Asthme instable. Asthme sévère. Que veux-tu savoir? Asthme bronchique intermittent

L'asthme sévère est un sous-ensemble de l'asthme qui ne peut pas être traité efficacement avec des médicaments standards tels que les corticostéroïdes inhalés et les bronchodilatateurs.

L'asthme touche plus de 26 millions de personnes aux États-Unis. L'asthme sévère est relativement rare - chez 5 à 10% du nombre total de personnes souffrant d'asthme.

Les symptômes de l'asthme sévère sont difficiles à contrôler, ce qui signifie que de telles crises sont très dangereuses pour la santé. Les patients souffrant d'asthme sévère ont besoin de l'aide d'un médecin pour savoir comment supprimer les crises d'asthme.

En plus de prendre des médicaments, il est important d'apprendre à reconnaître et à éviter les déclencheurs pour prévenir les crises d'asthme.

Cet article examine les causes, les symptômes et les traitements de l'asthme sévère.

Asthme sévère - qu'est-ce que c'est?

La médecine évalue le degré d'asthme en fonction de l'efficacité avec laquelle ses symptômes répondent au traitement. Les personnes souffrant d'asthme sévère ont du mal à gérer leurs symptômes avec des médicaments traditionnels.

L'asthme sévère et persistant se manifeste par des symptômes qui persistent 24 heures sur 24. L'asthme peut interférer avec les activités quotidiennes et la nuit pendant le sommeil - les symptômes nocturnes sont fréquents chez les personnes souffrant d'asthme sévère.

Plus les symptômes sont contrôlés, plus le risque de complications de cette maladie est élevé.

symptômes pouvant survenir à tout moment de la journée
symptômes conduisant à un réveil pendant le sommeil, souvent quotidien (à partir de 5 ans)
pour la catégorie d'âge jusqu'à 4 ans - réveil des symptômes plus d'une fois par semaine
symptômes qui nécessitent l'utilisation répétée d'agonistes bêta-2 à courte durée d'action pour supprimer
symptômes qui limitent considérablement les activités quotidiennes d'une personne
FEV1 égal à moins de 60% de la norme (à l'âge de 5 ans)

FEV1 signifie "volume expiratoire forcé". Il s'agit du volume d'air expiré par le patient pendant la première seconde d'une expiration forcée. Ce test aide les médecins à mieux comprendre la fonction pulmonaire d'un patient.

En 2014, un article a été publié dans lequel il a été soutenu que l'asthme sévère est confirmé si ses symptômes ne sont pas contrôlés par les médicaments suivants:

corticostéroïdes inhalés et adjuvants, y compris les bêta-2 agonistes inhalés à action prolongée, la théophylline ou le montélukast
traitement par corticostéroïdes oraux d'une durée d'au moins 6 mois par an

Symptômes

Les gens éprouvent des symptômes d'asthme différemment. Pour la plupart d'entre eux, les symptômes sont impossibles à prévoir, ce qui rend difficile la détection de l'asthme sévère. Cependant, ces symptômes et sensations sont courants.

L'asthme sévère rend difficile pour les personnes de mener à bien leurs activités quotidiennes. En l'absence de traitement approprié, les symptômes deviennent débilitants.

Parfois, les symptômes surviennent non seulement pendant la journée mais aussi la nuit, conduisant au réveil.

Les symptômes de l'asthme vont d'inconforts mineurs à des crises potentiellement mortelles où tous les facteurs s'aggravent en même temps.

Parmi les symptômes de l'asthme figurent les suivants:

respiration difficile
toux
respiration sifflante
douleur thoracique
essoufflement
oppression dans la poitrine
attaques par suffocation

Déterminer le diagnostic

Un médecin peut confirmer un diagnostic d'asthme sévère si l'ensemble standard de médicaments contre l'asthme ne parvient pas à faire face à la maladie.

Cela signifie que le diagnostic ne peut pas être posé immédiatement - tout d'abord, le patient essaie diverses méthodes de traitement et le médecin regarde si elles aident ou non.

Lors du diagnostic de l'asthme en médecine, il y a trois étapes:

collecte et étude des antécédents médicaux du patient
examen médical
tests respiratoires

En outre, le médecin peut vérifier la présence d'autres maladies accompagnées de symptômes similaires.

Les raisons

Les causes exactes de l'asthme ne sont toujours pas connues avec certitude de la médecine, mais de nombreux facteurs, tels que les allergies, jouent ici un rôle important.

Une étude de 2013 a révélé que 75,4% des asthmatiques âgés de 20 à 40 ans avaient également reçu un diagnostic d'allergies.

Des recherches supplémentaires ont trouvé un lien entre l'usage du tabac et un risque accru d'asthme, en plus d'autres affections respiratoires. Les enfants qui vivent avec des adultes qui fument peuvent ressentir les mêmes symptômes.

De nombreux facteurs environnementaux peuvent également conduire à des manifestations d'asthme. Une étude de 2017 a révélé que la pollution de l'air était associée à une augmentation des rechutes et des hospitalisations dues à l'asthme.

Un rapport de 2014 a établi un parallèle entre l'asthme et l'obésité. L'Académie américaine des maladies allergiques, de l'asthme et de l'immunologie a noté que, selon une autre étude, «l'obésité globale est un facteur contribuant à l'asthme».

Traitement

Le principal objectif du traitement de l'asthme est de contrôler ses symptômes. Cela comprend la prévention de l'inflammation des voies respiratoires, la minimisation des attaques ultérieures et la prévention des lésions pulmonaires.

Les personnes souffrant d'asthme sévère doivent prendre leurs médicaments plus souvent et à des doses plus élevées que celles souffrant d'asthme modéré. Pour trouver la meilleure solution à ces symptômes particuliers, vous devez consulter votre médecin.

Si une crise d'asthme sévère survient, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les crises d'asthme peuvent mettre la vie en danger, surtout si elles ne répondent pas correctement aux médicaments.

Selon les experts en asthme, la meilleure façon de réduire la probabilité de crises d'asthme graves est d'éviter les facteurs déclenchants autant que possible et de prendre les médicaments nécessaires à temps.

Vous pouvez recourir à un traitement à la fois symptomatique et à long terme.

Le principal traitement symptomatique est l'utilisation de bêta-2-agonistes à courte durée d'action. Ce médicament doit être pris lorsque des symptômes d'asthme apparaissent.

Les médicaments de cette classe comprennent également:

orciprénaline
albuterol (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
lévosalbutamol (Xopenex)

Les corticostéroïdes inhalés ont leurs propres effets secondairescomme la candidose buccale ou une infection fongique dans la bouche. Pour éviter le développement d'une infection, après avoir utilisé un aérosol pour inhalation, rincez la bouche.

conclusions

L'asthme est une affection courante qui touche des millions de personnes chaque jour et sa gravité peut varier.

Alors que dans la plupart des cas, l'asthme répond adéquatement à la consommation de drogues, l'asthme sévère répond mal aux mesures prises.

Les personnes souffrant d'asthme sévère devraient essayer d'éviter les facteurs déclenchants. Voir un médecin révélera également le plus méthode efficace traitement.

L'asthme est considéré comme sévère s'il ne répond pas bien aux schémas thérapeutiques standard tels que les corticostéroïdes inhalés ou.

L'asthme touche des dizaines de millions de personnes dans le monde. Environ 5 à 10% d'entre eux souffrent d'asthme sévère.

Parce que l'asthme sévère a tendance à avoir moins de contrôle sur les symptômes, les crises dans cette condition constituent une plus grande menace pour la santé et la vie. De plus, en travaillant en étroite collaboration avec un médecin, les personnes souffrant d'asthme sévère sont généralement en mesure de trouver des moyens de gérer leurs symptômes.

En plus de prendre des médicaments spéciaux, il est important pour les patients asthmatiques d'identifier les facteurs qui contribuent aux poussées (déclencheurs) et de les éviter plus tard. De cette manière, le développement de crises d'asthme sévères peut être évité.

Dans cet article, nous examinerons les causes, les symptômes et les traitements de l'asthme sévère.

L'asthme sévère provoque des symptômes récurrents et difficiles à contrôler

Les médecins classent la gravité de l'asthme en fonction de la réponse de la maladie au traitement. Avec l'asthme sévère, les gens trouvent qu'il est difficile de contrôler les symptômes avec les thérapies conventionnelles.

L'asthme sévère implique la présence de symptômes qui réapparaissent périodiquement tout au long de la journée et même de la nuit. Ce type d'asthme peut interférer avec les activités quotidiennes et rendre le sommeil difficile, car les symptômes s'aggravent souvent la nuit.

Si la maladie est difficile à gérer, les personnes courent un risque accru de développer des complications graves.

Selon les directives des National Institutes of Health des États-Unis, l'asthme sévère présente les symptômes suivants:

symptômes qui surviennent tout au long de la journée;
réveils nocturnes dus à des symptômes (souvent les personnes âgées de 5 ans et plus se réveillent 7 nuits par semaine et les enfants de moins de 5 ans - plus d'une fois par semaine);
symptômes nécessitant un traitement avec des bêta-2-agonistes à courte durée d'action plusieurs fois par jour;
symptômes qui limitent considérablement l'activité de la vie quotidienne;
le volume expiratoire forcé dans la première seconde (FEV1) est inférieur à 60% de l'habituel (pour les personnes âgées de 5 ans et plus).

FEV1 est un indicateur qui reflète le volume d'air qu'une personne peut expirer avec force pendant une seconde. En mesurant le VEMS, les médecins se font une idée de la qualité de la fonction pulmonaire.

corticostéroïdes inhalés et adjuvants, y compris les bêta-2 agonistes inhalés à action prolongée, la théophylline et le montélukast;
corticostéroïdes oraux pris pendant au moins six mois sur une période d'un an.

Symptômes

L'asthme sévère peut provoquer une oppression thoracique et des douleurs

Les symptômes sont différents pour chaque patient asthmatique. Pour de nombreuses personnes, elles peuvent être tout simplement imprévisibles. Par conséquent, il est difficile de nommer les signes caractéristiques de l'asthme sévère. Et pourtant, il existe des problèmes médicaux typiques de cette condition.

L'asthme sévère peut rendre difficile l'exécution des tâches de la vie quotidienne. Si une personne n'est pas exposée à un traitement efficace, la maladie peut finalement limiter sa capacité à travailler.

Les symptômes de l'asthme peuvent survenir tout au long de la journée et même la nuit. Dans ce dernier cas, les gens sont obligés de se réveiller.

Les symptômes de l'asthme peuvent varier en gravité, allant d'inconforts mineurs à des crises potentiellement mortelles, provoquant une recrudescence de tous les symptômes.

Les symptômes de l'asthme sont les suivants:

toux;
sensation d'oppression dans la poitrine;
dyspnée.

Diagnostique

Les médecins diagnostiquent l'asthme sévère si les symptômes ne peuvent être contrôlés par les traitements classiques de l'asthme.

C'est-à-dire que pour qu'un tel diagnostic puisse être posé, un certain temps doit s'écouler, au cours duquel les médecins tentent d'améliorer l'état du patient en utilisant diverses stratégies thérapeutiques.

En règle générale, le diagnostic de l'asthme comprend les étapes suivantes:

une conversation sur les antécédents médicaux du patient;
effectuer un examen physique;
vérification de la fonction respiratoire à l'aide de tests spéciaux.

En outre, le médecin peut vérifier le patient pour d'autres conditions médicales qui imitent les symptômes de l'asthme.

Les raisons

La communauté médicale ne connaît pas encore les causes exactes de l'asthme, mais on sait que plusieurs facteurs, comme les allergies, peuvent y contribuer.

