Les soi-disant symptômes de «tension» et de «position» sont basés sur la myofixation (réflexe, subconscient) du segment moteur affecté due à une irritation des récepteurs de ses tissus déformés et provoquant une augmentation de la pression intradiscale dans un certain nombre de symptômes. Lors de la conduite d'expériences sur des cadavres d'animaux, il a été prouvé que les nerfs ont une marge de longueur et la capacité de se déplacer par rapport aux tissus adjacents dans le lit fascial, ce qui fait qu'il n'y a pratiquement aucune tension sur le nerf.
Les principaux symptômes de position et de tension sont:
1. Symptôme Fenz - le phénomène de rotation "oblique". Si la tête inclinée vers l'avant est tournée dans les deux sens et que la douleur survient, cela indique la présence de frottements de excroissances spondylotiques des vertèbres adjacentes. 2. Symptôme de Klein - avec des virages forcés et un rejet de la tête en arrière, des sensations de vertiges, de nausées, de bruit dans la tête peuvent survenir. Cela indique l'intérêt de l'artère vertébrale dans l'ostéochondrose cervicale. 3. Symptôme de Spurling - le phénomène de "foramen intervertébral". Avec une charge sur la tête, inclinée sur l'épaule ou inclinée et tournée vers le côté douloureux, des paresthésies ou des douleurs surviennent, irradiant vers la zone d'innervation de la racine, qui subit une compression dans le foramen intervertébral. 4. Test de Berchi - le patient est assis sur une chaise, le médecin se tient derrière le patient et couvre la mâchoire inférieure avec ses paumes, appuie sa tête contre sa poitrine, se lève sur les orteils, en conséquence, la colonne cervicale est étirée (compression de les racines sont enlevées, la circulation sanguine dans les artères vertébrales s'améliore). Si cela modifie la nature et l'intensité du bruit et de la douleur dans le cou, la tête ou l'oreille, cela indique l'intérêt de la colonne cervicale dans l'apparition de symptômes cérébraux. 5. Symptôme de Neri - avec des inclinaisons actives et passives de la tête vers l'avant, la douleur survient dans la zone de la racine affectée. 6. Symptôme de «charge axiale» - lorsque la pression sur la tête du patient le long de l'axe vertical augmente la douleur et la paresthésie dans la zone de la racine affectée. 7. Symptôme de Lhermitte - avec une forte inclinaison de la tête vers l'avant, la douleur se produit sous la forme d'un courant électrique traversant tout le corps le long de la colonne vertébrale. 8. Le symptôme des «bras levés et abaissés» est une diminution de la douleur avec une position horizontale du bras et une augmentation avec l'ajout de paresthésies la nuit avec un bras abaissé; permet de différencier les processus discogéniques des processus infectieux et toxiques. 9. Symptôme des «rênes» - lorsque les vertèbres thoraciques sont touchées, les longs muscles du dos sous le niveau de la lésion sont tendus et lorsque le patient se plie, ils se tendent sous la forme de rênes tendues. Habituellement, le symptôme est nettement positif dans la radiculalgie secondaire (tuberculose, métastases, hernie de Schmorl). 10. Test de Bonnet - l'adduction de la hanche s'accompagne d'une tension du muscle piriforme et en présence de neuroosteofibrose et de douleur. 11. Symptôme de Lasegue - il existe trois degrés de gravité:
I - léger: une douleur apparaît lors de l'élévation de la jambe à un angle de 60 °, non intense, il y a une contraction protectrice modérée des muscles du dos, de la paroi abdominale, du bassin;
II - modérément prononcé: une douleur apparaît lors de la levée de la jambe à un angle de 45 °, il y a une forte contraction protectrice des muscles individuels, une réaction autonome modérée;
III - prononcé: l'angle d'élévation de la jambe peut atteindre 30 °, il y a une contraction musculaire protectrice généralisée et une réaction végétative aiguë. Il existe des modifications du symptôme de Lasegue qui peuvent être utilisées dans des cas d'expert: a) l'apparition de douleurs lors de l'abaissement de la jambe du bord du canapé alors que le patient est allongé sur le ventre; b) une étude du symptôme de Lasegue en position debout du patient; c) Réception de Vengerov: contraction des muscles abdominaux lors de l'examen du symptôme de Lasegue (vous devez d'abord distraire l'attention du patient), etc. 12. Spondylarthrite ankylosante (symptôme croisé de Lasegue) - apparition de douleur dans une jambe «malade» lors de l'examen Symptôme de Lasegue du côté sain. 13. Le symptôme de «l'atterrissage» - flexion de la jambe douloureuse ou des deux jambes lorsque le patient essaie de s'asseoir dans son lit avec les jambes redressées. 14. Symptôme de Vaserman - l'apparition d'une douleur à l'avant de la cuisse lors du soulèvement d'une jambe redressée chez un patient allongé sur le ventre. 15. Symptôme Matskevich - l'apparition de douleurs à l'avant de la cuisse lors de la flexion de la jambe chez un patient allongé sur le ventre. 16. Symptôme Dejerine ("point de toux") - l'apparition de maux de dos lors de la toux, des éternuements, des efforts. 17. Symptôme de Sicar - douleur en cours de route nerf sciatique avec une forte flexion plantaire du pied chez un patient allongé. 18. Symptôme Govers - Sikar - douleur le long du nerf sciatique avec forte dorsiflexion du pied. 19. Le symptôme de Turin est une douleur le long du nerf sciatique avec une forte extension dorsale du pouce. 20. Symptôme de Razdolsky ("cloche") - en appuyant sur le ligament interépineux, l'apophyse épineuse, les points paravertébraux, la douleur irradie vers la zone radiculaire ou sclérotomique de la jambe malade. 21. Un symptôme d'un «dos verrouillé» - l'apparition d'une sensation de lumbago chez un patient après une tentative de soulever un poids ou au moment d'une forte inclinaison, extension du tronc sous la forme douleur sévère dans le bas du dos ou dans la région lombo-sacrée, qui fixe le corps en position pliée; les patients ne peuvent pas bouger, car tout mouvement provoque une douleur vive. 22. Symptôme Amos - caractérisé par une sorte de transition d'une position couchée à une position assise: en essayant de s'asseoir, le patient s'aide en posant ses mains sur la région lombaire. Ce symptôme est noté avec le syndrome de douleur lombo-sacrée vertébrogène. 23. Test de marche Panov - Lobzin - Churilov - en position debout, le patient est invité à marcher sur place, en palpant en même temps les muscles paravertébraux lombaires. Du côté de la douleur (côté homolatéral), on retrouve une tension musculaire prononcée.
