Щорічно рятувальникам по всьому світу доводиться визволяти захоплених несподіваним бураном, похованих під лавиною, які заблукали, а також знерухомлених обмороженням в неправильний вибір одягу.
Більшість постраждалих в повній мірі відчувають на собі вплив холоду.
Найдавнішою жертвою переохолодження можна, напевно, назвати Еці - пастуха, який загинув більше 5200 років тому в долині Ецталь, розташованої високо в Альпах між Австрією і Італією. Його муміфіковані тіло було знайдено в 1991 р туристами - наполовину витаявшім з льоду на краю льодовика. Одягнений Еці був цілком слушно для переходу через сніг - солом'яний плащ від дощу, шкіряні ногавиці, хутряна шапка і куртка. Однак три зламаних ребра і відсутність запасів змушують припустити, що він покинув будинок в поспіху, пережив напад по дорозі, а потім був застигнутий морозом.
Нормальна внутрішня температура людського тіла (температура глибинних тканин грудної клітки і черевної порожнини) становить 36-38 ° С. Переохолодження класифікується в медицині як падіння цієї температури нижче 35 ° С. Симптоми його змінюються в міру зниження температури.
При легкому переохолодженні виникає тремтіння, руки не слухаються, погіршується моторика. Складні дії - наприклад, спуск на лижах, викликають труднощі, людина відчуває втому, холод, стає запальним і незговірливим. Легке переохолодження складно виявити, тим більше що його активно заперечує сам потерпілий. Однак воно може бути небезпечним. Неможливість застебнути куртку або надіти рукавички веде до подальшого переохолодження та обмороження. Падіння внутрішньої температури навіть на один градус уповільнює реакцію і може перешкодити адекватної оцінки обстановки - так, легке переохолодження нерідко призводить до аварій на дорозі. Особливо страждають від цього мотоциклісти, замерзають під час довгих зимових перегонів, і ринкові торговці, які сідають за кермо, простоявши весь день на холоді.
Помірне переохолодження виникає, коли внутрішня температура опускається нижче 35 ° С. Воно характеризується сильною тремтінням, погіршенням дрібної моторики і координації, тому людина рухається повільно, насилу, часто спотикається і може впасти. Страждають і розумові здібності. Мова робиться нерозбірливою, розумові процеси сповільнюються, рішення приймаються недоцільні. Хочеться лягти в сніг і заснути, скинути занадто важкий рюкзак або навіть почати роздягатися, оскільки холод не відчувається. Альпіністи можуть неправильно застебнути страховку, що теж призводить до трагічних наслідків. Жертви переохолодження робляться апатичними, млявими, занурюються в себе, не йдуть на контакт і невпопад відповідають на питання. Нерідко не можуть згадати недавні події.
Як тільки внутрішня температура опускається нижче 32 ° С, тремтіння припиняється, оскільки енергія організму на той час вже виснажена. Після цього температура знижується більш стрімко, адже м'язи вже не виробляють тепло. Врешті-решт людина вже не може йти і в напівнепритомному стані згортається клубком на снігу, забувши про решту. Свідомість втрачається десь при 30 ° С. Як розповідав пізніше один з потерпілих: «Мені робилося все холодніше й холодніше. Особа замерзало. Руки замерзали. Я не відчував свого тіла, а потім стало зовсім неможливо зосередитися і я просто впав у безпам'ятство ».
При глибокому переохолодженні сповільнюється серцевий ритм, пульс стає ниткоподібним, дихання - поверхневим і хаотичним, важковловимий. Частота дихання знижується до одного-двох вдихів за хвилину, то ж саме відбувається з серцебиттям. Шкіра блідне і на дотик робиться крижаний, кінцівки не гнуться, зіниці розширюються і не реагують на світло. Людина виглядає як мертвий, хоча насправді може бути ще живий. Такий стан називають іноді «метаболічної морозилкою», оскільки життєві процеси сповільнюються, ніби в глибокому анабіозі.
Серцевий ритм сповільнюється, тому що холод пригнічує серцеву діяльність. При падінні внутрішньої температури нижче 28 ° С може виникати серцева аритмія, найнебезпечнішим видом якої є мерехтіння шлуночків - нерегулярні судоми серцевого м'яза, що перешкоджають нормальному перекачуванню крові і призводять до смерті. Однак навіть без мерехтіння, якщо внутрішня температура впаде до 20 ° С, серце зупиниться.
