Gripa este o boală virală infecțioasă care afectează sistemul respirator (căile respiratorii) ale unei persoane. În ciuda faptului că simptomele gripei sunt destul de similare cu cele ale răcelii obișnuite, aceste boli sunt destul de ușor de distins. Răceala se caracterizează printr-un nas curgător, dureri în gât și căldură... Boala se rezolvă de obicei în 3-5 zile.
Gripa are un debut brusc. După o perioadă de incubație, care durează de la una la patru zile, pacientul începe să se plângă de dureri de cap, dureri de spate, dureri musculare și tremurături în tot corpul. Poate exista o secreție nasală, traheită, pacientul poate avea o voce răgușită, tuse uscată, pierderea poftei de mâncare, greață și insomnie.
Diferite tipuri de epidemii de gripă se caracterizează prin simptome diferite. De exemplu, pe lângă simptomele detectate în căile respiratorii superioare, pot apărea dureri abdominale, diaree și vărsături.
Principalele simptome
- Căldură
- Pierderea poftei de mâncare
- Durere de gât
- Slăbiciune generală și dureri musculare
- Stare generală de rău și oboseală
Complicații
Complicațiile apar în principal din infecția suplimentară cu bacterii patogene. Complicațiile pot fi diferite:- hiperpirexie - temperatura corpului extrem de ridicată, însoțită de o stare delirantă, convulsii și comă. O manifestare similară a bolii poate apărea la copii mici și la vârstnici;
- bronșita acută este caracteristică în special persoanelor în vârstă;
- boala Reis - modificări ale sistemului nervos;
- pneumonia apare la persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular. Infecția cu pneumonie datorată bacteriei Staphylococcus pyogenes poate fi și mai gravă;
- encefalită - inflamație a creierului;
- miocardită - inflamație a mușchiului inimii;
- exacerbarea diabetului;
- depresie;
- moarte neașteptată (în special la vârstnici).
Variabilitatea antigenică
Structura neobișnuită a virusului gripal contribuie la răspândirea sa rapidă în rândul populației.Plicul virusului gripal conține două proteine \u200b\u200bcaracteristice, hemaglutinina și neuraminidaza. Hemaglutinina oferă capacitatea virusului de a se atașa la o celulă sănătoasă. Neuraminidaza este responsabilă pentru capacitatea de a intra și ieși din celula gazdă după reproducere. Aceste două antigene de suprafață sunt foarte variabile și definesc tulpini diferite ale aceluiași tip de virus. Virusul gripal are două mecanisme de variabilitate antigenică - deriva antigenică și schimbarea antigenică.
Cu deriva antigenică, mutații minore apar în genele care codifică proteinele de suprafață ale virusului. Aceste modificări duc la faptul că anticorpii existenți în corpul uman nu pot face față virusului modificat și apare re-infecția.
Schimbarea antigenică (schimbare) este un proces mai radical și mai consumator de timp în care diferiți viruși schimbă material genetic. Ca urmare, se formează tulpini complet noi de gripă, la care majoritatea populației nu are imunitate. Acest proces cauzează de obicei o pandemie.
Diseminarea și prevenirea
Majoritatea populației dobândește imunitate la diferite tipuri de infecții în timp, dar capacitatea virusurilor gripale A și B de a muta duce la noi epidemii în fiecare an, în special iarna.Există multe tulpini ale virusului gripal. Cu ajutorul studiilor de laborator, oamenii de știință au învățat să determine tipul de virus care se dezlănțuie în acest moment, precum și să anticipeze apariția de noi tulpini. Vârful activității unui nou tip de virus gripal apare, de regulă, la 2-3 ani de la deschidere. Acest lucru face posibilă pregătirea unui vaccin și prevenirea unei eventuale epidemii.
Datorită schimbărilor genetice constante ale virusurilor gripale, compoziția vaccinurilor este actualizată anual, inclusiv cele mai recente virusuri gripale circulante A și B. Din cauza riscului de reinfecție, se recomandă efectuarea vaccinării anuale între următoarele grupuri. al oamenilor:
- având boli cronice ale inimii și ale organelor toracice;
- luarea unui curs de terapie imunosupresoare;
- peste 65 de ani;
- locuirea în aziluri de bătrâni, școli internate și alte instituții;
- diabetici;
- cu boli de rinichi.
Diagnostic și prognoză
Un diagnostic clinic bazat pe istoricul medical al pacientului este un motiv suficient pentru inițierea tratamentului. Plângerile legate de gripă pot fi izolate, dar dacă mai mulți pacienți au simptome similare, atunci se poate suspecta începutul unei epidemii.Ar trebui efectuat un test de sânge la pacienții cu suspiciune de gripă pentru a identifica tipul de virus. Cu toate acestea, această procedură se efectuează numai dacă este posibil riscul unei epidemii. Proiecțiile tratamentului sunt în general bune. Copiii și vârstnicii ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă, mai ales dacă există riscul de complicații.
Cauze
Există trei tipuri de virusuri gripale - A, B și C. De la an la an, aceste virusuri suferă modificări antigenice, ceea ce duce la apariția diferitelor variații ale acestei infecții. Până de curând, se obișnuia să se numească soiurile virusului după numele zonei în care a fost înregistrată prima dată această specie. De exemplu, Beijing, Hong Kong sau gripa rusă.Se crede că virusul se transmite cu ușurință de la persoană la persoană prin picături în aer atunci când persoanele infectate excretă particule minuscule în timpul tusei sau strănutului.
Tratament
Nu există un tratament specific pentru virus, dar sunt recomandate următoarele pentru a combate infecția:- odihna la pat;
- băutură abundentă;
- luând paracetamol sau acid acetilsalicilic pentru a controla temperatura corpului.
Corpul uman. Afară și interior. Nr. 9 2008
Gripa - cauzată de un virus specific de diferite tipuri serologice acute infecţiecaracterizată prin simptome de intoxicație generală și leziuni ale mucoaselor tractului respirator.
Alături de cazuri izolate, boala poate avea o răspândire epidemică largă.
Date istorice... Chiar și în cele mai vechi timpuri, medicii cunoșteau bolile umane cu o imagine clinică a evoluției moderne a gripei.
Începând din secolul al XII-lea, au fost descrise mari epidemii de gripă, care iau adesea forma pandemiilor.
În secolul al XIX-lea, au existat patru pandemii de gripă în Europa (1830-1833, 1836-1837, 1847-1848, 1889-1890).
Pandemia de gripă a luat proporții colosale în 1918-1920, care a acoperit nu numai țările din America și Europa, ci și alte continente. Gripa extrem de severă din timpul acestei pandemii a luat multe vieți. Cursul extrem de sever al gripei, aparent, a fost asociat cu virulența ridicată a agentului patogen - virusul de tranzit, care s-a dovedit a fi foarte adaptat la corpul uman în timpul transmiterii sale continue în condiții epidemice de la bolnavi la oameni sănătoși. În viitor, boala gripală a evoluat mult mai favorabil.
În 1957 a existat o pandemie de gripă. Agentul cauzal al bolii a fost de tip A2. La începutul anului 1959, s-au observat focare de gripă cauzate de același agent patogen într-o serie de zone populate. Aceste focare au vehiculat alte tulpini în 1961 și 1965.
Etiologie... Gripa este cauzată de un virus specific (Pheumophilus gripposus) de mai multe tipuri serologice (A, B, C), la rândul său, virusul A are patru subtipuri serologice A 0, A 1, A 2, A 3. Între timp, acestea diferă în ceea ce privește structura antigenică și, atunci când un tip de gripă este bolnav, imunitatea împotriva altor soiuri nu se formează.
