Обсесивно-компульсивний розлад – синдром, причини якого рідко лежать на поверхні. Воно характеризується наявністю нав'язливих думок (обсесій), куди людина відповідає певними діями (компульсіями).

Обсесія (лат. obsessio - "осада") - думка або бажання, яке постійно спливає в умі. Думку цю важко контролювати чи позбутися її, і це викликає сильний стрес.

Поширеними нав'язливими ідеями (обсесіями) при ДКР є:

• страх зараження (від бруду, вірусів, мікробів, біологічних рідин, екскрементів чи хімікатів);
• побоювання з приводу можливих небезпек (зовнішніх, наприклад, страх бути пограбованим та внутрішніх, наприклад, страх втратити контроль та заподіяти шкоду комусь із близьких);
• надмірне занепокоєння щодо точності, порядку або симетрії;
• сексуальні думки чи образи.

Майже кожен відчував такі нав'язливі думки. Однак у людини з ДКР рівень занепокоєння від подібних думок зашкалює. І щоб уникнути занадто сильної тривоги, людина часто змушена вдаватися до деяких «діям, що охороняють, - компульсіям (лат. compello - «примушувати»).

Компульсії при ДКР дещо нагадують ритуали. Це дії, які людина повторює знову і знову у відповідь нав'язливу ідею, щоб знизити ризик шкоди. Компульсія може бути фізичною (на кшталт неодноразової перевірки, чи замкнені двері) або ментальною (як вимовлення певної фрази в умі). Наприклад, це може бути вимова спеціальної фрази, щоб «захистити рідних від смерті» (це називається «нейтралізація»).

Звичайними при синдромі ДКР бувають компульсії у вигляді нескінченних перевірок (наприклад, газових кранів), психічних ритуалів (спеціальні слова або молитви, що повторюються в установленому порядку), рахунок.

Найбільш поширеним є страх зараження мікробами у поєднанні з нав'язливим миттям та збиранням. Через страх заразитися люди йдуть на багато: не торкаються дверних ручок, сидінь унітазу, уникають рукостискання. Що характерно, при синдромі ДКР людина перестає мити руки не тоді, коли вони чисті, а тоді, коли нарешті відчує полегшення або як треба.

Уникальна поведінка – центральна частина ДКР, вона включає:

1. прагнення уникнути ситуацій, що викликають почуття тривоги;
2. необхідність виконувати нав'язливі дії.

Обсесивно-компульсивний невроз може спричинити багато проблем, зазвичай він супроводжується соромом, почуттям провини та депресією. Захворювання створює хаос у людських відносинах та впливає на працездатність. За даними ВООЗ, ДКР входить до десятки захворювань, що призводять до втрати працездатності. Люди з синдромом ДКР не звертаються за професійною допомогою, тому що соромляться, бояться або не знають, що їхня недуга піддається лікуванню, в т.ч. немедикаментозний.

Що викликає ДКР

Незважаючи на безліч досліджень, присвячених ДКР, досі не можна сказати однозначно, що є головною причиною порушення. За цей стан можуть відповідати як фізіологічні фактори (порушення хімічного балансу у нервових клітинах), так і психологічні. Розглянемо їх докладно.

Генетика

Дослідження показали, що ДКР може передаватися через покоління близьким родичам у вигляді більшої схильності до розвитку у себе хворобливих нав'язливих станів.

Вивчення проблеми на дорослих близнюках показало, що це розлад - помірно спадковий, проте жоден ген не ідентифікували як такий стан. Однак на особливу увагу заслуговують гени, які могли б зіграти свою роль у розвитку ДКР: hSERT і SLC1A1.

Завдання гена hSERT - збирання «відпрацьованого» серотоніну в нервових волокнах. Нагадаємо, нейромедіатор серотонін необхідний передачі імпульсів у нейронах. Є дослідження, які підтверджують незвичайні мутації hSERT у деяких хворих на обсесивно-компульсивний розлад. В результаті цих мутацій ген починає працювати надто швидко, збираючи весь серотонін до того, як наступний нерв «почує» сигнал.

SLC1A1 – ще один ген, який може бути причетним до виникнення обсесивно-компульсивного розладу. Цей ген схожий з hSERT, але його обов'язки входить транспортування іншого нейромедіатора - глутамата .

Автоімунна реакція

Деякі випадки швидкого виникнення ДКР у дітей можуть бутинаслідком стрептококової інфекції Групи А, що викликає запалення та дисфункцію базальних ганглій. Ці випадки групуються в клінічні стани, які називаються PANDAS (педіатричні аутоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані зі стрептококовою інфекцією).

Ще одне дослідження припустило, Що епізодичне виникнення ДКР пояснюється не стрептококовою інфекцією, а, швидше, профілактичними антибіотиками, які призначаються для лікування інфекцій. Стану ДКР також можуть бути пов'язані з імунологічними реакціями на інші патогени.

Неврологічні проблеми

Методи візуалізації мозку дозволили дослідникам вивчати активність специфічних областей мозку. Доведено, що активність деяких частин мозку у хворих на ДКР має незвичайну активність. Залученими до симптомів ДКР є:

• орбітофронтальна кора;
• передня поясна звивина;
• смугасте тіло;
• таламус;
• хвостате ядро;
• базальні ганглії.

Ланцюг, що включає вищезгадані області регулює примітивні поведінкові аспекти, такі як агресія, сексуальність та тілесні виділення. Активація ланцюга запускає відповідну поведінку, наприклад, ретельне миття рук після контакту з чимось неприємним. У нормі, після необхідного акта, бажання зменшується, тобто людина перестає мити руки і переходить до іншого заняття.

Однак у пацієнтів з діагнозом ДКР мозок зазнає деяких труднощів з виключенням та ігноруванням позивів від ланцюга, що створює комунікативні проблеми у цих галузях мозку. Обсесії та компульсії продовжуються, призводячи до повторення певної поведінки.

Природа цієї проблеми поки не зрозуміла, але вона, напевно, пов'язана з порушенням біохімії мозку, про яку ми говорили раніше (знижена активність серотоніну та глутамату).

Причини ДКР з погляду поведінкової психології

Згідно з одним із фундаментальних законів біхевіоральної психології, повторення того чи іншого поведінкового акта полегшує відтворення його надалі.

Люди з синдромом ДКР тільки й роблять, що намагаються уникати речей, здатних запустити страх, «борються» з думками або виконують «ритуали» для зменшення тривоги. Такі дії тимчасово знижують страх, але парадоксальним чином, згідно з озвученим вище законом, збільшують ймовірність появи нав'язливої ​​поведінки надалі.

Виходить, що причиною обсесивно-компульсивного розладу є уникнення. Уникнення об'єкта страху, замість перетерпіти його, може призвести до сумних наслідків.

Найбільш схильні до виникнення патології люди, які перебувають у стресовому стані: починають нову роботу, завершують відносини, страждають від перевтоми. Наприклад, людина, яка завжди спокійно користувалася громадськими вбиральнями, раптом у стані стресу починає «накручувати» себе, мовляв, сидіння унітазу брудне і є небезпека підхопити хворобу… Далі, за асоціацією, страх може поширюватися і на інші схожі об'єкти: душові і т.д.

Якщо людина уникатиме громадських туалетів або почне виконувати складні ритуали очищення (очищення сидіння, дверних ручок з подальшою ретельною процедурою миття рук) замість того, щоб впоратися зі страхом, то це може вилитися в розвиток справжньої фобії.