Вважають, що алкоголь зігріває. Дійсно, після випитого вина людина суб'єктивно відчуває розливається по тілу тепло. Однак цей стан оманливе. Справа в тому, що алкоголь спочатку розширює поверхневі судини шкіри, і в зв'язку з цим відбувається інтенсивна тепловіддача. Покрови шкіри людини червоніють, він починає потіти, а температура тіла тим часом знижується, організм швидко охолоджується. Тому п'яні люди замерзають швидше і частіше хворіють на запалення легенів. Нам відомі випадки, коли людина (не алкоголік) неабияк випив, «розпалився» і потім, йдучи додому (була зима), зняв шапку, розстебнув комір, повністю розкрив пальто і в такому вигляді близько двох годин перебував на холоді. Справа закінчилася важким запаленням легенів.
При введенні великих доз алкоголю збудливий вплив його на організм змінюється снодійним, наркотичну дію. Сон приходить іноді так раптово, що п'яний падає і засинає, де попало. Якщо це відбувається взимку, він може замерзнути, тим більше що тепловіддача у нього посилено.
В результаті впливу алкоголю на судинні центри і безпосередньо на самі судини відбувається їх розширення і збільшується віддача тепла в навколишнє середовище. Цим пояснюється той факт, що ще мають місце випадки смерті від загального переохолодження навесні і восени, коли температура навколишнього повітря - 10 -15 ° С тепла.
В організмі людини підтримується постійна температура тіла в межах 36-37 ° С. У п'яного, що знаходиться в стані сну, температура тіла поступово знижується. Як тільки вона дійде до 25 градусів, настає смерть.
Ларрей (1817) особливо підкреслив роль алкоголю при замерзанні наполеонівських солдатів в Росії. Про велику роль алкогольного сп'яніння при замерзанні людей в мирний час свідчать дані судово-медичних розтинів.
Вплив охолодження на людину залежить від загального стану його організму, достатності харчування і якості одягу. Сирість і зволоженість у багато разів збільшує дію холоду. Охолодженню організму сприяє також швидка зміна температур.
Смерті від холоду сприяє сильна перевтома, голод і алкогольне сп'яніння. За матеріалами судово-медичних досліджень, в 74% смерть від глибокого охолодження поєднується з алкогольною інтоксикацією. Приблизно половина таких смертей падає на зимовий час, половина - на весняні та осінні місяці. Причому великий відсоток людей гине від глибокого охолодження не при сильному морозі, а при відносно помірній температурі повітря (від + 12 ° С до -12 ° С), і лише 36% випадків смерті пов'язано з впливом сильних морозів.
О 13 годині громадянин Г. виїхав з дому на попутній машині в сусіднє селище, де в буфеті розпив з двома знайомими три літри пива і 500 мл горілки. Тут же пообідав. О 15 годині на автомашині поїхав додому, але на розвилці доріг Г. з двома товаришами зійшов з автомашини і відправився в інше селище, куди прибув о 18 годині 40 хвилин. Тут вони розпили ще літр горілки і по дві склянки браги. Вночі Г. вийшов з квартири без пальто. На наступний ранок він був виявлений в несвідомому стані біля основи насипу в 2,5 км від свого будинку. Доставлений в лікарню, де через 20 хвилин помер, не приходячи до тями. Під час події стояла відносно тепла погода (4 ° С).
Громадянин С. о 16 годині пішов на лижах в сусідній населений пункт, розташований в 15 км від місця проживання. Пив з друзями горілку. Близько 24 годин відправився в зворотний шлях. Труп С. виявлений в лісі о 11 годині на інший день. Смерть наступила від загального переохолодження тіла.
О 18 годині громадянин Н. пішов з товаришами в сусіднє село. По дорозі довелося переправлятися через річку на саморобному плоту. При переправі Н. впав у воду і промок. Для зігрівання випив 500 мл горілки і о першій годині ночі повертався додому. Незабаром Н не зміг йти, товариші змушені були нести його на руках. По дорозі Н. був поміщений в сарай і укритий соломою. Супроводжуючі попрямували в селище за допомогою. Близько 7 години ранку Н. виявлений там же без ознак життя. Смерть наступила від глибокого охолодження організму на тлі алкогольної інтоксикації. Концентрація алкоголю в крові і сечі загиблих в наведених випадках не була токсичною і в більшості випадків відповідала легкого або середнього ступеня сп'яніння.
