Гіперплазія ендометрію – розростання та потовщення стінок шару ендометрію, який є доброякісним і виникає через посилений поділ клітин сполучної тканини. Зазвичай причина такого явища криється у порушенні гормонального фону, пов'язаного із надмірним синтезом гормону першої фази менструального – естрогену. Саме естрадіол запускає проліферативну фазу, яка характеризується потовщенням стінок слизової оболонки, активним розвитком фолікулярного апарату в яєчниках. перейти в секреторну фазу, оскільки велика кількість естрадіолу пригнічує синтез прогестерону. При несприятливому гормональному фоні у бік естрогену лікарі призначають приймати препарати прогестерону. Одним з найефективніших засобів є, тому що при регулярному прийомі даний препарат заповнює недостатній гормон другої фази, внаслідок чого можна ефективно лікувати гіперплазію, що виникла.
Способи лікування захворювання
Дане захворювання може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше до нього схильні жінки репродуктивного віку від 18 до 35 років. Основні причини, що провокують гіперплазію ендометрію:
- Гормональний збій, пов'язаний із нестачею гестагену в організмі
- Будь-які інші ендокринні порушення
- Ожиріння та цукровий діабет
- Хірургічні втручання, що раніше проводилися на статевих органах жінки.
Хвороба починає себе виявляти з різних розладів, пов'язаних із менструальним циклом. Спочатку виникають рясні кровотечі в період місячних, які тривають довго. Кров може виходити зі згустками. Згодом такі часті крововтрати починають викликати слабкість у тілі, запаморочення та залізодефіцитну анемію, оскільки великі крововтрати вимивають з організму цей мікроелемент. За наявності такої патології неможливо завагітніти та виносити плід.
Терапія даного захворювання спрямована насамперед на:
- Пригнічення патологічного процесу
- Лікування поточного захворювання
- Усунення больових відчуттів та вирівнювання менструального циклу
- Профілактика злоякісних новоутворень.
Найчастіше лікарі призначають приймати з методів консервативної медицини гормональні засоби. До них можна віднести комбіновані оральні контрацептиви, синтетичні екзогенні гестагени, антиестрогени та гонадотропіни. Приклади торгових назв комбінованих оральних контрацептивів: регулон, Логест, . Приклади торгових назв синтетичних екзогенних гестагенів: також можуть вводити препарати природного прогестерону - і прогестерон в ін'єкційній формі. Приклади торгових назв гонадотропних гормонів: , гозерелін, . Засоби, що виявляють антиестрогенні властивості: гестрінон, даназол, тамоксифен.
Насамперед слід розглянути лікування дюфастоном, оскільки це сучасний гестагенний препарат, який дає хороші результати з найменшою кількістю можливих побічних ефектів. Активний діючий компонент у складі – дидрогестерон, що не виявляє виражених метаболічних властивостей, не викликає в більшості випадків головний біль, сильну тяжкість у грудях, не пригнічує овуляцію, не має контрацептивного ефекту, також найменше впливає на коливання ваги. Цінним ефектом є і те, що медикамент не впливає на показання згортання крові, не сприяє утворенню тромбів, тому його можна спокійно призначати жінкам, схильним до варикозного розширення вен.
Гіперплазія ендометрію лікування, перший етап
Початкова мета в терапії цього захворювання – боротьба з кровоточивістю. На початковому етапі терапії спочатку з медикаментозних засобів приймають комбіновані оральні контрацептиви, їх приймають тривало, щонайменше півроку поспіль. Якщо покращення не настає, то жінці показано діагностичне вискраблювання слизової оболонки матки. У свою чергу, діагностичне вискраблювання може поділятися на лікувальне та роздільне. Роздільне вискраблювання передбачає забір тканини зі слизової оболонки матки та цервікального каналу. Лікувальна процедура передбачає видалення доброякісних новоутворень під час маніпуляції.
Для зупинки сильної або тривалої кровотечі пацієнтка отримує кровоспинні медикаменти – коагулянти. До них відносяться: синтетичний аналог вітаміну К – вікасол, а також етамзілат (дицинон). У критичних ситуаціях призначається переливання крові. Додатково обов'язково призначаються вітаміни групи В і аскорбінова кислота.
Другий етап терапії захворювання
На період другого етапу лікування призначають приймати медикаменти, які переводять ендометрій із проліферативної фази в секреторну. Ця група ліків активно перешкоджає потовщенню та зростанню ендометрію. Препарат підбирається індивідуально, залежно від конкретних особливостей перебігу захворювання у пацієнтки. Найчастіше призначається дюфастон чи його натуральний прогестероновий аналог – утрожестан. Найкраще зарекомендував себе саме дюфастон. Він не надає андрогенного та естрогенного впливу на організм жінки. Його можна пити абсолютно за будь-яких станів, пов'язаних з недостатністю власного прогестерону в організмі.
