La fonction vitale principale du système respiratoire est de fournir de l'oxygène aux tissus et d'éliminer le dioxyde de carbone.
Les organes respiratoires sont constitués de voies aériennes (respiratoires) et de paires d'organes respiratoires - poumons. Les voies respiratoires sont divisées en bronches supérieures (de l'ouverture du nez aux cordes vocales) et inférieures (larynx, trachée, bronches lobaires et segmentaires, y compris les branches intrapulmonaires des bronches). Au moment de la naissance de l'enfant, leur structure morphologique est encore imparfaite, à laquelle les caractéristiques fonctionnelles de la respiration sont également associées.
La croissance intensive et la différenciation des organes respiratoires se poursuivent pendant les premiers mois et années de vie. La formation des organes respiratoires se termine en moyenne à l'âge de 7 ans et plus tard, seule leur taille augmente.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques. Toutes les voies respiratoires d'un enfant sont nettement plus petites et plus étroites que chez un adulte.
Les caractéristiques de leur structure morphologique chez les enfants des premières années de la vie sont les suivantes:
1) membrane muqueuse sèche mince, délicate et facilement blessée avec un développement insuffisant des glandes, une diminution de la production d'immunoglobuline A sécrétoire (SIg A) et une carence en surfactant;
2) une vascularisation riche sous la couche muqueuse, représentée principalement par des fibres lâches et contenant peu d'éléments de tissu élastique et conjonctif;
3) la douceur et la souplesse de la charpente cartilagineuse des voies respiratoires inférieures, l'absence de tissu élastique en eux et dans les poumons.
Cela réduit la fonction de barrière de la membrane muqueuse, facilite la pénétration de l'agent infectieux dans la circulation sanguine et crée également les conditions préalables au rétrécissement des voies respiratoires en raison de l'œdème émergeant rapidement ou de la compression des voies respiratoires flexibles de l'extérieur (thymus, vaisseaux anormalement localisés, ganglions lymphatiques trachéobronchiques hypertrophiés).
Nez et espace nasopharyngé. Chez les enfants jeune âge le nez et l'espace nasopharyngien sont petits, la cavité nasale est basse et étroite en raison d'un développement insuffisant du squelette facial. Les coquilles sont épaisses, les voies nasales sont étroites, celle du bas n'est formée qu'à l'âge de 4 ans. Même une légère hyperémie et un gonflement de la membrane muqueuse avec un nez qui coule rendent les voies nasales impraticables, provoquent un essoufflement et rendent difficile la succion du sein. Le tissu caverneux se développe entre 8 et 9 ans, par conséquent, les saignements de nez chez les jeunes enfants sont rares et sont causés par des conditions pathologiques. Ils sont plus fréquents pendant la puberté.
Sinus paranasaux (paranasaux). Au moment de la naissance d'un enfant, seuls les sinus maxillaires (maxillaires) sont formés; le frontal et l'ethmoïde sont des saillies non fermées de la membrane muqueuse, prenant la forme de cavités seulement après 2 ans, le sinus principal est absent. Complètement, tous les sinus paranasaux se développent entre 12 et 15 ans, mais la sinusite peut également se développer chez les enfants des deux premières années de la vie.
Conduit nasolacrimal. Bref, ses valves sont sous-développées, la sortie est située près du coin des paupières, ce qui facilite la propagation de l'infection du nez au sac conjonctival.
Pharynx.
Chez les jeunes enfants, le pharynx est relativement large, les amygdales palatines sont clairement visibles à la naissance, mais ne dépassent pas en raison des arcades bien développées. Leurs cryptes et vaisseaux sanguins sont peu développés, ce qui explique dans une certaine mesure les maladies rares de l'angine de poitrine au cours de la première année de vie. À la fin de la première année, le tissu lymphoïde des amygdales, y compris le nasopharynx (végétations adénoïdes), est souvent hyperplasique, en particulier chez les enfants atteints de diathèse. Leur fonction de barrière à cet âge est faible, comme dans les ganglions lymphatiques. Le tissu lymphoïde envahi est colonisé par des virus et des micro-organismes, des foyers d'infection se forment - adénoïdite et amygdalite chronique. Dans ce cas, une amygdalite fréquente, des infections virales respiratoires aiguës sont notées, la respiration nasale est souvent perturbée, le squelette facial change et un «visage adénoïde» se forme.
Épiglotte.
Étroitement lié à la racine de la langue. Chez les nouveau-nés, il est relativement court et large. La mauvaise position et la douceur de son cartilage peuvent provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'une respiration bruyante (stridor).
Larynx. Chez l'enfant, le larynx est plus haut que chez l'adulte, il diminue avec l'âge et est très mobile. Sa position est instable, même chez le même patient. Il a une forme en forme d'entonnoir avec un rétrécissement distinct dans l'espace sous-glottique, délimité par un cartilage cricoïde rigide. Le diamètre du larynx à cet endroit chez un nouveau-né n'est que de 4 mm et augmente lentement (6-7 mm à 5-7 ans, 1 cm à 14 ans), son expansion est impossible. Une lumière étroite, une abondance de récepteurs nerveux dans l'espace sous-glottique, un œdème survenant facilement de la couche sous-muqueuse peut provoquer de graves troubles respiratoires même avec de petites manifestations infection respiratoire (syndrome du croup).
Le cartilage thyroïdien chez les jeunes enfants forme un coin arrondi obtus, qui devient plus aigu chez les garçons après 3 ans. Dès l'âge de 10 ans, un larynx masculin caractéristique se forme déjà. Les vraies cordes vocales chez les enfants sont plus courtes que chez les adultes, ce qui explique la hauteur et le timbre de la voix d'un enfant.
Trachée.
Chez les enfants des premiers mois de la vie, la trachée est souvent en forme d'entonnoir, à un âge plus avancé, les formes cylindriques et coniques prédominent. Son extrémité supérieure se situe chez le nouveau-né beaucoup plus haut que chez l'adulte (au niveau des vertèbres cervicales IV et VI, respectivement), et diminue progressivement, comme le niveau de bifurcation trachéale (de la III vertèbre thoracique chez un nouveau-né à V-VI à 12-14 ans). L'ossature trachéale est constituée de 14 à 16 demi-anneaux cartilagineux, reliés derrière par une membrane fibreuse (au lieu d'une plaque d'extrémité élastique chez l'adulte). La membrane contient de nombreuses fibres musculaires dont la contraction ou la relaxation modifie la lumière de l'organe.
La trachée de l'enfant est très mobile, ce qui, avec la lumière changeante et la douceur du cartilage, conduit parfois à un affaissement en forme de fente à l'expiration (effondrement) et est la cause d'un essoufflement expiratoire ou d'une respiration ronflante (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement à l'âge de 2 ans, lorsque le cartilage devient plus dense.
Arbre bronchique.
Au moment de la naissance, l'arbre bronchique se forme. À mesure que l'enfant grandit, le nombre de branches et leur répartition dans le tissu pulmonaire ne changent pas. La taille des bronches augmente de manière intensive au cours de la première année de vie et à la puberté. Ils sont également basés sur des demi-anneaux cartilagineux, qui dans la petite enfance ne possèdent pas de plaque élastique de fermeture, reliée par une membrane fibreuse contenant des fibres musculaires. Le cartilage des bronches est très élastique, doux, élastique et facilement déplaçable. La bronche principale droite est généralement une continuation presque directe de la trachée, c'est donc en elle que corps étranger.
Les bronches, comme la trachée, sont tapissées d'épithélium cylindrique à plusieurs rangées, dont l'appareil cilié se forme après la naissance de l'enfant. Hyperémie et œdème de la muqueuse bronchique, son gonflement inflammatoire rétrécit significativement la lumière des bronches, jusqu'à leur obstruction complète. Ainsi, avec une augmentation de l'épaisseur de la couche muqueuse et de la membrane muqueuse de 1 mm, la surface totale de la lumière des bronches d'un nouveau-né diminue de 75% (chez un adulte - de 19%). La motilité active des bronches est insuffisante en raison du faible développement des muscles et de l'épithélium cilié.
La myélinisation incomplète du nerf vague et le sous-développement des muscles respiratoires contribuent à la faiblesse de la toux chez un petit enfant; le mucus infecté qui s'accumule dans l'arbre bronchique obstrue les lumières des petites bronches, contribue à l'atélectasie et à l'infection du tissu pulmonaire. Ainsi, la principale caractéristique fonctionnelle de l'arbre bronchique d'un petit enfant est la performance insuffisante de la fonction de drainage et de nettoyage.
Poumons.
Chez l'enfant, comme chez l'adulte, les poumons ont une structure segmentaire. Les segments sont séparés les uns des autres par des rainures étroites et des couches intermédiaires de tissu conjonctif (poumon lobulaire). L'unité structurelle principale est l'acinus, mais ses bronchioles terminales ne se terminent pas par un bouquet d'alvéoles, comme chez un adulte, mais dans un sac (sacculus). A partir des bords «lacets» de ce dernier, de nouvelles alvéoles se forment progressivement, dont le nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Le diamètre de chaque alvéole augmente également (0,05 mm chez un nouveau-né, 0,12 mm à 4-5 ans, 0,17 mm à 15 ans). Dans le même temps, la capacité vitale des poumons augmente.
