На сьогоднішній день ревматологія зробила крок далеко вперед. Сформовано та визначено критеріальні підходи до діагностики багатьох системних захворювань. Створюються схеми, що полегшують лікування пацієнтів з дуже тяжкою патологією, яку раніше лікувати було не під силу лікарям. Але при цьому не береться до уваги так звана «мала ревматологічна» патологія. Йдеться не про остеоартроз колінного суглоба чи поліартрит. Згідно зі статистичними даними, більше 70% пацієнтів у структурі захворювань опорно-рухового апарату звертаються з приводу таких нозологій, як бурсит (запалення навколосуглобової сумки), тендиніт (запалення сухожилля), теносиновіт (захворювання сухожилля та оточуючих його структур, наприклад, синовіальної вологості) міопатії (уражені м'язи), ентезити та ентеозопатії (в процес залучені області прикріплення зв'язкового апарату до кісткових структур).
Як поводиться тіносиновиальное поразка
У цій статті мова піде про теносиновіт, його різновиди, причини та клініку з підходами до терапії. Лікування патології вимагає знання анатомії та проявів захворювання та того, які засоби переважні при різних варіантах.
Причини запалення сухожильної сумки
Малі ревматологічні захворювання рідко виникають у рамках серйознішої системної патології. Проте, ентезопатії та ентезити – часті супутники реактивного артриту, анкілозуючої спондилоатропатії, псоріатичного ураження суглобів, вовчакового артриту. Теносиновіт виникає частіше за мікротравматизації або в умовах виконання невластивих раніше фізичних навантажень. Він характерний для колінного, гомілковостопного та суглобів верхньої кінцівки.
Хвороба де Кервена, що виявляється запальним ураженням сухожилля м'яза, що відводить великий палець руки, і сухожилля м'яза-розгинача, що бере участь у його розгинанні, раніше називалася захворюванням прачок. Теносиновіт цієї області обумовлений травматизацією зазначених позасуглобових елементів. Сьогодні він більш характерний для школярів, хоч би як це здавалося дивним. Використання мобільних пристроїв та інших гаджетів з іграми чи соціальними мережами потребує роботи саме великого пальця пензля. Сухожилля та м'язи відчувають стомлення, перевантаження, що призводить до хронічного запалення внаслідок мікротравматизації цих структур. Тому теносиновіт цієї області (хвороба де Кервена) виявляють у шкільному віці.
Дуже часто терапевти, неврологи, лікарі загальної практики, ревматологи стикаються із виникненням дисфункції м'яза та пов'язаного з ним сухожилля після ремонтних робіт. Ураження сухожильних структур та їх піхв в області колінного та гомілковостопного суглобів відбувається також через надмірні, але статичні навантаження.
Теносиновіт області плеча (двоголового м'яза), колінного суглоба з'являється, коли навантаження, що лягає на навколосуглобові структури, перевищує те звичне навантаження і викликає мікророзриви, тріщини та травми. Слідом за механічним компонентом до місця патології спрямовуються клітинні елементи, які шляхом секреції інтерлейкінів та інших прозапальних цитокінів зумовлюють розвиток типового запалення, що супроводжується болем, набряклістю та втратою функції м'яза та сухожилля. Саме з цих причин лікування патології сухожильної сумки має включати ретельне знеболювання, спокій ураженої області та лікарські засоби, дія яких спрямована на репарацію уражених тканин та структур суглоба.
Вагітність – фактор ризику загострення багатьох «мовчать» до певного часу і до часу захворювань. Нерідко теносиновіт (запалення сумки сухожилля) колінного суглоба або запалення сухожильних сумок області гомілковостопного суглоба починають маніфестувати саме в 1 або 2 триместрі. Ожиріння привертає до розвитку патології піхви сухожилля колінного, гомілковостопного суглобів.
Запалення сухожиль і їх сумок у плечі
Обертальна манжета – часта локалізація різних патологічних станів, що супроводжуються больовим синдромом, лікування якого не завжди підбирається адекватно через неправильний діагноз. Область плеча стає мішенню для ревматологічних та травматологічних захворювань через особливості будови. Манжетку формують підостна і надостна м'язи, сухожилля двоголового м'яза (біцепса), підлопатковий і малий круглі м'язи. Ця структура є слабким місцем описуваної області. Особливо розташування сухожилля довгої головки біцепса.
Запалення елементів обертальної манжети плеча
Виникає теносиновіт області плеча частіше під час підйому важких предметів. Особливо це типово для пацієнтів, які беруться фарбувати стелі або наклеювати на нього плитку. Сухожилля довгої голівки двоголового м'яза та інших м'язових волокон переймаються перерозтягуванням і травматизацією з мікророзривами. Далі запускається запальний каскад. Сприятливим фактором є вік. Відомі випадки, коли тендиніт розвивався за наявності обмінних порушень – гіпотиреозу, діабетичного ураження органів.
У діагностиці використовуються специфічні дослідження, що мають високу специфічність і чутливість. До них відносять тест Хокінса, проба «порожньої банки» та дослідження «падіння руки». Верифікувати захворювання області плеча дозволить ультразвукове дослідження. Можуть бути виявлені тріщини, розриви, запальні явища та кристали пірофосфату кальцію основного серед сухожильних волокон (особливо в районі сухожильних пучків довгої головки біцепса плеча) та оточуючих їх синовіальних сумок.
Як проводиться тест Хокінса
Лікування описаних захворювань передбачає топічне введення стероїдних гормонів. В ділянку сухожильної сумки довгої головки біцепса плеча (міжбугоркова борозна) або в найболючішу точку при пальпації вводиться «Діпроспан». Попередньо його розводять "Новокаїном" або "Лідокаїном", здійснюють ін'єкцію 0.5 мл розчину. Замість «Діпроспану» можуть підійти й інші гормональні засоби, але цей препарат має більшу тривалість лікувального ефекту. Тому, враховуючи схильність теносіновітів і тендинітів до рецидивів, таке рішення буде найбільш виправданим.
Введення гормонів у плечову область
Тендиніти та тіносиновіти кистей та пальців рук
Передпліччя і область кистей уражається рідше, ніж сухожильні структури плечової області. Тут можна зустріти дві значні патології:
- Синдром «клацаючого пальця».
- Хвороба де Кервен.
М'язові волокна, які забезпечують згинання пальців пензлів, мають сухожильні пучки, що з'єднуються єдиною піхвою. При дрібних травмах і несумірних навантаженнях вони піддаються дегенерації та запалюються. Ці процеси локалізовані у проекції міжфаоангових суглобів. Так проявляється нодулярний теносиновіт. "Нодус" у перекладі з латинського означає вузол. Запальний процес трансформує теноцити – клітини сухожильного матриксу – на хондроцити, здатні накопичувати солі кальцію. Тому пошкоджені волокна набувають вузликової форми. Елементи, що виникли, заважають нормальній біомеханіці згинання пальців. Іноді це стає чутним, тому що з'являється характерний звук. Синдром має назву, що говорить. Лікування вимагає введення гормонів у ділянку сухожиль (з анестетиком). Засоби вибору – «Діпроспан» та його аналоги. Лікування доповнюють фізіотерапевтичним впливом у холодний період та зміцненням м'язового апарату кистей за допомогою лікувальної фізкультури.
Як виглядає де Кервенівська хвороба у розрізі
Патологія де Кервена (хвороба пралень) виникає в результаті стенозуючого теносиновита єдиної для абдуктора і розгинач великого пальця сухожильної структури. Всупереч думці, що склалася, про те, що захворювання давно в минулому, воно все частіше зустрічається у молодих пацієнтів і у породіллі в перші кілька тижнів після пологів. Тендиніт де Кервен супроводжується різким болем в області «анатомічної табакерки». Вона розташована біля великого пальця, на 2 см донизу від його основи. Нерідко тут відзначається припухлість при хворобі де Кервена.
У діагностиці теносиновита цієї локалізації допомагає специфічний симптом Фінкельштейна. Він вважається позитивним та патогномонічним для патології де Кервена, якщо біль у проекції «анатомічної табакерки» відтворюється при медіальному відведенні кисті, стиснутої в кулак. Болі відчуття можуть з'явитися, якщо великий палець наблизити до долоні і притиснути іншими пальцями. Досить часто хвороба де Кервена сигналізує про нестабільність зв'язкових структур у рамках синдрому гіпермобільності.
