У перекладі з латинської в стоматологічному сенсі оклюзія означає контакт між зубними рядами верхньої і нижньої щелеп в стані спокою. У народному розмові використовується термін «прикус».
У віці від 4 до 6 років відбувається найбільш активне формування зубощелепної системи. Тому більшість порушень оклюзії відбувається в цей період. Через це важливо стежити за звичками дитини і не давати йому смоктати пальці і соску тривалий час.
Так як це формують у людини неправильне ковтання і відсувають нижню щелепу вперед. Часто аномалії в розвитку відбувається через захворювання верхніх дихальних шляхів, особливо носоглотки.
Остаточно зубочелюстная система завершує своє формування до 16 років, тому до цього віку більшість дефектів скорегувати значно легше. Тому важливо щорічно перевірятися у стоматолога для своєчасного визначення та почати її на ранній стадії розвитку.
сучасна класифікація
Фахівці поділяють окклюзию на постійну і тимчасову. Останній варіант виникає під час активного формування 
зубощелепної системи в період з 4 до 6 років, коли у дитини є більше 20 молочних зубів.
У цей період суглоби і м'язи щелеп поступово підлаштовуються під найбільш вигідні позиції. можна класифікувати по аномалій розвитку і невеликим відхиленням в розташуванні.
Неправильність формування прикусу по розташуванню верхнього ряду зубів щодо нижнього ділять на два типи - дистальний і мезіальний.
дистальна оклюзія
Відкритий і глибокий прикус
Окремо слід згадати про. Ця форма аномального розвитку зубощелепної системи викликана фізіологічним фактором. У людини не змикаються певні групи зубів.
За статистикою зустрічається у 2% пацієнтів з зубощелепними проблемами. Іноді проблема поєднується з мезиальной та дистальної оклюзії. Також як і належить до вертикальних аномалій у розвитку зубощелепної системи. Появи відкритої форми порушення в основному відбувається через захворювання матері під час вагітності.
Щоб діагностувати неправильну оклюзію пацієнту слід звернутися до одного з наступних фахівців:
- стоматолог;
- стоматолог-ортодонт;
- щелепно-лицьовий хірург;
- стоматолог-терапевт.
Після огляду фахівець вибере найбільш підходящий метод лікування:
- носіння ортодонтичних апаратів (, гвинти, і т. п.);
- хірургічне виправлення.
На прийомі лікар оглядає пацієнта і визначає ступінь порушення оклюзії. Як правило, пацієнтові встановлюють одну з ортодонтичних конструкцій і потім періодично стежать за коректністю лікування.
Найбільш поширеним і ефективним способом корекції є установка бреккет-систем. Іноді для коригування зубощелепної системи може знадобитися хірургічна операція.
Неправильна оклюзія порушує функціональні можливості людини, а також завдає дискомфорт через порушення зовнішнього вигляду обличчя. Тому важливо визначити патологію на початковому етапі розвитку і вчасно почати її лікування.
Визначення понять « артикуляція»І« оклюзія »викликає великі розбіжності серед стоматологів-ортопедів. Одні визначають оклюзію як змикання, а артикуляцію - як зчленування і вважають ці два поняття ідентичними. Інші визначають артикуляцію як взаємовідношення зубних рядів під час руху нижньої щелепи, а оклюзію - як співвідношення зубних рядів під час її спокою. Таким чином, ці автори вважають оклюзію статичним моментом і протиставляють його артикуляції як динамічному.
Потрібно, однак, визнати, що обидва ці думки невірні. правильне визначення артикуляції і оклюзії дає А. Я. Катц. Він включає в поняття артикуляції всілякі положення і переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, здійснювані за допомогою жувальної мускулатури. Оклюзію він розглядає як окремий випадок артикуляції, що означає те положення нижньої щелепи, при якому менша або більша частина артикулирующих зубів знаходиться в контакті. Такої ж думки дотримується і А. К. Недергін.
