Обстеження дітей у ранньому віці відбувається досить часто, особливо це стосується немовлят. Ще слабкий дитячий імунітет потребує зміцнення.
Тому з метою запобігання захворюванням, запальним процесам та порушенням, які можуть послабити захисні функції організму, проводиться регулярна здача аналізів: сечі, крові, калу.
Копрограма у дітей -один із видів регулярного дослідження, який є забором калових виділень та їх розшифровкою досвідченими співробітниками лабораторії:
Через скільки ж зазвичай буває готовий результат?
Стандартна процедура, як копрограма калу, займає трохи більше 2 днів. Але якщо є сумніви, то на вивчення отриманих даних лікарям потрібно більше часу близько 6 днів.
Щоб отримати достовірний та точний результат копрограми, слід підготуватися до забору матеріалу заздалегідь. Обов'язково уточнити у лікаря призначення та дотримуватися його рекомендацій.
Здача калу на аналіз вимагає дотримання кількох правил до проведення процедури:
- заборонено проводити очисні та лікувальні клізми;
- не можна приймати препарати, які можуть змінити колір матеріалу;
- не вводити в кишечник ліки, як свічки.
Декілька днів доведеться обмежити малюка в їжі. Новонароджена дитина, звичайно, не відчуватиме їх, тому що її раціон становить лише молоко.
Старші діти обов'язково повинні дотримуватися дієти, яка дозволяє прийом продуктів:
- варене м'ясо;
- чорний хліб;
- молочні продукти;
- вівсяна каша;
- варені яйця;
- кисла капуста;
- картопля.
При цьому кількість отриманих за добу калорій не повинна перевищувати 2400 – 3000. Перехід на харчування, що передбачає прийом їжі 5 разів на день. Напередодні забору матеріалу та проведення копрограми у дітей бажано не купати малюка. За нормальних здорових показників результат буде готовий на 2 день.
Розшифровка калу немовля
Який повинен бути в нормі результат. Все залежить від віку обстежуваного. Причиною цього є різне харчування та активність, а також імунітет.
Що ж показує розшифровка копрограми у немовляти та дітей до року:
- Об `єм. Кількість виділень на добу до 50 г;
- консистенція. Рідка, в'язка;
- колір. При грудному годуванні - жовтий, світло-жовтий, золотистий, світло-коричневий. У дитини на штучному годуванні – відтінок світло – коричневий;
- запах. У немовляти при молочному раціоні – кислий, при змішаному харчуванні – гнильний;
- рівень pH. Показники кислотності від 48 до 75;
- стеркобілін, білірубін – присутні;
- аміак не виявлено;
- детрит. Норма різна;
- волокна: м'язові, сполучнотканинні. Мінімальний обсяг;
- крохмаль відсутній;
- клітковина рослинного походження. Розчиняється в організмі шляхом травлення. Не має бути присутньою;
- жирні кислоти. Небагато;
- мила. Рідкісні випадки у немовлят;
- лейкоцити. Показники поодинокі.
Якщо у батьків виникають сумніви, вони можуть проконсультуватися у педіатра і уточнити чи всі показники в нормі.
Розшифрування копрограми у дітей
У дітей від одного року, які вже здебільшого харчуються твердою їжею, результат та розшифровка відрізняється від даних, отриманих у новонароджених.
Копрограма калу у дитини молодшого віку:
- добова норма – 100-250 г;
- кал оформлений;
- коричневий колір;
- каловий запах;
- pH. Кислотність має перевищувати 7,5;
- слиз, кров, розчинний білок – не виявляються;
- стеркобілін. Добовий показник – 75-150 міліграм;
- білірубіну немає;
- аміак. Розраховується обсяг 1 кг – 20-40 ммоль;
- волокна: сполучнотканинні, м'язові. Чи не виявляються;
- крохмаль, рослинні волокна, нейтральний жир, кислоти жирні відсутні;
- мила. Кількість – мало;
- лейкоцити. Поодинокі випадки.
Це лише приблизна розшифровка копрограми калу. Можливі відхилення від цієї схеми зовсім не означають, що дитина має порушення зі здоров'ям. Отриманий результат може пояснити дитячий лікар.
Кількість та консистенція калу
Новонароджений малюк на добу може виділяти близько 20 грамів калових мас, дитина від 6 місяців до одного року – від 100 грамів до 250 грамів. Зростання дефекації залежить від інтенсивності зростання, а також зміни харчування, переходу на нормальну дорослу їжу.
Є ще причини, щоб кількість калу збільшувалася:
- панкреатит;
- неправильна робота травної системи;
- розлад шлунку. Діарея;
- проблеми із виділенням жовчі.
Як виглядає нормальний кал?
У немовля він рідкий, в'язкий, тому що в цьому віці споживається тільки молоко. Оформлений, щільніший показує, що дитина перейшла на тверду їжу.
Колір калу та його запах
Звичний для всіх коричневий відтінок виділень вважається нормою у дорослих. Але у немовлят і маленьких дітей спорожнення не відповідають цим даним.
Про що говорить колір калу у дитини. Як зрозуміти, що потрібно робити, якщо він змінився:
- чорний. Можливо це ознака кровотечі шлунково-кишкового тракту;
- коричневий. Вказує на коліт, запори, вживання білка, рослинної їжі;
- червоний. При осередкових ураженнях шлунка;
- зелений. Дитяче харчування із вмістом овочевих інгредієнтів;
- світло-жовтий. У період молочної годівлі;
- білий стілець. Проблеми з печінкою, дванадцятипалою кишкою, жовтяниця.
Часто в дитячому віці може спостерігатися кардинальна відмінність кольору випорожнення від жовтого та золотистого відтінку. В цьому випадку слід уважно придивитися до харчування малюка, особливо це стосується дитини на штучному годуванні з добавками.