En 2013, des scientifiques américains ont mené une étude montrant que plus de 75% des patients asthmatiques âgés de 20 à 40 ans souffrent également d'allergies.

Une autre étude a confirmé le lien entre le tabagisme et un risque accru d'asthme et d'autres problèmes respiratoires. Les enfants qui passent du temps avec des adultes qui fument augmentent également ce risque.

De plus, divers facteurs environnementaux peuvent contribuer à l'apparition de symptômes d'asthme. En 2017, des chercheurs argentins ont prouvé que l'air pollué entraînait des épidémies d'asthme plus fréquentes et augmentait la fréquence des visites des patients à l'hôpital.

Une étude de 2014 a trouvé un lien entre l'asthme et l'obésité. Sur la base des résultats de cette travail scientifique des experts de l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology ont déclaré que "en général, l'augmentation de l'obésité peut être considérée comme un facteur qui a contribué à l'augmentation de la prévalence de l'asthme".

Traitement

Les personnes devraient consulter immédiatement un médecin si elles développent des crises d'asthme sévères.

Le traitement de l'asthme implique des mesures pour contrôler les symptômes. Ces mesures comprennent la gestion des voies respiratoires, la minimisation des risques de développer de futurs symptômes d'asthme et la prévention des lésions pulmonaires.

Les personnes souffrant d'asthme sévère doivent prendre leurs médicaments plus souvent que les personnes souffrant d'asthme régulier. De plus, les médecins ont tendance à leur prescrire des doses plus élevées. Consultez votre professionnel de la santé pour la prise en charge de certains symptômes.

Les personnes qui développent une crise d'asthme sévère doivent se rendre immédiatement à l'hôpital, car elles peuvent mettre leur vie en danger, surtout si les symptômes sont difficiles à traiter.

Les experts en asthme notent que la meilleure façon de prévenir les crises d'asthme et les symptômes incontrôlables est d'essayer autant que possible d'éviter les déclencheurs, c'est-à-dire les facteurs qui provoquent des épidémies, et de prendre les médicaments prescrits en stricte conformité avec les recommandations du médecin.

Médicaments

Votre médecin peut suggérer des médicaments pour le soulagement rapide des symptômes et le traitement à long terme de l'asthme.

Pour soulager rapidement les symptômes

Les principaux médicaments utilisés pour soulager rapidement les symptômes de l'asthme sont les bêta-2 agonistes à courte durée d'action. Ces médicaments peuvent être pris lorsque les symptômes commencent à se développer.

Des exemples d'agonistes bêta-2 à courte durée d'action comprennent les médicaments suivants:

orciprénaline;
l'albutérol (Ventolin, Proventil, Proair);
levalbuterol (Xopenex).

Pour un traitement à long terme

Pour le traitement à long terme de l'asthme, les médecins suggèrent des médicaments quotidiens pour prévenir les poussées. Les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme les médicaments à action prolongée les plus efficaces utilisés pour combattre l'asthme.

Les corticostéroïdes inhalés peuvent provoquer des effets secondaires, y compris le muguet buccal, qui est une infection à levures qui se développe dans la bouche. Pour réduire le risque de développer ce problème, vous devez vous rincer la bouche après avoir utilisé des inhalateurs.

Conclusion

L'asthme est une condition médicale courante qui affecte des millions de personnes dans le monde. L'asthme peut être léger ou grave.

Alors que l'asthme répond bien au traitement dans la plupart des cas, les symptômes de l'asthme sévère ne répondent pas aux stratégies thérapeutiques standard.

Les personnes souffrant d'asthme sévère doivent tout mettre en œuvre pour éviter les déclencheurs des crises. De plus, vous devez travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour trouver les traitements les plus efficaces.

L'asthme bronchique persistant est une maladie inflammatoire des voies respiratoires à évolution chronique, dont la seule manifestation est un rétrécissement réversible de la lumière bronchique. L'hyperréactivité des bronches se produit dans le contexte d'une inflammation chronique de la membrane muqueuse et se manifeste par un bronchospasme et une hyperproduction d'expectorations épaisses. Tout cela conduit à l'apparition de symptômes caractéristiques.

Asthme persistant

Causes d'occurrence

Groupes de facteurs qui déterminent le développement de l'asthme persistant:

interne;
externe;
déclencheurs (provoquent une exacerbation de la maladie).

Des facteurs internes déterminent le développement de la maladie. Ceux-ci inclus:

Prédisposition génétique

prédisposition génétique (il a été prouvé que le risque d'hériter de l'asthme bronchique est d'environ 70%);
atopie (augmentation du titre IgE en réponse au contact avec un allergène);
activité élevée des voies aériennes (rétrécissement sévère de la lumière des voies aériennes, en réponse à un allergène ou à un déclencheur);
obésité (affecte le mécanisme de l'acte respiratoire et contribue au développement d'une réaction inflammatoire).

Des facteurs externes provoquent l'apparition de symptômes de la maladie:

Facteurs provoquant une exacerbation de l'asthme:

respiration rapide;
facteurs naturels (élevés ou basse température air, vent);
médicaments pharmacologiques (AINS, antagonistes des récepteurs bêta);
l'odeur des peintures et vernis;
stress psycho-émotionnel.

Manifestations de la maladie

Une exacerbation de la maladie se produit après que l'allergène pénètre dans le corps et se manifeste sous la forme d'essoufflement, d'attaques de toux improductive, de respiration sifflante et de congestion thoracique. Parfois, une exacerbation peut être causée par une activité motrice accrue.

Réflexe de toux

Comment se produisent les symptômes:

l'irritation des récepteurs bronchiques de la toux conduit à l'apparition d'un réflexe de toux;
le spasme des muscles lisses des bronches contribue à la formation d'une respiration sifflante, en raison du flux d'air turbulent dans les voies respiratoires spasmodiques;
en raison d'une augmentation du travail du système respiratoire, un essoufflement se produit.

Gravité

Selon la gravité, l'asthme persistant est divisé en:

Asthme persistant léger. Les symptômes de la maladie surviennent deux fois ou plus par semaine, mais pas tous les jours. L'apparition de crises qui perturbent la qualité du sommeil, le plus souvent 2 fois par mois. Les exacerbations ont un impact négatif sur l'activité physique. Le FEV dans la première seconde en dehors de l'attaque est supérieur à 80% des valeurs normales.
Asthme persistant de gravité modérée. Il se manifeste par des symptômes quotidiens, des manifestations nocturnes se produisent plus d'une fois tous les 7 jours, les exacerbations réduisent l'activité physique et aggravent le sommeil. Un apport quotidien d'agonistes bêta-2-adrénergiques à courte durée d'action est nécessaire.
Asthme sévère persistant. Elle se caractérise par des manifestations régulières de symptômes, plus d'une fois par jour, des exacerbations fréquentes et des troubles de la qualité du sommeil, une limitation significative de l'activité motrice.

Diagnostique

Étapes du diagnostic de l'asthme:

Spirométrie

Collecte des plaintes des patients et clarification de l'anamnèse.
Méthodes de diagnostic fonctionnel (spirométrie, débitmétrie de pointe).
Collection d'anamnèse allergique.
Tests cutanés et allergiques.
Test avec un allergène à des fins de provocation.
Méthodes de diagnostic de laboratoire.

Lors de l'analyse des plaintes, faites attention à:

essoufflement lors de l'inspiration;
attaques de toux improductive;
lourdeur et oppression dans la poitrine;
respiration sifflante.

La réversibilité de l'obstruction bronchique est évaluée par spirométrie. Le volume expiratoire forcé dans la première seconde est important pour confirmer le diagnostic. Tout d'abord, cet indicateur est évalué sans l'utilisation de médicaments, puis le patient reçoit un médicament bronchodilatateur. Après 15-20 minutes, l'étude est répétée. Une augmentation du VEMS de plus de 12% est en faveur du diagnostic présomptif.

Débitmétrie de pointe

La débitmétrie de pointe est utilisée pour déterminer la vitesse maximale de l'air. Cette méthode est utilisée lorsqu'il est impossible de réaliser une spirométrie et de surveiller la dynamique de l'évolution de la maladie. L'appareil est petit, il est donc pratique de l'utiliser pour identifier l'influence des facteurs de provocation au travail et à la maison.

Lors de la collecte d'une anamnèse allergique, il est nécessaire d'établir la présence de maladies allergiques dans la famille, d'identifier la relation entre l'apparition des symptômes et l'action des allergènes (contact avec les animaux, saison froide, manifestation de symptômes après avoir été dans certaines pièces).

Pour identifier un allergène spécifique, des tests cutanés avec des allergènes sont effectués. Des échantillons sont prélevés à la fin de l'automne ou en hiver pour exclure l'influence du pollen des plantes sur les résultats des tests.

Quel médecin contacter

Si des symptômes de la maladie apparaissent, vous devez contacter votre thérapeute local. Une fois le diagnostic préliminaire posé, le médecin local orientera le patient vers des spécialistes de profil étroit:

pneumologue;
allergologue;
gastro-entérologue.

Analyses requises

Pour confirmer la maladie, il est nécessaire de faire un don de sang pour la détermination de l'immunoglobuline générale et spécifique E. Il est également nécessaire de donner des expectorations ou du liquide bronchoalvéolaire pour l'analyse du contenu en éosinophiles.

Examen des expectorations

Méthodes de traitement

La pharmacothérapie de l'asthme persistant est divisée en 2 types:

thérapie de soutien continue;
médicaments utilisés pour l'exacerbation.

La thérapie de soutien (de base) vise à réduire la fréquence des crises, jusqu'à leur absence totale. À cette fin, des médicaments à activité anti-inflammatoire (inhalation et corticostéroïdes systémiques), des bêta-2-agonistes prolongés sont prescrits.

Salbutamol

Avec une exacerbation, les médicaments sont utilisés avec le temps le plus rapide pour le développement des effets: Salbutamol, Fénotérol.

Prévoir

À condition que le diagnostic soit correctement posé et qu'une thérapie efficace soit prescrite, il est possible de parvenir à une évolution complètement contrôlée de la maladie. La qualité de vie de ces patients est presque la même que celle des personnes en bonne santé.

Mesures préventives

Allergènes alimentaires

Pour éviter l'exacerbation de l'asthme, il est conseillé aux patients d'exclure les aliments qui provoquent une réaction allergique chez eux. Les patients obèses doivent réduire leur poids corporel, ce qui améliorera leur santé et réduira le risque d'exacerbation. De plus, il est nécessaire d'exclure le tabagisme actif et passif afin de minimiser les effets nocifs sur les poumons. Un exercice modéré améliore la fonction cardio-pulmonaire. Il est conseillé aux patients de nager pour entraîner les muscles impliqués dans l'acte d'inhalation.

Complications possibles

Un état asthmatique est la complication la plus grave de l'asthme bronchique persistant. Il s'agit d'une insuffisance respiratoire aiguë et réfractaire aux bronchodilatateurs. Des exacerbations fréquentes de la maladie peuvent entraîner le développement d'un emphysème pulmonaire, en raison d'un étirement excessif du tissu pulmonaire en raison de l'incapacité d'expirer. Peut-être le développement d'une hypertrophie du ventricule droit du cœur, due à une hypertension pulmonaire.

L'asthme est une maladie redoutable avec un potentiel de complications graves. Mais une maladie diagnostiquée en temps opportun et un traitement correctement sélectionné minimisent la survenue d'exacerbations et préviennent d'éventuelles complications, tout en maintenant une qualité de vie élevée pour les patients.

