У шлунку накопичується рідина. Як вивести рідину з живота. Методи лікування недуги

Водянка живота або асцит черевної порожнини є захворюванням, при якому черевна порожнина заповнюється рідиною, причому кількість її іноді може досягати 20-25 літрів. Через це живіт хворого приймає величезні розміри, завдаючи йому чимало страждань.

Асцит черевної порожнини, лікування якого залежить від його складності, не є самостійно виникають захворюванням, він може бути симптомом або ускладненим наслідком інших недуг, наприклад, захворювань онкологічного характеру з метастазами в шлунку і тому подібних. Його поява свідчить про несвоєчасне або неправильно проведеному лікуванні основного захворювання. Поштовхом для розвитку асциту є порушення циркуляції крові і лімфи в черевній порожнині (при цьому накопичується транссудат або невоспалительная рідина) або ж запальні процеси, що призводять до появи ексудату або випоту. Якщо в рідині виявлено підвищений вміст білка і лейкоцитів, це грізний симптом, який вказує на інфікованість і розмноження мікроорганізмів, що загрожує розвитком асцит-перитоніту (запалення очеревини).

Форми захворювання і причини

Асцит черевної порожнини класифікують за різними критеріями:

За кількістю рідини: невеликий, помірний або значний.
За присутності в рідини мікроорганізмів: стерильний або інфікована.
За чуйності до медикаментозної терапії: піддається консервативному лікуванню або стійкий до нього (рефракторний). Якщо відбувається повторне накопичення рідини, це ознака того, що асцит придбав стійку форму, що вимагає більш радикальних методів лікування.

Найбільш часто (в 80% випадків) асцит виникає на тлі цирозу печінки, яка досягла фінальної стадії декомпенсації. Ця стадія характеризується виснаженням ресурсів печінки, серйозними порушеннями печінкового та черевного кровообігу, тобто появою сприятливих умов для накопичення рідини.

Приблизно в 10% випадків причини асциту - це онкологічні захворювання органів очеревини з метастазами в шлунку, рак яєчників у жінок. Цей страшний недуг призводить до утруднення лимфообращения і блокування шляхів відтоку лімфи, в результаті чого вільна рідина в черевній порожнині, не маючи виходу, починає накопичуватися. Асцит, що виник внаслідок онкології, протікає досить агресивно. Зазвичай його виникнення прямо свідчить про наближення смерті хворого.

Близько 5% причин появи асциту - серцеві захворювання, що супроводжуються декомпенсацією кровообігу і загальним застоєм крові в організмі. «Серцевий» асцит нерідко протікає на тлі набряклості ніг, а в особливо важких випадках тіло набрякає практично повністю, аж до пахв, рідина накопичується не тільки в черевній, але і в плевральній порожнині, тобто в області легенів.

У більш рідкісних випадках асцит розвивається на тлі захворювання нирок, підшлункової залози, при алкогольному гепатиті, туберкульозі очеревини і проблеми в шлунку, наприклад, при його гострому розширенні.

Швидше за все рідина в животі утворюється при онкологічних захворюваннях, найбільш повільно - при хворобах серця.

ARVE Помилка:

симптоми патології

Симптоми асциту з'являються раптово або ж накопичуються поступово, протягом декількох місяців, до тих пір, поки їх сукупність не змусить хворого пройти обстеження:

Головний симптом - збільшення обсягу живота. У положенні стоячи живіт помітно відвисає, в положенні лежачи - виглядає розпластаним, з виступаючими з боків краями. Пупок сильно розширено, при дуже сильному його випинанні може навіть розвинутися пупкова грижа.
Асцит, що виник внаслідок портальної гіпертензії, легко дізнатися по характерному малюнку венозних судин, розташованих на шкірі живота в районі пупка: вони розбігаються в вигляді променів. Цей малюнок медики називають «головою медузи».
Хворі важко дихають, у них добре помітна задишка. Причина її в тому, що скупчилася рідина в черевній порожнині «піднімає» знизу діафрагму, зменшуючи обсяг грудної порожнини і стискаючи легені, не даючи їм повністю розправитися при вдиху.
Утруднені руху, неможливість нахилитися.

Захворювання, що призвело до розвитку асциту, також може відображатися на самопочутті типовими для нього загальними симптомами: Лихоманкою, явищами інтоксикації, втратою ваги при що збільшився животі, синюшностью кінцівок, розширенням сітки підшкірних вен на животі і так далі.

Часте наслідок асциту - підвищення внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, сприяє виникненню пупкової грижі, геморою, варикоцеле або випадання прямої кишки.

Чи можна розпізнати хворобу на ранній стадії?

На початкових етапах асциту ознаки захворювання, як правило, неяскраво виражені. Людину не турбують больові відчуття, Він тільки іноді може поскаржитися на відчуття переповнення після їжі в шлунку, тяжкість і дискомфорт в животі. Але ці симптоми характерні для дуже багатьох захворювань.

Більш-менш точним знаком, що вказує на скупчення рідини в черевній порожнині, є спрага, але при цьому повинен бути повністю виключений цукровий діабет, оскільки жага - один з його найхарактерніших ознак.

Збільшення живота відбувається не відразу, а коли в черевній порожнині вже знаходиться не менше 1 л рідини. Досвідчений лікар може помітити, що в положенні лежачи живіт пацієнта набуває розпливчасту форму, і при підштовхуванні з одного боку рух відгукується в іншому, по животу як би проходить невелика хвиля. Однак самостійно зрозуміти це практично неможливо.

При підозрі на асцит точну відповідь про наявність або відсутність рідини в животі на ранніх стадіях дасть тільки УЗД.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Склад внутрішньочеревної рідини

Склад внутрішньочеревної рідини досить складний і залежить від багатьох факторів, зокрема, від основного захворювання, що послужило поштовхом до розвитку асциту. Навіть пацієнти з одним і тим же захворюванням мають різний склад рідини. Наприклад, при асциті черевної порожнини, розвиненому внаслідок цирозу печінки, рідина на перших стадіях насичена білком і представляє певну цінність для організму. Тому виводити її недоцільно, іноді краще «повернути» в організм після «обробки».

