У період дорослішання дитини батькам часто доводиться стикатися з багатьма труднощами. Чужорідне тіло в носі у дитини - це не найбільша рідкість, особливо у дітей у віці від 2 до 7 років.
Потрапити воно туди може випадково, в процесі гри, з інтересу малюка і через інших впливу факторів. Найважливішим є якнайшвидше витягти його, що не завжди вдається зробити самостійно. В такому випадку допоможе отоларинголог, який зможе швидко і з мінімальною шкодою видалити сторонній предмет.
Деякі випадки носового вестібуліта, вторинного по відношенню до стороннім тілам, можуть зажадати парентеральную антибактеріальну терапію, переважно з цефалексином, пов'язаним з промиванням носа сольовим розчином. Сторонні тіла носових порожнин частіше зустрічаються при нещасних випадках у дітей у віці до 4 років, причому в більшості випадків їх можна уникнути за дотриманням батьками певної турботи. Найбільш поширеними чужорідними тілами були фрагменти піни, невеликі пластикові артефакти і бобові зерна.
Хоча в більшості ситуацій, щодо просте дозвіл, можуть виникати ускладнення, такі як носова кровотеча і вестибуль. Варто відзначити, що, хоча ми не спостерігали жодного випадку в цьому дослідженні, кожен чужорідний орган носової ямки аспірованої, тому є потенційним бронхіальним чужорідним тілом.
Позбутися від стороннього тіла з порожнини носа необхідно в найкоротші терміни з причини можливих ускладнень. Особливо небезпечно, коли предмет опускається в область глотки, викликає сильні запальні процеси або тривалий час залишається непоміченим. Наявність такої проблеми можна виявити за різними ознаками, іноді діти самі говорять про те, що сталося, особливо коли це доставляє сильний дискомфорт.
Навчання резидента Охоттоларінгологіі в невідкладних службах є основоположним, оскільки, по досвіду нашого служіння, виникнення ускладнень прямо пропорційно відсутності адекватного досвіду та інструментів. Для всіх оториноларингологів і сестринських помічників в Муніципальній лікарні Суза Агіар.
Заклик до видалення сторонніх тіл носа і глотки у дітей. Шаріф С. Робертс Г. Філіпс Дж. Трансназаль проникає в мозок з травмою. Педіатричні аеродріческіе сторонні тілесні ушкодження є ускладненнями, пов'язаними з своєчасністю діагностики.
Шляхи потрапляння в ніс сторонніх предметів
В носову порожнину різні тіла можуть потрапити різними шляхами, знання цього є важливим при спробах його витяганні. Сторонні предмети потрапляють в ніс дитині наступними способами:
- природним шляхом як правило потрапляють комахи і різні мошки, що може статися під час звичайної прогулянки, а також пил і інші тіла з навколишнього середовища;
- насильницький - найпоширеніший спосіб, коли дитина сама засовує в носову порожнину різні предмети, також це може статися внаслідок травмування;
- ятрогенний шлях - це наслідки медичного втручання, коли в носі залишаються ватні тампони або різний інструментарій, точніше його наконечники;
- хоанального отвори теж бувають причиною такої проблеми, коли дитина подавився або під час блювоти частки їжі можуть проникнути в порожнину носа.
Крім цього, сторонні предмети поділяються на різні види. Залежно від цієї класифікації можливі різні ускладнення, також велике значення має форма, розмір і матеріал.
Отоларингології. 6-е видання. Гуанабара Кёган; р. 92. Договір оториноларингології. 3-е видання. Сан-Паулу: Редактор Рока; р. 274. Лікування отоларінгологічних сторонніх тіл. Вухо чужорідне видалення тіла: огляд 98 послідовних випадків. Закордонне тіло слуховий трубки. Аннали 12-ї наради бразильського суспільства отології.
Дивні носові органи Вушні фаринкс і параназальні синуси. Техніка позитивного тиску для видалення носового стороннього тіла у дітей. Іноземні тіла, анімовані в оториноларингології. Міазіс у людини і тварин в Неотропічної регіоні. Стаття, прийнята 16 червня.