Суттєвим моментом в механізмі розвитку обмороження є поза, в якій знаходився потерпілий. Нерухоме положення тіла служить причиною обморожень в 22% випадків.
причини
Патогенез холодової травми становить інтерес для дослідників протягом багатьох десятиліть.
В даний час фахівці холодову травму визначають як складний процес взаємодії факторів і організму, наслідком якого є розвиток гіпотермії.
Гіпотермія ділиться на наступні види:
- Випадкова.
- Первинна.
- Вторинна.
Про випадкову гіпотермії кажуть, якщо постраждала людина перебував в умовах негоди (низька температура навколишнього середовища, висока вологість, сильний вітер) або в звичайних умовах, але в нерухомому або обмежено рухомому стані, в одязі та взутті, що не відповідає сезону, в стані перевтоми. Саме цей варіант гіпотермії описують в більшості посібників як загальне переохолодження.
Первинною гіпотермією називають переохолодження, що виникає в разі поразки розташованого в гіпоталамусі центру терморегуляції. Вторинна гіпотермія розвивається у пацієнтів з ендокринними і неврологічними патологіями, виснаженням, алкогольним сп'янінням.
Причина смерті при переохолодженні полягає у впливі на організм низької температури. Провокується своєрідна «ланцюгова реакція» патологічних змін, що призводять в остаточному підсумку до припинення життєдіяльності. Дослідники відзначають, що морфоструктурні перетворення в органах багато в чому пояснюються розладами кровообігу.
З'ясовано відмінності у впливі «швидкого» і «повільного» типів переохолодження на вуглеводний обмін. У першому випадку змінюється лише рівень глюкози в крові (її концентрація різко падає). У другому - глюкоза зникає, виснажуються також резерви глікогену.
Для підтвердження припущення про холодової смерті необхідно виключити всі інші можливі причини.
Ознаки, що характеризують смерть від холоду, прийнято класифікувати як видимі (зовнішні) і внутрішні. До першої групи належать:
- особливе положення тіла, або поза «зябнущего людини»;
- "Гусина шкіра";
- «Морозна еритема»;
- ознака Райського;
- відмороження;
- ознобленіе.
Поза «зябнущего людини» є положення, при якому потерпілий «згортається калачиком», притискаючи до грудній клітці зігнуті в ліктьових суглобах руки і підтягуючи до живота коліна. Потрібно відзначити, що ця ознака спостерігається не завжди: він відсутній, якщо людина була вимушено нерухомий, заснув в стані алкогольного сп'яніння або настільки втомився, що впав обличчям вниз з розкинутими руками. Поза «зябнущего людини» свідчить про те, що потерпілий деякий час перед смертю перебував у ясній свідомості і контролював руху свого тіла.
«Гусяча шкіра» - ознака прижиттєвого перебування на холоді. Її виникнення пояснюється скороченням піднімають волосся м'язів. Ознака є предметом дебатів між судовими медиками, оскільки передбачається, що «гусяча шкіра» може відзначатися не тільки у зазнали холодової травми осіб. Суперечки ведуться також щодо «морозної еритеми» - рожево-червоних і багряних плям, які розташовуються на обличчі і кінцівках. 
Ознака Райського (поява льоду або бурульок навколо рота, носа, очей) обумовлений замерзанням назальной слизу і сліз. Цей симптом свідчить про те, що замерзає людина дихав. Фіксування ознаки Райського необхідно проводити при первинному огляді, оскільки в ході транспортування він втрачається.
Присутність на тілі відморожень деякі автори вважають безперечною ознакою смерті від переохолодження. Відмороження можна бачити на виступаючих частинах особи, кінцівках (частіше за все страждають пальці).
Ознобленіе виникає в умовах високої вологості в поєднанні з низькою температурою, його характеризують як запалення шкіри, що розвивається без участі інфекційних агентів. Іноді ознобленіе розглядають як варіант відмороження. Об'єктивно можна спостерігати червонувато-синюшні або червоні плями на тлі набряку, напруженої шкіри. Ознобленіе, як правило, виявляється на ділянках шкіри, нічим не захищених від зовнішнього впливу.
