Цервікальна залозиста ектопія шийки матки. Ектопія шийки матки: причини та лікування. Лікування цервікальної ектопії шийки матки

Ектопія шийки матки або циліндричного епітелію, псевдоерозія - цим поняттям медицина позначає ту саму патологію. В даний час 40% жінок не з чуток знають про це захворювання, що доводить його широку поширеність.

Шийка матки покрита так званим плоским епітелієм, а розташований поруч цервікальний канал – циліндричним. Фізіологічною нормою вважається стан, при якому межі між шийкою матки та цервікальним каналом не порушені. Ектопію діагностують, якщо циліндричний епітелій проростає в ділянку шийки матки та заміщає собою плоский епітелій.

При огляді у гінеколога ектопія виглядає як ділянка, що відрізняється за зовнішнім виглядом, слизової оболонки. Ектопія буває і самостійним явищем, але переважно постає як наслідок інших гінекологічних проблем.

Ектопію характеризують як протікаючий процес, проте доведено, що в шийці матки ракові процеси ектопія посилює. Комплексне діагностування ектопії необхідно через її здатність маскувати рак. Також неправильне твердження про ідентичність ектопії та зовні схожу на неї ерозію шийки матки. Ектопію називають псевдоерозією, але насправді вона лише зміщує межі епітелію цервікального каналу, тоді як справжня ерозія передбачає пошкодження слизової оболонки шийки матки.

Види ектопії

Ектопія буває вродженою та набутою. Вроджена ектопія сприймається як норма. Придбана ектопія найчастіше виявляється на прогресуючих стадіях через безсимптомний перебіг початкових стадій.

Залежно від характеру розростання циліндричного епілетію, ектопію класифікують так:

Залізна

Клітини циліндричного епітелію здатні до секреції, у зв'язку з чим він відноситься до залізистих структур. Залізна ектопія відрізняється великим обсягом залізистих структур підепітеліального шару з інфільтративними зонами.

Папілярна (сосочкова)

При цьому різновиді ектопії циліндричний епітелій складається з папул, або сосків, на кінці кожного з яких є судинна петля.

Епідермізуюча (загоювальна)

По структурі нагадує залозисту ектопію, але у освіті зустрічаються ділянки нормального плоского епітелію. У цьому випадку спеціального лікування не потрібно, оскільки відбувається самовідновлення поверхні зіва шийки матки, коли циліндричний епітелій поступово заміщається ділянками зрілого плоского.

Клас ектопії мало впливає на лікувальну стратегію, але дозволяє визначити характер поразки ділянок епітелію.

Причини захворювання

Близько половини випадків ектопії припадає на молодих жінок, що не народжували, тому відносити її до звичайних післяпологових порушень не слід. Інша поширена хибна думка про те, що ектопія може виникнути як результат початку статевого життя, теж невірно. Діагностувати ектопію за наявності незайманої пліви досить складно, оскільки використання дзеркала під час огляду неможливе. Але це не доводить прямий зв'язок розвитку ектопії із початком статевого життя.

Причини ектопії остаточно невідомі, але певні закономірності сучасна медицина виявила. Отримана ектопія може виникнути з наступних причин:

Гормональні зміни в організмі

Ектопія шийки матки нерідко виникає в пубертатному віці та при вагітності як реакція на гормональні зміни у яєчниках. Цей процес зумовлюється дефіцитом естрогену. У період формування геніталій (у пубертатному віці) є можливість самозагоєння після нормалізації гормонального тла.

Інфекції

Інфекції можуть проводити стан шийки матки. Специфічна мікрофлора пошкоджує плоский епітелій, особливо сприяють цьому трихомонади та гонококи. Згодом регенерація шийного епітелію може бути некоректною. Ектопія в переважній більшості випадків виникає саме внаслідок інфекційно-запальних захворювань, спричинених специфічною мікрофлорою.

Травми репродуктивних органів

Істотним фактором виникнення ектопії можуть стати травми, отримані внаслідок пологів та багаторазових абортів, а також інших неправильних та/або травматичних гінекологічних маніпуляцій.

Зниження імунітету

Ектопія може виникнути внаслідок зниження функцій імунної системи організму, яке, у свою чергу, має різні причини: куріння, ранні пологи та раннє статеве життя тощо.

Симптоми ектопії

Ектопія на початковій неускладненій стадії не відчувається і виявляється лише за візуального гінекологічного огляду. Ускладнена ектопія у 80% випадків поєднується із запаленнями та передраковими станами (поліпи шийки матки, дисплазія, лейкоплакія).

При протіканні ектопії з ендоцервіцитом спостерігаються такі симптоми, як виділення білок та свербіж, контактні кровотечі, диспареунія. Також до симптомів ектопії належать порушення менструального циклу.

Діагностика патології

Діагностика ектопії шийки матки здійснюється у гінекологічних відділеннях лікарень та медичних центрах із застосуванням спеціального обладнання. Ектопія може діагностуватись кількома методами.