Б. Н. Бинін визначає артикуляцію як співвідношення зубних рядів при будь-яких рухах нижньої щелепи, а оклюзію - як співвідношення зубних рядів при жувальних рухах. Ми також знаходимо, що артикуляція - загальне поняття, оклюзія же - один з елементів артикуляції, і визначаємо артикуляцію як сукупність всіх динамічних і статичних моментів, що виникають при різних положеннях нижньої щелепи, а оклюзію - як один з моментів артикуляції, але не статичних, а динамічних. Отже, артикуляція і оклюзія не є ні ідентичними, ні протилежними поняттями.
Артикуляція відноситься до оклюзії, Як ціле до частини (артикуляція - ціле, а оклюзія - частина цілого).
Щоб зрозуміти, чому ми відносимо окклюзию до динамічних, а не статичним моментам, необхідно вказати на наступне: руховий апарат складається з двох частин - активної і пасивної. Активною є мускулатура, пасивної - кістковий скелет.
Так як всяка зміна положення нижньої щелепи щодо верхньої, в тому числі і змикання, відбувається в результаті роботи мускулатури, то ми повинні тлумачити всі моменти артикуляції, враховуючи стан, в якому знаходиться мускулатура, а не кісткова тканина. При оклюзії жувальна мускулатура знаходиться в робочому стані, так як для змикання зубних рядів необхідно скорочення мускулатури, і, отже, оклюзія -динамічна момент. Є тільки один момент в положенні нижньої щелепи, який може бути названий статичним - це так зване стан відносного спокою.
розрізняють три види оклюзії: Передню, бічну і центральну. Передній оклюзії називається змикання зубних рядів при висунутої вперед нижньої щелепи, бічною оклюзією - змикання зубних рядів при переміщенні нижньої щелепи в сторону. Що стосується центральної оклюзії, то її різні автори визначають по-різному. Одні характеризують її з точки зору положення суглобової головки в суглобової ямці і називають центральною оклюзією таке змикання зубних рядів, при якому суглобова головка знаходиться в суглобової ямці і прилягає до задньої поверхні суглобового горбка у його заснування.
Інші виходять з стану жувальної мускулатури і називають центральною оклюзією таке змикання зубних рядів, при якому спостерігається найбільше скорочення власне жувальних м'язів і передніх пучків скроневих м'язів. Так, Д. А. Ентін знаходить, що звичне стиснення щелеп (центральна оклюзія) супроводжується одночасним і рівномірним скороченням жувальних і скроневих м'язів на обох сторонах. Треті визначають центральну оклюзію, виходячи з характеру взаємовідносин зубних рядів під час їх змикання.
На їхню думку, центральна оклюзія характеризується множинним контактом зубних рядів (Б. Н. Бинін).
Існує, нарешті, ще визначення центральної оклюзії як початкового і кінцевого моменту артикуляції (М. Мюллер). Це визначення стане зрозумілим, якщо згадати, що Гізі в акті жування розрізняє чотири фази: перша фаза виходить з центральної оклюзії, а четверта закінчується переходом нижніх зубних рядів у вихідне положення, т. Е. В центральну оклюзію.
Однак зазначені ознаки не можуть бути використані в клініці протезування для визначення центральної оклюзії, так як вимагають складних методів дослідження. Наприклад, для визначення положення суглобової головки в суглобової ямці необхідна рентгенографія, для визначення множинного змикання потрібно виготовити гіпсові моделі зубних рядів і т. Д. Найбільш доступним і практично цінним способом визначення центральної оклюзії при наявності великої кількості пар антагонирующих зубів є користування ознаками, видимими простим оком (Н. І. Агапов, А. Я. Катц, Б. Н. Бинін, А. К. Недергін і ін.).
При висуванні нижньої щелепи зникає максимальний контакт горбків зубних рядів. Такий стан називають передній оклюзії(По К.М.Леманн, Е.Хельвінг).
Передня оклюзія утворюється при висуванні нижньої щелепи вперед (рис. 21)
Рис. 21. Передня оклюзія (трехпунктного контакт Бонвиля).
