Сильний тривалий кашель у дитини. Диференціальна діагностика кашлю у дітей та його лікування

Через кілька днів хвороби він повинен стати вологим. Щоб дитина могла швидко поправитися, знадобиться прийом препаратів, що пом'якшують кашель і розріджують мокротиння. Їх повинен рекомендувати педіатр. Якщо малюк продовжує підкахикують два тижні поспіль, попросіть лікаря призначити йому масаж, дихальну гімнастику і фізіопроцедури.

Справитися з затяжним кашлем допоможуть і парові інгаляції. Використовуйте розпарені листя рослин, наприклад, евкаліпта, шавлії, липи, м'яти, а також хвою ялиці і сосни. Хорошим дією при інфекції верхніх дихальних шляхів володіє чебрець і мати-й-мачуха.

Візьміть 3 частини меду і 1 частина соку хрону, змішайте. Приймайте дуже маленькими порціями, три-чотири рази на день, запиваючи настоєм з квіток конюшини. Настій готувати з 1 чайної ложки квіток на 200 мл окропу, настоювати 1 годину, гарненько укутавши.

Зітреш 3 столові ложки березових бруньок і змішайте їх з половиною пачки вершкового масла. Поставте суміш на вогонь, доведіть до кипіння і млоїте на вогні протягом години. Процідіть суміш і відіжміть нирки через марлю. Прокип'ятіть 200 г меду і додайте в масло. Перемішайте ліки і приймайте по 1 столовій ложці п'ять разів на день до їди.

Кожна мама хоче, щоб її дитя росло здоровим. Поява таких тривожних ознак, як кашель, часто свідчить про наявність проблем в дитячому організмі. Якщо затяжний кашель у дитини не проходить довгий час, потрібно негайно звернутися до лікаря і купити необхідні для лікування препарати.

Перше і основне правило позбавлення від кашлю - аналіз причин його появи. Порушення кашльового центру може бути викликано запаленням дихальних шляхів, хворобами серця і проблемами нервової системи. Виділяють наступні причини, що провокують кашель затяжного характеру.

Вірусні та інфекційні захворювання. Такі проблеми виникають найчастіше і пов'язані з попаданням в організм бактерій або вірусів. Серед хвороб в цьому списку - середній отит, синусит, коклюш. Щоб виключити їх появу і лікувати дітей правильно, зверніться до фахівця.
Алергія. Якщо температура дитини в порядку і немає ніяких негативних симптомів крім кашлю, можливо, мова йде про алергічні реакції. В даному випадку слід частіше освіжати повітря в квартирі, щоб там не накопичувалася пил.
Попадання чужорідних тіл в дихальні шляхи. Якщо кашель триває кілька місяців і є підозра на аспірацію стороннього тіла, необхідно здійснити бронхоскопію і рентгенографію грудей у \u200b\u200bлікаря.
Чутливість відповідних рецепторів. У реабілітаційний період мокрота, як правило, виділяється у великих обсягах. Гіперреактивність бронхів часто проявляється під час занять спортом, ночами, в холодну погоду.
Вплив зовнішніх факторів з навколишнього світу. Так, дим від сигарет, шерсть тварин, пил, неприємний запах можуть спровокувати довгий.
Гастроезофагеальний рефлюкс. При наявності цієї проблеми часто зустрічаються постійні жувальні рухи ще в грудному періоді. Необхідно провести обстеження у гастроентеролога.
Психогенні чинники. За статистикою 10% причин появи затяжного кашлю пов'язані у дітей зі стресами, депресіями і перевтомою. При цьому сухий металевий кашель настає з високою регулярністю, зникаючи під час сну, їжі і бесід.

Лікування сухого кашлю

Позбутися від обридлого кашлю можна, якщо точно визначити його тип. Лікарі відзначають, що сухий кашель відрізняється в'язкою мокротою у дітей, її важко розріджувати. Необхідно лікувати малюка препаратами, які будуть належним чином впливати на кашльовий центр, що знаходиться в довгастому мозку, а також зменшувати чутливість слизової.

Також можна скористатися допоміжними натуральними ліками - наприклад, сумішшю лимонного соку і меду. При сухому кашлі багато фахівців, в тому числі, наприклад, лікар вищої категорії, відомий дитячий лікар Євген Комаровський, рекомендують провітрювати приміщення, зволожувати повітря, багато пити і побільше гуляти.

Лікування вологого кашлю

Для позбавлення від кашлю такого типу потрібні кошти, які виведуть мокроту. Як правило, в рамках комплексного лікування призначають муколітичні препарати, а також засоби, що відповідають за нормалізацію секреції бронхів. Дитині слід пити якомога більше рідини, робити інгаляції, які будуть зволожувати слизову. Вологий кашель відступить, якщо давати дитині настої трав з відхаркувальний ефект. Вони знімуть запалення, і слизова бронхів буде рідше дратуватися.

Дії при затяжному кашлі

Який би не був кашель малюка - вологий або сухий - подбайте про деякі нескладних процедурах, які допоможуть принести довгоочікуване полегшення для дітей.

Почніть робити дитині парові інгаляції. Відмінно для цієї мети підійде евкаліпт, м'ята, сосна, чебрець, шавлія, мати-й-мачуха, липа. Розпарювала листя і робіть інгаляції на основі теплої води. Не проводьте цю процедуру тільки якщо у вас зовсім маленька дитина, інакше може виникнути дихальний спазм. У відновленні захисних здібностей організму допомагають суміші з горіхом і інжиром. Також усунути мокроту при кашлі можна завдяки інгаляцій з медом, але тільки в тому випадку, якщо у ваших дітей немає на цей продукт алергії.
Напади кашлю послаблюють за допомогою масажних рухів. Робіть постукування, поплескування в районі грудей, при цьому додайте трохи натиску руками. Таким чином, ви допоможете зняти мокроту зі стінок.
Якщо в організмі мало води, процес лікування від кашлю буде довгим. З цієї причини, як каже доктор Євген Комаровський, потрібно, щоб діти пили якнайбільше. Добре, якщо це буде тепла рідина.
Чим сухіше повітря в квартирі, тим швидше засихає мокрота, а значить, тим важче вивести її з організму. Справитися з цією проблемою допоможе зволоження повітря в будинку. Для цього можна розмістити на батареї мокрі ганчірки або тримати в кімнатах посуд, заповнену водою.

