Hlavnou životne dôležitou funkciou dýchacieho systému je dodávať tkanivám kyslík a odstraňovať oxid uhličitý.
Dýchacie orgány pozostávajú zo vzduchovodivých (dýchacích) ciest a spárovaných dýchacích orgánov - pľúc. Dýchacie cesty sú rozdelené na horné (od otvoru nosa po hlasivky) a spodné (hrtan, priedušnica, lobárne a segmentové priedušky vrátane intrapulmonálnych vetiev priedušiek). V čase, keď sa dieťa narodí, je ich morfologická štruktúra stále nedokonalá, s čím sú spojené aj funkčné vlastnosti dýchania.
Intenzívny rast a diferenciácia dýchacích orgánov pokračuje aj počas prvých mesiacov a rokov života. Tvorba dýchacích orgánov končí v priemere do 7. roku života a neskôr sa zväčšuje iba ich veľkosť.
Anatomické a fyziologické vlastnosti. Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú výrazne menšie a užšie ako u dospelého človeka.
Vlastnosti ich morfologickej štruktúry u detí prvých rokov života sú tieto:
1) tenká, jemná, ľahko zraniteľná suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, zníženou tvorbou sekrečného imunoglobulínu A (SIg A) a nedostatkom povrchovo aktívnej látky;
2) bohatá vaskularizácia pod slizničnou vrstvou, predstavovaná hlavne voľným vláknom a obsahujúca málo elastických a spojivových tkanív;
3) mäkkosť a poddajnosť chrupavkovej kostry dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich a pľúcach.
To znižuje bariérovú funkciu sliznice, uľahčuje ľahší prienik infekčného agens do krvi a tiež vytvára predpoklady pre zúženie dýchacích ciest v dôsledku rýchlo sa objavujúceho edému alebo stlačenia pružných dýchacích ciest zvonku (týmusová žľaza, abnormálne umiestnené cievy, zväčšené tracheobronchiálne lymfatické uzliny).
Nos a nazofaryngeálny priestor. U detí nízky vek nos a nazofaryngeálny priestor sú malé, nosná dutina je nízka a úzka kvôli nedostatočnému vývoju kostry tváre. Škrupiny sú silné, nosné priechody sú úzke, dolná časť sa formuje až vo veku 4 rokov. Dokonca aj mierna hyperémia a opuch studenej sliznice spôsobujú, že nosné priechody sú nepriechodné, spôsobujú dýchavičnosť a sťažujú prisávanie prsníkov. Červené tkanivo sa vyvíja vo veku 8 - 9 rokov, preto je krvácanie z nosa u malých detí zriedkavé a spôsobené patologickými stavmi. Častejšie sa vyskytujú počas puberty.
Paranazálne (paranazálne) dutiny. V čase narodenia dieťaťa sa tvoria iba maxilárne (maxilárne) dutiny; čelný a etmoidný plášť sú uzavreté výčnelky sliznice, ktoré sa formujú vo forme dutín až po 2 rokoch, hlavný sínus chýba. Úplne všetky paranazálne dutiny sa vyvíjajú vo veku 12 - 15 rokov, ale sinusitída sa môže vyvinúť u detí prvých dvoch rokov života.
Nasolakrimálny vývod. Krátko, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, výstup je umiestnený blízko rohu očných viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojivkového vaku.
Hltan.
U malých detí je hltan pomerne široký, palatinové mandle sú zreteľne viditeľné už pri narodení, ale nevyčnievajú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a krvné cievy sú zle vyvinuté, čo do istej miery vysvetľuje zriedkavé ochorenia na angínu pectoris v prvom roku života. Na konci prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí vrátane nosohltanu (adenoidy) často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia je v tomto veku nízka, podobne ako v lymfatických uzlinách. Zarastené lymfoidné tkanivo je kolonizované vírusmi a mikroorganizmami, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída. Zároveň sa zaznamenáva častá tonzilitída, ARVI, nosové dýchanie je často narušené, mení sa kostra tváre a vytvára sa „adenoidná tvár“.
Epiglottis.
Úzko súvisí s koreňom jazyka. U novorodencov je pomerne krátka a široká. Nesprávna poloha a mäkkosť jej chrupavky môžu byť dôvodom funkčného zúženia vstupu do hrtana a vzniku hlučného (stridorového) dýchania.
Hrtan. U detí je hrtan vyšší ako u dospelých, s vekom klesá a je veľmi pohyblivý. Jeho poloha je nestabilná, dokonca aj u rovnakého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v subglotickom priestore, ohraničený pevnou cricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana na tomto mieste u novorodenca je iba 4 mm a zväčšuje sa pomaly (6-7 mm pri 5-7 rokoch, 1 cm o 14 rokov), jeho rozšírenie je nemožné. Úzky lúmen, množstvo nervových receptorov v subglotickom priestore, ľahko sa vyskytujúci edém submukóznej vrstvy môže spôsobiť vážne poruchy dýchania aj pri malých prejavoch infekcia dýchacích ciest (syndróm krížov).
Chrupavka štítnej žľazy u malých detí vytvára tupý zaoblený uhol, ktorý sa u chlapcov stáva akútnejším po 3 rokoch. Od 10 rokov sa už formuje charakteristický mužský hrtan. Pravé hlasivky sú u detí kratšie ako u dospelých, čo vysvetľuje výšku a zafarbenie hlasu dieťaťa.
Trachea.
U detí prvých mesiacov života má priedušnica často lievikovitý tvar, vo vyššom veku prevažujú cylindrické a kužeľovité tvary. Jeho horný koniec sa nachádza u novorodencov oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV a VI krčných stavcov) a postupne klesá, podobne ako úroveň tracheálnej bifurkácie (od III hrudného stavca u novorodenca po V-VI vo veku 12-14 rokov). Tracheálna kostra sa skladá zo 14-16 chrupavkových polkruhov, ktoré sú za sebou spojené vláknitou membránou (namiesto elastickej koncovej platničky u dospelých). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lúmen orgánu.
Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa lúmenom a mäkkosťou chrupavky niekedy vedie k jej štrbinovému zrúteniu pri výdychu (kolapsu) a je príčinou exspiračnej dýchavičnosti alebo drsného chrápania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zvyčajne vymiznú do veku 2 rokov, keď sa chrupavka stane hustejšou.
Bronchiálny strom.
V čase narodenia sa vytvorí bronchiálny strom. S rastom dieťaťa sa počet vetiev a ich distribúcia v pľúcnom tkanive nemení. Veľkosť priedušiek sa intenzívne zvyšuje v prvom roku života a v puberte. Tiež sú založené na chrupavkových polkrúžkoch, ktoré v ranom detstve nemajú uzatváraciu elastickú dosku spojenú vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto je v nej cudzie telesá.
Priedušky, podobne ako priedušnica, sú lemované viacradovým stĺpcovým epitelom, ktorého ciliálny aparát sa vytvára po narodení dieťaťa. Hyperémia a edém bronchiálnej sliznice, jej zápalové opuchy významne zužujú lumen priedušiek až po ich úplnú obštrukciu. Takže so zvýšením hrúbky slizničnej vrstvy a sliznice o 1 mm klesá celková plocha lúmenu priedušiek novorodenca o 75% (u dospelého - o 19%). Aktívna pohyblivosť priedušiek je nedostatočná kvôli slabému vývoju svalov a riasinkového epitelu.
Neúplná myelinácia blúdivého nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu na kašeľ u malého dieťaťa; infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmeny malých priedušiek, prispieva k atelektáze a infekcii pľúcneho tkaniva. Hlavnou funkčnou vlastnosťou bronchiálneho stromu malého dieťaťa je teda nedostatočný výkon odvodňovacej, čistiacej funkcie.
Pľúca.
U dieťaťa, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú navzájom oddelené úzkymi drážkami a vrstvami spojivového tkaniva (lobulárne pľúca). Hlavnou štruktúrnou jednotkou je acinus, jeho koncové bronchioly však nekončia zväzkom alveol, ako je tomu u dospelých, ale mieškom (sacculus). Z ich „čipkovaných“ okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer všetkých alveol sa tiež zväčšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm vo veku 4 - 5 rokov, 0,17 mm vo veku 15 rokov). Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc.
Intersticiálne tkanivo v pľúcach dieťaťa je voľné, bohaté na krvné cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. Z tohto hľadiska sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnokrvnejšie a menej vzdušné ako pľúca dospelých. Nedostatočný vývoj elastického rámu pľúc prispieva tak k výskytu emfyzému, ako aj k atelektáze pľúcneho tkaniva. Atelektáza sa obzvlášť často vyskytuje v zadných dolných častiach pľúc, kde je neustále pozorovaná hypoventilácia a stagnácia krvi v dôsledku nútenej vodorovnej polohy malého dieťaťa (hlavne na chrbte).
