Crepitația este determinată la. Auscultația plămânilor: sunete suplimentare de respirație (crepitus, respirație șuierătoare, zgomot de frecare pleurală). Respiratie suieratoare caracteristica in pneumonia plamanilor

Crepitus osos (pagina ossea) K. la simțirea zonei de fractură în stadiile incipiente după vătămare, din cauza fricțiunii reciproce a fragmentelor osoase.

Dicționar medical mare. 2000 .

Vedeți ce este "crepitația osoasă" în alte dicționare:

ICD 9 719.60719.60, 756.0756.0 Crepitația este un sunet crocant caracteristic de importanță în diagnosticul medical. Termenul "crepitus" în medicină descrie mai multe sunete diferite ... Wikipedia

I Crepitație (crepitatio; lat. Crepitare creak, crunch) crackling sau crunching, detectat prin auscultare sau palpare. Distingeți între crepitus alveolar, subcutanat și osos. Crepitusul alveolar este determinat de ... ... Enciclopedie medicală

CREPITUS - (din lat. crepito - scârțâit, scârțâit), un sunet sau senzație de scârțâit sau trosnit în unele boli, perceput prin palpare sau auscultare. Distingeți K. os, fibrinos, gaz și aer. Osul K. este observat cu fracturi ... ... Dicționar enciclopedic veterinar

FRACTURI - FRACTURI, orice încălcare completă a integrității unui obiect solid (Wegner), în acest caz un os. P., fiind rezultatul celor mai grave leziuni, constituie unul dintre cele mai grave capitole ale traumatologiei. Conform statisticilor lui Bruns (London Hospital 300.000 ... ...

OS - OASE. Cuprins: I. HISTOLOGIE ȘI EMBRIOLOGIE .......... 130 II. Patologia osoasă ............... w III. Clinica bolilor osoase ......... 153 IV. Operații pe oase .............. Jub I. Histologie și embriologie. Compoziția K. a vertebratelor superioare include ... ... Mare enciclopedie medicală

Fractură osoasă Aspect și imagine corespunzătoare cu raze X a fracturii ICD 10 T14.2 ICD 9 ... Wikipedia

Aspectul și imaginea cu raze X corespunzătoare a fracturii ... Wikipedia

I Articulația umărului (articulatio humeri) este o articulație sferică formată din capul humerusului și cavitatea glenoidă a scapulei. Suprafața articulară a scapulei este înconjurată de un inel de cartilaj fibros numit buza articulară. Prin cavitatea articulară ... ... Enciclopedie medicală

I Umăr (brahiu) segment proximal al membrului superior. Marginea sa superioară este o linie circulară trasată la nivelul marginilor inferioare ale mușchiului major pectoral și a celui mai larg mușchi al spatelui, cea inferioară se desfășoară de-a lungul unei linii circulare cu 5 6 cm mai mare ... ... Enciclopedie medicală

I Coloana vertebrală (columna vertebralis; sinonim pentru coloana vertebrală). Este un schelet axial, este format din 32 33 de vertebre (7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale, conectate la sacru și 3 4 coccigiene), între care ... Enciclopedie medicală

3 septembrie 2013

Auscultarea plămânilor: sunete suplimentare de respirație (crepitus, respirație șuierătoare, zgomot de frecare pleurală)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII UCRAINEI

Universitatea Națională de Medicină numită după A.A. Bohomolets

“Aprobat "

la ședința metodologică a catedrei

propedeutica medicinii interne nr

Șef al Departamentului

Profesorul V.Z. Netyazhenko

________________________

(semnătură)

Proces verbal Nr. ________

„______” _____________ în 2011

INSTRUCȚIUNI

PENTRU LUCRAREA INDEPENDENTĂ A ELEVILOR

ÎN PREGĂTIREA PENTRU O LECȚIE PRACTICĂ

Disciplina academica	Propedeutica Medicinii Interne
Modulul nr. 1	Principalele metode de examinare a pacienților în clinica bolilor interne
Modulul substanțial numărul 2	Metode fizice și instrumentale pentru studierea stării sistemului bronho-pulmonar
Subiectul lecției	Auscultarea plămânilor: sunete suplimentare de respirație (crepitus, respirație șuierătoare, zgomot de frecare pleurală)
Curs	3 curs
Facultate	ІІ, ІІІ medical, FPVVSU

Durata lecției - 3 ore academice

1. Relevanța subiectului

În întreaga lume, patologia sistemului respirator ocupă un loc important printre cauzele pierderii performanței și a mortalității, în același timp, există o tendință persistentă spre o creștere a morbidității. Prin urmare, studiul fundamentelor examinării obiective a pacienților, în special diferențierea auscultatorie a zgomotelor respiratorii laterale, va face posibilă atingerea nivelului profesional necesar în diagnosticul bolilor sistemului bronhopulmonar.

2. Obiective finale:

- Auscultarea pulmonară corectă metodic

- Determinați sunetele de respirație principale și suplimentare

- Clasificați sunetele de respirație suplimentare după locul de formare și natura sunetului

- Explicați mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale respirației șuierătoare uscate și umede

- Interpretează semnele auscultatorii ale crepitului și condițiile de apariție a acestuia

- Explicați mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale zgomotului de frecare pleurală;

- Să demonstreze cunoașterea mecanismelor de formare a unor fenomene auscultatorii suplimentare: zgomot pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratic, zgomot de cădere.

- Pentru a detecta semne auscultatorii de murmur pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratic, zgomot de cădere

- Diferențiați zgomotele respiratorii laterale la pacienții cu patologie a sistemului respirator

- Faceți o concluzie despre starea sistemului respirator pe baza unui examen fizic al pieptului

3. Cunoștințe de bază, abilități, abilități necesare studierii subiectului

(integrare interdisciplinară)

Numele disciplinelor anterioare	Abilități dobândite
Anatomia omului	- Explicați structura anatomică a plămânilor, pleura - Descrieți proiecția lobilor pulmonari pe peretele toracelui - Determinați repere topografice pe suprafața pieptului
Fiziologie	- Descrieți arcul reflexului tusei - Explicați mecanismele de reglare a respirației, influența asupra centrului respirator - Prezentați circulația fluidului interpleural, analizați condițiile sintezei și filtrării acestuia
Histologie, citologie și embriologie	- Descrieți structura membranei mucoase a tractului respirator și a pleurei - Explicați trăsăturile structurale ale traheei și bronhiilor de diferite calibre
Biochimie	- Descrieți compoziția agentului tensioactiv, explicați rolul său fiziologic în asigurarea funcționării normale a plămânilor - Descrieți compoziția lichidului pleural, cantitatea și caracteristicile acestuia sunt normale.
Limba latină și terminologia medicală	Aplicați terminologia medicală latină atunci când desemnați principalele plângeri ale pacienților cu patologie respiratorie, repere topografice pe piept
Deontologia în medicină	Demonstrați posesia principiilor morale și deontologice ale unui specialist medical și capacitatea de a le aplica în comunicarea și examinarea fizică a unui pacient cu patologie respiratorie

4. Temă pentru muncă independentă în timpul pregătirii lecției:

4.1 Lista termenilor de bază pe care elevul trebuie să-i învețe

în pregătirea lecției:

