Bieloruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
Oddelenie terapeutického zubného lekárstva
I.K. Lutskaya
VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY INFEKCIE HIV
Pre infekčný proces v ľudskom tele (od okamihu infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie po smrť pacienta) je charakteristická dlhá inkubačná doba (od niekoľkých mesiacov do 5 rokov alebo viac), pomalý priebeh, selektívne poškodenie T-lymfocytov a neurogliálnych buniek.
Liečba stomatitídy antibakteriálnymi a antivírusovými liekmi
Lokálna terapia vyžaduje dostatočný kontaktný čas medzi liekom a ústnou sliznicou a dostatočné množstvo slín na rozpustenie droga v prípade pastiliek, pastiliek a tabliet. Popíjanie vody pri používaní lokálnych protiplesňových liekov môže zvýšiť účinnosť. Dĺžka liečby sa pohybuje od 7 do 14 dní, zatiaľ čo terapia trvá minimálne 2 - 3 dni podľa posledných klinických príznakov a prejavov. Topické látky majú výhodu niekoľkých vedľajších účinkov pri normálnych terapeutických dávkach v dôsledku absencie gastrointestinálneho traktu.
EPIDEMIOLÓGIA
Jediným zdrojom infekcie je osoba infikovaná týmto vírusom. Najnebezpečnejšie sú osoby, ktoré nemajú klinické prejavy: vírusové nosiče sú hlavným zdrojom infekcie HIV v populácii.
V ordinácii zubného lekára môže dôjsť k infekcii v nasledujúcich prípadoch:
Ak má pacient sucho v ústach, môže byť sťažené cmúľanie pastiliek a môže sa použiť nystatín rozpustený v mlieku. Uhlovú cheilitídu je možné liečiť lokálnou aplikáciou amfotericínu alebo nystatínu štyrikrát denne pre obidva uhly. Ak je telo citlivé na kyselinu fusidovú, malo by sa používať každý deň a môže byť rozumné naniesť masť na predné nozdry, aby sa vylúčili nazálne rezervoáre patogénov. Mikonazolový gél sa môže použiť, ak je organizmus odolný voči kyseline fusidovej, pretože má určitý grampozitívny bakteriostatický účinok.
Pri použití lekárskych nástrojov kontaminovaných krvou alebo inými biologickými tekutinami, ktoré neboli dezinfikované (rôzne prístroje, disky, vrtáky, sondy, ihly, striekačky, nástroje na rezanie a bodanie atď.);
V prítomnosti povrchov rany a ulcerácií v ústnej dutine;
Pri rozsiahlej kontaminácii pokožky zdravotníckych pracovníkov krvou, krvou v očiach;
Akútna nekrotizujúca paradentóza pri infekcii HIV
Zahnuté mikrobiologické tampóny by sa mali pred a počas liečby odoslať do laboratória, aby sa určilo infekčné agens a jeho reakcie na chemoterapiu. Je potrebné poznamenať, že eliminácia orálnych rezervoárov infekcie je rozhodujúca pre úspešné zvládnutie angulárnej cheilitidy. Niekoľko topických prípravkov obsahuje sladidlá, ako je sacharóza alebo dextróza, a dlhodobé užívanie týchto prípravkov môže viesť k zvýšenému zubnému kazu.
Počas liečby týmito antimykotikami by sa malo odporúčať použitie lokálneho fluoridového výplachu alebo gélu. Horcová fialová sa niekedy používa v pediatrickej populácii a chlórhexidín sa používa ako profylaktický prostriedok. Gentanová fialová spôsobuje fialové sfarbenie ústnej sliznice a bolo hlásené, že je spojená s vredmi na ústach u novorodencov. Mechanizmus účinku horce fialovej nie je známy a jeho užitočnosť nebola podrobne študovaná.
Známe príklady infekcie akupunktúrnou liečbou.
(Neexistuje žiadny prenos infekcie vzduchom.)
Najvyššia koncentrácia vírusu imunodeficiencie sa nachádza v krvi. Ďalej pri znižovaní gradácie nasledujú spermie, vaginálne a cervikálne sekrécie žliaz, materské mlieko, sliny. Krv a ďalšie indikované biologické tekutiny sú faktormi prenosu HIV z infikovanej osoby na ostatných.
Chlórhexidín sa používa ako ústna voda a je účinným antibakteriálnym prostriedkom. Chlórhexidín sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu a jeho primárnymi vedľajšími účinkami sú zafarbenie zubov a ústnej sliznice, najmä dorzálneho povrchu jazyka. Ukázalo sa, že je účinný ako profylaktický prostriedok na prevenciu orálnej kandidózy u skupiny pacientov po transplantácii kostnej drene.
Takéto zlyhania sú spôsobené hlavne základnou imunodeficienciou, aj keď úlohu môže zohrávať aj zlá kompatibilita pacientov v dôsledku častého príjmu, gastrointestinálne poruchy, nepríjemná chuť a intolerancia. Výhodu majú tiež po dennom dávkovaní a liečbe plesňových infekcií na viacerých miestach tela súčasne. Avšak tieto antifungálne látky majú viac vedľajších účinkov a výber si vyžaduje zváženie dôležitých liekových interakcií.