Саме тому при первинній діагностиці асциту рідина з черевної порожнини обов'язково забирається для проведення досліджень. Аналіз дозволить визначити її склад, а також наявність і ступінь інфікованості, що становить велику небезпеку і часто спостерігається у хворих з запущеним цирозом печінки. Інфікована рідина - ознака розвиненого асцит-перитоніту, який, якщо негайно не вжити належних заходів, неминуче призводить до летального результату.

Звідки ж з'являється інфекція в черевній порожнині? Звичайно ж, вона проникає не зовні, її джерелом є організм самої людини. При тривалому знаходженні кишечника в рідкому середовищі його стінки розрихлюються, а їх проникність збільшується. Вміщені в калових масах збудники інфекції можуть потрапити в рідину і почати в ній розмножуватися. Симптомами інфікування є підвищення температури і болю. Порушується робота нирок, після чого слід кома і загибель людини всього протягом декількох днів. Тому стан інфікування внутрішньочеревної рідини дуже небезпечно, але, на щастя, від моменту зараження часом може пройти кілька тижнів, яких вистачить для надання хворому необхідну допомогу.

Аналіз рідини, крім визначення її складу і інфікованості, допомагає поставити точний діагноз, тобто виявити причину асциту. Справа в тому, що попередні методи обстеження, наприклад, УЗД, не достовірні на 100%.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Консервативне, симптоматичне і хірургічне лікування

Оскільки асцит - лише наслідок основного захворювання, для його усунення потрібно ліквідувати причини виникла патології. Для лікування вибирається один з 3 методів: консервативний, симптоматичний або хірургічний.

При неускладненому асците лікування полягає в нормалізації роботи печінки. Це досягається лікарською терапією, спрямованої на придушення запальних процесів в печінкової паренхіми. Хворому призначаються діуретики для посилення виділення з сечею натрію. Пропонується дотримання постільного (іноді полупостельного) режиму для поліпшення лімфовідтоку і зменшення кількості метаболітів печінки. При асциті, викликаному гіпертензією ворітної вени, призначається прийом Альбуміну, гепатопротектори і введення плазми.

До симптоматичному лікуванню вдаються, якщо консервативні методи виявляються неефективними, і зменшення кількості рідини не відбувається. Тоді проводиться лапароцентез - прокол черевної стінки з подальшим відкачуванням надлишку рідини. Процедура виконується під місцевим наркозом.

За один сеанс лапароскопії можна відкачати не більше 5 літрів. Наступні процедури призначаються з інтервалом в 3-4 дня. Кожна наступна процедура небезпечніше попередньої, оскільки збільшує можливість пошкодження кишечника. Крім того, з видаляється рідиною з організму вимивається білок, що провокує подальший розвиток асциту. Тому симптоматичне лікування асциту черевної порожнини показано далеко не кожному хворому.

При швидкому накопиченні рідини методом лікування стає установка спеціальних дренажних катетерів, що дозволяють постійно відводити рідина.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

При частих і наполегливих рецидивах асциту призначається операція, під час якої з'єднуються воротная і нижня порожниста вени і створюється коллатральное кровообіг. Якщо до операції неодноразово проводилося видалення асцістіческой рідини, додатково призначається переливання плазми і білкова дієта. У більш важких випадках необхідна трансплантація печінки.

дієта

Дієта при асциті черевної порожнини є найважливішим фактором успішної боротьби з хворобою на ранній стадії. Дієта спрямована на створення негативного натрієвого балансу і насичення організму білками. Вживання солі і рідини зводиться до мінімуму (до 1 г солі і до 1 л рідини на добу).

З продуктів можна вживати:

свіжу випічку із здобного тіста;
м'ясо і птицю жирних сортів;
ковбасні вироби всіх видів, копчені і консервовані продукти;
міцні бульйони, приготовані з червоного м'яса, риби, грибів;
цільне молоко;
гострі і солоні соуси;

всі види бобових;
пшоно;
гострі і пекучі овочі: часник, ріпу, щавель, редьку, цибулю;
солодощі, за винятком желе і зефіру;
кава;
алкоголь;
прохолодні напої.

Хворий обов'язково повинен їсти:

петрушку;
огірки;
лимони;
баклажани;
капусту;
нежирне м'ясо: кролика, курку, індичку;
бульйон з курки без шкіри;
відварну рибу нежирних сортів;
яйця у вигляді омлету;
сметану (дуже невеликими порціями);
каші на розведеному молоці;
горіхи;
сухофрукти;
сир;
сік граната, розведений водою.

Їжа повинна бути приготовлена \u200b\u200bна пару і без солі. Уникати смаженого, а овочі вживати в тушкованому, вареному або запеченому вигляді.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

прогноз

Багато в чому він залежить від викликав асцит основного захворювання (цукровий діабет, рак печінки, спонтанний бактеріальний перитоніт та інші) і ефективності його лікування. Однак для 50% хворих асцитом захворювання закінчується летальним результатом протягом 2 років. Якщо сечогінні препарати стають абсолютно неефективними, половина хворих проживає не більше півроку.

Асцит - патологія, яка потребує термінового лікарського втручання. Якщо пустити хворобу на самоплив, не беручи ніяких заходів, вона буде неухильно прогресувати. При найменшій підозрі на наявність рідини в черевній порожнині слід негайно пройти обстеження, щоб підтвердити або виключити асцит. Вчасно розпочате лікування допоможе значно полегшити стан пацієнта і збільшить шанси на сприятливий прогноз розвитку хвороби.

Деякі захворювання органів призводять до патологічного збільшення живота. Асцит черевної порожнини (ще називається - водянка черевної порожнини) з'являється через тривале і хронічного порушення роботи серцевого м'яза, печінки, нирок або онкології. Через те, що накопичується вільна рідина в животі, хворий відчуває дискомфорт.

