin. Nu există asemenea cabine cu baldachin. Obstetricianul-ginecolog și ftiziatrul sunt responsabili cu utilizarea secției genitale pentru a efectua vizite organizatorice care includ contactul între rasele bolnave și cele sănătoase. Baldachinele la pacienții cu tuberculoză activă se scurg adesea mai repede decât la femeile sănătoase, cu sângerări mai mari și alte complicații. În caz de tuberculoză a plămânilor cu insuficiență cardiacă pulmonară, în prezența unui pneumotorax bucată, este necesar să se livreze complet operativ un trandafir cezariana.

Infecția intrauterină a fătului cu micobacterium tuberculosis este rară; mecanismele unei astfel de infecții sunt hematogene prin vena ombilicală sau aspirație de lichidul amniotic infectat. După contactul național al unui copil cu un pacient cu tuberculoză la mamă, în ceea ce privește infecția primară cu Mycobacterium tuberculosis și infecția cu tuberculoză este chiar periculoasă.

Managementul nou-născuților cu tuberculoză și infecție HIV

Un copil născut bolnav de tuberculoză maternă:

  • Dacă există o boală bacteriană în tuberculoza activă, indiferent de prezența Mycobacterium tuberculosis, trebuie să luați următorii pași:
    • Medicii departamentului canin sunt informați în prealabil despre prezența tuberculozei în rasă;
    • Rasa este plasată într-o cutie de reproducție;
    • Imediat după naștere, copiii sunt izolați de mama lor;
    • traduce copilul într-o lucrare;
    • Copiii sunt vaccinați cu BCG;
    • copilul este separat de mamă pentru perioada de dezvoltare a sistemului imunitar - nu mai puțin de 8 ani (copilul este externat acasă la rudele sale sau plasat pentru îngrijire specială într-un departament specializat);
    • din motive evidente, este contraindicat înainte de vaccinare sau pentru că este imposibil ca un copil divorțat să efectueze chimioprofilaxia;
    • în fața vip-ului, efectuați matlasarea ascuțirii mai puțin a copilului;
    • Înainte de check-in, dezinfectați toate zonele;
    • Mama este internată pentru tratament.
  • Dacă copilul, înainte de administrarea vaccinului BCG, a avut contact cu mama (poziția la naștere a copilului este determinată medical etc.). efectua urmatoarele vizite:
    • mama este internată pentru tratament, copilul este izolat de mamă,
    • nu vaccinați împotriva tuberculozei,
    • Copiilor li se prescrie un curs de chimioprofilaxie timp de 3 luni;
    • după chimioprofilaxie se efectuează reacția Mantoux cu 2 TU;
    • în cazul unei reacții Mantoux negative cu 2 TU, vaccinați cu BCG-M;
    • După vaccinare, copilul este privat de separarea de mamă pentru cel puțin 8 ani.
  • Dacă dispensarul de tuberculoză nu era conștient de prezența tuberculozei la mamă și tuberculoza a fost detectată după administrarea vaccinului BCG copilului, se fac vizite de urmărire:
    • copilul este separat de mama ei;
    • Copiii au nevoie de tratament preventiv indiferent de termenii vaccinului BCG;
    • Astfel de copii sunt ținuți sub supraveghere atentă la dispensarul de tuberculoză, deoarece aceștia prezintă cel mai mare risc de a contracta tuberculoză.

Femeile postpartum, după 1-2 zile după paturile de lângă pat, sunt supuse examinării cu raze X a piciorului și, pe baza datelor bacteriologice, sunt indicate tactici suplimentare pentru posibilitatea măririi sânilor și tratamentului necesar.

Alăptarea nou-născuților este permisă numai pentru mamele cu tuberculoză inactivă care nu au Mycobacterium tuberculosis. Mama nu trebuie să ia medicamente antituberculoase în acest moment pentru a nu afecta dezvoltarea imunității după vaccinarea BCG a copilului.

