Ревматична поліміалгія - причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування та рекомендації. Полимиалгия ревматична: симптоми хвороби і лікування Ревматична поліміалгія симптоми

ревматична поліміалгія - це системне запальне захворювання неясної причини, що зустрічається переважно у людей похилого віку, що характеризується болями і скутістю м'язів плечового і / або тазового пояса. Нерідко (в 15-20%) ревматична поліміалгія поєднується з гігантоклітинним (скроневим) артеріїтом, раніше іменувався як хвороба Хортона. Буквально недавно звернулися за допомогою дві пацієнтки з підозрою на ревматичну поліміалгія, в зв'язку з чим я вирішила розповісти читачеві, на що варто звернути увагу при підозрі на це захворювання.

історичні відомості

Перший опис цієї хвороби представив William Bruce в 1888 р, коли було опубліковано спостереження над п'ятьма літніми пацієнтами з болями в області плечового пояса і вираженої ранкової скутістю, і дано позначення цього симптомокомплексу як «сенильная (тобто стареча) ревматична подагра». Надалі захворювання розглядалося в рамках плечолопаткового періартріта. У 1945 р L. Bagratuni запропонував термін «несуглобовий ревматоїдний артрит», спостерігаючи за вісьмома пацієнтами з первинним діагнозом ревматоїдного артриту, у яких перебіг захворювання був нетипово з ураженням проксимальних відділів кінцівок (плечі) і відсутністю суглобових деформацій. Але і цей термін в повному обсязі відбивав суть хвороби і був прийнятий не всіма. У різних країнах захворювання називалося по-різному: «геміскапулярний периартроз» (Einar Meulengracht), «різомеліческій псевдополіартріт» (Jacques Forestier і E. Certonncini), «ревматоїдний синдром у осіб похилого віку» (G. D. Kersley). Термін «ревматична поліміалгія» вперше був запропонований в 1957 р H. S. Barber і незабаром став загальноприйнятим. Роботи L. A. Healey, яке визначило ревматическую полимиалгии як системне захворювання суглобів, основним проявом якого є доброякісний синовит (запалення суглобів з випотом), показали патогенетичну необгрунтованість терміна «полимиалгия», який все ж історично продовжує використовуватися для позначення цієї недуги.

Причини і фактори розвитку

В даний час ревматическую полимиалгии не можна відносити до рідкісної патології. За даними світової статистики частота захворювання коливається від 28,6 до 133 на 100 тис. Населення старше 50 років з віковим піком в 65-75 років. Починається хвороба виключно в літньому віці. Вкрай рідко хвороба вражає більше молодих осіб (у віці 45-49 років). На відміну від цього, гигантоклеточний артеріїт зустрічається і у молодих осіб. Хотілося б відзначити, що хвороба розвивається майже виключно у фізично міцних людей без серйозних захворювань до розвитку хвороби і в 2-3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. За останні роки, у міру зростання обізнаності та настороженості лікарів щодо цього захворювання, число діагностованих випадків постійно збільшується.

Незважаючи на те, що вивченням цих захворювань (ревматичної полимиалгии і гігантоклітинної артеріїту) займаються більше 50 років, їх етіологія залишається невідомою. Доведено спадкова схильність до цього захворювання. При HLA-типування з підвищеною частотою виявляються аллели HLA-DRB1 * 04 і DRB1 * 01, які торік служить фактором ризику розвитку ревматичної полимиалгии і гігантоклітинної артеріїту. Що стосується ревматичної полимиалгии, то не виключена роль вірусної або бактеріальної інфекції в її виникненні. Однак пошуки конкретного інфекційного агента поки безуспішні. Проте, в коло збудників, які можуть викликати дане захворювання, в даний час включають парвовирус, аденовірус, вірус грипу, а також Chlamydia pneumoniae, Що стимулюють імунну систему у генетично схильних осіб. Наприклад, в Швеції в 1994 р після епідемічного спалаху парвовирусной інфекції спостерігався високий підйом захворюваності ревматичної полимиалгии протягом 12 місяців після епідемії. Також описані випадки виникнення хвороби слідом за вакцинацією від грипу. В останні роки в розвитку захворювання велике значення стали надавати екологічному фактору. Обговорюється і роль стресових ситуацій, переохолодження.

Незважаючи на назву ревматична поліміалгія - це системне захворювання суглобів (!), Без будь-яких ознак ураження м'язів ( myalgia- м'язовий біль). Численні дослідження біоптатів хворобливих м'язів НЕ виявили будь-яких патологічних змін.

При цьому захворюванні уражаються сполучнотканинні структури тільки періартикулярних тканин і синовіальної оболонки: сухожилля м'язів в місцях прикріплення до кісток, капсула суглобів, сполучнотканинні прошарки м'язів, фасції і т. Д. Обов'язковою є розвиток бурситів. Характерною особливістю синовіту при ревматичної полимиалгии на відміну від є більш доброякісний перебіг, відсутність ерозивних змін суглобової кістки, відсутність деформацій суглобів і схильність до мимовільного лікуванню.

ревматична поліміалгія

Захворювання, як правило, починається гостро, серед повного здоров'я. Часто можна почути, що хворий буквально лягає спати в гарному самопочутті, а вранці не може встати з ліжка через вираженого болю та скутості суглобів. Найчастіше спостерігається наростання симптомів протягом 1-2 днів, іноді розвиток їх відбувається поступово. Нерідко початок захворювання пов'язують з перенесеними не так давно на ГРВІ та іншими інфекціями. Іноді розгорнутій клінічній картині передує безсимптомний прискорення ШОЕ або тривала лихоманка без інших проявів ( «лихоманка неясного генезу»). Найбільш характерним проявом ревматичного полимиалгии є синдром ураження опорно-рухового апарату: біль і скутість в проксимальних відділах кінцівок (плечовий і тазовий пояс). У 100% випадків ураження симетричні, хоча на самому початку можлива однобічність поразки. Постійні болі ріжучого, що тягне, рве характеру і різко посилюються при русі. Характерна ранкова скутість. Крім того, відчуття скутості з'являється після будь-якого періоду нерухомості. Інтенсивність болю чітко пов'язана з активністю хвороби. Через болі обмежуються і руху: хворим важко встати, сісти, підняти руки, завести їх за спину, неможливо без допомоги увійти в транспорт і т. Д. Важливо поспостерігати, як хворий піднімається з ліжка: спочатку повільно, кривлячись від болю, повертається на бік, підтягує ноги до живота, спускає їх з ліжка, спираючись руками, з працею сідає і лише потім, також за допомогою рук, встає. Болі можуть виникати і в інших областях опорно-рухового апарату (стегнах, гомілках, сідницях, спині, навіть в передпліччях), але не настільки закономірно. У спокої болі зазвичай стихають, хоча в ряді випадків зберігаються. Часто турбують нічні болі, які посилюються під впливом ваги тіла, тиску. Сон через це стає переривчастим і неспокійним.

Симптоматика хвороби поступово наростає і через 2-6 тижнів досягає максимуму. При пальпації м'язів хворобливість невелика або відсутня взагалі. Немає ні атрофий, ні инфильтраций в м'язах плечового і тазового пояса, м'язова сила збережена в достатньому обсязі.

Артрити при ревматичної полимиалгии зазвичай з'являються через кілька місяців після виникнення м'язових болів: це симетричний синовит з невеликим набряком - ознака загострення хвороби.

Особливостями суглобового синдрому при ревматичної полимиалгии є:

• невелике число уражених суглобів у одного хворого;
• слабка вираженість ознак локального запалення;
• швидке стихання артриту на тлі лікування гормональними препаратами;
• відсутність рентгенологічних змін в суглобах.

Лихоманка у хворих буває фебрильной або субфебрильної, але захворювання може протікати і без лихоманки зовсім. Разом з тим у деяких хворих тривала лихоманка (тижні і навіть місяці) може бути основним або навіть єдиним проявом захворювання. Із загальних симптомів зустрічаються схуднення, анорексія, загальна слабкість. Також нерідко виникає депресія, особливо якщо хворий не знаходить розуміння в особі лікаря, а призначена терапія не приносить полегшення.

Виділяють наступні варіанти перебігу захворювання:

• класичний , Коли полимиалгия поєднується з артритами і гігантоклітинним артеріїтом;
• ізольований , Без гігантоклітинної артеріїту і без ураження суглобів;
• стероіднезавісімий , При якому всі типові клінічні прояви захворювання купируются нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ);
• торпідний , Коли стандартна доза преднізолону не призводить до повного усунення болю, хоча помітно зменшує їх вираженість; збільшення дози препарату до 25 мг дає позитивний, але неповний ефект;
• «Німий» варіант, мабуть, найскладніший для діагностики, який характеризується відсутністю больового синдрому і проявляється астенією, депресією, лабораторними змінами.