Позитивний симптом Фінкельштейну
Лікування хвороби зводиться до обмежувальних заходів, розвантаження кисті (краще, якщо це буде ортез), знеболювання (використовуються нестероїдні протизапальні засоби). Тендиніт де Кервен вимагає топічного введення гормональних препаратів. Найбільш виправдані засоби для введення в область "анатомічної табакерки" - "Целестон" та "Гідрокортизон". Не варто забувати, що як при хворобі де Кервена, так і при інших теносиновітах глюкокортикоїди змішують з анестетиками. Таке сумісне використання препаратів дозволяє максимально адекватно знеболити топічне введення ліків.
Тендиніти та тіносиновити області нижньої кінцівки
Теносиновіт в області колінного та гомілковостопного суглоба виникає рідше, ніж вище описані ситуації. Однак лікування іноді викликає труднощі у лікаря. Особливо непросто вибрати засоби для запровадження. Між районом колінного і гомілковостопного суглоба розташовано не так багато сухожильних і синовіальних структур. Вони розташовані переважно по передній поверхні великогомілкової кістки (нижче колінного суглоба).
У районі гомілкостопа характерно розвиток теносиновита перонеального м'яза. Найчастіше він з'являється за надмірної ваги. У районі латеральної кісточки (одразу біля гомілковостопного суглоба, позаду великогомілкової кістки) розташоване утворення запальної природи. Воно має «коласоподібну» форму. При пальпації різко болісно. Больові відчуття відтворюються чи посилюються під час ходьби. Лікування стану складається із застосування гормонального засобу в області великогомілкової кістки (латеральна кісточка). Ін'єкція може супроводжуватись посиленням болю. Для запобігання цій ситуації позаду великогомілкової кістки вводять «Тріамценолон» та «Новокаїн». 0.3-0.5 мл – достатня кількість лікарського засобу.
Тіносиновіальне ураження сухожильної структури перонеального м'яза
Відео. Теносиновіт сухожилля
Біль по ходу ахіллового сухожилля знаменує розвиток тіносіновита цієї області. Цей стан може розвиватися і натомість інших ревматологічних захворювань: артрозу колінного суглоба, спондилоартропатій. Лікування вимагає адекватного знеболювання та призначення гормонального засобу для введення в ділянку сухожильної структури.
Багато хто знайомий з таким поняттям, як розтягнення зв'язок, м'язів. Поруч із цими елементами знаходяться сухожилля, які також схильні до розтягування. Найчастіше ушкодження зв'язок або м'язів супроводжуються розтягуванням сухожиль, поступово формується запальний процес, який заважає потерпілому нормально жити.
Кожна недуга носить свою назву, запалення сухожиль називають теносиновитом. Патологія протікає у гострій чи хронічній формі, пацієнт відчуває сильний больовий синдром. Як виявити захворювання, які улюблені зони локалізації патології, чи ефективні методики лікування недуги? Знаючи ці аспекти, ви легко визначите початок течії теносиновита, попередьте масу ускладнень.
Загальна інформація
Деякі вважають тендовагініт та теносиновіт ідентичними недугами. Їх не розрізняють тому, що йдеться про запальний процес у сухожиллях. Чому на одне захворювання вигадали дві назви? Зважаючи на те, що йдеться про патологічний процес у різних шарах синовіальної оболонки. Тендовагініт є запаленням синовіальної оболонки всередині сухожилля, теносиновіт – запальний процес відбувається в паратендоні (зовні синовіальної оболонки).
Визначити перебіг теносиновита може лише досвідчений фахівець, провівши деякі дослідження. Самостійно підбирати методику лікування заборонено. Неправильний прийом медикаментів може погіршити становище, призвести до розвитку ускладнень.
Причини виникнення
Теносиновіт розвивається через безліч причин, фахівці виділяють кілька основних негативних факторів:
- травми та поранення сухожилля. Якщо пошкодження протікає без зараження інфекцією, то рана швидко гоїться, не залишаючи після себе і сліду. Наявність зараження призводить до затягування процесу одужання, патогенні мікроорганізми сприяють розвитку запалення, без лікарської допомоги впоратися з недугою неможливо. У деяких випадках людина на якийсь час втрачає рухову активність ураженої кінцівки, після одужання функція повертається;
- ослаблений імунітет. Недостатньо сильні захисні сили організму не здатні захистити його від інфекції, що призводить до посилення запального процесу в сухожиллях;
- дегенеративні зміни у суглобах. Часто теносиновіт протікає і натомість ревматичного артриту, бурситу. Складові кістково-м'язової тканини тісно пов'язані між собою. Перебіг патологічного процесу в одній галузі може спровокувати поразку в інших галузях;
- перебіг інших інфекційних недуг. Туберкульоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція, герпес. Патогенні мікроорганізми поширюються організмом через кров, вражаючи нові «території»;
- похилий вік. Тіносиновіту схильні люди різного віку, але найчастіше недуга діагностується у літніх пацієнтів. Згодом харчування кісткової та м'язової тканини порушується, приплив крові зменшується, що робить їх слабкими, будь-який негативний фактор може призвести до запального процесу;
- генетична схильність. Фахівці наполягають на тому, що захворювання може передаватися за спадковістю. Якщо ви маєте родичів з такою недугою, уважно стежте за здоров'ям, дотримуйтесь профілактичних правил;
- перевтома, перевантаження сухожилля. У більшості випадків людина щодня виконує одні й самі рухи. Інші групи м'язів не задіяні. Саме ті сухожилля, які постійно перебувають у напрузі, найбільше схильні до розвитку теносиновита. Цей аспект стосується не тільки людей, які ведуть активний спосіб життя, які професійно займаються спортом, а й пацієнтів, які мають сидячу роботу.
Перед початком терапії важливо виявити провокуючий негативний фактор, позбутися його. Адже неможливо подолати теносиновіт, що виник на тлі інфекції, не позбавившись патогенних мікроорганізмів. Медик підкаже правильний шлях до одужання, для отримання швидкого результату чітко дотримуйтесь приписів лікаря.
Класифікація
Медики поділяють усі запальні процеси сухожиль на кілька видів:
- стенозуючий.Недуга часто локалізується в області великих суглобів (ліктьового, колінного, тазостегнового, гомілковостопного). Найчастіше уражаються сухожилля, які відповідають за відведення пальців убік. Внаслідок руху ураженої області сильно обмежуються. Якщо патологія перетворюється на хронічну форму, то сухожиллях і суглобі утворюються рубці. За відсутності лікарської допомоги руху суглоба повністю блокуються, теносиновіт такого типу часто відзначається у жіночої статі;
- туберкульозний теносиновіт.Формується на тлі ураження організму пацієнта туберкульозною паличкою. Форма патології часто вражає синовіальні піхви кистьових сухожиль. Рука помітно набрякає, рухливість пальців знижується. Як не дивно, болючі відчуття при цій формі патології не виражені, часто захворювання протікає безсимптомно, що ускладнює своєчасну діагностику та лікування. У більшості випадків такий теносиновіт діагностується у пацієнтів віком від 18 років;
- Запальна хронічна форма патології.Течія схожа з туберкульозною формою теносиновіту. Наслідком такого захворювання найчастіше є ревматоїдний артрит. Поставити точний діагноз можна лише уважного вивчення аналізу крові хворого (щодо наявності бактеріальної мікрофлори).
Ознаки та симптоми
Найчастіше захворювання протікає непомітно для пацієнта, повільно. Багато людей не звертають уваги на дискомфорт у кінцівках, відвідують лікарі лише у занедбаних випадках. Фахівці рекомендують відвідати лікаря на початку виникнення неприємних симптомів, що раніше почати лікувати теносиновіт, тим більше шансів повністю повернути рухові здібності, уникнути негативних наслідків. Якщо вчасно не розпочати лікування, то ушкоджений суглоб може блокуватися, зробивши людину назавжди інвалідом.
Теносиновіт має характерну клінічну картину:
- неможливість поворухнути хворим місцем;
- больові відчуття під час роботи пошкодженим м'язом або сухожилля;
- почервоніння запаленого сухожилля;
- при пальпації можна виявити набряк сухожиль.