№	Termen	Definiție
	Șuierătoare	- sunete suplimentare de respirație care apar în bronhii atunci când acestea se îngustează sau au conținut patologic
	Crepitus	- zgomot de respirație suplimentar care apare în alveole în cazul afectării funcției surfactantului sau a acumulării unei cantități mici de conținut patologic lichid
	Murmur de frecare pleurală	- zgomot de respirație suplimentar care apare atunci când frunzele pleurale sunt deteriorate și seamănă cu crăpătura zăpezii în timpul auscultației
	Hipocrate stropeste zgomot	- un fenomen suplimentar de auscultare care apare atunci când pacientul tremură, cu condiția ca lichidul și gazul să fie prezente simultan în cavitatea pleurală
	Zgomot de cădere în cădere	- un fenomen suplimentar de auscultare care apare atunci când poziția corpului pacientului se schimbă peste cavitatea din plămâni, care conține atât lichide, cât și gaze
	Zgomotul conductei de apă	- un fenomen auscultator suplimentar care apare deasupra cavității din plămâni, parțial umplut cu lichid, cu condiția să se conecteze cu bronhia, care curge în cavitatea sub nivelul fluidului
	Bronhofonia	- metoda examinării fizice a pacientului, bazată pe determinarea auscultatorie a conducerii vorbirii în șoaptă pe peretele toracic

4.2 Întrebări teoretice pentru lecție:

Ce sunt sunetele de respirație suplimentare?
Ce sunete suplimentare de respirație știi?
Ce este respirația șuierătoare atunci când apare?
Cum se clasifică respirația șuierătoare?
Ce șuierătoare uscate există? Care este mecanismul respirației șuierătoare uscate?
Ce fel de respirație șuierătoare umedă există? Care sunt mecanismele apariției lor?
Care este valoarea diagnosticării șuierătorului uscat și umed?
Ce este crepitus, respirație șuierătoare de susținere?
În ce condiții patologice se aude crepitus?
Care sunt caracteristicile auscultatorii ale murmurului de frecare pleurală?
Cum se poate distinge crepitusul de frecarea pleurală?
Care sunt diferențele dintre respirația șuierătoare uscată și frecarea pleurală?
Ce este bronhofonia și care este valoarea sa de diagnostic?

4.3. Lucrare practică care se efectuează în lecție

Realizarea interogării și examinării unui pacient cu patologie bronho-pulmonară, evidențiind principalele simptome ale bolii.
Efectuarea percuției pieptului unui pacient reprezentativ, analiza și interpretarea datelor obținute, evidențiind principalele simptome.
Auscultarea principalelor sunete respiratorii, determinarea modificărilor calitative și cantitative ale acestora.
Auscultarea sunetelor respiratorii suplimentare, efectuarea tehnicilor de diferențiere, analiză și generalizare a datelor obținute.

Latură (adiţional) sunete de respirație- acestea sunt respirație șuierătoare, crepitus, zgomot de frecare pleurală, murmur pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratic, zgomotul unei picături care cad.

Șuierătoareapar în trahee, bronhii și cavități. Acestea sunt împărțite în uscate și umede și se aud în ambele faze ale respirației. Respiratie suieratoare uscata. Cauza șuierătorului uscat este îngustarea lumenului bronșic ca urmare a edemului inflamator al membranei mucoase sau a spasmului total al mușchilor netezi ai bronhiilor mici (un atac de astm bronșic), precum și acumularea de secreții vâscoase în bronhii, care le poate restrânge și lumenul. Toate acestea duc la faptul că în timpul respirației, aerul trece cu un zgomot. În funcție de locul în care se formează respirații șuierătoare, acestea sunt împărțite în sibilante, înalte, înalte și bas, joase, zumzăitoare, zumzăitoare. Raliuri de fluierat se formează în cazul îngustării bronhiilor mici, basului - în cazul fluctuațiilor sputei vâscoase în bronhiile mari. Potrivit pneumologului englez A. Forgach (1980), apariția șuierătorului uscat se bazează pe prăbușirea pereților bronhiilor mici ca urmare a creșterii presiunii intratoracice în timpul expirației (colapsul expirator al bronhiilor); în timpul trecerii aerului la viteze diferite prin sloturile formate, se generează sunete precum șuieratul și zumzetul. Înălțimea și timbrul șuierătorului uscat depind nu atât de calibrul bronhiilor, cât de viteza fluxului de aer. Rale uscate pot fi auzite pe întreaga suprafață a plămânilor (bronșită, astm bronșic) sau într-o zonă limitată, care are o valoare diagnostic mai importantă (tuberculoză, tumori, cicatrici și altele asemenea). Uneori, respirația șuierătoare uscată poate fi auzită la distanță sau poate fi simțită cu palma mâinii pe piept.

Rale umede se formează în trahee, bronhii și cavități pulmonare în prezența secrețiilor lichide (exsudat, transudat, sânge) în ele. Trecerea aerului prin lichid duce la formarea de bule, care plutesc la suprafață și izbucnesc. Șuieratul umed se mai numește vezicule.

În funcție de calibrul bronhiei, în care apar raluri umede, există fin cu bule (format în bronhii mici și bronșiole), mediu cu bule (în bronhiile de mărime medie) și bule mari(în bronhii mari, cavități și bronșiectazii mari) șuierătoare. Ascultarea unor raluri mari cu barbotare în părțile superioare ale plămânilor, unde nu există bronhii mari, poate indica prezența unei cavități în plămâni (cavitatea tuberculoasă). Respirația șuierătoare membranoasă se aude de obicei dacă se dezvoltă bronșită. Prezența unor raluri mici cu barbotare într-o zonă limitată poate indica tranziția procesului inflamator de la bronșiole la alveole (pneumonie focală).

În funcție de natura modificărilor pulmonare, ralurile umede pot fi împărțite prin calitatea sunetului în puternic, sonor (consoană) și disonant (neconsoană). Raliuri umede vocale apar în bronhii sau cavități care sunt înconjurate de țesut pulmonar compactat, în special în cavitățile cu pereți netezi, ca urmare a rezonanței în ele. În timp ce ascultați ralurile sonore, se pare că sunt formate aproape de ureche.

Apariția ralurilor de sonerie în părțile inferioare ale plămânilor poate indica inflamația țesutului pulmonar care înconjoară bronhiile, iar în cele superioare - prezența unui infiltrat sau a unei cavități tuberculoase. În unele cazuri, peste cavități mari pe fundalul respirației amforice, ralurile vocale pot avea o nuanță metalică.

Raliuri fără voce se aud în cazul apariției bronșitei, edem pulmonar acut (un plămân neconsolidat îneacă izbucnirea bulelor din bronhii). După tuse, se pot schimba (crește, scade).

Potrivit lui A. Forgach, apariția ralurilor umede se datorează și mecanismelor prăbușirii expiratorii: în timpul expirației, pereții bronhiilor se închid, iar în timpul inhalării se deschid, ceea ce este însoțit de apariția sunetelor scurte - „chipsuri”, care au un nume tradițional - raluri umede. Pe baza conceptului de A. Forgach, Asociația Americană pentru Boli ale Sânului clasifică toate respirațiile șuierătoare în „fluier” și „trosnit” (dur, fraged), care, la rândul lor, sunt împărțite în inspirator și expirator.