Серед результатів лабораторних досліджень найбільш характерним є різке стійке прискорення ШОЕ до 50-70 мм / год. Визначаються також і інші лабораторні ознаки запалення: відзначається зростання (СРБ), фібриногену, підвищуються білки гострої фази (альфа 2- і гамма-глобуліни). СРБ є більш чутливим показником активності захворювання, ніж ШОЕ. Також маркером активності захворювання служить підвищення рівня інтерлейкіну-6. Характерною ознакою захворювання є нормохромна анемія, так звана «анемія хронічного захворювання».

В даний час діагностичні критерії ревматичної полимиалгии виглядають наступним чином:

1. Вік хворого старше 50 років.
2. Наявність болів в м'язах, по крайней мере в двох з трьох областей (шия, плечовий і тазовий пояс).
3. Двостороння локалізація болів.
4. Переважання зазначеної локалізації болю протягом активної фази хвороби.
5. ШОЕ більше 35 мм / год.
6. Тривалість симптомів хвороби не менше 2 місяців.
7. Обмеження рухів у шийному відділі хребта, плечових і тазостегнових суглобах.
8. Загальна слабкість, підвищена стомлюваність, анорексія, зниження маси тіла, лихоманка, анемія.

Перші 5 критеріїв вважаються обов'язковими, решта - додатковими.

Останнім часом критерії подаються у вигляді абревіатури SECRET:

S - Stiffness and pain - скутість і болю;
E - Elderly individuals - похилий вік хворих;
C - Constitutional symptoms - загальні конституційні симптоми;
R - Arthritis (rheumatism) - артрит;
E - Elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) - підвищена ШОЕ;
T - Temporal arteritis - скроневий артеріїт.

Диференціальний діагноз проводиться з рядом захворювань, що протікають з подібними симптомами. В першу чергу, з Паранеопластіческая синдромом (на тлі онкологічного захворювання). Так, наявність схуднення, анорексії, підвищення ШОЕ у літніх хворих, перш за все, змушує шукати неопластичний (пухлинний) процес, тому всім хворим з подібною симптоматикою повинен проводитися ретельний онкологічний пошук (необхідно виключити пухлину шлунка, підшлункової залози і легенів, як найбільш часто виявляються схожими Паранеопластіческая реакціями).

У коло діагностичного пошуку в ході обстеження слід включити також мієломну хворобу, дерматоміозит / поліміозит, захворювання навколосуглобових м'яких тканин (плечолопатковий періартрит, тендиніти м'язів плеча, субакроміальний бурсит та ін.). Складнощі постановки діагнозу виникають ще й у зв'язку з тим, що схожа симптоматика може розвиватися при будь-яких хронічних бактеріальних і вірусних інфекціях, при ряді ендокринних захворювань, в т. Ч. Гіпотиреозі, при багатьох аутоімунних захворюваннях, що навіть змушує деяких дослідників піднімати питання про наявність синдрому ревматичної полимиалгии при інших захворюваннях.

Гигантоклеточний (скроневий) артеріїт

У 16-21% випадків у пацієнтів з ревматичної полимиалгией розвивається гигантоклеточний артеріїт. Гигантоклеточний артеріїт - це гранулематозное запалення аорти і її крупних гілок з ураженням екстракраніальних відділів сонної артерії (переважно скроневої). Гигантоклеточний артеріїт може виникати одночасно з ревматичної полимиалгией, але може передувати їй або (частіше!) Приєднатися набагато пізніше. Зазвичай гигантоклеточний артеріїт розвивається у хворих старше 50 років. Жінки хворіють дещо частіше, ніж чоловіки (співвідношення приблизно 3: 1).

У більшості випадків симптоми захворювання з'являються поступово; рідше захворювання починається гостро, коли хворі можуть чітко зазначити день і годину виникнення хвороби. Клінічна картина гігантоклітинної артеріїту складається з наступних проявів:

• лихоманка (субфебрильна і фебрильну), яка нерідко, протягом тривалого часу, є єдиним проявом хвороби,
• проливні поти,
• загальна слабкість,
• втрата апетиту,
• зниження маси тіла.
• ураження суглобів. При цій хворобі описується симетричний серонегативний поліартрит, що нагадує ревматоїдний артрит у літніх (залучаються переважно колінні, променезап'ясткові, гомілковостопні суглоби), може бути.
• нерідко захворювання супроводжується депресією.

Головним клінічним симптомом захворювання є судинні розлади. Артерії звивистих, їх стінки ущільнені, при пальпації можлива хворобливість по ходу судини. Можуть спостерігатися синкопальні стани, які, як правило, помилково трактують як епілептиформні синдром внаслідок цереброваскулярної хвороби у літніх. З'являється хворобливість шкіри волосистої частини голови, може бути випадання волосся, болі в мові, труднощі і болю при розмові, жуванні і ковтанні. Хворі можуть скаржитися на зниження зору. Іноді раптово розвивається сліпота. Прояви судинних розладів багато в чому залежать від локалізації процесу в артеріальному руслі. При ураженні скроневої артерії розвивається постійна гостра інтенсивна двостороння головний біль з переважною локалізацією в лобовій і тім'яній області. Відзначається набухання, набряклість скроневих артерій, різка болючість при торканні шкіри. При залученні в процес потиличної артерії головний біль локалізується в потиличній області. Якщо вражені артерії, від яких залежить кровопостачання ока і очних м'язів, то розвивається порушення зору, часто необоротне, яке може бути першим проявом захворювання. Розвиток сліпоти - це саме грізне раннє ускладнення гігантоклітинної артеріїту. Разом з тим поразка цих артерій може протікати більш доброякісно і супроводжуватися кон'юнктивітом, епісклеріта, набряком рогівки, зниженням зору і т. Д. Якщо вражена зовнішня сонна артерія, то розвивається набряк обличчя, порушується ковтання і слух. Васкуліт верхньощелепної артерії проявляється порушенням жування, безпричинної зубним болем. Аорта уражається переважно в грудному відділі і може супроводжуватися розвитком аневризми.

Дані лабораторних досліджень не носять специфічний характер і підтверджують наявність запального процесу. В аналізі крові, крім збільшення ШОЕ, відзначається різко підвищений рівень СРБ та ІЛ-6. Мало допомагають діагностиці гігантоклітинної артеріїту інструментальні дослідження (УЗД, МРТ), т. К. Отримані дані не дозволяють диференціювати запальні ураження судин від атеросклеротичних. Для підтвердження діагнозу доцільно проведення біопсії скроневої артерії, проте ознаки артериита виявляються не завжди. Однак негативні результати при біопсії не дозволяють повністю виключити цей діагноз, оскільки при цьому захворюванні нерідко спостерігається і осередкове сегментарне ураження судин.

Існують діагностичні критерії гігантоклітинної артеріїту:

1. Початок захворювання після 50 років.
2. Поява «нових» головних болів: що раніше не відзначалися або зміни характеру болю, яка турбувала раніше, і / або їх локалізації.
3. Зміни скроневої артерії (болючість при пальпації, зниження пульсації, не пов'язане з атеросклерозом судин шиї).
4. Збільшення ШОЕ більше 50 мм / год.
5. Характерні ознаки васкуліту, отримані при біопсії артерії.

Наявність трьох і більше будь-яких критеріїв дозволяє поставити діагноз гігантоклітинної артеріїту.

Диференціальну діагностику, також як і при ревматичної полимиалгии, проводять з широким спектром захворювань, що протікають з ураженням великих судин (в тому числі атеросклеротичним).

Лікування ревматичної полимиалгии і гігантоклітинної (скроневої) артериита

Єдиний ефективний засіб для лікування цих захворювань - це глюкокортикостероїди .

Лікування ревматичної полимиалгии здійснюється, як правило, преднізолоном. Хворі «оживають» вже на наступний день після прийому невеликих доз преднізолону, а через 2-4 тижні настає клініко-лабораторний ремісія захворювання. Стандартна доза преднізолону - 15 мг / добу, причому вона повинна розподілятися рівномірно на 2-3 прийоми на день. Призначення преднізолону обов'язково і має здійснюватися відразу при постановці діагнозу, що знизить ризик приєднання гігантоклітинної артеріїту. При поєднанні ревматичної полимиалгии і гігантоклітинної артеріїту потрібні значно більші дози кортикостероїдів. З інших лікарських препаратів рекомендується тільки ті, які попереджають ускладнення глюкокортикоїдної терапії (гіпокаліємії, остеопорозу, артеріальної гіпертонії, стероїдних виразок шлунка, стероидной міопатії, цукрового діабету, катаракти та ін.).

Ремісію вдається досягти через 2-3 тижні, а потім підібрана доза повинна зберігатися ще протягом місяця. У переважної більшості хворих насильства терапія триває 2-3 роки. Досягнення ремісії - це перший етап лікування. Після розвитку ремісії переважну дозу преднізолону зберігають упродовж як мінімум місяці!

Другий етап лікування -поступове зниження дози преднізолону, проводиться дуже повільно (!), під контролем ШОЕ. Найменші ознаки загострення хвороби змушують повернутися до попередньої дозі гормону, тобто темп зниження дози повинен бути строго індивідуальним. Скасування глюкокортикоїдів можлива в середньому через рік, значно рідше - через 6 місяців, якщо не виникали загострення. Однак деякі хворі змушені приймати преднізолон до 3-10 років. Оптимальна підтримуюча доза 5 мг / сут, при якій ускладнення мінімальні.