Приймати засіб найефективніше при гормональній недостатності, порушеннях менструального циклу та при розростанні слизової оболонки ендометрію. Також цей препарат ефективно бореться з кровотечами, спричиненими цим захворюванням. Оскільки ліки не перешкоджають настанню вагітності, його можна використовувати як на етапі планування, так і після настання зачаття (тільки в 1 триместр виношування). При правильно підібраній схемі прийому та дозування засіб не викликає побічних ефектів. Єдине протипоказання для його застосування – підвищена чутливість або індивідуальна непереносимість медикаменту.
Для відновлення нормального стану за наявності ендометріозу жінці показаний прийом дюфастону в кількості 10 мг 3 рази на добу, починаючи з 5-го дня місячного циклу, закінчуючи 25-м днем. Таке лікування має тривати щонайменше півроку. У поодиноких випадках під час терапії у жінки може спостерігатися слабкість, запаморочення, біль голови, мігрень або порушення сну. Не виключено, що виникне чутливість у грудях і виділення, що мажуть, але з часом це проходить. Якщо через кілька місяців немає поліпшень стану і побічні ефекти також дошкуляють, то засіб скасовується і замінюється на відповідний аналог. До найближчих аналогів можна віднести утрожестан – натуральний прогестерон без контрацептивного ефекту та норколут – гестаген з контрацептивним ефектом.
Третій етап у терапії жінки
Третій етап лікування ендометріозу спрямовано відновлення нормальної овуляції, наявність якої означає, що менструальний цикл прийшов у норму, а репродуктивна функція знову налагоджена. Без овуляції настання вагітності стає неможливим. Саме дюфастон і забезпечує нормальне відновлення місячного циклу. Він забезпечує стійке падіння естрадіолу до нормальних значень, коли показники гормону прогестерону збільшуються. При досягненні оптимального гормонального балансу між двома гормонами забезпечується адекватний місячний цикл.
Після відновлення місячного циклу жінка в обов'язковому порядку має приходити на обстеження у гінеколога з метою перевірки стану статевих органів жінки. Перевірка відбувається в основному за допомогою УЗД огляду, де гінеколог зазначає, чи не почався гормональний збій знову, і чи не починає слизова оболонка розростатися. Лікар обов'язково заміряє щоразу товщину ендометрію.
Гіперплазія матки може стати причиною безпліддя та маткових кровотеч. Деякі види гіперплазії відносять до передракових станів. Тому і не виключений злоякісний процес.
Тому лікування гіперплазії обов'язково має проводитися. Вибір схеми терапії визначається як формою патології, а й віком жінки, наявністю супутніх хвороб і загальним здоров'ям.
Поняття про патологію
Після процедури
Після вишкрібання призначаються кровоспинні препарати та антибактеріальна терапія. Потім обов'язково необхідно використовувати гормони, це потрібно для усунення дисбалансу гормонів, що запобігає повторному розростанню внутрішнього шару матки.
У репродуктивному періоді зазвичай призначають Жанін, Регулон, Ярину або Тріквілару. Жінка після 40 показаний прийом дюфастона, норкулота, Утрожестану. За показаннями використовують АГнРГ.
Без вишкрібання
На сьогодні в деяких випадках вишкрібання можна замінити малоінвазивними методами лікування. Усі вони призначаються тільки, якщо пацієнтка не має тих чи інших протипоказань до їх проведення.
Кріодеструкція
Під цим методом розуміється використання рідкого азоту, що призводить спочатку до заморожування зміненого внутрішнього шару, а потім до його відмирання та виходу з порожнини матки.
Лазерна абляція
Під впливом лазерного імпульсу гіпертрофовані ділянки руйнуються та поступово виходять назовні. Вплив лазера призводить до того, що слизова оболонка в подальшому відновлюється природним чином.
Гістеректомія
Цим терміном позначається видалення матки. Можливе лише видалення матки, без яєчників. Матка разом із придатками видаляється, якщо виявлено аденоматоз або онкопухлину.
Народна медицина
Рецепти народної медицини повинні бути основним методом лікування. Фітозбори доповнюють або хірургічне або консервативне лікування. Тільки так можна досягти відмінних результатів.
Як приймати борову матку?