În mediul extern, virusul gripal moare rapid sub influența soarelui, a temperaturilor ridicate (peste 30 ° C), precum și ca urmare a uscării și a acțiunii dezinfectanților asupra acestuia. În mucusul aruncat din nazofaringe de către pacient când strănut și tuse, virusul gripal poate persista destul de mult timp. La o temperatură de 0-4 ° C și înghețat (de la -20 la -70 ° C), virusul rămâne activ timp de câteva luni.
S-a constatat că imunitatea insuficient de puternică care se dezvoltă după o boală gripală depinde de variabilitatea agentului său patogen, de imunogenitatea slabă a agentului patogen, aceasta este o caracteristică a infecției gripale.
Epidemiologie. În toate cazurile, numai o persoană bolnavă este sursa infecției, pacienții sunt deosebit de contagioși în primele 1-2 zile ale bolii.
Când tușește, strănutează și vorbește, pacientul pulverizează picături mici de mucus care conțin virusul gripal în aer și pe diferite obiecte. Ca urmare, gripa se răspândește prin picături aeriene. Alături de cazuri izolate de gripă, se observă focare epidemice. Când oamenii intră în contact în viața de zi cu zi, în transport și într-un mediu industrial, se creează posibilitatea unei răspândiri largi de infecție. Intrând pe membranele mucoase ale faringelui, nasului și căilor respiratorii superioare ale unei persoane sănătoase, virusul gripal pătrunde prin membranele mucoase, intră în fluxul sanguin și provoacă infecții.
Remedii eficiente lupta împotriva răspândirii gripei constă în prezent numai în măsuri de prevenire și igienizare personală, precum și în izolarea pacienților.
Imunitatea creată de boala transferată nu este suficient de puternică și tulpini diferite ale aceluiași tip sau ale unor tipuri serologice diferite ale virusului (A, A1, A2 și B) nu creează rezistență încrucișată la cei bolnavi. Infecțiile gripale repetate sunt posibile în decurs de 1 an.
Trebuie amintit că factorii care contribuie la infecția gripală includ răcirea, catarul tractului respirator superior, facilitarea introducerii virusului, activitatea activă a florei bacteriene patogene, care trăiește de obicei în cavitatea bucală, nasul, pe membrana mucoasă a traheea și bronhiile.
Regularitatea apariției și dezvoltării focarelor de gripă este că cel mai mare număr de cazuri de boli se observă la 15-20 de zile de la începutul focarului, cu o scădere treptată a ratei incidenței. Durata totală a focarului epidemic este de 2-2 1/2 luni. Incidența gripei în afara focarelor este menținută de cazuri sporadice.
Tablou clinic... Durata perioadei de incubație pentru gripă este în medie de aproximativ 1-2 zile, cu posibile fluctuații de la 12 ore la 3 zile. Să analizăm mai întâi evoluția obișnuită a bolii.
Figura 13 - Curba de temperatură a pacientului
gripă necomplicată.
Gripa necomplicată începe acut și continuă cu intoxicație severă și o perioadă febrilă scurtă (2-3 zile) (Fig. 13).
La debutul bolii, pacientul dezvoltă o răceală, apoi temperatura crește rapid, ajungând la 38,7-39,8 ° C după 4-5 ore. Starea de sănătate a pacientului se deteriorează semnificativ; el este ingrijorat durere de cap, în special la frunte și sprâncene, slăbiciune generală, slăbiciune în tot corpul, dureri articulare, amețeli, tinitus.
Perioada inițială a gripei se caracterizează printr-o senzație de uscăciune a durerilor de „zgâriere” în faringe, în faringe și în laringe (faringită). În curând, apar dureri la nivelul globilor oculari, deosebit de pronunțate atunci când sunt duse în lateral. Simțul mirosului este redus, sensibilitatea sonoră și vizuală, dimpotrivă, este exacerbată. Unii pacienți au conjunctivită, ochi apoși, nas curbat și tuse uscată. Apetitul este de obicei scăzut, scaunul este întârziat. Din partea sferei neuropsihice, iritabilitatea și excitabilitatea semnificativă a pacienților sunt caracteristice.
La examinarea unui pacient cu gripă, se atrage atenția asupra hiperemiei pielii feței și a conjunctivei; numărul de respirații este accelerat. Tensiunea arterială este ușor redusă. Rata pulsului rămâne de obicei în urma nivelului de temperatură (bradicardie relativă), uneori este aritmică (extrasistolă). Sunetele inimii sunt înăbușite. La pacienții cu o formă severă de gripă, există o extindere a marginilor de percuție a inimii (mai des în dreapta), o surditate semnificativă a tonurilor la vârf; uneori apare un suflat sistolic suflat asociat cu fenomenele distrofiei miocardice.
Tablou clinic gripa este bogată în simptome neurologice. La unii pacienți, în special la pacienții cu o formă toxică severă de gripă, aceste simptome pot fi pronunțate în special în legătură cu dezvoltarea meningoencefalitei, encefalomielitei, mieloradiculitei și nevritei periferice. Limba este uscată, acoperită cu o floare albă la rădăcină, există adesea fisuri pe membrana mucoasă a buzelor. Ficatul și splina nu sunt de obicei mărite.
În gripa necomplicată, perioada febrilă durează în medie 2-3 zile (vezi Fig. 13), se prelungește ocazional până la 5 zile sau scade la 1 zi. La sfârșitul perioadei febrile, curba temperaturii scade la normal prin liză critică sau accelerată.
În studiul sângelui la pacienții cu gripă, leucopenie (până la 3-10 3 -3,5-10 3 leucocite în 1 μl), limfocitoză relativă, o deplasare a seriei neutrofile la stânga și VSH moderată (în medie 20-22 mm pe oră) sunt dezvăluite.
Există trei forme principale de gripă necomplicată: 1) ușoară, 2) moderată și 3) severă (toxică).
Pe lângă cursul clinic tipic descris de gripă, pot fi observate forme atipice și șterse ale bolii. Deși astfel de pacienți au flux ușor boli cu severitate scăzută și eliminarea rapidă a simptomelor patologice, semnificația lor epidemiologică ca sursă de infecție este foarte mare. Nerecunoscuți, acești pacienți pot fi sursa răspândirii gripei în viitor.
În formele grave, toxice, de gripă, există o intoxicație pronunțată a corpului cu o leziune predominantă a sistemului nervos și cardiovascular; astfel de pacienți au adesea fenomene hemoragice pe piele și mucoase, sângerări nazale. Aceste forme severe ale bolii reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.
În cazuri tipice, după o scădere a temperaturii, starea pacientului se îmbunătățește rapid, pofta de mâncare se îmbunătățește și devine un somn calm și prelungit.
Complicații. Cele mai frecvente complicații ale gripei includ gripa și stafilococul pneumonie focală, otita medie, inflamația cavităților paranasale și a sinusurilor frontale (etmoidită, sinuzită, sinuzită frontală).
Unii pacienți dezvoltă nevrită a nervilor cranieni și a plexului brahial. La gripa severă, un sfert dintre pacienți au complicații neurologice sub formă de edem cerebral și presiune intracraniană crescută. Copiii și adolescenții au uneori tulburări mentale acute. Imunitatea la gripă este instabilă, ceea ce explică frecvența recurenței.
Prognoza... În cazurile de severitate moderată cu forme ușoare de gripă, prognosticul este de obicei favorabil, mai ales dacă pacientul este ținut în pat. În formele severe (toxice) de gripă, prognosticul este dubios.