Uneori se produce un sunet care seamănă cu cel al unei picături care cad. Un astfel de fenomen se aude peste cavitatea sau cavitatea pleurală, care conține lichid (de obicei puroi), în cazul unei schimbări de poziție, întins pe poziție așezat, atunci când picături de lichid cad în jos și bat la suprafața exsudatului purulent.

Crepitus seamănă cu o fisură specială, care apare ca urmare a separării pereților lipiți ai alveolelor în timpul umplerii lor cu aer în momentul inhalării. Prin urmare, spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitus poate fi auzit doar la înălțimea inspirației. Crepitus seamănă cu sunetul care apare atunci când o bucată de păr este frecată de ureche. Practic, crepitusul este observat în prezența inflamației țesutului pulmonar, care se observă în timpul dezvoltării pneumoniei de grup în stadiul inițial (crepitatio indux) și în stadiul final, adică în stadiul de rezoluție (crepitatio redux), precum și în cazul unui infarct pulmonar, atelectazie de compresie. Dacă apar mai multe secreții în alveole, crepitusul poate dispărea.

Uneori crepitusul poate fi de scurtă durată. De exemplu, la persoanele în vârstă, slăbite după ce au fost în poziție culcată, în timpul primelor respirații (apoi dispar).

La pacienții cu boli cardiace severe, așa-numitul crepitus congestiv poate fi auzit pe ambele părți ale plămânilor inferiori și uneori este dificil să se distingă crepitusul de mici raluri cu bule. Trebuie amintit că respirația șuierătoare se aude la inhalare și expirație, acestea sunt variate, se schimbă după tuse (uneori pot dispărea); crepitusul se aude doar la înălțimea inspirației, este monoton, constant (în caz de inflamație), după ce tuse nu se modifică.

Zgomot de frecare pleurală. La persoanele sănătoase, alunecarea stratului visceral al pleurei de-a lungul suprafeței interioare a stratului parietal are loc fără niciun zgomot. Zgomotul de frecare pleurală apare în cazul inflamației pleurale (pleurezie uscată), când acesta este acoperit cu fibrină și suprafața sa devine neuniformă, aspră, în timpul formării celulelor de infiltrare, aderențe, corzi, erupții cutanate, precum și în caz de uscăciune excesivă a pleurei în timpul deshidratării (holera , uremie). Seamănă cu crăpătura zăpezii sau cu sunetul generat atunci când vă frecați degetul pe spatele mâinii lângă ureche. Zgomotul de frecare pleurală este intermitent și se aude în ambele faze ale respirației; cel mai bine definit în locurile de excursie semnificativă a marginilor pulmonare (de-a lungul liniilor mijlocii, posterioare axilare și scapulare). În funcție de natura modificărilor pleurale, zgomotul de frecare pleurală poate fi fraged sau dur (uneori poate fi resimțit cu mâna în timpul palparii toracelui).

Zgomotul de frecare pleurală poate semăna cu crepitus sau cu respirație șuierătoare umedă. Următoarele semne ajută la stabilirea naturii zgomotului:

1) după tuse, respirația șuierătoare își schimbă caracterul sau dispare complet pentru o vreme, zgomotul de frecare pleurală nu se schimbă

2) în timpul apăsării cu un stetoscop pe piept, zgomotul de frecare pleurală crește, respirația șuierătoare nu se schimbă;

3) crepitusul se aude numai la înălțimea inspirației, zgomotul frecării pleurale se aude atât în \u200b\u200btimpul inhalării, cât și în timpul expirației;

4) dacă închideți gura și vă ciupiți nasul, atunci în timpul retragerii și proeminenței abdomenului, nu puteți auzi decât zgomotul de frecare al pleurei (ca urmare a mișcărilor diafragmei, foile pleurale încep să alunece).

Trebuie amintit că zgomotul prin frecare pleurală este adesea însoțit de durere în timpul respirației. În cazul durerii semnificative, pacientul poate economisi respirația, zgomotul de frecare pleurală poate slăbi, dispărea sau deveni intermitent (asemănător respirației sacadice).

În timpul leziunii pleurei, care acoperă mediastinul sau se află aproape de inimă, așa-numitul murmur pleuropericardic. Poate fi auzit nu numai în timpul respirației, ci și sincron cu activitatea inimii (în timpul sistolei și diastolei).

Adesea, zgomotul de frecare pleurală dispare nu numai după recuperare, ci și dacă apare lichid sau aer în cavitatea pleurală. După dispariția fluidului sau a aerului, se poate produce din nou zgomotul de frecare pleurală. În unele cazuri, se poate remarca mult timp.

Uneori, la pacienții cu apariție simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax), puteți auzi așa-numitul zgomot de stropire în piept („Zgomotul stropirii lui Hipocrate”), descris pentru prima dată de Hipocrate. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă așezați urechea pe piept peste locul hidropneumotoraxului și să scuturați pacientul. Uneori, zgomotul de stropire poate fi resimțit chiar de pacient (în timpul unei schimbări bruste a poziției corpului).

Sunetul unei picături care cadeeste, de asemenea, un simptom al hidro- sau piopneumotoraxului. Acest fenomen se explică prin căderea unei picături de lichid în cazul tranziției pacientului de la o poziție culcată la o poziție așezată.

Materiale de autotestare:

A. Sarcini pentru autocontrol.

1) Dați un răspuns scurt la următoarele întrebări:

1. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale respirației șuierătoare.

2. Clasificarea respirației șuierătoare.

3. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale crepitului, tipurile sale.

4. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale zgomotului de frecare pleurală .

5. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale unui zgomot de cădere, zgomot de stropire hipocratic, zgomot pleuropericardic.

6. Diagnostic diferențial între respirație șuierătoare, crepitus, zgomot de frecare pleurală.

2) Determinați secvența corectă de apariție a sunetelor respiratorii laterale la pacienții cu pneumonie de grup:

crepitatio redux - crepitatio indux - respirație bronșică

Răspuns corect:2–3–1.

3) Selectați concepte care sunt în mod logic legate între ele:

Zgomot respirator advers Loc de formare

1. Șuierătoare a) în bronhii

2. Crepitație b) în pleură, între frunzele sale

3. Zgomotul de frecare al pleurei c) în pleura cu hidropneumotorax

4. Zgomot de stropire a gramei) în cavități

5. Zgomotul căderii picăturii e) în alveole

Răspuns corect:1-a, d; 2-d; 3-6; 4-in; 5-c.

4) Completați tabelul:

Clasificarea șuierătorului umed:

Răspuns corect:1 -, 2 - sonor, 3 - disonant, 4 - după calibrul bronhiilor, 5 - cu bule mari, 6 - cu bule medii, 7 - cu bule mici

5) Extindeți fraze:

- "Zgomotul stropirii lui Hipocrate se formează când ... ...."

Răspuns corect: hidropneumotorax

- „Raliuri umede consonante se formează în bronhii și cavități, care ... ....”

Răspuns corect: înconjurat de țesut pulmonar întărit, în special în cel neted

- „Sunetul unei picături care se încadrează” este un simptom al ……. ”

Răspuns corect: hidropneumotorax

- „Sufletul pleuropericardic se formează în cazul …….”