Візуальний огляд

Здійснюється у гінекологічному кріслі за допомогою дзеркала. Ектопію чи псевдоерозію гінеколог бачить як яскраво-червоне вогнище епітелію з невизначеними контурами. Дотик інструменту до ділянки ектопії може спричинити незначну кровоточивість. Ектопія, що виникла в результаті інфекційно-запальних захворювань, характеризується сильним почервонінням і може мати гнійний наліт, але її межі складно проглядаються через почервоніння та набряклість тканин, що близько розташовані.

Кольпоскопія

Це дослідження потрібно для точного виявлення атипових ділянок із циліндричним епітелієм та трансформованими зонами. Точніші показання дає кольпоскопія з пробою Шиллера, яка показує йодонегативні зони, лейкоплакію, пунктацію та мозаїку. Кольпоскопія дозволяє виявити ділянки ектопії, які неможливо визначити за звичайного лікарського огляду. У 40% випадків після кольпоскопії пацієнтці потрібно більш детальне дослідження.

Аналізи

Для діагностики та дослідження ектопії шийки матки лікар обов'язково робить зіскрібок, що виявляє клітини циліндричного епітелію, нехарактерну мікрофлору. Крім мікроскопії, для точної діагностики застосовуються бакпосів та ПЛР-аналіз.

Гістологічні дослідження з біопсією та роздільним діагностичним вишкрібанням проводяться при отриманні аномальної клінічної картини в результаті стандартних аналізів. Дослідження на цитологію виявляють особливості захворювання на клітинному рівні, тому є найдостовірнішим та найточнішим методом діагностики.

Функціональні тести

На цьому етапі досліджується гормональний статус, тому потрібна консультація гінеколога-ендокринолога. Також функціональні тести для підтвердження ектопії роблять при діагностованій істинній ерозії або раку шийки матки.

Лікування ектопії шийки матки

Ектопія не завжди потребує лікування, проте увага лікаря до ненормального стану шийки матки потрібна обов'язково. Методи лікування підбираються відповідно до особливостей конкретного випадку та зазвичай реалізуються за такою схемою:

Спостереження

Здійснюється при неускладнених формах ектопії, а також за вродженої патології: за пацієнткою встановлюють спостереження, щоб відстежувати можливі зміни у її стані. Власне лікування починають лише за негативних змін.

Усунення причин

Більш складні та запущені форми ектопії лікують залежно від типу змін епітелію та їх причин. Лікар може призначити протизапальні та противірусні препарати, допомогти правильно підібрати контрацептиви та усунути імунні та гормональні відхилення. Якщо причиною ектопії стала інфекція, лікування починається з антибактеріальної терапії, оскільки інакше лікувати ектопію немає сенсу.

Лікування вогнищ

Після того, як лікування, призначене лікарем, дало результати та інфекційний процес зупинено, проводиться деструкція вогнищ ектопії.

Діатермокоагуляція (або припікання) – це деструкція аномальних ділянок за допомогою спеціальних електродів. В результаті утворюється струп, під яким знаходиться здоровий епітелій. Після відторгнення струпа залишається шрам, тому діатермокоагуляція рекомендована жінкам, які не планують народжувати.
Кріодеструкція - знищення циліндричного епітелію закисом азоту з подальшим утворенням струпа. Кріодеструкція менш травматична і не залишає шрамів.
Лазерна деструкція – промінь лазера випаровує циліндричний епітелій, залишаючи на його місці тонку плівку тканини замість струпа.
Радіохвильова деструкція - інноваційний спосіб лікування, мінімально травматичний, але поки що мало поширений і дорогий.

Лікування супутніх захворювань

Внаслідок діагностики ектопії можуть виявитися супутні аномальні стани: ботові кісти, поліпи, дисплазія, лейкоплакія, ендометріоз. Їх застосовуються відповідні методи лікування.

Профілактичні заходи

Знижує ризик появи ектопії стабільне статеве життя, правильно проведені гінекологічні втручання, своєчасне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, коригування гормональних та імунних відхилень.

Обов'язковий профілактичний захід - планові візити до гінеколога, що гарантують виявлення практично будь-якого захворювання на ранніх стадіях.

(симптоми, діагностика, лікування)

Загальна інформація

Псевдоерозія шийки матки (ектопія) є одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань, яка буває вродженою та набутою.

Вроджена псевдоерозія шийки матки, як і набута форма, на відміну справжньої ерозії шийки матки характеризується нестандартним розташуванням циліндричного епітелію, який наповзає на ерозивну поверхню шийки матки зі слизової оболонки цервікального каналу.

Причиною вродженої ектопії є гормональний дисбаланс, який, як правило, є наслідком впливу на плід великої кількості естрогенів у період внутрішньоутробного розвитку.

Вроджена ектопія в неускладненій формі може вважатися фізіологічною нормою, яка з часом проходить у дівчини самостійно без будь-яких ускладнень.
Однак, при виявленні вродженої ектопії жінка повинна перебувати під постійним контролем лікаря-гінеколога, який контролюватиме стан розвитку вродженого патологічного процесу у шийці матки.