При цьому ріжучі краї фронтальних зубів нижньої щелепи, просуваючись вперед, встановлюються «встик» з антагоністами за типом прямого прикусу. При цьому мається дізокклюзія бічних зубів (або контакт дистальних горбів других молярів), суглобові головки розташовані проти нижньої третини задніх скатів суглобових горбків. При наявності контактів в області жувальних зубів спостерігається трехпунктного контакт Бонвиля. Наявність трехпунктного контакту забезпечує розподіл жувального тиску не тільки на фронтальну групу зубів, але і на моляри.
бічна оклюзія
бічна оклюзія – змикання зубів при русі нижньої щелепи в сторону (рис. 22). Бічна оклюзія балансують контакти (по Гізі). Цей тип оклюзійних контактів підрозділяється на праву і ліву. Утворюються вони при переміщенні нижньої щелепи в сторони - вправо або вліво.
Рис. 22. Бічна оклюзія.
При бічній оклюзії середня лінія зміщена відповідно в бік бокового зміщення щелепи щодо середньої лінії верхньої щелепи. Суглобові головки зміщуються по-різному. Є три типи оклюзійних контактів, які спостерігаються в нормі:
1. Контакт щічних горбів жувальних зубів на латеротрузіонной стороні, відсутність оклюзійних контактів на медіотрузіонной стороні - групова направляюча функція зубів - групові контакти. 2. Контакти іклів на латеротрузіонной стороні і відсутність оклюзійних контактів на медіотрузіонной стороні - Кликова спрямовуюча функція - Кликова захист.
3. Контакт однойменних горбів жувальних зубів латеротрузіонной боку і різнойменних горбів жувальних зубів медіотрузіонной боку - рекомендується для відновлення оклюзії при повній відсутності зубів.
задня оклюзія
задня оклюзія(Синоніми: дистальна, ретрокуспідальная, задня контактна позиція) - коли суглобові головки нижньої щелепи знаходяться в верхньому, серединно-сагітальній положенні, яке називається центральним співвідношенням, то контакти зубів при цьому і є задня оклюзія.
За рахунок зміщення нижньої щелепи назад досягається задня оклюзія (спостерігається у 90% пацієнтів), при цьому відсутній контакт горбків. Близько 10% пацієнтів не можуть змістити нижню щелепу з прікусних положення. У цих випадках контакт горбків і задня оклюзія ідентичні. Зсув зубних дуг відносно один одного, при істотних міжзубних контактах, з окклюзионного положення до інших положень, визначають як артикуляційне рух.
Заднє положення нижньої щелепи - відтворюється фізіологічне положення, яке визначається при фіксації центральної оклюзії і необхідне для її визначення після втрати останньої пари зубів - антагоністів або формування нової конструкційної оклюзійної висоти, наприклад при стирання твердих тканин.
Задня контактна позиція(Термінальна шарнірна позиція нижньої щелепи, заднє контактна положення, ретрузіонное контактна положення, Centric Relation) - оклюзійний аналог центрального співвідношення щелеп - оклюзійні контакти зубів в положенні центрального співвідношення щелеп. При інтактних зубних рядах є симетричний контакт горбів жувальних зубів. Оклюзія в термінальній шарнірної позиції нижньої щелепи, при якій суглобові головки розташовані в самому крайньому верхньо-задньому положенні.
Співвідношення щелеп -положення нижньої щелепи по відношенню кверхней.
Розрізняють п'ять основних видів оклюзії: центральна, передня, бічна (права і ліва) і задня (СЛ. Пожежа С. 76, рис. 3.21). Кожна оклюзія характеризується трьома ознаками: зубними, м'язовими і суглобовими.
