La crépitation est déterminée à. Auscultation des poumons: sons respiratoires supplémentaires (crépitation, respiration sifflante, bruit de frottement pleural). Respiration sifflante caractéristique dans la pneumonie des poumons

Bone crépitus (page ossea) K. lors de la sensation de la zone de fracture dans les premiers stades après une blessure, en raison du frottement mutuel des fragments d'os.

Grand dictionnaire médical. 2000 .

Voyez ce qu'est la "crépitation osseuse" dans d'autres dictionnaires:

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3 sept 2013

Auscultation des poumons: sons respiratoires supplémentaires (crépitation, respiration sifflante, bruit de frottement pleural)

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE L'UKRAINE

Université nationale de médecine du nom des A.A. Bohomolets

“Approuvé "

à la réunion méthodologique du département

propédeutique de la médecine interne n ° 1

Chef de département

Professeur V.Z. Netyazhenko

________________________

(Signature)

Procès-verbal n ° ________

"______" _____________ en 2011

INSTRUCTIONS

POUR LE TRAVAIL INDÉPENDANT DES ÉTUDIANTS

EN PRÉPARATION À UNE LEÇON PRATIQUE

Discipline académique	Propédeutique de la médecine interne
Module n ° 1	Les principales méthodes d'examen des patients dans la clinique des maladies internes
Module de fond numéro 2	Méthodes physiques et instrumentales pour étudier l'état du système broncho-pulmonaire
Sujet de la leçon	Auscultation des poumons: sons respiratoires supplémentaires (crépitation, respiration sifflante, bruit de frottement pleural)
Cours	3 cours
la faculté	ІІ, ІІІ médical, FPVVSU

Durée du cours - 3 heures académiques

1. Pertinence du sujet

Partout dans le monde, la pathologie du système respiratoire occupe une place importante parmi les causes de perte de performance et de mortalité, dans le même temps, il existe une tendance persistante à une augmentation de la morbidité. Par conséquent, l'étude des fondamentaux de l'examen objectif des patients, en particulier la différenciation auscultatoire des bruits respiratoires latéraux, permettra d'atteindre le niveau professionnel nécessaire dans le diagnostic des maladies du système bronchopulmonaire.

2. Objectifs ultimes:

- Auscultation pulmonaire méthodiquement correcte

- Déterminez les bruits respiratoires principaux et supplémentaires

- Classer les sons respiratoires supplémentaires selon le lieu de formation et la nature du son

- Expliquer le mécanisme de formation et les signes auscultatoires d'une respiration sifflante sèche et humide

- Interpréter les signes auscultatoires du crépitement et les conditions de son apparition

- Expliquer le mécanisme de formation et les signes auscultatoires du bruit de frottement pleural;

- Démontrer la connaissance des mécanismes de formation de phénomènes auscultatoires supplémentaires: bruit pleuropéricardique, bruit d'éclaboussure hippocratique, bruit de chute.

- Détecter les signes auscultatoires de souffle pleuropéricardique, de souffle hippocratique, de bruit de chute

- Différencier les bruits respiratoires latéraux chez les patients atteints de pathologie respiratoire

- Faire une conclusion sur l'état du système respiratoire en se basant sur un examen physique de la poitrine

3. Connaissances, capacités et compétences de base nécessaires pour étudier le sujet

(intégration interdisciplinaire)

Noms des disciplines précédentes	Compétences acquises
anatomie humaine	- Expliquer la structure anatomique des poumons, de la plèvre - Décrivez la projection des lobes pulmonaires sur la paroi thoracique - Déterminer les repères topographiques à la surface du coffre
Physiologie	- Décrivez l'arc du réflexe de la toux - Expliquer les mécanismes de régulation de la respiration, l'influence sur le centre respiratoire - Représenter la circulation du fluide interpleural, analyser les conditions de sa synthèse et de sa filtration
Histologie, cytologie et embryologie	- Décrire la structure de la membrane muqueuse des voies respiratoires et de la plèvre - Expliquer les caractéristiques structurelles de la trachée et des bronches de différents calibres
Biochimie	- Décrire la composition du surfactant, expliquer son rôle physiologique pour assurer le fonctionnement normal des poumons - Décrivez la composition du liquide pleural, sa quantité et ses caractéristiques sont normales.
Langue latine et terminologie médicale	Appliquer la terminologie médicale latine lors de la désignation des principales plaintes des patients atteints de pathologie respiratoire, des repères topographiques sur la poitrine
Déontologie en médecine	Démontrer la possession des principes moraux et déontologiques d'un médecin spécialiste et la capacité de les appliquer dans la communication et l'examen physique d'un patient atteint de pathologie respiratoire

4. Devoir pour travail indépendant lors de la préparation de la leçon:

4.1 Liste des termes de base à apprendre par un élève

en préparation de la leçon:

№	Terme	Définition
	Respiration sifflante	- sons respiratoires supplémentaires qui surviennent dans les bronches lorsqu'elles se rétrécissent ou ont un contenu pathologique
	Crepitus	- bruit de respiration supplémentaire qui se produit dans les alvéoles en cas d'altération de la fonction tensioactive ou d'accumulation d'une petite quantité de contenu pathologique liquide
	Bruit de frottement pleural	- bruit de respiration supplémentaire qui se produit lorsque les feuilles pleurales sont endommagées et ressemble au craquement de la neige lors de l'auscultation
	Bruit d'éclaboussure d'Hippocrate	- un phénomène auscultatoire supplémentaire qui se produit lorsque le patient tremble, à condition que du liquide et du gaz soient simultanément présents dans la cavité pleurale
	Bruit de chute	- un phénomène auscultatoire supplémentaire qui se produit lorsque la position du corps du patient change sur la cavité pulmonaire, qui contient à la fois du liquide et du gaz
	Bruit de conduite d'eau	- un phénomène auscultatoire supplémentaire qui se produit au-dessus de la cavité dans les poumons, partiellement remplie de liquide, à condition qu'il se connecte avec la bronche, qui s'écoule dans la cavité sous le niveau du liquide
	Bronchophonie	- la méthode d'examen physique du patient, basée sur la détermination auscultatoire de la conduite de la parole chuchotée sur la paroi thoracique

4.2. Questions théoriques pour la leçon:

Quels sont les sons respiratoires supplémentaires?
Quels sons respiratoires supplémentaires connaissez-vous?
Qu'est-ce que la respiration sifflante lorsqu'elle se produit?
Comment la respiration sifflante est-elle classée?
Quels sont les sifflements secs? Quel est le mécanisme de la respiration sifflante sèche?
Quels types de râles humides existe-t-il? Quels sont les mécanismes de leur apparition?
Quelle est la valeur diagnostique de la respiration sifflante sèche et humide?
Qu'est-ce que le crépitement, la respiration sifflante de soutien?
Dans quelles conditions pathologiques entend-on crepitus?
Quelles sont les caractéristiques auscultatoires du souffle de friction pleurale?
Comment distinguer la crépitation du frottement pleural?
Quelles sont les différences entre une respiration sifflante sèche et un frottement pleural?
Qu'est-ce que la bronchophonie et quelle est sa valeur diagnostique?

