У період дорослішання дитини батькам часто доводиться стикатися з багатьма труднощами. Чужорідне тіло в носі у дитини - це не найбільша рідкість, особливо у дітей у віці від 2 до 7 років.
Потрапити воно туди може випадково, в процесі гри, з інтересу малюка і через інших впливу факторів. Найважливішим є якнайшвидше витягти його, що не завжди вдається зробити самостійно. В такому випадку допоможе отоларинголог, який зможе швидко і з мінімальною шкодою видалити сторонній предмет.
Позбутися від стороннього тіла з порожнини носа необхідно в найкоротші терміни з причини можливих ускладнень. Особливо небезпечно, коли предмет опускається в область глотки, викликає сильні запальні процеси або тривалий час залишається непоміченим. Наявність такої проблеми можна виявити за різними ознаками, іноді діти самі говорять про те, що сталося, особливо коли це доставляє сильний дискомфорт.
Шляхи потрапляння в ніс сторонніх предметів
В носову порожнину різні тіла можуть потрапити різними шляхами, знання цього є важливим при спробах його витяганні. Сторонні предмети потрапляють в ніс дитині наступними способами:
- природним шляхом як правило потрапляють комахи і різні мошки, що може статися під час звичайної прогулянки, а також пил і інші тіла з навколишнього середовища;
- насильницький - найпоширеніший спосіб, коли дитина сама засовує в носову порожнину різні предмети, також це може статися внаслідок травмування;
- ятрогенний шлях - це наслідки медичного втручання, коли в носі залишаються ватні тампони або різний інструментарій, точніше його наконечники;
- хоанального отвори теж бувають причиною такої проблеми, коли дитина подавився або під час блювоти частки їжі можуть проникнути в порожнину носа.
Крім цього, сторонні предмети поділяються на різні види. Залежно від цієї класифікації можливі різні ускладнення, також велике значення має форма, розмір і матеріал.
виділяються:
- органічні, наприклад, шматочки їжі, кісточки ягід або фруктів, різні насіння;
- неорганічні, такі як гудзики, частини іграшок, папір, поліетилен, намистинки, поролон і так далі;
- живі тіла: мошки, личинки, комахи;
- металеві предмети, наприклад, монетки, гвоздики, шурупи та інші.
Також сторонні предмети поділяються на неконтрастні і рентгеночувствітельние. Останній вид предметів дозволяє за допомогою рентгена визначити розмір і форму предмета, тим самим найбільш безпечно витягти його. У деяких випадках батькам самим вдається легко усунути сторонній предмет, також можливо його самостійний вихід з носових шляхів, особливо якщо воно округле і невелике або м'яке.
Але зволікати з професійною допомогою не можна, так як це дуже небезпечно для дитини. Сторонній предмет може завдати травми слизовій оболонці, викликати сильні запальні процеси і спричинити інші ускладнення.
При наявності стороннього предмета в носовій порожнині можуть виникнути різні симптоми. На початковій стадії вони можуть не привертати увагу батьків, що є проблемою діагностування недуги. Якщо у малюка виникають такі симптоми, перевірити носові проходи необхідно навіть для профілактики:
Якщо ж предмет знаходиться в носі тривалий час, то виникають ще й інші симптоми, які неможливо залишити без уваги:
- наявність гнійних виділень жовтого або зеленуватого відтінку;
- неприємний запах з носової порожнини;
- запалення і почервоніння слизової оболонки;
- формування каменів - ринолітів.
При появі подібних симптомів необхідно відразу звернутися до лікаря. При умінні можна надати першу допомогу дитині, але тільки якщо є впевненість, що ситуація не посилитися.
Діагностика проблеми і методи вилучення
Для визначення даної проблеми лікаря необхідно провести огляд та опитування. Коли дитина зовсім маленький і не може описати свої відчуття, лікарю доводиться складніше. Також часто проводиться риноскопія, можливо буде потрібно фіброріноскопія, якщо предмет виявляється в нижньому відділі носової порожнини.