Vírus je mimo ľudského tela stredne odolný. Vo vonkajšom prostredí (biosubstráty) trvá jeho kontaminujúci účinok až 2 týždne, v sušenom stave (vypúšťanie na bielizeň, predmety atď.) Až 1 týždeň. Vystavenie žiareniu a ultrafialové lúče ju neovplyvňujú. Po uvarení vírus zomrie do 5 minút, pri zahriatí na 56 ° dôjde k deaktivácii po 30 minútach. Je zaručené, že dezinfekčné prostriedky používané v praxi lekárskych inštitúcií (chlóramín, chlórnan vápenatý, peroxid vodíka, alkohol atď.) V koncentráciách určených na dezinfekciu vírusov hepatitídy zničia HIV, keď dôjde k priamemu kontaktu dezinfekčného prostriedku s kontaminovanou krvou alebo inou ľudskou biologickou tekutinou na povrchu predmetu, vrátane dutiny ( vnútorné povrchy injekčnej striekačky, ihly, kapiláry, sondy atď.).
V súčasnosti je dostupný ako pastilky, vaginálne pastilky, kloktadlá a krémy. Jedna alebo dve pastilky by sa mali rozpustiť pomaly v ústach štyrikrát alebo päťkrát denne. Sladidlom je sacharóza. Sčervenanie je často neúčinné kvôli krátkej dobe kontaktu so sliznicou ústnej dutiny. Lokálna liečba má pokračovať 14 dní a účinnosť liečby závisí od jej dodržiavania. Niektoré lieky obsahujú nystatín aj triamcinolón. Výhodou týchto kombinovaných krémov je, že znižujú lokálnu zápalovú reakciu.
POLIKLINIKA
Inkubačná doba infekcie HIV je 1-3 mesiace, môže však byť aj dlhšia. Potom sa rozvinie počiatočné štádium ochorenia, ktoré sa nazýva akútna infekcia HIV.
Iba 20% infikovaných má klinické príznaky vo forme všeobecného infekčného syndrómu nediferencovanej povahy (prejavy podobné mononukleóze, serózna meningitída, encefalopatia, myelopatia alebo neuropatia).
Pre ľudí, ktorí nosia zubné protézy, je k dispozícii nystatínový prášok vhodný na intraorálne použitie na aplikáciu na povrch zubnej protézy. Vedľajšie účinky nystatínu sú neobvyklé, pretože liečivo sa zle vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Nahlásené vedľajšie účinky patria nevoľnosť a hnačka. Skúmalo sa tiež použitie nystatínovej pasty na prevenciu orálnej kandidózy a u jedincov s anamnézou orálnej kandidózy mala tendencia byť nystatínová pastilka raz alebo dvakrát denne účinnejšia ako placebo.
Klinicky úspešný výsledok akútneho štádia ochorenia neznamená ani získanie imunity, ani zotavenie napriek sérokonverzii. Choroba prechádza do chronického štádia, ktoré pokračuje buď subklinicky, alebo vo forme pretrvávajúcej generalizovanej lymfadenopatie s neustálym, sotva znateľným prechodom na syndróm spojený s AIDS.
Amfotericín B je dostupný ako krém a krém na miestne topické použitie a ako systémová intravenózna cesta. Ukázalo sa, že amfotericínové pastilky sú účinné pri liečbe zubnej stomatitídy. Intravenózna liečba je zvyčajne indikovaná pri systémovej kandidóze a pri niektorých prípadoch kandidózy pažeráka. Používa sa na liečbu orálnej kandidózy, ktorá klinicky nereaguje na iné protiplesňové látky. Intravenózny roztok sa používa lokálne na liečbu orálnej kandidózy, ktorá nereagovala na iné lokálne alebo systémové antimykotické lieky.
Pacienti zostávajú aktívni, majú pracovnú kapacitu a dobrý pocit. Zatiaľ neexistujú žiadne príznaky imunosupresie.
Prognosticky nepriaznivý je pokles veľkosti lymfatických uzlín, čo znamená involúciu folikulov - morfologický znak imunosupresie.
Klinické príznaky štádia ochorenia súvisiaceho s AIDS pozostávajú zo znakov počiatočnej imunitnej nedostatočnosti. Prejavujú sa lokálnymi infekciami kože a slizníc spôsobenými nízkopatogénnymi zástupcami oportúnnej mikroflóry (vírusová a bakteriálna stomatitída, faryngitída, sinusitída, orálna, genitálna, perianálny herpes, opakujúci sa herpes zoster, kandidálna stomatitída, genitálna a perianálna kandidóza, dermatomykóza chodidiel, , akné folikulitída, chlpatá leukoplakia jazyka atď.).
Azoly sa považujú za fungistatické a pôsobia inhibíciou syntézy ergosterolu, a tým menia priepustnosť membrány. Klotrimazol je dostupný ako 10 mg perorálna trofej, ktorá sa má pomaly rozpustiť v ústach päťkrát denne. Ukázalo sa, že klotrimazol sa účinne používa ako trofej 10 mg užívaných trikrát denne na prevenciu orálnej kandidózy u ľudí s leukémiou, ktorí podstupujú chemoterapiu. Ako vedľajšie účinky boli hlásené nevoľnosť, zvracanie a svrbenie. Klotrimazol je dostupný vo forme krému, ktorý sa môže používať na liečbu uhlovej cheilitidy.
Lézie kože a slizníc sú spočiatku ľahko prístupné konvenčnej terapii, ale rýchlo sa opakujú a postupne sa stávajú chronicky sa opakujúcimi. Najdôležitejšou črtou klinického obrazu komplexu spojeného s AIDS je neustále zvyšovanie symptómov so zhoršením existujúcich a objavením sa nových lézií.