Tratamentul tuberculozei la pacientele vaginale cu infecție HIV

Tratamentul tuberculozei la femeile însărcinate, precum și la femeile însărcinate, se efectuează strict conform schemelor standard de chimioterapie și individualizării tacticii clinice. Când alegeți medicamente, urmați instrucțiunile:

  • Posibile reacții adverse la acidul aminosalicilic și etionamidă sub formă de tulburări dispeptice, care nu trebuie luate în considerare în caz de toxicitate;
  • efectul embriotoxic al streptomicinei și kanamicinei, care poate provoca surditate la copiii ale căror mame au fost expuse la aceste medicamente;
  • Posibil efect teratogen al etambutolului, etionamidei.

Cel mai puțin dăunător pentru vagin și făt este izoniazida. Această urmă este folosită ca metodă sanitară și pentru prevenirea tuberculozei.

Important de știut!

În acest moment, rezistența organismului uman la tuberculoză a crescut, implementarea pe scară largă a vaccinării specifice și a revaccinării BCG, diagnosticul actual de infecție tuberculoasă primară la copii și copii diseminarea hematogenă a tuberculozei se intensifică rar.

Tuberculoza la pacientii infectati cu HIV evolueaza sever cu numeroase complicatii. În plus, dacă este detectată tuberculoza, pacientul trebuie să sufere urgent stricturi înainte de infectare.

  1. VIL duce la infecție cu tuberculoză. Se întâmplă adesea ca pacientul să nu suspecteze VIL și să nu dezvolte tuberculoză. În dreapta, există multă lipsă de durere în ambulatoriu de col uterin și, prin urmare, un statut VIL pozitiv pur și simplu nu poate fi diagnosticat.
  2. Boala Viniknennya peste noapte.

Simptome

După cum arată practica medicală, cei care suferă de boli contagioase prezintă aceleași simptome ca și pacienții infectați numai cu infecție tuberculoasă. Este important să înțelegeți că semnele de boală apar în timpul dezvoltării bolii, precum și în timpul perioadei de infecție în organism.

Lista celor mai extinși factori care indică infecția:

  1. matitate, somnolență, lipsă de concentrare, lipsă de eficiență.
  2. Nemulțumit de activitatea tractului scolio-intestinal (diaree, diaree, constipație etc.).
  3. Tuse severă. Bea spută și sângerează toate odată.
  4. Febră și atac.
  5. Temperatura ridicata.
  6. Perturbarea ritmului cardiac.
  7. Neamorsat din cauza unei scăderi accentuate a greutății corporale.
  8. Durere severă în zona pieptului: ficat; gostry, ce este mai presant, a presa, wimpy, obraznic.

De asemenea, este important să acordați atenție ganglionilor limfatici, deoarece la pacienții infectați cu IL le este adesea frică de efectele secundare negative și de complicațiile asociate acestora. Ganglionii limfatici vor crește semnificativ în dimensiune; la palpare, este important să le freci, iar fragmentele de punct vor provoca o durere dureroasă care va apărea.

Dacă identificați cel puțin două simptome la care ar trebui să aveți grijă în mod natural, puteți consulta în siguranță un medic, deoarece există o probabilitate mare de infecție a piciorului. Necesitatea unui diagnostic și tratament în timp util reprezintă o preocupare nu numai pentru persoana infectată, ci și pentru toate persoanele cu care aceasta intră în contact.

Căptușită

Medicii aderă la aceeași schemă corectă: dacă infecția cu HIV este detectată la o persoană, ei sunt considerați a fi în gardă până când se infectează cu tuberculoză. Așa că este ușor să-ți fie frică de un episod pre-dureros: așa cum oamenii sunt bolnavi de tuberculoză, este greșit să-i trimiți la spital. Astfel de teste sunt efectuate pentru a exclude toate condițiile negative care pot însoți bolile.

