Jedná sa o patologický syndróm, ktorý sprevádza množstvo chorôb, ktorý je založený na porušení výmeny plynov v pľúcach. Základom klinického obrazu sú príznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), únavový syndróm dýchacích svalov a dýchavičnosť. DN sa diagnostikuje na základe klinických údajov potvrdených indikátormi zloženia krvných plynov, FVD. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, podporu kyslíka a v prípade potreby mechanické vetranie.
ICD-10
J96 J96.0 J96.1 J96.9
Všeobecné informácie
Vonkajšie dýchanie udržuje nepretržitú výmenu plynov v tele: prísun vzdušného kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého. Akékoľvek porušenie funkcie vonkajšieho dýchania vedie k porušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a zložením plynu v krvi. V dôsledku týchto porúch v krvi sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého a klesá obsah kyslíka, čo vedie k hladovaniu kyslíkom predovšetkým v životne dôležitých orgánoch - srdci a mozgu.
V prípade zlyhania dýchania (DN) nie je zabezpečené potrebné zloženie krvných plynov alebo je udržiavané z dôvodu preťaženia kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje organizmus, sa vyvinie pri respiračnom zlyhaní, charakterizovanom poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi o menej ako 60 mm Hg. Čl., Ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. Čl.
Dôvody
Zlyhanie dýchania sa môže vyvinúť pri rôznych akútnych a chronických zápalových ochoreniach, úrazoch, nádorových léziách dýchacieho systému; s patológiou z dýchacích svalov a srdca; v podmienkach vedúcich k obmedzeniu pohyblivosti hrudníka. Porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj respiračného zlyhania môžu viesť k:
- Obštrukčné poruchy... Respiračné zlyhanie obštrukčného typu sa pozoruje, keď je ťažké prejsť vzduchom dýchacími cestami - priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápal priedušiek (bronchitída), vniknutie cudzích telies, zúženie (zúženie) priedušnice a priedušiek, stlačenie priedušiek a priedušnice nádorom atď.
- Obmedzujúce poruchy... Respiračné zlyhanie reštriktívneho (reštriktívneho) typu je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolabovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuréze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, adhéziách v pleurálnej dutine, obmedzenej pohyblivosti hrudného koša, kyfoskolióze atď.
- Hemodynamické poruchy... Príčinou vývoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy obehu (napríklad tromboembolizmus), ktoré vedú k neschopnosti vetrať blokovanú oblasť pľúc. Vývoj respiračného zlyhania hemodynamického typu vedie aj k pravo-ľavému posunu krvi cez otvorené oválne okno so srdcovými chorobami. V tomto prípade nastáva zmes venóznej a okysličenej arteriálnej krvi.
Klasifikácia
Respiračné zlyhanie je klasifikované podľa niekoľkých charakteristík:
1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):
- parenchýmu (hypoxemická, respiračná alebo pľúcna nedostatočnosť typu I). Respiračné zlyhanie parenchymálneho typu je charakterizované poklesom obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), čo je ťažké napraviť pomocou kyslíkovej terapie. Väčšina časté dôvody tohto typu respiračného zlyhania sú zápal pľúc, syndróm respiračnej tiesne (šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
- ventilácia („napumpovanie“, hyperkapnica alebo zlyhanie dýchania typu II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). Hypoxémia je tiež prítomná v krvi, ale dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Vývoj zlyhania dýchania pri vetraní sa pozoruje pri slabosti dýchacích svalov, mechanických poruchách svalov a hrudného koša a pri poruchách regulačných funkcií dýchacieho centra.
2. Z etiológie (dôvody):
- obštrukčná. U tohto typu trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho prístroja: je ťažké vykonať úplné nadýchnutie a najmä výdych a obmedziť dychovú frekvenciu.
- obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN sa vyvíja z dôvodu obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
- kombinované (zmiešané). DN kombinovaného (zmiešaného) typu kombinuje príznaky obštrukčného a reštriktívneho typu s prevahou jedného z nich a vyvíja sa s dlhodobým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
- hemodynamický. DN sa vyvíja na pozadí nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličenia časti pľúc.
- rozptýlené. Respiračné zlyhanie difúzneho typu sa vyvíja, keď je pri patologickom zhrubnutí narušený prienik plynov kapilárno-alveolárnou membránou pľúc.
3. Mierou nárastu znakov:
- Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, spravidla za niekoľko hodín alebo minút, je sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (je nutná urgentná resuscitácia a intenzívna liečba). Vývoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov s chronickým DN s jeho exacerbáciou alebo dekompenzáciou.
- Chronické respiračné zlyhanie sa môže zvyšovať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným pribúdaním príznakov a môže tiež vyplynúť z neúplného zotavenia z akútneho DN.
4. Podľa ukazovateľov zloženia krvných plynov:
- kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
- dekompenzované (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).
5. Podľa závažnosti dN príznaky:
- Stupeň DN I - charakterizuje dýchavičnosť so strednou alebo výraznou námahou;
- Stupeň DN II - dýchavičnosť sa pozoruje pri menších zaťaženiach, zaznamenáva sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
- Stupeň DN III - prejavuje sa dýchavičnosťou a cyanózou v pokoji, hypoxémiou.
Príznaky zlyhania dýchania
Znaky MD závisia od príčiny, typu a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:
- prejavy hypoxémie
Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanóza), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozoruje sa, keď parciálny tlak kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi klesne pod 60 mm Hg. Čl. Pre hypoxémiu sú charakteristické aj hemodynamické poruchy vyjadrené tachykardiou a stredne ťažkou arteriálnou hypotenziou. S poklesom PaO2 v arteriálnej krvi na 55 mm Hg. Čl. je pozorované zhoršenie pamäti pre nastávajúce udalosti a so znížením PaO2 na 30 mm Hg. Čl. pacient stratí vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.
- prejavy hyperkapnie
Prejavmi hyperkapnie sú tachykardia, poruchy spánku (nočná nespavosť a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchle zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšeným prietokom krvi v mozgu, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a rozvojom mozgového edému. Syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakterizovaný zvýšením dychovej frekvencie (RR) a aktívnym zapojením pomocných svalov (svalov hornej dýchacích ciest, svaly krku, brušné svaly).
- syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov
BH viac ako 25 za minútu. môže slúžiť ako počiatočný príznak únavy dýchacích svalov. Zníženie BH menej ako 12 za minútu. môže predzvesťou zástavy dýchania. Extrémnym variantom syndrómu slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.
- dýchavičnosť
Spolu s kyslíkovou terapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: antibakteriálne lieky, bronchodilatátory, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapeutické cvičenia, aktívna aspirácia bronchiálnych sekrétov sa vykonáva prostredníctvom endobronchoskopu. Pri respiračnom zlyhaní komplikovanom cor pulmonale sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračného zlyhania je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.
Prognóza a prevencia
Zlyhanie dýchania je hrozivou komplikáciou mnohých chorôb a často je smrteľné. Pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúc sa respiračné zlyhanie vyvíja u 30% pacientov. Prognosticky je prejav respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi neuromuskulárnymi ochoreniami (ALS, myotónia atď.) Nepriaznivý. Bez vhodnej terapie môže dôjsť k smrti do jedného roka.
U všetkých ďalších patológií vedúcich k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza iná, nemožno však poprieť, že DN je faktor, ktorý skracuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania umožňuje vylúčenie patogenetických a etiologických rizikových faktorov.
1. Znížený výdychový výkon.
2. Pokles PSV.
3. Znížená FEV1.
4. Pokles indexu Tiffno (Tiffno index \u003d (FEV1 / VC) x 100%, norma je 70-80%).
5. Zníženie MVL (splatné MVL \u003d VC X 35).
Reštriktívny typ DN
Príčiny výskytu:
1) pľúcna fibróza (pneumokonióza, sklerodermia);
2) pľúcny emfyzém;
3) pleurálne adhézie;
4) exsudatívna pleuréza, hydrotorax;
5) pneumotorax;
6) alveolitída, pneumónia, pľúcne nádory;
7) odstránenie časti pľúc.
Zmeny FVD v reštriktívnom type DN
1. Znížená VC.
2. Pokles MVL.
Zmiešaný (obštrukčne-obmedzujúci) typ DN
Je charakterizovaná prítomnosťou príznakov obštrukčného a obmedzujúceho typu u pacienta.
Akútne DN
Pojem akútne DN sa chápe.
1. Náhly výskyt DN.
2. Postupný vývoj DN do kritického stavu vyžadujúceho intenzívnu terapiu alebo resuscitáciu.
Fázy akútnej DN
I. etapa - počiatočné.
Charakteristika:
Nútená poloha pacienta - ortopnoe;
Závažná cyanóza kože a slizníc;
Agitácia, úzkosť, niekedy delírium, halucinácie;
Rýchle dýchanie až 40 za 1 minútu;
Účasť pomocných dýchacích svalov na dýchaní;
Tachykardia až 120 za 1 minútu;
Stredne ťažká arteriálna hypoxémia (Ra O 2 - 60 - 70 mm Hg) a normokapnia (Ra CO 2 - 35 - 45 mm Hg).
Etapa II - hlboká hypoxia.
Charakteristika:
Stav pacientov je mimoriadne vážny;
Dýchanie je povrchné, pacienti kŕčovito lapajú po vzduchu;
Pozícia - ortopnoe;
Striedavé obdobia vzrušenia s obdobiami ospalosti;
Dychová frekvencia presahuje 40 za 1 minútu;
Srdcová frekvencia nad 120 za minútu;
V krvi sa zisťuje hypoxia (Ra a 2 - 50 - 60 mm Hg) a hyperkapnia (Ra a C02 - 50 - 70 mm Hg).
III etapa - hyperkapnická kóma.
Charakteristika:
Vedomie chýba;
Závažná difúzna cyanóza;
Studený lepkavý pot;
Zreničky sú rozšírené (mydriáza);
Dýchanie je povrchné, zriedkavé, často arytmické - ako Cheyne-Stokes;
V krvi sa zistí ostrá hypoxia (Ra a 2 - 40 - 55 mm Hg) a ťažká hyperkapnia (Ra a CO2 - 80 - 90 mm Hg).
Fázy chronického respiračného zlyhania
| Etapy | I (kompenzované) | II (vyslovuje sa ako subkompenzovaný) | III (dekompenzované) |
| Dýchavičnosť | Pod vedením prof. naložiť | Pri dennom strese | V pokoji |
| Cyanóza | Nie | Zobrazuje sa pri zaťažení | Difúzna konštanta |
| Zapojenie pomocných svalov do dýchania | Nezúčastňujte sa | Účasť na náklade je citeľná | Zúčastnite sa mieru |
| BH (za 1 min.) | mb norma | Viac ako 20 samých | Viac ako 20 samých |
| Srdcová frekvencia (za 1 min.) | norma | Viac ako 90 | Viac ako 90 |
| Poruchy ventilácie | Pokles výkonu až o 80-50% | Pokles ukazovateľov až o 50-30% | Pokles ukazovateľov pod 30% |
PREDNÁŠKA: Symptomatológia a diagnostika bronchitídy a pľúcneho emfyzému
Akútna bronchitída - toto je zápalový proces v priedušnici, prieduškách a (alebo) bronchioloch, ktoré sa vyznačujú akútnym priebehom a difúznym reverzibilným poškodením hlavne na ich sliznici.
Etiológia akútnej bronchitídy
1. Infekčné faktory - chrípkové vírusy, parainfluenza, adenovírusy, mykoplazmy (tj pôvodcovia akútnych respiračných ochorení).
2. Fyzikálne faktory - horúci vzduch a hypotermia, ionizujúce žiarenie.
3. Chemické faktory - pary kyselín, zásad, toxických látok (oxid siričitý, oxidy dusíka).
4. Vystavenie prachovým časticiam .
Predisponujúce faktory:
Fajčenie;
Alkoholizmus;
Kardiovaskulárne ochorenie (zlyhanie ľavej komory);
Poruchy nazálneho dýchania;
Ohniská chronickej infekcie v nosohltane;
Ťažké ochorenia, ktoré znižujú imunologickú reaktivitu tela.
Fázy vývoja akútnej bronchitídy
1. Reaktívno-hyperemický alebo neuro-reflex:
Hyperémia a edém sliznice;
Poškodenie epitelu;
Potlačenie mukociliárneho klírensu;
Zvýšená tvorba hlienu.
2. Infekčná fáza:
Fixácia bakteriálnej infekcie na sliznici;
Vývoj hnisavého zápalu.