Complicațiile nu numai că măresc durata totală a bolii, cauzând multă suferință pacientului, dar pot provoca și moartea, în special la vârstnici, la sugari, precum și în prezența epuizării nutriționale, a deficiențelor de vitamine, boli cronice inimă, ficat și rinichi. Ca urmare a bolii gripale, tuberculoza pulmonară veche, deja blocată, poate deveni activă, precum și anumite complicații cauzate de activitatea florei stafilococice și streptococice care trăiesc pe membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare.
Tratament: Cu severitatea moderată a bolii, tratamentul se efectuează acasă. Numai în cazurile severe și în cazurile complicate se practică spitalizarea într-un spital de boli infecțioase.
Odihna la pat este necesară pentru întreaga perioadă febrilă, indiferent de gravitatea bolii. Pacientul cu gripă este plasat într-o cameră (sau secție) caldă, ușoară și bine aerisită. Este necesar să înfășurați pacientul cu căldură, să puneți tampoane de încălzire la picioarele pacientului, să dați o băutură fierbinte abundentă (lapte, sucuri de fructe, ceai cu gem de lămâie și zmeură). Se recomandă o dietă cu plante lactate îmbogățită cu vitamine. Pacientului i se administrează feluri de mâncare individuale pentru mâncare și băutură, care, după utilizare, sunt fierte.
Îngrijitorii persoanelor cu gripă ar trebui să se spele frecvent pe mâini cu apă fierbinte și săpun și să poarte bandaje de tifon care le acoperă gura și nasul.
Tratament medicamentos depinde de severitatea bolii. Pacienților cu forme ușoare și moderate în primele două zile ale bolii li se prescrie remantadină de 50 mg de 3 ori pe zi, al cărei tratament în combinație cu acid ascorbic continuă timp de 3-5 zile. Puteți utiliza inhalări cu ser anti-gripal de 2-3 ori pe zi, 0,5 ml. în fiecare pasaj nazal timp de 2-3 zile.
Pentru a elimina durerile de cap, durerile musculare și articulare, sunt prescrise analgezice non-narcotice (analgin, baralgin etc.), pentru ameliorarea tusei - antitusive și expectorante etc. Pacienților care suferă de insomnie li se prescrie barbamil, în caz de tuse uscată persistentă - codeină. Cu încălcări severe ale funcțiilor cardiovasculare, pacienților li se prescriu infecții cu cordiamină, efedrină, camfor; în alte cazuri, este suficient să vă limitați la numirea cofeinei în interior.
În gripa severă cu sindrom de intoxicație severă, gammaglobulina anti-gripală este injectată intramuscular.
Când apar complicații, se utilizează antibiotice (metaciclină, oxacilină, tetraciclină, rondomicină etc.).
În caz de intoxicație severă, soluțiile de detoxifiere se injectează intravenos (gemodez - 300-500 ml picurare, perfuzii repetate după 12 ore) cu utilizarea obligatorie a diureticelor (furasemidă, lasix etc.) și a hormonilor steroizi (prednisolon, hidrocortizon).
Prevenirea prevăzute cu măsuri sanitar-igienice și anti-epidemice menite să protejeze populația de infecția gripală.
Prevenirea specială a gripei se bazează pe imunizarea activă a populației cu vaccin antigripal. Există două tipuri de vaccinuri antigripale - vii și inactivate. Vaccinul viu este injectat în căile respiratorii superioare prin nas, vaccinul inactivat este administrat parenteral folosind un injector fără ace.
În timpul unei epidemii de gripă, măsurile preventive includ pacienții identificați anterior și izolarea acestora de cei sănătoși, purtarea obligatorie de măști de protecție din tifon de către angajații instituțiilor și întreprinderilor medicale, comerciale, de transport și a altor instituții.
Pentru întreaga perioadă a unui focar epidemic de gripă, grupurile de copii din creșe, grădinițe, orfelinate și, dacă este posibil, în școli sunt în carantină. În această perioadă, vizitatorii nu ar trebui să aibă voie să viziteze pacienții din spitale.
Pentru a preveni gripa, se recomandă ventilarea sistematică a aerului și iradierea acestor încăperi în spații rezidențiale și industriale, în instituțiile pentru copii. lampă ultravioletă... Este necesar să purtați discuții sanitare și educaționale, explicați populației cum vă puteți proteja de gripă.
Pentru profilaxia individuală de urgență, se utilizează interferon leucocitar, care are un spectru larg de acțiune împotriva gripei și a altor virusuri respiratorii... Se administrează prin instilare în nas până la 5 picături zilnic de 1-3 ori pe zi pe tot parcursul epidemiei.
Milioane de oameni suferă de gripă în fiecare an. Cele mai severe forme de gripă sunt observate, în primul rând, la vârstnici și copii sub un an. Această infecție provoacă daune enorme sănătății publice și uneori duce la complicații grave. Sute de oameni mor în fiecare an din cauza gripei și a complicațiilor sale.
Datorită nivelului ridicat de variabilitate a structurii antigenice în virusurile circulante, imunitatea la virușii care circulă în anul curent poate fi ineficientă împotriva virușilor care încep să circule în următorul. Epidemiile anuale de gripă sunt explicate tocmai de nivelul ridicat de variabilitate al virusului.
Modalități de transmitere
În timpul strănutului, precum și în timpul tusei, particulele minuscule de salivă și flegmă sunt emise din gura unei persoane bolnave, în care virusurile sunt conținute în cantități uriașe. Prin urmare, principalul mecanism de transmitere a gripei se numește aerian. Un alt mecanism de transmisie infectie respiratorie - a lua legatura. A rămas mult timp nedovedit și mai puțin evident decât picăturile din aer. Cu toate acestea, joacă nu mai puțin și, probabil, mai mult, în răspândirea răceli... Se întâmplă așa. De obicei, o persoană care strănută sau tușește își acoperă gura cu mâna, sperând să prevină răspândirea infecției prin picături aeropurtate. În același timp, nici măcar nu bănuiește cât de mult simplifică transmiterea infecției sale prin contact. Faptul este că întreaga masă colosală de microbi care trebuia să iasă în spațiul deschis se așează pe mâna unei persoane care strănut sau care tusea. Cine îl transportă în siguranță la obiecte de uz casnic, inclusiv la cele pe care alte persoane le ating. Sau îl poartă prin mâinile prietenilor, colegilor și cunoscuților atunci când dau mâna. Aceștia, la rândul lor, își pot atinge gura, nasul sau își pot șterge ochii, care sunt, de asemenea, căptușiți cu o membrană mucoasă susceptibilă la viruși, iar calea complexă de transmitere aeriană a virusului este redusă de zeci de ori în timp și complexitate. Acesta este motivul pentru care este important să vă spălați pe mâini și să evitați să vă atingeți propria față în timpul focarelor de infecții respiratorii.
Merită adăugat la aceasta că agentul cauzal al gripei este destul de stabil în mediul extern, astfel încât în \u200b\u200bafara corpului poate rămâne viabil timp de până la 3 săptămâni. Prin urmare, infecția poate apărea chiar și după un timp considerabil după contactul unei persoane bolnave cu obiecte de uz casnic, jucării pentru copii, vase, mânerele ușilor instituțiilor publice etc. Pe de altă parte, pentru introducerea cu succes a virusului în organism, un alt factor este important - numărul de particule virale care intră în corp. Cu cât este mai mic, cu atât este mai puțin probabil ca barierele de protecție ale corpului să fie depășite și să apară boala. O concentrație ridicată de viruși poate persista în camere închise, în special în cazul aglomerărilor mari: birouri, școli, grădinițe, transport public, magazine. Dimpotrivă, în aer liber este aproape imposibil să se întâlnească o cantitate suficientă de particule microbiene pentru infecție. Prin urmare, contrar credinței populare, chiar și în timpul unui focar sezonier de gripă, mersul în aer liber nu este deloc periculos. Mult mai important este ce transport luați pentru a ajunge la locul de mers pe jos sau la locul de muncă.