виділяються:
- органічні, наприклад, шматочки їжі, кісточки ягід або фруктів, різні насіння;
- неорганічні, такі як гудзики, частини іграшок, папір, поліетилен, намистинки, поролон і так далі;
- живі тіла: мошки, личинки, комахи;
- металеві предмети, наприклад, монетки, гвоздики, шурупи та інші.
Також сторонні предмети поділяються на неконтрастні і рентгеночувствітельние. Останній вид предметів дозволяє за допомогою рентгена визначити розмір і форму предмета, тим самим найбільш безпечно витягти його. У деяких випадках батькам самим вдається легко усунути сторонній предмет, також можливо його самостійний вихід з носових шляхів, особливо якщо воно округле і невелике або м'яке.
Порожнини представляють собою порожнисті повітряні порожнини, заповнені всередині кісток черепа. Є чотири паритету порожнин, і вони розташовані позаду чола, під вилицями, за очима і по обидва боки від перенісся. Порожнини вирівняні з слизовою оболонкою і функцією для зволоження і прогрівання вдихуваного повітря, перш ніж вони зможуть досягти легких. Мембрани в порожнинах містять малюсінькі волосся, звані віями. Вони переміщаються, щоб забезпечити рух повітря і слизу всередині порожнин і допомогти видалити сторонні предмети або мікроорганізми.
Порожнини зазвичай продукують слиз, яка зливається в порожнину носа через маленькі канали. Ці канали також дозволяють повітрю, вдихуваному через ніс, вільно циркулювати і виходити з порожнин. 1-7. Синусит відноситься до запалення і зараження підкладки цих порожнин. Інфекція може бути викликана вірусом, бактеріями або навіть грибами.
Але зволікати з професійною допомогою не можна, так як це дуже небезпечно для дитини. Сторонній предмет може завдати травми слизовій оболонці, викликати сильні запальні процеси і спричинити інші ускладнення.
При наявності стороннього предмета в носовій порожнині можуть виникнути різні симптоми. На початковій стадії вони можуть не привертати увагу батьків, що є проблемою діагностування недуги. Якщо у малюка виникають такі симптоми, перевірити носові проходи необхідно навіть для профілактики:
Запалення викликає опухлі слизові оболонки, а також забиває канали, які зливають слиз зсередини порожнин. Це викликає накопичення рідини і призводить до симптомів болю над порожнинами. Найбільш часто вражаються порожнини за маляром. Люди, які отримують синусит, можуть мати медичні проблеми з віями, які вистилають порожнини, наприклад, у пацієнтів з кістозним фіброзом. Крім того, застуда і навіть алергії призводять до утворення додаткової слизу, і вони блокують відкриття порожнин.
Ті, з анатомічними дефектами, як перегородка геть, ректальна назальная кістка або формування зуба носових поліпів також здійснює блокування канали в порожнині, які привертають розвивається синусит. Курці, ті, у кого великі аденоїди, інфекції зубів, ті, хто подорожує на великій висоті або підводне плавання, також можуть піддаватися ризику виникнення синуситу.
Якщо ж предмет знаходиться в носі тривалий час, то виникають ще й інші симптоми, які неможливо залишити без уваги:
Хто впливає на синусит?
Синусит частіше зустрічається у дорослих. Це відбувається рідко у дітей у віці до п'яти років. Гострий синусит - дуже поширене захворювання, яке зачіпає приблизно 15% населення в західних країнах.
Які симптоми синуситу
Можуть бути типові симптоми лихоманки, болю і ніжності на обличчі, особливо на порожнинах. Також може бути заблокований або виснажений ніс. Існує неприємний запах з рота, якщо всередині порожнин є гній. Може бути кашель, який зазвичай погіршується вночі. Головний біль, Біль в горлі і слиз капають в задній частині горла - це інші симптоми.- наявність гнійних виділень жовтого або зеленуватого відтінку;
- неприємний запах з носової порожнини;
- запалення і почервоніння слизової оболонки;
- формування каменів - ринолітів.
При появі подібних симптомів необхідно відразу звернутися до лікаря. При умінні можна надати першу допомогу дитині, але тільки якщо є впевненість, що ситуація не посилитися.
