Academia medicală din Belarus pentru învățământul postuniversitar
Departamentul de Stomatologie Terapeutică
I.K. Lutskaya
CARACTERISTICI GENERALE A INFECȚIEI HIV
Procesul infecțios din corpul uman (de la momentul infecției cu virusul imunodeficienței umane până la moartea pacientului) se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație (de la câteva luni la 5 ani sau mai mult), un curs lent, afectarea selectivă a limfocitelor T și a celulelor neurogliei.
Tratamentul stomatitei cu medicamente antibacteriene și antivirale
Terapia locală necesită suficient timp de contact între medicament și mucoasa orală și salivă adecvată pentru a se dizolva medicament în cazul pastilelor, pastilelor și tabletelor. Sorbind pe apă în timp ce utilizați medicamente antifungice topice poate crește eficacitatea. Durata tratamentului variază de la 7 la 14 zile, în timp ce terapia durează minimum 2-3 zile, în urma ultimelor semne și simptome clinice. Agenții topici au avantajul mai multor efecte secundare la doze terapeutice normale din cauza absenței unui tract gastrointestinal.
EPIDEMIOLOGIE
Singura sursă de infecție este o persoană infectată cu acest virus. Cei mai periculoși sunt cei care nu au manifestări clinice: purtătorii de virus sunt principala sursă de infecție cu HIV în rândul populației.
La cabinetul dentist, infecția poate apărea în următoarele cazuri:
Dacă pacientul are gura uscată, aspirarea pastilelor poate fi dificilă și poate fi utilizată nistatina dizolvată în lapte. Cheilita unghiulară poate fi tratată cu aplicare topică de amfotericină sau nistatină de patru ori pe zi pentru ambele unghiuri. Dacă corpul este sensibil la acidul fusidic, trebuie aplicat zilnic și poate fi prudent să aplicați un unguent pe nările anterioare pentru a elimina rezervoarele nazale ale agenților patogeni. Gelul de miconazol poate fi utilizat dacă corpul este rezistent la acidul fusidic, deoarece are un efect bacteriostatic Gram-pozitiv.
Atunci când utilizați instrumente medicale contaminate cu sânge sau alt fluid biologic care nu au fost dezinfectate (diverse dispozitive, discuri, frese, sonde, ace, seringi, instrumente de tăiere și înțepare etc.);
În prezența suprafețelor plăgii și ulcerații în cavitatea bucală;
Cu o contaminare extinsă a pielii lucrătorilor din domeniul sănătății cu sânge, sânge în ochi;
Parodontita necrotizantă acută în infecția cu HIV
Tampoane microbiologice înclinate trebuie trimise la laborator înainte și în timpul terapiei pentru a determina agentul infecțios și răspunsul acestuia la chimioterapie. Trebuie remarcat faptul că eliminarea rezervoarelor orale de infecție este esențială pentru gestionarea cu succes a cheilitei unghiulare. Mai multe preparate topice conțin agenți de îndulcire precum zaharoza sau dextroza, iar utilizarea pe termen lung a acestor preparate poate duce la creșterea cariilor dentare.
Ar trebui încurajată utilizarea unei clătiri fluorurate topice sau a unui gel în timpul terapiei cu acești agenți antifungici. Violeta de gențiană este uneori utilizată la populațiile pediatrice, iar clorhexidina este utilizată ca agent profilactic. Violetul gentan provoacă o colorație violetă a mucoasei bucale și sa raportat că este asociat cu ulcere orale la nou-născuți. Mecanismul de acțiune al violetei de gențiană este necunoscut și utilitatea sa nu a fost studiată în detaliu.
Exemple cunoscute de infecție cu tratament de acupunctură.
(Nu există o transmitere a infecției în aer).
Cea mai mare concentrație a virusului imunodeficienței se găsește în sânge. Mai mult, în gradare descrescătoare, urmează secrețiile spermei, vaginale și cervicale ale glandelor, laptele matern, saliva. Sângele și alte fluide biologice indicate sunt factori în transmiterea HIV de la o persoană infectată la alte persoane.
Clorhexidina este utilizată ca apă de gură și este un agent antibacterian eficient. Clorhexidina nu este absorbită din tractul gastro-intestinal, iar efectele sale secundare principale sunt colorarea dinților și a mucoasei bucale, în special a suprafeței dorsale a limbii. S-a dovedit a fi eficient ca agent profilactic pentru prevenirea candidozei orale la un grup de pacienți cu transplant de măduvă osoasă.
Astfel de eșecuri sunt cauzate în principal de imunodeficiența subiacentă, deși respectarea slabă a pacientului datorită aportului frecvent, tulburărilor gastro-intestinale, gustului neplăcut și intoleranțelor pot juca, de asemenea, un rol. De asemenea, au avantajul după dozarea zilnică și tratamentul infecțiilor fungice pe mai multe zone ale corpului în același timp. Cu toate acestea, acești agenți antifungici au mai multe efecte secundare, iar alegerea necesită luarea în considerare a interacțiunilor medicamentoase importante.