4.3. Travaux pratiques exécutés dans la leçon

Réalisation d'interrogatoire et d'examen d'un patient atteint de pathologie broncho-pulmonaire, mettant en évidence les principaux symptômes de la maladie.
Réalisation d'une percussion de la poitrine d'un patient représentatif, analyse et interprétation des données obtenues, mettant en évidence les principaux symptômes.
Auscultation des bruits respiratoires de base, détermination de leurs changements qualitatifs et quantitatifs.
Auscultation des sons respiratoires supplémentaires, exécution des techniques quant à leur différenciation, analyse et généralisation des données obtenues.

Côté (Additionnel) bruits de respiration- ce sont une respiration sifflante, une crépitation, un bruit de frottement pleural, un souffle pleuropéricardique, un bruit d'éclaboussure hippocratique, le bruit d'une goutte qui tombe.

Respiration sifflantesurgissent dans la trachée, les bronches et les cavités. Ils sont divisés en sec et humide et sont entendus dans les deux phases de la respiration. Respiration sifflante sèche. La cause de la respiration sifflante sèche est le rétrécissement de la lumière bronchique à la suite d'un œdème inflammatoire de la membrane muqueuse ou d'un spasme total des muscles lisses des petites bronches (une crise d'asthme bronchique), ainsi que l'accumulation de sécrétions visqueuses dans les bronches, qui peuvent également rétrécir leur lumière. Tout cela conduit au fait que pendant la respiration, l'air passe avec un bruit. Selon l'endroit où se forment les sifflements secs, ils sont divisés en sifflants, aigus, aigus et graves, bas, bourdonnements, bourdonnements. Des râles sifflants se forment en cas de rétrécissement des petites bronches, de la basse - en cas de fluctuations des expectorations visqueuses dans les grandes bronches. Selon le pneumologue anglais A. Forgach (1980), la survenue d'une respiration sifflante sèche est basée sur l'effondrement des parois des petites bronches suite à une augmentation de la pression intrathoracique lors de l'expiration (collapsus expiratoire des bronches); pendant le passage de l'air à différentes vitesses à travers les fentes formées, des sons comme des sifflements et des bourdonnements se produisent. La hauteur et le timbre de la respiration sifflante sèche ne dépendent pas tant du calibre des bronches que de la vitesse du flux d'air. Des râles secs peuvent être entendus sur toute la surface des poumons (bronchite, asthme bronchique) ou dans une zone limitée, ce qui est d'une valeur diagnostique plus importante (tuberculose, tumeurs, cicatrices, etc.). Parfois, une respiration sifflante sèche peut être entendue à distance ou peut être ressentie avec la paume de votre main sur votre poitrine.

Râles humides se forment dans la trachée, les bronches et les cavités pulmonaires en présence de sécrétions liquides (exsudat, transsudat, sang). Le passage de l'air à travers le liquide conduit à la formation de bulles, qui flottent à la surface et éclatent. Une respiration sifflante humide est également appelée cloques.

Selon le calibre de la bronche dans laquelle se produisent des râles humides, il y a bien pétillant (formé dans les petites bronches et les bronchioles), pétillant moyen (dans les bronches de taille moyenne) et grosse bulle(dans les grosses bronches, les cavités et les grandes bronchectasies) L'écoute de gros râles bouillonnants dans les parties supérieures des poumons, là où il n'y a pas de grosses bronches, peut indiquer la présence d'une cavité dans les poumons (cavité tuberculeuse). Une respiration sifflante membraneuse est généralement entendue si une bronchite se développe. La présence de petits râles bouillonnants dans une zone limitée peut indiquer la transition du processus inflammatoire des bronchioles vers les alvéoles (pneumonie focale).

Selon la nature des changements dans les poumons, les râles humides peuvent être divisés en fonction de la qualité sonore en fort, sonore (consonne) et dissonant (non-consonne). Des râles humides sonores se produisent dans les bronches ou les cavités qui sont entourées de tissu pulmonaire compacté, en particulier dans les cavités à parois lisses en raison de la résonance dans celles-ci. En écoutant des râles qui sonnent, il semble qu'ils se forment près de l'oreille.

L'apparition de râles sifflants dans les parties inférieures des poumons peut indiquer une inflammation du tissu pulmonaire qui entoure les bronches et dans les supérieures - la présence d'un infiltrat ou d'une cavité tuberculeux. Dans certains cas, sur de grandes cavités sur fond de respiration amphorique, les râles vocaux peuvent avoir une teinte métallique.

Des râles non vocaux se font entendre en cas de développement de bronchite, d'œdème pulmonaire aigu (un poumon non consolidé noie l'éclatement de bulles dans les bronches). Après avoir toussé, ils peuvent changer (augmenter, diminuer).

Selon A. Forgach, l'apparition de râles humides est également due aux mécanismes de l'effondrement expiratoire: lors de l'expiration, les parois des bronches se ferment et lors de l'inhalation, elles s'ouvrent, ce qui s'accompagne de l'apparition de sons courts - «chips», qui ont un nom traditionnel - râles humides. Basé sur le concept de A. Forgach, l'Association américaine pour les maladies du sein classe toutes les sifflements respiratoires en «sifflement» et «crépitement» (rugueux, tendre), qui, à leur tour, sont divisés en inspiratoire et expiratoire.

Parfois, un son qui ressemble à celui d'une goutte qui tombe est produit. Un tel phénomène se fait entendre au-dessus de la cavité ou cavité pleurale, qui contient du fluide (généralement du pus), en cas de changement de position, en position assise, lorsque des gouttes de liquide tombent et cognent à la surface de l'exsudat purulent.

Crepitus ressemble à une fissure spéciale, qui se produit à la suite de la séparation des parois collées des alvéoles lors de leur remplissage d'air au moment de l'inhalation. Par conséquent, contrairement à la respiration sifflante, le crépitement ne peut être entendu qu'à la hauteur de l'inspiration. Crepitus ressemble au son qui se produit lorsqu'une touffe de cheveux est frottée contre l'oreille avec les doigts. Fondamentalement, la crépitation est observée en présence d'une inflammation du tissu pulmonaire, qui est observée lors du développement d'une pneumonie de groupe au stade initial (crepitatio indux) et au stade final, c'est-à-dire au stade de résolution (crepitatio redux), ainsi qu'en cas d'infarctus pulmonaire, d'atélectasie par compression. Si plus de sécrétions apparaissent dans les alvéoles, la crépitation peut disparaître.

Parfois, la crépitation peut être de courte durée. Par exemple, chez les personnes d'un âge avancé, affaiblies après avoir été en position couchée, lors des premières respirations (puis disparaît).

Chez les patients souffrant de cardiopathie sévère, ce qu'on appelle le crépitement congestif peut être entendu des deux côtés des poumons inférieurs, et il est parfois difficile de distinguer le crépitement des petits râles bouillonnants. Il faut se rappeler que la respiration sifflante se fait entendre lors de l'inspiration et de l'expiration, elles sont variées, changent après la toux (parfois elles peuvent disparaître); crepitus n'est audible qu'au plus fort de l'inspiration, il est monotone, constant (en cas d'inflammation), ne change pas après une toux.