Asthme bronchique, asthme, crises d'asthme, suffocation, asphyxie due à une maladie, essoufflement

Version: Manuel des maladies de MedElement

Asthme (J45)

Pneumologie

informations générales

Brève description

L'asthme bronchique*est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires dans laquelle de nombreuses cellules et éléments cellulaires sont impliqués. L'inflammation chronique entraîne le développement d'une hyperréactivité bronchique, entraînant des épisodes répétés de respiration sifflante, d'essoufflement, de congestion thoracique et de toux (surtout la nuit ou tôt le matin). Ces épisodes sont généralement associés à une obstruction généralisée mais variable des voies respiratoires des poumons, souvent réversible, soit spontanément, soit à la suite d'un traitement.

Hyperréactivité bronchique -sensibilité accrue des voies respiratoires inférieures à divers stimuli irritants, qui, en règle générale, sont contenus dans l'air inhalé. Ces stimuli sont indifférents pour les personnes en bonne santé. Cliniquement, l'hyperréactivité bronchique se manifeste le plus souvent par des épisodes d'essoufflement sifflant en réponse à un stimulus irritant chez les personnes à prédisposition héréditaire.
Une hyperréactivité bronchique latente est également distinguée, qui n'est détectée que par des tests fonctionnels provocateurs avec de l'histamine et de la méthacholine.
L'hyperréactivité bronchique peut être spécifique et non spécifique.

Hyperréactivité spécifique se pose en réponse à une exposition à certains allergènes, principalement contenus dans l'air (pollen, poussière domestique, poils et épiderme d'animaux domestiques, duvet et plumes de volaille, spores et autres éléments de champignons).

Hyperréactivité non spécifiquese forme sous l'influence de divers stimuli d'origine non allergène (polluants atmosphériques, gaz industriels et poussières, troubles endocriniens, activité physique, facteurs neuropsychiques, infections respiratoires, etc.).

Remarque. Exclus de cette sous-position:

État asthmatique - J46;
- Une autre maladie pulmonaire obstructive chronique - J44;
- Maladies pulmonaires causées par des agents externes - J60-J70;
- Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs - J82.

* Définition conforme à GINA (Global Initiative for Asthma) - révision 2011.

Classification

La classification de l'asthme est basée sur une évaluation conjointe des symptômes cliniques et des indicateurs de la fonction pulmonaire. Il n'existe pas de classification généralement acceptée de l'asthme bronchique. Vous trouverez ci-dessous des exemples des classifications les plus courantes.

Classification de l'asthme bronchique (BA) selon Fedoseev G. B. (1982)

1. Étapes du développement de l'asthme:

1.1 État pré-asthme - conditions présentant une menace d'asthme (bronchite aiguë et chronique, pneumonie avec des éléments de bronchospasme, associées à une rhinite vasomotrice, urticaire, œdème vasomoteur, migraine et neurodermatite en présence d'éosinophilie dans le sang et augmentation de la teneur en éosinophiles dans les expectorations, provoquée par des mécanismes immunologiques ou non immunologiques) ...

1.2 BA cliniquement formalisé - après la première crise ou état d'asthme (ce terme est principalement utilisé dans les études de dépistage).

2. Formes de BA(non inclus dans l'énoncé de diagnostic clinique):

Forme immunologique.
- forme non immunologique

3. Mécanismes pathogéniques de la MA:
3.1 Atonique - indiquant l'allergène ou les allergènes allergènes.
3.2 Dépendant de l'infection - indiquant les agents infectieux et la nature de la dépendance infectieuse, qui peut se manifester par la stimulation d'une réaction atopique, une allergie infectieuse et la formation d'une réactivité bronchique modifiée primaire (si l'infection est un allergène, BA est défini comme infectieux-allergique).
3.3 Auto-immun.
3.4 Dyshormonal - indiquant l'organe endocrinien, dont la fonction est modifiée, et la nature des changements dyshormonaux.
3.5 Neuropsychique - indiquant les options pour les changements neuropsychiques.
3.6 Déséquilibre adrénergique.
3.7 Réactivité bronchique principalement modifiée, qui se forme sans la participation de réactions modifiées des systèmes immunitaire, endocrinien et nerveux. Elle peut être congénitale ou acquise. Il se manifeste sous l'influence d'irritants chimiques, physiques et mécaniques et d'agents infectieux. Les crises d'étouffement sont caractéristiques lors d'un effort physique, d'une exposition à l'air froid, aux médicaments et à d'autres choses.

Remarque au paragraphe 3... Un patient peut avoir un mécanisme pathogénique de la MA, ou diverses combinaisons de mécanismes sont possibles (au moment de l'examen, l'un des mécanismes est le principal). Dans le processus de développement de la DA, un changement des mécanismes principaux et secondaires est possible.

La division de BA par des mécanismes pathogéniques et l'isolement du principal est considérablement difficile. Néanmoins, cela se justifie par le fait que chacun des mécanismes pathogéniques présuppose un certain caractère de pharmacothérapie qui lui est propre.

4. La gravité de la BA(dans certains cas, une telle division est conditionnelle; par exemple, dans une évolution légère, le patient peut mourir d'un état d'asthme soudainement développé, et dans une évolution assez sévère, une rémission «spontanée» est possible):

4.1 Courant lumineux:les exacerbations ne sont pas à long terme, se produisent 2-3 fois par an. En règle générale, les crises d'asthme sont arrêtées en prenant divers bronchodilatateurs à l'intérieur. Dans la période interictale, les signes de bronchospasme, en règle générale, ne sont pas détectés.

4.2 Cours modéré:exacerbations plus fréquentes (3 à 4 fois par an). Les crises d'asthme sont plus sévères et sont contrôlées par des injections de médicaments.

4.3 Cours lourd:les exacerbations se produisent souvent (5 fois ou plus par an), diffèrent par leur durée. Les crises sévères se transforment souvent en état asthmatique.

5. Phases de l'évolution de l'asthme bronchique:

1. Aggravation - cette phase est caractérisée par la présence de signes prononcés de la maladie, principalement des crises d'asthme récurrentes ou un état asthmatique.

2. Aggravation de la décoloration -dans cette phase, les crises sont plus rares et non graves. Les signes physiques et fonctionnels de la maladie sont moins prononcés que dans la phase aiguë.

3. Rémission -les manifestations typiques de l'asthme disparaissent (les crises d'asthme ne se produisent pas, la perméabilité bronchique est entièrement ou partiellement restaurée).

6. Complications:

1. Pulmonaire: emphysème pulmonaire, insuffisance pulmonaire, atélectasie, pneumothorax et autres.

2. Extrapulmonaire: dystrophie myocardique, cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque et autres.

Classification de l'asthme selon la gravité de la maladie et les signes cliniques avant le début du traitement

Étape 1. BA intermittent léger:
- symptômes moins d'une fois par semaine;
- de courtes exacerbations;
- symptômes nocturnes pas plus de 2 fois par mois;
- FEV1 ou PSV\u003e \u003d 80% des valeurs dues;
- variabilité des indicateurs FEV1 ou PSV< 20%.

Étape 2.Asthme persistant léger:

Symptômes plus d'une fois par semaine, mais moins d'une fois par jour;

- symptômes nocturnes plus souvent 2 fois par mois FEV1 ou PSV\u003e \u003d 80% des valeurs appropriées;
- variabilité des indicateurs FEV1 ou PSV \u003d 20-30%.

Étape 3. Asthme modéré persistant:

Symptômes quotidiens;
- les exacerbations peuvent affecter l'activité physique et le sommeil;
- symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine;
- FEV1 ou PSV de 60 à 80% des valeurs dues;
- variabilité FEV1 ou PSV\u003e 30%.

Étape 4.Asthme sévère persistant:
- symptômes quotidiens;
- exacerbations fréquentes;
- symptômes nocturnes fréquents;
- limiter l'activité physique;
- FEV 1 ou PSV<= 60 от должных значений;
- variabilité FEV1 ou PSV\u003e 30%.

Les éléments suivants sont également mis en évidence Phases d'écoulement BA:
- aggravation;
- rémission instable;
- rémission;
- rémission stable (plus de 2 ans).

Classification selon la Global Asthma Initiative(GINA 2011)
La classification de la sévérité de l'asthme est basée sur la quantité de traitement nécessaire pour contrôler l'évolution de la maladie.

1. BA légère - le contrôle de la maladie peut être obtenu avec une petite quantité de thérapie (faibles doses de corticostéroïdes inhalés, d'antileucotriènes ou de cromones).

2. Asthme sévère - une grande quantité de thérapie est nécessaire pour contrôler la maladie (par exemple, GINA niveau 4) ou le contrôle ne peut pas être atteint malgré une grande quantité de thérapie.

Les patients présentant différents phénotypes de MA ont des réponses différentes traitement traditionnel... Avec l'avènement de traitements spécifiques pour chaque phénotype, la MA qui était auparavant considérée comme sévère peut devenir bénigne.
L'ambiguïté de la terminologie associée à la gravité de l'asthme est due au fait que le terme «gravité» est également utilisé pour décrire la gravité de l'obstruction ou des symptômes bronchiques. Des symptômes sévères ou fréquents n'indiquent pas nécessairement un asthme sévère, car ils peuvent résulter d'un traitement inadéquat.

Classification selon la CIM-10

J45.0 L'asthme à prédominance d'un composant allergique (en présence d'une association de la maladie avec un allergène externe établi) comprend les options cliniques suivantes:

Bronchite allergique;

Rhinite allergique avec asthme;

Asthme atopique;

Asthme allergique exogène;

Rhume des foins avec asthme.

J45.1 L'asthme non allergique (si la maladie est associée à des facteurs externes de nature non allergène ou à des facteurs internes inconnus) comprend les options cliniques suivantes:

Asthme idiosyncratique;

Asthme endogène non allergique.

J45.8 Asthme mixte (avec signes des deux premières formes).

J45.9 Asthme, sans précision, qui comprend:

Bronchite asthmatique;

Asthme tardif.

J46 État asthmatique.

Le libellé du diagnostic principal doit refléter:
1. La forme de la maladie (par exemple, l'asthme atopique ou non allergique).
2. La gravité de la maladie (p. Ex. Asthme sévère persistant).
3. La phase du cours (par exemple, exacerbation). En rémission avec des stéroïdes, il est conseillé d'indiquer une dose d'entretien d'un anti-inflammatoire (par exemple, une rémission à une dose de 800 mcg de béclométhasone par jour).
4. Complications de l'asthme: insuffisance respiratoire et sa forme (hypoxémique, hypercapnique), en particulier état asthmatique.

Étiologie et pathogenèse

Selon GINA-2011, l'asthme bronchique (BA) est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, dans laquelle un certain nombre de cellules et de médiateurs inflammatoires sont impliqués, conduisant à des changements physiopathologiques caractéristiques.

1. Cellules inflammatoires dans les voies respiratoires dans la MA.

1.1 Mastocytes. Sous l'influence d'allergènes, avec la participation de récepteurs d'IgE à haute affinité et sous l'influence de stimuli osmotiques, les mastocytes muqueux sont activés. Les mastocytes activés libèrent des médiateurs responsables du bronchospasme (histamine, cystéinyl leucotriènes, prostaglandine D2). Un nombre accru de mastocytes dans les muscles lisses des voies respiratoires peut être associé à une hyperréactivité bronchique.

1.2 Éosinophiles.Dans les voies respiratoires, le nombre d'éosinophiles est augmenté. Ces cellules sécrètent des protéines essentielles qui peuvent endommager l'épithélium bronchique. En outre, les éosinophiles peuvent être impliqués dans la libération de facteurs de croissance et le remodelage des voies respiratoires.

1.3 Lymphocytes T... Il y a un nombre accru de lymphocytes T dans les voies respiratoires, qui libèrent des cytokines spécifiques qui régulent le processus d'inflammation éosinophile et la production d'IgE par les lymphocytes B. L'augmentation de l'activité des cellules Th2 peut être due en partie à une diminution du nombre de cellules T régulatrices qui inhibent normalement les lymphocytes Th2. Il est également possible d'augmenter le nombre de cellules inKT qui sécrètent des cytokines Th1 et Th2 en grandes quantités.