Souvent, chez les patients atteints de pathologie vertébrogène, des troubles autonomes surviennent également. Ainsi, les changements trophiques se manifestent dans la peau, le tissu sous-cutané sous la forme d'une violation de la transpiration (anhidrose ou hyperhidrose), desquamation de la peau, rides, amincissement, gonflement; sous forme de sensations douloureuses aux points d'attache des muscles et des tendons aux protubérances osseuses.
Un certain nombre de points de douleur végétative sont également palpés.
1) Point de A.M. Grinshtein (orbital) - au coin interne de l'orbite. 2) Le point de l'artère temporale - palpé par palpation glissante. 3) Le point de l'artère vertébrale est situé en dedans du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, en dessous des points occipitaux sur la ligne reliant l'apex de l'apophyse mastoïde et l'apophyse épineuse de l'épistrophie à la frontière du tiers externe et moyen . 4) La pointe du noeud sympathique cervical supérieur se situe au niveau des vertèbres C2-C7 médiales par rapport aux points de Naderb sur la surface antéro-latérale des corps. 5) Le point du nœud étoilé - du processus transverse de la vertèbre C7 à la tête de la première côte. 6) Markelov - points de Birbrayir - artère carotide, trijumeau supérieur, nerf phrénique (au-dessus du milieu de la clavicule), ceinture scapulaire (dans le tiers moyen), point médian de l'épaule, artère radiale, thénar, intercostal, vertébral (D-3 ), le plexus solaire (au milieu de la distance entre le nombril et le pubis), Lapinsky (au bord interne du pli poplité), l'artère des pieds.
Les troubles vasomoteurs se manifestent par des frissons des extrémités, un schéma veineux prononcé; une diminution de la température des deux ou d'un pied, le dos de la main, l'avant-bras (symptôme d'Erben); une diminution de la pulsation des artères d'un ou des deux pieds, plus souvent du côté d'une douleur plus prononcée (symptôme de Wartenberg).
Il existe une asymétrie dans la couleur de la peau des pieds et des mains. Ainsi, si le membre est pâle et froid au toucher, les artérioles souffrent; si cyanotique, froid, puis artères et veinules; s'il est cyanotique, chaud - puis veinules.
Le test le plus simple pour détecter les changements végétatifs-vasculaires est le test de Bogolepov. Le patient étend ses bras vers l'avant - la couleur de la peau des mains et la circulation sanguine sont déterminées. Puis il lève un membre aussi haut que possible et abaisse l'autre. Après 30 secondes, le patient lève les bras à la position de départ. Chez les individus en bonne santé, la couleur des ongles devient uniforme après 30 secondes.
Les patients présentant une irritation du syndrome de l'artère vertébrale ont des sensations de brouillard devant les yeux, des maux de tête, une paracousie, une intolérance au bruit et à la lumière vive, des étourdissements, des nausées, des palpitations, des douleurs cardiaques (migraine cervicale). L'état du tonus des vaisseaux intracérébraux est jugé par l'état des artères rétiniennes, par les sensations qui surviennent lors de la rotation et de l'inclinaison de la tête et lors de l'étirement le long de Berchi.
Les patients peuvent développer un trouble de sensibilité de la genèse sympathique, une hypoalgésie légère sous la forme d'une demi-capuche ou d'une demi-veste. Il peut y avoir des symptômes viscéraux reflétés, en particulier de la vésicule urinaire et biliaire.
Ils font également attention à la présence d'un symptôme direct de Claude-Barnard-Horner (constriction de la pupille, fissure palpébrale et rétraction du globe oculaire) ou l'inverse. La réaction aux changements d'OVNI (moins du côté de la douleur), les indicateurs du test galvanique, de la pression artérielle, du pouls, de la rhéovasographie et de la kymographie changent.
Le symptôme de Neri a été décrit pour la première fois par un neurologue italien en 1882. C'est lui qui a découvert la relation entre la douleur dans le bas du dos et la flexion de la tête. De plus, ce symptôme, en règle générale, ne se manifeste que chez les personnes souffrant d'ostéochondrose lombaire.
Le test est assez simple. Pour ce faire, il vous suffit de demander au patient de s'allonger sur le dos sur une surface plane, puis de plier la tête vers la poitrine. Dans ce cas, un patient atteint de radiculite lombo-sacrée développe une douleur dans la région lombaire. L'apparition de telles sensations s'explique par une irritation des racines déjà enflammées de la moelle épinière.
