Așa-numitele simptome de „tensiune” și „poziție” se bazează pe miofixarea (reflexă, subconștientă) a segmentului motor afectat din cauza iritării receptorilor țesuturilor sale deformate și cauzând o creștere a presiunii intradiscale într-o serie de simptome. Atunci când s-au efectuat experimente pe cadavre de animale, s-a dovedit că nervii au o marjă de lungime și capacitatea de a se mișca în raport cu țesuturile adiacente din patul fascial, drept urmare practic nu există tensiune pe nerv.
Principalele simptome ale poziției și tensiunii sunt:
1. Simptom Fenz - fenomenul de rotație „oblică”. Dacă capul înclinat înainte este rotit în ambele direcții și apare durerea, acest lucru indică prezența creșterilor spondilotice de frecare a vertebrelor adiacente. 2. Simptomul lui Klein - cu rotiri forțate și aruncarea capului înapoi, pot apărea senzații de amețeală, greață, zgomot în cap. Acest lucru indică interesul arterei vertebrale pentru osteocondroza cervicală. 3. Simptomul lui Spurling - fenomenul „foramenului intervertebral”. Cu o sarcină pe cap, înclinată pe umăr sau înclinată și întoarsă spre partea dureroasă, apar parestezii sau dureri, care radiază către zona de inervație a rădăcinii, care suferă compresie în foramenul intervertebral. 4. Testul lui Berchi - pacientul se așează pe un scaun, medicul stă în spatele pacientului și acoperă maxilarul inferior cu palmele, își apasă capul de piept, se ridică pe degetele de la picioare, ca urmare, coloana cervicală este întinsă (compresia rădăcinile sunt îndepărtate, fluxul de sânge prin arterele vertebrale se îmbunătățește). Dacă acest lucru schimbă natura și intensitatea zgomotului și durerii la nivelul gâtului, capului sau urechii, acest lucru indică interesul coloanei cervicale în apariția simptomelor cerebrale. 5. Simptomul lui Neri - cu înclinări active și pasive ale capului înainte, durerea apare în zona rădăcinii afectate. 6. Simptom al „încărcării axiale” - când presiunea asupra capului pacientului de-a lungul axei verticale crește durerea și parestezia în zona rădăcinii afectate. 7. Simptomul lui Lhermitte - cu o înclinare ascuțită a capului înainte, durerea apare sub forma unui curent electric care trece prin tot corpul de-a lungul coloanei vertebrale. 8. Simptomul „brațelor ridicate și coborâte” este o scădere a durerii cu o poziție orizontală a brațului și o creștere cu adăugarea de parestezii noaptea cu un braț coborât; permite diferențierea procesului discogen de infecțios și toxic. 9. Simptomul „frâielor” - când vertebrele toracice sunt afectate, mușchii lungi ai spatelui sub nivelul leziunii sunt tensionați și când pacientul se îndoaie se tensionează sub formă de frâne încordate. De obicei, simptomul este puternic pozitiv în radiculalgia secundară (tuberculoză, metastază, hernia Schmorl). 10. Testul Bonnet - aducția șoldului este însoțită de tensiunea mușchiului piriform și în prezența neuroosteofibrozei și durerii. 11. Simptom Lasegue - există trei grade de severitate a acestuia:
I - ușoară: durerea apare la ridicarea piciorului la un unghi de 60 °, nu intensă, există o contracție de protecție moderată a mușchilor spatelui, peretelui abdominal, pelvisului;
II - moderat pronunțat: durerea apare la ridicarea piciorului la un unghi de 45 °, există o contracție protectoare ascuțită a mușchilor individuali, o reacție autonomă moderată;
III - pronunțat: unghiul de ridicare al piciorului este de până la 30 °, există o contracție musculară de protecție generalizată și o reacție vegetativă ascuțită. Există modificări ale simptomului Lasegue care pot fi utilizate în cazuri de experți: a) apariția durerii la coborârea piciorului de la marginea canapelei în timp ce pacientul este întins pe stomac; b) un studiu al simptomului Lasegue în poziția pacientului în picioare; c) Recepția lui Vengerov: contracția mușchilor abdominali la examinarea simptomului Lasegue (trebuie mai întâi să distrageți atenția pacientului), etc. Simptom Lasegue pe partea sănătoasă. 13. Simptomul „aterizării” - flexia piciorului dureros sau a ambelor picioare atunci când pacientul încearcă să stea în pat cu picioarele îndreptate. 14. Simptomul lui Vaserman - apariția durerii pe partea din față a coapsei la ridicarea unui picior îndreptat la un pacient întins pe burtă. 15. Simptom Matskevich - apariția durerii pe partea din față a coapsei la flexarea piciorului inferior la un pacient întins pe stomac. 16. Simptom Dejerine („punctul de tuse”) - apariția durerilor de spate la tuse, strănut, strecurare. 17. Simptomul lui Sicar - durere pe parcurs nervul sciatic cu o flexie plantară puternică a piciorului la un pacient culcat. 18. Simptom Govers - Sikar - durere de-a lungul nervului sciatic cu dorsiflexie puternică a piciorului. 19. Simptomul Torino este durerea de-a lungul nervului sciatic cu o extensie dorsală puternică a degetului mare. 20. Simptomul lui Razdolsky („clopot”) - la apăsarea ligamentului interspinos, procesul spinos, punctele paravertebrale, durerea radiază în zona radiculară sau sclerotomică a piciorului bolnav. 21. Un simptom al unei „spate blocate” - apariția unei senzații de lombago la un pacient după o încercare de a ridica o greutate sau în momentul unei înclinări ascuțite, extinderea trunchiului sub formă dureri severe în partea inferioară a spatelui sau în regiunea lombosacrală, care fixează corpul într-o poziție îndoită; pacienții nu se pot mișca, deoarece orice mișcare provoacă dureri ascuțite. 22. Simptom Amos - caracterizat printr-un fel de tranziție de la o poziție culcată la o poziție așezată: încercând să se așeze, pacientul se ajută, sprijinindu-și mâinile pe regiunea lombară. Acest simptom se remarcă în cazul sindromului durerii lombosacrale vertebrogene. 23. Test de marș Panov - Lobzin - Churilov - într-o poziție în picioare pacientului i se cere să marșeze pe loc, palpând în același timp mușchii paravertebrali lombari. Pe latura durerii (latura homolaterală), se constată o tensiune musculară pronunțată.