Virusul este moderat rezistent în afara corpului uman. În mediul extern (biosubstraturi), efectul său contaminant durează până la 2 săptămâni, în stare uscată (descărcare pe lenjerie, obiecte etc.) până la 1 săptămână. Expunerea la radiații și razele ultraviolete nu o afectează. Când este fiert, virusul moare în 5 minute, când este încălzit la 56 °, inactivarea are loc după 30 de minute. Dezinfectanții utilizați în practica instituțiilor medicale (cloramină, hipoclorură de calciu, peroxid de hidrogen, alcool etc.) în concentrațiile prevăzute pentru dezinfectarea virusurilor hepatitei sunt garantate pentru distrugerea HIV atunci când dezinfectantul intră în contact direct cu sângele contaminat sau cu alt fluid biologic uman de pe suprafața unui obiect, inclusiv un gol ( suprafețele interioare ale unei seringi, ace, capilare, sonde etc.).
În prezent este disponibil sub formă de pastile, pastile vaginale, gargare și creme. Una sau două pastile trebuie dizolvate încet în gură de patru sau cinci ori pe zi. Agentul îndulcitor este zaharoza. Spălarea este adesea ineficientă din cauza timpului scurt de contact cu mucoasa bucală. Terapia locală trebuie continuată timp de 14 zile, iar eficacitatea tratamentului depinde de aderență. Unele medicamente conțin atât nistatină, cât și triamcinolonă. Aceste creme combinate pot avea avantajul de a reduce răspunsul inflamator local.
CLINICĂ
Perioada de incubație pentru infecția cu HIV este de 1-3 luni, dar poate fi mai lungă. După aceasta, se dezvoltă stadiul inițial al bolii, numit infecție acută cu HIV.
Doar 20% dintre cei infectați au semne clinice sub forma unui sindrom infecțios general de natură nediferențiată (manifestări asemănătoare mononucleozei, meningite seroase, encefalopatie, mielopatie sau neuropatie).
Pentru persoanele care poartă proteză, o pulbere de nistatină adecvată pentru utilizare intraorală este disponibilă pentru a fi aplicată pe suprafața fitingului protezei. Efectele secundare ale nistatinei sunt mai puțin frecvente, deoarece medicamentul este slab absorbit din tractul gastro-intestinal. Raportat efecte secundare includ greață și diaree. Utilizarea pastei de nistatină pentru prevenirea candidozei orale a fost, de asemenea, investigată, iar la persoanele cu antecedente de candidoză orală, a existat tendința ca pastila de nistatină, o dată sau de două ori pe zi, să fie mai eficientă decât placebo.
Un rezultat clinic de succes al stadiului acut al bolii nu înseamnă nici dobândirea imunității, nici recuperarea, în ciuda seroconversiei. Boala trece într-o etapă cronică, care se desfășoară fie subclinic, fie sub formă de limfadenopatie generalizată persistentă cu o tranziție constantă, subtilă, la sindromul asociat SIDA.
Amfotericina B este disponibilă sub formă de cremă și loțiune pentru utilizare topică topică și ca cale intravenoasă sistemică. S-a demonstrat că pastilele de amfotericină sunt eficiente în tratamentul stomatitei dentare. Terapia intravenoasă este de obicei indicată pentru candidoză sistemică și pentru unele cazuri de candidoză esofagiană. A fost utilizat pentru tratarea candidozei orale care nu răspunde clinic la alți agenți antifungici. O soluție intravenoasă este utilizată local pentru tratarea candidozei orale care nu a răspuns la alte medicamente antifungice topice sau sistemice.
Pacienții rămân activi, capacitatea de muncă și bunăstarea. Nu există încă semne de imunosupresie.
Prognostic nefavorabil este o scădere a dimensiunii ganglionilor limfatici, ceea ce înseamnă implicarea foliculilor - un semn morfologic al imunosupresiei.
Simptomele clinice ale stadiului bolii asociate cu SIDA constau în semne de deficit imunitar inițial. Se manifestă prin infecții locale ale pielii și membranelor mucoase cauzate de reprezentanți slab patogeni ai microflorei oportuniste (stomatită virală și bacteriană, faringită, sinuzită, herpes oral, genital, perianal, herpes zoster recurent, stomatită candidală, candidoză genitală și perianală, dermatomicoză a picioarelor, , foliculită acneică, leucoplazie păroasă a limbii etc.).
Azolii sunt considerați fungistatici și acționează prin inhibarea sintezei ergosterolului, modificând astfel permeabilitatea membranei. Clotrimazolul este disponibil sub formă de trofeu oral de 10 mg care trebuie dizolvat lent în gură de cinci ori pe zi. S-a dovedit că clotrimazolul este utilizat în mod eficient ca trofeu de 10 mg administrat de trei ori pe zi pentru a preveni candidoză orală la persoanele cu leucemie care urmează chimioterapie. Greața, vărsăturile și mâncărimea au fost raportate ca efecte secundare. Clotrimazolul este disponibil ca o cremă care poate fi utilizată pentru tratarea cheilitei unghiulare.
