Туберкульоз. Симптоми, ознаки, стадії та лікування у дорослих. Народні засоби, медикаменти. Симптоми туберкульозу Які симптоми при захворюванні на туберкульоз

Туберкульоз легень: симптоми, профілактика та способи лікування

Туберкульоз - поширене та потенційно смертельне інфекційне захворювання, спричинене бактеріями Mycobacterium tuberculosis (так званою туберкульозною паличкою або паличкою Коха).

Туберкульоз найчастіше вражає легені людини (туберкульоз легень), але також може атакувати центральну нервову систему, лімфатичну систему, кровоносні судини, кістки, сечостатеву систему та шкіру. Оскільки у світі фіксується повсюдна епідемія туберкульозу, кожна людина має знати, як розпізнати перші симптоми недуги та провести ефективне лікування.

Що це таке?

Туберкульоз - широко поширене інфекційне захворювання, що викликається різними видами мікобактерій із групи Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis та іншими близькими спорідненими видами) або інакше паличками Коха.

У людини туберкульоз зазвичай вражає легені, рідше торкаючись інших органів та систем. Mycobacterium tuberculosis передається повітряно-краплинним шляхом при розмові, кашлі та чханні хворого. Найчастіше після інфікування мікобактеріями захворювання протікає у безсимптомній, прихованій формі (тубінфікованість), але приблизно один із десяти випадків прихованої інфекції, зрештою, переходить в активну форму.

Класичні симптоми туберкульозу легень - тривалий кашель з мокротинням, іноді з кровохарканням, що з'являється на пізніших стадіях, лихоманка, слабкість, нічна пітливість та значне схуднення.

Як можна заразитися туберкульозом?

На жаль, заразитися туберкульозом можна і зробити це простіше, ніж ми думаємо. За статистикою кожну секунду у світі хтось купує у своєму організмі небажаного гостя – МБТ. Підчепити туберкульозну мікобактерію можна в будь-якому громадському місці, причому, чим частіше ви буваєте в людській товкотнечі, в громадському транспорті та в медичних закладах, тим вищий ризик. Один хворий на хронічну відкриту форму туберкульозу за рік викидає в повітря близько семи з половиною мільярдів бактерій і заражає приблизно 15 осіб. Всесвітня організація охорони здоров'я стверджує, що третина населення нашої планети (близько 2 млрд осіб) заражена туберкульозом. Тоді чому ми досі не вимерли?

Від людини до людини туберкульоз передається повітряно-краплинним шляхом, тобто заразитися ви можете навіть без безпосереднього контакту з хворим, а просто перебуваючи з ним в одній кімнаті. У деяких випадках інфікування відбувається через харчові продукти та інші предмети, заражені паличками Коха. Якщо збудники туберкульозу потрапили в організм з їжею, то туберкульоз у дітей та дорослих вражає шлунково-кишковий тракт, а не легені, як це відбувається при вдиханні зараженого повітря. Максимальної обережності слід дотримуватися людей, які часто контактують з хворими і мають підвищену сприйнятливість до дії збудників.

Справа в тому, що імунітет здорової людини – це непрохідний бар'єр для мільйонів мікробів та бактерій, які щодня бомбардують наше тіло. Туберкульозній паличці теж не дадуть прижитися, і носійство, швидше за все, ніколи не перейде у хворобу. Але якщо організм ослаблений і вразливий, мікобактерія, що живе, не забариться скористатися шансом на щасливе майбутнє. Застуди, стреси, недоїдання, авітаміноз та інші сприятливі для МБТ фактори можуть спровокувати початок активної стадії туберкульозу.

Первинна та вторинна форма

Залежно від того, захворіла людина на туберкульоз вперше чи ні, розрізняють первинний і вторинний туберкульоз.

Первинний туберкульоз є гострою формою захворювання, яка починає проявлятися після потрапляння патогенного збудника у кров. Часто первинний туберкульоз відзначається у дітей, які не досягли 5 років. Це відбувається тому, що у дітей ще не до кінця сформована імунна система, яка не в змозі впоратися з мікобактерією. Незважаючи на те, що хвороба на даному періоді протікає важко, вона не є небезпечною для оточуючих. На початку при первинному туберкульозі у легенях утворюється невелика гранульома. Це первинне вогнище ураження легень, яке у разі сприятливого результату може самостійно зарубцюватися. Так, пацієнт може і не підозрювати, що насправді перехворів на туберкульоз, списуючи своє самопочуття на застуду. Однак після чергової рентгенографії виявиться, що в легенях у нього гранульома, що зарубцювалася. Розвиток поганого сценарію передбачає збільшення гранульоми з утворенням порожнини, в якій накопичуються туберкульозні палички. Мікобактерії виходять у кров, де розносяться по всьому організмі.
Вторинний туберкульоз. Дана форма захворювання виникає в тому випадку, коли людина один раз вже перехворіла на туберкульоз, але вона заразилася іншим типом мікобактерій. Або ж вторинний туберкульоз може протікати як загострення ремісії захворювання. Вторинний туберкульоз протікає значно важче за первинний. У легенях утворюються нові вогнища. У ряді випадків вони розташовуються дуже близько один від одного, що зливаються, утворюючи великі порожнини. Приблизно 30% хворих на вторинний туберкульоз вмирають протягом 2-3 місяців після початку захворювання.

Також розрізняють легеневі та нелегеневі форми туберкульозу. Фази туберкульозного процесу: інфільтрації, розпаду, обсіменіння; розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапніння. Більш ніж 90% випадків посідає легеневу форму туберкульозу. Також можливе ураження сечостатевих органів, мозку, кісток, кишечника та інших органів.

Перші ознаки

Найперші ознаки туберкульозу легень варіюють залежно від форми, стадії та локалізації процесу. У 88% випадків інфекція набуває легеневої форми.

Симптоми туберкульозу легень у початковій стадії його розвитку:

різке схуднення;
наявність крові у харкотинні;
кашель із мокротинням протягом 2–3 тижнів;
періодично підвищена температура до 37,3 ° С;
пітливість ночами;
загальна слабкість та занепад сил;
біль у грудях.

Початкові прояви туберкульозної інфекції можна вважати будь-яким іншим захворюванням. Якщо пацієнт не звертається до лікаря своєчасно, туберкульозна інфекція прогресуватиме та поширюватиметься в організмі. Ось чому так важливо проходити переодичну флюорографію, яка вчасно виявить осередок захворювання.

Симптоми туберкульозу

У дорослих туберкульоз легень може тривалий час протікати безсимптомно або з малою кількістю симптомів і виявитися випадково при проведенні флюорографії або рентгенівському знімку грудної клітини. Факт обсіменіння організму туберкульозними мікобактеріями та формування специфічної імунологічної гіперреактивності може бути виявлений при постановці туберкулінових проб.

У випадках, коли туберкульоз проявляється клінічно, найпершими ознаками виступають неспецифічні прояви інтоксикації: слабкість, блідість, підвищена стомлюваність, млявість, апатія, субфебрильна температура (близько 37 ° C, рідко вище 38 °), особливо турбує хворого ночами, по ночі. Часто виявляється генералізована або обмежена групою лімфатичних вузлів лімфаденопатія - збільшення розмірів лімфатичних вузлів. Іноді при цьому вдається виявити специфічну поразку лімфатичних вузлів - холодне запалення.

Далі в процесі розвитку захворювання приєднуються більш-менш явні симптоми з боку ураженого органу. При туберкульозі легень це кашель, відходження мокротиння, хрипи в легенях, нежить, іноді утруднення дихання або болю в грудній клітці (які зазвичай вказують на приєднання туберкульозного плевриту), кровохаркання. При туберкульозі кишечника - ті чи інші порушення функції кишечника, запори, проноси, кров у калі і т. д. Як правило (але не завжди), поразка легень буває первинною, а інші органи уражаються вдруге шляхом гематогенного обсіменіння.

Однак трапляються випадки розвитку туберкульозу внутрішніх органів або туберкульозного менінгіту без будь-яких поточних клінічних або рентгенологічних ознак ураження легень і без ураження в анамнезі.

Дії пацієнта

За найменшої підозри на хворобу необхідно звернутися до сімейного лікаря. Затяжний кашель, який не усувається звичайними протикашльовими засобами, повинен насторожити людину. Слід звернутися до лікаря та пройти всі необхідні обстеження щодо наявності/відсутності туберкульозу.

Діагностика туберкульозу

Завдання медиків – виявити туберкульоз якомога раніше. Для цього дітям проводять щорічно туберкулінодіагностику (пробу Манту), а дорослим – флюорографію. Якщо виникають якісь підозри після проведення цих досліджень, а також за наявності симптомів, характерних для туберкульозу, пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра та обстежують більш поглиблено за наступною схемою:

Збір анамнестичних даних (які скарги, чи були контакти з хворими на туберкульоз тощо).
Клінічний огляд.
Рентгенографія.
Лабораторні дослідження (аналізи крові та сечі).
Триразово мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння.