Adesea la pacienții cu patologie vertebrogenă apar și tulburări autonome. Deci, modificările trofice se manifestă la nivelul pielii, țesutului subcutanat sub forma unei încălcări a transpirației (anhidroză sau hiperhidroză), descuamarea pielii, riduri, subțierea, umflarea; sub formă de senzații dureroase la punctele de atașare a mușchilor și tendoanelor la proeminențele osoase.
De asemenea, se palpează o serie de puncte de durere vegetativă.
1) Punctul A.M. Grinshtein (orbital) - la colțul interior al orbitei. 2) Punctul arterei temporale - palpat prin palpare glisantă. 3) Punctul arterei vertebrale este situat medial până la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, sub punctele occipitale de pe linia care leagă vârful procesului mastoid și procesul spinos al epistrofiei la marginea treimii exterioare și medii. . 4) Punctul nodului simpatic cervical superior este la nivelul vertebrelor C2-C7 mediale către punctele Naderb de pe suprafața antero-laterală a corpurilor. 5) Punctul nodului stelat - de la procesul transversal al vertebrei C7 până la capul primei coaste. 6) Markelov - punctele Birbrayir - artera carotidă, trigeminal superior, nerv frenic (deasupra mijlocului claviculei), centura umărului (în treimea mijlocie), punctul mijlociu al umărului, artera radială, thenar, intercostal, vertebral (D-3 ), plexul solar (la mijlocul distanței dintre buric și pubis), Lapinsky (la marginea interioară a pliului popliteu), artera picioarelor.
Tulburările vasomotorii se manifestă prin răceală a extremităților, tipar venos pronunțat; o scădere a temperaturii ambelor sau a unui picior, partea din spate a mâinii, antebraț (simptomul lui Erben); o scădere a pulsației arterelor unuia sau ambelor picioare, mai des pe partea durerii mai pronunțate (simptom Wartenberg).
Există o asimetrie în culoarea pielii picioarelor și a mâinilor. Deci, dacă membrul este palid și rece la atingere, atunci arteriolele suferă; dacă este cianotic, rece, atunci arterele și venulele; dacă este cianotic, cald - atunci venule.
Cel mai simplu test pentru detectarea modificărilor vegetativ-vasculare este testul lui Bogolepov. Pacientul își întinde brațele înainte - culoarea pielii mâinilor și circulația sângelui sunt determinate. Apoi ridică un membru cât mai sus și îl coboară pe celălalt în jos. După 30 de secunde, pacientul ridică brațele în poziția inițială. La persoanele sănătoase, culoarea unghiilor devine uniformă după 30 de secunde.
Pacienții cu iritație a sindromului arterei vertebrale au senzații de ceață în fața ochilor, cefalee, paracuză, intoleranță la zgomot și lumină puternică, amețeli, greață, palpitații, durere în inimă (migrenă cervicală). Starea tonului vaselor intracerebrale este judecată de starea arterelor retiniene, de senzațiile care apar la rotirea și înclinarea capului și la întinderea de-a lungul Berchi.
Pacienții pot dezvolta o tulburare de sensibilitate de geneză simpatică, hipoalgezie ușoară sub formă de jumătate de glugă sau jumătate de sacou. Pot apărea simptome viscerale reflectate, în special din urină și vezică biliară.
De asemenea, acordă atenție prezenței unui simptom direct al lui Claude - Barnard - Horner (constricția pupilei, fisura palpebrală și retracția globului ocular) sau opusul. Reacția la modificările OZN (mai puțin din partea durerii), indicatorii testului galvanic, tensiunea arterială, pulsul, reovasografia și kimografia se schimbă.
Simptomul lui Neri a fost descris pentru prima dată de un neurolog din Italia în 1882. El a descoperit relația dintre durerea din spate și flexia capului. Mai mult, acest simptom, de regulă, se manifestă numai la persoanele care suferă de osteocondroză lombară.
Testul este destul de simplu. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să cereți pacientului să se întindă pe spate pe o suprafață plană și apoi să-și aplece capul spre piept. În acest caz, un pacient cu radiculită lombosacrală dezvoltă durere în regiunea lombară. Apariția unor astfel de senzații se explică prin iritarea rădăcinilor deja inflamate ale măduvei spinării.