Конкретна симптоматика залежить від місця локалізації захворювання:
- запалення колінного суглоба.Першою ознакою недуги є різке збільшення коліна розміром. Помітивши таку ознаку, негайно відвідайте лікаря. Ознака спостерігається при запаленні синовіальної оболонки, суглобова сумка заповнюється рідиною, що провокує збільшення розміру коліна. Найчастіше біль має тупий характер, якщо патологія перебуває у гострій фазі, то дискомфорт терпіти неможливо, потрібний терміновий прийом анальгетиків;
- патологія гомілковостопного суглоба.Самі сухожилля не змінюють звичної форми та забарвлення, але всередині тканин, що їх оточують, накопичується багато рідини. Найчастіше гомілковостопний суглоб уражається на тлі перебігу ревматоїдного артриту або серйозної травми цієї області. Пацієнт скаржиться на біль у задній або передній частині стопи, запущені випадки характеризуються дискомфортом по всій площині. Якщо болючі відчуття пекучі, мають сильне забарвлення, йдеться про неврогенний характер, дискомфорт посилюється при випрямленні хворої ноги;
- захворювання де Кервена.Виникає на тлі перевантаження зап'ястя або пальця на руці. Запальний процес запускається через регулярні фізичні навантаження або одноразову, але велику силу. Є місце і травми цієї області. Захворювання довгий час себе не видає, тільки патологія, що розвиває на тлі серйозної травми, характеризується сильними болями, різко неприємними відчуттями;
- ушкодження довгої головки біцепса.Деякі називають патологію теносиновітом триголового м'яза. Страждають на цей вид захворювання люди, які постійно заводять руку за голову або вбік (наприклад, тенісисти). Запалення локалізується у верхньо-передньому відділі біцепса, іноді поширюється на ліктьовий суглоб. Пацієнт відчуває різання болю під час підйому руки вгору, під час інших рухів. У стані спокою теносиновіт може себе ніяк не проявляти.
Для виявлення захворювання проводять рентгенографію, КТ та МРТ. При необхідності призначають бактеріологічний аналіз виявлення збудника недуги. На основі одержаних результатів призначають необхідний курс терапії.
Зразкова схема лікування
Підібрати грамотне лікування допоможе лікар. Самостійно впоратися із запальним процесом не вдасться. Для усунення тіносиновіту різних відділів допоможе наступна схема лікування:
- медикаментозна терапія.Включає в себе використання нестероїдних протизапальних засобів. Вони купірують запалення, больовий синдром, швидко покращують самопочуття пацієнта. Застосовують аналгетики та полівітамінні препарати. Конкретні медикаменти прописує лікар;
- фізіотерапія(використання лазера, електрофорез, магнітотерапія та інші методи) спрямована на відновлення рухової функції, запуск кровообігу, усунення больового синдрому. Усі маніпуляції виконуються досвідченим фахівцем;
- Пункція суглоба.Використовується при хронічній течії теносиновіту. Лікар усуває надлишок рідини із синовіальної порожнини, дезінфікуючи її спеціальними препаратами. Операція дозволяє впоратися із запаленням, зупинити його подальше поширення.
Попередити розвиток захворювання медики рекомендують за допомогою корисних порад:
- дбайливо ставтеся до свого тіла: відмовтеся від сильних навантажень, регулярно займайтеся спортом у помірному темпі;
- помітивши перші симптоми захворювання, зверніться до лікаря. Запущені випадки ведуть до защемлення суглоба, повної втрати його рухової активності.
Теносиновіт піддається лікуванню, вчасно займіться терапією, відмовтеся від самолікування.Бережіть здоров'я, дотримуйтесь профілактичних рекомендацій.
Докладніше про тіносинові де Кервіна в наступному відео:
Вконтакте
Однокласники
Гігантоклітинна синовіома або нодулярний теносиновіт є вузлуватим утворенням, яке вражає переважно пальці рук і ніг. Значно рідше утворюється на великих зчленування. У більшості випадків новоутворення спостерігається в сухожильних піхвах, рідше – у слизовій сумці та синовіальній оболонці суглоба.
Спровокувати появу нодулярного теносіновіту можуть наступні фактори:
- старіння організму;
- уроджені аномалії сполучної тканини;
- запалення зчленувань;
- постійні надмірні навантаження на сухожилля;
- травми м'язово-зв'язувального апарату;
- остеопороз;
- бурсить;
- порушення роботи імунної системи;
- хвороби інфекційного характеру
Якщо йдеться про пацієнтів похилого віку, то ця недуга може виникнути на тлі інших захворювань або сама по собі внаслідок нестачі харчування і слабкості суглобів.
Які симптоми вкажуть на патологію?
Переважно захворювання довгий час ніяк не проявляє себе і не має симптоматики. Поодиноке новоутворення протягом кількох років може не давати себе знати, поступово збільшуючись у розмірах. Коли воно досягає великого обсягу, освіта починає стискати нервові закінчення, що стає причиною виникнення больових відчуттів та обмеження рухів суглоба. Для нодулярного теносиновіту характерні клацання в момент згинання та розгинання пальців. Зумовлені такі звукові оповіщення тим, що відбувається зношеність та нестача живлення тканин, а також є новоутворення, які заважають нормальним рухом зчленування.
Пацієнти скаржаться і такі симптоми:
- набряклість;
- зміна відтінку шкіри.
Якщо говорити про больовий синдром, то він буває ниючим, гострим і тупим. Спочатку біль локалізується в області появи вузлика, проте з часом перебігу патологічного стану він може поширюватися на всю верхню чи нижню кінцівку. Посилення больових відчуттів відбувається при рухах тіла і фізичних навантаженнях. У процесі прогресування захворювання вузлики стають більш помітними, шкірний покрив у них набрякає, червоніє. Переважно вузли торкаються долонь у сухожилля згиначів пальців.
Діагностичні заходи
Якщо у пацієнта з'являються підозри на розвиток нодулярного теносіновіту, важливо негайно звернутися до медичного закладу. На початковому етапі діагностичних заходів медик опитує хворого про те, наскільки давно виникли вузлики та які додаткові симптоми є. Потім людину відправляють на ультразвукове дослідження м'яких тканин, яке дозволяє візуалізувати вузли пухлини і встановити їх точне розташування по відношенню до суглобів. Іноді потрібне проведення рентгенографії, що дає можливість встановити осередки кісткової деформації.
Ефективні та інформативні методи.
Наступним етапом діагностики є магнітно-резонансна томографія, за допомогою якої медики розглядають новоутворення з усіх боків. На закінчення обстежень пацієнту потрібно пройти біопсію. Під час неї в області ураження беруть невелику ділянку тканини, яку відправляють на цитологічне дослідження. За допомогою нього доброякісне утворення відрізняють від інших типів пухлин, наприклад, ліпоми, фіброми, гемангіоми.
Як відбувається лікування?
Медикаментозна терапія
Щоб вилікувати теносиновіт, насамперед пацієнту призначають нестероїдні протизапальні засоби, за допомогою яких вдається купірувати запальні процеси та болючі відчуття. Для зняття болю використовуються і знеболювальні ліки, які можуть бути прописані у вигляді таблеток або гелів та мазей для зовнішнього застосування. Важливим є медпрепарати, які зміцнюють імунітет. Під час терапії патології обов'язково призначають і медикаменти, які б поліпшенню метаболізму.
Правильні ліки і тривалість його використання вправі призначити виключно лікар, який знайомий з історією хвороби пацієнта. Підбір медикаментів безпосередньо пов'язаний із областю локалізації та кількістю пухлин.
За допомогою фізіотерапевтичних процедур вдається відновити колишню рухливість уражених зчленувань. Переважно для терапії нодулярного теносиновіту використовуються такі методи фізіолікування:
- лазеротерапія;
- ультрафіолетове опромінення;
- магнітотерапія;
- масаж;
- аплікації;
- електрофорез.
Повернутись до змісту
Операція при нодулярному тіносиновіті
Якщо консервативна терапія не приносить необхідного ефекту, болючі відчуття не залишають пацієнта, а вузли продовжують розростатися, призначають хірургічне втручання. Хірург застосовує невеликі інструменти та спеціальні прилади, за допомогою яких досягається оптичне збільшення. Крім самої освіти, видаляють і уражені зони сухожильного піхви або області сухожилля.
Коли у хворого спостерігається велике новоутворення, після видалення їх проводиться пластика, іноді потрібно артропластика. Коли пухлина одиночна, проводиться невеликий поперечний розріз. Якщо потрібно видалити кілька вузликів, надріз буде зигзагоподібним. У випадках позбавлення від новоутворень, які мають щільну капсулу, під час операції не виникає жодних проблем. Однак трапляються випадки, коли капсули немає. У такій ситуації хірург приступає до відділення новоутворення від сусідніх тканин. Переважно це проводиться за допомогою спеціального елеватора. Медик, використовуючи пінцет, розхитує освіту, після чого відокремлює його елеватор від тканин. Робити це важливо ретельно, щоб не залишилося відростків, які можуть спровокувати рецидив нодулярного теносіновіту. У такій ситуації потрібно проводити повторну операцію.