Plan de acțiune pentru recuperarea testelor VIL pozitive.

  1. Informarea pacientului cu privire la riscul de infectare cu tuberculoză. Examinarea vizuală a unui specialist în acest galus fără reținere medicală completă.
  2. Pacientul este bolnav și trebuie să se prezinte la ftiziatru.
  3. Diagnosticul toracelui cu ajutorul ultrasonografiei se efectuează timp de șase luni.
  4. Pacientul monitorizează în prezent dinamica stării sale fizice. Dacă prezentați orice simptome care indică infecția cu tuberculoză, trebuie să contactați un medic competent.
  5. Deoarece starea nesănătoasă a unei persoane s-a degradat semnificativ într-o perioadă scurtă de timp, este necesară spitalizarea urgentă la un spital specializat.

Prevenirea tuberculozei la persoanele infectate cu VIL este pur și simplu necesară și poartă, de asemenea, povara vieții pentru bolnavi.

Clasificare

În prezent, au fost identificate două forme principale: latentă și activă (activă).

  1. Prima formă este cea mai largă. În acest caz, bacteriile patogene rămân în corpul uman, dar nu provoacă dezvoltarea bolii.
  2. În tipul deschis, tuberculoza se dezvoltă cât mai activ posibil. Toate simptomele se manifestă destul de repede, iar nivelul de stres al organismului se deteriorează brusc. Bacteriile se înmulțesc și se topesc în fiecare zi și devin din ce în ce mai periculoase.

La persoanele care suferă de tuberculoză, riscul de a dezvolta tipul activ al bolii crește de zece ori. Există, de asemenea, un debordare de factori secundari care pot agrava situația:

  • Vaginism sau alăptare;
  • lipsa de vitamine;
  • secol înainte de paisprezece ani și după șaptezeci;
  • condiții mortale periculoase (dependență de droguri și alcoolism).


Likuvannya

Este important să înțelegem că tuberculoza este legenă și VIL – nu virală. Dacă mergeți la medic, atunci în orice stadiu al bolii puteți prescrie cursul corect de medicamente care poate îmbunătăți vitalitatea persoanei bolnave.

Golovne - auto-alinare zhodnogo. Nu vikorizați metodele medicinei tradiționale, așa că nu veți mai fi mulțumit de medic. În acest fel, puteți evita să vă faceți rău.

Dacă tuberculoza este detectată pe fondul infecției cu HIV, medicul prescrie medicamente precum Rifabutin și Rifampicin. Le poți lua instantaneu. Dacă pacientul are o intoleranță individuală la componente, medicul le poate înlocui cu medicamente cu acțiune analogă.

Planul de tratament ulterior este selectat special pentru starea pielii. Va depinde în întregime de stadiul pacientului, stadiul de dezvoltare a bolii și alte efecte secundare. Nu există nicio îndoială că există o metodă universală de scăldat.

Eliminarea uneia dintre aceste boli nu înseamnă a scăpa din nou de ea. Cel mai adesea, prognosticul este prost, dar sunt posibile recidive. Prin urmare, după un curs de tratament, este necesar să urmați cu strictețe planul de reabilitare necesar. În caz contrar, vei irosi toate rezultatele pozitive în lupta împotriva infecției.

Prevenirea tuberculozei plămânilor și a ganglionilor limfatici în timpul infecției cu HIV este, de asemenea, un aspect important. Există o serie de etape ale acțiunii preventive. După perioada de reînnoire, pacienții sunt supuși unui curs de proceduri chimioprofilactice și apoi toate vizitele pentru a evita reinfectarea trebuie efectuate până când medicul ftiziatric este externat.

Zgornuti

VIL (SNID) este eliminat dintr-una dintre problemele majore nerezolvate ale civilizației. Nimeni nu este imun de această problemă teribilă. Foarte des, boala deschide ușa către alte boli infecțioase și fungice. De multe ori tuberculoza distruge sănătatea peste noapte.