Tento liek významne zlepšil terapeutické vyhliadky na neriešiteľnú kandidózu, ako je chronická slizničná kandidóza a kandidové infekcie u postihnutých pacientov. Liečba ketokonazolom je spojená s mnohými vedľajšími účinkami, ako je nevoľnosť, vyrážka, svrbenie a hepatitída, z ktorých posledný je pravdepodobne najvýznamnejší. Z dôvodu relatívne vysokého výskytu prechodných zmien vo funkcii pečene je dôležité pravidelne sledovať funkciu pečene u všetkých pacientov liečených ketokonazolom dlhšie ako niekoľko dní.
Ketokonazol je tiež dostupný ako topický krém, ktorý sa môže používať na liečbu uhlovej cheilitidy. Jeho použitie je tiež kontraindikované u izoniazidu, fenytoínu a rifampicínu kvôli jeho zníženému antifungálnemu účinku. Astemizol je tiež kontraindikovaný, ak pacient užíva ketokonazol. Ketokonazol sa musí užívať s jedlom a pretože na jeho rozpustenie a absorpciu je potrebná žalúdočná kyselina, nemôže byť adekvátne absorbovaný pacientmi so žalúdkom s nízkym obsahom kyslíka. Na sledovanie hepatotoxicity sa odporúčajú pravidelné testy funkcie pečene.
Chronické štádium ochorenia postupne prechádza do svojho posledného štádia - AIDS. Do tejto doby sú funkcie imunitného systému čo najviac inhibované a narušené (CD-4-lymfocyty sú znížené na 100 v 1 mm3).
Podľa dostupných pozorovaní za 5 rokov po infekcii ochorie na AIDS 25 až 50% ľudí, po 7 rokoch - až 75%, po 10 rokoch (pozorovania od roku 1981) - niečo viac ako 90% infikovaných. Nemôže zvyšných 10% ochorieť? Môžu, ak je latentné obdobie choroby dlhšie ako zostávajúce roky ich života.
Flukonazol a itrokonazol nedávno zaviedli bis-triazolové antimykotiká s rôznymi farmakokinetickými vlastnosťami. Sú rozpustné vo vode, majú minimálnu väzbu na bielkoviny a vylučujú sa hlavne obličkami. Preukázalo sa, že flukonazol je účinný v dávke deväťkrát vyššej, ako je dávka ketokonazolu, pri riešení palatínovej kandidózy u potkanov. Jednou z nevýhod imidazolov aj triazolov je častý relaps ochorenia po klinickom zotavení a prerušení liečby.
Je dostupný vo forme perorálne podávanej systémovej tablety a intravenózneho roztoku. Zvýšenie žalúdočného pH nemá vplyv na absorpciu flukonazolu a znižuje riziko hepatotoxicity; je však možné veľa rovnakých interakcií s liekmi. Flukonazol sa vylučuje predovšetkým obličkami a medzi nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a kožné vyrážky. Niekoľko štúdií uvádza účinnú liečbu 50 mg denne, 100 mg denne a 150 mg v jednej dávke.
Infekcie - najbežnejší a najnebezpečnejší prejav AIDS - sa vyvíjajú vo forme lokalizovaných, generalizovaných a septických foriem. Postihnutá je pokožka, sliznice, vnútorné orgány.
Klinickými znakmi infekčných procesov pri AIDS sú ich rastúca povaha, prevalencia, závažnosť, atypické príznaky a rozmanitosť lokalizácií.
Okrem toho môže systémová profylaxia flukonazolom inhibovať pažerák a vaginálnu kandidózu, kryptokokémiu, histoplazmózu a ďalšie hlboké plesňové infekcie. Jedna štúdia ukázala, že flukonazol 100 mg denne bol účinný pri liečbe orálnej kandidózy a že u účastníkov užívajúcich flukonazol bol čas na relaps viac ako u tých, ktorí dostávali klotrimazol.
Prejavy v ústnej dutine novotvarov
Relapsy sú bežné a optimálny režim používania flukonazolu na prevenciu orálnej kandidózy ešte nebol stanovený. U pacientov s chronickou kandidózou však bolo pri prevencii kandidózy účinnejších 50 mg denne. Bolo hlásených niekoľko prípadov orofaryngeálnej kandidózy, ktoré sú rezistentné na liečbu flukonazolom.
Hlavné choroby prejavujúce sa na AIDS na sliznici ústna dutina , v závislosti od etiotropného faktora, sú zoskupené nasledovne.
1. Plesňové infekcie:
Kandidóza (pseudomembranózna; erytematózna; hyperplastická - vo forme plakov alebo uzlín; uhlová cheilitída);
Histoplazmóza.
Dva izoláty preukázali zníženú citlivosť na flukonazol, ale nie na ketokonazol, aj keď predtým neboli vystavené dusíku. Výber terapie pre tieto prípady rezistentné na flukonazol je obmedzený. Alternatívy zahŕňajú vyššie dávky flukonazolu, itrakonazolu alebo ketokonazolu.
Čo je to HIV infekcia v ústnej dutine
Bola hlásená rezistentná flóra druhov Candida voči bis-triazolom. Rozpoznaním takýchto prejavov pomôže zabezpečiť optimálnu a primeranú zubnú starostlivosť, zabezpečiť včasný lekársky zásah a v konečnom dôsledku predĺžiť život pacientov a zvýšiť kvalitu.