Якщо з раціоном все гаразд, а колір виділень не змінюється, слід попрямувати до педіатра для обстеження.
pH калу
Як розшифровувати показник pH:
- до 5, 5. Середовище кисле, непереносимість молочних продуктів. Реакція організму на влучення лактози;
- 5,6 - 6,8. Необхідність обстеження тонкої кишки;
- 7,8 - 8. Слабка робота кишечника;
- 8,1 - 8,5. Коліти, запори,
- понад 8,5. Порушення травної системи чи диспепсія. Переважає луг.
Грудна дитина, яка отримує дуже велику кількість вуглеводів, може відчувати бродіння в животі. Результат pH може показати позначку і значення 6,8. І тут в організмі перебувають бактерії. Вони призводять до зростання кислого середовища.
Кал зі слизом
У здорових дітей спорожнення мають бути однорідні, без домішок. У грудному віці допускається невелика наявність в'язкості.
Але якщо дитині більше одного місяця, то слиз у калі може показати:
- інфекційне захворювання;
- геморой;
- реакція організму на молочні продукти;
- геморой;
- дисфункція чи подразнення кишечника;
- поліпи.
Є ще велика кількість хвороб, що призводять до утворення слизу в випорожненні. Для визначення призначаються додаткові аналізи, проводиться діагностика виходячи з конкретних випадків.
Кров у калі
Поява у виділеннях малюка навіть невеликої кількості кров'яних клітин має насторожити батьків. Ця ознака дуже небезпечна для дитини.
Кров у калі може свідчити лише про захворювання:
- на туалетному папері. Явна ознака геморою або тріщин в області анального отвору;
- прожилки в дефекації. Симптоми виразкового коліту, раку прямої кишки, хвороби Крона;
- кров зі слизом. Вказує на проктит, поліпи, осередки виразки;
- рідкий стілець із кров'ю. Інфекція у кишечнику.
Копрограма у разі необхідна процедура. Додатково будуть призначені інші аналізи для діагностики супутніх можливих хвороб.
Що таке стеркобілін та білірубін: норма та відхилення
Бактеріальне становлення мікрофлори кишківника відбувається у дітей до 3 місяців. У цьому віці кал у них не забарвлений, тому що є тільки білірубін.
Стеркобілін -фермент, який надає стільцю природного коричневого кольору. Він утворюється із жовчі і стає результатом переробки білірубіну. Тільки після 9 місяців мікрофлора кишечника у малюка повністю сформована, а значить, результат копрограми калу показує тільки стеркобілін.
Якщо у дитини в 10 місяців виявляється білірубін:
- дисбактеріоз;
- прискорена робота кишківника;
- порушення метаболізму;
- гепатит;
- каміння у жовчовивідних шляхах;
- запалення лімфатичних вузлів;
- неправильна робота селезінки.
Усі ці ускладнення будуть вказані під час проведення обстеження. Потрібне подальше лікування.
Волокна в калі
Результат копрограми у дитини, яка отримує в їжу тільки грудне молоко чи суміші, не покаже м'язових та сполучних волокон. Вони спостерігаються в окремих випадках після року життя у дітей, які вживають продукти тваринного походження та отримують достатню кількість білка.
Якщо волокна візуалізуються:
- гастрит;
- панкреатит;
- неправильна робота підшлункової залози;
- діарея;
- диспепсія;
- ахілія.
У складі дефекації можуть бути неперетравлені залишки хрящів. Це не відхилення від норми та не розглядається як порушення.
Білок у калі
Наявність неприпустимого розчинного білка внаслідок копрограми не повинна відображатись.
На що вказує білок у копрограмі:
- запальний процес органів травлення;
- коліт. Виразковий;
- диспепсія. Гнильна;
- целіакія.
Докладніше розшифровку дає дитячий педіатр. Він і буде встановлювати причини появи калових масах білка.
Крохмаль
Потрапляє в організм малюка разом із продуктами. До них належать злаки, овочі, фрукти. Крохмаль дуже швидко розщеплюється, а тому не мусить візуалізуватися.
У яких випадках крохмаль виявляється у копрограмі:
- гастрит;
- прискорена функція виділення кишечника;
- панкреатит;
- диспепсія. Бродильна форма;
- діарея.
Не варто забувати і про систему травлення та причини, через які крохмаль не піддається повноцінному розщепленню.
Неперетравлена рослинна клітковина
Саме цей різновид клітковини часто можна виявити. Перетравлена повністю відсутня.
Причини, через які спостерігається неперетравлена рослинна клітковина:
- панкреатит;
- великий вміст рослинної їжі у раціоні;
- язвений коліт;
- порушення травлення;
- диспепсія. Гнильна.
Потребує додаткової діагностики.
Жири нейтральні та жирні кислоти: показники
Це продукти перетравлення їжі, які мають бути відсутніми в результатах копрограми.
Навіть їх незначна кількість вказує на порушення роботи шлунково-кишкового тракту:
- дисфункція підшлункової залози;
- недостатнє вироблення жовчі;
- диспепсія. Бродильна.
І тут необхідні додаткові дослідження.
Мила в калі у немовляти та маленької дитини
Виявляються частіше у немовлят, оскільки є неперетравленими залишками споживаних у великій кількості жирних кислот, які містяться у молочній продукції.
Якщо ж вони спостерігаються у дорослих дітей:
- дисфункція підшлункової залози;
- недостатньо всмоктування кишечника;
- диспепсія. Форма - бродильна;
- жовчнокам'яна хвороба;
- проблеми з утворенням жовчі
Необхідність обстеження печінки та з'ясування причин порушення її роботи.
Лейкоцити
Якщо у аналізі виявлено понад 10 одиниць лейкоцитів, необхідно провести додаткову діагностику.
Це може свідчити про те, що у шлунково-кишковому тракті відбувається запальний процес:
Діагностика супутніх ознак та можливих захворювань проводиться лише за призначенням педіатра. Літо – найсприятливіший період появи інвазій, тому додатково треба буде здати аналіз на глисти.