1.4 Cellules dendritiques capturent les allergènes de la surface de la muqueuse bronchique et migrent vers les ganglions lymphatiques régionaux, où ils interagissent avec les cellules T régulatrices et stimulent finalement la conversion des lymphocytes T indifférenciés en cellules Th2.

1.5 Les macrophages... Le nombre de macrophages dans les voies respiratoires est augmenté. Leur activation peut être associée à l'action des allergènes avec la participation de récepteurs IgE de faible affinité. À la suite de l'activation des macrophages, des médiateurs inflammatoires et des cytokines sont libérés, ce qui améliore la réponse inflammatoire.

1.6 Neutrophiles... Dans les voies respiratoires et les expectorations des patients souffrant d'asthme sévère et des patients fumeurs, le nombre de neutrophiles augmente. Leur rôle physiopathologique n'a pas été clarifié. On suppose qu'une augmentation de leur nombre peut être une conséquence de la thérapie GCS. GCS (glucocorticoïdes, glucocorticostéroïdes) - médicaments dont l'une des principales propriétés est de supprimer les premières étapes de la synthèse des principaux participants à la formation processus inflammatoires (prostaglandines) dans divers tissus et organes.
.

2. Médiateurs de l'inflammation.Actuellement, plus de 100 médiateurs différents sont connus et impliqués dans la pathogenèse de la MA et le développement d'une réponse inflammatoire complexe dans les voies respiratoires.

3.Changements structurels des voies respiratoires - sont détectés dans les voies respiratoires des patients BA et sont souvent considérés comme un processus de remodelage bronchique. Les changements structurels peuvent être le résultat de processus de réparation en réponse à une inflammation chronique. En raison du dépôt de fibres de collagène et de protéoglycane sous la membrane basale, une fibrose sous-épithéliale se développe, ce qui est observé chez tous les patients BA (y compris les enfants) avant même le début manifestations cliniques maladies. La gravité de la fibrose peut être réduite avec le traitement. Le développement de la fibrose est également observé dans d'autres couches de la paroi bronchique, dans lesquelles le collagène et les protéoglycanes sont également déposés.

3.1 Muscles lisses de la paroi bronchique... En raison de l'hypertrophie Hypertrophie - prolifération d'un organe, de sa partie ou d'un tissu à la suite de la prolifération cellulaire et d'une augmentation de leur volume
et hyperplasie Hyperplasie - une augmentation du nombre de cellules, des structures intracellulaires, des formations fibreuses intercellulaires dues à une fonction accrue des organes ou à la suite d'un néoplasme tissulaire pathologique.
il y a une augmentation de l'épaisseur de la couche musculaire lisse, ce qui contribue à l'épaississement général de la paroi bronchique. Ce processus peut dépendre de la gravité de la maladie.

3.2 Vaisseaux sanguins... Sous l'influence de facteurs de croissance, tels que le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), une prolifération est notée Prolifération - une augmentation du nombre de cellules de tout tissu en raison de leur multiplication
vaisseaux de la paroi bronchique, contribuant à l'épaississement de la paroi bronchique.

3.3 Hypersécrétion de mucusobservé à la suite d'une augmentation du nombre de cellules caliciformes dans l'épithélium des voies respiratoires et d'une augmentation de la taille des glandes sous-muqueuses.

4. Rétrécissement des voies respiratoires - le stade final universel de la pathogenèse de la MA, qui conduit à l'apparition de symptômes de la maladie et à des changements physiologiques typiques.

Facteurs contribuant au rétrécissement des voies respiratoires:

4.1 La contraction du muscle lisse de la paroi bronchique en réponse à l'action bronchoconstricteur de divers médiateurs et neurotransmetteurs est le principal mécanisme de rétrécissement des voies respiratoires; presque complètement réversible sous l'action des bronchodilatateurs.

4.2 Œdème des voies respiratoires résultant d'une augmentation de la perméabilité microvasculaire, causée par l'action de médiateurs inflammatoires. L'œdème peut jouer un rôle particulièrement important dans les exacerbations.

4.3 Épaississement de la paroi bronchique à la suite de changements structurels. Ce facteur peut être d'une grande importance dans l'asthme sévère. L'épaississement de la paroi bronchique n'est pas complètement réversible sous l'influence des médicaments existants.

4.4 L'hypersécrétion de mucus peut entraîner une occlusion L'occlusion est une violation de la perméabilité de certaines formations creuses dans le corps (vaisseaux sanguins et lymphatiques, espaces sous-arachnoïdiens et citernes), en raison de la fermeture persistante de leur lumière dans n'importe quelle zone.
la lumière des bronches ("bouchons muqueux") et est le résultat d'une sécrétion accrue de mucus et de la formation d'un exsudat inflammatoire.

Les caractéristiques pathogènes sont décrites pour les formes suivantes de MA:
- exacerbation de l'asthme;
- BA de nuit;
- obstruction bronchique irréversible;
- BA, difficile à traiter;
- BA chez les fumeurs;
- triade d'aspirine.

Épidémiologie

Dans le monde, l'asthme bronchique touche environ 5% de la population adulte (1 à 18% dans différents pays). Chez les enfants, l'incidence varie de 0 à 30% dans différents pays.

L'apparition de la maladie est possible à tout âge. Chez environ la moitié des patients, l'asthme bronchique se développe avant 10 ans, dans un tiers - jusqu'à 40 ans.
Parmi les enfants souffrant d'asthme bronchique, il y a deux fois plus de garçons que de filles, même si le sex-ratio se stabilise à 30 ans.

Facteurs et groupes de risque

Les facteurs affectant le risque de développer la MA sont divisés en:
- facteurs qui déterminent le développement de la maladie - facteurs internes (principalement génétiques);
- facteurs provoquant l'apparition des symptômes - facteurs externes.
Plusieurs facteurs s'appliquent aux deux groupes.
Les mécanismes de l'influence des facteurs sur le développement et les manifestations de la MA sont complexes et interdépendants.

Facteurs internes:

1. Génétique (par exemple, les gènes prédisposant à l'atopie et les gènes prédisposant à l'hyperréactivité bronchique).

2. Obésité.

Facteurs externes:

1. Allergènes:

Allergènes à l'intérieur (acariens, poils d'animaux, allergènes de blattes, champignons, y compris les moisissures et les levures);

Allergènes externes (pollen, champignons, y compris moisissures et levures).

2. infections (principalement virales).

3. Sensibilisateurs professionnels.

4. Tabagisme (passif et actif).

5. Pollution de l'air intérieur et extérieur.

6. Nutrition.

Exemples de substances qui provoquent le développement de la MA chez les personnes de certaines professions

Profession	Substance
	Protéines d'origine animale et végétale
Boulangers	Farine, amylase
Éleveurs de bétail	Pinces d'entrepôt
Production de détergent	Enzymes de Bacillus subtilis
Soudure électrique	Colophane
Les sélectionneurs de plantes	Poussière de soja
Production de produits de la pêche
Production alimentaire	Poussière de café, assouplisseurs de viande, thé, amylase, crustacés, blancs d'œufs, enzymes pancréatiques, papaïne
Ouvriers du grenier	Pince de stock, Aspergillus. Particules de mauvaises herbes, pollen d'ambroisie
Personnel médical	Psyllium, latex
Les éleveurs de volaille	Acariens, excréments et plumes d'oiseaux de volaille
Chercheurs expérimentaux, vétérinaires	Insectes, pellicules et protéines d'urine animale
Ouvriers de scierie, charpentiers	Poussière de bois
Déménageurs / travailleurs des transports	Poussière de céréales
Travailleurs de la soie	Papillons et larves de vers à soie
	Composés inorganiques
Cosmétologues	Persulfate
Platres	Sels de nickel
Travailleurs des raffineries	Sels de platine, vanadium Composés organiques
Peinture de voiture	Éthanolamine, diisocyanates
Personnel hospitalier	Désinfectants (sulfathiazole, chloramine, formaldéhyde), latex
Production pharmaceutique	Antibiotiques, pipérazine, méthyldopa, salbutamol, cimétidine
Traitement du caoutchouc	Formaldégite, éthylènediamide
Industrie des plastiques	Acrylates, diisocyanate d'hexaméthyle, diisocyanate de toluine, anhydride phtalique

L'élimination des facteurs de risque peut améliorer considérablement l'évolution de l'asthme.

Chez les patients souffrant d'asthme allergique, l'élimination de l'allergène est de la plus haute importance. Il est prouvé que dans les zones urbaines chez les enfants atteints de BA atopique, des mesures individuelles complexes pour éliminer les allergènes à domicile ont conduit à une diminution de la douleur.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Toux hachée improductive, - expiration prolongée, - sécheresse, respiration sifflante, généralement aiguës, respiration sifflante dans la poitrine, plus la nuit et le matin, - crises d'étouffement expiratoire, - congestion thoracique, - dépendance des symptômes respiratoires au contact avec des agents provoquants.

Symptômes, bien sûr

Diagnostic clinique de l'asthme bronchique(BA) est basé sur les données suivantes:

1. Identification de l'hyperréactivité bronchique, ainsi que de la réversibilité de l'obstruction spontanément ou sous l'influence du traitement (diminution de la réponse au traitement approprié).
2. toux hachée improductive; expiration prolongée; sécheresse, respiration sifflante, généralement aiguës, respiration sifflante dans la poitrine, plus marquée la nuit et le matin; essoufflement expiratoire, crises d'étouffement expiratoire, congestion thoracique (raideur).
3. La dépendance des symptômes respiratoires au contact avec des agents provoquants.

Aussi indispensable les facteurs suivants:
- l'apparition de symptômes après des épisodes de contact avec un allergène;
- variabilité saisonnière des symptômes;
- des antécédents familiaux d'asthme ou d'atopie.

Lors du diagnostic, vous devez répondre aux questions suivantes:
- Le patient a-t-il des épisodes de respiration sifflante, y compris des épisodes récurrents?

Le patient tousse-t-il la nuit?

Le patient a-t-il une respiration sifflante ou une toux après l'exercice?

Le patient a-t-il des épisodes de respiration sifflante, de congestion thoracique ou de toux après une exposition à des aéroallergènes ou à des polluants?

Le patient remarque-t-il que son rhume «descend dans la poitrine» ou dure plus de 10 jours?

Les symptômes s'améliorent-ils avec les médicaments appropriés contre l'asthme?

À l'examen physique, les symptômes de BA peuvent être absents en raison de la variabilité des manifestations de la maladie. La présence d'une obstruction bronchique est confirmée par une respiration sifflante, détectée lors de l'auscultation.
Chez certains patients, les râles sifflants peuvent être absents ou détectés uniquement lors d'une expiration forcée, même en présence d'une obstruction bronchique sévère. Dans certains cas, les patients souffrant d'exacerbations sévères de l'asthme n'ont pas de respiration sifflante en raison d'une forte restriction du débit d'air et de la ventilation. Chez ces patients, en règle générale, il existe d'autres signes cliniques indiquant la présence et la gravité d'une exacerbation: cyanose, somnolence, difficulté à parler, ballonnements. cage thoracique, la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration et de rétraction des espaces intercostaux, tachycardie. Ces symptômes cliniques ne peuvent être observés que lors de l'examen du patient pendant la période de manifestations cliniques sévères.