Le tissu interstitiel du poumon de l'enfant est lâche, riche en vaisseaux sanguins, en fibres, contient très peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques. À cet égard, les poumons d'un enfant dans les premières années de la vie sont plus pleins de sang et moins aérés que ceux d'un adulte. Le sous-développement du cadre élastique des poumons contribue à la fois à la survenue de l'emphysème et à l'atélectasie du tissu pulmonaire. L'atélectasie se produit particulièrement souvent dans les parties inférieures postérieures des poumons, où une hypoventilation et une stagnation du sang sont constamment observées en raison de la position horizontale forcée d'un petit enfant (principalement sur le dos).
La tendance à l'atélectasie est renforcée par une carence en surfactant, un film qui régule la tension alvéolaire de surface et est produit par les macrophages alvéolaires. C'est ce déficit qui conduit à une expansion insuffisante des poumons chez les prématurés après la naissance (atélectasie physiologique), et sous-tend également le syndrome de détresse respiratoire, qui se manifeste cliniquement par une insuffisance respiratoire sévère.
Cavité pleurale. L'enfant est facilement extensible en raison de la faible fixation des feuilles pariétales. La plèvre viscérale, en particulier chez les nouveau-nés, est relativement épaisse, lâche, pliée, contient des villosités, des excroissances, plus prononcées dans les sinus, des sillons interlobaires. Dans ces zones, il existe des conditions pour une émergence plus rapide des foyers infectieux.
Racine pulmonaire.
Se compose de grosses bronches, de vaisseaux sanguins et de ganglions lymphatiques (trachéobronchique, bifurcation, bronchopulmonaire et autour des gros vaisseaux). Leur structure et leur fonction sont similaires à celles des ganglions lymphatiques périphériques. Ils réagissent facilement à l'introduction d'une infection - une image de bronchoadénite à la fois non spécifique et spécifique (tuberculeuse) est créée. La racine pulmonaire fait partie intégrante du médiastin.
Ce dernier se caractérise par un léger déplacement et est souvent le site de développement de foyers inflammatoires, d'où le processus infectieux se propage aux bronches et aux poumons. Dans le médiastin est également placé une glande fourche (thymus), qui est grande à la naissance et diminue normalement progressivement au cours des deux premières années de vie. Une hypertrophie du thymus peut provoquer une compression de la trachée et des gros vaisseaux, perturber la respiration et la circulation sanguine.
Diaphragme.
En raison des particularités poitrine le diaphragme joue un rôle important dans le mécanisme de respiration chez un petit enfant, fournissant la profondeur de l'inhalation. La faiblesse de ses contractions est en partie due à la respiration extrêmement superficielle du nouveau-né. Tout processus qui entrave le mouvement du diaphragme (formation d'une bulle de gaz dans l'estomac, flatulences, parésie intestinale, augmentation des organes parenchymateux, intoxication, etc.), réduit la ventilation pulmonaire (insuffisance respiratoire restrictive).
Les principales caractéristiques physiologiques fonctionnelles du système respiratoire sont les suivantes:
1) la profondeur de la respiration, les volumes absolus et relatifs d'un acte respiratoire chez un enfant est bien moindre que chez un adulte. Ces indicateurs augmentent progressivement avec l'âge. En pleurant, le volume de la respiration augmente de 2 à 5 fois. La valeur absolue du volume respiratoire minute est inférieure à celle d'un adulte et la valeur relative (pour 1 kg de poids corporel) est beaucoup plus grande;
2) plus l'enfant est jeune, plus la fréquence respiratoire est élevée. Il compense le faible volume de chaque acte respiratoire et fournit de l'oxygène au corps de l'enfant. L'instabilité du rythme et les arrêts respiratoires courts (3 à 5 min) (apnée) chez les nouveau-nés et les prématurés sont associés à une différenciation incomplète du centre respiratoire et de son hypoxie. L'inhalation d'oxygène élimine généralement les arythmies respiratoires chez ces enfants;
3) les échanges gazeux chez les enfants sont effectués plus vigoureusement que chez les adultes, en raison de la riche vascularisation des poumons, du débit sanguin, de la capacité de diffusion élevée. En même temps, la fonction respiration externe chez un petit enfant, il est perturbé très rapidement en raison des excursions insuffisantes des poumons et de l'expansion des alvéoles.
Œdème de l'épithélium des alvéoles ou de l'interstitium des poumons, exclusion même d'une petite zone de tissu pulmonaire de l'acte de respirer (atélectasie, stagnation dans les parties postérieures inférieures des poumons, pneumonie focale, modifications restrictives) réduisent la ventilation pulmonaire, provoquent une hypoxémie et une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, c'est-à-dire le développement d'une insuffisance respiratoire, ainsi qu'une acidose respiratoire. La respiration tissulaire est effectuée chez un enfant à une dépense énergétique plus élevée que chez l'adulte et est facilement perturbée par la formation d'une acidose métabolique en raison de l'instabilité des systèmes enzymatiques inhérente à la petite enfance.
Méthodologie de recherche.
Lors de l'évaluation de l'état du système respiratoire, un interrogatoire (généralement de la mère) et des méthodes objectives sont utilisés - examen et comptage du nombre de mouvements respiratoires, palpation, percussion, auscultation, ainsi que des études de laboratoire et instrumentales.
Enquête. On demande à la mère comment s'est déroulée la période périnatale et l'accouchement, comment l'enfant était malade, y compris peu de temps avant la maladie actuelle, quels symptômes ont été observés au début de la maladie. Portez une attention particulière aux écoulements nasaux et aux difficultés de respiration nasale, à la nature de la toux (intermittente, paroxystique, aboiements, etc.) et à la respiration (rauque, respiration sifflante, audible à distance, etc.), ainsi qu'aux contacts avec des patients souffrant de ou toute autre infection aiguë ou chronique.
Inspection visuelle. L'examen du visage, du cou, de la poitrine et des extrémités donne plus d'informations plus l'enfant est jeune. Faites attention au cri, à la voix et à la toux de l'enfant. L'examen aide à identifier, tout d'abord, les signes d'hypoxémie et d'insuffisance respiratoire - cyanose et essoufflement.
La cyanose peut être prononcée dans certaines zones (triangle nasolabial, doigts) et être fréquente. Avec des troubles avancés de la microcirculation, un motif cyanotique (marbre) rugueux est observé sur la peau. La cyanose peut survenir avec des pleurs, des emmaillotages, des tétées ou une persistance.
L'expansion du réseau capillaire superficiel dans la zone VII de la vertèbre cervicale (symptôme de Frank) peut indiquer une augmentation des ganglions lymphatiques trachéobronchiques. Un système vasculaire prononcé sur la peau de la poitrine est parfois un symptôme supplémentaire d'hypertension dans le système artériel pulmonaire.
La dyspnée s'accompagne souvent de l'implication des muscles accessoires et de la rétraction des régions dociles de la poitrine.
Une dyspnée inspiratoire avec une inspiration difficile, sonore et parfois sifflante est observée dans le syndrome du croup et dans toute obstruction des voies respiratoires supérieures.
La dyspnée expiratoire avec difficulté et prolongation de l'expiration est caractéristique de la bronchite obstructive, de l'asthme bronchique, de la bronchiolite, de l'infection respiratoire syncytiale virale, d'une augmentation significative des ganglions lymphatiques trachéobronchiques.
Une dyspnée mixte est observée avec pneumonie, pleurésie, troubles circulatoires, insuffisance respiratoire restrictive (flatulences sévères, ascite). Une dyspnée soufflante de nature mixte est notée avec un rachitisme sévère.
Le gonflement et le resserrement des ailes du nez indiquent une difficulté à respirer et équivaut à un essoufflement chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie.
Vous devez également faire attention à l'écoulement nasal et à sa nature. Un écoulement sacré, en particulier unilatéral, peut être observé avec un corps étranger dans les voies nasales ou une diphtérie nasale. La mousse rose qui sort du nez et de la bouche est l'un des symptômes de la pneumonie aiguë chez les nouveau-nés.
La voix de l'enfant permet de juger de l'état des voies respiratoires supérieures. Une voix rauque et grave ou une aphonie complète est caractéristique de la laryngite et du syndrome du croup. Une voix dure et basse est caractéristique de l'hypothyroïdie. Une teinte nasale désagréable acquiert une voix avec rhinite chronique, végétations adénoïdes, parésie du rideau palatin (avec traumatisme à la naissance, poliomyélite, diphtérie), tumeurs et abcès du pharynx, anomalies congénitales dans le développement de la mâchoire supérieure.
Le cri d'un bébé né à terme en bonne santé est fort, sonore, favorise l'expansion du tissu pulmonaire et la disparition de l'atélectasie. Un bébé prématuré et affaibli a un faible cri. Pleurer après avoir mangé, avant la défécation, pendant la miction nécessite l'élimination des hypo-galaxies, des fissures anales, du phimosis, de la vulvite et de l'urétrite, respectivement. Un grand cri périodique est souvent observé avec une otite moyenne, une méningite, des douleurs abdominales, un cri «cérébral» monotone et inexpressif - avec des lésions organiques du système nerveux central.
Touxest une fonction de diagnostic très utile. Pour provoquer artificiellement une toux, vous pouvez appuyer sur le cartilage de la trachée, la racine de la langue, irriter le pharynx. Une toux aboyante et rugueuse qui perd progressivement sa sonorité est caractéristique du syndrome du croup. Une toux paroxystique, prolongée, consistant en des chocs successifs de toux, accompagnée d'une difficulté respiratoire sonore (reprises) et se terminant par des vomissements, est observée avec une coqueluche.