Statistici

Cinci din jumătate de milion - același număr de oameni de pe planeta noastră - suferă atât de HIV, cât și de tuberculoză la un moment dat. În țările lumii a treia, aproape jumătate (43%) din populația cu virusul imunodeficienței este infectată cu bacilul tuberculozei. În Rusia, a infectat aproape o treime dintre persoanele infectate cu HIV. Statisticile europene sunt puțin mai bune. Acolo, 10% dintre cei cu imunodeficiență suferă de tuberculoză.

Pacienții cu VIL suferă de patologie infecțioasă severă de 25-30 de ori mai des decât alții. 10 sute de persoane infectate cu VIL se vor îmbolnăvi de tuberculoză. În același timp, mai puțin de 5% dintre cei care nu au imunodeficiență riscă să se infecteze cu tuberculoză de-a lungul vieții.

VIL că tuberculoza este o problemă a tinerilor. Peste 90% dintre pacienții din acest tandem teribil sunt reprezentanți ai statului puternic. Aproximativ jumătate dintre cei născuți au încă sub 30 de ani.

Infecția primară cu tuberculoză

Pentru că tuberculoza îi afectează pe cei al căror HIV a început deja să evolueze spre HIV/SIDA. Astfel de oameni de multe ori trebuie să bea doar o dată dintr-un baton de Koch infectat pentru a-l bea. Agentul patogen al tuberculozei se transmite nu numai prin spermă și sânge, ci și prin mucus, mucus gât și flegmă. Poți să-i dai ultimul sărut înainte să se îmbolnăvească (mai ales că tușește).

Infecție unică cu tuberculoză și VIL

Un astfel de cadou poate fi retras unui partener sexual care are ambele infecții.

Dezvoltarea procesului de tuberculoză pe fundalul dezvoltării imunodeficienței (SNID)

La pacientii cu HIV/SIDA, tuberculoza se dezvolta agresiv. Boala începe să se dezvolte într-o formă mai largă și progresează rapid.

Ce este CD4+?

Analiza numărului de celule CD4+ ajută la determinarea câte leucocite sunt prezente într-un mm3 de sânge. Acest indicator poate dezvălui multe despre starea sistemului imunitar. Aceasta este povestea cât de departe a ajuns VIL, cât de aproape a ajuns boala la limita nesigură, dincolo de care începe SNID. În urma analizei CD4+, a devenit clar cât de periculos este pentru apariția tuberculozei și a altor boli infecțioase oportuniste. Analiza va ajuta, de asemenea, la determinarea momentului în care este necesară inițierea terapiei antiretrovirale.

Medicii numesc, de asemenea, celulele CD4+ stare imunitară. În sângele unei persoane sănătoase, aceste celule sunt aproximativ 600-2000 pe celulă/ml. VIL pentru a face ajustări serioase la acest indicator:

  • într-o perioadă de timp după infectare, numărul de celule CD4 scade semnificativ;
  • Apoi sistemul imunitar „fierbe”, începe să se repare singur și CD4 crește. După 3-5 luni are loc stabilizarea, iar starea imunitară nu atinge același nivel ca înainte de infectarea cu HIV;
  • În plus, în cazul cancerului de piele, CD4 scade cu aproximativ 50-70 de clitine pe mm 3. La fiecare persoană, pierderea de lichide variază în funcție de vârstă, stil de viață și alte caracteristici individuale. Dacă nu iei medicamente, starea ta imunitară va scădea semnificativ mai mult.

Analizele pentru celulele CD4+ trebuie efectuate pe piele timp de 4-6 luni. Dacă starea ta imunitară scade chiar și rapid, verifică-ți starea mai des (o dată la 1-2 luni).