Dreaptarăspuns: leziuni ale pleurei, care acoperă mediastinul sau se află aproape de inimă

B. Sarcini de testare

1) Numiți bolile în care crepitusul poate fi auscultat:

1. bronșită acută

2. bronșită cronică

3. pleurezie uscată

4. pneumonie focală

5.pneumonie crupă la înălțimea de

8. insuficiență cardiacă congestivă

9 .atelectazie de compresie

Răspuns corect:6, 7, 8, 9

2) Numiți bolile în care respirația șuierătoare poate fi auzită auscultator:

1. bronșită acută

2. bronșită cronică

3. pleurezie uscată

4. pneumonie vagnischeva

5.bronchiectazie

6. pneumonie crupă în rezoluție

7. pneumonie crupă în stadiul inițial

8. pleurezie exudativă

9.pneumonie crupoasă la înălțimea de

Răspuns corect:1, 2, 4, 5, 9.

3) Numiți bolile în care se poate ausculta un zgomot de frecare pleurală:

1. bronșită cronică

2. pleurezie uscată

3. pneumonie focală

4.bronchiectazie

7. pneumonie crupă în stadiul inițial

8. însămânțarea tuberculoasă a pleurei

Răspuns corect: 2, 5, 6.

4) Când există respirație șuierătoare udă (consoană):

1. Când bronșita este combinată cu compactarea țesutului pulmonar în jurul bronhiei inflamate (bronhopneumonie).

2. Cu emfizemul plămânilor.

3. Odată cu acumularea de exsudat în cavitatea pleurală.

4. Odată cu acumularea transudatului în cavitatea pleurală.

Răspuns corect: 1.

5) Ce se află în centrul crepitusului:

1. Stenoza lumenului bronhiilor.

2. Prezența unei cavități care conține lichid și aer.

3. Dezintegrarea alveolelor la inspirație, pe pereții cărora se depune fibrina.

4. Prezența bronșiectaziei pline de puroi.

5. Fricțiunea pleurei inflamate.

Răspuns corect: 3.

6) Când apar raze fine umede cu barbotare:

1. În prezența exsudatului lichid în bronhiile mici.

2. În prezența exsudatului gros vâscos în bronhiile mici.

3. În prezența cavităților mari cu un conținut lichid.

4. Cu abces pulmonar.

5. Cu un atac de astm bronșic.

Răspuns corect: 1.

7) Cum diferă crepitația de ralele fine cu bule:

1. Auscultația nu este diferită.

2. Ascultă mai bine la expirație

3. Spre deosebire de respirație șuierătoare, se aude în ambele faze ale respirației.

4. Dispare după tuse.

5. Se aude numai la inhalare, nu dispare după tuse.

Răspuns corect: 5.

8) Deasupra cavității golite se poate auzi următoarea respirație:

1. Respirație veziculară rigidă.

2. Respirație slăbită în combinație cu crepitus.

3. Respirația amforică.

4. Raluri uscate de bâzâit.

5. Udați raluri fine cu bule.

6. Respirația revine la veziculara neschimbată.

Răspuns corect: 3.

9) Unde apare crepitația:

1. În bronhiile mici.

2. În bronhiile mari.

3. În cavitatea cavității.

4. În cavitatea pleurală.

5. În alveole.

Răspuns corect: 5.

10) Care dintre boli provoacă affrictus pleuricus:

1. Pneumonie.

2. Pleurezie uscată.

3. Astm bronșic.

4. Emfizemul plămânilor.

5. Pleurezie exudativă.

Răspuns corect: 2.

11) Ce zgomot de respirație suplimentar se aude în timpul îngustării bronșice:

1. respirație șuierătoare uscată.

2. Zgomotul unei picături care cad.

3. Zgomotul de frecare pleurală.

4. Șuierătoare umedă.

5. Crepitație.

Răspuns corect: 1.

12) Care dintre fenomenele pe care vi le cunoașteți poate indica indirect prezența compactării țesutului pulmonar:

1. Semne răsuflătoare uscate.

2. Raluri uscate.

3. Șuierătoare fină, umedă și nespusă.

4. Șuierătoare și sonoră, clocotitoare și umedă.

5. Respirație veziculară rigidă.

Răspuns corect: 4.

13) Mecanismul care stă la baza apariției șuierătorului umed este:

1. Stenoza bronhiilor.

2. Apariția secreției groase vâscoase în bronhii.

3. Apariția secreției lichide în bronhii, sânge.

4. Apariția reliefului neuniform al bronhiilor.

5. Apariția proceselor infiltrative în bronhii.

Răspuns corect: 3.

14) Întărirea bronhofoniei poate fi observată atunci când:

1. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

2. Formarea unei cavități conectate la bronhie.

3. Acumularea de gaze în cavitatea pleurală.

4. Creșterea aerisirii plămânilor.

5. Insuficiență respiratorie.

Răspuns corect: 2.

15) Zgomotul frecării pleurale, spre deosebire de crepitus:

1. Dispare după tuse.

2. Auzit doar la înălțimea inspiratorie.

3. Se întărește atunci când vorbești.

4. Auzit în ambele faze ale respirației.

5. Nu crește când este apăsat cu un fonendoscop.

Răspuns corect: 4.

B. Sarcini situaționale.

1) Pacientul I., în vârstă de 56 de ani, se plânge de dureri toracice în stânga. Când auscultația plămânilor pe peretele toracic anterior în secțiunile din stânga jos, ascultăm un zgomot care seamănă cu zăpada zdrobitoare ”, apare atât la inhalare, cât și la expirație, asociată cu activitatea cardiacă, nu se modifică la tuse.

Care este tipul de zgomot de respirație suplimentar?

Răspuns corect: murmur pleuropericardic

2) Pacientul B., în vârstă de 43 de ani, este tratat pentru boala ischemică a inimii, care este însoțită de insuficiență cardiacă, timp de 15 ani. Atunci când auscultarea plămânilor la înălțimea inspirației, ascultăm un zgomot blând, care seamănă cu frecarea unui pâlc de păr cu degetele în apropierea urechii, nu se modifică la tuse.

Indicați ce murmur respirator lateral se aude la pacientul indicat?

Răspuns corect:Crepitus.

3) În timpul auscultației pacientului V., în vârstă de 45 de ani, se aud respirații șuierătoare și bâzâit uscate, care schimbă caracterul și localizarea după tuse și respirație șuierătoare umedă cu bule fine în dreapta sub unghiul omoplatului. Medicul local a evaluat datele auscultatorii ca un semn al bolii pulmonare obstructive cronice și a prescris tratamentul.

Sunteți de acord cu concluziile medicului? Justificați răspunsul dvs.

Răspuns corect: Nu, deoarece ralele umede și clocotitoare din dreapta sub unghiul scapulei pot indica pneumonie focală.

4) În timpul auscultării plămânilor pacientului A., peste vârful plămânului drept se aud raluri puternice umede cu bule mari.

Enumerați bolile pentru care este caracteristică imaginea auscultatorie indicată și justificați diagnosticul cel mai fiabil.

Răspuns corect: Ralurile umede cu bule mari indică prezența unei cavități în plămâni, care este caracteristică unui abces pulmonar după o descoperire în bronhie, cavitatea tuberculoasă, bronșiectazii și localizarea în lobul superior al plămânului drept, cel mai fiabil, este un semn al unui proces tuberculos, și anume o cavitate tuberculoasă.