Când se întâmplă asta
Simptomul lui Neri în neurologie este verificat destul de des. Și aici vorbim cel mai adesea despre anumite boli ale spatelui sau coloanei vertebrale, printre care merită remarcat:
- Mieloradiculopatie. Cel mai adesea, se dezvoltă în regiunea lombară și duce la prinderea rădăcinilor în regiunea L5-S1. Manifestările concomitente includ pierderea reflexelor tendinoase, transpirație afectată, pierderea sensibilității pielii și modificări inițiale la nivelul extremităților inferioare. Într-un studiu de laborator al lichidului cefalorahidian, un conținut crescut de eritrocite și leucocite poate fi găsit în acesta.
- Inflamația rădăcinilor nervoase, care se numește în mod popular. Această afecțiune patologică apare cu osteocondroza coloanei vertebrale și este combinată cu hernii intervertebrale, tumori, leziuni.
- Spasm muscular al mușchilor spatelui inferior. Această afecțiune este diagnosticată cu hipotermie, iar procesul poate implica nu numai țesutul muscular, ci și nervii spinali care trec prin ei. În această situație, testul Neri se dovedește a fi pozitiv, deoarece fibra nervoasă este comprimată.
- Gradele 2 - 4 se formează atunci când există o scădere a înălțimii vertebrelor cu mai mult de jumătate.
Atunci când efectuați testul, trebuie amintit că fiecare persoană are un prag diferit pentru sensibilitatea la durere, prin urmare, este imposibil să vă concentrați doar asupra acestui simptom atunci când faceți un diagnostic. Prin urmare, în fiecare caz, trebuie înțeles că, înainte de a pune un diagnostic, este necesar să ascultați toate plângerile pacientului, să efectuați alte examinări și numai pe această bază să faceți diagnosticul corect și să începeți tratamentul.
Simptomele sindromului Pull
Care sunt simptomele sindromului Neri și de ce se formează? Toate sindroamele de tensiune în prezența osteocondrozei au propriile cauze. Cele mai frecvente dintre ele sunt:
- Proeminența discului intervertebral.
- Fuziunea vertebrelor.
- Prezența osteofitelor osoase.
- Inflamația mușchilor și ligamentelor.
Mecanismul pentru dezvoltarea simptomului lui Neri este în primul rând asociat cu încălcarea rădăcinilor nervoase din regiunea celei de-a treia lombare - primele vertebre sacre. Pe fundalul modificărilor din nucleul vertebrei, o proeminență apare în afara zonei sale funcționale. Cu durere în partea inferioară a spatelui, se poate suspecta compresia rădăcinii nervoase, care are loc pe fundalul prolapsului discului intervertebral. Sindromul durerii în sine poate avea mai multe variante.
Cu dureri de spate severe care apar cu cea mai mică mișcare, simptomul lui Neri va fi întotdeauna pozitiv. În acest caz, principalul motiv este ciupirea rădăcinilor nervoase.
Durerea mai puțin severă și durează 3 săptămâni poate forma un test Neri fals negativ. În timp, poate apărea durere la nivelul picioarelor, care nu dispare mult timp, dar de cele mai multe ori rămâne pe tot parcursul bolii.
Cu direcția laterală a herniei intervertebrale, cu proeminența sa la o distanță de cel mult 10 mm, este posibil ca simptomul Neri în neurologie să nu fie observat.
Se pare că acest test vă permite să determinați manifestările inițiale ale unei anumite boli ale coloanei vertebrale și, prin urmare, - să începeți un tratament în timp util, care nu va permite bolii să progreseze. În ceea ce privește alte semne de tensiune, identificarea lor este obligatorie și pentru orice plângere a pacientului de durere în partea inferioară a spatelui, sacrum sau gât. Doar o examinare cuprinzătoare va oferi o idee exactă asupra problemei în sine și va permite medicului să prescrie un tratament adecvat, care, dacă este respectat strict, poate ameliora nu numai durerea, ci și alte manifestări patologice.
Simptom Lasegue – este un simptom de diagnostic destul de informativ care este adesea folosit în practica neurologică. Se mai numește și simptomul tensiunii.
Acest tip de cercetare este indicat pentru pacienții cu suspiciune de diferite boli ale coloanei vertebrale, patologia nervului sciatic, rădăcinile nervoase etc., asociate cu osteocondroză și nu numai.
Identificarea simptomului Lasegue trebuie efectuată exclusiv de un specialist, un neuropatolog. Nu încercați să vă diagnosticați acasă. Puteți face greșeli, atât în \u200b\u200bînsăși tehnica efectuării procedurii de diagnosticare, cât și în evaluarea rezultatelor unui astfel de „studiu” acasă.
Pentru a efectua cercetări pentru un simptom Lasegue pozitiv sau negativ sau un simptom de tensiune, pacientului i se cere să ia o poziție culcat.
Acest lucru se întâmplă până la apariția durerii de-a lungul nervului sciatic (de-a lungul spatelui coapsei). În acest caz, studiul este oprit.
Un simptom Lasegue pozitiv este luat în considerare dacă durerea apare atunci când medicul ridică piciorul pacientului cu 30⁰-40⁰ deasupra nivelului suprafeței pe care se află pacientul și când medicul flectează treptat piciorul subiectului în articulațiile șoldului și genunchiului, durerea dispare .
Această variantă a unui simptom Lasegue pozitiv poate fi asociată cu deteriorarea (compresia) a 5 rădăcini lombare (lombare) sau 1 sacrale (sacrale). Motivul acestui fenomen poate fi, cel mai adesea, osteocondroza.