Коли дані способи не приносять результатів, обстеження проводиться за допомогою металевого зонда, який «обмацує» порожнину носа. Крім цього, лікарі використовують рентгенографію, томографію відповідних відділів, ультразвукове дослідження або контрастну рідину, якщо це необхідно. Найчастіше до останніх методам дослідження вдаються в ситуаціях з дітьми до року, які не тільки не можуть описати свої почуття, але і не дозволяють провести спокійно огляд.
Зазвичай чужорідне тіло витягується тупим металевим гачком. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Особливо, якщо предмет давно знаходиться в порожнині носа і вже утворилися грануляції. Навіть якщо батькам вдається самостійно витягти сторонній предмет, звернутися для огляду до фахівця необхідно обов'язково.
Що категорично заборонено робити
У домашніх умовах можна надати маляті першу допомогу, але необхідно точно знати, що робити можна, а які маніпуляції категорично заборонені. Ні в якому разі не можна робити наступне:
- заборонено намагатися витягти предмет пальцями, пінцетом, ватяними паличками і іншими гострими і довгими предметами, в більшості випадків це призводить до більш глибокому проникненню тіла;
- не можна закопувати в ніс краплі, використовувати спреї і промивати водою;
- нЕ придавлює пальцем носовий прохід, в якому знаходиться предмет;
- не можна годувати або поїти дитину до усунення проблеми;
- заборонено проводити взагалі будь-які маніпуляції до приїзду швидкої, якщо предмет не візуалізується.
Перша допомога
Перша допомога малюкові в такій ситуації включає в себе наступні дії.
Чужорідне тіло носа - це випадково потрапив в порожнину носа чужорідний предмет - ягідна кісточка, намистинка, насіння, комар або інша комаха, дрібна деталь іграшки, шматочок пластмаси, дерева, їжі, паперу або вати. Перебування чужорідного тіла в носі може протікати без симптомів. В основному подібне проявляється болем, виділеннями з ураженої половини носа і односторонньої заложенностью. Діагностування стороннього тіла носа грунтується на даних анамнезу, результатах риноскопії, отоларингологічного огляду, рентгенографії і даних КТ. Суть лікування стороннього тіла носа зводиться до максимально швидкому його усунення шляхом видування, хірургічного або ендоскопічного видалення.
Найчастіше отоларингологи сторонні предмети в носі діагностують у дітей. Дитина під час ігор може навмисно ввести собі в ніс різний об'єкт, не замислюючись про наслідки. Сторонні тіла, що потрапили в такий спосіб в порожнину носа, знаходяться, як правило, в нижньому носовому ході. Серед загального числа сторонніх тіл носа подібні випадки складають 80%. Значно рідше зустрічаються сторонні об'єкти, в яких одна половина застрягла в носовій перегородці, а інша в нижній носовій раковині. Сторонні тіла, що потрапили в ніс випадковим чином, часто локалізуються дуже глибоко.
Класифікація сторонніх тіл носа
Сторонні тіла в носі надзвичайно різноманітні за величиною, формою і характером. Так, сторонні тіла порожнини носа класифікуються на:
- металеві (шурупи, монети, деталі металевого конструктора, цвяхи, голки, осколки вогнепальних снарядів, кнопки);
- неорганічні (намистинки, пластмасові деталі, камінчики, бісер, шматочки скла, вата);
- живі (личинки, комахи, аскариди, п'явки);
- органічні (горошини, насіння різних рослин, частини вживаних в їжу продуктів, дрібна квасоля, кісточки плодів, шматочки овочів і фруктів).
Також сторонні тіла носа діляться на рентгеноконтрастні і рентгенонеконтрастние залежності від того візуалізуються вони при рентгенологічному дослідженні чи ні. Рентгенконтрастними тілами є скло, металеві предмети, кісточки, частини іграшок, гудзики.
Ускладнення чужорідного тіла носа
Сторонні тіла носа призводять до появи утрудненого носового дихання і порушень вентиляції, що в подальшому провокує запальні зміни в придаткових пазухах носа. Тривале перебування инородно тіла в носі може викликати виразки слизової, некроз носової раковини, розвиток поліпозносиндромом розростань, порушення з боку сльозопровідних шляхів, нагноєння слізного мішка.