Manifestations cliniques de l'asthme

1. Variante de toux de BA.La principale (parfois la seule) manifestation de la maladie est la toux. La toux est la plus courante chez les enfants. La gravité des symptômes augmente la nuit et pendant la journée, les manifestations de la maladie peuvent être absentes.
Pour ces patients, il est important d'étudier la variabilité des indicateurs de la fonction pulmonaire ou de l'hyperréactivité bronchique, ainsi que la détermination des éosinophiles dans les expectorations.
La variante de la toux de la MA se différencie de la bronchite dite éosinophile. Avec ce dernier, les patients ont une toux et une éosinophilie des expectorations, mais des indicateurs de fonction pulmonaire normaux avec spirométrie et réactivité bronchique normale sont observés.
De plus, la toux peut survenir en raison de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, du reflux gastro-œsophagien, du syndrome de fuite post-nasale, de la sinusite chronique et du dysfonctionnement des cordes vocales.

2. Bronchospasmecausée par un effort physique. Fait référence à la manifestation de formes d'asthme non allergiques, lorsque les phénomènes d'hyperréactivité des voies respiratoires dominent. Dans la majorité des cas, l'activité physique est une cause importante ou unique de l'apparition des symptômes de la maladie. Le bronchospasme résultant de l'exercice se développe généralement 5 à 10 minutes après l'arrêt de l'exercice (rarement - pendant l'exercice). Les patients présentent des symptômes typiques de la MA ou parfois une toux prolongée qui disparaît d'elle-même en 30 à 45 minutes.
Les formes d'exercice telles que la course à pied provoquent plus fréquemment des symptômes de MA.
Le bronchospasme causé par l'exercice est plus susceptible de se développer lorsque de l'air sec et froid est inhalé, plus rarement dans les climats chauds et humides.
La MA est soutenue par une diminution rapide des symptômes du bronchospasme post-exercice après l'inhalation d'un β2-agoniste, ainsi que par la prévention du développement de symptômes dus à l'inhalation d'un β2-agoniste avant l'exercice.
Chez les enfants, BA peut parfois se manifester uniquement pendant l'exercice. À cet égard, chez ces patients ou en présence de doutes sur le diagnostic, il est conseillé de procéder à un test avec une activité physique. Le diagnostic est facilité par le protocole de fonctionnement de 8 minutes.

Le tableau clinique d'une crise d'asthme assez typique.
Dans l'étiologie allergique de l'asthme, des démangeaisons (dans le nasopharynx, les oreillettes, au niveau du menton), une congestion nasale ou une rhinorrhée, une sensation de manque de «respiration libre», une toux sèche peuvent survenir avant le développement de l'asthme. allongé; la durée du cycle respiratoire augmente et la fréquence respiratoire diminue (jusqu'à 12-14 par min.).
Lors de l'écoute des poumons dans la plupart des cas dans le contexte d'une expiration prolongée, un grand nombre de râles secs dispersés, principalement des sifflements, sont déterminés. Au fur et à mesure que l'attaque d'étouffement progresse, des râles sifflants à l'expiration se font entendre à une certaine distance du patient sous forme de «respiration sifflante» ou de «musique bronchique».

Avec une attaque prolongée d'étouffement, qui dure plus de 12 à 24 heures, il y a un blocage des petites bronches et des bronchioles avec des sécrétions inflammatoires. L'état général du patient devient beaucoup plus lourd, l'image auscultatoire change. Les patients éprouvent un essoufflement atroce, aggravé par les moindres mouvements. Le patient prend une position forcée - assis ou semi-assis avec la fixation de la ceinture scapulaire. Dans l'acte de respiration, tous les muscles auxiliaires sont impliqués, la poitrine se dilate et les espaces intercostaux sont aspirés lors de l'inhalation, une cyanose des muqueuses et une acrocyanose se produisent et s'intensifient. Il est difficile pour le patient de parler, les phrases sont courtes et brusques.
Lors de l'auscultation, une diminution du nombre de sifflements secs est notée, dans des endroits où elles ne sont pas du tout entendues, comme la respiration vésiculaire; des zones pulmonaires dites silencieuses apparaissent. Au-dessus de la surface des poumons, un son pulmonaire avec une nuance tympanique est déterminé par percussion - un son de boîte. Les bords inférieurs des poumons sont abaissés, leur mobilité est limitée.
La fin d'une attaque d'étouffement s'accompagne d'une toux avec écoulement d'une petite quantité d'expectorations visqueuses, d'un soulagement de la respiration, d'une diminution de l'essoufflement et du nombre de sifflements entendus. Pendant longtemps, quelques râles secs peuvent être entendus tout en maintenant une expiration prolongée. Une fois la crise terminée, le patient s'endort souvent. Les signes d'asthénisation persistent pendant un jour ou plus.

Exacerbation de l'asthme (crises d'asthme ou asthme aigu) selon GINA-2011 est divisé en légère, modérée, sévère et un élément tel que «l'arrêt respiratoire est inévitable». La gravité de la BA et la gravité de l'exacerbation de la BA ne sont pas les mêmes. Par exemple, avec un asthme léger, des exacerbations de sévérité légère et modérée peuvent survenir; avec un asthme de sévérité modérée et sévère, des exacerbations légères, modérées et sévères sont possibles.

Gravité de l'exacerbation de BA selon GINA-2011

	Poumon	Milieu la gravité	Lourd	La respiration est inévitable
Dyspnée	En marchant. Peut mentir	En parlant; pleurer chez les enfants il devient plus silencieux et plus court, difficultés d'alimentation. Préfère s'asseoir	Au repos, les enfants arrêtent de manger. Asseyez-vous penché en avant
Discours	Les propositions	Phrases	Dans les mots
Niveau vigilance	Peut être excité	Habituellement excité	Habituellement excité	Inhibé ou confus
Fréquence respiratoire	Augmenté	Augmenté	Plus de 30 par min.
Participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration et de rétraction des fosses supraclaviculaires	Généralement non	Il y a généralement	Il y a généralement	Mouvements paradoxaux parois thoraciques et abdominales
Respiration sifflante	Modéré, souvent seulement quand exhalation	Bruyant	Habituellement fort	Absent
Impulsion (en min.)	<100	>100	>120	Bradycardie
Pouls paradoxal	Absent <10 мм рт. ст.	Il peut y avoir 10 à 25 mm Hg st	Souvent disponible \u003e 25 mm Hg Art. (adultes), 20 à 40 mm Hg Art. (enfants)	L'absence permet assumer la fatigue muscles respiratoires
PSV après la première injection bronchodilatateur en% de due ou meilleur valeur individuelle	>80%	Environ 60 à 80%	<60% от должных или наилучших valeurs individuelles (<100 л/мин. у взрослых) ou l'effet dure<2 ч.	Impossible d'évaluer
RaO 2 en kPa (en respirant de l'air)	Ordinaire. L'analyse n'est généralement pas nécessaire	\u003e 60 mmHg Art.	<60 мм рт. ст. Cyanose possible
PaCO 2 en kPa (lors de la respiration d'air)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	\u003e 45 mmHg Art. Respiratoire échec
SatО 2,% (pendant la respiration air) - saturation en oxygène ou degré de saturation de l'hémoglobine artérielle en oxygène	>95%	91-95%	< 90%

Remarques:
1. L'hypercapnie (hypoventilation) se développe plus souvent chez les jeunes enfants que chez les adultes et les adolescents.
2. Fréquence cardiaque normale chez les enfants:

Âge au sein (2-12 mois)<160 в минуту;

Jeune âge (1-2 ans)<120 в минуту;

Âge préscolaire et scolaire (2-8 ans)<110 в минуту.
3. Fréquence respiratoire normale chez l'enfant éveillé:

Moins de 2 mois< 60 в минуту;

2 à 12 mois< 50 в минуту;

1-5 ans< 40 в минуту;

6-8 ans< 30 в минуту.

Diagnostique

Principes de base du diagnostic de l'asthme bronchique(BA):
1. Analyse des symptômes cliniques dominés par des crises périodiques d'étouffement expiratoire (pour plus de détails, voir la section «Tableau clinique»).
2. Détermination des paramètres de ventilation pulmonaire, le plus souvent par spirographie avec enregistrement de la courbe débit-volume expiratoire forcé, révélant des signes de réversibilité de l'obstruction bronchique.
3. Recherche allergique.
4. Révéler une hyperréactivité bronchique non spécifique.

Etude des indicateurs de fonction respiration externe

1. Spirométrie Spirométrie - mesure de la capacité vitale des poumons et d'autres volumes pulmonaires à l'aide d'un spiromètre
... Les patients asthmatiques sont souvent diagnostiqués avec des signes d'obstruction bronchique: une diminution des indicateurs - POSevd (débit expiratoire de pointe), MOS 25 (débit maximal au point 25% FVC, (FEF75) et FEV1.

Pour évaluer la réversibilité de l'obstruction bronchique, test de bronchodilatation pharmacologiqueavec des β2-agonistes à courte durée d'action (le plus souvent du salbutamol). Avant le test, vous devez vous abstenir de prendre des bronchodilatateurs à courte durée d'action pendant au moins 6 heures.
Tout d'abord, la courbe débit-volume à respiration forcée originale du patient est enregistrée. Ensuite, le patient prend 1 à 2 inhalations de l'un des β2-agonistes à action courte et rapide. Après 15-30 minutes, les courbes débit-volume sont enregistrées. Avec une augmentation du VEMS ou de la PIC de 15% ou plus, l'obstruction des voies respiratoires est considérée comme réversible ou réactive aux bronchodilatateurs, et le test est considéré comme positif.

Pour la MA, il est important sur le plan diagnostique d'identifier une variabilité quotidienne significative de l'obstruction bronchique. Pour cela, la spirographie (lorsque le patient est à l'hôpital) ou la débitmétrie de pointe (à domicile) sont utilisées. La propagation (variabilité) des indicateurs FEV1 ou PIC à plus de 20% au cours de la journée est considérée comme confirmant le diagnostic d'asthme.

2. Débitmétrie de pointe... Il est utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement et objectiver la présence et la gravité d'une obstruction bronchique.
Le débit expiratoire de pointe (PEF) est estimé - le débit maximal auquel l'air peut quitter les voies respiratoires pendant l'expiration forcée après une inspiration complète.
Les valeurs de PSV du patient sont comparées aux valeurs normales et aux meilleures valeurs de PSV observées chez ce patient. Le niveau de réduction du PSV permet de tirer des conclusions sur la gravité de l'obstruction bronchique.
La différence des valeurs de PSV mesurées pendant la journée et le soir est également analysée. Une différence de plus de 20% indique une augmentation de la réactivité bronchique.

2.1 Asthme intermittent (stade I). Des épisodes diurnes d'essoufflement, de toux et de respiration sifflante surviennent moins d'une fois par semaine. La durée des exacerbations est de plusieurs heures à plusieurs jours. Attaques nocturnes - 2 fois ou moins par mois. Dans la période entre les exacerbations, la fonction pulmonaire est normale; PSV - 80% de la norme ou moins.

2.2 Asthme persistant léger (stade II). Les crises diurnes se produisent une ou plusieurs fois par semaine (pas plus d'une fois par jour). Les attaques nocturnes sont répétées plus de 2 fois par mois. Lors d'une exacerbation, l'activité et le sommeil du patient peuvent être perturbés; PSV - 80% de la norme ou moins.

2.3 Asthme persistant de sévérité modérée (stade III). Des crises quotidiennes d'étouffement, des attaques nocturnes surviennent une fois par semaine. En raison des exacerbations, l'activité et le sommeil du patient sont perturbés. Le patient est obligé d'utiliser quotidiennement des bêta-adrénomimétiques inhalés à courte durée d'action; PSV - 60-80% de la norme.

2.4 Asthme sévère persistant (stade IV). Les symptômes de jour et de nuit sont permanents, ce qui limite l'activité physique du patient. L'indicateur PSV est inférieur à 60% de la norme.