Незважаючи на те, що хірургічне втручання для видалення вузликів проводиться не один десяток років, жоден медик не може гарантувати пацієнтові, що після операції не виникне ускладнень. Часто після хірургії хворий втрачає чутливість пальців. Іноді може спостерігатися погіршення рухливості зчленування. Найбільш безпечним післяопераційним наслідком є рубець від шва, який у деяких пацієнтів іноді викликає болючі відчуття.
Профілактичні заходи
Щоб не допустити рецидив нодулярного теносіновіту, пацієнтам потрібно беззаперечно дотримуватися всіх посібників лікаря в момент лікування та реабілітаційного періоду. Людям важливо своєчасно проводити терапію всіх захворювань, оскільки чимало патологій можуть викликати виникнення недуги, що описується. Важливим є зміна раціону. У меню рекомендують включити велику кількість їжі, яка багата на білок, а також вітамінами і мікроелементами. За допомогою такої їжі вдасться зміцнити імунітет. Для цього можуть бути використані і вітамінно-мінеральні комплекси, які продаються в аптечних мережах. Вживання їх радять здійснювати у весняно-осінній період, коли багато людей страждають на авітаміноз.
Періартикулярні ураження м'яких тканин, у тому числі області кисті, – нерідка причина звернення за медичною допомогою. Генез цих захворювань найчастіше полягає в дегенеративно-запальному ураженні сухожилля та/або сухожильних піхв, що виникає в результаті відносного перевантаження на тлі вікових змін або внаслідок системного дефекту сполучної тканини, що має місце при гіпермобільному синдромі. Однак ряд м'якотканних уражень має інший, поки не цілком ясний генез, наприклад, зміни долонного апоневрозу при хворобі Дюпюїтрена або пальмарний фасціїт при пухлинах різних локалізацій.
Основу діагностики м'якотканних уражень становить аналіз скарг та клінічний огляд. Симптоматика уражень сухожильного апарату в осіб старшої вікової групи нерідко виникає на тлі проявів вузликового остеоартрозу кистей (вузлики Гебердена, Бушара), що може призвести до помилкового висновку, що всі наявні симптоми (болі, оніміння, "клацання" при рухах пальців) пов'язані лише з остеоартроз. Подібна неправильна інтерпретація скарг призводить до неадекватного лікування.
Нодулярний теносиновіт згиначів пальців пензля
Характерна симптоматика цього захворювання відбита в одному з його назв - "пальець, що замикається". Головним симптомом нодулярного теносіновіту є виразне клацання, що відчувається пацієнтом при згинанні-розгинанні пальця (або декількох пальців) кисті. Захворювання зустрічається в осіб старше 60 років як ізольовано, і на тлі інших проявів дегенеративного ураження скелета. Розвиток нодулярного теносиновита в молодшому віці може бути обумовлено особливими видами професійної діяльності з перевантаженням пальців кисті, уродженим системним дефектом сполучної тканини або запальними захворюваннями суглобів. До цього часу неясно, що уражається первинно – сухожилля згинача або оболонка сухожильного піхви в найбільш вузькій зоні кільцеподібних зв'язок, розташованих дистальніше п'ястково-фалангового та проксимального міжфалангового суглобів (рис. 1). Невідповідність діаметра сухожильного піхви та сухожилля згинача пальця призводить до дегенеративно-запального продуктивного процесу та утворення вузлика на сухожиллі. Утруднений рух сухожилля згинача в сухожильній піхві (протискування) на рівні пальця зі звільненням вузлика після проходження звуженої ділянки і відчувається пацієнтом як клацання. Виникає конфлікт призводить до подразнення синовіальної оболонки сухожильного піхви та подальшого прогресування процесу. У результаті може виникати замикання або навіть стійка згинальна або розгинальна контрактура пальця. Огляд (пальпація) долонної поверхні при згинанні-розгинанні пальця дозволяє виявити в проекції ураженого сухожилля чітке рухоме потовщення.
Лікування нодулярного теносиновита полягає у ліквідації запального компонента, що дозволяє в більшості випадків домогтися відновлення нормального ковзання сухожилля згинача пальців у сухожильній піхві. Найбільш ефективно введення невеликої кількості (1/4 мл дипроспану) довготривалого мікрокристалічного препарату глюкокортикостероїду в просвіт сухожильного піхви згинача пальця. Точка ін'єкції розташовується на 1-0,5 см проксимальніше міжпальцевої складки в проекції ураженого сухожилля згинача. За виконання ін'єкції 1 мл суспензії препарату розводять 1 мл 0,5% новокаїну або 0,9% розчину натрію хлориду. У кожну уражену сухожильну піхву вводиться 0,4-0,6 мл суміші. Занурюючи голку у напрямку сухожильного піхви, одночасно здійснюють тиск на поршень шприца. Про знаходження голки у просвіті сухожильного піхви буде свідчити зниження опору при введенні препарату, відчуття пацієнтом “распіранія” у проекції сухожильного піхви та поява вибухання дистальніше за місце ін'єкції. Як правило, для досягнення ефекту достатньо однієї ін'єкції. При рецидивах, що виникають через 6-12 місяців, процедуру повторюють. За відсутності ефекту від 2 ін'єкцій (при тривалому, багатомісячному перебігу процесу) використовують фонофорез або елекрофорез з гіалуронідазою. Ін'єкції ж гіалуронідази у вузлик або сухожильну піхву нерідко викликають бурхливу запальну реакцію. Дані про результати хірургічного лікування неоднозначні: зокрема, ревізія сухожильного піхви та висічення потовщення на сухожиллі можуть призводити до утворення спайок та незадовільним функціональним результатам.
Ганглій (гігрома)
Ганглій є грижовим випинанням стінки сухожильного піхви розгиначів або згиначів пензля на рівні променево-зап'ясткового суглоба. Повідомлення освіти з сухожильною піхвою має клапанний характер, тобто синовіальна рідина надходить при напрузі сухожилля в ганглій, але не назад. Частково рідина резорбується стінками ганглію, що призводить до її згущення. Захворювання зустрічається часто, переважно у жінок молодого та середнього віку, у яких при огляді нерідко виявляються ознаки вродженої слабкості сполучної тканини (гіпермобільність суглобів). Пацієнти скаржаться на появу у вказаній ділянці хворобливого "вузлика" розміром з 0,5-1 см еластичної або щільної консистенції, неприємні або болючі відчуття в якому пов'язані з рухами пальців або кисті. В осіб із вираженою гіпермобільністю зустрічаються гігантські ганглії розміром до 5 см (рис. 2). Діагноз встановлюється при виявленні рухомого м'якотканого утворення в проекції сухожильних піхв.
Лікування полягає в пункції ганглію (при цьому іноді вдається отримати кілька крапель звичайної або великої в'язкості прозорої синовіальної рідини) і введення в порожнину 0,2-0,4 мл мікрокристалічного препарату глюкокортикостероїду. Переважно використання нерозведеного триамцинолону ацетату, який у зв'язку з місцево-дегенеративною дією може викликати “злипання” стінок грижового мішка та зникнення утворення. При недостатньому ефекті чи рецидивуванні ганглія виробляють його висічення.
Хвороба де Кервена
Повна назва цієї патології – стенозуючий теносиновіт довгого абдуктора та короткого розгинача I пальця кисті. Захворювання проявляється нападами різкого болю в ділянці основи I пальця. При цьому самі пацієнти важко описати або відтворити рух, який викликає біль. Під час огляду виявляється болючість у сфері “анатомічної табакерки” – тієї її стінки, яка звернена до долоні, іноді спостерігається набряклість цієї зони (рис. 3). Патогномонічний тест Фінкельштейна: пацієнта просять максимально притиснути великий палець до долоні, накрити його іншими пальцями, і "кулак", що утворився, відвести в ліктьову сторону. При цьому виникає натяг вищезгаданих сухожиль і відтворюється больове відчуття, знайоме пацієнту. Цьому захворюванню схильні молоді жінки та особи середнього та старшого віку з гіпермобільністю суглобів.
У легких випадках лікування полягає в обмеженні навантаження на уражену кисть, носінні ортезу та застосуванні мазей та гелів з нестероїдними протизапальними препаратами. При наполегливій течії проводять локальну інфільтрацію ураженої області глюкокортикостероїдом у комбінації з анестетиком. Надалі з метою профілактики рецидивів рекомендують по можливості обмежити навантаження на кисті.