Klasifikácia akútnej bronchitídy
I. Etiologický faktor.
1. Akútna infekčná bronchitída.
2. Akútna neinfekčná bronchitída.
II. Povaha zápalu.
1. Katarálny.
2. Hnisavý.
3. Hnisavý-nekrotický.
III. Lokalizácia lézie.
1. Proximálny.
2. Distálne.
3. Akútna bronchiolitída.
IV. Funkčné vlastnosti.
1. Neobštrukčné.
2. Obštrukčné.
V. Aktuálne.
1. Akútne - až 2 týždne.
2. Vleklé - až 4 týždne.
3. Opakovaný - vyskytuje sa 3 alebo viackrát počas roka.
Klinika akútnej bronchitídy
Sťažnosti
1. Kašeľ.
2. Oddelenie spúta.
3. Výdychová dýchavičnosť (so syndrómom bronchiálnej obštrukcie).
4. Horúčka.
5. Známky intoxikácie.
Inšpekcia
1. Známky horúčky: sčervenanie tváre, trblietavé oči, potenie.
2. Difúzna cyanóza (s broncho-obštrukčným syndrómom).
3. Hrudný kôš sa nezmení.
Perkusie a palpácia hrudníka
Patologické zmeny sa nezistia.
Auskultácia pľúc
1. Ťažké dýchanie.
2. Predĺženie výdychovej fázy (so syndrómom bronchiálnej obštrukcie).
3. Suché sipot.
Prístrojové metódy na diagnostiku akútnej bronchitídy
1. Röntgenové vyšetrenie pľúc: posilnenie pľúcneho profilu v bazálnych zónach; rozšírenie koreňov pľúc.
2. Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania.
Broncho-obštrukčný syndróm je charakterizovaný:
Pokles hodnoty indexu Tiffno;
Znížený špičkový výdychový prietok (PSV);
Mierne zníženie maximálnej ventilácie (MVV).
Laboratórne príznaky akútnej bronchitídy
1. Všeobecná analýza krv:neutrofilná leukocytóza s posunom jadrového vzorca neutrofilov doľava; zrýchlenie ESR.
2. Biochemický krvný test: zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, seromukoidu, fibrinogénu, glykoproteínov, sialových kyselín.
3. Mikroskopické vyšetrenie spúta: veľké množstvo leukocytov s prevahou neutrofilov; epitel priedušiek.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)je ochorenie charakterizované chronickým difúznym zápalom priedušiek prejavujúcim sa kašľom so spútom a dýchavičnosťou, ktoré vedie k postupnému zhoršovaniu pľúcnej ventilácie a obštrukčnej výmene plynov.
Epidemiologická definícia CHOCHP (WHO)
Za pacientov s CHOCHP by sa mali považovať osoby, ktoré majú kašeľ s tvorbou spúta trvajúci najmenej 3 mesiace ročne po dobu 2 rokov po sebe, za predpokladu, že títo pacienti vylúčili iné choroby, ktoré môžu spôsobiť rovnaké príznaky (chronický zápal pľúc, bronchiektázia, tuberkulóza atď.) ďalšie).
Etiológia CHOCHP
Rizikové faktory CHOCHP
Fázy vzniku CHOCHP
I. etapa - hrozba choroby.
Exogénne a endogénne rizikové faktory: tabak na fajčenie; dlhodobé vystavenie prachu a iným znečisťujúcim látkam (dráždivé látky); časté akútne infekcie dýchacích ciest (viac ako 3 krát ročne); porušenie nazálneho dýchania; genetická predispozícia atď.
II etapa - predchorenie.
Charakteristické sú zmeny na bronchiálnej sliznici:reštrukturalizácia sekrečného aparátu; nahradenie ciliovaného epitelu pohárovými bunkami; hyperplázia slizničných žliaz; mukociliárna nedostatočnosť.
Klinické prejavy:fajčiarsky kašeľ; zdĺhavý a opakujúci sa priebeh akútnej bronchitídy.
Etapa III - klinicky vytvorená CHOCHP.
Etapa IV - komplikácie: pľúcny emfyzém; bronchiektázia; hemoptýza; respiračné zlyhanie; chronická cor pulmonale.
Patogenéza CHOCHP
Hodnotenie respiračných funkcií (RPF) je najjednoduchší test, ktorý charakterizuje funkčné schopnosti a rezervy dýchací systém... Výskumná metóda, ktorá umožňuje posúdiť funkciu vonkajšieho dýchania, sa nazýva spirometria. Táto technika je v súčasnosti v medicíne široko používaná ako cenná metóda na diagnostiku porúch ventilácie, ich charakteru, stupňa a úrovne, ktoré závisia od povahy krivky (spirogramu) získanej v štúdii.
Hodnotenie respiračných funkcií neumožňuje definitívnu diagnózu. Spirometria však veľmi uľahčuje diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku rôznych chorôb atď. Spirometria umožňuje:
- identifikovať povahu porúch ventilácie, ktoré viedli k určitým príznakom (dýchavičnosť, kašeľ);
- posúdiť závažnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD), bronchiálnej astmy;
- vykonávať s konkrétnymi testami odlišná diagnóza medzi bronchiálnou astmou a CHOCHP;
- sledovať poruchy ventilácie a hodnotiť ich dynamiku, účinnosť liečby, hodnotiť prognózu ochorenia;
- posúdiť riziko chirurgického zákroku u pacientov s poruchami ventilácie;
- zistiť prítomnosť kontraindikácií určitej fyzickej aktivity u pacientov s poruchami ventilácie;
- skontrolovať, či u rizikových pacientov (fajčiari, vystavenie prachu a dráždivým látkam na pracovisku) nie sú poruchy ventilácie chemikálie a ďalší), ktorí v súčasnosti nepodávajú sťažnosti (skríning).
Vyšetrenie sa vykonáva po polhodinovom odpočinku (napríklad v posteli alebo na pohodlnom kresle). Miestnosť musí byť dobre vetraná.
Prieskum si nevyžaduje zložitú prípravu. Deň pred spirometriou je potrebné vylúčiť fajčenie, pitie alkoholu a tesné oblečenie. Pred testom sa neprejedajte, nejedzte menej ako pár hodín pred spirometriou. 4-5 hodín pred štúdiom je vhodné vylúčiť použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak to nie je možné, je potrebné informovať zdravotnícky personál vykonávajúci analýzu o čase poslednej inhalácie.