Bruit de frottement pleural. Chez les personnes en bonne santé, le glissement de la plèvre viscérale le long de la surface interne de la feuille pariétale se produit sans aucun bruit. Le bruit de frottement pleural se produit en cas d'inflammation pleurale (pleurésie sèche), lorsqu'elle se recouvre de fibrine et que sa surface devient inégale, rugueuse, lors de la formation de cellules d'infiltration, d'adhérences, de cordons, d'éruptions cutanées, ainsi qu'en cas de sécheresse excessive de la plèvre lors de la déshydratation (choléra , urémie). Cela ressemble au craquement de la neige ou au son généré en frottant le dos de la main avec un doigt près de l'oreille. Le bruit de frottement pleural est intermittent et se fait entendre dans les deux phases de la respiration; mieux défini dans les endroits d'excursion significative des bords pulmonaires (le long des lignes axillaire et scapulaire moyenne, postérieure). Selon la nature des modifications pleurales, le bruit de frottement pleural peut être sensible ou rugueux (parfois il peut être ressenti avec la main lors de la palpation de la poitrine).

Le bruit de frottement pleural peut ressembler à un crépitement ou à une respiration sifflante humide. Les signes suivants aident à établir la nature du bruit:

1) après la toux, la respiration sifflante change de caractère ou disparaît complètement pendant un moment, le bruit de frottement pleural ne change pas

2) lors de la pression avec un stéthoscope sur la poitrine, le bruit de frottement pleural augmente, la respiration sifflante ne change pas;

3) le crépitement n'est entendu qu'à la hauteur de l'inspiration, le bruit du frottement pleural est entendu à la fois pendant l'inspiration et pendant l'expiration;

4) si vous fermez la bouche et vous pincez le nez, alors lors de la rétraction et de la saillie de l'abdomen, vous ne pouvez entendre que le bruit de frottement de la plèvre (à la suite des mouvements du diaphragme, les feuilles pleurales commencent à glisser).

Il faut se rappeler que le bruit de frottement pleural s'accompagne souvent de douleurs lors de la respiration. En cas de douleur importante, le patient peut épargner la respiration, le bruit de frottement pleural peut s'affaiblir, disparaître ou acquérir un caractère intermittent (ressemblant à une respiration saccadique).

Au cours de la lésion de la plèvre, qui recouvre le médiastin ou se trouve près du cœur, le soi-disant souffle pleuropéricardique. Il peut être entendu non seulement pendant la respiration, mais également de manière synchrone avec le travail du cœur (pendant la systole et la diastole).

Souvent, le bruit de frottement pleural disparaît non seulement après la récupération, mais également si du liquide ou de l'air apparaît dans la cavité pleurale. Après la disparition du liquide ou de l'air, le bruit du frottement pleural peut réapparaître. Dans certains cas, cela peut être noté pendant une longue période.

Parfois, chez les patients présentant simultanément l'apparition de liquide et d'air dans la cavité pleurale (hydropneumothorax), vous pouvez entendre le soi-disant bruit d'éclaboussure dans la poitrine ("Le bruit du splash d'Hippocrate"), décrit pour la première fois par Hippocrate. Pour ce faire, vous devez placer votre oreille contre la poitrine sur le site de l'hydropneumothorax et secouer le patient. Parfois, le bruit des éclaboussures peut être ressenti par le patient lui-même (lors d'un changement brusque de la position du corps).

Chute du sonest également un symptôme d'hydro- ou de pyopneumothorax. Ce phénomène s'explique par la chute d'une goutte de liquide dans le cas du passage du patient d'une position couchée à une position assise.

Matériaux d'auto-test:

A. Tâches pour la maîtrise de soi.

1) Répondez brièvement aux questions suivantes:

1. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires de respiration sifflante.

2. Classification de la respiration sifflante.

3. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires de la crépitation, ses types.

4. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires du bruit de frottement pleural .

5. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires d'un bruit de chute tombant, un bruit d'éclaboussure hippocratique, un bruit pleuropéricardique.

6. Diagnostic différentiel entre respiration sifflante, crépitation, bruit de frottement pleural.

2) Déterminez la séquence correcte d'occurrence des bruits respiratoires secondaires chez les patients atteints de pneumonie de groupe:

crepitatio redux - crepitatio indux - respiration bronchique

Bonne réponse:2–3–1.

3) Sélectionnez des concepts qui sont logiquement liés les uns aux autres:

Bruit respiratoire indésirable Lieu de formation

1. Respiration sifflante a) dans les bronches

2. Crépitation b) dans la plèvre, entre ses feuilles

3. Bruit de friction pleurale c) dans la plèvre avec hydropneumothorax

4. bruit d'éclaboussure de Gram) dans les cavités

5.Le bruit d'une goutte qui tombe e) dans les alvéoles

Bonne réponse:1-a, d; 2-d; 3-6; 4 pouces; 5-c.

4) Remplissez le tableau:

Classification de la respiration sifflante humide:

Bonne réponse:1 -, 2 - sonore, 3 - dissonant, 4 - par le calibre des bronches, 5 - grosse bulle, 6 - bulle moyenne, 7 - petite bulle

5) Prolonger les phrases:

- "Le bruit de l'éclaboussure d'Hippocrate se forme quand ... ...."

Bonne réponse: hydropneumothorax

- "Des râles humides consistants se forment dans les bronches et les cavités, qui ... ...."

Bonne réponse: entouré de tissu pulmonaire durci, en particulier dans les

- "Le bruit d'une goutte qui tombe" est un symptôme de ……. "

Bonne réponse: hydropneumothorax

- "Un souffle pleuropéricardique se forme dans le cas de ……."

Droiteréponse: lésions de la plèvre, qui recouvre le médiastin ou se trouve près du cœur

B. Tâches de test

1) Nommez les maladies dans lesquelles le crépitement peut être entendu auscultatoire:

1. bronchite aiguë

2. bronchite chronique

3. pleurésie sèche

4. pneumonie focale

5. pneumonie cruppeuse à la hauteur de

8. insuffisance cardiaque congestive

9. atélectasie par compression

Bonne réponse:6, 7, 8, 9

2) Nommez les maladies dans lesquelles une respiration sifflante peut être entendue auscultatoire:

1. bronchite aiguë

2. bronchite chronique

3. pleurésie sèche

4. pneumonie de Vagnischeva

5. bronchectasie

6. pneumonie cruppeuse en résolution

7. pneumonie cruppeuse au stade initial

8. pleurésie exsudative

9. pneumonie cruppeuse à la hauteur de

Bonne réponse:1, 2, 4, 5, 9.

3) Nommez les maladies dans lesquelles le bruit de frottement pleural peut être ausculté:

1. bronchite chronique

2. pleurésie sèche

3. pneumonie focale

4. bronchectasie

7. pneumonie cruppeuse au stade initial

8. ensemencement tuberculeux de la plèvre

Bonne réponse: 2, 5, 6.

4) Lorsqu'il y a une respiration sifflante humide sonore (consonne):

1. Lorsque la bronchite est associée au compactage du tissu pulmonaire autour de la bronche enflammée (bronchopneumonie).