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Копрологічний аналіз калує методом дослідження, що дозволяє отримати інформативні дані про характер патологічних змін в органах шлунково-кишкового тракту, а особливо про функціональний стан прямої кишки. Сутність аналізу полягає в макроскопічній оцінці фізико-хімічних властивостей калу, мікроскопічному та хімічному дослідженні матеріалу.Підготовка до здачі аналізу
Цей аналіз не вимагає від пацієнта спеціальної підготовки. Перед дослідженням не рекомендується приймати медикаментозні препарати, що впливають на перистальтику кишечника, препарати заліза. при анемії), барію, вісмуту, різних речовин, що володіють барвниками. Не можна напередодні аналізу робити клізми, приймати вазелінову та касторову олії, ставити свічки. У калі не повинні бути сторонні домішки, наприклад, сеча.Правила збору калу
Свіжовиділений кал поміщають у спеціальний одноразовий контейнер або прокип'ячену скляну баночку. У цей же день матеріал направляється в лабораторію для дослідження, оскільки зберігання його призводить до зміни фізико-хімічних властивостей, що може спричинити спотворення результатів аналізу. Основні показники, що досліджуються при копрологічному аналізі
Консистенція
- Показник, що безпосередньо залежить від вмісту в калових масах води, жирів і слизу. Нормальний вміст води у калі здорової людини становить близько 80 %. Кількість води різко збільшується при діареї ( проносі), досягаючи 95 %, і знижується при запорах до 70 – 65 %. Підвищена секреція слизу в товстому відділі кишечника здатна змінити консистенцію калових мас, вони стають рідкішими. А ось підвищений вміст жиру надає калу тістоподібну консистенцію. У дорослої людини в нормі кал щільної консистенції, оформлений, а у немовлят, навпаки, в'язкий та клейкий. - щільний та оформлений кал зустрічається не тільки в нормі, але й при патологіях, пов'язаних із порушенням процесів шлункового травлення
- тістоподібний кал зустрічається при порушеннях секреторної функції підшлункової залози та при недостатній або повній відсутності руху жовчі
- напіврідкі маслянисті рясні калові маси характерні для підвищеного виділення жиру ( стеаторея), пов'язаного з порушенням всмоктування його в кишечнику
- рідкий кал можна спостерігати при порушеннях у тонкому відділі кишечника ( прискорена евакуація калових мас, ентерит – запалення слизової оболонки тонкої кишки) і в товстому кишечнику ( підвищена секреторна функція, коліт – запалення слизової оболонки товстого кишечника)
- кашеподібний пухкий стілець характерний для хронічного ентериту, коліту, що супроводжується проносом, при прискореній евакуації вмісту товстої кишки та бродильної диспепсії
- пінистий і напіврідкий кал виникає при бродильному коліті, синдромі подразненої товстої кишки, що супроводжується частими позивами до дефекації.
- тверді випорожнення стрічковоподібної форми зустрічаються при спастичних та інших видах запору, геморої, пухлинних утвореннях у товстому відділі кишечника.
- твердий стілець спіралеподібної форми або у вигляді невеликих кульок специфічний для запорів
Кількість
– у нормальних умовах при дотриманні раціонального харчування здорова доросла людина виділяє від 100 до 200 г калових мас на добу, грудна дитина – не більше 70 – 90 г. Кількість калу залежить від раціону харчування, наприклад, переважання в раціоні рослинної їжі супроводжується збільшенням, а білкової їжі – зменшенням кількості випорожнень.
- менше 100 г на добу – специфічно для запорів різної етіології
- більше 200 г на добу - при недостатній або повній відсутності надходження жовчі, порушенні перетравлення їжі в тонкому відділі кишечника, прискореній евакуації вмісту кишечника, запаленні слизової оболонки товстого кишечника
- до 1 кг і більше – властиво недостатності підшлункової залози.
- білий колір – характерний для закупорки загальної жовчної протоки
- сірий або світло-жовтий колір - зустрічається при патологіях підшлункової залози
- жовтий колір – супроводжує патології, пов'язані з порушенням моторики кишечника та процесів травлення, що протікають у тонкому відділі кишечника
- червоний колір - виникає при запаленні слизової оболонки товстої кишки, що супроводжується виразками її стінки
- світло-коричневий колір – вказує на швидку евакуацію вмісту товстого кишківника
- слабкий запах – зустрічається при утрудненні травних реакцій, що протікають у товстому кишечнику, всіх видах запорів, підвищеній евакуації кишкового вмісту.
- нерізкий запах - супроводжує виразковий коліт
- кислий запах – може бути викликаний бродильною диспепсією через підвищене утворення летких кислот, таких як оцтова та масляна кислота.
- запах олійної кислоти – говорить про порушення процесів всмоктування речовин у тонкому відділі кишечника та про прискорену евакуацію його вмісту
- гнильний запах – виникає при порушенні травних процесів у шлунку, диспепсичних явищах, недостатності моторики кишечнику, неспецифічному виразковому коліті.
- смердючий запах - специфічний для порушення функціональної здатності підшлункової залози, відсутності пересування жовчі в травний тракт, а також для підвищеної секреції товстого кишечника
Реакція-рН
- У нормі у здорової дорослої людини реакція калових мас нейтральна і становить від 6,8 до 7,6. У немовлят реакція калу кисла, обумовлена особливостями харчування дітей цього віку.
- слаболужна реакція – виникає у випадках, коли порушується процес травлення у тонкому кишечнику
- лужна реакція – при всіх видах запорів, неспецифічному виразковому коліті, порушенні перетравлення їжі у шлунку, недостатності секреторної функції підшлункової залози, підвищеній секреції у товстому відділі кишечнику.
- різколужне середовище – властиве диспепсичним явищам, що мають гнильний характер
- кисле середовище – викликається недостатнім всмоктуванням жирних кислот у тонкому відділі кишечника
- різко кисле середовище - спостерігається при диспепсичних явищах, що носять бродильний характер і призводять до утворення бродильних кислот і вуглекислого газу
- гастрит , виразка шлунка , рак шлунка
- запалення ( дуоденіт), виразка або рак дванадцятипалої кишки
- запалення слизової оболонки тонкого відділу кишечника ( ентерит)
- ураження товстого кишечника: виразковий, гнильний та бродильний коліт, поліпи, дисбактеріоз, рак та ін.