Спроба застосування гідроксихлорохіну, метотрексату, азатиоприна і циклоспорину для лікування ревматичної полимиалгии виявилася неуспішною, або отримані результати суперечливі. Поодинокі дослідження показали, що комбіноване застосування преднізолону і етанерцепта (блокатор рецепторів ФНП-альфа) є ефективним і безпечним і дозволяє зменшити дозу преднізолону.

Лікування гігантоклітинної артеріїту слід починати негайно для запобігання розвитку сліпоти і поразок внутрішніх органів. Доза преднізолону звичайно коливається від 40 до 60 мг на добу, видається в кілька прийомів і триває до нормалізації ШОЕ і зникнення симптомів. При тяжкому перебігу хвороби початкові дози глюкокортикоїдів слід збільшити до 60-80 мг на добу або провести пульс-терапію з подальшим переходом на підтримуючу дозу преднізолону 20-30 мг на добу, що приймається всередину. З коштів додаткової терапії рекомендують прийом ацетілсалеціловой кислоти (75-150 мг) з метою зниження ризику сліпоти і цереброваскулярних ускладнення.

При ізольованій ревматичної полимиалгии (без гігантоклітинної артеріїту) прогноз для життя зазвичай сприятливий; при наявності артериита прогноз завжди сумнівний. При зниженні дози преднізолону можливі рецидиви артериита з настанням сліпоти; васкуліт може привести до раптової смерті внаслідок стенозу і оклюзії церебральних, коронарних артерій, аневризми аорти.

Ревматична поліміалгія - це запальне захворювання, що вражає м'язи рук, плечей, спини, рідше - таза і ніг. Хворіють ревматичної полимиалгией переважно літні люди. Пік захворюваності припадає на вік 65-70 років, але перші ознаки недуги можуть з'явитися і в 50. Серед хворих переважають жінки. Точні причини розвитку ревматичної полимиалгии невідомі, але дослідники припускають, що в основі недуги лежить аутоімунний процес, викликаний інфекціями (наприклад, грипом) або сильним стресом.

При гістологічному дослідженні уражених м'язів хворих ревматоидной полимиалгией будь-яких змін побачити не вдається. При огляді матеріалу, взятого в області суглобів верхнього плечового пояса, рідко виявляються ознаки запального процесу. Все це говорить на користь того, що спочатку при даній патології уражаються м'язові волокна, а щось інше - можливо артеріальні судини, оскільки ревматична поліміалгія досить часто супроводжується темпоральних (або скроневих) артеріїтом.

симптоми

Захворювання розвивається за двома сценаріями:

• Гостро, коли в один прекрасний день хворий не може встати з ліжка через скутості і болю в м'язах.
• Поступово, коли больові відчуття і скутість в суглобах наростають протягом тривалого часу.

Основний симптом ревматичної полимиалгии - біль в м'язах. Причому найчастіше уражаються м'язи верхніх кінцівок, шиї та плечей. А от нижня частина тіла втягується в патологічний процес набагато рідше. Ще однією особливістю ревматичної полимиалгии є симетричність поразки - завжди болять обидві руки або обидва плеча. Характер болю при ревматичної полимиалгии - ріжучий, тягне, смикає. Інтенсивність больових відчуттів безпосередньо пов'язана з активністю запалення в організмі (визначається за лабораторними аналізами). Біль у м'язах та скутість в тілі зазвичай посилюються вранці. Коли ж хворий приймає зручне для себе положення, всі неприємні відчуття зникають.

Крім болю, пацієнти скаржаться лікарям на те, що їм стає важко виконувати будь-які активні рухи руками, головою. А ось пасивні руху практично не порушені - лікар може зігнути або розігнути кінцівку хворого без проблем. На тлі болю і скутості з часом з'являються й інші симптоми захворювання:

• Загальна слабкість.
• Підвищення температури.
• Схуднення.
• Зниження апетиту.

діагностика

Методів, що дозволяють точно діагностувати розглядається захворювання, на сьогоднішній день немає. Тому пацієнтам, які мають ознаки ревматоидной полимиалгии, лікарі проводять дослідження, які можуть виявити запальний процес і виключити інші ревматологічний недуги:

• Загальний аналіз крові (особливо фахівців цікавлять ШОЕ і кількість лейкоцитів).
• Тести на білки гострої фази запалення і ревмофактор.
• УЗД і рентгенографію суглобів.
• Допплеровское дослідження скроневих артерій.

Діагноз «ревматична поліміалгія» ставиться хворому тільки в тому випадку, якщо у нього присутні наступні діагностичні критерії:

• Вік старше 50 років.
• Наявність м'язового болю мінімум в двох областях тіла.
• Симетричність хворобливих відчуттів.
• Висока ШОЕ.
• Тривалість хвороби, що перевищує 2 місяці.

лікування

При ревматоидной полимиалгии основним методом лікування є гормонотерапія. Без гормональних препаратів відновити нормальну рухову активність і зменшити больові відчуття неможливо. Зазвичай після постановки діагнозу хворим призначають препарати преднізолону в середніх дозах, розбиваючи їх на кілька прийомів (3-4 в день). Дозу завжди слід підбирати індивідуально, залежно від ваги пацієнта і активності патологічного процесу, яка визначається інтенсивністю болю, ступенем знерухомлення, змістом в крові білків гострої фази запалення і рівнем ШОЕ.

Згодом хворого переводять на одноразовий прийом препарату, а зі зменшенням активності запалення - на меншу дозу гормонального засобу. В результаті людина переходить на підтримуючий прийом преднізолону. Практика показує, що продовжувати таке лікування хворим доводиться роками. Додатково до гормонотерапії хворим ревматичного полимиалгией призначають:

• Нестероїдні протизапальні ліки.
• Вітаміни.
• Препарати, що дозволяють зменшити побічну дію глюкокортикостероїдів.
• Лікувальну фізкультуру.
• Фізіотерапевтичні процедури.

прогноз

Якщо ревматична поліміалгія розвивається без темпорального васкуліту, і хворий отримує необхідне лікування, прогноз для життя вважається сприятливим. Якщо ж уражаються судини голови, можливий розвиток сліпоти, глухоти, неврологічних розладів і навіть раптової смерті. Однак і темпоральний васкуліт можна вилікувати. Для цього необхідні більш високі дози глюкокортикоїдів, які призначають тривалими курсами.

Лікування народними засобами

Важливо: при ревматичної полимиалгии народна медицина не повинна замінювати лікування гормонами. За допомогою народних методів можна лише незначно зменшити прояви недуги. Зокрема, в боротьбі з м'язовим болем добре зарекомендувала себе ялівцева настоянка, компреси з відвару молодих березового листя, розтирання камфорним спиртом, ванни з сінної потерті. Для зниження активності запального процесу народні лікарі рекомендують застосовувати мед та інші продукти бджільництва.

Фактори, які можуть спровокувати недугу

Точно сказати, чому виникає ревматична поліміалгія, не можна. Однак за статистикою найчастіше патологія виникає через таких причин:

• вірусна інфекція;
• переохолодження;
• тривале перебування в стресовій ситуації;
• перенесені гострі респіраторні інфекції.

симптоматика

Для ревматичного полимиалгии характерні такі симптоми:

• скутість рухів;
• біль у передпліччя, в області шиї, хребта, стегон;
• депресивний стан.

На тлі ослабленого імунітету і слабкого здоров'я людини можуть виникати такі додаткові симптоми:

• підвищена температура;
• зниження ваги;
• втрата апетиту;
• пригнічений стан, сонливість.

Варто зазначити, що для життя ревматична поліміалгія загрози не представляє, проте, процес лікування може бути тривалим.

Слабкість при пересуванні, в цьому випадку, викликана не болем, а атрофією м'язів. У деяких випадках хворий не може самостійно навіть одягнутися або вмитися. Також варто відзначити, що біль в суглобах може проявитися не відразу. Навіть при наявності декількох симптомів слід негайно звернутися до лікаря-ревматолога.

діагностика

Діагностувати ревматическую полимиалгии досить просто, так як по одним тільки симптомів її практично неможливо сплутати з якоюсь іншою хворобою. Крім особистого огляду, призначається ряд лабораторних аналізів для уточнення причин розвитку патології:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на ревмопроби.

При цьому недугу показники запального процесу (підвищений ШОЕ і лейкоцитоз) дуже добре видно з аналізу крові. Також в аналізі присутні показники зміни м'язової структури, що теж вказує на ревматичну поліміалгія.

можливі ускладнення

Сам недуга не становить загрози для життя. Однак якщо вчасно не почати лікування на ранній стадії, можливі ускладнення. Найбільш часто виникають такі захворювання:

• остеопороз;
• запалення скроневої артерії (скроневий артрит);
• діабет;
• проблеми із зором (катаракта);
• підвищений рівень холестерину в крові.

Тому дуже важливо при початкових симптомах негайно звернутися до лікаря і почати лікування.