Мал. 1. Нодулярний теносиновіт згиначів пальців кисті.
Мал. 3. Набряклість у зоні уражених сухожиль при хворобі де Кервена.
Мал. 4. Синдром зап'ясткового каналу.
Мал. 5. Теносиновіт сухожилля згиначів пальців і кисті в нижній третині передпліччя як причина синдрому зап'ясткового каналу.
Мал. 6. Введення глюкокортикостероїду у зап'ястковий канал.
Мал. 7. Згинальні контрактури IV та V пальців при хворобі Дюпюїтрена.
Синдром зап'ясткового каналу
Це захворювання, що найчастіше зустрічається з групи тунельних нейроваскулярних синдромів. Основною (але не єдиною) причиною синдрому зап'ясткового (карпального) каналу є неспецифічний тендиніт згиначів пальців, що виникає переважно у жінок після 50 років. У зв'язку з анатомічними особливостями зап'ясткового каналу (ригідність стінок) навіть помірно виражений теносиновіт згиначів пальців, що проходять у зап'ястному каналі разом із серединним нервом, викликає здавлення нервового стовбура, що визначає симптоматику (рис. 4). Пацієнти скаржаться на відчуття оніміння, парестезії в пальцях кисті після періодів спокою (вранці після сну), у тяжких випадках – прокидаються від цих відчуттів уночі.
При детальному розпитуванні з'ясовується, що це відчуття локалізуються переважно у кінчиках перших трьох пальців пензля – зоні, чутливої іннервації серединним нервом. Об'єктивна симптоматика на початкових стадіях захворювання мізерна, проте при уважному огляді нерідко можна бачити вибухання по внутрішній поверхні передпліччя в проекції сухожилля згиначів пальців, що прилягає до поперечного зв'язування зап'ястя (hot-dog sign американських авторів). Ця ознака виявляється у 80% пацієнтів та є предиктором успішності локальної ін'єкційної протизапальної терапії (рис. 5).
При тривалому терміні захворювання виявляються ознаки залучення моторних волокон серединного нерва – гіпотрофія м'язів підвищення великого пальця, що вказує на незворотні зміни та поганий прогноз консервативної терапії.
Діагностика синдрому зап'ясткового каналу нескладна. Беруть до уваги характерний опис пацієнтом скарг, їх локалізацію, а також тести, призначені тимчасово посилити вже наявне здавлення серединного нерва (і, відповідно, відтворити болючі відчуття).
1. Тест Тінеля – лікар здійснює перкусію неврологічним молоточком в області каналу або чинить тиск великим пальцем (енергійний, до побілення нігтя) на цю область. Пацієнт відчуває появу чи посилення знайомого оніміння у кінчиках перших трьох пальців кисті.
2. Манжеточний тест – за допомогою апарата для вимірювання артеріального тиску припиняють артеріальний кровообіг у верхній кінцівці. Першим на це реагує серединний нерв як ішемізована структура; з'являються парестезії у зоні іннервації.
Рекомендований для діагностики синдрому зап'ясткового каналу тест Фалена (перерозгинання у променево-зап'ястковому суглобі, яке має посилювати тиск у зап'ястному каналі та відтворювати симптоматику), за нашими даними, буває позитивним вкрай рідко.
Характерна клінічна картина та один із позитивних діагностичних тестів зазвичай достатні для встановлення діагнозу синдрому зап'ястного каналу. Лікування полягає у введенні в зап'ястковий канал мікрокристалічного препарату глюкокортикостероїду (рис. 6). Процедура не становить складності, тому що цей канал досить широкий і його бічні та тильні стінки утворені кістками зап'ястя. Орієнтир під час введення – середина проксимальної складки зап'ястя. Єдине можливе ускладнення при виконанні процедури – травма голки ствола серединного нерва. При цьому пацієнт відчуває сильний (“стріляючий”) біль у пальцях кисті. У цьому випадку голку витягують і вводять її на 0,5 см латеральніше або медіальніший від початкового місця ін'єкції (поперечні розміри каналу дозволяють це зробити). Вводять 0,5 мл бетаметазону дипропіонату, розведеного в 1,0-1,5 мл 0,5% розчину новокаїну.
Відсутність ефекту від введення глюкокортикостероїду свідчить про незапальну причину стискання серединного нерва в зап'ястному каналі чи здавлення серединного нерва іншому рівні. В цьому випадку показано електроміографічне дослідження, яке дозволить об'єктивно визначити локалізацію ураження. Стійкі порушення чутливості та неефективність консервативної терапії синдрому зап'ястного каналу є показанням до хірургічної ревізії каналу.
Синдром каналу Гійона
Цей тунельний синдром полягає у здавленні чутливої гілочки ліктьового нерва на рівні променево-зап'ясткового суглоба в каналі Гійона, утвореному поперечною зв'язкою зап'ястя, горохоподібною кісткою та поверхневою фасцією передпліччя. У каналі проходить сухожилля ліктьового згинача кисті, запальні явища в якому і зазвичай викликають здавлення нервового стовбура. Цей синдром трапляється значно рідше, ніж синдром зап'ясткового каналу. Можливе поєднання у пацієнта обох синдромів. Клінічна картина синдрому каналу Гійона полягає в парестезіях та онімені в зоні іннервації дистальної чутливої гілки ліктьового нерва – кінчиках IV та V пальців кисті. Для діагностики використовується аналог тесту Тінеля та манжеточний тест. При проведенні тесту Тинеля тиск здійснюють по медіальній поверхні горохоподібної кістки (найбільш виступає кістки зап'ястя на долонній поверхні, розташованій навпроти мізинця). При введенні глюкокортикостероїда канал Гійона орієнтиром також служить медіальна поверхня горохоподібної кістки зап'ястя.
Контрактура Дюпюїтрена
Контрактура Дюпюїтрена є фіброзом долоневого апоневрозу, викликаний, як вважають, нейротрофічними порушеннями. Генез захворювання не до кінця зрозумілий. Контрактурі Дюпюїтрена схильні пацієнти з цукровим діабетом, особи, які перенесли порушення мозкового кровообігу, хоча нерідко будь-яких факторів виявити не вдається. Хворіють переважно чоловіки. Основним симптомом захворювання є поява на долонній поверхні безболісних ущільнень у вигляді вузликів та тяжів. У дебюті хвороби будь-яких порушень функції кисті вони викликають. На цій стадії захворювання може бути виявлено випадково при огляді з будь-якого іншого приводу або при рукостисканні. Фіброз повільно прогресує і стає клінічно значущим при залученні до сухожилля згиначів IV і V пальців. При цьому формується стійка згинальна контрактура вказаних пальців, ступінь якої залежить від тяжкості ураження сухожиль. У вираженій стадії IV та V пальці фіксуються у положенні повного згинання, що значно погіршує функціональну здатність ураженої кисті. Така картина виникає через 8-12 років захворювання.
Нині немає загальновизнаних консервативних методів лікування контрактури Дюпюїтрена. Пропоновані фізіотерапевтичні методи (фонофорез з гіалуронідазою) та інфільтрація ущільнених ділянок апоневрозу триамцинолону ацетонідом не проходили перевірки в контрольованих дослідженнях, у зв'язку з чим рекомендувати їх як ефективні підстави не мають. Єдиним ефективним методом лікування контрактури Дюпюїтрена є хірургічний метод, що полягає у висіченні зміненого долоневого апоневрозу. Ефективність операції залежить від стадії захворювання. Безумовним показанням до оперативного втручання є початкові ознаки залучення до процесу сухожиль згиначів IV та V пальців (рис. 7). Виконання операції на цій стадії призводить до повного відновлення функції пензля. На більш пізніх стадіях (виражена контрактура пальців) потрібні складніші операції, що включають пластику сухожиль і дають менш задовільний функціональний результат.
Долонний (пальмарний) фасціїт
Захворювання зустрічається відносно рідко і проявляється болючим двостороннім ущільненням долонного апоневрозу з одночасним формуванням фіксованих згинальних контрактур пальців. На відміну від контрактури Дюпюїтрена при пальмарному фасцієті є больовий синдром і відзначається ураження сухожиль згиначів всіх пальців кисті (рис. 8). При огляді виявляється помірне ущільнення та болючість долоневого апоневрозу.