У свою чергу приєднання вторинної інфекції провокує розвиток гнійного риносинуситу, в окремих випадках остеомієліту кісткових структур носа. Крім цього зустрічаються важкі випадки, коли стороннє тіло носа починає пробийте його стінку. Саме тому, при перших симптомах стороннього тіла носа слід негайно звернутися до фахівця.
Патогенез стороннього тіла носа
Чужорідний предмет може потрапити в ніс природним шляхом з навколишнього середовища. Так, об'єкт може потрапити з глотки через хоанального отвори і через ніздрі. Як правило, сторонні тіла, що потрапили в ніс через ніздрі, зустрічаються у дітей дошкільного віку. Саме в цьому віці діти заради інтересу можуть закладати собі в ніс різні предмети. Також в ніс можуть випадково потрапити живі організми, які знаходяться у вдихуваному повітрі або в воді з водойм і відкритих джерел.
Сторонні тіла носа ятрогенной природи зустрічаються не дуже часто. Дані предмети являють собою залишений в носі ватний тампон, частина хірургічного інструменту, який використовувався в ході операцій (резекція носової раковини, корекція, септопластика, видалення пухлини порожнини носа та ін.) Або різних отоларінгологічних процедурах.
Поперхивание під час їжі або блювоти може стати причиною попадання в ніс чужорідного тіла. У такі моменти шматочки їжі і інші предмети, які були в порожнині глотки, потрапляють в ніс через отвори хоан, завдяки яким глотка з'єднується з носом. Також потрапляння стороннього тіла в ніс може статися при травмі носа або різних пошкодженнях сусідніх до нього структур особи. Чужорідним тілом носа при цьому може стати шматок дерева, осколок скла, куля або вільний уламок кістки, гострий предмет.
Симптоми стороннього тіла носа
Попадання инородно об'єкта в носову порожнину може супроводжуватися рефлекторним чханням, сльозотечею і водянистими виділеннями з однієї половини носа. Правда, такі симптоми дуже швидко проходять, після чого пацієнт нічого не буде відчувати. Наприклад, дрібні сторонні предмети в носі, які мають гладку поверхню, довгий час можуть протікати без клінічних проявів. Зустрічаються випадки, коли навіть предмети з гострими кутами і шорсткі чужорідні тіла носа не викликали у пацієнта скарг, причому досить довго.
Під впливом стороннього предмета носа травмується слизова, що провокує сильний запальний процес, Який супроводжується такими клінічними симптомами як біль в носі і слизові або слизово-гнійні виділення з однієї половини носа. В результаті запалення виникає набряк слизової носа, що ускладнює носове дихання.
Чужорідне тіло в пазухах носа в інших випадках відразу після попадання в ніс викликає різного роду дискомфортні відчуття:
- почуття стороннього предмета;
- роздратування;
- лоскотання;
- біль в ураженій половині носа.
Біль, пов'язана з чужорідним тілом, може супроводжуватися іррадіацією в лоб, глотку або щоку. Найбільш виражений больовий синдром при сторонніх тілах з гострими кутами, це може бути будь-який металевий предмет. Такі предмети дуже сильно ушкоджують внутрішні тканини носа, часто провокують появу. Чужорідне тіло носа в деяких випадках супроводжується запамороченням і головним болем. Надалі біль посилюється, призводить до підвищеної дратівливості, порушення сну, у дітей - до занепокоєння, частим капризам і плаксивості.
Для стороннього тіла носа класичної є тріада симптомів - біль, виділення і закладеність носа. У даних симптомів двосторонній характер, що відрізняє їх від проявів, і. Чужорідне тіло носа у дітей найчастіше супроводжується тільки нежиттю з виділеннями, які йдуть з однієї половини носа. При глибокому вдиху в окремих випадках чужорідне тіло носа може мігрувати в глотку або гортань, що супроводжується посиленням больового синдрому і появою ряду нових симптомів.