Центральна оклюзія - вид змикання зубних рядів при максимальній кількості контактів зубів-антагоністів. Головка нижньої щелепи при цьому знаходиться біля основи ската суглобового горбка, а м'язи (скронева, жувальна, медійна крилоподібні), що призводять нижній зубний ряд в зіткнення з верхнім, одночасно і рівномірно скорочені. З цього положення можливі бічні зрушення нижньої щелепи. При центральній оклюзії нижня щелепа займає центральне положення, при цьому середня точка підборіддя і різцева лінія знаходяться на одній прямій, а висота нижньої частини обличчя пропорційна двом іншим (верхній і середній).
Передня оклюзія характеризується висуванням нижньої щелепи вперед. Це досягається двостороннім скороченням латеральних крилоподібні м'язів. При ортогнатичному прикусі середня лінія особи, як при центральній оклюзії, збігається з середньою лінією, що проходить між різцями. Головки нижньої щелепи зміщені вперед і розташовані ближче до вершини суглобових горбків.
Бічна оклюзія виникає при переміщенні нижньої щелепи вправо (права бічна оклюзія) або вліво (ліва бічна оклюзія). Головка нижньої щелепи, злегка обертаючись на стороні зміщення, залишається біля основи суглобового горбка, а на протилежному боці вона зміщується до вершини суглобового горбика. Бічна оклюзія супроводжується одностороннім скороченням латерального крилоподібного м'яза протилежного боку.
Задня оклюзія виникає при дорсальном зміщенні нижньої щелепи з центрального положення. Головки нижньої щелепи при цьому зміщені дистально і вгору, задні пучки скроневих м'язів напружені. З цієї позиції вже неможливі бічні зрушення нижньої щелепи. Щоб зрушити нижню щелепу вправо або вліво, необхідно попередньо зрушити її вперед - в центральну оклюзію. Задня оклюзія є крайнім дистальним становищем нижньої щелепи при її сагиттальних жувальних рухах.
Стан відносного спокою нижньої щелепи
Більшість рухів нижньої щелепи починається з положення центральної оклюзії. Однак поза функцією, коли нижня щелепа не приймає участі в жуванні або розмові, вона опущена і між зубними рядами з'являється просвіт величиною від 1 до 6 мм і більше. (СЛ Аболмасов З 17, рис. 29, 30, 31) Таке положення нижньої щелепи називається станом відносного фізіологічного спокою. Воно характеризується функціональним спокоєм всіх груп жувальних м'язів і розслабленням мімічної мускулатури. Величина роз'єднання зубних рядів в стані спокою нижньої щелепи індивідуальна. З віком вона збільшується. Стан відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи розцінюється як своєрідний вроджений захисний рефлекс, так як постійне змикання зубів викликало б ішемію і розвиток дистрофічного процесу в пародонті і перенапруження жувальних м'язів.
прикус
Характер змикання зубних рядів в положенні центральної оклюзії називається прикусом. Розрізняють три групи прикусу: фізіологічний, аномалійно і патологічний (СЛ Аболмасов З 16, рис. 28)
фізіологічний прикус (нормогнатіческій). Фізіологічним вважають прикус, при якому забезпечуються повноцінні функції жування, мови, ковтання і естетичний оптимум. До нього відносять ортогнатіческій, прямий, прогеніческій, прогнатіческій, біпрогнатіческій.
Ортогнатіческій прикус відносять до найдосконалішою формою змикання зубних рядів в анатомічному і функціональному плані змикання зубних рядів в положенні центральної оклюзії розглядається в трьох площинах: горизонтальній, сагітальній та фронтальній. Для всіх зубів характерні такі ознаки змикання.
1. Кожен зуб контактує з двома антагоністами. Виняток становлять верхні зуби мудрості і центральні різці нижньої щелепи, які мають по одному антагоністу.
2. Кожен зуб верхньої зубної дуги змикається з однойменним нижнім і позаду стоїть. Це пояснюється переважанням ширини верхніх центральних зубів над нижніми, тому нижні зуби зміщені медіально по відношенню до зубів верхнього зубного ряду.
3. Верхній зуб мудрості вже нижнього, в зв'язку з цим медіальне вкорочення нижнього зубного ряду вирівнюється в області зубів мудрості і їх дистальні поверхні лежать в одній площині.