Simptome și semne

Simptomele capului de tuberculoză la persoanele cu HIV:

  • probleme grave ale intestinelor și intestinului - diaree gravă, constipație severă (chiar până la obstrucție), umflare și durere spastică;
  • pierdere severă în greutate - pierdere de 10-12% greutate corporală;
  • tuse severă - acest atac apare la mulți oameni în perioada post-mortem. Tusea este rezistenta, este cu adevarat dezgustatoare;
  • durere și greutate în zona pieptului;
  • mărirea severă și întărirea ganglionilor limfatici. După infectarea cu bacilul tuberculozei, mirosurile devin treptat cocoșate și încep să țipe dureros la apăsare;
  • febră, frisoane și transpirații severe în timpul orei de somn;
  • consumul de sânge (mai ales dacă VIL a trecut deja la SNID);
  • somn putred mirositor, treziri devreme frecvente într-o transpirație rece;
  • apariția durerii în regiunea bronșică - patologia se dezvoltă în etapele ulterioare ale sindromului de imunodeficiență;
  • pierderea forței, apatie, scăderea productivității;
  • depresie și anxietate crescută.

Există, de asemenea, pericolul de sângerare internă prin ruperea severă a vaselor de sânge.

Toate aceste semne sunt similare cu tabloul clinic al pacienților a căror tuberculoză este în stadii târzii.

Opțiuni de diagnosticare

Imediat după detectarea virusului imunodeficienței, este necesar să stabiliți cărei grupe de „tuberculoză” aparține riscul nasului dumneavoastră. Prin urmare, există un risc mare de a fi infectat cu tuberculoză. Aceste informații vor ghida medicul ftiziatru asupra strategiei corecte de prevenire și tratament.

Pentru a identifica tuberculoza, precum și stadiul în care este prezentă boala, îl voi întreba pe ftiziatru:

  • explică toate detaliile istoricului medical – dacă au apărut simptome, dacă pacientul a fost în contact cu un posibil bacil tuberculozei;
  • se uită în jurul locului, unde apare durerea, verifică starea ganglionilor limfatici;
  • testare și adăpost;
  • direct la testul la tuberculină.

Odată ce semnele bolii au fost identificate, pacientul:

  • se supune radiografiei piciorului și altor organe îndepărtate din torace. O astfel de investigație ajută la identificarea tuberculozei localizate în sine și la determinarea dacă pacientul are alte boli similare;
  • Analiza microscopică a specimenului de spută. Efectuat pentru a determina tipul exact de agent patogen și pentru a determina câte vene pot fi tratate cu unul sau altul medicament;
  • Analiza ELISA - pentru a determina ce antigene și anticorpi a dezvoltat organismul pentru a lupta împotriva tuberculozei, precum și cât de mult a progresat infecția.

Dacă bănuiți că boala a afectat splina, ficatul, pielea sau ganglionii limfatici, medicul va prescrie o biopsie.

La sfârșitul etapei de diagnosticare, poate fi necesar să o repetați. Mai ales dacă pacientul prezintă imunodeficiență în stadiile termice rămase. Nici măcar stick-ul de tuberculoză nu este atât de ușor de detectat, adesea apar episoade cu rezultate extrem de negative ale testelor. Diagnosticele pot fi utilizate în același mod dacă o singură persoană este bolnavă și nu a dezvoltat încă anticorpi împotriva agentului patogen al tuberculozei în corpul său.

Toate persoanele infectate cu HIV sunt obligate să-și verifice în mod regulat pieptul - riscul lor de a contracta tuberculoză și alte patologii respiratorii este și mai mare. Persoanele cu imunodeficiență ar trebui să facă cel mai frecvent fluorografie a organelor toracice (cel puțin o dată la 6 luni). Acest lucru va ajuta la identificarea tuberculozei la începutul dezvoltării patologiei.

Metode de scăldat

Tuberculoza la persoanele infectate cu HIV este sărbătorită și mai intens. Suntem bolnavi și trebuie să luăm un număr mare de fețe.