Quand cela arrive
Le symptôme de Neri en neurologie est vérifié assez souvent. Et ici, nous parlons le plus souvent de certaines maladies du dos ou de la colonne vertébrale, parmi lesquelles il convient de noter:
- Myéloradiculopathie. Le plus souvent, il se développe dans la région lombaire et conduit au piégeage des racines dans la région L5-S1. Les manifestations concomitantes comprennent une perte des réflexes tendineux, une transpiration altérée, une perte de sensibilité cutanée et des changements débutants dans les membres inférieurs. Dans une étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien, une teneur accrue en érythrocytes et en leucocytes peut y être trouvée.
- Inflammation des racines nerveuses, qui est communément appelée. Cette condition pathologique se produit avec une ostéochondrose de la colonne vertébrale et est associée à des hernies intervertébrales, des tumeurs, des blessures.
- Spasme musculaire des muscles du bas du dos. Cette condition est diagnostiquée avec une hypothermie et le processus peut impliquer non seulement les tissus musculaires, mais également les nerfs rachidiens qui les traversent. Dans cette situation, le test Neri s'avère positif car la fibre nerveuse est comprimée.
- Les grades 2 à 4 se forment lorsqu'il y a une diminution de la hauteur des vertèbres de plus de la moitié.
Lors de la réalisation du test, il convient de rappeler que chaque personne a un seuil différent de sensibilité à la douleur.Il est donc impossible de se concentrer uniquement sur ce symptôme lors du diagnostic. Par conséquent, dans chaque cas, il faut comprendre qu'avant de poser un diagnostic, il est nécessaire d'écouter toutes les plaintes du patient, de procéder à d'autres examens et uniquement sur cette base de poser le bon diagnostic et de commencer le traitement.
Symptômes du syndrome de traction
Quels sont les symptômes du syndrome de Neri et pourquoi se forment-ils? Tous les syndromes de tension en présence d'ostéochondrose ont leurs propres causes. Les plus courants sont:
- Protrusion du disque intervertébral.
- Fusion des vertèbres.
- La présence d'ostéophytes osseux.
- Inflammation des muscles et des ligaments.
Le mécanisme de développement du symptôme de Neri est principalement associé à la violation des racines nerveuses dans la région du troisième lombaire - les premières vertèbres sacrées. Dans le contexte de modifications du noyau de la vertèbre, une saillie se produit en dehors de sa zone fonctionnelle. Avec des douleurs dans le bas du dos, on peut suspecter une compression de la racine nerveuse, qui se produit dans le contexte d'un prolapsus du disque intervertébral. Le syndrome douloureux lui-même peut avoir plusieurs variantes.
Avec un mal de dos sévère qui survient au moindre mouvement, le symptôme de Neri sera toujours positif. Dans ce cas, la raison principale est le pincement des racines nerveuses.
Une douleur moins sévère et qui dure 3 semaines peut former un faux test Neri négatif. Au fil du temps, des douleurs dans les jambes peuvent apparaître, qui ne disparaissent pas longtemps, mais persistent le plus souvent tout au long de la maladie.
Avec la direction latérale de la hernie intervertébrale, avec sa saillie à une distance ne dépassant pas 10 mm, le symptôme Neri en neurologie peut ne pas être observé.
Il s'avère que ce test vous permet de déterminer les manifestations initiales d'une maladie particulière de la colonne vertébrale et, par conséquent, de commencer un traitement en temps opportun qui ne permettra pas à la maladie de progresser. Comme pour les autres signes de tension, leur identification est également obligatoire pour toute plainte de douleur dans le bas du dos, le sacrum ou le cou. Seul un examen complet donnera une idée précise du problème lui-même et permettra au médecin de prescrire un traitement adéquat qui, s'il est strictement suivi, peut soulager non seulement la douleur, mais également d'autres manifestations pathologiques.
Symptôme de Lasegue – est un symptôme diagnostique plutôt informatif qui est souvent utilisé dans la pratique neurologique. On l'appelle aussi le symptôme de tension.
Ce type de recherche est indiqué pour les patients soupçonnés de diverses maladies de la colonne vertébrale, de la pathologie du nerf sciatique, des racines nerveuses, etc., associées à l'ostéochondrose et pas seulement.
L'identification du symptôme de Lasegue doit être réalisée exclusivement par un spécialiste, un neuropathologiste. N'essayez pas de vous diagnostiquer à la maison. Vous pouvez faire des erreurs, à la fois dans la technique même d'exécution de la procédure de diagnostic et dans l'évaluation des résultats d'une telle «étude» à domicile.
Afin de mener des recherches pour un symptôme de Lasegue positif ou négatif, ou un symptôme de tension, le patient est invité à prendre une position couchée.
Cela se produit jusqu'à l'apparition de la douleur le long du nerf sciatique (le long de l'arrière de la cuisse). Dans ce cas, l'étude est arrêtée.
Un symptôme de Lasegue positif est considéré si une douleur survient lorsque le médecin soulève la jambe du patient 30⁰ -40⁰ au-dessus du niveau de la surface sur laquelle le patient repose, et lorsque le médecin fléchit progressivement la jambe du sujet dans les articulations de la hanche et du genou, la douleur disparaît .
Cette variante d'un symptôme de Lasegue positif peut être associée à des lésions (compression) des 5 racines lombaires (lombaires) ou 1 sacrées (sacrées). La raison de ce phénomène peut être, le plus souvent, l'ostéochondrose.