Semne ale bolii, principii de tratament
Dezvoltarea tabloului clinic începe treptat. Ca urmare a afectării membranelor mucoase, se manifestă uscăciunea, transpirația și durerile în gât, tuse, congestie nazală, strănut, modificări ale vocii, roșeață conjunctivală, lacrimare și, uneori, fotofobie.
Mai târziu, apar semne de intoxicație: febră, frisoane, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, în cazuri mai severe - greață, vărsături și pierderea cunoștinței.
În ciuda varietății largi de simptome, gripa nu este o boală gravă pentru majoritatea oamenilor. Acestea reprezintă un pericol pentru persoanele cu boli grave concomitente: diabet zaharat, insuficiență cardiacă, insuficiență renală cronică, tuberculoză și altele.
Odată cu dezvoltarea bolii, apelarea la medic este obligatorie, va ajuta la stabilirea unui diagnostic în timp util și la stabilirea unui tratament adecvat. Este necesar să chemați imediat un medic acasă, mai ales dacă un copil sau o femeie însărcinată este bolnavă. Este important să nu refuzați spitalizarea propusă și să vă amintiți că gripa poate provoca diverse complicații la un copil sau tulburări în dezvoltarea fătului!
Vă reamintim că antibioticele care tratează cu succes infecțiile bacteriene sunt ineficiente pentru tratarea gripei. Au mecanisme de acțiune complet diferite, care nu pot afecta virușii în niciun fel. Singurul caz în care utilizarea antibioticelor este justificată este adăugarea unei infecții bacteriene. Medicamentele antivirale sunt prescrise de medic, dintre care multe au fost dezvoltate și sunt selectate individual. Poate numirea vitaminelor, detoxifierea și terapia simptomatică.
Prevenirea
Pentru a preveni răspândirea infecției, ar trebui, dacă este posibil, să protejați pacientul de contactul cu alții. Pentru a reduce eliberarea de viruși atunci când strănut, puteți folosi o mască punând-o pe pacient. Pentru ca masca să-și îndeplinească funcția de protecție, este necesar să acopere atât gura, cât și nasul. Numai în acest caz va reține picăturile de lichid care zboară atunci când strănut, vorbește și tuse.
Contrar credinței populare, o mască purtată pe o persoană sănătoasă nu acționează ca un filtru care captează virușii (pentru aceasta nu este suficient de strâns), ci previne contactul accidental al mâinilor unei persoane cu gura și nasul, reducând riscul de contact transmiterea infecției.
Ventilația spațiilor va reduce concentrația virusului în spații închise. Strângerea mâinilor trebuie evitată în mod individual și trebuie menținută la un nivel minim în transportul public și în locuri aglomerate. Spălați-vă mâinile cât mai des posibil. Evitați să vă atingeți ochii, nasul și gura cu mâinile.
Tine minte! Orice boală virală purtată „pe picioare” vă poate afecta grav sănătatea în viitor. În orice caz, la primele semne ale bolii, este necesar să apelați un medic acasă și să primiți sfaturi de specialitate cu privire la strategia de tratament. Amintiți-vă că orice automedicație poate duce la consecințe și complicații nedorite.
Pagina 37 din 71
INFECTIE RESPIRATORIE
Gripa (Grippus) *
* Franz. gripper - ataca, apuca.
Gripa rămâne una dintre cele mai frecvente boli infecțioase. Cele mai semnificative pandemii de gripă au fost observate în 1889-1892, 1918-1920. și 1957. Pandemia de gripă din 1918-1920, numită atunci gripă spaniolă sau spaniolă, a afectat aproximativ 1,5 miliarde din populația lumii, din care aproximativ 20 de milioane de oameni au murit.
Pandemia de gripă din 1957 a început în China și Asia de Sud-Est (care a dat naștere termenului de gripă asiatică). În termen de șase luni, sa răspândit pe toate continentele.
Etiologie.
Agentul cauzal al gripei este un virus care conține acid ribonucleic (virus ARN) și aparține familiei mixovirusului, grupul ortomixovirusului. În funcție de structura antigenică, există trei tipuri de virus A, B și C. Virusul de tip A, la rândul său, este împărțit în subspecii sau tipuri - A, A1 și A2. Rolul principal în apariția epidemiilor de gripă îl joacă virusurile de tip A. Tipul C provoacă doar morbiditate sporadică și în special în rândul copiilor.
Epidemiile cauzate de virusul de tip B se repetă după 3-6 ani, se dezvoltă lent și durează 1-2 luni. Aceste epidemii acoperă una sau mai multe țări fără a deveni pandemie. Rolul principal în apariția unor epidemii anuale mai mult sau mai puțin intense de gripă și a pandemiilor periodice îl joacă virusul de tip A cu subspeciile sau tipurile sale. Acest lucru se datorează faptului că virusul de tip A are capacitatea de a-și schimba periodic structura antigenică, în urma căreia populația devine complet imună la tipul nou apărut. Așa a apărut virusul A în 1933, A1 în 1946, A2 în 1957.
Virușii gripali de tipul B și C se disting printr-o structură antigenică mai stabilă. Virusul A este răspândit în regnul animal și, cu câțiva ani înainte de apariția unui nou tip, se găsește în corpul animalelor - păsări migratoare sălbatice, cai, viței, porci, păsări de curte. Virușii aviari conțin și alte variante care nu se găsesc la om. Circulația virusului gripal la animale, aparent, influențează formarea de noi variante ale virusului gripal patogen pentru oameni. Virusul gripal este instabil în mediul extern, se degradează rapid la uscare, expunere la dezinfectanți și când este încălzit la 60 ° C.
În plus față de oameni, virusul gripal este patogen în experiment pentru dihori, șoareci albi. Embrionii de pui sunt folosiți pentru cultivare și izolare.
Epidemiologie.
Sursa infecției este un pacient cu gripă, mai ales contagios la vârful bolii, într-o perioadă febrilă. Perioada contagioasă durează 4-7 zile. Pacienții cu forme ușoare de gripă prezintă, de asemenea, un mare pericol pentru alții.
Infecția se transmite prin picături aeriene. Când tuse, vorbește și strănut, virusul pătrunde în aer împreună cu picături de mucus, salivă și flegmă. Transmiterea agenților patogeni este posibilă și prin articole de uz casnic (vase, sfarcuri, jucării, prosoape etc.) contaminate cu secreții ale pacienților. Datorită rezistenței scăzute a agentului patogen în mediul extern, această cale de transmitere a infecției nu joacă aproape nici un rol în răspândirea gripei.
Răspândirea infecției este facilitată de condiții de locuință precare, aglomerare, favorabile contactului strâns cu sursa de infecție, condiții de muncă precare, condiții igienice nesatisfăcătoare și întreținerea zonelor comune, migrația populației, apăsare rece rece, vreme rece umedă etc. .
Procesul epidemic în gripă poate lua următoarele forme: sub formă de cazuri sporadice și fluctuații sezoniere ale incidenței, focare epidemice și pandemii, care se pot răspândi rapid în întreaga lume.