5) Pacientul L., în vârstă de 91 de ani, este internat în secția de gastroenterologie pentru boala ulcerului peptic 12-p. În același timp, în timpul auscultării plămânilor, auzim un zgomot asemănător cu frecarea unui pâlc de păr cu degetele lângă ureche, la înălțimea inhalării.

Comentează imaginea auscultatorie la pacientul indicat.

Răspuns corect: crepitus la vârstnici.

1. Propedeutica afecțiunilor interne / sub redacția prof. Univ. Yu. I. Decica. - Ki] în: Zdorov'ya, 1998.-P.94-97.

2. Propedeutica bolilor interne / sub. ed. V.Kh. Vasilenko și colab. - M .: Medicină, 1989. -C.106-110.

3. Shklyar B.S. Diagnosticul bolilor interne. - К.: Școală superioară, 1972. - С.63-83.

4. Shelagurov A.A. Metode de cercetare în clinica bolilor interne. -M .: Medicină, 1964.-S.90-95.

5. Etc. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propedeutica bolilor interne, Kiev, 1996. - C.88-92.

Materiale pentru susținerea metodologică a autoformării elevilor:

O hartă orientativă pentru organizarea muncii independente a studenților cu literatură educațională:

Sarcini de studiu	Instrucțiuni de activitate
Aflați: 1. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale ralurilor umede uscate.	Indicați principalele mecanisme ale respirației șuierătoare. Faceți o clasificare șuierătoare. Enumerați principalele semne diferențiale ale respirației șuierătoare. Numiți principalele boli care sunt însoțite de respirație șuierătoare.
2. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale crepitului	Indicați principalele mecanisme ale crepitusului. Faceți o clasificare a crepitusului. Enumerați principalele semne diferențiale ale crepitusului. Numiți principalele boli care sunt însoțite de crepitus.
3. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale zgomotului de frecare pleurală	Enumerați principalele semne diferențiale ale zgomotului prin frecare pleurală. Numiți principalele boli care sunt însoțite de zgomotul prin frecare pleurală.
4. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale murmurului pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratic, zgomot de cădere.	Enumerați principalele semne de murmur pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratic, zgomot de cădere. Numiți principalele boli care sunt însoțite de murmur pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratic și zgomotul unei căderi.

Crepitus Eu Crepitație (crepitatio; lat. Crepitare a scârțâi, crunch)

crăpături sau crăpături, detectate prin auscultare sau palpare. Distingeți între crepitus alveolar, subcutanat și osos.

Crepitusul osos este o criză care apare prin frecare reciprocă a contactului cu fragmente osoase; iese la lumină, ca la K. subcutanat, prin palpare și auscultație. Este un simptom specific al unei fracturi, este utilizat pentru diagnosticarea fracturilor la examinarea victimei la fața locului (înainte de examinarea cu raze X). Cu leziuni complexe (de exemplu, o combinație de fractură a coastei cu ruperea țesutului pulmonar), este posibilă apariția simultană a crepitului osos și subcutanat.

II Crepitație (crepitatio; lat. Crepita lat, crunch)

o senzație de crăpătură sau crăpătură care apare la palpare sau auscultație.

Crepitație de gaz (pagina gasea; K. subcutanat) - K. la palparea țesuturilor moi sau la apăsarea acestora cu capul fonendoscopului, observat cu emfizem subcutanat.

Crepitația osoasă (pagina ossea) - K. atunci când simțiți zona fracturii în stadiile incipiente după, din cauza fricțiunii reciproce a fragmentelor osoase.

Crepitus subcutanat (c. subcutanea) - vezi Crepitație de gaz.

Crepitația tamponului (S. ombilici) - K. sub piele în buric cu perforarea stomacului sau a intestinelor la un pacient cu hernie ombilicală.

Crepitus tendinos (S. tendinea) - K. în zona tecilor sinoviale a tendoanelor, care decurg din mișcare; tendovaginită fibrinoasă.

1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984.

Sinonime:

Vedeți ce este "Crepitația" în alte dicționare:

- (lat., din crepitare). 1) un tip special de trosnit produs de capetele rupte ale osului, atunci când le simțiți. 2) un sunet special de crăpătură auzit la auscultarea plămânilor, demonstrând că există lichid în celulele pulmonare. 3) zăngănit special ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

CREPITUS - (din lat. crepitus crackling), un sunet care amintește de crăpăturile de sare prăjită (Laennec), părul se freacă unul împotriva celuilalt etc. ... Mare enciclopedie medicalăDicționar explicativ de medicină

- (crepitatio; lat. crepito creak, crunch) o senzație de crăpătură sau crăpătură care apare din palpare sau auscultare ... Dicționar medical mare

Crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus, crepitus (

Sibilul în plămâni este un zgomot de respirație nesănătos care provine de la unul sau de la ambii plămâni și este intermitent și cu frecvență variabilă. Acestea sunt adesea cauzate de probleme respiratorii și pot fi resimțite prin inhalare sau expirație, cu sau fără tuse. O persoană poate avea respirație șuierătoare umedă mai vizibilă atunci când este întinsă. Această afecțiune poate fi însoțită de o tuse uscată.

Zgomotele patologice din plămâni, în majoritatea cazurilor, pot fi auzite doar cu un stetoscop în timpul unei examinări fizice. Prin urmare, nu încercați să vă angajați în auto-diagnostic.

Când respirația șuierătoare apare în ambii plămâni, aceasta este denumită bilaterală. Și când provin de la baza plămânului, sunt cunoscuți ca rali bazali sau bazali. În acest caz, respirația șuierătoare este cauzată de o îngustare a căilor respiratorii, de prezența conținutului în alveole sau de o lipsă de aerare în timpul expirației.

Sibilul este frecvent la persoanele cu afecțiuni respiratorii, cum ar fi pneumonia, fibroza pulmonară, bronșita și alte afecțiuni.

Sunt mai frecvente în timpul inhalării decât în \u200b\u200btimpul expirației. În cele mai multe cazuri, respirația șuierătoare este asociată cu inflamația și infecția bronhiilor mici, alveolelor și bronhiolelor. Dacă respirația șuierătoare nu se îmbunătățește după tuse, uneori poate fi, de asemenea, un semn de edem pulmonar, o afecțiune caracterizată prin lichid în alveole din cauza insuficienței cardiace.

Sibilul plămânilor poate fi împărțit aproximativ în slab, mediu și puternic. Șuierile slabe pot fi moi, puternice și foarte scurte. Pe de altă parte, respirația șuierătoare severă este mai puternică, are un sunet mai redus și deseori durează mai mult.

Ce vor sa zica?

Sibilul în plămâni este un murmur anormal auzit de la unul sau ambii plămâni. Cele mai multe se formează la baza plămânilor și pot fi auzite doar cu un stetoscop. Ele reflectă de obicei acumularea de mucus, puroi sau lichid în căile respiratorii și plămâni.

Sibilul înseamnă adesea prezența bolilor respiratorii, cum ar fi pneumonia, bronșita și altele. Ele pot indica, de asemenea, o afecțiune cardiacă gravă care provoacă o acumulare sau blocarea fluxului sanguin între inimă și plămâni.