Народні засоби

Існує кілька корисних і простих порад, як зменшити частоту затяжного кашлю, незалежно від того, які його причини.

Натирайте груди дитини натуральними маслами - евкаліпта або мирта. Це дозволить йому спокійно спати по ночах. Якщо водите малюка в лазню, то додавайте в парну ті ж кошти.
Добре допомагає від кашлю суміш цибулі, цукру і меду. Потрібно залити склад водою і підігріти на плиті. Потім остудити, процідити і відправити в холодильник. Вживати слід в теплому вигляді, по столовій ложе кілька разів на добу.
Добре розслабляє і звільняє від затяжного кашлю нічний теплий компрес. Зробити його можна з суміші меду і козячого жиру. Потрібно втерти засіб у шкіру, накрити папером компресним типу і прикрити теплою хусткою з вовни або пуху.
Смачна і корисна суміш від кашлю виходить з фундука і меду. Слід приймати ліки по чайній ложці, запиваючи молоком, кілька разів на день.
Нарешті, лікувати затяжний кашель у дитини можна за допомогою бананового пюре, змішаного з кип'яченою водою і цукром. Приймати слід в теплому вигляді.

підводимо підсумок

Якщо вашу дитину турбує кашель, йому важко спати ночами і напади приходять все частіше, не варто сидіти склавши руки, потрібно лікувати його, слідуючи простий інструкції.

Визначте причини кашлю. Для цього відведіть малюка до лікаря, щоб він провів ряд необхідних процедур.
По можливості частіше провітрюйте квартиру і зволожуйте повітря в будинку.
Робіть дитині масаж і інгаляції, якщо у нього немає алергічних реакцій і протипоказань.
Лікувати дітей від кашлю слід відповідно до його типом (вологим або сухим).
Користуйтеся народними порадами, якщо впевнені в їх безпеці для організму свою дитину.
Не купуйте серйозні лікарські препарати без рецептів лікарів. Вони можуть не тільки не принести очікуваної користі, а й погіршити стан малюка.

Щоб бути впевненим у швидкому і безболісному позбавлення дитини від обридлого затяжного кашлю, не забувайте слідувати простим рекомендаціям від фахівців:

Доктор Євген Комаровський рекомендує звернути увагу на слиз, яка відходить при кашлі. Вона буває густий або рідкої і залежить від в'язкості крові. Щоб кров розріджує, слід поїти дитину якомога частіше.
Для розрідження мокроти рекомендується встановити вологий і прохолодний рівень повітря в квартирі.
Пам'ятайте, що препарати від кашлю складаються в основному з двох груп: відхаркувальних муколитиков і ліків від коклюшу, які блокують напади. Лікарі не рекомендують лікувати затяжний кашель дітей до 2-х років за допомогою засобів, які допомагають відходженню мокротиння.
По можливості не використовуйте ліки з кодеїном, тому що вони мають ряд протипоказань і досить сильні по впливу. Замініть їх на більш безпечні засоби.

Радимо до прочитання:.

Кашель - симптом безлічі інфекційних захворювань, І застуда - лише одне з них. Тривалий кашель у дитини без температури - це тривожна ознака, який може означати наявність серйозної хвороби, ніяк не пов'язаної з банальної ГРВІ. Але і кашель, що супроводжується підвищенням температури, не можна залишати без уваги.

Причини тривалого кашлю у дитини

Тривалим кашлем вважають той, який не проходить більше 3-4 тижнів, однак звертатися до лікаря необхідно, якщо кашель мучить дитину більше тижня. Кашель може проявлятися щодня або періодично. У будь-якому випадку постійний кашель ніяк не вписується в поняття норми і вимагає консультації лікаря.

Кашлем супроводжуються дуже багато хвороб, в тому числі гострі і хронічні респіраторні і легеневі захворювання, бронхіальна астма, туберкульоз, новоутворення в легенях, саркоїдоз, фіброз, коклюш, алергія, несправжній круп (набряк трахеї), кір, серцева недостатність і рефлюкс. Іноді кашель викликаний механічним роздратуванням при вдиханні їдких речовин або пересиханням слизових оболонок через занадто сухого повітря в квартирі.

Для своєчасного вжиття заходів дуже важливо навчитися розрізняти сухий і вологий кашель у дитини, оскільки і механізм виникнення, і причини, і способи лікування у цих двох типів кашлю розрізняються.

Сухий кашель (непродуктивний)

Виснажливий і настирливий, часто буває дуже сильним і болісним, але не супроводжується відділенням мокротиння. Сухий кашель у дитини - характерна ознака початковій стадії респіраторних захворювань, наприклад грипу. Він також супроводжує розвиток коклюшу. Нерідко раптовий напад сухого кашлю буває пов'язаний з попаданням в дихальні шляхи якогось дрібного предмета.

Тривалий сухий кашель, який тримається тижнями, супроводжуючи ні температурою, ні слабкістю, нерідко є ознакою алергії. Найчастіше «винуватцями» такої реакції бувають пил, шерсть домашніх тварин, тютюновий дим або автомобільні вихлопи. Такий же ефект може дати опік дихальних шляхів гарячим повітрям або вдиханням їдких речовин, а також роздратування кислотою шлункового соку при рефлюксі.

Вологий кашель (продуктивний)

при вологому кашлі відходить мокротиння, при диханні можуть бути чутні булькающие хрипи. Під час такого кашлю бронхи очищаються від рідини. Вологий кашель характерний для гострих респіраторних захворювань (початок їх супроводжується сухим кашлем, але він швидко переходить у вологий), пневмонії, туберкульозу. Важливо звертати увагу на колір відходить слизу:

якщо вона зеленуватого відтінку, то, можливо, у дитини пневмонія, муковісцидоз, гайморит або гнійний бронхіт;
жовта мокротиння - ознака гнійних процесів;
іржавий колір говорить про наявність в мокроті крові, це типово для пневмонії, при якій можуть пошкоджуватися дрібні капіляри в легенях;
коричнева мокрота характерна для таких грізних хвороб, як рак легені і туберкульоз;
густа біла мокрота типова для ГРВІ, прозора - для астми, алергії і серцевих захворювань.