Si la douleur survient lorsque la jambe redressée du sujet est soulevée à 70 ° au-dessus du niveau du canapé, il s'agit d'une douleur non radiculaire qui peut être causée par une pathologie des muscles de la cuisse, des muscles paravertébraux, etc.
Si la douleur persiste lorsque la jambe est pliée dans l'articulation de la hanche et du genou, le symptôme de Lasegue est considéré comme négatif.
Dans ce cas, nous parlons de la symptomatologie de la genèse non neurologique. La douleur à la jambe dans ce cas peut être associée à une pathologie du genou ou de la hanche. Et un patient qui a ce type de symptomatologie a besoin de recherches supplémentaires pour identifier la véritable cause de la douleur.
Très souvent, les douleurs aux jambes peuvent être psychogènes. Ensuite, pendant la procédure de diagnostic, il n'y aura aucune relation entre l'apparition des symptômes et les changements de position de la jambe du sujet. Le plus souvent, ce type de douleur survient chez les femmes souffrant d'hystérie.
Comment le symptôme Lasegue survient-il?
Ce n'est pas pour rien que les pratiquants se réfèrent souvent à ce symptôme comme un symptôme de tension. Son aspect est associé à une tension intense des fibres du nerf sciatique dans cette position.
Au cas où il serait endommagé, enflammé, etc. - le patient ressentira une douleur aiguë et lever la jambe dans un état redressé sera impossible davantage. Par conséquent, dans ce cas, le symptôme de Lasegue est considéré comme positif.
Le nerf sciatique est une sorte de prolongement des racines de la moelle épinière lombaire, il est constitué de ses fibres. C'est le plus gros nerf de ceux qui existent dans le corps humain. C'est pourquoi la douleur lors de la traction est si intense.
Le fait que le nerf sciatique soit une continuation des fibres de la moelle épinière lombaire est la raison pour laquelle la douleur peut indiquer une pathologie, un piégeage des racines au niveau des racines 5e lombaire (5L) - 1ère sacrée (1S). C'est pourquoi le symptôme positif de Lasegue est d'une telle valeur diagnostique.
Pourquoi une personne en bonne santé est-elle capable de soulever une jambe redressée assez haut, alors qu'une personne atteinte de pathologie du nerf sciatique ne l'est pas? Le fait est que le nerf sciatique a une capacité limitée à s'étirer.
Et si, par exemple, il doit également se pencher autour du renflement d'une hernie intervertébrale, un symptôme de tension apparaît, le nerf est initialement en tension, ce qui rend le soulèvement de la jambe plus haut que 30⁰-40⁰ au-dessus du niveau du canapé très douloureux. Ce symptôme appartient à la catégorie des symptômes de compression lombaire.
Il est important qu'avec une lésion au niveau de la région lombo-sacrée, la douleur apparaisse précisément dans la région de la région lombaire, et non la jambe elle-même, ou elle irradie vers cette région.
Dans quelles maladies le symptôme de Lasegue se produit-il?
La cause la plus fréquente du symptôme de Lasegue est l'ostéochondrose du disque lombo-sacré au niveau S1. Dans le cas de cette maladie, le patient est préoccupé par la douleur dans la région de la fesse, qui se propage le long de l'arrière de la cuisse, atteignant la partie inférieure de la jambe et la surface externe du pied.
Cela est dû à la zone d'innervation de la racine S1. Souvent, ce type de douleur irradie vers le petit orteil et le talon du même pied. Dans la même zone, simultanément au symptôme de Lasegue dans cette pathologie, l'hyposthésie est souvent déterminée, c'est-à-dire diminution de la sensibilité dans ce domaine.
La radiculite de la région lombo-sacrée est la deuxième raison, mais non moins significative, de l'apparition d'un symptôme positif de Lasegue et, hélas, sa cause non moins fréquente. Dans le cas de la sciatique lombo-sacrée, en plus du symptôme de Lasegue, le patient a également le symptôme de Neri et le symptôme de Bekhterev-Fayerstein.
Le symptôme de Neri se manifeste par le fait qu'avec une flexion intense de la tête du patient dans la direction poitrine il y a une douleur vive en position lombo-sacrée. Il est important de noter qu'au moment de la recherche pour la présence ce symptôme, le patient doit être en décubitus dorsal.
Le symptôme de la spondylarthrite ankylosante-Fayerstein, ou, comme on l'appelle aussi, le symptôme croisé de Lasegue, est caractérisé par le fait que lorsque la jambe est soulevée du côté sain, une douleur dans la jambe douloureuse est notée.
Dans la myéloradiculite, en plus des symptômes décrits ci-dessus, une augmentation de la sévérité des réflexes et même l'apparition de réflexes tendineux pathologiques peuvent également être observées.
Le symptôme de Lasegue peut également être détecté lorsque maladies infectieuses moelle épinière.
Dans tous les cas, si un symptôme de Lasegue positif est trouvé, le patient doit être envoyé pour un examen complet supplémentaire, afin de clarifier la cause de son apparition, de vérifier ou de nier la présence de telle ou telle pathologie chez le patient.
Le symptôme de Lasegue en neurologie est observé lorsque les fibres du nerf sciatique sont étirées. L'étirement des racines se produit lorsque le nerf sciatique est pincé à l'intérieur du canal rachidien ou lorsque les muscles du bas du dos ou des fesses se contractent de manière spasmodique.