Acest simptom este suficient de grav și poate fi periculos pentru sănătate și viață, diagnostic medical urgent, luând în considerare istoricul medical, teste de sânge și raze X pot fi necesare pentru a identifica și trata cauza care sta la baza.

În terminologia medicală

De fapt, un astfel de concept ca „șuierător în plămâni” (engleză „rhonchi”, „rales”) în medicină în cea mai mare parte a Europei, America de Nord și Australia nu a fost considerat adecvat timp de decenii pentru a descrie auscultarea pieptului. Motivul principal a fost confuzia aplicării sale în literatura medicală. Mai potriviti acum sunt termeni precum crepitusul plămânilor, respirația șuierătoare, zgomotul prin frecare pleurală.

Prin urmare, acest articol nu trebuie considerat un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății. O parte a terminologiei din aceasta nu este foarte precisă sau nu se aplică medicinii casnice (preluată din literatura medicală în limba engleză). Dar acest lucru a făcut posibil ca articolul să fie mai ușor de înțeles și mai simplu.

Ce sunt ei?

Sibilul în plămâni poate fi împărțit în patru tipuri, toate acestea putând ajuta la diagnosticarea a ceea ce poate fi cauza principală. Aceste tipuri sunt:

Șuierătoare umedă sau crepitus pulmonar (raluri)care pot fi descrise ca sunete de bubuit, de gâlgâit sau de bubuit, mai des la sfârșitul inhalării.
Sibilante sibilante - sunete puternice și uscate din căile respiratorii atunci când acestea sunt îngustate. Sunetele sunt atât de mari încât pot fi auzite fără stetoscop.
Scârțâit (stridor) - similar cu respirația șuierătoare, rezultată din îngustarea sau blocarea căilor respiratorii superioare.
Uscat (rhonchi) - sunete respiratorii dure, zgomotoase, cauzate de obicei de secrețiile din căile respiratorii bronșice. De obicei, se aude mai puternic în timpul expirației.

Vă rugăm să rețineți că traducerea în rusă a acestei clasificări este foarte aproximativă. Variantele engleze ale numelor între paranteze sunt mai corecte.

Descrierea se găsește și separat sunet de frecare pleurală... Acesta este un sunet asemănător pielii, care este adesea însoțit de dureri severe care interferează cu respirația. În mod normal, pleura este acoperită cu mucus protector, dar cu inflamație, această membrană se poate lipi împreună, apoi la auscultare (ascultare) apare un sunet caracteristic.

Clasificare pe baza materialelor de la ausmed.com

Șuierătoare și tuse uscată

O tuse uscată este o tuse care nu este însoțită de producerea de flegmă (o substanță vâscoasă secretată de membrana mucoasă a căilor respiratorii în exces cu o răceală).

O tuse uscată cu respirație șuierătoare în plămâni poate fi un simptom al unei varietăți de probleme de sănătate. Pentru unii oameni, acest lucru ar putea fi rezultatul iritațiilor de mediu, cum ar fi alergiile sau inhalarea aerului foarte uscat și încălzit.

Dacă o tuse uscată devine cronică, ar putea fi un semn al altor afecțiuni, cum ar fi gripa, tuse convulsivă, o infecție virală sau un efect secundar al administrării medicamentelor pentru inimă.

Șuierătoare la expirație

Sunetul din plămâni atunci când expiră în engleză este adesea descris în mod popular ca „zgomot de moarte”. Cu toate acestea, acest lucru poate fi cauzat de diverse condiții, dintre care unele sunt inofensive. Deși este mai normal să îl aveți în timp ce inspirați decât expirați.

Respirația șuierătoare poate fi un semn de pneumonie, blocaj sau acumulare de lichid în plămâni. Pe de altă parte, în timp ce inhalează, pot fi un semn de astm, bronșită sau alte cauze.

Un diagnostic medical de urgență poate fi necesar pentru a determina care poate fi cauza principală. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră imediat ce observați un astfel de murmur provenind de la ambii sau de la unul dintre plămâni.

Șuierătoare când stai întins

Așa cum am menționat, sunetele ușoare din respirație șuierătoare pot fi auzite numai cu un stetoscop în timpul unui examen medical. Cu toate acestea, unele cazuri pot fi atât de grave încât pot fi auzite chiar și fără acest instrument.

Sibilul în plămâni în timp ce stai întins poate indica blocarea căilor nazale și a căilor respiratorii cu mucus. În acest timp, plămânii sunt supuși unei presiuni crescute, sunt distruși în timp, provocând o afecțiune cunoscută sub numele de atelectazie.

În astfel de cazuri, pot apărea alte simptome, cum ar fi dificultăți de respirație, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse și senzație de sufocare. Dacă există oricare dintre aceste semne, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență.

Cauze

1. Bronșită

Bronșita este o inflamație a bronhiilor. Majoritatea oamenilor dezvoltă bronșită acută după răceală. Acest lucru se întâmplă adesea într-o zi sau două, în funcție de cât de puternic este sistemul imunitar al organismului.

Bronșita cronică nu dispare fără asistență medicală. Simptomele frecvente includ tuse, respirație șuierătoare, oboseală, dificultăți de respirație și frisoane. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă oricare dintre aceste simptome persistă mult timp.

2. Boală pulmonară obstructivă

Aceasta este o afecțiune gravă care necesită tratament cât mai curând posibil. Boala pulmonară obstructivă, cum ar fi astmul sau fibroza chistică, poate provoca respirație șuierătoare. Dacă nu este tratată, poate duce la afecțiuni mai grave, cum ar fi bronșiectazii.

Aceste boli afectează respirația și pot provoca dioxid de carbon și lichide să se acumuleze în interiorul plămânului. Acumularea continuă a acestor produse poate duce la cicatrici, care se pot manifesta prin zgomote ale căilor respiratorii.

3. Boala pulmonară interstițială

Această boală este asociată cu sacii de aer și țesuturile din plămâni. Include afecțiuni precum sarcoidoza și artrita reumatoidă. Se știe că aceste afecțiuni provoacă cicatrici în plămâni unde se acumulează lichid, provocând respirație șuierătoare.

4. Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă, cauzată de un mușchi cardiac slăbit, o infecție virală sau o tulburare genetică, poate provoca, de asemenea, sunete pulmonare. Deoarece funcția inimii este afectată, există o presiune crescută în arterele dintre inimă și plămâni, ceea ce poate provoca scurgerea de sânge în plămâni.

5. Pneumonie

Pneumonia este o infecție care provoacă inflamații la unul sau la ambii plămâni (unilateral sau bilateral). Când pneumonia este cauza respirației șuierătoare, există, de obicei, febră mare, tuse, oboseală, cefalee și dureri toracice severe.

Antibioticele pot fi utilizate pentru tratarea pneumoniei bacteriene, potrivit Clinicii Mayo. Aspirina și ibuprofenul pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii toracice. Este recomandat să vă adresați medicului dumneavoastră pentru un tratament și un diagnostic adecvat.