La toux bitonale est caractéristique de l'élargissement des ganglions lymphatiques intrathoraciques trachéobronchiques et bifurcationnels. Une toux courte et douloureuse avec une respiration sifflante survient souvent avec une pleuropneumonie; sec, douloureux - avec pharyngite, trachéite, pleurésie; humide - avec bronchite, bronchiolite. Il faut se rappeler que le gonflement de la muqueuse nasopharyngée, l'élargissement des végétations adénoïdes, la formation excessive de mucus peuvent provoquer une toux persistante, en particulier lors du changement de position et sans affecter les voies respiratoires sous-jacentes.
Le comptage du nombre de mouvements respiratoires doit être effectué au début de l'examen au repos (ou au sommeil), car l'enfant développe facilement une tachypnée avec n'importe quel impact, y compris émotionnel. La bradi-pnea chez les enfants est rare (avec méningite et autres lésions cérébrales, urémie). En cas d'intoxication sévère, on observe parfois une respiration de «l'animal conduit» - fréquente et profonde. Le comptage se fait en une minute, mieux chez les enfants endormis et par des bruits respiratoires, grâce à un phonendoscope porté au nez. Chez les enfants plus âgés, le comptage se fait avec une main placée sur la poitrine et l'abdomen en même temps (sur l'arc costal), car les enfants ont tendance à avoir des schémas respiratoires abdominaux ou mixtes. La fréquence respiratoire d'un nouveau-né est de 40-60 par 1 min, un an - 30-35, 5-6 ans - 20-25,10 ans - 1Ya-20, un adulte -15-16 par 1 min.
Palpation.
La palpation révèle des déformations thoraciques (congénitales, associées au rachitisme ou à d'autres défauts de formation osseuse). De plus, l'épaisseur du pli cutané est déterminée symétriquement des deux côtés de la poitrine et le gonflement ou la rétraction des espaces intercostaux, le retard d'une moitié de la poitrine lors de la respiration. L'œdème des tissus, un pli plus épais d'un côté, le renflement des espaces intercostaux sont caractéristiques de la pleurésie exsudative. La rétraction des espaces intercostaux peut être observée avec des processus d'atélectasie et d'adhésion dans la cavité de la plèvre et du péricarde.
Percussion.
Chez les enfants, la percussion présente un certain nombre de caractéristiques:
1) la position du corps de l'enfant doit assurer la symétrie maximale des deux moitiés de la poitrine. Par conséquent, le dos est percuté lorsque l'enfant est debout ou assis avec les jambes croisées ou étirées, les surfaces latérales de la poitrine - en position debout ou assise avec les mains à l'arrière de la tête ou étendues vers l'avant et la poitrine est couchée;
2) la percussion doit être silencieuse - doigt sur doigt ou directe, car la poitrine de l'enfant résonne beaucoup plus que celle d'un adulte;
3) le doigt-pessimètre est situé perpendiculairement aux côtes, ce qui crée les conditions pour une formation plus uniforme du ton de percussion.
Le ton de la percussion chez un enfant en bonne santé des premières années de la vie est généralement élevé, clair, avec une teinte légèrement carrée. Lorsque vous criez, cela peut changer - d'une tympanite distincte à l'inhalation maximale et d'un raccourcissement à l'expiration.
Tout changement stable dans la nature du ton de la percussion doit alerter le médecin. Dans la bronchite, la bronchiolite, le syndrome asthmatique et l'asthme, et souvent la bronchopneumonie avec de petits foyers de compaction des tissus pulmonaires et d'emphysème vicariant, un son tympanique carré ou aigu peut se produire. En cas de pneumonie, particulièrement prolongée et chronique, un son «hétéroclite» est possible - alternance de sections de raccourcissement du ton et de son tympanique de percussion. Un raccourcissement local ou total significatif du tonus indique une pneumonie ou une pleurésie massive (lobaire, segmentaire). L'élargissement des ganglions lymphatiques trachéobronchiques est détecté par percussion directe le long des apophyses épineuses des vertèbres, à partir des régions thoraciques inférieures.
Le raccourcissement du son sous la vertèbre thoracique II indique une possible bronchoadénite (symptôme du Corany de la Campa).
Les limites des poumons sont déterminées dans le même sens que chez les adultes, en moyenne 1 cm plus haut en raison de la position plus élevée du diaphragme (chez les enfants d'âge précoce et préscolaire). La mobilité de la marge pulmonaire est déterminée par la respiration libre de l'enfant.
Auscultation. Caractéristiques de la technique: 1) position strictement symétrique des deux moitiés de la poitrine, similaire à celle de la percussion; 2) l'utilisation d'un stéthoscope spécial pour enfants - avec de longs tubes et un petit diamètre, car la membrane peut déformer le son.
Les bruits respiratoires normaux entendus dépendent de l'âge: jusqu'à 6 mois chez un enfant en bonne santé, respiration vésiculaire affaiblie en raison de sa nature superficielle; à l'âge de 6 mois - 7 ans, on entend une respiration puéride (bébé), avec une inhalation plus distincte et une expiration relativement plus forte et plus longue. Chez les enfants et les adolescents d'âge scolaire, la respiration est la même que chez les adultes - vésiculaire (le rapport de la durée de l'inspiration et de l'expiration est de 3: 1). Lorsqu'un enfant crie, effectuer une auscultation n'est pas moins précieux qu'au repos. En pleurant, la profondeur de l'inhalation augmente, la bronchophonie est bien définie, ce qui s'intensifie sur les zones de compactage du tissu pulmonaire, diverses respiration sifflantes se font entendre.
Les bruits respiratoires pathologiques comprennent les types de respiration suivants:
1) bronchique (rapport de la durée de l'inhalation et de l'expiration 1: 1), observé lors de l'infiltration du tissu pulmonaire et au-dessus de la zone du poumon comprimé par un fluide ou de l'air, tandis que l'expiration prolongée indique un bronchospasme;
2) vésiculaire affaibli chez les enfants de plus d'un an avec pleurésie, infiltration tuberculeuse du tissu pulmonaire, inhalation douloureuse (avec fracture des côtes, myosite, appendicite, péritonite), obstruction bronchique sévère, corps étranger;
3) amphorique, entendu sur bulleux (avec pneumonie destructrice) et d'autres cavités dans les poumons.
Une respiration sifflante se fait entendre au cours de divers processus pathologiques dans les bronches et les poumons, le plus souvent à la profondeur de l'inspiration. Des râles secs à caractère filaire (rugueux, sonores, sifflants) se font entendre en cas de laryngite, pharyngite, trachéite, bronchite asthmatique, corps étranger, crise d'asthme bronchique. Dans ce dernier cas, ils peuvent être entendus à distance. Les râles humides - grands et moyens bulles - indiquent la défaite des bronches; petits, exprimés sont formés dans les bronchioles, crépitant - dans les alvéoles.
La prévalence et la stabilité de la respiration sifflante auditive ont une valeur diagnostique: une respiration sifflante petite et crépitante, déterminée localement pendant une longue période, indique plutôt un foyer pneumonique. Les râles humides diffus, intermittents et panachés sont plus caractéristiques de la bronchite ou de la bronchiolite.
Pour la bronchoadénite, le symptôme D "Espina" est caractéristique - une écoute claire de la parole chuchotée sur les apophyses épineuses sous la vertèbre thoracique I. Le bruit de frottement pleural est déterminé dans la pleurésie et se caractérise chez les enfants par l'instabilité, la nature transitoire.
L'oropharynx est examiné en dernier chez l'enfant. La tête et les mains du patient sont solidement fixées par la mère ou une infirmière, à l'aide d'une spatule, examinez d'abord la membrane muqueuse des joues, des gencives, des dents, de la langue, du palais dur et mou. Ensuite, avec une spatule, appuyez sur la racine de la langue et examinez les amygdales palatines, les arcades et la paroi postérieure du pharynx. Chez les petits enfants, l'épiglotte peut souvent être examinée. Les principaux signes de lésions de l'oropharynx, qui ont une valeur diagnostique, voir Organes digestifs et abdominaux.
Recherche en laboratoire et instrumentale.
Les études suivantes ont la plus grande valeur diagnostique:
1) rayons X;
2) bronchologique;
3) détermination de la composition gazeuse, du pH sanguin, de l'équilibre acido-basique;
4) fonctions de la respiration externe;
5) analyse des sécrétions bronchiques.
Les caractéristiques de la recherche instrumentale en laboratoire dans la pratique pédiatrique sont les suivantes:
1) difficultés techniques de la recherche bronchologique liées à la petite taille des voies respiratoires;
2) l'utilisation de l'anesthésie générale, en particulier chez les jeunes enfants, pour la bronchoscopie et la bronchographie;
3) participation obligatoire à l'examen bronchologique des spécialistes - pédiatre, bronchopulmonologue pédiatrique, anesthésiologiste;
4) l'impossibilité d'utiliser la détermination spirographique la plus courante de la fonction de la respiration externe chez les enfants de moins de 5 à 6 ans et l'utilisation de la pneumographie et de la pléthysmographie générale dans ce contingent de patients;
5) difficultés à mener des études d'analyse des gaz chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 3 ans en raison d'une respiration rapide et d'une attitude négative envers les méthodes utilisées.