Tendencia k atelektáze je zvýšená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje povrchové alveolárne napätie a je produkovaný alveolárnymi makrofágmi. Je to práve tento deficit, ktorý vedie k nedostatočnej expanzii pľúc u predčasne narodených detí po narodení (fyziologická atelektáza) a tiež je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý sa klinicky prejavuje závažným zlyhaním dýchania.
Pleurálna dutina. Dieťa je ľahko roztiahnuteľné kvôli slabému pripevneniu temenných listov. Viscerálna pleura, najmä u novorodencov, je pomerne silná, voľná, zložená, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v dutinách, medziblokové ryhy. V týchto oblastiach existujú podmienky na rýchlejší vznik infekčných ložísk.
Koreň pľúc.
Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, rozdvojené, bronchopulmonálne a okolo veľkých ciev). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako v periférnych lymfatických uzlinách. Ľahko reagujú na zavedenie infekcie - vytvorí sa obraz nešpecifickej aj špecifickej (tuberkulóznej) bronchoadenitídy. Koreň pľúc je neoddeliteľnou súčasťou mediastína.
Posledne uvedený je charakterizovaný miernym posunom a je často miestom vývoja zápalových ložísk, odkiaľ sa infekčný proces šíri do priedušiek a pľúc. V mediastíne je tiež umiestnená vidlička (brzlík), ktorá je pri narodení veľká a zvyčajne sa počas prvých dvoch rokov života postupne zmenšuje. Zväčšená týmusová žľaza môže spôsobiť stlačenie priedušnice a veľkých ciev, narušiť dýchanie a krvný obeh.
Membrána.
Kvôli zvláštnostiam hrudník bránica hrá dôležitú úlohu v dýchacom mechanizme u malého dieťaťa a poskytuje hĺbku vdýchnutia. Slabosť jej kontrakcií je čiastočne spôsobená extrémne plytkým dýchaním novorodenca. Akékoľvek procesy, ktoré bránia v pohybe bránice (tvorba plynovej bubliny v žalúdku, plynatosť, intestinálna paréza, zväčšenie parenchýmových orgánov, intoxikácia atď.), Znižujú ventiláciu pľúc (obmedzujúce respiračné zlyhanie).
Hlavné funkčné fyziologické vlastnosti dýchacieho systému sú tieto:
1) hĺbka dýchania, absolútny a relatívny objem jedného dýchacieho aktu u dieťaťa je oveľa menší ako u dospelého. Tieto ukazovatele sa s vekom postupne zvyšujú. Pri plači sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelého človeka a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia;
2) čím je dieťa mladšie, tým vyššia je dychová frekvencia. Kompenzuje malý objem každého dýchacieho aktu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátke (3 - 5 min.) Zastavenie dýchania (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxiou. Inhalácia kyslíka u týchto detí zvyčajne eliminuje respiračné arytmie;
3) výmena plynov u detí sa vykonáva energickejšie ako u dospelých, a to kvôli bohatej vaskularizácii pľúc, rýchlosti prietoku krvi, vysokej difúznej schopnosti. Zároveň funkcia vonkajšie dýchanie u malého dieťaťa je narušený veľmi rýchlo v dôsledku nedostatočných exkrementov pľúc a expanzie alveol.
Edém epitelu alveol alebo interstícia pľúc, ktorý vypína aj malú oblasť pľúcneho tkaniva pred aktom dýchania (atelektáza, stagnácia v dolných dolných častiach pľúc, fokálna pneumónia, obmedzujúce zmeny) znižujú pľúcnu ventiláciu, spôsobujú hypoxémiu a hromadenie oxidu uhličitého v krvi, t.j. rozvoj respiračného zlyhania, ako aj respiračnú acidózu. Dýchanie tkanív sa vykonáva u dieťaťa pri vyššom výdaji energie ako u dospelých a je ľahko narušiteľné tvorbou metabolickej acidózy v dôsledku nestability enzýmových systémov, ktorá je vlastná ranému detstvu.
Metodológie výskumu.
Pri hodnotení stavu dýchacieho systému sa používajú výsluchy (zvyčajne matky) a objektívne metódy - vyšetrenie a počítanie počtu dýchacích pohybov, palpácie, perkusie, auskultácie, ako aj laboratórne a prístrojové štúdie.
Dopyt. Matke sa kladie otázka, ako prebiehali perinatálne obdobie a pôrod, ako bolo dieťa choré, vrátane krátko pred súčasným ochorením, aké príznaky sa pozorovali na začiatku ochorenia. Venujte zvláštnu pozornosť nazálnemu výtoku a ťažkostiam s nazálnym dýchaním, charakteru kašľa (prerušovaný, záchvatový, štekajúci atď.) A dýchania (chrapľavý, sipot, počuteľný na diaľku atď.), Ako aj kontaktom s pacientmi s alebo iná akútna alebo chronická infekcia.
Vizuálna kontrola. Vyšetrenie tváre, krku, hrudníka, končatín poskytuje viac informácií, čím je dieťa mladšie. Venujte pozornosť plaču, hlasu a kašľu dieťaťa. Vyšetrenie pomáha zistiť predovšetkým príznaky hypoxémie a zlyhania dýchania - cyanózu a dýchavičnosť.
Cyanóza môže byť vyslovená v niektorých oblastiach (nasolabiálny trojuholník, prsty) a môže sa vyskytnúť často. Pri pokročilých poruchách mikrocirkulácie sa na koži pozoruje drsný cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza sa môže vyskytnúť pri kriku, zavinovaní, kŕmení alebo pretrvávaní.
Expanzia povrchovej kapilárnej siete v zóne VII krčného stavca (Frankov príznak) môže naznačovať zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Výrazná vaskulatúra na koži hrudníka je niekedy ďalším príznakom hypertenzie v systéme pľúcnych tepien.
Dyspnoe je často sprevádzané postihnutím pomocných svalov a zatiahnutím vyhovujúcich oblastí hrudníka.
Pri krupóznom syndróme a akejkoľvek prekážke v horných dýchacích cestách sa pozoruje inšpiračná dýchavičnosť s ťažkou, zvukovou, niekedy pískavou inšpiráciou.
Exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami a predĺžením výdychu je charakteristická pre obštrukčnú bronchitídu, bronchiálnu astmu, bronchiolitídu, vírusovú respiračnú syncyciálnu infekciu, významné zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.
Zmiešaná dyspnoe sa pozoruje s pneumóniou, pleurézou, poruchami obehu, reštriktívnym zlyhaním dýchania (silná plynatosť, ascites). Nafúknutá dýchavičnosť zmiešanej povahy je zaznamenaná u ťažkej rachity.
Opuch a utiahnutie krídel nosa naznačuje ťažkosti s dýchaním a je ekvivalentom dýchavičnosti u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.
Mali by ste tiež venovať pozornosť nazálnemu výtoku a jeho povahe. Sakrálny, najmä jednostranný výtok možno pozorovať u cudzieho telesa v nosových priechodoch alebo nosovej záškrte. Ružová pena, ktorá vychádza z nosa a úst, je jedným z príznakov akútneho zápalu pľúc u novorodencov.
Hlas dieťaťa vám umožňuje posúdiť stav horných dýchacích ciest. Pre laryngitídu a syndróm krupu je charakteristický chrapľavý, nízky hlas alebo plná afónia. Pre hypotyreózu je charakteristický drsný, nízky hlas. Ošklivý nazálny odtieň získava hlas s chronickou rinitídou, adenoidmi, parézou palatínovej opony (s pôrodnými traumami, poliomyelitídou, záškrtom), nádormi a abscesmi hltana, vrodenými chybami vo vývoji hornej čeľuste.
Krik zdravého donoseného dieťaťa je hlasný, zvukový, podporuje rozšírenie pľúcneho tkaniva a zmiznutie atelektázy. Predčasné a oslabené dieťa má slabý plač. Plač po jedle, pred defekáciou, počas močenia vyžaduje elimináciu hypo-galaxií, análnych trhlín, fimózy, vulvitídy a uretritídy. Pravidelný hlasný výkrik sa často pozoruje pri zápaloch stredného ucha, meningitíde, bolestiach brucha, monotónnom nevýraznom „mozgovom“ výkriku - s organickým poškodením centrálneho nervového systému.
Kašeľje veľmi cenná diagnostická vlastnosť. Ak chcete umelo vyvolať kašeľ, môžete stlačiť chrupavku priedušnice, koreň jazyka, podráždiť hltan. Pre syndróm krupu je charakteristický štekavý drsný kašeľ, ktorý postupne stráca svoju zvučnosť. Pri čiernom kašli sa pozoruje paroxysmálny dlhotrvajúci kašeľ pozostávajúci z následných šokov z kašľa, sprevádzaných znejúcou namáhavou inhaláciou (opakovaním) a končiacich zvracaním.