Chimioterapia

Medicii cer terapie „agresivă”. Duhoarea este un semn de recepție:

  • medicamente antifungice;
  • anticonvulsivante;
  • antibiotice puternice Rifampicină și Rifabutină.

Aceste medicamente pot avea efecte secundare grave și pot duce la hepatită indusă de medicamente, boli ale sistemului nervos și alte complicații. Captați-le urmele sub supravegherea unui medic.

Tratamentele la care sunt greu de răspuns, formele de tuberculoză rezistente și multirezistente sunt tratate numai în spitale. Pentru patologia multirezistentă, medicamentul prescrie:

  • claritromicină;
  • capreomicina;
  • amikacin;
  • kanamicina.

Chimioterapia este considerată o modalitate eficientă de combatere a patologiilor periculoase. Această metodă de tratament acoperă toate caracteristicile depășirii tuberculozei în timpul infecției cu HIV.

Medicamente antiretrovirale

De asemenea, aceste situații nu pot fi gestionate fără medicamente antiretrovirale standard:

  • inhibitori ai transcriptazei nucleozidici sau non-nucleozidici;
  • Inhibitori de protează.

Combinarea chimioterapiei cu medicamentele antiretrovirale poate duce la multe complicații. Prin urmare, un astfel de curs de tratament nu trebuie prescris imediat, ci în timp, în funcție de numărul de limfocite CD4 +:

  1. Deoarece această cantitate depășește 350, poate fi utilizată numai chimioterapia.
  2. Deoarece nivelul CD4 este 200-350, antiretroviralele sunt prescrise numai prin chimioterapie, a cărei fază activă „non-profilactică” durează mai multe luni.
  3. Dacă numărul de CD4 nu ajunge la 200, chimioterapia este urmată de administrarea de medicamente antiretrovirale.

Chimioterapia trebuie utilizată în scop preventiv imediat după identificarea imunodeficienței, pentru a preveni îmbolnăvirea de tuberculoză și alte patologii infecțioase. De acum, totul va fi supus vizitelor regulate ale unui medic ftiziatru.

Trivalul Vieții

Cât timp trăiesc pacienții care suferă de aceste două patologii este determinat de:

  • stadiul îmbolnăvirii;
  • prezența și absența unor patologii suplimentare ale organelor interne.

Statisticile medicale sunt plictisitoare. Severitatea vieții pentru pacienții cu ambele boli este mai mică decât pentru persoanele care suferă de mai mult de o infecție cu VIL.

Dacă patologia ajunge în stadiul SID, tratamentul terapeutic devine ineficient. Cel mai adesea, totul se va termina cu complicații grave și un final fatal.

Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât pacientul va trăi mai mult. Este important ca persoanele infectate cu HIV să se supună în mod regulat radiografii. Prevenirea tuberculozei este, de asemenea, necesară. Medicul ar trebui să fie conștient de aceste caracteristici.

Este important ca o persoană bolnavă să mănânce corect. S-ar putea să uiți și de gratuități. Acest lucru va îmbunătăți prognoza bolii.

Visnovok

Tuberculoza și infecția cu HIV sunt un tandem foarte periculos. Pentru a preveni apariția acestuia, este necesar să vizitați regulat un medic ftiziatru, să efectuați teste și să efectuați fluorografie. Tratamentul tuberculozei complicate de infecția cu HIV nu este ușor, dar este real.

Identificarea unui pacient cu tuberculoză avansată, care se dezvoltă rapid, este un semnal înainte ca să fie necesară atenția directă asupra nivelului infecției cu HIV. Este necesar să se considere pacienții cu SNID ca fiind cei care ar putea fi potențial bolnavi din cauza oricărei forme de boală. Tuberculoza și tuberculoza vor necesita cel mai avansat curs de prevenire.