Le symptôme de Lasegue est l'un des soi-disant symptômes de tension. Ils se caractérisent par l'apparition de douleurs en cas d'étirement des fibres nerveuses. Des sensations douloureuses en présence du signe Lasegue apparaissent dans les zones de projection des fibres nerveuses lorsque les membres inférieurs sont relevés en décubitus dorsal du patient.
La raison de l'apparition de la clinique caractéristique est que normalement - lorsque les jambes bougent - le nerf sciatique est étiré. Mais dans un nerf pincé, les fibres sont constamment raccourcies et leur longueur est plus courte que dans un nerf sain. En conséquence, un tableau clinique caractéristique est observé lorsque les membres inférieurs bougent.
État normal du nerf sciatique
Dans un état physiologique normal, le nerf s'étend jusqu'à 15 millimètres de longueur. Le nerf court dans l'épaisseur des muscles fessiers et fournit les muscles de la cuisse et du bas de la jambe.
Selon la théorie, il peut être altéré sur toute sa longueur. La pratique montre que le plus souvent, l'atteinte est observée dans la zone lombo-sacrée et fessière. Dans un état normal du nerf, une personne ne ressent pas de douleur lorsqu'elle bouge.
Découvrez: comment traiter efficacement, la pharmacothérapie.
Tout sur: le développement de la maladie, les symptômes de la maladie, les approches de traitement.
Comment un médecin détermine-t-il le symptôme de traction de Lasegue?
Pour identifier le symptôme de la tension de Lasegue, le médecin doit poser le sujet sur une surface plane et dure. À partir de cette position, le patient tente de soulever la jambe blessée. Pendant tout ce temps, le médecin surveille de près la personne étudiée. Lorsque le patient ne bouge pas, la douleur ou toute autre sensation désagréable pour le patient n'apparaît pas dans la projection du nerf sciatique et de ses fibres.
Attention! Il faut savoir que la douleur et autres sensations indésirables ne surviennent pas si la personne examinée, couchée sur le dos, lève sa jambe pliée au genou à un angle de 90 °. À ce moment, il n'y a pas d'étirement des fibres (racines) des nerfs spinaux et sciatiques.
Si le patient ne ressent de la douleur qu'en soulevant la jambe non pliée (redressée), nous pouvons juger avec confiance que le symptôme de Lasegue est positif.
Intensité douleur augmente progressivement jusqu'au moment où la jambe est relevée à moins de 60 °. À cet angle, le plus grand étirement du nerf sciatique est noté.
Les résultats de nombreuses années de recherche ont montré que la gravité de l'étirement du nerf sciatique est directement proportionnelle à la hauteur de la jambe touchée. Il a été constaté qu'avec l'intensification des changements pathologiques dans le tissu nerveux, l'angle sous lequel le patient ressent la douleur diminue.
Dans une situation où la douleur survient à des angles d'élévation importants des jambes, il est plus probable qu'il y ait un fort étirement des muscles de la cuisse ou des fesses. Ceci est souvent observé chez les personnes dont le système musculo-squelettique est inflexible.
Comment identifier un symptôme de traction de Lasegue:
- poser le patient à l'étude sur une surface ferme et plane en décubitus dorsal;
- demander au patient de soulever de lui-même la jambe tendue au niveau de l'articulation du genou;
- si vous ne pouvez pas lever la jambe par vous-même, aidez à effectuer le mouvement (les mouvements doivent être fluides);
- notez le niveau auquel le patient note l'apparition de sensations douloureuses.
Autres signes de tension
La neurologie est une jeune science. Une activité particulière dans l'étude des problèmes du système nerveux a été notée dans la seconde moitié du XIXe siècle. C'est alors que la majorité des symptômes utilisés par la médecine pratique moderne ont été identifiés et décrits. Ceux-ci incluent des signes d'entorse, dont la plupart sont personnels: du nom du médecin qui les a décrits.
Les symptômes de tension comprennent:
- signe de Lerrey (atterrissage);
- signe de trépied (entretoises);
- panneau de capot;
- fonction Wasserman-Matskevich;
- signe de Neri;
- le signe de Dejerine;
- signe de Bekhterev-Fayerstein.
Ils essaient de déterminer ces signes les uns après les autres, pour ne plus déranger le patient, ne pas lui causer de douleur. Souvent, certains signes sont testés pour d'autres. Par exemple, les symptômes de Neri et Lasegue se complètent et en l'absence de l'un, il ne sera pas possible de déterminer l'autre.
Quel est le résultat des maladies identifiées à l'aide du symptôme de tension de Lasegue?
Les signes de tension indiquent directement la présence d'un certain nombre de maladies. Plus raisons fréquentes leurs apparences sont:
- la région lombo-sacrée au niveau S1;
- spondylarthrite ankylosante;
- sciatique;
- région lombo-sacrée.
En elles-mêmes, ces maladies limitent les activités quotidiennes d'une personne. Les patients développent de la fatigue, des douleurs dans les zones touchées, une gêne lors des mouvements et des douleurs articulaires. Si la maladie n'est pas traitée, les symptômes progresseront régulièrement. À un stade avancé, de nombreuses personnes deviennent handicapées. Par conséquent, dans le traitement de ces maladies, un traitement rapide joue un rôle extrêmement important pour la santé.
Important! Si vous ressentez un inconfort ou une douleur pendant le mouvement, vous devez contacter pour aide médicale... Ne reportez pas la visite chez le médecin, car le pronostic de la guérison en dépend.
Que faire si le symptôme de Lasegue est positif?