Лікування водянки живота направлено на усунення причини захворювання. Якщо ексудату накопичилося занадто багато, його необхідно видаляти хірургічним шляхом. У деяких випадках відзначається до 25 літрів патологічної рідини.

Асцит - що ж це таке

У здорової людини знаходиться трохи рідини в животі, яка постійно всмоктується і розподіляється по лімфатичних судинах. У визначенні асциту йдеться про патологічному скупченні запального ексудату або транссудату в очеревині.

За Скоп'є об'єму рідини в животі, виділяють наступні стадії водянки:

Транзиторний асцит. У брюшине накопичується не більше 500 мл рідини. Такий стан неможливо визначити самостійно або при пальпації живота, симптоматика відсутня. Тому хворий на першій стадії не підозрює про наявність патології.

Помірний асцит. У животі накопичується до 4 літрів ексудату. Хворий відчуває дискомфорт, водянка видно і виражається в звисали животі. Діагностується за допомогою огляду і пальпації місця набряку.

Напружений асцит. Рідина накопичується в великому обсязі, в стінках очеревини знаходиться від 10 літрів ексудату. Внутрішні органи відчувають великий тиск, порушується нирковий кровообіг. Живіт розпирає, збільшується правий і лівий бік.

Хілезний асцит. Рідко зустрічається ускладнення, яке говорить про краю цирозу. У брюшине збирається біла рідина, що містить жир.

Спровокувати асцит можуть різноманітні хронічні або запущені хвороби органів: туберкульозний перитоніт, портальна гіпертензія, серцева недостатність, цироз печінки, канцероматоз очеревини, захворювання по частині гінекології. Лікування асциту, що утворився в черевній порожнині полягає в діагностиці і усунення факторів, що провокували його.

Асцит при серцевій недостатності

Скупчення патологічної рідини в стінках черевної і абдомінальної порожнини іноді відбувається через проблеми з серцем. Даний фактор провокує асцит в 5% випадків. Водянка живота утворюється через нездатність збільшеного серця забезпечувати перекачування крові в достатньому обсязі.

Основні захворювання серцевого м'яза і судин системи, які призводять до застою і накопичення патологічної рідини:

травма серця;
перевантаження відділів серця і розтягнення його стінок внаслідок гіпертонічного кризу,
артеріальної гіпертензії, вади серця;
кардіоміопатія: витончення або потовщення стінки органу.

Також симптоми водянки спостерігаються гемодинамічні. Будь-яка патологія і порушення в роботі серця може привести до серцевої недостатності і розвитку асциту.

Не можна ігнорувати дане ускладнення, так як воно говорить про неефективність або відсутності належного лікування причинного хвороби. Обов'язково термінове видалення патологічної рідини.

Водянка при цирозі печінки

У 80% випадків вільна рідина застоюється в стінках черевної порожнини в результаті запущеного цирозу. При даної хвороби порушується кровообіг, вироблення білків плазми, знижується рівень альбумінів, зміна судин печінки, серозна оболонка покривається рубцями. Через цих змін орган стає більше і починає тиснути на ворітну вену.

Накопичення рідини в животі виникає при наступних видах цирозу:

первинний біліарний;
вторинний;
вроджений.

Головні симптоми черевної водянки при цирозі - це збільшення обсягу живота на тлі різкої втрати загальної ваги, утруднене дихання і підвищена стомлюваність. Збільшення живота говорить про практично повне заміщення здорової печінкової тканини на нефункціональну. Хворого необхідно госпіталізувати і терміново призначити ефективне лікування.

Хілезний асцит

Остання стадія цирозу печінки провокує скупчення лімфи в стінках очеревини і набряк живота. Асцитичної рідина має характерний колір і склад: молочна з домішками жиру.

Крім збільшення обсягів у хворого спостерігається порушення дихання припухлість обличчя та ніг.

Причини асциту черевної порожнини в даному випадку такі:

гідростатична гіпертензія;
операції на органах очеревинної порожнини;
туберкульоз;
панкреатит;
травми печінки, шлунка, дванадцятипалої кишки, кишечника і жовчного міхура.

Хілезний асцит лікується за допомогою корекції харчування. Дієта прописується жорстка. Направлена \u200b\u200bвона на повне усунення з раціону продуктів, які провокують скупчення внутрішнього жиру.

хілоторакс

При травмі або патологічно збільшених лімфатичним вузлах плевральної області може розвиватися скупчення рідини в легенях. Серед основних симптомів даного ускладнення асциту виділяють задишку, відчуття тяжкості в грудях, порушення серцебиття.

Діагностується дане явище після дослідження складу накопиченої рідини. Як правило, вона білого кольору, містить велику кількість лімфоцитів. Лікування легеневої водянки схоже з лікуванням асциту живота: дієтичне харчування, медикаментозна терапія, при відсутності результату - лапароцентез плевральної порожнини.

Причини набряку живота

При наявності серйозних захворювань у чоловіка або жінки виникає ускладнення у вигляді асциту. Набрякає живіт поступово. Визначити, чому накопичується велика кількість рідини в очеревині можна тільки за допомогою діагностики.

Основні причини водянки в області живота:

патології печінки: цироз, печінкова недостатність, злоякісні і доброякісні
новообразвоанія, синдром Бадда-Кіарі;
хвороби нирок: запалення, сечокам'яна хвороба;
захворювання серця і судин: серцева недостатність та інші патології, що призводять до неї;
плевральний набряк;
резус конфлікт жінки і плоду;
онкологія: пухлини шлунка з лівого боку, рак органів порожнини живота;
захворювання шлунка, кишечника, жовчного міхура;
відсутність раціонального харчування, голодування, тривала сувора дієта.

Асцит черевної порожнини діагностується не тільки в дорослому віці у чоловіків і у жінок, існує ще й вроджена водянка. Вона може утворитися через гемолитического захворювання або прихованої кровотечі.