Epidemiile de gripă cauzate de viruși de tip A și soiurile sale au un debut rapid și o acoperire a unei populații numeroase. Durata totală a focarului este de 1 - P / 2 luni. În acest caz, de la 20 la 50% din populație se îmbolnăvește. Epidemiile cu virus de tip B se dezvoltă lent și afectează până la 25% din populație. Epidemiile cauzate de virusul A reapar după 1-2 ani, tip B - după 3-6 ani.
Creșterea incidenței gripei se observă din octombrie până în martie. Cea mai mare incidență și, prin urmare, susceptibilitatea devreme copilărie... În același timp, când gripa este introdusă în zone slab populate în care nu există infecții gripale de mult timp, există o incidență generală a persoanelor, indiferent de vârstă.
După o boală, se dezvoltă imunitatea specifică tipului, care persistă cu gripa A până la 2 ani și cu gripa B până la 3-4 ani.
Patogenie.
Poarta de intrare a infecției cu gripă este membranele mucoase ale căilor respiratorii. Virusul se înmulțește în celulele epiteliului columnar al membranei mucoase. Celulele suferă necroză, ceea ce contribuie la pătrunderea virusului în sânge și la apariția viremiei. Funcția de barieră a membranei mucoase a căilor respiratorii este întreruptă, rezultând o infecție secundară cauzată de microflora concomitentă (bacilul Afanasyev-Pfeiffer, stafilococul etc.). Aderarea unei infecții secundare este facilitată de inhibarea activității fagocitare a leucocitelor, a sistemului reticuloendotelial și a imunogenezei în gripă. În plus, ca urmare a intoxicației corpului, sunt afectate sistemele nervoase și cardiovasculare.
Clinica.
Perioada de incubație durează 1-2 zile cu fluctuații de la câteva ore la 3 zile.
Boala începe acut cu o creștere a temperaturii și frisoane. După 4-5 ore, temperatura ajunge la 38,7-40 ° C. Cu un curs ușor, poate rămâne la numere subfebrile. Starea de sănătate a pacientului se agravează. Se plânge de o durere de cap cu localizare în frunte și sprâncene, durere la mișcarea globilor oculari, durere în mușchi, articulații, oase, insomnie, senzație de înfundare în nas, gât uscat, tuse, strănut, transpirație excesivă, slăbiciune.
La examinarea pacientului, se remarcă hiperemia feței, gâtului și injecția vaselor sclerei. Respirația este accelerată, tensiunea arterială scade, sunetele inimii sunt înăbușite, pulsul rămâne în urma temperaturii. Sângerările nasale sunt posibile. Din partea sistemului respirator, se constată semne de catar al căilor respiratorii superioare (curgerea nasului, strănut, răgușeală, tuse uscată). Faringele este hiperemic, limba este acoperită. Tusea la tineri poate dura 10-12 zile, iar la persoanele în vârstă mai mult. Uneori se observă supărarea intestinului.
Virusul gripal și toxinele sale afectează sistemul nervos periferic și creierul, care se manifestă prin nevralgii, nevrite și simptome de encefalită.
Cu gripa necomplicată, perioada febrilă durează în medie 2-3 zile, mai rar până la 4-5 zile sau este redusă la 1 zi.
Boala poate fi ușoară, moderată și severă. Cu o formă severă (toxică) de gripă, intoxicația se exprimă brusc: cefalee severă, temperatură ridicată (până la 40 ° C), respirație scurtă, cianoză, hipotensiune, puls slab frecvent, insomnie sau somnolență, uneori delir, greață, vărsături , pierderea cunoștinței, convulsii, fenomene meningeale.
În sângele cu gripă se găsește leucopenie caracteristică (3-10 + 3-3,5 10 + 3 în 1 μl) cu limfocitoză relativă, deplasare la stânga a seriei neutrofile, aneosinofilie.
Complicații.
Virusul gripal provoacă inflamația membranei mucoase a căilor respiratorii cu moartea ulterioară a epiteliului. Acest lucru creează condiții pentru atașarea infecțiilor secundare cauzate de pneumococi, streptococi, stafilococi. Cele mai frecvente complicații includ sinuzită, sinuzită frontală, traheită, traheobronșită, bronșiolită, pneumonie focală, otită medie, meningoencefalită.
Pneumonia, cauzată de virusurile în sine, apare în primele zile ale bolii și este severă ca hemoragică. În mai mult întâlniri târzii pneumonia apare ca urmare a atașării florei bacteriene, mai des stafilococice.
Cu complicații asociate cu o infecție secundară, leucopenia este înlocuită de leucocitoză. Gripa transferată ca urmare a slăbirii corpului poate duce la o exacerbare a bolii cronice a pacientului (tuberculoză pulmonară, reumatism, colecistită cronică etc.).
Diagnostic. În timpul unui focar epidemic, nu este dificil de diagnosticat gripal. În timpul interepidismului, când predomină un curs ușor de gripă, este necesar să o diferențiem de alte boli respiratorii acute.
Gripa se caracterizează printr-un debut acut, prezența unei intoxicații severe, slăbiciune a fenomenelor catarale, leucopenie.
Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează metode de cercetare de laborator: virologice (izolarea virusurilor gripale de tampoane nazofaringiene), serologice (studiu de seruri pereche din sângele pacientului luate la înălțimea bolii și din nou după 2-3 săptămâni pentru o creștere a titrul anticorpului în RAC și, mai bine, în RZHA) și citologic (metoda microscopiei de imunofluorescență și fluorescență).
O metodă specifică de diagnosticare expresă a imunofluorescenței face posibilă primirea unui răspuns de la laborator după 3-4 ore. În acest scop, un tampon prelevat din nazofaringea pacientului este tratat cu ser imun pur de cal etichetat cu izocianat de fluorescen. Antigenii viruși formează complexe luminoase cu anticorpi serici fluorescenți, care sunt detectați prin microscopie fluorescentă. Folosind această metodă, puteți diagnostica nu numai gripa, ci și parainfluenza, adenovirala și alte căi respiratorii acute. boli virale, împotriva cărora există seruri imune specifice marcate.
Metoda de microscopie fluorescentă este folosită pentru diagnostic diferentiat gripa, al cărei virus conține acid ribonucleic (virus ARN) și boală adenovirală, al cărei agent cauzator conține acid dezoxiribonucleic (virus ADN). În acest scop, preparatele - amprente din mucoasa nazală a pacientului - sunt vopsite cu acridină portocalie. Incluziunile gripale care conțin acid ribonucleic strălucesc în roșu aprins, cu infecție cu adenovirus - galben-verzuie. Virușii ARN pot provoca parainfluenza și alte boli, astfel încât metoda microscopiei cu fluorescență are o importanță secundară.
Tratament.
Indiferent de gravitatea bolii, pacientul trebuie să respecte repausul la pat până când temperatura se normalizează și toxicoza dispare. Este încălzit cu tampoane de încălzire, i se dă o băutură fierbinte abundentă (ceai cu lămâie, gem, miere, lapte cald).
În gripa severă, în combinație cu antibiotice și alte medicamente, este prescrisă o gama globulină de donator anti-gripă, care afectează momentul reacțiilor de temperatură și stingerea fenomenelor de intoxicație. Gama globulină anti-gripală se administrează intramuscular: copii în doză de 1,5-3 ml, adulți - 3-6 ml. Cu simptome pronunțate de intoxicație, gamma globulina este injectată din nou după 6-8 ore. Pentru tratamentul pacienților cu gripă, se utilizează și substanțe chimice virostatice - remantadină și oxolină. Remantadina este considerată cea mai mare medicament eficient... Se prescrie pacienților din interior cu 0,05 g de 3 ori pe zi timp de 5 zile, dar trebuie utilizat începând cu prima zi de boală. Prescrierea remantadinei în ziua a 2-3-a este mai puțin eficientă. Oxolina este utilizată de 3-4 ori pe zi intranasal sub formă de unguent de 0,25%.