2. Bakteriálne infekcie:
Fusospirochetóza (nekrotizujúca ulcerózna gingivitída);
Nešpecifické infekcie (chronická parodontitída);
Mykobaktérie, enterobaktérie.
Herpetická stomatitída;
Chlpatá leukoplakia;
Herpes zoster (pásový opar);
Xerostómia spôsobená cytomegalovírusom.
Použila sa konvenčná kultivácia a dva testy nezávislé od kultúry a dôsledne sa demonštrovali rozdiely v mikrobiálnom zložení medzi tromi sadami vzoriek. Denaturačná gradientová gélová elektroforéza, ktorá porovnávala celkové mikrobiálne profily, ukázala pre každú skupinu odlišné profily odtlačkov prstov.
Stomatitída po extrakcii zuba
Okrem toho analýza mikročipov pomocou mikročipu pre ľudské orálne mikroorganizmy nám umožnila ďalej rozlišovať pozorované rozdiely v mikrobiálnej diverzite na mikrobiálnej alebo druhovej úrovni. Od všetkých účastníkov bol získaný písomný informovaný súhlas. Ústne vyšetrenie a odber vzoriek. Pri počiatočnom hodnotení dostal každý subjekt komplexné ústne vyšetrenie od jedného z dvoch štandardizovaných klinických odborníkov. Periodontálne krvácanie pri sondovaní sa zaznamenalo ako dichotomický výsledok pre každé miesto a považovalo sa za pozitívne, ak ku krvácaniu došlo do 15 s po vyhodnotení hĺbky sondovania.
4. Novotvary:
Kaposiho sarkóm v ústach;
Spinocelulárny karcinóm;
Non-Hodgkinsov lymfóm.
5. Lézie nevysvetliteľnej etiológie:
Opakujúce sa ulceratívne afty;
Idiopatická trombocytopetická purpura (ekchymóza);
Lézie slinných žliaz.
Hubové lézie
Kandidálna stomatitída diagnostikovaná u veľkej väčšiny pacientov s AIDS (až 75%) a prejavuje sa v niekoľkých klinických formách.
Pseudomembranózna kandidóza častejšie to začína ako akútne, ale pri AIDS to môže pokračovať alebo sa opakovať, preto sa to už považuje za chronický proces. Plesňové lézie sú charakterizované prítomnosťou žltkastého povlaku na ústnej sliznici, ktorý môže byť hyperemický alebo nezmenený. Plak pevne prilieha k povrchu epitelu a je ťažké ho odstrániť. V tomto prípade sú vystavené krvácavé oblasti sliznice. Najobľúbenejšou lokalizáciou plaku sú líca, pery, jazyk, tvrdé a mäkké podnebie (obr. 1).
Obrázok: 1. Pseudomembranózna kandidóza. Doska na podnebí.
Erytematická alebo atrofická kandidóza sa vyvíja vo forme jasne červených škvŕn alebo difúznej hyperémie, pričom AIDS má chronický priebeh. Podnebie je postihnuté častejšie, čo získava nerovnomernú jasne červenú farbu. Epitel sa stenčuje, môže sa objaviť erózia. Lokalizácia lézií na zadnej strane jazyka vedie k atrofii filiformných papíl pozdĺž strednej čiary (na rozdiel od tohto obrázka sú zmeny súvisiace s vekom v jazyku charakterizované difúznou atrofiou; u syfilisu má atrofia filiformných papíl formu ohnísk pokosenej lúky) (obr. 2).
Obrázok: 2. Erymatózna kandidálna glositída.
Chronická hyperplastická kandidóza charakterizované usporiadaním prvkov symetricky na sliznici líca vo forme polygonálnych vyvýšených ložísk hyperplázie, pokrytých žlto-bielym, krémovým, žltohnedým kvetom. Hyperplastická forma kandidózy je oveľa menej častá. Vedci spájajú tento prejav s účinkami nikotínu pri fajčení (obr. 3).
Obrázok: 3. Hyperplastická kandidóza.
Plesňové lézie ústnej sliznice sa môžu kombinovať s kandidózou rohov úst - uhlová cheilitída, čo je znakom zovšeobecnenia procesu.
Diagnóza, ktorá sa stanovuje na základe klinických prejavov, sa musí potvrdiť laboratórnymi testami. Aktívny rast veľkého počtu kolónií (stoviek) na živnom médiu, detekcia mycélia mikroskopiou vzoriek naznačuje patogenitu huby Candida. V niektorých prípadoch je nevyhnutná biopsia.
Liečba kandidózy môže byť systémová alebo lokálna, v závislosti od rozsahu šírenia procesu. Etiotropný účinok je nevyhnutný, symptomatický závisí od klinických prejavov.
Bakteriálne infekcie
Nekrotizujúca ulcerózna gingivitída sa vyvíja u jedincov infikovaných HIV, a to v rôznych obdobiach klinických prejavov AIDS, aj bez nich v prítomnosti protilátok proti vírusu. Pacienti sa sťažujú na bolesť a krvácanie z ďasien pri čistení zubov, jedle; zápach z úst. Vyšetrením sa zistí šedo-žltý plak (nekrotický film) pokrývajúci okraj ďasien a medzizubné papily. Sliznica v oblasti ďasien je hyperemická, edematózna, napätá.