Для лікування патології необхідно зробити пункцію рідини. Якщо лікарі діагностують хілезний асцит, коли в скупчуються ексудаті підвищений рівень жиру, призначається сувора дієта.

Як розпізнати патологію

Симптоми водянки яскраво виражені, обсяг живота патологічно збільшується, загальне самопочуття погіршується. Однак збільшення розмірів очеревини може говорити і про пакреатіте, скупченні калових мас, вагітності. Якщо стоячи спостерігається відвисання живота вниз, а лежачи він розтікається зліва і справа - це водянка.

Крім набряклості, виділяють наступні ознаки асциту:

задишка, кашель, в лежачому положенні важко дихати;
зі збільшенням живота починає боліти в тазу;
прискорене і безболісне сечовипускання, обсяги урини не збільшені;
порушення функції дефекації;
набряк живота;
розпирання живота;
порушення серцевого ритму;
печія, часта відрижка;
випинає пупка, геморой;
слабкість, сонливість, апатія.

Також в разі останніх стадій хронічних захворювань опухлий живіт болить, заважає нормально рухатися і дихати. Через порушення кровообігу особа, ноги і руки також набряклі. При нахилах вперед болить внизу живота. Ознаки водянки посилюють причинний хвороба.

діагностика асциту

Збільшення живота не єдина ознака асциту, тому після огляду та пальпації призначається лабораторна та інструментальна діагностика. Наявність рідини в стінках очеревини дозволяє відрізнити ускладнення від ожиріння.

Для підтвердження наявності асциту і визначення його причини лікарі користуються такими методами дослідження: локальне ультразвукове дослідження органів; пункція черевної порожнини; оцінка якості та кількості асцитичної рідини; лапароцентез при асциті; лабораторне дослідження складу рідини.

Якщо в транссудате спостерігається менш 500 мкл-1 лейкоцитів, а нейтрофілів до 250 мкл-1 діагностується водянка. Збільшення останнього показника говорить про наявність інфекційного збудника, наприклад при туберкульозному перитоніті.

Як лікувати асцит черевної порожнини

Лікування асциту полягає в усуненні причинного хвороби і зменшенні рідини в очеревині. Позбутися від живота можна за допомогою терапевтичного парацентеза: проколу і відкачування до 4 літрів в день. Також для лікування водянки живота лікар призначає спеціальну дієту і постільний режим.

Медикаментозне лікування

Якщо асцит початковий або помірний, лікуючий лікар призначає медикаментозну терапію. Основні фармпрепарати - це сечогінні засоби, що перешкоджають застою зайвої рідини. Найбільш популярні діуретики при асциті: «Альдактон», «Амілорид», «Веропшірон».

Також призначаються вітаміни (вітамін С і Р) і лікувальні таблетки ( «Діосмін», «Реополіглюкін») для зміцнення судин. Якщо у пацієнта хілезний асцит, хворому внутрішньовенно вводять розчин Альбуміну. При виявленні в рідини патогенних бактерій застосовується терапія антибактеріальними препаратами.

Хірургічне втручання

якщо медикаментозне лікування асциту не приносить результатів і спостерігається стійка форма ускладнення, лікар призначає лапароцентез черевної порожнини.

Відкачування рідини відбувається поступово з введенням 0,5% розчину новокаїну. Не можна видаляти більше 4 літрів ексудату за один раз.

Видалення абдомінальної рідини проводиться натщесерце, за один раз видаляється 5 літрів ексудату. Після лапароцентеза відкачану рідина відправляють на обстеження, а черевну порожнину знову досліджують за допомогою УЗД.

Якщо водянка є наслідком перитоніту, хірургічне лікування призначається тільки під час виникнення спайок в черевній порожнині, які механічно впливають на кишечник і провокують кишкову непрохідність. Після операції хворому призначається постільний режим і сувора дієта.

народні методи

Лікування водянки живота за допомогою альтернативної медицини проводиться тільки в поєднанні з медикаментозною терапією.

У народних рецептах містяться сечогінні рослини, які допомагають позбутися від деякої кількості рідини в очеревині:

грижнік і мучниця;
мати-й-мачуха і липа;
петрушка;
насіння льону;
нирки і листя берези;
кукурудзяні рильця, хвощ, стручки квасолі;
готові аптечні збори з сечогінним ефектом.

З перерахованих продуктів готуються чаї, відвари і настої які сприяють природному виведенню рідини. Також для лікування асциту в домашніх умовах застосовується настій з вишневих плодоніжок. Необхідно змішати півлітра окропу і 25 грам сировини і настояти в темному місці кілька годин. Пити таку суміш рекомендується по три склянки в день.

Дієтичне харчування

Дієта при асциті є одним з основних методів лікування. Головна заборона - це відмова або вживання до 1 грама в день солі.

Дієтичне харчування складається з великої кількості овочів і фруктів: огірки, баклажани, капуста, гранат, лимон, сухофрукти. З прянощів дозволена петрушка. Вся їжа повинна бути приготовлена \u200b\u200bна пару або запечена. Каші та супи робляться на пісному бульйоні. Також рекомендується пити до 1 літра рідини на добу.

Асцит у дітей

Асцит у дітей при народженні виникає унаслідок внутрішньоутробного інфікування або порушення здоров'я матері. Також можливо патологічне розвиток внутрішніх органів через генетичне збою. Якщо під час вагітності у жінки діагностується сифіліс, краснуха або токсоплазмоз, висока ймовірність народження дитини з водянкою. Збільшена очеревина тисне на внутрішні органи і порушує їх нормальне функціонування.

Лікування новонародженого або старшої дитини має відбуватися відразу. Лікар призначає диуретические препарати, вітаміни і гормони. Якщо батьки помітили набряклість живота у дитини, яка не лікуєте його самостійно, зверніться до педіатра.

