Течія віч і туберкульозу. Туберкульоз та ВІЛ, як передається, чим лікується Туберкульоз та ВІЛ інфекція лікування

Як показали дослідження, взаємопов'язані. Поширення ВІЛ-інфекції вже внесло та продовжує змінювати епідеміологію туберкульозу. Основний прояв цього впливу – швидкість прогресування туберкульозу інфікованих людей.

ВІЛ-інфекція істотно впливає на клітинний імунітет явно послаблюючи імунореактивність (імунну відповідь) при туберкульозі. У зв'язку з цим ризик переходу зі стану носій у розвиток туберкульозного процесу серйозно зростає у ВІЛ-інфікованих людей.

Не випадково хворі на СНІД розглядаються як потенційні хворі на туберкульоз. Вірус імунодефіциту здатний викликати патологічне пригнічення імунної системи та полегшувати процес розвитку туберкульозу.

Дуже важливо. Туберкульозний процес у ВІЛ-інфікованих людей має злоякісний характер.

ВІЛ та туберкульоз – це поєднання на даний момент є однією з основних проблем фтизіатрії. Вірус імунодефіциту людини – це РНК-вірус, який потрапив до Т-лімфоцитів хелперів, що містять на своїй поверхні рецептори CD4.

Ці лімфоцити відповідають за розпізнавання організмом антигенів та знищення чужорідних частинок. ВІЛ поступово руйнує лімфоцити і унеможливлює адекватну імунну відповідь.

Довідково.ВІЛ-інфекція розвивається тривалий час. Імунітет здорової людини здатний стримувати розмноження вірусу, тому люди з ВІЛ десятиліттями можуть мати нормальну імунну відповідь. Потім кількість Т-хелперів поступово знижується та імунітет не справляється з поставленим завданням. Коли ВІЛ-інфекція доходить до стадії СНІДу, організм перестає реагувати на інфекційні агенти і людина вмирає навіть від абсолютно невинного збудника.

За статистикою щорічний шанс захворіти на туберкульоз для людей з ВІЛ-інфекцією дорівнює 1:10. Для людей з нормальним імунітетом він приблизно такий самий, але за все життя. Більшість пацієнтів фтизіатричних стаціонарів становлять ВІЛ-інфіковані люди, причому з інфекцією на стадії пре-СНІД і СНІД.

Варіантів розвитку подій може бути декілька:

• Одночасне зараження мікобактерією та ВІЛ. У цьому випадку туберкульоз розвивається на тлі збереженого імунітету і протікає так само, як у здорових людей. Пізніше на стадії пре-СНІД можлива реактивація мікобактерії та розвиток клініки коінфекції ВІЛ та туберкульоз.
• Зараження мікобактерією на фоні імунодефіциту. У цьому випадку спочатку розвивається ВІЛ-інфекція, у людини знижується імунітет, а потім у її організм потрапляє мікобактерія. У цьому випадку патологічний процес одразу йде шляхом коінфекції.
• Зараження ВІЛ-інфекцією на фоні активного туберкульозу. Сам вірус не впливає протягом туберкульозу, тому до розвитку імунодефіциту туберкульозний процес протікатиме як у здорової людини. Однак у цьому випадку ВІЛ-інфекція може швидше перейти до стадії пре-СНІД.

Увага.Туберкульоз при ВІЛ набуває більш злоякісного перебігу і може призвести до смерті.

Крім того, перебуваючи в ослабленому організмі мікобактерії стають сильнішими і швидко набувають стійкості до антибіотиків. Такі мультирезистентні палички Коха потім передаються іншим людям та створюють ще одну проблему для фтизіатрів – відсутність антибіотиків, якими можна вилікувати інфекцію.

Причини розвитку туберкульозу на фоні ВІЛ

Причиною розвитку туберкульозу завжди є влучення в організм палички Коха. Відбувається це під час контакту з хворим на відкриту форму туберкульозу. Ця інфекція передається повітряно-краплинним шляхом, тому з крапельками мокротиння швидко розноситься повітрям.

Довідково.Імунітет здорових людей здатний протистояти мікобактерії. Якщо організм ослаблений активною ВІЛ-інфекцією, шанс виникнення туберкульозу при попаданні мікобактерії значно збільшується.

Від розвитку активного туберкульозу організм захищають Т-лімфоцити. У міру прогресування ВІЛ-інфекції кількість цих лімфоцитів знижується і імунна система перестає розпізнавати мікобактерії. Ті, своєю чергою, можуть безперешкодно розмножуватися і викликати великі осередки запалення у всьому організмі. Більшою мірою страждає легенева тканина та лімфатичні вузли.

Окрім нового інфікування, ВІЛ-асоційований туберкульоз може протікати за типом активованої ендогенної туберкульозної інфекції. Це означає, що колись давно в організм потрапила мікобактерія туберкульозу та викликала розвиток первинного афекту. Потім розвинувся імунітет, специфічні клітини оточили вогнище і дали йому поширюватися. Палички Коха перебували у цьому осередку у неактивному стані, оскільки їх стримував імунітет. У процесі прогресування ВІЛ-інфекції імунітет зник та мікобактерії активізувалися. Тепер ніщо не заважало їм викликати активну форму туберкульозу.

Довідково.Незалежно від того, чи відбулося нове інфікування, чи активація ендогенної інфекції, туберкульоз на фоні імунодефіциту завжди протікатиме злоякісно.

Форми туберкульозу у поєднанні з ВІЛ-інфекцією

Довідково.Виділяють дві основні форми туберкульозу, що розвиваються у ВІЛ-інфікованих хворих:

• легеневі,
• позалегкова.

Перша з'являється на ранніх стадіях захворювання, коли імунітет людини ще відносно збережений. Друга з'являється, коли кількість Т-хелпер знижується менше ніж 100 кл/мкл (норма понад 500 кл/мкл).

Легенева форма туберкульозу на ранніх стадіях ВІЛ нічим не відрізняється від такої у здорової людини. Вірус та бактерія один з одним ніяк не взаємодіють. Їхній взаємозв'язок простежується тільки при пригніченні лімфоцитарної ланки імунітету.

Залежно від того, на якій стадії ВІЛ-інфекції розвинувся туберкульоз, можливі такі види захворювання:

• Інфільтративний.Зустрічається в осіб із ослабленим імунітетом і не є ознакою патологічного імунодефіциту. У ВІЛ-інфікованих цей вид туберкульозу можна зустріти на ранніх стадіях. При цьому процес розвивається лише у легеневій тканині. Уражаються великі за обсягом ділянки легень, поширеність некротичних змін перевищує 1 см. Лімфатичні вузли зазвичай інтактні.
• . Характерний для осіб з патологічним імунодефіцитом, є ознакою наявності у хворого на ВІЛ-інфекцію або інших захворювань, що знижують імунітет. При цьому в легенях спостерігається велика кількість дуже дрібних вогнищ, коріння легень розширено, лімфатичні вузли збільшено. В інших органах та тканинах туберкульозного процесу немає.
• Міліарний.Відрізняється від попереднього тим, що осередки туберкульозу розпорошені по всьому організму. Мікобактерії струмом крові розносяться до органів і тканин і скрізь з'являються дрібні, розміром близько 1-2мм вогнища специфічного туберкульозного запалення.

Позалеглі форми частіше поєднуються з ураженням легень і рідко зустрічаються в якості самостійних нозологій. Найчастіше уражаються такі органи та тканини:

• плевра,
• перикард,
• мозкові оболонки та головний мозок,
• лімфатичні вузли,
• кістки.

Туберкульоз при ВІЛ симптоми

Прояви туберкульозу у ВІЛ-позитивних хворих від таких у здорових осіб. При вираженому імунодефіциті туберкульоз може протікати атипово. При цьому частина симптомів пов'язана з розвитком туберкульозу, частина – з прогресуванням ВІЛ-інфекції.

Для туберкульозного процесу у хворих на СНІД характерне підвищення температури до фебрильних цифр, чого не буває при збереженому імунітеті. Гарячка може триматися тривалий час лише на рівні 38-39оС.

Довідково.На перший план виходить інтоксикаційний синдром, що супроводжується втратою маси тіла, температурою, слабкістю, відсутністю апетиту. Сухий кашель у таких хворих частіше пов'язаний із збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та здавленням бронхів, ніж із деструкцією легеневої тканини.

При залученні до процесу плеври з'являються ознаки плевриту. Для ексудативного плевриту характерна тяжкість у грудній клітині, задишка, відчуття сором'язливості у грудях. Для сухого – різкий біль, пов'язаний із дихальними рухами.

Поширені форми туберкульозу власними силами є ознаками імунодефіциту, але в хворого можуть спостерігатися інші характерні цього стану захворювання:

• оперізуючий герпес,
• лімфаденопатія,
• незрозуміла тривала діарея,
• значне схуднення,
• саркома Капоші,
• пневмоцистна пневмонія.

Увага.Кожне із цих захворювань свідчить про пізні стадії ВІЛ-інфекції. Туберкульоз та ВІЛ разом створюють картину захворювання, яка відрізняється від перебігу звичайного туберкульозу або СНІДу.

Чим небезпечний туберкульоз при ВІЛ

Увага.Основна небезпека туберкульозу при повному імунодефіциті полягає у швидкому поширенні туберкульозної інфекції по всьому організму.

У нормальному організмі імунні клітини не дають мікобактеріям залишити легеневу тканину. У лімфатичній системі та в крові дуже багато Т-лімфоцитів, які знищують палички Коха, як тільки ті намагаються вийти з легенів.