Po liečbe príznaky zmiznú, ale existuje tendencia k relapsu. Zdĺhavý priebeh môže viesť k hlbokým vredom s poškodením kostných štruktúr, nekrotizácii medzizubnej septa (obr. 4).
Obrázok: 4. Nekróza medzizubnej papily.
Dôsledok zápalu ďasien je paradentóza (paradentóza) s nepravidelnou generalizovanou deštrukciou kostného tkaniva a podporným a zadržiavacím aparátom zuba. Liečba pacientov neprináša trvalý výsledok.
Vírusové infekcie
U ľudí infikovaných HIV sú najčastejšími prejavmi stomatitídaspôsobené vírusom herpes simplex... Primárna infekcia vírusom herpes sa vyskytuje u detí, dospievajúcich a menej často u mladých ľudí. Pretože je infekcia latentná, existuje tendencia k relapsu. Prejavy sú všeobecné (horúčka, bolesť pri prehĺtaní, prehĺtanie, opuchnuté lymfatické uzliny) a lokálne. Akútne herpetické erupcie možno lokalizovať v ktorejkoľvek časti maxilofaciálnej oblasti. Obľúbené miesta - pery, ďasná, tvrdé podnebie. Malé bublinky vytvorené na začiatku sa potom zlúčia do väčších. Po zničení pneumatiky majú podkladové tkanivá tendenciu k ulcerácii. V ústnej dutine vezikuly praskli veľmi rýchlo a zvyčajne sa okamžite zistí erózia. Na červenom okraji pier sa kryty bublín zmenšujú a vytvárajú sa v nich suché alebo uplakané kôrky.
Herpetický vírus môže spôsobiť generalizované lézie až po herpes encefalitídu.
Opakovaná herpetická stomatitída najčastejšie lokalizované na červenom okraji pier s postihnutím okolitej kože. Bubliny sa rýchlo zväčšujú, splývajú a spája sa sekundárna infekcia. Obsah bubliniek suppuruje, čo vedie k tvorbe kôr špinavožltej farby, po ich oddelení je vystavený erodovaný alebo ulcerovaný povrch (obr. 5).
Obrázok: 5. Herpes simplex na pere.
Prvky lézie na tvrdom podnebí a ďasnách sú reprezentované malými bublinami, ktoré rýchlo prasknú a vedú k ulceróznym léziám sliznice. Klinické prejavy môžu byť vyvolané prechladnutím, stresom, infekcia dýchacích ciest (obr. 6).
Obrázok: 6. Herpetická stomatitída.
Šindle (herpes zoster) v ústnej dutine a na tvári je charakterizovaná asymetriou lézie, respektíve oblasťou inervácie jednej z vetiev trojklanný nerv... Je tiež možné zahrnúť dve alebo tri vetvy trigeminu, keď sa prvky objavia na sliznici vo forme malých bubliniek, a potom ulcerujúci povrch. Vyrážke predchádzajú bolestivé bolesti simulujúce pulpitídu neporušených zubov vyžarujúce sa pozdĺž maxilárnej alebo mandibulárnej vetvy V-páru nervov. Tieto bolesti môžu pretrvávať aj po involúcii lézií (až 1 - 2 mesiace).
Rast vírusov sú vo forme bradavice, papilómu, genitálnych bradavíc a hyperplázie čelného epitelu (papuly alebo nodulárne lézie s vláknitými výrastkami).
Warty formácie sú lokalizované v rohoch úst. Môžu vyzerať ako papilóm, hrebeň, projekcie (obr. 7).
Obrázok: 7. Vírusová bradavica.
Genitálne bradavice... V závislosti od lokalizácie môžu mať prvky lézie iný vzhľad: viacnásobné zahrotené výčnelky alebo zaoblené mierne vyvýšené oblasti s rovným povrchom. Ak sú lokalizované na ďasne alebo na tvrdom podnebí, sú to lézie s viacerými hrotmi. Ak sú prvky umiestnené na lícach, perách, majú podobný obraz ako fokálna hyperplázia epitelu: zaoblené, mierne vyvýšené oblasti s priemerom asi 5 mm so splošteným povrchom.
Chlpatá leukoplakia... Lézia je lokalizovaná spravidla na jazyku s rôznymi veľkosťami a vzhľadom. Nachádza sa v obmedzených oblastiach bočného, \u200b\u200bdorzálneho, ventrálneho povrchu alebo pokrýva celý jazyk. Sliznica má belavý vzhľad, ale hyperkeratóza sa nevyvinie. Pri palpácii nie sú tulene určené, čo slúžilo ako základ pre označenie tejto formy lézie - mäkkej leukoplakie (obr. 8).
Obrázok: 8. Chlpatá leukoplakia na bočnom povrchu jazyka.
Na bočnej ploche jazyka môžu byť prvky umiestnené obojstranne alebo jednostranne (obr. 9).
Obrázok: 9. Chlpatá leukoplakia ventrálneho a dorzálneho povrchu jazyka.
Sliznica v obmedzenej alebo rozšírenej oblasti sa stáva nepravidelnou a stúpa vo forme záhybov („zvlnených“) alebo výčnelkov nad okolitým povrchom, ktoré vzhľadom môžu pripomínať vlasy. Odtiaľ pochádza aj názov - chlpatá leukoplakia.