Dacă durerea apare atunci când piciorul îndreptat al subiectului este ridicat cu 70 на deasupra nivelului canapelei, este o durere non-radiculară care poate fi cauzată de o patologie a mușchilor coapsei, a mușchilor paravertebrali etc.
Dacă durerea persistă atunci când piciorul este îndoit în articulația șoldului și genunchiului, simptomul Lasegue este considerat negativ.
În acest caz, vorbim despre simptomatologia genezei non-neurologice. Durerea picioarelor în acest caz poate fi asociată cu o patologie a articulației genunchiului sau șoldului. Și un pacient care are acest tip de simptomatologie are nevoie de cercetări suplimentare pentru a identifica adevărata cauză a durerii.
Destul de des, durerile de picioare pot fi psihogene. Apoi, în timpul procedurii de diagnostic, nu va exista nicio relație între apariția simptomelor și modificările în poziția piciorului subiectului. Mai des acest tip de durere apare la femeile care suferă de isterie.
Cum apare simptomul Lasegue?
Nu degeaba practicienii se referă adesea la acest simptom ca la un simptom al tensiunii. Aspectul său este asociat cu o tensiune intensă a fibrelor nervoase sciatice în această poziție.
În cazul în care este deteriorat, inflamat etc. - pacientul va experimenta dureri acute și ridicarea piciorului într-o stare îndreptată va fi imposibilă în continuare. Prin urmare, în acest caz, simptomul Lasegue este considerat pozitiv.
Nervul sciatic este un fel de continuare a rădăcinilor măduvei spinării lombare, este format din fibrele sale. Acesta este cel mai mare nerv dintre cei care există în corpul uman. Acesta este motivul pentru care durerea la tragere este atât de intensă.
Faptul că nervul sciatic este o continuare a fibrelor măduvei spinării lombare este motivul pentru care durerea din acesta poate indica patologia, prinderea rădăcinilor la nivelul rădăcinilor 5 lombare (5L) - 1 sacrale (1S). Acesta este motivul pentru care simptomul Lasegue pozitiv are o valoare diagnostică atât de mare.
De ce o persoană sănătoasă este capabilă să ridice un picior îndreptat suficient de sus, în timp ce o persoană cu patologie a nervului sciatic nu este? Faptul este că nervul sciatic are o capacitate limitată de a se întinde.
Și dacă, de exemplu, trebuie să se aplece și în jurul umflăturii unei hernii intervertebrale, apare un simptom de tensiune, nervul este inițial în tensiune, ceea ce face ca ridicarea piciorului mai sus de 30⁰-40⁰ deasupra nivelului canapelei să fie dureroasă. Acest simptom aparține categoriei simptomelor de compresie lombară.
Este important ca, cu o leziune la nivelul regiunii lombosacrale, durerea să apară tocmai în regiunea lombară, nu în picior în sine, sau să radieze în această regiune.
În ce boli apare simptomul Lasegue?
Cea mai frecventă cauză a simptomului lui Lasegue este osteocondroza discului lombosacral la nivelul S1. În cazul acestei boli, pacientul este îngrijorat de durerea din regiunea fesieră, care se răspândește de-a lungul spatelui coapsei, ajungând la nivelul piciorului inferior și la suprafața exterioară a piciorului.
Acest lucru se datorează zonei de inervație a rădăcinii S1. Adesea, acest tip de durere radiază până la piciorul mic și călcâiul aceluiași picior. În aceeași zonă, concomitent cu simptomul Lasegue în această patologie, se determină adesea hipostezia, adică scăderea sensibilității în această zonă.
Radiculita regiunii lombosacrale este al doilea motiv, dar nu mai puțin semnificativ, pentru apariția unui simptom Lasegue pozitiv și, din păcate, cauza nu mai puțin frecventă a acestuia. În cazul sciaticii lombosacrale, pe lângă simptomul lui Lasegue, pacientul are și simptomul lui Neri și simptomul lui Bekhterev-Fayerstein.
Simptomul lui Neri se manifestă prin faptul că prin îndoirea intensă a capului pacientului în direcție cufăr există o durere ascuțită în poziția lombosacrală. Este important să rețineți că în momentul cercetării prezenței acest simptom, pacientul trebuie să se afle în decubit dorsal.
Spondilita anchilozantă - simptomul Fayerstein sau, așa cum se mai numește, simptomul crucii Lasegue, se caracterizează prin faptul că, atunci când piciorul este ridicat din partea sănătoasă, se constată durere în piciorul dureros.
În mieloradiculită, pe lângă simptomele descrise mai sus, poate fi observată și o creștere a severității reflexelor și chiar apariția reflexelor tendinoase patologice.
Simptomul lui Lasegue poate fi detectat și atunci când boli infecțioase măduva spinării.
În orice caz, dacă se constată un simptom Lasegue pozitiv, pacientul trebuie trimis pentru o examinare completă suplimentară, pentru a clarifica cauza apariției sale, pentru a verifica sau a nega prezența uneia sau altei patologii la pacient.
Simptomul lui Lasegue în neurologie este observat atunci când fibrele nervului sciatic sunt întinse. Întinderea rădăcinilor apare atunci când nervul sciatic este ciupit în interiorul canalului spinal sau când mușchii spatelui inferior sau feselor se contractă spasmodic.