À la fin de la 3ème - au début de la 4ème semaine de développement embryonnaire, une saillie de la paroi de l'intestin antérieur apparaît, à partir de laquelle se forment le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. Cette saillie se développe rapidement, une expansion bulbeuse apparaît à l'extrémité caudale, qui se divise en parties droite et gauche à la 4ème semaine (futurs poumons droit et gauche). Chaque partie est divisée en plus petites branches (actions futures). Les saillies résultantes se développent dans le mésenchyme environnant, continuant à se diviser et formant à nouveau des extensions sphériques à leurs extrémités - les rudiments des bronches de plus en plus petit calibre. La 6ème semaine, bronches lobaires, le 8-10 - bronches segmentaires. La formation commence à partir de la 16e semaine bronchioles respiratoires. Ainsi, à la 16e semaine, l'arbre bronchique est principalement formé. Il s'agit de la phase dite glandulaire du développement pulmonaire. À partir de la 16e semaine, la formation d'une lumière dans les bronches commence (étape de recanalisation), et à partir du 24 - la formation des futurs acini (stade alvéolaire),ne se termine pas avant la naissance, la formation d'alvéoles se poursuit pendant la période postnatale. Au moment de la naissance, il y a environ 70 millions d'alvéoles primaires dans les poumons du fœtus. Formation de la charpente cartilagineuse de la trachée et des bronches commence à partir de la 10e semaine, à partir de la 13e semaine commence la formation de glandes dans les bronches, qui contribuent à la formation d'une lumière. Vaisseaux sanguins sont formés à partir du mésenchyme à la 20e semaine, et motoneurones - à partir de la 15e semaine. La vascularisation des poumons se produit particulièrement rapidement à 26-28 semaines. Vaisseaux lymphatiquesse forment dans la 9-10ème semaine, d'abord dans la zone de la racine pulmonaire. Ils sont complètement formés à la naissance.
Formation d'acini, qui a commencé à partir de la 24e semaine, ne se termine pas à la naissance, et leur formation se poursuit dans la période postnatale.
Au moment de la naissance du bébé, les voies respiratoires (larynx, trachée, bronches et acini) sont remplies de liquide, qui est un produit de sécrétion des cellules des voies respiratoires. Il contient une petite quantité de protéines et a une faible viscosité, ce qui facilite son absorption rapide immédiatement après la naissance, à partir du moment où la respiration est établie.
Le surfactant, dont la couche (0,1-0,3 microns) recouvre les alvéoles, commence à être synthétisé à la fin du développement intra-utérin. La méthyl et la phosphocholine transférase sont impliquées dans la synthèse du surfactant. La méthyltransférase commence à se former à partir de 22 à 24 semaines de développement fœtal et son activité augmente progressivement vers la naissance. La phosphocholine transférase ne mûrit généralement que 35 semaines de gestation. Une carence dans le système tensioactif sous-tend le syndrome de détresse respiratoire, qui est plus fréquent chez les nourrissons prématurés, se manifestant cliniquement par une insuffisance respiratoire sévère.
Les informations fournies sur l'embryogenèse suggèrent que la sténose congénitale de la trachée et l'agénésie du poumon sont le résultat de troubles du développement à des stades très précoces de l'embryogenèse. Les kystes congénitaux des poumons sont également la conséquence d'une malformation des bronches et de l'accumulation de sécrétions dans les alvéoles.
La partie de l'intestin antérieur, d'où proviennent les poumons, devient plus tard l'œsophage. Si le processus correct d'embryogenèse est perturbé, un message reste entre le tube intestinal primaire (œsophage) et la saillie cannelée (trachée) - fistule trachéale œsophagienne.Bien que cette condition pathologique chez les nouveau-nés soit rare, néanmoins, si elle est présente, leur sort dépend du moment du diagnostic et de la rapidité à fournir les soins médicaux nécessaires. Un nouveau-né avec un tel défaut de développement dans les premières heures a l'air tout à fait normal et respire librement. Cependant, à la toute première tentative d'alimentation, en raison de la pénétration de lait de l'œsophage dans la trachée, une asphyxie se produit - l'enfant devient bleu, un grand nombre de respiration sifflante se fait entendre dans les poumons et l'infection se joint rapidement. Le traitement d'une telle malformation n'est qu'opératoire et doit être effectué immédiatement après le diagnostic. Un retard de traitement entraîne des modifications organiques graves, parfois irréversibles, du tissu pulmonaire en raison de la pénétration constante de nourriture et de contenu gastrique dans la trachée.
Il est d'usage de distinguer plus haut (nez, gorge), moyenne (larynx, trachée, lobaire, bronches segmentaires) et inférieur (bronchioles et alvéoles) voies respiratoires. La connaissance de la structure et de la fonction de diverses parties du système respiratoire est d'une grande importance pour comprendre les caractéristiques de la défaite du système respiratoire chez les enfants.
Des voies respiratoires supérieures.Nez le nouveau-né est relativement petit, ses cavités sont peu développées, les voies nasales sont étroites (jusqu'à 1 mm). Le passage nasal inférieur est absent. Le cartilage du nez est très doux. La membrane muqueuse du nez est sensible, riche en sang et vaisseaux lymphatiques... À l'âge de 4 ans, le passage nasal inférieur se forme. À mesure que les os du visage (mâchoire supérieure) se développent et que les dents éclatent, la longueur et la largeur des voies nasales augmentent. Chez les nouveau-nés, la partie caverneuse du tissu sous-muqueux du nez est sous-développée, qui ne se développe que 8 à 9 ans. Ceci explique la relative rareté des saignements de nez chez les enfants de 1 an. En raison du développement insuffisant du tissu caverneux chez les jeunes enfants, l'air inhalé est faiblement réchauffé, à cet égard, les enfants ne peuvent pas être emmenés à l'extérieur à des températures inférieures à -10 ° C.Un large canal nasolacrymal avec des valves sous-développées contribue à la transition de l'inflammation du nez à la membrane muqueuse des yeux. En raison de l'étroitesse des voies nasales et de l'apport sanguin abondant à la membrane muqueuse, l'apparition même d'une légère inflammation de la muqueuse nasale entraîne des difficultés à respirer par le nez chez les jeunes enfants. Respirer par la bouche chez les enfants de la première moitié de la vie est presque impossible, car la grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière.
Bien que les sinus paranasaux commencent à se former pendant la période prénatale, ils ne sont pas suffisamment développés à la naissance (tableau 1).
Tableau 1
Développement des sinus paranasaux (sinus) du nez
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Nom du sinus |
Le terme de développement intra-utérin, masse |
Taille à la naissance, mm |
Période de développement la plus rapide |
Temps de détection des rayons X |
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Treillis |
À l'âge de 7 à 12 ans | |||
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Maxillaire |
2-7 ans | |||
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Frontale |
Lentement jusqu'à 7 ans, complètement développé par 15-20 ans | |||
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En forme de coin |
Lentement jusqu'à 7 ans, complètement développé à 15 ans |
Ces caractéristiques expliquent la rareté des maladies telles que la sinusite, la sinusite frontale, l'ethmoïdite, la polysinusite (une maladie de tous les sinus) dans la petite enfance. Lors de la respiration par le nez, l'air passe avec une plus grande résistance que lors de la respiration par la bouche.Par conséquent, lors de la respiration par le nez, le travail des muscles respiratoires augmente et la respiration devient plus profonde. L'air atmosphérique passant par le nez est réchauffé, humidifié et purifié. Le réchauffement de l'air est d'autant plus important que la température extérieure est basse. Ainsi, par exemple, la température de l'air lors du passage par le nez au niveau du larynx n'est que de 2 à 3 ° C inférieure à la température corporelle. Dans le nez, l'air inhalé est purifié et des corps étrangers de plus de 5 à 6 microns sont capturés dans la cavité nasale (des particules plus petites pénètrent dans les sections sous-jacentes). Dans la cavité nasale, 0,5 à 1 litre de mucus est libéré par jour, qui se déplace dans le dos 2/3 de la cavité nasale à une vitesse de 8 à 10 mm / min et dans le tiers antérieur - 1 à 2 mm / min. Toutes les 10 minutes, une nouvelle couche de mucus passe, qui contient des substances bactéricides (lysozyme, complément, etc.), des immunoglobulines sécrétoires A.
Pharynx le nouveau-né est étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé est peu développé. Les deux amygdales palatines chez les nouveau-nés ne s'étendent normalement pas en raison des arcades du palais mou dans la cavité du pharynx. Au cours de la deuxième année de vie, une hyperplasie du tissu lymphoïde est observée et les amygdales sortent de derrière les arcades antérieures. Les cryptes dans les amygdales sont peu développées, par conséquent, bien qu'il y ait des maux de gorge chez les enfants de moins d'un an, ils sont moins fréquents que chez les enfants plus âgés. À l'âge de 4 à 10 ans, les amygdales sont déjà bien développées et peuvent facilement s'hypertrophier. Les amygdales ont une structure et une fonction similaires aux ganglions lymphatiques.
Les amygdales sont comme un filtre pour les micro-organismes, mais avec des processus inflammatoires fréquents, un foyer d'infection chronique peut se former en eux. Dans le même temps, ils augmentent progressivement, une hypertrophie - une amygdalite chronique se développe, ce qui peut survenir avec une intoxication générale et entraîner une sensibilisation du corps.
Les amygdales nasopharyngées peuvent grossir - ce sont les végétations dites adénoïdes, qui perturbent la respiration nasale normale et, étant un champ récepteur important, peuvent provoquer des allergies, une intoxication du corps, etc. Les enfants avec des végétations adénoïdes sont inattentifs, ce qui affecte leurs études à l'école. De plus, les végétations adénoïdes contribuent à la formation d'une malocclusion.
