Tai yra patologinis sindromas, lydintis daugybę ligų, pagrįstas dujų mainų plaučiuose pažeidimu. Klinikinis vaizdas pagrįstas hipoksemijos ir hiperkapnijos požymiais (cianozė, tachikardija, miego ir atminties sutrikimai), kvėpavimo raumenų nuovargio sindromu ir dusuliu. DN diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis, kuriuos patvirtina kraujo dujų sudėties rodikliai, FVD. Gydymas apima DN priežasties pašalinimą, deguonies palaikymą ir, jei reikia, mechaninę ventiliaciją.
TLK-10
J96 J96.0 J96.1 J96.9
Bendra informacija
Išorinis kvėpavimas palaiko nuolatinę dujų apykaitą organizme: aprūpinimą atmosferos deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą. Bet koks išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas pažeidžia dujų mainus tarp alveolinio oro plaučiuose ir kraujo dujų sudėties. Dėl šių sutrikimų kraujyje padidėja anglies dvideginio kiekis ir sumažėja deguonies kiekis, o tai lemia visų pirma gyvybiškai svarbių organų - širdies ir smegenų - deguonies badą.
Esant kvėpavimo nepakankamumui (DN), reikalinga kraujo dujų kompozicija nėra suteikiama arba ji palaikoma dėl pernelyg didelio išorinio kvėpavimo sistemos kompensacinių galimybių pertekliaus. Kūnui grėsminga būklė išsivysto su kvėpavimo nepakankamumu, kuriam būdingas dalinio deguonies slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimas mažesnis nei 60 mm Hg. Str., Taip pat dalinio anglies dioksido slėgio padidėjimas daugiau nei 45 mm Hg. Art.
Priežastys
Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti sergant įvairiomis ūminėmis ir lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, traumomis, navikiniais kvėpavimo sistemos pažeidimais; su kvėpavimo raumenų ir širdies patologija; esant sąlygoms, dėl kurių ribojamas krūtinės judrumas. Pažeidus plaučių ventiliaciją ir išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, gali atsirasti:
- Obstrukciniai sutrikimai... Obstrukcinio tipo kvėpavimo nepakankamumas pastebimas, kai sunku praleisti orą per kvėpavimo takus - trachėją ir bronchus dėl bronchų spazmo, bronchų uždegimo (bronchito), svetimkūnių patekimo, trachėjos ir bronchų susiaurėjimo (susiaurėjimo), bronchų ir trachėjos suspaudimo naviku ir kt.
- Ribojantys sutrikimai... Ribojančio (ribojančio) tipo kvėpavimo nepakankamumui būdingas plaučių audinio gebėjimo išsiplėsti ir žlugti apribojimas ir pasireiškia esant eksudaciniam pleuritui, pneumotoraksui, pneumosklerozei, pleuros ertmės sąaugoms, ribotam šonkaulių judrumui, kifoskoliozei ir kt.
- Hemodinaminiai sutrikimai... Hemodinaminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo priežastis gali būti kraujotakos sutrikimai (pavyzdžiui, tromboembolija), dėl kurių nesugebama vėdinti užsikimšusios plaučių vietos. Hemodinaminio tipo kvėpavimo nepakankamumas išsivysto ir dėl širdies dešinės ir kairės kraujo manevro per atvirą ovalų langą. Tokiu atveju atsiranda veninio ir deguonies turinčio arterinio kraujo mišinys.
klasifikacija
Kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal keletą savybių:
1. Pagal patogenezę (atsiradimo mechanizmas):
- parenchiminis (I tipo hipokseminis, kvėpavimo ar plaučių nepakankamumas). Parenchiminio tipo kvėpavimo nepakankamumui būdingas deguonies kiekio ir dalinio slėgio sumažėjimas arteriniame kraujyje (hipoksemija), kurį sunku ištaisyti gydant deguonimi. Dauguma dažnos priežastys šio tipo kvėpavimo nepakankamumas yra plaučių uždegimas, kvėpavimo distreso sindromas (šoko plaučiai), kardiogeninė plaučių edema.
- vėdinimas („pumpavimas“, hiperkapnis ar II tipo kvėpavimo nepakankamumas). Pagrindinis ventiliacijos tipo kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas yra padidėjęs anglies dioksido kiekis ir dalinis slėgis arteriniame kraujyje (hiperkapnija). Hipoksemija taip pat yra kraujyje, tačiau ji gerai reaguoja į deguonies terapiją. Vėdinimo kvėpavimo nepakankamumas vystosi stebint kvėpavimo raumenų silpnumą, mechaninius krūtinės raumenų ir šonkaulių narvelio defektus bei sutrikus kvėpavimo centro reguliavimo funkcijoms.
2. Dėl etiologijos (priežasčių):
- trukdantis. Naudojant šį tipą, kenčia išorinio kvėpavimo aparato funkcionalumas: sunku įkvėpti ir ypač iškvėpti, o kvėpavimo dažnis yra ribotas.
- ribojantis (arba ribojantis). DN išsivysto dėl maksimalaus įmanomo įkvėpimo gylio apribojimo.
- kombinuotas (mišrus). Kombinuoto (mišraus) tipo DN jungia obstrukcinių ir ribojančių tipų požymius su vyraujančiu vienu iš jų ir išsivysto ilgą širdies ir plaučių ligų eigą.
- hemodinaminis. DN išsivysto esant kraujotakos trūkumui ar nepakankamam plaučių dalies deguonies kiekiui.
- difuzinis. Difuzinio tipo kvėpavimo nepakankamumas išsivysto, kai sutrinka dujų įsiskverbimas per plaučių kapiliarinę-alveolinę membraną, patologiškai sustorėjus.
3. Pagal ženklų didėjimo greitį:
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas vystosi greitai, per kelias valandas ar minutes, kaip taisyklė, jį lydi hemodinaminiai sutrikimai ir kelia pavojų pacientų gyvybei (reikalinga skubi gaivinimas ir intensyvi terapija). Ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą galima stebėti pacientams, sergantiems lėtiniu DN su jo paūmėjimu ar dekompensacija.
- Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali didėti keletą mėnesių ir metų, dažnai palaipsniui, palaipsniui didėjant simptomams, taip pat gali būti neišsamaus atsigavimo po ūmaus DN.
4. Pagal kraujo dujų sudėties rodiklius:
- kompensuojamas (kraujo dujų sudėtis yra normali);
- dekompensuota (hipoksemija ar arterinio kraujo hiperkapnija).