У людини з пізньою стадією ВІЛ-інфекції Т-лімфоцитів дуже мало, вони не можуть впоратися з мікобактеріями, і збудник туберкульозу вільно проникає у лімфу та кров. Зі струмом лімфи палички потрапляють у лімфатичні вузли, де не тільки не гинуть, а й активно розмножуються, а потім струмом крові розносяться по всьому організму.

Серед усіх можливих локалізацій інфекції найбільшу небезпеку становить туберкульозний менінгоенцефаліт. При цій формі захворювання уражається головний мозок та його оболонки. Стан хворого дуже швидко погіршується: з'являється біль голови, блювання, світлобоязнь.

До цих симптомів можуть приєднуватись ознаки ураження головного мозку. Таких хворих лікують виключно у спеціалізованих реанімаційних відділеннях.

Довідково.Туберкульозний менінгоенцефаліт – одна з найчастіших причин смерті ВІЛ-інфікованих людей.

При цьому для оточуючих людей хворі найчастіше безпечні. У ВІЛ-позитивних людей майже ніколи не розвивається деструкція легеневої тканини, вони не відкашлюють мікобактерії та не заражають оточуючих людей, але з цього правила бувають винятки. Чим більше вогнища у легенях, тим більше шансів, що у хворого розвинеться відкрита форма туберкульозу.

Діагностика подвійного діагнозу

Туберкульоз при ВІЛ-інфекції діагностують разом із вірусом імунодефіциту. Для виявлення туберкульозу використовують рентгенографію органів грудної клітини у двох проекціях прямої та бічної, та мікроскопію мазка мокротиння на КУБ (кислотостійкі бактерії).

Для діагностики ВІЛ-інфекції досліджують кількість CD4, застосовують імуноферментний аналіз (ІФА), імуноблотінг та полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).

Зміни на рентгенограмі ОГК будуть відповідати виду туберкульозного процесу. При інфільтративному туберкульозі в легенях видно осередок або осередки затемнення діаметром більше 1см, у яких можуть бути ділянки деструкції. При дисемінованому туберкульозі вогнищ безліч. Вони дрібні, але в сукупності займають велику ділянку тканини легені.

Міліарний туберкульоз характеризується ураженням обох легень, іноді ознаки туберкульозу спостерігаються в інших органах, які видно на рентгені: плеврі, перикарді, ребрах та хребцях. Основна ознака того, що у хворого на туберкульоз є ВІЛ – збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. У здорових людей у ​​лімфовузлах багато Т-хелперів, тому мікобактерій там не може бути.

Довідково.Проба Манту при ВІЛ-інфекції є негативною. Справа в тому, що проба відображає наявність імунної Т-клітинної відповіді на надходження паличок Коха. При поєднанні туберкульозу та імунодефіциту достатньої Т-клітинної реакції не буде. У мокротинні КУБ будуть виявлені лише за відкритої форми туберкульозу. Часто цей аналіз також залишається негативним.

На підтвердження ВІЛ-інфекції спочатку визначають кількість CD4. Це дозволяє визначити вираженість імунодефіциту. На стадії СНІДу CD4 менше 100 кл/мкл. Для виявлення антитіл до ВІЛ використовують ІФА, виявлення самого вірусу – ПЛР.

Імуноблот є альтернативним варіантом за відсутності можливості виконати ПЛР. Підтвердження ВІЛ-інфекції за позитивного результату проводять двічі.

Схема лікування подвійного діагнозу

Туберкульоз при ВІЛ лікується досить тяжко. Терапія коінфекції складається з окремого лікування туберкульозу та окремого лікування вірусу імунодефіциту. Такі хворі лікуються у фтизіатричних стаціонарах, але терапію їм призначають два спеціалісти.

Етіотропне лікування туберкульозної інфекції проводять лікарі-фтизіатри. З огляду на те, що мікобактерії у імунодефіцитних людей часто резистентні до багатьох антибіотиків, лікування призначають після отримання результатів антибіотикограми.

Довідково.Антибіотикограма - це тест, який проводиться для того, щоб дізнатися, якими з відомих видів антибіотиків можна знищити штам збудника. Схеми терапії призначають індивідуально.

Крім цього, хворого лікує лікар-інфекціоніст із центру боротьби зі СНІДом. Він призначає антиретровірусну терапію, що дозволяє зупинити розмноження вірусів та зберегти імунітет на одному рівні.

Існує багато груп таких препаратів:

• нуклеозидні та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази,
• інгібітори інтегрази,
• протеази,
• блокатори специфічних рецепторів

Одночасно призначають препарати не менше ніж із трьох груп.

Увага.Антиретровірусну терапію пацієнт отримує довічно.

Дії з профілактики

Профілактика туберкульозу заснована на обмеженні контакту з хворими на відкриту форму та підтримання імунітету на належному рівні. ВІЛ-інфікованим хворим не можна проводити профілактику специфічною сироваткою.

Єдиний спосіб запобігти розвитку туберкульозу для них – довічний прийом антиретровірусної терапії. При цьому імунітет зберігається на одному рівні і шанс захворіти на туберкульоз зменшується.

Єдиний спосіб профілактики ВІЛ-інфекції – уникнення безладних статевих зв'язків, використання бар'єрних контрацептивів. Крім того, важливо стежити за заходами безпеки у манікюрних кабінетах, перукарнях та стоматологічних клініках. Специфічна вакцина від імунодефіциту вірусу не розроблена.

Туберкульоз та ВІЛ у дітей

У дітей ВІЛ-інфекція може бути як вродженою, так і набутою. У першому випадку імунодефіцит у дитини може з'явитися вже в перші роки її життя.

Перебіг туберкульозу при цьому не відрізняється від дорослих. Єдина відмінність – складність діагностики. Справа в тому, що навіть здорові діти не мають імунітету до мікобактерій. При виникненні первинного туберкульозу у них можливе збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів.

Довідково.Крім того, у дітей частіше зустрічаються поширені форми туберкульозу, включаючи менінгоенцефаліт. Запідозрити наявність ВІЛ-інфекції у своїй складно.

Діти з вродженою ВІЛ-інфекцією більш схильні до виникнення туберкульозу. Здоровим дітям роблять щеплення БЦЖ, яке захищає їхню відмінність від захворювання. ВІЛ-позитивним дітям це щеплення протипоказане.

Увага.Якщо дитина народилася від ВІЛ-позитивної матері, сказати чи має інфекцію, можна тільки через 18 місяців. Весь цей час йому не можна робити БЦЖ. Отже, він потрапляє до групи ризику розвитку активного туберкульозу.

ВІЛ та туберкульоз прогноз

При виявленні захворювання на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції прогноз є сприятливим. Такий пацієнт має всі шанси вилікуватися від туберкульозу і зупинити процес зниження імунітету. Набагато гірше, якщо діагноз поставлено на пізній стадії ВІЛ-інфекції.

Антиретровірусна терапія у разі дає сумнівний результат, а лікування туберкульозу антибіотиками часто буває безрезультатним. Важливо розпочати лікування якнайшвидше у спеціалізованому стаціонарі, де є відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Симптоми, клінічна картина та прогноз туберкульозу залежать від стадії ВІЛ-інфекції та обумовлені ступенем порушення імунної відповіді.

Код МКБ-10

B20.0 Хвороба, спричинена ВІЛ, з проявами мікобактеріальної інфекції

Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції

1. Стадія інкубації.
2. Стадія первинних виявів.

Варіанти течії

• A. Безсимптомна.
• Б. Гостра інфекція без вторинних захворювань.
• B. Гостра інфекція із вторинними захворюваннями.

1. Субклінічна стадія.
2. Стадія вторинних хвороб.

4А. Втрата маси тіла менше ніж 10%. грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри та слизових оболонок, повторні фарингіти, синусити, оперізуючий лишай.

4Б. Втрата маси тіла понад 10%. незрозуміла діарея або лихоманка більше місяця, повторні стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів, локалізована саркома Капоші, повторний або дисемінований лишай, що оперізує. Фази.

• прогресування без антиретровірусної терапії, на фоні антиретровірусної терапії;
• ремісія (спонтанна після антиретровірусної терапії на тлі антиретровірусної терапії).

• прогресування без антиретровірусної терапії, на фоні антиретровірусної терапії;
• ремісія (спонтанна після антиретровірусної терапії на тлі антиретровірусної терапії).

1. Термінальна стадія.

У стадії інкубації ВІЛ-інфекції до настання сероконверсії відбувається активне розмноження вірусу, яке нерідко призводить до імунодефіциту. У разі зниження імунної відповіді організму в інфікованих мікобактеріями у період може розвиватися туберкульоз, який нерідко розцінюють як прояв пізніх стадій ВІЛ-інфекції (стадії 4Б, 4В і 5). у зв'язку з чим помилково визначають прогноз і призначають лікування, що не відповідають цим стадіям, і диспансерне спостереження.

Початок стадії первинних проявів, що протікає у формі гострої інфекції, відзначають частіше у перші 3 місяці після зараження. Вона може випереджати сероконверсію (поява антитіл до ВІЛ у крові), тому у хворих на туберкульоз, що належать до групи високого ризику захворювання на ВІЛ-інфекцію, доцільно повторне обстеження через 2-3 міс. Клінічні прояви туберкульозу на цій стадії ВІЛ-інфекції не відрізняються від таких у не інфікованих ВІЛ пацієнтів.