Неускладнена форма вродженої ектопії шийки матки проходить абсолютно безсимптомно і не супроводжується дискомфортними або больовими відчуттями.
Проблема може виникнути у тому випадку, якщо неускладнена форма вродженої ектопії шийки матки перейде у ускладнену форму. Це може виникнути з цілого ряду причин, найчастіше через запальні захворювання сечостатевої системи або механічне пошкодження шийки матки, наприклад, при використанні бар'єрних контрацептивів.

Що робити?

Тому, головне завдання дівчини з діагнозом «вроджена ектопія шийки матки» полягає в тому, щоб:

по-перше, регулярно відвідувати кабінет лікаря-гінеколога для контролю над станом розвитку даної патології шийки матки;

по-друге, уважно стежити за станом свого здоров'я, не нехтувати елементарними засобами гігієни, при статевих контактах використовувати презервативи, щоб захистити себе від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) тощо;

по-третє, робити все необхідне для підтримки імунітету на стабільно високому рівні, інакше будь-яка інфекція може призвести до переходу неускладненої форми ектопії в ускладнену форму з наслідками.

Вроджена ектопія шийки матки має округлу неправильну форму яскраво-червоного кольору, в якій, на відміну від набутої форми псевдоерозії шийки матки, немає симптомів запальної реакції.

Класифікація ектопії

За типом розростання псевдоерозія може бути різних видів:

Фолікулярна (залізиста) псевдоерозія, що характеризується вираженим розвитком залізистих ходів та кіст;

Папілярна ектопія, що характеризується виникнення папілярних розростань стром, покритих циліндричним епітелієм;

Змішана форма ектопії, яка поєднує в собі ознаки папілярної та залізистої форм псевдоерозії.

Уроджена ектопія шийки матки не має виражених симптомів. Дівчина не відчуває болю, сверблячки або печіння. При ускладненій формі ектопії, яка розвивається на тлі запальних процесів, з'являються неспецифічні виділення, які свідчать про наявність запальних процесів у шийці матки або піхви, або про бактеріальний вагіноз.

Лікування ектопії шийки матки

Лікування ускладнених форм ектопії шийки матки проводиться з урахуванням змін. Призначається етіотропна противірусна та протизапальна терапія, проводиться грамотний підбір контрацепції, корекція імунних та гормональних порушень.

Після усунення інфекційного процесу виконується деструкція вогнищ ектопії шийки матки методами кріогенного впливу, радіохірургії, лазерної коагуляції, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції солковагіном. При виявленні ov. Nabothi проводиться розтин кісток шийки матки.

У разі виявлення лейкоплакії, дисплазії, поліпів, ендометріозу шийки матки показано відповідне лікування цих станів.

Профілактика та прогноз при ектопії шийки матки

Попередити розвиток ектопії шийки матки дозволяє проведення профілактичних медичних оглядів, корекції порушень імунного та гормонального гомеостазу, своєчасне лікування статевих інфекцій та запалень, підвищення культури сексуальних відносин, щадне виконання гінекологічних маніпуляцій.

При виявленні псевдоерозії задля виключення розвитку патологічних передракових процесів показаний регулярний контроль.

Вроджена псевдоерозія у неускладненій формі не є небезпечною для жіночого здоров'я та здоров'я її майбутніх дітей. Ускладнена форма ектопії шийки матки, спричинена будь-якими причинами, у разі несвоєчасного звернення до лікаря та вживання ефективних заходів, може призвести до розвитку серйозних проблем (сильне запалення, злоякісні новоутворення, безпліддя тощо).

Звернувшись до медичного центру «Лікарська практика» у Новосибірську, ви можете розраховувати на кваліфіковану допомогу наших фахівців, якісне діагностичне обстеження, отримання всебічної консультації та рекомендацій щодо покращення стану свого здоров'я, а також своєчасне та ефективне лікування будь-яких гінекологічних захворювань.

Цервікальна ектопія та хронічний цервіцит – одне з найпоширеніших захворювань, що локалізуються в ділянці шийки матки. У більшості ситуацій ці патології діагностуються одночасно і можуть супроводжувати один одного.

Внутрішня поверхня шийної області називається цервікальним каналом. Ця проміжна ділянка є своєрідним мостом між піхвою та порожниною матки. Зсередини цервікальний канал вистелений одношаровим циліндричним залізистим епітелієм, а піхвовий ділянку шийки матки - багатошаровим плоским епітелієм. Саме зона зміни одних клітин інші є місцем, у якому найчастіше виникає эктопия – часткова деформація клітин.

Згідно зі статистичними даними, запальні процеси досить часто виникають у ділянці шийного каналу, і з часом шийка матки втрачає свої захисні властивості. Після таких змін найчастіше відбувається інфікування та розвиток запальних захворювань, зокрема цервіциту. У більшості ситуацій цервіцит розвивається гостро та супроводжується різким погіршенням самопочуття. Якщо на даному етапі провести своєчасну діагностику та призначити індивідуальне лікування, то захворювання не перейде у хронічну форму.