Звичайно, не можна поставити діагноз тільки на підставі кольору відокремлюваної при кашлі слизу, консультація лікаря необхідна в будь-якому випадку.

Як вилікувати тривалий сухий кашель у дитини

Зрозуміло, якщо дитина страждає від тривалого болісного сухого кашлю, батьки намагаються полегшити його стан. Але для цього підходять далеко не всі препарати «від кашлю», які можна знайти в аптеці. Подібні засоби поділяються на дві групи - одні пригнічують кашльовий рефлекс, інші розріджують мокротиння і прискорюють її відділення.

Для лікування сухого кашлю у дитини потрібні препарати з першої групи. До таких засобів відносяться «Синекод», «Амбробене», «Еофініл» і деякі інші. Багато засобів цього типу засновані на рослинних екстрактах і випускаються у вигляді сиропу - так дітям легше їх приймати.

Оскільки кашель - це тільки симптом, необхідно почати лікування основної хвороби. При бактеріальних ураженнях лікар призначає курс антибіотиків. Дуже важливо не переривати лікування антибіотиками, навіть якщо симптоми вже зникли. Антибіотики призначає лікар. для правильного вибору препарату проводяться лабораторні дослідження і виявляється збудник. Враховується також вік дитини, терміни останнього курсу лікування антибіотиками, загальний стан здоров'я і багато іншого.

Тривалий сухий кашель, який виникає під час опалювального сезону, часто пов'язаний з низькою вологістю. Педіатри радять придбати побутової зволожувач повітря і використовувати його протягом всієї зими.

Для полегшення симптомів можна проводити інгаляції за допомогою небулайзера - приладу, що генерує пар. Пар знімає спазми мускулатури дихальних шляхів і зволожує слизові оболонки.

Лікування тривалого вологого кашлю у дітей

Засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс, настільки ефективні при сухому кашлі, при вологому строго протипоказані. Їх прийом призведе до того, що рідина почне накопичуватися в дихальних шляхах, викликаючи серйозне запалення. Якщо кашель продуктивний, організму потрібно допомогти виводити слиз, і для цього призначають відхаркувальні препарати.

Відхаркувальні засоби при вологому кашлі у дітей розріджують мокротиння, і вона легко виводиться. Такі препарати також нерідко випускаються в формі солодких сиропів, так що батькам не доводиться вмовляти чад прийняти ліки. До відхаркувальних засобів відносяться «Лазолван», «Гербіон», «Доктор Мом», сироп алтея, мукалтин і багато інших. Нерідко такі кошти мають і додатковими ефектами - протизапальну, протимікробну.

Як і при сухому кашлі, показані парові інгаляції з лікарськими препаратами, Мінеральною водою або ефірними маслами.

Рясне пиття кілька розріджує мокротиння при вологому кашлі і прискорює її відділення. Це відноситься до будь-яких рідин - від води і морсу до супу і молока.

багато народні методи лікування вологого кашлю у дітей схвалені і сучасною медициною. Особливо це стосується лікування відварами трав. При вологому кашлі ефективні відвари мати-й-мачухи, шавлії, ромашки і липового цвіту.

Ми описали всі ці методи лікування сухого і вологого кашлю у дітей тільки для загальної інформації і ні в якому разі не радимо батькам намагатися вилікувати кашель у чада своїми силами, без консультації з лікарем. Щоб точно встановити причину кашлю і підібрати лікування, потрібно пройти лабораторні та інструментальні дослідження, зокрема аналіз крові і рентгенографію.

Кашель у дітей - завжди ознака для занепокоєння. І в разі якщо симптоми не проходять протягом двох тижнів, то такий кашель називають затяжним. У багатьох ситуаціях затяжний кашель у дитини може бути спровокований бактеріальними інфекціями дихальних шляхів, а також алергічними реакціями або хронічними захворюваннями легенів.

Батькам не варто залишати це без уваги, слід негайно вжити заходів. Пройти обстеження і почати лікування. Щоб виявити причини затяжного кашлю у малюка необхідно:

пройти консультацію у лора, гастроентеролога, алерголога;
здати аналізи крові і сечі;
виконати рентген грудної клітини;
в окремих випадках потрібно додатковий аналіз калових мас.

Затяжний кашель у дітей набагато небезпечніше, ніж у дорослих, через те, що слизова у дитини більш ранима і сильніше пошкоджується кашлем. Тому під час нападів у дітей може з'являтися кровехарканье.

За характером прояву затяжний кашель у дітей може бути сухим і вологим.

сухий

Прояв сухого кашлю спостерігається при кожному простудному захворюванні (Бронхіті, фарингіті, трахеїті). В результаті чого органи дихання уражаються інфекцією. В ході застуди виникає запалення в області глотки і гортані, призводить до першіння в горлі і відповідно до сухого кашлю. Як правило, сухий кашель сильний і болючий.

вологий

Освіта мокрого кашлю буває через скупчення мокротиння і слизу в трахеобронхиальном дереві і легенів. Мокрота містить бактерії і якщо їх вчасно не викашляти, то інфекція поширюється. найчастіше мокрому кашлю передує сухий. Такий кашель сприяє очищенню легенів від мокротиння. відрізняється відчуттям важкості в області грудей, проте, його не приступили такі болісні як у сухого кашлю.

причини

Коли кашель у малюка не проходить, і триває більше трьох тижнів, то неодмінно слід з'ясувати причини таких проявів. Тому що така ознака свідчить про присутність аномалій в організмі дитини. Не варто намагатися визначити ці причини особисто, довірте життя і здоров'я дитя професійних лікарів.