2. Avec emphysème des poumons.

3. Avec l'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale.

4. Avec l'accumulation de transsudat dans la cavité pleurale.

Bonne réponse: 1.

5) Ce qui est au cœur de crepitus:

1. Sténose de la lumière des bronches.

2. La présence d'une cavité contenant du liquide et de l'air.

3. Dissémination des alvéoles à l'inspiration, sur les parois desquelles la fibrine est déposée.

4. La présence de bronchectasies remplies de pus.

5. Friction de la plèvre enflammée.

Bonne réponse: 3.

6) Lorsque des râles fins et humides se produisent:

1. En présence d'exsudat liquide dans les petites bronches.

2. En présence d'exsudat épais visqueux dans les petites bronches.

3. En présence de grandes cavités avec un contenu liquide.

4. Avec abcès pulmonaire.

5. Avec une crise d'asthme bronchique.

Bonne réponse: 1.

7) En quoi la crépitation diffère-t-elle des fins râles bouillonnants:

1. L'auscultation n'est pas différente.

2. Écoute mieux à l'expiration

3. Contrairement à la respiration sifflante, elle est entendue dans les deux phases de la respiration.

4. Disparaît après avoir toussé.

5. Il est entendu uniquement lors de l'inhalation, ne disparaît pas après la toux.

Bonne réponse: 5.

8) Au-dessus de la cavité qui a été vidée, on entend la respiration suivante:

1. Respiration vésiculaire rigide.

2. Respiration affaiblie combinée à la crépitation.

3. Respiration amphorique.

4. Des râles sifflants.

5. Mouiller de fins râles bouillonnant.

6. La respiration revient au vésiculaire inchangé.

Bonne réponse: 3.

9) Là où la crépitation se produit:

1. Dans les petites bronches.

2. Dans les grosses bronches.

3. Dans la cavité de la cavité.

4. Dans la cavité pleurale.

5. Dans les alvéoles.

Bonne réponse: 5.

10) Laquelle des maladies cause l'affrictus pleuricus:

1. Pneumonie.

2. Pleurésie sèche.

3. Asthme bronchique.

4. Emphysème des poumons.

5. Pleurésie exsudative.

Bonne réponse: 2.

11) Quel bruit respiratoire supplémentaire est entendu lors du rétrécissement bronchique:

1. Respiration sifflante sèche.

2. Le bruit d'une goutte qui tombe.

3. Bruit de frottement pleural.

4. Respiration sifflante humide.

5. Crépitation.

Bonne réponse: 1.

12) Lequel des phénomènes connus de vous peut indiquer indirectement la présence d'un compactage du tissu pulmonaire:

1. Râles sifflants secs.

2. Des râles sifflants.

3. Une respiration sifflante non sonore humide et bouillonnante fine.

4. Une respiration sifflante sonore humide et bouillonnante fine.

5. Respiration vésiculaire rigide.

Bonne réponse: 4.

13) Le mécanisme sous-jacent à l'apparition d'une respiration sifflante humide est:

1. Sténose des bronches.

2. Apparition d'une sécrétion épaisse visqueuse dans les bronches.

3. Apparition de sécrétion liquide dans les bronches, le sang.

4. L'apparition d'un relief inégal des bronches.

5. L'apparition de processus d'infiltration dans les bronches.

Bonne réponse: 3.

14) Un renforcement de la bronchophonie peut être observé lorsque:

1. Accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

2. Formation d'une cavité reliée à la bronche.

3. Accumulation de gaz dans la cavité pleurale.

4. Augmenter la légèreté des poumons.

5. Insuffisance respiratoire.

Bonne réponse: 2.

15) Bruit de frottement pleural, contrairement au crépitement:

1. Disparaît après avoir toussé.

2. Entendu uniquement à hauteur inspiratoire.

3. Renforce en parlant.

4. Entendu dans les deux phases de la respiration.

5. N'augmente pas lorsque vous appuyez avec un phonendoscope.

Bonne réponse: 4.

B. Tâches situationnelles.

1) Patient I., 56 ans, se plaint de douleurs thoraciques à gauche. Lors de l'auscultation des poumons sur la paroi thoracique antérieure dans les parties inférieures gauche, on écoute un bruit qui ressemble à de la neige qui craque », se produit à la fois à l'inspiration et à l'expiration, associée à l'activité cardiaque, ne change pas lors de la toux.

Quel est le type de bruit respiratoire supplémentaire?

Bonne réponse: souffle pleuropéricardique

2) Le patient B., 43 ans, est traité pour une maladie coronarienne, qui s'accompagne d'une insuffisance cardiaque, depuis 15 ans. Lors de l'auscultation des poumons à la hauteur de l'inspiration, nous écoutons un léger bruit, qui ressemble à frotter une touffe de cheveux avec les doigts près de l'oreille, ne change pas en toussant.

Indiquez quel souffle respiratoire latéral est entendu chez le patient indiqué?

Bonne réponse:Crepitus.

3) Lors de l'auscultation du patient V., 45 ans, une respiration sifflante sèche et un sifflement se font entendre, qui changent le caractère et la localisation après la toux et la respiration sifflante de consonne à fines bulles humides à droite sous l'angle de l'omoplate. Le médecin local a évalué les données auscultatoires comme un signe de maladie pulmonaire obstructive chronique et un traitement prescrit.

Êtes-vous d'accord avec les conclusions du médecin? Justifiez votre réponse.

Bonne réponse: Non, car de fins râles humides à bulles sur la droite sous l'angle de l'omoplate peuvent indiquer une pneumonie focale.

4) Lors de l'auscultation des poumons du patient A., 43 ans, des râles bruyants à grosses bulles humides se font entendre sur l'apex du poumon droit.

Énumérez les maladies pour lesquelles le tableau auscultatoire indiqué est caractéristique et justifiez le diagnostic le plus fiable.

Bonne réponse: Des râles humides, à grosses bulles et forts indiquent la présence d'une cavité dans les poumons, qui est caractéristique d'un abcès pulmonaire après une percée dans la bronche, une cavité tuberculeuse, une bronchectasie et une localisation dans le lobe supérieur du poumon droit, de manière très fiable, est le signe d'un processus tuberculeux, à savoir une cavité tuberculeuse.

5) Patient L., 91 ans, est hospitalisé au service de gastro-entérologie pour ulcère gastroduodénal 12-p. Dans le même temps, lors de l'auscultation des poumons, on entend un bruit semblable au frottement d'une touffe de cheveux avec les doigts près de l'oreille, au plus fort de l'inhalation.

Commentez la photo auscultatoire du patient indiqué.

Bonne réponse: crepitus chez les personnes âgées.

1. Propédeutique des affections internes / sous la direction du prof. Yu. I. Decica. - Ki] dans: Zdorov'ya, 1998.-P.94-97.