Na spodnej ploche jazyka môže byť ohnisko nepriehľadnosti epiteliálneho krytu hladké alebo mierne zložené. Oveľa menej často sa mierna leukoplakia vyskytuje na lícach, podlahe úst a na podnebí.
Neexistujú žiadne subjektívne pocity okrem nepohodlia.
Chlpatá leukoplakia sa môže kombinovať s kandidálnou glositídou, potvrdenou laboratórnymi metódami. V tomto prípade liečba kandidózy neovplyvňuje vzhľad lézie.
Histologické, virologické vrátane sérologických štúdií naznačujú, že pôvodcom mäkkej chlpatej leukoplakie je vírus Epstein-Barr.
Miernu leukoplakiu je potrebné odlíšiť od leukoplakie, lichen planus, chemických alebo elektrických popálenín, chronickej hyperplastickej kandidózy.
Prejavy v ústnej dutine novotvarov
Kaposiho sarkóm - vaskulárny nádor (lymfatický a hemovaskulárny), ktorý sa pri absencii infekcie HIV vyznačuje nekvalitným priebehom, ktorý sa vyskytuje u obyvateľov afrických krajín. Pri AIDS sa Kaposiho sarkóm môže objaviť u mladých ľudí vo forme červených, rýchlo sa sfarbujúcich hnedých škvŕn, ktoré sa spočiatku nachádzajú na nohách, ale majú tendenciu sa šíriť. Odlišujú sa od klasickej verzie zvýšenou malignitou a rozšírením na koži, slizniciach a vnútorných orgánoch.
Charakteristické hnedé škvrny Kaposiho sarkómu na tvári sú „vizitkou“ pacientov s AIDS, ktoré sa vyskytujú u 30% ľudí infikovaných HIV bez ohľadu na krajinu pobytu. Prvky lézie sú spočiatku reprezentované jednotlivými a na koži častejšie mnohonásobnými škvrnitými papulárnymi (nodulárnymi) útvarmi ružovej, červenej a fialovej farby (obr. 10).
V súvislosti s možnou pandémiou AIDS by sa mal každý pacient považovať za možného nosiča infekcie. Nástroje, prístroje, laboratórne sklo a ďalšie použité na jeho vyšetrenie a ošetrenie musia byť spracované v súlade s požiadavkami inštruktážnych a metodických podkladov o dezinfekcii a sterilizácii. Mali by sa vychádzať z požiadaviek na prevenciu vírusovej hepatitídy.
Akékoľvek poškodenie kože, slizníc, ich postriekanie krvou alebo inou biologickou tekutinou, ak sú poskytované pacientom zdravotná starostlivosť by mal byť kvalifikovaný ako možný kontakt s materiálom obsahujúcim HIV alebo iným pôvodcom infekčných chorôb.
Ak došlo ku kontaktu s krvou alebo inými tekutinami s narušením celistvosti pokožky (injekcia, rezanie), zdravotnícky pracovník by mal:
Rýchlo odstráňte rukavicu s pracovným povrchom vo vnútri;
Nosné dutiny - kvapkajte 30% roztok albucidu z kvapkadla;
Oči - opláchnite vodou (čistými rukami), kvapkajte niekoľko kvapiek 30% roztoku albucidu z tuby s kvapkadlom.
Súčasná epidemiologická situácia v súvislosti s infekciou HIV na území Bieloruskej republiky je charakterizovaná zvýšením počtu novodiagnostikovaných HIV infikovaných meniacimi sa vedúcimi spôsobmi prenosu patogénu. V tomto ohľade sa infekcia HIV stala najdôležitejším medicínskym a sociálnym problémom, pretože okrem bezprostredného spoločenského významu - choroby a smrti miliónov ľudí, AIDS spôsobuje aj ekonomické a politické škody. Epidemiologickú situáciu v súvislosti s infekciou HIV ďalej komplikuje skutočnosť, že paralelne sa rozvíjajú epidémie drogových závislostí a vírusových hepatitíd. Spoločná cesta a faktory prenosu patogénov vedú k rýchlemu šíreniu infekcie HIV v skupinách, ktoré majú rizikový faktor pre infekciu HIV.
Epidemiológia. Jediným zdrojom infekcie je osoba infikovaná týmto vírusom. Najnebezpečnejšie sú osoby, ktoré nemajú klinické prejavy: vírusové nosiče sú hlavným zdrojom infekcie HIV v populácii.
Neexistuje žiadny prenos infekcie vzduchom. Najvyššia koncentrácia vírusu imunodeficiencie sa nachádza v krvi. Ďalej pri znižovaní gradácie sledujte spermie, pošvový a krčný sekrét žliaz, sliny. Krv a ďalšie indikované biologické tekutiny sú faktormi prenosu HIV z infikovanej osoby na ostatných.
Hlavné choroby prejavujúce sa na AIDS na ústnej sliznici.
Prejav určitej patológie v ústnej dutine môže nielen naznačovať prítomnosť infekcie HIV; rad lézií je tiež včasným klinickým markerom infekcie a niektoré môžu predpovedať prechod z HIV na syndróm imunodeficiencie (AIDS). Orálna patológia súvisiaca s HIV je prítomná u 30 - 80% jedincov infikovaných HIV. U neliečených HIV pozitívnych pacientov môže prítomnosť určitých prejavov tohto druhu v ústnej dutine naznačovať progresiu ochorenia. Je tiež potrebné poznamenať, že u pacientov s infekciou HIV, ktorí užívajú antiretrovírusové lieky, môže prítomnosť určitých prejavov tohto druhu v ústnej dutine znamenať zvýšenie hladiny vírusu ľudskej imunodeficiencie v krvi.