При необхідності проводять низку спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику тощо.

Наслідки

Можливі ускладнення туберкульозу легень:

Генералізація процесу шляхом гематогенного поширення із розвитком туберкульозного сепсису.
Легенева кровотеча. Його масивність та технічні труднощі у його зупинці – служать часто причиною смерті.
Розвиток хронічного «легеневого серця» шляхом підвищення тиску в малому колі кровообігу за значних змін у тканинах легень.
Туберкульозний. Ексудативні форми, з поступовим накопиченням рідини в плевральній порожнині, так само призводять до прогресування дихальної та подальшої серцевої недостатності.
Спонтанний пневмоторакс. Проникнення в плевральну порожнину повітря у значній кількості при кавернозних формах може призвести до зміщення середостіння та рефлекторної зупинки серця.

Чим лікувати туберкульоз?

У дорослих лікування туберкульозу складне і тривале, залежно від типу та тяжкості захворювання воно триває до двох років і включає наступні заходи:

хіміотерапію;
Підтримуючу медикаментозну терапію;
хірургічні втручання (якщо необхідно);
Реабілітацію у санаторно-курортних установах.

У сучасній фтизіатричній практиці застосовується протитуберкульозна терапія за участю кількох видів антибіотиків.

На даний момент актуальні три схеми лікування:

Трикомпонентна;
Чотирьохкомпонентна;
П'ятикомпонентна.

Лікування туберкульозу складається з двох основних фаз:

Інтенсивний;
Пролонгованою.

Метою першої, інтенсивної фази є зупинка запального процесу, запобігання подальшій деструкції тканин, розсмоктування інфільтрату та ексудату, припинення виведення туберкульозних мікобактерій з організму в довкілля. Тобто лікарі намагаються зробити так, щоб людина перестала бути заразною. Це займає в середньому від двох до шести місяців.

Пролонговане лікування туберкульозу спрямоване на повне загоєння вогнищ запалення, рубцювання пошкоджених тканин та відновлення у хворого на міцний імунітет. Залежно від характеру та тяжкості захворювання, терапія може тривати до двох років, а у разі мультирезистентної форми туберкульозу – і до трьох-чотирьох років, допоки рентгенологічне обстеження не доведе повного згасання хвороби.

Додаткова терапія туберкульозу включає:

Вітаміни групи B, глутамінова кислота та АТФ потрібні для попередження периферичної нейропатії та інших небажаних ефектів з боку центральної нервової системи;
Імуностимулятори (галавіт, ксимедон, глутоксим) допомагають організму боротися з туберкульозною мікобактерією;
Метилурацил, алое віра, глюнат, ФіБС призначають під час лікування туберкульозу для прискорення процесів регенерації клітин;
Сорбенти (ацетилцистеїн та реосорбілакт) призначають на час відміни хіміотерапії у разі вкрай тяжких побічних ефектів. Після невеликого періоду відпочинку лікування все одно доводиться відновлювати;
Гепатопротектори необхідні захисту печінки від руйнівної дії антибіотиків, їх призначають при постійному контролі рівня білірубіну в крові;
Глюкокортикоїди – крайній захід, оскільки вони мають сильну імуносупресивну дію. Але іноді їх все ж таки призначають на короткий термін, щоб заглушити надто бурхливі прояви запального процесу при великому та тяжкому туберкульозі.

У запущених випадках може знадобитися оперативне лікування туберкульозу.

Як їсти?

Харчування при туберкульозі легень спрямоване на відновлення ваги тіла та поповнення нестачі вітамінів C, B, A та мінералів.

До складу дієти при туберкульозі входять такі категорії продуктів.

Корисні жири рекомендовано отримувати з оливкової, вершкового та олії.
Вуглеводи, що містяться в будь-яких продуктах (крупах, бобових). Рекомендується мед, борошняні вироби. Вуглеводи, що легко засвоюються, містяться у фруктах і овочах.
Потрібна підвищена кількість білків у зв'язку з їх швидким розпадом. Переважними є легко засвоювані білки, що містяться в молочних продуктах, рибі, свійській птиці, телятині та яйцях. М'ясні продукти потрібно варити, гасити, але не смажити.

Їжа має бути калорійною і подаватися свіжоприготовленою. Раціон складається із 4 кратного харчування.

Заходи профілактики

Передбачає профілактика туберкульозу насамперед захист від зараження активною формою недуги. Для цього небажано тривалий час перебувати в тісному приміщенні з людьми, які хворіють на активний туберкульоз. Людям, які перебувають у місцях скупчення хворих, як профілактика туберкульозу слід носити захисні маски для обличчя і дотримуватися всіх правил гігієни. Не можна допустити переходу латентної форми захворювання на активну. Профілактика туберкульозу в дітей віком передбачає захист від інфікування. Для цього має регулярно проводитись обстеження всіх, хто працює у дитячих закладах.

Профілактика туберкульозу в дітей віком передбачає обов'язкове проведення вакцинації БЦЖ, і навіть хіміопрофілактики захворювання. З метою профілактики туберкульозу проводяться масові обстеження населення шляхом проведення флюорографії. Раннє виявлення ознак туберкульозу дозволяє розпочати лікування на початкових етапах та зробити його максимально ефективним.

Не менш важливо вжити всіх заходів для зміцнення імунної системи. В даному випадку важливим є здоровий спосіб життя, правильне і регулярне харчування, повна відмова від куріння, наркотиків, зловживання спиртними напоями.

- це інфекційна патологія, що викликається бацилою Коха, що характеризується різними в клініко-морфологічному відношенні варіантами ураження легеневої тканини. Різноманітність форм туберкульозу легень зумовлює варіабельність симптоматики. Найбільш типові для туберкульозу легень респіраторні порушення (кашель, кровохаркання, задишка) та симптоми інтоксикації (тривалий субфебрилітет, пітливість, слабкість). Для підтвердження діагнозу використовуються променеві, лабораторні дослідження, туберкулінодіагностика. Хіміотерапія туберкульозу легень проводиться спеціальними туберкулостатичними препаратами; при деструктивних формах показано хірургічне лікування.

Загальні відомості

Туберкульоз легень – захворювання інфекційної етіології, що протікає з утворенням у легенях специфічних запальних вогнищ та загальноінтоксикаційним синдромом. Захворюваність на туберкульоз легень має найдавнішу історію: туберкульозна інфекція була відома ще представникам ранніх цивілізацій. Колишня назва захворювання «рhtisis» у перекладі з грецької означає «сухоти, виснаження», а вчення про туберкульоз отримало назву «фтизіатрії».

На сьогоднішній день туберкульоз легень становить не лише медико-біологічну, а й серйозну соціально-економічну проблему. За даними ВООЗ, туберкульозом інфіковано кожного третього жителя планети, смертність від інфекції перевищує 3 млн. осіб на рік. Легеневий туберкульоз є найчастішою формою туберкульозної інфекції. Питома вага туберкульозу інших локалізацій (суглобів, кісток та хребта, геніталій, кишечника, серозних оболонок, ЦНС, очей, шкіри) у структурі захворюваності значно нижча.

Причини

Характеристика збудника

Специфічними агентами, що зумовлюють інфекційну природу захворювання, є мікобактерії туберкульозу (МБТ). У 1882р. Роберт Кох вперше описав основні властивості збудника та довів його специфічність, тому бактерія отримала ім'я свого першовідкривача – паличка Коха. Мікроскопічно мікобактерії туберкульозу мають вигляд прямої або трохи вигнутої нерухомої палички, шириною 0,2-0,5 нм і довжиною 0,8-3 нм.

Відмінною рисою МБТ є їхня висока стійкість до зовнішніх впливів (високих і низьких температур, вологості, дії кислот, лугів, дезінфектантів). Найменшу стійкість збудники туберкульозу легень демонструють до сонячного світла. Для людини небезпеку становлять туберкульозні бактерії людського та бичачого типу; випадки інфікування пташиним типом мікобактерій дуже рідкісні.

Шляхи зараження

Основний шлях зараження при первинному туберкульозі легень - аерогенний: від хворого на відкриту форму людини мікобактерії поширюються з частинками слизу, що виділяються в навколишнє середовище при розмові, чханні, кашлі; можуть висихати та розноситися з пилом на значні відстані. У дихальні шляхи здорової людини інфекція найчастіше потрапляє повітряно-краплинним або пиловим шляхом.

Найменшу роль в інфікуванні відіграють аліментарний (при вживанні заражених продуктів), контактний (при використанні загальних предметів гігієни та посуду) та трансплацентарний (внутрішньоутробний) шляхи. Причиною вторинного туберкульозу легень є повторна активація раніше перенесеної інфекції або повторне зараження.