Когнітивні причини ДКР

Поведінкова теорія, описана вище, пояснює виникнення патології «неправильною» поведінкою, тоді як когнітивна теорія пояснює виникнення ДКР невмінням правильно тлумачити свої думки.

У більшості людей небажані або нав'язливі думки виникають кілька разів на день, але всі, хто страждає від розладу, сильно перебільшують важливість цих думок.

Наприклад, на тлі втоми жінку, яка вирощує дитину, можуть періодично відвідувати думки про заподіяння шкоди своєму малюкові. Більшість, звичайно, відмахується від подібних нав'язливостей, ігнорує їх. Люди, які страждають на ДКР, перебільшують важливість думок і реагують на них, як на загрозу: «А раптом я справді здатна на таке?!»

Жінка починає думати, що може стати загрозою для дитини, і це викликає у неї тривогу та інші негативні емоції, такі як огида, почуття провини та сорому.

Страх своїх власних думок може призвести до спроб нейтралізувати негативні почуття, що виникають від обсесій, наприклад, уникаючи ситуацій, що викликають відповідні думки, або беручи участь у «ритуалах» надмірного самоочищення чи молитви.

Як ми зазначили раніше, поведінка уникнення, що повторюється, може «застрявати», мати тенденцію до повторення. Виходить, причиною обсесивно-компульсивного розладу є інтерпретація нав'язливих думок як катастрофічних та істинних.

Дослідники припускають, що страждають ОКР надають перебільшеного значення думкам через помилкові переконання, отримані в дитинстві. Серед них :

• перебільшена відповідальність: переконаність у тому, що людина несе всеосяжну відповідальність за безпеку інших людей або шкоду, яку він завдає;
• віра у матеріальність думок: переконаність у цьому, що негативні думки можуть «збуватися» чи проводити інших людей і мають бути під контролем;
• перебільшене почуття небезпеки: схильність переоцінювати ймовірність небезпеки;
• перебільшений перфекціонізм: переконаність у тому, що все має бути ідеальним і помилки неприпустимі.

Навколишнє середовище, дистрес

Стреси та психологічні травми можуть запустити процес ДКР у людей, які мають схильність до розвитку цього стану. Дослідження дорослих близнюків довели, що обсесивно-компульсивний невроз у 53-73% випадків виник завдяки несприятливому впливу навколишнього середовища.

Дані статистики підтверджують факт того, що більшість людей з симптомами ДКР перенесли стресову або травматичну подію в житті перед початком захворювання. Такі події можуть також викликати посилити вже наявні прояви розладу. Ось список найбільш травмуючих факторів довкілля:

• погане поводження та насильство;
• зміну житла;
• хвороба;
• смерть члена сім'ї чи друга;
• зміни чи проблеми у школі чи роботі;
• проблеми у відносинах.

Що сприяє прогресуванню ДКР

Для ефективного лікування обсесивно-компульсивного розладу знання причин, що викликали патологію, не таке важливе. Набагато важливіше розуміти механізми, які підтримують ДКР. Саме це є ключем до подолання проблеми.

Уникнення та компульсивні ритуали

Обсесивно-компульсивний розлад підтримується порочним колом: нав'язливість, тривога та відповідь на викликане занепокоєння.

Щоразу, коли людина уникає ситуації або дій, її поведінка «закріплюється» у вигляді відповідного нейронного ланцюжка в мозку. Наступного разу в аналогічній ситуації він діятиме таким же чином, а значить, знову пропустить шанс знизити інтенсивність свого неврозу.

Компульсії також закріплюються. Людина почувається менш тривожно після того, як перевірила, чи вимкнено світло. Отже, він так само діятиме і в майбутньому.

Уникнення та імпульсивні дії спочатку «працюють»: хворий думає, що запобіг шкоди, і це припиняє почуття тривоги. Але в перспективі вони створять ще більше тривог та страху, бо підживлюють обсесію.

Перебільшення своїх можливостей та «магічне» мислення

Людина з ДКР надто перебільшує свої можливості та здатність впливати на світ. Він вірить у свою владу викликати чи запобігти поганим подіям силою думки. "Магічне" мислення передбачає віру в те, що виконання деяких спеціальних дій, ритуалів, запобігає щось небажане (схоже на забобони).

Це дає можливість людині відчути ілюзію комфорту, ніби має більше впливу на події та контроль над тим, що відбувається. Як правило, хворий, бажаючи відчути себе спокійніше, робить ритуали все частіше і частіше, що призводить до прогресування неврозу.

Надмірна концентрація на думках

Це означає ступінь важливості, яку людина надає нав'язливим думкам чи образам. Тут важливо розуміти, нав'язливі думки та сумніви – часто абсурдні та протилежні тому, що людина хоче чи робить – з'являються у кожного! У 1970-ті роки дослідники проводили експерименти, у яких просили людей із синдромом ДКР і без порушень перерахувати свої нав'язливі думки. Не було виявлено жодної різниці між думками, які зафіксували обидві групи піддослідних – із захворюванням і без нього.

Фактичний зміст нав'язливих думок надходить із цінностей людини: речей, які найбільш важливі для неї. Думки представляють найглибші страхи особистості. Так, наприклад, будь-яка мати завжди переживає про здоров'я дитини, тому що вона для неї найбільша цінність у житті, і вона буде в розпачі, якщо з нею станеться щось погане. Тому нав'язливі думки про заподіяння шкоди дитині настільки поширені матерів.

Відмінність у тому, що з обсессивно-компульсивным розладом тяжкі думки бувають частіше, ніж інших. Але це відбувається через занадто велику значущість, яку приписують хворі на ці думки. Адже не секрет: чим більше уваги приділяєш своїм нав'язливим думкам, тим гірше вони здаються. Здорові люди можуть просто ігнорувати нав'язливість і не концентрувати на них свою увагу.

Переоцінка небезпеки та нетерпимість до невизначеності

Ще один важливий аспект - переоцінювання небезпеки ситуації та недооцінювання своєї здатності впоратися з нею. Багато пацієнтів, які страждають на ДКР, вважають, що вони повинні знати напевно, що погане не станеться. Їх ОКР – свого роду абсолютний страховий поліс. Вони думають, що якщо старанно постараються і зроблять більше ритуалів і краще підстрахуються, вони отримають більшу визначеність. Насправді великі старання призводять лише до збільшення сумнівів і посилення почуття невизначеності.

Перфекціонізм

Деякі різновиди ДКР припускають переконання, що завжди існує ідеальне рішення, що слід робити все абсолютно, і що найменша помилка матиме серйозні наслідки. Це часто зустрічається у людей з ДКР, які прагнуть порядку, і особливо часто у тих, хто страждає на нервову анорексію.

Зациклювання

Як кажуть, у страху очі великі. Існують типові способи «накрутити» себе, своїми руками посилити тривогу:

• "Все жахливо!" ‒ означає тенденцію описувати щось як «жахливе», «кошмарне» чи «кінець світу». Це тільки змушує подію здаватися більш страшною.
• "Катастрофа!" ‒ означає очікування катастрофи як єдиного можливого результату. Думка, що щось катастрофічне обов'язково станеться, якщо не запобігти цьому.
• Низька толерантність до розчарування – коли будь-яке хвилювання сприймається як «нестерпне» чи «нетерпиме».