Залежно від походження прийнято виділяти вроджену та хронічну форму ектопії шийки матки. Характер перебігу захворювання може бути рецидивуючим, а клінічний перебіг – ускладненим та неускладненим.

Неускладнена ектопія шийки матки може бути варіантом фізіологічної норми у жінок репродуктивного та постменопаузального віку. У більшості ситуацій ускладнення перебігу даного захворювання пов'язане з паралельним розвитком кольпітів та цервіцитів, причиною яких є інфекція. При порушенні взаємовідносини епітеліальних клітин та будівельних елементів у ділянці шийки матки захворювання прийнято називати ектропіоном (ускладнена форма ектопії).

Під час проведення гістологічного дослідження прийнято виділяти такі форми:

Залізиста ектопія характеризується скупченням залізистої тканини, розгалуженням сітки залізистих проток та наявністю запальної реакції. У разі папілярної форми значно розростаються стромальні компоненти, утворюються сосочкові елементи, покриті циліндричним епітелієм.

Репараційні процеси ектопії ґрунтуються на зворотному заселенні циліндричного епітелію клітинами плоскоклітинного епітелію (відбувається формування зони трансформації). У прогресуванні цього процесу беруть участь резервні клітини, які у процесі дозрівання з незрілого перетворюються на зрілий метапластичний епітелій.

Завдяки використанню кольпоскопії можна виявити завершені та не завершені зони трансформації. При дії несприятливих факторів ззовні може відбуватися обрив клітинної метаплазії та рецидив ектопії шийки матки.

Етіологія поєднаної патології

Колаборація цервікальної ектопії та хронічного цервіциту може мати безліч етіологічних причин для розвитку, проте найбільш поширеними є:

Вірусна інфекція. займає лідируюче місце через свою небезпеку. Його особливістю є легке використання внутрішньо епітеліальної клітини та розвиток небезпечних змін, які сприяють розвитку передракових станів (наприклад, дисплазія шийки матки).
Бактеріальна інфекція. Вона часто передається статевим шляхом під час незахищеного статевого акту. Хламідіоз є найбільш поширеною інфекцією, що сприяє розвитку ектопічних уражень епітелію.
Запальні захворювання. Запалення вульви, піхви, ЗПСШ - причини розвитку, який надалі переходить в ектопію.
Недотримання інтимної гігієни та порушення балансу мікрофлори. Розмноження патогенних бактерій та зниження протекторних функцій може призводити до розвитку багатьох захворювань.
Необґрунтоване застосування антибіотиків. Через вплив цих препаратів на флору піхви відбувається її дисбаланс і переважання умовно патогенних бактерій.
Наявність наступних захворювань: , поліпоз, .
Гормональний дисбаланс. Надмірне зростання клітин цервікального каналу може бути обумовлено підвищеною концентрацією естрогенів в організмі жінки. Причиною цього стану може бути прийом оральних контрацептивів.
Наявність супутніх захворювань. За рахунок надміру близького розташування органів сечівника можливе поширення бактерій. На ослаблення епітелію може впливати наявність цукрового діабету та інших обмінних патологій.

За наявності вродженої цервікальної ектопії, хронічний ендоцервіцит може виникати на її тлі. Справа в тому, що циліндричний епітелій менш стійкий до агресивних впливів, ніж плоский, і наявність першого в області шийки мітки підвищує її вразливість до всіх патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів.

Особливості перебігу поєднаних патологій повністю залежить від стадії їх прогресування та штаму патологічних порушень. Хронічне протягом цервіциту відрізняється розмитістю симптоматики. Специфічні прояви, як правило, розвиваються при загостреннях хвороби та виникненні супутніх гінекологічних патологій.

Серед проявів цервікальної ектопії та хронічного цервіциту прийнято виділяти:

Видимі прояви захворювань можна виявити під час проведення гінекологічного огляду, оскільки низька інтенсивність патологічного процесу сприяє розвитку гіпертрофії тканини шийки матки. Епітелій шийного каналу поступово виходить за свої межі та поширюється на вагінальну частину шийки матки. Саме вищеописані процеси призводять до формування цервікальної ектопії, перебіг якої ускладнюється хронічним цервіцитом.

Діагностика гінекологічних патологій

На даний момент абсолютно всі гінекологи переконані, що саме своєчасне виявлення патології шийки матки є запорукою успішного лікування. Діагностика пацієнтки повинна починатися зі збору скарг та анамнестічестичних даних.

Постановка клінічного діагнозу проводиться після проведення ретельного огляду пацієнтки у дзеркалах та проведення низки аналізів. При проведенні досліджень фахівець повинен звернути увагу на наявність гіперемії, що відокремлюється від піхви зі слизовим або гнійним характером. Для підтвердження передбачуваного діагнозу та визначення справжньої причини розвитку захворювання може знадобитися проведення додаткових видів діагностики:

Кожній пацієнтці необхідне проведення діагностики крові та сечі.