Simptomul lui Lasegue este unul dintre așa-numitele simptome de tensiune. Se caracterizează prin apariția durerii în cazurile de întindere a fibrelor nervoase. Senzațiile dureroase în prezența semnului Lasegue apar în zonele de proiecție a fibrelor nervoase atunci când extremitățile inferioare sunt ridicate în poziția dorsală a pacientului.
Motivul apariției clinicii caracteristice este că în mod normal - atunci când picioarele se mișcă - nervul sciatic este întins. Dar într-un nerv ciupit, fibrele sunt în mod constant scurtate, iar lungimea lor este mai scurtă decât la un nerv sănătos. Ca rezultat, un tablou clinic caracteristic este observat atunci când membrele inferioare se mișcă.
Starea normală a nervului sciatic
Într-o stare fiziologică normală, nervul se întinde până la 15 milimetri în lungime. Nervul circulă în grosimea mușchilor fesieri și asigură mușchii coapsei și ale piciorului inferior.
Conform teoriei, poate fi afectată pe toată lungimea sa. Practica arată că de cele mai multe ori încălcarea este observată în zona lombosacrală și gluteală. Într-o stare normală a nervului, o persoană nu suferă durere atunci când se mișcă.
Aflați: cum să tratați eficient, terapia medicamentoasă.
Totul despre: dezvoltarea bolii, simptomele bolii, abordări ale tratamentului.
Cum determină un medic simptomul de tragere Lasegue?
Pentru a identifica simptomul tensiunii Lasegue, medicul trebuie să așeze subiectul pe o suprafață plană și dură. Din această poziție, pacientul încearcă să ridice piciorul rănit. În tot acest timp, medicul monitorizează îndeaproape persoana studiată. Când pacientul nu se mișcă, durerea sau orice alte senzații neplăcute pentru pacient nu apar în proiecția nervului sciatic și a fibrelor acestuia.
Atenţie! Trebuie să știți că durerea și alte senzații nedorite nu apar dacă persoana examinată, întinsă pe spate, își ridică piciorul îndoit la genunchi la un unghi de 90 °. În acest moment, nu există întinderea fibrelor (rădăcinilor) nervilor spinali și sciatici.
Dacă pacientul simte durere numai când ridică piciorul neîndoit (îndreptat), putem judeca cu încredere că simptomul lui Lasegue este pozitiv.
Intensitate durere crește treptat până în momentul în care piciorul este ridicat mai puțin de 60 °. În acest unghi, se observă cea mai mare întindere a nervului sciatic.
Rezultatele multor ani de cercetare au arătat că severitatea întinderii nervului sciatic este în proporție directă cu înălțimea piciorului afectat. S-a constatat că odată cu intensificarea modificărilor patologice în țesutul nervos, unghiul la care pacientul simte durerea scade.
Într-o situație în care durerea se manifestă la unghiuri semnificative de ridicare a picioarelor, este mai probabil să existe o întindere puternică a mușchilor coapsei sau feselor. Acest lucru este adesea observat la acei indivizi al căror sistem musculo-scheletic este inflexibil.
Cum se identifică un simptom de tragere Lasegue:
- așezați pacientul în studiu pe o suprafață fermă, plană, în poziție culcat;
- solicitați pacientului să ridice singur piciorul întins la articulația genunchiului;
- dacă nu puteți ridica singur piciorul, ajutați la efectuarea mișcării (mișcările ar trebui să fie netede);
- notați nivelul la care pacientul constată apariția senzațiilor dureroase.
Alte semne de tensiune
Neurologia este o știință tânără. O activitate specială în studiul problemelor sistemului nervos a fost observată în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Atunci au fost identificate și descrise majoritatea simptomelor utilizate de medicina practică modernă. Acestea includ semne de entorse, majoritatea personale: denumite după medicul care le-a descris.
Simptomele tensiunii includ:
- semnul lui Lerrey (aterizare);
- semn de trepied (distanțiere);
- semn capota;
- caracteristică Wasserman-Matskevich;
- semnul lui Neri;
- semnul lui Dejerine;
- semnul Bekhterev-Fayerstein.
Încearcă să determine aceste semne unul după altul, pentru a nu deranja din nou pacientul, pentru a nu-i provoca durere. Adesea, unele semne sunt test pentru altele. De exemplu, simptomele lui Neri și Lasegue se completează reciproc și, în absența unuia, nu va fi posibil să se determine celălalt.
Care este rezultatul bolilor identificate cu ajutorul simptomului tensiunii Lasegue?
Semnele de tensiune indică direct prezența unui număr de boli. Cel mai motive frecvente aparițiile lor sunt:
- regiunea lombosacrală la nivelul S1;
- spondilită anchilozantă;
- sciatică;
- regiunea lombosacrală.
Prin ele însele, aceste boli limitează activitățile zilnice ale unei persoane. Pacienții dezvoltă oboseală, durere în zonele afectate, disconfort în timpul mișcării și dureri articulare. Dacă boala nu este tratată, simptomele vor progresa constant. În stadii avansate, mulți oameni devin invalizi. Prin urmare, în tratamentul unor astfel de boli, tratamentul în timp util joacă un rol extrem de important pentru sănătate.
Important! Dacă aveți orice disconfort sau durere în timpul mișcării, trebuie să contactați pentru ajutor medical... Nu amânați vizita la medic, deoarece prognosticul de recuperare depinde de aceasta.
Ce trebuie făcut dacă simptomul lui Lasegue este pozitiv?