Фактори ризику

Проте потрапляння МБТ до організму не завжди призводить до захворювання. Чинниками, на тлі яких туберкульоз легень розвивається особливо часто, вважаються:

несприятливі соціально-побутові умови
куріння та інші хімічні залежності
недостатнє харчування
імуносупресія (ВІЛ-інфекція, прийом глюкокортикоїдів, стан після трансплантації органів)
онкологічні захворювання та ін.

У групі ризику з розвитку туберкульозу легень перебувають мігранти, ув'язнені, особи, які страждають на наркотичну та алкогольну залежність. Також має значення вірулентність інфекції та тривалість контакту з хворою людиною.

Патогенез

При зниженні місцевих та загальних факторів захисту мікобактерії безперешкодно проникають у бронхіоли, а потім у альвеоли, викликаючи специфічне запалення у вигляді окремих або множинних туберкульозних горбків або вогнищ сирного некрозу. У цей час утворюється позитивна реакція на туберкулін - віраж туберкулінової проби. Клінічні прояви туберкульозу легень цієї стадії часто залишаються нерозпізнаними. Невеликі вогнища можуть самостійно розсмоктуватися, рубцюватися або звапніти, проте МБТ в них довго зберігаються.

«Пробудження» інфекції в старих туберкульозних осередках відбувається при зіткненні з екзогенною суперінфекцією або під впливом несприятливих ендо- та екзогенних факторів. Вторинний туберкульоз легень може протікати в ексудативній чи продуктивній формі. У першому випадку навколо первісного вогнища розвивається перифокальне запалення; надалі інфільтрати можуть піддаватися розпаду, розплавленню з відторгненням казеозних мас та формуванню каверн. При продуктивних формах туберкульозного процесу в легенях розростається сполучна тканина, що призводить до легеневого фіброзу, деформації бронхів, формування бронхоектазів.

Класифікація

Первинний туберкульоз легень - це інфільтрація легеневої тканини, що вперше розвинулася, у осіб, які не мають специфічного імунітету. Діагностується переважно у дитячому та підлітковому віці; рідше виникає в осіб старшого та похилого віку, які у минулому перенесли первинну інфекцію, що закінчилася повним лікуванням. Первинний туберкульоз легень може набувати форми:

первинного туберкульозного комплексу (ПТК)
туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів (ВДЛУ)
хронічно поточного туберкульозу

Вторинний туберкульоз легень розвивається при повторному контакті з МБТ або внаслідок реактивації інфекції у первинному осередку. Основні вторинні клінічні форми представлені:

кавернозним (фіброзно-кавернозним) туберкульозом

Окремо розрізняють коніотуберкульоз (туберкульоз, що розвивається на тлі пневмоконіозів), туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів; туберкульозний плеврит. При виділенні хворим на МБТ у навколишнє середовище з мокротинням говорять про відкриту форму (ВК+) туберкульозу легень; за відсутності бациловиділення - про закриту форму (ВК-). Також можливе періодичне бациловіділення (ВК±).

Перебіг туберкульозу легень характеризується послідовною змінною фазою розвитку:

1) інфільтративною
2) розпаду та обсіменіння
3) розсмоктування вогнища
4) ущільнення та звапніння.

Симптоми туберкульозу легень

Первинний туберкульозний комплекс

Первинний туберкульозний комплекс поєднує ознаки специфічного запалення в легкому і регіонарний бронхоаденіт. Може протікати безсимптомно або під маскою простудних захворювань, тому виявлення первинного туберкульозу легень сприяють масові скринінги дітей (проба Манту) та дорослих (профілактична флюорографія).

Найчастіше виникає підгостро: хворого турбує сухий кашель, субфебрилітет, стомлюваність, пітливість. При гострій маніфестації клініка нагадує неспецифічну пневмонію (висока лихоманка, кашель, біль у грудях, задишка). В результаті лікування відбувається розсмоктування або звапніння ПТК (вогнище Гону). У несприятливих випадках може ускладнюватись казеозною пневмонією, утворенням каверн, туберкульозним плевритом, міліарним туберкульозом, дисемінацією мікобактерій із ураженням нирок, кісток, мозкових оболонок.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

При туберкульозі ВГЛУ симптоматика обумовлена здавленням великих бронхів та органів середостіння збільшеними лімфовузлами. Для цієї форми характерні сухий кашель (коклюшеподібний, бітональний), збільшення шийних та пахвових вузлів. У дітей раннього віку нерідко виникає утруднений видих - експіраторний стридор. Температура субфебрильна, можуть мати місце фебрильні свічки.

Дисемінований туберкульоз легень

Може маніфестувати в гострій (міліарній), підгострій та хронічній формі. Тифоїдна форма міліарного туберкульозу легень відрізняється переважанням інтоксикаційного синдрому над бронхолегеневою симптоматикою. Починається гостро, з наростання температури до 39-40 ° С, головного болю, диспепсичних розладів, різкої слабкості, тахікардії. При посиленні токсикозу може виникати порушення свідомості, марення.

При легеневій формі міліарного туберкульозу легень від початку більш виражені дихальні порушення, які включають сухий кашель, задишку, ціаноз. У важких випадках розвивається гостра серцево-легенева недостатність. Менінгеальній формі відповідають симптоми ураження мозкових оболонок.

Підгострий перебіг дисемінованого туберкульозу легень супроводжується помірною слабкістю, зниженням працездатності, погіршенням апетиту, схудненням. Епізодично з'являються підйоми температури. Кашель продуктивний, не дуже непокоїть хворого. Іноді першою ознакою захворювання стає легеневе кровотеча.

Хронічний дисемінований туберкульоз легень за відсутності загострення безсимптомний. Під час спалаху процесу клінічна картина близька до підгострої форми. Дисемінований туберкульоз легких небезпечний розвитком позалегкового туберкульозу, спонтанного пневмотораксу, важких легеневих кровотеч, амілоїдозу внутрішніх органів.

Кавернозний та фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Характер перебігу кавернозного туберкульозного процесу хвилеподібний. У фазу розпаду наростають інтоксикаційні симптоми, гіпертермія, посилюється кашель і збільшується кількість мокротиння, виникає кровохаркання. Часто приєднується туберкульоз бронхів та неспецифічний бронхіт.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень відрізняється формуванням каверн з вираженим фіброзним шаром та фіброзними змінами легеневої тканини навколо каверни. Протікає тривалий час, з періодичними загостреннями загальноінфекційної симптоматики. При частих спалахах розвивається дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступеня.

Ускладненнями, пов'язаними з деструкцією легеневої тканини, є профузна легенева кровотеча, бронхоплевральний нориць, гнійний плеврит. Прогресування кавернозного туберкульозу легень супроводжується ендокринними розладами, кахексією, амілоїдозом нирок, туберкульозним менінгітом, серцево-легеневою недостатністю – у цьому випадку прогноз стає несприятливим.

Циротичний туберкульоз легень

Є результатом різних форм туберкульозу легень при неповній інволюції специфічного процесу та розвитку на його місці фіброзно-склеротичних змін. При пневмоцирозі бронхи деформовані, легеня різко зменшено в розмірах, плевра потовщена і нерідко обвапнена.

Зміни, що відбуваються при циротичному туберкульозі легень, зумовлюють провідні симптоми: виражену задишку, біль у грудях, що тягне, кашель з гнійним мокротинням, кровохаркання. При загостренні приєднаються ознаки туберкульозної інтоксикації та бациловіділення. Характерною зовнішньою ознакою пневмоцирозу служить сплощення грудної клітки на стороні ураження, звуження та втягнутість міжреберних проміжків. При прогресуючому перебігу поступово розвивається легеневе серце. Циротичні зміни в легенях необоротні.

Туберкулому легені

Являє собою інкапсульоване казеозне вогнище, що сформувалося у результаті інфільтративного, осередкового або дисемінованого процесу. При стабільному перебігу симптоми не виникають, освіта виявляється при рентгенографії легень випадково. У разі прогресуючої туберкуломи легені наростає інтоксикація, з'являється субфебрилітет, біль у грудях, кашель із відділенням мокротиння, можливе кровохаркання. При розпаді вогнища туберкулом може трансформуватися в кавернозний або фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Рідше відзначається регресуючий перебіг туберкуломи.