- патології прямої кишки: проктит, гемороїдальні утворення, тріщина прямої кишки, рак
- кровотечі, що походять з будь-якого відділу травної системи, включаючи ротову порожнину
- виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
- геморагічний діатез
- поліпи
- гемороїдальні утворення
- зменшення вмісту стеркобіліну в калі спостерігається при гепатитах, що вражають паренхіму печінки, гострому панкреатиті, холангіті.
- підвищення вмісту стеркобіліну виявляється при анеміях гемолітичного походження
- підвищена моторика кишечника
- важкі форми дисбактеріозу, спричинені тривалим застосуванням антибіотиків та сульфаніламідів
Слиз - Світлі або безбарвні виділення, желеподібної консистенції, що носять водянистий або драглистий характер. Є захисним фактором кишечника від дії різних подразнюючих речовин, наприклад, кислот та лугів. У товстій кишці відбувається змішування слизу з каловими масами, перетворюючись на однорідну речовину. Присутність слизу в калі, помітного як окрема речовина, вказує на інфекційний процес, що протікає в кишечнику.
Лейкоцити
- У нормі відсутні. Зустрічаються при запальних процесах, що протікають у товстій кишці:
- туберкульоз товстої кишки
Велика кількість лейкоцитів та відсутність слизу в калових масах свідчить про відкриття параректального абсцесу у просвіт кишечнику.
М'язові волокна - У калі здорової людини виявляються в незначній кількості або взагалі відсутні. Наявність їх у калових масах свідчить про такі патології, як:
- порушення надходження жовчі
- порушення травних процесів, що протікають у тонкому кишечнику
- неспецифічний виразковий коліт
- підвищена секреція у товстому відділі кишечника
- диспепсія
- всі види запорів
- прискорена евакуація кишкового вмісту
Нейтральний жир - У нормі зустрічається тільки у вигляді невеликих крапельок випорожнення дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні. Нейтральний жир у калових масах виявляється у таких випадках:
- недостатність секреторної функції підшлункової залози
- порушення надходження жовчі
- порушення надходження жовчі
- порушення процесів перетравлення їжі у тонкому відділі кишечника
- прискорена евакуація вмісту тонкого кишечника
Залишки непереробленої їжі – свідчать про прискорену евакуацію харчової маси або відсутність соляної кислоти в шлунковому соку.
Крохмаль, перетравлена клітковина та йодофільна флора - Виявляється при наступних захворюваннях:
- порушення травних процесів, що протікають у шлунку
- бродильна та гнильна диспепсія
- недостатність секреторної функції підшлункової залози
- порушення процесів перетравлення їжі у тонкому відділі кишечника
- прискорена евакуація вмісту прямої кишки
- неспецифічний виразковий коліт
Кристали Шарко-Лейдена - виявляються в калі при виникненні амебної дизентерії, а також глистової інвазії або
Одним із інформативних методів дослідження роботи шлунково-кишкового тракту є дослідження калових мас. З цією метою виробляється копрограма – загальний аналіз калу. Протягом усієї травної системи компоненти їжі піддаються обробці різних типів – від механічної в порожнині рота (пережовування) до хімічної та ферментативної у шлунку та кишечнику. Калові маси, по суті, є кінцевим результатом цієї обробки, тому за їх станом та властивостями можна судити про роботу та функціональність практично всіх відділів шлунково-кишкового тракту.
Іншою важливою цінністю такого дослідження є той факт, що травна система знаходиться в тісній залежності з іншими органами та тканинами людського організму. Зокрема, товстий кишечник є частиною системи виділення і тому разом з калом організм залишає безліч шкідливих і токсичних речовин. Крім того, ефективність роботи кишечника також взаємопов'язана із загальним станом організму. Тому в рамках загального аналізу калу можна побічно судити про багато проблем та патологічних станів, які можуть розвиватися в людському тілі.
Це лабораторне дослідження умовно поділяється на дві частини – загальний аналіз калу та його мікроскопічне дослідження чи копрограма. До першої частини відносять такі показники, як кількість, запах, колір, консистенція, наявність домішок та інше. Копрограмі належать такі критерії, які можна виявити тільки при мікроскопічному дослідженні зразка калу - наявність біологічних волокон, тканин, кристалів солей і кислот і багато іншого. Однак у наш час межі між цими двома визначеннями стерлися і повне і багатостороннє дослідження калових мас називають як загальним аналізом калу, так і визначенням копрограми.
При дослідженні калових мас лікар має на меті вивчити роботу та ефективність травної системи – саме від цих факторів залежить низка показників аналізу калу та копрограми. Однак не менший, а в деяких випадках навіть більший вплив на властивості екскрементів має раціон харчування людини. Тому при аналізі для зниження спотворень результатів, викликаних особливістю споживаної людиною їжі використовують два методи:
- При здачі матеріалу для дослідження лікар ретельно розпитує людину і фіксує, які продукти харчування він вживав за останні дві-три доби. Це для корекції результатів аналізу калових мас з урахуванням раціону людини. Методика має високий ступінь неточності і використовується рідко - найчастіше, коли дослідження потрібно провести за терміновими показаннями (наприклад, визначити збудника при кишковій інфекції);
- Для планового обстеження властивостей калових мас лікар наказує людині дотримуватись певної дієти приблизно 4-7 днів перед здаванням аналізу.
Загалом ця дієта наказує включення до раціону молочних продуктів, овочевих пюре і каш. Смажені та важкі страви можуть значно спотворити результати дослідження. Крім того, забороняються продукти з високим вмістом рослинної клітковини – капуста, огірки, помідори, буряк. Целюлоза даних овочів здатна стимулювати перистальтику товстої кишки та змінювати властивості калу.
У ряді випадків лікар може призначити спеціальну строгу дієту з чіткою вказівкою раціону та розпорядку харчування. Наприклад, дієту Шмідта, яка має такі характеристики:
- Калорійність: 2250 ккал;
- П'ятиразове харчування;
- Добова кількість продуктів – не менше 1500 мл молока, 40 г крупи, 200 г картопляного пюре, два варені яйця, 150 г м'яса, не більше 20 г білого хліба.