3. Recherche allergique... Une histoire allergique (eczéma, rhume des foins, antécédents familiaux d'asthme ou autres maladies allergiques) est analysée. La MA est soutenue par des tests cutanés positifs avec des allergènes et une augmentation des taux sanguins d'IgE totales et spécifiques.

4. Tests provocateurs avec histamine, méthacholine, exercice. Ils sont utilisés pour détecter une hyperréactivité bronchique non spécifique, se manifestant par un bronchospasme latent. Elle est réalisée chez des patients suspects d'asthme et présentant des paramètres spirographiques normaux.

Dans le test d'histamine, le patient inhale de l'histamine nébulisée à des concentrations progressivement croissantes, chacune étant susceptible de provoquer une obstruction bronchique.
L'échantillon est évalué comme positif lorsque le débit d'air se détériore de 20% ou plus à la suite de l'inhalation d'histamine à une concentration d'un ou plusieurs ordres de grandeur inférieure à celle qui provoque des changements similaires chez les personnes en bonne santé.
Le test à la méthacholine est réalisé et évalué de manière similaire.

5. Recherche supplémentaire:
- Radiographie des organes thoraciques en deux projections - le plus souvent, elles révèlent des signes d'emphysème pulmonaire (transparence accrue des champs pulmonaires, déplétion du schéma pulmonaire, faible position des dômes du diaphragme), tandis que l'absence de changements infiltratifs et focaux dans les poumons est importante;
- fibrobronchoscopie;

Électrocardiographie.
Des études complémentaires sont menées en cas d'asthme atypique et de résistance aux traitements anti-asthmatiques.

Les principaux critères diagnostiques de la MA:

1. La présence dans le tableau clinique de la maladie d'attaques périodiques d'étouffement expiratoire, qui ont leur début et leur fin, passant spontanément ou sous l'influence de bronchodilatateurs.
2. Développement de l'état asthmatique.
3. Détermination des signes d'obstruction bronchique (problème FEV1 ou POS< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Révéler des signes d'hyperréactivité bronchique (bronchospasme latent) chez les patients présentant des paramètres initiaux normaux de ventilation pulmonaire en utilisant l'un des trois tests de provocation.
5. La présence d'un marqueur biologique - un niveau élevé d'oxyde nitrique dans l'air expiré.

Critères diagnostiques supplémentaires:
1. La présence dans le tableau clinique de symptômes qui peuvent être de «petits équivalents» d’une crise d’étouffement expiratoire:
- toux non motivée, souvent la nuit et après un effort physique;
- oppression thoracique répétée et / ou épisodes de respiration sifflante;
- le fait de se réveiller la nuit de ces symptômes renforce le critère.
2. Antécédents allergiques aggravés (présence d'eczéma, rhume des foins, rhume des foins, rhume des foins chez le patient) ou antécédents familiaux aggravés (BA, maladies atopiques chez les membres de la famille du patient).

3. Tests cutanés positifs pour les allergènes.
4. Augmentation du taux sanguin d'IgE générale et spécifique du patient (réactifs).

BA professionnel

L'asthme bronchique professionnel est souvent mal diagnostiqué. En raison du développement progressif de l'asthme professionnel, il est souvent considéré comme une bronchite chronique ou BPCO. Cela conduit à un traitement inapproprié ou inexistant.

L'asthme professionnel doit être suspecté lorsque des symptômes de rhinite, de toux et / ou de respiration sifflante apparaissent, en particulier chez les non-fumeurs. Le diagnostic nécessite la collecte systématique d'informations sur les antécédents professionnels et les facteurs environnementaux sur le lieu de travail.

Critères diagnostiques de l'asthme professionnel:
- une exposition professionnelle bien établie à des agents sensibilisants connus ou suspectés;
- l'absence de symptômes d'asthme avant l'embauche ou une nette aggravation de l'asthme après l'embauche.

Diagnostic de laboratoire

Détermination non invasive des marqueurs de l'inflammation des voies respiratoires

1. Etude des produits spontanés ou induits par inhalation de solution d'expectoration hypertonique pour cellules inflammatoires - éosinophiles ou neutrophiles. Il est utilisé pour évaluer l'activité de l'inflammation des voies respiratoires dans la MA.

2. Détermination des niveaux d'oxyde nitrique (FeNO) et de monoxyde de carbone (FeCO) dans l'air expiré. Chez les patients BA, une augmentation du taux de FeNO (en l'absence de traitement avec des corticostéroïdes inhalés) est notée par rapport à ceux sans BA, cependant, ces résultats ne sont pas spécifiques de cette maladie. Dans les études prospectives, la valeur de FeNO pour le diagnostic de la MA n'a pas été évaluée.

3. Les tests cutanés avec des allergènes sont la principale méthode d'évaluation de l'état allergique. Ces échantillons sont très sensibles, faciles à utiliser et ne prennent pas de temps. Veuillez noter que des tests inappropriés peuvent conduire à des résultats faux positifs ou faux négatifs.

4. La détermination des IgE spécifiques dans le sérum sanguin est une méthode plus coûteuse que les tests cutanés, qui ne les surpassent pas en termes de fiabilité.
Chez certains patients, des IgE spécifiques peuvent être détectées en l'absence de tout symptôme et ne jouent aucun rôle dans le développement de la MA. Ainsi, des résultats de test positifs n'indiquent pas nécessairement la nature allergique de la maladie et la relation de l'allergène avec le développement de la MA.
La présence d'une exposition à l'allergène et sa relation avec les manifestations de l'AB doivent être confirmées par les données historiques. La mesure des IgE sériques totales n'est pas un outil de diagnostic de l'atopie.

Analyses cliniques

1. Numération formule sanguine complète: pendant la période d'exacerbation, une augmentation de la VS et de l'éosinophilie est notée. L'éosinophilie n'est pas déterminée chez tous les patients et ne peut pas servir de critère diagnostique.

2. Analyse générale des expectorations:
- un grand nombre d'éosinophiles;
- Cristaux de Charcot-Leiden;
- les spirales de Kurshman (formées en raison de petites contractions spastiques des bronches);
- leucocytes neutres - chez les patients souffrant d'asthme infectieux-dépendant au stade du processus inflammatoire actif;
- Isolement des corps créoles lors d'une attaque.

3. Test sanguin biochimique: les changements sont généraux. Le LHC n'est pas la principale méthode de diagnostic et est prescrit pour surveiller l'état du patient pendant une exacerbation.

Diagnostic différentiel

1. Diagnostic différentiel des variantes BA.

Les principaux signes diagnostiques différentiels des variantes de BA atopiques et infectieuses (selon FedoseevG.B., 2001)

Panneaux	Variante atopique	Variante dépendant de l'infection
Maladies allergiques dans la famille	Souvent	Rarement (sauf pour l'asthme)
Maladies atopiques chez un patient	Souvent	Rarement
Relation d'une attaque avec un allergène externe	Souvent	Rarement
Caractéristiques d'une attaque	Apparition aiguë, développement rapide, généralement de courte durée et évolution légère	Apparition progressive, longue durée, souvent sévère
Pathologie du nez et des sinus paranasaux	Rhinosinusite allergique ou polypose sans signes d'infection	Rhinosinusite allergique, souvent polypose, signes d'infection
Processus infectieux bronchopulmonaire	Habituellement absent	Souvent bronchite chronique, pneumonie
Éosinophilie du sang et des expectorations	Typiquement modéré	Souvent élevé
Anticorps IgE spécifiques aux allergènes non infectieux	Présent	Absent
Tests cutanés avec des extraits d'allergènes non infectieux	Positif	Négatif
Test d'exercice	Plus souvent négatif	Plus souvent positif
Élimination de l'allergène	Possible, souvent efficace	Impossible
Adrénostimulants bêta	Très efficace	Modérément efficace
Anticholinergiques	Inefficace	Efficace
Euphylline	Très efficace	Modérément efficace
Intal, carrelé	Très efficace	Moins efficace
Corticostéroïdes	Efficace	Efficace

2. Effectuer un diagnostic différentiel de BA avec bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui se caractérise par une obstruction bronchique plus persistante. Chez les patients atteints de BPCO, la labilité spontanée des symptômes typiques de la MA n'est pas observée, il n'y a pas ou significativement moins de variabilité quotidienne du FEV1 et du POS, une irréversibilité complète ou une moindre réversibilité de l'obstruction bronchique dans l'échantillon avec des β2-agonistes est déterminée (l'augmentation du FEV1 est inférieure à 15%).
Les expectorations dans la MPOC sont dominées par les neutrophiles et les macrophages plutôt que par les éosinophiles. Chez les patients atteints de BPCO, l'efficacité du traitement bronchodilatateur est plus faible; les anticholinergiques sont des bronchodilatateurs plus efficaces que les β2-agonistes à courte durée d'action; l'hypertension pulmonaire et les signes de cœur pulmonaire chronique sont plus fréquents.

Quelques caractéristiques du diagnostic et du diagnostic différentiel (d'après GINA 2011)

1. Chez les enfants de 5 ans et moins les épisodes de respiration sifflante sont fréquents.

Types de respiration sifflante dans la poitrine:

1.1 Respiration sifflante transitoire précoce, dont les enfants «dépassent» souvent au cours des 3 premières années de vie. Une telle respiration sifflante est souvent associée à la prématurité et au tabagisme parental.

1.2 Respiration sifflante persistante avec apparition précoce (moins de 3 ans). Les enfants ont généralement des épisodes récurrents de respiration sifflante associés à des infections virales respiratoires aiguës. Cependant, les enfants ne présentent aucun signe d'atopie et aucun antécédent familial d'atopie (contrairement aux enfants du groupe d'âge suivant avec une respiration sifflante tardive / asthme bronchique).
Les épisodes de respiration sifflante ont tendance à persister à l'âge scolaire et se produisent encore chez une proportion significative d'enfants âgés de 12 ans.
La cause des épisodes de respiration sifflante chez les enfants de moins de 2 ans est généralement une infection virale respiratoire syncytiale, chez les enfants de 2 à 5 ans - d'autres virus.

1.3 Respiration sifflante tardive / asthme bronchique. La MA chez ces enfants dure souvent tout au long de l'enfance et se poursuit jusqu'à l'âge adulte. Ces patients sont caractérisés par des antécédents d'atopie (se manifestant souvent par un eczéma) et une pathologie des voies respiratoires typiques de la MA.

Avec des épisodes répétés de respiration sifflante, il est nécessaire d'exclure autres causes de respiration sifflante:

Rhinosinusite chronique;

Reflux gastro-oesophagien;

Infections virales récurrentes des voies respiratoires inférieures;

Fibrose kystique;

Dysplasie bronchopulmonaire;

Tuberculose;

Aspiration de corps étrangers;
- immunodéficience;

Syndrome de dyskinésie ciliaire primaire;

Malformations provoquant un rétrécissement des voies respiratoires inférieures;
- maladie cardiaque congénitale.

La possibilité d'une autre maladie est indiquée par l'apparition de symptômes au cours de la période néonatale (en combinaison avec une prise de poids insuffisante); respiration sifflante associée à des vomissements, à des signes de lésions pulmonaires focales ou à une pathologie cardiovasculaire.

2. Patients de plus de 5 ans et adultes. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les maladies suivantes:

Syndrome d'hyperventilation et crises de panique;

Obstruction des voies aériennes supérieures et aspiration de corps étrangers;

D'autres maladies pulmonaires obstructives, en particulier la MPOC;

Maladie pulmonaire non obstructive (par exemple, lésions diffuses du parenchyme pulmonaire);

Maladies non respiratoires (par exemple, insuffisance ventriculaire gauche).