Persoanele care au un simptom pozitiv de întindere Lasegue și alte semne de întindere trebuie tratate de un neuropatolog (neurolog). Medicul va prescrie tratamentul adecvat.
Programul de terapie va include analgezice, medicamente care îmbunătățesc nutriția țesutului nervos, medicamente pentru îmbunătățirea transmiterii impulsurilor nervoase. Din mijloace non-medicamentoase se folosesc:
- fizioterapie;
- acupunctura;
- terapie manuală;
- masaj;
- terapie cu ozon injectabil.
În cazurile în care procesul patologic a mers departe, se recomandă tratamentul chirurgical.
Concluzie
Semnul lui Lasegue (împreună cu alte simptome de tensiune) este utilizat pe scară largă în medicina practică pentru a determina ciupirea nervului sciatic. În cazurile în care semnele de mai sus sunt determinate ca fiind pozitive, medicul prescrie examinări suplimentare pentru a stabili cauza leziunii nervoase.
După stabilirea cauzei stării patologice, este prescris un tratament adecvat severității bolii: terapeutic sau chirurgical.
Dacă există semne pozitive de tensiune, trebuie urmat tratamentul prescris, altfel boala va progresa. Acest lucru poate duce la probleme grave de sănătate, inclusiv handicap. Nu apelați la fonduri medicină tradițională sau în ajutorul persoanelor fără educație specială.
Acestea includ sindroame radiculare și radicular-vasculare. Sindromul radicular este radiculopatia lombosacrală discogenă (radiculită). Înfrângerea rădăcinilor acestui nivel se manifestă clinic prin tulburări sensibile (durere, parestezie, anestezie), motorii (pareze ale grupurilor musculare individuale), modificări ale reflexelor tendinoase (mai întâi creștere și apoi scădere). Există și tulburări vegetative. În același timp, sindroamele vertebrogene manifestate sunt determinate în diferite grade: muscular-tonic, vegetativ-vascular și neurodistrofic.
Manifestările clinice ale sindromului radicular depind de localizarea discurilor herniate intervertebrale. Cele mai multe dintre ele sunt observate la nivelul discurilor intervertebrale LIV-LV și LV-SI, care este asociat cu cea mai mare sarcină pe coloana lombară inferioară umană. Prin urmare, cel mai adesea rădăcinile L5 și S1 sunt stoarse, oarecum mai rar rădăcina L4. În funcție de numărul rădăcinilor afectate, se disting sindroamele mono-, bi- și poliradiculare. Principalul sindrom clinic al leziunii radiculare L5 este durerea în partea superioară a feselor, care radiază de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței frontale a piciorului și a piciorului în degetul mare. Durerea are adesea un caracter de împușcare, agravată brusc în timpul mișcărilor corpului, modificări ale poziției corpului, strănut, tuse. În aceleași zone, se observă o senzație de amorțeală. În timpul examinării, se constată slăbiciune și hipotrofie a mușchilor care extind degetul mare, hipestezie în zona de inervație a acestei rădăcini. Reflexele genunchiului și ale lui Ahile sunt neschimbate.
Sindromul leziunii radiculare S1 este caracteristic osteocondrozei discului lombosacral. Cea mai frecventă plângere este durerea în regiunea gluteală, care se răspândește de-a lungul spatelui coapsei, al piciorului inferior, al suprafeței exterioare a piciorului, care radiază către călcâi, degetul mic. Tonul mușchilor feselor, spatelui coapsei și al piciorului este redus. De asemenea, se constată slăbiciunea flexorului. deget mare, uneori picioare. Simptomele frecvente includ scăderea sau dispariția reflexului lui Ahile. În zona de inervație a rădăcinii S1, se determină hipestezie minoră.
Osteocondroza discului intervertebral LIII este mult mai puțin frecventă. Cu hernia posterolaterală, sunt relevate semne de deteriorare a rădăcinii L4. Durerea se răspândește de-a lungul părții frontale a coapsei și a suprafeței interioare a piciorului inferior. Se remarcă slăbiciunea și atrofia cvadricepsului femural. Reflexul genunchiului scade sau dispare. Sensibilitatea pielii este perturbată în funcție de tipul radicular, se determină hiperestezia, care este înlocuită de hipestezie.
Înfrângerea rădăcinilor L5 și S1 este mult mai frecventă. Principalul simptom clinic este durerea în regiunea lombo-sacră, adesea cu caracter de tragere, cu senzație de amorțeală. Durerea radiază spre spatele și suprafața exterioară a coapsei, piciorului inferior și piciorului. Exercițiile fizice, tusea, strănutul o fac mai acută. Scolioza dureroasă este adesea dezvoltată, care este direcționată de umflătură spre partea sănătoasă. Se remarcă locul îndreptării sau întăririi lordozei lombare. Mișcările coloanei vertebrale sunt foarte limitate în timpul îndoirii. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul capătă o postură caracteristică. Practic, se întinde pe spate, cu membrele inferioare îndoite la articulațiile genunchiului.
În perioada acută, în timpul palpării, există durere în punctele paravertebrale din zona coloanei lombare și a proceselor spinoase ale vertebrelor LIV, LV și SI. Punctele de durere sunt, de asemenea, determinate în zona de proiecție a nervului sciatic în locurile în care acesta este aproape de piele: în punctul în care nervul iese din cavitatea pelviană dintre tuberculul sciatic și trohanterul mai mare al coapsei, în mijlocul fald gluteal, în fosa poplitee, posterioară capului fibulei, în spatele maleolei mediale (punctul Vallee).