Leziunile pielii și ale mucoaselor sunt inițial ușor de supus terapiei convenționale, dar se repetă rapid și capătă treptat un caracter cronic recurent. Cea mai importantă caracteristică a tabloului clinic al complexului asociat SIDA este o creștere constantă a simptomelor cu agravarea celor existente și apariția unor leziuni noi.
Acest medicament a îmbunătățit semnificativ perspectivele terapeutice ale candidozei intratabile, cum ar fi candidoză cronică a mucoasei și infecții candidale la pacienții compromis. Terapia cu ketoconazol este asociată cu o serie de efecte secundare, cum ar fi greață, erupții cutanate, mâncărime și hepatită, iar dintre acestea, aceasta din urmă este probabil cea mai semnificativă. Datorită incidenței relativ mari a modificărilor tranzitorii ale funcției hepatice, este important să se monitorizeze în mod regulat funcția hepatică la toți pacienții tratați cu ketoconazol mai mult de câteva zile.
Ketoconazolul este, de asemenea, disponibil sub formă de cremă topică care poate fi utilizată pentru tratarea cheilitei unghiulare. Utilizarea sa este, de asemenea, contraindicată în izoniazid, fenitoină și rifampicină datorită efectului său antifungic redus. Astemizolul este, de asemenea, contraindicat dacă pacientul ia ketoconazol. Ketoconazolul trebuie luat împreună cu alimente și, deoarece acidul stomacului este necesar pentru dizolvarea și absorbția acestuia, acesta nu poate fi absorbit în mod adecvat de către cei cu stomac scăzut oxigenat. Testele periodice ale funcției hepatice sunt recomandate pentru a monitoriza hepatotoxicitatea.
Stadiul cronic al bolii trece treptat în ultima sa etapă - SIDA. În acest moment, funcțiile sistemului imunitar sunt inhibate și supărate pe cât posibil (limfocitele CD-4 sunt reduse la 100 în 1 mm 3).
Conform observațiilor disponibile, în 5 ani de la infecție, de la 25 la 50% dintre oameni se îmbolnăvesc de SIDA, după 7 ani - până la 75%, după 10 ani (observații din 1981) - puțin mai mult de 90% dintre cei infectați. Restul de 10% nu se pot îmbolnăvi? Ei pot, dacă perioada latentă a bolii este mai lungă decât anii rămași din viața lor.
Fluconazolul și itroconazolul au introdus foarte recent medicamente antifungice bis-triazol cu \u200b\u200bproprietăți farmacocinetice diferite. Acestea sunt solubile în apă, au o legare minimă de proteine \u200b\u200bși sunt excretate în principal prin rinichi. Fluconazolul s-a dovedit a fi eficient la o doză de nouă ori mai mare decât cea a ketoconazolului în rezolvarea candidozei palatine la șobolani. Unul dintre dezavantaje atât cu imidazoli cât și cu triazoli este recidiva frecventă a bolii după recuperarea clinică și întreruperea tratamentului.
Este disponibil sub formă de tabletă sistemică administrată oral și ca soluție intravenoasă. O creștere a pH-ului gastric nu afectează absorbția fluconazolului și reduce riscul de hepatotoxicitate; cu toate acestea, sunt posibile multe dintre aceleași interacțiuni cu medicamentele. Fluconazolul este excretat în principal prin rinichi, iar efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale și erupții cutanate. Mai multe studii au raportat o terapie eficientă de 50 mg pe zi, 100 mg pe zi pentru durată și 150 mg ca doză unică.
Infecțiile - cea mai frecventă și periculoasă manifestare a SIDA - se dezvoltă sub formă de forme localizate, generalizate și septice. Pielea, membranele mucoase, organele interne sunt afectate.
Caracteristicile clinice ale proceselor infecțioase în SIDA sunt natura lor în creștere, prevalența, severitatea, simptomele atipice și o multitudine de localizări.
În plus, profilaxia sistemică cu fluconazol poate inhiba esofagul și candidozele vaginale, criptococemia, histoplasmoza și alte infecții fungice profunde. Un studiu a arătat că fluconazolul 100 mg pe zi a fost eficient în tratarea candidozei orale și că a existat mai mult timp pentru recidivă la participanții care au primit fluconazol decât cei care au primit clotrimazol.
Manifestări în cavitatea bucală a neoplasmelor
Recidivele sunt frecvente și regimul optim pentru utilizarea fluconazolului pentru prevenirea candidozei orale nu a fost încă stabilit. Cu toate acestea, la pacienții cu candidoză cronică, 50 mg zilnic au fost mai eficienți în prevenirea candidozei. Au fost raportate mai multe cazuri de candidoză orofaringiană care sunt rezistente la tratamentul cu fluconazol.
Principalele boli manifestate în SIDA pe membrana mucoasă cavitatea bucală , în funcție de factorul etiotrop, sunt grupate după cum urmează.
1. Infecții fungice:
Candidoza (pseudomembranoasă; eritematoasă; hiperplazică - sub formă de plăci sau noduri; cheilită unghiulară);
Histoplasmoza.