Борова матка або ортилія однобока містить масу корисних для жіночого організму мікроелементів і вітамінів, у тому числі і фітогормони.
При гіперплазії використовується спиртова настоянка ортилії або її відвар:
- Необхідно пляшку з темного скла до плічок заповнити висушеним листям, стеблами і квітками борової матки і залити півлітром горілки або коньяку. Бутель забирається в темне місце на 15 днів, але при цьому його потрібно щодня енергійно трясти. Через встановлений термін настойка проціджується, приймають її по чайній ложці тричі на день. Настоянка запивається водою. Тривалість курсу – три місяці.
- Столова ложка висушеної рослини заливається півлітром окропу і ще проварюється на повільному вогні протягом 15 хвилин. Після остигання напій проціджується, його ділять на три дози, кожну з яких випивають за годину до їди. Таке лікування триває не менше місяця, потім через двотижневу перерву його слід повторити.
Народні засоби проти залізистої форми
Залізна форма гіперплазії вважається однією з найпростіших, тому за допомогою народних методів з нею найлегше впоратися.
Хвороба у багатьох пацієнток відступає при використанні медикаментозного лікування та комплексу з кількох старовинних рецептів. Весь курей за тривалістю триває 4 місяці.
- Перший місяцьслід пити свіжовіджаті соки з буряка та моркви. Їх змішують між собою та п'ють за день по 100 мл. Перед їжею приблизно за 20 хвилин двічі на день слід випивати по ложці олію із насіння льону. Олія запивається кип'яченою водою. Кожен два тижні проводиться спринцювання з настоянкою з чистотілу (до трьох літрів теплої води слід додати 30 г настойки). Одночасно рекомендується пити настій, приготований з 700 мл кагору, 400 г соку з листя алое та 400 г бджолиного меду. Ці компоненти після перемішування настоюються два тижні, п'ють настій по дві-три столові ложки на день.
- На другий місяцьНеобхідно до перелічених вище засобів додати борову матку.
- Починаючи з третьогомісяці виключають спринцювання.
- На початку четвертогомісяця все лікування припиняють на тиждень, потім місяць п'ю настій борової матки та лляну олію.
Є ще чимало інших народних рецептів для лікування ГЕ, але бажано перед їх використанням завжди консультуватися зі своїм лікарем.
Чи лікується хвороба гомеопатією?
Використання гомеопатичних препаратів часто дає непогані результати під час лікування ГЕ. Але необхідно враховувати, що це відбувається лише у тому випадку, якщо подібним лікуванням займається досвідчений лікар-гомеопат.
Кожній пацієнтці необхідно підібрати склад гомеопатичного засобу так, щоб цей препарат саме в цьому випадку допоміг упоратися із захворюванням.
Основний акцент при виборі гомеопатії як засобу лікування гіперплазії робиться на стабілізацію рівня гормонів, на нормалізацію роботи печінки та нервової системи.
Найчастіше лікарі призначають такі препарати як Мастомерін, Ацидум Нітрікум, Каліум карбонікум, Генікохеель. Деякі з них рекомендується приймати після того, як закінчиться курс прийому гормональних засобів.
Як лікувати різні види гіперплазії матки?
Вибір методу та схеми лікування багато в чому визначається формою гіперплазії ендометрію.
Залізна
Пацієнтки із залізистою ГЕ проходять кілька етапів лікування:
- Вишкрібання.
- Гормонотерапію з використанням оральних контрацептивів та гестагенів. Непогані результати дає постановка спіралі Мірена. Жінкам старше 35 можуть призначити АГнРГ.
- Вітамінотерапію.
- Корекцію залізодефіцитної анемії.
- Фізіотерапію.
У разі рецидиву патології резекція чи абляція ендометрію. Гістеректомія проводиться при ГЕ з ендометріозом під час клімаксу.
Залізисто-кістозна
Цей вид гіперплазії лікується спочатку гормонально. Молодим пацієнткам призначають прогестерони та естрогени на шість місяців.
У період менопаузи використовують медроксіпрогестерон ацетат, його потрібно приймати також до 6 місяців. Якщо лікування не допомагає і кісти продовжують зростати, необхідно призначення операції.
осередкова
Вогнищева форма захворювання лікується спочатку медикаментозно. Якщо при контрольному обстеженні немає поліпшення стану функціонального шару, то призначається вишкрібання з наступною гормонотерапією.
Поліпоподібна
При поліповидній формі проводиться гістероскопія, під час якої спеціальними ножицями відсікають від стінок матки поліпи. Надалі на тривалий термін призначають гормоновмісні препарати.