Parmi les lésions des voies respiratoires supérieures chez l'enfant, on observe le plus souvent une rhinite et une amygdalite.
Voies respiratoires moyennes et inférieures.Larynx à la naissance d'un enfant a une forme en forme d'entonnoir, son cartilage est tendre et souple. La glotte est étroite et située en hauteur - au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez l'adulte - au niveau de la vertèbre cervicale VII). La section transversale des voies aériennes sous les cordes vocales est en moyenne de 25 mm et la longueur des cordes vocales est de 4-4,5 mm. La membrane muqueuse est sensible, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques. Le tissu élastique est peu développé. Jusqu'à 3 ans, la forme du larynx est la même chez les garçons et les filles. Après 3 ans, l'angle de connexion des plaques thyroïdiennes chez les garçons s'affine, ce qui devient particulièrement perceptible à l'âge de 7 ans; à l'âge de 10 ans chez les garçons, le larynx est similaire au larynx d'un homme adulte.
Glotte reste étroit jusqu'à 6-7 ans. Les vraies cordes vocales chez les jeunes enfants sont plus courtes que chez les enfants plus âgés (c'est pourquoi ils ont une voix aiguë); à partir de 12 ans, les cordes vocales des garçons deviennent plus longues que celles des filles. La particularité de la structure du larynx chez les jeunes enfants explique également la fréquence de sa défaite. (laryngite), de plus, ils s'accompagnent souvent de difficultés respiratoires - croupe.
Trachée presque complètement formé au moment de la naissance de l'enfant. Il a une forme d'entonnoir. Son bord supérieur est situé au niveau IV de la vertèbre cervicale (chez un adulte au niveau VII). La bifurcation de la trachée est plus élevée que celle d'un adulte. Il peut être grossièrement défini comme l'intersection des lignes tirées de épines omoplates à la colonne vertébrale. La membrane muqueuse de la trachée est sensible et riche en vaisseaux sanguins. Le tissu élastique est peu développé et sa charpente cartilagineuse est douce et rétrécit facilement la lumière. Avec l'âge, la trachée augmente à la fois en longueur et en diamètre, cependant, par rapport à la croissance du corps, le taux d'augmentation de la trachée est en retard, et seulement à partir de la période de puberté, l'augmentation de sa taille est accélérée.
Le diamètre de la trachée change au cours du cycle respiratoire. La lumière de la trachée change de manière particulièrement significative pendant la toux - les dimensions longitudinale et transversale diminuent de 1/3. Dans la membrane muqueuse de la trachée, il y a de nombreuses glandes - environ une glande pour 1 mm 2 de surface. En raison de la sécrétion de glandes, la surface de la trachée est recouverte d'une couche de mucus de 5 microns d'épaisseur, la vitesse de mouvement du mucus est de 10-15 mm / min, ce qui est assuré par le mouvement des cils de l'épithélium cilié (10-35 cils pour 1 micron 2).
Les caractéristiques structurelles de la trachée chez les enfants déterminent ses fréquentes lésions isolées. (trachéite), en combinaison avec des lésions du larynx (laryngotrachéite) ou bronches (trachéobronchite).
Bronches au moment de la naissance, ils sont bien formés. La membrane muqueuse a un apport sanguin riche, recouvert d'une fine couche de mucus, qui se déplace à une vitesse de 0,25 à 1 cm / min. Dans les bronchioles, le mouvement du mucus est plus lent (0,15-0,3 cm / min). La bronche droite est en quelque sorte une continuation de la trachée, elle est plus courte et un peu plus large que la gauche.
Les fibres musculaires et élastiques chez les enfants de la première année de vie sont encore peu développées. Avec l'âge, la longueur et la lumière des bronches augmentent. Les bronches se développent particulièrement rapidement au cours de la première année de vie, puis leur croissance ralentit. Au début de la puberté, leur taux de croissance augmente à nouveau. À l'âge de 12-13 ans, la longueur des bronches principales double, avec l'âge, la résistance à l'effondrement des bronches augmente. Chez les enfants, la bronchite aiguë est une manifestation de infection virale... Moins fréquemment, une bronchite asthmatique est observée avec des allergies respiratoires. La sensibilité de la structure de la membrane muqueuse des bronches, l'étroitesse de leur lumière expliquent également l'apparition relativement fréquente chez les jeunes enfants bronchiolite avec syndrome d'obstruction complète ou partielle.
Masse pulmonaire à la naissance est de 50 à 60 g, soit 1/50 du poids corporel. À l'avenir, elle augmente rapidement, et surtout de manière intensive pendant les 2 premiers mois de la vie et pendant la puberté. Il double de 6 mois, triple d'une année de vie, augmente presque 6 fois de 4 à 5 ans, 10 fois de 12 à 13 ans et 20 fois de 20 ans.
Chez les nouveau-nés, le tissu pulmonaire est moins aéré et se caractérise par le développement abondant de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif lâche dans les septa des acini. Le tissu élastique est insuffisamment développé, ce qui explique la survenue relativement facile de l'emphysème dans diverses maladies pulmonaires. Ainsi, le rapport d'élastine et de collagène dans les poumons (tissus secs) chez les enfants de moins de 8 mois est de 1: 3,8, tandis que chez un adulte, il est de 1: 1,7. Au moment de la naissance du bébé, la partie respiratoire réelle des poumons (acinus, où se produit l'échange gazeux entre l'air et le sang) n'est pas suffisamment développée.
Les alvéoles commencent à se former de la 4e à la 6e semaine de vie et leur nombre augmente très rapidement au cours de la première année pour atteindre 8 ans, après quoi l'augmentation des poumons se produit en raison de la taille linéaire des alvéoles.
En conséquence, l'augmentation du nombre d'alvéoles augmente la surface respiratoire, en particulier de manière significative - au cours de la première année.
Cela correspond à la plus grande demande en oxygène des enfants. À la naissance, la lumière des bronchioles terminales est inférieure à 0,1 mm, à 2 ans elle double, à 4 elle triple et à 18 ans elle augmente 5 fois.
L'étroitesse des bronchioles explique l'apparition fréquente d'atélectasie des poumons chez les jeunes enfants. AI Strukov a identifié 4 périodes de développement des poumons chez les enfants.
En période I (de la naissance à 2 ans) il y a un développement particulièrement intensif des alvéoles.
Dans la période II (de 2 à 5 ans) les tissus élastiques, les bronches musculaires avec des tissus péribronchiques et lymphoïdes se développent intensivement. Cela explique probablement l'augmentation du nombre de cas de pneumonie à évolution prolongée et le début de la formation d'une pneumonie chronique chez les enfants en bas âge.
ÀIII période (5-7 ans) la maturation finale de la structure de l'acinus se produit, ce qui explique l'évolution plus bénigne de la pneumonie àenfants d'âge préscolaire et scolaire.
Dans la période IV (7-12 ans) il y a une augmentation de la masse de tissu pulmonaire mature.
Comme vous le savez, le poumon droit se compose de trois lobes: supérieur, moyen et inférieur, et le gauche - de deux: supérieur et inférieur. Le lobe moyen du poumon droit correspond au lobe lingulaire du poumon gauche. Le développement des lobes individuels du poumon est irrégulier. Chez les enfants de 1 an de vie, le lobe supérieur du poumon gauche est moins développé et les lobes supérieur et moyen du poumon droit ont presque la même taille. Ce n'est qu'à l'âge de 2 ans que les tailles des lobes individuels du poumon correspondent, comme chez les adultes.
En plus de diviser les poumons en lobes ces dernières années, la connaissance de la structure segmentaire des poumons est devenue d'une grande importance, car il explique les particularités de la localisation des lésions et est toujours pris en compte dans les interventions chirurgicales sur les poumons.
Comme mentionné, la formation de la structure pulmonaire se produit en fonction du développement des bronches. Après avoir divisé la trachée en bronches droite et gauche, chacune d'elles est divisée en lobaire, qui convient à chaque lobe du poumon. Ensuite, les bronches lobaires sont divisées en segmentaires. Chaque segment ressemble à un cône ou une pyramide avec le sommet dirigé vers la racine du poumon.
Les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du segment sont déterminées par la présence d'une auto-ventilation, d'une artère terminale et de septa intersegmentaux en tissu conjonctif élastique. La bronche segmentaire avec les vaisseaux sanguins correspondants occupe une certaine zone dans le lobe du poumon. La structure segmentaire des poumons est déjà bien exprimée chez les nouveau-nés. Dans le poumon droit, on distingue 10 segments, dans le poumon gauche - 9 (Fig.1).
Figure: 1. Structure segmentaire des poumons
Lobes supérieurs gauche et droit divisé en 3 segments: apicale supérieure (1), supérieur-postérieur (2) et devant supérieur (3). Parfois, un autre segment supplémentaire est mentionné - axillaire, qui n'est pas considéré comme indépendant.
Lobe moyen droit divisé en 2 segments: intérieur (4) situé au milieu, et extérieur (5), situé latéralement. Dans le poumon gauchepart moyenne correspond roseau, également composé de 2 segments - lingual supérieur (4) et lingual inférieur (5).
Le lobe inférieur du poumon droit est divisé en 5 segments: basal-apical (6), basal-médial (7), basal-antérieur (8), basal-latéral (9) et basal-postérieur (10).