Окремі чужорідні тіла носа, які знаходяться в ньому тривалий час, проходять деякі зміни. Наприклад, квасолини і горошини від вологого середовища носа значно збільшуються в розмірах, що призводить до перекривання носового дихання, але тільки тієї частини носа, в якій вони локалізуються. Деякі сторонні предмети з часом можуть розкладатися на шматочки і навіть повністю розпадатися. У разі, коли стороннє тіло носа НЕ розсмокталося і залишило свій первісний вигляд, надалі воно може стати ядром носового каменю. Варто відзначити, що воно утворюється при відкладеннях солей, які містяться в секреті слизової носа. Якщо чужорідне тіло буде довгий час перебувати в порожнині носа, то це збільшить ризик розвитку грануляційної тканини, її зростання провокує постійне травмування слизової. Грануляційні тканини будуть приховувати чужорідне тіло носа, що ускладнює його візуалізацію при діагностиці.
Діагностика чужорідного тіла носа
За діагностику стороннього тіла глотки відповідає отоларинголог на підставі анамнезу, результатів риноскопії і огляду порожнини носа. Набагато більше проблем виникає з діагностуванням сторонніх тіл носа у дітей молодшого віку. Дуже часто в їх анамнезі відсутні вказівки на потрапляння стороннього об'єкта в ніс.
Також важко діагностувати чужорідне тіло, яке тривалий час знаходиться в порожнині носа. Справа в тому, що через вираженого набряку, що утворилися грануляцій або запальних змін слизової воно може не визуализироваться в ході риноскопії. Для виявлення стороннього предмета носа в подібних ситуаціях застосовують обмацування металевим зондом. Правда, за допомогою цього методу можна виявити тільки щільні сторонні предмети.
При чужорідне тіло носа додатково проводиться УЗД, бакпосев виділень з носа, КТ або рентгенографія навколоносових пазух, фарингоскопия, КТ або рентгенографія черепа.
Лікування стороннього тіла носа
Чужорідне тіло носа має ряд небезпек, тому його видалення має відбуватися якомога швидше, щоб не встигла розвинутися запальна реакція і набряк. В іншому випадку процес вилучення значно ускладниться. Якщо чужорідне тіло тільки потрапило в ніс, його можна видалити за допомогою простого видування. Пацієнт повинен набрати повітря, закрити рот і сильно видути набране повітря, при цьому прикриваючи пальцем здорову ніздрю. Даний метод підходить тільки для дорослих і дітей старшого віку.
Якщо дорослим і маленьким дітям не вдалося вийняти чужорідне тіло природним шляхом, необхідно проводити ендоскопічне видалення. У маленьких дітей процедуру проводять під загальним наркозом, для дорослих для цього достатньо місцевого знеболювання. Чужорідне тіло видаляють хірургічним способом дуже рідко, тільки в тих випадках, коли ендоскопічне видалення не увінчалося успіхом.
Крім вищезазначених методів, додатково застосовують промивання порожнини носа розчинами антисептиків, дренування і промивання навколоносових пазух, закапування в ніс судинозвужувальних крапель. У разі необхідності проводять лікування ускладнень.
З'являється чужорідне тіло в носі з різних причин, найчастіше з цією проблемою стикаються діти дошкільного віку, а й у дорослих таке буває. Сторонній предмет іноді не викликає ніяких симптомів, але може дати і серйозні ускладнення, тому важливо вчасно звернутися за медичною допомогою і витягти його. Розглянемо більш докладно, як проявляє себе патологія в різних ситуаціях, і які особливості вона має.
Звідки з'являються
Сторонні тіла носа - це випадково або навмисно потрапили в ніздрі предмети. Діти самостійно засовують собі в отвір дрібні частинки, відбувається це з цікавості. У дорослих спостерігається в основному випадкове проникнення предметів. Потрапити вони можуть з таких причин:
- під час гри у дітей;
- при купанні у відкритих водоймах;
- при вдиханні повітря (в ньому може бути пил, комахи та інші дрібні частинки);
- при прийомі їжі;
- під час блювоти.