Bitónny kašeľ je charakteristický pre zväčšenie tracheobronchiálnych a bifurkačných vnútrohrudných lymfatických uzlín. Pri pleuropneumónii sa často vyskytuje krátky, bolestivý kašeľ s dýchavičným výdychom; suché, bolestivé - s faryngitídou, tracheitídou, pleurézou; mokré - s bronchitídou, bronchiolitídou. Je potrebné mať na pamäti, že opuch sliznice nosohltanu, zväčšenie adenoidov, nadmerná tvorba hlienu môžu spôsobiť pretrvávajúci kašeľ, najmä pri zmene polohy a bez ovplyvnenia dýchacích ciest pod nimi.
Počet respiračných pohybov by sa mal spočítať na začiatku vyšetrenia v pokoji (alebo spánku), pretože u dieťaťa sa ľahko vyvinie tachypnoe s akýmkoľvek dopadom, vrátane emocionálneho. Bradi-pnea u detí je zriedkavá (s meningitídou a inými mozgovými léziami, urémiou). Pri silných intoxikáciách sa niekedy pozoruje dýchanie „hnaného zvieraťa“ - časté a hlboké. Počítanie sa uskutoční do minúty, lepšie u spiacich detí a podľa respiračných zvukov, a to pomocou phonendoskopu privedeného do nosa. U starších detí sa počítanie počíta s rukou položenou súčasne na hrudníku a bruchu (na pobrežnej klenbe), pretože deti majú tendenciu mať brušné alebo zmiešané dýchanie. Dýchacia frekvencia novonarodeného dieťaťa je 40-60 za minútu, ročný človek - 30-35, 5-6 rokov - 20-25,10 rokov - 1Ya-20, dospelý -15-16 za minútu.
Palpácia.
Palpácia odhalí deformácie hrudníka (vrodené, spojené s krivicou alebo inými poruchami tvorby kostí). Okrem toho sa hrúbka kožného záhybu určuje symetricky na oboch stranách hrudníka a vydutie alebo zatiahnutie medzirebrových priestorov, oneskorenie jednej polovice hrudníka počas dýchania. Pre exsudatívny zápal pohrudnice sú charakteristické edémy tkaniva, silnejší záhyb na jednej strane, vydutie interkostálnych priestorov. Zatiahnutie medzirebrových priestorov je možné pozorovať pri atelektáze a adhéznych procesoch v dutine pleury a perikardu.
Perkusie.
U detí má perkusia niekoľko charakteristík:
1) poloha tela dieťaťa by mala zaisťovať maximálnu symetriu oboch polovíc hrudníka. Preto je chrbát nahmataný, keď dieťa stojí alebo sedí s prekríženými alebo vystretými nohami, bočné plochy hrudníka - v stojacej alebo sediacej polohe s rukami na zadnej časti hlavy alebo predĺženými dopredu a hrudník - ležiace;
2) perkusie by mali byť tiché - prst na prst alebo priame, pretože hrudník dieťaťa rezonuje oveľa viac ako u dospelého;
3) prstový plessimeter je umiestnený kolmo na rebrá, čo vytvára podmienky pre rovnomernejšie vytváranie perkusného tónu.
Perkusný tón u zdravého dieťaťa prvých rokov života je zvyčajne vysoký, jasný, s mierne hranatým odtieňom. Pri kriku sa to môže zmeniť - od zreteľnej tympanitídy po maximálnom vdýchnutí a skrátenia pri výdychu.
Akákoľvek stabilná zmena povahy perkusného tónu by mala upozorniť lekára. Pri bronchitíde, bronchiolitíde, astmatickom syndróme a astme a často pri bronchopneumónii s malými ložiskami zhutnenia pľúcneho tkaniva a zástupným emfyzémom sa môže vyskytnúť krabicový alebo vysoký tympanický zvuk. V prípade zápalu pľúc, zvlášť zdĺhavého a chronického, je možný zvuk „strakatý“ - striedanie úsekov skrátenia tónu a úderu bubienka. Výrazné lokálne alebo celkové skrátenie tónu naznačuje masívny (lobárny, segmentový) zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. Zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa zistí priamym poklepom pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov, začínajúc od dolných hrudných oblastí.
Skrátenie zvuku pod II. Hrudným stavcom naznačuje možnú bronchoadenitídu (príznak Corany de la Campa).
Hranice pľúc sa určujú podľa rovnakých línií ako u dospelých, v priemere o 1 cm vyššie v dôsledku vyššieho postavenia bránice (u detí v ranom a predškolskom veku). Pohyblivosť pľúcneho okraja je určená voľným dýchaním dieťaťa.
Auskultácia. Vlastnosti tejto techniky: 1) striktne symetrická poloha oboch polovíc hrudníka, podobná polohe perkusie; 2) použitie špeciálneho detského stetoskopu - s dlhými trubicami a malým priemerom, pretože membrána môže skresľovať zvuk.
Počuli ste, že normálne zvuky dýchania závisia od veku: do 6 mesiacov u zdravého dieťaťa, oslabené vezikulárne dýchanie kvôli jeho povrchovej povahe; vo veku 6 mesiacov - 7 rokov je počuť pueridné (detské) dýchanie, s výraznejším nadýchnutím a pomerne hlasnejším a dlhším výdychom. U školákov a dospievajúcich je dýchanie rovnaké ako u dospelých - vezikulárne (pomer trvania inhalácie a výdychu je 3: 1). Keď dieťa kričí, vykonávanie auskultácie nie je o nič menej cenné ako v pokoji. Pri plači sa zvyšuje hĺbka vdýchnutia, bronchofónia je dobre definovaná, čo sa zosilňuje v oblastiach zhutnenia pľúcneho tkaniva, je počuť rôzne pískanie.
Patologické zvuky dýchania zahŕňajú nasledujúce typy dýchania:
1) bronchiálny (pomer trvania inhalácie a výdychu 1: 1), pozorovaný počas infiltrácie pľúcneho tkaniva a nad zónou pľúc stlačenou tekutinou alebo vzduchom, zatiaľ čo predĺžený výdych naznačuje bronchospazmus;
2) oslabený vezikul u detí starších ako jeden rok s pleurézou, tuberkulóznou infiltráciou do pľúcneho tkaniva, bolestivou inhaláciou (so zlomeninou rebier, myozitídou, apendicitídou, peritonitídou), ťažkou bronchiálnou obštrukciou, cudzím telesom;
3) amforické, počuť nad bulóznym (s deštruktívnym zápalom pľúc) a inými dutinami v pľúcach.
Sipot je počuť počas rôznych patologických procesov v prieduškách a pľúcach, najčastejšie v hĺbke inšpirácie. Suché zvuky drôtovej povahy (drsné, zvučné, pískavé) sa ozývajú v prípade zápalu laryngitídy, faryngitídy, tracheitídy, astmatickej bronchitídy, cudzieho telesa, záchvatu bronchiálnej astmy. V druhom prípade ich je počuť už z diaľky. Mokré chvosty - veľké a stredné bublinky - naznačujú porážku priedušiek; malé, vyjadrené sa tvoria v bronchioloch, krepitant - v alveolách.
Prevalencia a stabilita pískania na sluchu majú diagnostickú hodnotu: malé pískanie a pískanie s krepitantom, lokálne určené po dlhú dobu, skôr naznačuje pneumatické zameranie. Pre bronchitídu alebo bronchiolitídu sú charakteristické difúzne, prerušované, pestré vlhké kúsky.
Pre bronchoadenitídu je charakteristický príznak D „Espina“ - zreteľné počúvanie šepkajúcej reči nad tŕňovými procesmi pod hrudným stavcom I. Hluk pleurálneho trenia sa určuje pri pleuríze a u detí sa vyznačuje nestabilitou, prechodnou povahou.
Orofarynx sa u dieťaťa vyšetrí posledný. Hlava a ruky pacienta sú bezpečne fixované matkou alebo zdravotnou sestrou pomocou špachtle najskôr preskúmajte sliznicu líca, ďasien, zubov, jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia. Potom špachtľou stlačte na koreň jazyka a preskúmajte palatinové mandle, klenby a zadnú stenu hltanu. U malých detí možno často skúmať epiglottis. Hlavné príznaky lézií orofaryngu, ktoré majú diagnostickú hodnotu, pozri Tráviace a brušné orgány.
Laboratórny a inštrumentálny výskum.
Nasledujúce štúdie majú najväčšiu diagnostickú hodnotu:
1) röntgen;
2) bronchologické;
3) stanovenie zloženia plynov, pH krvi, acidobázickej rovnováhy;
4) funkcie vonkajšieho dýchania;
5) analýza bronchiálnych sekrétov.