Діагностика

Діагноз тієї чи іншої форми туберкульозу легень виставляється лікарем-фтизіатром на підставі сукупності клінічних, променевих, лабораторних та імунологічних даних. Для розпізнавання вторинного туберкульозу велике значення має докладний збір анамнезу. Для підтвердження діагнозу проводиться:

Променева діагностика.Рентгенографія легень є обов'язковою діагностичною процедурою, що дозволяє виявити характер змін у легеневій тканині (інфільтративний, осередковий, кавернозний, дисемінований тощо), визначити локалізацію та поширеність патологічного процесу. Виявлення кальцинованих вогнищ вказує на раніше перенесений туберкульозний процес та потребує уточнення даних за допомогою КТ або МРТ легень.
Аналізи.Виявлення МБТ досягається неодноразовим дослідженням мокротиння (у т. ч. за допомогою ПЛР), промивних вод бронхів, плеврального ексудату. Але сам собою факт відсутності бацилловыделения перестав бути підставою виключення туберкульозу легких. Сучасні імунологічні тести дозволяють виявити туберкульозну інфекцію майже зі 100% ймовірністю. До них відносяться QuantiFERON та Т-спот. ТБ.
Туберкулінодіагностика.До методів туберкулінодіагностики відносяться діаскин-тест, проби Пірке та Манту, проте самі по собі дані методи можуть давати хибні результати. Іноді на підтвердження туберкульозу легень доводиться вдаватися до пробного лікування протитуберкульозними препаратами з оцінкою динаміки рентгенологічної картини.

За результатами проведеної діагностики туберкульоз легень диференціюють з пневмонією, саркоїдозом легень, периферичним раком легені, доброякісними та метастатичними пухлинами, пневмомікозами, кістами легень, абсцесом, силікозом, аномаліями розвитку легень та судин. Додаткові методи діагностичного пошуку можуть включати бронхоскопію, плевральну пункцію, біопсію легені.

Лікування туберкульозу легень

У фтизіатричній практиці сформувався комплексний підхід до лікування туберкульозу легень, що включає медикаментозну терапію, при необхідності – хірургічне втручання та реабілітаційні заходи. Лікування проводиться поетапно: спочатку у тубстаціонарі, потім у санаторіях і, нарешті, амбулаторно. Режимні моменти вимагають організації лікувального харчування, фізичного та емоційного спокою.

Протитуберкульозна терапія.Провідна роль приділяється специфічній хіміотерапії за допомогою препаратів з протитуберкульозною активністю. Для терапії різних форм туберкульозу легень розроблені та застосовуються 3-х, 4-х та 5-тикомпонентні схеми (залежно від кількості використовуваних препаратів). До туберкулостатиків першої лінії (обов'язковим) відносяться ізоніазид та його похідні, піразинамід, стрептоміцин, рифампіцин, етамбутол; засобами другого ряду (додатковими) служать аміноглікозиди, фторхінолони, циклосерин, етіонамід та ін. Способи введення препаратів різні: перорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, ендобронхіально, внутрішньоплеврально, інгаляторно. Курси протитуберкульозної терапії проводять тривало (в середньому 1 рік та довше).

Туберкульоз є досить поширеним інфекційним захворюванням, яке провокується туберкульозною паличкою. Туберкульоз, симптоми якого пов'язані з ураженням легень, також може вражати очі, шкіру, кістки та суглоби, органи сечостатевої системи, при цьому часто він протікає, маскуючись під інші захворювання такі, наприклад, як застуда або пневмонія. Буває і так, що симптоми можуть бути відсутніми.

Загальний опис

Туберкульоз може бути первинним чи вторинним. Первинний туберкульоз розвивається відразу після того, як відбулося зараження. Найчастіше він діагностується у маленьких пацієнтів, до 4 років, це пояснюється тим фактом, що імунна система у них ще не до кінця сформувалася. Особливістю перебігу захворювання в цьому випадку є те, що протікає туберкульоз у досить тяжкій формі, при цьому найчастіше хворі для оточуючих не заразні.

Первинний туберкульоз супроводжується формуванням первинного вогнища, тобто такої ділянки в легені, яка уражається туберкульозом – це туберкульозна гранульома. Така ділянка згодом може самостійно зажити, після чого в області минулого розташування залишається вже вогнище рубцевої тканини. У деяких випадках його виявляють під час проведення рентгенологічного дослідження, причому у здорових пацієнтів, і така знахідка вказує на те, що раніше був перенесений туберкульоз.

Тим часом, в інших випадках не все так «гладко», тому що гранульома прогресує, збільшуючись у розмірах, після чого розпаду підлягає її центральна частина, утворюючи тим самим порожнину, це первинна легенева каверна. Мікобактерії, опиняючись за межами первинного вогнища, можуть опинятися в кровотоку, осідаючи при цьому в різних органах, це призводить до утворення в них «горбків», тобто все тих же туберкульозних гранульом, що з цієї причини туберкульоз так і називається (з латинського tuberculum перекладається як «горбок»).

Що ж до вторинної форми захворювання, тут можна позначити, що вторинний туберкульоз є результатом знову перенесеного зараження чи реактивації (повторної активації) інфекції, вже у організмі. Здебільшого у такій формі захворювання зустрічається у дорослих. При ній утворюються нові каверни та вогнища, такі утворення схильні до злиття один з одним, у зв'язку з чим поразка може стати вельми широким, а інтоксикація - вираженою. Приблизно третина хворих без лікування захворювання в цій формі гине протягом найближчих місяців, інші можуть переносити його в затяжній формі, допускається також можливість спонтанного стихання вторинного туберкульозу.

Зараження туберкульозом відбувається різними шляхами. Це може бути повітряно-краплинний шлях зараження (під час розмови, при чханні або при кашлі хворого), шлях повітряно-пиловий (з пилом в організм здорової людини потрапляють елементи мокротиння хворого), контактний шлях (інфекція потрапляє в організм через слизові та пошкоджені ділянки) на шкірі), а також шлях харчовий (інфекція виявляється в організмі здорової людини через заражені худобою продукти харчування (м'ясо, молоко, сметана, сир та ін.).

Мікобактерії туберкульозу, що провокують захворювання (туберкульозна паличка), відрізняються тим, що в їх основі є особливий тип оболонки, за рахунок якої бактерії здатні вижити навіть у досить суворих умовах середовища. Це ж стосується і дії протимікробних препаратів, яким вони з успіхом можуть протистояти. Розмножуються мікобактерії дуже повільно, це стає однією з причин, що ускладнюють діагностику.

Ризик зараження визначається характером і тривалістю контакту здорової людини з джерелом інфекції, а також ступенем заразності людини, що розповсюджує цю інфекцію. У рази збільшується ймовірність зараження здорової людини в тому випадку, якщо у людини хворої на туберкульоз протікає в активній формі ураження, тобто якщо в легенях утворюються туберкульозні порожнини, а також уражені верхні дихальні шляхи, а це гортань, трахея, бронхи.

Як найбільш істотний фактор, що зумовлює ризик зараження, позначаються місця скупчення великої кількості людей в умовах приміщень, що недостатньо провітрюються.

Тим часом, мікобактерії туберкульозу не завжди стають причиною розвитку цього захворювання, переважно ризик його розвитку визначається індивідуальною чутливістю на адресу впливу мікобактерій, а також особливостями імунної відповіді. Вік також грає важливу роль розгляді ризику цього захворювання. Так, найвищим він стає для пацієнтів юнацького та молодого віку. Туберкульоз у жінок найчастіше відзначається в рамках вікового інтервалу 25-34 років, причому жінки в цей час хворіють значно частіше, ніж чоловіки.

Спровокувати можливість розвитку активної форми туберкульозу може низка супутніх захворювань. Як лідируюче захворювання розглядається , при якій імунна відповідь пригнічується. При ВІЛ-інфекції пацієнтам показано контроль за рахунок щорічного проведення проби Манту, крім цього передбачається профілактика із застосуванням протитуберкульозних препаратів.

Підвищенню ризику зараження туберкульозом сприяють хронічні захворювання з ураженням легень, пухлини крові та іншого типу злоякісні патології, ниркова недостатність, що супроводжується систематичним проведенням гемодіалізу, інсулінозалежний цукровий діабет, а також загальне виснаження організму.

Отже, можна підсумувати, що у групу особливого ризику наскільки можна зараження туберкульозом потрапляють переважно лише люди, які мають знижений імунітет. Сюди відносяться: ВІЛ-інфіковані пацієнти, діти групи молодшого віку, люди, які проживають в умовах сирих, недостатньо провітрюваних та опалюваних приміщень, а також люди, які часто стикаються з переохолодженнями та погано харчуються. Свою роль грає куріння в ризик захворіти на туберкульоз, особливо якщо людина викурює від однієї пачки на день - у такому випадку ймовірність розвитку цього захворювання збільшується в 2-4 рази. І, звичайно, у рази збільшується ризик зараження при тривалому тісному контакті з пацієнтами, у яких виявлено активну форму туберкульозу.