2. Propédeutique des maladies internes / sous. éd. V.Kh. Vasilenko et coll. - M.: Médecine, 1989. -C.106-110.

3. Shklyar B.S. Diagnostic des maladies internes. - К.: Ecole supérieure, 1972. - С.63-83.

4. Shelagurov A.A. Méthodes de recherche dans la clinique des maladies internes. -M .: Médecine, 1964.-S.90-95.

5. Etc. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propédeutique des maladies internes, Kiev, 1996. - C.88-92.

Supports méthodologiques pour l'autoformation des étudiants:

Une carte indicative pour l'organisation du travail indépendant des étudiants avec de la littérature pédagogique:

Missions d'études	Instructions de tâche
Apprenez: 1. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires de râles secs et humides.	Indiquez les principaux mécanismes de la respiration sifflante. Établissez une classification des sifflements respiratoires. Énumérez les principaux signes différentiels de la respiration sifflante. Nommez les principales maladies accompagnées d'une respiration sifflante.
2. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires de la crépitation	Indiquez les principaux mécanismes de la crépitation. Faites une classification de la crépitation. Énumérez les principaux signes différentiels de la crépitation. Nommez les principales maladies accompagnées de crépitation.
3. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires du bruit de frottement pleural	Énumérez les principaux signes différentiels du bruit de frottement pleural. Nommez les principales maladies accompagnées d'un bruit de friction pleural.
4. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires de souffle pleuropéricardique, bruit d'éclaboussure hippocratique, bruit de chute tombant.	Énumérez les principaux signes de souffle pleuropéricardique, de bruit d'éclaboussure hippocratique, de bruit de chute. Nommez les principales maladies accompagnées d'un souffle pleuropéricardique, d'un bruit d'éclaboussure hippocratique et du bruit d'une goutte qui tombe.

Crepitus je Crépitation (crépitation; lat. Crépitation pour craquer, craquer)

crépitements ou craquements, détectés par auscultation ou palpation. Distinguer la crépitation alvéolaire, sous-cutanée et osseuse.

Le crépitement osseux est un craquement qui se produit par frottement mutuel des fragments d'os en contact; se révèle, comme dans K. sous-cutané, par palpation et auscultation. C'est un symptôme spécifique d'une fracture, il est utilisé pour diagnostiquer les fractures lors de l'examen de la victime sur place (avant examen aux rayons X). Avec des blessures complexes (par exemple, une combinaison de fracture des côtes avec rupture du tissu pulmonaire), l'apparition simultanée d'os et de crépitation sous-cutanée est possible.

II Crépitation (crépitation; craquement de répito lat., Craquement)

une sensation de craquement ou de crépitement qui se produit à la palpation ou à l'auscultation.

Crépitation de gaz (page gasea; K. sous-cutanée) - K. lors de la palpation des tissus mous ou en appuyant dessus avec la tête du phonendoscope, observée avec emphysème sous-cutané.

Crépitation osseuse (page ossea) - K. lors de la sensation de la zone de la fracture dans les premiers stades après, en raison de la friction mutuelle des fragments osseux.

Crépitation sous-cutanée (c. subcutanea) - voir Crépitation de gaz.

Crépitation du tampon (S. umbilici) - K. sous la peau dans le nombril avec perforation de l'estomac ou des intestins chez un patient présentant une hernie ombilicale.

Tendon crépitus (S. tendinea) - K. dans la zone des gaines synoviales des tendons, résultant du mouvement; tendovaginite fibrineuse.

1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991-1996 2. Premiers secours. - M.: Grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

Synonymes:

Voyez ce que "Crepitation" est dans d'autres dictionnaires:

- (lat., de crepitare). 1) un type spécial de crépitement produit par les extrémités cassées de l'os, en les sentant. 2) un craquement particulier entendu lors de l'auscultation des poumons, prouvant qu'il y a du liquide dans les cellules pulmonaires. 3) cliquetis spécial ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

CRÉPITUS - (de Lat. crepitus crépitant), un son rappelant le crépitement du sel grillé (Laennec), les cheveux frottant les uns contre les autres, etc. ... Grande encyclopédie médicaleDictionnaire explicatif de la médecine

- (crépitation; lat. crepito creak, crunch) une sensation de craquement ou de crépitement résultant de la palpation ou de l'auscultation ... Grand dictionnaire médical

Crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus (

La respiration sifflante dans les poumons est un bruit respiratoire malsain qui provient d'un ou des deux poumons et est intermittent et de fréquence variable. Ils sont souvent causés par des problèmes respiratoires et peuvent être ressentis à l'inhalation ou à l'expiration, avec ou sans toux. Une personne peut avoir une respiration sifflante humide plus visible lorsqu'elle est allongée. Cette condition peut être accompagnée d'une toux sèche.

Dans la plupart des cas, les bruits pathologiques dans les poumons ne peuvent être entendus avec un stéthoscope que lors d'un examen physique. Par conséquent, vous ne devriez pas essayer de vous lancer dans l'autodiagnostic.

Lorsque la respiration sifflante se produit dans les deux poumons, elle est appelée bilatérale. Et quand ils proviennent de la base du poumon, ils sont connus sous le nom de râles basaux ou basaux. Dans ce cas, la respiration sifflante est causée par un rétrécissement des voies respiratoires, la présence de contenu dans les alvéoles ou un manque d'aération pendant l'expiration.

La respiration sifflante est fréquente chez les personnes souffrant de maladies respiratoires telles que la pneumonie, la fibrose pulmonaire, la bronchite et d'autres conditions.

Ils sont plus fréquents lors de l'inhalation que lors de l'expiration. Dans la plupart des cas, une respiration sifflante est associée à une inflammation et une infection des petites bronches, des alvéoles et des bronchioles. Si la respiration sifflante ne diminue pas après la toux, elle peut parfois également être un signe d'œdème pulmonaire, une condition caractérisée par du liquide dans les alvéoles en raison d'une insuffisance cardiaque.

La respiration sifflante des poumons peut être grossièrement divisée en faible, moyenne et forte. Une respiration sifflante faible peut être douce, aiguë et très courte. En revanche, une respiration sifflante sévère est plus forte, moins sonore et dure souvent plus longtemps.

Que signifient-ils?

Une respiration sifflante dans les poumons est un souffle anormal provenant d'un ou des deux poumons. La plupart se forment à la base des poumons et ne peuvent être entendus qu'avec un stéthoscope. Ils reflètent généralement l'accumulation de mucus, de pus ou de liquide dans les voies respiratoires et les poumons.

Une respiration sifflante signifie souvent la présence de conditions respiratoires telles que la pneumonie, la bronchite et autres. Ils peuvent également indiquer une maladie cardiaque grave qui provoque une accumulation ou un blocage du flux sanguin entre le cœur et les poumons.

Ce symptôme est suffisamment grave et peut être dangereux pour la santé et la vie, un diagnostic médical urgent, compte tenu des antécédents médicaux, des tests sanguins et des radiographies peuvent être nécessaires pour identifier et traiter la cause sous-jacente.

En terminologie médicale

En fait, un concept tel que «respiration sifflante dans les poumons» (anglais «rhonchi», «rales») en médecine dans la plupart des pays d'Europe, d'Amérique du Nord et d'Australie n'a pas été considéré comme approprié depuis des décennies pour décrire l'auscultation de la poitrine. La principale raison était la confusion quant à son application dans la littérature médicale. Plus appropriés maintenant sont des termes tels que crépitation des poumons, respiration sifflante, bruit de frottement pleural.