Vlastnosti inštrumentálneho laboratórneho výskumu v pediatrickej praxi sú nasledovné:
1) technické ťažkosti s bronchologickým výskumom spojené s malými rozmermi dýchacích ciest;
2) použitie celkovej anestézie, najmä u malých detí, na bronchoskopiu a bronchografiu;
3) povinná účasť na bronchologickom vyšetrení špecialistov - pediater, detský bronchopulmonológ, anesteziológ;
4) nemožnosť použitia najbežnejšieho spirografického stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania u detí do 5 - 6 rokov a použitie pneumografie a všeobecnej pletysmografie u tohto kontingentu pacientov;
5) ťažkosti pri vykonávaní štúdií na analýzu plynov u novorodencov a detí do 3 rokov z dôvodu rýchleho dýchania a negatívneho postoja k použitým metódam.
Na konci 3. - na začiatku 4. týždňa embryonálneho vývoja sa objaví výčnelok steny predného čreva, z ktorého sa tvoria hrtan, priedušnica, priedušky a pľúca. Tento výčnelok rýchlo rastie, na kaudálnom konci sa objaví baňatá expanzia, ktorá sa vo 4. týždni rozdelí na pravú a ľavú časť (budúce pravé a ľavé pľúca). Každá časť je ďalej rozdelená na menšie vetvy (budúce akcie). Výsledné výčnelky vyrastajú do okolitého mezenchýmu, ďalej sa rozdeľujú a na ich koncoch sa opäť vytvárajú sférické predĺženia - základy priedušiek stále menšieho kalibru. 6. týždeň lobárne priedušky, 8. - 10. - segmentové priedušky. Formácia začína od 16. týždňa respiračné bronchioly. Do 16. týždňa sa teda formuje hlavne prieduškový strom. Toto je takzvané žľazové štádium vývoja pľúc. Od 16. týždňa začína tvorba lúmenu v prieduškách (etapa rekanalizácie), a od 24. - formovanie budúcich acini (alveolárne štádium),nekončí pred narodením, tvorba alveol pokračuje v postnatálnom období. V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov primárnych alveol. Tvorba chrupavkovej kostry priedušnice a priedušiek začína od 10. týždňa, od 13. týždňa začína tvorba žliaz v prieduškách, ktoré prispievajú k tvorbe lúmenu. Cievy sú tvorené z mezenchýmu 20. týždňa a motorické neuróny - od 15. týždňa. K vaskularizácii pľúc dochádza obzvlášť rýchlo v 26. - 28. týždni. Lymfatické cievysa tvoria v 9. - 10. týždni, najskôr v oblasti koreňa pľúc. Plne sa formujú pri narodení.
Vznik acini, ktorý sa začal 24. týždňom, sa nekončí narodením a ich tvorba pokračuje aj v postnatálnom období.
V čase, keď sa dieťa narodí, sú dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky a acini) naplnené tekutinou, ktorá je produktom sekrécie buniek dýchacích ciest. Obsahuje malé množstvo bielkovín a má nízku viskozitu, čo uľahčuje jeho rýchlu absorpciu ihneď po narodení, od okamihu, keď dôjde k dýchaniu.
Tenzid, ktorého vrstva (0,1 - 0,3 mikrónu) pokrýva alveoly, sa začína syntetizovať na konci vnútromaternicového vývoja. Na syntéze povrchovo aktívnej látky sa podieľa metyl a fosfocholín transferáza. Metyltransferáza sa začína formovať od 22 do 24 týždňov vývoja plodu a jej aktivita sa postupne zvyšuje až do narodenia. Fosfocholín transferáza zvyčajne dozrieva iba do 35 týždňov tehotenstva. Nedostatok systému povrchovo aktívnych látok je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý je častejší u predčasne narodených detí a klinicky sa prejavuje ako závažné zlyhanie dýchania.
Informácie o embryogenéze naznačujú, že vrodená stenóza priedušnice a agenéza pľúc sú výsledkom vývojových porúch vo veľmi skorých štádiách embryogenézy. Vrodené pľúcne cysty sú tiež dôsledkom bronchiálnej malformácie a hromadenia sekrétov v alveolách.
Časť predného čreva, z ktorej pochádzajú pľúca, sa neskôr stáva pažerákom. Ak je narušený správny proces embryogenézy, zostáva správa medzi primárnou črevnou sondou (pažerák) a drážkovaným výbežkom (priedušnica) - pažerákovo-tracheálne fistuly.Aj keď je tento patologický stav u novorodencov zriedkavý, napriek tomu, ak je prítomný, jeho osud závisí od času stanovenia diagnózy a rýchlosti poskytnutia potrebnej lekárskej starostlivosti. Novorodenec s takouto vývojovou chybou v prvých hodinách vyzerá celkom normálne a voľne dýcha. Už pri prvom pokuse o kŕmenie sa však kvôli vniknutiu mlieka z pažeráka do priedušnice objaví asfyxia - dieťa zmodrie, v pľúcach sa ozve veľké množstvo pískania a infekcia sa rýchlo spojí. Liečba takýchto malformácií je iba operatívna a mala by sa vykonať okamžite po stanovení diagnózy. Oneskorenie liečby spôsobuje závažné, niekedy nezvratné, organické zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku neustáleho vnikania potravy a žalúdočného obsahu do priedušnice.
Je zvykom rozlišovať horný (nos, hrdlo), priemer (hrtan, priedušnica, lobární, segmentové priedušky) a nižšie (bronchioly a alveoly) dýchacie cesty. Znalosti o štruktúre a funkcii rôznych častí dýchacieho systému majú veľký význam pre pochopenie charakteristík porážky dýchacieho systému u detí.
Horné dýchacie cesty.Nos novorodenec je pomerne malý, jeho dutiny sú zle vyvinuté, nosné priechody sú úzke (do 1 mm). Dolný nosový priechod chýba. Chrupavka nosa je veľmi mäkká. Nosová sliznica je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Vo veku 4 rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. S rastom kostí tváre (horná čeľusť) a vyrážaním zubov sa zväčšuje dĺžka a šírka nosných priechodov. U novorodencov je kavernózna časť submukózy nosa nedostatočne vyvinutá, ktorá sa vyvíja až vo veku 8 - 9 rokov. To vysvetľuje relatívnu vzácnosť krvácania z nosa u detí vo veku 1 rok. Kvôli nedostatočnému vývoju kavernózneho tkaniva u malých detí je vdychovaný vzduch slabo zahriaty, v tomto ohľade nemožno deti brať von pri teplotách pod -10 ° C. Široký nasolakrimálny kanál so slabo vyvinutými chlopňami podporuje prechod zápalu z nosa na sliznicu očí. Vzhľadom na úzkosť nosových priechodov a hojné prekrvenie sliznice spôsobuje výskyt čo i len mierneho zápalu nosovej sliznice u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvej polovici života je takmer nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu.
Aj keď sa paranazálne dutiny začínajú formovať v prenatálnom období, pri narodení sú nedostatočne vyvinuté (tabuľka 1).
stôl 1
Vývoj vedľajších nosových dutín (nosných dutín) nosa
|
Sínusové meno |
Termín vnútromaternicového vývoja, hmotnosť |
Veľkosť do narodenia, mm |
Najrýchlejšie vývojové obdobie |
Čas detekcie röntgenových lúčov |
|
Mriežka |
Do veku 7-12 rokov | |||
|
Maxilárne |
Vo veku 2-7 rokov | |||
|
Čelné |
Pomaly až 7 rokov, plne rozvinuté o 15-20 rokov | |||
|
Klinovité |
Pomaly do 7. roku života, úplne vyvinuté do 15. roku života |
Tieto znaky vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída, polysinusitída (choroba všetkých dutín) v ranom detstve. Pri dýchaní nosom prechádza vzduch s väčším odporom ako pri dýchaní ústami, preto sa pri dýchaní nosom zvyšuje práca dýchacích svalov a dýchanie sa prehlbuje. Atmosférický vzduch prechádzajúci cez nos sa ohrieva, zvlhčuje a čistí. Otepľovanie vzduchu je tým väčšie, čím nižšia je vonkajšia teplota. Takže napríklad teplota vzduchu pri prechode nosom na úrovni hrtana je iba o 2 ... 3 ° C nižšia ako telesná teplota. V nose sa inhalovaný vzduch čistí a v nosovej dutine sa zachytávajú cudzie telesá väčšie ako 5 - 6 mikrónov (menšie častice prenikajú do pod nimi ležiacich častí). V nosovej dutine sa denne uvoľní 0,5-1 litra hlienu, ktorý sa pohybuje v zadnej časti 2/3 nosovej dutiny rýchlosťou 8-10 mm / min, a v prednej tretine - 1-2 mm / min. Každých 10 minút prechádza nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, doplnok atď.), Sekrečný imunoglobulín A.
Hltan novorodenec je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok je zle vyvinutý. Obidve palatinové mandle u novorodencov sa za bežných oblúkov mäkkého podnebia nepresahujú do dutiny hltana. V druhom roku života sa pozoruje hyperplázia lymfatického tkaniva a mandle vychádzajú spoza predných oblúkov. Krypty v mandliach sú zle vyvinuté, preto sa u detí do jedného roka vyskytujú bolesti hrdla, sú však menej časté ako u starších detí. Vo veku 4 - 10 rokov sú mandle už dobre vyvinuté a môžu ľahko hypertrofovať. Mandle majú podobnú štruktúru a funkciu ako lymfatické uzliny.