лікування

Ревматична поліміалгія лікування має на увазі досить тривалий - від 6 місяців до 3 років. Якщо почати курс відновлення на ранній стадії, то відновити суглоби і нормалізувати загальний стан хворого можна за пару місяців.

Медикаментозне лікування має на увазі під собою прийом в малих дозах кортикостероїдів. На даний момент це найбільш дієвий метод лікування. Залежно від того, що стало причиною прогресування недуги, можуть призначати додатково:

• курс вітамінів;
• спеціальної дієти;

Як правило, якщо це захворювання виявлено на початковому етапі, то прийом гормональних препаратів може дати позитивний результат вже через два-три тижні після початку терапії. В такому випадку поступово знижується дозування. Як доповнення може призначатися прийом нестероїдних препаратів - Вольтарен, Метацин.

Лікування народними засобами

Крім традиційного медикаментозного лікування, на ранньому етапі можна застосувати і нетрадиційну медицину. Лікування народними засобами дає можливість досить швидко зняти біль у суглобах і слабкість. Проте, варто зазначити, що лікування за допомогою народної медицини краще узгодити з лікарем.

Народні засоби можуть не лише зняти загальну симптоматику, але і значно уповільнити розвиток хвороби. Найбільш часто застосовуються такі засоби:

• камфорні настойки;
• кукурудзяний відвар;
• настоянка ялівцю;
• сінна ванна;
• настоянка на основі коров'яку і горілки.

Важливо розуміти, що будь-які засоби народної медицини це не панацея від усіх симптомів ревматичної полимиалгии. Вона дієва тільки в тому випадку, якщо застосовувати її в тандемі з медикаментозним лікуванням. Тому перш ніж почати застосовувати відвари і настойки, варто проконсультуватися з лікарем. Тим більше що виявити ознаки хвороби це ще не поставити діагноз, а тому можна почати лікувати не той недуга, який присутній на насправді.

прогноз

При своєчасному виявленні ревматичної полимиалгии, лікування виявляється досить результативним. Тому прогнози в більшості клінічних ситуацій сприятливі. Однак навіть незначне зволікання може викликати ускладнення.

Успішність лікування багато в чому залежить від дотримання всіх приписів лікаря. Також на період курсу реабілітації, варто повністю відмовитися від куріння і споживання алкоголю. Якщо присутній зайву вагу, то обов'язково прописується дієта і помірні заняття спортом.

Що таке ревматична поліміалгія

За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) патологія має код М35.3. Полимиалгия ревматична ще називається різомеліческім псевдоартрітом. Захворювання являє собою клінічним синдром, при якому у пацієнта спостерігаються скутість і болючість м'язів проксимальних відділів тазового і плечового пояса. Такий тип полимиалгии частіше діагностується у жінок у віці 50-75 років. До загальних симптомів цієї патології можуть додатися можуть ознаки гігантоклітинної артеріїту - запалення артерій через скупчення в них гігантських клітин.

причини

Лікарі досі не називають точної причини полимиалгии ревматичного типу. Імовірно фактором ризику є вірусні інфекції, оскільки у пацієнтів виявляються підвищені титри антитіл до аденовірусу і респіраторно-синцитиальному вірусу. До можливих причин також відносяться:

• інфекції, викликані вірусами парагрипу;
• переохолодження;
• гигантоклеточний темпоральний артеріїт (хвороба Хортона);
• гострі респіраторні інфекції в анамнезі;
• спадковість;
• тривалі стреси.

симптоми

Патологія відрізняється гострим початком. У пацієнта різко розвивається фебрильна або субфебрильна лихоманка, з'являються симптоми вираженої інтоксикації. Далі формуються численні міалгії в районі стегон, плечового пояса, стегон, сідниць, шиї. Виразність їх інтенсивна, характер - ріжучий, тягне або смикає. Біль спостерігається постійно - вона посилюється з ранку і після тривалої відсутності рухів.

Міалгія виникає і в м'язах, які відчувають тільки статичне навантаження. Внаслідок цього людині постійно доводиться міняти положення тіла. Симптоми не залежать від метеоумов і впливу теплових або холодових факторів. Крім болю, пацієнта турбують такі ознаки:

• скутість в суглобах;
• слабкість, втома;
• погіршення апетиту;
• пітливість вночі;
• утруднення рухів при елементарних діях (повороті в ліжку, підйомі голови лежачи, ходьбі по сходах);
• семенящая хода з короткими частими кроками;
• втрата маси тіла, анорексія;
• пригнічений стан.

можливі ускладнення

Самое грізне ускладнення полимиалгии ревматичного типу - скроневий артеріїт. Ще він називається гігантоклітинним і темпоральних. Такий артеріїт - це запалення дуги аорти, при якому страждає скроневаартерія і інші великі судини шиї і голови. Причина - закупорка судинного русла через скупчування в ньому аномальних гігантських клітин. Захворювання супроводжується набряком і болючістю в області скроні і волосистої частини голови. Інші симптоми гігантоклітинної артеріїту:

• тривале або епізодичне підвищення температури до 38-39 градусів;
• часті болі в голові, навіть при розчісуванні волосся;
• відсутність апетиту;
• тупий біль в м'язах або суглобах;
• порушення сну;
• дискомфорт в області обличчя у вигляді болю, поколювань, оніміння, печіння при розмові або прийнятті їжі.

Скроневі і тім'яні артерії при артериите ущільнюються, червоніють і стають болючими. Запалення зачіпає і очі, викликаючи нечіткість зору, поява «туману» перед очима, опущення верхньої повіки і диплопію (двоїння). Ці симптоми з'являються через кілька місяців після розвитку скроневої артериита. Небезпека такого захворювання у високому ризику часткової або повної сліпоти, інсульту, інфарктів. Загальний прогноз сприятливий, оскільки рівень смертності від скроневої артериита не перевищує середні показники для інших вікових захворювань.

Ревматична поліміалгія може привести і до запальних захворювань суглобів: артриту, бурситу, синовиту. Запалення при цьому проходить після лікування основою патології. Інші потенційні ускладнення полимиалгии ревматичного типу можуть виникнути при її лікуванніглюкокортикоїдами. Щоб не допустити згубного дії таких препаратів, лікарі додатково призначають ліки проти таких можливих наслідків:

• катаракти;
• цукрового діабету;
• остеопорозу;
• артеріальної гіпертензії;
• стероїдних виразок шлунка;
• гіпокаліємії.

діагностика

При первинному огляді лікар виявляє в скаргах пацієнта характерні м'язові болі. Оскільки вони властиві й іншим захворюванням, при підтвердженні полимиалгии ревматичного типу використовують такі критерії:

• вік від 50 років;
• міалгії в 2-3 зонах - шиї, тазовому і плечовому поясах;
• збільшення показника швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) вище 35 мм / год;
• двосторонній характер миалгий;
• обмежена рухливість тазостегнових і плечових суглобів, шийного відділу позвочночного стовпа;
• скарги на стомлюваність, лихоманку, анорексію, ознаки анемії;
• давність виникнення симптомів більше 2 місяців.

Перші п'ять критеріїв при діагностиці полимиалгии є основними. Для уточнення діагнозу лікар призначає біохімічний аналіз крові. Він виявляє такі відхилення:

• ознаки анемії;
• стійке збільшення ШОЕ до 50-70 мм / год;
• збільшення рівня С-реактивного білка, фібриногену, інтерлейкіну-6 і альфа2-і гамма-глобулінів.

Клінічний аналіз крові допомагає визначити причину певних симптомів. Під час дослідження оцінюють рівень лейкоцитів, еритроцитів, гемоглобіну, тромбоцитів, гематокрит. При запаленні в організмі більшість цих показників збільшуються. Ще один метод лабораторної діагностики - аналіз крові на ревмопроби. Він необхідний для визначення ступеня поширення запалення в тканинах органів і суглобів. З цією метою використовується ревмокомплекс з наступних маркерів:

• Антистрептолізин-О (АСЛО). Це виявлення захисних клітин організму до антигенів стрептокока. Допомагає диференціювати полимиалгии від ревматоїдного артриту.
• Ревмофактор. При ревматоїдних захворюваннях в крові з'являється білок, проти якого імунітет виробляє антитіла. Тест і полягає у визначенні антитіл до власних антигенів.

Для диференціації полимиалгии проводяться інструментальні дослідження. Рентген при такій патології не показує ерозії, зменшення ширини суглобової щілини, ознаки остеоартрозу. Біопсія синовіальної рідини виявляє нейтрофільний лейкоцитоз. Щоб виявити можливі запальні зміни і їх локалізацію, додатково призначаються МРТ (магнітно-резонансна томографія), УЗД (ультразвукове дослідження), ПЕТ (позитронно-емісійна томографія). Ці методи допомагають відрізнити полимиалгии від наступних патологій:

• фибромиалгии;
• ревматоїдного артриту;
• злоякісних новоутворень;
• поліміозіта;
• гіпотиреозу;
• депресії;
• остеоартриту.