Hlavné choroby prejavujúce sa na AIDS na ústnej sliznici sú v závislosti od etiotropného faktora zoskupené takto:
- Plesňové infekcie:
- kandidóza (pseudomembranózna; hyperplastická - vo forme plakov alebo uzlín; uhlová cheilitída).
- histoplazmóza.
- Bakteriálne infekcie:
- fusospirochitóza (nekrotizujúca ulcerózna gingivitída);
- nešpecifické infekcie (chronická parodontitída);
- mykobaktérie, enterobaktérie.
- Vírusové infekcie:
- herpetická stomatitída;
- chlpatá leukoplakia;
- herpes zoster (pásový opar);
- Novotvary:
- kaposiho sarkóm v ústach;
- spinocelulárny karcinóm;
- lymfóm;
- Lézie nevysvetliteľnej etiológie:
- opakujúce sa ulceratívne afty;
- idiopatická trombocytopenická purpura (ekchymóza);
- lézie slinných žliaz.
Kandidová stomatitída je diagnostikovaná u pacientov s potlačenou AIDS (až 75%) a prejavuje sa niekoľkými klinickými formami.
Pseudomembranózna kandidóza častejšie to začína akútne, ale pri AIDS to môže pokračovať alebo sa opakovať, preto sa to považuje za chronický proces. Plesňové lézie sú charakterizované prítomnosťou žltkastého povlaku na ústnej sliznici, ktorý môže byť hyperemický alebo nezmenený. Plak pevne prilieha k povrchu epitelu a je ťažké ho odstrániť. V tomto prípade sú vystavené krvácavé oblasti sliznice. Najobľúbenejšou lokalizáciou plaku sú líca, pery, jazyk, tvrdé a mäkké podnebie.
Erytematická alebo atrofická kandidóza sa vyvíja vo forme jasne červených škvŕn alebo difúznej hyperémie, pričom AIDS má chronický priebeh. Častejšie je ovplyvnená obloha, ktorá získava nerovnomernú jasne červenú farbu. Epitel sa stenčuje, môže sa objaviť erózia. Lokalizácia lézií na chrbte jazyka vedie k atrofii filiformných papíl pozdĺž strednej čiary.
Chronická hyperplastická kandidóza s usporiadaním prvkov symetricky na sliznici líca vo forme polygonálnych vyvýšených ložísk hyperplázie, pokrytých žlto-bielym, krémovým, žltohnedým kvetom. Táto forma kandidózy je oveľa menej častá. Vedci spájajú tento prejav s účinkami nikotínu pri fajčení.
Diagnóza, ktorá sa stanovuje na základe klinických prejavov, sa musí potvrdiť laboratórnymi testami.
Histoplazmóza - sapronózna hlboká systémová mykóza s aspiračným mechanizmom na prenos patogénu. Je to spôsobené dvojfázovou alebo dimorfnou hubou rodu Histoplasma capsulatum. Bez nákazy; existujú micelárne a kvasinkové varianty. V závislosti od klinického priebehu sa rozlišuje primárna histoplazmóza pľúc a sekundárna, diseminovaná, ktorá sa vyvíja častejšie v endemických oblastiach (u 5% pacientov). V diseminovaných formách dochádza k poškodeniu kože, kĺbov, kostnej drene, srdca, nadobličiek a centrálneho nervového systému. Úmrtnosť môže dosiahnuť 20 - 30%.
Bakteriálne infekcie.
Nekrotizujúca ulcerózna gingivitída sa vyvíja u jedincov infikovaných HIV, a to v rôznych obdobiach klinických prejavov AIDS: aj bez nich v prítomnosti protilátok proti vírusu. Pacienti sa sťažujú na bolesť a krvácanie z ďasien pri čistení zubov, jedle; zápach z úst. Vyšetrením sa zistí šedožltý plak (nekrotický film) pokrývajúci okraj ďasien a medzizubné papily. Sliznica v oblasti ďasien je hyperemická, edematózna, napätá.
Po liečbe príznaky zmiznú: existuje však tendencia k relapsu. Zdĺhavý priebeh môže viesť k hlbokým vredom s poškodením kostných štruktúr, nekrotizácii medzizubnej septa.
Vírusové infekcie. U ľudí infikovaných HIV sú najčastejšími prejavmi stomatitídy spôsobené vírus herpes simplex. Primárna infekcia vírusom herpes sa vyskytuje u detí, dospievajúcich a menej často u mladých ľudí. Pretože je infekcia latentná, má tendenciu sa opakovať a prejavy sú všeobecné (horúčka, bolesť pri prehĺtaní, prehĺtanie, prehĺtanie, lymfatické uzliny) a lokálne. Akútne herpetické erupcie možno lokalizovať v ktorejkoľvek časti maxilofaciálnej oblasti. Obľúbené miesta - pery, ďasná, tvrdé podnebie. Spočiatku malé bubliny sa potom spájajú do väčších. Po zničení pneumatiky majú podkladové tkanivá tendenciu k ulcerácii. V ústnej dutine vezikuly praskli veľmi rýchlo a zvyčajne sa okamžite zistí erózia. Na červenom okraji pier sa viečka bubliniek zmenšujú a vytvárajú suché alebo uplakané kôrky.