Par conséquent, cet article ne doit pas être considéré comme un guide pour les professionnels de la santé. Une partie de la terminologie qu'il contient n'est pas très précise ou ne s'applique pas à la médecine domestique (tirée de la littérature médicale de langue anglaise). Mais cela a permis de rendre l'article plus compréhensible et plus simple.

Que sont-ils?

La respiration sifflante dans les poumons peut être divisée en quatre types, qui peuvent tous aider à diagnostiquer la cause sous-jacente. Ces types sont:

Respiration sifflante humide ou crépitation pulmonaire (râles)qui peuvent être décrits comme des grondements, des gargouillis ou des bulles, plus souvent à la fin de l'inhalation.
Sifflements sifflants - sons secs et élevés des voies respiratoires lorsqu'elles sont rétrécies. Les sons sont si élevés qu'ils peuvent être entendus sans stéthoscope.
Grincement (stridor) - en forme de sifflement, résultant d'un rétrécissement ou d'un blocage des voies respiratoires supérieures.
Sec (rhonchi) - bruits respiratoires durs et cliquetis, généralement causés par des sécrétions dans les voies respiratoires bronchiques. Habituellement entendu plus fortement pendant l'expiration.

Veuillez noter que la traduction russe de cette classification est très approximative. Les variantes anglaises des noms entre parenthèses sont plus correctes.

La description se trouve également séparément son de friction pleurale... Il s'agit d'un son ressemblant à une peau qui s'accompagne souvent d'une douleur intense qui interfère avec la respiration. Normalement, la plèvre est recouverte de mucus protecteur, mais avec l'inflammation, cette membrane peut se coller, puis un son caractéristique se produit lors de l'auscultation (écoute).

Classification basée sur les matériaux de ausmed.com

Respiration sifflante et toux sèche

Une toux sèche est une toux qui ne s'accompagne pas de production de mucosités (une substance visqueuse sécrétée par la membrane muqueuse des voies respiratoires en excès avec un rhume).

Une toux sèche accompagnée d'une respiration sifflante dans les poumons peut être le symptôme de divers problèmes de santé. Pour certaines personnes, cela peut être le résultat d'irritations environnementales telles que des allergies ou l'inhalation d'air très sec et chaud.

Si une toux sèche devient chronique, cela pourrait être le signe d'autres conditions, telles que la grippe, la coqueluche, une infection virale ou un effet secondaire de la prise de médicaments pour le cœur.

Respiration sifflante à l'expiration

Le son dans les poumons lorsque vous expirez en anglais est souvent décrit comme un «hochet de mort». Cependant, cela peut être causé par diverses conditions, dont certaines sont inoffensives. Il est cependant plus normal de l'avoir en inspirant qu'en expirant.

Une respiration sifflante peut être un signe de pneumonie, de blocage ou d'accumulation de liquide dans les poumons. En revanche, lors de l'inhalation, ils peuvent être un signe d'asthme, de bronchite ou d'autres causes.

Un diagnostic médical urgent peut être nécessaire pour déterminer quelle peut être la cause sous-jacente. Vous devriez consulter votre médecin dès que vous remarquez un tel bruit provenant des deux ou de l'un de vos poumons.

Respiration sifflante en position couchée

Comme mentionné, les bruits de respiration sifflante légers ne peuvent être entendus avec un stéthoscope que lors d'un examen médical. Cependant, certains cas peuvent être si graves qu'ils peuvent être entendus même sans cet instrument.

Une respiration sifflante dans les poumons en position couchée peut indiquer un blocage des voies nasales et des voies respiratoires avec du mucus. Pendant ce temps, les poumons sont soumis à une pression accrue, ils sont détruits au fil du temps, provoquant une condition connue sous le nom d'atélectasie.

Dans de tels cas, d'autres symptômes peuvent survenir, tels qu'un essoufflement, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une toux et une sensation d'étouffement. Si l'un de ces signes est présent, vous devez consulter un médecin d'urgence.

Les causes

1. Bronchite

La bronchite est une inflammation des bronches. La plupart des gens développent une bronchite aiguë après un rhume. Cela se produit souvent en un jour ou deux, selon la force du système immunitaire du corps.

La bronchite chronique ne disparaît pas sans soins médicaux. Les symptômes courants comprennent la toux, la respiration sifflante, la fatigue, l'essoufflement et les frissons. Un médecin doit être consulté si l'un de ces symptômes persiste pendant une longue période.

2. Maladie pulmonaire obstructive

Il s'agit d'une maladie grave qui nécessite un traitement le plus rapidement possible. Une maladie pulmonaire obstructive, telle que l'asthme ou la fibrose kystique, peut provoquer une respiration sifflante et une respiration sifflante. Si elle n'est pas traitée, elle peut conduire à des conditions plus graves telles que la bronchectasie.

Ces maladies affectent la respiration et peuvent provoquer une accumulation de dioxyde de carbone et de liquides dans les poumons. L'accumulation continue de ces produits peut entraîner des cicatrices, qui peuvent se manifester par des bruits dans les voies respiratoires.

3. Maladie pulmonaire interstitielle

Cette maladie est associée aux sacs aériens et aux tissus des poumons. Il comprend des conditions telles que la sarcoïdose et la polyarthrite rhumatoïde. Ces conditions sont connues pour provoquer des cicatrices dans les poumons où le liquide s'accumule, provoquant une respiration sifflante.

4. Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque causée par un muscle cardiaque affaibli, une infection virale ou une maladie génétique peut également provoquer des bruits pulmonaires. Étant donné que la fonction du cœur est altérée, il y a une augmentation de la pression dans les artères entre le cœur et les poumons, ce qui peut entraîner une fuite de sang dans les poumons.

5. Pneumonie

La pneumonie est une infection qui provoque une inflammation dans un ou les deux poumons (unilatérale ou bilatérale). Lorsque la pneumonie est la cause d'une respiration sifflante, il y a généralement une forte fièvre, une toux, de la fatigue, des maux de tête et une douleur thoracique intense.

Les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter la pneumonie bactérienne, selon la clinique Mayo. L'aspirine et l'ibuprofène peuvent être utilisés pour soulager les douleurs thoraciques. Il est recommandé de consulter votre médecin pour un traitement et un diagnostic appropriés.

6. Œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire est causé par la présence d'un excès de liquide en eux, qui s'accumule dans le sac d'air, ce qui rend la respiration difficile. Une cause courante d'accumulation de liquide est un problème cardiaque, mais il peut également être causé par d'autres causes, telles que la pneumonie, un traumatisme thoracique et l'exposition à certaines toxines.

7. Fibrose pulmonaire

La fibrose pulmonaire est due à une cicatrisation des poumons (généralement après une inflammation). Cette condition peut se manifester par un essoufflement, une gêne thoracique et de la fatigue. Les stéroïdes et les acides aminés naturels peuvent être utilisés pour traiter ce problème.

D'autres options de traitement comprennent l'oxygénothérapie, la rééducation pulmonaire et l'assistance respiratoire. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être utilisée pour éliminer les fibromes et autres symptômes.