Procesele epidemice asociate cu infectia cu VIL au facut si fac continuu modificari pana la fondul epidemiologic al tuberculozei. Afluxul capului de infecție cu HIV se manifestă prin dezvoltarea rapidă a tuberculozei exprimate clinic la persoanele infectate anterior cu MVT sau la cei care au dezvoltat SNID. Tuberculoza și infecția cu HIV pot apărea în multe variante, al căror tratament afectează diferit:

  • infecția inițială cu tuberculoză a pacienților infectați cu VIL;
  • sincronizare cu infecția HIV și tuberculoza;
  • formarea unui algoritm de tuberculoză pe baza deficienței imune la pacienții infectați cu HIV (care poate fi SNID).

Persoanele infectate simultan cu tuberculoză și HIV sunt în special susceptibile la un risc crescut de dezvoltare a procesului patologic.

Duhoarea se datorează contrastului puternic cu formarea tuberculozei, care devine 10%. La alți reprezentanți ai populației, această probabilitate nu apare peste 5% din durata totală de viață, pentru care tratamentul poate să nu fie necesar.

Golovne despre patologie

Infecția cu HIV și HIV/SIDA influențează semnificativ starea de reactivitate imună la pacienții infectați cu tuberculoză și la alte sisteme. În cadrul procesului prezentat, procesul de activare a imunității la nivel celular poate fi interschimbat, se poate identifica diferențierea macrofagelor și crearea de țesut special de natură granulativă.

Aparent, formarea infectiei cu tuberculoza la pacientii infectati cu HIV (acesta este valabil si pentru cei infectati cu HIV/SIDA) poate fi depistata in mai multe episoade. Acest lucru poate duce la o modificare a nivelului de infecție în raport cu cob sau infecția secundară a MBT (mod exogen de infecție, al cărui tratament este cel mai problematic). În acest moment, este posibilă reactivarea modificărilor vechi după tuberculoză, întărind imunitatea antituberculoză (reactivare în spatele unui semn endogen).

Simptomele vor deveni

Principalele manifestări ale tuberculozei la sol VIL-infectie ar trebui să includă astenie, febră permanentă sau intermitentă. Simptomele care pot apărea includ o tuse persistentă, o modificare a greutății corporale, un atac de diaree și o modificare a dimensiunii ganglionilor limfatici pe partea mai mare. Cel mai adesea, modificările rămase implică nodurile gâtului și inghinale, mai puțin nodurile inghinale. Este important să acordați atenție celor care ganglionii limfatici se umflă cu o consistență groasă, devin cocoșate și practic nu se mișcă în timpul palpării.

Nivelul de severitate al simptomelor tuberculozei la pacienții infectați cu HIV și la pacienții cu HIV/SIDA este direct legat de natura și afinitatea sistemului imunitar față de tipul celular. Pentru a ușura durerea durerii și pentru a minimiza severitatea dezvoltării complicațiilor, este necesar să aveți informații complete despre simptomele suplimentare.

Dodatkovo despre simptome

Simptome mai evidente de natură clinică sunt identificate la pacienții care pot avea tuberculoză formată din cauza infecției cu HIV.

Varto notează că:

  • Acest lucru se întâmplă mai rar la pacienții cu tuberculoză, care ulterior s-au infectat cu HIV și au suferit de boli atât de teribile precum SNID;
  • Simptomele asociate cu tuberculoza, în cazul în care raportul de limfocite nu este suficient de mare, pot pierde cele mai caracteristice și în nici un fel nu se diferențiază de manifestările și datele cu raze X la pacienții VIL negativi entiv;
  • În ultima etapă, pacienții sunt tratați cu manifestări standard asociate cu forma legen a tuberculozei.

Obov'yazkova spălare, în primul rând, avem nevoie de tratament și măsuri preventive, precum și punerea în aplicare a procedurilor de diagnostic. Este important să se mențină sănătatea pacientului și alte procese importante din viață.