Додаткові і внутрішні ознаки
Слід назвати кілька додаткових особливостей, що характеризують зовнішній вигляд загиблого від холоду людини:
- припухание головки статевого члена, придбання нею яскраво-червоного кольору;
- щільний стиск рота (змикання губ);
- повільний розвиток і червонуватий відтінок трупних плям;
- повільний розвиток і тривале збереження трупного задубіння;
- тривала відсутність ознак гниття трупа.
Серед внутрішніх ознак можна назвати патоморфологічні зміни легень, серця, печінки, а також геморагії на слизовій оболонці шлунка, що отримали назву плям Вишневського. При мікроскопічному дослідженні виявляють набряк міоцитів м'язової оболонки стінки шлунка, придбання гепатоцитами бордового забарвлення, деліпідізацію коркового шару надниркових залоз.
для диференціальної діагностики різних патологічних станів і холодової смерті оцінюють зміст глікогену в печінці, серці та скелетних м'язах. При гіпотермії спостерігається значне зниження кількості глікогену; іноді виявити його наявність не вдається зовсім.
Сукупність зовнішніх і внутрішніх ознак смерті від переохолодження організму дозволяє встановити достовірність прижиттєвого впливу низької температури, її значення в порушенні процесів життєдіяльності.
У 21 столітті холод не загрожує нашій безпеці так само, як в минулі століття. Обмороження і тим більше смерть від переохолодження рідкісні в сучасному світі. Однак вони є. У наш час від холоду гинуть переважно люди в стані сп'яніння, бездомні, а також невдалі туристи і відчайдушні альпіністи, котрі нехтували основами безпеки.
Як не дивно, але люди по-різному переносять холод, вони не рівні перед ним. У той час, коли одні моментально слабшають на морозі, інші в тій же ситуації відчувають себе, як риба у воді. Де європейцеві - смерть, так ескімосові - комфортна прохолода. Народи, які населяють території за полярним колом, акліматизувалися до холоду на генетичному рівні. У них підвищена клітинна активність, як, наприклад, у ченців з Тибету.
Тибет - улюблене місце горосходжувачів, що шукають екстремальних пригод. Щороку там замерзають на смерть самовпевнені альпіністи, знехтувавши власною безпекою. На основі одного з таких сумних подій, яке запам'яталося під назвою «Трагедія на Джомолунгми в травні 1996 року», знято навіть кілька фільмів. Тоді вчасно бурану на Евересті загинули від холоду п'ять горосходжувачів, в їх числі і керівники двох гірських експедицій.
Але, незважаючи на це, тибетські монахи в високогірних монастирях, які сидять нерухомо в молитвах, відмінно себе почувають. Хоча можуть покладатися тільки на тепло ковдр з вовни яків, яке накидають на спину, і чай з маслом з молока яків. Вчені зацікавилися цим феноменом і з'ясували, що вся справа в туммім - формі медитації, завдяки якій можна свідомо підвищувати температуру свого тіла, Впливаючи на термостат гіпоталамуса, змінюючи тиск в судинах і активність клітин.
Європейцеві ж, щоб замерзнути на смерть, необов'язково охороняти стадо оленів в лютий мороз. Досить просто одягнутися не по сезону і потрапити, наприклад, в бурю десь на відпочинку в горах. Адже для живого організму небезпечна навіть невелика плюсова температура в поєднанні з сильним вітром і високою вологістю. Справа в тому, що навіть легкий бриз зі швидкістю, що не перевищує 20 кілометрів на годину, може погіршити вплив низьких температур. Це так званий фактор «Вітер-Холод», сила, з якою пориви повітря остуджують організм. Тепло, яке виробляє людина, невеликим ізоляційним шаром обволікає його тіло. Але контакт з вітром, льодом або снігом руйнують ізоляцію, і дорогоцінне тепло втрачено.
А в холодній воді через більшу її теплоємності замерзання настає в 25 разів швидше, ніж на повітрі такий же температури! У смерть від переохолодження може статися все через 5-10 хвилин. Але це лише в тому випадку, якщо людина не померла моментально в ополонці від зупинки серця в результаті спазму.