Приблизно в 50% випадків пальмарний фасції є проявом паранеопластичного синдрому при пухлинах жіночої статевої сфери і шлунково-кишкового тракту. У зв'язку з цим усі пацієнти з пальмарним фасціїтом, які вперше звернулися, повинні бути обстежені за онкологічною програмою. І лише за винятку онкологічного захворювання проводиться симптоматичне лікування, що полягає в інфільтрації ураженої зони апоневрозу та сухожильних піхв на рівні кисті препаратами мікрокристалічних глюкокортикостероїдів. Однак ефект від цього лікування спостерігається лише на початковій стадії захворювання; Через кілька місяців настають стійкі фіброзні зміни і пацієнти нерідко стають інвалідами.
Захворювання на нодулярний теносиновіт виникає при мікротравмах сухожиль і суглобів. Хвороба постає як доброякісне новоутворення, сформоване внаслідок запальних реакцій. Теносиновіт протікає у гострій та хронічній формі, має велику схильність до рецидивів, навіть після повного видалення за допомогою хірургічного втручання.
Що таке теносиновіт?
Захворювання вражає пальці ніг та рук і виникає через постійне травмування сухожилля та хронічних запалень суглобів.
Теносиновіт частіше розвивається у жінок, ніж у представників чоловічої статі. До групи ризику входять люди віком від 30 років, а також люди похилого віку, через порушення біологічного обміну речовин, внаслідок якого тканини слабшають та погіршується їхній загальний стан. Незважаючи на те, що новоутворення вважається незлоякісним, теносиновіт характеризується частими рецидивами, у тому числі і після оперативного висічення. Зазвичай теносиновіт відрізняється тривалим перебігом. Наявність тривалого запалення провокує атрофію тканин, а також кісток та суглобів, які повністю перестають виконувати свої функції. Цей процес призводить до інвалідності.
Класифікація
У такого роду ураження суглобів існує велика кількість причин, форм та видів захворювання, які представлені в таблиці:
Чому виникає?
Причин виникнення теносиновита досить багато. Вчені виділяють фактори, що провокують недугу, такі як:
- часте травмування сухожиль;
- артрити;
- артроз;
- генетична схильність;
- ВІЛ інфекція;
- туберкульоз;
- бурсить;
- порушення обміну речовин;
- васкуліт;
- венеричні захворювання;
- надмірні фізичні навантаження.
Часта причина ураження сухожилля згиначів пальців - ослаблений імунітет, який не може впоратися з різними інфекціями, що потрапляють у відкриту рану. Тому хворі на імунодефіцитні патології перебувають у групі ризику. Якщо теносиновіт розвивається і натомість пригніченого імунітету, лікування протікає набагато довше.
Як розпізнати захворювання?
Традиційною клінічною картиною для теносіновіту є його поступовий розвиток. На початку захворювання симптоматика виражена неяскраво, але через деякий час розвитку недуги вона посилюється. Майже у всіх хворих перший симптом патології – специфічний хрускіт ураженого відділу суглоба при звичайних рухах пальців. Крім цього, вчені виділяють інші прояви хвороби, такі як:
- Больовий синдром різних форм:
- гострий;
- ниючий;
- періодичний;
- тривалий.
- Набряки кінцівок.
- Зміна пігментації шкіри.
- Порушення рухової активності.
Специфічним перебігом нодулярного теносиновита найчастіше стає больовий синдром, який у міру розвитку хвороби охоплює всю кінцівку. А також виникають запальні процеси та повільнорослі новоутворення, які досягають 6 см у діаметрі. Якщо виявляються такі симптоми, потрібно якнайшвидше провести обстеження, і розпочати терапевтичні заходи усунення недуги.
Діагностика різними методами
Ультразвукові дослідження
З метою діагностування теносиновита застосовується спосіб УЗД. Грунтуючись на результатах дослідження, можна дізнатися кількість та обсяг пухлин та детально проаналізувати місце локалізації новоутворень. Можливо визначити рівень залучення кровоносних судин на ділянках ураження. Нерідко під час дослідження виявляють, що формування знаходиться біля сухожилля або контактує з ним.
Рентгенографія
Діагностика використовується, щоб визначити присутність специфічних змін та ступінь їхнього впливу на кістки. Причиною змін частіше стає надмірне зростання пухлини, підвищений тиск, атрофія, ерозія кісткової тканини. Такий метод дає точні дані для вибору правильної стратегії лікування нодулярного теносіновіту.
МРТ та біопсія
Ці методи призначаються вивчення пухлини. За допомогою магнітно-резонансної томографії можна розглянути пухлину з усіх боків, дізнатися її щільність і деякі особливості. Біопсія варта мікроскопічного вивчення складу освіти. За допомогою спеціального пристрою від пухлини відокремлюється мала частина, яка потім досліджується. Аналіз дає точні результати та визначає вид освіти. Найчастіше діагностують такі види пухлини, як гемангіома, фіброма, невринома, утворення фіброзної тканини, ліпома або мукоїдна кіста.
Ефективне лікування
Медикаментозна терапія
Для кожного пацієнта курс лікування підбирається індивідуально та залежить від ступеня тяжкості та кількості утворень. За допомогою лікарських препаратів можна усунути прояви теносиновіту: почервоніння, біль, набряклість, а також уповільнити ріст пухлини. Для цього призначається курс імуностимулюючих засобів, анальгетиків та антибіотиків, вибір яких залежить від причини виникнення хвороби. Також для терапії використовують протизапальні медикаменти та препарати для покращення обміну речовин.
Фізіотерапія при нодулярному тіносиновіті
Комплект фізіотерапевтичних процедур для відновлення функції суглобів включає такі заходи, як:
- електрофорез;
- ультрависокочастотна терапія;
- масажі;
- термотерапія;
- Лазерна терапія.
Травми та розтягування, що супроводжуються пошкодженням сухожиль, часто призводять до розвитку гострих та хронічних захворювань опорно-рухового апарату. Одним із таких порушень є теносиновіт – запалення синовіальної піхви сухожилля поблизу ураженого суглоба. Розглянемо основні причини розвитку, методи діагностики та лікування патології.
Механізм та причини виникнення
Частина сухожиль, що оточують кісткові зчленування, захищені особливими піхвами, аналогічними за властивостями та функціями синовіальних оболонок суглобів. Сухожилля вільно пересуваються всередині піхв завдяки достатній кількості рідини, що відіграє роль мастила.
При травмах або деяких патологіях у ураженій ділянці розвивається запальний процес, що призводить до звуження захисної оболонки та зменшення кількості синовіальної рідини. За рахунок зростаючого тертя під час руху відбувається взаємне ушкодження тканин піхви. Запалення його внутрішньої оболонки називається теновагінітом, а зовнішньої – тіносиновітом сухожилля. є запалення внутрішньої (синовіальної) оболонки суглоба з утворенням випоту.
До основних причин розвитку захворювання відносять:
- Травми зв'язок, найчастіше розтягування та забиті місця;
- Патології опорно-рухового апарату ( , артрити, дегенеративно-дистрофічні зміни);
- Деякі гострі та хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, герпес, сифіліс);
- Ослаблений імунітет;
- Ендокринні порушення;
- Схильність до алергічних реакцій;
- Літній вік.
Класифікація
Відповідно до класифікації за МКБ-10 код теносиновита М65. Неуточнені синовіти та тіносіновіти мають код М65.9.
Вирізняють кілька видів захворювання. За формою протікання:
- Гострий – розвивається протягом короткого часу після пошкодження сухожилля, діагностується у 90% випадків;
- Хронічний – характеризується чергуванням періодів добробуту та загострень, зазвичай виникає внаслідок похибок при лікуванні гострої патології.
З причин розвитку:
- Асептичний – виникає унаслідок травм, імунодефіциту, ендокринних розладів;
- Інфекційний - викликається патогенними мікроорганізмами (вірусами, бактеріями, грибками або їх комбінаціями), зазвичай протікає у гнійній формі.
По виду запалення:
- Стенозуючий – локалізується найчастіше у великих зчленуваннях і супроводжується значним обмеженням рухливості (сюди відноситься теносиновіт сухожилля довгої головки біцепса, кистей, колінного, тазового, гомілковостопного суглобів);
- Туберкульозний – розвивається внаслідок ураження сухожильних піхв туберкульозною паличкою, зазвичай локалізується у суглобах кистей рук;
- Хронічний запальний – виникає і натомість ревматичних захворювань.
Лікарі діагностують неуточнений теносиновіт сухожилля, якщо його точні причини не вдалося з'ясувати.