5. Pagal sunkumą dN simptomai:
- DN I laipsnis - būdingas dusulys su vidutiniu ar reikšmingu krūviu;
- DN II laipsnis - dusulys pastebimas esant nedidelėms apkrovoms, pastebimas kompensacinių mechanizmų dalyvavimas ramybės būsenoje;
- DN III laipsnis - pasireiškia dusuliu ir cianoze ramybės būsenoje, hipoksemija.
Kvėpavimo nepakankamumo simptomai
MD požymiai priklauso nuo priežasties, tipo ir sunkumo. Klasikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra šie:
- hipoksemijos apraiškos
Hipoksemija kliniškai pasireiškia cianoze (cianoze), kurios laipsnis išreiškia kvėpavimo nepakankamumo sunkumą ir yra pastebimas, kai arterinio kraujo dalinis deguonies (PaO2) slėgis nukrenta žemiau 60 mm Hg. Art. Hipoksemijai taip pat būdingi hemodinaminiai sutrikimai, išreikšti tachikardija ir vidutine arterine hipotenzija. Sumažėjus arterinio kraujo PaO2 iki 55 mm Hg. Art. pastebimas atminties sutrikimas vykstant įvykiams ir sumažėjus PaO2 iki 30 mm Hg. Art. pacientas praranda sąmonę. Lėtinė hipoksemija pasireiškia plaučių hipertenzija.
- hiperkapnijos apraiškos
Hiperkapnijos pasireiškimai yra tachikardija, miego sutrikimai (nemiga naktį ir mieguistumas dieną), pykinimas ir galvos skausmas. Spartus dalinio anglies dioksido (PaCO2) slėgio padidėjimas arteriniame kraujyje gali sukelti hiperkapniškos komos būseną, susijusią su padidėjusia smegenų kraujotaka, padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ir smegenų edemos išsivystymu. Kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromui būdingas padidėjęs kvėpavimo dažnis (RR) ir aktyvus pagalbinių raumenų (viršutinės viršutinės dalies raumenų) aktyvumas. kvėpavimo takai, kaklo raumenys, pilvo raumenys).
- kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas
BH daugiau nei 25 per minutę. gali būti pirminis kvėpavimo raumenų nuovargio požymis. BH sumažėja mažiau nei 12 per minutę. gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Kraštutinis kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromo variantas yra paradoksalus kvėpavimas.
- dusulys
Kartu su deguonies terapija imamasi priemonių pagerinti bronchų drenažo funkciją: antibakteriniai vaistai, atliekami bronchus plečiantys vaistai, mukolitikai, krūtinės masažas, ultragarso inhaliacijos, kineziterapijos pratimai, aktyvus bronchų sekretų aspiravimas per endobronchoskopą. Su kvėpavimo nepakankamumu, kurį komplikuoja cor pulmonale, skiriami diuretikai. Tolesnis kvėpavimo nepakankamumo gydymas skirtas pašalinti priežastis, kurios jį sukėlė.
Prognozė ir prevencija
Kvėpavimo nepakankamumas yra didžiulė daugelio ligų komplikacija ir dažnai yra mirtina. Sergant lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, kvėpavimo nepakankamumas išsivysto 30% pacientų. Prognoziškai kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia pacientams, sergantiems progresuojančiomis nervų ir raumenų ligomis (ALS, miotonija ir kt.). Be tinkamos terapijos mirtis gali įvykti per vienerius metus.
Visų kitų patologijų, sukeliančių kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi, prognozė yra kitokia, tačiau negalima paneigti, kad DN yra veiksnys, sutrumpinantis pacientų gyvenimo trukmę. Kvėpavimo nepakankamumo vystymosi prevencija numato patogenetinius ir etiologinius rizikos veiksnius.
1. Sumažėjusi iškvėpimo galia.
2. PSV sumažėjimas.
3. Sumažėjęs FEV1.
4. Tiffno indekso sumažėjimas (Tiffno indeksas \u003d (FEV1 / VC) x 100%, norma yra 70-80%).
5. MVL sumažėjimas (dėl MVL \u003d VC X 35).
Ribojantis DN tipas
Atsiradimo priežastys:
1) plaučių fibrozė (pneumokoniozė, skleroderma);
2) plaučių emfizema;
3) pleuros sąaugos;
4) eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas;
5) pneumotoraksas;
6) alveolitas, plaučių uždegimas, plaučių navikai;
7) plaučių dalies pašalinimas.
Riboto DN tipo FVD pokyčiai
1. Sumažėjęs VC.
2. MVL sumažėjimas.
Mišrus (obstrukcinis-ribojantis) DN tipas
Jam būdinga tai, kad pacientui yra obstrukcinių ir ribojančių DN požymių.
Ūmus DN
Terminas ūminis DN suprantamas.
1. Staigus DN atsiradimas.
2. Laipsniškas DN vystymasis iki kritinės būklės, reikalaujantis intensyvios terapijos ar gaivinimo.
Ūminio DN stadijos
I etapas - pradinis.
Charakteristika:
Priverstinė paciento padėtis - ortopnėja;
Sunki odos ir gleivinių cianozė;
Sujaudinimas, nerimas, kartais kliedesys, haliucinacijos;
Greitas kvėpavimas iki 40 per 1 minutę;
Pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte;
Tachikardija iki 120 per 1 minutę;
Vidutinė arterinė hipoksemija (Ra O 2 - 60-70 mm Hg) ir normokapnija (Ra CO 2 - 35-45 mm Hg).
II etapas - gili hipoksija.
Charakteristika:
Pacientų būklė yra ypač sunki;
Negilus kvėpavimas, pacientai konvulsiškai trokšta oro;
Padėtis - ortopnėja;
Keičiantys susijaudinimo laikotarpius su mieguistumu;
Kvėpavimo dažnis viršija 40 per minutę;
Širdies ritmas viršija 120 per minutę;
Kraujyje nustatoma hipoksija (R a O 2 - 50-60 mm Hg) ir hiperkapnija (R a CO 2 - 50-70 mm Hg).
III etapas - hiperkapniška koma.
Charakteristika:
Sąmonės nėra;
Sunki difuzinė cianozė;
Šaltas purus prakaitas;
Vyzdžiai išsiplėtę (midriazė);
Kvėpavimas yra negilus, retas, dažnai aritminis - kaip Cheyne'as-Stokesas;
Kraujyje nustatoma aštri hipoksija (P a O 2 - 40-55 mm Hg) ir sunki hiperkapnija (P a CO 2 - 80-90 mm Hg).
Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijos
| Etapai | Aš (kompensuojamas) | II (ryškus subkompensuotas) | III (dekompensuota) |
| Dusulys | Vadovaujant prof. apkrova | Su kasdieniu stresu | Ramybėje |
| Cianozė | Ne | Pasirodo esant apkrovai | Difuzinė konstanta |
| Papildomų raumenų įtraukimas į kvėpavimo veiksmą | Nedalyvaukite | Dalyvavimas krūvyje yra pastebimas | Dalyvaukite taikoje |
| BH (per 1 min.) | mb norma | Vien daugiau nei 20 | Vien daugiau nei 20 |
| Širdies ritmas (per 1 min.) | norma | Virš 90 | Virš 90 |
| Vėdinimo sutrikimai | Našumas sumažėja iki 80-50% | Rodiklių sumažėjimas iki 50–30% | Rodiklių sumažėjimas žemiau 30% |
PASKAITA: Bronchito ir plaučių emfizemos simptomai ir diagnostika
Ūminis bronchitas - tai yra uždegiminis procesas trachėjoje, bronchuose ir (arba) bronchiolėse, kuriai būdinga ūmi eiga ir difuzinė grįžtama žala daugiausia jų gleivinei.
Ūminio bronchito etiologija
1. Infekciniai veiksniai - gripo virusai, paragripas, adenovirusai, mikoplazmos (ty ūmių kvėpavimo takų ligų sukėlėjai).
2. Fiziniai veiksniai - karštas oras ir hipotermija, jonizuojančioji spinduliuotė.
3. Cheminiai veiksniai - rūgščių, šarmų, toksinių medžiagų garai (sieros dioksidas, azoto oksidai).
4. Poveikis dulkių dalelėms .
Predisponuojantys veiksniai:
Rūkymas;
Alkoholizmas;
Širdies ir kraujagyslių ligos (kairiojo skilvelio nepakankamumas);
Nosies kvėpavimo sutrikimai;
Lėtinės infekcijos židiniai nosiaryklėje;
Sunkios ligos, mažinančios organizmo imunologinį reaktyvumą.
Ūminio bronchito vystymosi fazės
1. Reaktyvus-hipereminis arba neurorefleksinis:
Hiperemija ir gleivinės edema;
Epitelio pažeidimas;
Mukociliarinio klirenso slopinimas;
Padidėjusi gleivių gamyba.
2. Infekcinė fazė:
Fiksavimas ant bakterinės infekcijos gleivinės;
Pūlingo uždegimo išsivystymas.
Ūminio bronchito klasifikacija
I. Etiologinis faktorius.
1. Ūminis infekcinis bronchitas.
2. Ūminis neinfekcinis bronchitas.
II. Uždegimo pobūdis.
1. Kataralas.
2. Pūlingas.
3. Pūlingas-nekrozinis.
III. Pažeidimo lokalizacija.
1. Artimiausias.
2. Distalinis.
3. Ūminis bronchiolitas.
IV. Funkcinės savybės.
1. Nekliudantis.
2. Obstrukcinis.
V. Dabartinis.
1. Ūmus - iki 2 savaičių.
2. Užsitęsęs - iki 4 savaičių.
3. Pasikartojantis - pasitaiko 3 ar daugiau kartų per metus.
Ūminio bronchito klinika
Skundai
1. Kosulys.
2. Skreplių atskyrimas.
3. Iškvėpimo dusulys (su bronchų obstrukcijos sindromu).
4. Karščiavimas.
5. Apsvaigimo požymiai.
Inspekcija
1. Karščiavimo požymiai: veido paraudimas, žvilgančios akys, prakaitavimas.
2. Difuzinė cianozė (su broncho-obstrukciniu sindromu).
3. Krūtinė nekeičiama.
Perkusija ir krūtinės palpacija
Patologiniai pokyčiai nenustatomi.
Plaučių auskultacija
1. Sunkus kvėpavimas.
2. Iškvėpimo fazės pailgėjimas (su bronchų obstrukcijos sindromu).
3. Sausas švokštimas.
Instrumentiniai ūminio bronchito diagnostikos metodai
1. Rentgeno plaučių tyrimas: plaučių modelio sustiprinimas bazinėse zonose; plaučių šaknų išsiplėtimas.
2. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.
Broncho-obstrukciniam sindromui būdinga:
Tiffno indekso vertės sumažėjimas;
Sumažėjęs didžiausias iškvėpimo srautas (PSV);
Vidutinis maksimalios ventiliacijos (MVV) sumažėjimas.
Laboratoriniai ūminio bronchito požymiai
1. Bendroji analizė kraujas:neutrofilinė leukocitozė su neutrofilų branduolinės formulės pasislinkimu į kairę; ESR pagreitis.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs C reaktyvaus baltymo, seromukoido, fibrinogeno, glikoproteinų, sialo rūgščių kiekis.
3. Skreplių mikroskopinis tyrimas: daug leukocitų, kuriuose vyrauja neutrofilai; bronchų epitelis.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)yra liga, kuriai būdingas lėtinis difuzinis bronchų uždegimas, pasireiškiantis kosuliu su skrepliais ir dusuliu, dėl kurio progresuojantis plaučių ventiliacijos sutrikimas ir obstrukcinis dujų mainai.
Epidemiologinis LOPL apibrėžimas (PSO)
LOPL sergančiais pacientais turėtų būti laikomi tie asmenys, kurių kosulys su skreplių gamyba trunka mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 metus iš eilės, su sąlyga, kad šie pacientai neįtraukė kitų ligų, galinčių sukelti tuos pačius simptomus (lėtinė pneumonija, bronchektazės, tuberkuliozė ir kt.). kiti).
LOPL etiologija
LOPL rizikos veiksniai
LOPL susidarymo stadijos
I etapas - ligų grėsmė.
Egzogeniniai ir endogeniniai rizikos veiksniai: rūkomasis tabakas; ilgalaikis dulkių ir kitų teršalų (dirgiklių) poveikis; dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos (daugiau kaip 3 kartus per metus); nosies kvėpavimo pažeidimas; genetinis polinkis ir kt.
II etapas - iki ligos.
Būdingi bronchų gleivinės pokyčiai:sekrecijos aparato pertvarkymas; blakstienoto epitelio pakeitimas taurės ląstelėmis; gleivinių liaukų hiperplazija; mukociliarinis nepakankamumas.
Klinikinės apraiškos:rūkaliaus kosulys; užsitęsusi ir pasikartojanti ūminio bronchito eiga.
III etapas - kliniškai susiformavusi LOPL.
IV etapas - komplikacijos: plaučių emfizema; bronchektazija; hemoptysis; kvėpavimo takų sutrikimas; lėtinis vainikinis vainikas.