Давайте коротко розберемося з фізіологічними процесами, які відбуваються в організмі під впливом низьких температур. Це допоможе краще зрозуміти методи боротьби з переохолодженням і зробить перебування на холоді більш безпечним.
По всьому тілу у людини є сенсори, які посилають дані про температуру навколишнього середовища в гіпоталамус. Ця частина мозку виконує функцію термостата, видаючи установки зігрівати певні ділянки тіла. У міру охолодження організму виділяють стадії компенсації і декомпенсації в процесі регулювання температури тіла. При первинній стадії організм намагається захиститися і пристосуватися до зниження температури. З одного боку, намагаючись зменшити тепловіддачу, організм утворює так звану захисну оболонку з зовнішніх покривів. З'являється «гусяча шкіра». Але поступово відкриті ділянки тіла остигають і бліднуть, тому що в них зменшується кровотік. Кровопостачання кінцівок також скорочується, концентруючись в голові і тулуб, Щоб забезпечити кров'ю і утримати тепло в життєво важливих органах - мозку, серці, легенях та печінці. А з іншого боку організм підсилює вироблення тепла всередині тіла. Обмін речовин, артеріальний тиск і тонус м'язів посилюються. Щоб зігрітися людина починає тремтіти.
Однак якщо організм і далі продовжує охолоджуватися настає стадія декомпенсації. Для нормального функціонування життєво важливих органів потрібна температура рівна 35 градусам. Тому чим ближче температура тіла опускається до цього рубежу, тим гірше воно починає функціонувати. З подальшим охолодженням організму руки, ноги, відкриті ділянки тіла і зовсім приносяться в жертву: Їх судини звужуються, приплив крові в ці частини тіла скорочується. А далі вени на щиколотках і зап'ястях закриваються, зупиняючи циркуляцію крові в руках і ногах і перенаправляючи неостиглу кров до серця. Нижче цього порога настає гіпотермія.
Гіпотермія - це стан, при якому внутрішня температура занадто низька, щоб забезпечувати життєві функції організму. У людини гіпотермія починається при 35 градусах і стає важкою при температурі нижче 32 градусів. Функції мозку сповільнюються. Концентрація уваги і критична оцінка ситуації знижуються. Виникає бажання просто заснути, а не боротися за своє життя.
Знаходячись під стресу, мозок створює захисний бар'єр проти агресії - суміш гормонів, що виділяються нейронами, які називаються моноамінів. Моноаміни застосовуються в медицині, як антидепресанти. Спочатку вони допомагають організму протистояти холоду. Але як тільки вони перестають діяти, мозок віддається летаргії. Це вхід в фазу нижче 35 градусів. Людини вже постійно трясе. Замерзає в стадії неповернення - на 31 градусі, коли починаються галюцинації, а тремтіння припиняється. Сплутаність свідомості - ознака глибокої гіпотермії, за якою незабаром настає кома. В такому стані межа між свідомістю, божевіллям і смертю непомітна.
Люди, які постраждали від гіпотермії, стають крихкими, як скло. Один невірний рух може привести до паралічу серця. Якщо зігрівати їх акуратно, вони можуть відновитися без наслідків.
Обмороження - ще одне руйнівну зброю холоду. Нога, рука і навіть вся кінцівку можуть втратити чутливість і оклякнути. Коли кров перестає надходити в тканини, в клітинах утворюються кристали льоду, серйозно вражаючи їх. У подібних випадках клітини під впливом холоду буквально вибухають.
Якщо ви потрапили в ситуацію, де є хоч найменший ризик замерзнути на смерть або відморозити частини тіла, негайно починайте діяти. Непоодинокими були випадки, коли людей знаходили мертвими від переохолодження і при цьому у них були запаси їжі та теплого одягу, які вони не використовували для свого порятунку. А обмороження в результаті нехтування найпростіших заходів безпеки взагалі ні злічити. Отже:
1. Використовуйте весь свій обмундирування по максимуму. Весь одяг, що у вас є під рукою, повинна бути на Вас! Якщо є капюшон, потрібно одягнути його на голову. Вся довжина шарфа задіяна для утеплення обличчя, шиї та грудей. Кнопки, гудзики, зав'язки - всі ці дрібниці, про які люди в звичайному житті забувають і не користуються, все повинно працювати для заощадження дорогоцінного тепла. Пам'ятайте, чим товще одяг і чим менше вона схильна до проніцанія вітру і холоду, тим краще ізолюючий шар.