Лікування ревматичної полимиалгии

Весь процес лікування полимиалгии ревматичного типу до настання стійкої ремісії займає тривалий час - від півроку до 3 років. Якщо терапія була розпочата на ранній стадії, то впоратися із захворюванням вдається за пару місяців. Хворобливі руху можна виключити, якщо збільшити висоту стільця або використовувати гребінець на довгій ручці. Так хворий не буде змушений повторювати непріятниедействія. Обмежувати ж рухову активність в цілому немає необхідності.

Єдиний метод лікування такої полимиалгии - глюкокортикоїди (кортикостероїди). Їх призначають в невеликих дозах. На початковому етапі захворювання кортикостероїди дають позитивний результат вже через 2-3 тижні. Тоді дозування поступово зменшують. Додатково пацієнтові призначають:

• курс вітамінотерапії;
• лікувальну фізкультуру;
• спеціальну дієту.

При найменшому погіршенні стану дозу глюкокортикоїдів збільшують. Скасувати їх вдається в рідкісних випадках через півроку. Щоб виключити можливі ускладнення від стероїдної терапії, додатково використовують вітамін Д3, противиразкові препарати, ліки на основі кальцію. Обов'язкова умова лікування - регулярний контроль рівня електролітів у крові.

медикаментозні методи

Базовий медикаментозний курс терапії - це прийом низькодозованих кортикостероїдів протягом 0,5-3 років. Рання відміна таких препаратів веде до загострення захворювання. Більшості пацієнтів з стероїдних засобів призначають Преднізолон. Він заснований на однойменному компоненті, який володіє імунодепресивною, антиалергічну та протизапальну діями.

Список показань до застосування Преднізолону включає безліч патологій, в тому числі алергічні захворювання, ревматичний лихоманку, хвороби, пов'язані із запаленням в суглобах і навколосуглобових сумці. Схема застосування цього препарату при полимиалгии:

• Початкова дозування - 10-15 мг на добу, розділені на 3 прийоми.
• Якщо протягом 3 тижнів лікування не приносить результату, то дозу збільшують на 5 мг.
• Після досягнення клінічного ефекту дозу поступово знижують: спочатку на 2,5 мг на тиждень, а після досягнення рівня в 10 мг - на 1,25 мг / нед. (В цей період постійно відстежують показники ШОЕ).
• Підтримуюча доза становить 5 мг / сут ..
• При приєднанні гігантоклітинної артеріїту дозування збільшують до 40-60 або навіть 60-80 мг / сут. (Це допомагає попередити розвиток сліпоти і поразок внутрішніх органів.
• При тривалому прийомі Преднізолону необхідно для профілактики остеопорозу додатково приймати біофосфонати.
• На тлі гормональної терапії необхідно використовувати препарати з вітаміномД3 і кальцієм, щоб виключити розвиток катаракти, виразки шлунка, гіпоглікемії.

Протипоказання і побічні ефекти Преднізолону численні, тому їх варто уточнити в докладної інструкції до препарату. Перевага цих ліків - висока ефективність. Якщо до полимиалгии приєднався гигантоклеточний артеріїт, то Преднізолон поєднують з Метотрексатом, етанерцепт або азатіоприну. Така схема лікування допомагає знизити дозування глюкокортикоїду, але залишити його ефективність на тому ж рівні.

Крім гормональних препаратів, призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Вони проявляють меншу ефективність, оскільки не допомагають усунути запалення. З цієї причини призначення НПЗЗ виправдано тільки на самій ранній стадії захворювання і помірно виражених симптомах. Так, додатково до гормональної терапії або при сильному больовому синдромі використовуються:

• індометацин;
• кетанов;
• Ортофен.

Перевага останнього препарату - випускається у формі мазі, таблеток, розчину і гелю. Їх основою виступає речовина диклофенак, що володіє протизапальними властивостями. З цієї причини Ортофен застосовується при захворюваннях опорно-рухового апарату запального та дегенеративного характеру. Побічні ефекти і протипоказання до такого ліків краще вивчати в докладної інструкції до нього, оскільки вони представлені великими списками. Дозування Ортофену з урахуванням форми випуску визначається так:

• 25-25 мг таблеток 2-3 рази на добу;
• 75 мг внутрішньом'язово - однократне введення;
• 3 г мазі або гелю для нанесення на вогнище запалення.

дієта

Раціон хворого полимиалгией повинен бути збагачений кальцієм. Це обов'язкова умова для профілактики розвитку остеопорозу, який може стати наслідком прийому Преднізолону. Кальцій містять такі продукти:

• сир;
• молоко;
• мигдаль;
• сир тофу;
• патока;
• курка;
• індичка;
• капуста;
• йогурт;
• шпинат.

Під суворою забороною знаходиться їжа і випічка із білої муки, кондитерські вироби та солодощі. Обмежити необхідно вживання картоплі, помідорів, баклажанів і перцю. Не рекомендується вживати і такі продукти:

• ікру;
• рибу жирних сортів;
• жирну сметану;
• курячі яйця;
• вершкове масло;
• яловичину;
• свинину.

Лікування народними засобами

Чималий досвід лікування полимиалгии накопичено і народною медициною, але її методи варто використовувати лише як допоміжні. Вони в тій чи іншій мірі зменшують болі і полегшують стан. Деякі лікарі навіть радять народні засоби. Якщо фахівець дав дозвіл, то допускається використовувати такі рецепти:

• Обшпарити кілька листя молодої берези окропом, щоб вони розм'якшилися, після чого прикласти до хворого місця. Зверху накрити плівкою, утеплити. Робити такий компрес щодня протягом тижня. Оптимальний час - перед сном.
• Помістити в бавовняний мішечок 800 г сени, прокип'ятити її в 2 л води. Відвар перелити в ванну з помірно гарячою водою. Приймати її протягом 10-15 хвилин.
• Подрібнити 10 таблеток Анальгіну, влити до них 300 мл спирту, по 10 мл йоду і камфорного спирту. Надіслати настойку в темне місце на 3 тижні. після закінчення зазначеного терміну використовувати склад для розтирання хворих м'язів до 2-3 разів за добу.
• На склянку горілки взяти 1 ст. л. плодів ялівцю. Змішати інгредієнти, дати їм настоятися 10-14 днів. Вживати щодня по 1 ч. Л. 2 рази в день протягом 2 місяців.

прогноз

Основний прогноз залежить від того, наскільки вчасно було розпочато лікування і встигло сформуватися ускладнення у вигляді гігантоклітинної артеріїту. Якщо ця патологія у пацієнта не спостерігається, то ревматоїдна полимиалгия носить доброякісний характер, тому інвалідизації і деформації кінцівок при правильній терапії і реабілітації вдається уникнути. Симптоми після розпочатого лікування поступово зменшуються. Хвороба дозволяється приблизно протягом 3 років. Пацієнт одужує і може повертатися до звичного способу життя.

профілактика

Первинних методів профілактики проти такого захворювання лікарями не розроблено. До вторинних відноситься прийом підтримуючих доз глюкокортикоїдів. Це необхідно для попередження загострень і ускладнень полимиалгии. В цілому, лікарі радять пацієнтам дотримуватися наступних правил:

• нЕ перенавантажувати суглоби;
• збалансовано харчуватися;
• своєчасно лікувати запальні захворювання;
• вести активний спосіб життя, займатися спортом;
• не зловживати алкоголем;
• не допускати переохолоджень.

Одним з поширених захворювань старшого віку є ревматична поліміалгія. Частота народження, за даними журналу «Неврологія і нейрохірургія», становить близько 98 випадків на 100 тисяч чоловік. Жінки хворіють частіше в 1,5-2 рази. Ця патологія завжди починається раптово і значно знижує якість життя пацієнтів.

Вона досить складна в діагностиці і вимагає настороженості лікаря. Проте, існують характерні клінічні ознаки, які дозволяють припустити цей діагноз.

Ревматична поліміалгія - запальне ураження м'язів, яке веде до зниження їх рухливості.

Вражає різні м'язові групи, однак найбільш виражений больовий синдром локалізується в м'язах шийного і тазостегнового відділів хребта. Хвороба частіше проявляється у жінок старше 50-ти років. Код по МКБ 10 - M35.3.

Точні причини виникнення цієї патології не знайдено.

Як правило, в минулому хворих ревматичного полимиалгией має місце стрептококова інфекція у вигляді:

1. ангіни;
2. гострого тонзиліту;
3. інфекційного ендокардиту;
4. стрептококової піодермії.

До іншим етіологічним факторам відносять загальне зниження імунітету, похилий вік, перенесене інфекційне захворювання.

причини

Патогенез хвороби повністю не вивчений. Вважається, що розвиток полимиалгии може відбуватися на тлі наступних факторів:

• Генетичної схильності людини до патології.
• Несприятливої \u200b\u200bекологічної обстановки в районах проживання.
• Наявності інших важких захворювань. Вважається, що ревматическую полимиалгии може спровокувати гигантоклеточний артеріїт.

Факторами ризику розвитку представленої хвороби вважаються похилий вік (від 60-ти років), жіноча стать, а також північні регіони проживання.