при ГРЗ

Затяжний кашель у дитини, що утворюється в результаті гострого респіраторного захворювання, Найбільш часто зустрічається тип у дітей. Йому притаманні такі характеристики:

тривалість протягом 2-3 днів;
підвищена температура, насморок, втрата апетиту, неспокійний стан;
зміна характеру кашлю (наприклад, сухий переходить у вологий).

Рекомендуємо до прочитання:

Без підвищення температури

Затяжний кашель у дітей без підвищення температури викликають наступні причини:

бронхіальна астма;
запалення ЛОР-органів (глотки або носа);
збільшення аденоїдів;
початок алергічних процесів;
чужорідний предмет в дихальних шляхах;
сухуватий повітря в будинку;
несприятливий вплив навколишнього атмосфери. Скупчення негативних речовин, які провокують рефлекс: пилу, вовни, сигаретного диму
підвищена чутливість кашльових рецепторів;
гастроезофагеальний рефлекс (хвороба, при якій їжа зі шлунка повертається назад в стравохід, провокуючи кашель)
психогенні чинники (стреси, перевтоми, депресії).

Більшість причин має специфічний характер і для встановлення правильного діагнозу можливе проходження додаткових досліджень.

лікування

Встановлення лікування затяжного кашлю залежить не тільки від діагнозу, але і від інших ознак. Особливу роль представляє форма кашлю. Під час сухого кашлю у дітей виникають труднощі з густотою мокротиння, тому виписують ліки, які сприяють її розрідженню в легенях. Вологий кашель набагато, тому рекомендується приймати кошти, які виводять мокроту. За винятком форми кашлю, під час призначення курсу лікар бере до уваги вік пацієнта, алергічні реакції, індивідуальну непереносимість і інші ознаки.

антибіотики

Перш ніж почати лікування затяжного кашлю у дитини антибіотиками необхідно знати точний діагноз. Проводиться антибактеріальна терапія, яка виявляє інфекцію, що з'явилася в дихальних шляхах - синусит, отит, ангіна. Також лікар повинен перевірити малюка, на наявність запальних процесів в легенях, патології та інше. Затяжний кашель при теж потребує лікування антибіотиками, але не на початкових стадіях. Прийом антибіотиків повинен бути виправданим.

Цікаво почитати:

Антибіотики слід правильно підбирати. Для цього треба звернутися до лікаря, у якого є карта із захворюваннями і збудниками. За допомогою такої карти підбирається антибіотик, який допоможе від тієї хвороби, яка турбує дитя. Лікар призначить курс лікування. Самостійний підбір антибіотика може згубно позначитися на здоров'ї дитини.

Відхаркувальні і протикашльові

Коли у дітей сухий затяжний кашель, прийом відхаркувальних і протикашльових ліків необхідний, Так як вони розріджують мокротиння. Дітей лікують за допомогою Глауцина, Бутамірату, тусупрекс. Ще можливе використання:

Либексина, сприяє зменшенню сприйнятливості слизової оболонки;
Делсіма, позбавляє від симптомів сухого затяжного кашлю на довгий період;
Робитуссин, перешкоджає появі кашлю.

Муколітичні препарати

Лікування у дітей затяжного вологого кашлю, має сприяти виведенню мокротиння. Необхідно приймати муколітичні препарати. До таких ліків відносять: Амброксол, Карбоцістеін, Бромбегсін.

Народні засоби

Щоб вилікувати затяжний кашель треба знати причини його появи. Якщо причина застуда, то вилікувати його можна за допомогою народних засобів. Наприклад, використовуючи чорний хліб. Треба його покришити і розім'яти, потім нагріти. Гарненько перемішати з медом. Отриману суміш викласти на пов'язку і обернути спину і груди малюка.

Лікування за допомогою розтирання і компресів, хороший спосіб подолання кашлю. Потрібно розтопити козячий жир з медом. Отриманий розчин втерти в шкіру і обернути папером. Зверху обв'язати шарфом.

Позбутися від затяжного кашлю допоможуть картопляні компреси. Чи не очищену картоплю відварити, розім'яти виделкою, додати туди 3 крапельки йоду і 1ст. ложку рослинної олії. Викласти склад на рушник і покласти на грудну клітку. Добре закутати дитини. Пов'язку зняти, коли картопля стане холодною. Робити компрес перед сном.

Корисно в лікуванні використовувати редьку. Потрібно взяти невелику редьку, зробити в ній нішу, яка заповнитися соком. Додати туди меду. Поставити настоятися на 12 годин. Давати малюку по одній чайній ложці 4 рази на день.

Ефективний спосіб вилікувати кашель - робити інгаляції. Рекомендовано використовувати відвари чебрецю, мати-й-мачухи, соснових бруньок. Також продуктивний спосіб інгаляції з медом, які призводять до зникнення мокротиння. Процедури треба проводити близько 5 разів на добу.

Лікування неможливо без рясно пиття і масажу. Давайте малюкові пити більше рідини: чаї, відвари, соки. Легкий масаж допомагає усунути затяжний кашель у дитини. Під час масажу дитя повинне знаходитися головою вниз, слід робити постукування і поплескування в області легенів. Так Вам вдасться прибрати мокроту зі стінок дихальної системи.

Обов'язково почитайте:

потрібно пройти обстеження (здати аналізи);
пройти консультацію у лікаря для встановлення точного діагнозу;
лікування треба підбирати відповідно до типу кашлю (сухий або вологий);
антибіотики треба підбирати строго під бактерію-збудника і тільки за призначенням фахівця.

Якщо у вашої дитини очевидні ознаки затяжного кашлю, що не зволікайте лікування, зверніться в поліклініку.

Кашель - захисний механізм очищення бронхів і трахеї. Він виникає при впливі на «швидкі» або ірритативні рецептори механічних і хімічних подразників і на «повільні» С-рецептори - медіатори запалення. Рідкісні кашлеві поштовхи фізіологічні, вони видаляють скупчення слизу з гортані; здорові діти «відкашлюється» 10-15 разів за день, більше вранці, що не повинно турбувати батьків.