Взяття біоптату здійснює при неоднозначних результатах цитологічної діагностики та кольпоскопії. Після огляду біоптату лікар може оцінювати характер епітеліальних змін та їх схожість з дисплазією та раком шийки матки.

На даний момент у гінекологічній практиці поєднання цервікальної ектопії та хронічного цервіциту є небезпечною патологією. За відсутності своєчасної терапії можуть виникати грізні ускладнення, що полягають у розростанні доброякісних та злоякісних новоутворень, безплідності та неможливо виношування плода.

Величезне значення має організація профілактики вищеописаних захворювань. Для забезпечення попередження розвитку вищеописаної патології та інших гінекологічних захворювань кожній жінці рекомендується дотримуватись правил інтимної гігієни, уникати постійної зміни статевих партнерів, небажаних вагітностей, що закінчуються абортами, та будь-яких інших оперативних втручань. Всі захворювання статевої системи потребують своєчасної діагностики та . Для цього слід проводити систематичний щорічний медичний огляд.

При виявленні неускладненої вродженої ектопії шийки матки етіологічне та патогенетичне лікування не проводиться. За пацієнток встановлюється систематичне спостереження у поступовій динаміці, що допомагає своєчасно помітити відхилення протягом виявленої патології.

Призначення терапії при ускладнених формах ектопії підбирається з урахуванням порушень. Використання етіотропного противірусного лікування та протизапальної терапії проводиться паралельно з вибором контрацептивів, коригування імунних та гормональних змін.

Для запобігання розвитку інфекційного процесу проводиться деструкція ектопічних вогнищ за рахунок кріогенної дії, лазерної коагуляції чи хімічної дії. Для зменшення запальної реакції може використовуватись Борова матка.

Профілактика гінекологічних захворювань та прогноз

Найкращим варіантом для запобігання розвитку ектопії шийки матки є досконале проходження профілактичного гінекологічного огляду. Паралельно з цим повинна проводитися корекція порушень роботи гормональної та імунної систем, одночасне лікування запальних захворювань та запобігання випадковим сексуальним зв'язкам.

При діагностиці псевдоерозії зниження ймовірності розвитку патологічних передракових станів показано проведення систематичного кольпоцитологического контролю. При ектопії шийки матки прогноз є сприятливим.

Головне - пам'ятати, що розвиток будь-якого захворювання простіше запобігти, ніж лікувати його згодом. Тому кожна пацієнтка повинна самостійно дбати про своє благополуччя та здоров'я, щоб надалі у неї було можливо завагітніти та виносити дитину. Систематичний щорічний гінекологічний огляд - запорука своєчасного виявлення передракових станів статевої системи жінки.

Відео: як лікувати ектопію шийки матки

Відео: ектопія шийки матки

Відео: Поняття, причини виникнення та способи лікування ектопії (ерозії) шийки матки

Відео: ознаки та лікування хронічного цервіциту

Відео: лікування кольпітів, цервіцито та ерозій натуральними свічками

Це атипове розташування циліндричного (кубічного) епітелію, що вистилає цервікальний канал зсередини, на вагінальній порції шийки матки, в нормі покритої плоским епітелієм. Неускладнена ектопія шийки матки не дає клініки; при ускладненій відзначаються білі, контактні кров'янисті виділення, свербіж у ділянці геніталій, диспареунія. Ектопія шийки матки виявляється при гінекологічному огляді; діагноз уточнюється за допомогою розширеної кольпоскопії, цитологічного дослідження зіскрібка, за необхідності – біопсії. Лікування неускладненої ектопії не проводиться; при ускладнених формах призначається етіотропна терапія, виконується деструкція змінених вогнищ.

Загальні відомості

Для позначення ектопії шийки матки гінекологія нерідко використовує терміни псевдоерозія, хибна ерозія, ендоцервікоз, залізистом'язова гіперплазія. У нормі вагінальну частину шийки матки, доступну огляду в дзеркалах, зовні покриває багатошаровий плоский епітелій, тоді як шийковий канал зсередини має вистилку з циліндричного епітелію. При ектопії шийки матки межа переходу циліндричного епітелію в плоский зміщується в область зовнішнього зіва, розташовуючись по колу або локально.

Ектопія шийки матки виявляється у 40% жінок; у 11,3% пацієнток ця особливість є вродженою. Максимальна частота ектопії шийки матки (40-50%) спостерігається у жінок віком до 30 років. Сама по собі ектопія ніколи не переходить у рак шийки матки, проте на її тлі ймовірність розвитку злоякісного процесу підвищується.

Причини

У пубертатному та ранньому репродуктивному періоді ектопія шийки матки розцінюється як функціональна особливість, в основі якої лежить відносна гіперестрогенія. Виявлення псевдоерозії при вагітності також вважається фізіологічним станом, зумовленим зміною гормональної функції яєчників. Різні теорії, що пояснюють виникнення ектопії шийки матки, пов'язують цей процес із дисгормональними, запальними, імунологічними, травматичними факторами.