Le lobe inférieur du poumon gauche est divisé en 4 segments: basal-apical (6), basal-antérieur (8), basal-latéral (9) et basal-postérieur (10).
Chez l'enfant, le processus pneumonique est le plus souvent localisé dans certains segments, ce qui est associé aux particularités de leur aération, à la fonction de drainage de leurs bronches, à l'évacuation des sécrétions de celles-ci et à la possibilité d'infection. Le plus souvent, la pneumonie est localisée dans le lobe inférieur, à savoir dans le segment baso-apical (6). Ce segment est dans une certaine mesure isolé des autres segments du lobe inférieur. Sa bronche segmentaire s'étend au-dessus des autres bronches segmentaires et remonte tout droit à angle droit. Cela crée les conditions d'un mauvais drainage, car les jeunes enfants sont généralement en décubitus dorsal pendant une longue période. Parallèlement à la défaite du 6e segment, la pneumonie est également souvent localisée dans le segment supérieur-postérieur (2) du lobe supérieur et le segment baso-postérieur (10) du lobe inférieur. C'est ce qui explique la forme fréquente de la pneumonie dite paravertébrale. Une place spéciale est occupée par la défaite du lobe moyen - avec cette localisation, la pneumonie est aiguë. Il y a même un terme "Syndrome du lobe moyen".
Les bronches segmentaires mi-latérales (4) et mi-antérieures (5) sont situées dans la région des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires; ils ont une lumière relativement étroite, une longueur considérable et reculent à angle droit. En conséquence, les bronches sont facilement compressées par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ce qui entraîne soudainement l'arrêt d'une surface respiratoire importante et est à l'origine du développement d'une insuffisance respiratoire sévère.
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Les voies respiratoires sont tout un complexe de formations dont les fonctions les plus importantes sont la distribution de l'air pour l'échange de gaz, l'apport d'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone. Le développement respiratoire commence à la 3ème semaine du développement embryonnaire et se poursuit longtemps après la naissance de l'enfant. À l'âge de 7 ans, la formation des organes respiratoires prend fin et à l'avenir, seule une augmentation de leur taille se produit. Les voies respiratoires supérieures comprennent la cavité nasale, le pharynx et le larynx, et la partie inférieure - la trachée et les bronches. Les organes respiratoires chez les enfants sont relativement plus petits et se caractérisent par un développement anatomique et histologique incomplet. |
Figure: 4. Schéma de la structure du système respiratoire.
Nez un jeune enfant est relativement petit, les voies nasales sont étroites, le passage nasal inférieur est absent. La muqueuse nasale est tendre, relativement sèche, riche en vaisseaux sanguins. En raison de l'étroitesse des voies nasales et de l'apport sanguin abondant à leurs muqueuses, même une inflammation mineure provoque des difficultés à respirer par le nez chez les jeunes enfants. Respirer par la bouche chez les enfants des six premiers mois de la vie est impossible, car la grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière. La sortie du choana nasal est particulièrement étroite chez les jeunes enfants, qui est souvent la cause d'une perturbation à long terme de leur respiration nasale.
Sinus paranasaux chez les jeunes enfants, ils sont très peu développés ou totalement absents. Au fur et à mesure que la taille des os du visage (mâchoire supérieure) augmente et que les dents éclatent, la longueur et la largeur des voies nasales et le volume des sinus paranasaux augmentent. À l'âge de 2 ans, le sinus frontal apparaît, la cavité maxillaire augmente de volume. À l'âge de 4 ans, le passage nasal inférieur apparaît. Ces caractéristiques expliquent la rareté des maladies telles que la sinusite, la sinusite frontale, l'ethmoïdite, dans la petite enfance. En raison du développement insuffisant du tissu caverneux chez les jeunes enfants, l'air inhalé est faiblement réchauffé, à cet égard, les enfants ne peuvent pas être emmenés dans la rue à des températures inférieures à -10 ° C.Le tissu caverneux se développe bien à l'âge de 8-9 ans, ce qui explique la relative rareté des saignements de nez chez les enfants 1 an de vie. Un canal nasolacrymal large avec des valves sous-développées favorise la transition de l'inflammation du nez à la membrane muqueuse des yeux. En passant par le nez, l'air atmosphérique est réchauffé, humidifié et purifié. Dans la cavité nasale, 0,5 à 1 litre de mucus est libéré par jour. Toutes les 10 minutes, une nouvelle couche de mucus traverse le nasopharynx, qui contient des substances bactéricides (lysozyme, complément, etc.), des immunoglobulines sécrétoires A.
Pharynx chez les enfants, il est relativement étroit et a une direction plus verticale que chez les adultes. Anneau lymphopharyngé chez les nouveau-nés, il est peu développé. Les amygdales pharyngées ne deviennent visibles qu'à la fin de la 1ère année de vie. Par conséquent, les maux de gorge chez les enfants de moins de 1 an sont moins fréquents que chez les enfants plus âgés. À l'âge de 4 à 10 ans, les amygdales sont déjà bien développées et leur hypertrophie peut facilement survenir. À la puberté, les amygdales commencent à subir un développement inverse. Les amygdales sont comme un filtre pour les microbes, mais avec des processus inflammatoires fréquents, un foyer d'infection chronique peut se former en elles, provoquant une intoxication générale et une sensibilisation du corps. La prolifération des végétations adénoïdes (amygdales nasopharyngées) est plus prononcée chez les enfants présentant des anomalies constitutionnelles, en particulier avec une diathèse lymphatique-hypoplasique. Avec une augmentation significative des végétations adénoïdes - 1,5 - 2e degré - elles sont supprimées, car la respiration nasale est perturbée chez les enfants (les enfants respirent avec la bouche ouverte - l'air n'est pas purifié et n'est pas réchauffé par le nez, et donc ils ont souvent un rhume), la forme du visage change (visage adénoïde), les enfants deviennent distraits (la respiration buccale distrait l'attention), leurs performances scolaires se détériorent. Lors de la respiration par la bouche, la posture est également perturbée, les végétations adénoïdes contribuent à la formation d'une morsure incorrecte.
Trompes d'Eustache chez les jeunes enfants, ils sont larges et lorsque l'enfant est en position horizontale, le processus pathologique du nasopharynx se propage facilement à l'oreille moyenne, provoquant le développement d'une otite moyenne.
Larynx chez le jeune enfant, il a une forme en entonnoir (plus tard - cylindrique) et se situe légèrement plus haut que chez l'adulte (au niveau de la 4e vertèbre cervicale chez l'enfant et de la 6e vertèbre cervicale chez l'adulte). Le larynx est relativement plus long et plus étroit que chez l'adulte, son cartilage est très malléable. Les fausses cordes vocales et la membrane muqueuse sont délicates, riches en vaisseaux sanguins et lymphatiques, le tissu élastique est peu développé.
Glotte chez les enfants, il est étroit. Cordes vocalesles jeunes enfants sont plus petits que les enfants plus âgés, ils ont donc une voix aiguë. À partir de 12 ans, les cordes vocales des garçons deviennent plus longues que celles des filles. Ces caractéristiques du larynx expliquent le développement facile des phénomènes sténotiques chez les enfants, même avec des modifications inflammatoires modérées de la membrane muqueuse du larynx. L'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire d'un petit enfant est également d'une grande importance. L'enrouement de la voix, souvent noté chez les jeunes enfants après avoir crié, ne dépend souvent pas de l'inflammation, mais de la faiblesse des muscles facilement fatigués des cordes vocales.
Trachée chez les nouveau-nés, en forme d'entonnoir, sa lumière est étroite, mur arrière a une partie fibreuse plus large, les parois sont plus souples, le cartilage est doux, facilement pressé. Sa membrane muqueuse est délicate, riche en vaisseaux sanguins et plutôt sèche en raison d'un développement insuffisant des glandes muqueuses, le tissu élastique est peu développé. La sécrétion des glandes fournit une couche de mucus à la surface de la trachée d'une épaisseur de 5 microns, dont la vitesse d'avancement est de 10 à 15 mm / min (fournie par les cils - 10 à 30 cils pour 1 micron 2). La croissance de la trachée se produit parallèlement à la croissance du corps, le plus intensément - au cours de la première année de vie et à la puberté. Les caractéristiques structurelles de la trachée chez les enfants entraînent une survenue facile de phénomènes sténotiques au cours des processus inflammatoires, fréquents isolés (trachéite), associés à des lésions du larynx (laryngotrachéite) ou des bronches (trachéobronchite), sont déterminées. De plus, en raison de la mobilité de la trachée, son déplacement peut se produire dans un processus unilatéral (exsudat, tumeur).
Bronches suffisamment bien formé à la naissance. La croissance des bronches est intense la 1ère année de vie et à la puberté. Leur membrane muqueuse est richement vascularisée, recouverte d'une couche de mucus, qui avance à une vitesse de 3 à 10 mm / min, dans les bronchioles plus lentement - 2 à 3 mm / min. La bronche droite est en quelque sorte une continuation de la trachée, elle est plus courte et plus large que la gauche. Ceci explique la pénétration fréquente d'un corps étranger dans la bronche principale droite. Les bronches sont étroites, leurs cartilages sont mous. Les fibres musculaires et élastiques chez les enfants de la 1ère année de vie ne sont pas encore suffisamment développées. La sensibilité de la membrane muqueuse des bronches, l'étroitesse de leur lumière expliquent l'apparition fréquente de bronchiolite chez les jeunes enfants atteints du syndrome d'obstruction complète ou partielle.