Тривале спостереження за хворими, які перенесли туберкульоз у стадії первинних проявів, показує, що після транзиторного зниження імунного статусу відбувається його відновлення та звичайне лікування туберкульозу справляє хороший ефект. Після завершення основного курсу лікування нерідко ще багато років загальний стан хворих залишається задовільним: відсутні рецидиви туберкульозу, імунний статус не зазнає значних змін, немає інших вторинних захворювань. ВІЛ-інфекція у цей період може привносити додаткові клінічні прояви, які слід диференціювати від туберкульозу: збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки; діарея, менінгеальні симптоми.

Основним клінічним проявом ВІЛ-інфекції у латентній стадії є персистуюча генералізована лімфоаденопатія. Її необхідно диференціювати від туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів. При персистуючій генералізованій лімфоаденопатії лімфатичні вузли зазвичай еластичні, безболісні, не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена. Загальна тривалість латентної стадії варіює від 2-3 до 20 років і більше, але в середньому вона триває 6-7 років.

В умовах безперервної реплікації вірусу в організмі людини, зараженого ВІЛ, компенсаторні можливості імунної системи наприкінці латентної стадії знижуються та розвивається виражений імунодефіцит. Знову підвищується ймовірність розвитку туберкульозу, причому більш вираженим стає імунодефіцит. тим більше змінюються тканинні реакції на збудник туберкульозу: втрачаються продуктивні реакції, дедалі більше переважають альтернативні реакції з дисемінацією збудника.

На стадії 4А з'являються перші прояви характерних для ВІЛ-інфекції вторинних захворювань. Оскільки в цей період імунодефіцит не виражений, клініко-рентгенологічна та морфологічна картина, як правило, не відрізняється від картини, характерної для туберкульозу.

У хворих на стадії 4Б, яка зазвичай розвивається через 6-10 років після зараження ВІЛ, рентгенологічна картина все частіше набуває атипових рис.

У стадії 4В з'являються ще більш виражені відхилення від типових для туберкульозу проявів, характерна генералізація процесу, нерідко за повної відсутності змін на легких рентгенограмах. На тлі значного імунодефіциту розвиваються й інші вторинні захворювання, що ще більше ускладнює діагностику туберкульозу.

Загалом у пізніх стадіях ВІЛ-інфекції (4Б, 4В та 5) у структурі форм туберкульозу переважають (понад 60%) дисеміновані процеси та туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Нерідко визначають рентгенологічну тріаду: двосторонню осередкову або фокусну дисемінацію, збільшення трьох і більше груп внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ексудативний плеврит, при цьому можлива швидка динаміка змін рентгенологічної картини як у позитивний, так і негативний бік. Порожнини розпаду на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції виявляють лише у 20-30% випадків, що пов'язані з зміною тканинних реакцій і натомість важкого імунодефіциту.

Яскрава клінічна картина може випереджати появу дисемінації на 4-14 тижні. у ряду хворих на рентгенограмі взагалі не вдається виявити змін. Серед клінічних проявів переважають явища вираженої інтоксикації: різка пітливість, підйоми температури до 39 про С. У ряді випадків хворих турбує болісний кашель з дуже мізерним мокротинням; він може і бути відсутнім. У третини хворих виявляють кахексію.

Відсоток бактеріовиділювачів серед хворих на «пізніх» стадіях ВІЛ-інфекції становить не більше 20-35%, що пов'язано зі зменшенням кількості випадків туберкульозу у фазі розпаду в цей період. Туберкулінові проби в «пізніх» стадіях ВІЛ-інфекції здебільшого неінформативні.

При патоморфологічному дослідженні дистанційних лімфатичних вузлів часто визначають масивні конгломерати з тотальним казеозом.

При морфологічному дослідженні реєструють переважно альтеративні реакції (некроз) – 76%. Дисемінації носить міліарний характер, часом її вдається встановити лише за гістологічному дослідженні. Епітеліоїдні та гігантські клітини Пирогова-Лангханса практично відсутні, а замість типового для туберкульозу казеозу частіше спостерігають коагуляційний некроз та гнійне розплавлення. У мазках-відбитках з цих ділянок у більшості спостережень (72%) виявляють дуже велику кількість мікобактерій туберкульозу, що можна порівняти з чистою культурою. У зв'язку з цим у хворих на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції (4Б, 4В і 5) для своєчасного виявлення туберкульозу особливого значення набуває морфологічного та бактеріологічного дослідження біоптатів.

Також для діагностики туберкульозу та інших вторинних захворювань у цей період доцільно застосовувати метод ПЛР, за допомогою якого можна виявити генетичний матеріал збудників у лікворі, плевральній рідині, лаважі, біоптатах.

Складність діагностики туберкульозу обумовлена ​​тим. що у більшості хворих розвиваються інші вторинні захворювання: кандидозний стоматит, вісцеральний кандидоз, рецидивуючий герпес, маніфестна цитомегаловірусна інфекція, зумовлена ​​ВІЛ енцефалопатією, саркомою Капоші, токсоплазмозом головного мозку, пневмоцикозом, пневмоцикозом.

Ефект від лікування в цей період залежить від своєчасності виявлення туберкульозу, що атипово протікає, і призначення адекватної терапії. Якщо туберкульоз своєчасно не виявлено, відбувається генералізація процесу та лікування виявляється неефективним.

Виявлення туберкульозу у хворих на ВІЛ-інфекцію

Рекомендують одразу після встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції до розвитку вираженого імунодефіциту виявляти хворих, що входять до групи високого ризику захворювання на туберкульоз, для подальшого динамічного спостереження за ними фтизіатра, який у пізніх стадіях ВІЛ-інфекції, коли розвинеться основний імунодефіцит, міг би своєчасно призначити курс лікування туберкульозу.

Для виділення осіб з високим ризиком захворювання на туберкульоз на фоні ВІЛ-інфекції проводять наступні заходи:

• всіх вперше виявлених хворих на ВІЛ-інфекцію обов'язково оглядає фтизіатр, відзначаючи в амбулаторній карті докладний анамнез щодо підвищеного ризику захворювання на туберкульоз. Хворого інформують про туберкульоз та заходи його профілактики та рекомендують йому при появі симптомів, характерних для туберкульозу, негайно з'явитися до фтизіатра для позапланового огляду та обстеження:
• одночасно при взятті на облік і далі 1-2 рази на рік (залежно від ступеня ризику захворювання на туберкульоз та стадії ВІЛ-інфекції проводять променеву діагностику органів грудної порожнини (створюють рентгенологічний архів на хворого);
• при постановці пацієнтів на облік з приводу ВІЛ-інфекції проводять туберкулінову пробу (2 ТЕ), а потім у період динамічного спостереження її ставлять 1-2 рази на рік (залежно від ступеня ризику захворювання на туберкульоз та стадії ВІЛ-інфекції з реєстрацією результатів у карті диспансерного спостереження.

У період динамічного спостереження за хворими на ВІЛ-інфекцію при виявленні гіперергії, віражу або наростання реакції на туберкулін фтизіатром в індивідуальному порядку з урахуванням стадій ВІЛ-інфекції та об'єктивних даних вирішують питання про призначення хворому протитуберкульозних препаратів.

В осіб. що виділяють мокротиння, проводять її дослідження на наявність мікобактерій туберкульозу. У разі появи клінічних або лабораторних проявів позалегкового туберкульозу при можливості проводять бактеріологічне дослідження відповідного відокремлюваного та/або інші показані методи обстеження.

Усіх хворих з ВІЛ-інфекцією із групи ризику захворювання на туберкульоз, що госпіталізуються у зв'язку з погіршенням загального стану, обов'язково оглядає фтизіатр.

Диспансерне спостереження над пацієнтами, які страждають на ВІЛ-інфекцію з групи високого ризику захворювання на туберкульоз (але без клінічних проявів), здійснює фтизіатр у кабінеті скринінгової діагностики в центрі СНІДу. Організація такого кабінету в протитуберкульозному закладі призведе до того, що хворі з імунодефіцитом приходитимуть до осередку туберкульозної інфекції.

Пацієнтів із симптомами туберкульозу направляють до кабінету референс-діагностики з урахуванням протитуберкульозного диспансеру. Суть організації такого кабінету полягає у наявності окремого входу до нього. Таким чином, зводиться до мінімуму перетин епідеміологічно небезпечних туберкульозу хворих і пацієнтів з різного генезу імунодефіцитами, які приходять в протитуберкульозний диспансер для обстеження.

Скринінгове обстеження на туберкульоз хворих на ВІЛ-інфекцію

На ранніх стадіях ВІЛ-інфекції туберкульоз має типовий перебіг, тому скринінгове обстеження у цей період проводять так само, як у осіб без неї.

Показання до позачергового проведення туберкулінодіагностики у дітей дано у додатку Г4 до Наказу МОЗ Росії від 21 березня 2003 р. М2 109 «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації».

В умовах початківця розвиватися імунодефіциту у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією ймовірність захворювання на туберкульоз зростає, у зв'язку з цим виникає потреба у збільшенні кратності скринінгового обстеження та у введенні додаткових методів обстеження туберкульозом.

Формулювання діагнозу при туберкульозі, поєднаному з ВІЛ-інфекцією

При виявленні туберкульозу у хворих на ВІЛ-інфекцію повний клінічний діагноз повинен включати:

• стадію ВІЛ-інфекції;
• розгорнутий діагноз туберкульозу та інших вторинних захворювань. Наприклад, якщо у хворого на ВІЛ-інфекцію в стадії первинних проявів (вона триває рік з початку гострої інфекції або сероконверсії) за рахунок транзиторного зниження імунного статусу розвинувся туберкульоз, то ставлять діагноз: ВІЛ-інфекція. стадія первинних проявів (ПВ).