При ДКР людина спочатку мимоволі занурює себе в стан крайньої тривоги через свої обсесії, потім намагається втекти від них, пригнічуючи або виконуючи нав'язливі дії. Як ми знаємо, саме така поведінка збільшує частоту появи нав'язливостей.

Лікування ДКР

Дослідження демонструють, що психотерапія суттєво допомагає 75% пацієнтів із обсесивно-компульсивним розладом. Існує два основні шляхи лікування неврозу: ліки та психотерапія. Також вони можуть застосовуватися спільно.

Тим не менш, немедикаментозне лікування краще, оскільки ДКР добре піддається корекції і без медикаментозного втручання. Психотерапія не має побічних ефектів на організм і має більш стійкий ефект. Ліки можуть бути рекомендовані як лікування, якщо невроз є серйозним, або як короткостроковий захід, для полегшення симптоматики, поки ви тільки починаєте курс психотерапії.

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу застосовується когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ), короткострокова стратегічна психотерапія, а також.

Експозиція - контрольоване зіткнення зі страхом - застосовується і в лікуванні ДКР.

Першим ефективним психологічним методом боротьби з ДКР було визнано техніку конфронтації з паралельним придушенням тривожної реакції. Її суть полягає у ретельно дозованому зіткненні зі страхами та нав'язливими думками, але без звичної реакції уникнення. У результаті пацієнт поступово звикає до них, і страхи починають сходити нанівець.

Однак не кожен почувається в змозі пройти через таке лікування, тому техніка була вдосконалена за допомогою КПТ, яка фокусується на зміні значення нав'язливих думок та спонукань (когнітивна частина), а також зміні реакції на спонукання (поведінкова частина).

Кожен із згаданих психотерапевтичних методів лікування порушення допомагає вирватися з циклу нав'язливості, тривожності та реакцій уникнення. І не важливо, чи сконцентруєтеся ви з психотерапевтом спочатку на обмірковуванні значень, які людина надає думкам і подіям з подальшим опрацюванням альтернативних реакцій на них. Або основну увагу буде приділено зниженню рівня дискомфорту від прокручування обсесій. Або це буде відновлення здатності несвідомо відфільтровувати нав'язливі думки ще до того, як вони проникнуть на свідомий рівень.

Весь шлях до повного позбавлення від симптомів людина, яка страждає на ОКР, може, в найкомфортніших для себе умовах.

(ДКР)

Що таке обсесивно-компульсивний розлад?

Обсесивно-компульсивний розлад(скор. ДКР) - це психічний розлад, котрим характерна поява мимовільних думок і страхів (обсесій), які змушують людину здійснювати певні дії (компульсії), що заважає повсякденної діяльності та викликає стан підвищеної напруги.

Хворий можете намагатися ігнорувати чи зупиняти нав'язливі думки, проте це лише збільшує стрес та занепокоєння. Зрештою, людина відчуваєте, що змушені здійснювати компульсивні дії, щоб спробувати полегшити напругу, що підвищується. Незважаючи на спроби ігнорувати обсесії або позбавитися їх, хворі продовжують до них повертатися. Це призводить до посилення ритуальної поведінки - формується порочне коло ДКР.

Обсесивно-компульсивний розлад часто зосереджується навколо певних тем, наприклад страху бути зараженим вірусами або бактеріями. Щоб упоратися зі страхом забруднення, людина може нав'язливо мити руки, доки шкіра не запалиться і не потріскається.

Причини та фактори ризику ДКР

Причини обсесивно-компульсивного розладу остаточно не вивчені. Основні теорії його розвитку включають:

• Біохімія. ДКР може бути результатом змін біохімічних процесів у головному мозку та порушень його функції.
• Генетичні причини. У розвитку ДКР можуть грати генетичні чинники, проте специфічні гени вченим ще належить ідентифікувати.
• Чинники зовнішнього середовища. Деякі вчені розглядають фактори зовнішнього середовища, такі як інфекції, як тригер обсесивно-компульсивного розладу, але необхідні додаткові дослідження, що підтверджують цю теорію.

Фактори, які можуть збільшити ризик виникнення обсесивно-компульсивного розладу, включають:

• Сімейний анамнез. Ризик розвитку ДКР підвищується за наявності розладу у батьків чи інших кровних родичів.
• Стресові ситуації. Якщо перенесли стрес або психотравмувальну ситуацію, ризик розвитку ДКР може збільшитися. Ця реакція може з якоїсь причини спричинити появу нав'язливих думок, ритуалів та емоційних переживань, характерних для обсесивно-компульсивного розладу.
• Інші психічні розлади. ДКР може бути пов'язаний з іншими психічними розладами, такими як тривожні розлади, токсикоманія або тикозні розлади.

Симптоми та поведінка хворих

Обсесивно-компульсивний розлад, як правило, включає обсесії і компульсії. У деяких випадках можуть бути виражені лише симптоми обсесії чи компульсії. Ви можете усвідомлювати чи не усвідомлювати, що ваші обсесії та компульсії є надмірними чи нерозумними, але вони займають багато часу та негативно впливають на ваше повсякденне життя, працездатність та соціальне функціонування.

Обсесії

Обсесії - це повторювані, постійно і мимоволі виникають думки, спонукання чи уявлення, мають нав'язливий характер і викликають стрес чи занепокоєння. Людина може спробувати ігнорувати їх або позбутися їх за допомогою компульсивних дій або ритуалів. Обсесії зазвичай виникають, коли людина намагаєтеся думати про щось інше або робити інші речі.

Обсесії часто мають певні теми, наприклад:

• страх зараження чи забруднення;
• порядок і симетрія – прагнення розташувати предмети у порядку, симетрично;
• агресивні чи лякаючі думки про заподіяння шкоди собі чи іншим;
• небажані думки, зокрема про насильство чи сексуальні чи релігійні теми.

Ознаки обсесії включають:

• страх забруднення при дотику до предметів, яких стосувалися інші;
• сумніви в тому, що замкнули двері або вимкнули плиту;
• виражений стрес, що виникає коли предмети розташовані у порядку;
• думки про заподіяння шкоди собі чи комусь іншому, що виникають мимоволі і викликають дискомфорт;
• думки про вигукування непристойностей або неадекватну поведінку, що виникають мимоволі і викликають дискомфорт;
• запобігання ситуаціям, які можуть викликати нав'язливі ідеї, такі як рукостискання;
• стрес, викликаний неприємними думками, що повторюються, на сексуальні теми.

Компульсії

Компульсії - це дії, що повторюються, які, як людина відчуває, змушений виконувати. Ці дії, що повторюються, або психічні акти спрямовані на запобігання появі або зменшення тривоги, пов'язаної з обсесіями, або запобігання чогось поганого, що може статися. Тим не менш, виконання компульсивних дій не приносить жодного задоволення і лише на якийсь час допомагає впоратися з тривогою.

Хворий може створювати правила чи ритуали, дотримання яких допомагає контролювати тривогу, що виникає, коли з'являються нав'язливі думки. Компульсії надмірні і часто не пов'язані реально з проблемою, яку хворий призначений виправити.