LOPL patogenezė
Kvėpavimo funkcijos įvertinimas (RPF) yra paprasčiausias testas, apibūdinantis funkcines galimybes ir atsargas kvėpavimo sistema... Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika šiuo metu plačiai naudojama medicinoje kaip vertingas metodas diagnozuojant ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės pobūdžio (spirogramos).
Kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Tačiau spirometrija labai palengvina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:
- nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikri simptomai (dusulys, kosulys), pobūdį;
- įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), bronchinės astmos sunkumą;
- atlikti specialius bandymus diferencinė diagnozė tarp bronchinės astmos ir LOPL;
- stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
- įvertinti operacijos riziką pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
- nustatyti kontraindikacijas tam tikram fiziniam aktyvumui pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
- patikrinkite rizikos grupės pacientų ventiliacijos sutrikimus (rūkalius, profesinį dulkių ir dirgiklių poveikį) chemikalai ir kiti), kurie šiuo metu neteikia skundų (atranka).
Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje ar patogioje kėdėje). Patalpa turi būti gerai vėdinama.
Apklausai nereikia kompleksinio pasirengimo. Likus dienai iki spirometrijos būtina neįtraukti rūkymo, alkoholio vartojimo ir dėvėti aptemptus drabužius. Negalima persivalgyti prieš tyrimą, nevalgyti mažiau nei likus kelioms valandoms iki spirometrijos. 4-5 valandas prieš tyrimą patartina atmesti trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų vartojimą. Jei tai neįmanoma, būtina informuoti medicinos personalą, atliekantį analizę, apie paskutinio įkvėpimo laiką.
Tyrimo metu vertinami potvynių ir potvynių kiekiai. Atliekamos instrukcijos, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus slaugytoja prieš pat tyrimą.
Kontraindikacijos
Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę ar sąmonės sutrikimus, kurie neleidžia atlikti spirometrijos. Kadangi norint priverstinio kvėpavimo manevro įgyvendinti būtina dėti tam tikras, kartais dideles pastangas, spirometrijos nereikėtų atlikti pirmosiomis savaitėmis po miokardo infarkto ir krūtinės bei pilvo ertmės operacijų, oftalmologinių chirurginių intervencijų. Nustatykite išorinio kvėpavimo funkciją taip pat turėtų būti atidėta pneumotoraksu, kraujavimu iš plaučių.
Jei įtariate, kad tiriamas asmuo serga tuberkulioze, reikia laikytis visų saugos standartų.
Pagal tyrimą kompiuterio programa automatiškai sukuriamas grafikas - spirograma.
Išvada dėl gautos spirogramos gali būti tokia:
- norma;
- obstrukciniai sutrikimai;
- ribojantys sutrikimai;
- mišrūs ventiliacijos sutrikimai.
Kokį nuosprendį priims funkcinės diagnostikos gydytojas, priklauso nuo tyrimo metu gautų rodiklių atitikimo / neatitikimo normalioms vertėms. FVD rodikliai, jų įprastas diapazonas, rodiklių reikšmės pagal vėdinimo sutrikimų laipsnius pateikti lentelėje ^
| Indeksas | Rodiklis,% | Įprastai norma,% | Lengvi pažeidimai,% | Vidutinis pažeidimų laipsnis,% | Sunkus pažeidimų laipsnis,% |
| Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC) | ≥ 80 | - | 60-80 | 50-60 | < 50 |
| Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) | ≥ 80 | - | 60-80 | 50-60 | < 50 |
| Pakeistas Tiffno indeksas (FEV1 / FZHEL) | ≥ 70 (absoliuti šio paciento vertė) | - | 55–70 (absoliuti tam tikro paciento vertė) | 40–55 (absoliuti tam tikro paciento vertė) | < 40 (абсолютная величина для данного пациента) |
| Vidutinis tūrinis iškvėpimo srautas, esant 25-75% FVC (SOS25-75) | Virš 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Mažiau nei 40 |
| Didžiausias erdvės greitis esant 25% FVC (MOS25) | Virš 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Mažiau nei 40 |
| Didžiausias tūrinis srautas esant 50% FVC (MOS50) | Virš 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Mažiau nei 40 |
| Didžiausias tūrinis srautas esant 75% FVC (MOS75) | Virš 80% | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Mažiau nei 40 |
Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išimtis yra modifikuotas Tiffno indeksas, kuris yra absoliuti vertė, kuri yra vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausia yra procentinė atitiktis norminiams rodikliams, o ne jų absoliučios vertės.
Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 rodikliai yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas vėdinimo sutrikimų tipas.
FVC yra didžiausias oro tūris, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti po didžiausio įkvėpimo. FEV1 yra FVC dalis, kuri nustatoma per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.
Pažeidimo rūšies nustatymas
Sumažėjus vien FVC, nustatomi ribojantys sutrikimai, tai yra sutrikimai, ribojantys maksimalų plaučių judrumą kvėpuojant. Ribojančius vėdinimo sutrikimus gali sukelti tiek plaučių ligos (skleroziniai procesai įvairios etiologijos plaučių parenchimoje, atelektazės, dujų ar skysčio kaupimasis pleuros ertmėse ir kt.), Tiek krūtinės ląstos patologija (ankilozuojantis spondilitas, skoliozė), lemiantys jos mobilumo ribojimą.
FEV1 sumažėjus žemiau norminių verčių ir FEV1 / FVC santykiui< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).
Sumažėjus FVC ir FEV1 sąnariui, nustatomas mišrus vėdinimo sutrikimų tipas. Tokiu atveju Tiffno indeksas gali atitikti įprastas vertes.
Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmės išvados. Gautų rezultatų iššifravimą turėtų atlikti specialistas, būtinai koreliuokite juos su klinikiniu ligos vaizdu.
Farmakologiniai tyrimai
Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia mums vienareikšmiškai nustatyti, ką turi pacientas: LOPL ar bronchinė astma. Abiem šioms ligoms būdinga bronchų obstrukcija, tačiau bronchų astmos susiaurėjimas yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką negydomi), o LOPL - tik iš dalies. Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo tyrimas naudojant bronchus plečiantį vaistą.
FVD tyrimas atliekamas prieš ir po 400 μg salbutamolio (Salomol, Ventolin) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiais skaičiais) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir liudija apie bronchinę astmą. Mažesnis nei 12% padidėjimas labiau būdingas LOPL.
Mažiau paplitęs bandymas su įkvepiamaisiais gliukokortikosteroidais (ICS), paskirtas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5–2 mėnesius. Kvėpavimo funkcija vertinama prieš ir paskiriant ICS. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradiniu rodikliu, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę tikimybę pacientams, sergantiems bronchine astma.