Теорія запалення.Утворення ектопії пояснює рецидивуючими вагінітами та ендоцервіцитами, що викликаються стрептококами, кишковою паличкою, збудниками ІПСШ (мікоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмозу, хламідіозу, папіломавірусної інфекції) та ін. квамацію плоского епітелію з утворенням на його місці істинної ерозії. Протягом 1-2 тижнів епітелій ендоцервіксу поширюється на поверхню ерозії, покриваючи її, і на місці останньої утворюється ділянка ектопії. Інфікуванню шийки матки сприяють: пологові травми, ушкодження шийки при виконанні медичних абортів, травматизація при використанні бар'єрної контрацепції та сперміцидних засобів.
Імунологічна теорія.Розглядає як провідний етіологічний момент зниження загальних захисних функцій. До утворення набутої ектопії шийки матки привертає раннє статеве життя, часта зміна статевих партнерів, наявність хронічної екстрагенітальної патології (цукрового діабету та ін.), багаторазові пологи, куріння.
Гормональні концепції.Зв'язує розвиток ектопії шийки матки з дисфункцією яєчників. Помічено, що ектопія шийки матки часто зустрічається при ендометріозі, фібромі, гіперплазії строми яєчників, порушеннях менструального циклу, ранньому становленні менархе та ін станах, обумовлених гіперестрогенією.

Патоморфологія

Гістологічно розрізняють залозисту, папілярну ектопію шийки матки та псевдоерозію з плоскоклітинною метаплазією. При залізистій ектопії виявляються скупчення залоз із розгалуженою мережею залізистих ходів, ознаки запалення. При папілярної ектопії має місце розростання компонентів строми та утворення сосочкових структур, покритих циліндричним епітелієм.

Загоєння ектопії шийки матки супроводжується зворотним заміщенням циліндричного епітелію клітинами зрілого плоского епітелію, тобто формуванням зони трансформації. У цей процес залучаються резервні клітини, які в результаті диференціювання спочатку перетворюються на незрілий, а потім зрілий метапластичний епітелій.

Класифікація

За походженням розрізняють вроджену та набуту ектопію шийки матки. У разі порушення взаємовідносин епітеліальних та стромальних елементів шийки матки ектопія трактується як ектропіон. Характер перебігу псевдоерозії може бути рецидивуючим; клінічна форма - неускладнена та ускладнена.

Неускладнена.Сучасна кольпоскопічна номенклатура розглядає неускладнену ектопію шийки матки як нормальні дані та варіант фізіологічного стану.
Ускладнена.Такий перебіг ектопії шийки матки, як правило, пов'язаний з кольпітами та цервіцитами, спричиненими інфекцією.

Симптоми ектопії шийки матки

Неускладнена ектопія шийки матки не викликає симптоматики та, як правило, діагностується при профілактичному огляді гінеколога. У 80% випадків спостерігаються ускладнені форми ектопії шийки матки, що поєднуються із запаленнями або передраковими змінами (дисплазією, лейкоплакією, поліпами шийки матки). За наявності ендоцервіциту або кольпіту відзначається виділення білків, свербіж, диспауренія, контактні кровотечі. Первинні порушення, що призводять до ектопії шийки матки, можуть викликати розлади менструального циклу або безплідність.

Діагностика

Наявність уродженої ектопії шийки матки, як правило, встановлюється при первинному зверненні до гінеколога. У разі діагностики набутої псевдоерозії враховується її утворення на раніше незміненій поверхні шийки матки.

Гінекологічне дослідження.При візуальному огляді на кріслі в області зовнішнього зіва видно яскраво-червоне вогнище ектопії, що має неправильні контури. Дотик інструментом до ділянки псевдоерозії може спричинити легку кровоточивість.
Кольпоскопія.При виявленні ектопії шийки матки показано проведення розширеної кольпоскопії. У процесі дослідження виявляється атипова ділянка, представлена циліндричним епітелієм та зонами трансформації. У 40% випадків під час проведення проби Шиллера визначається аномальна кольпоскопічна картина: лейкоплакія, мозаїка, пунктація, йоднегативні зони. Виявлення цих ознак диктує потребу поглибленого обстеження пацієнтки.

Аналізи.У ході діагностики виконується мікроскопія, бактеріологічний посів, ПЛР-дослідження шийки матки, що відокремлюється. Обов'язковим при ектопії шийки матки є цитологічне дослідження зіскрібка, яке дозволяє виявити наявність клітин плоского та циліндричного епітелію, ознак запалення.
Біопсія.У разі виявлення аномальної кольпоскопічної та цитологічної картини потрібне проведення біопсії шийки матки або роздільного діагностичного вишкрібання (РДВ) з гістологічним дослідженням.

Для вивчення функції яєчників виконуються функціональні випробування, досліджується гормональний статус. При виявленні гормональних порушень здійснюється консультація гінеколога-ендокринолога. Диференціальну діагностику ектопії проводять із справжньою ерозією та раком шийки матки.