Vizite de diagnostic

Identificarea tuberculozei la persoanele infectate cu HIV și la cei care au dezvoltat SNID se realizează pe baza metodelor primare. Duhoarea este purtată până la starea clinică obstructivă și se formează dintr-o examinare detaliată a cicatricilor și a istoricului bolii pacientului. Următorul pas este o evaluare obiectivă a stării, a sângelui și a analizei secțiunilor pentru a identifica componentele problematice.

Dali sănătos este cu raze X, în cadrul alambicului, organizarea sânului -clavy, vinica, vinica nu este la bagotoraza doslіgeenni mercenny pentru pre -post de semănat yogo în vecinătatea mijlocului givious ţăranii. Se efectuează o evaluare în mijlocul reacției epidermice a lui Mantoux, anticorpi ELISA și antigene de tip tuberculoză.

Ca parte a diagnosticului de tuberculoză, se formează pliuri în stadiul simptomelor secundare, tratament concomitent cu SNID. Prezența formelor de diseminare și post-legale în stadiul actual datorită scăderilor rapide ale numărului situației și dezintegrarii țesuturilor legen modifică numărul de pacienți. Atunci când se folosește o spută la microscop (urmând tehnica Ziehl-Neelsen) și ca parte a unei culturi, se identifică MBT, a cărui identificare este cea mai problematică.

Rata de schimb valutar

Chimioterapia pentru tuberculoză, care s-a răspândit în organele tractului respirator la persoanele cu infecție HIV, este cea mai eficientă. Varto notează că:

  • Un aspect standard al terapiei pentru pacienții cu tuberculoză și HIV/SIDA este utilizarea unei singure doze de medicamente de tip antiretroviral;
  • utilizarea agenților medicinali similari cu un element musculo-scheletic, care este necesar atunci când se tratează tuberculoza cu forme de boli infecțioase care se dezvoltă rapid;
  • Vitalitatea noului ciclu este identificată prin momentul detectării crescute a bacteriilor și normalizării tuturor proceselor din planta legenine.

Riscul medical de eficacitate scăzută a utilizării medicamentelor „de rezervă” și posibilitatea de recidivă a infecțiilor tuberculoase (provocate de procese MBT multiple și persistente), terapia pentru utilizarea medicamentelor active chimic Va dura cel puțin 18-22 de luni . Pentru ca tratamentul să fie 100% eficient, este necesară o prevenire corectă și cuprinzătoare.

Vizite preventive

Când VIL este conectată, tuberculoza necesită o prevenire specială. Nu poți rămâne doar la hrana potrivită și la o dietă specială, dacă vrei totul.

Pentru a obține succesul în procesul de reînnoire, ar trebui să luați complexe de vitamine și minerale, să consumați cantitatea maximă de legume, fructe și fructe de pădure de sezon.

Este important să stingeți complet luminile proaste și să duceți un stil de viață sănătos. Acordă atenție plimbărilor zilnice pe jos, exercițiilor de dimineață și dușurilor contrastante. În unele cazuri, este permis să împingeți până când corpul se întărește. Pentru a vă monitoriza starea de sănătate și succesul tratamentului, este necesar să faceți teste de diagnostic și consultații cu un pneumolog și un medic ftiziatru.

Este important să le arăți respect față de cei că vizitele preventive, cum ar fi scăldat, pot fi banale. Nu vorbim de 12-16 luni, ci de doi sau mai mulți ani. Cu o astfel de abordare integrată, care poate fi urmărită din cursul curent, succesul va fi atins. Cu toate acestea, nu trebuie ignorate pericolele procesului și imposibilitatea implementării procesului prezentat.

Tuberculoza la persoanele infectate cu HIV este, desigur, un proces nesigur. Cu toate acestea, datorită diagnosticului precoce și a unui curs corect de tratament, poate fi achiziționat. Este necesar să se evite complexitatea altor moșteniri critice, care se datorează naturii triviale a tranziției și a celor problematice.