При диференціальної діагностики кашлю дуже важливо розрізняти його тимчасові характеристики: гостро що виник кашель; затяжний кашель, що триває три і більше тижнів після гострого епізоду; рецидивний, що виникає періодично; тривалий постійний кашель.

види кашлю

Гостро виник кашель . Характерний для гострого вірусного катару верхніх дихальних шляхів, а також для запалення в гортані (ларингіт, круп), трахеї (трахеїт), бронхах (бронхіт) і легких (пневмонії). При ураженні дихальної трубки кашель спочатку сухий, Непродуктивний - не веде до відходженню мокротиння і суб'єктивно відчувається як нав'язливий. При ларингіті і трахеїті він нерідко набуває гавкаючий характер і металевий обертон. Сухий кашель супроводжує першіння в горлі при ларингіті. При пневмонії кашель зазвичай буває вологим з перших годин хвороби, його нерідко описують як глибокий.

Вологий кашель характерний для розгорнутої картини бронхіту, його поштовхи закінчуються відходженням мокротиння (у маленьких дітей це сприймається на слух), виникаючи знову при її накопиченні. Відходження мокроти суб'єктивно сприймається як полегшення.

У диференціальної діагностики гостро виник кашлю важливо переконатися в його зв'язку з інфекцією (підвищення температури, наявність катарального синдрому). У дитини з ознаками гострої респіраторно-вірусної інфекції (ГРВІ) осиплість голосу, утруднення вдиху вказують на ураження гортані з можливою загрозою асфіксії (круп). Вологі хрипи в обох легенях вказують на бронхіт: у старших дітей вони зазвичай крупно-і среднепузирчатие, у маленьких нерідко хрипи, що дозволяє поставити діагноз бронхіоліту.

Ключовим завданням при наявності ознак ГРЗ є виключення пневмонії - найчастіше при цьому в легких хрипи відсутні або вислуховуються над обмеженою ділянкою легені, де також визначається вкорочення перкуторного звуку і / або зміна характеру дихання. Характер і сила кашлю не вказують на етіологію пневмонії. виняток становить кашель стокато при хламідійної пневмонії у дітей перших місяців життя: «сухий», уривчастий, дзвінкий, слід нападами, але без реприз, супроводжується тахіпное, але не гарячковою реакцією.

спастичний кашель характерний для бронхіальної астми, А у дітей перших років життя - при гострому обструктивному бронхіті або бронхіоліт. При цих формах хрипи супроводжуються подовженням видиху, що свідчить про наявність бронхіальної обструкції. Спастичний кашель зазвичай малопродуктивний, нав'язливий, часто має в кінці свистячий обертон.

У разі раптової появи кашлю, в тому числі спастичного, без ознак ГРВІ, слід подумати і про чужорідне тіло в дихальних шляхах, особливо у дитини, раніше не мала спастичного кашлю. Для нього характерний напад коклюшеподобного кашлю - нав'язливого, але не супроводжується репризами. Такий кашель може тривати недовго, при просуванні чужорідного тіла в більш дрібні бронхи кашель може припинитися. Чужорідне тіло супроводжується часто здуттям одного легкого, над яким вислуховується ослаблення дихання і, нерідко, свистячий видих; при таких симптомах показана бронхоскопія.

затяжний кашель (Більше 2 тижнів). Спостерігається досить часто, зазвичай після гострого бронхіту. Найчастіше він пов'язаний не стільки з запальним процесом як таким, скільки з постинфекционной гиперпродукцией мокротиння і, нерідко, з гіперчутливістю кашльових рецепторів. У розшифровці такого кашлю важливий облік віку дитини.

У грудних дітей після обструктивного бронхіту збереження гіперсекреціїслизу при підвищенні кашльового порога обумовлює рідкісний вологий кашель протягом 4 тижнів і більше; його відмінна риса - наявність «хрипотою» - клокочущих звуків в грудній клітці, чутних на відстані, які зникають після кашлю та виникають знову в міру накопичення мокротиння. Мокрота з трахеї і гортані у грудних дітей евакуюється більш рідкісними кашльовими поштовхами, коли просвіт бронхів буде майже повністю перекритий. У таких дітей кашель при тиску на трахею (або шпателем на корінь язика) викликається з працею. Кашель, пов'язаний з гіперсекрецією, поступово вщухає - як по частоті, так і за інтенсивністю.

При цьому, однак, слід виключити кашель, пов'язаний зі звичною аспірацією їжі внаслідок дисфагії - найбільш частою причиною затяжного кашлю у грудних дітей, як вигодовуються грудьми, так і штучно. Встановлення факту дисфагии вимагає зазвичай спостереження за процесом годування, оскільки не кожна мати фіксує увагу на зв'язку кашлю з прийомом їжі. Крім «поперхіванія», «закашліванія» під час їжі для аспірації їжі характерна поява хрипів, які швидко зникають або змінюють свою локалізацію та інтенсивність після кашльового поштовху. При рентгенографії грудної клітини у таких дітей зазвичай виявляється затемнення або посилення легеневого малюнка в області верхніх часткою.

Кашель при прийомі їжі спостерігається і при наявності бронхопіщеводний свища, відмінна його особливість - відділення рясної пінистої мокроти; наявність цього симптому вимагає проведення контрастного дослідження стравоходу і езофагоскопа.

Для дітей, що мають, крім дисфагії, шлунково-стравохідний рефлюкс, характерні напади кашлю під час сну. Виявлення мокрої подушки підтверджує цей діагноз.

Затяжний кашель у дітей раннього та дошкільного віку нерідко викликається затеканием слизу в гортань з носоглотки при тривало поточному назофарингіт, аденоидите, гіпертрофії аденоїдів; на відміну від кашлю при бронхіті, він не супроводжується хрипами в легенях, часто має характер поверхневого і зникає при лікуванні процесу в носоглотці. Затяжний епізод бронхіту з кашлем протягом 2-4 тижнів звичайний для дошкільнят з рецидивуючим бронхітом.