Далі слідує розгорнутий діагноз туберкульозу (при цьому відзначають наявність або відсутність бактеріовиділення) та інших вторинних, а потім супутніх захворювань. Клінічна класифікація туберкульозу, що використовується для формулювання його діагнозу, представлена ​​в додатку до Наказу МОЗ Росії від 21 березня 2003 р. № 109 «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації».

Якщо у хворого на ВІЛ-інфекцію після завершення стадії первинних проявів та за відсутності будь-яких клінічних симптомів, що свідчать про недостатність системи імунітету (або лабораторних проявів імунодефіциту), розвивається обмежений туберкулезний процес, його недоцільно розглядати як вторинне захворювання. У такому разі в діагнозі вказують латентну стадію ВІЛ-інфекції.

Туберкульоз у хворих на ВІЛ-інфекцію, що розвинувся після завершення стадії первинних проявів, свідчить про стадії вторинних захворювань за наявності одного з наступних факторів:

• вираженого імунодефіциту, підтвердженого лабораторними методами (CD4
• дисемінації туберкульозного процесу;
• значного зниження реактивності, що реєструється при морфологічному дослідженні тканин, залучених до туберкульозного процесу (наприклад, лімфатичного вузла).

Лікування туберкульозу у хворих на ВІЛ-інфекцію

Лікування туберкульозу у хворих на ВІЛ-інфекцію включають два напрями.

• Організація контрольованого лікування туберкульозу у хворих на ВІЛ-інфекцію.
  • Діагноз туберкульозу у хворих на ВІЛ-інфекцію підтверджує фтизіатрична ЦВКК, до складу якої входить лікар, який пройшов спеціалізацію з ВІЛ-інфекції та знає особливості перебігу туберкульозу в пізніх стадіях ВІЛ-інфекції.
  • Лікування туберкульозу у хворих з ВІЛ-інфекцією проводять відповідно до стандартних режимів терапії туберкульозу, затверджених МОЗ Росії, але з урахуванням особливостей лікування цієї патології у хворих з ВІЛ-інфекцією.
  • У процесі хіміотерапії медичний персонал здійснює контроль за прийомом протитуберкульозних та антиретровірусних препаратів хворими.
  • Після завершення основного курсу лікування туберкульозу диспансерне спостереження над хворими продовжує фтизіатр, який має спеціалізацію з ВІЛ-інфекції, з метою запобігання рецидиву захворювання.
• Високоактивна антиретровірусна терапія.
• Створення системи психологічної та соціальної адаптації хворих на туберкульоз, поєднаний із ВІЛ-інфекцією.
  • Проведення планового та кризового консультування хворих, їх родичів чи близьких психотерапевтом територіального центру СНІДу.
  • До початку лікування необхідно провести бесіду з хворим, мета якої -морально підтримати пацієнта, пояснити різницю між ранніми та пізніми стадіями ВІЛ-інфекції, переконати його у необхідності негайного тривалого лікування в умовах спеціалізованого стаціонару, орієнтувати на продовження життя в сім'ї, з рідними та близькими. людьми, можливу трудову діяльність. Пацієнта необхідно інформувати про шляхи передачі обох інфекцій, заходи їх профілактики, правила спілкування зі статевими партнерами. У процесі лікування хворому на туберкульоз та ВІЛ-інфекцію необхідно постійно надавати психологічну підтримку, щоб закріпити установку на суворе дотримання лікувального режиму, утримання від прийому наркотичних засобів та алкоголю.
  • Комплексна консультативна допомога соціального працівника територіального центру СНІДу хворим, їхнім родичам чи близьким з питань працевлаштування, житла, різних пільг та ін.

Місце здійснення стаціонарної допомоги хворим на туберкульоз, поєднаний з ВІЛ-інфекцією, залежить від її стадії та поширеності в суб'єкті Російської Федерації.

При невеликій кількості випадків поєднаної патології у суб'єкті Російської Федерації стаціонарне лікування хворих на туберкульоз у стадії вторинних захворювань здійснює спеціаліст з ВІЛ-інфекції, але обов'язково за консультативної допомоги висококваліфікованого фтизіатра. Це пов'язано з тим, що крім лікування туберкульозу у цих пацієнтів необхідні лікування ВІЛ-інфекції та діагностика та лікування інших вторинних захворювань. При цьому треба дотримуватись усіх протиепідемічних заходів щодо туберкульозної інфекції.

У ранніх стадіях ВІЛ-інфекції (2,3,4А) лікування цих хворих проводять фтизіатри при обов'язкових консультаціях фахівця з ВІЛ-інфекції.

При виявленні ВІЛ-інфекції вперше у пацієнтів, які одержують стаціонарне лікування у протитуберкульозній установі, потрібно провести епідеміологічне розслідування випадку ВІЛ-інфекції. Для цього центром з профілактики та боротьби зі СНІДом у суб'єкті Російської Федерації з урахуванням місцевих умов має бути визначено порядок його проведення у протитуберкульозній установі та фахівці, які відповідають за своєчасність та якість цієї роботи.

При високій потребі в лікуванні поєднаної патології в суб'єкті Російської Федерації створюється спеціалізоване відділення, в штат якого включають лікарів-фтизіатрів та інфекціоністів.

Показання до призначення антиретровірусної терапії

Цілі високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ):

• продовження життя;
• підтримка якості життя у хворих з безсимптомною інфекцією;
• покращення якості життя у хворих з клінічними проявами вдруге захворювань;
• запобігання розвитку вторинних захворювань;
• зниження ризику передачі ВІЛ-інфекції

При вирішенні питання про призначення ВААРТ, неадекватне проведення якої пов'язане з ризиком формування штамів вірусу, стійких до лікарських препаратів, крім медичних критеріїв, необхідно враховувати і соціально-психологічні, такі як готовність та здатність пацієнта проходити призначене лікування в повному обсязі. За потреби потрібно стимулювати інтерес пацієнта до терапії (консультування, психосоціальна підтримка тощо). підбирати найбільш зручну йому схему прийому ліків. Перед призначенням ВААРТ пацієнт підписує поінформовану згоду.

Наявність ВІЛ-інфекції сама собою не є показанням до призначення ВААРТ. Занадто раннє призначення недоцільно, а пізніше дає гірші результати.

Абсолютні свідчення;

• клінічні: стадії 2Б, 2В чи 4Б, 4В у фазі прогресування;
• лабораторні: кількість CD4 менше 0.2х109/л. Відносні свідчення:
• Клінічні: стадії 4А (незалежно від фази). 4Б, 4В у фазі ремісії;
• .лабораторні: число CD4, що дорівнює 0.2-0,35х10 9 /л, рівень РНК ВІЛ («вірусне навантаження») понад 100 тис. копій на 1 мл.

За наявності відносних показань частина експертів та посібників рекомендують розпочати терапію, а частина – продовжувати спостереження за пацієнтом, доки не призначаючи йому лікування. У цій ситуації Федеральний науково-методичний центр СНІДу рекомендує. починати лікування за активного бажання пацієнта та впевненості у його хорошій прихильності до лікування, а також, якщо одночасно мають місце як клінічні, так і лабораторні відносні показання до терапії.

Рівень CD4-лімфоцитів та РНК ВІЛ враховують як показання для призначення ВААРТ, якщо протягом місяця до їх оцінки у хворого не було захворювань, що супроводжувалися запальними процесами, та щеплень.

Якщо лабораторні. показання для призначення ВААРТ виявлено вперше, а клінічні показання до початку терапії відсутні, то для вирішення питання проведення лікування необхідні повторні дослідження:

• з інтервалом щонайменше. 4 тижні при рівні CD4 менше 0,2х10 9 /л;
• з інтервалом не менше 1.2 тижнів при кількості CD4, що дорівнює 0,2-0.35х10 /л.

При призначенні ВААРТ за клінічними показаннями слід враховувати, що в осіб, які приймають психотропні препарати, грибкові та бактеріальні ураження (ураження шкіри та слизових оболонок, абсцеси, флегмони, пневмонії, ендокардити. сепсис тощо) частіше розвиваються не як наслідок ВІЛ- інфекції, як прояв імунодефіциту, пов'язаного. із споживанням наркотиків. У цих випадках для призначення ВААРТ необхідно досліджувати кількість CD4-лімфоцитів.

Починати ВААРТ у більшості пацієнтів рекомендують зі схем, що містять крім двох препаратів із групи нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази ВІЛ. один препарат із групи ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази ВІЛ. Однак якщо у пацієнта ВІЛ-інфекція в стадії 4В (фаза прогресування) рівень СD4-лімфоцитів менше 0,05х109/л або кількість РНК ВІЛ більше 1 млн копій на 1 мл, починати терапію рекомендують зі схем, що містять один препарат із групи інгібіторів протеази ВІЛ та два препарати із групи нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази ВІЛ.

Схеми активної антиретровірусної терапії першої лінії

• ефавіренз по 0.6 г 1 раз на добу + зидовудін по 0.3 г 2 рази або по 0.2 г 3 рази на добу + ламівудін по 0,15 г 2 рази на добу.

Деяким хворим стандартна схема ВААРТ не може бути призначена (насамперед, через спектр побічних ефектів препаратів, що входять до неї), зокрема:

• ефавіренз протипоказаний вагітним та жінкам, які планують (або не виключають) вагітність та народження дитини на фоні антиретровірусної терапії. Цей препарат не рекомендують жінкам, здатним до дітонародження, не користуються бар'єрними методами контрацепції, а також особам, які працюють ночами;
• зидовудін не рекомендують призначати пацієнтам з анемією та гранулоцитопенією При рівні гемоглобіну менше 80 г/л замість зидовудину в схему ВААРТ може бути включений ставудин.