3. Patients âgés.Il est nécessaire de différencier BA de l'insuffisance ventriculaire gauche. De plus, le sous-diagnostic de la MA survient chez les personnes âgées.

Facteurs de risque de sous-diagnostic de l'asthme chez les patients âgés

3.1 Du côté du patient:
- la dépression;
- isolement social;
- mémoire et intelligence altérées;

- diminution de la perception d'essoufflement et de bronchoconstriction.

3.2 Par le médecin:
- l'idée fausse que l'asthme ne commence pas avec la vieillesse et la vieillesse;
- difficultés dans l'étude de la fonction pulmonaire;
- Perception des symptômes d'asthme comme signes du vieillissement;
- maladies accompagnantes;
- sous-estimation de l'essoufflement dû à une diminution de l'activité physique du patient.

Complications

Les complications de l'asthme bronchique sont divisées en pulmonaires et extrapulmonaires.

Complications pulmonaires: bronchite chronique, pneumonie par hypoventilation, emphysème pulmonaire, pneumosclérose, insuffisance respiratoire, bronchectasie, atélectasie, pneumothorax.

Complications extrapulmonaires: cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque, dystrophie myocardique, arythmie; chez les patients atteints de BA hormono-dépendante, des complications associées à l'utilisation prolongée de GCS systémique peuvent survenir.

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Traitement

Objectifs du traitement de l'asthme bronchique(BA):

Atteindre et maintenir le contrôle des symptômes;

Maintenir un niveau d'activité normal, y compris l'activité physique;

Maintenir la fonction pulmonaire à un niveau normal ou aussi proche de la normale;

Prévention des exacerbations de BA;

Prévention des effets indésirables des médicaments anti-asthmatiques;

Prévention des décès dus à l'asthme.

Niveaux de contrôle BA(GINA 2006-2011)

Les caractéristiques	BA contrôlé(Tout ce qui précède)	BA partiellement contrôlé(présence de toute manifestation pendant la semaine)	BA incontrôlé
Symptômes diurnes	Non (≤ 2 épisodes par semaine)	\u003e 2 fois par semaine	3 signes ou plus de MA partiellement contrôlée par semaine
Limitation d'activité	Non	Oui - quelle que soit la gravité
Symptômes / réveils nocturnes	Non	Oui - quelle que soit la gravité
Besoin de médicaments d'urgence	Non (≤ 2 épisodes par semaine)	\u003e 2 fois par semaine
Indices de la fonction pulmonaire (PSV ou FEV1) 1	Norme	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbations	Non	1 fois ou plus par an 2	Toute semaine d'exacerbation de 3

1 Les tests de la fonction pulmonaire ne sont pas fiables chez les enfants de 5 ans et moins. Une évaluation périodique du niveau de contrôle de l'asthme conformément aux critères indiqués dans le tableau permettra de sélectionner individuellement le schéma pharmacothérapeutique du patient
2 Chaque exacerbation nécessite un examen immédiat du traitement d'entretien et une évaluation de son adéquation
3 Par définition, le développement de toute exacerbation indique que l'asthme n'est pas contrôlé

Thérapie médicamenteuse

Médicaments pour le traitement de la MA:

1. Médicaments contrôlant l’évolution de la maladie (traitement d’entretien):
- GCS par inhalation et systémique;
- les agents antileucotriènes;
- β2-agonistes inhalés à action prolongée en association avec des corticostéroïdes inhalés;
- théophylline à libération prolongée;
- cromones et anticorps anti-IgE.
Ces médicaments permettent de contrôler les manifestations cliniques de l'asthme; ils sont pris quotidiennement et pendant une longue période. Les corticostéroïdes inhalés sont les plus efficaces pour le traitement d'entretien.

2. Médicaments d'urgence (pour soulager les symptômes):
- les β2-agonistes inhalés à action rapide;
- anticholinergiques;
- théophylline à courte durée d'action;
- β2-agonistes oraux à courte durée d'action.
Ces médicaments sont pris pour soulager les symptômes au besoin. Ils ont une action rapide, éliminent le bronchospasme et soulagent ses symptômes.

Les médicaments pour le traitement de la MA peuvent être administrés de différentes manières - par inhalation, administration orale ou injection. Avantages de la voie d'administration par inhalation:
- délivre des médicaments directement dans les voies respiratoires;
- une concentration localement plus élevée de la substance médicamenteuse est atteinte;
- le risque d'effets secondaires systémiques est considérablement réduit.

Pour le traitement d'entretien, les corticostéroïdes inhalés sont les plus efficaces.

Les médicaments de choix pour le soulagement du bronchospasme et pour la prévention du bronchospasme induit par l'exercice chez les adultes et les enfants de tout âge sont les β2-agonistes inhalés à action rapide.

L'utilisation croissante (surtout quotidienne) de médicaments d'urgence indique une détérioration du contrôle de l'asthme et la nécessité de revoir le traitement.

Les corticostéroïdes inhalés sont les plus efficaces pour le traitement de l'asthme persistant:
- réduire la gravité des symptômes de l'asthme;
- améliorer la qualité de vie et la fonction pulmonaire;
- réduire l'hyperréactivité bronchique;
- inhiber l'inflammation des voies respiratoires;
- réduire la fréquence et la gravité des exacerbations, la fréquence des décès dans l'asthme.

Les corticostéroïdes inhalés ne guérissent pas l'asthme, et lorsqu'ils sont annulés, certains patients subissent une aggravation de leur état en quelques semaines ou quelques mois.
Effets indésirables locaux des corticostéroïdes inhalés: candidose oropharyngée, dysphonie, parfois - toux due à une irritation des voies respiratoires supérieures.
Effets secondaires systémiques du traitement à long terme avec des doses élevées de GCS inhalé: une tendance aux bleus, la suppression du cortex surrénalien, une diminution de la densité minérale osseuse.

Doses quotidiennes équipotentes calculées de corticostéroïdes inhalés chez l'adulte(GINA 2011)

Une drogue	Faible par jour doses(mcg)	Moyenne par jour doses (mcg)	Haute par jour doses(mcg)
Dipropionate de béclométhasone CFC *	200-500	>500-1000	>1000-2000
Dipropionate de béclométhasone HFA **	100-250	>250-500	>500-1000
Budésonide	200-400	>400-800	>800-1600
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
Propionate de fluticasone	100-250	>250-500	>500-1000
Furoate de mométasone	200	≥ 400	≥ 800
Acétonide de triamcinolone	400-1000	>1000-2000	>2000

* CFC - inhalateurs de chlorofluorocarbone (fréon)
** HFA - inhalateurs à hydrofluoroalcane (sans CFC)

Doses quotidiennes équipotentes calculées de GCS inhalé pour les enfants de plus de 5 ans (GINA 2011)

Une drogue	Faible par jour doses(mcg)	Moyenne par jour doses (mcg)	Haute par jour doses(mcg)
Dipropionate de béclométhasone	100-200	>200-400	>400
Budésonide	100-200	>200-400	>400
Budésonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
Propionate de fluticasone	100-200	>200-500	>500
Furoate de mométasone	100	≥ 200	≥ 400
Acétonide de triamcinolone	400-800	>800-1200	>1200

Médicaments anti-leucotriène:les antagonistes des récepteurs des cystéinyl leucotriènes du 1er sous-type (montelukast, pranlukast et zafirlukast), ainsi qu'un inhibiteur de la 5-lipoxygénase (zileuton).
Acte:
- effet bronchodilatateur faible et variable;
- réduire la gravité des symptômes, y compris la toux;
- améliorer la fonction pulmonaire;
- réduire l'activité de l'inflammation dans les voies respiratoires;
- réduire la fréquence des exacerbations de BA.
Les médicaments anti-leucotriènes peuvent être utilisés comme médicaments de deuxième intention pour le traitement des patients adultes souffrant d'asthme persistant léger. Certains patients souffrant d'asthme à l'aspirine répondent également bien au traitement avec ces médicaments.
Les médicaments anti-leucotriènes sont bien tolérés; peu ou pas d'effets secondaires.

Agonistes β2 inhalés à action prolongée: formotérol, salmétérol.
Ne doit pas être utilisé en monothérapie pour l'asthme, car il n'y a aucune preuve que ces médicaments suppriment l'inflammation dans l'asthme.
Ces médicaments sont plus efficaces en association avec le GCS inhalé. La thérapie combinée est préférable dans le traitement des patients chez lesquels l'utilisation de doses moyennes de corticostéroïdes inhalés ne permet pas d'atteindre le contrôle de l'AB.
Avec l'utilisation régulière de β2-agonistes, il est possible de développer une réfractarité relative à leur égard (cela s'applique aux médicaments à action courte et longue durée).
Le traitement par β2-agonistes inhalés à action prolongée se caractérise par une fréquence plus faible d'effets indésirables systémiques (tels que la stimulation du système cardiovasculaire, les tremblements des muscles squelettiques et l'hypokaliémie) par rapport aux β2-agonistes oraux à action prolongée.

Β2-agonistes oraux à action prolongée:formes posologiques à libération lente de salbutamol, de terbutaline et de bambutérol (un promédicament qui se transforme en terbutaline dans le corps).
Utilisé dans de rares cas lorsqu'une action bronchodilatatrice supplémentaire est requise.
Effets indésirables: stimulation du système cardiovasculaire (tachycardie), anxiété et tremblements des muscles squelettiques. Des réactions cardiovasculaires indésirables peuvent également survenir lorsque les β2-agonistes oraux sont utilisés en association avec la théophylline.

Β2-agonistes inhalés à action rapide:salbutamol, terbutaline, fénotérol, lévalbuterol HFA, reprotérol et pirbutérol. En raison de son début d'action rapide, le formotérol (un β2-agoniste à action prolongée) peut également être utilisé pour soulager les symptômes de la MA, mais uniquement chez les patients recevant un traitement d'entretien régulier avec GCS inhalé.
Les β2-agonistes inhalés à action rapide sont des médicaments d'urgence et sont les médicaments de choix pour soulager le bronchospasme lors d'une exacerbation de l'asthme, ainsi que pour la prévention du bronchospasme induit par l'exercice. Doit être utilisé uniquement en cas de besoin, avec les doses et la fréquence d'inhalation les plus faibles possibles.
L'utilisation croissante, en particulier quotidienne, de ces médicaments indique une perte de contrôle de l'asthme et la nécessité de revoir le traitement. En l'absence d'amélioration rapide et stable après inhalation d'un β2-agoniste lors d'une exacerbation de l'asthme, le patient doit également être surveillé et, éventuellement, un traitement de courte durée par GCS oral doit être prescrit.
L'utilisation de β2-agonistes oraux à des doses standard s'accompagne d'effets systémiques indésirables plus prononcés (tremblements, tachycardie) que lors de l'utilisation de formes inhalées.

Β2-agonistes oraux à courte durée d'action (appelés médicaments d'urgence) ne peuvent être prescrits qu'à quelques patients incapables de prendre des médicaments inhalés. Les effets secondaires sont plus courants.

Théophyllineest un bronchodilatateur et, lorsqu'il est administré à faibles doses, il a un léger effet anti-inflammatoire et augmente la résistance.
La théophylline se présente sous des formes posologiques à libération prolongée qui peuvent être prises une ou deux fois par jour.
D'après les données disponibles, la théophylline à libération prolongée a peu d'efficacité en tant que premier médicament pour le traitement d'entretien de l'asthme bronchique.
L'ajout de théophylline peut améliorer les résultats du traitement des patients chez lesquels la monothérapie par corticostéroïdes inhalés ne permet pas d'atteindre le contrôle de l'AB.
L'efficacité de la théophylline en monothérapie et en thérapie prescrite en complément des corticostéroïdes inhalés ou oraux a été démontrée chez les enfants de plus de 5 ans.
Lors de l'utilisation de la théophylline (en particulier à des doses élevées - 10 mg / kg de poids corporel par jour ou plus), des effets secondaires importants sont possibles (généralement diminuent ou disparaissent avec une utilisation prolongée).
Effets indésirables de la théophylline:
- les nausées et les vomissements sont les effets indésirables les plus courants au début de l'utilisation;
- troubles du tractus gastro-intestinal;
- selles molles;
- troubles du rythme cardiaque;
- convulsions;
- décès.