Затяжний сухий кашель у дітей шкільного віку та підлітків, який може тривати до 6 тижнів, нерідкий при трахеїті або трахеобронхите, що розвиваються при деяких респіраторно-вірусних інфекціях (РС, рино-, парагріппозние віруси). Він часто болючий, нападоподібний, напад закінчується відходженням грудочки щільною слизу (фібринозні накладення). Спеціальними дослідженнями, однак, було показано, що серед кашляють більше 2 тижнів дітей цього віку 25% і більше переносять коклюш в характерній для них атипової формі - без вираженої приступообразном і реприз.

Такий перебіг кашлюку характерно як для в повному обсязі щеплених дітей, так і дітей, які отримали 3 щеплення і ревакцинацію в 18 місяців. Справа в тому, що протівококлюшний імунітет поступово згасає і через 5-6 років - до шкільного віку - більшість щеплених стають сприйнятливими до цієї інфекції. Атипове її перебіг у них сприяє пізню діагностику (якщо взагалі вона проводилася) і поширенню інфекції і зараження немовлят, ще повністю не отримали всіх щеплень.

Затяжний кашель у підлітків з кашлюк відрізняється відсутністю хрипів в легенях, він зазвичай не посилюється і не набуває специфічного характеру, як у не щеплених. Іноді, однак, вдається при тиску пальцями на трахею або шпателем на корінь язика викликати подобу коклюшного кашльового поштовху з висовуванням мови, почервонінням особи, рідше з типовою репризою. Бактеріологічний діагноз коклюшу у цих дітей рідко вдається, більш надійно визначення в крові антитоксических антитіл, які у хворих, на відміну від щеплених, присутні у високих титрах.

рецидивуючий кашель . Характерний, перш за все, для хворих на бронхіальну астму - це одна з частих скарг батьків дітей, у яких діагноз астми ще не встановлено. Кашель, що супроводжує майже кожен епізод ГРВІ, характерний і для рецидивуючого бронхіту - він зазвичай вологий, затяжний, його тривалість перевищує 2 тижні, він не супроводжується явними ознаками бронхоспазма, який, однак, нерідко виявляється при дослідженні функції зовнішнього дихання (ФЗД) (проба з бронходилататорами).

При рецидивуючому обструктивному бронхіті (РПБ) у дітей до 3-4 років кашель - вологий або «Спастичний» - виникає на тлі ГРВІ, зазвичай при наявності температури і катарального синдрому. На відміну від кашлю при бронхіальній астмі він не носить характеру нападу. Однак по виду кашлю ці дві форми навряд чи можна відрізнити, оскільки кашель і обструкція на тлі ГРВІ - найбільш поширений тип загострення і бронхіальної астми, особливо у маленьких дітей. У багатьох з них діагноз РПБ з часом «перетікає» в діагноз астми, якщо такі епізоди повторюються більше 3-4 разів або якщо періоди кашлю пов'язані з впливом не ГРВІ, а алергену, фізичного навантаження, холодного повітря або виникають як би зовсім без видимої причини - як наслідок посилення запальних змін у слизовій бронхів.

Тривалий, постійний кашель . Спостерігається при хронічних хворобах органів дихання, що відразу ж відрізняє його від описаних вище видів кашлю. Звичайно, він може посилюватися або слабшати в окремі періоди часу, але принципово важливо, що дитина практично постійно кашляє.

Вологий постійний кашель спостерігається при більшості нагноїтельних захворювань легенів, що супроводжуються скупченням мокротиння. Часто кашель особливо сильний вранці, після виділення мокротиння він стає рідше. Більш «глибокий» на слух кашель типовий для бронхоектазів, при вадах хрящів бронхів (синдром Вільямса-Кемпбелла) він може мати спастичні обертони.

При муковісцидозі кашель часто буває нав'язливим і болісним через в'язкості мокротиння, нерідко супроводжується ознаками обструкції. Діагноз неважкий при наявності інших проявів муковісцидозу - схуднення, поліфекалія, барабанних пальців та ін., Проте існують більш легкі форми цієї хвороби, так що дослідження електролітів поту показано у всіх дітей з постійним кашлем.

Постійний сухий кашель зі зміною голосу може вказувати на папіломатоз гортані. Сухий кашель, що супроводжується задишкою, деформацією грудної клітки, ознаками легеневого серця, Барабанними пальцями характерний для фиброзирующего альвеолита.

На особливу увагу заслуговує психогенний кашель , Для якого також типовий постійний кашель. Це зазвичай сухий з металевим відтінком кашель, який спостерігається тільки в денний час і зникає уві сні, його відмінна риса - регулярність і висока частота (до 4-8 разів на хвилину), припинення під час їжі і розмови. Психогенний кашель виникає зазвичай як реакція на стресові ситуації в сім'ї та школі, стаючи потім звичним, він часто починається під час ГРЗ, набуваючи досить швидко описаний вище характер. У частини дітей такої кашель має характер тика або прояви обсцессівно-компульсивного розладу (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькі діти нерідко кашляють при стресі - зазвичай щоб домогтися своїх цілей; кашель посилюється до і під час огляду лікаря, припиняючись по його закінченні (зняття «стресу очікування»). Новий напад кашлю можна спровокувати, торкнувшись неприємною дитині теми (капризи, дотримання режиму дня) або навіть просто почавши абстрактний розмову, не звертаючи на дитину уваги. Причиною закріплення кашльового рефлексу у дитини можуть бути підвищена тривожність батьків, концентрація їх уваги на респіраторних симптомах. Такі діти потребують поглибленого обстеження для виключення органічної патології, іноді пробного лікування спазмолітиками і аерозолями стероїдів.

Деякі види кашлю відрізняються за своїм характером.

Бітональний кашель (низький, потім високий тони). Виникає при туберкульозних грануляції з лімфобронхіального свища, іноді при сторонніх тілах великих бронхів. Є показанням для бронхоскопії.

Кашель при глибокому вдиху . Супроводжується болем, вказує на подразнення плеври; він проходить після знеболювання (кодеїн, Промедол). Такий же кашель при рестриктивних процесах пов'язаний з підвищенням ригідності легенів (алергічний альвеоліт). Глибокий вдих викликає кашель і у дітей з астмою - він виникає як наслідок бронхіальної гіперреактивності; поверхневе дихання є складовою частиною ряду систем лікувальної фізкультури (ЛФК), використовуваних для лікування астми.