При виявленні абсолютних чи відносних протипоказань до якогось із препаратів, рекомендованих для стандартної схеми, до неї вносять зміни.

За наявності у пацієнта рівня аланінамінотранферази, що відповідає 2-му ступеню токсичності та більше, рекомендують застосовувати схеми ВААРТ з інгібіторами протеази ВІЛ.

Альтернативна схема ВААРТ першої лінії:

• лопінавір + ритонавір 0,133/0,033 г по 3 капсули 2 рази на день + зидовудін по 0.3 г 2 рази або по 0.2 г 3 рази на добу + ламівудін по 0,15 г 2 рази на добу.

• нелфінавір по 1,25 г 2 рази на добу + зидовудін по 03 г 2 рази або по 0.2 г 3 рази на добу + ламівудін по 0.15 г 2 рази на добу.

Кратність лабораторних досліджень для оцінки ефективності та безпеки ВААРТ:

• рівень РНК ВІЛ та кількість СD4-лімфоцитів - через 1 та 3 міс після початку ВААРТ, далі 1 раз на 3 міс;
• клінічний аналіз крові – через 2 тижні. 1 міс, 3 міс після початку ВААРТ, далі 1 раз на 3 міс;
• біохімічний аналіз крові - через 1 та 3 міс після початку ВААРТ, далі 1 раз на 3 міс;
• за наявності хронічного вірусного гепатиту – перше дослідження AЛT через 2 тижні після початку ВААРТ.

Особливості високоактивної антиретровірусної терапії у хворих на туберкульоз

Деякі фахівці рекомендують відкласти ВААРТ до завершення прийому протитуберкульозних засобів: у разі ведення хворого спрощується, обидві інфекції лікуються за стандартними схемами, побічна дія препаратів не посилюється. Однак у хворих з низьким числом лімфоцитів CD4 затримка з початком ВААРТ може призвести до нових ускладнень ВІЛ-інфекції і навіть до смерті. Тому для хворих на туберкульоз з дуже високим ризиком прогресування ВІЛ-інфекції (з числом СD4-лімфоцитів менше 0.2 10 9 /л або генералізацією туберкульозного процесу) рекомендують не відкладати початок ВААРТ.

Небажані явища при використанні протитуберкульозних засобів, як правило, розвиваються у перші 2 місяці лікування. У зв'язку з цим рекомендують починати ВААРТ в інтервалі між 2 тиж і 2 міс після початку протитуберкульозного лікування. в залежності від числа CD4-лімфоцитів.

Хворим на туберкульоз слід призначати основну рекомендовану або альтернативну схему ВААРТ.

Альтернативою ефавірензу можуть бути саквінавір/ритонавір (400/400 мг 2 рази на добу або 1600/200 мг 1 раз на добу), лопінавір/ритонавір (400/100 мг 2 рази на добу) та абакавір (300 мг 2 рази) .

Замість ефавірензу, якщо немає інших альтернатив, можна також використовувати невірапін (200 мг 1 раз на добу протягом 2 тижнів, потім 200 мг 2 рази на добу) у складі наступних схем: ставудин + ламівудін + невірапін або зидовудін + ламівудін + невірапін.

Метаболізм інгібіторів протеази ВІЛ

Рифаміцини (рифабутин та рифампіцин) індукують активність ферментів системи цитохрому Р450, що здійснюють метаболізм ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази та інгібіторів протеази ВІЛ, і, отже, знижують сироваткові концентрації цих антиретровірусних препаратів. У свою чергу, ці дві групи антиретровірусних препаратів через той самий механізм підвищують сироваткові концентрації рифабутину та рифампіцину. Таким чином, лікарські взаємодії можуть призвести до неефективності антиретровірусних та підвищення токсичності протитуберкульозних засобів. Протитуберкульозний препарат рифабутин можна використовувати спільно з усіма інгібіторами протеази ВІЛ (за винятком саквінавіру) та з усіма ненуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази ВІЛ. якщо періодично коригувати його дозу.

Туберкульоз та материнство

Вагітність та пологи супроводжуються перебудовою функцій ендокринної системи, змінами імунітету, метаболізму та є факторами ризику щодо захворювання на туберкульоз. Захворюваність вагітних і породіль у 1,5-2 рази вище, ніж загальна захворюваність жінок на туберкульоз. Туберкульоз може розвинутись у будь-який період вагітності, але частіше в перші 6 місяців після пологів, туберкульоз, що виник у жінок під час вагітності та в післяпологовому періоді, зазвичай протікає важче, ніж виявлений до вагітності.

Туберкульоз, що вперше виник під час вагітності

У жінок, які захворіли на туберкульоз під час вагітності, виявляють різні форми туберкульозу легень.

У молодих раніше неінфікованих жінок, які зазнали первинного інфікування мікобактеріями туберкульозу, нерідко виявляють первинний туберкульоз.

Чаше відбувається реактивація ендогенної туберкульозної інфекції. У цьому випадку діагностують дисемінований туберкульоз або різні форми вторинного туберкульозу. Тяжкий перебіг захворювання з вираженою туберкульозною інтоксикацією може надати несприятливий вплив на розвиток плода і призводити до мимовільного викидня.

У першому триместрі вагітності початкові прояви туберкульозу, зумовлені помірною інтоксикацією (слабкість, нездужання, зниження апетиту, схуднення), нерідко пов'язують з токсикозом вагітності. У другій половині вагітності туберкульоз, незважаючи на виражені морфологічні зміни у легенях, також часто протікає без виражених клінічних симптомів, що суттєво ускладнює його виявлення.

Розвиток туберкульозу під час вагітності може бути пов'язаний з ВІЛ-інфекцією. У цих випадках туберкульозне ураження виявляють у легких, а й у інших органах.

Вплив вагітності на туберкульоз

Загострення туберкульозу під час вагітності розвивається не в усіх жінок. Рідко активізується туберкульоз у фазах ущільнення та кальцинації, і навпаки, відбувається різке посилення чи прогресування у фазах активного процесу. Особливо важкі спалахи виникають у хворих з фіброзно-кавернозним туберкульозом. Найбільш небезпечні для загострення туберкульозу перша половина вагітності та післяпологовий період. Спалахи в післяпологовому періоді мають особливо злоякісний характер.

Вплив туберкульозу протягом вагітності та пологів

При тяжких деструктивних або дисемінованих формах туберкульозу в результаті інтоксикації та кисневої недостатності частіше розвиваються токсикози першої та другої половин вагітності, частіше настають передчасні пологи. У новонароджених переважно виражено фізіологічне зниження маси тіла і повільніше йде її відновлення. Своєчасне призначення специфічної терапії дозволяє довести вагітність до благополучних пологів, уникнути загострень післяпологового періоду.

Діагностика туберкульозу при ВІЛ-інфекції

Туберкульоз у вагітних виявляють при обстеженні з приводу скарг на слабкість, стомлюваність, надмірне потовиділення, втрату апетиту, схуднення, субфебрильну температуру, а також кашель - сухий або з мокротинням, задишку, біль у грудях. При появі таких скарг акушер-гінеколог жіночої консультації має направити пацієнтку на протитуберкульозний диспансер. У диспансері проводять пробу Манту з 2 ТЕ ППД-Л, виконують клінічні аналізи крові та сечі. За наявності мокротиння її досліджують на мікобактерії туберкульозу бактеріоскопічними та бактеріологічними методами, додатково – за допомогою ПЛР.

Рентгенологічне дослідження під час вагітності проводять у складних діагностичних ситуаціях як виняток, захищаючи плід просвинцованим щитом або фартухом.

При підозрі на туберкульоз чи підтвердженні діагнозу обстежують членів сім'ї вагітної.

Ведення вагітності у хворої на туберкульоз

У більшості випадків туберкульоз не є підставою для штучного переривання вагітності. Комплексна протитуберкульозна терапія часто дозволяє зберегти вагітність без шкоди здоров'ю матері та дитини. Вагітність зазвичай зберігають у пацієнток з активним туберкульозом легень без деструкції та бактеріовиділення, при туберкульозному плевриті, а також у жінок, які раніше без ускладнень перенесли оперативні втручання з приводу туберкульозу легень.

Показання до переривання вагітності у хворих на туберкульоз наступні:

• прогресуючий перебіг вперше виявленого туберкульозу легень, туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз:
• фіброзно-кавернозний, дисемінований або циротичний туберкульоз легень:
• туберкульоз легень у поєднанні з цукровим діабетом, хронічними захворюваннями інших систем та органів з вираженими функціональними порушеннями (легенево-серцева, серцево-судинна, ниркова недостатність);
• туберкульоз легень, при якому необхідне оперативне втручання.

Переривати вагітність слід за згодою жінки протягом перших 12 тижнів. У період підготовки та після переривання вагітності необхідно посилити протитуберкульозну терапію. Повторну вагітність рекомендують не раніше, ніж через 2-3 роки.

Вагітні з встановленим діагнозом туберкульозу перебувають на обліку та перебувають під наглядом дільничного фтизіатру та акушера-гінеколога. При виявленні у вагітної прогресуючої туберкульоми, кавернозного або фіброзно-кавернозного туберкульозу з бактеріовиділенням не виключена можливість оперативного втручання на легені з метою швидкого припинення бактеріовиділення.