4. Верхні передні зуби перекривають нижні приблизно на 1/3 висоти коронки.
5. Нижні передні зуби своїми ріжучими краями контактують з піднебінної поверхнею верхніх різців (режущебугорковий контакт).
6. При змиканні зубних рядів лінії між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп збігаються і лежать в одній сагітальній площині. Це забезпечує естетичний оптимум
Особливості змикання бокових зубів полягають в наступному: щічні горбки верхніх молярів і премолярів розташовані назовні від однойменних горбків нижніх зубів. Завдяки цьому піднебінні горбки верхніх зубів розташовуються в поздовжніх борозенках нижніх зубів. Перекриття верхніми зубами нижніх обумовлюється більшою шириною верхньої зубної дуги. Таке співвідношення зубних рядів забезпечує свободу і великий розмах бокових рухів нижньої щелепи, розширюючи оклюзійне поле.
Важлива ознака ортогнатіческій прикусу - співвідношення перших молярів верхньої і нижньої щелеп, яке називають "ключем оклюзії". При цьому передній щічний горбок першого верхнього моляра розташовується в поперечній борозенці між щічними горбками моляра нижньої щелепи.
аномалійно прикус. Для аномалійно прикусів характерні порушення функції жування, мови і зовнішнього вигляду людини, тобто мають місце не тільки морфологічні порушення, але і функціональні. До аномалійно прикусу відносяться дистальний, мезіальний, глибокий, дізокклюзія у фронтальній ділянці (відкритий прикус) і перехресний прикус (Сл Пожежа С. 79, рис. 3.23).
дистальний прикус спостерігається при надмірному розвитку або передньому положенні верхньої щелепи в особовому скелеті, а також при недорозвитку нижньої щелепи або її дистальному положенні в особовому скелеті. При дистальному прикусі змикання передніх зубів порушується: між ними з'являються щілину і глибоке перекриття. Зуби верхньої щелепи сильно виступають вперед, висуваючи верхню губу, з-під якої оголюються ріжучі краї зубів. Нижня губа, навпаки, западає, потрапляючи під верхні різці. У бічних ділянках зубних рядів є наступне співвідношення: мезиально-щічний горбок першого верхнього моляра змикається з однойменним горбком першого нижнього моляра, а іноді потрапляє в борозенку між другим премоляром і мезиально-щічним горбком першого нижнього моляра. Аномалія, як правило, супроводжується порушенням естетики, функцій жування й мови.
мезіальний прикус характеризується надмірним розвитком нижньої щелепи або зміщенням її вперед, а також недорозвиненням верхньої щелепи або її дистальним становищем в особовому скелеті. Передні зуби нижньощелеповий зубної дуги при цьому висуваються вперед, перекриваючи однойменні верхні. Порушення взаємовідносин бічних зубів характеризується наступними ознаками. Щечно-мезіальний горбок верхнього першого моляра вступає в контакт з дистальним щічним горбком однойменного нижнього моляра або потрапляє в борозну між першим і другим молярами. За рахунок переважання ширини нижньощелеповий зубної дуги над верхньою щічні горбки бічних зубів нижньої щелепи лежать назовні і перекривають однойменні верхні. При мезиальном прикусе порушений зовнішній вигляд хворого.
глибокий прикус характеризується крайнім ступенем перекриття передніх зубів з відсутністю режущебугоркового контакту. Бічні зуби змикаються, як і при ортогнатичному прикусі, порушуються функція жування і зовнішній вигляд хворого.
Дізокклюзія у фронтальній ділянці (відкритий прикус) - прикус, при якому відсутнє змикання передньої групи зубів, а іноді і премолярів. Значно рідше зустрічається роз'єднання молярів (дистальний або бічній відкритий прикус). Відсутність контакту, щілину між передніми зубами порушують мова, зовнішній вигляд хворого, а відкушування їжі переноситься на бічні зуби.