Форми туберкульозу

У більшості випадків туберкульозом уражаються органи дихальної системи (зокрема йдеться про легені та бронхи), а також органи сечостатевої системи. Кістково-суглобові форми цього захворювання найчастіше протікають з ураженням кісток тазу та хребта. На підставі областей ураження туберкульозом, захворювання виділяють у дві основні групи, відповідно це туберкульоз легень, а також позалегеневий туберкульоз.

Туберкульоз легень може проявлятися в різних формах. Зокрема це первинний туберкульозний комплекс та туберкульозний бронхоаденіт. В зависимости от степени распространения, туберкулез легких может проявляться в одной из следующих форм: диссеминированный туберкулез, туберкулез латентный (скрытый), инфильтративный туберкулез, милиарный туберкулез, ограниченный (или очаговый) туберкулез, туберкулёма, казеозная пневмония, цирротический туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез . Значно рідше діагностується туберкульоз трахеї, туберкульоз гортані та туберкульоз плеври.

Що стосується позалегеневого туберкульозу, то він може вражати будь-який орган у тілі людини. Виділяють наступні різновиди цієї форми туберкульозу: туберкульоз органів травної системи (в основному поразці підлягає сліпа кишка і дистальний відділ у тонкій кишці), туберкульоз мозкових оболонок та ЦНС (ураженню підлягає головний та спинний мозок, тверда оболонка головного мозку – у цьому випадку йдеться про такому захворюванні, як туберкульозний менінгіт), туберкульоз шкіри, туберкульоз суглобів та кісток, туберкульоз очей.

Туберкульоз легень: симптоми

У туберкульозу може бути безліч масок, і, як уже зазначалося, вказує це на те, що прояви цього захворювання можуть бути різними, через що можна припустити актуальність зовсім іншого захворювання. Симптоми туберкульозу визначаються на основі зосередження патологічного інфекційного процесу. Природно, що туберкульоз легень, і, наприклад, туберкульоз шкіри, будуть проявлятися по-різному у своїй симптоматиці та особливостях перебігу.

Знову ж таки, свою роль відіграють уже зазначені індивідуальні особливості конкретного організму. Такі особливості називають також конституційними, саме вони визначають, наскільки сприйнятливим виявиться організм до інфекції, що впливає, в деякій мірі ці особливості позначаються на видах і темпах розвитку актуального інфекційного процесу, а також на сприйнятливості організму до лікування захворювання і на прогноз по ньому.

Перейдемо до симптомів, і почнемо із загальних їх видів. При обмеженій формі туберкульозу у хворих відзначається підвищена стомлюваність та слабкість, що особливо виражено в ранковий час. На додаток до цього знижується загальна працездатність. Туберкульоз у дітей за загальним станом характеризується тим, що у них знижується успішність, у них пропадає апетит, поганий сон. Масивні форми туберкульозу, а також поширення інфекції по організму може спричинити ще більше посилення загального стану пацієнта.

Зовнішні зміни при туберкульозі супроводжуються втратою ваги, хворі стають змарнілими, помітно схудлими. Відзначається загостреність рис обличчя, блідість шкіри, рум'янець на бліді шкіри. При хронічному туберкульозі пацієнти стають виснаженими.

Температура. Обмежені форми туберкульозу супроводжуються незначним, але тривалим підвищенням температури, переважно в межах 37,5-38 градусів. Підвищення температури відзначається у вечірній та нічний час, при цьому вночі з'являється пітливість, що поєднується з ознобом. Важливо відрізнити температуру туберкульозу від температури, що супроводжує інші захворювання. Так, при звичайному ГРЗ, при бронхіті або при пневмонії температура може бути ще вищою, ніж зазначено, але при цьому вона проходить досить швидко, нічною пітливістю не супроводжуючись. Висока температура при туберкульозі супроводжує лише масивні форми.

Кашель. Цей симптом є при туберкульозі легень постійним. Початок захворювання супроводжується наполегливістю та сухістю кашлю, його загострення спостерігається в нічний та ранковий час. Подальший розвиток захворювання може супроводжуватися вже «вологим» кашлем, у якому виділяється мокрота. При туберкульозі кашель проявляється у хронічній формі, тобто він постійний. З огляду на це повинен насторожити такий факт, як наявність кашлю протягом терміну від 3 тижнів і більше, це вимагає обов'язкового відвідування лікаря. Такі захворювання, як ГРЗ, знову ж таки, бронхіт або пневмонія аналогічно можуть супроводжуватися появою кашлю, але відмінністю від кашлю при туберкульозі є тут те, що він не такий тривалий, у нього трохи інший характер і він піддається впливу терапії на його адресу (таблетки, сиропи та ін.).

Кровохаркання. Цей симптом є досить важливим проявом туберкульозу. Тут йдеться, швидше за все, про його інфільтративну форму, хоча не виключається і можливість прояву іншої форми туберкульозу з цим симптомом. В основному кровохаркання проявляється після того, як пройшов напад кашлю, з харкотинням відхаркується певний обсяг свіжої крові. Також туберкульоз легень може супроводжуватися розвитком такого стану, як легенева кровотеча, ще цей симптом називають кров горлом. Такий стан є не тільки важким, але й небезпечним для життя людини, надання медичної допомоги потрібно негайне. Кровохаркання, що виявляється при туберкульозі, необхідно диференціювати від таких захворювань, як серцева недостатність або рак легені, при яких також має місце симптом кровохаркання.

Біль у грудях. Такий біль посилюється під час дихання.

Нерідко туберкульоз протікає без симптомів, у разі виявлення первинного вогнища відбувається випадково, при рентгені, який має відношення до виділення даного захворювання.

Позалегеневий туберкульоз: симптоми

Як зазначалося, туберкульоз може вражати й інші органи, крім легких. У такому разі говорять про позалегеневу його форму. Симптоми залежать від того, де саме локалізується захворювання.

Туберкульоз органів сечостатевої системи. Симптоматика в такому разі залежить від того, де локалізується інфекція, зокрема можна виділити такі прояви: кров у сечі, хворобливе та прискорене сечовипускання, біль у попереку, біль унизу живота, безпліддя та порушення циклу у жінок. При поразці органів чоловічої сечостатевої системи, якщо уражається придаток яєчка, то мошонці формується об'ємного типу новоутворення, при обмацуванні болюче. Як і загалом туберкульоз, у цій формі захворювання може протікати без будь-якої симптоматики. Крім того, вплив протитуберкульозних препаратів у цьому випадку визначає достатній рівень ефективності при їх застосуванні.

Туберкульоз кісток та суглобів. Симптоми, що вказують на це захворювання, сьогодні виявляються нечасто, як, власне, і саме захворювання. Найчастіше ураженню тут підлягають ВІЛ-інфіковані пацієнти. Переважно уражаються колінні, тазостегнові та міжхребцеві суглоби. Якщо уражається міжхребцевий суглоб, то патологічний процес також захоплює і хребець, що знаходиться поруч, через що руйнується міжхребцевий диск, а це, у свою чергу, може стати причиною сплющування хребців при розвитку викривлення хребта до появи горба. Якщо ж поразці підлягають колінні або кульшові суглоби, то при ходьбі може відзначатись інтенсивна болючість, через що також проявляється кульгавість. Якщо не лікувати цю форму захворювання, можна зіткнутися з таким розвитком патологічного процесу, при якому повністю втрачається функція суглоба.

Туберкульоз ЦНС. Поразка центральної нервової системи при туберкульозі виявляється нечасто, переважно, знову ж таки, у пацієнтів з ВІЛ, а також у маленьких дітей. Тут уражається оболонка мозку, тобто розвивається туберкульозний менінгіт, може сформуватися туберкульома в речовині головного мозку. Симптоматика може бути різною, зокрема це головний біль, порушення чутливості, свідомості, психіки, порушення в рухах очних яблук та ін. Відсутність лікування туберкульозного менінгіту призводить до летального результату, якщо лікування здійснюється і є певна ефективність від нього, то це, до На жаль, все одно завершується для пацієнта певними неврологічними розладами тією чи іншою мірою їхнього прояву. При туберкульозній гранульомі головного мозку можуть спостерігатися такі симптоми, як епілептичні напади, порушення чутливості, порушення в рухах.

Міліарний туберкульоз. За цієї форми туберкульозу йдеться про поширення інфекції по всьому організму через кров. Супроводжується це також формуванням невеликих розмірів вогнищ у тканинах та в органах, тобто вже відзначених гранульом у вигляді горбків близько 1-2 мм у діаметрі (вони схожі на зерна проса). Симптоматика цього захворювання аналогічна симптоматиці ураження легень, хоча до цього є симптоми, що вказують на ураження тих чи інших органів (очі, селезінка, печінка, оболонки головного мозку та ін.).