Pe lângă punctele de durere, sunt determinate și așa-numitele simptome ale tensiunii (Lasegue, Bekhtereva, Neri, Dejerine, Sicard, aterizare etc.).
Simptomul lui Lasegue este apariția sau intensificarea durerii în regiunea lombară și de-a lungul nervului sciatic la un pacient întins pe spate, în timpul flexiei piciorului extins în articulația șoldului (faza I a simptomului Lasegue). Dacă îl îndoiți în continuare la articulația genunchiului, durerea dispare sau scade brusc (faza II a simptomului Lasegue).
Spondilita anchilozantă (simptom încrucișat al lui Lasegue) apariția durerii în regiunea lombară în timpul flexiei membrului inferior sănătos în articulația șoldului.
Simptomul lui Neri este o creștere a durerii în regiunea lombară cu o îndoire pasivă a capului (aducând bărbia către stern) a unui pacient întins pe spate cu membrele inferioare îndreptate.
Simptomul lui Dejerine este o creștere a durerii în regiunea lombară la tuse, strănut.
Simptomul lui Sicar - - o creștere a manifestărilor de lumboischialgie în timpul extinderii piciorului pacientului, întins pe spate cu picioarele îndreptate.
Un simptom al aterizării - dacă unui pacient întins pe spate i se oferă să se așeze, atunci membrul inferior de pe partea afectată în timpul aterizării se îndoaie la articulația genunchiului.
Dacă procesul patologic este localizat în segmentele vertebrale L1 - L4 și se manifestă prin semne de leziune a nervului femural, se observă simptome de tensiune ale lui Wasserman și Matskevich.
Simptomul lui Wasserman - debutul sau intensificarea durerii în zona de inervație a nervului femural în timpul extensiei piciorului în articulația șoldului la un pacient întins pe stomac.
Simptomul lui Matskevich este apariția durerii ascuțite în zona de inervație a nervului femural în timpul unei flexii ascuțite a piciorului inferior la un pacient întins pe stomac.
Înfrângerea rădăcinilor segmentelor lombare și sacrale ale măduvei spinării poate fi însoțită de tulburări autonome, care se manifestă printr-o scădere a temperaturii pielii, transpirație crescută în zona de inervație a rădăcinilor corespunzătoare și o slăbire a pulsul în arterele corespunzătoare.
Odată cu compresia caudei ecvine, care se dezvoltă în prezența unei hernii mediane, apare o durere extrem de ascuțită care se extinde la ambele membre. Caracteristicile sunt semne de pareză periferică a picioarelor, anestezie perineală și disfuncție urinară.
Sindromul radicular-vascular se dezvoltă ca urmare a comprimării arterelor radiculare sau radiculare-spinale de către discurile intervertebrale lombare herniate sau sub influența altor factori. De regulă, există o imagine clinică nu a radiculopatiei, ci a radiculo-ischemiei sau radiculomieloizchemiei. Se poate manifesta prin sindroame ale leziunilor epiconei, conului, cauda equina, „sciatică paralitică”. Tabloul clinic este dominat în cea mai mare parte de tulburările motorii, senzoriale în prezența sindromului durerii moderate sau ușoare și, uneori, absența acestuia.
Sindromul de compresie a coloanei vertebrale se datorează în principal herniei mediane sau paramediene. Evident, există și alți factori: osteofite, epidurită etc. Dezvoltarea lor este acută, iar tabloul clinic se manifestă prin diferite sindroame neurologice: epicon, con, caudită. Pacienții au leziuni motorii semnificative (parapareză inferioară sau paralizie) și sensibile (de tip conductiv sau radicular). Se pot observa tulburări de sensibilitate în regiunea perineală. Astfel de leziuni sunt însoțite de urinare afectată.
Cursul radiculopatiei lombosacrale (radiculită) se caracterizează prin exacerbări și remisii periodice. Exacerbările apar din cauza influenței diferiților factori (hipotermie, mișcare nereușită, ridicarea sarcinilor etc.).
Diagnostic, diagnostic diferentiat... Diagnosticul sindroamelor de reflex cervical, radiculopatia cervicală se stabilește pe baza manifestari clinice boli și date de examinare cu raze X.
În ceea ce privește sindromul durerii în coloana toracică, acesta poate fi cauzat de diverși factori: spondilita tuberculoasă, o tumoare a măduvei spinării, spondilita anchilozantă. Durerea în coloana toracică poate fi observată cu o tumoare a mediastinului, esofagului etc. Uneori este o consecință a ulcerului duodenal sau a bolilor pancreasului, rinichilor. Numai după o examinare cuprinzătoare a pacienților, cu excepția acestor boli, este posibil să se stabilească un diagnostic de radiculopatie toracică (radiculită), care este o consecință a osteocondrozei coloanei vertebrale.
În cazurile tipice, diagnosticul manifestărilor neurologice ale osteocondrozei lombare, începând cu forme non-radiculare (lumbago, lumbodinie, ischialgie lombară) și terminând cu sindroame radiculare și radicular-vasculare, nu este dificil. Cu toate acestea, durerea în regiunea lombosacrală poate fi predeterminată de diferite boli care trebuie excluse. Acestea sunt în primul rând tumori, procese inflamatorii ale coloanei vertebrale și ale cavității pelvine, arahnoiditei spinale și spondilita tuberculoasă. Prin urmare, medicul trebuie să-și amintească întotdeauna despre durerea lombosacrală atipică și despre posibilitatea unei patologii grave. Pentru aceasta, este necesar să se examineze în detaliu fiecare pacient. Adesea, utilizează metode auxiliare de examinare: examinarea lichidului cefalorahidian, radiografie, CT, RMN a coloanei vertebrale.