Opakovaná herpetická stomatitída je najčastejšie lokalizovaná na červenom okraji pier so zapojením okolitej kože. Bubliny sa rýchlo zväčšujú, splývajú a spája sa sekundárna infekcia. Obsah blistrov je purpurový, čo má za následok tvorbu kôr špinavožltej farby, po ich oddelení je vystavený erodovaný alebo ulcerovaný povrch.
Prvky lézie na tvrdom podnebí a ďasnách sú reprezentované malými bublinami, ktoré rýchlo prasknú a vedú k ulceróznym léziám sliznice. Klinické prejavy môžu byť vyvolané nachladnutím, stresom a infekciou dýchacích ciest.
Pásový opar (herpes zoster) v ústnej dutine a na tvári je charakterizovaná asymetriou lézie, respektíve oblasťou inervácie jednej z vetiev trojklanného nervu. Je tiež možné zahrnúť dve alebo tri vetvy trigeminu, keď sa prvky objavia na sliznici vo forme malých bubliniek, a potom ulcerujúci povrch. Vyrážke predchádzajú bolestivé bolesti simulujúce pulpitídu neporušených zubov, ktoré vyžarujú pozdĺž hornej alebo dolnej čeľuste 5. páru nervov. Tieto bolesti môžu pretrvávať aj po involúcii lézií (až 1 - 2 mesiace).
Rasty vírusov sú vo forme bradavíc, papilómov, genitálnych bradavíc a hyperplázie čelného epitelu. (papuly alebo nodulárne lézie s vláknitými výrastkami).
Genitálne bradavice.V závislosti od lokalizácie môžu mať prvky lézie odlišný vzhľad: viacnásobné vyvýšené výstupky alebo zaoblené mierne vyvýšené oblasti s rovným povrchom. Ak sú ohniská lokalizované na ďasne alebo na tvrdom podnebí, majú viacbodové výbežky. Ak sú prvky umiestnené na lícach a perách, majú podobný obraz ako fokálna hyperplázia epitelu: zaoblené, mierne vyvýšené oblasti s priemerom asi 5 mm so splošteným povrchom.
Chlpatá leukoplakia... Lézia je lokalizovaná spravidla na jazyku s rôznymi veľkosťami a vzhľadom. Nachádza sa v obmedzených oblastiach bočného, \u200b\u200bdorzálneho, ventrálneho povrchu alebo pokrýva celý jazyk. Sliznica získava belavý vzhľad, avšak hyperkeratóza sa nevyvinie. Pri palpácii nie sú tulene určené, čo slúžilo ako základ pre označenie tejto formy lézie - mäkkej leukoplakie.
Na bočnej ploche jazyka môžu byť prvky umiestnené obojstranne alebo jednostranne. Sliznica na obmedzenom alebo rozšírenom mieste je nepravidelná a stúpa vo forme záhybov alebo výčnelkov nad okolitý povrch, ktoré svojím vzhľadom môžu pripomínať vlasy. Odtiaľ pochádza aj názov - chlpatá leukoplakia.
Neexistujú žiadne subjektívne pocity okrem nepohodlia.
Histologické, virologické vrátane sérologických štúdií naznačujú, že pôvodcom mäkkej chlpatej leukoplakie je vírus Epstein-Barr.
Prejavy v ústnej dutine novotvarov
Kaposiho sarkóm - vaskulárny nádor, ktorý sa pri absencii infekcie HIV vyznačuje nízkym priebehom, ktorý sa vyskytuje u obyvateľov afrických krajín. Pri AIDS sa Kaposiho sarkóm môže objaviť u mladých ľudí vo forme červených, rýchlo sa sfarbujúcich hnedých škvŕn, ktoré sa spočiatku nachádzajú na nohách, ale majú tendenciu sa šíriť. Odlišujú sa od klasickej verzie zvýšenou malignitou a rozšírením na koži, slizniciach a vnútorných orgánoch.
Charakteristické hnedé škvrny Kaposiho sarkómu na tvári sú „vizitkou“ pacientov s AIDS, ktoré sa vyskytujú u 30% ľudí infikovaných HIV bez ohľadu na krajinu pobytu. Prvky lézie sú spočiatku reprezentované jednoduchými a častejšie mnohonásobnými škvrnitými papulárnymi útvarmi ružovej, červenej a fialovej farby na koži.
V ústnej dutine je Kaposiho sarkóm najčastejšie lokalizovaný v podnebí, v počiatočných štádiách vývoja vyzerá ako modrá, červená, čierna plochá škvrna. V ďalších štádiách lézie tmavnú, začínajú stúpať nad povrch, stávajú sa lobulárnymi a nakoniec ulcerujú, čo je charakteristické najmä pri lokalizácii v ústnej dutine. Môže sa zmeniť celý povrch tvrdého a mäkkého podnebia, ktorý sa zdeformuje v dôsledku tvorby tuberosity a ulceróznych defektov. Do procesu môže byť tiež zapojená sliznica ďasien. Navyše v niektorých prípadoch prvok porážky vyzerá ako epulis.
Etiologický faktor Kaposiho sarkómu ešte nebol objasnený.
Spinocelulárny karcinóm sa môže vyvinúť u pacientov s AIDS, zvyčajne je lokalizovaný v jazyku a vyskytuje sa u mladých ľudí. Liečba imunosupresívami znižuje výskyt malígnych nádorov vrátane intraorálneho karcinómu.