Două izolate au prezentat o susceptibilitate redusă la fluconazol, dar nu ketoconazol, chiar dacă nu au fost expuse anterior la azot. Alegerea terapiei pentru aceste cazuri rezistente la fluconazol este limitată. Alternativele includ doze mai mari de fluconazol, itraconazol sau ketoconazol.
Ce este infecția cu HIV în cavitatea bucală
S-a raportat flora rezistentă a speciilor de candida la bis-triazoli. Recunoscând astfel de manifestări, va contribui la asigurarea unei îngrijiri dentare optime și adecvate, va asigura o intervenție medicală timpurie și, în cele din urmă, va prelungi viața pacientului și va îmbunătăți calitatea.
2. Infecții bacteriene:
Fusospirochetoză (gingivită ulcerativă necrozantă);
Infecții nespecifice (parodontită cronică);
Micobacterii, enterobacterii.
3. Infecții virale:
Stomatita herpetică;
Leucoplazie păroasă;
Herpes zoster (zona zoster);
Xerostomia cauzată de citomegalovirus.
S-au folosit teste de cultură convenționale și două culturi independente și au demonstrat în mod constant diferențe în compoziția microbiană între cele trei seturi de probe. Electroforeza pe gel cu gradient denaturant, care a comparat profilurile microbiene generale, a arătat profiluri diferite de amprentă pentru fiecare grup.
Stomatita după extracția dinților
În plus, analiza microarrayului de recunoaștere microbiană pentru microorganismele orale umane ne-a permis să distingem în continuare diferențele observate în diversitatea microbiană la nivel microbian sau de specie. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții. Examinarea orală și recoltarea probelor. La evaluarea inițială, fiecare subiect a primit o examinare orală cuprinzătoare de către unul dintre cei doi experți clinici standardizați. Sângerarea parodontală la sondare a fost înregistrată ca rezultat dihotomic pentru fiecare sit și a fost considerată pozitivă dacă sângerarea a avut loc în decurs de 15 secunde după evaluarea adâncimii sondării.
4. Neoplasme:
Sarcomul lui Kaposi în gură;
Carcinom cu celule scuamoase;
Limfom non-Hodgkins.
5. Leziuni de etiologie inexplicabilă:
Afte ulcerative recurente;
Purpura trombocitopetică idiopatică (echimoză);
Leziunile glandelor salivare.
Leziuni fungice
Stomatita candidală diagnosticată la marea majoritate a pacienților cu SIDA (până la 75%) și se manifestă în mai multe forme clinice.
Candidoza pseudomembranoasă mai des începe ca unul acut, cu toate acestea, cu SIDA poate continua sau reapărea, de aceea este considerat un proces cronic. Leziunile fungice se caracterizează prin prezența unei acoperiri gălbuie pe mucoasa bucală, care poate fi hiperemică sau de culoare neschimbată. Placa aderă strâns la suprafața epiteliului și este dificil de îndepărtat. În acest caz, zonele de sângerare ale membranei mucoase sunt expuse. Localizarea preferată a plăcii este obrajii, buzele, limba, palatul dur și moale (Fig. 1).
Figura: 1. Candidoza pseudomembranoasă. Placă pe gust.
Candidoza eritematoasă sau atrofică se dezvoltă sub formă de pete roșii aprinse sau hiperemie difuză, cu SIDA are un curs cronic. Palatul este mai des afectat, care capătă o culoare roșie aprinsă neuniformă. Epiteliul devine mai subțire, poate apărea eroziune. Localizarea leziunilor pe dorsul limbii duce la atrofierea papilelor filiforme de-a lungul liniei mediane (spre deosebire de această imagine, modificările legate de vârstă ale limbii se caracterizează prin atrofie difuză; în sifilis, atrofia papilei filiforme ia forma focarelor unei pajiști cosit) (Fig. 2).
Figura: 2. Glosita candidoză erimată.
Candidoza hiperplazică cronică caracterizată prin dispunerea elementelor simetric pe membrana mucoasă a obrajilor sub formă de focare falnice poligonale de hiperplazie, acoperite cu o floare galben-albă, cremă, maroniu-gălbuie. Forma hiperplazică a candidozei este mult mai puțin frecventă. Cercetătorii asociază această manifestare cu efectele nicotinei la fumat (Fig. 3).
Figura: 3. Candidoza hiperplazică.
Leziunile fungice ale mucoasei bucale pot fi combinate cu candidoză la colțurile gurii - cheilită unghiulară, care este un semn de generalizare a procesului.
Diagnosticul, care se face pe baza manifestărilor clinice, trebuie confirmat prin teste de laborator. Creșterea activă a unui număr mare de colonii (sute) pe un mediu nutritiv, detectarea miceliului prin microscopia probelor indică patogenitatea ciupercii Candida. În unele cazuri, este necesară o biopsie.
Tratamentul candidozei poate fi sistemic sau local, în funcție de amploarea răspândirii procesului. Efectul etiotrop este necesar, cel simptomatic depinde de manifestările clinice.