Туберкульоз органів травної системи. Основна симптоматика у разі зводиться до появи проносів і запорів, з'являється біль у животі, здуття живота. Температура проявляється тривалим чином, у калових масах виявляється домішка крові. Іноді має місце такий симптом, як непрохідність кишківника.

Туберкульоз шкіри. У цій формі захворювання супроводжується появою щільних вузликів і ущільнень, що локалізуються під шкірою, вони проривають шкіру, вивільняючи тим самим сирні білуваті маси. Водночас допускаються певні відступи від загальної картини за цією формою захворювання, тому виявлятися може по-різному.

Діагностування

Як основний метод діагностики туберкульозу використовується рентгенологічне дослідження. Важливо розуміти, у чому полягає різниця між методами такого типу досліджень, що застосовуються. Такий спосіб, як флюорографія, доречний хіба що як масовий тип методу обстеження, в рамках його проведення досліджується, чи є в легенях такі зміни, які схожі на туберкульоз. Оглядова рентгенографія характеризується більшим ступенем точності, зокрема йдеться про оглядову рентгенографію області органів грудної клітки.

З ще більшою точністю отримують результати під час проведення простої томографії, і, нарешті, найінформативніший метод - комп'ютерна томографія. Також важливу роль відіграє аналіз мокротиння, який проводиться за умов лабораторій. З його допомогою можна виявити збудника, а також визначити на підставі результату, чи небезпечний хворий для оточення або не небезпечний.

Особлива роль відводиться методам туберкулінодіагностики, сюди належить реакція Манту. Якщо є підозри на наявність у пацієнта позалегеневої форми туберкульозу, потрібні додаткові дослідження, конкретні варіанти розглядаються в залежності від локалізації патологічного процесу, зумовленого туберкульозом.

Лікування

Лікування туберкульозу здійснюється виключно за умов протитуберкульозних диспансерів. Залежно від того, яка форма захворювання актуальна, визначається, амбулаторне потрібне лікування або стаціонарне, також тут враховуються інші фактори, такі як загальний стан пацієнта, відсутність/наявність бациловиділень і т.д.

Усіх пацієнтів, у яких вперше виявлено туберкульоз, госпіталізують. Лікування, що застосовується, носить комбінований характер, тобто застосовується кілька типів протитуберкульозних препаратів. Також лікування туберкульозу є тривалим, мінімум на нього потрібно 6 місяців. Наскільки успішним виявиться лікування, залежить від самого пацієнта, і зокрема від того, як виконуватимуться лікарські рекомендації. Якщо дози препаратів зменшуються і скорочується час їх прийому, то лікування стає неефективним, більше того, через це збудник захворювання набуває ще більшої стійкості в терапії.

Важливо, що будь-які види лікування, зокрема і методи народної медицини від туберкульозу, фітотерапія тощо. - все це є лише допоміжним рішенням у боротьбі із захворюванням, але ніяк не основним. Заміни протитуберкульозних препаратів немає. Іноді лікування туберкульозу проводиться хірургічним методом, підвищити ефективність лікування, а також запобігти загостренню туберкульозу дозволяє санітарно-курортне лікування.

При підозрі на наявність туберкульозу необхідно звернутися до фтизіатра (основний фахівець, який спеціалізується на туберкульозі), також можна почати з відвідування терапевта (або педіатра - відповідно, якщо йдеться про дитину).

Заходи, спрямовані на боротьбу із туберкульозною інфекцією, проводяться невипадково. Більше третини населення планети вже є носіями латентної форми, що не виявляє характерні перші ознаки туберкульозу. Проникаючи в основному повітряно-краплинним шляхом, запальний процес локалізується в органах дихання, поширюється за допомогою лімфатичної та кровоносної системи по організму. Епідеміологічна небезпека захворювання полягає в тому, що початкові симптоми туберкульозу часто відповідають за своїми ознаками таким хворобам, як ГРВІ, ГРИП, бронхіт та пневмонія. І вчасно не виявлений процес зараження призводить до поширення та зростання захворюваності. На сьогоднішній день показники перевищують 10,5 млн осіб по всьому світу щорічно.

Стійкі збудники туберкульозної інфекції, мікобактерії досягли у розвитку досконалості. Вони безперешкодно розташовуються всередині здорових клітин, не визначаються антитілами і продовжують свою життєдіяльність як патогенні мікроорганізми. За цей час вони виробляють достатню кількість токсинів і продовжують активне розмноження, але вже всередині людського тіла. На ранніх етапах ознаки захворювання на туберкульоз нічим не відрізняються від звичайної застудної інфекції:

незначне підвищення температура до 37,3 ° C - 37,5 ° C;
тривалий сухий кашель;
поганий апетит;
апатія та слабкість;
зниження ваги;
збільшення лімфатичних вузлів;
рясне виділення поту вночі доби.

Це і є характерна клінічна симптоматика туберкульозу, яка потребує подальшого проведення ретельної діагностики та медичного лабораторного обстеження. Дуже важливо в цей період дотримуватися санітарно-гігієнічних норм, як передбачуваному носію, так і його сім'ї до уточнення діагнозу.

Туберкульоз легень на ранній стадії

Піддавати себе зараженню можуть не лише люди, які перебувають у безпосередньому контакті з інфікованою туберкульозною паличкою людиною або проживають поблизу протитуберкульозної установи. Життєздатність палички Коха досить висока. У навколишньому вологому середовищі та рідинах вона мешкає до кількох років, у сухому вигляді зберігається до 2 місяців. Тому будь-які перші ознаки захворювання, що викликають підозру на наявність в організмі туберкульозу, потребують негайного дослідження.

Перший і найважливіший ознака розвитку серйозної інфекції у легенях — це кашель із виділеннями мокротиння, що у медицині прийнято називати трахеобронхиальный секрет. Він з'являється, як реакція у відповідь імунної системи на сторонні тіла або чужорідні мікроорганізми в органах дихання, містить у собі лейкоцити і патогенні віруси або бактерії. Якщо туберкульоз швидко прогресує, такі симптоми, як кашель з мокротинням, супроводжують і перші ознаки руйнування легені у вигляді кров'янистих згустків.

У хворих спостерігається задишка. Вона є наслідком зміни природного кровообігу, порушення повноцінної роботи серцево-судинної системи, кисневого голодування та нестачі вітамінів та корисних речовин в організмі. Часті та болі в грудній клітці, з'являється відчуття здавлювання та печіння.

Як і будь-який активний запальний процес, туберкульоз легень характеризують такі перші ознаки, як висока температура, яка сягає 38-38,5°C. Погіршення стану відбувається в ранкові години та нічний час, що викликає слабкість, синдром хронічної втоми, сонливість.

Перші симптоми туберкульозу кісток

Будучи ускладненням вже наявної форми туберкульозного ураження організму чи наслідком вторинного зараження, має самі ознаки і симптоми, що виявляються на ранній стадії виникнення захворювання. І, в деяких випадках, може пройти не менше року, поки виявиться справжній туберкульоз кісток і первинні симптоми захворювання у дорослих у вигляді суглобового або болю в хребті, оніміння кінцівок або пронизливих відчуттів у ділянці легень. Будь-яке фізичне навантаження провокуватиме втому, викликати роздратування та хворобливе почуття. І лише у спокійному стані людині вдасться отримати полегшення та розслабленість м'язів.

Явні ознаки, що легко піддаються діагностиці, і симптоми можливого туберкульозу кісток спостерігаються у маленьких дітей. Вони характеризуються неприродною для дитини кульгавістю, клишоногістю, страхом наступити на ногу і заподіяти собі біль. Усі пересування малюк намагається здійснювати на шкарпетках. Рухливі ігри обмежуються, фізична активність падає. Спостерігається часта зміна настрою та зайва нервозність, порушення сну.

Який вигляд має шкірний туберкульоз

Дерматологічні проблеми, що виникають у пацієнта, дають можливість вчасно визначити, причинами якого найчастіше стають рідкісні прогулянки на свіжому повітрі, нестача ультрафіолетового сонячного впливу та проблеми ендокринної та імунної системи.

Ознаки, які підтверджують діагноз первинного туберкульозу шкіри, виражаються оформленими безболісними папулами червоного або світло-коричневого кольору. Через 3-5 тижнів вони запалюються, на місці утворюються виразки. Подальше загоєння ран спостерігатиметься близько місяця з утворенням рубця.

Якщо в організмі людини вже є інфекція, викликана мікобактерією, то локалізація шкірного туберкульозу охоплює обличчя, шию, вушні раковини і навіть слизові оболонки носоглотки. Безболісні горбки, які наповнені гнійним вмістом і мають діаметр не більше 3 мм, покривають уражені ділянки та стають причиною появи виразкових шкірних вогнищ. Іноді вони вражають кінцівки та розташовуються симетрично.