Для пологів хвору на туберкульоз жінку направляють у спеціальний пологовий будинок. Якщо такого пологового будинку немає. акушер-гінеколог і фтизіатр повинні заздалегідь повідомити пологове відділення для проведення організаційних заходів, що виключають контакт хворої зі здоровими породіллями. Пологи у хворих на активний туберкульоз часто протікають важче, ніж у здорових жінок, з більшою крововтратою та іншими ускладненнями. При туберкульозі легень з легенево-серцевою недостатністю, за наявності штучного пневмотораксу доцільно оперативне розродження кесаревим розтином.

Внутрішньоутробне зараження плоду мікобактерією туберкульозу відбувається рідко, механізми такого зараження – гематогенний через пупкову вену або аспіраційний інфікованою амніотичною рідиною. Після народження контакт дитини з хворою на туберкульоз матір'ю в плані первинного інфікування мікобактерією туберкульозу і захворювання на туберкульоз дуже небезпечний.

Ведення новонароджених при туберкульозі та ВІЛ-інфекції

Ведення дитини, народженої від хворої на туберкульоз матері:

• Якщо вагітна хвора на активний туберкульоз, незалежно від виділення мікобактерій туберкульозу проводять наступні заходи:
  • лікарів пологового відділення заздалегідь сповіщають про наявність туберкульозу у породіллі;
  • породіллю поміщають в окремий бокс;
  • відразу після народження дитини ізолюють від матері;
  • переводять дитину на штучне вигодовування;
  • дитині проводять вакцинацію БЦЖ;
  • дитину роз'єднують з матір'ю на період формування імунітету - не менше ніж на 8 тижнів (дитину виписують додому до родичів або поміщають за свідченнями до спеціалізованого відділення);
  • за наявності протипоказань до вакцинації або неможливості роз'єднання дитини проводять хіміопрофілактику;
  • перед випискою проводять обстеження майбутнього оточення дитини;
  • перед випискою проводять дезінфекцію всіх приміщень;
  • матір госпіталізують для лікування.
• Якщо дитина до введення вакцини БЦЖ перебував у контакті з матір'ю (народження дитини поза медичним закладом та ін.). проводять такі заходи:
  • матір госпіталізують для лікування, дитину від матері ізолюють,
  • вакцинацію проти туберкульозу не проводять,
  • дитині призначають курс хіміопрофілактики на 3 місяці;
  • після хіміопрофілактики проводять реакцію Манту з 2 ТЕ;
  • при негативній реакції Манту з 2 ТЕ проводять вакцинацію БЦЖ-М;
  • після вакцинації дитина залишається роз'єднаною з матір'ю не менше ніж на 8 тижнів.
• Якщо про наявність туберкульозу у матері не було відомо протитуберкульозному диспансеру та виявлення туберкульозу відбулося після введення дитині вакцини БЦЖ, проводять наступні заходи:
  • дитину роз'єднують з матір'ю;
  • дитині призначають профілактичне лікування незалежно від термінів запровадження вакцини БЦЖ;
  • такі діти перебувають під ретельним наглядом у протитуберкульозному диспансері як найбільш загрозлива група ризику захворювання на туберкульоз.

Родильниці через 1-2 діб після пологів проводять рентгенологічне дослідження легень і з урахуванням бактеріологічних даних визначають подальшу тактику щодо можливостей грудного вигодовування та необхідного лікування.

Грудне вигодовування новонароджених дозволяють тільки матерям з неактивним туберкульозом, що не виділяє мікобактерії туберкульозу. Мати в цей час не повинна приймати протитуберкульозних препаратів, щоб не впливати на формування імунітету після вакцинації дитини БЦЖ.

Лікування туберкульозу у вагітних при ВІЛ-інфекції

Лікування туберкульозу у вагітних, а також у матерів-годувальниць проводять відповідно до стандартних режимів хіміотерапії та індивідуалізацією лікувальної тактики. При виборі препаратів слід враховувати:

• можливі побічні реакції на аміносаліцилову кислоту та етіонамід у вигляді диспепсичних розладів, тому їх не слід призначати при токсикозі вагітності;
• ембріотоксичний ефект стрептоміцину та канаміцину, які можуть викликати глухоту у дітей, матері яких лікувалися цими препаратами;
• можливий тератогенний ефект етамбутолу, етіонаміду.

Найменш небезпечним для вагітної та плоду є ізоніазид. Його слід призначати з лікувальною метою та для профілактики загострень туберкульозу.

Важливо знати!

В даний час завдяки підвищенню резистентності організму людини до туберкульозу, широкому проведенню специфічної вакцинації та ревакцинації БЦЖ, своєчасній діагностиці первинного інфікування туберкульозом у дитячому та підлітковому віці гематогенно-дисемінований туберкульоз зустрічають рідко.

Туберкульоз у ВІЛ-інфікованих хворих протікає злоякісно з численними ускладненнями. Саме тому при виявленні туберкульозу пацієнту гостро потрібно пройти обстеження щодо ВІЛ інфікування.

1. ВІЛ виникає до туберкульозної інфекції. Досить часто буває так, що пацієнт і не підозрює про ВІЛ, доки у нього не з'явиться туберкульоз. Справа в тому, що багато хто нехтує щорічним амбулаторним обстеженням і тому позитивний ВІЛ-статус просто не може діагностувати.
2. Виникнення недуг одночасно.

Симптоматика

Як показує медична практика, носії подвійного захворювання скаржаться на ті самі симптоми, що й пацієнти, заражені тільки туберкульозною інфекцією. При цьому важливо розуміти, що ознаки прояву недуги залежать від розвитку хвороби, а також від періоду перебування інфекції в організмі.

Список найпоширеніших факторів, що вказують на інфекцію:

1. млявість, сонливість, відсутність концентрації уваги, слабка працездатність.
2. Незадовільна робота шлунково-кишкового тракту (пронос, діарея, запор тощо).
3. Сильний кашель. Відхаркування мокротиння разом із кров'ю.
4. Лихоманка та напади.
5. Висока температура.
6. Порушення серцевого ритму.
7. Необґрунтоване різке зниження маси тіла.
8. Сильні болі в ділянці грудини: печіння; гострий, що тягне, давить, хвильовий, ниючий біль.

Також варто звернути увагу на лімфовузли, тому що у ВІЛ-інфікованих пацієнтів часто спостерігаються негативні побічні ефекти та ускладнення, пов'язані саме з ними. Лімфатичні вузли значно збільшуються, при пальпації їх важко намацати, оскільки дотики викликають гострий біль, що виникає.

При виявленні хоча б двох симптомів, що закономірно спостерігаються, варто негайно звернутися до лікаря, оскільки існує велика ймовірність інфекції легень. Відсутність своєчасної діагностики та лікування становить небезпеку не тільки для зараженої людини, але й для всіх людей, з якими вона контактує.

Обстеження

Медичні працівники дотримуються однієї правильної схеми: при виявленні в людини ВІЛ інфікування, їй призначають обстеження щодо зараженості туберкульозом. Так само роблять і у протилежному випадку: якщо людина хвора на туберкульоз, її негайно відправляють на обстеження ВІЛ. Подібні тести проводяться, щоб виключити всі негативні обставини, якими можуть супроводжуватися обидві недуги.

План дій щодо отримання позитивних тестів ВІЛ.

1. Інформування пацієнта про ймовірність зараження туберкульозом. Візуальний огляд спеціаліста у цій галузі без повного медичного обстеження.
2. Пацієнт обов'язково має стати на облік до фтизіатра.
3. Кожні шість місяців проводиться діагностика грудної клітки за допомогою ультрасонографії.
4. Хворий щодня відстежує динаміку свого фізичного стану. При прояві будь-якої симптоматики, що вказує на зараження туберкульозом, він повинен звернутися до фахівця за компетентною порадою.
5. Якщо загальний стан людини за короткий проміжок значно погіршився, потрібна негайна госпіталізація до спеціалізованого стаціонару.

Профілактика туберкульозу у ВІЛ інфікованих людей просто необхідна, адже від неї залежить тривалість життя хворого.

Класифікація

На даний момент виявлено дві основні форми: латентну та активну (відкриту).

1. Перша форма – найпоширеніша. При ній бактерії-збудники є в тілі людини, але не стають причиною розвитку хвороби.
2. При відкритому тип розвитку туберкульозу відбувається максимально активно. Достатньо швидко проявляється вся симптоматика, загальний стан організму різко погіршується. Бактерії розмножуються і стають з кожним днем ​​дедалі небезпечнішими.

У людей, які страждають на ВІЛ та туберкульоз, можливість виникнення активного типу недуги підвищується в десятки разів. Також існує перелік побічних факторів, які можуть погіршити ситуацію:

• вагітність або грудне вигодовування;
• нестача вітамінів;
• вік до чотирнадцяти років чи після сімдесяти;
• смертельно небезпечні звички (наркоманія чи алкоголізм).

Лікування

Важливо розуміти, що туберкульоз легень та ВІЛ – це не вирок. Якщо звернутися до лікаря, то на будь-якій стадії захворювання він зможе прописати правильний курс медикаментозної дії, який зможе покращити загальний стан хворого.

Головне – жодного самолікування. Не використовуйте засоби народної медицини, тим більше не порадившись із лікарем. Так ви можете лише нашкодити собі.

При виявленні туберкульозу на фоні ВІЛ-інфекції лікар прописує препарати типу Рифабутину та Рифампіцину. Їх можна приймати одночасно. Якщо пацієнт має індивідуальну непереносимість компонентів, то лікар може замінити їх на ліки з аналоговою дією.