Les personnes qui ont un symptôme d'étirement de Lasegue positif et qui présentent d'autres signes d'étirement doivent être traitées par un neurologue (neurologue). Le médecin vous prescrira le traitement approprié.
Le programme de thérapie comprendra des analgésiques, des médicaments qui améliorent la nutrition du tissu nerveux, des médicaments pour améliorer la transmission de l'influx nerveux. Des moyens non médicamenteux sont utilisés:
- physiothérapie;
- acupuncture;
- thérapie manuelle;
- massage;
- thérapie par injection d'ozone.
Dans les cas où le processus pathologique est allé loin, un traitement chirurgical est recommandé.
Conclusion
Le signe de Lasegue (ainsi que d'autres symptômes de tension) est largement utilisé en médecine pratique pour déterminer le pincement du nerf sciatique. Dans les cas où les signes ci-dessus sont jugés positifs, le médecin prescrit des examens supplémentaires pour établir la cause de la lésion nerveuse.
Après avoir établi la cause de l'état pathologique, un traitement adapté à la gravité de la maladie est prescrit: thérapeutique ou chirurgical.
S'il y a des signes positifs de tension, il est nécessaire de suivre le traitement prescrit, sinon la maladie progressera. Cela peut entraîner de graves problèmes de santé, y compris un handicap. Ne recourez pas aux fonds la médecine traditionnelle ou à l'aide de personnes sans éducation spéciale.
Ceux-ci comprennent les syndromes radiculaires et radiculaires-vasculaires. Le syndrome radiculaire est une radiculopathie lombo-sacrée discogène (radiculite). La défaite des racines de ce niveau se manifeste cliniquement par des troubles sensibles (douleur, paresthésie, anesthésie), moteurs (parésie de groupes musculaires individuels), des modifications des réflexes tendineux (d'abord augmentation, puis diminution). Il existe également des troubles végétatifs. Dans le même temps, les syndromes vertébrogènes, se manifestant à des degrés divers, sont déterminés: musculo-toniques, végétatifs-vasculaires et neurodystrophiques.
Les manifestations cliniques du syndrome radiculaire dépendent de la localisation des disques intervertébraux herniés. La plupart d'entre eux sont observés au niveau des disques intervertébraux LIV-LV et LV-SI, ce qui est associé à la plus grande charge sur la colonne lombaire inférieure humaine. Par conséquent, le plus souvent, les racines de L5 et S1 sont pressées, un peu moins souvent la racine de L4. En fonction du nombre de racines touchées, on distingue les syndromes mono-, bi- et polyradiculaires. Le principal syndrome clinique de la lésion radiculaire L5 est une douleur dans la partie supérieure de la fesse, qui irradie le long de la surface externe de la cuisse, de la surface antérieure de la jambe et du pied dans le gros orteil. La douleur est souvent de nature lancinante, fortement aggravée lors des mouvements corporels, des changements de position corporelle, des éternuements, de la toux. Dans les mêmes zones, il y a une sensation d'engourdissement. Lors de l'examen, une faiblesse et une hypotrophie des muscles qui étendent le pouce, une hypesthésie dans la zone d'innervation de cette racine sont notées. Les réflexes du genou et d'Achille sont inchangés.
Le syndrome de lésion radiculaire S1 est caractéristique de l'ostéochondrose du disque lombo-sacré. La plainte la plus courante est une douleur dans la région fessière, qui se propage le long de l'arrière de la cuisse, du bas de la jambe, de la surface externe du pied, irradiant vers le talon, petit orteil. Le tonus des muscles des fesses, de l'arrière de la cuisse et du bas de la jambe est réduit. Une faiblesse des fléchisseurs est également notée. pouce, parfois les pieds. Les symptômes courants incluent une diminution ou une disparition du réflexe d'Achille. Dans la zone d'innervation de la racine S1, une hypesthésie mineure est déterminée.
L'ostéochondrose du disque intervertébral LIII est beaucoup moins fréquente. Avec sa hernie postéro-latérale, des signes d'endommagement de la racine L4 sont révélés. La douleur se propage le long de l'avant de la cuisse et de la surface interne de la jambe inférieure. On note une faiblesse et une atrophie du quadriceps fémoral. Le réflexe du genou diminue ou disparaît. La sensibilité de la peau est perturbée selon le type radiculaire, une hyperesthésie est déterminée, qui est remplacée par une hypesthésie.
Beaucoup plus souvent, il y a une lésion des racines L5 et S1. Le principal symptôme clinique est une douleur dans la région lombo-sacrée, souvent de caractère tirant, avec une sensation d'engourdissement. La douleur irradie vers le dos et la surface externe de la cuisse, de la jambe et du pied. L'exercice, la toux, les éternuements le rendent plus aigu. Une scoliose douloureuse se développe souvent, qui est dirigée par le renflement vers le côté sain. On note le lieu de redressement ou de renforcement de la lordose lombaire. Les mouvements de la colonne vertébrale sont fortement limités lors de la flexion. La douleur peut être si intense que le patient acquiert une posture caractéristique. Fondamentalement, il est allongé sur le dos avec les membres inférieurs pliés au niveau des articulations du genou.
Dans la période aiguë, lors de la palpation, il y a une douleur dans les points paravertébraux dans la région de la colonne lombaire et des apophyses épineuses des vertèbres LIV, LV et SI. Les points douloureux sont également déterminés dans la zone de projection du nerf sciatique aux endroits où il est proche de la peau: au point où le nerf sort de la cavité pelvienne entre le tubercule sciatique et le grand trochanter de la cuisse, au milieu de la pli fessier, dans la fosse poplitée, postérieur à la tête du péroné, derrière la malléole médiale (pointe de la Vallée).