Як і у випадку обсесій, компульсії, як правило, мають певні теми, наприклад:

• миття та прибирання
• перевірка (вимикання електроприладів, закриття замків, кранів тощо)
• прагнення розставляти предмети у визначеному порядку
• дотримання будь-яких правил і ритуалів
• прагнення все багаторазово перевіряти ще раз

Наприклад, хворий:

• миє руки до появи тріщин на шкірі;
• неодноразово перевіряє, чи зачинені двері;
• неодноразово перевіряє, чи вимкнена газова плита або піч;
• вважає навколишні предмети певним чином;
• подумки повторює молитви, слова чи фрази;
• розставляє банки із консервами етикеткою вперед.

Обсесивно-компульсивний розлад зазвичай виникає у підлітків чи молодих людей. Симптоми зазвичай починаються поступово і, як правило, розрізняються за ступенем тяжкості протягом усього життя. Вони зазвичай посилюються, коли хворий відчуває сильний стрес. У більшості випадків ДКР є довічним розладом, симптоми можуть бути легкими або помірними, а в деяких випадках важкими, займати багато часу та призводити до недієздатності.

Ускладнення

Проблеми, що виникають в результаті ДКР, можуть включати, серед іншого:

• проблеми зі здоров'ям, такі як контактний від частого миття рук;
• нездатність відвідувати роботу, школу чи громадські заходи;
• проблемні відносини;
• загальна погана якість життя;
• суїцидальні думки та поведінка.

Діагностика

Етапи діагностики ДКР:

• Загальний огляд. Загальний огляд проводиться, щоб унеможливити інші проблеми, які можуть бути причиною ваших симптомів, і виявити наявність будь-яких ускладнень, пов'язаних з ДКР.
• Лабораторні дослідження. Вони можуть включати, наприклад, загальний аналіз крові (ОАК), дослідження функції щитовидної залози, а також скринінг на алкоголь та наркотики.
• Оцінка психічного стану. Вона включає обговорення з фахівцем ваших думок, почуттів, симптомів і поведінки. З вашого дозволу фахівець може поспілкуватися із вашою родиною чи друзями.
• Діагностичні критеріїобсесивно-компульсивного розладу Ваш лікар може використовувати критерії в Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, опублікований Американською психіатричною асоціацією.

Діагностичні проблеми

Іноді буває важко діагностувати ДКР, тому що ознаки можуть бути схожими на прояви ананкастного розладу особистості, тривожних розладів, депресії, шизофренії або інших психічних захворювань. Можливе поєднання обсесивно-компульсивного розладу та іншого психічного захворювання. Співпрацюйте з лікарем, щоб він міг поставити точний діагноз та призначити правильну терапію.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу

Цілком вилікувати ОКР неможливо, проте можна тримати його симптоми під контролем та зменшити їх вплив на повсякденне життя. Деяким людям потрібне лікування протягом усього життя.

Двома основними методами лікування ОКР є психотерапія та медикаментозне лікування. Найчастіше найефективнішим є поєднання обох методів.

Психотерапія

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) – тип психотерапії, що є ефективним методом лікування для багатьох людей з ДКР. Експозиційна терапія (метод експозиції та попередження) - різновид КПТ, - має на увазі взаємодію з об'єктом обсесії, наприклад, з брудом, і навчання здоровим способам упоратися з тривогою. Експозиційна терапія вимагає зусиль та практики, але хворий зможе насолоджуватися кращою якістю життя, як тільки навчиться керувати своїми обсесіями та компульсіями.

Терапія може проводитись в індивідуальному, сімейному чи груповому порядку.

Лікарські засоби

Деякі психотропні препарати допомагають контролювати симптоми ДКР. Найчастіше препаратами першої лінії є антидепресанти.

Антидепресанти, затверджені управлінням контролю якості харчових продуктів та лікарських препаратів для лікування ОКР, включають:

• Кломіпрамін (Анафраніл) для дорослих та дітей 10 років і старше
• Флуоксетин (Прозак) для дорослих та дітей 7 років та старше
• Флувоксамін для дорослих та дітей 8 років та старше
• Пароксетин (Паксил, Пексева) тільки для дорослих
• Сертралін (Золофт) для дорослих та дітей від 6 років та старше

Тим не менш, лікар може призначити інші антидепресанти та препарати, які застосовуються для лікування психічних захворювань.

Лікарські препарати: що потрібно враховувати

Обговоріть з лікарем такі питання:

• Вибір лікарського засобу. Необхідно прагнути до того, щоб ефективно контролювати симптоми захворювання, приймаючи препарати у мінімальних дозах. Найчастіше доводиться скуштувати кілька препаратів, як знайдеться той, який буде ефективний у разі. Лікар може рекомендувати кілька препаратів, щоб ефективно керувати симптомами захворювання. Може знадобитися від кількох тижнів до кількох місяців після початку лікування, щоб стан покращився.
• Побічні ефекти. Усі психіатричні препарати мають потенційні побічні ефекти. Обговоріть з лікарем можливі побічні ефекти та засоби контролю за станом здоров'я, необхідні під час лікування препаратами. Якщо виникають побічні ефекти, що турбують, повідомте про це лікаря.
• Ризик суїциду. У деяких випадках у дітей, підлітків та молодих людей віком до 25 років при прийомі антидепресантів можуть виникати суїцидальні думки або поведінка, особливо у перші кілька тижнів після початку медикаментозної терапії або при зміні дозування препарату. Якщо виникають думки про самогубство, негайно повідомите про це лікаря. Майте на увазі, що антидепресанти у довгостроковій перспективі швидше зменшують ризик суїциду за рахунок покращення емоційного фону.
• Взаємодія з іншими речовинами. Починаючи приймати антидепресанти, повідомте лікаря про всі препарати, що відпускаються за рецептом і без рецепта, фітопрепарати та вітаміни, які приймаєте. Деякі антидепресанти у поєднанні з певними лікарськими засобами або фітопрепаратами можуть викликати небезпечні реакції.
• Припинення прийому антидепресантів. Антидепресанти не викликають психічної залежності, проте іноді може виникнути фізична залежність (що відрізняється від наркоманії). Переривання курсу лікування або пропускання декількох доз можуть призвести до розвитку симптомів, що нагадують абстинентний синдром. Не припиняйте приймати препарати, не порадившись із лікарем, навіть якщо почуваєтесь краще, оскільки може виникнути рецидив симптомів ОКР. Співпрацюйте з лікарем, щоб поступово та безпечно зменшувати дози.

Профілактика

Немає способів запобігти розвитку ДКР. Проте своєчасно розпочате лікування може запобігти прогресуванню розладу та не дозволить захворюванню порушувати повсякденне життя.

Прогноз

Загалом близько 70% пацієнтів, які надходять на лікування, відчувають значне поліпшення своїх симптомів. Тим не менш, ДКР залишається хронічним захворюванням, симптоми якого можуть наростати та зменшуватись протягом життя пацієнта.

Приблизно у 15% пацієнтів з часом може спостерігатись прогресуюче погіршення симптомів або погіршення функціонування.

Приблизно 5% пацієнтів мають повну ремісію симптомів між епізодами загострення.

Цікаве

Обсесивно компульсивний розлад (ОКР, ) – група патопсихологічних синдромів, що проявляється нав'язливими думками та діями, що заважають хворим вести повноцінне життя. Цей стан характеризується нездатністю людини керувати своїми думками (ідеями) або діями, які стають звичними, стереотипними та постійним страхом та тривогою. Обсесивно компульсивний розлад вважається одним із найпоширеніших психічних розладів, за даними деяких джерел, від нав'язливих думок або дій страждає кожен третій дорослий, а виражений розлад спостерігається у однієї дитини з тисячі.