Počas štúdie sa hodnotia dychové objemy. Vykonávajú sa pokyny, ako správne vykonávať dýchacie manévre zdravotná sestra tesne pred štúdiom.
Kontraindikácie
Táto technika nemá jasné kontraindikácie, s výnimkou celkového vážneho stavu alebo porúch vedomia, ktoré neumožňujú vykonať spirometriu. Pretože je nevyhnutné vyvinúť určité, niekedy značné úsilie na vykonanie núteného respiračného manévru, spirometria by sa nemala robiť v prvých týždňoch po infarkte myokardu a po operáciách na hrudnej a brušnej dutine, po oftalmologických chirurgických zákrokoch. Určiť funkciu vonkajšieho dýchania by malo byť tiež oneskorené s pneumotoraxom, pľúcnym krvácaním.
Ak máte podozrenie, že vyšetrovaná osoba má tuberkulózu, musia sa dodržiavať všetky bezpečnostné normy.
Podľa výskumu počítačový program automaticky sa vytvorí graf - spirogram.
Záver na získanom spirograme môže byť nasledovný:
- norma;
- obštrukčné poruchy;
- obmedzujúce poruchy;
- zmiešané poruchy ventilácie.
Aký verdikt urobí lekár funkčnej diagnostiky, závisí od zhody / nesúladu indikátorov získaných počas štúdie s normálnymi hodnotami. Indikátory FVD, ich normálny rozsah, hodnoty indikátorov podľa stupňov ventilačných porúch sú uvedené v tabuľke ^
| Register | Sadzba,% | Konvenčná norma,% | Mierne porušenia,% | Mierny stupeň porušenia,% | Závažný stupeň porušenia,% |
| Nútená vitálna kapacita (FVC) | ≥ 80 | - | 60-80 | 50-60 | < 50 |
| Nútený výdychový objem v prvej sekunde (FEV1) | ≥ 80 | - | 60-80 | 50-60 | < 50 |
| Modifikovaný index Tiffno (FEV1 / FZHEL) | ≥ 70 (absolútna hodnota pre tohto pacienta) | - | 55-70 (absolútna hodnota pre daného pacienta) | 40-55 (absolútna hodnota pre daného pacienta) | < 40 (абсолютная величина для данного пациента) |
| Priemerný objemový expiračný prietok na úrovni 25 - 75% FVC (SOS25-75) | Viac ako 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Menej ako 40 |
| Maximálny objemový prietok pri 25% FVC (MOS25) | Viac ako 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Menej ako 40 |
| Maximálny objemový prietok pri 50% FVC (MOS50) | Viac ako 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Menej ako 40 |
| Maximálny objemový prietok pri 75% FVC (MOS75) | Nad 80% | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Menej ako 40 |
Všetky údaje sú uvedené v percentách normy (okrem upraveného indexu Tiffno, čo je absolútna hodnota, ktorá je rovnaká pre všetky kategórie občanov), stanovené v závislosti od pohlavia, veku, hmotnosti a výšky. Najdôležitejšou vecou je percentuálna zhoda s normatívnymi ukazovateľmi, a nie ich absolútne hodnoty.
Napriek tomu, že v ktorejkoľvek štúdii program automaticky počíta každý z týchto ukazovateľov, prvé 3 sú najinformatívnejšie: FVC, FEV 1 a upravený Tiffnov index. V závislosti od pomeru týchto indikátorov sa určuje typ porúch vetrania.
FVC je najväčší objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po maximálnom výdychu alebo vydýchnuť po najväčšom výdychu. FEV1 je časť FVC, ktorá sa stanoví v prvej sekunde dýchacieho manévru.
Určenie typu porušenia
Samotným poklesom FVC sa určujú obmedzujúce poruchy, to znamená poruchy, ktoré obmedzujú maximálnu mobilitu pľúc počas dýchania. Príčinou reštriktívnych porúch ventilácie môžu byť obe choroby pľúc (sklerotické procesy v pľúcnom parenchýme rôznej etiológie, atelektáza, hromadenie plynov alebo tekutín v pleurálnych dutinách atď.) A patológia hrudníka (ankylozujúca spondylitída, skolióza), čo vedie k obmedzeniu jej pohyblivosti.
S poklesom FEV1 pod normálne hodnoty a pomerom FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).
Pri spoločnom poklese FVC a FEV1 sa určuje zmiešaný typ ventilačných porúch. V takom prípade môže index Tiffno zodpovedať normálnym hodnotám.
Na základe výsledkov spirometrie nie je možné dospieť k jednoznačnému záveru. Interpretáciu získaných výsledkov by mal vykonávať odborník, ktorý ich nevyhnutne musí korelovať s klinickým obrazom ochorenia.
Farmakologické testy
V niektorých prípadoch nám klinický obraz choroby neumožňuje jednoznačne určiť, čo má pacient: CHOCHP alebo bronchiálna astma. Obe tieto ochorenia sú charakterizované prítomnosťou bronchiálnej obštrukcie, ale zúženie priedušiek pri bronchiálnej astme je reverzibilné (s výnimkou pokročilých prípadov u pacientov, ktorí neboli dlhodobo liečení) a pri CHOCHP je reverzibilné iba čiastočne. Na tomto princípe je založený test reverzibility s bronchodilatátorom.
Štúdia FVD sa uskutočňuje pred a po inhalácii 400 μg salbutamolu (Salomol, Ventolin). Zvýšenie FEV1 o 12% počiatočných hodnôt (v absolútnom vyjadrení asi 200 ml) naznačuje dobrú reverzibilitu zúženia lúmenu bronchiálneho stromu a svedčí v prospech bronchiálnej astmy. Zvýšenie o menej ako 12% je typickejšie pre CHOCHP.
Menej rozšírený bol test s inhalačnými glukokortikosteroidmi (ICS), predpísaný ako skúšobná terapia v priemere 1,5 - 2 mesiace. Funkcia dýchania sa hodnotí pred a po vymenovaní ICS. Zvýšenie FEV1 o 12% v porovnaní s východiskovou hodnotou naznačuje reverzibilitu bronchiálneho zúženia a väčšiu pravdepodobnosť u pacienta s bronchiálnou astmou.