механізм розвитку

В даний час, вважається, що це захворювання має аутоіммунну природу. Стрептококи групи А мають антигени, схожі на білки сполучної тканини людини. У відповідь на появу в організмі цих мікроорганізмів, починається вироблення антитіл, які впливають не тільки на збудника, але і на власні тканини людини.

Залежно від виду стрептокока і особливостей імунітету, можуть дивуватися наступні тканини:

1. хрящова тканина (частіше гиалиновая або волокниста);
2. щільна сполучна тканина клапанів серця;
3. можливо, м'язові структури.

При ревматичної полимиалгии, за припущенням учених, уражаються м'язи різної локалізації. Одним із доказів цієї теорії є ефективність імуносупресивної терапії і відсутність прямого шкідливого чинника.

симптоми

Хвороба має гострий перебіг.

думка експерта

Болі і хрускіт в спині і суглобах згодом можуть привести до страшних наслідків - локальне або повне обмеження рухів в суглобі і хребті аж до інвалідності. Люди, навчені гірким досвідом, щоб вилікувати суглоби користуються натуральним засобом, яке рекомендує ортопед Бубновский ... Читати докладніше »

На розвиток у людини ревматичної полимиалгии вказують такі симптоми:

Клініка такого захворювання, як ревматична поліміалгія, може бути ускладнена симптомами істинного артриту або тендовагініту.

Клінічна картина захворювання

Патологія завжди починається гостро. Першим симптомом буде сильний біль, без будь-якої причини. Найчастіше, вона має смикає або тягне характер.

Больовий синдром має певні закономірності:

1. проявляється в області плечового пояса (лопатки, ключиці), тазового пояса (частіше поперекові м'язи) і шиї;
2. больовий синдром є, як правило, в двох або трьох областях;
3. біль симетрична в 100% випадків (уражаються одночасно праві і ліві області);
4. інтенсивність больового синдрому залежить від активності патології - при загостреннях біль може приймати ріжучий, «кинджальний» характер;
5. в 70% випадків, болі зменшуються або повністю проходять в спокої;
6. характерні нічні болі, які посилюються при зміні положення тіла.

До загальних проявів захворювання відносяться: стійка субфебрильна лихоманка (до 380С), яка може тривати 1-2 тижні, зниження апетиту, депресія.

Надалі, симптоми ревматичного полимиалгии і міалгії швидко прогресують. Приєднується скутість рухів, як правило, в ранкові години і після тривалого періоду нерухомості.

Через кілька місяців (від 2-х до 6-ти) виникає суглобовий синдром у вигляді дифузних артритів, який має характерні особливості:

1. уражається невелику кількість суглобів;
2. запалення суглоба проявляється помірно - у вигляді невеликого синовіту або локального набряку;
3. зміни структур суглобів не виявляються на рентгені.

Ці симптоми, як правило, швидко проходять на тлі лікування гормонами.

Варіанти перебігу хвороби

Російська асоціація неврологів і нейрохірургів виділяє 5 видів течії цієї патології, в залежності від особливостей клінічної картини або лікування:

• класичне - при поєднанні полимиалгии з дифузними артритами і скроневих артеріїтом;
• ізольоване - симптоми обмежуються больовим синдромом різних груп м'язів;
• стероіднезавісімое - нестероїдні препарати протизапального ефекту купіруют більшість симптомів захворювання. В цьому випадку, лікування глюкокортикоїдами не показано;
• торпидное - найбільш проблематичний варіант для терапії, коли лікування симптомів ревматичної полимиалгии вкрай важко (навіть гормонами);
• латентне ( «Німе») - захворювання протікає непомітно, без вираженої клінічної картини. Його важко своєчасно діагностувати, і, як наслідок, хворі приходять до лікаря з захворюванням в запущеній стадії.

діагностика

Щоб точно визначити діагноз і отримати клінічні рекомендації, пацієнту потрібно звернутися до ревматолога піти комплексну діагностику. Вона включає:

Трохи про секрети

Ви коли-небудь відчували постійні болі в спині і суглобах? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю - з остеохондрозом, артрозом і артритом ви вже знайомі особисто. Напевно Ви перепробували купу ліків, кремів, мазей, уколів, лікарів і, судячи з усього - нічого з перерахованого вище вам так і не допомогло ... І цьому є пояснення: фармацевтам просто не вигідно продавати працює засіб, так як вони позбудуться клієнтів! Проте китайська медицина тисячоліттями знає рецепт порятунку від даних захворювань, і він простий і зрозумілий. Читати докладніше »

• Загальний опитування, огляд, вивчення історії хвороби. Дозволяє встановити, як давно у людини повелися симптоми полимиалгии, з якими хворобами вони можуть бути пов'язані, які у пацієнта є супутні захворювання, що впливають на вибір тактики лікування. Під час опитування пацієнти часто скаржаться на те, що ноги погано ходять, вранці їх мучать сильні болі, а симптоми хвороби з кожним днем \u200b\u200bстають більш вираженими.
• МРТ. Використовується для оцінки стану м'яких тканин, дозволяє відстежити наявність або відсутність запального процесу.
• УЗД суглоба. Може застосовуватися замість МРТ, також дозволяє встановити розвиток запального процесу в суглобі.
• Аналіз крові. Критерії діагнозу по цьому дослідженню: помірна анемія, зростання ШОЕ. Дослідження венозної крові на біохімію показують підвищення СРБ,
• Мікроскопічне дослідження синовіальної рідини. Показує нейтрофільнийлейкоцитоз.
• Рентген. У рідкісних випадках може показати ерозії, а також зменшення ширини суглобової щілини. У пацієнтів похилого віку рентген може виявити розвиток остеопорозу.
• Дослідження біоптату синовіальної мембрани. Підтверджує неспецифічний синовіт.

На підставі поданих досліджень ревматолог визначить, ніж лікувати захворювання, і дасть пацієнтові необхідні рекомендації.

принципи лікування

Лікування хвороби передбачає прийом таких препаратів:

• Глюкокортикостероїдів. Найбільш часто призначають преднізолон. Його застосовують в дозуванні від 12 до 25 міліграм в день, поступово дозу ліків знижують. Під час прийому глюкокортикостероїдів ведуть постійний контроль побічних ефектів. Лікування цим засобом може тривати від 6 місяців до 2 років.
• Препаратів кальцію. Вони дозволяють уникнути зниження кісткової маси.
• Цитостатиків. Для терапії застосовуються Метотрексат, Актемра. Ліки застосовують одночасно з глюкокортикостероїдами. Вони сприяє підвищенню ефективності гормональної терапії і можуть призначатися в тому випадку, коли прийом гормонів протягом тривалого терміну лікування не дав потрібного ефекту.
• Нестероїдних протизапальних засобів. Можуть застосовуватися для зниження больового синдрому.
• Фізіотерапії. В якості такої можуть використовуватися масажі, гімнастичні комплекси. Дозволяє лікувати симптоми хвороби в гострому періоді.

Полимиалгия ревматична - хвороба, яка порівняно нечасто зустрічається в сучасній медичній практиці. Пов'язана вона з різними в організмі. І сьогодні все більше пацієнтів цікавляться питаннями про те, які причини виникнення і симптоми захворювання. Чи можна назавжди позбутися від полимиалгии? Чи існують дійсно ефективні методи лікування? До яких ускладнень може призвести хвороба? Ця інформація буде корисною для багатьох читачів.

Що являє собою хвороба?

Полимиалгия ревматична - захворювання, яке супроводжується запаленням і болем різних груп м'язів. До речі, найчастіше недуга вражає плечового пояса, а також таза, але можливе поширення процесу і на інші групи тканин.

Характерною особливістю захворювання є той факт, що вранці, після сну, але протягом дня трохи слабшає. До симптомів можна віднести скутість в рухах і м'язову слабкість. Хвороба не є загрозою для життя людини, але постійний дискомфорт значно погіршує її якість. Крім того, захворювання пов'язане з деякими ускладненнями. Саме тому так важливо вчасно звернутися до лікаря і почати відповідну терапію.

Епідеміологія захворювання

Насправді подібні захворювання м'язів діагностуються не так вже й часто. Згідно зі статистичними дослідженнями, найбільш схильні до цього недугу жителі країн, розташованих ближче до екватора. Проте ймовірність розвитку хвороби не виключена і серед населення інших держав.

Випадки розвитку недуги у пацієнтів молодше 50 років вважаються неймовірною рідкістю - найчастіше хворіють люди старше 60 років. Цікаво, що серед жінок ця патологія діагностується приблизно в два рази частіше, ніж серед чоловічої частини населення.

Біль у м'язах: причини ревматичної полимиалгии

Причини розвитку даної хвороби цікавлять багатьох пацієнтів. На жаль, на сьогоднішній день далеко не завжди лікарям вдається з'ясувати, чому розвиваються ті чи інші ревматичні захворювання. Вважається, що така форма полимиалгии пов'язана з різними аутоімунними процесами, при яких відбувається збій в роботі імунної системи - вона починає виробляти антитіла, що знищують власні, здорові клітини організму.