Derinant skundus, būdingus bronchinei astmai, su normaliais spirometrijos rodikliais, atliekami tyrimai bronchų hiperreaktyvumui nustatyti (provokuojantys testai). Jų metu nustatomos pradinės FEV1 vertės, tada atliekamas bronchų spazmus provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20% nuo pradinių verčių yra įrodymas, kad naudinga bronchinė astma.
Difuzinis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda, kai:
- alveolinės kapiliarinės membranos sustorėjimas (edema);
- alveolių membranos ploto sumažėjimas;
- sutrumpinti kraujo sąlyčio su alveolių oru laiką;
- padidėjęs skysčio sluoksnis ant alveolių paviršiaus.
Kvėpavimo ritmo sutrikimų tipai
Dažniausia kvėpavimo sutrikimų forma yra dusulys. Skirkite įkvepiamąjį dusulį, kuriam būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, ir iškvėpimo dusulį, pasunkėjusį kvėpavimą. Taip pat žinoma mišri dusulio forma. Jis taip pat gali būti pastovus arba paroksizminis. Dėl dusulio atsiradimo dažnai vaidina ne tik kvėpavimo organų E, bet ir širdies, inkstų bei kraujodaros sistemos ligos.
Antroji kvėpavimo ritmo sutrikimų grupė yra periodinis kvėpavimas, t.y. grupės ritmas, dažnai kaitaliojamas su sustojimais arba su giliais įkvėpimais. Periodinis kvėpavimas skirstomas į pagrindinius tipus ir variacijas.
Pagrindinės periodinio kvėpavimo rūšys:
- Panaši į bangą.
- Nebaigtas Cheyne-Stokes ritmas.
- Cheyne-Stokes ritmas.
- Biodos ritmas.
Galimybės:
- Tonų svyravimai.
- Gilūs tarpląsteliniai kvėpavimai.
- Kaitaliojasi.
- Kompleksinės aloritmijos.
Išskiriamos šios periodinio kvėpavimo galinių tipų grupės.
- Didelis Kussmaulo kvapas.
- Apneastinis kvėpavimas.
- Gaudamas kvapą.
Yra dar viena kvėpavimo judesių ritmo sutrikimų grupė - atsiribojęs kvėpavimas.
Jie apima:
- paradoksalūs diafragmos judesiai;
- dešinės ir kairės krūtinės pusės asimetrija;
- peynerio kvėpavimo centro blokada.
Dusulys
Dusulys suprantamas kaip kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimas, lydimas oro trūkumo jausmo.
Dusulys yra išorinio kvėpavimo sistemos reakcija, dėl kurios organizmas padidina deguonies tiekimą ir pašalina anglies dioksido perteklių (laikomas apsauginiu ir prisitaikančiu). Veiksmingiausias dusulys, padidinant kvėpavimo gylį kartu su jo greitumu. Subjektyvūs pojūčiai ne visada lydi dusulį, todėl reikėtų sutelkti dėmesį į objektyvius rodiklius.
(tiesioginis modulis4)
Yra trys trūkumo laipsniai:
- I laipsnis - atsiranda tik esant fizinei įtampai;
- II laipsnis - ramybės būsenoje randami plaučių tūrio nuokrypiai;
- III laipsnis - būdingas dusulys ramybės būsenoje ir derinamas su per didele ventiliacija, arterine hipoksemija ir nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimu.
Kvėpavimo nepakankamumas ir dusulys, nes jo pasireiškimas yra sutrikusios ventiliacijos ir atitinkamo nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi pasekmė plaučiuose (esant ribotai alveolių ventiliacijai, kvėpavimo takų stenozei, kraujotakos sutrikimams plaučiuose).
Perfuzijos sutrikimai pasireiškia nenormaliais kraujagyslių ir intrakardijų šuntais, kraujagyslių ligomis.
Kiti veiksniai taip pat sukelia dusulį - smegenų kraujotakos sumažėjimas, bendra anemija, toksinė ir psichinė įtaka.
Viena iš dusulio susidarymo sąlygų yra pakankamai aukšto kvėpavimo centro refleksinio sužadinimo išsaugojimas. Dusulio nebuvimas gilios anestezijos metu laikomas slopinimo pasireiškimu, sukurtu kvėpavimo centre, susijusiu su labilumo sumažėjimu.
Pagrindinės dusulio patogenezės grandys: arterinė hipoksemija, metabolinė acidozė, funkciniai ir organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, padidėjusi medžiagų apykaita, sutrikęs kraujo transportavimas, sunkumai ir krūtinės judesių apribojimas.
Ne kvėpavimo takų plaučių funkcija
Ne kvėpavimo plaučių funkcijų pagrindas yra medžiagų apykaitos procesai, būdingi kvėpavimo organams. Metabolinės plaučių funkcijos susideda iš jų dalyvavimo sintetinant, nusodinant, suaktyvinant ir sunaikinant įvairias biologiškai aktyvias medžiagas (BAS). Plaučių audinio gebėjimas reguliuoti daugelio biologiškai aktyvių medžiagų kiekį kraujyje vadinamas „endogeniniu plaučių filtru“ arba „plaučių barjeru“.
Palyginti su kepenimis, plaučiai yra aktyvesni biologiškai aktyvių medžiagų apykaitos atžvilgiu, nes:
- jų tūrinė kraujotaka yra 4 kartus didesnė nei kepenų;
- tik per plaučius (išskyrus širdį) praeina visas kraujas, o tai palengvina biologiškai aktyvių medžiagų apykaitą;
- patologijoje, perskirstant kraujotaką („kraujotakos centralizavimas“), pavyzdžiui, ištikus šokui, plaučiai gali atlikti lemiamą vaidmenį keičiantis biologiškai aktyviomis medžiagomis.
Plaučių audinyje rasta iki 40 ląstelių rūšių, iš kurių daugiausia dėmesio sulaukia ląstelės, turinčios endokrininį aktyvumą. Jie vadinami Feiterio ir Kulchitsky ląstelėmis, neuroendokrininėmis ląstelėmis arba APUD sistemos ląstelėmis (apudocitais). Metabolinė plaučių funkcija yra glaudžiai susijusi su dujų transportavimu.
Taigi, sutrikus plaučių ventiliacijai (dažniau hipoventiliacija), sutrikus sisteminei hemodinamikai ir kraujotakai plaučiuose, padidėja medžiagų apykaitos krūvis.