Pentru tratamentul gripei și a altor boli respiratorii virale, se utilizează interferon leucocitar uman, sintetizat de leucocite umane ca răspuns la efectul virusului - interferonogen. Interferonul nu are activitate antivirală selectivă și acționează la fel asupra aproape tuturor virusurilor. În scopuri terapeutice, interferonul este injectat în 5 picături (0,25 g) în fiecare pasaj nazal după 1-2 ore de cel puțin 5 ori pe zi timp de 2-3 zile.
Pentru a preveni complicațiile în gripa severă, sunt prescrise medicamente antibiotice (tetraciclină, vitaciclină, oleandomicină etc.) și sulfa. În plus, acestea sunt administrate persoanelor în vârstă, copiilor și persoanelor slăbite pentru a preveni exacerbarea bolilor concomitente. Pentru a reduce febra și a reduce cefaleea, se prescrie analgin și acid acetilsalicilic... Dacă activitatea sistemului cardiovascular este afectată, sunt indicate cordiamina, cofeina, efedrina etc. Pentru a reduce intoxicația corpului, se recomandă să beți multe lichide, în cazuri severe - lichid intravenos (de la 500 la 2000 ml ).
Prevenirea.
Un rol important în lupta împotriva gripei îl joacă întărirea corpului și măsurile generale de igienă: ventilație, insolare intensă, curățarea umedă a încăperilor, iradiere ultravioletă a spațiilor, în special în instituțiile pentru copii și medicamente, spălarea temeinică a vaselor cu apă fierbinte, aderență la regulile de igienă personală (spălarea mâinilor, utilizarea vaselor separate, prosopului, patului etc.).
Când este izolat acasă, pacientul este plasat într-o cameră separată sau patul său este îngrădit cu un ecran. Numai pacienții cu forme severe complicate de gripă sau cu condiții de viață deosebit de nefavorabile sunt supuși spitalizării. Izolarea continuă până la recuperarea completă.
Pentru a preveni răspândirea infecției de către pacienți în perioada de creștere a incidenței gripei, este necesară creșterea asistenta medicala acasă.
Profilaxia specifică se efectuează cu un vaccin antigripal viu pentru utilizare intranazală și un vaccin antigripal viu pentru administrare orală. Vaccinurile împotriva gripei trebuie combinate cu alte metode de prevenire a gripei. Acestea includ stimularea interferonului endogen, chimioprofilaxie, seroprofilaxie. Profilaxia specifică cu un vaccin viu atenuat trebuie efectuată înainte de apariția unei creșteri epidemice a incidenței gripei. Stimularea interferonului endogen, chimioprofilaxia și seroprofilaxia sunt efectuate deja în timpul focarului. Pentru a stimula producția de interferon, o proteină celulară de protecție activă care suprimă multiplicarea majorității virușilor, se utilizează diverși „inductori” de natură antigenică și non-antigenică. Vaccinurile antigripale vii, administrate prin nebulizare prin căile nazale sau pe cale orală la intervale de 7 zile, asigură o bună stimulare a interferonului. În timpul unui focar de gripă, pentru profilaxia individuală, se recomandă administrarea de oxolină, adamantină, 1 comprimat pe timp de noapte, interferon uman (leucocit) de 1-2 ori pe zi, 0,25 ml (5 picături) soluție în fiecare nară.
Activități de focar.
Pacientul este izolat. Camera în care este amplasată este prevăzută cu aerisire regulată și curățare umedă. Pacientului i se oferă un prosop și vase. Îngrijitorii trebuie să poarte o mască de tifon. Comunicarea membrilor familiei cu pacientul este limitată la maxim.
În scop profilactic, persoanelor care au intrat în contact cu pacientul li se recomandă să injecteze ser anti-gripal specific în tractul respirator prin nas (folosind o suflantă de pulbere sau prin inhalare) sau interferon. Copiilor slăbiți cu vârsta sub 1 an li se recomandă să administreze gamma-globulină umană anti-gripală într-o doză de 1,5 ml intramuscular.
După ce pacientul și-a revenit, camera în care a fost localizat este bine ventilată și supusă curățării umede cu o soluție de săpun și sodă.
În timpul unei epidemii de gripă, este necesar un regim sanitar și igienic deosebit de strict în instituțiile pentru copii, clinici, spitale, maternități și alte instituții. Personalul maternităților, al clinicilor și policlinicilor pentru copii, creșelor și altor instituții medicale și preventive ar trebui să lucreze în aparate respiratorii pentru a evita contractarea gripei și răspândirea acesteia. În căminele și locurile de reședință ale grupurilor organizate, sunt dislocate izolatoare.
În instituțiile pentru copii, pacientul identificat cu gripă este imediat izolat acasă. În caz de evoluție severă sau condiții de viață nefavorabile, pacientul este internat în spital. După izolarea pacientului, camera grupului este ventilată și supusă unei curățări umede cu o soluție clarificată 0,5% de înălbitor. Personalul de service trebuie să poarte măști. În grup, zilnic se efectuează un examen medical pentru a identifica pacienții în timp util. Când apar noi cazuri de boală, se administrează gamma globulină anti-gripală, interferon uman. Iradierea cu ultraviolete a spațiilor este recomandată în timpul plimbărilor pentru copii.
Gripa
ICD-10: J 10, J11
Informatii generale
Gripa- o boală infecțioasă acută cauzată de virusul gripal, transmisă prin picături din aer, manifestată prin intoxicație severă și sindrom catarhal moderat.
Etiologie
Virusul gripal aparține familiei ortomixovirusului. Conține ARN în compoziția sa. Pe baza structurii antigenice a virusului, gripa este împărțită în 3 tipuri: A, B, C. Virusurile gripale A și B au 2 antigeni de suprafață - hemaglutinina (H) și neuraminidaza (N). Virusul gripal A are în prezent 16 subtipuri de hemaglutinină (H1-H16) și 9 subtipuri de neuraminidază (N1-N9). La om, provoacă boala a 3 subtipuri de hemaglutinină (H1, H2, H3) și a 2 subtipuri de neuraminidază (N1 și N2). Alte subtipuri de antigeni ai virusului gripal A cauzează boli la animale și păsări. Cu toate acestea, au fost descrise în lume cazuri de infecție umană cu subtipuri (H5N1, H7N2, H9N2, H7N3, H7N7) ale virusului gripei A aviare.
Virusul gripal B are 1 subtip de hemaglutinină și 1 subtip de neuraminidază și provoacă boli numai la om.
Structura antigenică a virusului gripal C diferă de cea a virusurilor gripale A și B. În loc de neuraminidază, are neurominat acetilesterază.
O caracteristică a virusului gripal A este labilitatea proprietăților antigenice ale antigenelor de suprafață: hemaglutinină și neuraminidază. Mutațiile punctuale ale acestor proteine \u200b\u200bduc la modificări ale proprietăților imunologice ale virusului. Schimbarea proprietăților unuia dintre acești antigeni se numește deriva antigenică. Mutațiile care duc la schimbarea a doi antigeni și la apariția unei noi combinații de H și N se numesc schimbare. Deriva este observată la fiecare 2-3 ani, iar schimbarea - o dată la 10-40 de ani. Deriva gripală provoacă epidemii, iar schimbarea provoacă pandemii.
Virusul gripal B are o variabilitate mai mică, iar virusul gripal C are o structură antigenică constantă.