Даний тип раціону є досить щадним для шлунково-кишкового тракту та забезпечує високу точність копрологічного дослідження. Інша не менш популярна дієта - раціон Певзнера - передбачає випробування травної системи високим навантаженням:
- Калорійність не обмежена;
- П'ятиразове харчування;
- Добова кількість продуктів – не менше 250 г смаженого м'яса, 400 г хліба, 40 г цукру, необмежену кількість картопляного пюре.
Дієта такого роду дозволяє виявити навіть приховані та мляві патології шлунково-кишкового тракту, проте, з іншого боку, такий раціон може сприяти загостренню багатьох захворювань. З цієї причини рішення про використання такого раціону перед аналізом калу має прийматися лікарем.
Крім дотримування певного раціону харчування, людина має відмовитися від вживання будь-яких лікарських засобів, здатних вплинути на перистальтику кишківника чи властивості екскрементів. Найбільш розумним ходом прийому деяких ліків буде повідомлення про це медичному фахівцю, який оцінити необхідність їх скасування або скоригує інтерпретацію аналізів з урахуванням застосування цього препарату.
Збір матеріалу для аналізу та методика його проведення
При збиранні зразків калу важливо дотримуватись певних правил:
- По-перше, акт дефекації має бути зроблений природним чином без використання клізм, фармацевтичних препаратів (проносних) та інших методів прискорення цього фізіологічного процесу.
- По-друге, найкраще робити акт дефекації в спеціальне судно, збір зразка для аналізу проводити відразу після нього. Для цієї мети приблизно невелика кількість калових мас (приблизно 30 г) кладуть у стерильну ємність і закривають кришкою.
- По-третє, важливо якнайшвидше доставити зразок в лабораторію, так як властивості калових мас починають досить швидко змінюватися відразу після їх остигання.
Розшифровка результатів аналізу
У лабораторії отримані зразки піддають ретельному та всебічному вивченню. Загалом, розшифровка копрограми поділяється на три частини – органолептичне або макроскопічне дослідження, біохімічне дослідження та мікроскопічне чи визначення власне копрограми. На основі всіх цих визначень та методів виходить розгорнута картина властивостей калу, яка відображає процеси, що відбуваються всередині шлунково-кишкового тракту.
Макроскопічне (органолептичне) дослідження
– це єдиний із показників копрограми, який визначається не в лабораторії (куди доставляється лише невелика кількість калових мас), а безпосередньо під час забору матеріалу або за словами пацієнта. Кількість калу залежить від багатьох чинників – обсягу та особливостей раціону людини, частотою актів дефекації, моторикою кишечника, кислотністю шлунка та багато іншого. Кількість калу у здорової людини становить у нормі від 60 до 250 грамів на добу.
– цей показник відображає співвідношення рідини та сухих речовин у калових масах. Крім води, впливати на консистенцію здатні жири, біологічні волокна та інші фізіологічні та патологічні компоненти калу. Головним чином оформленість калу залежить від роботи шлунка, печінки та товстого кишечника.
Визначається наявністю у ньому жовчних пігментів, які й надають йому гаразд коричневий колір. Зміна кількості пігментів спричиняє коливання значень цього показника. Крім того, на колір калу можуть впливати різні домішки (кров, солянокислий гематин) або вживання деяких продуктів харчування.
Екскремент багато в чому є заслугою бактерій товстої кишки, які розщеплюють деякі речовини з виділенням смердючих газів (індолу, скатолу та інших). Різка зміна запаху калу свідчить про порушення, пов'язане з бактеріальною флорою.
За своїм визначенням повинні бути відсутніми в калі здорової людини. Їх наявність говорить про явний та гострий патологічний процес, який потребує невідкладного лікування.
Біохімічне дослідження
Калових мас у нормі нейтральна. Зміна цього показника означає наявність в кислих екскрементах, або навпаки основних речовин, які утворюються в шлунково-кишковому тракті при ряді захворювань і патологічних процесів.
– це продукт окислення білірубіну – жовчного пігменту, що утворюється під час розпаду гемоглобіну. Саме він зумовлює характерне забарвлення калу. Кількість цього пігменту відображає роботу печінки та товстого кишечника.
– кровотеча у шлунково-кишковому тракті може бути відносно невеликою, і навіть за наявності дефекту судини у нижніх відділах – товстій кишці – калові маси при перемішуванні повністю приховують усі сліди крові. Тому виробляється біохімічна реакція на приховану кров, яка дозволяє визначити наявність навіть найдрібнішої кровотечі у травній системі.
– протеїни є будівельними цеглинами живих істот, тому всі розчинні білки в шлунково-кишковому тракті зазнають розпаду. Їхня наявність у калі є ознакою патології кишечника.
Мікроскопічне дослідження
- Вони є головним компонентом м'ясної їжі, яка повинна майже повністю перетравлюватися в шлунку і тонкому кишечнику, а в калі можуть бути тільки одиничні гладком'язові волокна.
– також відсутні у фекаліях здорової людини, проте при низці патологій підшлункової залози та тонкого кишечника можливе виділення великої кількості жиру з калом.
– є кристалами солей жирних кислот. Дуже рідко зустрічаються окремо, як правило, супроводжують появу в калових масах жиру та жирних кислот.
Є більш корисним компонентом калу, ніж шкідливим. Вона не перетравлюється і її волокна формують своєрідну «арматуру», на якій потім утворюється оформлений кал. Однак великі кількості рослинної клітковини здатні дратувати слизову оболонку товстої кишки та посилювати її перистальтику.
– за своєю структурою схожий на целюлозу, проте повністю перетравлюється у шлунково-кишковому тракті. Його наявність у фекаліях може бути симптомом великої кількості захворювань.
Представлена мікроорганізмами, які при контакті з розчином Люголя набувають темного і навіть чорного кольору. У здорової людини їх кількість у товстому кишечнику мізерно мало і вони навіть не визначаються у загальному аналізі калу. Однак при низці патологічних процесів, що супроводжуються зменшенням активності корисної мікрофлори, її місце займають саме йодофільні бактерії.