Tiriant plaučių metabolinę funkciją su įvairiomis jų patologijomis, buvo galima išskirti tris metabolinių pokyčių tipus:
- 1 tipui būdingas biologiškai aktyvių medžiagų kiekio padidėjimas audinyje kartu su jų katabolizmo fermentų aktyvumo padidėjimu (esant ūmaus streso situacijoms - pradinė hipoksinės hipoksijos stadija, ankstyvoji fazė) ūmus uždegimas ir pan.);
- 2 tipui būdingas biologiškai aktyvių medžiagų kiekio padidėjimas kartu su katabolinių fermentų aktyvumo sumažėjimu audinyje (pakartotinai veikiant hipoksinei hipoksijai, užsitęsus uždegiminiam bronchopulmoniniam procesui);
- 3 tipui (rečiau) būdingas biologiškai aktyvių medžiagų trūkumas plaučiuose kartu su katabolinių fermentų aktyvumo slopinimu (patologiškai pakitusiame plaučių audinyje su ilgais bronchektazės periodais).
Metabolinė plaučių funkcija daro didelę įtaką hemostatinei sistemai, kuri, kaip žinote, dalyvauja ne tik palaikant skysčių kraujo būseną induose ir trombų susidarymo procese, bet ir veikia hemorheologinius parametrus (klampumas, kraujo ląstelių agregacinis gebėjimas, skystumas), hemodinamiką ir kt. kraujagyslių pralaidumas.
Būdingiausia patologijos forma, kuri atsiranda suaktyvėjus krešėjimo sistemai, yra vadinamasis šoko plaučių sindromas, kuriam būdinga išplitusi intravaskulinė kraujo koaguliacija. „Šoko plaučių“ sindromas iš esmės modeliuojamas gyvūnams skiriant adrenalino, kuris užtikrina plaučių audinio edemą, hemoraginių židinių susidarymą, taip pat kalikreino-kinino kraujo sistemos suaktyvėjimą.
Kvėpavimo takų sutrikimas. Klinikinės ir ekspertinės charakteristikos. Kvėpavimo nepakankamumas yra organizmo būklė, kai normali kvėpavimo sistemos funkcija yra nepakankama, kad organizmas gautų reikiamą deguonies kiekį ir pašalintų reikiamą anglies dioksido kiekį. Plaučių tūrio ir absorbuoto deguonies kiekio ramybės būsenoje atitiktis jų tinkama vertei ir įprastam ventiliuojamo oro naudojimui, t. Y., Normali O2 panaudojimo faktoriaus (CI) reikšmė rodo normalią deguonies difuziją, taigi ir įprastą kraujo kiekį, tekantį per laiko vienetą. plaučius. Šios sąlygos užtikrina normalią vienodą plaučių dujų apykaitą, normalią kraujo dujų sudėtį ir arterinio kraujo prisotinimą deguonimi, normalią plaučių cirkuliaciją. Sutrikus vienai iš šių grandžių, užtikrinančių normalią kvėpavimo sistemos veiklą, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas.
Yra trys kvėpavimo nepakankamumo laipsniai.
1-ojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumui būdingas dusulys, atsirandantis esant reikšmingam ir net vidutiniam fiziniam krūviui. Rodikliai, lemiantys išorinio kvėpavimo ramybės būsenoje funkciją, vidutiniškai nukrypsta nuo tinkamų verčių ir rodo kvėpavimo biomechanikos pažeidimą. Tuo pačiu metu sumažėja taip: priverstinio galiojimo laikas per pirmąją sekundę (Tiffno testas) iki 72–75%, gyvybinis plaučių pajėgumas (VC) - iki 62–65%, maksimalus plaučių vėdinimas (MVL) - iki 55–60%; padidėjimas: kvėpavimo dažnis (RR) - iki 20-22 per minutę, kvėpavimo minutės tūris (RV) iki 132-135%, liekamasis tūris (RO) - iki 48%; funkcinis liekamasis pajėgumas (FRC) yra 60% viso plaučių talpos (OEL). Dalinis deguonies (РO2) ir anglies dioksido (РCO2) slėgis šiek tiek sumažėja: РO2 -97 mm Hg. Art., PСO2 -36 mm. Deguonies pasisavinimas šiek tiek padidėja: ramybės būsenoje 117–120%.
Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi šiek tiek sumažėja - 92-93%, veninio - -40-45%. Kvėpuojant deguonimi arterinio kraujo prisotinimas padidėja iki normos (96-99%), fizinio aktyvumo atveju jis sumažėja 3-4%. Deguonies nutekėjimo iš deguonies laikas daugumai yra įprastas (3–4 min.), O kartais ir pailgėja (5–6 min.). Dešiniojo plaučių arterijos šakos plotis centrinėje tomogramoje yra šiek tiek padidėjęs - 15,6 mm.
Elektrokimografiniame tyrime yra tendencija didinti pulso bangos sklidimo greitį į dešinę plaučio arterijos šaką (Hd) - 185–210 cm / sek., Į periferinį plaučių pulsą (Pd) - 150–155 cm / sek. Dešiniojo skilvelio izometrinio susitraukimo fazė padidėja (0,05 sekundės). Atlikus farmakologinį tyrimą (1 ml 0,1% atropino ar adrenalino tirpalo), pulso bangos sklidimo greitis su tuo pačiu širdies plakimu yra normalizuojamas, o dešiniojo skilvelio izometrinio susitraukimo fazė nesikeičia.
Pacientams, sergantiems I laipsnio kvėpavimo nepakankamumu ir atlikus radiokardiologinį tyrimą naudojant I131, hemodinamikos parametrai yra normos ribose. Cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) yra 71 ml / kg, minutės kraujo tūris - 5! l, sistolinis indeksas (SI) -3 l / m 2, insulto indeksas (SI) -41,5 ml / m 2, išorinis širdies darbas (W) - 9,8 kg / m / min, periferinių kraujagyslių atsparumas (N) - 1630 dinamų / cm / sek. -5.
Eterinis kraujo tekėjimo laikas yra 10-12 sekundžių, magnezijos laikas yra 18-20 sekundžių, veninis slėgis yra 95 mm vandens. Art.