8. Atélectasie

L'atélectasie se produit lorsqu'une partie du poumon s'effondre. Cela rend difficile l'inspiration et l'expiration. L'atélectasie peut résulter d'un traumatisme ou d'une infection pulmonaire sous-jacente.

Le traitement de cette condition doit être débuté tôt. Il débloquera les voies respiratoires, aidant à ouvrir le poumon effondré.

9. Asthme

L'asthme est un trouble respiratoire qui fait gonfler les voies respiratoires et produire plus de mucus. Cette maladie se caractérise par une respiration sifflante, un essoufflement et une toux.

Un inhalateur peut être utilisé pour soulager les symptômes d'asthme tels que la toux, la respiration sifflante et l'essoufflement.

10. Infection pulmonaire

Une infection virale dans les poumons peut également entraîner du bruit, un essoufflement et une toux en raison de blocages, d'irritations et d'inflammations des voies respiratoires.

Une respiration sifflante peut être le résultat de l'accumulation de liquides, de mucus à l'intérieur des poumons. Avec une infection pulmonaire, les sons sont souvent entendus même sans stéthoscope.

Traitement

Le traitement peut varier en fonction de la cause sous-jacente. Lors du diagnostic d'une condition, le médecin utilise un stéthoscope pour écouter la respiration. Bien que rare, dans les cas graves, une respiration sifflante peut parfois être entendue sans stéthoscope.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin peut avoir besoin de commander une radiographie pulmonaire, un test sanguin, un test d'expectoration ou un électrocardiogramme pour rechercher des problèmes cardiaques. L'arrêt de la respiration sifflante est associé à l'élimination de la cause sous-jacente.

Lorsqu'une maladie pulmonaire chronique en est la cause, certains changements de mode de vie doivent être apportés en plus des médicaments prescrits pour contrôler les symptômes. Cela s'applique aux personnes qui fument. Une option de traitement courante peut inclure:

Utiliser des stéroïdes inhalés pour réduire l'inflammation
L'oxygénothérapie facilite la respiration
Utiliser un bronchodilatateur pour se détendre et ouvrir les voies respiratoires obstruées.

Remèdes populaires

Lorsqu'un problème est accompagné d'autres symptômes, tels que des maux de dos, un essoufflement ou un nez qui coule, il existe des remèdes maison efficaces qui peuvent être utilisés pour soulager certains de ces symptômes. Si les symptômes persistent, la cause sous-jacente doit être diagnostiquée et traitée dès que possible.

1. Inhalation de vapeur

L'inhalation est l'une des meilleures méthodes à utiliser dans ce cas. L'humidité et la chaleur aideront à décomposer et à dissoudre le mucus qui bloque vos voies respiratoires.

Prenez une bassine ou un bol d'eau chaude
Ajoutez quelques gouttes d'huile d'eucalyptus
Penchez-vous sur le récipient et couvrez-le avec une serviette sèche pour ne pas perdre de chaleur ou d'humidité
Effectuez la procédure jusqu'à ce que vous ressentiez un soulagement.

Le gingembre est un excellent remède à essayer pour traiter les problèmes respiratoires. En plus de renforcer le système immunitaire pour accélérer la guérison, il possède des propriétés anti-inflammatoires et des polyphénols qui peuvent aider à inhiber la production de mucus.