(еритроцити, лейкоцити, епітелій) у калових масах перебувають у поодинокій кількості. Всі вони потрапляють туди з товстої кишки, оскільки клітини, що проникли в просвіт тонкого кишечника, розпадаються травними ферментами.
Дослідження калових мас дає найточніші дані про функціональний стан шлунково-кишкового тракту, у тому числі і про тонкий кишечник. Цей відділ травної системи зазвичай вважається найбільш важкодоступним для більшості методів лабораторної діагностики. Також за властивостями калу легко можна визначити ефективність роботи та товстого кишечника. Тому копрограма досі активно використовується у сучасній медицині.
| Вік та вид годування | ||||
| Показники аналізу | Грудне годування | Штучне вигодовування | Діти старшого віку | Дорослі |
| Кількість | 40-50 г/добу. | 30-40 г/добу. | 100-250 г/добу. | 100-250 г/добу. |
| Консистенція | клейкий, в'язкий (кашоподібний) | замазкоподібної консистенції | Оформлений | Оформлений |
| Колір | жовтий, золотисто-жовтий, жовто-зелений | жовто-коричневий | коричневий | коричневий |
| Запах | кислуватий | гнильний | Каловий, не різкий | Каловий, не різкий |
| Кислотність (рн) | 4,8-5,8 | 6,8-7,5 | 7,0-7,5 | 7,0-7,5 |
| Слиз | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | |
| Кров | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Розчинний білок | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Стеркобілін | присутній | присутній | 75-350 мг/добу. | 75-350 мг/добу. |
| Білірубін | присутній | присутній | Відсутнє | Відсутнє |
| Аміак | 20-40 ммоль/кг | 20-40 ммоль/кг | ||
| Детріт | Різна кількість | Різна кількість | Різна кількість | Різна кількість |
| М'язові волокна | Невелика кількість або відсутня | Відсутнє | Відсутнє | |
| Сполучнотканинні волокна | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Крохмаль | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Рослинна клітковина (переварювана) | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Нейтральний жир | Краплі | Невелика кількість | Відсутнє | Відсутнє |
| Жирні кислоти | Кристали в невеликій кількості | Відсутнє | Відсутнє | |
| Мила | У невеликій кількості | У невеликій кількості | Незначна кількість | Незначна кількість |
| Лейкоцити | одиничні | одиничні | поодинокі у препараті | поодинокі у препараті |
Кількість.
Кількість калових мас можна оцінити за словами пацієнта. За добу в нормі виділяється 100-200 р калових мас, залежно від структури харчування (білкова їжа зменшує кількість фекалій, рослинна - збільшує). Зменшення кількості калу відбувається за запорах. Більше норми виділяється у випадках:
- порушення надходження жовчі
- прискореної евакуації фекалій із тонкого та товстого кишечника;
- порушення перетравлення їжі в тонкому кишечнику (запальні процеси, бродильна та гнильна диспепсія,)
- запальних захворюваннях кишечника (у тому числі коліт із проносами, коліт із виразковою хворобою)
- недостатність підшлункової залози (може виділятися до 1 кг фекалій на добу).
Консистенція калу.
Консистенція калу визначається вмістом у ньому води, жиру та слизу. При нормальному випорожненні вміст води досягає 80-85%, при запорах знижується до 70%. При діареї кал містить до 95% води. Запальні процеси в товстому кишечнику та підвищений вміст слизу надають калу рідкої консистенції. Велика кількість нерозщеплених жирів робить кал мазеподібним або тістоподібним.
Норма – це щільний оформлений кал.
Мазевидний кал утворюється при порушенні секреторної діяльності підшлункової залози, при поганому надходженні жовчі до товстого кишечника.
Рідкий кал характеризує недостатнє перетравлення в тонкій кишці (ентерит, прискорена евакуація) і товстій кишці (коліт з виразкою, гнильний коліт або підвищена секреторна діяльність)
Кашицеподібний кал характерний прискореної евакуації з товстої кишки; коліту, що супроводжується проносом; хронічного ентериту.
Кал у вигляді щільних кульок утворюється при запорах.
Стрічковий кал формується при спазмах сфінктера, гемороїдальних вузлах, при наявності пухлини сигмовидної або прямої кишки.
Запах калу. Розпад білків є причиною характерного запаху калових мас. При хворобливих процесах травного тракту можна назвати зміну запаху.
Зменшення характерного запаху (аж до повного зникнення) буває при запорах через всмоктування ароматичних речовин і при вживанні антибіотиків; при прискореній евакуації у кишечнику.
Смердючий запах (згірклу олію) характеризує порушену секрецію підшлункової залози, утруднене надходження жовчі в кишечник. У цьому жир і жирні кислоти розкладаються, переважно, з допомогою діяльності бактерій.
Гнильний запах (сірководневий) буває при виразковому коліті, недостатньому шлунковому травленні, бродильній диспепсії (розлад травлення, що характеризується здуттям живота, бурчанням і переливанням у кишечнику, відчуттям тяжкості, нападовими больовими відчуттями).
Кислий запах формується при бродильній диспепсії.
Колір калу. Колір фекалій в нормі коричневий, і він обумовлений присутністю в калі речовини стеркобіліну, кінцевого продукту розщеплення білірубіну. Харчування впливає колір калових мас: м'ясна їжа забарвлює темно – коричневий колір, молочна їжа робить забарвлення менш інтенсивної, овочі додають власний пігмент.
Зміни кольору при захворюваннях шлунково-кишкового тракту:
- Темно-коричневий колір характерний для недостатнього шлункового травлення, коліту із запором або виразкою, для підвищеної секреторної функції товстої кишки; з'являється при запорах та гнильній диспепсії (посилення процесів гниття в товстому та частково в тонкому кишечнику).
- Світло - коричневий колір з'являється при швидкій евакуації з товстого кишечника.
- Червоний відтінок характерний для коліту з виразками.