Симптоми патології
До загальних ознак тіносиновіта відносяться:
- Больовий синдром різної інтенсивності, що посилюється під час активної роботи м'язів;
- Поява болючого при пальпації ущільнення;
- Набрякання та почервоніння шкірних покривів у ураженій ділянці;
- Утруднення руху хворої кінцівки.
Цікаво!
Приблизно у 30% пацієнтів захворювання розвивається поступово та на початковій стадії супроводжується лише незначним дискомфортом. При появі будь-яких підозр на теносиновіт необхідно звернутися до фахівця, оскільки ігнорування його проявів може призводити до тяжких ускладнень та інвалідності.
Точніша клінічна картина залежить від місця локалізації запального процесу.
Довга головка біцепса
Теносиновіт триголового м'яза найчастіше вражає спортсменів, змушених часто із зусиллям заводити руки вбік і за голову. Патологія локалізується у верхній третині біцепса, іноді поширюється на ділянку ліктьового суглоба. Будь-які рухи верхніми кінцівками супроводжуються різким болем, у стані спокою дискомфорт відсутній.
Колінний суглоб
При тіносиновіті колінного суглоба відзначається різке збільшення ураженого коліна в розмірі. Захворювання характеризується тупим ниючим болем, що посилюється при згинанні та розгинанні ноги. Значно обмежується рухливість кінцівки, з'являється кульгавість.
Гомілковостопний суглоб
Ураження гомілкостопа супроводжується гострим болем у передньому або задньому відділах стопи, що посилюється при тривалому стоянні або ходьбі. Сухожилля не змінюються у розмірах, але в уражених тканинах накопичується значна кількість рідини. Змінюється хода, виникають проблеми з підбором взуття. Так, при гострому тіносиновіті латеральної групи правого гомілковостопного суглоба пацієнти змушені спиратися тільки на ліву ногу, і навпаки.
Пальці верхніх та нижніх кінцівок
Патологічний процес при нодулярному тіносиновіті призводить до формування доброякісних новоутворень в області сухожиль на пальцях рук та ніг. Поодинокі або множинні ущільнення діаметром до 4-5 см болючі при пальпації, шкіра над ними часто набрякає та змінює колір. Головною відмітною ознакою патології є поява хрускоту при згинанні та розгинанні пальців.
Стопа
При травмах медіальної кісточки часто розвивається теносиновіт сухожилля довгого згинача великого пальця стопи. Патологія супроводжується гострим болем у передньому відділі ступні та обмеженням її рухливості (неможливо зігнути або розвести в сторони пальці ноги). Вкрай рідко в результаті прямого удару може розвиватися теносиновіт ахіллова сухожилля. При такому пошкодженні під час ходьби виникає біль різної інтенсивності, що локалізується в області п'яти.
Діагностика
Розібравшись із питанням, що таке теносиновіт сухожилля, розглянемо основні способи його діагностики. При перших ознаках патології слід звернутися до ревматолога або ортопеда хірурга. Для встановлення діагнозу на підставі скарг пацієнта лікар призначає ряд обстежень:
- УЗД для визначення розмірів, характеру та локалізації уражених ділянок сухожилля;
- МРТ для точної оцінки змін суглобів та оточуючих їх тканин;
- Загальний аналіз крові виявлення показників запалення;
- Пункція суглоба визначення збудника інфекції.
Рентген та інші інструментальні дослідження найчастіше проводяться при хронічному тіносиновіті, що призводить до деформації кісток суглоба. Додатково може бути потрібна консультація вузьких фахівців (ендокринолога, алерголога, імунолога).
Лікування патології
Розглянемо основні способи лікування тіносиновіта сухожилля на прикладі ураження великих зчленувань нижніх кінцівок (колінного, гомілковостопного). До основних методів консервативної терапії відносяться дозоване навантаження на суглоб та прийом медикаментів.
Розподіл навантаження на суглоб. У гострий період пацієнтам показано іммобілізацію ураженої кінцівки. Для усунення болю та запалення рекомендується робити теплі та холодні компреси. Після зняття основних симптомів теносиновита проводиться лікувальна гімнастика, що включає вправи на згинання, розгинання та обертання суглоба в повільному динамічному режимі. Тип та тривалість занять визначаються лікарем індивідуально на підставі клінічної картини та стану хворого.
Медикаментозне лікування за допомогою наступних груп препаратів:
- Нестероїдні протизапальні засоби для прийому внутрішньо та місцевого застосування (Індометацин, Румакар);
- Аналгетики (Кетарол, Кетанов, Дексалгін);
- Глюкокортикоїди для ін'єкцій у порожнину сухожильного піхви при тяжкому перебігу патології (Бетаметазон, Метилпреднізолон);
- Антибіотики при підтвердженні інфекційної складової запалення (підбираються індивідуально на підставі результатів бакпосіву);
- Колхіцин при підтвердженні подагри;
- Інші препарати для нормалізації функцій та живлення хрящової тканини (хондропротектори, гіалуронова кислота у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій, вітаміни).
Також застосовуються:
- Фізіопроцедури (електрофорез, магнітотерапія, біоптрон, грязелікування);
- Масаж та мануальна терапія для запобігання атрофії м'язів та зв'язок, нормалізації місцевого кровообігу.
Хронічний теносиновіт сухожилля на стадії загострення лікується аналогічним чином. Усім пацієнтам показано щорічне санаторно-курортне лікування та проведення курсів профілактичних заходів (масаж, ЛФК, фізіотерапія).
На замітку!
При ігноруванні симптомів теносиновита сухожилля запальний процес перетворюється на хронічну форму, що супроводжується деформацією кісток, втратою рухливості з наступною інвалідністю.
Лікування народними засобами
Як додатковий спосіб терапії теносиновита сухожилля допускається застосування рецептів народної медицини:
- Масаж з льодом (3 рази на день по 10-15 хвилин протягом 2 тижнів);
- Сольові пов'язки (міцним розчином морської солі просочити марлю, охолодити, накласти на хвору ногу на 20-30 хвилин);
- Розтирання масляною сумішшю (до однієї столової ложки будь-якої рослинної олії додати по 2 краплі ялицевої та лавандової ефірних олій, отриману суміш втирати в уражені ділянки тіла двічі на день);
- Вживання куркуми, настоянки волоського горіха і полину.
Найбільш ефективним способом лікування сухожилля колінного суглоба є компреси. Прохолодний спиртовий компрес при тіносиновіті допомагає полегшити загальний стан під час гострої фази захворювання, зняти біль та набряк. Для його приготування медичний спирт слід розвести чистою водою у співвідношенні 1:3, отриманою сумішшю просочити складену кілька шарів марлю і обернути їй хворе коліно. Процедуру проводять щодня протягом 7-10 діб.
Для лікування теносиновита гомілковостопного суглоба рекомендуються соснові ванни. Емальовану каструлю заповнити на дві третини свіжими сосновими гілочками, залити водою доверху, проварити протягом півгодини і настояти 3-4 години. Час прийняття ванни становить 15-20 хвилин, курс лікування 2 тижні.
Хірургічне втручання
За відсутності стійкого результату після консервативної терапії пацієнтам призначається операція. Найчастіше хірургічне втручання потрібно при важко протікає тіносиновіті підколінного м'яза. Процедура включає часткове висічення уражених тканин в області сухожилля, видалення рубців і нагноєнь з подальшим ушиванням. У тяжких випадках показано ендопротезування.
Теносиновіт сухожиль суглобів є частим посттравматичним порушенням. Комплексне консервативне лікування допомагає повністю позбутися симптомів хвороби та запобігти розвитку ускладнень. У разі неефективності медикаментозної терапії показано хірургічне втручання.
Захворювання опорно-рухового апарату – поширена патологія, яка є причиною тяжких захворювань, інвалідності, смертності. Теносиновіт – запалення сухожиль і синовіальних оболонок – вражає працездатну частину населення, супроводжується вираженим больовим синдромом, втратою функцій ураженої кінцівки. Своєчасна діагностика та ефективне лікування попереджають інвалідність, повертають пацієнтам здоров'я.
Причини хвороби
Сухожилля - пучки сполучнотканинних волокон, за допомогою яких м'язи прикріплюються до кісток Ушкодження та захворювання сухожилля із залученням у процес особливих оболонок, синовіальних піхв, в яких вони розташовані викликає теносиновіт. Причини патології:
- травми, ушкодження;
- поширення запалення із прилеглих суглобів;
- дистрофічні зміни, порушення харчування тканин при системних, ендокринних захворюваннях.