Атипова
Підбір методу лікування атипової ГЕ залежить від віку жінки, її бажання народжувати, інших патологій. Якщо є кровотеча, то спочатку проводиться вишкрібання. Після того, як кровотеча зупинена, призначають на кілька місяців гормональну терапію.
Оперативне лікування призначається, якщо атипова ГЕ виявляється у постклімактеричному періоді. Показаннями до операції також є рецидиви хвороби, відсутність ефекту від замісної терапії.
Проста
Проста гіперплазія відповідає залізистій формі, тому лікування цих двох видів є ідентичним.
Складна
До складної гіперплазії відносять поліпоподібну, осередкову, атипічну. Відповідно і лікування підбирається виходячи з виявлених змін у матці.
Терапія у пременопаузі
У пременапаузі послаблюється функція яєчників. Лікування ГЕ повинне в цей період початися з ретельної діагностики, яка дозволить виключити інші характерні для цього періоду патології.
Зазвичай призначають:
- Гормональні препарати, які коригують настання клімаксу та служать профілактикою пухлинних процесів.
- Вітаміни. Особливо необхідні Вітамін Е, А та кальцій, вони стимулюють роботу яєчників.
- Седативні препарати та антидепресанти нормалізують сон, покращують психологічний настрій.
Видалення матки з наступним гормональним лікуванням призначають при рецидивній гіперплазії.
Терапія у менопаузі
У менопаузу вибирають один із кількох методів лікування:
- Гормонотерапія.Доза гормонів підбирається індивідуально після гістології і в процесі лікування постійно коригується.
- Хірургічне втручання.У більшості випадків призначається вишкрібання, можливе використання лазера для припікання окремих змінених ділянок ендометрію. Гістеректомію проводять при повторюваних рецидивах.
- Комбінований варіант терапіїпередбачає використання гормонів і хірургічного втручання. Спочатку призначають гормони, які зупиняють проліферацію ендометрію та зменшують його товщину. Таким чином, домагаються зменшення обсягу операції. Після видалення матки призначається замісна терапія гормонами.
У постменопаузі
У цей період лікування починається з вишкрібання. Після цієї маніпуляції необхідне використання гестагенів, тривалість їх прийому до одного року. Крім цих препаратів використовують аналоги ГнРГ. Під час лікування постійно проводять контрольне УЗД.
При рецидивуванні процесу проводять експірацію матки разом із придатками. При виявленні в гістологічному аналізі атипових клітин у постменопаузі показано операцію видалення матки без попередньої гормонотерапії.
Дієтичне харчування
При гіперплазії ендометрію важливо дотримуватись особливого харчування з переважанням продуктів, багатих на антиоксиданти та омега-3 жирні кислоти. Тому на столі обов'язково має бути риба жирних сортів і страви з неї. Корисна лляна олія, волоський горіх, насіння льону.
Естроген нормалізується під впливом продуктів, багатих на клітковину. Корисне нежирне м'ясо, знежирені кисломолочні продукти. Небажано їсти солодощі, борошно, маргарин, червоне м'ясо, гострі приправи, смажені страви.
Не можна переїдати та навантажувати печінку важкою їжею. Слід також пити до двох літрів на добу, щодня на столі мають бути свіжі рослинні плоди.
Гіперплазія ендометрію матки (ГПЕ) – один із патологічних гінекологічних станів, коли спостерігаються аномальні процеси розростання внутрішнього шару матки. Основною їх причиною вважається порушений гормональний баланс, що проявляється надмірною кількістю естрогену та недостатнім обсягом прогестерону. Щоб загальмувати процес розростання тканин ендометрію використовують засоби, здатні скоригувати гормональні відхилення. Дюфастон при гіперплазії ендометрію застосовується для вирівнювання рівня прогестерону до потрібних показників.
При нормальному фізіологічному механізмі менструального циклу дія естрогенів на певній фазі циклу сприяє таким змінам тканин ендометрію, щоб заплідненій яйцеклітині було легше закріпитися. Матка нарощує ендометрій. Розростаючись, він товщає, доповнюється залозами, стає більш пухким за рахунок поліпшення кровопостачання. Якщо плодове яйце не імплантується, під дією прогестерону проліферативна фаза, коли клітинний шар розростається, змінюється секреторною, коли значна частина ендометріальної тканини піддається руйнуванню та виходить із матки під час місячних.
Якщо ж заплідненій яйцеклітині вдається закріпитися в товщі матки, прогестерон сприяє процесу дозрівання ендометрію та початку нормального перебігу вагітності. При порушенні правильного співвідношення гормонів тканини в матці зазнають гіперпластичних змін, аномально розростаючись, але повноцінного руйнування їх не відбувається.