Синусит може бути гострим, вторинно гострим або хронічним. Гострий синусит розвивається швидко протягом декількох днів після застуди або грипу і ніколи не триває більше 4 тижнів. Ті, у кого гостре вторинне стан, можуть мати симптоми тривалістю від 4 до 12 тижнів. Якщо симптоми зберігаються більше 3 місяців, синусит буде хронічним. Хронічний синусит зустрічається рідше і може тривати місяці або навіть роки.
Зазвичай це роблять лікарі, які спеціалізуються на проблемах вуха, носа і шиї. Для виявлення синуситу використовуються клінічні характеристики. Крім того, шукають анатомічні дефекти, такі як дистальна носова перегородка, носові поліпи або прямі зуби носової кістки, в той час як вони можуть привертати до повернення синуситу.
Діагностика проблеми і методи вилучення
Для визначення даної проблеми лікаря необхідно провести огляд та опитування. Коли дитина зовсім маленький і не може описати свої відчуття, лікарю доводиться складніше. Також часто проводиться риноскопія, можливо буде потрібно фіброріноскопія, якщо предмет виявляється в нижньому відділі носової порожнини.
У порожнині світить світло, щоб шукати ознаки запалення. Регулярні рентгенівські промені можуть виявляти білуваті пороки накопичення слизу в уражених порожнинах. Більш просунуті методи включають використання носового ендоскопа або тонкої трубки зі світлом і камерою на її кінчику. Внутрішня трубка вставлена \u200b\u200bв ніс і порожнини, щоб побачити нутрощі і виявити інфекцію і запалення.
У більшості випадків при використанні протизаплідних засобів і протизастійних коштів, доступних в аптеках, можна використовувати для полегшення болю, носа і засмічених порожнин. Теплий компрес по порожнинах, інгаляція пара, назальні сольові аерозолі, використання зволожувача або горщик з сіткою Неті для вирівнювання порожнин - це інші кошти самозабезпечення для синуситу.
Коли дані способи не приносять результатів, обстеження проводиться за допомогою металевого зонда, який «обмацує» порожнину носа. Крім цього, лікарі використовують рентгенографію, томографію відповідних відділів, ультразвукове дослідження або контрастну рідину, якщо це необхідно. Найчастіше до останніх методам дослідження вдаються в ситуаціях з дітьми до року, які не тільки не можуть описати свої почуття, але і не дозволяють провести спокійно огляд.
Антибіотики призначаються тільки в тому випадку, якщо виявлено, що інфекція має бактеріальний характер або синусит став постійним або хронічним. Назальні спреї і антисептики кортикостероїдів можна призначати для зменшення набряклості, особливо при наявності поліпів носа або алергії.
Хірургія для очищення і зливу порожнин також може бути необхідна. Грибний синусит зазвичай вимагає хірургічного втручання. Майже у двох третин індивідуумів синусит не вимагає терапії і сам не уточнює. Звичайне час прояснення становить близько двох-трьох тижнів.
Зазвичай чужорідне тіло витягується тупим металевим гачком. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Особливо, якщо предмет давно знаходиться в порожнині носа і вже утворилися грануляції. Навіть якщо батькам вдається самостійно витягти сторонній предмет, звернутися для огляду до фахівця необхідно обов'язково.
Чхання - загальний і поширений симптом у дітей. Однак, коли чхання повторюється, вони викликають неприємні відчуття, які можуть бути попередженням про алергії або вірусної інфекції. Непередбачуване і ненавмисне, звукове або ненав'язливе чхання - це видих повітря через ніс і рот, викликані раптовим рухом м'язів видиху, включаючи діафрагму і міжреберні м'язи. Він починається з широкого натхнення, яке дитина контролює, потім повітря насильно витісняється через ніс.
Цей захисний рефлекс зазвичай реагує на подразнення слизових оболонок носа або присутність чужорідного тіла. Ніс витісняє дратівливі агенти або мікроби, які можуть викликати інфекцію. Поки зловмисники не полюють, чхання триває. Ніс біжить, очі поколює, потім дитина втомилася від такого невідповідного чхання, що у нього проблеми з контролем.