Скільки живуть з асцитом

Ігнорувати лікування асциту черевної порожнини можна. Сама по собі водянка НЕ \u200b\u200bрозсмокчеться, обсяг рідини буде збільшуватися. Величезний живіт почне тиснути на внутрішні органи, які поступово будуть відмовляти.

Прогноз тривалості життя залежить від причини виникнення ускладнення. Люди з цирозом печінки вимагають пересадки ураженого органу, інакше хворий вмирає. Навіть при вдалій трансплантації максимальна тривалість життя - 5 років. Якщо діагностовано ниркова недостатність, шансу вижити не буде.

При онкології і Хілезний асците рідина в животі накопичується швидко. Тому тривалість життя хворих з цим діагнозом мінімальна.

Чи можна вилікувати асцит? Медикаментозна терапія на перших стадіях захворювання значно полегшить стан пацієнта. Якщо призначається пароцентез при асциті, рідина з часом повертається і потрібна нова операція. Повністю вилікувати цю патологію неможливо.

наслідки

Тривале скупчення рідини стінках очеревини призводить до безлічі наслідків і ускладнень, які не сумісні з життям.

Якщо хворий вчасно не звернувся по лікарську допомогу, спостерігаються такі патології:

перитоніт;
серцеві захворювання;
гідроторакс - накопичення рідини в легеневої порожнини;
накопичення рідини в мошонці;
освіту діафрагмальної або пупкової грижі;
кишкова непрохідність;
дихальна недостатність;
рефлюкс-езофагіт - запалення стравоходу.

У разі утворення ускладнень необхідно терміново видаляти інфіковану рідину в порожнині. Також проводиться лікування наслідків водянки: медикаментозна терапія і хірургічне втручання (чистка кишечника, відкачування рідини з легенів або мошонки, трансплантація ураженого органу).

профілактика

Водянка живота є ускладненням серйозних захворювань внутрішніх органів. Він не виникає у здорової людини.

Щоб зайва рідина в черевній порожнині не з'явилася, слід дотримуватися основних правил:

Регулярне відвідування лікаря для контролю стану здоров'я. Контроль вмісту загального білірубіну, лейкоцитів, білка в крові.
Своєчасне лікування захворювань печінки, нирок, серцевих вад, шлунково-кишкового тракту, органів сечостатевої системи.
Якщо у вас панкреатит, дотримуйтесь дієти. Повністю виключіть жирні страви і алкоголь.
Під час вагітності не пропускайте скринінг.

Значно знижує ймовірність появи асциту здоровий спосіб життя, відсутність стресів і перенапруг. Майбутній мамі забороняється палити і вживати алкоголь, а також переносити на ногах інфекційні захворювання.

Черевна водянка або асцит - це скупчення великої кількості рідини в черевній порожнині. Живіт роздувається до величезних розмірів, пупок випинає назовні і від нього розходяться розтяжки. Шкіра на животі так натягується, що капіляри просвічують крізь неї.

Водянка не є самостійним захворюванням, вона виникає на тлі хвороб внутрішніх органів. Асцит небезпечний тим, що тисне на органи черевної порожнини і порушує їх функціонування.

Рідина в черевній порожнині накопичується з кількох причин:

тромбоз печінкових і ворітної вен внаслідок цирозу печінки викликає тиск і плазма внутрішніх органів починає просочуватися в черевну порожнину і накопичуватися;
постійне запалення печінки через алкогольне гепатиту, який викликаний інтоксикацією;
при серцевій недостатності виникає набряк, який і служить причиною виділення плазми і скупчення в животі;
алиментарная дистрофія;
порушення балансу солі і води в організмі;
патології, при яких порушується відтік лімфи в грудях;
злоякісні пухлини з метастазами;
туберкульозний процес черевної порожнини;
хвороби підшлункової залози.

Водянку може викликати відразу кілька причин, тоді стан хворого класифікується як дуже важкий.

Розвиток водянки у дітей

Водянка черевної порожнини може виникати у новонароджених дітей через вроджені, спадкових і набутих патологій.

Серед вроджених виділяють три:

несумісність резусу дитини і матері;
набряк внаслідок внутрішніх крововтрат;
нефротичний синдром.

Про спадкової патології можна говорити, коли мова йде про ексудативної ентеропатії. Також спровокувати набряк могло поразки жовчних проток і розлади органів травлення, а також розвиток важкої форми дистрофії. У підлітків причини розвитку водянки ті ж, що і у дорослих.

Ознаки водянки живота яскраво виражені:

живіт збільшується до розмірів надутого кулі поступово або швидко;
живіт сильно випинає або звисає вниз, в положенні лежачи розтікається;
видно сильно розширені вени навколо пупка.

За симптоматиці черевної водянки її ділять на види:

початкова стадія - скупчення рідини в кількості не перевищує 1,5 літра;
помірний асцит - набряклість ніг і грудної клітини, Супроводжуються задишкою, відчуттям важкості в животі, печія і запорами;
масивний - обсяг рідини перевищує 5 літрів, для людини небезпечний стан, характеризується серцевою недостатністю, порушенням дихання, ризиком розвитку перитоніту, як правило, закінчується смертю.

За складом черевної рідини поділяють:

на стерильну, при відсутності бактерій;
на інфекційну, якщо виявлені бактерії.

Також водянку живота ділять по можливості лікування:

асцит черевної порожнини, який можна вилікувати лікарськими засобами;
стійка водянка, швидше за повторна, яка не підлягає лікуванню медикаментами.

Ознаки, за якими можна запідозрити асцит:

дихальна недостатність;
збільшення живота;
набряклість ніг;
постійна відрижка і печія;
болю в області живота і почуття розпирання;
у чоловіків набряклість мошонки.

Якщо водянка викликана тромбозом печінкових вен, то спереду і збоку живота чітко просвічують вени. Якщо тромбоз виник в судинах, які розташовуються під печінкою, то хворого будуть мучити блювота, нудота і жовтушність склер і шкірних покривів.

Якщо мова йде про туберкульозному процесі, до перерахованих симптомів додається аритмія, загальна слабкість, хворий швидко стомлюється, його мучить головний біль.