Тому у жінок із ГПЕ з'являються ациклічні кров'янисті виділення або виникають рясні маткові кровотечі після затримки. Через значні крововтрати у пацієнток розвивається анемія, що супроводжується слабкістю, запамороченнями.
Як діє Дюфастон
Дюфастон – це лікарський засіб, що є аналогом гормону прогестерону, що виробляється в жіночому організмі. Хімічно синтезована речовина – дидрогестерон за своєю молекулярною будовою та фармакологічними властивостями подібно до прогестерону природного походження.
При прийомі Дюфастона організм отримує додаткову порцію прогестерону, що дозволяє усунути його дефіцит в організмі та вирівняти гормональне тло. За рахунок цього патологічно нарощений шар ендометрію легше відторгається і нормалізується циклічність процесу.
Специфічність прогестагенної активності Дюфастона полягає у його вибірковій спрямованості саме на тканині ендометрію. Тому, на відміну інших препаратів, Дюфастон має мінімум негативних побічних ефектів.
Він не чинить естрогенної, андрогенної, кортикоїдної дії. Лікування гіперплазії ендометрію Дюфастоном полягає в тому, що він селективно впливає на естроген-залежне розростання ендометрію.
Застосування Дюфастона за наявності тонкого ендометрію.
У жінок репродуктивного віку може спостерігатися й інша патологія, протилежна до явища гіперплазії ендометрію, яка пов'язана з витонченням його тканин, звана гіпоплазією. Проблема тонкого ендометрію негативно впливає на можливість настання вагітності, тому що плодовому яйцю складно закріпитися в витонченому слизовому шарі. Для того, щоб наростити ендометрій, лікарі рекомендують прийом гормональних засобів, що містять естрадіол. Наприклад, прийом Фемостона у першій фазі циклу сприяє поліпшенню кровообігу в маткових тканинах, підвищує активність залоз, збільшує товщину ендометрію.
Дюфастон призначають пити у другій фазі циклу. Чому його не треба ухвалювати раніше? Тому що лікування Дюфастоном полягає не в його здатності нарощувати ендометрій, а у надходженні додаткових доз прогестерону, які сприяють утриманню зиготи (заплідненої яйцеклітини) у маточному шарі, навіть у тонкому ендометрії. Дія Дюфастона як би "закриває" ендометрій для утримання плодового яйця.
Якщо ж запліднення не трапилося, дози прогестерону, що надійшли в організм ззовні, призупиняють ріст шару ендометрію, прискорюють його відторгнення і настає менструація.
Наростити ендометріальний шар можна за нетривалий період, якщо лікар правильно підбере ефективні гормональні препарати і разом з пацієнткою розрахує графік-схему їхнього прийому.
Приймати Дюфастон самостійно не можна, потрібно довірити вибір медикаментозних засобів довірити фахівцю. При лікуванні патологій, пов'язаних із гіперплазією ендометрію, доцільність призначення Дюфастона залежить від багатьох факторів, які повинен враховувати лікар.
Це вік пацієнтки, наявність супутніх гінекологічних захворювань, а також екстрагенітальних патологій, які можуть бути пов'язані з відхиленнями у виробленні гормонів, наприклад хвороби щитовидної залози або надниркових залоз.
Переваги Дюфастона
Дюфастон – ефективний сучасний препарат, що не має побічних ефектів, властивих ряду ліків ранніх фармацевтичних розробок, які містять гестагени. Імовірність появи побічних процесів препарату значно знижена. Основна діюча речовина – дидрогестерон походить від прогестерону, а не від тестостерону, що забезпечує відсутність андрогенної активності препарату та пов'язаних з цим небажаних наслідків у вигляді явищ гірсутизму, осередкового випадання волосся, себореї, висипу вугрів (акне). При прийомі Дюфастона курсами протягом кількох місяців пацієнтки рідко відзначають виникнення:
- головного болю;
- нудоти;
- нагрубання молочних залоз;
- збільшення ваги.
Дюфастон дозволяється приймати пацієнткам, у яких є різна соматична патологія, а також атеросклероз, цукровий діабет, жовчно-кам'яна хвороба, варикоз, проблеми з нирками.
Препарат не має контрацептивної дії, тому його використання не створює перешкод для зачаття та настання вагітності. У разі необхідності вжиття заходів щодо збереження вагітності, можливе їх поєднання з лікуванням Дюфастоном.