Що категорично заборонено робити
У домашніх умовах можна надати маляті першу допомогу, але необхідно точно знати, що робити можна, а які маніпуляції категорично заборонені. Ні в якому разі не можна робити наступне:
- заборонено намагатися витягти предмет пальцями, пінцетом, ватяними паличками і іншими гострими і довгими предметами, в більшості випадків це призводить до більш глибокому проникненню тіла;
- не можна закопувати в ніс краплі, використовувати спреї і промивати водою;
- нЕ придавлює пальцем носовий прохід, в якому знаходиться предмет;
- не можна годувати або поїти дитину до усунення проблеми;
- заборонено проводити взагалі будь-які маніпуляції до приїзду швидкої, якщо предмет не візуалізується.
Перша допомога
Перша допомога малюкові в такій ситуації включає в себе наступні дії.
Періодичну чхання і алергія: будьте обережні!
Ми повинні навчитися розрізняти пунктуальне чхання, яке може мати будь-яка дитина в даний момент, від того, чия причина може бути симптомом підозри на алергію. Є однією з основних причин повторного чхання. Більш-менш отруйний, він дуже поширений між лютневими і жовтневими місяцями і сильно заважає маленькій дитині. Він постійно чхає, його ніс пробігає, очі водянисті, у нього болить горло. Якщо вони зберігаються, ці симптоми можуть вплинути на їх якість життя. Його сон менш хорошої якості, він втомився і більше дратівливий, як дні проходять.
Чужорідне тіло носа - це випадково потрапив в порожнину носа чужорідний предмет - ягідна кісточка, намистинка, насіння, комар або інша комаха, дрібна деталь іграшки, шматочок пластмаси, дерева, їжі, паперу або вати. Перебування чужорідного тіла в носі може протікати без симптомів. В основному подібне проявляється болем, виділеннями з ураженої половини носа і односторонньої заложенностью. Діагностування стороннього тіла носа грунтується на даних анамнезу, результатах риноскопії, отоларингологічного огляду, рентгенографії і даних КТ. Суть лікування стороннього тіла носа зводиться до максимально швидкому його усунення шляхом видування, хірургічного або ендоскопічного видалення.
лікар призначить відповідне лікування, Необхідне для благополуччя малюка. Повторне чхання також може бути пов'язано з ринофарингітом. В цьому випадку причина заразлива, викликана вірусом, і вони зникнуть спонтанно через кілька днів. У маленьких дітей чужорідне тіло в носі також може легко залишитися непоміченим і викликати чхання. Якщо відбувається гнійний назальний розряд, що супроводжується кровотечею, малюкам необхідно негайно представити лікаря, щоб останній висмикнув чужорідне тіло.
Повторне чхання: які рішення?
У так званих «нормальних» обставин немає необхідності заважати дитині чхати. Це здоровий захисний рефлекс, який очищає ваш ніс, щоб запобігти попаданню в ваші легені домішок. З іншого боку, якщо ці чхання повторюються і наполегливі, цілком можливо, що їх причина не є природною. Щоб переконатися, що у вашої дитини немає алергії, включаючи алергічний риніт, поговоріть зі своїм лікарем. Він направить вас до алерголога, якщо вважатиме це за необхідне, щоб були проведені відповідні тести, щоб визначити джерело його алергії.
Найчастіше отоларингологи сторонні предмети в носі діагностують у дітей. Дитина під час ігор може навмисно ввести собі в ніс різний об'єкт, не замислюючись про наслідки. Сторонні тіла, що потрапили в такий спосіб в порожнину носа, знаходяться, як правило, в нижньому носовому ході. Серед загального числа сторонніх тіл носа подібні випадки складають 80%. Значно рідше зустрічаються сторонні об'єкти, в яких одна половина застрягла в носовій перегородці, а інша в нижній носовій раковині. Сторонні тіла, що потрапили в ніс випадковим чином, часто локалізуються дуже глибоко.
Якщо ваш малюк регулярно страждає на алергічний риніт або назофарингіт, може бути ефективним рішенням скоротити кількість щорічних епізодів носоглотки і зменшити симптоми алергічного риніту, Тим самим забезпечуючи кращу якість життя для вашої дитини.
Порушення слухової функції
Розлад зв'язку може включати слухову функцію, голос, мова або всі три. Більше 10% дітей страждають від порушення спілкування, але існує кілька типів. Більше 6% школярів страждають від вокальних проблем, таких як дисфония. Такі проблеми можуть вплинути на успішність і соціалізацію школи в школі і зазвичай викликані надмірним використанням або неправильним використанням голосу. На голосових зв'язках можуть утворюватися невеликі вузлики.