Причини розвитку обсесивно-компульсивного розладу у дітей і дорослих досі точні не з'ясовані. Доведено, що виникнення хвороби впливають, як фізіологічні, і психологічні чинники. Сказати точно, які чинники можуть спричинити розлад, а які ні, заздалегідь не можна, оскільки кожен організм реагує індивідуально на подразники.

Чинниками ризику розвитку ДКР вважаються:

Обсесивно компульсивний розлад розвивається у разі, якщо в людини закріплюється модель певного поведінки. Наприклад, відчувши страх або тривогу, хворий ходив по кімнаті або щоб позбутися страху, включав світло і перевіряв чи немає когось у кімнаті.

Ця реакція закріплюється в мозку, як можлива відповідь на будь-яку небезпечну ситуацію і надалі хворий не може позбутися такої поведінки, продовжуючи щодня здійснювати певні ритуали. Іноді, така поведінка не здається навколишнім чимось дивним, але самі хворі відчувають постійну тривогу, якої намагаються позбутися новими ритуалами, яких поступово стає все більше.

Що відбувається при неврозі нав'язливих станів

На розвиток ДКР впливає безліч факторів, під їх впливом хворий починає постійно зосереджуватися на певних думках, подіях, надаючи їм надмірного значення.

Нав'язливі думки виникають через події або речі, які мають велику цінність для людини, з її страхів і переживань. Періодично такі думки чи дії, впоратися, з якими не виходить, з'являються у всіх – наприклад, під час очікування та занепокоєння за близьку людину, яка затримується пізно ввечері чи звичка постійно перевіряти ключі від квартири.

Але при ДКР хворі не намагаються впоратися з напливом думок, оскільки вважають їх надто важливими, а своя поведінка – єдино правильною і можливою в такій ситуації.

Певні ритуали та моделі поведінки допомагають їм відчувати себе в безпеці та «справлятися» з тривогою, але поступово їх стає все більше і хворий потрапляє в замкнене коло – будь-який невиконаний або не вчасно виконаний ритуал викликає ще сильнішу тривогу, а щоб позбавитися від її, потрібно виконати ще якийсь ритуал.

Ритуали та звички можуть бути найрізноманітнішими, від нешкідливих – «постукайся по дереву, щоб не наврочити» або поплюй через ліве плече, якщо чорна кішка перейшла дорогу» до складних, багатокомпонентних: щоб не сталося поганого, потрібно обов'язково уникати синього кольору, а якщо побачив предмет синього кольору, обов'язково треба повернутися додому, переодягнутися і вийти з дому лише у темряві.

Для людей, які страждають від неврозу, характерне перебільшення небезпеки та «зациклювання» на ній, будь-яка подія в житті перетворюється на проблему або навіть катастрофу, впоратися з якою людина не в змозі. Це підтримує постійне відчуття тривоги та напруження, заважаючи нормальному життю хворого.

Симптоми

Основні симптоми обсесивно-фобічного розладу – це обсесивні думки та компульсивні дії (ритуали). Ці два поєднання дають безліч різних варіантів клінічної картини захворювання.

Запідозрити ОКР та поставити діагноз можна наступним ознакам:

1. Ритуали – одна з найхарактерніших ознак ДКР. Ритуали є повторюваною діяльністю, основна мета якої – заспокоїти тривогу чи спроби «уникнути» чогось страшного. Хворі самі усвідомлюють неправильність та ненормальність таких дій, але впоратися з цими спонуканнями не можуть. Для когось це ставати єдиним способом заспокоїтися, інші вважають, що тільки так зможуть уникнути різних нещасть. Ритуали можуть бути різними: від звички вибудовувати всі предмети за величиною, до щоденного прибирання всього будинку з дезінфікуючими речовинами, можуть і дивніші звички: наприклад, перед сном щодня прочитувати одну і ту ж сторінку в книзі, вимикати, а потім знову вмикати світло у кімнаті 10 разів і так далі.
2. Нав'язливі роздуми – друга характерна ознака захворювання. Хворі годинами думають про ту саму подію, «пережовують» її в мозку, не знаходячи в собі сили перервати цей потік думок. «Думкова жуйка» може бути пов'язана з необхідністю здійснити будь-які дії: зателефонувати комусь, поговорити, зробити щось або здійснити звичайну, повсякденну дію, яку здорова людина робить без будь-якого обмірковування. Такі думки можуть стосуватися стосунків і незавершених дій: чи вимкнене світло, чи не залізе в будинок злодій і так далі.
3. Тривога – при обсесивно компульсивному розладі почуття тривоги у хворих є завжди. Воно може виникати через дрібні, повсякденні ситуації (дитина затрималася на 10 хвилин) або через «глобальні», але ніяк не піддаються контролю – теракти, погіршення екологічної обстановки і так далі.
4. Обсесивні думки – негативні думки чи бажання заподіяти шкоду іншим може виникати певних ситуаціях чи з'являтися періодично. Хворі намагаються контролювати такі думки, але завжди існує ризик того, що вони зроблять щось подібне.
5. або нав'язливі стани – можуть бути чуттєвими та образними. Чуттєві обсесії – це відчуття, що власні думки, почуття та бажання є нав'язаними кимось, «не своїми». Нав'язані образи можуть стосуватися будь-яких уявних ситуацій: хворі «бачать» як роблять будь-який вчинок, зазвичай протиправний чи агресивний чи навпаки, нереальні образи здаються їм дійсними, що вже трапилися.
6. Обсесивні імпульси – бажання, що несподівано виникає, здійснити якусь дію, яка може бути не доречною або навіть небезпечною. Іноді в такий спосіб хворий намагається впоратися з нав'язливими думками чи тривогою, здійснюючи дивні, часто руйнівні чи небезпечні вчинки.
7. Нав'язливі потяги – хворий відчуває непереборне бажання зробити щось, незалежно від цього, чи здійснимо це, чи допускаються такі вчинки тощо. Потяг може бути досить невинним: бажання з'їсти щось або абсолютно неприйнятним: убити когось, підпалити і так далі. Але в будь-якому випадку, хворому неможливість впоратися зі своїми почуттями завдає величезного дискомфорту і стає ще однією причиною для тривоги та занепокоєння.
8. - Дуже характерний симптом обсесивного розладу. Страхи і фобії можуть бути різного характеру, часто зустрічаються нозофобії (нав'язливий страх важкого чи смертельного захворювання), страх висоти, відкритого чи замкнутого простору, страх забруднення. Різні ритуали допомагають тимчасово впоратися зі страхом, але потім він лише посилюється.

При ДКР тяжкої форми у хворого можуть спостерігатися всі симптоми одночасно, але найчастіше спостерігається підвищена тривожність, нав'язливі думки та ритуали. Іноді до них приєднуються обсесії: агресивні думки та поведінка, а також фобії.

ДКР у дітей

На жаль, сьогодні кількість дітей, які страждають на таку патологію як обсесивно-компульсивний розлад, продовжує збільшуватися. Його досить важко діагностувати, особливо у дітей молодшого шкільного віку та прояви хвороби часто помилково приймають за сидром гіперактивності та дефіциту уваги, депресії, розлади поведінки чи аутизм. Це пов'язано з меншою кількістю характерних симптомів, які демонструє дитина і тим, що вона не може і не вміє точно охарактеризувати та описати свій стан.