Pri kombinácii sťažností charakteristických pre bronchiálnu astmu s normálnymi spirometrickými indikátormi sa vykonávajú testy na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity (provokatívne testy). Počas nich sa stanovia počiatočné hodnoty FEV1, potom sa vykoná inhalácia látok vyvolávajúcich bronchospazmus (metacholín, histamín) alebo záťažový test. Zníženie FEV1 o 20% oproti pôvodným hodnotám je dôkazom v prospech bronchiálnej astmy.
K difúznemu respiračnému zlyhaniu dochádza, keď:
- zhrubnutie alveolárno-kapilárnej membrány (edém);
- zmenšenie oblasti alveolárnej membrány;
- zníženie času kontaktu krvi s alveolárnym vzduchom;
- zvýšenie vrstvy tekutiny na povrchu alveol.
Druhy porúch dýchacieho rytmu
Najbežnejšou formou porúch dýchania je dýchavičnosť. Rozlišujte medzi inšpiračnou dýchavičnosťou charakterizovanou ťažkosťami s dýchaním a exspiračnou dýchavičnosťou s ťažkosťami s výdychom. Je tiež známa zmiešaná forma dýchavičnosti. Môže byť tiež konštantný alebo paroxysmálny. Pri vzniku dýchavičnosti často zohrávajú úlohu nielen choroby dýchacích orgánov E, ale aj srdce, obličky a krvotvorný systém.
Druhou skupinou porúch dýchacieho rytmu je periodické dýchanie, t.j. skupinový rytmus, často sa striedajúci so zastávkami alebo s interkalátnymi hlbokými nádychmi. Periodické dýchanie je rozdelené na základné typy a variácie.
Hlavné typy pravidelného dýchania:
- Vlnovité.
- Neúplný rytmus Cheyne-Stokes.
- Rytmus Cheyne-Stokes.
- Rytmus bioty.
Možnosti:
- Kolísanie tonusu.
- Hlboko vložené dychy.
- Striedavo.
- Komplexné arytmie.
Rozlišujú sa nasledujúce skupiny terminálnych typov periodického dýchania.
- Veľký dych Kussmaula.
- Apneastické dýchanie.
- Lapajúci dych.
Existuje ešte jedna skupina porúch dýchacieho rytmu - disociované dýchanie.
Tie obsahujú:
- paradoxné pohyby bránice;
- asymetria pravej a ľavej polovice hrudníka;
- blok dýchacieho centra Peyner.
Dýchavičnosť
Dýchavičnosť sa chápe ako porušenie frekvencie a hĺbky dýchania sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu.
Dyspnoe je reakcia systému vonkajšieho dýchania, ktorý zaisťuje zvýšený prísun kyslíka do tela a odstránenie prebytočného oxidu uhličitého (považuje sa za ochranný a adaptívny). Najúčinnejšia dýchavičnosť v podobe zvýšenia hĺbky dýchania v kombinácii s jeho zvýšenou frekvenciou. Subjektívne pocity nie vždy sprevádzajú dýchavičnosť, preto by sa malo zamerať na objektívne ukazovatele.
(modul direct4)
Existujú tri stupne nedostatku:
- I. stupeň - vyskytuje sa iba pri fyzickom strese;
- II stupeň - v pokoji sú zistené odchýlky pľúcnych objemov;
- III stupeň - charakterizuje sa dýchavičnosť v pokoji a je kombinovaná s nadmernou ventiláciou, arteriálnou hypoxémiou a akumuláciou podoxidovaných metabolických produktov.
Respiračné zlyhanie a dýchavičnosť, ktoré sa prejavujú, sú dôsledkom zhoršeného vetrania a zodpovedajúceho nedostatočného okysličenia krvi v pľúcach (s obmedzenou alveolárnou ventiláciou, stenózou dýchacích ciest, poruchami obehu v pľúcach).
Poruchy prekrvenia sa vyskytujú pri abnormálnych vaskulárnych a intrakardiálnych skratoch, vaskulárnych ochoreniach.
Dýchavičnosť je spôsobená aj ďalšími faktormi - poklesom prekrvenia mozgu, celkovou anémiou, toxickými a psychickými vplyvmi.
Jednou z podmienok vzniku dýchavičnosti je zachovanie dostatočne vysokej reflexnej excitability dýchacieho centra. Absencia dýchavičnosti počas hlbokej anestézie sa považuje za prejav inhibície vytvorenej v dýchacom centre v súvislosti so znížením lability.
Hlavné odkazy v patogenéze dýchavičnosti: arteriálna hypoxémia, metabolická acidóza, funkčné a organické lézie centrálneho nervového systému, zvýšený metabolizmus, narušený transport krvi, ťažkosti a obmedzenie pohybov hrudníka.
Funkcia pľúc bez dýchania
Základom nedýchacích funkcií pľúc sú metabolické procesy špecifické pre dýchacie orgány. Metabolické funkcie pľúc spočívajú v ich účasti na syntéze, ukladaní, aktivácii a deštrukcii rôznych biologicky aktívnych látok (BAS). Schopnosť pľúcneho tkaniva regulovať hladinu mnohých biologicky aktívnych látok v krvi sa nazýva „endogénny pľúcny filter“ alebo „pľúcna bariéra“.
V porovnaní s pečeňou sú pľúca aktívnejšie vo vzťahu k metabolizmu biologicky aktívnych látok, pretože:
- ich objemový prietok krvi je 4-krát väčší ako v pečeni;
- iba cez pľúca (s výnimkou srdca) prechádza všetka krv, čo uľahčuje metabolizmus biologicky aktívnych látok;
- pri patológii s redistribúciou prietoku krvi („centralizácia krvného obehu“), napríklad pri šoku, môžu pľúca hrať rozhodujúcu úlohu pri výmene biologicky aktívnych látok.
V pľúcnom tkanive sa našlo až 40 druhov buniek, z ktorých najväčšiu pozornosť priťahujú bunky s endokrinnou aktivitou. Nazývajú sa Feiterove a Kulchitské bunky, neuroendokrinné bunky alebo bunky systému APUD (apudocyty). Metabolická funkcia pľúc úzko súvisí s transportom plynov.
Pri poruche pľúcnej ventilácie (častejšie hypoventilácie), poruche systémovej hemodynamiky a krvnom obehu v pľúcach je teda zaznamenaná zvýšená metabolická záťaž.