Infecții bacteriene
Gingivita ulcerativă necrotizantă se dezvoltă la persoanele infectate cu HIV, atât la diferite perioade de manifestări clinice ale SIDA, cât și fără acestea în prezența anticorpilor împotriva virusului. Pacienții se plâng de dureri și sângerări ale gingiilor în timp ce se spală pe dinți, mănâncă; respiratie urat mirositoare. Examinarea relevă o placă gri-galbenă (film necrotic) care acoperă marginea gingivală și papilele interdentare. Membrana mucoasă din zona gingiei este hiperemică, edematoasă, tensionată.
După tratament, simptomele dispar, dar există tendința de recidivă. Un curs prelungit poate duce la ulcere profunde cu deteriorarea structurilor osoase, necrotizarea septului interdental (Fig. 4).
Figura: 4. Necroza papilei interdentare.
Consecința gingivitei este parodontita (parodontita) cu distrugere generalizată neregulată a țesutului osos și a aparatului de susținere-reținere a dintelui. Tratamentul pacienților nu oferă un rezultat de durată.
Infecții virale
La persoanele infectate cu HIV, cele mai frecvente manifestări ale stomatităcauzată de un virus herpes simplex... Infecția primară cu virusul herpesului apare la copii, adolescenți și mai rar la tineri. Deoarece infecția este latentă, există o tendință de recurență, iar manifestările sunt atât generale (febră, durere la înghițire, înghițire a ganglionilor limfatici), cât și locale. Erupțiile herpetice acute pot fi localizate în orice parte a regiunii maxilo-faciale. Locuri preferate - buze, gingii, palat dur. Formate inițial, bule mici se îmbină apoi în altele mai mari. După distrugerea anvelopei, țesuturile subiacente tind să se ulcereze. În cavitatea bucală, veziculele izbucnesc foarte repede și de obicei se detectează imediat eroziunea. Pe marginea roșie a buzelor, capacele bulelor se micșorează, formând cruste uscate sau plângătoare.
Virusul herpes poate provoca leziuni generalizate până la encefalita herpesului.
Stomatita herpetică recurentă localizat cel mai adesea pe marginea roșie a buzelor cu implicarea pielii din jur. Bulele cresc, se îmbină, se alătură o infecție secundară. Conținutul bulelor se purifică, rezultând formarea crustelor de culoare galbenă murdară, după separarea lor este expusă o suprafață erodată sau ulcerată (Fig. 5).
Figura: 5. Herpes simplex pe buze.
Elementele leziunii de pe palatul dur și gingiile sunt reprezentate de mici bule care se sparg rapid, ducând la leziuni ulcerative ale membranei mucoase. Manifestari clinice poate fi declanșat de frig, stres, infectie respiratorie (fig. 6).
Figura: 6. Stomatita herpetică.
Zoster (herpes zoster) în cavitatea bucală și pe față se caracterizează prin asimetrie a leziunii, respectiv zona de inervație a uneia dintre ramuri nervul trigemen... De asemenea, este posibil să se implice două sau trei ramuri ale trigeminului, atunci când elementele apar pe membrana mucoasă sub formă de bule mici și apoi o suprafață ulcerantă. Erupția este precedată de arsuri care simulează pulpita dinților intacti, care radiază de-a lungul ramurii maxilare sau mandibulare a perechii V de nervi. Aceste dureri pot persista chiar și după involuția leziunilor (până la 1-2 luni).
Creșterea virală sunt sub formă de neg, papilom, veruci genitale și hiperplazie epitelială frontală (papule sau leziuni nodulare cu creșteri filamentoase).
Formațiunile verucoase sunt localizate în colțurile gurii. Pot arăta ca papilom, creastă, proeminențe (Fig. 7).
Figura: 7. Negii virali.
Negii genitale... În funcție de localizare, elementele leziunii pot avea un aspect diferit: proiecții multiple ascuțite sau zone rotunjite ușor ridicate, cu o suprafață plană. Când sunt localizate pe gingie sau pe palatul dur, focarele sunt proiecții multiple ascuțite. Când sunt situate pe obraji, buze, elementele au o imagine similară cu hiperplazia epitelială focală: zone rotunjite, ușor ridicate, cu un diametru de aproximativ 5 mm, cu o suprafață turtită.
Leucoplazie păroasă... Leziunea este localizată, de regulă, pe limbă, având diferite dimensiuni și aspect. Se găsește în zone limitate ale suprafeței laterale, dorsale, ventrale sau acoperă întreaga limbă. Membrana mucoasă capătă un aspect albicios, dar hiperkeratoza nu se dezvoltă. La palpare, sigiliile nu sunt determinate, ceea ce a servit ca bază pentru desemnarea acestei forme de leziune - leucoplacie moale (Fig. 8).
Figura: 8. Leucoplazie păroasă pe suprafața laterală a limbii.
Pe suprafața laterală a limbii, elementele pot fi localizate bilateral sau unilateral (Fig. 9).
Figura: 9. Leucoplazie păroasă a suprafeței ventrale și dorsale a limbii.