Лікування ектопії шийки матки

При неускладненій вродженій ектопії шийки матки лікування не проводиться; за пацієнткою встановлюється динамічний нагляд, що дозволяє своєчасно виявити відхилення у розвитку псевдоерозії. Лікування ускладнених форм ектопії шийки матки проводиться з урахуванням змін. Призначається етіотропна противірусна та протизапальна терапія, проводиться грамотний підбір контрацепції, корекція імунних та гормональних порушень.

Після усунення інфекційного процесу виконується деструкція вогнищ ектопії шийки матки методами кріогенного впливу, радіохірургії, лазерної коагуляції, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції. При виявленні ov. Nabothi проводиться розтин кісток шийки матки. У разі виявлення лейкоплакії, дисплазії, поліпів, ендометріозу шийки матки показано відповідне лікування цих станів.

Прогноз та профілактика

При виявленні псевдоерозії для виключення розвитку передракових патологічних процесів показаний регулярний кольпоцитологічний контроль. При ектопії шийки матки прогноз є сприятливим. Попередити розвиток ектопії шийки матки дозволяє проведення профілактичних медичних оглядів, корекції порушень імунного та гормонального гомеостазу, своєчасне лікування статевих інфекцій та запалень, підвищення культури сексуальних відносин, щадне виконання гінекологічних маніпуляцій.

Вміст

Найчастіше при піхвовому огляді гінеколог візуалізує у жінки невелику гіперемовану ділянку на покривному епітелії шийки матки. Зовні це вогнище нагадує ерозію, але при гістологічному дослідженні встановлюється ектопія циліндричного епітелію. Дане захворювання може виникнути у жінок будь-якого віку, під час вагітності та при прийнятті оральних протизаплідних засобів. У чому причина эктопии циліндричного епітелію шийки матки, і які негативні наслідки можна отримати, не розпочавши вчасне лікування?

Поняття ектопії

Між тілом матки та піхвою розташовується шийка, яка поєднує їх між собою. Вона вкрита зсередини спеціальним епітелієм циліндричного вигляду. Дуже часто пацієнтки можуть виявити при гінекологічному огляді зміни слизового шару шийки матки. Лікарі одразу ставлять діагноз «ерозія». Хоча насправді справжня ерозія на шиї зустрічається дуже рідко, оскільки тривалість існування істинної форми становить трохи більше 2 тижнів. Вона ініційована інфекційним запаленням та є раною – результатом активної дії мікроорганізмів. У переважній більшості випадків гіперемія ділянки шийки є псевдоерозією або ектопією.

Ектопія циліндричного епітелію – що це таке? Цей процес є переходом ділянки циліндричного епітелію на піхву частину шийки з цервікального каналу.

Захворювання зустрічається у половини жіночого населення, часто воно може бути вродженим. Якщо вчасно не розпочати лікування, то ймовірність переродження ектопії на рак зростає у кілька разів. Особливо небезпечна ектопія при паралельній циркуляції вірусу папіломи людини з високим ризиком канцерогенезу.

Процес розвитку

Шийка матки при нормальній її анатомічній будові покрита декількома видами епітеліальної тканини: плоским та циліндричним (залізистим) епітелієм. Вони також відрізняються за кольором від блідо-рожевого до червоного.

Як правило, циліндричний епітелій повинен розташовуватися безпосередньо в каналі шийки.При ектопії залізистого епітелію він виходить за межі області каналу та покриває вагінальну частину.

Причини

Ектопія циліндричного епітелію шийки матки може бути спричинена наступними факторами:

Запальні процеси статевих органів. У разі спровокувати эктопию можуть постійні грибкові, бактеріальні чи вірусні інфекції. В результаті запалення у жінки утворюється справжня ерозія, яка гоїться неправильно без відновлення нормального плоского епітелію, а на місці рани утворюється циліндричний вигляд. В результаті відбувається заміщення плоского епітелію на циліндричний і пацієнтка отримує діагноз «ектопія».
Травми шийки та піхви. До цього пункту можна віднести травми під час пологів, вишкрібання, операцій, неділікатного статевого життя.
Дисбаланс гормонів у організмі жінки. Це може бути викликано прийомом гормональних протизаплідних засобів, які порушують повноцінні функції яєчників.
Низький рівень місцевої імунної відповіді. Це може бути викликано початком статевого життя в ранньому віці, частими абортами та пологами, великою кількістю сексуальних партнерів.
Високий рівень гормону естрогену в організмі жінки.
Вроджена ектопія виникає у дівчат на початок ведення статевого життя і вважається нормою серед гінекологів, але підлягає ретельному спостереженню.

Симптоми

Дане захворювання протікає без наявності чітких симптомів, у поодиноких випадках жінка може спостерігати виділення крові після статевого акту або без будь-яких причин.

У вагітних жінок ектопія циліндричного епітелію шийки матки зустрічається через зміну рівня вироблення гормонів в організмі, після розродження вона зникає самостійно.