перехресний прикус супроводжується таким співвідношенням зубних рядів, при якому щічні горбки бічних зубів нижньої щелепи розташовані назовні від однойменних верхніх або бічні зуби нижньощелеповий зубної дуги зміщені в мовний бік.
Аномалійно види прикусу в ряді випадків (розвиток патологічного стирання зубів, видалення зубів в результаті ускладнень карієсу або захворювань пародонту, травма слизової оболонки рота) можуть Преформовані в патологічний прикус, що вимагає адекватного лікування.
Оклюзія - це найбільш повне змикання між ріжучими краями або жувальними поверхнями зубів, яке відбувається одномоментно при рівномірно скорочених жувальних м'язах. У це поняття також включаються динамічні характеристики, що дозволяють визначити роботу м'язів обличчя і скронево-нижньощелепного суглоба.
Вірна оклюзія надзвичайно важлива для правильної роботи всього зубочелюстного апарату. Вона забезпечує необхідне навантаження зубів і альвеолярних відростків, виключає перевантаження пародонту, відповідає за коректну роботу скронево-нижньощелепного суглоба і всіх лицьових м'язів. При її аномаліях, які спостерігаються при відсутності зубів в ряду, захворюваннях пародонту та інших функціональних порушеннях зубощелепної системи, страждає не тільки естетика особи. Вони можуть також викликати підвищену стираемость зубів, запалення суглоба, перенапруження м'язів і порушення в роботі шлунково-кишкового тракту. Саме тому будь-які аномалії оклюзії зубів вимагають лікування.
Види оклюзії зубів
Всі рухи нижньої щелепи забезпечуються роботою м'язів, а значить, види оклюзії повинні описуватися в динаміці. Розрізняють статичну і динамічну, деякі дослідники виділяють також окклюзию в стані спокою, яка визначається зімкнутими губами і роз'єднаними на кілька міліметрів зубами. Статична оклюзія характеризує стан щелеп при їх звичному стисненні один щодо одного. Динамічна описує їх взаємодію при русі.
Різні джерела роблять акцент на різних аспектах центральної оклюзії. Одні дивляться, перш за все, на розташування нижньощелепного суглоба, інші вважають першочергово значущим стан (повне скорочення) жувальних і скроневих м'язів. Однак в ортопедії і при реставраціях, коли важливо правильно розрахувати співвідношення зубів у рядах, стоматологи вважають за краще характеристики, які можна оцінити візуально, без використання складних апаратів. Йдеться про максимальну площі змикання з дотриманням формул:
- сагиттальная центральна лінія особи пролягає між передніми різцями верхньої і нижньої щелепи;
- нижні різці впираються в піднебінні горбки верхніх, а їх коронки перекриваються на одну третину;
- зуби мають щільний контакт з двома антагоністами, крім третіх молярів і передніх нижніх різців.
Невелике висування нижньої щелепи формує передню оклюзію. Уявна вертикальна серединна лінія розділяє передні верхні і нижні різці, які, в свою чергу, стикаються ріжучими краями.
Верхні і нижні корінні зуби можуть замикатися нерівномірно, формуючи бугорковий контакт.
Задня оклюзія характеризується пересуванням нижньої щелепи у напрямку до потилиці.
При бічній оклюзії сагиттальная лінія розірвана зі зміщенням вправо або вліво, зуби однієї, робочої, сторони стосуються однойменних горбів своїх антагоністів, тоді як з іншого - балансує - протилежних (верхні піднебінні з нижніми щічними).
Одні характеристики оклюзійної системи мають генетичні причини, інші виробляються в процесі росту. Спадковий фактор може вплинути на форму, розмір щелеп, розвиток м'язів, прорізування зубів, а функціональний апарат формується під впливом різних внутрішніх і зовнішніх факторів в ході розвитку щелеп.
Розуміння оклюзії дуже важливо при реставраційних та ортопедичних роботах в стоматології, щоб функція жувального апарату була відновлена \u200b\u200bякомога повніше.