2. Наступне, про що ви повинні подбати, це укриття від вітру. В ідеалі негоду непогано було б перечекати в затишному лісовому будиночку біля палаючого каміна. Але доля не завжди зволить нам. Тому навіть камінь, товстий стовбур дерева, поглиблення в снігу, якщо вони можуть захиститися від поривів пробиває наскрізь вітру, підійдуть для тимчасового притулку.
3. Про що в такій ситуації не можна забувати, - це рух. Потрібно зберігати активність, Щоб виробляти тепло. Постійно ворушите пальцями рук і ніг, направляючи до них теплу кров.
4. Потрібно постійно стежити, щоб не з'явилися ознаки обмороження. І більш того, необхідно постійно стежити за ступенем охолодження організму.
5. Якщо є їжа, не пропустіть можливість скористатися нею. Тепловий ефект від харчування має подвійну дію. Спочатку перетравлення створює калорії, а потім поживні речовини відновлюють метаболізм.
6. Коли плюс-мінус кілька градусів, плюс-мінус кілька калорій можуть качнути маятник життя і смерті, найважливішу роль відіграє психологічний аспект. Сім'я і діти, важливі незавершені справи - думки про це можуть допомогти в боротьбі за життя.
7. Спиртне на морозі - це не додаткове джерело тепла, а додаткове джерело загрози для життя людини! По-перше, п'яний чоловік стає менш обережним. Не усвідомлюючи небезпеки, він може лягти на сніг, розстебнути одяг, а іноді і зовсім роздягається. По-друге, міцні напої, прийняті всередину, знижують обмін речовин в організмі і споживання кисню тканинами, тим самим знижують виробництво тепла в тілі. Чим міцніше напій і чим більше його випито, тим сильніше спирт знижує температуру організму.
8. Слід також пам'ятати, що діти і хворі, фізично ослаблені люди набагато сильніше схильні до дії холоду, ніж здорова людина.
Чим же можна допомогти людям, які стали жертвами холоду?
Потерпілому від низьких температур людині потрібно в першу чергу організувати допомогу медиків. Але якщо фахівці ще в дорозі, не варто втрачати дорогоцінні хвилини, а можна також допомогти людині в боротьбі за життя. Головне, що потрібно постраждалому в такій ситуації, - це активне зігрівання. Якщо є можливість, людини необхідно перенести в тепле приміщення або до іншого джерела тепла, наприклад до багаття. Якщо немає такої можливості, то постарайтеся укрити замерзаючого одягом, ковдрою, дати гарячий солодкий чай.
Якщо у потерпілого є несильні обмороження частини тіла, то її потрібно зігріти, сховавши наприклад, пошкоджену руку під власну куртку. При сильному ступені відмороження можна доторкатися до уражених ділянок.
Масаж або розтирання снігом в таких ситуаціях протипоказані!
Не будьте байдужими і не проходите мимо заснув або сидить на холоді (нехай навіть і в «плюсову погоду»!) Нетверезої людини. П'яні люди - основні жертви низьких температур. Якщо ви не в змозі відвести його в тепле приміщення, запитаєте номер телефону родича, зателефонуйте йому і повідомте про те, що трапилося. В крайньому випадку, можна викликати міліцію або швидку допомогу. Ваша турбота допоможе врятувати здоров'я або навіть життя людини.
І наостанок хочеться згадати історію американської альпіністки Френсіс Арсентьева. Заради рекорду безкисневого сходження на Джомолунгму вона вже на спуску з гори просиділа знесилена два дні і померла від холоду. Повз замерзає, але ще не загиблої альпіністки проходили підкорювачі гір з різних країн. Хтось пропонував жінці кисень, від якого та перший час відмовлялася, тим самим обриваючи останні шанси на порятунок свого життя. Просто Френсіс не хотіла псувати собі рекорд. Пізніше знайшлися люди, які спробували зібрати групу, щоб зняти з висоти її знесилене тіло. Але і вони незабаром пішли, тому що подальше перебування на висоті і в холоді загрожувало їх безпеки. Висновок з цієї сумної історії один: не можна упускати жодного шансу на своє спасіння, адже життя і здоров'я дорожче будь-яких нагород і досягнень.