II laipsnio kvėpavimo nepakankamumui būdingas dusulys, atsirandantis esant mažai fiziniam krūviui. Išorinio kvėpavimo ramybės būsenoje funkcijos rodikliai gerokai nukrypsta nuo tinkamų verčių. Tuo pačiu metu šis sumažėjimas: Tiffno testas - iki 60-65%, VC - iki 52-55%, MVL - iki 48-50%; padidėjimas: BH - iki 23-25 \u200b\u200bper minutę, MOU - iki 150-155%, GS - iki 52-55%, FRU - iki 65-70%; РO2 yra nuleistas ir siekia 85-90 mm Hg. Art., Ir PСO2 - padidėjo iki 42-45 mm. Deguonies pasisavinimas padidėjo iki 127%. Sumažėjęs arterinio (85–89%) ir veninio (35–40%) kraujo prisotinimas deguonimi. Kvėpuojant deguonimi jis padidėja iki 96%, fizinio aktyvumo atveju jis sumažėja 5%. Deguonies desaturacijos laikas pailgėja nuo 6 iki 8 minučių ir rodo netolygią plaučių ventiliaciją.
Dešinės plaučių arterijos šakos plotis padidėja iki 22 mm.
Pulso bangos sklidimo greitis iki W - 195-246 cm / sek., Iki Pd-160-175 cm / sek. Atlikus farmakologinį tyrimą, jis šiek tiek sumažėjo, o tai rodo sklerozinius pokyčius plaučių arterijos sistemoje. Dešiniojo skilvelio izometrinio susitraukimo fazė žymiai padidėja (0,06 sekundės). Tai patvirtina elektrokardiografinių tyrimų duomenys ir hemodinamikos parametrai, rodantys pliusinę dekompensaciją lėtinės plaučių širdis, kaip rodo padidėjęs BCC -88 ml / kg, IOC -6,1 L, SI -3,65 L / m2, SI -48 ml / m2, W - 11,3 kg / m / min ir santykinis sumažėjimas N - iki 1370 dinamų / cm / sek-6. Eterinis kraujo tekėjimo laikas yra 14 sekundžių, magnezijos laikas yra 22-24 sekundės, venų slėgis yra 105 mm vandens. Art. Esant II laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, yra I, I-II laipsnio lėtinės vainikinės širdies dekompensacijos požymių.
III laipsnio kvėpavimo nepakankamumui būdingas dusulys, išreikštas ramybės būsenoje; rodikliai, apibūdinantys išorinio kvėpavimo funkciją ir jo biomechaniką, smarkiai nukrypsta nuo tinkamų verčių. Tuo pačiu metu sumažėja taip: Tiffno testas - iki 50–55%; VC - iki 50%, MVL - iki 45-47%; padidėjimas: BH - iki 28 per minutę, MO - iki 163%, OO - iki 56%, FRU - iki 70%; smarkiai sumažėja ne tik rezervas, bet ir papildoma bei potvynio apimtys. PO2-81 mm Hg. Art., PСO2 - 45,6 mm. Deguonies absorbcija ir PI šios grupės pacientams sumažėja ir rodo paviršutinišką bei neveiksmingą kvėpavimą. Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi sumažėja iki 85%, veninio - iki 35%. Kvėpuojant deguonimi, prisotinimas padidėja iki 96%, esant nepilnam fiziniam aktyvumui - sumažėja 6%. Desaturacijos iš deguonies laikas pailgėja nuo 8 iki 12 minučių.
Dešinės plaučių arterijos šakos plotis smarkiai padidėja (24 mm). Pulso bangos sklidimo greitis žymiai padidėja iki Hd (226–264 cm / sek.) Ir Pd (165–180 cm / sek.). Atlikus farmakologinį tyrimą, plitimo greitis beveik nepakito ir rodo sunkią plaučių hipertenziją. Dešiniojo skilvelio izometrinio susitraukimo fazė yra žymiai padidėjusi (0,065 sekundės) ir rodo reikšmingą miokardo susitraukimo funkcijos pažeidimą, kurį patvirtina EKG: širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, aukšta, aštria P banga II, III standartinio ir dešiniojo krūtinės laiduose, T bangos sumažėjimas ir poslinkis segmentas RS-T žemyn tose pačiose laidose ir padidėjęs širdies ritmas (90-95 per minutę).
Pacientams per šį laikotarpį pastebimi ryškūs dešiniojo skilvelio nepakankamumo reiškiniai, kuriuos patvirtina hemodinaminiai poslinkiai, rodantys minusinę dekompensaciją (pagal Wollheim, 1931): BCC - 87 ml / kg, IOC - 4,5 L, SI - 2,7 L / m 2, SI - 31 ml / m 2, plotis - 8,2 kg / m / min, o padidėjęs N - 1970 dyna / cm / sek-5. Kraujo tekėjimo oro laikas yra 15 sekundžių, magnezijos laikas - 24 sekundės, veninis slėgis dažniau būna normalioje riboje (94 mm vandens stulpelio).
Esant III laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, yra dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos sutrikimų požymių (I-II, II arba III laipsniai).
Morfologinių pokyčių ir funkcinių sutrikimų nustatymo metodai. Norint nustatyti kvėpavimo nepakankamumą, svarbu užduoti klausimus, kurie leidžia nustatyti fizinio streso laipsnį, kai dusulys pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis. Tiriant nustatomas cianozės sunkumas, kvėpavimo judesių pobūdis, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte, pulsacijos buvimas epigastriumo srityje dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos. Kai perkusija ir auskultacija krūtinėje nustato kvėpavimo sistemos pažeidimo pobūdį ir sunkumą.
Fluoroskopija (radiografija) leidžia nustatyti plaučių morfologinių pokyčių pobūdį, lokalizaciją ir sunkumą, taip pat plaučių kraujotaką ir širdį. Sokolovo ir Sadofjevo mėginiai leidžia spręsti apie plaučių emfizemos sunkumą. Su bronchografija nustatomas tracheobronchinio medžio morfologinių pokyčių pobūdis.
Labai svarbu nustatyti išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklius, būtent; tūrių ir talpų nustatymas - bendras plaučių pajėgumas (OEL), gyvybinis plaučių pajėgumas (VC), kvėpavimo, papildomas, rezervinis ir liekamasis tūris; kvėpavimo minutės tūris (RV), kvėpavimo dažnis, kvėpavimo ekvivalentas (DE), maksimalus plaučių vėdinimas (MVV), priverstinis iškvėpimo srautas (Tiffno testas), kvėpavimo raumenų bioelektrinis aktyvumas, intratorakalinis ir intraalveolinis slėgis, leidžiantis spręsti apie kvėpavimo biomechanikos būklę.
Be to, labai svarbus plaučių dujų mainų tyrimas: deguonies absorbcija, dalinis deguonies ir anglies dioksido slėgis alveoliniame ore, deguonies panaudojimo faktorius (OI); kraujo dujų sudėtis ir arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, leidžiantis nustatyti plaučių ventiliacijos efektyvumą.
Pastaruoju metu elektrokimografija (AIV) naudojama tiriant dešiniojo ir kairiojo skilvelių plaučių ventiliaciją, plaučių cirkuliaciją ir miokardo susitraukimo funkciją.