5. Anamnèse et ses sections. Plaintes majeures et mineures. Détailler les plaintes.
6. Anamnèse et ses sections. La priorité de la médecine domestique dans le développement de la méthode anamnestique. Le concept de questions suggestives: directes et indirectes.
8. Schéma des antécédents médicaux. La priorité de la médecine domestique dans le développement d'une histoire de cas. La valeur des données de passeport (personnelles).
9. Examen de la poitrine. Changements de la forme de la poitrine dans diverses maladies. Palpation de la poitrine: détermination de la résistance et des tremblements de la voix, valeur diagnostique des changements.
10. Lignes thoraciques utilisées pour la percussion topographique des poumons.
12. Types de percussions: percussions bruyantes et silencieuses; quand utiliser fort, quand utiliser des percussions silencieuses.
13. Percussion comparée et topographique des poumons. Tâche, technique d'exécution.
1) stupide
2) tympanique
3) en boîte
14. Percussion pulmonaire topographique. La hauteur du sommet des poumons, la largeur des champs de Krenig. Les bords inférieurs des poumons (le long des lignes topographiques) à droite et à gauche sont normaux. Changements dans les limites des poumons en pathologie.
15. Mobilité active de la marge pulmonaire inférieure, technique, standards. Valeur diagnostique des modifications de la mobilité active de la marge pulmonaire inférieure.
16. L'auscultation comme méthode de recherche. Les fondateurs de la méthode. Méthodes d'auscultation.
17. Respiration vésiculaire, mécanisme de sa formation, zones d'auscultation. La respiration laryngo-trachéale (ou bronchique physiologique), le mécanisme de sa formation, les zones d'auscultation sont normales.
19. Matité absolue du cœur: concept, méthode de définition. Les limites de la matité absolue du cœur sont normales. Changements dans les limites de la matité absolue du cœur en pathologie.
21. Pulse, ses propriétés, méthode de détermination. Déficit du pouls, méthode de détermination, signification clinique. Auscultation des artères.
22. Tension artérielle (enfer). Méthodologie pour déterminer l'enfer par la méthode auscultatoire de N. S. Korotkov (séquence d'actions du médecin) Les valeurs de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique sont normales.
23. L'auscultation comme méthode de recherche. Les fondateurs de la méthode. Méthodes d'auscultation.
24. Lieux de projection des valvules cardiaques et points obligatoires d'auscultation du cœur (principaux et supplémentaires)
25. Les bruits cardiaques (I, II, III, IV), le mécanisme de leur formation.
26. Différences entre I ton et II tonalité cardiaque.
28. Méthodes de détermination de l'ascite.
29. Palpation glissante méthodique profonde de l'abdomen selon V.P. Obraztsov et N.D. Strazhesko. Quatre moments des actions du médecin lors de la palpation intestinale
30. Auscultation de l'abdomen.
31. Détermination du bord inférieur de l'estomac par des méthodes de palpation par percussion (provoquant un bruit d'éclaboussure) et d'auscultation.
32. Palpation du côlon sigmoïde. La séquence d'actions du médecin lors de sa mise en œuvre. Caractéristiques du côlon sigmoïde normal et de ses changements dans la pathologie.
33. Palpation du caecum. La séquence d'actions du médecin lors de sa mise en œuvre. La caractéristique du caecum est normale et ses changements de pathologie.
34. Palpation de 3 sections du côlon. La séquence d'actions du médecin lors de sa mise en œuvre. Caractéristiques du côlon normal et de ses changements de pathologie.
36. Percussion hépatique. Détermination de la taille du foie. Bordures et tailles du foie selon Kurlov (en moyenne, en cm) en norme et en pathologie. La signification clinique des changements détectés.
42. Plaintes de patients atteints de maladies du foie et des voies biliaires, leur pathogenèse.
43. Plaintes de patients atteints d'insuffisance rénale, leur pathogenèse.
44. La séquence de l'examen général du patient. Type de corps. Constitution: définition, types.
45. Valeur diagnostique de l'examen du visage et du cou.
46. \u200b\u200bExamen de la peau: décoloration de la peau, valeur diagnostique.
47. Examen de la peau: humidité, turgescence, éruptions cutanées (hémorragiques et non hémorragiques).
53. État général du patient. La position du patient (actif, passif, forcé).
54. État de conscience. Changements de conscience: changements quantitatifs et qualitatifs de la conscience.
55. Type, rythme, fréquence et profondeur des mouvements respiratoires dans la norme et leurs changements dans la pathologie.
56. Palpation de la poitrine. Que révèle la palpation de la poitrine? Le tremblement de la voix est normal et pathologique.
57. Modifications du son de percussion sur les poumons en pathologie (terne, terne, tympanique terne, tympanique, en boîte). Le mécanisme de formation de ces sons. Signification clinique.
58. Modifications de la respiration vésiculaire. Changements quantitatifs. Changements qualitatifs (respiration difficile, respiration saccadique). Le mécanisme de ces changements. Signification clinique.
62. Classification des bruits respiratoires secondaires. Crepitus. Le mécanisme de formation de la crépitation. Signification clinique. La différence entre le crépitement et les autres sons respiratoires collatéraux.
63. Classification de la respiration sifflante. Sifflements sonores et non sonores. Le mécanisme de la respiration sifflante. Signification clinique. Différenciation de la respiration sifflante des autres bruits respiratoires indésirables.
64. Bruit de frottement pleural. Le mécanisme de formation du bruit de frottement pleural. Signification clinique. Différenciation du bruit de frottement pleural des autres sons respiratoires secondaires.
66. Fractionnement et bifurcation des bruits cardiaques. Rythme des cailles, rythme galop. Le mécanisme de formation. Signification clinique.
72. Caractéristiques du bruit dans la sténose de l'ouverture aortique (sténose aortique)
73. Pneumonie croupeuse. Les principales plaintes des patients. Modifications des données physiques pour les 3 stades de la pneumonie lobaire. Diagnostics de laboratoire et instrumentaux.
74. Hypertension essentielle (c'est-à-dire hypertension artérielle primaire et essentielle) et hypertension artérielle secondaire (c'est-à-dire symptomatique). Définition
81. Sténose du foramen auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostics physiques et instrumentaux.
82. Insuffisance des valves aortiques semi-lunaires (insuffisance aortique). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostics physiques et instrumentaux.
83. Sténose de l'ouverture aortique (sténose aortique). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostics physiques et instrumentaux.
84. Insuffisance de la valve tricuspide - relative (secondaire) et primaire (quelle est l'essence des différences). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostics physiques et instrumentaux.
85. Insuffisance cardiaque: aiguë et chronique, ventriculaire droite et gauche. Manifestations cliniques.
87. Ecg. Définition. L'enregistrement graphique de l'ECg est une caractéristique de ses éléments (dent, segment, intervalle, isoline). Les scientifiques sont les fondateurs de l'électrocardiographie.
88. Sondes ECG (bipolaires et unipolaires): standard, renforcées des membres et de la poitrine
94. L'ECG est normal: systole électrique des ventricules (intervalle qt). Indicateurs normalisés de l'intervalle qt. La signification clinique actuelle de la modification de l'intervalle qt.
95. ECG: détermination de la fréquence cardiaque.
96. L'axe électrique du cœur (eos). Variantes de la position de l'éos dans la santé et la maladie.
Les phénomènes sonores liés à l'acte de respirer sont appelés bruits respiratoires. Faites la distinction entre les bruits respiratoires principaux et supplémentaires, ou secondaires. Les principaux bruits respiratoires sont la respiration vésiculaire, bronchique et dure. Les bruits supplémentaires (latéraux) comprennent la respiration sifflante, la crépitation et le bruit de friction pleurale. causée par leur spasme et œdème muqueux. Ils sont les plus typiques d'une crise d'asthme bronchique.
Crépitation ("crepitare" - craquement, craquement) - le bruit respiratoire collatéral, qui se forme lorsque les parois des alvéoles, plus humides que d'habitude, ont perdu leur élasticité, qui sont entendues exclusivement à la hauteur de l'inspiration comme un son court «flash» ou «explosion». Cela ressemble au son produit en pétrissant un paquet de cheveux près de l'oreille avec vos doigts. Habituellement, la crépitation est un signe de pneumonie croupeuse, accompagnant les phases d'apparition et de résorption de l'exsudat; peut parfois être entendu au tout début du développement de l'œdème pulmonaire. Contrairement à la respiration sifflante, la crépitation ne se produit pas dans les bronches, mais dans les alvéoles, lorsqu'il y a un exsudat dans celles-ci. C'est un signe diagnostique très important qui indique une lésion du parenchyme pulmonaire lui-même. Crépitation (crépitation - crépitement). Contrairement à la respiration sifflante, la crépitation ne se produit pas dans les bronches, mais dans les alvéoles, lorsqu'elles contiennent un exsudat. C'est un signe diagnostique très important qui indique des dommages au parenchyme pulmonaire lui-même. Ce son peut être comparé à celui entendu lorsqu'une mèche de cheveux est frottée sur l'oreille.
Le mécanisme de la crépitation est le suivant: s'il y a un exsudat dans les alvéoles, leurs parois se collent pendant l'expiration, avec une inhalation ultérieure, elles se séparent et donnent un phénomène sonore à la hauteur de l'inhalation, qui s'appelle la crépitation, c'est-à-dire le son des parois collées des alvéoles ... Distinguer Crepitus des autres bruits respiratoires indésirables... La crépitation est parfois appelée à tort râles crépitant ou sous-crépitant. Ce n'est pas vrai, car ces phénomènes auscultatoires sont différents à la fois dans le mécanisme de leur origine et dans les caractéristiques auscultatoires. Ainsi, le crépitement n'est entendu qu'au plus fort de l'inspiration, tandis que l'humidité râle - dans les deux phases. Après la toux, les changements de respiration sifflante peuvent disparaître, mais la crépitation ne change pas. La crépitation se produit dans les alvéoles de taille uniforme et est la même dans son calibre (un calibre), plus monotone, tandis qu'une respiration sifflante se forme dans les bronches de calibre différent et, par conséquent, sont de calibre différent. La crépitation apparaît comme une explosion, instantanément, tandis que la respiration sifflante est plus prolongée dans le temps. Dans la zone d'écoute, la crépitation est toujours plus qu'une respiration sifflante, car il y a plus d'alvéoles que de respiration sifflante dans une sphère acoustique donnée .
Signification clinique... L'apparition de la crépitation est très caractéristique de la pneumonie croupeuse. Parfois, le crépitement est entendu chez les personnes âgées sans pathologie pulmonaire, si elles étaient en position horizontale ou avec une respiration très superficielle, et une atélectasie physiologique se produit. Lors des premières respirations profondes, les alvéoles, qui sont dans un état affaissé, sont redressées et une crépitation transitoire se fait entendre. C'est un phénomène très courant chez les patients âgés, faibles et alités.