Класифікація сторонніх тіл носа
Сторонні тіла в носі надзвичайно різноманітні за величиною, формою і характером. Так, сторонні тіла порожнини носа класифікуються на:
- металеві (шурупи, монети, деталі металевого конструктора, цвяхи, голки, осколки вогнепальних снарядів, кнопки);
- неорганічні (намистинки, пластмасові деталі, камінчики, бісер, шматочки скла, вата);
- живі (личинки, комахи, аскариди, п'явки);
- органічні (горошини, насіння різних рослин, частини вживаних в їжу продуктів, дрібна квасоля, кісточки плодів, шматочки овочів і фруктів).
Також сторонні тіла носа діляться на рентгеноконтрастні і рентгенонеконтрастние залежності від того візуалізуються вони при рентгенологічному дослідженні чи ні. Рентгенконтрастними тілами є скло, металеві предмети, кісточки, частини іграшок, гудзики.
Ускладнення чужорідного тіла носа
Сторонні тіла носа призводять до появи утрудненого носового дихання і порушень вентиляції, що в подальшому провокує запальні зміни в придаткових пазухах носа. Тривале перебування инородно тіла в носі може викликати виразки слизової, некроз носової раковини, розвиток поліпозносиндромом розростань, порушення з боку сльозопровідних шляхів, нагноєння слізного мішка.
У свою чергу приєднання вторинної інфекції провокує розвиток гнійного риносинуситу, в окремих випадках остеомієліту кісткових структур носа. Крім цього зустрічаються важкі випадки, коли стороннє тіло носа починає пробийте його стінку. Саме тому, при перших симптомах стороннього тіла носа слід негайно звернутися до фахівця.
Патогенез стороннього тіла носа
Чужорідний предмет може потрапити в ніс природним шляхом з навколишнього середовища. Так, об'єкт може потрапити з глотки через хоанального отвори і через ніздрі. Як правило, сторонні тіла, що потрапили в ніс через ніздрі, зустрічаються у дітей дошкільного віку. Саме в цьому віці діти заради інтересу можуть закладати собі в ніс різні предмети. Також в ніс можуть випадково потрапити живі організми, які знаходяться у вдихуваному повітрі або в воді з водойм і відкритих джерел.
Сторонні тіла носа ятрогенной природи зустрічаються не дуже часто. Дані предмети являють собою залишений в носі ватний тампон, частина хірургічного інструменту, який використовувався в ході операцій (резекція носової раковини, корекція, септопластика, видалення пухлини порожнини носа та ін.) Або різних отоларінгологічних процедурах.
Поперхивание під час їжі або блювоти може стати причиною попадання в ніс чужорідного тіла. У такі моменти шматочки їжі і інші предмети, які були в порожнині глотки, потрапляють в ніс через отвори хоан, завдяки яким глотка з'єднується з носом. Також потрапляння стороннього тіла в ніс може статися при травмі носа або різних пошкодженнях сусідніх до нього структур особи. Чужорідним тілом носа при цьому може стати шматок дерева, осколок скла, куля або вільний уламок кістки, гострий предмет.
Симптоми стороннього тіла носа
Попадання инородно об'єкта в носову порожнину може супроводжуватися рефлекторним чханням, сльозотечею і водянистими виділеннями з однієї половини носа. Правда, такі симптоми дуже швидко проходять, після чого пацієнт нічого не буде відчувати. Наприклад, дрібні сторонні предмети в носі, які мають гладку поверхню, довгий час можуть протікати без клінічних проявів. Зустрічаються випадки, коли навіть предмети з гострими кутами і шорсткі чужорідні тіла носа не викликали у пацієнта скарг, причому досить довго.
Під впливом стороннього предмета носа травмується слизова, що провокує сильний запальний процес, Який супроводжується такими клінічними симптомами як біль в носі і слизові або слизово-гнійні виділення з однієї половини носа. В результаті запалення виникає набряк слизової носа, що ускладнює носове дихання.
Чужорідне тіло в пазухах носа в інших випадках відразу після попадання в ніс викликає різного роду дискомфортні відчуття:
- почуття стороннього предмета;
- роздратування;
- лоскотання;
- біль в ураженій половині носа.