При запущених формах можуть виникнути такі симптоми:

виділення колишнього кольору та постійний свербіж (у разі супутнього запального процесу);
печіння, дискомфорт;
безпліддя.

Як правило, чим більше виражена симптоматика захворювання, тим більша площа шийки задіяна в патологічний процес. Якщо ектопія супроводжується інфекційним процесом, виділення набувають слизово-гнійного характеру і нерідко бувають рясними.

Діагностика захворювання

Діагностувати ектопію може лікар під час гінекологічного огляду. У разі уродженої форми захворювання діагноз ставиться при першому відвідуванні гінеколога. При набутій формі ектопії циліндричного епітелію лікар може відзначити утворення невеликої ділянки різної форми, яскраво-червоного кольору, при натисканні на нього з'являється кров. У такому випадку проводиться додаткове обстеження за допомогою кольпоскопії.

Обов'язковими аналізами є:

проба Шіллера;
взяття мазка на бактеріологічний посів;
ПЛР-діагностика виділень та мазка з шийки, включаючи спектр ВПЛ;
ПАП-тест або цитологічний аналіз мазка з піхви та шийки.

В обов'язковому порядку лікар проводить взяття зіскрібка на цитологію для виявленняможливого атипового чи запального процесу, а також для ідентифікації клітин плоского та циліндричного епітелію.

Якщо після низки досліджень діагностували аномальний процес розвитку або ектопію, у пацієнтки беруть біопсію з ураженої області на шийці для подальшого вивчення фахівцями гістологічної лабораторії.

Паралельно лікар може призначити здачу крові на рівень статевих гормонів в організмі, при підвищеному вмісті їх обов'язково проводиться консультація гінеколога-ендокринолога.

Лікування

При вродженій формі ектопії циліндричного епітелію шийки матки лікування не проводять, а спостерігають за дівчиною в динаміці.

При виявленні аномального процесу одразу приступають до комбінованого лікування. При складних формах ектопії циліндричного епітелію жінці проводять комплексну терапію з призначенням препаратів, що знімають запалення, пригнічують вірусну інфекцію, підбираються коректні протизаплідні засоби, встановлюється правильне гормональне тло, прописується курс імуномодуляторів.

Після прийому курсу необхідних препаратів лікарі проводять деструкцію ураженої ділянки на шийці наступними методиками:

лазерна деструкція;
дія рідкого азоту;
руйнування речовинами хімічного походження;
радіохірургічні методи дії.

При виявленні супутніх патологій проводиться комплексне лікування з хірургічним втручанням та наступною гормонотерапією.

Профілактика

Для запобігання розвитку даного захворювання жінці обов'язково необхідно відвідувати гінеколога 1-2 рази на рік, стежити за рівнем гормонів в організмі, вести регулярне статеве життя, дотримуватись правил особистої гігієни, регулярно займатися спортом, позбутися шкідливих звичок і приймати вітаміни для посилення імунних функцій організму .

Для виявлення можливого початку розвитку фонового або передракового процесу на шиї дівчатам та жінкам обов'язково потрібно здавати мазок на цитологічні дослідження щорічно (можна здати будь-якого дня, крім місячних).

Слід пам'ятати, що ектопія належить до фонового стану репродуктивного тракту пацієнтки.Захворювання повністю виліковне та не залишає наслідків при своєчасній терапії.

Небезпека та наслідки

При ектопії циліндричного епітелію пацієнтка може супроводжувати непередбачені виділення крові. Це завжди насторожує та лякає. Лікарі заспокоюють і стверджують, що ектопія шийки матки може супроводжуватися кров'ю, що відділяється, але при лікуванні такі симптоми усуваються.

Єдиним можливим ускладненням прийнято вважати розвиток дисплазії, лейкоплакії та озлоякісності. Але такі процеси виникають нечасто. Погіршити ектопію може активізація або зараження ВПЛ. За наявності місцевого дисбіозу, різних запальних захворювань статевих органів, порушення продукції гормонів яєчниками створюється сприятливий грунт для переходу ектопії в дисплазію. Тому за будь-яких змін характеру виділень, відчуттів необхідно звертатися за консультацією до гінеколога, він підбере якісне лікування. Затягувати цей процес, тим більше займатися самолікуванням не рекомендується.

Переродження ектопіїциліндричного епітелію у рак реєструється рідко.

Слід пам'ятати, що ектопія циліндричного епітелію (псевдоерозія) – це захворювання доброякісного характеру. Найчастіше лікарі не проводять радикальне втручання у вигляді висічення ураженої ділянки. При виявленні ектопії призначають препарати, які усувають можливу причину розвитку захворювання (гормони, інші види контрацептивів, імуномодулятори, антибіотики, антисептики та противірусні засоби). Однак якщо до ектопії приєднуються інфекційно-запальні процеси, це має викликати побоювання у жінки. У такому разі рекомендується розпочати своєчасне лікування для запобігання погіршенню стану пацієнтки.