En plus des points douloureux, les symptômes dits de tension sont également déterminés (Lasegue, Bekhtereva, Neri, Dejerine, Sicard, atterrissage, etc.).
Le symptôme de Lasegue est l'apparition ou l'intensification de la douleur dans la région lombaire et le long du nerf sciatique chez un patient couché sur le dos, lors de la flexion de la jambe étendue dans l'articulation de la hanche (phase I du symptôme de Lasegue). Si vous le pliez davantage au niveau de l'articulation du genou, la douleur disparaît ou diminue fortement (phase II du symptôme de Lasegue).
Spondylarthrite ankylosante (symptôme croisé de Lasegue) l'apparition de douleurs dans la région lombaire lors de la flexion d'un membre inférieur sain dans l'articulation de la hanche.
Le symptôme de Neri est une augmentation de la douleur dans la région lombaire avec flexion passive de la tête (amenant le menton vers le sternum) d'un patient allongé sur le dos avec les membres inférieurs redressés.
Le symptôme de Dejerine est une augmentation de la douleur dans la région lombaire lors de la toux, des éternuements.
Symptôme Sikar - - une augmentation des manifestations de la lumboischialgie lors de l'extension du pied du patient, allongé sur le dos avec les jambes redressées.
Un symptôme de l'atterrissage - si un patient allongé sur le dos se voit proposer de s'asseoir, le membre inférieur du côté affecté lors de l'atterrissage se plie au niveau de l'articulation du genou.
Si le processus pathologique est localisé dans les segments vertébraux L1 - L4 et se manifeste par des signes de lésion du nerf fémoral, des symptômes de tension de Wasserman et Matskevich sont observés.
Symptôme de Wasserman - l'apparition ou l'intensification de la douleur dans la zone d'innervation du nerf fémoral lors de l'extension de la jambe dans l'articulation de la hanche chez un patient allongé sur le ventre.
Le symptôme de Matskevich est l'apparition d'une douleur vive dans la zone d'innervation du nerf fémoral lors d'une forte flexion de la jambe inférieure chez un patient couché sur le ventre.
La défaite des racines des segments lombaire et sacré de la moelle épinière peut être accompagnée de troubles autonomes, qui se manifestent par une diminution de la température cutanée, une augmentation de la transpiration dans la zone d'innervation des racines correspondantes et un affaiblissement de le pouls dans les artères correspondantes.
Avec la compression de la queue de cheval, qui se développe en présence d'une hernie médiane, une douleur extrêmement vive se produit qui s'étend aux deux membres. Les signes de parésie périphérique des pieds, d'anesthésie périnéale et de dysfonctionnement urinaire sont caractéristiques.
Le syndrome radiculaire-vasculaire se développe à la suite de la compression des artères radiculaires ou radiculaires-spinales par des disques intervertébraux lombaires herniés ou sous l'influence d'autres facteurs. En règle générale, il existe un tableau clinique non pas de radiculopathie, mais de radiculo-ischémie ou de radiculomyéloischémie. Elle peut se manifester par des syndromes de lésions de l'épicone, du cône, de la queue de cheval, «sciatique paralytique». Le tableau clinique est majoritairement dominé par le mouvement, les troubles sensoriels en présence d'un syndrome douloureux modéré ou léger et parfois son absence.
Le syndrome de compression vertébrale est principalement dû à une hernie médiane ou paramédiane. Evidemment, il existe d'autres facteurs: ostéophytes, épidurite, etc. Leur développement est aigu et le tableau clinique se manifeste par divers syndromes neurologiques: épiconus, cône, caudite. Les patients présentent des lésions motrices importantes (paraparésie inférieure ou paralysie) et sensibles (de type conducteur ou radiculaire). Des troubles de la sensibilité dans la région périnéale peuvent être notés. De telles lésions s'accompagnent d'une miction altérée.
L'évolution de la radiculopathie lombo-sacrée (radiculite) est caractérisée par des exacerbations et des rémissions périodiques. Les exacerbations se produisent en raison de l'influence de divers facteurs (hypothermie, mouvement infructueux, levage de charges, etc.).
Diagnostique, diagnostic différentiel... Le diagnostic des syndromes réflexes cervicaux, la radiculopathie cervicale est établie sur la base de manifestations cliniques maladies et données d'examen aux rayons X.
Quant au syndrome douloureux de la colonne thoracique, il peut être causé par divers facteurs: spondylarthrite tuberculeuse, une tumeur de la moelle épinière, spondylarthrite ankylosante. Une douleur dans la colonne thoracique peut être observée avec une tumeur du médiastin, de l'œsophage, etc. Parfois, elle est la conséquence d'un ulcère duodénal ou de maladies du pancréas, des reins. Ce n'est qu'après un examen complet des patients, à l'exclusion de ces maladies, qu'il est possible d'établir un diagnostic de radiculopathie thoracique (radiculite), qui est une conséquence de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.
Dans les cas typiques, le diagnostic des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose lombaire, commençant par les formes non radiculaires (lumbago, lumbodynie, ischialgie lombaire) et se terminant par des syndromes radiculaires et radiculaires-vasculaires, n'est pas difficile. Cependant, la douleur dans la région lombo-sacrée peut être prédéterminée par diverses maladies qui doivent être exclues. Il s'agit principalement de tumeurs, de processus inflammatoires de la colonne vertébrale et de la cavité pelvienne, de l'arachnoïdite rachidienne, de la spondylarthrite tuberculeuse. Par conséquent, le médecin doit toujours se souvenir de la douleur lombo-sacrée atypique et de la possibilité d'une pathologie grave. Pour cela, il est nécessaire d'examiner chaque patient en détail. En particulier, des méthodes d'examen auxiliaires sont utilisées: examen du liquide céphalo-rachidien, rayons X, CT, IRM de la colonne vertébrale.