- Жовтий колір з'являється від недостатності перетравлення в тонкій кишці та бродильній диспепсії (розлад травлення, що характеризується здуттям живота, бурчанням та переливанням у кишечнику, обумовлено вуглеводною дієтою).
- Сірий або світло-жовтий колір характерний для недостатньої діяльності підшлункової залози.
- Білий колір (глинистий) при інфекційних ураженнях печінки, застої жовчі або повному перекриванні жовчної протоки при жовчнокам'яній хворобі або пухлині.
- Чорний або дьогтеподібний колір – ознака шлунково-кишкової кровотечі.
Реакція калу.
Нормальною вважається нейтральна або слаболужна реакція калу. Така реакція відповідає фактору життєдіяльності флори товстого кишківника (рН 6,8-7,6).
Відхилення реакії калу від норми:
- Лужна реакція (рН 80-85) характерна для поганої роботи шлунка і тонкого кишечника. Білки в цьому випадку схильні до гниття за рахунок активації відповідної флори кишечника. В результаті утворюється аміак та інші лужні компоненти.
- Різколужна реакція (рН більше 8,5) характерна для гнильної диспепсії (посилення процесів гниття в товстому кишечнику) при коліті.
- Кисла реакція (рН 5,5-6,7) утворюється при порушенні всмоктування в тонкому кишечнику жирних кислот.
- Різкокисла реакція (рН менше 5,5) спостерігається при утворенні вуглекислоти та органічних кислот в результаті бродильної диспепсії (розлад травлення, що характеризується здуттям живота, бурчанням та переливанням у кишечнику, обумовлено вуглеводною дієтою). Це відбувається внаслідок активізації бродильної флори (нормальної та патологічної).
Слиз у калі
Залізоподібний слиз утворюється в кишечнику для кращої евакуації їжі, зменшення тертя. Тим не менш, слиз у нормі в калі без мікроскопа не виявляється, оскільки поєднується з каловими масами. Велика кількість слизу вказує на:
- Запалення товстого кишківника (коліт).
- Синдром роздратованого кишечника.
- Отруєння, інфекційні захворювання кишечника (наприклад, дизентерія, але в цьому випадку симптоми множинні: біль, пронос та інші).
Кров калі. У нормі кров немає в калових масах. Кров, видима неозброєним оком (як і прихована кров) – це тривожний симптом, який спостерігається:
- При загостренні коліту.
- При кровотечах із будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту, у тому числі виразкових.
- При поліпах кишківника.
- При геморої та варикозній хворобі вен травного тракту.
- При злоякісних утвореннях у шлунково-кишковому тракті.
Позитивна реакція на приховану кров має ті самі причини
Залишки не перетравленої їжі
При належній підготовці до збирання калу не перетравленої їжі виявлятися в нормі не повинно. Якщо виявляється не перетравлена клітковина, це може вказувати на знижену кислотність шлункового соку або надмірно швидку евакуацію їжі. У діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту залишки рослинної їжі значення не мають. Залишки не перетравленої м'ясної їжі досліджуються під мікроскопом.
Розчинні білок у калів нормі має бути відсутнім. Причинами появи розчинного білка в калі можуть бути: запальні процеси в шлунково-кишковому тракті (гастрит, коліт, ентерит, панкреатит), виразковий коліт, гнильна диспепсія, надлишкова секреція товстого кишечника, кровотечі із ШКТ
Стеркобілін-Пігмент, який надає калу характерний темно-коричневий відтінок. Даний пігмент є продуктом перетворення жовчних пігментів і одночасно результатом обміну білірубіну.
Причини підвищення кількості стеркобіліну в калі: гемолітична анемія, посилене жовчовиділення.
Причини зменшення кількості стеркобіліну в калі: обтураційна жовтяниця, холангіт, холелітіаз (жовчокам'яна хвороба), гострий панкреатит, хронічний панкреатит, вірусні патології печінки.
Білірубінуу калі у дітей старше 9 місяців та у дорослих людей бути не повинно. Причини появи білірубіну в калі: лікування сильними антибіотиками, дисбактеріоз кишечника, підвищена моторика кишечника, прискорена евакуація калових мас із кишечника.
АміакЯк продукт гниття, утворюється при дії бактерій на залишки білків їжі та травні соки в нижній частині кишечника. Збільшення аміаку в калі говорить про гіперсекрецію та запальну ексудацію в товстій кишці.
Детріт– це дрібні частинки їжі, яка була перетравлена організмом, та зруйнованих бактеріальних клітин.
М'язові волокнає продуктом переробки їжі тваринного походження. Чим менше їх у калі, тим краще працює травна система. У нормі в калі може зустрічатися невелика кількість м'язових волокон, вони повинні бути перетравленими і такими, що втратили поперечну смугастість.
Причини збільшеного вмісту м'язових волокон: гіпоацидний або анацидний гастрит, ахілія, диспепсії, гострий або хронічний панкреатит, збільшена перистальтика кишечника.
Сполучнотканинні волокна в калі- рештки продуктів тваринного походження, які не зміг перетравити організм. У здорової людини аналіз не виявляє цих волокон. А їхня присутність свідчить про розвиток гастриту або панкреатиту.
Крохмальміститься у великій кількості в овочах, фруктах та злакових. Але в нормі крохмаль у калі перебувати не повинен, тому що він повинен повністю розщеплюватися в шлунково-кишковому тракті. Однак існує ряд випадків, коли крохмаль виявляється в калі. Причини появи крохмалю у калі: панкреатит, бродильна диспепсія, прискорена евакуація вмісту кишечника, гастрити.
Рослинна клітковина в каліможе бути у двох видах: перетравлювана та неперетравлювана. Клітковина, що переварюється, в нормі не повинна перебувати в калі. Вміст клітковини, що не перетравлюється, в калі не має діагностичного значення. Причини появи клітковини, що перетравлюється в калі: вживання великих обсягів рослинної їжі, прискорена евакуація вмісту товстого кишечника, гастрити, гнильна диспепсія, виразковий коліт, панкреатит.