Gripa B circulă adesea concomitent cu gripa A în timpul focarelor anuale. Hipopotamul B este mai puțin sever, deși poate provoca epidemii o dată la 10-12 ani. La copii, severitatea bolii poate fi asociată cu asocierea în organism a virusurilor A și B. Gripa C are o evoluție ușoară sau asimptomatică, însoțită cel mai adesea de rinită.
Epidemiile virusului gripal A sunt de natură explozivă, cu o incidență maximă deja la 2-3 săptămâni de la debut. Epidemia durează 6-12 luni, afectând 30% -50% din populație. Epidemiile de gripă B se răspândesc mai lent, durează 2-3 luni și afectează nu mai mult de 25% din populație. Gripa C nu provoacă creșteri epidemice ale bolii și este doar sporadică.
Epidemiologie
O sursă de infecție gripală există doar o persoană bolnavă cu forme evidente, obliterate și subclinice ale bolii. Calea de transmitere a infecției este aeriană. Infecțiozitatea maximă se observă în primele zile ale bolii, când virusul este eliberat în mediul extern atunci când tuse și strănutează cu picături de mucus. Izolarea virusului într-un curs necomplicat se încheie înainte de 5-6 zile de la debutul bolii. În același timp, cu pneumonie, care complică evoluția gripei, virusul este detectat în organism până la 2-3 săptămâni de la debutul bolii.
Gripa afectează toate grupele de vârstă ale oamenilor și are o anumită sezonalitate. Incidența maximă se observă iarna.
După boala transferată, se formează un tip persistent și o imunitate specifică tulpinii, bolile repetate sunt cauzate de un nou serovariant al virusului gripal.
Tablou clinic
Distingeți între formele tipice și atipice ale bolii. Acesta din urmă include tipuri de gripă afebrile, akataralny, fulminante. Un tablou clinic tipic se caracterizează prin combinația a două sindroame principale de intoxicație generală și fenomene catarale ale căilor respiratorii superioare. Perioada de incubație variază de la câteva ore la 1-2 zile. În 10% din cazuri, se observă o perioadă de precursor (sub formă de afecțiune subfebrilă, durere musculară). În majoritatea cazurilor, boala începe în mod neașteptat: apar frisoane, temperatura corpului crește la
37,5-38 ° C, adesea până la 39-40 ° C. Frisoanele înlocuiesc rapid senzația de căldură, slăbiciune generală, cefalee, în special cu localizare în frunte și tâmple, globii oculari, există fotofobie, slăbiciune, dureri musculare, transpirație, tulburări de somn, tinitus. În cazurile severe, greața, vărsăturile și afectarea conștiinței se alătură. Reacția la temperatură, în majoritatea cazurilor, corespunde severității bolii. Cu o ușoară încălcare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C este evaluată ca un curs ușor de gripă. O creștere a temperaturii corpului la 39 ° C și o tulburare pronunțată a bunăstării corespund severității moderate a bolii.
O reacție febrilă semnificativă, tulburări acute în starea generală sunt considerate grave. Febra durează 3-5 zile. Se atrage atenția asupra hiperemiei faciale, conjunctivei, cianozei moderate a buzelor, sclipirii ochilor. Pielea este fierbinte la atingere, umedă. Tahicardia inițială este înlocuită de bradicardie. În timpul auscultației inimii, se aude o slăbire a tonului II, uneori un murmur sistolic funcțional la vârf.
Există inflamații difuze ale căilor respiratorii (rinită, traheită, laringită). Membrana mucoasă a nazofaringelui, palatului moale și dur este hiperemică, umflată. Cu gripa cauzată de un virus de tip B, apare enantemul granular.
Gripa se caracterizează prin semne pronunțate de traheită, care se manifestă clinic printr-o senzație de iritație a gâtului sau durere în spatele sternului și de-a lungul traheei, o tuse uscată. În același timp, fața devine roșie, ochii devin sângeroși și apoși. Îmbunătățirea temporară are loc numai după trecerea unei cantități mici de umiditate mucoasă. Limba este acoperită cu un strat albicios. Abdomenul este moale, nedureros. Ficatul și splina nu sunt mărite. Pacienții sunt iritabili, se plâng de insomnie.
Dacă nu există complicații în timpul gripei, atunci după 2 sau 3 zile pacientul începe să se recupereze: temperatura corpului scade, tusea devine mai moale, durerea de cap și mialgia dispar. Slăbiciunea generală și slăbiciunea pot persista câteva zile sau mai mult. Sindromul cataral dispare mai târziu. Cursul gripei hipertoxice este același cu cel al neuroinfecției severe sau al neurointoxicării și este însoțit de hipertermie, fotofobie, cefalee severă, adinamie și slăbiciune severe, vărsături, simptome meningeale.
Distingeți între forme ușoare, moderate, severe sau toxice și hipertoxice de gripă. Severitatea este determinată de gradul de detectare a intoxicației generale (hipertermie, simptome neurologice - cefalee, amețeli, pierderea conștienței, convulsii, simptome meningeale, sindrom hemoragic, tulburări cardiovasculare, care sunt însoțite de tulburări circulatorii și leziuni ale mușchiului inimii) .
O formă ușoară de gripă poate fi observată cu o temperatură corporală ușor crescută sau normală, simptome ușoare de intoxicație. Formele șterse de gripă, al căror curs se desfășoară la temperatura normală a corpului și absența oricăror simptome de intoxicație, pot fi, de asemenea, atribuite formei ușoare. În același timp, copilul poate avea doar fenomene catarale ușoare (congestie nazală, scurgeri mucoase mici din nas), tuse.
Cu o formă moderată, există toate semnele de intoxicație gripală: cefalee, amețeli, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor etc. Temperatura corpului crește la 39 ° C, sindromul crupului, sindromul abdominal este posibil. O caracteristică distinctivă a unei forme severe este intoxicația pronunțată: conștiința încețoșată, vărsături, convulsii pe termen scurt, o creștere a temperaturii corpului până la
40-40,5 ° C. Este posibilă încălcarea activității cardiovasculare. Forma hipertoxică se caracterizează prin sindroame meningoencefalice, hemoragice și hipertermice, curs fulminant și deces. Gripa la copii poate fi, de asemenea, într-o formă inaparentă. În același timp, copilul rămâne practic sănătos, dar se observă o creștere a titrului anticorpilor împotriva virusului gripal.
În formele severe ale bolii, procesul progresează rapid odată cu dezvoltarea diferitelor manifestări ale toxicozei infecțioase respiratorii: meningea, encefalica sau o combinație de reacții (hipertermie, delir, tulburări cerebrale cu convulsii, pierderea cunoștinței, simptome meningeale), ca precum și sindromul hemoragic (erupție cutanată, cu puncte mici sau petechial, mai des pe pielea feței, gâtului, pieptului și extremităților superioare, hemoragii pe membrana mucoasă a gurii, palatului, pe spatele faringelui, conjunctivei; sângerări nazale, microhematurie, urme de sânge în vărsături și fecale etc.). Este posibilă dezvoltarea insuficienței cardiovasculare: o paloare ascuțită, cu o nuanță cenușie (pământească) și marmorare a pielii, transpirație rece și trăsături faciale ascuțite, un puls slab frecvent. Apariția tahicardiei paroxistice, o stare colaptoidă cu scăderea tensiunii arteriale, surditate a sunetelor cardiace, pupile dilatate, agitație, respirație scurtă, dureri toracice, cianoză, umflături și pulsații ale venelor cervicale, tahicardie, ficat mărit și scăderea urinei ieșirea este posibilă.