Подальший план лікування підбирається кожного конкретно випадку. Він повністю залежить від стану пацієнта, стадії розвитку хвороби та інших побічних чинників. Не варто сподіватися, що існує універсальний метод лікування.

Вилікувати одну з представлених хвороб - не означає позбутися її назавжди. Найчастіше прогноз не втішний, оскільки можливі рецидиви. Тому після курсу лікування необхідно чітко дотримуватися побудованого плану реабілітації. В іншому випадку ви втратите всі позитивні результати в боротьбі з інфекцією.

Профілактика туберкульозу легких та лімфатичних вузлів при ВІЛ інфекції теж важливий аспект. Існує кілька етапів профілактичних дій. Після періоду відновлення пацієнти проходять курс хіміопрофілактичних процедур, а надалі всі заходи щодо запобігання повторному зараженню зведуть до відвідування фтизіатра.

Згорнути

ВІЛ (СНІД) залишається однією з головних невирішених проблем цивілізації. Від страшної проблеми не застраховано ніхто. Дуже часто захворювання відкриває двері іншим інфекційним та грибковим захворюванням. Нерідко туберкульоз та ВІЛ руйнують здоров'я одночасно.

Статистика

П'ять із половиною мільйонів – саме стільки людей на нашій планеті одночасно страждають і від ВІЛ, і туберкульозу. У країнах третього світу близько половини (43%) населення з вірусом імунодефіциту заражені туберкульозною паличкою. У Росії вона вразила близько третини ВІЛ-інфікованих. У Європі статистика трохи краща. Там на туберкульоз хворіє 10% хворих на імунодефіцит.

Хворі з ВІЛ страждають від цієї тяжкої інфекційної патології у 25-30 разів частіше за інших. Щороку на туберкульоз захворює 10 відсотків ВІЛ-інфікованих. У той же час лише 5% тих, хто не має імунодефіциту, ризикують протягом свого життя заразитися туберкульозом.

ВІЛ та туберкульоз – проблема молодих чоловіків. Більше 90% хворих на цей страшний тандем є представниками сильної статі. Приблизно у половині випадків їм ще немає 30.

Первинне зараження туберкульозом

Зазвичай туберкульоз вражає тих, у кого ВІЛ уже почав переходити до СНІДу. Таким людям часто досить просто один раз поспілкуватися із зараженою паличкою Коха, щоб її підхопити. Туберкульозний патоген передається не тільки разом зі спермою чи кров'ю, а й через слину, горловий слиз та мокротиння. Тому до розвитку захворювання може призвести навіть звичайний поцілунок або розмова з хворим (особливо, якщо той кашляє).

Одночасне зараження туберкульозом та ВІЛ

Отримати такий подарунок можна від сексуального партнера, який є носієм обох інфекцій.

Розвиток туберкульозного процесу на фоні розвитку імунодефіциту (СНІД)

У хворих на СНІД туберкульоз розвивається злоякісно. Хвороба зазвичай набуває поширеної форми, дуже швидко прогресує.

Що таке CD4+?

Аналіз CD4+ клітини допомагає визначити, скільки лейкоцитів знаходиться в одному мм 3 крові. Цей показник може багато розповісти про стан імунної системи. Він розповість про те, як далеко просунувся ВІЛ, як близько захворювання підійшло до небезпечної межі, за якою починається СНІД. Завдяки аналізу СD4+ стане зрозуміло, якою є небезпека появи туберкульозу та інших опортуністичних інфекційних захворювань. Аналіз також допоможе визначити, коли потрібно розпочинати антиретровірусну терапію.

CD4+ клітини медики ще називають імунним статусом. У крові здорової людини цих клітин приблизно 600-2000 на кл/мл. ВІЛ вносить у цей показник серйозні корективи:

• через кілька тижнів після зараження кількість клітин CD4 суттєво знижується;
• потім імунна система «прокидається», починає чинити опір, і CD4 зростає. Через 3-5 місяців відбувається стабілізація, проте імунний статус ніколи не досягає рівня, що був до зараження ВІЛ;
• далі з кожним роком CD4 знижується приблизно на 50-70 клітин на мм 3 . У кожної людини швидкість їхньої втрати відрізняється залежно від віку, способу життя та інших індивідуальних особливостей. Якщо не приймати ліки, імунний статус знижуватиметься значно швидше.

Аналіз на CD4+клітини необхідно робити кожні 4-6 місяців. Якщо імунний статус знижується дуже швидко, перевіряти його слід частіше (раз на 1-2 місяці).

Симптоми та ознаки

Головні симптоми туберкульозу у людей із ВІЛ:

• серйозні проблеми з кишечником та шлунком – важкі діареї, сильні запори (аж до непрохідності), здуття та спастичні болі;
• різке схуднення – втрата 10–12% маси тіла;
• сильний кашель – його напади бувають кілька тижнів поспіль. Кашель резистентний, дуже погано лікується;
• біль і тяжкість у районі грудної клітки;
• сильне збільшення та ущільнення лімфатичних вузлів. Після інфікування туберкульозною паличкою вони поступово стають горбистими та починають викликати біль при натисканні;
• жар, озноб та сильна пітливість під час сну;
• відхаркування кров'ю (особливо коли ВІЛ вже перейшов у СНІД);
• поганий чуйний сон, часті передчасні пробудження у холодному поті;
• поява нориці у районі бронхів – патологія розвивається на пізніх стадіях синдрому імунодефіциту;
• занепад сил, апатія, зниження працездатності;
• депресивний стан та підвищена тривожність.

Також існує небезпека внутрішніх кровотеч через сильні ушкодження кровоносних судин.

Всі ці ознаки подібні до клінічної картини хворих, у яких туберкульоз легень перебуває на пізніх стадіях.

Варіанти діагностики

Відразу після виявлення вірусу імунодефіциту потрібно встановити, до якої «туберкульозної» групи ризику належить його носій. Тобто, наскільки має високу ймовірність заразитися туберкульозом. Ця інформація підкаже фтизіатру правильну стратегію профілактики та лікування.

Щоб виявити туберкульоз, а також стадію, на якій захворювання знаходиться, спершу фтизіатр:

• з'ясовує всі деталі анамнезу – коли симптоми з'явилися, коли саме хворий контактував із можливим носієм туберкульозної палички;
• оглядає місця, де виникли болючі відчуття, перевіряє стан лімфовузлів;
• тестує сечу та кров;
• спрямовує на туберкулінову пробу.

Якщо ознаки захворювання виявлено, пацієнт:

• проходить рентгенографію легень та інших органів, розташованих у грудній клітці. Таке дослідження допомагає виявити, де саме туберкульоз локалізований, і навіть визначити, чи немає в пацієнта інших подібних захворювань;
• мікроскопічний аналіз зразка мокротиння. Проводиться, щоб визначити точний тип патогену, і навіть те, наскільки він піддається лікуванню тим чи іншим препаратом;
• аналіз ІФА – щоб визначити, які антигени та антитіла виробив організм для боротьби з туберкульозом, а також як далеко зайшла інфекція.

При підозрі, що хвороба вразила селезінку, печінку, шкіру чи лімфовузли, лікар призначить їхню біопсію.

Окремі етапи діагностики, можливо, доведеться проходити повторно. Особливо якщо пацієнт перебуває на останніх термальних стадіях імунодефіциту. Тоді туберкульозну паличку не так просто виявити, часті випадки хибно-негативних результатів аналізів. Діагностика може ввести в оману також і тоді, коли хворий тільки-но захворювання підхопив, і в його організмі ще не встигли утворитися антитіла до туберкульозного патогену.

Усі ВІЛ-інфіковані повинні регулярно перевіряти стан своєї грудної клітки – ризик захворіти на туберкульоз та інші патології органів дихання у них дуже великий. Людям з імунодефіцитом слід якнайчастіше (не рідше одного разу на 6 місяців) робити флюорографію органів грудної клітки. Це допоможе виявити туберкульоз на початку розвитку патології.

Методи лікування

Туберкульоз у ВІЛ-інфікованих лікують дуже інтенсивно. Хворим доводиться приймати величезну кількість ліків.

Хіміотерапія

Лікарі зазвичай використовують насичену «агресивну» терапію. Вони призначають прийом:

• протигрибкових препаратів;
• антиконвульсантів;
• сильнодіючих антибіотиків Рифампіцину та Рифабутину.

Ці препарати мають серйозну «побочку», можуть призвести до лікарського гепатиту, захворювань нервової системи та інших ускладнень. Застосовувати їх слід під наглядом лікаря.

Терапії, що погано піддаються, резистентну і мультирезистентну форми туберкульозу лікують тільки в стаціонарі. Від мультирезистентної патології лікар виписує:

• кларитроміцин;
• капреоміцин;
• амікацин;
• канаміцин.

Хіміотерапія вважається ефективним засобом боротьби із небезпечними патологіями. Цей спосіб лікування враховує всі особливості перебігу туберкульозу при ВІЛ-інфекції.

Антиретровірусні препарати

Також у певних ситуаціях не обійтися і без стандартних антиретровірусних препаратів:

• нуклеозидних або ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази;
• інгібіторів протеази.

Комбінування хіміотерапії з прийомами антиретровірусів загрожує багатьма ускладненнями. Тому такий курс лікування призначають не завжди, а залежно від кількості CD4 + лімфоцити:

1. Якщо ця кількість перевищує 350, цілком можна обійтися однією хіміотерапією.
2. Якщо CD4 дорівнює 200-350, антиретровіруси наказують лише наприкінці хіміотерапії, чия активна «непрофілактична» фаза зазвичай триває кілька місяців.
3. Якщо CD4 не досягає 200, хіміотерапію слід поєднувати з прийомом антиретровірусних препаратів.