Препарат добре всмоктується із шлунково-кишкового тракту і швидко потрапляє в кровотік. Виводиться переважно із сечею.
Додатковими дозами дидрогестерону можна успішно лікувати ендогенну недостатність прогестерону. При цьому дідрогестерон:
- не має негативного впливу на коагуляційні процеси, тобто не змінює показники згортання крові;
- не порушує вуглеводний метаболізм;
- дуже щадно діє печінку;
- не порушує ліпідний обмін.
Незважаючи на хороші результати проведених клінічних випробувань, застосування препарату не виключає появи можливих негативних реакцій, але вони спостерігаються рідко, наприклад:
- явища набряклості;
- шкірні висипання у вигляді кропив'янки;
- диспепсичні стани;
- розлад циклічності місячних;
Як приймати Дюфастон при патології гіперплазії
Корекція гормональних показників при патології гіперплазії ендометрію має бути чітко обґрунтованою та грамотною, тому Дюфастон слід приймати виключно за призначенням лікарів.
Схеми лікування індивідуальні, враховують перспективу подальшого функціонування дітородної функції та можуть поєднувати одночасний прийом препарату з іншими ліками:
- Стандартна схема лікування, Що забезпечує збереження менструальної функції жінки та її можливість мати дитину, застосовується для жінок репродуктивного віку Таблетки потрібно приймати, починаючи з 16-го по 25-й день циклу, по 1 або 2 штуки на добу (10 або 20 мг). При необхідності режим прийому може бути змінений на період з 5-го по 25-й день.
- Лікування патології ендометрію у пременопаузіпередбачає прийом 2-х або 3-х таблеток на добу (20 або 30 мг) у період між 5-м та 25-м днями циклу, або з 16-го по 25-й. Вікова перебудова жіночого організму веде до згасання дітородної функції. Кількість естрогенів зменшується, що порушує процес овуляції: яйцеклітина не може вийти із фолікула. Процес розвитку жовтого тіла перестав бути повноцінним, отже, порушується вироблення прогестерону. Разом з тим навіть низький рівень естрогенів може сприяти розвитку гіперпластичних процесів в ендометрії, що підтверджується клінічними дослідженнями.
Як правило, тривалість лікування становить близько півроку, іноді потрібний більш тривалий курс, до 9 місяців.
На підставі результатів регулярних обстежень (біопсія ендометрію, трансвагінального УЗД), які рекомендується проводити кожні 3 місяці з початку лікування Дюфастоном, лікар розглядає доцільність продовження лікування цим препаратом, зміни дозування або зміни його на інший.
Нелегко прийняти рішення, коли лікування гіперплазії ендометрію потребує хірургічних методів, але у разі неодноразового рецидиву захворювання або за наявності значних атрофічних змін у маткових шарах, потрібно прислухатися до поради лікарів.
Патологія ендометрію, лікування якої необхідне попередження негативних, а часом і небезпечних наслідків здоров'ю жінки, ретельно вивчається задля вдосконалення лікувальних методик.
Лікарський засіб Дюфастон (діюча речовина: дідрогестерон) - аналог природного гормону прогестерону.
Застосовується для лікування гінекологічних захворювань, пов'язаних із дефіцитом прогестерону. Дає хороший терапевтичний ефект при простий типової гіперплазії ендометріюу пацієнток дітородного та старшого віку.
Що таке гіперплазія ендометрію?
Ендометрій – це внутрішня оболонка матки. До закінчення кожного менструального циклу функціональний шар ендометрію руйнується та відторгається з кров'ю. Після менструації, під впливом естрогенів, він зростає знову. До середини циклу відновлений ендометрій під впливом прогестерону припиняє своє зростання і трансформується з зростаючого (проліферативного) в секреторний.
При порушенні гормонального «естрогени/прогестерон» балансу ендометрій зростає та розвивається неправильно, стає неповноцінним.
Гіперплазія ендометрію- це хворобливе естроген-залежне розростання внутрішнього шару матки. Гіперплазія обумовлена патологічним розмноженням клітин ендометрію, деформацією та дисфункцією маткових залоз. Через гіперплазію структура та робота ендометрію порушуються.
Захворювання проявляє себе дисфункціональними матковими кровотечами, безплідністю.
Поширеність гіперплазії ендометрію серед жінок різних вікових груп сягає 30%. У період періменопаузи - 50%. Деякі форми гіперплазії схильні до злоякісного переродження. На фоні гіперплазії рак ендометрію розвивається частіше.
Чинники розвитку цієї хвороби остаточно не вивчені. Важливу роль патогенезі займає естрогенія: зайве впливом геть слизову матки естрогенів і натомість нестачі прогестерону.