Cromoglycate de sodium et nédocromil de sodium (cromones) ont une valeur limitée dans le traitement BA à long terme chez les adultes. Il existe des exemples connus de l'effet bénéfique de ces médicaments dans l'asthme persistant léger et le bronchospasme induit par l'exercice.
Les cromones ont un faible effet anti-inflammatoire et sont moins efficaces que de faibles doses de corticostéroïdes inhalés. Les effets secondaires (toux après inhalation et mal de gorge) sont rares.

Anti-IgE (omalizumab) est utilisé chez les patients dont les taux sériques d'IgE sont élevés. Indiqué pour l'asthme allergique sévère, dont le contrôle n'est pas atteint avec l'aide de GCS inhalé.
Chez un petit nombre de patients, l'apparition d'une maladie sous-jacente (syndrome de Churge-Strauss) a été observée à l'arrêt du GCS en raison d'un traitement anti-IgE.

GCS systémiquedans l'asthme sévère incontrôlé, ils sont indiqués sous forme de thérapie à long terme avec des médicaments oraux (il est recommandé de l'utiliser pendant une période plus longue qu'avec le traitement intensif habituel de deux semaines avec des corticostéroïdes systémiques - généralement 40 à 50 mg de prednisolone par jour).
La durée d'utilisation des corticostéroïdes systémiques est limitée par le risque de développer des effets indésirables graves (ostéoporose, hypertension artérielle, suppression du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien, obésité, diabète sucré, cataractes, glaucome, faiblesse musculaire, stries et tendance aux ecchymoses dues à l'amincissement de la peau). Les patients prenant toute forme de corticostéroïdes systémiques pendant une longue période nécessitent la nomination de médicaments pour la prévention de l'ostéoporose.

Médicaments anti-allergiques oraux (tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodast, amlexanox et ibudilast) - sont proposés pour le traitement de l'asthme allergique léger à modéré dans certains pays.

Anticholinergiques -bromure d'ipratropium et bromure d'oxitropium.
Le bromure d'ipratropium inhalé est moins efficace que les β2-agonistes inhalés à action rapide.
Les anticholinergiques inhalés ne sont pas recommandés pour le traitement à long terme de l'asthme chez les enfants.

Programme de traitement completBA (selon GINA) comprend:

Éducation du patient;
- suivi clinique et fonctionnel;
- élimination des facteurs causaux;
- élaboration d'un plan de thérapie à long terme;
- prévention des exacerbations et élaboration d'un plan de traitement;
- observation dynamique.

Options de traitement médicamenteux

Le traitement de la MA dure généralement toute la vie. Il convient de garder à l'esprit que la pharmacothérapie ne remplace pas les mesures visant à empêcher le contact du patient avec des allergènes et des irritants. L'approche du traitement du patient est déterminée par son état et l'objectif auquel le médecin est actuellement confronté.

En pratique, il est nécessaire de distinguer les éléments suivants options de thérapie:

1. Soulagement d'une crise - réalisé à l'aide de bronchodilatateurs, qui peuvent être utilisés par le patient lui-même en situation (par exemple, en cas de troubles respiratoires légers - salbutamol sous forme d'aérosol doseur) ou par le personnel médical via un nébuliseur (pour les troubles respiratoires graves).

Traitement anti-rechute de base: dose d'entretien d'anti-inflammatoires (les plus efficaces sont les glucocorticoïdes inhalés).

3. Thérapie anti-rechute de base.

4. Traitement de l'état d'asthme - réalisé avec l'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes systémiques par voie intraveineuse (SGC) et de bronchodilatateurs dans la correction du métabolisme acido-basique et de la composition des gaz sanguins à l'aide de médicaments et de non-médicaments.

Traitement d'entretien à long terme pour l'asthme:

1. Évaluation du niveau de contrôle sur BA.
2. Traitement visant à obtenir le contrôle.
3. Surveillance pour garder le contrôle.

Le traitement visant à obtenir un contrôle est effectué selon une thérapie par étapes, où chaque étape comprend des options de thérapie qui peuvent servir d'alternatives dans le choix de la thérapie d'entretien BA. L'efficacité du traitement augmente du stade 1 au stade 5.

Étape 1
Comprend l'utilisation de médicaments d'urgence au besoin.
Il est destiné uniquement aux patients qui n'ont pas reçu de traitement d'entretien et qui présentent parfois des symptômes de BA à court terme (jusqu'à plusieurs heures) au cours de la journée. Les patients présentant des symptômes d'apparition plus fréquente ou une détérioration épisodique de la maladie doivent recevoir un traitement de soutien régulier (voir étape 2 ou ci-dessus) en plus des médicaments d'urgence si nécessaire.

Médicaments d'urgence recommandés à l'étape 1: β2-agonistes inhalés à action rapide.
Médicaments alternatifs: anticholinergiques inhalés, β2-agonistes oraux à courte durée d'action ou théophylline à courte durée d'action.

Étape 2
Médicament d'urgence + un médicament pour contrôler l'évolution de la maladie.
Médicaments recommandés comme traitement d'entretien initial de l'asthme chez les patients de tout âge au stade 2: corticostéroïdes inhalés à faible dose.
Moyens alternatifs pour le contrôle de l'asthme: médicaments antileucotriènes.

Étape 3

3.1. Médicament d'urgence + un ou deux médicaments pour contrôler l'évolution de la maladie.
Au stade 3, les enfants, les adolescents et les adultes sont recommandés: une association d'une faible dose de corticostéroïdes inhalés avec un β2-agoniste inhalé à action prolongée. La réception est effectuée en utilisant un inhalateur combiné fixe ou en utilisant différents inhalateurs.
Si le contrôle BA n'a pas été atteint après 3-4 mois de traitement, une augmentation de la dose de GCS inhalé est indiquée.

3.2. Une autre option de traitement pour les adultes et les enfants (la seule recommandée pour la prise en charge des enfants) consiste à augmenter les doses de corticostéroïdes inhalés à des doses moyennes.

3.3. Option de traitement au stade 3: association de corticostéroïdes inhalés à faible dose avec un médicament antileukotriène. Au lieu d'un médicament antileukotriène, une faible dose de théophylline à libération prolongée peut être prescrite (ces options n'ont pas été entièrement étudiées chez les enfants de 5 ans et moins).

Étape 4
Médicament d'urgence + deux médicaments ou plus pour contrôler l'évolution de la maladie.
Le choix des médicaments au stade 4 dépend des rendez-vous précédents aux stades 2 et 3.
Option privilégiée: une association de corticostéroïdes inhalés à dose moyenne à élevée avec un β2-agoniste inhalé à action prolongée.

Si le contrôle de l'AB n'est pas obtenu en utilisant une association de corticostéroïdes inhalés à dose moyenne et un β2-agoniste et / ou un troisième médicament pour le traitement d'entretien (par exemple, un médicament antileukotriène ou la théophylline à libération prolongée), l'utilisation de doses élevées de corticostéroïdes inhalés est recommandée, mais uniquement à titre d'essai d'une durée de 3 à 6 mois.
Avec l'utilisation prolongée de doses élevées de GCS inhalé, le risque d'effets secondaires augmente.

Lors de l'utilisation de doses moyennes ou élevées de corticostéroïdes inhalés, les médicaments doivent être prescrits 2 fois par jour (pour la plupart des médicaments). Le budésonide est plus efficace lorsque la fréquence d'administration est augmentée jusqu'à 4 fois par jour.

L'effet du traitement est augmenté par l'ajout d'un β2-agoniste à longue durée d'action à des doses moyennes et faibles de GCS inhalé, ainsi que par l'ajout d'antileucotriènes (moins par rapport à un β2-agoniste à longue durée d'action).
Peut augmenter l'efficacité du traitement et l'ajout de faibles doses de théophylline à libération prolongée à des corticostéroïdes inhalés à doses moyennes et faibles et à un β2-agoniste à action prolongée.

Étape 5
Médicament d'urgence + options supplémentaires pour l'utilisation de médicaments pour contrôler l'évolution de la maladie.
L'ajout de corticostéroïdes oraux à d'autres médicaments de traitement de soutien peut augmenter l'effet du traitement, mais s'accompagne d'événements indésirables graves. A cet égard, cette option n'est envisagée que chez les patients souffrant d'asthme sévère non contrôlé sur fond de traitement correspondant au stade 4, si le patient présente des symptômes quotidiens limitant l'activité et des exacerbations fréquentes.

La prescription d'anti-IgE en plus d'autres médicaments de traitement de soutien améliore le contrôle de l'asthme allergique, si elle n'est pas obtenue dans le contexte d'un traitement avec des combinaisons d'autres médicaments de traitement de soutien, qui comprennent des doses élevées de GCS inhalé ou oral.

Cours thérapie antibactérienneindiqué en présence de crachats purulents, leucocytose élevée, ESR accélérée. Compte tenu des antibiotiques, ils sont prescrits:
- spiramycine 3 000 000 U x 2 fois, 5 à 7 jours;
- amoxicilline + acide clavulanique 625 mg x 2 fois, 7 jours;
- clarithromycine 250 mg x 2 fois, 5-7 jours;
- ceftriaxone 1,0 x 1 fois, 5 jours;
- métronidazole 100 ml IV goutte à goutte.

Prévoir

Le pronostic est favorable avec une observation régulière du dispensaire (au moins 2 fois par an) et un traitement rationnellement sélectionné.
L'issue létale peut être associée à des complications infectieuses graves, une insuffisance cardiaque pulmonaire progressive chez les patients atteints de cœur pulmonaire, un traitement intempestif et irrationnel.

Les points suivants doivent être gardés à l'esprit:
- en présence d'asthme bronchique (BA) de toute gravité, la progression des fonctions altérées du système bronchopulmonaire se produit plus rapidement que chez les personnes en bonne santé;

Avec une évolution légère de la maladie et un traitement adéquat, le pronostic est assez favorable;
- en l'absence de traitement opportun, la maladie peut se transformer en une forme plus grave;

Dans l'asthme sévère et modéré, le pronostic dépend de l'adéquation du traitement et de la présence de complications;
- une pathologie concomitante peut aggraver le pronostic de la maladie.

X la nature de la maladie et le pronostic à long terme dépendent de l'âge du patient au moment de l'apparition de la maladie.

Avec BA qui a commencé en enfance{!LANG-64866d8e5c653eb661ba51e9c1647b4c!} {!LANG-955f032b612920a233775456e3c5df69!}
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Asthme instable. Asthme sévère. Que veux-tu savoir? Asthme bronchique intermittent

Symptômes

Diagnostique

Les raisons

Traitement

Médicaments

Pour soulager rapidement les symptômes

Pour un traitement à long terme

Conclusion

Causes d'occurrence

Manifestations de la maladie

Gravité

Diagnostique

Quel médecin contacter

Analyses requises

Méthodes de traitement

Prévoir

Mesures préventives

Complications possibles

informations générales

Brève description

Classification

Étiologie et pathogenèse

Épidémiologie

Facteurs et groupes de risque

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes, bien sûr

Diagnostique

Diagnostic de laboratoire

Diagnostic différentiel

Complications

Suivez un traitement en Corée, Israël, Allemagne, États-Unis

Traitement

Prévoir

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