Diagnostic
Criterii clinice de diagnostic pentru gripă
- Debut acut;
- febră 38,5-40 ° C, uneori poate exista temperatura corporală subfebrilă sau normală;
- Simptome severe de intoxicație care se dezvoltă în prima zi a bolii (cefalee, dureri la nivelul mușchilor, articulațiilor, globilor oculari, hiperestezie, letargie, slăbiciune, vărsături);
- posibil sindrom hemoragic: nas și alte sângerări, erupție petechială pe față, gât și partea superioară a corpului;
- semne moderate de rinofaringită (congestie nazală, scurgeri seroase mici din nas, dureri în gât și dureri în gât, hiperemie zidul din spate faringelui, palatului moale cu injecție vasculară și hemoragii petechiale pe membrana sa mucoasă);
- injectarea vasculară a sclerei;
- simptome ale traheitei (tuse uscată, dureroasă, cu arsură și durere în spatele sternului);
- uneori pot exista diaree, vărsături.
Studii paraclinice
1. Detectarea antigenului virusului în spălarea din nazofaringe folosind reacția imunofluorescenței, metodă imunocromatografică.
2. Detectarea anticorpilor împotriva virusului utilizând reacția de legare a complementului și reacția de inhibare a hemaglutinării. Se folosește metoda serurilor împerecheate, când se ia în considerare o creștere a titrului anticorpului de 4 ori sau mai mult în decurs de 10-14 zile.
3. Metode genetice moleculare (reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru detectarea hemaglutininei virale (H)).
4. Metode virologice (izolarea virusului gripal).
Materialul pentru cercetare trebuie luat cât mai devreme posibil, deoarece după 4-5 zile la adulți, eliberarea acestuia se oprește. La copiii cu vârsta sub 5 ani, virusul gripal este, de asemenea, eliminat după 5 zile din perioada acută a bolii. Materialul pentru cercetare poate fi orice descărcare respiratorie (spută din nas, salivă, spălări nazofaringiene).
Tabloul clinic al bolii. Infecția cu virusul gripal pandemic A (H1N1)
- Perioada de incubație de la 1 la 7 zile;
- o creștere bruscă a temperaturii corpului peste 38 ° C, uneori boala poate continua fără o creștere a temperaturii corpului;
Durere în gât, dureri de cap;
- faringita;
- tuse;
- dificultăți de respirație;
- dureri musculare;
- în ziua 2-3, este posibilă vărsături repetate, diaree.
Diagnosticul unei infecții cauzate de un virus pandemic gripal A (H1N1)
Diagnosticul primar se bazează în principal pe datele clinice și istoricul epidemiologic:
1. Febra mare cu dificultăți de respirație și tuse uscată.
2. Contactați cu un pacient căruia i sa confirmat că este infectat cu virusul gripal (H1N1) cu 7 zile înainte de apariția primelor simptome clinice.
3. Contactul cu un pacient acut boala respiratorie, care s-a încheiat fatal cu 7 zile înainte de apariția primelor simptome clinice ale bolii.
Diagnosticul final se poate face după confirmarea de laborator prin metodă genetică moleculară (PCR) sau izolarea virusului (cultură virală pozitivă).
Complicații
Complicații respiratorii:
- bronsita acuta;
- primar pneumonie virală;
- pneumonie bacteriană secundară;
- exacerbarea astmului bronșic;
- exacerbarea bolilor cronice ale sistemului respirator;
- abces pulmonar;
- sinuzită.
Complicații non-respiratorii:
- convulsii febrile;
- otita medie a urechii medii;
- septicemie;
- miozita;
- miocardită;
- sindromul Reye;
- encefalita;
- mielita;
- Sindromul Guillain Barre.
Complicații ale pandemiei de gripă A (H1N1)
Cele mai multe decese apar:
- pneumonie virală cu dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii;
- insuficiență renală acută;
- insuficiență multiplă a organelor;
- pancardită cu insuficiență cardiacă acută;
- encefalită, encefalopatie (se dezvoltă adesea la copii mici).
Tratament
Pacienții cu forme severe de boală, persoanele cu risc crescut de complicații, dacă este imposibil să se izoleze pacientul în ambulatoriu, persoanele care trăiesc permanent în grupuri închise sunt supuse spitalizării.
... Tratamentul antiviral cu inhibitori ai neuraminidazei este recomandat pacienților cu forme severe complicate ale bolii.
... Tratamentul antiviral cu inhibitori ai neuraminidazei pentru gripa ușoară până la moderată nu este recomandat.
... Tratamentul antiviral pentru gripă este indicat copiilor cu diferite forme de gripă care prezintă risc de complicații:
- boli cronice ale sistemului respirator;
- boli cronice ale sistemului cardiovascular;
- stări de imunodeficiență;
- Diabet;
- boli renale cronice;
- obezitate.
Pentru tratamentul antiviral al gripei, OMS recomandă utilizarea oseltamivirului sau zanamivirului.
Oseltamivir.Se prescrie copiilor peste 1 an. Medicamentul este cel mai eficient în primele 48 de ore de la debutul bolii.
Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, oseltamivirul este prescris în capsule de 75 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile.
În prezent nu există un consens cu privire la efectul oseltamivirului asupra funcției renale. Prin urmare, dacă un copil are boli renale cronice, medicamentul trebuie administrat cu precauție sau preferat zanamivirului.
Zanamivir. Se prescrie sub formă de pulbere dozată pentru inhalare. Copii cu vârsta peste 5 ani, 2 inhalări (5 mg x 2) de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Medicamentul este cel mai eficient în primele 48 de ore de la debutul bolii.
Există rapoarte izolate de bronhospasm și / sau agravarea funcției pulmonare după utilizarea zanamivirului la pacienții cărora li s-a administrat gripa. Unii dintre acești pacienți nu au avut antecedente de boli ale tractului respirator. În astfel de cazuri, este necesar să întrerupeți tratamentul cu zanamivir și să solicitați asistență medicală.
În absența inhibitorilor neuraminidazei sau absența indicațiilor pentru numirea lor, este posibil să se utilizeze medicamente antivirale, a căror eficacitate a fost dovedită în gripa sezonieră.
Medicamente antivirale cu acțiune directă
Imunoflazid - combină activitatea antivirală directă (inhibă neuraminidaza) și are un efect pronunțat asupra răspunsului imun, în special, crește activitatea citotoxică a celulelor naturale ucigașe, promovează sinteza interferonului endogen (α-IFN), activează sistemul fagocitar și factorii adaptativi de imunitate.
Zanamivir pentru prevenirea gripei este prescris copiilor cu vârsta peste 5 ani, 2 inhalări (5 mg x 2) o dată pe zi timp de 10 zile. Cursul poate dura până la o lună, dacă riscul bolii persistă.
Pentru prevenirea gripei după contactul cu un pacient, este de asemenea posibil să se utilizeze medicamente care s-au dovedit a fi eficiente împotriva gripei sezoniere.
Aflubin.Pentru a preveni gripa, luați picături sau tablete de 2 ori pe zi.
Prevenirea de rutină începe cu o lună înainte de o creștere sezonieră a incidenței sau când apare o epidemie. Durata - 3 săptămâni.
Profilaxia de urgență se efectuează în caz de contact cu un pacient cu gripă / ARVI sau sub acțiunea unor factori provocatori (hipotermie, o schimbare bruscă a climatului). Durata profilaxiei: pe toată perioada și pentru alta
La 2-3 zile după încetarea contactului cu o gripă bolnavă / ARVI sau acțiunea factorilor provocatori.
În timpul unei epidemii de gripă și alte infecții virale respiratorii acute, se recomandă extinderea aportului profilactic la 6 săptămâni.