Mandle sú ako filter pre mikroorganizmy, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvoriť ohnisko chronickej infekcie. Zároveň sa postupne zvyšujú, vzniká hypertrofia - chronická tonzilitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri všeobecnej intoxikácii a spôsobiť senzibilizáciu tela.
Nazofaryngeálne mandle sa môžu zväčšiť - sú to takzvané adenoidné vegetácie, ktoré narúšajú normálne nazálne dýchanie a keďže sú významným receptorovým poľom, môžu spôsobiť alergie, intoxikáciu tela atď. Deti s adenoidmi sú nepozorné, čo ovplyvňuje ich štúdium v \u200b\u200bškole. Adenoidy navyše prispievajú k tvorbe maloklúzie.
Medzi léziami horných dýchacích ciest u detí sa najčastejšie pozoruje rinitída a tonzilitída.
Stredné a dolné dýchacie cesty.Hrtan do narodenia dieťaťa má lievikovitý tvar, chrupavky sú jemné a poddajné. Glottis je úzky a nachádza sa vysoko - na úrovni IV krčného stavca (u dospelých - na úrovni VII krčného stavca). Prierezová plocha dýchacích ciest pod hlasivkami je v priemere 25 mm a dĺžka hlasiviek je 4 - 4,5 mm. Sliznica je jemná, bohatá na krv a lymfatické cievy. Elastické tkanivo je zle vyvinuté. Do 3 rokov je tvar hrtana u chlapcov a dievčat rovnaký. Po 3 rokoch sa u chlapcov zostruje uhol spojenia štítnej žľazy, čo je zvlášť zrejmé v 7. roku života; do 10 rokov u chlapcov je hrtan podobný hrtanu dospelého muža.
Glottis zostáva úzky až do 6 - 7 rokov. Skutočné hlasové záhyby u malých detí sú kratšie ako u starších detí (preto majú vysoký hlas); od 12 rokov sa hlasové záhyby u chlapcov predlžujú ako u dievčat. Zvláštnosť štruktúry hrtana u malých detí vysvetľuje aj frekvenciu jeho porážky. (laryngitída), navyše sú často sprevádzané ťažkosťami s dýchaním - krupiér.
Trachea k narodeniu dieťaťa sa takmer úplne formuje. Má lievikovitý tvar. Jeho horný okraj je umiestnený na úrovni IV krčného stavca (u dospelého na úrovni VII). Bifurkácia priedušnice je vyššia ako u dospelého človeka. Môže byť zhruba definovaný ako priesečník čiar nakreslených z spinae lopatky do chrbtice. Sliznica priedušnice je jemná a bohatá na cievy. Elastické tkanivo je zle vyvinuté a jeho chrupavková kostra je mäkká a ľahko zužuje lúmen. S vekom sa priedušnica zväčšuje ako do dĺžky, tak do priemeru, avšak v porovnaní s rastom tela rýchlosť prírastku priedušnice zaostáva a až od obdobia puberty sa zväčšenie jej veľkosti zrýchľuje.
Počas dýchacieho cyklu sa mení priemer priedušnice. Pri kašli sa zvlášť výrazne mení priesvit priedušnice - pozdĺžny a priečny rozmer sa zmenší o 1/3. V sliznici priedušnice je veľa žliaz - približne jedna žľaza na 1 mm 2 povrchu. Kvôli vylučovaniu žliaz je povrch priedušnice pokrytý vrstvou hlienu silného 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu je 10-15 mm / min, čo je zabezpečené pohybom mihalníc riasinkového epitelu (10-35 mihalníc na 1 mikrón 2).
Štrukturálne vlastnosti priedušnice u detí určujú jej časté izolované lézie. (tracheitída), v kombinácii s léziou hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušky (tracheobronchitída).
Priedušky v čase narodenia sú dobre tvarované. Sliznica má bohaté prekrvenie, pokryté tenkou vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25 - 1 cm / min. V bronchiolách je pohyb hlienu pomalší (0,15-0,3 cm / min). Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a o niečo širší ako ľavý.
Svalové a elastické vlákna u detí prvého roka života sú stále zle vyvinuté. S vekom sa zväčšuje dĺžka aj lúmen priedušiek. Priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života, potom sa ich rast spomalí. Na začiatku puberty sa ich rýchlosť rastu opäť zvyšuje. Vo veku 12 - 13 rokov sa dĺžka hlavných priedušiek zdvojnásobuje, s vekom sa zvyšuje odolnosť proti bronchiálnemu kolapsu. U detí je akútna bronchitída prejavom dýchacích ciest vírusová infekcia... Menej často sa pri respiračných alergiách pozoruje astmatická bronchitída. Jemnosť štruktúry sliznice priedušiek, úzkosť ich lúmenu tiež vysvetľujú pomerne častý výskyt u malých detí bronchiolitída s úplným alebo čiastočným obštrukčným syndrómom.
Pľúcna hmota pri narodení je 50-60 g, čo je 1/50 telesnej hmotnosti. V budúcnosti sa zvyšuje rýchlo a najmä intenzívne počas prvých 2 mesiacov života a počas puberty. Zdvojnásobí sa o 6 mesiacov, strojnásobí sa o rok života, zvýši sa takmer 6-krát o 4-5 rokov, 10-krát o 12-13 rokov a 20-krát o 20 rokov.
U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné a vyznačuje sa hojným vývojom krvných ciev a voľným spojivovým tkanivom v septoch acini. Elastické tkanivo nie je dostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje relatívne ľahký výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Takže pomer elastínu a kolagénu v pľúcach (suché tkanivo) u detí do 8 mesiacov je 1: 3,8, zatiaľ čo u dospelých je to 1: 1,7. V čase, keď sa dieťa narodí, skutočná dýchacia časť pľúc (acinus, pri ktorej dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou) nie je dostatočne vyvinutá.
Alveoly sa začínajú formovať od 4. do 6. týždňa života a ich počet sa počas prvého roka veľmi rýchlo zvyšuje, rastie až na 8 rokov, po ktorých dôjde k zväčšeniu pľúc v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.
V súlade s tým zvýšenie počtu alveol zvyšuje respiračný povrch, zvlášť významne - počas prvého roka.
To zodpovedá väčšej potrebe kyslíka u detí. Pri narodení je lumen terminálnych bronchiolov menej ako 0,1 mm, do 2 rokov sa zdvojnásobí, o 4 sa strojnásobí a do 18 rokov sa zvýši 5-krát.
Úzkosť bronchiolov vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí. AI Strukov identifikoval 4 obdobia vývoja pľúc u detí.
V období I (od narodenia do 2 rokov) obzvlášť intenzívne sa vyvíjajú alveoly.
V období II (od 2 do 5 rokov) intenzívne sa vyvíja elastické tkanivo, svalové priedušky s peribronchiálnym a lymfoidným tkanivom. Pravdepodobne to vysvetľuje nárast počtu prípadov zápalu pľúc so zdĺhavým priebehom a začiatok vzniku chronického zápalu pľúc u detí v predškolskom veku.
ATIII obdobie (5-7 rokov) nastáva konečné dozretie štruktúry acinus, čo vysvetľuje benignejší priebeh zápalu pľúc odeti predškolského a školského veku.
V období IV (7-12 rokov) dochádza k nárastu hmotnosti zrelého pľúcneho tkaniva.
Ako viete, pravá pľúca sa skladá z troch lalokov: horného, \u200b\u200bstredného a dolného a ľavá - z dvoch: horného a dolného. Stredný lalok pravých pľúc zodpovedá lingulárnemu laloku v ľavých pľúcach. Vývoj jednotlivých lalokov pľúc je nerovnomerný. U detí 1 rok života je horný lalok ľavej pľúca menej vyvinutý a horný a stredný lalok pravej pľúca má takmer rovnakú veľkosť. Iba do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov pľúc navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.
Spolu s rozdelením pľúc na laloky v posledných rokoch nadobudla znalosť segmentovej štruktúry pľúc veľký význam, pretože vysvetľuje zvláštnosti lokalizácie lézií a vždy sa berie do úvahy pri chirurgických zákrokoch na pľúcach.
Ako už bolo spomenuté, tvorba pľúcnej štruktúry nastáva v závislosti od vývoja priedušiek. Po rozdelení priedušnice na pravé a ľavé priedušky sa každá z nich rozdelí na lobárne, ktoré sú vhodné pre každý pľúcny lalok. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Každý segment vyzerá ako kužeľ alebo pyramída s vrcholom nasmerovaným na koreň pľúc.