Membrana mucoasă într-o zonă limitată sau răspândită devine neregulată și se ridică sub formă de pliuri („ondulate”) sau proeminențe deasupra suprafeței înconjurătoare, care aspect poate semăna cu părul. De aici și numele - leucoplacie păroasă.
Pe suprafața inferioară a limbii, focalizarea opacității capacului epitelial poate fi netedă sau ușor pliată. Mult mai rar apare leucoplacie ușoară pe obraji, podeaua gurii și palatul.
Nu există senzații subiective în afară de disconfort.
Leucoplakia păroasă poate fi combinată cu glossită candidală, confirmată prin metode de laborator. În acest caz, tratamentul candidozei nu afectează aspectul leziunii.
Studiile histologice, virologice, inclusiv serologice, sugerează că cauza leucoplaciei moi păroase este virusul Epstein-Barr.
Leucoplakia ușoară trebuie diferențiată de leucoplazie, lichen plan, arsuri chimice sau electrice, candidoză cronică hiperplazică.
Manifestări în cavitatea bucală a neoplasmelor
Sarcomul lui Kaposi - tumoare vasculară (limfatică și hemovasculară), care, în absența infecției cu HIV, se caracterizează printr-un curs de calitate scăzută, care apare la rezidenții țărilor africane. Cu SIDA, sarcomul Kaposi poate apărea la tineri sub formă de pete roșii, care se întorc rapid, care se găsesc inițial pe picioare, dar tind să se răspândească. Acestea diferă de versiunea clasică prin malignitate crescută și diseminare pe piele, mucoase și organe interne.
Petele maronii caracteristice ale sarcomului Kaposi de pe față sunt „cartea de vizită” a pacienților cu SIDA, care apare la 30% dintre persoanele infectate cu HIV, indiferent de țara de reședință. Elementele leziunii sunt reprezentate inițial de formațiuni unice și mai adesea multiple, petate, papulare (nodulare) de culoare roz, roșu, violet pe piele (Fig. 10).
În contextul unei potențiale pandemii de SIDA, fiecare pacient trebuie considerat ca un posibil purtător al infecției. Instrumentele, aparatele, sticlăria de laborator și altele utilizate pentru examinarea și tratarea acesteia trebuie prelucrate în conformitate cu cerințele documentelor de instruire și metodologice privind dezinfecția și sterilizarea. Cerințele pentru prevenirea hepatitei virale ar trebui luate ca bază.
Orice deteriorare a pielii, a mucoaselor, stropirea lor cu sânge sau alt lichid biologic atunci când este furnizată pacienților ingrijire medicala ar trebui să se califice drept posibil contact cu materiale care conțin HIV sau alt agent de boli infecțioase.
Dacă contactul cu sângele sau alte fluide a avut loc cu o încălcare a integrității pielii (injecție, tăietură), lucrător medical ar trebui să:
Îndepărtați rapid mănușa cu suprafața de lucru în interior;
Cavități nazale - picură o soluție de albucidă 30% dintr-un tub picurător;
Ochi - clătiți cu apă (cu mâinile curate), picurați câteva picături de soluție de albucidă 30% dintr-un tub picurător.
Situația epidemiologică actuală în ceea ce privește infecția cu HIV pe teritoriul Republicii Belarus este caracterizată printr-o creștere a numărului de HIV nou diagnosticați infectați cu căi de schimbare de transmitere a agentului patogen. În acest sens, infecția cu HIV a devenit cea mai importantă problemă medicală și socială, deoarece pe lângă semnificația sa socială directă - boala și moartea a milioane de oameni, SIDA provoacă și daune economice și politice. Situația epidemiologică în ceea ce privește infecția cu HIV este complicată și mai mult de faptul că există o dezvoltare paralelă a epidemiilor de dependență de droguri și a hepatitei virale. Căile comune și factorii de transmitere a agenților patogeni conduc la răspândirea rapidă a infecției cu HIV în grupurile cu factor de risc pentru infecția cu HIV.
Epidemiologie. Singura sursă de infecție este o persoană infectată cu acest virus. Cele mai periculoase sunt persoanele care nu au manifestări clinice: purtătorii de viruși sunt principala sursă de infecție cu HIV în rândul populației.
Nu există o transmitere a infecției în aer. Cea mai mare concentrație a virusului imunodeficienței se găsește în sânge. Mai mult, în gradare descrescătoare, urmați spermatozoizii, secrețiile vaginale și cervicale ale glandelor, saliva. Sângele și alte fluide biologice indicate sunt factori în transmiterea HIV de la o persoană infectată la alte persoane.
Principalele boli manifestate în SIDA pe mucoasa bucală.
Manifestarea unei anumite patologii în cavitatea bucală nu poate indica doar prezența infecției cu HIV; o serie de leziuni sunt, de asemenea, markeri clinici timpurii ai infecției, iar unele pot prezice tranziția de la HIV la sindromul imunodeficienței (SIDA). Patologia orală legată de HIV este prezentă la 30-80% dintre persoanele infectate cu HIV. La pacienții HIV-pozitivi netratați, prezența anumitor manifestări de acest fel în cavitatea bucală poate indica progresia bolii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că la pacienții cu infecție cu HIV care iau medicamente antiretrovirale, prezența anumitor manifestări de acest tip în cavitatea bucală poate însemna o creștere a nivelului virusului imunodeficienței umane în sânge.