Ось чому медикаментозне лікування гіперплазії ендометрію насамперед спрямоване на ліквідацію дефіциту прогестерону та відновлення гормонального балансу.
Місячний гормональний баланс естрогени/прогестерон Найчастіше терапію типової гіперплазії ендометрію проводять «чистими» гестагенами. Поряд із гормональним тлом, ці засоби регулюють роботу жіночої репродуктивної системи та всього організму в цілому.
Препаратом вибору монотерапії простої гіперплазії ендометрію без атипії вважається дідрогестерон (Дюфастон).
Лікування гіперплазії ендометрію Дюфастоном
Дидрогестерон - найвизначніший гестаген. Однак доцільність застосування залежить від морфологічної форми ендометріальної гіперплазії.
Ефективність Дюфастона за різних форм гіперплазії ендометрію.
Ефективність Дюфастона Чим гарний Дюфастон?
Дюфастон та Норколут для лікування гіперплазії ендометрій В даний час дидрогестерон - найбезпечніший і добре переносимий синтетичний гестаген. За своєю структурою та властивостями він близький до природного прогестерону. Його висока прогестагенна активність специфічна: вона вибірково спрямована на ендометрій. Саме тому небажані побічні ефекти, пов'язані з прийомом Дюфастона незначні.
Порівняння популярних синтетичних гестагенів: Дюфастон та Норколут
| Дюфастон | Норколут | |
| Вироблено | від прогестерону | від тестостерону |
| Естрогенний ефект | Ні | Так |
| Кортикостероїдний ефект | Ні | Так |
| Андрогенна активність та пов'язані з нею ефекти: акне, випадання волосся, себорея, гірсутизм. | Ні | Так |
| Анаболічний ефект: у тому числі набір маси тіла | Ні/ Дуже рідко | Так |
| Периферичні набряки | Ні/ Дуже рідко | Часто |
| Вплив на ліпідний обмін | Ні | Негативне |
| Вплив на серцево-судинну систему | Мінімальне | Негативне |
| Вплив на систему згортання крові | Ні | Підвищує ризик тромбозу |
| Вплив на рівень цукру в крові | Ні | Так |
| Вплив на функцію печінки | Мінімальне | Негативне |
| Вплив на нервову систему | Ні | Помірно-негативне |
| Придушення овуляції | Ні | Так |
| Порушення менструального циклу | Ні/ Коригується дозуванням | можливо |
| Протизаплідний ефект | Ні | Так |
| Вплив на вагітність | Сприяє збереженню | Виключає |
Дюфастон, поряд з іншими гестагенами (Норколут, Провера, 17а-ОПК, ін.), у фармацевтичних дозах ефективно пригнічує естроген-залежне зростання ендометрію. Але, завдяки високій специфічності, він добре переноситься. У той час як небажані ефекти «старих» гестагенів (головний біль, нудота, нагрубання молочних залоз, набряки, збільшення у вазі, загострення варикозу, ін.) суттєво стримують їх використання.
Прийом Дюфастона дозволений пацієнткам із різною соматичною патологією, у тому числі гіпертонією, діабетом, атеросклерозом, ожирінням, жовчнокам'яною хворобою, патологією нирок, варикозом, захворюваннями щитовидної залози.
Як приймати Дюфастон при гіперплазії ендометрію.
- Внутрішньо у вигляді таблеток.
- 1 таблетка Дюфастона містить 10 мг дідрогестерону.
- У 1 стандартній упаковці Дюфастона – 1 блістер. У блістері 20 пігулок.
Лікування гіперплазії ендометрію індивідуальне. Його призначає лікар після діагностичного вишкрібання слизової матки та гістологічного дослідження зразків ендометрію.
Схеми прийому Дюфастона при гіперплазії ендометрію:
За якою схемою пити Дюфастон при гіперплазії ендометрію – призначає лікар!
Пігулки Дюфастон - У репродуктивному віці:
Дюфастон по 10 мг на добу (1 таблетка на день) або 20 мг на добу (по 1 таблетці двічі на день).
Приймати:
- З 16-го по 25-й день менструального циклу.
або
- З 5-го по 25-й день циклу.
Такий режим приймає зберігає менструальну і дітородну функцію жінки.
Лікування Дюфастоном можна продовжувати під час вагітності. У період годування груддю препарат приймати не рекомендується.
- У перименопаузі (вік після 40-45 і до 53-55 років):
Дюфастон по 20 мг на добу (по 1 таблетці 2 рази на день) або по 30 мг на добу (по 1 таблетці 3 рази на день).