6. Edem pulmonar

Edemul pulmonar este cauzat de prezența excesului de lichid în acestea, care se acumulează în sacul de aer, ceea ce face dificilă respirația. O cauză comună a acumulării de lichide este o problemă a inimii, dar poate fi cauzată și de alte cauze, cum ar fi pneumonia, traumatismele toracice și expunerea la anumite toxine.

7. Fibroza pulmonară

Fibroza pulmonară apare din cauza cicatricilor plămânilor (de obicei după inflamație). Această afecțiune se poate manifesta ca dificultăți de respirație, disconfort în piept și oboseală. Steroizii și aminoacizii naturali pot fi folosiți pentru a trata această problemă.

Alte opțiuni de tratament includ terapia cu oxigen, reabilitarea pulmonară și sprijinul respirației. În cazurile severe, o procedură chirurgicală poate fi utilizată pentru a elimina fibromele și alte simptome.

8. Atelectazie

Atelectazia apare atunci când o parte a plămânului se prăbușește. Acest lucru face dificilă inhalarea și expirarea. Atelectazia poate rezulta din traume sau o infecție pulmonară subiacentă.

Tratamentul pentru această afecțiune trebuie început mai devreme. Acesta va debloca căile respiratorii, ajutând la deschiderea plămânului prăbușit.

9. Astm

Astmul este o tulburare respiratorie care determină umflarea căilor respiratorii și producerea mai multor mucus. Această boală se caracterizează prin respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și tuse.

Un inhalator poate fi utilizat pentru ameliorarea simptomelor astmului, cum ar fi tuse, respirație șuierătoare și dificultăți de respirație.

10. Infecție pulmonară

O infecție virală în plămâni poate duce, de asemenea, la zgomot, dificultăți de respirație și tuse datorită blocajelor, iritației și inflamației căilor respiratorii.

Un sunet șuierător poate fi rezultatul acumulării de lichide, mucus, în interiorul plămânilor. Cu o infecție pulmonară, sunetele sunt adesea auzite chiar și fără un stetoscop.

Tratament

Tratamentul poate varia în funcție de care este cauza principală. La diagnosticarea unei afecțiuni, medicul folosește un stetoscop pentru a asculta respirația. Deși rare, în cazuri severe, respirația șuierătoare poate fi uneori auzită fără stetoscop.

Pentru a confirma diagnosticul, este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să comande o radiografie toracică, un test de sânge, un test de spută sau o electrocardiogramă pentru a verifica problemele cardiace. Încetarea respirației șuierătoare este asociată cu eliminarea cauzei de bază.

Când boala pulmonară cronică este cauza, trebuie făcute unele modificări ale stilului de viață pe lângă medicamentul prescris pentru a controla simptomele. Acest lucru se aplică persoanelor care fumează. O opțiune obișnuită de tratament poate include:

Utilizarea de steroizi inhalatori pentru a reduce inflamația
Terapia cu oxigen ajută la ușurarea respirației
Utilizarea unui bronhodilatator pentru relaxare și deschiderea căilor respiratorii blocate.

Remediile populare

Când problema este însoțită de alte simptome, cum ar fi durerile de spate, respirația scurtă sau nasul curgător, există câteva remedii eficiente la domiciliu care pot fi utilizate pentru ameliorarea unora dintre aceste simptome. Dacă simptomele persistă, cauza principală trebuie diagnosticată și tratată cât mai curând posibil.

1. Inhalarea cu abur

Inhalarea este una dintre cele mai bune metode de utilizat în acest caz. Umezeala și căldura vor ajuta la descompunerea și dizolvarea mucusului care vă blochează căile respiratorii.

Luați un lighean sau un castron cu apă fierbinte
Adăugați câteva picături de ulei de eucalipt
Îndoiți-vă deasupra recipientului și acoperiți cu un prosop uscat pentru a nu pierde căldura sau umezeala
Efectuați procedura până când simțiți ușurare.

Ghimbirul este un remediu excelent pe care trebuie să îl încercați atunci când tratați probleme respiratorii. Pe lângă întărirea sistemului imunitar pentru a accelera vindecarea, are proprietăți antiinflamatorii și polifenoli care pot ajuta la inhibarea producției de mucus.

5. Anamneza și secțiunile sale. Plângeri majore și minore. Detalierea reclamațiilor.
6. Anamneza și secțiunile sale. Prioritatea medicinei casnice în dezvoltarea metodei anamnestice. Conceptul de întrebări principale: directe și indirecte.
8. Schema istoricului medical. Prioritatea medicinei casnice în dezvoltarea unui istoric de caz. Valoarea datelor (personale) ale pașaportului.
9. Examinarea pieptului. Modificări ale formei pieptului în diferite boli. Palparea pieptului: determinarea rezistenței și tremurului vocii, valoarea diagnosticului modificărilor.
10. Linii toracice utilizate pentru percuția topografică a plămânilor.
12. Tipuri de percuție: percuție tare și silențioasă; când să folosești tare, când să folosești percuție liniștită.
13. Percuția comparativă și topografică a plămânilor. Sarcină, tehnică de execuție.
1) Mut
2) timpanic
3) În cutie
14. Percuție pulmonară topografică. Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor, lățimea câmpurilor din Krenig. Marginile inferioare ale plămânilor (de-a lungul liniilor topografice) din dreapta și din stânga sunt normale. Modificări ale limitelor plămânilor în patologie.
15. Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare, tehnică, standarde. Valoarea diagnosticului modificărilor în mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare.
16. Auscultația ca metodă de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultare.
17. Respirația veziculară, mecanismul formării sale, zonele de auscultație. Respirația laringo-traheală (sau bronșică fiziologică), mecanismul formării sale, zonele de auscultație sunt normale.
19. Oboseala absolută a inimii: concept, metodă de definire. Limitele matității absolute ale inimii sunt normale. Modificări ale limitelor matității absolute a inimii în patologie.
21. Pulsul, proprietățile sale, metoda de determinare. Deficitul pulsului, metoda de determinare, semnificația clinică. Auscultația arterelor.
22. Tensiunea arterială (iad). Metodologia pentru determinarea iadului prin metoda auscultatorie a lui N. S. Korotkov (secvența acțiunilor medicului) Valorile tensiunii arteriale sistolice și ale tensiunii arteriale diastolice sunt normale.
23. Auscultația ca metodă de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultare.
24. Locuri de proiecții ale valvelor cardiace și puncte obligatorii de auscultare a inimii (principal și suplimentar)
25. Sunetele inimii (I, II, III, IV), mecanismul formării lor.
26. Diferențele dintre tonul I și tonul II al inimii.
28. Metode de determinare a ascitei.
29. Palparea glisantă metodică profundă a abdomenului conform V.P. Obraztsov și N.D.Strazhesko. Patru momente ale acțiunilor medicului la palparea intestinelor.
30. Auscultarea abdomenului.
31. Determinarea marginii inferioare a stomacului prin metode de palpare prin percuție (provocând zgomot de stropire) și auscultare.
32. Palparea colonului sigmoid. Secvența acțiunilor medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului sigmoid normal și modificările sale în patologie.
33. Palparea cecului. Secvența acțiunilor medicului în timpul implementării sale. Caracteristica cecului este normală și modificările sale în patologie.
34. Palparea a 3 secțiuni ale colonului. Secvența acțiunilor medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului normal și modificările sale în patologie.
36. Percuție hepatică. Determinarea dimensiunii ficatului. Marginile și dimensiunile ficatului în funcție de Kurlov (în medie, în cm) în normă și în patologie. Semnificația clinică a modificărilor detectate.
42. Plângeri ale pacienților cu boli hepatice și ale tractului biliar, patogeneza acestora.
43. Plângeri ale pacienților cu afecțiuni renale, patogeneza acestora.
44. Secvența examinării generale a pacientului. Tipul corpului. Constituție: definiție, tipuri.
45. Valoarea diagnosticului examinării feței și gâtului.
46. \u200b\u200bExaminarea pielii: decolorarea pielii, valoare diagnostic.
47. Examinarea pielii: umiditate, turgere, erupții cutanate (hemoragice și nehemoragice).
53. Starea generală a pacientului. Poziția pacientului (activ, pasiv, forțat).
54. Starea de conștiință. Modificări ale conștiinței: schimbări cantitative și calitative ale conștiinței.
55. Tipul, ritmul, frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii în normă și modificările lor în patologie.
56. Palparea pieptului. Ce se dezvăluie prin palparea pieptului? Tremurul vocii este normal și patologic.
57. Modificări ale sunetului de percuție asupra plămânilor în patologie (plictisitor, plictisitor, plictis-timpanic, timpanic, în cutie). Mecanismul formării acestor sunete. Semnificația clinică.
58. Modificări ale respirației veziculare. Modificări cantitative. Modificări calitative (respirație dură, respirație sacadică). Mecanismul acestor schimbări. Semnificația clinică.
62. Clasificarea sunetelor respiratorii laterale. Crepitus. Mecanismul de formare a crepitusului. Semnificația clinică. Diferența dintre crepitus și alte sunete respiratorii colaterale.
63. Clasificarea șuierătorului. Respiratie suieratoare si non-sonora. Mecanismul respirației șuierătoare. Semnificația clinică. Diferențierea respirației șuierătoare de alte sunete respiratorii adverse.
64. Zgomotul de frecare pleurală. Mecanismul de formare a zgomotului de frecare pleurală. Semnificația clinică. Diferențierea zgomotului de frecare pleurală de alte sunete respiratorii laterale.
66. Scindarea și bifurcația sunetelor inimii. Ritm de prepeliță, ritm de galop. Mecanismul de formare. Semnificația clinică.
72. Caracteristicile zgomotului în stenoza deschiderii aortice (stenoza aortică)
73. Pneumonie crupă. Principalele plângeri ale pacienților. Modificări ale datelor fizice pentru 3 etape ale pneumoniei crupă. Diagnostic de laborator și instrumental.
74. Hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială primară, esențială) și hipertensiune arterială secundară (adică simptomatică). Definiție
81. Stenoza deschiderii atrioventriculare stângi (stenoza mitrală). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
82. Insuficiența valvelor aortice semilunare (insuficiență aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
83. Stenoza deschiderii aortice (stenoza aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
84. Insuficiența valvei tricuspidiene - relativă (secundară) și primară (care este esența diferențelor). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
85. Insuficiență cardiacă: acută și cronică, ventriculară dreaptă și stângă. Manifestari clinice.
87. Ecg. Definiție. Înregistrarea grafică a ecg este o caracteristică a elementelor sale (dinte, segment, interval, izolină). Oamenii de știință sunt fondatorii electrocardiografiei.
88. Conducte ECG (bipolare și unipolare): standard, întărite de la membre și piept
94. ECG este normal: sistola electrică a ventriculilor (interval qt). Indicatori normalizați ai intervalului qt. Semnificația clinică actuală a modificării intervalului qt.
95. ECG: determinarea ritmului cardiac.
96. Axa electrică a inimii (eos). Variante ale poziției eosului în sănătate și boală.
Fenomenele sonore care apar în legătură cu actul de respirație sunt numite zgomote de respirație. Distingeți între sunetul principal și cel suplimentar sau lateral, respirație. Principalele sunete de respirație sunt respirația veziculară, bronșică și dură. Sufluri suplimentare (laterale) includ respirație șuierătoare, crepitus și zgomot de frecare pleurală. cauzate de spasmul lor și de edemul mucoasei. Acestea sunt cele mai tipice pentru un atac de astm bronșic.
Crepitație ("crepitare" - scârțâit, crăpat) - zgomotul respirator colateral, care se formează atunci când pereții alveolelor, care sunt mai umede decât de obicei, și-au pierdut elasticitatea, care se aud exclusiv la înălțimea inspirației ca un scurt „flash” sau „explozie” sonoră. Seamănă cu sunetul produs de frământarea unui pachet de păr lângă ureche cu degetele. De obicei crepitusul este un semn al pneumoniei lobare, care însoțește fazele de apariție și resorbție a exudatului; poate fi auzit ocazional chiar la începutul dezvoltării edemului pulmonar .. Spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitusul apare nu în bronhii, ci în alveole, când există exsudat în ele. Este un semn diagnostic foarte important care indică deteriorarea parenchimului pulmonar în sine. Crepitație (crepitus - crackle). Spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitația apare nu în bronhii, ci în alveole, când există exsudat în ele. Este un semn de diagnostic foarte important care indică deteriorarea parenchimului pulmonar în sine. Acest sunet poate fi comparat cu cel auzit atunci când un fir de păr este frecat peste ureche.
Mecanismul crepitației este după cum urmează: dacă există exsudat în alveole, pereții lor se lipesc împreună în timpul expirației, cu inhalarea ulterioară se despart și dau un fenomen sonor la înălțimea inhalării, care se numește crepitație, adică acesta este sunetul lipirii pereților alveolelor ... Distingerea Crepitusului de alte zgomote respiratorii adverse... Crepitația este uneori denumită incorect ca raluri crepitante sau sub-crepitante. Acest lucru nu este adevărat, deoarece aceste fenomene auscultatorii sunt diferite atât în \u200b\u200bmecanismul originii lor, cât și în caracteristicile auscultatorii. Deci, crepitusul se aude numai la înălțimea inspiratorie, în timp ce ralele umede - în ambele faze. După tuse, respirația șuierătoare poate să dispară, dar crepitusul nu se modifică. Crepitația apare în alveolele de dimensiuni uniforme și este aceeași în calibrul său (un calibru), mai monotonă, în timp ce respirația șuierătoare se formează în bronhiile de calibru diferit și, prin urmare, sunt de calibru diferit. Crepitația apare ca o explozie, instantaneu, în timp ce respirația șuierătoare este mai prelungită în timp. În zona de ascultare, crepitusul este întotdeauna mai mult decât respirație șuierătoare, deoarece există mai multe alveole decât respirație șuierătoare într-o anumită sferă acustică .
Semnificația clinică... Apariția crepitului este foarte caracteristică pneumoniei crupă. Uneori, crepitusul se aude la persoanele în vârstă fără patologie pulmonară, dacă se aflau într-o poziție orizontală sau cu respirație foarte superficială și apare atelectazie fiziologică. În timpul primelor respirații profunde, alveolele, care se află într-o stare prăbușită, sunt îndreptate și se aude crepitus tranzitoriu. Aceasta este o situație foarte frecventă la pacienții vârstnici, slabi și la pat.