Anatomické a funkčné vlastnosti segmentu sú determinované prítomnosťou vlastnej ventilácie, terminálnej artérie a intersegmentálnych septa z elastického spojivového tkaniva. Segmentálny bronchus so zodpovedajúcimi krvnými cievami zaberá určitú oblasť v pľúcnom laloku. Segmentová štruktúra pľúc je dobre vyjadrená už u novorodencov. V pravej pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavej pľúcach - 9 (obr. 1).
Obrázok: 1. Segmentová štruktúra pľúc
Ľavý a pravý horný lalok rozdelené do 3 segmentov: horný apikálny (1), horný-zadný (2) a horná predná strana (3). Niekedy sa spomína ešte jeden ďalší segment - axilárny, ktorá sa nepovažuje za nezávislú.
Stredný pravý lalok rozdelené do 2 segmentov: interiér (4) umiestnené mediálne a vonkajšie (5), umiestnené bočne. V ľavej pľúcachpriemerný podiel zodpovedá trstina, tiež sa skladá z 2 segmentov - horný jazyk (4) a podradný jazykový (5).
Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na 5 segmentov: bazálno-apikálny (6), bazálno-mediálny (7), bazál-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).
Dolný lalok ľavých pľúc je rozdelený na 4 segmenty: bazálno-apikálny (6), bazálno-predný (8), bazálno-laterálne (9) a bazálno-zadne (10).
U detí je pneumonický proces najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch, čo súvisí so zvláštnosťami ich prevzdušňovania, drenážnou funkciou priedušiek, evakuáciou sekrétov z nich a možnosťou infekcie. Najčastejšie je zápal pľúc lokalizovaný v dolnom laloku, konkrétne v bazálno-apikálnom segmente (6). Tento segment je do istej miery izolovaný od ostatných segmentov dolného laloku. Jeho segmentový bronchus siaha nad ostatné segmentové priedušky a vedie priamo dozadu v pravom uhle. To vytvára podmienky pre zlý odtok vody, pretože malé deti sú zvyčajne dlho v ležiacej polohe. Spolu s porážkou 6. segmentu je zápal pľúc často lokalizovaný aj v hornom-zadnom (2) segmente horného laloku a bazálno-zadnom (10) segmente dolného laloku. To vysvetľuje častú formu takzvanej paravertebrálnej pneumónie. Zvláštne miesto zaujíma porážka stredného laloku - s touto lokalizáciou je zápal pľúc akútny. Existuje dokonca aj pojem „Syndróm stredných lalokov“.
Stredné bočné (4) a stredné predné (5) segmentové priedušky sú umiestnené v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; majú pomerne úzky lúmen, značnú dĺžku a ustupujú v pravom uhle. Vďaka tomu sú priedušky ľahko stlačené zväčšenými lymfatickými uzlinami, čo náhle vedie k vypnutiu významného dýchacieho povrchu a je príčinou vzniku závažného respiračného zlyhania.
|
|
Dýchací trakt je celý komplex útvarov, ktorých najdôležitejšou funkciou je distribúcia vzduchu na výmenu plynov, dodávanie kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého. Dýchací vývoj začína 3. týždňom embryonálneho vývoja a pokračuje ešte dlho po narodení dieťaťa. Do 7. roku sa končí tvorba dýchacích orgánov a v budúcnosti dôjde iba k zvýšeniu ich veľkosti. Horné dýchacie cesty zahŕňajú nosnú dutinu, hltan a hrtan a dolné - priedušnicu a priedušky. Dýchacie orgány u detí sú relatívne menšie a vyznačujú sa neúplným anatomickým a histologickým vývojom. |
Obrázok: 4. Schéma štruktúry dýchacieho systému.
Nos malé dieťa je pomerne malé, nosné priechody sú úzke, dolný nosný priechod chýba. Sliznica nosa je citlivá, relatívne suchá, bohatá na cievy. V dôsledku zúženia nosových priechodov a hojného prekrvenia ich slizníc spôsobuje aj malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí prvých šiestich mesiacov života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. U malých detí je obzvlášť úzky výstup z nosa - choanae, ktorý je často príčinou dlhodobého narušenia ich nosového dýchania.
Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Keď sa veľkosť kostí tváre (horná čeľusť) zväčšuje a zuby vyrážajú, zväčšuje sa dĺžka a šírka nosných priechodov a objem paranazálnych dutín. Vo veku 2 rokov sa objaví čelný sínus, maxilárna dutina sa zväčšuje. Vo veku 4 rokov sa objaví dolná nosová pasáž. Tieto znaky vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída, v ranom detstve. Kvôli nedostatočnému vývoju kavernózneho tkaniva u malých detí je vdychovaný vzduch slabo ohriaty, preto by sa deti nemali brať von pri teplotách pod -10 ° C. Kavernózne tkanivo sa dobre vyvíja vo veku 8 - 9 rokov, čo vysvetľuje relatívnu vzácnosť krvácania z nosa. u detí 1 rok života. Široký nasolakrimálny kanálik s nedostatočne vyvinutými chlopňami podporuje prechod zápalu z nosa na sliznicu očí. Atmosférický vzduch, ktorý prechádza nosom, sa ohrieva, zvlhčuje a čistí. V nosovej dutine sa denne uvoľní 0,5 - 1 liter hlienu. Každých 10 minút prechádza nasofaryngom nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, doplnok atď.), Sekrečný imunoglobulín A.
Hltan u detí je pomerne úzka a má vertikálnejší smer ako u dospelých. Lymfaryngeálny krúžok u novorodencov je zle vyvinutá. Faryngálne mandle sa stanú viditeľnými až do konca 1. roku života. Preto sú bolesti v krku u detí do 1 roka menej časté ako u starších detí. Vo veku 4 - 10 rokov sú mandle už dobre vyvinuté a môže ľahko dôjsť k ich hypertrofii. V puberte začnú mandle prechádzať opačným vývojom. Mandle sú ako filter pre mikróby, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvoriť ohnisko chronickej infekcie, ktoré spôsobuje všeobecnú intoxikáciu a senzibilizáciu tela. Proliferácia adenoidov (nosohltanová mandľa) je najvýraznejšia u detí s konštitučnými abnormalitami, najmä s lymfaticko-hypoplastickou diatézou. Pri výraznom zvýšení adenoidov - 1,5 - 2 stupňa - sa odstránia, pretože u detí je narušené nosové dýchanie (deti dýchajú s otvorenými ústami - vzduch sa nečistí a neohrieva sa nosom, a preto často prechladnú), mení sa tvar tváre (adenoidná tvár), deti sú roztržité (dýchanie ústami odvádza pozornosť), zhoršuje sa ich akademický výkon. Pri dýchaní ústami je tiež narušené držanie tela, adenoidy prispievajú k tvorbe nesprávneho sústa.
Eustachove trubice u malých detí sú široké a s horizontálnou polohou dieťaťa sa patologický proces z nosohltanu ľahko šíri do stredného ucha a spôsobuje vývoj zápalu stredného ucha.
Hrtan u malých detí má lievikovitý tvar (neskôr - valcovitý) a je umiestnená o niečo vyššie ako u dospelých (na úrovni 4. krčného stavca u dieťaťa a 6. krčného stavca u dospelého). Hrtan je relatívne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavka je veľmi tvarovateľná. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy a elastické tkanivo je zle vyvinuté.
Glottis u detí je to úzke. Hlasivkymalé deti sú nižšie ako staršie deti, takže majú vysoký hlas. Od 12 rokov sú chlapčenské hlasivky dlhšie ako dievčenské. Tieto vlastnosti hrtana vysvetľujú ľahký vývoj stenotických javov u detí, a to aj pri miernych zápalových zmenách na sliznici hrtana. Veľký význam má tiež zvýšená neuromuskulárna excitabilita malého dieťaťa. Chrapot hlasu, ktorý sa často zaznamenáva u malých detí po kriku, často nezávisí od zápalu, ale od slabosti ľahko unavených svalov hlasiviek.
Trachea u novorodencov lievikovitého tvaru je jeho lúmen úzky, zadná stena má širšiu vláknitú časť, steny sú poddajnejšie, chrupavka je mäkká, ľahko stlačiteľná. Jeho sliznica je jemná, bohatá na cievy a skôr suchá kvôli nedostatočnému vývoju slizníc, elastické tkanivo je zle vyvinuté. Sekrécia žliaz poskytuje vrstvu hlienu na povrchu priedušnice s hrúbkou 5 mikrónov, ktorej rýchlosť je 10-15 mm / min (poskytované riasinkami - 10 - 30 riasinkami na 1 mikrón 2). Rast priedušnice nastáva paralelne s rastom tela, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v puberte. Štrukturálne vlastnosti priedušnice u detí vedú k ľahkému výskytu stenotických javov počas zápalových procesov, zisťuje sa častá izolácia (tracheitída) v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída). Okrem toho v dôsledku pohyblivosti priedušnice môže dôjsť k jej posunutiu počas jednostranného procesu (exsudát, nádor).