Ознаки туберкульозу сечостатевої системи

Залежно від того, які специфічні симптоми виявляються при туберкульозі сечостатевої системи, фахівці оцінюють масштабність та ступінь захворювання. Якщо мікобактерія вражає ділянку нирок та сечовивідні шляхи, ознаки виражаються болем у попереку, видільними порушеннями та різями при сечовипусканні, стрибках артеріального тиску.

При генітальному або туберкульозі статевих органів виникають запальні процеси, які зачіпають у чоловіків зовнішні органи. На шкірі явно виражаються почервоніння, з'являються виразки на мошонці та статевому члені, виділяється гній чи кров'янисті згустки зі спермою. У жінок часто спостерігаються болі в нижній частині живота, утворюються спайкові процеси, змінюється структура ендометрію та яєчників. В обох випадках виникає великий ризик розриву апендициту.

Туберкульоз органів травлення

Поразка травної системи туберкульозною інфекцією зачіпає пацієнтів, які вже хворіють на легеневу форму або заразилися мікобактерією при вживанні неякісної молочної продукції. Симптоми туберкульозу шлунка відповідають порушення його первинної функції травлення їжі. Мікобактерії руйнують слизову та мікрофлору кишечника, у хворого виникає відрижка з неприємним запахом, блювотні позиви, відсутній апетит.

Зміна роботи підшлункової залози характеризується оперізуючим болем у ділянці живота, постійною жагою, рясним виділенням поту, супутніми порушеннями, як діарея та гарячковий стан, підвищення температури тіла. Шкірні покриви можуть набувати темного відтінку.

Обов'язково супроводжує запальний процес печінки, який провокує симптоми, як явно виражена анорексія, біль у правому підребер'ї, біля пупка, здуття живота. Діарея із домішками крові часто змінюється запором. Нерідко виникає симптоматика гострого апендициту.

Поразка очей при туберкульозі

Нелегкова патологія судинної оболонки очного яблука або результат алергічної реакції на туберкульозну інфекцію в організмі виявляється у пацієнта невластивою «запашкою», темними плямами або «мушками», що виникають перед очима. Змінюється і внутрішньоочний тиск, що викликає почервоніння та швидку втому зорового органу.

З'являється чутливість до яскравого світла, збільшується інтенсивність роботи слізних залоз, різко падає зір. Все це перші ознаки та характерні симптоми, які провокують туберкульоз очей. Можливий на ранній стадії та кон'юнктивіт. Буває при швидко прогресуючому захворюванні.

Туберкульоз центральної нервової системи та мозкових оболонок

Зміна проникності, некроз стінок судин, уражених мікобактеріями, сприяє проникненню інфекції. Мікобактерії за системою кровообігу досягають сприятливого середовища для подальшого розмноження, м'яких мозкових оболонок, де і протікатиме подальше запалення головного мозку аж до виникнення небезпечного для життя людини ускладнення, як туберкульозний менінгіт.

Перебіг туберкульозної інфекції в центральній нервовій області супроводжується такими первинними ознаками, як часті мігрені, підвищення температури, блювання і повна відсутність інтересу до навколишнього життя. Можлива часткова втрата слуху, неприродна поведінка, послаблення пам'яті та втрата координації у просторі.

Цей процес займає лише 2-3 тижні. Рідко відбувається зниження тонусу м'язів, оніміння або параліч кінцівок на ранній стадії. Перебіг захворювання швидкий, настання смерті відзначається вже на 21 день з моменту виявлення інфекції.

Рання діагностика туберкульозу

З метою проведення заходів щодо профілактики та попередження туберкульозу у медичних установах призначають обов'язкове щорічне обстеження. Воно проводиться у дітей після першого року життя, підлітків, дорослих та людей похилого віку. Сучасні методи, як туберкулінова проба та вакцина БЦЖ, загальний аналіз крові та флюорографія чи рентген, виявляють туберкульоз на ранній стадії.

В аналізах сечі та виділеннях дефекації виявити туберкульоз та його всілякі симптоми не можна, тому їх рідко беруть до уваги при діагностиці захворювання. Будь-яке відхилення від показників норми під час проходження обстеження свідчить про можливе зараження. Подальші заходи щодо боротьби з туберкульозом здійснюватимуться в межах протитуберкульозного диспансеру або відповідного медичного закладу.

- Хронічна інфекція, що викликається бактеріями Mycobacterium tuberculosis complex. При ураженні туберкульозними мікобактеріями найчастіше страждають органи дихання, крім того, зустрічається туберкульоз кісток та суглобів, сечостатевих органів, очей, периферичних лімфовузлів. Діагностика туберкульозу полягає у проведенні туберкулінової проби, рентгенологічного дослідження легень, виявленні мікобактерій туберкульозу в мокротинні, змивах з бронхів, що відокремлюється шкірних елементів, додатковому інструментальному обстеженні уражених туберкульозом органів. Лікування туберкульозу є комплексною та тривалою системною антибіотикотерапією. За показаннями проводиться хірургічне лікування.

МКБ-10

A15-A19

Загальні відомості

Причини туберкульозу

Характеристика збудника

Mycobacterium tuberculosis complex є групою видів бактерій, здатних викликати у людини туберкульоз. Найчастіше збудником є Mycobacterium tuberculosis (устар. – паличка Коха), є грампозитивними кислотостійкими паличками сімейства актиноміцетів, роду мікобактерій. У поодиноких випадках туберкульоз викликається іншими представниками цього роду. Ендотоксинів та екзотоксинів не виділяють.

Мікобактерії вкрай стійкі до впливу навколишнього середовища, що довго зберігаються поза організмом, але гинуть під впливом прямого сонячного світла та ультрафіолетового опромінення. Можуть утворювати маловірулентні L-форми, які за наявності в організмі формувати специфічний імунітет без розвитку захворювання.

Механізм зараження

Резервуаром інфекції та джерелом зараження туберкульозом є хворі люди (найчастіше зараження відбувається при контакті з хворими на туберкульоз легень у відкритій формі – коли туберкульозні бактерії виділяються з мокротинням). У цьому реалізується респіраторний шлях зараження (вдихання повітря з розсіяними бактеріями). Хворий з активним виділенням мікобактерій та вираженим кашлем здатний протягом року заразити понад десяток людей.

Інфікування від носіїв із мізерним виділенням бактерій та закритою формою туберкульозу можливе лише за близьких постійних контактів. Іноді трапляється зараження аліментарним (бактерії потрапляють у травний тракт) чи контактним шляхом (через ушкодження шкірних покривів). Джерелом зараження може стати хвора великорогата худоба, свійський птах. Туберкульоз при цьому передається з молоком, яйцями, при попаданні випорожнень тварин у водні джерела. Не завжди потрапляння туберкульозних бактерій до організму викликає розвиток інфекції. Туберкульоз – захворювання, що часто пов'язане з несприятливими умовами життя, зниженням імунітету, захисних властивостей організму.

Патогенез

У перебігу туберкульозу виділяють первинну та вторинну стадії. Первинний туберкульоз розвивається у зоні застосування збудника і характеризується високої чутливості до нього тканин. У перші дні після зараження активізується імунна система, виробляючи специфічні антитіла для знищення збудника. Найчастіше у легких і внутрішньогрудних лімфовузлах, а при аліментарному або контактному шляху інфікування – і у шлунково-кишковому тракті та шкірі, формується осередок запалення. При цьому бактерії можуть розсіюватися зі струмом крові та лімфи по організму та формувати первинні осередки в інших органах (нирках, кістках, суглобах).

Незабаром первинне вогнище гоїться, а організм набуває стійкого протитуберкульозного імунітету. Однак при зниженні імунних властивостей (у юнацькому чи старечому віці, при ослабленні організму, синдромі імунодефіциту, гормональної терапії, цукровому діабеті та ін.) відбувається активізація інфекції в осередках та розвивається вторинний туберкульоз.

Класифікація

Туберкульоз розрізняють на первинний та вторинний. Первинний у свою чергу може бути долокальним (туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків) та локалізованим (первинний туберкульозний комплекс, що є вогнищем у місці проникнення інфекції, та туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).

Вторинний туберкульоз відрізняється по локалізації на легеневі та нелегеневі форми. Легеневий туберкульоз залежно від поширеності та ступеня ураження буває міліарний, дисемінований, осередковий, інфільтративний, кавернозний, фіброзно-кавернозний, циротичний. Також виділяють казеозну пневмонію та туберкульому. Як окремі форми виділено туберкульозний плеврит, емпієма плеври та саркоїдоз.

Поза легенями зустрічається туберкульоз головного та спинного мозку та мозкових оболонок, туберкульоз кишечника, очеревини, мезентеріальних лімфовузлів, кісток, суглобів, нирок, статевих органів, молочних залоз, шкіри та підшкірної клітковини, очей. Іноді відзначається поразка інших органів. У розвитку туберкульозу виділяють фази інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання та звапніння. Щодо виділення бактерій розрізняють відкриту форму (з виділенням бактерій, МБТ-позитивну) та закриту (без виділення, МБТ-негативну).