Poumons chez les nouveau-nés pèsent environ 50 g, à 6 mois. leur masse double, triple d'année en année, augmente 10 fois à 12 ans et 20 fois à 20 ans. Les fentes pulmonaires sont mal exprimées. Chez les nouveau-nés, le tissu pulmonaire est moins aéré, avec un développement abondant de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif dans les septa des acini et une quantité insuffisante de tissu élastique. Cette dernière circonstance explique la survenue relativement facile de l'emphysème dans diverses maladies pulmonaires. Le faible développement du tissu élastique est en partie dû à la tendance des jeunes enfants à l'atélectasie, qui est également facilitée par une excursion thoracique insuffisante, l'étroitesse des bronches. Ceci est également facilité par une production insuffisante de surfactant, en particulier chez les bébés prématurés. L'atélectasie est particulièrement facile dans les parties postérieures inférieures des poumons, car ces parties sont particulièrement mal ventilées en raison du fait que l'enfant est allongé sur le dos presque tout le temps et que la stagnation du sang se produit facilement. Les acini ne sont pas suffisamment différenciés. Dans le processus de développement postnatal, des passages alvéolaires avec des alvéoles typiques se forment. Leur nombre augmente rapidement en 1 an et continue de croître jusqu'à 8 ans. Cela conduit à une augmentation de la surface respiratoire. Le nombre d'alvéoles chez les nouveau-nés (24 millions) est de 10 à 12 fois, et leur diamètre (0,05 mm) est 3 à 4 fois inférieur à celui des adultes (0,2 à 0,25 mm). La quantité de sang circulant dans les poumons par unité de temps est plus élevée chez les enfants que chez les adultes, ce qui crée les conditions les plus favorables à l'échange gazeux.
La formation de la structure pulmonaire se produit en fonction du développement des bronches. Après avoir divisé la trachée en bronches principales droite et gauche, chacune d'elles est divisée en bronches lobaires, qui conviennent à chaque lobe du poumon. Ensuite, les bronches lobaires sont divisées en segmentaires. Chaque segment a une ventilation indépendante, une artère terminale et des septa intersegmentaires de tissu conjonctif élastique. La structure segmentaire des poumons est déjà bien prononcée chez les nouveau-nés. Dans le poumon droit, on distingue 10 segments, dans le gauche - 9. Les lobes supérieurs gauche et droit sont divisés en trois segments - 1, 2 et 3, le lobe moyen droit - en deux segments - le 4ème et le 5ème. Dans le poumon gauche, le lobe moyen correspond au roseau, également composé de deux segments - le 4e et le 5e. Le lobe inférieur du poumon droit est divisé en cinq segments - 6, 7, 8, 9 et 10e, le poumon gauche - en quatre segments - 6, 8, 9 et 10e. Chez l'enfant, le processus pneumonique est le plus souvent localisé dans certains segments (6, 2, 10, 4, 5), ce qui est associé aux particularités de l'aération, de la fonction de drainage des bronches, de l'évacuation de leurs sécrétions et d'une éventuelle infection.
Respiration externe, c'est-à-dire que l'échange de gaz entre l'air atmosphérique et le sang des capillaires des poumons est effectué par simple diffusion de gaz à travers la membrane alvéolaire-capillaire en raison de la différence de pression partielle d'oxygène dans l'air inhalé et le sang veineux circulant à travers l'artère pulmonaire dans les poumons à partir du ventricule droit. Par rapport aux adultes, les jeunes enfants présentent des différences prononcées de respiration externe en raison du développement d'acini, de nombreuses anastomoses entre les artères bronchiques et pulmonaires, les capillaires.
Caractéristiques fonctionnelles.
Respiration profonde chez les enfants, c'est beaucoup moins que chez les adultes. Cela est dû à la petite masse des poumons et aux caractéristiques structurelles de la poitrine. La cage thoracique chez les enfants de la 1ère année de vie est, pour ainsi dire, en état d'inhalation du fait que sa taille antéro-postérieure est approximativement égale à celle latérale, les côtes de la colonne vertébrale partent presque à angle droit. Cela détermine la nature diaphragmatique de la respiration à cet âge. Un estomac surpeuplé et une distension intestinale limitent la mobilité de la poitrine. Avec l'âge, il passe progressivement d'une position inspiratoire à une position normale, ce qui est un préalable au développement de la respiration thoracique.
Fréquence respiratoire plus l'enfant est jeune:
nouveau-né - 40-60 par minute;
petite enfance - 30-35 par minute;
plus âgé - 15-20 par minute.
Type de souffle change avec l'âge:
jusqu'à un an - abdominal;
1-7 ans - mixte;
À partir de 7 ans - chez les garçons, abdominaux, chez les filles, poitrine.
Demande d'oxygène chez les enfants, il est beaucoup plus élevé que chez les adultes. Ainsi, chez les enfants de la première année de vie, la demande en oxygène pour 1 kg de poids corporel est d'environ 8 ml / min, chez les adultes - 4,5 ml / min. Le caractère superficiel de la respiration chez les enfants est compensé par une fréquence respiratoire élevée. En raison de la fréquence plus élevée, le volume de respiration minute par kg de poids corporel est deux fois plus élevé chez les jeunes enfants que chez les adultes. La capacité vitale des poumons (CV), c'est-à-dire la quantité d'air (en millilitres) expirée au maximum après l'inhalation maximale, chez les enfants est nettement inférieure à celle des adultes. La CV augmente parallèlement à la croissance du volume des alvéoles.
Ainsi, les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du système respiratoire chez l'enfant créent les conditions préalables à des troubles respiratoires plus faciles que chez l'adulte.
Le système respiratoire d'un nouveau-né, comme tous les autres systèmes d'un nouveau-né, est encore imparfait. Le passage nasal inférieur n'est pas développé, la glotte est beaucoup plus étroite que chez l'adulte, le pharynx est sous-développé, les bronches sont plus étroites et la trachée a une lumière trop étroite. Tous les organes respiratoires des nouveau-nés doivent encore être finalement formés et, jusqu'à ce que cela se produise, les parents doivent être extrêmement prudents.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire d'un nouveau-né
Dans la période prénatale, les poumons sont dans un état affaissé. Au moment de la naissance, l'enfant fait le premier mouvement de respiration, dont nous apprenons grâce à la première expiration - un cri. La respiration devient possible grâce à une substance spéciale - un surfactant qui recouvre les parois des alvéoles déjà pendant la période prénatale. Le surfactant empêche l'effondrement des alvéoles et le développement de troubles respiratoires pendant la période néonatale.
Les voies respiratoires supérieures chez un nourrisson présentent un certain nombre de caractéristiques: le nez est large et court, le passage nasal inférieur n'est pas développé, la membrane muqueuse est délicate et facilement blessée. Le bébé peut avoir des difficultés à respirer en raison du blocage des voies nasales pendant le processus inflammatoire, ce qui le fait respirer par la bouche.
Une autre caractéristique anatomique et physiologique du système respiratoire d'un nouveau-né est le sous-développement de la rainure frontale et principale, ils ne commencent à mûrir qu'après la 1ère année de vie.
Le pharynx du bébé est étroit, les ganglions lymphatiques qui y forment un anneau sont sous-développés, les amygdales sont petites. À cet égard, les enfants de la première année de vie n'ont pas mal à la gorge.
L'organe respiratoire d'un nouveau-né, comme le larynx, a une forme en forme d'entonnoir. Les cordes vocales sont courtes, la glotte plus étroite que chez les adultes. La membrane muqueuse du larynx est délicate, bien alimentée en vaisseaux sanguins et en tissu lymphoïde. En raison de ces caractéristiques, les bébés développent souvent une sténose du larynx. Les enfants ont une voix claire grâce à de courtes cordes vocales. À 3 ans, la taille et la forme du larynx chez les garçons et les filles sont les mêmes. Les différences sexuelles sont formées par la période de la puberté et sont associées au fait que chez les garçons, l'angle d'intersection du cartilage thyroïdien devient plus net, les cordes vocales sont allongées.
La trachée a une forme presque en forme d'entonnoir et une lumière étroite, son cartilage est très souple et facilement déplacé. Le nombre de glandes muqueuses est petit. Cette caractéristique anatomique et physiologique système respiratoire les nouveau-nés contribuent à son développement processus inflammatoires et l'apparition d'une sténose.
Les bronches sont étroites, le cartilage qu'elles contiennent est mou. Une particularité est qu'une bronche - la droite - occupe une position verticale, étant une continuation de la trachée, la gauche part à un angle de la trachée. Les corps étrangers tombent plus souvent dans la bronche droite. Il y a peu de glandes muqueuses dans la membrane muqueuse de l'organe, mais elle est richement alimentée en sang. Toutes ces caractéristiques des organes respiratoires des jeunes enfants contribuent à la survenue facile de processus inflammatoires et de complications sténotiques.
Les poumons du bébé sont en développement constant. Pendant la période néonatale, ils sont moins aérés, abondamment alimentés en vaisseaux sanguins, leur tissu élastique n'est pas suffisamment développé. Après la naissance, le nombre d'alvéoles dans le système respiratoire d'un nouveau-né augmente et continue de croître jusqu'à 8 ans.
Caractéristiques du système respiratoire des jeunes enfants: fréquence respiratoire
Pendant les premiers mois de la vie, la respiration est variable et une augmentation de son rythme peut être observée. Dans la petite enfance, la respiration est superficielle, ce qui est associé à la position horizontale des côtes, à la faible contraction du diaphragme et à la taille relativement grande du foie. Tout cela contribue.