Štúdium metabolických funkcií pľúc s ich rôznymi patológiami umožnilo rozlíšiť tri typy metabolických zmien:
- Typ 1 sa vyznačuje zvýšením hladiny biologicky aktívnych látok v tkanive, sprevádzaným zvýšením aktivity enzýmov ich katabolizmu (v akútnych stresových situáciách - počiatočná fáza hypoxickej hypoxie, počiatočná fáza akútny zápal atď.);
- Typ 2 sa vyznačuje zvýšením obsahu biologicky aktívnych látok v kombinácii so znížením aktivity katabolických enzýmov v tkanive (pri opakovanom vystavení hypoxickej hypoxii, predĺženému zápalovému bronchopulmonálnemu procesu);
- Typ 3 (menej častý) je charakterizovaný nedostatkom biologicky aktívnych látok v pľúcach v kombinácii s potlačením aktivity katabolických enzýmov (v patologicky zmenenom pľúcnom tkanive s dlhou bronchiektáziou).
Metabolická funkcia pľúc má významný vplyv na hemostatický systém, ktorý sa, ako viete, podieľa nielen na udržiavaní tekutého stavu krvi v cievach a na procese tvorby trombov, ale ovplyvňuje aj hemorologické parametre (viskozita, agregačná schopnosť krvných buniek, tekutosť), hemodynamika atď. vaskulárna permeabilita.
Najtypickejšou formou patológie, ktorá sa vyskytuje pri aktivácii koagulačného systému, je takzvaný šokový pľúcny syndróm, charakterizovaný diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou krvi. Syndróm šokového pľúc je v zásade modelovaný podávaním adrenalínu zvieratám, ktoré zaisťuje edém pľúcneho tkaniva, tvorbu hemoragických ložísk, ako aj aktiváciu krvného systému kalikreín-kinín.
Zlyhanie dýchania. Klinické a odborné charakteristiky. Respiračné zlyhanie je stav tela, v ktorom je normálna funkcia dýchacieho systému nedostatočná na to, aby poskytla telu potrebné množstvo kyslíka a odstránila potrebné množstvo oxidu uhličitého. Zodpovedanie objemov pľúc a množstva absorbovaného kyslíka v pokoji s ich správnou hodnotou a normálnym použitím vetraného vzduchu, to znamená normálnou hodnotou faktora využitia O2 (CI), naznačuje normálnu difúziu kyslíka a následne normálne množstvo krvi pretekajúce za jednotku času cez pľúca. Tieto podmienky zabezpečujú normálnu rovnomernú výmenu pľúcnych plynov, normálne zloženie krvných plynov a nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom, normálny pľúcny obeh. Ak dôjde k narušeniu jedného z týchto spojení, ktoré zabezpečujú normálnu funkciu dýchacieho systému, dôjde k zlyhaniu dýchania.
Existujú tri stupne respiračného zlyhania.
Respiračné zlyhanie 1. stupňa je charakterizované dýchavičnosťou, ku ktorej dochádza pri výraznej a dokonca miernej fyzickej námahe. Indikátory, ktoré určujú funkciu vonkajšieho dýchania v pokoji, sú mierne odchýlené od správnych hodnôt a naznačujú porušenie biomechaniky dýchania. Zároveň nasledujúci pokles: miera núteného výdychu v prvej sekunde (Tiffnov test) na 72-75%, vitálna kapacita pľúc (VC) - až 62-65%, maximálna ventilácia pľúc (MVL) - až 55-60%; zvýšenie: dychová frekvencia (RR) - až 20 - 22 za minútu, minútový objem dýchania (RV) až 132 - 135%, zvyškový objem (RO) - až 48%; funkčná zvyšková kapacita (FRC) je 60% z celkovej kapacity pľúc (OEL). Parciálny tlak kyslíka (РO2) a oxidu uhličitého (РCO2) je mierne znížený: РO2 -97 mm Hg. Art., PСO2 -36 mm. Príjem kyslíka je mierne zvýšený: v pokoji 117 - 120%.
Nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom je mierne znížené - 92-93%, saturácia venóznej krvi -40-45%. Pri dýchaní kyslíkom sa saturácia arteriálnej krvi zvyšuje na normálnu hodnotu (96 - 99%), pri fyzickej aktivite klesá o 3 - 4%. Čas desaturácie z kyslíka je väčšinou (3 - 4 minúty) normálny a niekedy sa zvyšuje (5 - 6 minút). Šírka pravej vetvy pľúcnej tepny na centrálnom tomograme je mierne zväčšená - 15,6 mm.
V elektrokymografickej štúdii existuje tendencia zvyšovať rýchlosť šírenia pulznej vlny do pravej vetvy pľúcnej tepny (Hd) - 185 - 210 cm / s, do periférneho pľúcneho pulzu (Pd) - 150 - 155 cm / s. Fáza izometrickej kontrakcie pravej komory sa zvyšuje (0,05 sekundy). Po farmakologickom teste (1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo adrenalínu) sa normalizuje rýchlosť šírenia pulznej vlny s rovnakým počtom úderov srdca a fáza izometrickej kontrakcie pravej komory sa nezmení.
U pacientov s respiračným zlyhaním I. stupňa s rádiokardiologickou štúdiou s použitím I131 sú hemodynamické parametre v normálnych medziach. Objem cirkulujúcej krvi (BCC) je 71 ml / kg, minimálny objem krvi (MCV) je 5! l, systolický index (SI) -3 l / m 2, index mŕtvice (SI) -41,5 ml / m 2, vonkajšia práca srdca (W) - 9,8 kg / m / min, periférny vaskulárny odpor (N) - 1630 dyn / cm / s-5.
Éterický čas prietoku krvi je 10 - 12 sekúnd, magnézsky čas je 18 - 20 sekúnd, venózny tlak je 95 mm vody. Čl.