Опинитися сторонні предмети в носі можуть навіть у людей, які ретельно стежать за особистою гігієною і не намагаються запхати в ніздрі будь-які предмети. Висока ймовірність випадкового проникнення дрібних частинок спостерігається при блювоті або прийомі їжі. Проникнення шматочків їжі відбувається шляхом закидання через хоанального отвори, що з'єднують глотку з носом.
провокують причини
Виникнути відчуття чужорідного тіла в ніздрях може з різних причин. Часто предмети потрапляють в ніздрі природним шляхом - при вдиханні повітря або неправильному поводженні з різними речами. Однак бувають випадки, коли під час хірургічного втручання доктор залишає в проході ватні тампони, різні наконечники інструментів або інші частини робочого інвентарю. В такому випадку, патологія має ятрогенної походження.
Отримання серйозних травм може привести до проникнення шматочків скла, каменів, частин дерева і інших предметів в ніздрі. Розташовуватися чужорідні тіла можуть по всій внутрішній поверхні носа.
Якщо вони потрапили в нього природним шляхом, то найімовірніше, що лікар виявить їх в нижніх носових ходах, але зустрічаються випадки, коли предмет впивається в носову перегородку або носову раковину. Також буває, що з повітрям частки переміщаються в носоглотку.
види частинок
Наявність стороннього тіла в носі визначає або сам пацієнт, або доктор. Потрапити в ніздрю можуть самі різні предмети. Щоб було простіше приймати рішення з приводу того, як їх видаляти, все частки розділили на основні групи:
Також існує поділ сторонніх тіл по відношенню видимості при рентгенографії. Якщо предмет можна візуалізувати при дослідженні, він є рентгеноконтрастним. В основному це дрібні неорганічні і тверді органічні предмети.
Якщо ж на знімку не видно ніяких змін, то можна сказати, що тіло нерентгеноконтрастное. В основному частинки їжі і живі організми, які мають властивість розкладатися в носі, чи не проглядаються на плівці.
як розпізнати
Якщо щось потрапило в ніс і доставляє дискомфорт, потрібно відразу звернутися до лікаря. Однак не завжди пацієнт помічає, як дрібні частинки проникають в ніздрі, іноді ситуація абсолютно не видає себе або ж порушення «маскується» під інші захворювання. В такому випадку, слід звернути увагу на ряд супутніх симптомів, що найчастіше турбують хворого:
Якщо з'являються ці ознаки, то заважає вести нормальну життєдіяльність чужорідне тіло, що потрапило в ніс. Несвоєчасне звернення до лікаря може привести до приєднання вторинних інфекцій і ряду ускладнень.
Симптомами тривалого знаходження сторонніх предметів в носі є:
- неприємний запах з носа (наслідок розкладання органічних або живих сторонніх тіл);
- гнійні виділення;
- запалення і болючість слизової оболонки;
- одностороння головний біль;
- формування ринолітів;
- втрата апетиту;
- порушення сну.
Можливі ускладнення та ризики
Прибрати той предмет, який заважає нормально дихати і жити, потрібно негайно. Якщо ж проігнорувати це, можуть виникнути серйозні проблеми зі здоров'ям. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою веде до того, що сторонні предмети викликають такі ускладнення:
Тіла органічного походження можуть змінювати свій обсяг, розмір і навіть консистенцію, якщо тривалий час знаходяться в носових ходах. Наприклад, квасоля або горошини можуть збільшуватися під впливом слизу, в такому випадку виникає повне або часткове порушення дихання в ураженій ніздрі. Також живі організми і частинки рослин можуть розкладатися або розпадатися на частини.
Найнебезпечніше, коли навколо металевого або неорганічного предмета починає утворюватися ріноліт - камінь, що складається з солей, які містить слиз. Ріноліт може бути гладким і шорстким, м'яким і твердим, він постійно подразнює слизову, що призводить до хронічного нежитю.
Також при тривалому знаходженні чужорідного тіла в ніздрі відбувається розростання грануляційної тканини, що ускладнює діагностику і викликає часті кровотечі.