Нічний кашель . Характерний для бронхіальної астми, він виникає зазвичай ближче до ранку внаслідок посилення бронхоспазму; нерідко він вказує на алергію до пера в подушці. У ряду дітей нічний кашель являє собою еквівалент астми, тому таких дітей треба обстежити відповідно. Нічний кашель спостерігається також при шлунково-стравоходу рефлюксі, старші діти при цьому скаржаться на печію. Досить часто нічний кашель виникає у дітей з синуситом або аденоідітом внаслідок попадання слизу в гортань і підсихання слизової при диханні ротом.

Кашель при фізичному навантаженні - ознака гіперреактивності бронхів, спостерігається у значної частини хворих на бронхіальну астму.

Кашель з синкопами - короткочасною втратою свідомості - виникає через зниження венозного припливу при підвищенні внутригрудного тиску і, як наслідок, зменшення серцевого викиду; стан доброякісне, крім протикашльових засобів лікування не вимагає.

лікування кашлю

Боротьба з кашлем ведеться людством з незапам'ятних часів - навіть зараз, коли ми знаємо про кашлі так багато, і батьки, і багато педіатри розглядають кашель як небажаний симптом і прагнуть його припинити. Скарги на кашель і наполегливі прохання батьків лікувати кашель пов'язані, мабуть, не тільки з тим, що кашель - наочний ознака нездоров'я дитини. Суб'єктивно кашель знаходиться поруч або в близькому оточенні людини сприймається як дратівливий, нервує феномен. Звідси і прагнення припинити кашель будь-що-будь.

Що нового дає нам сучасне розуміння природи кашлю? По-перше, що причин кашлю кілька і що придушувати має сенс лише кашель, викликаний «сухим» запаленням слизової дихальних шляхів - наприклад, при ларингіті, а також кашель, пов'язаний з подразненням плеври. У тих же випадках, коли кашель веде до видалення мокротиння, придушувати його недоцільно і навіть небезпечно. Важливо роз'яснювати батькам, що кашель - це захисна реакція, спрямована на очищення дихальних шляхів в умовах гіперсекреціїслизу і зниження ефективності мукоциліарногокліренсу. Практично, лікування кашлю як такого потрібно лише в рідкісних випадках, коли він істотно порушує життєдіяльність хворого.

антибіотики . Перш за все, важливо усвідомити, що наявність кашлю само по собі не є приводом для антибактеріальної терапії. Вона проводиться тільки при доведеній бактеріальної інфекції верхніх дихальних шляхів (отит, синусит, стрептококова ангіна) і ураженні легенів (пневмонія, в т. Ч. Хронічна, муковісцидоз, пороки розвитку легенів). Відносно гострих бронхітів доведено, що антибактеріальна терапія виправдана лише при мікоплазменної та хламідійної етіології (10-15% від загального числа бронхітів, частіше в шкільному віці), тоді як основна маса бронхітів, в т. Ч. Обструктивних, - вірусні захворювання.

Антибактеріальне лікування коклюшу, в т. Ч. Протікає у вигляді тривалого кашлю при ранньому початку (в перші 7-10 днів) може обірвати клінічні прояви. У більш пізні терміни очікувати великого ефекту від антибіотиків важко, проте таке лікування протягом 2-3 днів припиняє бацілловиделеніе, так що воно цілком виправдано з епідеміологічної точки зору. Доведеною ефективністю володіють еритроміцин (50 мг / кг / добу) і кларитроміцин (15 мг / кг / добу) протягом 10-14 днів або азитроміцин (10 мг / кг / добу) 5 днів.

У літературі опубліковані, перш за все отоларингологами, дані про застосування місцевого антибіотика фузафунгіну (Биопарокса) після операцій тонзілло- і аденотомии, а також при аденоідітах, ГРВІ. Препарат має також місцеву протизапальну дію. З урахуванням того, що при ГРВІ відбувається розмноження пневмококів і гемофільної палички, у дітей групи ризику його застосування може бути виправдане. Однак при доведених бактеріальних інфекціях (стрептококова ангіна, отит та ін.) Биопарокс не замінює системних антибіотиків.

лікування ларингіту . При супроводжує ларингіт гавкаючим кашлі прийнято проводити інгаляції гарячою парою - наприклад, у ванній кімнаті з відкритим краном гарячої води. Однак доведено, що цей вид лікування неефективний як при крупі, так і при бронхітах. Метааналіз численних досліджень по лікуванню крупа показав, що найбільш ефективно запобігає розвитку (або прогресування) стенозу гортані в / м введення дексаметазону (0,6 мг / кг) або, в більш легких випадках, інгаляції будесоніду (Пульмікорту). Ці кошти сприяють і швидкому припиненню кашлю.

Протикашльові і отхарківаюшіе кошти . Сухий кашель теоретично є показанням для призначення протикашльових засобів, однак в більшості випадків ГРВІ він через кілька годин змінюється вологим, при якому ці кошти протипоказані. Як протикашльових засобів у дітей застосовують, в основному, ненаркотичні препарати - бутамірат, декстрометорфан, глауцін, окселадін, пентоксіверін (табл. 1). У нещодавно проведеному дослідженні було показано, однак, що ложка гречаного меду на ніч заспокоює нічний кашель у дітей 2-18 років з ГРВІ, по крайней мере, не гірше, ніж доза декстрометорфану. А молоко з лугом, чай з варенням і т. П. «Домашні» засоби заспокоюють гавкаючий кашель при фарингіті (першіння в горлі) не гірше, ніж «антисептичні» пастилки або спреї. Це дало підставу ВООЗ рекомендувати при кашлі тільки домашні засоби.

У тих випадках, коли доводиться призначати лікарські засоби від фарингіту, з урахуванням того, що більшість коштів містить антисептики, що порушують біоценоз порожнини рота, переважно використовувати інгаляції Биопарокса - бактериостатика, що володіє також протизапальними ефектами.