Priedušky dostatočne dobre tvarované pri narodení. Rast priedušiek je intenzívny v 1. roku života a v puberte. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý postupuje rýchlosťou 3 - 10 mm / min, v bronchiolách pomalšie - 2 - 3 mm / min. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje častý prienik cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu. Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú mäkké. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roka života ešte nie sú dostatočne vyvinuté. Citlivosť sliznice priedušiek, úzkosť ich lúmenu vysvetľujú častý výskyt bronchiolitídy u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie.
Pľúca novorodenci vážia okolo 50 g, do 6 mesiacov. ich hmotnosť sa zdvojnásobí, do roku sa strojnásobí, do 12 rokov sa zvýši 10-krát a do 20 rokov 20-krát. Pľúcne štrbiny sú slabo vyjadrené. U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné, s hojným vývojom krvných ciev a spojivového tkaniva v septoch acini a nedostatočným množstvom elastického tkaniva. Posledná okolnosť vysvetľuje relatívne ľahký výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Slabý vývoj elastického tkaniva je čiastočne spôsobený tendenciou malých detí k atelektáze, ktorá je tiež uľahčená nedostatočnou exkréciou hrudníka, zúžením priedušiek. Toto tiež uľahčuje nedostatočná produkcia povrchovo aktívnej látky, najmä u predčasne narodených detí. Atelektáza je obzvlášť ľahká v zadných dolných častiach pľúc, pretože tieto časti sú obzvlášť zle vetrané, pretože dieťa leží takmer neustále na chrbte a ľahko dochádza k stagnácii krvi. Acini nie sú dostatočne diferencované. V procese postnatálneho vývoja sa vytvárajú alveolárne priechody s typickými alveolami. Ich počet sa rýchlo zvyšuje do 1 roka a neustále rastie až do 8 rokov. To vedie k zvýšeniu dýchacieho povrchu. Počet alveol u novorodencov (24 miliónov) je 10 - 12 krát a ich priemer (0,05 mm) je 3 - 4 krát menší ako u dospelých (0,2 - 0,25 mm). Množstvo krvi pretekajúce pľúcami za jednotku času je u detí väčšie ako u dospelých, čo vytvára najpriaznivejšie podmienky na výmenu plynov v nich.
Tvorba pľúcnej štruktúry nastáva v závislosti od vývoja priedušiek. Po rozdelení priedušnice na pravé a ľavé hlavné priedušky sa každá z nich rozdelí na lobárne priedušky, ktoré sú vhodné pre každý lalok pľúc. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Každý segment má nezávislé vetranie, koncovú tepnu a medzisegmentové septa vyrobené z elastického spojivového tkaniva. Segmentová štruktúra pľúc je už u novorodencov veľmi výrazná. V pravej pľúcach je rozlíšených 10 segmentov, v ľavom - 9. Ľavý horný a pravý lalok sú rozdelené na tri segmenty - 1, 2 a 3, stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4. a 5.. V ľavej pľúcach zodpovedá stredný lalok trstine, ktorá sa tiež skladá z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavá pľúca - na štyri segmenty - 6, 8, 9 a 10. U detí je pneumonický proces najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch (6, 2, 10, 4, 5), čo súvisí so zvláštnosťami prevzdušňovania, drenážnej funkcie priedušiek, evakuácie sekrétov z nich a možnej infekcie.
Vonkajšie dýchanie, to znamená, že výmena plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc sa uskutočňuje jednoduchou difúziou plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu v parciálnom tlaku kyslíka v inhalovanom vzduchu a venóznej krvi prúdiacej pľúcnou tepnou do pľúc z pravej komory. V porovnaní s dospelými majú malé deti výrazné rozdiely vo vonkajšom dýchaní v dôsledku vývoja acini, početných anastomóz medzi prieduškami a pľúcami, kapilár.
Funkčné vlastnosti.
Hĺbka dýchania u detí je to oveľa menej ako u dospelých. Je to spôsobené malou hmotnosťou pľúc a štrukturálnymi vlastnosťami hrudníka. Hrudná klietka u detí 1. roku života je akoby v stave inhalácie, pretože jej predozadná veľkosť je približne rovnaká ako bočná, rebrá od chrbtice odchádzajú takmer v pravom uhle. To určuje diafragmatickú povahu dýchania v tomto veku. Preplnená oblasť žalúdka a čreva obmedzujú pohyblivosť hrudníka. S vekom postupne prechádza z inšpiračnej polohy do normálnej, čo je predpokladom pre rozvoj hrudného dýchania.
Dýchacia frekvencia čím viac, tým mladšie dieťa:
novorodenec - 40-60 za minútu;
batoľa - 30-35 za minútu;
starší vek - 15-20 za minútu.
Typ dychu zmeny s vekom:
do roka - brušná;
1-7 rokov - zmiešané;
Od 7 rokov - u chlapcov, brušných, u dievčat, hrudníka.
Požiadavka na kyslík u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. Takže u detí 1 rok života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Povrchová povaha dýchania u detí je kompenzovaná vysokou dychovou frekvenciou. Kvôli vyššej frekvencii je minútový objem dýchania na 1 kg hmotnosti dvakrát menší u malých detí ako u dospelých. Životná kapacita pľúc (VC), to znamená množstvo vzduchu (v mililitroch) vydychovaného maximálne po maximálnej inhalácii, je u detí výrazne nižšie ako u dospelých. VC sa zvyšuje paralelne s rastom objemu alveol.
Anatomické a funkčné vlastnosti dýchacieho systému u detí vytvárajú teda predpoklady pre ľahšie poruchy dýchania ako u dospelých.
Dýchací systém novorodenca, rovnako ako všetky ostatné systémy novonarodeného dieťaťa, je stále nedokonalý. Dolný nosový priechod nie je vyvinutý, hlasivky sú oveľa užšie ako u dospelých, hltan je nedostatočne vyvinutý, priedušky sú užšie a priedušnica má príliš úzky priesvit. Všetky dýchacie orgány novorodencov ešte musia byť definitívne formované a pokiaľ sa tak nestane, rodičia by mali byť mimoriadne opatrní.
Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému novorodenca
V prenatálnom období sú pľúca zrútené. V okamihu narodenia dieťa urobí prvý dychový pohyb, o ktorom sa dozvedáme vďaka prvému výdychu - plaču. Dýchanie je možné vďaka špeciálnej látke - povrchovo aktívnej látke, ktorá pokrýva steny alveol už v prenatálnom období. Povrchovo aktívna látka zabraňuje kolapsu alveol a rozvoju respiračných porúch počas novorodeneckého obdobia.
Horné dýchacie cesty u dojčaťa majú množstvo znakov: nos je široký a krátky, dolný nosový priechod nie je vyvinutý, sliznica je jemná a ľahko sa zraní. Dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním v dôsledku upchatia nosových priechodov počas zápalového procesu, čo ho núti dýchať ústami.
Ďalším anatomickým a fyziologickým znakom dýchacieho systému novorodenca je nedostatočný vývoj čelnej a hlavnej drážky, začínajú dozrievať až po 1 roku života.
Hltan dieťaťa je úzky, lymfatické žľazy, ktoré v ňom tvoria krúžok, sú nedostatočne vyvinuté, mandle sú malé. V tomto ohľade deti prvého roka života nemajú bolesti v krku.
Dýchací orgán novorodenca, napríklad hrtan, má tvar lieviku. Hlasivky sú krátke, glottis užší ako u dospelých. Sliznica hrtana je jemná, dobre zásobená krvnými cievami a lymfatickým tkanivom. Vďaka týmto vlastnostiam sa u detí často objavuje stenóza hrtana. Deti majú čistý hlas vďaka krátkym hlasivkám. Vo veku 3 rokov sú veľkosť a tvar hrtana u chlapcov a dievčat rovnaké. Pohlavné rozdiely sú tvorené obdobím puberty a súvisia so skutočnosťou, že u chlapcov sa uhol prieniku chrupavky štítnej žľazy zostruje, hlasivky sa predlžujú.
Priedušnica má takmer lievikovitý tvar a úzky lúmen, jej chrupavka je veľmi poddajná a ľahko sa premiestňuje. Počet slizničných žliaz je malý. Táto anatomická a fyziologická vlastnosť dýchací systém novorodenci prispievajú k rozvoju v ňom zápalové procesy a výskyt stenózy.
Priedušky sú úzke, chrupavka v nich mäkká. Zvláštnosťou je, že jeden bronchus - pravý - zaujíma vertikálnu polohu, je pokračovaním priedušnice, ľavý odchádza z uhla od priedušnice. Cudzie telesá častejšie padajú do pravého bronchu. V sliznici orgánu je len málo slizníc, je však bohato zásobený krvou. Všetky tieto vlastnosti dýchacích orgánov malých detí prispievajú k ľahkému výskytu zápalových procesov a stenotických komplikácií.