Нейтральні жири(або тригліцериди) у калі повинні бути відсутніми, оскільки вони повинні бути повністю перероблені. У дітей грудного віку в калі може бути невелика кількість нейтральних жирів, оскільки ферментна система у них не до кінця розвинена. Причини появи нейтральних жирів у калі: прискорена евакуація вмісту кишечника, панкреатити, порушення вироблення жовчі та порушення надходження жовчі до тонкої кишки, порушення всмоктування в кишечнику.
Жирні кислотиповністю всмоктуються в кишечнику, тому в калі їх не повинно бути. Причини появи жирних кислот у калі: бродильна диспепсія, порушення секреторної функції підшлункової залози (панкреатити), порушення вироблення жовчі та порушення надходження жовчі в тонку кишку (хвороби печінки та жовчних шляхів), порушення всмоктування в кишечнику, прискорена евакуікація. Теж стосується і нейтральних жирів.
Милає залишками перероблених жирів. У нормі повинні бути присутніми в калі в невеликій кількості. Причини відсутності мил у калі: бродильна диспепсія, порушення секреторної функції підшлункової залози (панкреатити), порушення вироблення жовчі (хвороби печінки) та порушення надходження жовчі в тонку кишку (жовчнокам'яна хвороба), порушення всмоктування в кишечнику, прискорена еваку.
Лейкоцити- це клітини, здатні "перетравлювати" мікроорганізми, зв'язувати та розщеплювати чужорідні білкові речовини та продукти розпаду, що утворюються в організмі в процесі життєдіяльності. Іноді наявність лейкоцитів у калі може бути причиною неправильно зібраного калу для аналізу (лейкоцити можуть потрапити в кал із сечівника або з піхви). У дітей грудного віку можуть зустрічатися поодинокі клітини лейкоцитів, це є нормою та не має жодного діагностичного значення. Зазвичай наявність лейкоцитів у калі може говорити про наявність будь-яких запальних процесів у шлунково-кишковому тракті: інфекції ШКТ, коліт, ентерит, ентероколіт, виразковий коліт, тріщини прямої кишки.
Адміністрація сайту сайт не дає оцінку рекомендаціям та відгукам про лікування, препарати та фахівців. Пам'ятайте, що дискусія ведеться не лише лікарями, а й звичайними читачами, тому деякі поради можуть бути небезпечними для вашого здоров'я. Перед будь-яким лікуванням чи прийомом лікарських засобів рекомендуємо звернутися до фахівців!
Стан калу залежить від того, як працюють органи травлення. Про те, що є якісь збої у їхній роботі, свідчить зміна кольору, консистенції та складу калу.
Розшифровка копрограми робиться медичним фахівцем. Спочатку проводиться первинний огляд: випорожнення, якщо немає патологій, має бути густим, коричневим, без слизу, частинок їжі, крові, мати стійкий, але не різкий запах калу.
Далі копроматеріал перевіряється на білірубін, білок. За допомогою мікроскопа визначається, чи є у випорожненні м'язові волокна, жир, клітковина, крохмаль, хвороботворні бактерії, еритроцити, лейкоцити, грибки.
Норма та патологія
Загальна маса калу дорослої людини на добу – 100 – 250 грам, якщо людина дотримується вегетаріанської дієти – 400 – 500 грам. Нормальної кислотністю калу вважається 7,0 - 7,5.
У копроматеріалі не повинно бутижирних кислот, слизу, крові, розчинного білка, нейтральних жирів, білірубіну, м'язових та сполучнотканинних волокон, крохмалю, клітковини, яка має бути перетравлена.
Кількість жовчного пігменту в калі – максимум 350 міліграм на добу, аміаку – максимум 40 ммоль на кілограм. Лейкоцитів у копроматеріалі дорослої людини немає, якщо матеріал зібраний правильно, і в системі травлення пацієнта немає запальних процесів.
Перед аналізом потрібно розповісти лікарюякі лікарські засоби ви приймали нещодавно, які приймаєте постійно. Якщо вам робили колоноскопію або досліджували травний тракт за допомогою радіографії з барієм, про це також слід повідомити лікаря.
Лікар може скасувати за 7 - 14 днів до здачі аналізу прийом тих препаратів, які впливають на результат дослідження. Серед таких засобів – ліки, що містять залізо, важкий метал вісмут, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, антациди (їхні речовини нейтралізують кислоту шлункового соку), ліки проти діареї, гельмінтів, проносні засоби.
Якщо ви нещодавно їздили в іншу країну чи країни, скажіть про це лікареві перед копрограмою: в інших кліматичних умовах можуть бути такі віруси та хвороботворні мікроорганізми, яких немає у вашому регіоні.
Правила збирання матеріалу для копрограми
- Матеріал потрібно збирати в період часу між менструаціями. Геморой у стадії загострення може спричинити неправильний аналіз.
- Потрібно простежити за тим, щоб кал, який здається на дослідження, не був змішаний із сечею, із засобами для дезінфекції та для миття поверхонь.
- Перш ніж збирати матеріал, статеві органи та область анального отвору потрібно вимити мильною водою.
- За допомогою спеціального пристрою (ложечки) частина калу кладеться в стерильний контейнер, який видається в лабораторії. Контейнер також можна придбати в аптеці.
- Для копрограми потрібно мінімум 3 кубічні сантиметри матеріалу(Це приблизно 1 маленька ложка).
- Після збору калу контейнер із ним слід надійно закрити, підписати та доставити до лабораторії, не забувши взяти з собою напрямок.
- Матеріал до дослідження можна зберігати у холодильнику, але не довше 8 годин.
Способи дослідження калу
Макроскопічний.До уваги беруться консистенція калу, його форма, колір та запах, є чи ні в ньому слиз, гній, частинки неперетравленої їжі.
Хімічний. Перевіряє копроматеріал на кислотність, на кров, на стеркобілін, білірубін, розчинний білок.
Мікроскопічний. Цей шлях допомагає виявити присутність у випорожненні м'язових волокон та їх особливості, виявити нейтральний жир, мила, крохмалю, лейкоцити, хвороботворні мікроорганізми, жирні кислоти