Симптоми туберкульозу

З огляду на численність клінічних форм, туберкульоз може виявлятися найрізноманітнішими симптомокомплексами. Течія захворювання хронічна, зазвичай починається поступово (довгий час може протікати безсимптомно). Згодом, виявляються симптоми загальної інтоксикації – гіпертермія, тахікардія, слабкість, зниження працездатності, втрата апетиту та схуднення, пітливість. При прогресуванні інфекції та її поширенні організмом інтоксикація може бути досить інтенсивної. Хворі значно втрачають у масі тіла, риси обличчя загострюються, з'являється болісний рум'янець. Температура тіла не піднімається вище за субфебрильні цифри, але тримається тривалий час. Гарячка виникає лише у разі масивної поразки.

Туберкульоз легень, як правило, супроводжується кашлем (спочатку сухим), що загострюється вночі та вранці. Існування завзятого кашлю протягом більш ніж трьох тижнів є тривожним симптомом, і слід у разі обов'язково звертатися до лікаря. При прогресуванні захворювання може з'являтися кровохаркання. Туберкульоз легень може ускладнитися небезпечним життя станом – легеневою кровотечею .

Туберкульоз інших органів та систем трапляється набагато рідше і виявляється, як правило, після виключення інших патологій.

Туберкульоз мозкових оболонок та головного мозку. Розвивається поступово протягом 1-2 тижнів, найчастіше у дітей та осіб з імунодефіцитом, у хворих на цукровий діабет. Спочатку, крім симптомів інтоксикації, з'являються розлади сну, і головний біль, з другого тижня захворювання приєднується блювання, головний біль стає інтенсивним і завзятим. До кінця першого тижня відзначається менінгеальна симптоматика (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського), неврологічні розлади.
Туберкульоз органів травного тракту характеризується поєднанням загальної інтоксикації з порушенням випорожнень (запори, що чергуються з проносами), симптоматикою диспепсії, болем у животі, іноді кров'янистими домішками в калі. Туберкульоз кишечника може сприяти розвитку непрохідності.
Туберкульоз кісток, суглобів та хребта. При туберкульозі суглобів відзначається симптоматика артритів (біль у уражених суглобах, обмеження рухливості), При ураженні кісток відзначається їх болючість, схильність до переломів.
Туберкульоз органів сечостатевої системи. При локалізації вогнища інфекції у нирках хворі відзначають симптоматику нефриту, біль у спині, можлива поява крові у сечі. Досить рідко може розвиватися туберкульоз сечовивідних шляхів, у разі проявами буде дизурія (порушення процесу сечовипускання), болючість при сечовипусканні. Туберкульоз статевих органів (генітальний туберкульоз) може бути причиною безпліддя.
Туберкульоз шкіри характеризується появою щільних вузликів під шкірою, при прогресуванні збільшуються та розкриваються на шкіру з виділенням білих сирних мас.

Ускладнення

Діагностика

Діагностика туберкульозу легень

Оскільки найчастіше туберкульоз спочатку протікає безсимптомно, значну роль у його діагностиці відіграють профілактичні обстеження. У діагностиці легеневої форми туберкульозу застосовуються:

Методи скринінгу.Дорослим щорічно необхідно провести флюорографію органів грудної клітки, дітям – пробу Манту (методика туберкулінодіагностики, що виявляє ступінь інфікованості організму туберкульозною паличкою та реактивності тканин). В якості альтернативи туберкулінової пробі та діаскин-тесту запропоновані лабораторні методики, що дозволяють виявити латентну та активну тубінфекцію: T-SPOT тест та квантиферон-тест.
Топічна променева діагностика.Основним методом діагностики туберкульозу є рентгенографія легень. При цьому можна виявити осередки інфекції, як у легенях, так і в інших органах та тканинах. При необхідності виконують КТ легень.
Вивчення біологічних середовищ.Для визначення збудника виробляють посів мокротиння, промивних вод бронхів та шлунка, що відокремлюється зі шкірних утворень. При неможливості висіяти бактерію з біологічних матеріалів можна говорити про МКБ-негативну форму.
Біопсія. У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять бронхоскопію з біопсією, біопсію лімфатичних вузлів.

Діагностика позалегеневого туберкульозу

Дані лабораторних аналізів неспецифічні і вказують на запалення, інтоксикацію, іноді (протеїнурія, кров у калі) можуть говорити про локалізацію вогнища. Проте всебічне дослідження стану організму при туберкульозі має значення під час виборів тактики лікування.

При підозрі на позалегеневу форму туберкульозу нерідко вдаються до більш поглибленої, ніж Манту, туберкулінової діагностики – проби Коха. Діагностику туберкульозного менінгіту чи енцефаліту нерідко проводять неврологи. Пацієнта обстежують за допомогою реоенцефалографії, ЕЕГ, КТ чи МРТ головного мозку. Для виділення збудника з ліквору виробляють люмбальну пункцію.

При розвитку туберкульозу органів травлення необхідна консультація гастроентеролога, УЗД органів черевної порожнини, копрограма. Туберкульоз опорно-рухової системи потребує проведення відповідних рентгенологічних досліджень, КТ хребта, артроскопії ураженого суглоба. До додаткових методів обстеження при туберкульозі сечостатевої системи відноситься УЗД нирок та сечового міхура. Пацієнти з підозрою на туберкульоз шкіри потребують консультації дерматолога.

Лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу спрямоване на загоєння вогнищ та ліквідацію симптоматики. Запущений туберкульоз піддається лікуванню помітно гірше, ніж своєчасно виявлений, навіть тяжчого перебігу (деструктивні форми). Лікування туберкульозу займає рік і більше, є комплексним (поєднує методи медикаментозної терапії, фізіотерапію). Спочатку лікування проводять у туберкульозному диспансері до припинення виділення мікроорганізмів. Після цього хворі виписуються для продовження амбулаторного лікування. Пацієнтам, які пройшли курс терапії туберкульозу, рекомендовано лікування у спеціалізованих санаторіях та профілакторіях.

Хірургічне лікування показано у випадках, коли консервативна терапія недостатня для досягнення лікування (кавернозна форма туберкульозу легень, різні ускладнення). Найбільш частою хірургічною методикою лікування туберкульозу є часткова резекція легені з висіченням уражених сегментів. Застосовується також оперативна колапсотерапія. Пацієнтам, які страждають на туберкульоз, призначається спеціальна висококалорійна дієта (стіл №11), багата на легкозасвоюваний білок, вітаміни С і групи В.

Постільний режим прописаний лише хворим із високим ступенем деструкції легень, вираженим кровохарканням. У решті випадків хворим рекомендовані прогулянки, лікувальна фізкультура, активна фізична діяльність.

Прогноз

В даний час в більшості випадків при своєчасному виявленні та дотриманні необхідних лікувальних заходів прогноз є сприятливим – відбувається загоєння туберкульозних вогнищ та стихання клінічних ознак, що можна вважати клінічним одужанням. Після лікування у місці локалізації вогнищ можуть залишатися рубці, ділянки фіброзу, інкапсульовані вогнища, що містять бактерії у дрімаючому стані. При погіршенні стану організму можливе рецидивування захворювання, тому хворі після клінічного лікування перебувають на диспансерному обліку у фтизіатра та піддаються регулярному обстеженню. Після перенесення та лікування туберкульозу туберкулінова проба залишається позитивною.

У разі відсутності лікування чи недотримання рекомендацій смертність від туберкульозу сягає 50% випадків. Крім того, прогноз погіршується у осіб похилого віку, ВІЛ-інфікованих та людей, які страждають на цукровий діабет.

Профілактика

Профілактичні заходи, що проводяться спеціалізованими протитуберкульозними лікувальними установами разом із закладами загального лікувального профілю, включають профілактичні огляди громадян (обов'язкова щорічна флюорографія), виявлення хворих, які страждають на відкриті форми туберкульозу, їх ізолювання, обстеження контактних осіб, спец.

Специфічна профілактика (вакцинація) спрямована на формування протитуберкульозного імунітету, що включає введення вакцини БЦЖ або профілактичних хімічних засобів. В осіб, вакцинованих БЦЖ, туберкульоз протікає у легших, доброякісних формах, простіше піддається лікуванню. Імунітет зазвичай формується через 2 місяці після вакцинації та згасає через 5-7 років. Заходи хіміопрофілактики застосовуються серед осіб з підвищеним ризиком зараження: особам, які контактували з хворими на туберкульоз з негативною туберкуліновою пробою (первинна хіміопрофілактика) та інфікованим особам (вторинна).