Існує теорія про те, що подібні захворювання носять генетичний характер і передаються у спадок від батьків до дітей. Проте існують чинники, які здатні спровокувати розвиток хвороби. Зокрема, до переліку причин можна віднести різні інфекції - найбільш небезпечними вважаються аденовіруси, віруси парагрипу та деякі інші патогени. Крім того, доведено, що запустити аутоімунний процес може хвороба Хортона - гигантоклеточний темпоральний артеріїт.

Природно, до факторів ризику можна віднести також стать (жінки хворіють частіше), похилий вік, місце проживання і т. Д. У будь-якому випадку недуга вимагає грамотно підібраною схеми лікування.

Ревматична поліміалгія: симптоми

Звичайно ж, питання про особливості клінічної картини вкрай важливий. Адже ревматичні захворювання супроводжуються різними симптомами. Відразу ж варто сказати, що дана форма полимиалгии розвивається різко - ознаки виникають несподівано, і інтенсивність їх наростає з кожним днем. «Пік» недуги настає приблизно через 2-4 тижні.

Як правило, спочатку пацієнти відзначають підвищення температури тіла і поява слабкості. Якщо в перші кілька днів сприймаються як одна з ознак інтоксикації організму, то вже через деякий час людина розуміє, що саме хворобливість є основним симптомом. Безумовно, в таких випадках пацієнт цікавиться, чим викликана така інтенсивна біль у м'язах. Причини можуть критися саме в розвитку ревматичної форми полимиалгии.

Найчастіше недуга вражає групи м'язів плечового і тазового пояса, а також шиї. Біль в даному випадку присутній практично постійно - вона може бути смикає, що тягне, колючої. Як правило, з ранку пацієнти відзначають не тільки посилення хворобливості, але і поява скутості в рухах. Хвороба вражає не тільки активно працюють м'язи, але і ті тканини, які постійно відчувають статичні навантаження. В результаті цього дискомфорт з'являється не тільки при русі, але і в стані спокою - пацієнти змушені постійно змінювати позу тіла. Температурний вплив ніяк не впливає на стан м'язів, тому холодні або гарячі компреси не роблять ніякого ефекту. Біль також неможливо зняти за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів і анальгетиків.

У деяких хворих спостерігається оніміння кінчиків пальців. Крім того, можливий розвиток ладонного фасциита, який супроводжується набряком зап'ясть. Іноді на тлі полимиалгии з'являються артрити дрібних суглобів фаланг, а також колінних і променезап'ясткових суглобів.

З іншого боку, хвороба супроводжується і деякими іншими, неспецифічними ознаками. Зокрема, постійні напади болю заважають людині спати, що позначається на його емоційному стані. До ознак недуги можна віднести втрату апетиту, зниження ваги (аж до анорексії), а також загальну слабкість, пригніченість, а іноді навіть депресію.

Як розпізнати хворобу?

На жаль, на сьогоднішній день немає точних критеріїв діагностики. Проте, в медицині прийнято розглядати питання про наявність ревматичного полимиалгии в тому випадку, якщо:

• вік пацієнта складає більше 60-65 років;
• під час клінічних аналізів спостерігається - до 40 мм / год і більше;
• пацієнт скаржиться на біль в області тазового і плечового пояса, яка носить симетричний характер;
• присутній ранкова скутість, яка не проходить більше 1 години;
• постійний дискомфорт переслідує людину не менше двох тижнів, а кількість симптомів і ступінь їх вираженості постійно наростає;
• у хворого відзначають зниження маси тіла, загальну слабкість, депресію;
• при одноразовому введенні преднізолону в дозі не більше 15 мг на добу стан пацієнта швидко поліпшується.

Для постановки діагнозу "ревматична поліміалгія" необхідна наявність всіх перерахованих вище факторів. Адже є й інші захворювання м'язів, які супроводжуються схожими симптомами.

Сучасні методи діагностики

При підозрі на наявність подібного захворювання варто відразу ж звернутися до лікаря-ревматолога. Для початку він проведе огляд, призначить відповідні аналізи, а також перевірить відповідності з міжнародною шкалою критеріїв.

Хворі здають аналізи крові - під час дослідження виявляється легка ступінь анемії і Проводяться також томографія, рентгенологічні та ультразвукові обстеження. Лабораторне дослідження синовіальної (суглобової) рідини підтверджує наявність нейтрофільного лейкоцитозу. А ось біопсія м'язів при подібному захворюванні інформативною не рахується.

На підставі всіх зібраних відомостей лікар може поставити остаточний діагноз і розробити індивідуальну схему лікування.

Медикаментозні методи лікування

На сьогоднішній день єдиним дійсно ефективним методом усунення запалення є прийом кортикостероїдів, наприклад, "преднізон", "Преднізолону" і деяких інших. Пацієнтам призначають низькі дози гормонів. У більшості випадків терапія триває близько восьми місяців, але в більш важких випадках лікарі рекомендують приймати препарати 1-2 роки. Якщо занадто рано скасувати лікування або зменшити дозу гормонів, то можна спровокувати нове загострення хвороби.

Лікування ревматичних захворювань даного типу включає в себе і регулярні заняття лікувальною фізкультурою, що особливо важливо, якщо пацієнти страждають від скутості рухів.

Оскільки тривала гормональна терапія може спровокувати остеопороз, то в якості профілактики хворим призначають харчові добавки та мінеральні комплекси - це допоможе попередити розвиток дефіциту кальцію.

Чи можливі ускладнення?

Сьогодні багато пацієнтів цікавляться питаннями про те, що ж являє собою ревматична поліміалгія, симптоми, лікування і причини хвороби. Безумовно, м'язові болі приносять в життя людини дискомфорт, але прямою загрозою не є. Проте, недуга може спровокувати деякі ускладнення. Зокрема, на його тлі нерідко розвивається істинний артрит суглобів, що лише погіршує самопочуття.

Одним з найбільш серйозних ускладнень є запалення скроневої артерії. Таке захворювання супроводжується вкрай сильними болями в скронях, які посилюються в нічний час. Можливо і ослаблення зору, аж до його втрати (найчастіше страждає очей з боку ураженої артерії). При відсутності терапії скроневий артрит може призвести до інфаркту міокарда.

Чи можна лікувати хворобу народними засобами?

Звичайно ж, пацієнти цікавляться, чи існують домашні засоби, здатні позбавити від такої проблеми, як ревматична поліміалгія. Лікування народними засобами, звичайно ж, можливо. Наприклад, досить ефективними вважаються молоде листя берези. Спочатку їх потрібно залити окропом і дати розм'якнути. Після цього листочки потрібно накласти на уражені ділянки м'язів, покрити зверху компресним папером і обмотати шарфом. Компрес повинен залишитися на ніч. Терапія триває не менше тижня.

Деякі народні знахарі також рекомендують пити відвар з рилець кукурудзи. А ще усунути болючість допоможе настоянка коров'яку з горілкою (застосовується зовнішньо). Саме такі методи використовуються для усунення захворювання під назвою «ревматична поліміалгія». Лікування, тим не менш, не може замістити гормональну терапію. Домашні засоби можна використовувати лише в якості допоміжних методів і тільки з дозволу лікаря.

Дієта при ревматичної полимиалгии

Відразу ж варто відзначити, що полимиалгия ревматична вимагає деяких обмежень в харчуванні. Справа в тому, що хворобливість значно посилюється при наявності ожиріння. Більш того, одним з побічних ефектів гормональної терапії є швидке зростання жирової маси тіла.

Природно, строго обмежувати себе в харчуванні не варто - організм повинен отримувати достатню кількість вітамінів, мінералів і поживних речовин. Але слід обмежити кількість солодощів і випічки. Крім того, з раціону потрібно виключити надто гострі, жирні та смажені страви. Не рекомендується зловживати алкоголем. У той же час свіжі фрукти і овочі, нежирне м'ясо, приготоване на пару, а також каші і кисломолочні продукти допоможуть забезпечити організм всіма необхідними поживними речовинами. Дуже важливо включити в раціон продукти, багаті кальцієм, так як добова норма цього мінералу на тлі гормональної терапії становить 1000-1500 мг.

Які прогнози для пацієнтів?

Багато людей сьогодні цікавляться не тільки питанням про те, що являє собою ревматична поліміалгія (симптоми, лікування і причини хвороби описані вище) - вони хочуть знати, які шанси пацієнтів на одужання? Для початку варто відзначити, що медицині відомі випадки спонтанного згасання хвороби - подібне явище спостерігається рідко, але все ж можливо. Більш того, в більшості випадків при правильно підібраній гормональної терапії і дотриманні всіх запобіжних заходів з часом настає повне одужання.

А ось відмова від медикаментозного лікування або запущена форма захворювання загрожують негативними наслідками. У деяких пацієнтів полимиалгия ревматична набуває хронічного характеру - для такої форми характерно хвилеподібний перебіг з регулярним виникненням загострень.