Respiračné zlyhanie II. Stupňa je charakterizované dýchavičnosťou, ku ktorej dochádza pri minimálnej fyzickej námahe. Ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania v pokoji sú výrazne odlišné od správnych hodnôt. Zároveň sa znižujú: Tiffnov test - až 60-65%, VC - až 52-55%, MVL - až 48-50%; zvýšenie: BH - až 23-25 \u200b\u200bza minútu, MOU - až 150-155%, GS - až 52-55%, FRU - až 65-70%; РO2 je znížený a dosahuje 85-90 mm Hg. Art., A PСO2 - zvýšené na 42-45 mm. Príjem kyslíka sa zvýšil na 127%. Znížená saturácia kyslíka v arteriálnej (85-89%) a venóznej (35-40%) krvi. Pri dýchaní kyslíka stúpa na 96%, pri fyzickej aktivite klesá o 5%. Doba desaturácie kyslíkom sa zvyšuje zo 6 na 8 minút a naznačuje nerovnomernú pľúcnu ventiláciu.
Šírka pravej vetvy pľúcnej tepny sa zväčšuje na 22 mm.
Rýchlosť šírenia impulznej vlny až do W - 195 - 246 cm / s, až do Pd-160 - 175 cm / s. Po farmakologickom teste sa mierne znížil, čo naznačuje sklerotické zmeny v systéme pľúcnej tepny. Fáza izometrickej kontrakcie pravej komory je významne zvýšená (0,06 sekundy). Potvrdzujú to údaje elektrokardiografických štúdií a hemodynamické parametre, ktoré naznačujú plus-dekompenzáciu chronických pľúcne srdce, čo naznačuje zvýšenie BCC -88 ml / kg, IOC -6,1 l, SI -3,65 l / m2, SI -48 ml / m2, W - 11,3 kg / m / min a relatívny pokles N - až 1370 dyn / cm / s-6. Éterický čas prietoku krvi je 14 sekúnd, magnézsky čas je 22-24 sekúnd a venózny tlak je 105 mm vody. Čl. Pri respiračnom zlyhaní II. Stupňa sa vyskytujú známky dekompenzácie chronického pľúcneho ochorenia srdca I, I-II. Stupňa.
Respiračné zlyhanie stupňa III je charakterizované dýchavičnosťou vyjadrenou v pokoji; ukazovatele charakterizujúce funkciu vonkajšieho dýchania a jeho biomechaniku sa výrazne líšia od správnych hodnôt. Súčasne nasledujúci pokles: Tiffnov test - až o 50-55%; VC - až 50%, MVL - až 45-47%; zvýšenie: BH - až 28 za minútu, MOD - až 163%, OO - až 56%, FRU - až 70%; nielen rezerva, ale aj dodatočný a prílivový objem sa prudko zmenšujú. PO2-81 mm Hg. Art., PСO2 - 45,6 mm. Absorpcia kyslíka a CI u pacientov z tejto skupiny klesajú a poukazujú na povrchné a neúčinné dýchanie. Nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom sa zníži na 85%, venózne - na 35%. Pri dýchaní kyslíka sa saturácia zvyšuje na 96%, pri neúplnej fyzickej aktivite - klesá o 6%. Čas na desaturáciu z kyslíka sa zvyšuje z 8 na 12 minút.
Šírka pravej vetvy pľúcnej tepny je prudko zväčšená (24 mm). Rýchlosť šírenia impulznej vlny sa významne zvyšuje na Hd (226 - 264 cm / s) a Pd (165 - 180 cm / s). Po farmakologickom teste zostala rýchlosť šírenia takmer nezmenená a naznačuje závažnú pľúcnu hypertenziu. Fáza izometrickej kontrakcie pravej komory je významne zvýšená (0,065 sekundy) a naznačuje významné porušenie kontraktilnej funkcie myokardu, čo potvrdzuje EKG: odchýlka elektrickej osi srdca smerom doprava, vysoká, špicatá vlna P v II, III štandardných a pravých hrudných vodičov, pokles vlny T a posunutie segment RS-T dole v rovnakých zvodoch a zvýšená srdcová frekvencia (90-95 za minútu).
U pacientov počas tohto obdobia sa pozorujú výrazné javy zlyhania pravej komory, čo sa potvrdzuje hemodynamickými posunmi, čo naznačuje mínusovú dekompenzáciu (podľa Wollheim, 1931): BCC - 87 ml / kg, IOC - 4,5 l, SI - 2,7 l / m 2, SI - 31 ml / m 2, W - 8,2 kg / m / min a zvýšenie N - 1970 dynu / cm / s-5. Vzduchový čas prietoku krvi je 15 sekúnd, magnézsky čas je 24 sekúnd, venózny tlak je častejšie v normálnom rozmedzí (94 mm vodného stĺpca).
Pri respiračnom zlyhaní stupňa III sú príznaky poruchy obehu v type pravej komory (I-II, II alebo III stupne).
Metódy zisťovania morfologických zmien a funkčných porúch. Na zistenie respiračného zlyhania je dôležité klásť otázky, ktoré vám umožňujú určiť mieru fyzického stresu, pri ktorom sa u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami objaví dýchavičnosť. Pri vyšetrení sa stanoví závažnosť cyanózy, povaha dýchacích pohybov, účasť na dýchaní pomocných svalov, prítomnosť pulzácie v epigastrickej oblasti v dôsledku hypertrofie pravej komory. Keď perkusie a auskultácia hrudníka určujú povahu a závažnosť lézie dýchacieho systému.
Fluoroskopia (rádiografia) vám umožňuje zistiť povahu, lokalizáciu a závažnosť morfologických zmien v pľúcach, ako aj pľúcnom obehu a srdci. Vzorky Sokolova a Sadofieva umožňujú posúdiť závažnosť emfyzému pľúc. Pri bronchografii sa určuje povaha morfologických zmien v tracheobronchiálnom strome.
Je veľmi dôležité určiť ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania, a to; stanovenie objemov a kapacít - celková kapacita pľúc (OEL), vitálna kapacita pľúc (VC), respiračné, dodatočné, rezervné a zvyškové objemy; respiračný minútový objem (RV), dychová frekvencia, respiračný ekvivalent (DE), maximálna ventilácia (MVV), nútený výdychový prietok (Tiffnov test), bioelektrická aktivita dýchacích svalov, vnútrohrudný a intraalveolárny tlak, ktoré umožňujú posúdiť stav respiračnej biomechaniky.
Spolu s tým má veľký význam štúdium výmeny pľúcnych plynov: absorpcia kyslíka, parciálny tlak kyslíka a oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu, faktor využitia kyslíka (OI); zloženie krvných plynov a saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, čo umožňuje stanoviť účinnosť pľúcnej ventilácie.