Приймати:
- З 5-го по 25-й день циклу;
або
- З 16-го по 25-й день циклу.
Стандартний курс лікування Дюфастоном: 6 (рідше 9) місяців.
Ефективність лікування оцінює лікар через 3, 6, 12 місяців від початку терапії за допомогою трансвагінального УЗД та/або біопсії ендометрію.
Рецидив хвороби вимагає перегляду тактики лікування: збільшення дози Дюфастона або його заміни на норетистерон (Норколут, Примолют-Нор), медроксіпрогестерон (Провера), ін.
Можливі побічні ефекти Дюфастона:
- Рідко: алергічні реакції (почервоніння шкіри, свербіж, кропив'янка, ангіоневротичний набряк);
- Рідко: головний біль;
- Дуже рідко: периферичні набряки;
- Дуже рідко: диспепсія, незначні порушення печінки;
- Почуття напруги у молочних залозах;
- Дисфункціональні маткові кровотечі прориву. Купіруються (лікуються) збільшенням дози препарату.
- Порушення менструального циклу
Гіперплазія ендометрію є захворюванням тіла матки, внаслідок чого відбуваються зміни слизової оболонки матки. Причиною гіперпластичних процесів в ендометрії є гормональні порушення, що супроводжуються надлишком естрогенів та недоліком прогестерону. «Дюфастон» як помічник у боротьбі з гіперплазією ендометрію – тема нашого сьогоднішнього обговорення.
Ендометрій є слизовою маткою, що піддається постійним змінам протягом циклу під впливом гормонів яєчників. У першій фазі менструального циклу під дією гормонів естрогенів відбувається зростання, розвиток залоз, судин та строми ендометрію. Естрогени також стимулюють появу рецепторів до прогестерону, що виробляється у другій фазі менструального циклу жовтим тілом.
Прогестерон починає синтезуватися лише після овуляції. Цей гормон забезпечує умови для нормальної імплантації ембріона у слизову оболонку матки. Друга важлива дія прогестерону, при адекватному впливі на слизову оболонку матки, менструація починається через 12-16 днів після овуляції. Таким чином, запускається цілий каскад важливих реакцій в жіночому організмі, які забезпечують точний і правильний перебіг менструального періоду: без попередніх (до менструації) і наступних (після менструації) кров'янистих виділень, що мажуть. Середня (помірна) кількість менструальних виділень, середня тривалість (як правило, не більше п'яти днів), відсутність больових відчуттів – це показники адекватного впливу гормонів на слизову оболонку матки.
Гіперплазія ендометрію - це стан, при якому порушена нормальна будова слизової оболонки матки, де, як правило, відсутні чутливі до прогестерону рецептори, а отже і не може бути нормального впливу цього гормону на слизову оболонку матки. Як результат, нормальної, звичайної течії менструальної реакції просто не відбувається.
Препарат "Дюфастон" є аналогом власного прогестерону жіночого організму. Метою призначення дюфастона є спроба без вишкрібання (без оперативного втручання – видалення слизової оболонки) «ліквідувати» патологічний шар слизової оболонки тіла матки, при цьому створити імітацію нормальної роботи яєчників і виконати функцію жовтого тіла. Менструації будуть безладні, тривалі, рясні доти, доки не буде виконано корекція функції яєчників, доки не буде відновлено нормальну будову слизової матки.
Щоб визначити тактику лікування гіперплазії ендометрію, потрібно врахувати такі фактори, як вік пацієнта, причини порушень слизової оболонки матки (гіперплазії), характер перебігу патології, клінічна картина хвороби, протипоказання до того чи іншого виду лікування, супутня екстрагенітальна патологія та гінекологічні захворювання.
Дюфастон є аналогом прогестерону жіночого організму. Мета призначення прогестеронсодержащего препарату дюфастона при гіперплазії ендометрію - спробувати без вишкрібання усунути патологічний шар слизової оболонки матки, при цьому імітуючи повноцінну роботу яєчників, а також жовтого тіла. Потрібно враховувати, що дюфастон нормалізує гормональне тло, але лише одного його застосування недостатньо, щоб повністю позбутися патологічного процесу в порожнині матки.
Стандартні схеми застосування дюфастона є курсом прийому тривалістю від 3 до 6 місяців, з 5 по 25 день менструального циклу. Важливо пам'ятати, що тривалість лікування, дозування та доцільність застосування того чи іншого препарату встановлює лікар, який має повну картину перебігу захворювання та інформацію про можливі протипоказання до застосування медичного препарату.