При вологому кашлі придушення кашлю неприпустимо, так що втручання виправдане тільки при утрудненою евакуації мокротиння. Ефективність відхаркувальних засобів (в основному, рослинного походження) ставиться під великий сумнів; до того ж їх застосування у маленьких дітей може супроводжуватися алергічною реакцією і блювотою. Проте, ці кошти (препарати м'яти, алтея, солодки, материнки, мати-й-мачухи, анісу, багна, чебрецю та ін.) Застосовують широко, що може бути виправдано їх дешевизною і безпекою (табл. 2). А ось використання дорогих форм таких коштів, хоча б і містять екстракти екзотичних рослин (трави Гренландії, квебрахо, листя плюща), виправдано бути не може. Розтирання грудної клітини препаратами, що містять ефірні масла (евкаліпт, хвоя і ін.) І бальзами, які всмоктуються шкірою, не більше ефективні, ніж відхаркувальні.

У продажу є комбіновані засоби, що містять як відхаркувальні, так і протикашльові засоби (Бронхолитин, туссин і ін.) (Табл. 1). Ідея їх створення - зробити кашель більше рідкісним, але більш продуктивним, що повинно заспокоювати батьків. Ці комбінації також не мають доведеної ефективності у дітей, а ось їх перевірка у дорослих хворих показала, що такі комбінації не поліпшують відходження мокроти, але істотно знижують показники ФЗД. Навряд чи після цього можна серйозно рекомендувати ці кошти в практику.

муколитики . Більш виправдане застосування муколітиків, особливо при хронічних захворюваннях, Що супроводжуються великою кількістю в'язкого мокротиння (муковісцидоз, хронічна пневмонія, вади розвитку бронхів). Найбільш виражено муколитическое дію у N-ацетилцистеїну, який в дитячій практиці застосовується, в основному, при муковісцидозі і хронічних легеневих нагноениях. Однак і його важко віднести до незамінних препаратів: наприклад, в США у хворих на муковісцидоз ацетилцистеин застосовують відносно рідко, віддаючи перевагу вібромасажу. При наявності гнійного мокротиння у хворих на муковісцидоз показаний Пульмозім (дорназа-альфа), що розщеплює ДНК, що накопичується в мокроті під час розпаду клітинних елементів (табл. 3). Застосування цих засобів допустимо лише в умовах, де можна провести постуральний дренаж після їх введення.

Застосовувати ацетилцистеин при гострих захворюваннях, В т. Ч. Бронхітах, не слід, оскільки при них в'язка мокрота - рідкість, а можливості провести постуральний дренаж в разі «заболочування» легкого рідкої мокротою відсутні, та й вирішене це препарат з 12 років.

При гострих і рецидивуючих бронхітах поліпшення мукоциліарного транспорту краще досягається за допомогою карбоцистеина та амброксолу, останній може використовуватися як всередину, так і у вигляді аерозолю - у дітей, які отримують інгаляції симпатоміметика з приводу обструктивного бронхіту.

Придушення кашлю, супроводжуючого обструктивний синдром, також не є самоціллю - застосування симпатоміметиків, ліквідуючи бронхоспазм, сприяють і припинення кашлю (табл. 4). При астматичному статусі, що супроводжується формуванням зліпків бронхів, спроби застосування N-ацетилцистеїну можуть привести до посилення бронхоспазму.

протизапальні засоби . Використання місцево діючих інгаляційних кортикостероїдів (ІКС) становить основу терапії середньо-і важкої бронхіальної астми. Використовують як дозовані інгалятори (беклометазон, будесонід, флутиказон), так і розчини для небулайзера з будесонидом (Пульмикорт), особливо у дітей до 3-5 років (табл. 5). Пригнічуючи запалення в слизовій бронхів, ІКС сприяють припиненню викликається ним кашлю.

ІКС можуть застосовуватися і при респіраторних інфекціях більш тяжкого перебігу, при яких кашель пов'язаний, в першу чергу, із запальним процесом в слизовій оболонці бронхів. Зокрема, застосування цих засобів в судорожному періоді коклюшу знижує частоту нападів кашлю і його інтенсивність. ІКС (разом з симпатоміметиками) можуть застосовуватися при лікуванні обструктивного бронхіту (особливо рецидиву РПБ) у маленьких дітей. І хоча ІКС не скорочує тривалість захворювання, вони роблять позитивний вплив на тяжкість гострого періоду; є також дані про зниження частоти рецидивів обструкції при продовженні лікування ІКС протягом 2-4 тижнів після закінчення гострого періоду. При тривалому кашлі на грунті трахеїту ІКС також часто приносять стійке полегшення.

Використання ІКС, зі зрозумілих причин, не може бути «засобом боротьби з кашлем» при більшості респіраторних інфекцій. Альтернативою їм є нестероїдний протизапальний препарат фенспірид (Ереспал - сироп 2 мг / мл), що не володіє, як правило, серйозним побічною дією. Цей препарат покращує мукоциліарний кліренс, володіє активністю як спазмолітик і блокатор Н1-гістамінових рецепторів. У багатьох хворих, особливо з рецидивуючими бронхітами, в т. Ч. Обструктивними, хронічною патологією Ереспал (в дозі 4 мг / кг / сут, у дітей старше 1 року - 2-4 ст. Ложки в день) приносить виразне полегшення кашлю і стану в цілому.

Лікування психогенного кашлю . Дітям з психогенним кашлем зазвичай не допомагають від кашлю кошти, відхаркувальні, муко- і спазмолітики. Їх лікування (після виключення можливої \u200b\u200bорганічної причини кашлю) зазвичай вимагає призначення нейролептиків, гіпнотерапії і проводиться спільно з психоневрологами. При наявності розладів компульсивно-обсцессівного типу є досвід використання повільно наростаючих доз Клофеліну. Лікування вимагає зазвичай значного часу (кілька місяців), хоча в окремих випадках кашель може раптово зникати і починатися знову (в окремих випадках у вигляді нав'язливого чхання).

В. К. Таточенко, Доктор медичних наук, професор
НЦЗД РАМН, Москва