діагностика

Для діагностики водянки живота застосовують УЗД черевної порожнини, вен і судин живота. УЗД в основному проводиться для виявлення онкології і для визначення характеру самої водянки. Якщо водянка піддається лікуванню, лікар призначає курс медикаментозної терапії.

Якщо буде виявлено онкологія, хворого можуть прооперувати. Аналіз крові з вени може підтвердити цироз печінки або рак, який викликає скупчення рідини.

Ангіографія проводиться для діагностики судин. Рентген легенів дозволяє визначити стадію туберкульозу та наявність набряку. Також проводять лабораторні дослідження черевної рідини.

Перш за все, призначається дієта, яка виключає:

вживання гострих овочів - редьки, часнику, цибулі, редиски;
важкі для травлення щавель, капусту;
цитрусові фрукти;
жирна і важка їжа;
алкоголь, газовані напої, в тому числі пиво;
сіль і соління;
нежирні сорти м'яса і риби.

Раціон харчування повинен бути спрямований на зниження ваги, мінімум 2 кг за тиждень. Якщо дієта не приносить результату, то хворого госпіталізують.

В умовах стаціонару застосовують сечогінні засоби, контролюють рівень електролітів в крові. У важкому випадку призначається операція.

Сучасна медицина пропонує декілька варіантів:

встановлюють перітонеовенозного шунт;
роблять прокол черевної стінки для вилучення транссудата;
роблять пересадку печінки.

Найчастіше роблять прокол і відкачують рідину, така процедура не вимагає загального наркозу. Пересадка печінки робиться при онкології різних стадій.

Відкачування рідини не роблять у разі інфекційних захворювань, Також процедура має ряд протипоказань.

Є деякі домашні засоби для лікування асциту:

гарбузові каші і шматочки гарбуза, запечені в духовці;
відвар з петрушки застосовують як сечогінний засіб;
відвар із стручків квасолі теж використовують як сечогінний;

В якості профілактики водянки живота повинно бути своєчасне лікування захворювань внутрішніх органів. При появі набряків треба відмовитися від зайвої рідини, солі і кави.

Необхідно звертатися до лікаря при підозрі на розвиток асциту і не займатися самолікуванням, щоб не погіршити стан.

Причини скупчення рідини в черевній порожнині залежать від безлічі різних факторів і небезпечних станів. це черевна водянка, Яка може проявляти гастроентерологічні проблеми, гінекологічні порушення, онкологію, урології, навіть може свідчити про серцевих патологіях.

Даний стан супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, діафрагма піднімається ближче до грудної клітки, через що утруднюється дихання. Це естетична і фізіологічна проблема, яка значно погіршує прогноз існуючого захворювання.

Факторами появи асциту вважаються хвороби, які спровокували неприємні симптоми через погіршення стану хворого:

портальна гіпертензія. Дане захворювання характеризується підвищенням тиску в ворітної вени. Вона забезпечує правильну циркуляцію крові по шлунково-кишкового тракту і її патології трапляються досить часто. Дане захворювання характеризується тим, що функції печінки виконуються в повному обсязі. Захворювання проявляється дуже яскраво, так як спостерігаються порушення в процесі травлення, а також небезпечні прояви захворювання, що характеризуються порушенням обміну речовин.
Цироз печінки. Небезпечне і важке для лікування захворювання, від якого необхідно позбуватися в мінімальні терміни.
Алкогольний гепатит В.Виявляється сильне запалення печінки, яке почалося через її отруєння токсичними речовинами, що потрапили в результаті вживання алкоголю. В першу чергу необхідно відмовитися від всіх спиртовмісних напоїв, потім всі сили направити на лікування від захворювання.
канцероматоз очеревини. Це захворювання, що характеризується наявністю злоякісних клітин зовні або всередині очеревини. Різні пухлини і просто змінені клітини можуть викликати водянку живота.
Серцева недостатність. Якщо порушується кровообіг в серці, страждають всі органи, що призводить до застою крові. В результаті скупчилася рідина збільшується, що викликає швидке збільшення живота і незручності для хворого.
печінкова недостатність. Зазвичай асцит в цьому випадку виникає не просто в разі зниження функції печінки, а при прояві хронічних запалень або загибелі печінкової тканини. Якщо клітини не можуть виконувати свої функції протягом тривалого часу, процес переробки білків збивається. Занадто малий відсоток білка в крові призводить до того, що рідина виділяється з судин і потрапляє в черевну порожнину. Рідина затримується всередині, Викликаючи неприємні симптоми.
гипопротеинемия. Виявляється при патологіях нирок, особливо небезпечна або сильна, якщо людина піддалася виснажливої \u200b\u200bдієті.
Туберкульоз очеревини.Це дуже рідкісна хвороба, проте здатна виявлятися при ослабленому імунітеті.
Патології підшлункової залози. У більшості випадків виявляються в животі в тому випадку, якщо сильний панкреатит характеризується ускладненнями.

симптоми

Існує ряд небезпечних ситуацій, які необхідно помічати якомога швидше:

збільшення живота. Коли хворий стоїть, патологію видно особливо сильно. Живіт ніби відвисає, виглядає обтяженим. Якщо людина лягає, живіт виглядає розпластаним. Бічні поверхні ніколи не западають, трохи виступають або сильно виділяються.
Утворюється синдром пупкового кільця. Пупок постійно розширюється до того, коли стає опуклим, що нерідко провокує виникнення грижі.
У ряді випадків накопичення рідини в черевній порожнині вважається результатом гіпертензії. Хвороба, при якій проявляється збільшення тиску в ворітної вени, по якій венозна кров циркулює по шлунково-кишкового тракту. Також у багатьох випадках скупчення рідини всередині живота пов'язане з проблемами печінки. Тоді шкіра на животі не виглядає гладкою, а прикрашена яскравими венозними судинами. Вони не виглядають асинхронного, так як візуально утворюють павутину, променеподібно відходячи від пука.
Хворі скаржаться на важке дихання і безперервну задишку. Даний синдром утворюється через те, що значна частина рідини в животі незмінно піднімає діафрагму. Через це грудна порожнина зменшується, що не дозволяє їй забезпечувати достатнього обсягу для того, щоб повітря заходив і виходив без напруги.