особливості діагностування
Виявленням проблеми займається отоларинголог (ЛОР). У деяких випадках для постановки діагнозу вистачає риноскопії - проведення огляду за допомогою спеціальних інструментів. Якщо предмет перемістився в нижній відділ, то потрібна фіброріноскопія. При цьому лікар повинен обробити носову порожнину адреналіном, щоб зняти набряк, який перешкоджає нормальному дослідженню ураженої ніздрі.
Якщо предмет неможливо розглянути, то його промацують спеціальним металевим зондом, виготовленим з металу. Однак інструмент допомагає розпізнавати тільки щільні тіла.
При приєднанні супутніх інфекцій і неможливості проведення нормального візуального дослідження задіюються такі методики, як ультразвукова діагностика, рентгеноскопія, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Обов'язково у хворого береться бакпосев слизу.
Методи видалення предметів з ніздрів
Пацієнтам важливо пам'ятати, що чим раніше вони прийдуть на огляд до ЛОРа, тим більше у них шансів швидко і безболісно позбутися від стороннього предмета. Якщо ви вчасно зверніться до лікаря, то зможете уникнути появи набряку, запалення і розростання грануляційної тканини, що значно ускладнює отримання предметів з ніздрів. Отоларингологи використовують такі методи витягання тіл:
- Продування. Це найпростіший спосіб, що допомагає позбутися від стороннього предмета. Для того щоб процедура пройшла успішно, хворий повинен закрити пальцем руки здорову ніздрю, набрати повні легені повітря і видихнути його з великою силою через хвору ніздрю. Невеликі і гладкі предмети просто «вилітають» при виконанні такої маніпуляції, відразу настає полегшення, відновлюється дихання і пропадає дискомфорт.
- Ендоскопія. Ендоскопічне усунення показано дітям і дорослим, які не змогли позбутися від проблеми за допомогою продування. При цьому може використовуватися як місцеве знеболення, так і загальний наркоз. Тіло виймають з носових ходів за допомогою тупого гачка, їм ЛОР підчіплює дрібні частинки і видаляє їх.
- Хірургічне втручання. Показано тільки в найскладніших випадках, проводиться під загальним наркозом. Якщо необхідно позбутися від сторонніх предметів, навколо яких утворилися ринолітів, камені відразу дроблять, а вже потім дістають разом з чужорідними тілами.
Обов'язковими під час усунення предметів є такі процедури, як знезараження слизової, промивання ніздрів, застосування судинозвужувальних крапель. Також в деяких випадках потрібно промивання носових пазух, встановлення дренажу. Якщо чужорідне тіло викликало приєднання вторинних інфекцій, проводиться і їх лікування.
Заборони і застереження
Пацієнт повинен пам'ятати, що потрапляння стороннього тіла в носовій прохід - це вагома причина, щоб відвідати отоларинголога. Проводити самостійно будь-які маніпуляції заборонено, так як можна тільки погіршити ситуацію. Не можна також вживати таких заходів:
Доброю профілактикою стане дотримання елементарних правил безпеки. Дітей не можна залишати наодинці з дрібними предметами, крупами та іншими частинками, які теоретично можна засунути в ніздрю. Також слід вибирати їм іграшки, які не містять маленьких деталей.
Дорослі повинні носити засоби особистого захисту, якщо знають, що висока ймовірність попадання сторонніх предметів при вдиханні повітря. Приймайте їжу повільно, щоб уникнути її закидання в дихальні шляхи, Що не купайтеся в брудних водоймах, де можуть водитися організми, легко проникають в ніс.
Підведемо підсумки
Потрапити чужорідне тіло може в ніздрю різними шляхами. Порушення часто не проявляється ніякими ознаками, але викликає деякі неприємні відчуття, схожі з симптомами простуди, що починається.
При виявленні перших сигналів, які говорять про наявність сторонніх предметів в носі, слід звернутися до лікаря. Важливо вчасно витягти частинки, щоб вони не викликали розвитку ускладнень.