Ревматична поліміалгія вражає в середньому одну людину з тисячі. Найчастіше хворіють жінки старше 50 років; чоловіки і молоді жінки хворіють вкрай рідко. Причини ревматичної полимиалгии до кінця не вивчені. За моїми спостереженнями, приблизно 70% хворих захворюють внаслідок перенесеного сильного стресу. Крім того, ревматична поліміалгія часто розвивається як ускладнення інших ревматичних хвороб (наприклад, ревматоїдного артриту), а також буває ускладненням деяких онкологічних або інфекційних захворювань, зокрема важкого грипу. Кілька лікувалися у мене пацієнток пов'язували виникнення у них ревматичної полимиалгии з сильним переохолодженням.

Симптоми ревматичної полимиалгии

У більшості хворих ревматична поліміалгія починається з виражених болів і скутості м'язів в області стегон і навколо плечових суглобів. Багато лікарів, подивившись такого пацієнта, помилково ставлять діагноз «артроз тазостегнових і плечових суглобів» або «артрит» або списують скарги хворого на «остеохондроз хребта з іррадіацією болів в область верхніх і нижніх кінцівок».

Парадокс в тому, що насправді ні хребет, ні самі суглоби при даному захворюванні практично не пошкоджуються. Ревматична поліміалгія - це запальне ураження м'язів, Яке без правильного лікування призводить до серйозних ускладнень. Тому хочу звернути вашу увагу на ті моменти, які дадуть нам підставу припустити, що ми маємо справу не зі звичайним захворюванням суглобів, а саме з ревматичної полимиалгией.

Перший найважливіший симптом полимиалгии, який дозволяє відрізнити її від захворювань суглобів, - неймовірна слабкість. Через слабість більшу частину хворих просто-напросто призводять до лікаря «під руки». При цьому характерно, що слабкість виражена не в усьому тілі, а в окремих групах м'язів - в м'язах плечей (від шиї до ліктів), стегон і в сідничних м'язах. Хворим важко підняти руки вгору, зачесатися, вмитися, встати з низького стільця або піднятися по сходах, і важко, повторюся, не через болі, а через крайню слабкості м'язів.

Друга відмінна риса ревматичного полимиалгии - симетричність болю. І плечі, і стегна з сідницями болять абсолютно однаково як справа, так і зліва, з рівною силою і в одних і тих же зонах: біль в руках не опускається нижче ліктьових суглобів, а біль в ногах не опускається нижче колін.

Хоча така симетрична біль буває також при інших захворюваннях, наприклад при ревматоїдному артриті і ревматизмі, але при цих хворобах запалення майже завжди вражає і «нижні» суглоби рук або ніг: стопи, кисті, променезап'ясткових суглобів. При полимиалгии запалення сюди не доходить. Крім того, артрити протікають з явною набряком і припуханням суглобів, найчастіше їх почервонінням. При ревматичної полимиалгии суглоби не змінюються. Відзначається лише деяка «набухшесть» м'язів в області плечей і стегон, та й то не завжди.

Що ще характерно для полимиалгии: найбільш сильні болі відзначаються вранці з першими рухами хворого. Вночі ж болять тільки ті м'язи, які беруть на себе вагу тіла. При цьому болі не турбують людину, якщо він прийняв зручне положення і знаходиться в стані повного спокою.

У 70% випадків слабкість і біль при ревматичної полимиалгии супроводжуються зниженням апетиту, втратою ваги (іноді значною) і підвищенням температури тіла.

Діагностика ревматичної полимиалгии

Діагностика ревматичної полимиалгии для грамотного лікаря не повинна представляти труднощів - у цієї хвороби настільки характерні ознаки, що її важко сплутати з якоюсь іншою. Для підтвердження діагнозу досить зробити аналізи крові: клінічний, біохімічний та на ревмопроби.

При ревматичної полимиалгии показники запалення в аналізах крові просто «зашкалюють». Крім того, в даних біохімічного аналізу завжди відзначається підвищення рівня тих показників, які вказують на ушкодження м'язових структур. Сукупність характерних для полимиалгии симптомів з цими біохімічними показниками повинна допомогти грамотному лікаря вчасно поставити правильний діагноз і вчасно почати лікування. Це особливо важливо, тому що не «схоплена» в найкоротші терміни ревматична поліміалгія може призводити до серйозних ускладнень.

Ускладнення ревматичної полимиалгии

Дуже частим і грізним ускладненням ревматичної полимиалгии буває запалення скроневої артерії, так званий скроневий артеріїт. Скроневий артеріїт проявляється зазвичай сильної односторонньої головним болем (в скроневій області), особливо вираженою ночами. У половини хворих артеріїтом істотно порушується зір, може навіть осліпнути одне око. При відсутності необхідного лікування скроневий артеріїт може призводити також до поразки артерій серця і таким чином провокувати інфаркт міокарда.

Лікування ревматичної полимиалгии

Єдине на сьогоднішній день надійне лікування ревматичної полимиалгии, яке добре себе зарекомендувало і дозволяє швидко повернути людину до ладу, - прийом кортикостероїдних гормональних препаратів. Всі інші методи лікування або дають сумнівний результат, або ще проходять стадію експериментального застосування.

Звичайно, нікого з пацієнтів не радує перспектива приймати гормональні препарати. Однак тут сучасна медицина не може поки запропонувати будь-якої іншої альтернативи. А зволікання, як уже говорилося, загрожує серйозними ускладненнями - часом необоротними. Саме тому, будучи противником гормональних препаратів у багатьох інших випадках, в даній ситуації я все ж наполягаю на їх застосуванні. До того ж лікувальну дію кортикостероїдних гормонів настільки виражена, що вже через 3 дні після початку їх прийому всі сумніви у хворих розвіюються. А незабаром після зменшення клінічних проявів хвороби, приблизно через місяць, дозу гормональних препаратів можна почати потроху знижувати, і через 5-6 місяців їх зазвичай скасовують зовсім.

Випадок з практики доктора Євдокименка.

На прийом в супроводі дочки прийшла Інна Сергіївна, жінка 55 років. Дочка, можна сказати, майже на руках внесла маму в кабінет. Інна Сергіївна розповіла мені, що її мучать слабкість і симетричні болі в області стегон і плечових суглобів. Причому, як розповіла Інна Сергіївна, саме слабкість, а не біль, найбільше заважає їй жити. У жінки немає сил встати з низького стільця або з дивана. Вона не може підняти руки до голови, щоб зачесатися або укласти волосся.

Під час бесіди з'ясувалося, що больові відчуття і слабкість з'явилися у Інни Сергіївни після двох поспіль серйозних емоційних потрясінь (втрати роботи і розлучення з чоловіком). Через місяць після втрати роботи і подальшого за ним розставання з чоловіком у жінки з'явилися болі в стегнах і плечах, а ще через 2 тижні - найсильніша слабкість і апатія. Крім того, жінка помітила, що за короткий час вона схудла приблизно на 4 кг. Втім, це схуднення пацієнтка пов'язувала виключно з переживаннями і відсутністю апетиту.

Коли зазначені симптоми досягли апогею, дочка вмовила Інну Сергіївну показатися лікарям. В одній з поліклінік жінці зробили рентген плечових і тазостегнових суглобів, а також взяли аналізи крові. Рентгенівське обстеження, однак, не виявило ніяких змін в суглобах. Зате в аналізах крові виявилися серйозні «запальні» відхилення від норми: у жінки в кілька разів були підвищені ШОЕ (РОЕ) і С-реактивний білок.

Незважаючи на це, Інну Сергіївну чомусь стали лікувати від «артрозу плечових і тазостегнових суглобів». Природно, краще від такого лікування жінці не стало. Мало того, через місяць у неї стало розвиватися ускладнення - скроневий артеріїт і почалися сильні головні болі.

Тоді дочка, бачачи, що лікування мамі не допомагає, «порився» в Інтернеті і, прочитавши там мою статтю про ревматичну полимиалгии, сама поставила Інні Сергіївні діагноз. Після чого вмовила маму прийти до мене на прийом.
Під час огляду я звернув увагу на характерну симетричність болю і очевидну слабкість жінки. Аналізи крові підтвердили діагноз ревматичної полимиалгии, який дочка сама поставила своїй мамі. Адже дані аналізів говорили про серйозну запальної реакції в організмі.

Мені довелося призначити Інні Сергіївні гормональне лікування. Я виписав жінці преднізолон в досить високих дозах - цього вимагала ситуація. І вже через день Інна Сергіївна відчула себе набагато краще. Слабкість зменшилася настільки, що жінка знову «встала на ноги». А через 2 тижні слабкість, болі в плечах і стегнах відступили зовсім. Трохи пізніше повністю припинилися і головні болі.

Перший час пацієнтка продовжувала приймати преднізолон у високих дозах. Але за наступні 5 місяців ми змогли, поступово знижуючи дозу преднізолону, повністю відмовитися від ліків. Поспостерігавши Інну Сергіївну ще рік, я переконався, що в її випадку все обійшлося добре. Однак невідомо, чим би все закінчилося, якби жінку ще 2-3 місяці продовжували лікувати від «артрозу».

Стаття доктора Євдокименка © для книги «Артрит», опублікована в 2003 році.
Відредаговано в 2011р. Всі права захищені.