Скупчення рідини всередині живота ніколи не буває самостійним захворюванням, а лише є симптомом інших, основних патологій, які вимагають негайного вивчення.

Щоб вилікувати асцит, необхідно чітко визначити патологію, яка привела до його освіти.

Після операції

При проведенні операції на внутрішніх органах одним з ускладнень є накопичення рідини в черевній порожнині. У більшості випадків лікарі заздалегідь попереджають про це, а також проводять необхідні дослідження для того, щоб виключити ймовірність виникнення даного захворювання.

Якщо спостерігається запалення внутрішніх органів, ймовірність накопичення рідини усередині живота збільшується. Щоб прибрати її, немає необхідності в проведенні повторної операції. Лікарі легко вирішують цю проблему, провівши нескладну процедуру проколу з подальшим виведенням рідини під місцевим знеболенням.

лікування

Щоб вилікувати скупчення рідини всередині живота, необхідно вдатися до комплексним заходам, застосувавши основні лікувальні методики:

Позбавлення від основного захворювання. У більшості випадків асцит викликається хронічними патологіями. Їх досить складно лікувати, так як необхідно привести стан до тривалої ремісії, в результаті добитися того, щоб хворіти повністю покинула людини. Якщо постійно проводити адекватне лікування, ризик появи асциту знижується.
дієта. Слід постійно стежити за своїм раціоном, приймати їжу, в якій міститься велика кількість білків.
Не нехтуйте прийомом сечогінних засобів, Особливо в тому випадку, якщо вони необхідні для вашого організму.
Проведення лапароцентеза. Використовується слабку знеболювальну, так як процес займає мінімальну кількість часу. Стінку проколюють спеціалізованим медичним приладом, призначеним для проведення даного хірургічного втручання. Завдяки здійсненню проколу рідина повністю виділяється. Даний спосіб використовується досить часто, однак є недостатньо ефективним, якщо не поєднати його з грамотним курсом терапії. Якщо головна хвороба не покине пацієнта, є велика ймовірність того, що рідина утворюється знову і навіть в більшій мірі, ніж раніше.
проведення операції, Яка привела до накопичення рідини в животі. Особливо часто операція показується при гіпертензії. Потрібні судинні операції, при яких забезпечуються заходи, що служать для поліпшення кровотоку.Це дозволить не тільки знизити ймовірність рецидиву накопичення рідини в животі, а й забезпечити хорошу циркуляцію крові по шлунково-кишкового тракту, позбавити людину від печінкових патологій.

Накопичення рідини в черевній порожнині є небезпечним захворюванням, проте позбутися його можна за допомогою стандартних медичних методів. Якщо вилікувати основну хворобу, рецидив асциту не з'явиться.

Якщо залишити його без уваги, в результаті множинних порушень функцій внутрішніх органів погіршується прогноз основного захворювання, А також посилюється стан хворого.

Накопичення світовим співтовариством в черевній порожнині вільної рідини відбувається в результаті запальної реакції, порушення відтоку лімфи і кровообігу внаслідок різних причин. Подібний стан називається асцитом (водянкою), його поява може призвести до розвитку серйозних наслідків для здоров'я людини.

Що зібралися в очеревині рідина - це ідеальне середовище для проживання хвороботворної мікрофлори, яка є збудником перитоніту, гепаторенального синдрому, пупкової грижі, печінкової енцефалопатії та інших не менш небезпечних патологій.

Для діагностування асциту застосовується один з найбільш безпечних і не інвазивних, але високоточних методів - дослідження за допомогою ультразвукових хвиль. Виявлення наявності рідини в черевній порожнині по УЗД проводять за призначенням лікаря на підставі існуючих клінічних ознак патологічного процесу.

Черевна порожнина являє собою окрему анатомічно зону, яка для поліпшення ковзання вісцеральних листків очеревини постійно виділяє вологу. У нормі цей випіт здатний динамічно всмоктуватися і не накопичуватися в зручних для нього зонах. У нашій статті ми хочемо надати інформацію про причини аномального резервування рідини, діагностуванні патологічного стану на УЗД і ефективних методах його лікування.

Чому накопичується вільна рідина в черевній порожнині?

Асцит розвивається внаслідок різного роду патологічних процесів в органах малого таза. Спочатку накопичився транссудат не має запального характеру, його кількість може коливатися від 30 мл до 10-12 літрів. Найбільш поширені причини його розвитку - порушення секреції білків, які забезпечують непроникність тканин і шляхів, які проводять лімфу і циркулює кров.

Цей стан можуть спровокувати вроджені аномалії або розвиток в організмі:

цирозу печінки;
хронічної серцевої або ниркової недостатності;
портальної гіпертензії;
білкового голодування;
лимфостаза;
туберкульозного або злоякісного ураження очеревини;
цукрового діабету;
системного червоного вовчака.

Нерідко водянка розвивається при формуванні пухлиноподібних утворень в молочних залозах, яєчниках, травних органах, серозних оболонках плеври і очеревини. Крім того, вільна рідина може накопичуватися на тлі ускладнень післяопераційного періоду, псевдоміксома очеревини (скупченні слизу, яка з часом зазнає реорганізацію), амілоїдних дистрофії (порушення білкового обміну), гіпотиреоїдний коми (мікседеми).