Діти з ДКР також страждають від нав'язливих думок і тривоги, але сформулювати свій стан можуть лише у старшому віці, маленькі діти можуть бути дуже неспокійними, надмірно дратівливими, агресивними та гіперактивними.

Тривога і страхи виявляються страхом залишитися без батьків, на самоті, страхом перед незнайомими людьми, новими приміщеннями, ситуаціями і навіть одягом.

Найхарактернішою ознакою обсесивно компульсивних розладів у дитячому віці є ритуали. Це може бути багаторазове повторення одних і тих дій, що здаються дорослим безглуздими, надмірна акуратність і гидливість (після будь-якого забруднення руки потрібно довго мити з милом), прихильність до тих самих речей або послідовності подій (колискова перед сном, обов'язкова склянка молока на завтрак ).

Причому дитина категорично відмовляється замінити стару річ на нову, змінити щось у ритуалі або відмовитися від неї. Спроби батьків чи оточуючих «зламати» ритуал сприймаються вкрай агресивно, дітей із ДКР не можна переключити щось інше чи відволікти від виконання дій.

У старшому віці можуть виникнути виражені страхи чи фобії, і навіть тривожність і нав'язливі руху. Маленьких дітей з таким розладом зазвичай вважають гіперактивними або такими, що страждають від неврологічних порушень.

Діагностувати обсесивно-фобічне розлад у дітей дуже складно, оскільки клінічна картина у зв'язку з віковими особливостями нечітка і важко провести диференціальний діагноз з іншими захворюваннями.

Лікування

Як лікується обсесивно компульсивний розлад? великих зусиль з боку пацієнта та лікаря. Ще нещодавно це захворювання вважалося вкрай стійким до лікування і лікарі, перш за все, намагалися впоратися з найбільш яскраво вираженими симптомами хвороби, не намагаючись позбавити хворого самого розладу. Сьогодні, завдяки досить ефективним та безпечним медикаментам та новим методам психотерапії, стабілізувати стан хворого з ДКР вдається в більшості випадків.

Для цього використовують:

• медикаментозну терапію: антидепресанти, нейролептики, протитривожні та седативні засоби;
• психотерапію: метод попередження, терапію 4 кроків, метод «зупинки думок» та когтивно-поведінкову терапію, як допоміжна терапія може використовуватися сімейна психотерапія, особистісна та інші способи;
• лікування в домашніх умовах - це захворювання вимагає медикаментозного та психотерапевтичного лікування, але якщо хворий не буде самостійно, в домашніх умовах, боротися зі своїм розладом, ефект від лікування буде мінімальним.

Медикаментозна терапія

Для лікування застосовують антидепресанти: Флувоксамін, Пароксетин, Кломіпрамін; нетипові нейролептики: Оланзапін, Ламотріджін; анксіолітики: Клоназепам, Буспірон; нормотиміки: солі літію та інші. Всі ці препарати мають протипоказання та побічні дії, тому повинні застосовуватися лише за показанням та під наглядом лікаря.

Лікування ДКР починають із 2-3 місячного курсу антидепресантів, вони допомагають впоратися з тривогою, переживаннями, нормалізують настрій та загальний стан хворого. Після або одночасно з прийомом антидепресантів починають психотерапію. Дуже важливо проконтролювати прийом антидепресантів, особливо на початковому етапі лікування, коли видимої ефективності прийому препаратів немає, а психіка хворого продовжує залишатися пригніченою. Тільки після 2-3 тижнів прийому з'являються перші виражені зміни в настрій та самопочуття людини, після чого контролювати лікування стає набагато простіше.

Крім антидеперсантів використовують седативні та снодійні засоби, а також нейролептики та нормотики – ці препарати застосовують лише для лікування супутніх розладів. Нейролептики показані при виражених агресивних намірах, думках чи діях, а нормотимики – зниження настрою, страхах і фобіях. Препарати призначають на 10-30 днів, залежно від симптоматики.

Психотерапія

Основна мета психотерапії при ДКР - це усвідомлення хворим його проблеми та способи боротьби з тривожністю та нав'язливістю думок та дій.

Терапія «4 кроки» будуватиметься на заміні чи спрощенні ритуалів, які допомагають хворим знімати тривожність. Хворі повинні чітко усвідомлювати, що коли провокують напади компульсій і контролювати свої дії.

Метод «Зупинки думок» вчить пацієнта вмінню зупинятися та «дивитися» на свої вчинки та думки «з боку». Це допомагає усвідомити безглуздість і помилковість своїх страхів і помилок та вчить справлятися з ними.

Лікування в домашніх умовах

Дуже важлива для успішного лікування допомога та підтримка близьких та рідних хворого. Вони повинні розуміти причини та прояви захворювання та допомагати йому справлятися з нападами паніки та тривожними станами.

Сам хворий навчається контролювати свої думки та вчинки, уникаючи ситуацій, у яких можуть з'явитися обсесії. Це включає відмову від шкідливих звичок, зменшення впливу стресогенних факторів, методики розслаблення і медитації і так далі.

Лікування ДКР може зайняти багато часу, і хворому, і його рідним потрібно налаштуватися на тривалу терапію - для стабілізації стану потрібно від 2 до 6 місяців, а іноді - і більше. А щоб виключити можливість рецидиву хвороби, потрібно періодично відвідувати лікаря і повторювати курс медикаментозної та психотерапії.

Психолог, психотерапевт.

Обсесивно-компульсивний розлад(ОКР) – це психічний розлад, що характеризується нав'язливими неприємними думками, що виникають проти волі пацієнта (обсесії) та діями, мета яких – знизити рівень тривожності.

Для визначення ступеня тяжкості обсесивних та компульсивних симптомів використовується: Тест на ДКР – шкала Йеля-Брауна

МКБ-10 описує обсесивно-компульсивний розлад (F42) так:

"Суттєвою особливістю стану є наявність повторюваних нав'язливих думок або вимушених дій. Нав'язливі думки являють собою ідеї, образи або спонукання, які знову і знову приходять хворому на думку в стереотипному вигляді. Вони майже завжди прикро, і пацієнт часто безуспішно намагається чинити опір їм. менш, хворий вважає ці думки своїми власними, навіть якщо вони мимовільні та огидні.

Нав'язливі дії, або ритуали, є стереотипними манерами, які хворий повторює знову і знову. Вони не є способом отримати задоволення або атрибут виконання корисних завдань. Ці дії є способом запобігти можливості настання неприємної події, яка, як побоюється хворий, інакше може статися, завдаючи шкоди йому чи їм іншій особі. Зазвичай така поведінка усвідомлюється хворим як безглузде чи неефективне і робляться повторні спроби протистояти йому. Майже завжди є тривожність. Якщо компульсивні дії пригнічуються, тривожність стає більш вираженою.

Особистий досвід Катерини Осипової. Каті 24 роки, 13 з них вона живе з діагнозом ДКР: "Я і мій друг ДКР" (прим.ред.)