Захворювання верхніх кінцівокобмежують працездатність людини. Теносиновіт довгої голівки двоголового м'яза плеча виникає частіше під час роботи, пов'язаної з великими фізичними навантаженнями, виявляється у спортсменів-важкоатлетів. З'являється біль у плечі, який різко посилюється при пальпації. Теносиновіт довгої головки біцепса часто виникає при роботі високо піднятими руками - поклейці шпалер, шпаклівці, фарбуванні стін, стель.
Хвороба ліктьового суглоба
М'язи передпліччя кріпляться до виростків плечової кістки. Теносиновіт сухожилля розгиначів кисті супроводжується болем при роботі в саду, на городі, спортивних заняттях (лікоть тенісиста). У запалення залучається виросток, виникає епікондиліт. Хворий вказує на точку хворобливості. При патології сухожиль м'язів, фіксованих до внутрішнього виростка (лікоть гольфіста) біль виникає при обертальних рухах передпліччя, згинанні кисті, віддає по внутрішній поверхні ліктя.
Захворювання кисті
Запальний палець -запалення згиначів, при якому сухожилля ущемляються у вузькому каналі, утвореному синовіальним піхвою та зв'язками. Палець доводиться розгинати за допомогою вільної руки. Розвивається як професійне захворювання у кравців, слюсарів, перукарів, хірургів.
Теносиновіт розгиначів пальців проявляється припухлістю на тильній поверхні кисті. Необхідна диференціальна діагностика з артритом променево-зап'ясткового суглоба, при якому в цій галузі також з'являється набряклість. При тіносинові припухлість зміщується дистально, повторюючи рух сухожиль.
Суглоб має складну будову, виконує рухову та опорні функції. Теносиновіт «гусячої лапки»- це патологія сухожиль м'язів стегна, які кріпляться до внутрішньої поверхні коліна. Хворіють частіше літні, огрядні жінки. Ходьба, підйом сходами посилюють неприємні відчуття.
Тіносиновити в запущених випадках за відсутності лікування залучають до запального процесу виростків, суглобових сумок. При активному запаленні, великій кількості ексудату можливий прорив рідини в гомілку. Пацієнт відчуває гострий біль під час підйому сходами. Суглоб збільшується в обсязі, набряк поширюється на гомілку. Згинання стопи провокує гострий біль, що посилюється під час ходьби. Захворювання часто приймають за флеботромбоз глибоких вен, неправильне лікування посилює патологію.
Суглоб піддається великим статичним та динамічним навантаженням. Теносиновіт ахіллового сухожиллячасто розвивається у спортсменів-бігунів на довгі дистанції, балетних танцюристів та у хворих з деформацією стопи, плоскостопістю через неправильний розподіл навантаження. Активні та пасивні рухи стопою обмежені. Часто прощупується ущільнення тканин в ділянці сухожилля. Шкірні покриви над місцем поразки гіперемовані, набряклі.
Малогомілкові м'язи мають двоперисту будову, тому їх називають перонеальними. Починаються від малогомілкової кістки, проходять уздовж гомілки, огинають стопу зовні, кріпляться до плеснових кісток. Їх функція - згинання та підтримання склепіння стопи. Теносиновіт викликає біль при ходьбі, спробі активних рухів гомілковостопом. Позаду зовнішньої кісточки промацується довгастий валик - запалене сухожилля. Характерна півняча хода – пацієнт високо піднімає ногу, викидає стопу вперед та швидко опускає.
На стопі теносиновиты вражають частіше згиначі пальців. Характерний біль, що посилюється при натисканні на хворе місце, кульгавість при ходьбі. Запальні ураження сухожилля гомілковостопного суглоба та стопи небезпечні тим, що повторні травми призводять до появи кісткових наростів – остеофітів, стопа деформується, розвивається кульгавість. Зниження рухової активності навіть на короткий термін призводить до атрофії м'язів, хронізації процесу.
Причиною розвитку тіносиновітівчасто є запалення прилеглого суглоба, артрит. Диференціальна діагностика має вирішальне значення для ефективного лікування. У таблиці наведено основні ознаки, що дозволяють відрізнити теносиновіт від артриту.
Клінічні ознаки обох захворювань відрізняються, що дозволяє проводити ефективну діагностику, не вдаючись до складних методів обстеження.
У хворих цієї групи розвиваються внаслідок:
- порушення обміну речовин;
- при системних та ендокринних захворюваннях;
- дистрофічних змін в органах та тканинах;
- генетичної патології
Вузловий теносиновітвражає частіше жінок середнього та похилого віку. На кистях рук, зап'ястя, міжфалангових суглобах з'являються новоутворення розміром 2-5 см, ростуть із синовіальних піхв сухожиль. З 1852 року (перший опис цієї патології) продовжуються дискусії про їхнє походження. Висловлюються різні припущення, основні теорії – пухлинна, інфекційна, генетична. Єдиної думки не існує. Лікувати складно, після хірургічного видалення утворень виникають рецидиви.
Теносиновіт де Кервенавперше описаний як професійне захворювання пралень. Сухожилля довгого розгинача і короткого згинача першого пальця пензля проходять в одному синовіальній піхві. Їх потовщення в результаті мікротравм, що повторюються, призводить до обмеження рухів великим пальцем. Розвивається у вихователів дитячих садків при частому взятті дітей на руки, у жінок у післяпологовому періоді через навантаження по догляду за дитиною. Хворі скаржаться на біль біля основи першого пальця, неможливість виконувати звичну роботу.
Своєрідна форма запалення сухожилля та синовіальних піхв передпліччя - крепітуючий теносиновіт. Розвивається при частому повторенні однотипних рухів рукою. На тильній поверхні передпліччя з'являється припухлість, почервоніння. Особливий симптом – крепітація (якщо прикласти долоню до ураженого місця та попросити хворого поворухнути пальцями, пальпаторно відчувається своєрідний хрускіт).
Залежить від тяжкості, локалізації ураження, наявності ускладнень та супутніх захворювань. Тіносиновіта лікування проходить комплексне, застосовують такі методи:
Іммобілізація, мета якої - надання нерухомості кінцівки, - обов'язковий метод лікування травм, ушкоджень та захворювань опорно-рухового апарату. Традиційно для лікування теносиновітів застосовуються гіпсові пов'язки. Недоліки методу:
- громіздкість, незручності при носінні з одягом;
- руйнуються водою;
- не пропускають рентгенівські промені;
- ускладнюють проведення лікувальних маніпуляцій.
Сучасні технології дозволяють створювати для іммобілізації фіксатори, ортези та бандажі, виготовлені з легкого полімеру. Пристосування мають низку переваг у порівнянні з гіпсом, скорочують терміни лікування, сприяють повному відновленню функцій кінцівки. В аптеках пропонується великий вибір ортезів для всіх суглобів. Фіксатор потрібно правильно підібрати.
Медикаментозну терапію проводять за медичними показаннями. При гнійних ускладненнях застосовують антибіотики. Гострий перебіг процесу супроводжується протизапальною терапією. Симптоматичне лікування призначають у разі вираженого больового синдрому підвищення температури тіла. Якщо розвинувся теносиновіт сухожилля довгої головки біцепса, то лікування передбачає обмеження підняття тяжкості.
Фізіотерапевтичні процедуризастосовують після стихання гострих явищ та в реабілітаційному періоді:
- Електрофорез – метод, при якому лікарські препарати в електричному полі переміщуються у пошкоджені тканини.
- Ультразвук сприяє дії акустичних хвиль високої частоти, покращується кровопостачання, прискорюється загоєння.
- Теплове лікування - аплікації озокериту (гірського воску), парафіну мають виражений лікувальний ефект у реабілітаційному періоді.
- З нових методів застосовують лазерну терапію – вплив на хворе місце сфокусованим оптичним променем.
Основний метод відновлення рухливості суглоба, втраченої після тривалої іммобілізації. Важливо дотримуватися таких правил:
Хірургічне лікування показано при гнійних ускладненнях теносіновіту. Хірург розкриває синовіальну піхву, видаляє гній, промиває рану антисептиком. Операція необхідна також за наявності зрощень сухожилля з тканинами, що оточують.
Теносиновіт вражає навколосуглобові тканини всіх великих зчленувань, супроводжується вираженим больовим синдромом, обмеженням рухової активності людини, суттєво знижує якість життя. Своєчасна діагностика та ефективне лікування сприяють скороченню термінів непрацездатності хворих, запобігають інвалідності.