La fréquence respiratoire diminue avec l'âge: chez un nouveau-né, elle est de 75 à 48 par minute, la première année de vie elle est de 45 à 35. Le rapport entre la respiration et la fréquence cardiaque chez les nouveau-nés est de 1: 3, plus tard - 1: 3,5-4.
Le comptage de la respiration chez les enfants est effectué avec une main placée sur la poitrine ou le ventre, chez les enfants agités - à l'œil nu.
Chez les nourrissons dans les premiers mois de la vie, la respiration est comptée à l'aide d'un stéthoscope fixé au nez du bébé. Des troubles respiratoires chez les enfants peuvent survenir:
- avec œdème inflammatoire de la muqueuse bronchique à la suite d'une diminution de leur lumière;
- avec l'accumulation d'expectorations dans les voies respiratoires;
- avec spasme des muscles des bronches, entraînant une insuffisance respiratoire;
- par inhalation de corps étrangers;
- avec compression des voies respiratoires;
- dans le contexte des maladies des voies respiratoires. Les troubles respiratoires nécessitent l'utilisation de mesures d'urgence.
Les caractéristiques anatomiques, physiologiques et fonctionnelles du système respiratoire chez les nouveau-nés expliquent l'incidence importante des maladies, en particulier la pneumonie, et leur évolution plus sévère pendant la petite enfance.
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Toutes les voies respiratoires d'un enfant sont nettement plus petites et plus étroites que chez un adulte. Les caractéristiques structurelles des enfants dans les premières années de la vie sont les suivantes: 1) membrane muqueuse sèche mince et facilement blessée avec sous-développement des glandes, production réduite d'immunoglobuline A et carence en surfactant; 2) riche vascularisation de la couche sous-muqueuse, qui est représentée par un tissu lâche et contient peu d'éléments élastiques; 3) la douceur et la souplesse de la charpente cartilagineuse des voies respiratoires inférieures, l'absence de tissu élastique en eux.
Nez et espace nasopharyngé de petite taille, la cavité nasale est basse et étroite en raison d'un développement insuffisant du squelette facial. Les coquilles sont épaisses, les voies nasales sont étroites, celle du bas n'est formée qu'à l'âge de 4 ans. Le tissu caverneux se développe entre 8 et 9 ans, par conséquent, les saignements de nez chez les jeunes enfants sont rares et causés par des conditions pathologiques.
Sinus paranasauxseuls les sinus maxillaires sont formés; le frontal et l'ethmoïde sont des saillies ouvertes de la membrane muqueuse, ne prenant forme sous forme de cavités qu'après 2 ans, le sinus principal est absent. Complètement, tous les sinus paranasaux se développent entre 12 et 15 ans, cependant, la sinusite peut se développer chez les enfants des deux premières années de la vie.
Conduit nasolacrimal. Bref, ses valves sont sous-développées, la sortie est située près du coin des paupières.
Pharynx relativement larges, les amygdales palatines à la naissance sont bien visibles, leurs cryptes et vaisseaux sont peu développés, ce qui explique les maladies rares de l'angine de poitrine dans la première année de vie. À la fin de la première année, le tissu lymphoïde des amygdales est souvent hyperplasique, en particulier chez les enfants atteints de diathèse. Leur fonction de barrière à cet âge est faible, comme dans les ganglions lymphatiques.
Épiglotte. Chez les nouveau-nés, il est relativement court et large. La mauvaise position et la douceur de son cartilage peuvent provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'une respiration bruyante (stridor).
Larynx est plus élevé que chez les adultes, coule avec l'âge, est très mobile. Sa position est instable, même chez le même patient. Il a une forme en forme d'entonnoir avec un rétrécissement distinct dans l'espace sous-glottique, délimité par un cartilage cricoïde rigide. Le diamètre du larynx à cet endroit chez un nouveau-né n'est que de 4 mm et augmente lentement (6 - 7 mm à 5 - 7 ans, 1 cm à 14 ans), son expansion est impossible. Le cartilage thyroïdien chez les jeunes enfants forme un angle obtus, qui devient plus aigu chez les garçons après 3 ans. Dès l'âge de 10 ans, le larynx masculin se forme. Les vraies cordes vocales chez les enfants sont plus courtes, ce qui explique la hauteur et le timbre de la voix de l'enfant.
Trachée. Chez les enfants des premiers mois de la vie, la trachée est souvent en forme d'entonnoir; à un âge plus avancé, les formes cylindriques et coniques prédominent. Son extrémité supérieure est située chez le nouveau-né beaucoup plus haut que chez l'adulte (au niveau des vertèbres cervicales IV et VI, respectivement), et descend progressivement, comme le niveau de bifurcation trachéale (de III vertèbre thoracique chez un nouveau-né à V-VI à 12-14 ans). Le cadre de la trachée est constitué de 14 à 16 demi-anneaux cartilagineux, reliés derrière par une membrane fibreuse (au lieu d'une plaque d'extrémité élastique chez l'adulte). La trachée de l'enfant est très mobile, ce qui, avec la lumière changeante et la douceur du cartilage, conduit parfois à un affaissement en forme de fente à l'expiration (effondrement) et est la cause d'un essoufflement expiratoire ou d'une respiration ronflante (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement à l'âge de 2 ans, lorsque le cartilage devient plus dense.
Arbre bronchique à la naissance est formée. Le nombre de succursales ne change pas avec la croissance. Ils reposent sur des demi-anneaux cartilagineux, dépourvus de plaque élastique de fermeture, reliés par une membrane fibreuse. Le cartilage des bronches est très élastique, doux, élastique et facilement déplaçable. La bronche principale droite est généralement une continuation presque directe de la trachée, c'est donc en elle que se trouvent le plus souvent les corps étrangers. Les bronches et la trachée sont tapissées d'épithélium cylindrique dont l'appareil cilié se forme après la naissance de l'enfant. La motilité bronchique est insuffisante en raison du sous-développement des muscles et de l'épithélium cilié. La myélinisation incomplète du nerf vague et le sous-développement des muscles respiratoires contribuent à la faiblesse de la poussée de toux chez un petit enfant.
Poumons avoir une structure segmentaire. L'unité structurelle est l'acinus, mais les bronchioles terminales ne se terminent pas par un amas d'alvéoles, comme chez un adulte, mais dans un sac. A partir des bords "lacets" de ce dernier, de nouvelles alvéoles se forment progressivement, dont le nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Le diamètre de chaque alvéole augmente également (0,05 mm chez un nouveau-né, 0,12 mm à 4-5 ans, 0,17 mm à 15 ans). Dans le même temps, la capacité vitale des poumons augmente. Le tissu interstitiel du poumon de l'enfant est lâche, riche en vaisseaux sanguins, en fibres, contient très peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques. À cet égard, les poumons d'un enfant dans les premières années de la vie sont plus pleins de sang et moins aérés que ceux d'un adulte. Le sous-développement du cadre élastique des poumons contribue à la fois à la survenue d'emphysème et à l'atélectasie du tissu pulmonaire. La tendance à l'atélectasie est renforcée par une carence en surfactant. C'est ce déficit qui conduit à une expansion insuffisante des poumons chez les prématurés après la naissance (atélectasie physiologique), et sous-tend également le syndrome de détresse respiratoire, qui se manifeste cliniquement par un DN sévère.
Cavité pleurale facilement extensible en raison de la faible fixation des feuilles pariétales. La plèvre viscérale, en particulier relativement épaisse, lâche, pliée, contient des villosités, plus prononcées dans les sinus et les sillons interlobaires. Dans ces zones, il existe des conditions pour une émergence plus rapide des foyers infectieux.
Racine pulmonaire. Se compose de grosses bronches, de vaisseaux sanguins et de ganglions lymphatiques. La racine fait partie intégrante du médiastin. Ce dernier se caractérise par un léger déplacement et est souvent le siège du développement de foyers inflammatoires.
Diaphragme. En raison des particularités de la poitrine, le diaphragme joue un rôle important dans le mécanisme respiratoire chez un petit enfant, fournissant une profondeur d'inspiration. La faiblesse de ses contractions explique la respiration superficielle du nouveau-né.
Principales caractéristiques fonctionnelles:1) la profondeur de la respiration, les volumes absolus et relatifs de l'acte respiratoire sont nettement inférieurs à ceux d'un adulte. En pleurant, le volume de la respiration augmente de 2 à 5 fois. La valeur absolue du volume respiratoire minute est inférieure à celle d'un adulte et la valeur relative (pour 1 kg de poids corporel) est beaucoup plus grande;
2) plus l'enfant est jeune, plus la fréquence respiratoire est élevée. Il compense le faible volume de l'acte respiratoire. L'instabilité du rythme et l'apnée courte chez les nouveau-nés sont associées à une différenciation incomplète du centre respiratoire;
3) l'échange gazeux est effectué plus vigoureusement que chez l'adulte, en raison de la riche vascularisation des poumons, du débit sanguin, de la capacité de diffusion élevée. Dans le même temps, la fonction de la respiration externe est perturbée très rapidement en raison des excursions insuffisantes des poumons et de l'expansion des alvéoles. La respiration tissulaire est effectuée à une dépense énergétique plus élevée que chez l'adulte et est facilement perturbée par la formation d'une acidose métabolique due à l'instabilité des systèmes enzymatiques.