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу особистості

• Особистість стурбована деталями, списком, порядком настільки, що життєві цілі губляться з виду.
• Виявляє перфекціонізм, який заважає задачі завершення (не здатна завершити проект, тому що його власні стандарти не виконані в цьому проекті).
• Надмірно присвячує себе роботі, продуктивності, продуктивності до виключення відпочинку та дружби при тому, що така кількість роботи не виправдана економічною необхідністю (не в грошах головний інтерес).
• Особистість надсвідома, скрупульозна і негнучка у питаннях моралі, етики, цінностей, що не включають, культуральну та релігійну ідентифікацію (нетерпима).
• Особистість не здатна позбавлятися від зіпсованих або марних предметів, навіть якщо вони не мають сентиментальної цінності.
• Чинить опір тому, щоб делегувати повноваження або працювати з іншими людьми, поки вони не представлять відповідність її або його способу робити (все має бути зроблено як вона представляє необхідним, на її умовах).
• Побоюється витрачати гроші він та інших людей, т.к. гроші повинні зберігатися на чорний день, щоб справлятися з майбутніми катастрофами.
• Демонструє ригідність та впертість.

Якщо є більше 4-х характеристик (зазвичай від 4 до 8-ми), то з великою ймовірністю ми можемо говорити про обсесивно-компульсивний розлад особистості.

ДКР розвивається приблизно у віці 4-5 років, коли батьки основний акцент у вихованні роблять на тому, що якщо дитина щось робить, то вона повинна це робити правильно. Акцент робиться на досягненні досконалості. Така дитина мала бути прикладом для інших дітей і отримувати від дорослих похвалу та схвалення. Таким чином, з дитячих років така особистість перебуває під гнітом батьківських розпоряджень про те, що вона повинна робити і що вона робити не повинна. Вона перевантажена боргом та відповідальністю, необхідністю виконувати правила, які колись були закладені батьком. Ми можемо помічати навколо себе дітей, які думають і поводяться по-дорослому. Наче вони поспішають вирости та взяти на себе дорослу відповідальність. Їхнє дитинство закінчується зарано. З дитинства вони намагаються зробити більше або зробити краще, ніж вже зробили інші люди. І такий спосіб дій та мислення залишається з ними й у дорослому віці. Такі діти не навчилися грати, вони завжди були зайняті справами. Стаючи дорослими, вони не вміють розслаблятися, відпочивати, піклуватися про свої потреби та бажання. Часто буває так, що один із батьків (або обидва) самі мали ДКР, не вміли розслаблятися та відпочивати, присвячуючи себе роботі чи домашнім турботам. Дитина навчається в них такій поведінці, намагається наслідувати своїх батьків, вважаючи це своєрідною нормою, "бо в нашій сім'ї було так заведено".

Обсесивно-компульсивні особи дуже болісно реагують на критику. Тому що якщо їх критикують, це означає, що їм не вдалося зробити швидше, краще, більше, і тому вони не можуть ставитися до себе добре, почуватися добре. Вони є перфекціоністами. Вони бувають сильно напружені, щоб встигнути все зробити, що намітили, і відчувають тривогу, як тільки усвідомлюють, що перестали займатися якоюсь важливою справою. Особливо сильно вони турбуються і відчувають почуття провини, якщо у них є які-небудь негативні думки і реакції, що вторгаються в їхній робочий розпорядок, і, звичайно ж, сексуальні думки, почуття і потреби. Вони тоді використовують маленькі ритуали, наприклад, починають вважати, щоб уникнути думок, що вторгаються, або робити свої завдання в певному порядку так, щоб отримати контроль і полегшити свою тривогу. Особи з ДКР очікують настільки ж високих стандартів та досконалості від інших людей, і самі легко можуть перейти до критики, коли інші люди не відповідають їхнім високим стандартам. Ці очікування та часта критика може стати причиною великих труднощів в особистісних взаєминах. Деякі партнери по відносинах сприймають ОКР особистостей як нудних, тому що вони фокусуються на роботі і мають великі труднощі в тому, щоб розслабитися, відпочивати, радіти.

Причини обсесивно-компульсивного розладу особистості

• особливості особистості (підвищена чутливість, тривожність, схильність більше думати, ніж відчувати);
• Виховання з упором почуття обов'язку, відповідальності;
• Генетична схильність;
• Неврологічні проблеми;
• Стреси та психологічні травми також можуть запустити процес ДКР у людей, які мають схильність до розвитку цього стану.

Приклади обсесивно-компульсивного розладу

Найчастіше зустрічається занепокоєння з приводу охайності (наприклад, страх бруду, мікробів та інфекцій), безпеки (наприклад, занепокоєння про невимкнену в будинку праску, яка може бути причиною виникнення пожежі), неприйнятних сексуальних чи релігійних думок (наприклад, думки про бажання сексу з "забороненим" партнером - чужим чоловіком і т.д.). Прагнення симетрії, точності, акуратності.

Часте миття рук чи бажання постійно щось терти та мити в будинку; ритуали з перевірки та захисту себе від уявної небезпеки, які можуть включати цілі ланцюжки дій (наприклад, правильно вийти і увійти в кімнату, доторкнутися рукою до чогось, зробити три ковтки води і т.д.) – також є прикладами, що досить часто зустрічаються. обсесивно-компульсивного розладу

Нав'язливі психологічні розлади відомі споконвіку: у IV столітті до н. е. це захворювання відносили до меланхолії, а у Середньовіччі недугу зараховували до одержимості.

Захворювання вивчали та намагалися систематизувати протягом тривалого часу. Його періодично відносили до параноїв, психопатій, проявів шизофренії та маніакально-депресивного психозу. На даний момент обсесивно-компульсивний розлад (ДКР) вважають одним з різновидів психозу.

Факти про обсесивно-компульсивний розлад:

Нав'язливість може бути епізодичноюабо спостерігається протягом усього дня. У деяких хворих тривожність і недовірливість сприймається як специфічна риса характеру, тоді як у інших безпричинні страхи заважають особистому та соціальному життю, а також негативно відбиваються на близьких людях.

ПРИЧИНИ

Етіологія ДКР не з'ясована, з цього приводу є кілька гіпотез. Причини можуть бути біологічними, психологічними або соціально-громадського характеру.

Біологічні причини:

• родові травми;
• патології вегетативної нервової системи;
• особливості передачі сигналу у мозок;
• порушення метаболізму зі зміною обміну речовин, необхідні нормальної роботи нейронів (зниження рівня серотоніну, підвищення концентрації дофаміну);
• черепно-мозкові травми в анамнезі;
• органічна поразка мозку (після менінгіту);
• хронічний алкоголізм та наркотична залежність;
• спадкова схильність;
• Ускладнені інфекційні процеси.

Соціально-суспільні та психологічні фактори:

• дитяча психологічна травма;
• психологічна сімейна травма;
• суворе релігійне виховання;
• надмірна опіка батьків;
• професійна діяльність за умов стресу;
• потрясіння, пов'язане із загрозою для життя.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Класифікація ДКР з особливостей його течії:

• одноразовий напад (спостерігається протягом дня, тижня чи довше року);
• рецидивуючий перебіг із періодами відсутності ознак захворювання;
• безперервний прогресуючий перебіг патології.

Класифікація з МКБ-10:

• головним чином обсесії у формі нав'язливих думок та роздумів;
• переважно компульсії – дії у вигляді ритуалів;
• змішана форма;
• інші ДКР.

СИМПТОМИ обсесивно-компульсивного розладу

Перші ознаки ДКР виникають у віці між 10 та 30 роками. Як правило, до тридцятирічного рубежу у хворого формується яскраво виражена клінічна картина захворювання.