V poslednej dobe sa elektrokymografia (ECI) používa na štúdium pľúcnej ventilácie, pľúcneho obehu a kontraktilnej funkcie myokardu pravej a ľavej komory.
Z hemodynamických parametrov na stanovenie funkčného stavu je dôležitá rádioizotopová kardiografia, pomocou ktorej je objem cirkulujúcej krvi a plazmy, minimálny objem krvi, cievna mozgová príhoda a srdcové indexy, objem krvi v pľúcach (Q), periférny vaskulárny odpor, vonkajšia práca srdca a koronárny prietok krvi ( E. Korkus). Dostupné metódy hemodynamického výskumu sú stanovenie éterového a magnézskeho času prietoku krvi a venózneho tlaku.
Z metód biochemického výskumu na charakterizáciu stupňa respiračného zlyhania je dôležité určiť uvoľnenie kyslíka pred a po cvičení, aktivitu karboanhydrázy a proteínové frakcie krvi.
Pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku sa často používa katetrizácia srdca a pľúcnej artérie s použitím farmakologických testov na objasnenie povahy zmien v cievach pľúcneho obehu.
Klinická a pracovná prognóza, indikované a kontraindikované typy a pracovné podmienky. Klinická a pracovná prognóza, zobrazené a kontraindikované typy a pracovné podmienky pre respiračné zlyhanie závisia od povahy ochorenia, priebehu patologického procesu, stupňa respiračného zlyhania, povahy hlavnej profesie a pracovných podmienok.
U väčšiny pacientov s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami s respiračným zlyhaním 1. stupňa je klinická prognóza priaznivá. Spolu s liečením základného ochorenia je nevyhnutná aj racionálna organizácia práce. Pacientom sa predvádza práca, ktorá nie je spojená s výrazným fyzickým stresom, väčšina profesií intelektuálnej práce je k dispozícii za priaznivých meteorologických, hygienických a hygienických podmienok. Kontraindikované práce spojené s výrazným, až epizodickým fyzickým stresom a namáhaním dýchacieho systému, za nepriaznivých meteorologických a hygienických a hygienických podmienok, pri kontakte s alergickými látkami, broncho- a pulmotropickými jedmi.
Pri respiračnom zlyhaní II. Stupňa je klinická a pracovná prognóza menej priaznivá z dôvodu nevýznamných kompenzačných možností. Pacienti majú prístup k práci spojenej s miernym fyzickým a miernym neuropsychickým stresom v blízkosti svojho bydliska za priaznivých meteorologických, hygienických a hygienických podmienok. Práca, ktorá si vyžaduje značné a dokonca mierne fyzické namáhanie, je kontraindikovaná; niektoré typy intelektuálnej práce spojené s významným neuropsychickým stresom sú neprístupné.
V prípade respiračného zlyhania III. Stupňa je klinická a pracovná prognóza nepriaznivá. Akákoľvek práca vo výrobných podmienkach je u týchto pacientov kontraindikovaná. Niekedy ich možno odporučiť na ľahšiu prácu doma, ak sa im dodajú suroviny a získa sa od nich hotový výrobok.
Kritériá na určenie skupiny zdravotného postihnutia. Kritériom na určenie skupín postihnutia pri respiračnom zlyhaní u pacientov s chronickými pľúcnymi chorobami je dôvera, že odporúčaná práca za určitých pracovných podmienok nemôže zhoršiť stav pacienta. Preto aj pri respiračnom zlyhaní 1. stupňa, keď sú v hlavnej profesii kontraindikované výrobné faktory, majú pacienti obmedzenú pracovnú schopnosť (postihnutí III skupina).
V prípade respiračného zlyhania II. Stupňa v dôsledku ťažkých funkčných porúch sú pacienti častejšie postihnutí (zdravotne postihnutí ľudia II. Skupiny), za obmedzenú pracovnú kapacitu možno považovať iba časť mladých pacientov so vzdelaním, kvalifikáciou a pozitívnym prístupom k práci (zdravotne postihnutí III. Skupina). Možno ich povzbudiť, aby pracovali blízko svojho bydliska spojeného s miernym neuropsychickým alebo ľahkým fyzickým stresom v suchom, teplom a bezprašnom prostredí.
V prípade respiračného zlyhania III. Stupňa je klinická a pôrodná prognóza nepriaznivá; väčšina pacientov je zdravotne postihnutých (ľudia so zdravotným postihnutím skupiny II) a niekedy potrebujú dlhodobú vonkajšiu starostlivosť (zdravotne postihnutí ľudia zo skupiny I). Možno ich povzbudiť, aby pracovali z domu.
Rehabilitačné cesty. U pacientov s respiračným zlyhaním spôsobeným chronickými nešpecifickými pľúcnymi chorobami, najmä v I. stupni, sú významné možnosti lekárskej a odbornej rehabilitácie. Na tento účel je potrebné vykonať dispenzárne pozorovanie všetkých pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, emfyzémom pľúc, pneumosklerózou, bronchiektáziou, bronchiálnou astmou a inými ochoreniami dýchacieho systému a predpísať lieky a kúpeľnú liečbu. V prípade chrípky a iných chorôb by mala byť doba dočasného zdravotného postihnutia dlhšia ako u zdravých ľudí, ktorí ochoreli na rovnaké vírusové ochorenia.
Obzvlášť veľké sú v tomto období možnosti sociálnej a pracovnej rehabilitácie: zamestnanie pacientov na konci liečebného ústavu (zabezpečenie indikovaných druhov práce, rekvalifikácia a rekvalifikácia pacientov mladších ako 40 - 45 rokov). Starší pacienti, ktorí boli v kontraindikovanej práci, by mali byť z dôvodu racionálneho zamestnania uznávaní ako zdravotne postihnutí, aby povaha práce a pracovné podmienky nemali nepriaznivý vplyv na zdravie pacienta. Posledný menovaný je dôležitým faktorom v prevencii progresie ochorenia.
Pri respiračnom zlyhaní II. Stupňa sa možnosti liečebnej a sociálnej rehabilitácie znižujú hlavne na prevenciu výraznejších funkčných porúch. Racionálne usporiadanie práce má veľký význam, aby sa zabránilo skupine I postihnutia.
Pri respiračnom zlyhaní III. Stupňa by sa mala vykonať liečebná rehabilitácia liečbou a profesionálna rehabilitácia je často nemožná vzhľadom na vek pacientov.