Механізм формування водянки полягає в просочуванні в черевну порожнину рідини з головних лімфатичних проток, кровоносних судин і тканин органів

ознаки асциту

На ранніх етапах розвитку цього стану пацієнти не мають ніяких скарг, скупчення вільної рідини можна виявити тільки за допомогою УЗД. Видима симптоматика проявляється, коли кількість транссудату перевищує півтора літра, людина відчуває:

збільшення черевної частини живота і маси тіла;
погіршення загального самопочуття;
почуття розпирання в черевній порожнині;
набряклість нижніх кінцівок і тканин мошонки (у чоловіків);
відрижку;
печію;
нудоту;
утруднення дихання;
метеоризм;
тахікардію;
випинання пупкового вузла;
дискомфорт і хворобливі відчуття в животі;
порушення стільця і \u200b\u200bсечовиділення.

При скупченні в очеревині великої кількості випоту людина може чути характерний плескіт рідини і відчувати хвилю.

Якщо ультразвукове дослідження черевної порожнини показало наявну надлишкову вологу, лікаря необхідно точно встановити першопричину патологічного стану. Проведення відкачування скупчився транссудата не є ефективним методом лікування асциту.

Підготовка до УЗД і хід його проведення

Дане дослідження не має будь-яких протипоказань чи обмежень, в екстрених випадках його проводять без попередньої підготовки пацієнта. Планова процедура вимагає поліпшення візуалізації патологічних змін в органах. Хворому рекомендується за 3 дні до дослідження виключити з раціону харчування продукти, що містять велику кількість клітковини і підвищують газоутворення.

Напередодні дослідження випити проносний засіб або зробити очисну клізму. Для зменшення скупчення газів в кишечнику в день проведення УЗД потрібно прийняти Мезим або активоване вугілля. Сучасні способи ультразвукової діагностики дозволяють визначити в черевній порожнині найбільш ймовірні області скупчення вільної рідини.

Саме тому кваліфіковані фахівці проводять огляд наступних анатомічних зон:

Верхнього «поверху» очеревини, який знаходиться під діафрагмою. Особливе діагностичне значення мають простору, розташовані під печінкою і освічені основним відділом тонкого кишечника - висхідній і низхідній частинами ободової кишки. У нормі так званих латеральних каналів не існує - покриви очеревини щільно прилягають до кишечнику.
Малого тазу, в якому при розвитку патологічних процесів може накопичуватися випіт, що перетікає з латеральних каналів.

Фізичні особливості вологи, що скупчилася в очеревині з якихось причин, не дозволяють відображати ультразвукову хвилю, це явище робить діагностичну процедуру максимально інформативною. Наявність випоту в досліджуваних анатомічних просторах створює на моніторі апарату темний пересувається вогнище. При відсутності вільної рідини діагностика триває не більше 5 хвилин.

Для виявлення надмірної вологи датчик ультразвукового апарату пересувають по передній і середній пахвових лініях з обох сторін тіла пацієнта донизу живота

Якщо виявити вміст водянки не вдається, на його наявність можуть вказувати непрямі ознаки:

зміщення петель товстої кишки;
зміна звуку при перкусії (простукуванні) - тимпанічний в верхніх відділах очеревини, тупий в нижніх.

Види черевної водянки по УЗД

Міжнародна кваліфікація хвороб не виділяє в асцит в окреме захворювання - це стан є ускладненням останніх стадій інших патологічних процесів. За яскравості клінічної симптоматики розрізняють наступні форми асциту:

початкову - кількість скопилася всередині живота води досягає 1,5 літра;
з помірною кількістю рідини - проявляється набряком гомілок, помітним збільшенням розмірів грудної клітки, задишкою, печією, запорами, відчуттям важкості в животі;
масивну (обсяг випоту більше п'яти літрів) - небезпечний стан, що характеризується напругою стінок черевної порожнини, розвитком недостатності функції серцевого і дихальної систем, Інфікуванням транссудата.

При бактеріологічному оцінюванні якості вільної рідини, яке виробляють в особливих лабораторних умовах, розрізняють стерильну (відсутність патогенних мікроорганізмів) і інфіковану (наявність хвороботворних мікробів) водянку.

За діагностичним прогнозами, існує асцит, який піддається медикаментозної терапії, і стійкий патологічний стан (повторне його виникнення або не піддається лікуванню).

Що роблять після підтвердження патології ультразвуком?

Курс лікувальних заходів залежить від того, яким захворюванням було викликано скупчення в очеревині надмірної вологи. Для точного діагностування патологічного процесу практикуючі фахівці проводять комплексне обстеження пацієнта, що включає:

біохімічні та загальноклінічні аналізи крові і сечі;
дослідження онкологічних маркерів і показників електролітного обміну;
оглядову рентгенографію грудної та черевної порожнин;
коагулограмму - оцінювання параметрів системи згортання;
ангіографію судин, що дозволяє оцінити їх стан;
МРТ або КТ черевної порожнини;
гепатосцінтіграфіі - сучасну методику дослідження печінки за допомогою гамма-камери, що дозволяє візуалізувати орган;
діагностичну лапароскопію з проведенням лікувальної пункції асцитичної рідини.

Для відкачування транссудата з черевної порожнини застосовують метод лікувального лапароцентеза - в передній стінці живота роблять прокол, через який видаляють зайву рідину

Пацієнтам з цирозом печінки рекомендується проведення внутрипеченочного портосистемного шунтування, методика якого полягає в постановці металевого сітчастого стента, для створення штучного сполучення між комірцевої і печінкової венами. При важкій формі захворювання необхідна трансплантація органу.

У висновку вищевказаного документа хочеться ще раз підкреслити, що скупчення вільної рідини в черевній порожнині вважається несприятливим проявом ускладненого перебігу основного недуги. Розвиток асциту може спровокувати порушення функціональної діяльності серця і селезінки, внутрішня кровотеча, перитоніт, набряк головного мозку.

Відсоток смертності пацієнтів з масивною формою черевної водянки досягає 50%. Заходи, що попереджають виникнення даного патологічного стану, полягають у своєчасному лікуванні інфекційно-запальних процесів, правильне харчування, відмовою від вживання алкоголю, помірні заняття спортом, профілактичних оглядах медичних фахівців і точному виконанні їхніх рекомендацій.