Principalele boli manifestate în SIDA pe mucoasa bucală, în funcție de factorul etiotrop, sunt grupate după cum urmează:
- Infectii fungice:
- candidoză (pseudomembranoasă; hiperplastică - sub formă de plăci sau noduri; cheilită unghiulară).
- histoplasmoza.
- Infecții bacteriene:
- fuzospirochitoză (gingivită ulcerativă necrozantă);
- infecții nespecifice (parodontită cronică);
- micobacterii, enterobacterii.
- Infecții virale:
- stomatită herpetică;
- leucoplazie păroasă;
- herpes zoster (zona zoster);
- Neoplasme:
- sarcomul lui Kaposi în gură;
- carcinom cu celule scuamoase;
- limfom;
- Leziuni de etiologie inexplicabilă:
- afte ulcerative recurente;
- purpura trombocitopenică idiopatică (echimoză);
- leziuni ale glandelor salivare.
Stomatita candidală este diagnosticată la pacienții cu SIDA suprimată (până la 75%) și se manifestă în mai multe forme clinice.
Candidoza pseudomembranoasă mai des începe ca unul acut, totuși, cu SIDA, poate continua sau reapărea, de aceea este considerat un proces cronic. Leziunile fungice se caracterizează prin prezența unei acoperiri gălbuie pe mucoasa bucală, care poate fi hiperemică sau de culoare neschimbată. Placa aderă strâns la suprafața epiteliului și este dificil de îndepărtat. În acest caz, zonele de sângerare ale membranei mucoase sunt expuse. Localizarea preferată a plăcii este obrajii, buzele, limba, palatul dur și moale.
Candidoza eritematoasă sau atrofică se dezvoltă sub formă de pete roșii aprinse sau hiperemie difuză, cu SIDA are un curs cronic. Cerul este mai des afectat, care capătă o culoare roșie aprinsă neuniformă. Epiteliul devine mai subțire, poate apărea eroziune. Localizarea leziunilor pe dorsul limbii duce la atrofierea papilelor filiforme de-a lungul liniei medii.
Candidoza hiperplazică cronică cu dispunerea elementelor simetric pe membrana mucoasă a obrajilor sub formă de focare ridicate poligonale de hiperplazie, acoperite cu o înflorire galben-albă, cremă, galben-maronie. Această formă de candidoză este mult mai puțin frecventă. Cercetătorii au asociat această manifestare cu efectele nicotinei la fumat.
Diagnosticul, care se face pe baza manifestărilor clinice, trebuie confirmat prin teste de laborator.
Histoplasmoza - micoză sistemică profundă sapronă cu mecanism de aspirație pentru transmiterea agentului patogen. Este cauzată de o ciupercă bifazică sau dimorfă din genul Histoplasma capsulatum. Non-contagios; există variante micelare și de drojdie. În funcție de evoluția clinică, se disting histoplasmoza primară a plămânilor și secundară, diseminată, care se dezvoltă mai des în zonele endemice (la 5% dintre pacienți). În formele diseminate, apar leziuni ale pielii, articulațiilor, măduvei osoase, inimii, glandelor suprarenale și sistemului nervos central. Mortalitatea poate ajunge la 20-30%.
Infecții bacteriene.
Gingivita ulcerativă necrotizantă se dezvoltă la persoanele infectate cu HIV, atât în \u200b\u200bdiferite perioade de manifestări clinice ale SIDA, cât și fără acestea în prezența anticorpilor împotriva virusului. Pacienții se plâng de dureri și sângerări ale gingiilor în timp ce se spală pe dinți, mănâncă; respiratie urat mirositoare. Examinarea relevă o placă gri-galbenă (film necrotic) care acoperă marginea gingivală și papilele interdentare. Membrana mucoasă din zona gingiilor este hiperemică, edematoasă, tensionată.
După tratament, simptomele dispar: totuși, există o tendință de recidivă. Un curs prelungit poate duce la ulcere profunde cu deteriorarea structurilor osoase, necrotizarea septului interdental.
Infecții virale. La persoanele infectate cu HIV, cele mai frecvente manifestări ale stomatitei cauzate de virusul herpes simplex. Infecția primară cu virusul herpesului apare la copii, adolescenți și mai rar la tineri. Deoarece infecția este latentă, există o tendință de recurență, iar manifestările sunt atât generale (febră, durere la înghițire, înghițire, înghițire, ganglioni limfatici), cât și locale. Erupțiile herpetice acute pot fi localizate în orice parte a regiunii maxilo-faciale. Locurile preferate - buze, gingii, palatul dur. Bulele inițial mici se îmbină apoi în altele mai mari. După distrugerea anvelopei, țesuturile subiacente tind să se ulcereze. În cavitatea bucală, veziculele izbucnesc foarte repede și de obicei se detectează imediat eroziunea. Pe marginea roșie a buzelor, capacele bulelor se micșorează, formând cruste uscate sau plângătoare.