Iš hemodinamikos parametrų funkcinei būklei nustatyti svarbi radioizotopinė kardiografija, kurios pagalba cirkuliuojančio kraujo ir plazmos tūris, minutinis kraujo tūris, insultas ir širdies indeksai, kraujo tūris plaučiuose (Q), periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, išorinis širdies darbas ir koronarinė kraujotaka ( E. Korkus). Galimi hemodinamikos tyrimų metodai yra kraujo tekėjimo eterio ir magnezinio laiko bei veninio slėgio nustatymas.
Iš biocheminių tyrimų metodų, apibūdinančių kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, svarbu nustatyti deguonį, išsiskiriantį prieš ir po fizinio krūvio, anglies anhidrazės aktyvumą ir kraujo baltymų frakcijas.
Sprendžiant dėl \u200b\u200bchirurginio gydymo, dažnai atliekama širdies ir plaučių arterijos kateterizacija, naudojant farmakologinius tyrimus, siekiant išaiškinti plaučių cirkuliacijos kraujagyslių pokyčių pobūdį.
Klinikinė ir darbo prognozė, nurodomi ir draudžiami tipai bei darbo sąlygos. Klinikinė ir gimdymo prognozė, parodytos ir kontraindikuotinos kvėpavimo nepakankamumo rūšys bei darbo sąlygos priklauso nuo ligos pobūdžio, patologinio proceso eigos, kvėpavimo nepakankamumo laipsnio, pagrindinės profesijos pobūdžio ir darbo sąlygų.
Daugumai pacientų, sergančių lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, sergantiems I laipsnio kvėpavimo nepakankamumu, klinikinė prognozė yra palanki. Be pagrindinės ligos gydymo, būtina racionali darbo tvarka. Pacientams rodomas darbas, nesusijęs su dideliu fiziniu krūviu, dauguma intelektualinio darbo profesijų yra palankiomis meteorologinėmis, sanitarinėmis ir higienos sąlygomis. Kontraindikuotinas darbas, susijęs su dideliu, net epizodiniu, fiziniu krūviu ir kvėpavimo sistemos patempimu, esant nepalankioms meteorologinėms, sanitarinėms ir higienos sąlygoms, kontaktui su alerginėmis medžiagomis, broncho ir pulmotropiniais nuodais.
Esant II laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, klinikinė ir darbo prognozė yra mažiau palanki dėl nereikšmingų kompensacinių galimybių. Pacientai gali naudotis darbu, susijusiu su nedideliu fiziniu ir vidutiniu neuropsichiniu stresu, netoli savo gyvenamosios vietos, esant palankioms meteorologinėms, sanitarinėms ir higienos sąlygoms. Draudžiamas darbas, kuriam reikalingas didelis ir net vidutinis fizinis krūvis; kai kurių rūšių intelektinis darbas, susijęs su dideliu neuropsichiniu stresu, yra nepasiekiamas.
III laipsnio kvėpavimo nepakankamumo atveju klinikinė ir gimdymo prognozė yra nepalanki. Šiems pacientams bet koks darbas gamybos sąlygomis yra draudžiamas. Kartais jiems gali būti rekomenduojamos lengvos darbo rūšys namuose, jei žaliavos jiems pristatomos ir iš jų gaunamas gatavas produktas.
Neįgalumo grupės nustatymo kriterijai. Neįgaliųjų grupių nustatymo kriterijai kvėpavimo nepakankamumo atveju pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, yra įsitikinimas, kad rekomenduojamas darbas esant tam tikroms darbo sąlygoms negali pabloginti paciento būklės. Todėl net esant I laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, kai pagrindinėje profesijoje yra kontraindikuotinų gamybos veiksnių, pacientai yra riboti darbingi (neįgalūs). III grupė).
Sutrikus II laipsnio kvėpavimo nepakankamumui dėl sunkių funkcinių sutrikimų, pacientai dažniau būna neįgalūs (II grupės neįgalieji), tik dalį jaunų pacientų, turinčių išsilavinimą, kvalifikaciją ir teigiamą požiūrį į darbą, galima pripažinti ribotais darbingais (III grupės neįgalieji). Jie gali būti skatinami dirbti netoli savo gyvenamosios vietos, susijusios su vidutiniu neuropsichiniu ar nedideliu fiziniu krūviu sausoje, šiltoje ir be dulkių aplinkoje.
Esant III laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, klinikinė ir gimdymo prognozė yra nepalanki; dauguma pacientų yra neįgalūs (II grupės neįgalieji), kartais jiems reikalinga ilgalaikė priežiūra išorėje (I grupės neįgalieji). Juos galima paskatinti dirbti namuose.
Reabilitacijos keliai. Pacientams, turintiems kvėpavimo nepakankamumą, kurį sukelia lėtinės nespecifinės plaučių ligos, ypač I laipsnio, medicininės ir profesinės reabilitacijos galimybės yra reikšmingos. Šiuo tikslu būtina atlikti visų pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, plaučių emfizema, pneumoskleroze, bronchektazėmis, bronchine astma ir kitomis kvėpavimo sistemos ligomis, ambulatorinį stebėjimą, paskirti vaistus ir gydymą SPA. Gripo ir kitų ligų atveju laikinos negalios trukmė turėtų būti ilgesnė nei sveikų žmonių, susirgusių tomis pačiomis virusinėmis ligomis.
Socialinės ir darbo reabilitacijos galimybės šiuo laikotarpiu yra ypač didelės: pacientų užimtumas gydymo įstaigos išvadoje (pateikiant jiems rodomus darbo tipus, pacientų, jaunesnių nei 40–45 metų, perkvalifikavimas ir perkvalifikavimas). Vyresnio amžiaus pacientai, kuriems buvo draudžiama dirbti, racionalaus užimtumo tikslais turėtų būti pripažinti neįgaliaisiais, kad darbo pobūdis ir darbo sąlygos neturėtų neigiamos įtakos paciento sveikatai. Pastarasis yra svarbus ligos progresavimo prevencijos veiksnys.
Esant II laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, medicininės ir socialinės reabilitacijos galimybės daugiausia sumažėja iki ryškesnių funkcinių sutrikimų prevencijos. Racionalus darbo susitarimas yra labai svarbus siekiant užkirsti kelią I grupės neįgaliesiems.
III laipsnio kvėpavimo nepakankamumo atveju turėtų būti atliekama medicininė reabilitacija gydant, o profesionali reabilitacija dažnai yra neįmanoma dėl pacientų amžiaus.