Хіміотерапію застосовують і в профілактичних цілях відразу після виявлення імунодефіциту, щоб убезпечити ВІЛ хворого від туберкульозу та інших інфекційних патологій. Надалі все обмежується регулярним відвідуванням лікаря-фтизіатра.

Тривалість життя

Скільки живуть пацієнти, які страждають від цих двох патологій, визначається:

• стадією захворювань;
• наявністю чи відсутністю додаткових патологій внутрішніх органів.

Медична статистика є невтішною. Тривалість життя пацієнтів з обома захворюваннями вдвічі нижча, ніж у людей, які страждають лише від однієї ВІЛ-інфекції.

Коли патологія досягає стадії СНІДу, терапевтичне лікування стає малоефективним. Найчастіше все закінчується дуже важкими ускладненнями та летальним кінцем.

Чим раніше встановлено діагноз, тим довше проживе пацієнт. Тому ВІЛ-інфікованим дуже важливо регулярно проходити рентген-обстеження. Також потрібна профілактика туберкульозу. З її особливостями знайомить лікар.

Хворому дуже важливо правильно харчуватися. Також доведеться забути про шкідливі звички. Це покращує прогноз перебігу захворювань.

Висновок

Туберкульоз та ВІЛ-інфекція – дуже небезпечний тандем. Щоб не допустити його появи, необхідно регулярно відвідувати фтизіатра, здавати аналізи та робити флюорографію. Лікування туберкульозу, ускладненого ВІЛ-інфекцією, справа непроста, але реальна.

Ідентифікація пацієнта з поширеним туберкульозом, що швидко розвивається, є сигналом до того, що буде потрібно цілеспрямоване обстеження на ВІЛ-інфекційне ураження. Хворих зі СНІДом необхідно розглядати як тих, хто потенційно може бути хворий на будь-яку форму захворювання легень. Туберкульоз та ВІЛ потребують якнайшвидшого початку відновного курсу та тривалої профілактики.

Епідемічні процеси, пов'язані з ВІЛ-інфекцією, внесли та безперервно вносять суттєві зміни до епідеміологічного фону туберкульозу. Головний вплив ВІЛ-інфекції проявляється у швидкості розвитку вираженого в клінічному плані туберкульозу у людей, які раніше заражені МВТ або у яких сформувався СНІД. Туберкульоз та ВІЛ-інфекція можуть поєднуватись у кількох варіаціях, лікування яких здійснюється по-різному:

• початкове інфікування туберкульозом ВІЛ-заражених пацієнтів;
• синхронне зіткнення з ВІЛ-інфекцією та туберкульозним ураженням;
• формування туберкульозного алгоритму на ґрунті виникнення імунного дефіциту при ВІЛ-інфікуванні (це може бути СНІД).

Люди, заражені одночасно туберкульозом і ВІЛ, особливо піддаються підвищеному ризику розвитку патологічного процесу.

Вони виникають щорічна схильність до формування туберкульозу, що становить 10%. В інших представників населення дана ймовірність не виявляється понад 5% протягом усього життєвого шляху, лікування при цьому може не знадобитися.

Головне про патологію

ВІЛ-інфекція, СНІД значною мірою впливають на стан імунної реактивності при туберкульозному ураженні легень та інших систем. В рамках представленого процесу можуть змінюватися взаємини у процесі активації імунітету на клітинному рівні, ідентифікується диференціювання макрофагів та утворення особливої ​​тканини грануляційного характеру.

Відповідно до цього частіше формування туберкульозного ураження у ВІЛ-інфікованих (це ж актуально і для тих, хто заражений СНІД) може відзначатися в декількох випадках. Це може відбуватися внаслідок зменшення ступеня опірності по відношенню до початкового або вторинного зараження МБТ (екзогенний шлях зараження, лікування якого є найбільш проблематичним). Впливати на це може реактивація застарілих змін після туберкульозу, посилення імунітету протитуберкульозного характеру (реактивація за ендогенною ознакою).

Симптоматика стану

Головними проявами туберкульозного ураження на ґрунті ВІЛ-інфікування слід вважати астенію, перманентну або інтермітуючу лихоманку. Виявлятися можуть тривалі кашльові позиви, суттєве зменшення маси тіла, напади діареї та зміна розмірів лімфатичних вузлів у більшу сторону. Найчастіше останні зміни стосуються шийних та пахвових вузлів, найменше – пахових. Важливо звернути увагу на те, що лімфатичні вузли набувають щільної консистенції, стають горбистими і практично не переміщуються в процесі пальпації.

Ступінь вираженості симптоматики туберкульозного ураження у ВІЛ-заражених та хворих на СНІД знаходиться у прямій залежності від характеру та пригніченості імунітету клітинного типу. Для того щоб полегшити майбутнє лікування і звести до мінімуму ймовірність розвитку ускладнень, необхідно мати повноцінну інформацію про додаткові симптоми.

Додатково про симптоми

Більш очевидна симптоматика клінічного характеру ідентифікується у хворих, які мають туберкульоз сформувався грунті ВІЛ-інфекції.

Варто зазначити, що:

• це відбувається рідше, ніж у пацієнтів із туберкульозом, які після цього заражалися ВІЛ та зіткнулися з таким страшним захворюванням, як СНІД;
• симптоматика, пов'язана з туберкульозом, коли співвідношення лімфоцитів залишається достатньо високою, може залишатися найбільш характерною і нічим не диференціюватися від проявів і даних по рентгену у ВІЛ негативних пацієнтів;
• на останньому етапі у пацієнтів переважають стандартні прояви, пов'язані з легеневою формою туберкульозу.

Обов'язковою умовою, перш ніж розпочати лікування та розпочати профілактику, є здійснення діагностичного обстеження. Від його своєчасності та коректності залежить стан здоров'я пацієнта та інші життєво важливі процеси.

Діагностичні заходи

Ідентифікація туберкульозу у ВІЛ-інфікованих людей та тим, у кого сформувався СНІД, проводиться на підставі звичних методів. Вони відносяться до обов'язкового клінічного обстеження та складаються з детального вивчення скарг та історії хвороби хворого. Наступним етапом є об'єктивно здійснене обстеження, аналіз крові та сечі на наявність проблемних компонентів.

Далі здійснюється рентгенографія, в рамках якої досліджуються органи грудної клітки, і виникає необхідність у багаторазовому дослідженні мокротиння за допомогою мікроскопа та його посіву на наявність живильних середовищ. Проводиться оцінювання всередині епідермальної реакції Манту, ІФА антитіл та антигенів туберкульозного типу.

Складнощі в рамках діагностики туберкульозного стану формуються на етапі вторинних симптомів, зокрема при СНІДі. Наявність на представленому етапі дисемінованих та позалегеневих форм із раптовим зниженням чисельності ситуацій розпаду легеневих тканин зменшує кількість хворих. При цьому в мокротинні при обстеженні мікроскопом (за методикою Циля-Нельсена) і в рамках посіву ідентифікують МБТ, лікування яких є найбільш проблематичним.

Відновлювальний курс

Хіміотерапія туберкульозного ураження, що поширився на органи дихання у ВІЛ-інфікованих, є найефективнішим. Варто зазначити, що:

• стандартним аспектом терапії хворих з туберкульозом та СНІДом слід вважати одноразове використання певної кількості препаратів антиретровірусного типу;
• застосування аналогічних лікарських засобів є обов'язковим елементом, який необхідний, коли проводиться лікування туберкульозу з формами інфекційного ураження, що тривало розвиваються;
• загальна тривалість відновлювального курсу ідентифікується моментом зупинення виділення бактерій та нормалізацією всіх процесів у легеневій ділянці.

Враховуючи ймовірність низької ефективності поєднання «запасних» препаратів та можливість рецидивів туберкульозних уражень (спровокованих множинними та стійкими процесами МБТ), терапію за рахунок хімічно активних препаратів здійснюють протягом щонайменше 18-22 місяців. Для того, щоб лікування виявилося на 100% ефективним, потрібне здійснення коректної та повноцінної профілактики.

Профілактичні заходи

При підключенні ВІЛ та туберкульозу потрібна особлива профілактика. Вона не може обмежуватися лише правильним харчуванням та спеціальною дієтою, хоча цей захід і є обов'язковим.

Для того, щоб досягти успіху в процесі відновлення, слід приймати вітамінні та мінеральні комплекси, вживати максимальну кількість сезонних овочів та фруктів, ягід.

Важливо повністю виключити шкідливі звички та вести здоровий спосіб життя. Це має на увазі щоденні піші прогулянки, ранкову зарядку та контрастні душі. У деяких випадках допустимо вдаватися до загартовування організму. Для контролю стану здоров'я та ступеня успішності лікування, необхідно проходити діагностичні обстеження та консультації пульмонолога та фтизіатра.

Важливо звернути увагу на те, що профілактичні заходи, як і лікування, мають бути тривалими. Йдеться не про 12-16 місяців, а про два і більше років. За такого комплексного підходу, який має поєднуватися із відновним курсом, успіху буде досягнуто. Однак не слід скидати з рахунків небезпеку ВІЛ та неможливість усунення представленого процесу.

Туберкульоз у ВІЛ-інфікованих є, безперечно, небезпечним процесом. Однак за умови ранньої діагностики та коректного відновлювального курсу його можливо буде купірувати. Це дозволить уникнути ускладнень та інших критичних наслідків, лікування яких за тривалого характеру перебігу є проблемним.