Traitement. Dans une période aiguë, tout d'abord, le repos au lit, le repos et les analgésiques sont nécessaires. Le patient doit être placé sur un lit ferme, pour cela un bouclier en bois est placé sous un matelas ordinaire. Des remèdes locaux sont également utilisés: un coussin chauffant, un sac de sable chaud, des emplâtres à la moutarde, des bancs. L'irritant local est constitué de diverses pommades analgésiques qui sont appliquées sur les zones douloureuses de la peau.
Des analgésiques sont également utilisés. Attribuez analgin - 3 ml d'une solution à 50%, réopirine - 5 ml ou baralgin 2 ml par voie intramusculaire. Appliquer un mélange anesthésique (solution d'anesthésique 50% -2 ml, cyanocobalamine - 500 mcg, no-shpy - 2 ml, diphenhydramine 1% - 1 ml) par voie intramusculaire dans une seringue. L'irrigation au chlore-éthyle de la zone paravertébrale est efficace. Vous pouvez également utiliser l'irradiation au quartz dans une dose érythémale. Parfois, ces activités suffisent à soulager la douleur.
Dans les cas où il n'y a aucun effet, la portée du traitement doit être élargie. Le traitement est conseillé d'être effectué dans un hôpital neurologique. Des analgésiques continuent d'être utilisés: analgine, baralgine, sedalgin, trigan. Souvent, la douleur est causée par la défaite des fibres sympathiques, c'est-à-dire qu'elle est de nature sympathique. Dans ce cas, Finlepsin 200 mg est prescrit, Gangleron 1 ml d'une solution à 1,5%, diclofénac de sodium 3 ml, Xefocam (8 mg) 2 ml par voie intramusculaire. Il est efficace d'utiliser des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires et analgésiques: Movalis 7,5 mg 2 fois par jour après les repas pendant 5 à 7 jours ou 1,5 ml par voie intramusculaire tous les deux jours (3 à 5 perfusions); rophica (rofécoxib) 12,5 à 25 ml 2 fois par jour pendant 10 à 14 jours, celebrex 1 capsule (100 mg) par jour pendant 5 à 7 jours.
Pour réduire l'œdème de la racine nerveuse spinale, des agents de déshydratation sont prescrits: furosémide 40 mg, hypothiazide - 25 mg par jour pendant 3-4 jours, aminophylline 10 ml d'une solution à 2,4% par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution de glucose à 40%. En présence de syndromes réflexes toniques musculaires, utilisez mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 fois par jour. La nomination de chondroprotecteurs (traumeel, discus compositum par voie intramusculaire) est efficace. Avec un syndrome douloureux prolongé, un bon résultat est obtenu par blocage de la novocaïne (20-40 ml d'une solution à 0,5%) en association avec de la phlostérone - 1 ml, cyanocobalamine - 500-1000 mcg. Dans l'évolution chronique récurrente de la maladie, les vitamines B, les stimulants biogènes (extrait d'aloès, distillat péloïde, plasmol, vitré) sont prescrits par voie sous-cutanée pendant 10 à 15 jours.
Les méthodes physiothérapeutiques comprennent l'électrophorèse de la novocaïne, le chlorure de calcium, la magnétothérapie, la thérapie diadynamique. La balnéothérapie est réalisée avec des bains de conifères, de radon, ainsi que des applications de boue ou de paraffine-ozokérite. Le massage et la thérapie par l'exercice sont également efficaces. Lorsque les manifestations aiguës disparaissent, un traitement orthopédique est utilisé pour étirer la colonne vertébrale à l'aide de divers dispositifs et dispositifs de traction. La traction sous-marine dosée, ainsi que la thérapie manuelle, ont un effet positif.
L'expérience montre que parfois la douleur disparaît complètement après un traitement conservateur pendant plusieurs mois. Au stade chronique de la maladie, un traitement thermal est recommandé, en particulier la boue (Odessa, Saki, Slavyansk, Holodnaya Balka), les bains de radon (Khmelnik, Mironovka), les applications de paraffine-ozokérite (Synyak).
Avec l'utilisation du syndrome de la douleur persistante opération... Elle n'est effectuée que s'il existe des indications telles que douleur continue, troubles du mouvement sévères. Les indications urgentes pour le traitement chirurgical sont le prolapsus du disque intervertébral avec compression de l'artère radiculaire-spinale et le développement de troubles du mouvement sous forme de parésie flasque ou de paralysie, de troubles urinaires.
Pour éviter les rechutes fréquentes, le patient doit être transféré temporairement ou définitivement à un travail qui n'est pas associé à des charges vertébrales importantes. En l'absence d'effet positif en traitement pendant 4-5 mois, il peut être établi Groupe III invalidité. Parfois, le patient est reconnu comme handicapé.
La prévention. Parmi les mesures préventives figurent la lutte contre l'hypokinésie, l'éducation physique et le sport. Il faut éviter l'hypothermie, les mouvements brusques lors de l'exécution du travail associés à une charge importante de la colonne vertébrale et à la tension des racines des nerfs spinaux.