Основні симптоми ДКР:

• Поява тяжких та нав'язливих думок. Зазвичай вони носять характер сексуальних збочень, богохульства, помислів про смерть, страх розправи, хвороб та втрати матеріальних благ. Від подібних роздумів людина з ДКР жахається, усвідомлює всю їхню безпідставність, але подолати свій страх не в змозі.
• Тривога. У хворого на ДКР відбувається постійна внутрішня боротьба, яка супроводжується відчуттям тривоги.
• Повторювані рухиі дії можуть виявлятися в нескінченному перерахунку сходів, частому миття рук, розміщенні предметів симетрично один одному або в якомусь порядку. Іноді хворі на розлад можуть вигадувати власну хитромудру систему зберігання особистих речей і постійно слідувати їй. Компульсивні перевірки пов'язані з багаторазовим поверненням додому з метою виявити не вимкнене світло, газ, перевірити, чи зачинені вхідні двері. Хворий проводить своєрідний ритуал для запобігання малоймовірним подіям і для позбавлення від нав'язливих думок, але вони не залишають його. Якщо ритуал не вдається завершити, людина починає спочатку.
• Нав'язлива повільність, коли людина виконує повсякденні справи надзвичайно повільно.
• Посилення виразності розлади у місцях масового скупчення людей. У хворого з'являється страх зараження інфекціями, гидливість, нервозність від остраху втратити свої речі. У зв'язку з цим хворі на обсесивно-компульсивний розлад намагаються по можливості уникати натовпу.
• Зниження самооцінки. Розладу особливо схильні недовірливі люди, які звикли тримати своє життя під контролем, але впоратися зі своїми страхами не в змозі.

ДІАГНОСТИКА

Для встановлення діагнозу потрібне проведення психодіагностичної бесіди з лікарем-психіатром. Фахівець може диференціювати ДКР від шизофренії та синдрому Туретта. На особливу увагу заслуговує незвичайна комбінація нав'язливих думок. Наприклад, одночасні обсесії сексуального та релігійного характеру, а також ексцентричні ритуали.

Лікар враховує присутність обсесій та компульсій. Нав'язливі думки мають медичне значення у разі їх повторення, стійкості та настирливості. Вони повинні викликати почуття занепокоєння та страждання. Компульсії розглядаються в медичному аспекті в тому випадку, якщо при їх виконанні у відповідь на обсесію хворий відчуває втому.

Нав'язливі думки та рухи повинні займати не менше однієї години на день, при цьому супроводжуватись труднощами при спілкуванні з близькими та оточуючими.

Для визначення ступеня тяжкості захворювання та його динаміки, з метою стандартизації даних використовують шкалу Єля-Брауна.

ЛІКУВАННЯ

На думку психіатрів, людині необхідно звернутися за медичною допомогою в тому випадку, коли захворювання заважає його повсякденному життю та спілкуванню з оточуючими.

Методи лікування ДКР:

• Когнітивно-поведінкова психотерапіядозволяє хворому чинити опір нав'язливим думкам шляхом зміни або спрощення ритуалів. При розмові з пацієнтом лікар чітко поділяє побоювання на виправдані та спричинені захворюванням. При цьому наводяться конкретні приклади з життя здорових людей, краще за тих, які викликають у хворого повагу і є авторитетом. Психотерапія допомагає коригувати деякі ознаки розладу, але повною мірою не позбавляє обсесивно-компульсивного розладу.
• Медикаментозне лікування. Прийом психотропних засобів є ефективним та надійним методом терапії обсесивно-компульсивного розладу. Лікування підбирають строго індивідуально з урахуванням особливостей хвороби, віку та статі пацієнта, а також наявності супутніх захворювань.

Засоби медикаментозного лікування ДКР:

• серотонінергічні антидепресанти;
• анксіолітики;
• бета-блокатори;
• тріазолові бензодіазепіни;
• інгібітори МАО;
• атипові нейролептики;
• антидепресанти класу СІЗЗС.

Випадки повного одужання реєструються досить рідко, але за допомогою медикаментів вдається знизити симптоми і стабілізувати стан пацієнта.

Багато людей, які страждають на цей вид розладу, не помічають своєї проблеми. А якщо все ж таки здогадуються про неї, то розуміють безглуздість і абсурдність своїх дій, але не бачать загрози в цьому патологічному стані. Крім того, вони переконані в тому, що можуть самостійно впоратися із цим захворюванням одним лише зусиллям волі.

Одностайна думка лікарів полягає у неможливості самостійного лікування від ДКР. Будь-які спроби впоратися власними силами з таким розладом лише посилюють ситуацію.

Для лікування легких форм підійде амбулаторне спостереження, у цьому випадку рецесія починається не раніше ніж через рік після початку терапії. Більш складні форми обсесивно-компульсивного розладу, пов'язані з страхом зараження, забруднення, гострих предметів, складними ритуалами та різнобічними уявленнями, виявляють особливу стійкість до лікування.

Головною метою терапії має стати встановлення довірчих відносин із хворим, придушення почуття страху перед прийомом психотропних засобів, а також вселення впевненості у можливості одужання. Участь близьких та рідних людей істотно підвищує можливість лікування.

УСКЛАДНЕННЯ

Ймовірні ускладнення ДКР:

• депресії;
• тривожність;
• замкнутість;
• суїцидальна поведінка;
• зловживання транквілізаторами та снодійними препаратами;
• конфліктність в особистому житті та професійній діяльності;
• алкоголізм;
• розлади харчової поведінки;
• низька якість життя.

ПРОФІЛАКТИКА

Заходи первинної профілактики ДКР:

• запобігання психологічним травмам в особистому житті та професійній діяльності;
• правильне виховання дитини - з раннього дитинства не давати підстав для думок про власну неповноцінність, перевагу над іншими, не провокувати почуття провини та глибокого страху;
• попередження конфліктів усередині сім'ї.

Методи вторинної профілактики ДКР:

• регулярна диспансеризація;
• бесіди з метою зміни ставлення людини до ситуацій, що травмують психіку;
• світлолікування, збільшення освітленості приміщення (сонячні промені стимулює вироблення серотоніну);
• загальнозміцнювальні заходи;
• дієта передбачає повноцінне харчування з переважанням продуктів, що містять триптофан (амінокислота для синтезу серотоніну);
• своєчасне лікування супутніх захворювань;
• запобігання будь-яким видам наркотичної залежності.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Обсесивно-компульсивний розлад - це хронічне захворювання, для якого повне одужання та епізодичність не характерні або спостерігаються в окремих випадках.

При лікуванні легких форм захворювання в умовах амбулаторії зворотний розвиток симптомів спостерігається не раніше ніж через 1-5 років після виявлення захворювання. Часто у пацієнта залишаються деякі ознаки хвороби, які не заважають його повсякденному життю.

Більш тяжкі випадки захворювання виявляють стійкість до лікування та схильні до рецидивування. Обтяження ДКР відбувається під впливом перевтоми, недосипання та стресових факторів.

За даними статистики, у 2/3 пацієнтів поліпшення на фоні лікування настає протягом 6-12 місяців. У 60-80% їх супроводжується клінічним одужанням. Тяжкі випадки обсесивно-компульсивного розладу надзвичайно стійкі до лікування.

Поліпшення стану деяких пацієнтів пов'язане з прийомом медикаментів, тому після їх скасування ймовірність рецидивів значно зростає.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter