Solunum sisteminin temel hayati işlevi, dokulara oksijen sağlamak ve karbondioksiti uzaklaştırmaktır.
Solunum organları, hava ileten (solunum) yolları ve eşleşmiş solunum organları - akciğerlerden oluşur. Hava yolları üst (burun açıklığından ses tellerine kadar) ve alt (larinks, trakea, lober ve bronşların intrapulmoner dalları dahil olmak üzere segmental bronşlar) olarak ikiye ayrılır. Çocuk doğduğunda, morfolojik yapıları hala kusurludur ve solunumun fonksiyonel özellikleriyle de ilişkilidir.
Solunum organlarının yoğun büyümesi ve farklılaşması yaşamın ilk aylarında ve yıllarında devam eder. Solunum organlarının oluşumu ortalama 7 yaşında biter ve daha sonra sadece boyutları artar.
Anatomik ve fizyolojik özellikler. Bir çocuktaki tüm hava yolları bir yetişkinden önemli ölçüde daha küçük ve daha dardır.
Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda morfolojik yapılarının özellikleri aşağıdaki gibidir:
1) bezlerin yetersiz gelişimi, azaltılmış salgı immünoglobulin A (SIg A) üretimi ve yüzey aktif madde eksikliği ile ince, hassas, kolayca yaralanan kuru mukoza zarı;
2) mukoza tabakası altında, esas olarak gevşek lifle temsil edilen ve az sayıda elastik ve bağ dokusu elementi içeren zengin vaskülarizasyon;
3) alt solunum yolunun kıkırdak çerçevesinin yumuşaklığı ve uyumu, içlerinde elastik doku olmaması ve akciğerler.
Bu, mukoza zarının bariyer işlevini azaltır, enfeksiyöz ajanın kan dolaşımına daha kolay nüfuz etmesini kolaylaştırır ve ayrıca hızla ortaya çıkan ödem veya esnek hava yollarının dışarıdan (timus bezi, anormal yerleşimli damarlar, genişlemiş trakeobronşiyal lenf düğümleri) sıkışması nedeniyle hava yollarının daralması için ön koşulları oluşturur.
Burun ve nazofarengeal boşluk. Çocuklarda erken yaş burun ve nazofarengeal boşluk küçüktür, burun boşluğu yüz iskeletinin yetersiz gelişimi nedeniyle alçak ve dardır. Kabuklar kalın, burun geçişleri dar, alt kısım sadece 4 yaşında oluşmuş. Hafif hiperemi ve burun akıntısı ile mukoza zarının şişmesi bile burun geçişlerini geçilmez hale getirir, nefes darlığına neden olur ve memeyi emmeyi zorlaştırır. Kavernöz doku 8-9 yaşlarında gelişir, bu nedenle küçük çocuklarda burun kanamaları nadirdir ve patolojik durumlardan kaynaklanır. Ergenlik döneminde daha yaygındır.
Paranazal (paranazal) sinüsler. Çocuk doğduğunda sadece maksiller (maksiller) sinüsler oluşur; ön ve etmoid, mukoza zarının kapatılmamış çıkıntılarıdır, sadece 2 yıl sonra boşluklar şeklinde şekillenir, ana sinüs yoktur. Tamamen tüm paranazal sinüsler 12-15 yaşlarında gelişir ancak sinüzit, hayatın ilk iki yaşındaki çocuklarında da gelişebilir.
Nazolakrimal kanal. Kısa, valfleri az gelişmiştir, çıkış göz kapaklarının köşesine yakın bir yerde bulunur ve bu da enfeksiyonun burundan konjonktival keseye yayılmasını kolaylaştırır.
Pharynx.
Küçük çocuklarda farenks nispeten geniştir, palatin bademcikler doğumda açıkça görülebilir, ancak iyi gelişmiş kemerler nedeniyle çıkıntı yapmazlar. Kriptaları ve kan damarları zayıf bir şekilde gelişmiştir, bu da bir dereceye kadar yaşamın ilk yılında nadir görülen anjina hastalıklarını açıklamaktadır. Birinci yılın sonunda, nazofarengeal (adenoidler) dahil olmak üzere bademciklerin lenfoid dokusu, özellikle diyatezi olan çocuklarda sıklıkla hiperplastiktir. Bu yaştaki bariyer fonksiyonları, lenf düğümlerinde olduğu gibi düşüktür. Aşırı büyümüş lenfoid doku, virüsler ve mikroorganizmalar tarafından kolonize edilir, enfeksiyon odakları oluşur - adenoidit ve kronik bademcik iltihabı. Bu durumda sık bademcik iltihabı, akut solunum yolu viral enfeksiyonları not edilir, burun solunumu sıklıkla bozulur, yüz iskeleti değişir ve bir "geniz eti yüzü" oluşur.
Epiglot.
Dilin kökü ile yakından ilgilidir. Yenidoğanlarda nispeten kısa ve geniştir. Kıkırdağının yanlış konumu ve yumuşaklığı, gırtlak girişinin işlevsel olarak daralmasına ve gürültülü (stridor) solunumun ortaya çıkmasına neden olabilir.
Gırtlak. Çocuklarda gırtlak yetişkinlere göre daha yüksektir, yaşla birlikte düşer ve çok hareketlidir. Aynı hastada bile konumu kararsız. Sert krikoid kıkırdak ile sınırlanmış, subglottik boşluk bölgesinde belirgin bir daralma ile huni şeklinde bir şekle sahiptir. Yeni doğmuş bir bebeğin bu yerindeki gırtlak çapı sadece 4 mm'dir ve yavaşça artar (5-7 yılda 6-7 mm, 14 yılda 1 cm), genişlemesi imkansızdır. Dar bir lümen, subglottik boşlukta bol miktarda sinir reseptörü bulunması, submukozal tabakada kolayca oluşan ödem, küçük belirtilerde bile ciddi solunum bozukluklarına neden olabilir. solunum yolu enfeksiyonu (krup sendromu).
Küçük çocuklarda tiroid kıkırdağı, 3 yaşından sonra erkek çocuklarda daha akut hale gelen geniş, yuvarlak bir köşe oluşturur. 10 yaşından itibaren karakteristik bir erkek gırtlak zaten oluşmuştur. Çocuklarda gerçek ses telleri yetişkinlerden daha kısadır, bu da bir çocuğun sesinin perdesini ve tınısını açıklar.
Trakea.
Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda trakea genellikle huni şeklindedir; daha büyük yaşlarda silindirik ve konik şekiller baskındır. Üst ucu yenidoğanlarda yetişkinlerden çok daha yüksek (sırasıyla IV ve VI servikal vertebra seviyesinde) bulunur ve trakeal çatallanma seviyesi gibi (bir yenidoğanda III torasik omurdan 12-14 yaşlarında V-VI'ya) kademeli olarak alçalır. Trakeal çerçeve, 14-16 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur ve bunların arkasına lifli bir membran ile bağlanır (yetişkinlerde elastik bir uç plakası yerine). Membran, kasılması veya gevşemesi organın lümenini değiştiren birçok kas lifi içerir.
Çocuğun trakeası çok hareketlidir ve kıkırdağın değişen lümeni ve yumuşaklığı ile birlikte bazen ekspirasyonda yarık benzeri bir çöküşe (çökme) yol açar ve ekspiratuar nefes darlığı veya sert horlama solunumunun (doğuştan stridor) nedenidir. Stridor semptomları genellikle 2 yaşına kadar kıkırdak yoğunlaştığında kaybolur.
Bronş ağacı.
Doğum anında bronş ağacı oluşur. Çocuk büyüdükçe dal sayısı ve akciğer dokusundaki dağılımı değişmez. Bronşların boyutları yaşamın ilk yılında ve ergenlik çağında yoğun bir şekilde artar. Ayrıca, erken çocukluk döneminde kas lifleri içeren lifli bir zarla birbirine bağlanan bir kapanma elastik plakasına sahip olmayan kıkırdaklı yarım halkalara dayanırlar. Bronşların kıkırdağı çok elastik, yumuşak, yaylıdır ve kolayca yer değiştirir. Sağ ana bronş, genellikle trakeanın neredeyse doğrudan bir devamıdır, bu nedenle içinde yabancı vücutlar.
Trakea gibi bronşlar, çocuğun doğumundan sonra siliyer aparatı oluşan çok sıralı sütunlu epitel ile kaplanmıştır. Bronş mukozasının hiperemi ve ödemi, iltihaplı şişmesi, bronşların lümenini tamamen tıkanana kadar önemli ölçüde daraltır. Bu nedenle, mukoza tabakasının ve mukoza zarının kalınlığında 1 mm'lik bir artışla, yenidoğanın bronşlarının toplam lümen alanı% 75 oranında azalır (bir yetişkinde -% 19 oranında). Kasların ve kirpikli epitelin zayıf gelişimi nedeniyle bronşların aktif hareketliliği yetersizdir.
Vagus sinirinin tam olmayan miyelinasyonu ve solunum kaslarının az gelişmişliği, küçük bir çocukta öksürük dürtüsünün zayıflığına katkıda bulunur; Bronş ağacında biriken enfekte mukus, küçük bronşların lümenlerini tıkar, akciğer dokusunun atelektazisine ve enfeksiyonuna katkıda bulunur. Bu nedenle, küçük bir çocuğun bronş ağacının temel işlevsel özelliği, drenajın, temizleme işlevinin yetersiz performansıdır.
Akciğerler.
Yetişkinlerde olduğu gibi çocukta da akciğerler segmental yapıya sahiptir. Segmentler, dar oluklar ve bağ dokusu ara katmanları (lobüler akciğer) ile birbirinden ayrılır. Ana yapısal birim asindir, ancak terminal bronşiyolleri bir yetişkinde olduğu gibi bir demet alveolde değil, bir kesede (sacculus) biter. İkincisinin "dantel" kenarlarından yavaş yavaş yeni alveoller oluşur ve bunların sayısı bir yenidoğanda bir yetişkinden 3 kat daha azdır. Her alveolün çapı da artar (yenidoğanda 0,05 mm, 4-5 yaşında 0,12 mm, 15 yaşında 0,17 mm). Aynı zamanda akciğerlerin yaşamsal kapasitesi artar.
Çocuğun akciğerindeki interstisyel doku gevşektir, kan damarları bakımından zengindir, lif, çok az bağ dokusu ve elastik lif içerir. Bu bakımdan, bir çocuğun yaşamının ilk yıllarındaki ciğerleri bir yetişkine göre daha kanlıdır ve daha az havadardır. Akciğerlerin elastik çerçevesinin az gelişmiş olması, hem amfizem oluşumuna hem de akciğer dokusunun atelektazisine katkıda bulunur. Atelektazi, özellikle küçük bir çocuğun (özellikle sırtta) zorla yatay pozisyonu nedeniyle hipoventilasyon ve kan durgunluğunun sürekli gözlendiği akciğerlerin arka alt kısımlarında görülür.
Atelektazi eğilimi, yüzey alveolar gerilimini düzenleyen ve alveolar makrofajlar tarafından üretilen bir film olan yüzey aktif madde eksikliği ile artar. Prematüre bebeklerde doğumdan sonra akciğerlerin yetersiz genişlemesine (fizyolojik atelektazi) yol açan ve ayrıca klinik olarak ciddi solunum yetmezliği ile kendini gösteren solunum sıkıntısı sendromunun altında yatan bu eksikliktir.
Plevral boşluk. Parietal tabakaların zayıf bağlanması nedeniyle çocuk kolaylıkla gerilebilir. Özellikle yenidoğanlarda visseral plevra nispeten kalın, gevşek, kıvrımlıdır, en çok sinüslerde, interlobar oluklarda belirgin olan villuslar, büyümeler içerir. Bu alanlarda bulaşıcı odakların daha hızlı ortaya çıkması için koşullar vardır.
Akciğer kökü.
Büyük bronşlar, kan damarları ve lenf düğümlerinden (trakeobronşiyal, çatallanma, bronkopulmoner ve büyük damarlar çevresinde) oluşur. Yapıları ve işlevleri periferik lenf düğümlerine benzer. Enfeksiyon girişine kolayca tepki verirler - hem spesifik olmayan hem de spesifik (tüberküloz) bronkoadenitin bir resmi oluşturulur. Akciğer kökü, mediastenin ayrılmaz bir parçasıdır.
İkincisi, hafif yer değiştirme ile karakterizedir ve genellikle enfeksiyöz sürecin bronşlara ve akciğerlere yayıldığı iltihaplı odakların geliştiği yerdir. Mediastene doğumda büyük olan ve normalde yaşamın ilk iki yılında kademeli olarak azalan bir dirgen bezi (timus) yerleştirilir. Genişlemiş bir timus bezi, trakea ve büyük damarların sıkışmasına, nefes almayı ve kan dolaşımını bozabilir.
Diyafram.
Tuhaflıkları nedeniyle göğüs diyafram küçük bir çocukta nefes alma mekanizmasında önemli bir rol oynar ve derin nefes alma sağlar. Kasılmalarındaki zayıflık, kısmen yeni doğanın aşırı sığ nefes almasından kaynaklanıyor. Diyaframın hareketini engelleyen herhangi bir işlem (midede gaz kabarcığı oluşumu, şişkinlik, bağırsak parezi, parankimal organlarda artış, zehirlenme, vb.), Akciğer ventilasyonunu azaltır (kısıtlayıcı solunum yetmezliği).
Solunum sisteminin temel fonksiyonel fizyolojik özellikleri aşağıdaki gibidir:
1) solunum derinliği, bir çocuktaki bir solunum hareketinin mutlak ve göreceli hacimleri bir yetişkinden çok daha azdır. Bu göstergeler yaşla birlikte giderek artmaktadır. Ağlarken solunum hacmi 2-5 kat artar. Dakikalık solunum hacminin mutlak değeri bir yetişkininkinden daha azdır ve bağıl değeri (1 kg vücut ağırlığı başına) çok daha büyüktür;
2) solunum hızı daha yüksek, çocuk o kadar küçük. Her solunum hareketinin küçük hacmini telafi eder ve çocuğun vücuduna oksijen sağlar. Yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde ritim dengesizliği ve kısa (3-5 dakika) solunum durmaları (apne), solunum merkezi ve hipoksisinin eksik farklılaşması ile ilişkilidir. Oksijen inhalasyonu genellikle bu çocuklarda solunum aritmilerini ortadan kaldırır;
3) Çocuklarda gaz değişimi, akciğerlerin zengin damarlanması, kan akış hızı, yüksek difüzyon kapasitesi nedeniyle yetişkinlere göre daha kuvvetli bir şekilde gerçekleştirilir. Aynı zamanda işlev dış solunum küçük bir çocukta, akciğerlerin yetersiz gezintisi ve alveollerin genişlemesi nedeniyle çok çabuk bozulur.
Alveollerin veya akciğerlerin interstisyumunun epitelinin ödemi, solunum hareketinden küçük bir akciğer dokusu alanını bile kapatır (atelektazi, akciğerlerin arka alt kısımlarında durgunluk, fokal pnömonikısıtlayıcı değişiklikler) pulmoner ventilasyonu azaltır, hipoksemiye ve kanda karbondioksit birikimine, yani solunum yetmezliğinin yanı sıra solunum asidozuna neden olur. Doku solunumu, bir çocukta yetişkinlere göre daha yüksek bir enerji tüketimiyle gerçekleştirilir ve erken çocukluk dönemindeki enzim sistemlerinin kararsızlığı nedeniyle metabolik asidoz oluşumuyla kolayca bozulur.
Araştırma metodolojisi.
Solunum sisteminin durumunu değerlendirirken, sorgulama (genellikle annenin) ve objektif yöntemler kullanılır - solunum hareketlerinin sayısının incelenmesi ve sayılması, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, ayrıca laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar.
Soruşturma. Anneye perinatal dönemin ve doğumun nasıl ilerlediği, mevcut hastalıktan kısa bir süre önce de dahil olmak üzere çocuğun nasıl hasta olduğu, hastalığın başlangıcında hangi semptomların gözlendiği sorulur. Burun akıntısına ve burundan nefes almadaki zorluğa, öksürüğün niteliğine (periyodik, paroksismal, havlama vb.) Ve nefes almaya (kısık, hırıltılı, uzaktan duyulabilir vb.) Ve ayrıca solunum yolu olan hastalarla temaslara özellikle dikkat edin. veya diğer akut veya kronik enfeksiyon.
Görsel inceleme. Yüz, boyun, göğüs, ekstremitelerin muayenesi çocuk ne kadar küçükse o kadar fazla bilgi verir. Çocuğun ağlamasına, sesine ve öksürüğüne dikkat edin. Muayene, her şeyden önce hipoksemi ve solunum yetmezliği belirtilerini - siyanoz ve nefes darlığı - tanımlamaya yardımcı olur.
Siyanoz bazı bölgelerde (nazolabial üçgen, parmaklar) belirgin olabilir ve yaygın olabilir. İleri düzey mikrosirkülasyon bozuklukları ile ciltte pürüzlü bir siyanotik (mermer) desen görülür. Ağlama, kundaklama, beslenme veya ısrarla siyanoz meydana gelebilir.
Servikal vertebranın VII bölgesindeki yüzeysel kılcal ağın genişlemesi (Frank'in semptomu) trakeobronşiyal lenf düğümlerinde bir artışa işaret edebilir. Göğüs derisinde belirgin bir damar sistemi bazen pulmoner arter sistemindeki ek bir hipertansiyon belirtisidir.
Dispne'ye genellikle yardımcı kasların tutulumu ve göğsün uyumlu bölgelerinin geri çekilmesi eşlik eder.
Krup sendromunda ve üst solunum yollarında herhangi bir tıkanıklıkta zor, aşırı, bazen hırıltılı solunum ile nefes darlığı görülür.
Ekshalasyonun zorluğu ve uzamasıyla birlikte ekspiratuar dispne, obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, bronşiyolit, viral solunum sinsitiyal enfeksiyonu, trakeobronşiyal lenf düğümlerinde önemli bir artış özelliğidir.
Zatürree, plörezi, dolaşım bozuklukları, kısıtlayıcı solunum yetmezliği (şiddetli şişkinlik, assit) ile karışık nefes darlığı görülür. Şiddetli raşitizm ile karışık yapıdaki şişkin nefes darlığı görülür.
Burun kanatlarının şişmesi ve sıkılaşması, nefes almada zorluk olduğunu gösterir ve yaşamın ilk aylarında yenidoğan ve çocuklarda nefes darlığına eşdeğerdir.
Burun akıntısına ve doğasına da dikkat etmelisiniz. Sakral, özellikle tek taraflı akıntı burun pasajlarında yabancı cisim veya nazal difteri ile görülebilmektedir. Burun ve ağızdan çıkan pembe köpük, yenidoğanlarda akut pnömoninin semptomlarından biridir.
Çocuğun sesi, üst solunum yolunun durumunu yargılamanıza izin verir. Boğuk, kısık ses veya tam afoni, larenjit ve krup sendromunun karakteristiğidir. Sert, alçak ses hipotiroidizmin özelliğidir. Kötü, nazal bir renk tonu, kronik rinit, adenoidler, palatin perdesinin parezi (doğum travması, çocuk felci, difteri), farenksin tümörleri ve apseleri, üst çenenin gelişiminde doğuştan kusurlar ile bir ses kazanır.
Sağlıklı, tam süreli bir bebeğin ağlaması gürültülü, gürültülüdür, akciğer dokusunun genişlemesini ve atelektazinin kaybolmasını destekler. Prematüre ve zayıflamış bir bebeğin zayıf bir ağlaması vardır. Beslenmeden sonra, dışkılamadan önce, idrar yaparken ağlamak, sırasıyla hipo-galaksilerin, anal fissürlerin, fimosisin, vulvitin ve üretritin ortadan kaldırılmasını gerektirir. Merkezi sinir sistemine organik hasar veren orta kulak iltihabı, menenjit, karın ağrısı, tekdüze, ifade etmeyen "serebral" ağlama ile periyodik bir yüksek sesle ağlama görülür.
Öksürükçok değerli bir teşhis özelliğidir. Yapay olarak öksürüğe neden olmak için, trakea kıkırdağına, dilin kökü üzerine bastırabilir, farenksi tahriş edebilirsiniz. Krup sendromunun özelliği, ses tonunu yavaş yavaş kaybeden havlayan, sert bir öksürüktür. Boğmaca ile nefes almada (tekrarlama) ve kusma ile biten son derece zorluğun eşlik ettiği ardışık öksürük şoklarından oluşan paroksismal, uzun süreli bir öksürük görülür.
Bitonal öksürük, trakeobronşiyal ve bifurkasyonel intratorasik lenf düğümlerinin genişlemesinin karakteristiğidir. Pleuropnömonide genellikle hırıltılı soluma ile birlikte kısa, ağrılı bir öksürük görülür; kuru, ağrılı - farenjit, tracheitis, plörezi ile; ıslak - bronşit, bronşiolit ile. Nazofarengeal mukozanın şişmesi, geniz eti büyümesi, aşırı mukus oluşumu, özellikle pozisyon değiştirirken ve altta yatan hava yollarını etkilemeden kalıcı öksürüğe neden olabileceği unutulmamalıdır.
Solunum hareketlerinin sayımı, muayenenin başında istirahatte (veya uykuda) yapılmalıdır, çünkü çocuk duygusal da dahil olmak üzere herhangi bir etki ile kolayca taşipne geliştirir. Çocuklarda bradi-pne nadirdir (menenjit ve diğer beyin lezyonları, üremi ile). Şiddetli zehirlenmelerde, bazen "tahrik edilen hayvanın" solunması gözlemlenir - sık ve derin. Sayım, bir dakika içinde, uyuyan çocuklarda daha iyi ve buruna getirilen bir fonendoskop vasıtasıyla solunum sesleri ile yapılır. Daha büyük çocuklarda, çocuklar karın veya karışık solunum paternlerine sahip olma eğiliminde olduklarından, sayma, göğsüne ve karına aynı anda (kostal ark üzerine) yerleştirilen bir el ile yapılır. Yeni doğmuş bir çocuğun solunum hızı dakikada 40-60, bir yaşında - 30-35, 5-6 yaşında - 20-25.10 yaş - 1Ya-20, bir yetişkin dakikada -15-16'dır.
Palpasyon.
Palpasyon göğüs deformitelerini (doğuştan, raşitizm veya diğer kemik oluşum kusurlarıyla ilişkili) ortaya çıkarır. Ek olarak, deri kıvrımının kalınlığı göğsün her iki tarafında simetrik olarak belirlenir ve interkostal boşlukların şişmesi veya geri çekilmesi, nefes alma sırasında göğsün yarısının gecikmesi. Doku ödemi, bir tarafta daha kalın kıvrım, interkostal boşlukların şişmesi eksüdatif plörezinin karakteristiğidir. İnterkostal boşlukların retraksiyonu, plevra ve perikard boşluğunda atelektazi ve yapışma süreçleri ile gözlemlenebilir.
Perküsyon.
Çocuklarda perküsyonun bir takım özellikleri vardır:
1) Çocuğun vücudunun pozisyonu, göğsün her iki yarısının maksimum simetrisini sağlamalıdır. Bu nedenle, çocuk ayakta dururken veya bacakları çaprazlanmış veya uzatılmış olarak otururken, göğsün yan yüzeyleri - ayakta ya da oturma pozisyonunda - elleri başın arkasında veya öne doğru uzatılmışken ve göğüs - yatarken sırt vurulur;
2) perküsyon sessiz olmalıdır - çocuğun göğsü bir yetişkinden çok daha fazla rezonansa girdiği için parmağa parmak veya doğrudan;
3) parmak-pensimetre, daha düzgün bir perküsyon tonu oluşumu için koşullar yaratan kaburgalara dik olarak yerleştirilmiştir.
Yaşamın ilk yıllarındaki sağlıklı bir çocukta perküsyon tonu genellikle yüksek, net ve hafif kutulu bir gölge ile. Çığlık atarken, maksimum inhalasyonda farklı bir timpanitten ve ekshalasyonda kısalmadan değişebilir.
Vurmalı tonun yapısında herhangi bir sabit değişiklik doktoru uyarmalıdır. Bronşitte, bronşiyolitte, astım sendromunda ve astımda ve sıklıkla küçük pulmoner doku sıkışması ve dolaylı amfizem odaklarıyla birlikte bronkopnömonide, kutulu veya yüksek perdeli timpanik ses meydana gelebilir. Zatürree ile, özellikle uzun süreli ve kronik, "alacalı" bir ses mümkündür - alternatif ton kısaltma bölümleri ve perküsyon timpanik ses. Tonda belirgin bir lokal veya toplam kısalma, masif (lober, segmental) pnömoni veya plöreziyi gösterir. Trakeobronşiyal lenf düğümlerinin genişlemesi, alt torasik bölgelerden başlayarak omurların dikenli süreçleri boyunca doğrudan perküsyon ile tespit edilir.
II torasik omurun altındaki sesin kısalması, olası bir bronkoadeniti gösterir (Corany de la Campa semptomu).
Akciğerlerin sınırları, diyaframın daha yüksek durması nedeniyle (erken ve okul öncesi çağındaki çocuklarda), yetişkinlerde olduğu gibi, ortalama 1 cm daha yüksekte olduğu aynı çizgilerde belirlenir. Pulmoner sınırın hareketliliği çocuğun serbest nefesi ile belirlenir.
Oskültasyon. Tekniğin özellikleri: 1) perküsyona benzer şekilde göğsün her iki yarısının kesinlikle simetrik konumu; 2) Membran sesi bozabileceğinden, uzun tüplü ve küçük çaplı özel bir çocuk stetoskopunun kullanılması.
Normal solunum sesleri yaşa bağlıdır: sağlıklı bir çocukta 6 aya kadar, yüzeysel yapısı nedeniyle zayıflamış veziküler solunum; 6 ay - 7 yaş arasında, daha belirgin bir inhalasyon ve nispeten daha yüksek ve daha uzun bir ekshalasyon ile puerid (bebek) solunum duyulur. Okul çağındaki çocuklarda ve ergenlerde solunum yetişkinlerde olduğu gibidir - veziküler (soluma ve ekshalasyon süresinin oranı 3: 1'dir). Bir çocuk çığlık attığında, oskültasyon yapmak dinlenmekten daha az değerli değildir. Ağlarken, inhalasyon derinliği artar, akciğer dokusunun sıkıştığı alanlar üzerinde yoğunlaşan bronkofoni iyi tanımlanır, çeşitli hırıltılar duyulur.
Patolojik solunum sesleri aşağıdaki solunum türlerini içerir:
1) bronşiyal (inhalasyon ve ekshalasyon süresinin oranı 1: 1), akciğer dokusunun infiltrasyonu sırasında ve sıvı veya hava ile sıkıştırılan akciğer bölgesi üzerinde gözlenirken, uzatılmış ekshalasyon bronkospazmı gösterir;
2) plörezi, akciğer dokusunun tüberküloz infiltrasyonu, ağrılı soluma (kaburga kırığı, miyozit, apandisit, peritonit ile birlikte), şiddetli bronşiyal obstrüksiyon, yabancı cisim olan bir yaşından büyük çocuklarda zayıflamış veziküler;
3) amforik, büllöz (yıkıcı zatürree ile) ve akciğerlerdeki diğer boşluklar üzerinden duyulur.
Bronşlarda ve akciğerlerde çeşitli patolojik süreçler sırasında, çoğu zaman ilham derinliğinde hırıltı duyulur. Larenjit, farenjit, tracheitis, astımlı bronşit, yabancı cisim, bronşiyal astım krizi ile kablolu bir yapıya sahip kuru raller (kaba, sesli, ıslık) duyulur. İkinci durumda, uzaktan duyulabilirler. Islak raller - büyük ve orta kabarcıklı - bronşların yenilgisini gösterir; alveollerde bronşiyollerde, krepitasyonda küçük, sesler oluşur.
İşitme hırıltısının yaygınlığı ve stabilitesi tanısal değer taşır: uzun süre lokal olarak belirlenen küçük ve krepitan hırıltı, daha ziyade pnömonik bir odağı gösterir. Yaygın, aralıklı, alacalı nemli raller, bronşit veya bronşiolit için daha karakteristiktir.
Bronkoadenit için semptom D Espina karakteristiktir - torasik omurun altındaki dikenli süreçler üzerinden fısıldayan konuşmayı net bir şekilde dinleme I. Plevral sürtünme gürültüsü plörezide belirlenir ve çocuklarda kararsızlık, geçici doğa ile karakterizedir.
Orofarenks çocukta en son muayene edilir. Hastanın başı ve elleri, anne veya hemşire tarafından spatula yardımı ile güvenli bir şekilde sabitlenir, önce yanakların, diş etlerinin, dişlerin, dilin, sert ve yumuşak damağın mukozasını inceleyin. Ardından, bir spatula ile dilin köküne bastırın ve palatine bademcikleri, kemerleri ve arka faringeal duvarı inceleyin. Küçük çocuklarda epiglot sıklıkla incelenebilir. Tanısal değeri olan orofarenks hasarının ana belirtileri, bkz. Sindirim ve Abdominal Organlar.
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma.
Aşağıdaki çalışmalar en büyük tanısal değere sahiptir:
1) X-ışını;
2) bronkolojik;
3) gaz bileşiminin, kan pH'sinin, asit-baz dengesinin belirlenmesi;
4) dış solunumun işlevleri;
5) bronşiyal sekresyonların analizi.
Çocuk pratiğinde enstrümantal laboratuvar araştırmalarının özellikleri aşağıdaki gibidir:
1) hava yollarının küçük olmasıyla ilişkili bronkolojik araştırmanın teknik zorlukları;
2) özellikle küçük çocuklarda bronkoskopi ve bronkografi için genel anestezi kullanımı;
3) uzmanların bronkolojik muayenesine zorunlu katılım - çocuk doktoru, pediatrik bronkopulmonolog, anestezi uzmanı;
4) 5-6 yaşın altındaki çocuklarda dış solunum işlevinin en yaygın spirografik tayininin ve bu hasta grubunda pnömografi ve genel pletismografinin kullanılmasının imkansızlığı;
5) Hızlı nefes alma nedeniyle yenidoğan ve 3 yaş altı çocuklarda gaz analitik çalışmaları yürütmede zorluklar ve kullanılan yöntemlere karşı olumsuz tutum.
3'ün sonunda - embriyonik gelişimin 4. haftasının başında, gırtlak, trakea, bronşlar ve akciğerlerin oluştuğu ön bağırsak duvarının bir çıkıntısı ortaya çıkar. Bu çıkıntı hızla büyür, kaudal uçta, 4. haftada sağ ve sol kısımlara bölünen soğanlı bir genişleme görülür. (gelecekteki sağ ve sol akciğerler). Her bölüm ayrıca daha küçük dallara bölünmüştür (gelecekteki paylaşımlar). Ortaya çıkan çıkıntılar, uçlarında bölünmeye ve tekrar küresel uzantılar oluşturmaya devam ederek çevredeki mezenşime doğru büyür - daha küçük kalibreli bronşların temelleri. 6. haftada, lober bronşlar, 8-10. - segmental bronşlar. Oluşum 16. haftadan itibaren başlar solunum bronşiyolleri. Böylece 16. haftada bronş ağacı esas olarak oluşur. Bu, akciğer gelişiminin sözde glandüler aşamasıdır. 16. haftadan itibaren bronşlarda lümen oluşumu başlar (rekanalizasyon aşaması), ve 24'ünden - gelecekteki asinin oluşumu (alveolar aşama),doğumdan önce bitmez, doğum sonrası dönemde de alveol oluşumu devam eder. Doğum sırasında, fetüsün akciğerlerinde yaklaşık 70 milyon birincil alveol vardır. Trakea ve bronşların kıkırdaklı çerçevesinin oluşumu 10. haftadan itibaren başlar, 13. haftadan itibaren bronşlarda lümen oluşumuna katkıda bulunan bezlerin oluşumu başlar. Kan damarları 20. haftada mezenkimden oluşur ve motor nöronlar - 15. haftadan itibaren. Akciğerlerin damarlanması özellikle 26-28. Haftalarda hızlı bir şekilde gerçekleşir. Lenf damarlarıilk olarak akciğer kökü bölgesinde 9-10. haftada oluşur. Tamamen doğumda oluşurlar.
Asininin oluşumu, 24. haftadan itibaren başlayan, doğumla bitmez ve doğum sonrası dönemde oluşumu devam eder.
Bebek doğduğunda solunum yolları (gırtlak, trakea, bronşlar ve asini) hava yolu hücrelerinin salgı ürünü olan sıvıyla dolar. Az miktarda protein içerir ve düşük viskoziteye sahiptir, bu da solunumun kurulduğu andan itibaren doğumdan hemen sonra hızlı emilimini kolaylaştırır.
Alveolleri örten (0.1-0.3 mikron) yüzey aktif madde intrauterin gelişimin sonunda sentezlenmeye başlar. Metil ve fosfokolin transferaz, yüzey aktif maddenin sentezinde rol oynar. Metiltransferaz, 22-24 haftalık intrauterin gelişimden oluşmaya başlar ve etkinliği doğuma doğru giderek artar. Fosfokolin transferaz genellikle sadece 35. gebelik haftasında olgunlaşır. Sürfaktan sistemindeki bir eksiklik, prematüre bebeklerde daha sık görülen ve klinik olarak ciddi solunum yetmezliği olarak kendini gösteren solunum sıkıntısı sendromunun temelini oluşturur.
Embriyogenez üzerine verilen bilgiler, trakeadaki konjenital stenozun ve akciğer agenezisinin embriyojenezin çok erken aşamalarındaki gelişimsel bozuklukların sonucu olduğunu göstermektedir. Konjenital akciğer kistleri ayrıca bronşiyal malformasyonun ve alveollerde sekresyon birikiminin bir sonucudur.
Akciğerlerin kaynaklandığı ön bağırsağın parçası daha sonra yemek borusu haline gelir. Doğru embriyogenez süreci bozulursa, birincil bağırsak tüpü (yemek borusu) ile oluklu çıkıntı (trakea) arasında bir mesaj kalır - özofagus-trakeal fistüller.Yenidoğanlarda bu patolojik durum nadir olmakla birlikte, eğer mevcutsa kaderi, teşhis zamanına ve gerekli tıbbi bakımı sağlama hızına bağlıdır. İlk saatlerde böyle bir gelişimsel kusuru olan bir yenidoğan oldukça normal görünüyor ve rahat nefes alıyor. Bununla birlikte, ilk beslenme girişiminde, sütün yemek borusundan trakeaya girmesi nedeniyle asfiksi meydana gelir - çocuk maviye döner, akciğerlerde çok sayıda hırıltı duyulur ve enfeksiyon hızla birleşir. Böyle bir malformasyonun tedavisi sadece ameliyat amaçlıdır ve teşhis konulduktan hemen sonra yapılmalıdır. Tedavide bir gecikme, yiyeceklerin ve mide içeriğinin trakeaya sürekli girmesi nedeniyle akciğer dokusunda ciddi, bazen geri dönüşü olmayan organik değişikliklere neden olur.
Ayırt etmek gelenekseldir üst (burun, boğaz), ortalama (larinks, trakea, lober, segmental bronşlar) ve aşağı (bronşioller ve alveoller) hava yolları. Solunum sisteminin çeşitli bölümlerinin yapısı ve işlevi hakkında bilgi, çocuklarda solunum sistemi yenilgisinin özelliklerini anlamak için büyük önem taşımaktadır.
Üst solunum yolları.Burun yenidoğan nispeten küçüktür, boşlukları zayıf bir şekilde gelişmiştir, burun geçişleri dardır (1 mm'ye kadar). Alt burun geçişi yoktur. Burun kıkırdağı çok yumuşaktır. Burun mukozası hassas, kan ve lenfatik damarlar açısından zengindir. 4 yaşına gelindiğinde alt burun geçişi oluşur. Yüz kemikleri (üst çene) büyüdükçe ve dişler çıktıkça burun geçişlerinin uzunluğu ve genişliği artar. Yenidoğanlarda, burun submukozasının kavernöz kısmı, sadece 8-9 yaşlarında gelişen, yeterince gelişmemiştir. Bu, 1 yaşındaki çocuklarda burun kanamasının görece nadir olduğunu açıklar. Küçük çocuklarda kavernöz dokunun yetersiz gelişimi nedeniyle, solunan hava zayıf bir şekilde ısınır, bu bağlamda çocuklar -10 ° C'nin altındaki sıcaklıklarda dışarı çıkarılamaz. Az gelişmiş kapaklı geniş bir nazolakrimal kanal, iltihabın burundan gözlerin mukoza zarına geçişini destekler. Burun geçişlerinin darlığı ve mukoza zarına bol miktarda kan gitmesi nedeniyle, burun mukozasında hafif bir iltihaplanma bile görülmesi küçük çocuklarda burundan nefes almada zorluğa neden olur. Yaşamın ilk yarısının çocuklarında ağızdan nefes almak neredeyse imkansızdır, çünkü büyük dil epiglotu geriye doğru iter.
Paranazal sinüsler doğum öncesi dönemde oluşmaya başlasa da doğumda yeterince gelişmezler (Tablo 1).
tablo 1
Burun paranazal sinüslerinin (sinüslerinin) gelişimi
|
Sinüs adı |
Rahim içi gelişim terimi, kitle |
Doğum için boyut, mm |
En hızlı geliştirme dönemi |
X-ışını algılama süresi |
|
Kafes |
7-12 yaşına kadar | |||
|
Maksiller |
2-7 yaş | |||
|
Frontal |
Yavaş yavaş 7 yıla kadar, tamamen 15-20 yıl gelişmiş | |||
|
Kama şeklinde |
Yavaş yavaş 7 yıla kadar, tamamen 15 yıl gelişmiş |
Bu özellikler, erken çocukluk döneminde sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit, polisinüzit (tüm sinüslerin bir hastalığı) gibi hastalıkların nadirliğini açıklamaktadır. Burundan nefes alırken hava, ağızdan nefes aldığına göre daha fazla dirençle geçer, bu nedenle burundan nefes alırken solunum kaslarının çalışması artar ve nefes alma derinleşir. Burundan geçen atmosferik hava ısınır, nemlenir ve arındırılır. Havanın ısınması ne kadar büyükse, dış sıcaklık o kadar düşük olur. Yani örneğin gırtlak seviyesinde burundan geçerken hava sıcaklığı vücut sıcaklığının sadece 2 ... 3 ° C altındadır. Burunda solunan hava arıtılır ve burun boşluğunda 5-6 mikrondan büyük yabancı cisimler yakalanır (daha küçük parçacıklar alttaki bölümlere nüfuz eder). Burun boşluğunda, burun boşluğunun 2 / 3'ünde 8-10 mm / dak hızda ve anterior üçüncü - 1-2 mm / dak hızla hareket eden günde 0.5-1 litre mukus salınır. Her 10 dakikada bir, bakterisit maddeler (lizozim, tamamlayıcı, vb.), Sekretuar immünoglobulin A içeren yeni bir mukus tabakası geçer.
Yutak yenidoğan dar ve küçük. Lenfofarengeal halka zayıf bir şekilde gelişmiştir. Yenidoğanlarda her iki palatin bademcik, yumuşak damak kemerleri nedeniyle farenks boşluğuna normal olarak uzanmaz. Yaşamın ikinci yılında lenfoid dokunun hiperplazisi görülür ve bademcikler ön arkların arkasından çıkar. Bademciklerdeki kriptler zayıf gelişmiştir, bu nedenle, bir yaşın altındaki çocuklarda boğaz ağrısı olmasına rağmen, daha büyük çocuklara göre daha az yaygındır. 4-10 yaşlarında bademcikler zaten iyi gelişmiştir ve kolayca hipertrofi olabilir. Bademcikler, yapı ve işlev bakımından lenf düğümlerine benzer.
Bademcikler, mikroorganizmalar için bir filtre gibidir, ancak sık görülen iltihaplanma süreçlerinde, içlerinde kronik bir enfeksiyon odağı oluşabilir. Aynı zamanda, yavaş yavaş artar, hipertrofi - kronik bademcik iltihabı gelişir, bu da genel zehirlenme ile devam edebilir ve vücudun hassasiyetine neden olabilir.
Nazofarengeal bademcikler büyüyebilir - bunlar normal nazal solunumu bozan adenoid bitkilerdir ve önemli bir reseptör alanı olarak alerjilere, vücudun sarhoşluğuna vb. Neden olabilir. Adenoidli çocuklar dikkatsizdir ve bu da okuldaki çalışmalarını etkiler. Ek olarak, adenoidler bir maloklüzyon oluşumuna katkıda bulunur.
Çocuklarda üst solunum yolu lezyonları arasında en sık rinit ve bademcik iltihabı görülür.
Orta ve alt solunum yolu.Gırtlak bir çocuğun doğumunda huni şeklinde bir formu vardır, kıkırdağı hassas ve esnektir. Glotis dardır ve yüksek bulunur - IV servikal vertebra seviyesinde (yetişkinlerde - VII servikal vertebra seviyesinde). Havayolunun ses kıvrımlarının altındaki kesit alanı ortalama 25 mm, ses kıvrımlarının uzunluğu ise 4-4,5 mm'dir. Mukoza zarı hassastır, kan ve lenfatik damarlar açısından zengindir. Elastik doku zayıf gelişmiştir. 3 yaşına kadar gırtlak şekli erkek ve kızlarda aynıdır. 3 yıl sonra, erkek çocuklarda tiroid plakalarının bağlantı açısı keskinleşir ve bu, özellikle 7 yaşında fark edilir hale gelir; Erkeklerde 10 yaşına gelindiğinde gırtlak, yetişkin bir erkeğin gırtlağına benzer.
Glottis 6-7 yıla kadar dar kalır. Küçük çocuklarda gerçek ses kıvrımları daha büyük çocuklara göre daha kısadır (bu yüzden yüksek ses çıkarırlar); 12 yaşından itibaren erkeklerde ses kıvrımları kızlara göre uzar. Küçük çocuklarda gırtlak yapısının özelliği, yenilgisinin sıklığını da açıklar. (larenjit), dahası, genellikle nefes almada güçlük eşlik eder - krup.
Trakea bir çocuğun doğumu neredeyse tamamen oluşmuştur. Huni şeklindedir. Üst kenarı, servikal (seviye VII'deki bir yetişkinde) omurun IV. Seviyesinde bulunur. Trakeanın çatallanması, bir yetişkininkinden daha yüksektir. Kabaca çizilen çizgilerin kesişimi olarak tanımlanabilir. spinae kürek kemiği omurgaya. Trakeanın mukoza zarı hassas ve kan damarları açısından zengindir. Elastik doku zayıf bir şekilde gelişmiştir ve kıkırdak yapısı yumuşaktır ve lümeni kolayca daraltır. Yaşla birlikte trakea hem uzunluk hem de çap olarak artar, ancak vücudun büyümesine kıyasla trakeadaki artış oranı geride kalır ve sadece ergenlik döneminden itibaren boyutundaki artış hızlanır.
Solunum döngüsü sırasında trakeanın çapı değişir. Trakeanın lümeni özellikle öksürük sırasında önemli ölçüde değişir - uzunlamasına ve enine boyutlar 1/3 oranında azalır. Trakeanın mukoza zarında birçok bez vardır - yüzeyin 1 mm2'si başına yaklaşık bir bez. Bezlerin salgılanması nedeniyle, trakeanın yüzeyi 5 mikron kalınlığında bir mukus tabakası ile kaplanır, mukus hareketinin hızı, kirpikli epitelin (1 mikron 2 başına 10-35 kirpik) hareketiyle sağlanan 10-15 mm / dakikadır.
Trakeanın çocuklarda yapısal özellikleri, sık görülen izole lezyonlarını belirler. (tracheitis), gırtlak hasarı ile birlikte (gırtlak iltihabı) veya bronşlar (trakeobronşit).
Bronşlar doğum sırasında iyi biçimlenmişler. Mukoza zarı zengin bir kan kaynağına sahiptir, 0.25-1 cm / dakika hızında hareket eden ince bir mukus tabakası ile kaplanmıştır. Bronşiollerde mukusun hareketi daha yavaştır (0.15-0.3 cm / dak). Sağ bronş, olduğu gibi, trakeanın bir devamıdır, soldan biraz daha kısadır ve biraz daha geniştir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kas ve elastik lifler hala zayıf bir şekilde gelişmiştir. Yaşla birlikte bronşların hem uzunluğu hem de lümeni artar. Bronşlar özellikle yaşamın ilk yılında hızlı büyür, ardından büyümeleri yavaşlar. Ergenliğin başlangıcında büyüme hızları tekrar artar. 12-13 yaşlarında ana bronşların uzunluğu iki katına çıkar, yaşla birlikte bronş kollapsına direnç artar. Çocuklarda akut bronşit, solunumun bir belirtisidir viral enfeksiyon... Daha az yaygın olarak, solunum yolu alerjilerinde astımlı bronşit görülür. Bronşların mukoza yapısının hassasiyeti, lümenlerinin darlığı da küçük çocuklarda nispeten sık görülen durumu açıklar. tam veya kısmi obstrüksiyon sendromlu bronşiolit.
Akciğer kütlesi doğumda vücut ağırlığının 1 / 50'si olan 50-60 gr. Gelecekte hızla ve özellikle yaşamın ilk 2 ayında ve ergenlik döneminde yoğun bir şekilde artar. 6 ay iki katına, bir yıl üç katına, 4-5 yıla yakın 6 katına, 12-13 yıla 10 katına ve 20 yılda 20 katına çıkıyor.
Yenidoğanlarda akciğer dokusu daha az havadardır ve asinin septasında bol miktarda kan damarları ve gevşek bağ dokusu gelişimi ile karakterizedir. Elastik doku yeterince gelişmemiştir, bu da çeşitli akciğer hastalıklarında görece kolay amfizem oluşumunu açıklamaktadır. Yani, 8 ayın altındaki çocuklarda akciğerlerdeki (kuru doku) elastin ve kollajen oranı 1: 3.8 iken bir yetişkinde 1: 1.7'dir. Bebek doğduğunda, akciğerlerin gerçek solunum kısmı (hava ile kan arasında gaz alışverişinin gerçekleştiği asinus) yeterince gelişmemiştir.
Alveoller, yaşamın 4. ila 6. haftasından itibaren oluşmaya başlar ve sayıları ilk yıl içinde çok hızlı bir şekilde artar, 8 yıla kadar büyür, ardından alveollerin doğrusal boyutuna bağlı olarak akciğerlerde artış meydana gelir.
Buna göre, alveol sayısındaki artış, özellikle ilk yıl boyunca solunum yüzeyini önemli ölçüde artırır.
Bu, çocukların daha fazla oksijen ihtiyacına karşılık gelir. Doğumla birlikte terminal bronşiyollerin lümeni 0,1 mm'den azdır, 2 yılda iki katına, 4 yaşına üç katına ve 18 yaşında 5 katına çıkar.
Bronşiollerin darlığı, küçük çocuklarda akciğerlerde sık görülen atelektazi oluşumunu açıklar. AI Strukov, çocuklarda akciğerlerin gelişiminde 4 dönem belirledi.
Dönem I'de (doğumdan 2 yıla kadar) alveollerde özellikle yoğun bir gelişme var.
II döneminde (2 ila 5 yıl arası) elastik doku, peribronşiyal ve lenfoid dokuya sahip kas bronşları yoğun olarak gelişir. Muhtemelen, bu, uzun süreli bir seyir ile pnömoni vakalarının sayısındaki artışı ve yeni yürümeye başlayan çocuklarda çocuklarda kronik pnömoni oluşumunun başlangıcını açıklamaktadır.
ATIII dönem (5-7 yıl) asinus yapısının nihai olgunlaşması meydana gelir, bu da pnömoninin daha iyi huylu seyrini açıklar -deokul öncesi ve okul çağındaki çocuklar.
IV dönemde (7-12 yaş) olgun akciğer dokusu kütlesinde bir artış var.
Bildiğiniz gibi, sağ akciğer üç lobdan oluşur: üst, orta ve alt ve sol - ikinin: üst ve alt. Sağ akciğerin orta lobu, sol akciğerdeki lingual loba karşılık gelir. Akciğerin bireysel loblarının gelişimi düzensizdir. 1 yaşındaki çocuklarda sol akciğerin üst lobu daha az gelişmiştir ve sağ akciğerin üst ve orta lobları hemen hemen aynı büyüklüktedir. Sadece 2 yaşında, akciğerin bireysel loblarının boyutları yetişkinlerde olduğu gibi birbirine karşılık gelir.
Akciğerleri loblara bölmekle birlikte son yıllarda akciğerlerin segmental yapısının bilinmesi büyük önem kazanmıştır, çünkü lezyonların lokalizasyonunun özelliklerini açıklar ve akciğerlere yapılan cerrahi müdahalelerde her zaman dikkate alınır.
Belirtildiği gibi akciğer yapısının oluşumu bronşların gelişimine bağlı olarak gerçekleşir. Trakeayı sağ ve sol bronşlara böldükten sonra, her biri akciğerin her bir lobuna uygun olan lobara bölünür. Daha sonra lober bronşlar segmental olarak bölünür. Her parça, tepesi akciğerin köküne doğru yönlendirilmiş bir koni veya piramit gibi görünür.
Segmentin anatomik ve fonksiyonel özellikleri, kendi kendine ventilasyon, terminal arter ve elastik bağ dokusundan yapılmış segmentler arası septanın varlığı ile belirlenir. İlgili kan damarlarına sahip segmental bronş, akciğer lobunda belirli bir alanı kaplar. Akciğerlerin segmental yapısı, yenidoğanlarda zaten iyi ifade edilmiştir. Sağ akciğerde, sol akciğerde 10 segment ayırt edilir - 9 (Şekil 1).
Şekil: 1. Akciğerlerin segmental yapısı
Sol üst ve sağ loblar 3 bölüme ayrılmıştır: üst apikal (1), üst-arka (2) ve üst ön (3). Bazen başka bir ek bölümden bahsedilir - aksiller, bağımsız olarak kabul edilmez.
Orta sağ lob 2 bölüme ayrılmıştır: iç (4) medial olarak yerleştirilmiş ve dış (5), yanal olarak yerleştirilmiştir. Sol akciğerdeortalama pay karşılık gelir kamış ayrıca 2 bölümden oluşur - üst dil (4) ve alt dil (5).
Sağ akciğerin alt lobu 5 segmente ayrılmıştır: bazal-apikal (6), bazal-medial (7), bazal-anterior (8), bazal-lateral (9) ve bazal-arka (10).
Sol akciğerin alt lobu 4 bölüme ayrılmıştır: bazal-apikal (6), bazal-anterior (8), bazal-lateral (9) ve bazal-arka (10).
Çocuklarda, pnömonik süreç en çok, havalandırmalarının özellikleri, bronşlarının drenaj işlevi, onlardan salgıların tahliyesi ve enfeksiyon olasılığı ile ilişkili olan belirli bölümlerde lokalizedir. Çoğu zaman pnömoni alt lobda yani bazal-apikal segmentte lokalizedir (6). Bu bölüm, alt lobun diğer bölümlerinden bir dereceye kadar izole edilmiştir. Segmental bronş, diğer segmental bronşların üzerine uzanır ve dik açıyla geriye doğru gider. Küçük çocuklar genellikle uzun süre sırtüstü pozisyonda olduklarından, bu zayıf drenaj için koşullar yaratır. 6. segmentin yenilgisinin yanı sıra, pnömoni sıklıkla üst lobun üst arka (2) segmentinde ve alt lobun bazal-arka (10) segmentinde lokalizedir. Sözde paravertebral pnömoninin sık görülen şeklini açıklayan şey budur. Orta lobun yenilgisiyle özel bir yer işgal edilir - bu lokalizasyonla pnömoni akuttur. Bir terim bile var "Orta lob sendromu".
Orta-lateral (4) ve orta-anterior (5) segmental bronşlar, bronkopulmoner lenf düğümleri bölgesinde bulunur; nispeten dar bir lümene, hatırı sayılır bir uzunluğa sahiptirler ve dik açılarda çekilirler. Sonuç olarak, bronşlar, aniden önemli bir solunum yüzeyinin kapanmasına yol açan ve ciddi solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olan genişlemiş lenf düğümleri tarafından kolayca sıkıştırılır.
|
|
Solunum yolu, en önemli işlevleri gazların değişimi için havanın dağıtılması, oksijen verilmesi ve karbondioksitin uzaklaştırılması olan bütün bir oluşum kompleksidir. Solunum gelişimi embriyonik gelişimin 3. haftasında başlar ve çocuğun doğumundan sonra uzun süre devam eder. 7 yaşına gelindiğinde solunum organlarının oluşumu sona erer ve gelecekte sadece boyutları artar. Üst solunum yolu, burun boşluğu, farenks ve gırtlak ve alt - trakea ve bronşları içerir. Çocuklarda solunum organları nispeten daha küçüktür ve eksik anatomik ve histolojik gelişim ile karakterizedir. |
Şekil: 4. Solunum sistemi yapısının şeması.
Burun küçük bir çocuk nispeten küçüktür, burun geçişleri dardır, alt burun geçişi yoktur. Burun mukozası hassas, nispeten kuru ve kan damarları açısından zengindir. Burun geçişlerinin darlığı ve mukoza zarlarına bol miktarda kan gitmesi nedeniyle küçük çocuklarda küçük iltihaplar bile burundan nefes almada güçlük yaratır. Yaşamın ilk yarısının çocuklarında ağızdan nefes almak imkansızdır, çünkü büyük dil epiglotu geriye doğru iter. Küçük çocuklarda özellikle dar olan burun koanasından çıkış, genellikle uzun süreli burun nefeslerinin bozulmasına neden olur.
Paranazal sinüsler küçük çocuklarda çok az gelişmiştir veya tamamen yoktur. Yüz kemikleri (üst çene) boyut olarak büyüdükçe ve dişler çıktıkça burun geçişlerinin uzunluğu ve genişliği ile paranazal sinüslerin hacmi artar. 2 yaşına gelindiğinde frontal sinüs ortaya çıkar, maksiller boşluk hacim olarak artar. 4 yaşına gelindiğinde alt burun geçişi ortaya çıkar. Bu özellikler erken çocukluk döneminde sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit gibi hastalıkların nadir görülmesini açıklamaktadır. Küçük çocuklarda kavernöz dokunun yetersiz gelişimi nedeniyle, solunan hava zayıf bir şekilde ısınır, bu bağlamda çocuklar -10 ° C'nin altındaki sıcaklıklarda dışarı çıkarılamaz.Kavernöz doku 8-9 yaşları arasında iyi gelişir, bu da burun kanamalarının göreceli nadirliğini açıklar 1 yıllık çocuklarda. Az gelişmiş kapakçıklı geniş bir nazolakrimal kanal, enflamasyonun burundan gözlerin mukoza zarına geçişini destekler. Burundan geçerek atmosferik hava ısıtılır, nemlendirilir ve arındırılır. Burun boşluğunda günde 0,5 - 1 litre mukus salınır. Her 10 dakikada bir, bakterisidal maddeler (lizozim, kompleman, vb.), Sekretuar immünoglobulin A içeren nazofarenksten yeni bir mukus tabakası geçer.
Yutak çocuklarda nispeten dardır ve yetişkinlere göre daha dikey bir yönü vardır. Lenfarengeal halka yenidoğanlarda zayıf gelişmiştir. Faringeal bademcikler ancak yaşamın 1. yılının sonunda görünür hale gelir. Bu nedenle, 1 yaşın altındaki çocuklarda boğaz ağrısı büyük çocuklara göre daha az yaygındır. 4 - 10 yaşlarında bademcikler zaten iyi gelişmiştir ve hipertrofileri kolayca ortaya çıkabilir. Ergenlikte bademcikler ters bir gelişim göstermeye başlar. Bademcikler, mikroplar için bir filtre gibidir, ancak sık görülen enflamatuar süreçlerle, içlerinde kronik bir enfeksiyon odağı oluşabilir ve bu da vücudun genel zehirlenmesine ve duyarlılaşmasına neden olabilir. Adenoidlerin (nazofaringeal tonsil) çoğalması, özellikle lenfatik-hipoplastik diyatezi olan yapısal anormallikleri olan çocuklarda belirgindir. Lenf bezlerinde önemli bir artışla - 1.5 - 2. derece - çıkarılırlar, çünkü çocuklarda burun solunumu bozulur (çocuklar açık ağızla nefes alır - hava temizlenmez ve burun tarafından ısınmaz ve bu nedenle sık sık üşür), yüzün şekli değişir (geniz eti), çocuklar dalgın hale gelir (ağızdan nefes almak dikkati dağıtır), akademik performansları bozulur. Ağızdan nefes alırken duruş da bozulur, adenoidler yanlış bir ısırık oluşumuna katkıda bulunur.
Östaki tüpleri küçük çocuklarda geniştir ve çocuk yatay pozisyondayken, nazofarenksten gelen patolojik süreç kolayca orta kulağa yayılır ve orta kulak iltihabının gelişmesine neden olur.
Gırtlak küçük çocuklarda, huni şeklinde bir şekle sahiptir (daha sonra - silindirik) ve yetişkinlerden biraz daha yüksekte bulunur (bir çocukta 4. servikal vertebra ve bir yetişkinde 6. servikal vertebra seviyesinde). Larinks yetişkinlere göre nispeten daha uzun ve daha dardır, kıkırdağı çok yumuşaktır. Sahte ses telleri ve mukoza zarı hassastır, kan ve lenfatik damarlar açısından zengindir ve elastik doku zayıf şekilde gelişmiştir.
Glottis çocuklarda dardır. Ses telleriküçük çocuklar daha büyük çocuklardan daha kısadır, bu yüzden yüksek seslidirler. 12 yaşından itibaren erkeklerin ses telleri kızlardan daha uzundur. Larinksin bu özellikleri, çocuklarda stenotik fenomenin kolay gelişimini, larinksin mukoza zarında orta derecede inflamatuar değişikliklerle bile açıklar. Küçük bir çocuğun artan nöromüsküler uyarılabilirliği de büyük önem taşır. Küçük çocuklarda çığlık attıktan sonra sıklıkla görülen ses kısıklığı, genellikle iltihaplanmaya değil, ses tellerinin kolayca yorulan kaslarının zayıflığına bağlıdır.
Trakea yenidoğanlarda huni şeklinde, lümeni dar, arka duvar daha geniş bir lifli kısma sahiptir, duvarları daha esnektir, kıkırdak yumuşaktır, kolayca sıkıştırılır. Mukoza zarı narindir, kan damarları bakımından zengindir ve mukoza bezlerinin yetersiz gelişimi nedeniyle oldukça kurudur, elastik doku zayıf gelişmiştir. Bezlerin salgılanması, trakea yüzeyinde 5 mikron kalınlığında, hızı 10-15 mm / dak olan (kirpikler tarafından sağlanan - 1 mikron 2 başına 10-30 kirpikler) bir mukus tabakası sağlar. Trakeanın büyümesi, vücudun büyümesine paralel olarak, en yoğun şekilde - yaşamın 1. yılında ve ergenlikte gerçekleşir. Çocuklarda trakeanın yapısal özellikleri, enflamatuar süreçler sırasında kolay bir stenotik fenomen oluşumuna yol açar, sık izole (tracheitis), larinkse (laringotrakeit) veya bronşlara (trakeobronşit) verilen hasar ile birlikte belirlenir. Ek olarak, trakeanın hareketliliği nedeniyle, yer değiştirmesi tek taraflı bir süreçte (eksüda, tümör) meydana gelebilir.
Bronşlar doğumda yeterince iyi şekillenmiş. Bronşların büyümesi yaşamın 1. yılında ve ergenlik çağında yoğundur. Mukoza zarları zengin bir şekilde vaskülarize edilir, bronşiyollerde 3-10 mm / dak hızla ilerleyen bir mukus tabakası ile kaplıdır, daha yavaş - 2-3 mm / dak. Sağ bronş, trakeanın devamı gibidir, soldan daha kısa ve geniştir. Bu, yabancı cismin sağ ana bronşa sık sık girmesini açıklar. Bronşlar dar, kıkırdakları yumuşak. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda kas ve elastik lifler henüz yeterince gelişmemiştir. Bronşların mukoza zarının hassasiyeti, lümenlerinin darlığı, bronşiyolitin küçük çocuklarında tam veya kısmi tıkanma sendromu ile sık sık ortaya çıkmasını açıklar.
Akciğerler yenidoğanlar 6 aya kadar yaklaşık 50 g ağırlığındadır. Yıllar itibarıyla üç katına çıkan kütleleri 12 yaşında 10 kat, 20 yaşında 20 kat artmaktadır. Akciğer yarıkları zayıf bir şekilde ifade edilir. Yenidoğanlarda, akciğer dokusu daha az havadardır, asinin septasında bol miktarda kan damarları ve bağ dokusu gelişmesi ve yetersiz miktarda elastik doku. İkinci durum, çeşitli akciğer hastalıklarında nispeten kolay amfizem oluşumunu açıklar. Elastik dokunun zayıf gelişimi, kısmen küçük çocukların atelektaziye yatkınlığından kaynaklanmaktadır, bu da yetersiz göğüs gezintisi, bronşların darlığı ile kolaylaştırılmıştır. Bu aynı zamanda, özellikle prematüre bebeklerde yetersiz yüzey aktif madde üretimi ile kolaylaştırılır. Atelektazi, akciğerlerin arka alt kısımlarında özellikle kolaydır, çünkü bu kısımlar, çocuğun neredeyse her zaman sırt üstü yatması ve kan durgunluğunun kolayca meydana gelmesi nedeniyle özellikle yetersiz havalandırılır. Asiniler yeterince farklı değildir. Doğum sonrası gelişim sürecinde, tipik alveollere sahip alveolar pasajlar oluşur. 1 yıl içinde sayıları hızla artmakta ve 8 yıla kadar büyümeye devam etmektedir. Bu, solunum yüzeyinde bir artışa neden olur. Yenidoğanlarda (24 milyon) alveol sayısı 10 - 12 kat, çapları (0.05 mm) yetişkinlere göre (0.2 - 0.25 mm) 3 - 4 kat daha azdır. Birim zamanda akciğerlerden akan kan miktarı, çocuklarda yetişkinlere göre daha fazladır ve bu, içlerinde gaz değişimi için en uygun koşulları yaratır.
Akciğer yapısının oluşumu bronşların gelişimine bağlı olarak gerçekleşir. Trakeayı sağ ve sol ana bronşlara böldükten sonra, her biri akciğerin her bir lobuna uygun olan lober bronşlara bölünür. Daha sonra lober bronşlar segmental olarak bölünür. Her segmentte bağımsız ventilasyon, bir uç arter ve elastik bağ dokusundan yapılmış bölümler arası septa bulunur. Akciğerlerin segmental yapısı yenidoğanlarda zaten çok belirgindir. Sağ akciğerde, solda 10 bölüm ayırt edilir - 9. Üst sol ve sağ loblar üç bölüme ayrılır - 1, 2 ve 3, orta sağ lob - iki bölüme - 4. ve 5. bölüme ayrılır. Sol akciğerde, orta lob, aynı zamanda iki bölümden - 4. ve 5. bölümden oluşan kamışa karşılık gelir. Sağ akciğerin alt lobu beş bölüme ayrılır - 6, 7, 8, 9 ve 10, sol akciğer - dört bölüme - 6, 8, 9 ve 10. Çocuklarda, pnömonik süreç çoğunlukla havalandırma özellikleri, bronşların drenaj fonksiyonu, onlardan salgıların tahliyesi ve olası enfeksiyon ile ilişkili belirli segmentlerde (6, 2, 10, 4, 5) lokalizedir.
Dış solunumyani, atmosferik hava ile akciğerlerin kılcal damarlarının kanı arasındaki gaz değişimi, solunan havadaki kısmi oksijen basıncı ve pulmoner arterden akciğerlere doğru ventrikülden akan venöz kan arasındaki farktan dolayı alveolar-kılcal membrandan gazların basit difüzyonu ile gerçekleştirilir. Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, küçük çocuklar, asinin gelişmesi, bronşiyal ve pulmoner arterler, kılcal damarlar arasında çok sayıda anastomoz nedeniyle dış solunumda belirgin farklılıklar ortaya koymuştur.
Fonksiyonel özellikler.
Solunum derinliği çocuklarda yetişkinlerden çok daha azdır. Bu, akciğerlerin küçük kütlesi ve göğsün yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda göğüs kafesi, ön-arka boyutunun yaklaşık olarak yanal boyuta eşit olması nedeniyle, olduğu gibi soluma durumundadır, omurgadan gelen kaburgalar neredeyse dik bir açıyla ayrılır. Bu, bu yaştaki nefesin diyafram yapısını belirler. Aşırı kalabalık bir mide ve bağırsak distansiyonu, göğsün hareketliliğini sınırlar. Yaşla birlikte, yavaş yavaş inspiratuar pozisyondan normal pozisyona geçer, bu da torasik solunum gelişimi için bir ön şarttır.
Solunum hızı çocuk ne kadar küçükse:
yenidoğan - dakikada 40-60;
bebeklik - dakikada 30-35;
yaşlılık - dakikada 15-20.
Nefes tipi yaşla birlikte değişir:
bir yıla kadar - karın;
1-7 yaş - karışık;
7 yaşından itibaren - erkeklerde, karın, kızlarda, göğüs.
Oksijen ihtiyacı çocuklarda yetişkinlerden çok daha yüksektir. Bu nedenle, 1 yıllık çocuklarda, 1 kg vücut ağırlığı başına oksijen ihtiyacı yetişkinlerde yaklaşık 8 ml / dak, - 4.5 ml / dak. Çocuklarda nefes almanın yüzeysel doğası, yüksek solunum hızı ile telafi edilir. Daha yüksek sıklık nedeniyle, 1 kg vücut ağırlığı başına dakikalık solunum hacmi, küçük çocuklarda yetişkinlere göre iki kat daha yüksektir. Çocuklarda akciğerlerin yaşamsal kapasitesi (VC), yani maksimum inhalasyondan sonra maksimum ekshale edilen hava miktarı (mililitre cinsinden) yetişkinlere göre önemli ölçüde daha düşüktür. VC, alveol hacminin büyümesine paralel olarak artar.
Böylelikle çocuklarda solunum sisteminin anatomik ve fonksiyonel özellikleri, yetişkinlere göre daha kolay solunum bozuklukları için ön koşulları oluşturmaktadır.
Yeni doğmuş bir bebeğin diğer tüm sistemleri gibi yeni doğmuş bir bebeğin solunum sistemi de hala kusurludur. Alt burun geçişi gelişmemiştir, glotis erişkinlere göre çok daha dardır, farenks az gelişmiştir, bronşlar daha dardır ve trakea çok dar bir lümene sahiptir. Yeni doğanların tüm solunum organları henüz nihai olarak oluşturulmadı ve bu gerçekleşene kadar ebeveynler son derece dikkatli olmalı.
Yeni doğmuş bir çocuğun solunum sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri
Doğum öncesi dönemde akciğerler çökmüş durumdadır. Doğum anında, çocuk ilk ekshalasyon sayesinde öğrendiğimiz ilk nefes alma hareketini yapar - bir ağlama. Doğum öncesi dönemde alveollerin duvarlarını kaplayan bir yüzey aktif madde olan özel bir madde sayesinde nefes almak mümkün hale gelir. Sürfaktan, yenidoğan döneminde alveollerin çökmesini ve solunum bozukluklarının gelişmesini engeller.
Bir bebekte üst solunum yolunun bir takım özellikleri vardır: burun geniş ve kısadır, alt burun geçişi gelişmemiş, mukoza zarı hassastır ve kolayca yaralanabilir. Bebek iltihaplanma sürecinde burun yollarının tıkanması nedeniyle nefes almada güçlük çekebilir, bu da ağzından nefes almasını sağlar.
Yeni doğmuş bir bebeğin solunum sisteminin bir başka anatomik ve fizyolojik özelliği, ön ve ana oluğun az gelişmesidir, sadece 1 yıl sonra olgunlaşmaya başlarlar.
Bebeğin yutağı dar, içinde halka oluşturan lenf bezleri az gelişmiş, bademcikler küçük. Bu bakımdan, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğaz ağrısı yoktur.
Larinks gibi yeni doğmuş bir bebeğin solunum organı huni şeklinde bir şekle sahiptir. Ses telleri kısadır, glotis yetişkinlere göre daha dardır. Larinksin mukoza zarı hassastır, kan damarları ve lenfoid doku ile iyi beslenir. Bu özellikler nedeniyle bebeklerde sıklıkla laringeal darlık gelişir. Kısa ses telleri nedeniyle çocukların sesi nettir. 3 yaşında, erkek ve kızlarda gırtlak büyüklüğü ve şekli aynıdır. Cinsiyet farklılıkları ergenlik dönemine göre oluşur ve erkek çocuklarda tiroid kıkırdağının kesişme açısının keskinleşmesi, ses tellerinin uzaması ile ilişkilidir.
Trakea neredeyse huni şeklinde bir şekle ve dar bir lümene sahiptir, kıkırdağı çok esnektir ve kolayca yer değiştirebilir. Mukoza bezlerinin sayısı azdır. Bu anatomik ve fizyolojik özellik solunum sistemi yenidoğanlar içindeki gelişime katkıda bulunur enflamatuar süreçler ve stenoz oluşumu.
Bronşlar dar, içlerindeki kıkırdak yumuşak. Bir tuhaflık, bir bronşun - sağdaki - dikey bir pozisyonda kalması, trakeanın bir devamı olması, solun trakeadan bir açıyla ayrılmasıdır. Yabancı cisimler daha çok sağ bronşa düşer. Organın mukoza zarında çok az mukoza bezi vardır, ancak kan ile zengin bir şekilde beslenir. Küçük çocukların solunum organlarının tüm bu özellikleri, enflamatuar süreçlerin ve stenotik komplikasyonların kolayca ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
Bebeğin akciğerleri sürekli gelişim halindedir. Yenidoğan döneminde daha az havadardırlar, bol miktarda kan damarları ile beslenirler, elastik dokuları yeterince gelişmemiştir. Doğumdan sonra yeni doğmuş bir çocuğun solunum sistemindeki alveol sayısı artar ve 8 yaşına kadar büyümeye devam eder.
Küçük çocukların solunum sisteminin özellikleri: solunum hızı
Yaşamın ilk aylarında nefes değişebilir ve ritminde artış gözlenebilir. Bebeklik döneminde, kaburgaların yatay konumu, diyaframın zayıf kasılması ve karaciğerin nispeten büyük olması nedeniyle solunum sığdır. Bütün bunlar katkıda bulunuyor.
Solunum hızı yaşla birlikte azalır: yenidoğanda dakikada 75-48, yaşamın ilk yılında 45-35'tir. Yenidoğanlarda solunum ve kalp atış hızı arasındaki oran 1: 3, sonra - 1: 3.5-4'tür.
Çocuklarda nefes sayımı, huzursuz çocuklarda göğsüne veya mideye yerleştirilmiş bir el ile yapılır - gözle.
Yaşamın ilk aylarında bebeklerde nefes, bebeğin burnuna takılan bir stetoskopla sayılır. Çocuklarda solunum bozuklukları ortaya çıkabilir:
- lümenlerinde bir azalmanın bir sonucu olarak bronşiyal mukozanın enflamatuar ödemi ile;
- solunum yolunda balgam birikmesi ile;
- bronşların kaslarının spazmı ile solunum yetmezliğine yol açar;
- yabancı cisimlerin solunması ile;
- hava yollarının sıkıştırılması ile;
- solunum yolu hastalıklarının arka planına karşı. Solunum bozuklukları, acil önlemlerin kullanılmasını gerektirir.
Yenidoğanlarda solunum sisteminin anatomik, fizyolojik ve fonksiyonel özellikleri, hastalıkların, özellikle pnömoninin önemli insidansını ve bebeklik döneminde daha şiddetli seyrini açıklar.
Makale 2.122 defa okundu (a).
Bir çocuktaki tüm hava yolları bir yetişkinden önemli ölçüde daha küçük ve daha dardır. Çocukların yaşamın ilk yıllarındaki yapısal özellikleri şu şekildedir: 1) ince, kolay yaralanan kuru mukoza zarı, bezlerin gelişmemiş olması, immünoglobulin A üretiminin azalması ve sürfaktan eksikliği; 2) gevşek doku ile temsil edilen ve birkaç elastik eleman içeren submukozal tabakanın zengin vaskülarizasyonu; 3) alt solunum yolunun kıkırdak çerçevesinin yumuşaklığı ve esnekliği, içlerinde elastik doku bulunmaması.
Burun ve nazofarengeal boşluk küçük boyutlu, burun boşluğu yüz iskeletinin yetersiz gelişimi nedeniyle alçak ve dardır. Kabuklar kalın, burun geçişleri dar, alt kısım sadece 4 yaşında oluşmuş. Kavernöz doku 8-9 yaşlarında gelişir, bu nedenle küçük çocuklarda burun kanamaları nadirdir ve patolojik durumlardan kaynaklanır.
Paranazal sinüslersadece maksiller sinüsler oluşur; ön ve etmoid, mukoza zarının açık çıkıntılarıdır, sadece 2 yıl sonra boşluklar şeklinde şekillenir, ana sinüs yoktur. Tamamen tüm paranazal sinüsler 12-15 yaşlarında gelişir, ancak hayatın ilk iki yaşındaki çocuklarında sinüzit gelişebilir.
Nazolakrimal kanal. Kısa, valfleri az gelişmiş, çıkış göz kapaklarının köşesine yakın yerleştirilmiş.
Yutak nispeten geniş, palatin bademcikler doğumda açıkça görülebilir, kriptaları ve damarları zayıf gelişmiştir, bu da yaşamın ilk yılında nadir görülen anjina hastalıklarını açıklar. İlk yılın sonunda, bademciklerin lenfoid dokusu, özellikle diyatezi olan çocuklarda genellikle hiperplastiktir. Bu yaştaki bariyer fonksiyonları, lenf düğümlerinde olduğu gibi düşüktür.
Epiglot. Yenidoğanlarda nispeten kısa ve geniştir. Kıkırdağının yanlış konumu ve yumuşaklığı, gırtlak girişinin işlevsel olarak daralmasına ve gürültülü (stridor) solunumun ortaya çıkmasına neden olabilir.
Gırtlak yetişkinlere göre daha yüksektir, yaşla birlikte lavabolar çok hareketlidir. Aynı hastada bile konumu kararsız. Sert bir krikoid kıkırdak ile sınırlanmış, subglottik boşlukta belirgin bir daralma ile huni şeklinde bir forma sahiptir. Yeni doğmuş bir bebekte bu yerdeki larinksin çapı sadece 4 mm'dir ve yavaşça artar (5-7 yaşında 6 - 7 mm, 14 yaşında 1 cm), genişlemesi imkansızdır. Küçük çocuklarda tiroid kıkırdağı geniş bir açı oluşturur ve bu 3 yıl sonra erkek çocuklarda daha akut hale gelir. 10 yaşından itibaren erkek gırtlak oluşur. Çocuklarda gerçek ses telleri daha kısadır, bu da çocuğun sesinin perdesini ve tınısını açıklar.
Trakea. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, trakea genellikle huni şeklindedir, daha büyük yaşlarda silindirik ve konik şekiller baskındır. Üst ucu yenidoğanlarda yetişkinlerden çok daha yüksek (sırasıyla IV ve VI servikal vertebra seviyesinde) bulunur ve trakeal çatallanma seviyesi gibi (bir yenidoğanda III torasik omurdan 12-14 yaşlarında V-VI'ya kadar) kademeli olarak alçalır. Trakeal çerçeve, 14-16 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur ve bunların arkasına lifli bir membran ile bağlanır (yetişkinlerde elastik bir uç plakası yerine). Çocuğun trakeası çok hareketlidir ve kıkırdağın değişen lümeni ve yumuşaklığı ile birlikte bazen ekspirasyonda yarık benzeri bir çöküşe (çökme) yol açar ve ekspiratuar nefes darlığı veya sert horlama solunumunun (doğuştan stridor) nedenidir. Stridor semptomları genellikle 2 yaşına kadar kıkırdak yoğunlaştığında kaybolur.
Bronş ağacı doğum oluşur. Şube sayısı büyüdükçe değişmiyor. Lifli bir zarla birbirine bağlanan, kapanan elastik bir plakaya sahip olmayan kıkırdaklı yarım halkalara dayanırlar. Bronşların kıkırdağı çok elastik, yumuşak, yaylıdır ve kolayca yer değiştirir. Sağ ana bronş genellikle trakeanın neredeyse doğrudan bir devamıdır, bu nedenle içinde yabancı cisimlerin daha sık bulunduğu yerdedir. Bronşlar ve trakea, çocuğun doğumundan sonra siliyer aparatı oluşturulan silindirik epitel ile kaplanmıştır. Kasların ve kirpikli epitelin az gelişmesi nedeniyle bronşiyal hareketlilik yetersizdir. Vagus sinirinin tam olmayan miyelinasyonu ve solunum kaslarının az gelişmişliği, küçük bir çocukta öksürük dürtüsünün zayıflığına katkıda bulunur.
Akciğerler segmental bir yapıya sahiptir. Yapısal birim asindir, ancak terminal bronşiyoller bir erişkinde olduğu gibi bir alveol kümesinde değil, bir kesede biter. İkincisinin "dantel" kenarlarından, yeni alveoller yavaş yavaş oluşur, bunların sayısı bir yenidoğanda bir yetişkinden 3 kat daha azdır. Her alveolün çapı da artar (yenidoğanda 0,05 mm, 4-5 yılda 0,12 mm, 15 yılda 0,17 mm). Aynı zamanda akciğerlerin yaşamsal kapasitesi artar. Çocuğun akciğerindeki interstisyel doku gevşektir, kan damarları bakımından zengindir, lif, çok az bağ dokusu ve elastik lif içerir. Bu bakımdan, bir çocuğun yaşamının ilk yıllarındaki ciğerleri bir yetişkine göre daha kanlıdır ve daha az havadardır. Akciğerlerin elastik çerçevesinin az gelişmiş olması, hem amfizem oluşumuna hem de akciğer dokusunun atelektazisine katkıda bulunur. Atelektazi eğilimi sürfaktan eksikliği ile artar. Doğumdan sonra prematüre bebeklerde akciğerlerin yetersiz genişlemesine (fizyolojik atelektazi) yol açan ve aynı zamanda klinik olarak şiddetli DN ile ortaya çıkan solunum sıkıntısı sendromunun altında yatan bu eksikliktir.
Plevral boşluk parietal yaprakların zayıf bağlanması nedeniyle kolaylıkla genişletilebilir. Özellikle nispeten kalın, gevşek, kıvrımlı viseral plevra, en çok sinüslerde ve interlobar oluklarda belirgin olan villuslar içerir. Bu alanlarda bulaşıcı odakların daha hızlı ortaya çıkması için koşullar vardır.
Akciğer kökü. Büyük bronşlar, kan damarları ve lenf düğümlerinden oluşur. Kök, mediastenin ayrılmaz bir parçasıdır. İkincisi, hafif yer değiştirme ile karakterizedir ve genellikle enflamatuar odakların gelişim bölgesidir.
Diyafram. Göğsün özelliklerinden dolayı diyafram, küçük bir çocukta nefes alma mekanizmasında önemli bir rol oynar ve derin bir ilham sağlar. Kasılmalarının zayıflığı, yenidoğanın sığ nefes almasını açıklar.
Ana fonksiyonel özellikler:1) solunum derinliği, solunum hareketinin mutlak ve göreceli hacimleri bir yetişkinden önemli ölçüde daha azdır. Ağlarken solunum hacmi 2 - 5 kat artar. Dakikalık solunum hacminin mutlak değeri bir yetişkininkinden daha azdır ve bağıl değeri (1 kg vücut ağırlığı başına) çok daha büyüktür;
2) solunum hızı daha yüksek, çocuk o kadar küçük. Solunum hareketinin küçük hacmini telafi eder. Yenidoğanlarda ritim dengesizliği ve kısa apne, solunum merkezinin eksik farklılaşması ile ilişkilidir;
3) Akciğerlerin zengin damarlanması, kan akış hızı, yüksek difüzyon kapasitesi nedeniyle gaz değişimi yetişkinlere göre daha kuvvetli bir şekilde gerçekleştirilir. Aynı zamanda, akciğerlerin yetersiz gezintisi ve alveollerin genişlemesi nedeniyle dış solunumun işlevi çok çabuk bozulur. Doku solunumu, yetişkinlere göre daha yüksek enerji tüketimiyle gerçekleştirilir ve enzim sistemlerinin kararsızlığı nedeniyle metabolik asidoz oluşumuyla kolayca bozulur.