Tratament. În perioada acută, sunt necesare în primul rând odihnă la pat, odihnă și calmante. Pacientul trebuie așezat pe un pat ferm, pentru aceasta un scut din lemn este așezat sub o saltea obișnuită. Se folosesc și remedii locale: un tampon de încălzire, o pungă cu nisip fierbinte, tencuieli de muștar, bănci. Un iritant local este diferitele unguente de ameliorare a durerii care sunt frecate în zonele dureroase ale pielii.
De asemenea, se utilizează medicamente pentru durere. Alocați analgin - 3 ml dintr-o soluție 50%, reopirin - 5 ml sau baralgin 2 ml intramuscular. Aplicați un amestec anestezic (soluție de analgin 50% -2 ml, cianocobalamină - 500 mcg, fără shpy - 2 ml, difenhidramină 1% - 1 ml) intramuscular într-o seringă. Irigarea cu clor-etil a zonei paravertebrale este eficientă. De asemenea, puteți utiliza iradierea cuarțului într-o doză eritematică. Uneori aceste activități sunt suficiente pentru ameliorarea durerii.
În cazurile în care nu există niciun efect, domeniul de aplicare al tratamentului ar trebui extins. Tratamentul este recomandabil să fie efectuat într-un spital neurologic. Se continuă să se utilizeze analgezice: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. De multe ori durerea este cauzată de înfrângerea fibrelor simpatice, adică are o natură simpatică. În acest caz, se prescrie Finlepsin 200 mg, Gangleron 1 ml soluție 1,5%, diclofenac sodic 3 ml, Xefocam (8 mg) 2 ml intramuscular. Este eficient să se utilizeze medicamente care au efecte antiinflamatorii și analgezice: Movalis 7,5 mg de 2 ori pe zi după mese timp de 5-7 zile sau 1,5 ml intramuscular la fiecare două zile (3-5 perfuzii); rofica (rofecoxib) 12,5-25 ml de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile, celebrex 1 capsulă (100 mg) pe zi timp de 5-7 zile.
Pentru a reduce edemul rădăcinii nervului spinal, se prescriu agenți de deshidratare: furosemid 40 mg, hipotiazidă - 25 mg pe zi timp de 3-4 zile, aminofilină 10 ml dintr-o soluție de 2,4% intravenos în 10 ml dintr-o soluție de glucoză 40%. În prezența sindroamelor musculare-tonice reflexe, utilizați mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg de 3 ori pe zi. Numirea condroprotectorilor (traumeel, disc compositum intramuscular) este eficientă. Cu sindromul durerii prelungite, un rezultat bun se obține prin blocarea novocainei (20-40 ml dintr-o soluție 0,5%) în combinație cu flosteron - 1 ml, cianocobalamină - 500-1000 mcg. În cursul cronic recurent al bolii, vitaminele B, stimulenții biogeni (extract de aloe, distilat de peloide, plasmol, vitros) sunt prescrise subcutanat timp de 10-15 zile.
Metodele fizioterapeutice includ electroforeza novocainei, clorurii de calciu, magnetoterapiei, terapiei diadinamice. Balneoterapia se efectuează cu băi de conifere, cu radon, precum și cu aplicații de nămol sau parafină-ozocerit. Masajul și terapia exercițiilor sunt, de asemenea, eficiente. Când manifestările acute scad, tratamentul ortopedic este utilizat pentru a întinde coloana vertebrală folosind o varietate de dispozitive și dispozitive de tracțiune. Tracțiunea subacvatică dozată, precum și terapia manuală, au un efect pozitiv.
Experiența arată că uneori durerea dispare complet după un tratament conservator timp de câteva luni. În stadiul cronic al bolii, se recomandă tratamentul spa, în special terapia cu nămol (Odessa, Saki, Slavyansk, Holodnaya Balka), băile cu radon (Khmelnik, Mironovka), aplicațiile de parafină-ozokerită (Synyak).
Cu utilizarea sindromului durerii persistente interventie chirurgicala... Se efectuează numai dacă există indicații precum durere continuă, tulburări severe de mișcare. Indicațiile urgente pentru tratamentul chirurgical sunt prolapsul discului intervertebral cu compresia arterei radicular-spinale și dezvoltarea tulburărilor de mișcare sub formă de pareză sau paralizie flască, tulburări urinare.
Pentru a preveni recidivele frecvente, pacientul ar trebui transferat temporar sau permanent la locul de muncă care nu este asociat cu încărcături semnificative ale coloanei vertebrale. În absența unui efect pozitiv în tratament timp de 4-5 luni, se poate stabili Grupa III handicap. Uneori, pacientul este recunoscut ca fiind invalid.
Prevenirea. Printre măsurile preventive se numără lupta împotriva hipokineziei, educației fizice și sportului. Este necesar să se evite hipotermia, mișcările bruște în timpul efectuării muncii asociate cu o încărcătură semnificativă a coloanei vertebrale și tensiunea rădăcinilor nervilor spinali.