Stomatita herpetică recurentă este localizată cel mai adesea pe marginea roșie a buzelor cu implicarea pielii din jur. Bulele cresc, se îmbină, se alătură o infecție secundară. Conținutul blisterelor se purifică, rezultând formarea crustelor galbene murdare, după separarea lor este expusă o suprafață erodată sau ulcerată.
Elementele leziunii de pe palatul dur și gingiile sunt reprezentate de bule mici, care se sparg rapid, ducând la leziuni ulcerative ale membranei mucoase. Manifestările clinice pot fi declanșate de răceli, stres și o infecție respiratorie.
Zoster (herpes zoster) în cavitatea bucală și pe față se caracterizează prin asimetria leziunii, respectiv, zona de inervație a uneia dintre ramurile nervului trigemen. De asemenea, este posibil să se implice două sau trei ramuri ale trigeminului, atunci când elementele apar pe membrana mucoasă sub formă de bule mici și apoi o suprafață ulcerantă. Erupția este precedată de arsuri care simulează pulpita dinților intacti, care radiază de-a lungul ramurii superioare sau mandibulare a celei de-a 5-a perechi de nervi. Aceste dureri pot persista chiar și după involuția leziunilor (până la 1-2 luni).
Creșterile virale se prezintă sub formă de neg, papilom, veruci genitale și hiperplazie epitelială frontală (papule sau leziuni nodulare cu creșteri filamentoase).
Negii genitale.În funcție de localizare, elementele leziunii pot avea un aspect diferit: proeminențe multiple cu vârfuri sau zone rotunjite ușor ridicate cu o suprafață plană. Când sunt localizate pe gingie sau pe palatul dur, focarele sunt proiecții multiple ascuțite. Când sunt amplasate pe obraji și buze, elementele au o imagine similară cu hiperplazia epitelială focală: zone rotunjite, ușor ridicate, cu un diametru de aproximativ 5 mm, cu o suprafață turtită.
Leucoplazie păroasă... Leziunea este localizată, de regulă, pe limbă, având diferite dimensiuni și aspect. Se găsește în zone limitate ale suprafeței laterale, dorsale, ventrale sau acoperă întreaga limbă. Membrana mucoasă capătă un aspect albicios, cu toate acestea, hiperkeratoza nu se dezvoltă. La palpare, sigiliile nu sunt determinate, ceea ce a servit ca bază pentru desemnarea acestei forme de leziune - leucoplacie moale.
Pe suprafața laterală a limbii, elementele pot fi localizate bilateral sau unilateral. Membrana mucoasă, într-o zonă limitată sau răspândită, devine neregulată și se ridică sub formă de pliuri sau proeminențe deasupra suprafeței înconjurătoare, care, în aparență, pot seamănă cu părul. De aici și numele - leucoplacie păroasă.
Nu există senzații subiective în afară de disconfort.
Studiile histologice, virologice, inclusiv serologice, sugerează că cauza leucoplaciei moi păroase este virusul Epstein-Barr.
Manifestări în cavitatea bucală a neoplasmelor
Sarcomul lui Kaposi - tumoare vasculară, care, în absența infecției cu HIV, se caracterizează printr-un curs malign, care apare la rezidenții țărilor africane. Cu SIDA, sarcomul Kaposi poate apărea la tineri sub formă de pete roșii, care se întorc rapid, care se găsesc inițial pe picioare, dar tind să se răspândească. Acestea diferă de versiunea clasică prin malignitate crescută și diseminare pe piele, mucoase și organe interne.
Petele maronii caracteristice ale sarcomului Kaposi de pe față sunt „cartea de vizită” a pacienților cu SIDA, care apare la 30% dintre persoanele infectate cu HIV, indiferent de țara de reședință. Elementele leziunii sunt reprezentate inițial de formațiuni papulare unice și mai adesea multiple, petale, de culoare roz, roșu, violet pe piele.
În cavitatea bucală, sarcomul Kaposi este cel mai adesea localizat în palat, în stadiile incipiente ale dezvoltării arată ca o pată albastră, roșie, neagră. În etapele ulterioare, leziunile se întunecă, încep să se ridice deasupra suprafeței, devin lobulate și, în cele din urmă, ulcerate, ceea ce este deosebit de caracteristic atunci când este localizat în cavitatea bucală. Întreaga suprafață a palatului dur și moale se poate modifica, deformându-se datorită formării atât a tuberozității, cât și a defectelor ulcerative. Membrana mucoasă a gingiilor poate fi, de asemenea, implicată în proces. Mai mult, în unele cazuri, elementul înfrângerii arată ca o epulis.
Factorul etiologic al sarcomului Kaposi nu a fost încă clarificat.
Carcinomul cu celule scuamoase se poate dezvolta la pacienții cu SIDA, de obicei localizați în limbă și care apar la tineri. Tratamentul cu medicamente imunosupresoare reduce incidența tumorilor maligne, inclusiv a carcinomului intraoral.