Біль, пов'язана з чужорідним тілом, може супроводжуватися іррадіацією в лоб, глотку або щоку. Найбільш виражений больовий синдром при сторонніх тілах з гострими кутами, це може бути будь-який металевий предмет. Такі предмети дуже сильно ушкоджують внутрішні тканини носа, часто провокують появу. Чужорідне тіло носа в деяких випадках супроводжується запамороченням і головним болем. Надалі біль посилюється, призводить до підвищеної дратівливості, порушення сну, у дітей - до занепокоєння, частим капризам і плаксивості.
Для стороннього тіла носа класичної є тріада симптомів - біль, виділення і закладеність носа. У даних симптомів двосторонній характер, що відрізняє їх від проявів, і. Чужорідне тіло носа у дітей найчастіше супроводжується тільки нежиттю з виділеннями, які йдуть з однієї половини носа. При глибокому вдиху в окремих випадках чужорідне тіло носа може мігрувати в глотку або гортань, що супроводжується посиленням больового синдрому і появою ряду нових симптомів.
Окремі чужорідні тіла носа, які знаходяться в ньому тривалий час, проходять деякі зміни. Наприклад, квасолини і горошини від вологого середовища носа значно збільшуються в розмірах, що призводить до перекривання носового дихання, але тільки тієї частини носа, в якій вони локалізуються. Деякі сторонні предмети з часом можуть розкладатися на шматочки і навіть повністю розпадатися. У разі, коли стороннє тіло носа НЕ розсмокталося і залишило свій первісний вигляд, надалі воно може стати ядром носового каменю. Варто відзначити, що воно утворюється при відкладеннях солей, які містяться в секреті слизової носа. Якщо чужорідне тіло буде довгий час перебувати в порожнині носа, то це збільшить ризик розвитку грануляційної тканини, її зростання провокує постійне травмування слизової. Грануляційні тканини будуть приховувати чужорідне тіло носа, що ускладнює його візуалізацію при діагностиці.
Діагностика чужорідного тіла носа
За діагностику стороннього тіла глотки відповідає отоларинголог на підставі анамнезу, результатів риноскопії і огляду порожнини носа. Набагато більше проблем виникає з діагностуванням сторонніх тіл носа у дітей молодшого віку. Дуже часто в їх анамнезі відсутні вказівки на потрапляння стороннього об'єкта в ніс.
Також важко діагностувати чужорідне тіло, яке тривалий час знаходиться в порожнині носа. Справа в тому, що через вираженого набряку, що утворилися грануляцій або запальних змін слизової воно може не визуализироваться в ході риноскопії. Для виявлення стороннього предмета носа в подібних ситуаціях застосовують обмацування металевим зондом. Правда, за допомогою цього методу можна виявити тільки щільні сторонні предмети.
При чужорідне тіло носа додатково проводиться УЗД, бакпосев виділень з носа, КТ або рентгенографія навколоносових пазух, фарингоскопия, КТ або рентгенографія черепа.
Лікування стороннього тіла носа
Чужорідне тіло носа має ряд небезпек, тому його видалення має відбуватися якомога швидше, щоб не встигла розвинутися запальна реакція і набряк. В іншому випадку процес вилучення значно ускладниться. Якщо чужорідне тіло тільки потрапило в ніс, його можна видалити за допомогою простого видування. Пацієнт повинен набрати повітря, закрити рот і сильно видути набране повітря, при цьому прикриваючи пальцем здорову ніздрю. Даний метод підходить тільки для дорослих і дітей старшого віку.
Якщо дорослим і маленьким дітям не вдалося вийняти чужорідне тіло природним шляхом, необхідно проводити ендоскопічне видалення. У маленьких дітей процедуру проводять під загальним наркозом, для дорослих для цього достатньо місцевого знеболювання. Чужорідне тіло видаляють хірургічним способом дуже рідко, тільки в тих випадках, коли ендоскопічне видалення не увінчалося успіхом.
Крім вищезазначених методів, додатково застосовують промивання порожнини носа розчинами антисептиків, дренування і промивання навколоносових пазух, закапування в ніс судинозвужувальних крапель. У разі необхідності проводять лікування ускладнень.