Pľúca dieťaťa sú v neustálom vývoji. Počas novorodeneckého obdobia sú menej vzdušné, hojne zásobené krvnými cievami, ich elastické tkanivo nie je dostatočne vyvinuté. Po narodení sa počet alveol v dýchacom systéme novorodeného dieťaťa zvyšuje a naďalej rastie až do 8 rokov.
Vlastnosti dýchacieho systému malých detí: dychová frekvencia
Počas prvých mesiacov života je dýchanie premenlivé a je možné pozorovať zvýšenie jeho rytmu. V dojčenskom veku je dýchanie plytké kvôli vodorovnej polohe rebier, slabej kontrakcii bránice a relatívne veľkej veľkosti pečene. Toto všetko prispieva.
Dýchacia frekvencia klesá s vekom: u novorodenca je to 75-48 za minútu, v prvom roku života je to 45-35. Pomer medzi dýchaním a srdcovou frekvenciou u novorodencov je 1: 3, neskôr - 1: 3,5-4.
Počítanie dychu u detí sa vykonáva rukou položenou na hrudníku alebo bruchu, u nepokojných detí - okom.
U dojčiat v prvých mesiacoch života sa dýchanie počíta pomocou stetoskopu pripevneného k nosu dieťaťa. Môžu sa vyskytnúť poruchy dýchania u detí:
- so zápalovým edémom bronchiálnej sliznice v dôsledku zníženia ich lúmenu;
- s akumuláciou spúta v dýchacom trakte;
- s kŕčom svalov priedušiek, čo vedie k zlyhaniu dýchania;
- vdýchnutím cudzích telies;
- s kompresiou dýchacích ciest;
- na pozadí chorôb dýchacích ciest. Poruchy dýchania si vyžadujú použitie mimoriadnych opatrení.
Anatomické, fyziologické a funkčné vlastnosti dýchacieho systému u novorodencov vysvetľujú výrazný výskyt chorôb, najmä zápalu pľúc, a ich závažnejšieho priebehu v dojčenskom veku.
Článok prečítaný 2 122-krát (a).
Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú výrazne menšie a užšie ako u dospelého človeka. Štrukturálne vlastnosti detí v prvých rokoch života sú tieto: 1) tenká, ľahko zraniteľná suchá sliznica s nedostatočným rozvojom žliaz, zníženou tvorbou imunoglobulínu A a nedostatkom povrchovo aktívnej látky; 2) bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, ktorú predstavuje voľné tkanivo a obsahuje málo elastických prvkov; 3) mäkkosť a poddajnosť chrupavkovej kostry dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich.
Nos a nazofaryngeálny priestor malá veľkosť, nosná dutina je nízka a úzka kvôli nedostatočnému vývoju kostry tváre. Škrupiny sú silné, nosné priechody sú úzke, dolná časť sa formuje až vo veku 4 rokov. Červené tkanivo sa vyvíja vo veku 8 - 9 rokov, preto je krvácanie z nosa u malých detí zriedkavé a spôsobené patologickými stavmi.
Paranazálne dutinytvoria sa iba maxilárne dutiny; čelný a etmoid sú otvorené výčnelky sliznice, formujúce sa vo forme dutín až po 2 rokoch, hlavný sínus chýba. Úplne všetky paranazálne dutiny sa vyvíjajú vo veku 12 - 15 rokov, ale sinusitída sa môže vyvinúť u detí prvých dvoch rokov života.
Nasolakrimálny vývod. Krátko, jeho ventily sú nedostatočne rozvinuté, výstup je umiestnený blízko rohu očných viečok.
Hltan pomerne široké, palatinové mandle pri narodení sú zreteľne viditeľné, ich krypty a cievy sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé ochorenia na angínu v prvom roku života. Na konci prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia je v tomto veku nízka, podobne ako v lymfatických uzlinách.
Epiglottis. U novorodencov je pomerne krátka a široká. Nesprávna poloha a mäkkosť jej chrupavky môže spôsobiť funkčné zúženie vstupu do hrtana a vzhľad hlučného (stridorového) dýchania.
Hrtan je vyššia ako u dospelých, klesá s vekom, je veľmi mobilná. Jeho poloha je nestabilná, dokonca aj u rovnakého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v subglotickom priestore, ohraničený pevnou cricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana na tomto mieste u novorodenca je iba 4 mm a zväčšuje sa pomaly (6 - 7 mm vo veku 5 - 7 rokov, 1 cm o 14 rokov), jeho rozšírenie nie je možné. Chrupavka štítnej žľazy u malých detí vytvára tupý uhol, ktorý sa u chlapcov stáva akútnejším po 3 rokoch. Od 10 rokov sa formuje mužský hrtan. Pravé hlasivky sú u detí kratšie, čo vysvetľuje výšku a zafarbenie hlasu dieťaťa.
Trachea. U detí prvých mesiacov života má priedušnica často lievikovitý tvar, vo vyššom veku prevládajú cylindrické a kužeľovité tvary. Jeho horný koniec sa nachádza u novorodencov oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV a VI krčných stavcov) a postupne klesá, podobne ako úroveň tracheálnej bifurkácie (od III hrudného stavca u novorodenca po V-VI vo veku 12-14 rokov). Tracheálna kostra sa skladá zo 14-16 chrupavkových polkruhov, ktoré sú za sebou spojené vláknitou membránou (namiesto elastickej koncovej platničky u dospelých). Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa lúmenom a mäkkosťou chrupavky niekedy vedie k jej štrbinovému zrúteniu pri výdychu (kolapsu) a je príčinou výdychovej dýchavičnosti alebo drsného chrápania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zvyčajne vymiznú do veku 2 rokov, keď sa chrupavka stane hustejšou.
Bronchiálny strom do formuje sa pôrod. Počet pobočiek sa s rastom nemení. Sú založené na chrupavkových polkrúžkoch, ktoré nemajú uzatváraciu pružnú dosku, spojené vláknitou membránou. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky a priedušnica sú lemované cylindrickým epitelom, ktorého ciliálny aparát sa vytvára po narodení dieťaťa. Bronchiálna motilita je nedostatočná z dôvodu nedostatočného rozvoja svalov a ciliovaného epitelu. Neúplná myelinácia blúdivého nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu na kašeľ u malého dieťaťa.
Pľúca majú segmentovú štruktúru. Štruktúrnou jednotkou je acinus, ale koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol, ako u dospelých, ale mieškom. Z „krajkových“ okrajov druhého sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každej alveoly sa tiež zväčšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm po 4 - 5 rokoch, 0,17 mm po 15 rokoch). Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v pľúcach dieťaťa je voľné, bohaté na krvné cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. Z tohto hľadiska sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnokrvnejšie a menej vzdušné ako pľúca dospelých. Nedostatočný rozvoj elastického rámu pľúc prispieva tak k výskytu emfyzému, ako aj k atelektáze pľúcneho tkaniva. Tendencia k atelektáze je zvýšená nedostatkom povrchovo aktívnej látky. Je to tento deficit, ktorý vedie k nedostatočnej expanzii pľúc u predčasne narodených detí po narodení (fyziologická atelektáza) a tiež je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý sa klinicky prejavuje závažnou DN.
Pleurálna dutina ľahko roztiahnuteľné kvôli slabému pripevneniu temenných listov. Viscerálna pleura, obzvlášť relatívne silná, voľná, zložená, obsahuje klky, ktoré sa najvýraznejšie prejavujú v dutinách a interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach existujú podmienky na rýchlejší vznik infekčných ložísk.
Koreň pľúc. Skladá sa z veľkých priedušiek, krvných ciev a lymfatických uzlín. Koreň je neoddeliteľnou súčasťou mediastína. Posledný z nich je charakterizovaný miernym posunom a je často miestom vývoja zápalových ložísk.
Membrána. Vzhľadom na zvláštnosti hrudníka hrá bránica dôležitú úlohu v dýchacom mechanizme u malého dieťaťa a poskytuje hĺbku inšpirácie. Slabosť jeho kontrakcií vysvetľuje plytké dýchanie novorodenca.
Hlavné funkčné vlastnosti:1) hĺbka dýchania, absolútny a relatívny objem dýchacieho aktu sú podstatne menšie ako u dospelého človeka. Pri plači sa objem dýchania zvyšuje 2 - 5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelého človeka a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia;
2) dychová frekvencia je vyššia, čím je dieťa mladšie. Kompenzuje malý objem dýchacieho aktu. Nestabilita rytmu a krátke apnoe u novorodencov sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra;
3) výmena plynov sa vykonáva energickejšie ako u dospelých, kvôli bohatej vaskularizácii pľúc, rýchlosti prietoku krvi, vysokej difúznej schopnosti. Súčasne je veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných výbežkov pľúc a expanzie alveol. Dýchanie tkanív sa uskutočňuje pri vyššom výdaji energie ako u dospelých a je ľahko narušiteľné tvorbou metabolickej acidózy v dôsledku nestability enzýmových systémov.