Anatomische und physiologische Merkmale der Atemwege. Anatomische und physiologische Merkmale der Atemwege bei Kindern. Klinische Bedeutung

Die Hauptfunktion des Atmungssystems besteht darin, das Gewebe mit Sauerstoff zu versorgen und Kohlendioxid zu entfernen.

Atmungsorgane bestehen aus luftleitenden (Atmungs-) Bahnen und gepaarten Atmungsorganen - Lungen. Die Atemwege sind in obere (von der Öffnung der Nase bis zu den Stimmbändern) und untere (Kehlkopf, Luftröhre, Lappen und segmentale Bronchien, einschließlich intrapulmonaler Zweige der Bronchien) unterteilt. Zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes ist seine morphologische Struktur noch nicht perfekt, womit auch die funktionellen Eigenschaften der Atmung verbunden sind.

Das intensive Wachstum und die Differenzierung der Atmungsorgane setzen sich in den ersten Monaten und Lebensjahren fort. Die Bildung der Atmungsorgane endet durchschnittlich im Alter von 7 Jahren und später nimmt nur deren Größe zu.

Anatomische und physiologische Merkmale. Alle Atemwege bei einem Kind sind deutlich kleiner und schmaler als bei einem Erwachsenen.

Die Merkmale ihrer morphologischen Struktur bei Kindern der ersten Lebensjahre sind wie folgt:

1) dünne, empfindliche, leicht verletzbare trockene Schleimhaut mit unzureichender Drüsenentwicklung, verminderter Produktion von sekretorischem Immunglobulin A (SIg A) und Tensidmangel;

2) reichhaltige Vaskularisation unter der Schleimschicht, die hauptsächlich durch lose Fasern dargestellt wird und wenige elastische und Bindegewebselemente enthält;

3) die Weichheit und Nachgiebigkeit des knorpeligen Gerüsts der unteren Atemwege, das Fehlen von elastischem Gewebe in ihnen und der Lunge.

Dies verringert die Barrierefunktion der Schleimhaut, erleichtert das leichtere Eindringen des Infektionserregers in den Blutkreislauf und schafft auch die Voraussetzungen für eine Verengung der Atemwege aufgrund des schnell auftretenden Ödems oder der Kompression der flexiblen Atemwege von außen (Thymusdrüse, abnormal angeordnete Gefäße, vergrößerte tracheobronchiale Lymphknoten).

Nasen- und Nasopharynxraum. In Kindern junges Alter Die Nase und der Nasopharyngealraum sind klein, die Nasenhöhle ist niedrig und schmal, da sich das Gesichtsskelett nicht ausreichend entwickelt. Die Schalen sind dick, die Nasengänge sind schmal, die untere wird erst im Alter von 4 Jahren gebildet. Selbst eine leichte Hyperämie und eine Schwellung der Schleimhaut bei Erkältung machen die Nasenwege unpassierbar, verursachen Atemnot und erschweren das Saugen an der Brust. Kavernöses Gewebe entwickelt sich im Alter von 8 bis 9 Jahren, daher sind Nasenbluten bei kleinen Kindern selten und werden durch pathologische Zustände verursacht. Sie sind häufiger in der Pubertät.

Paranasale (paranasale) Nebenhöhlen. Zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes werden nur die Kieferhöhlen gebildet. Frontal und Siebbein sind nicht geschlossene Vorsprünge der Schleimhaut, die erst nach 2 Jahren in Form von Hohlräumen Gestalt annehmen, der Hauptsinus fehlt. Im Alter von 12 bis 15 Jahren entwickeln sich vollständig alle Nasennebenhöhlen, aber auch bei Kindern der ersten zwei Lebensjahre kann sich eine Nasennebenhöhlenentzündung entwickeln.
Ductus nasolacrimalis. Kurz gesagt, die Klappen sind unterentwickelt. Der Auslass befindet sich in der Nähe der Augenliderecke, was die Ausbreitung der Infektion von der Nase auf den Bindehautsack erleichtert.

Rachen.
Bei kleinen Kindern ist der Pharynx relativ breit, die Gaumenmandeln sind bei der Geburt deutlich sichtbar, ragen aber aufgrund der gut entwickelten Bögen nicht hervor. Ihre Krypten und Blutgefäße sind schlecht entwickelt, was zum Teil die seltenen Angina-Erkrankungen im ersten Lebensjahr erklärt. Am Ende des ersten Jahres ist das lymphoide Gewebe der Mandeln, einschließlich des Nasopharynx (Adenoide), häufig hyperplastisch, insbesondere bei Kindern mit Diathese. Ihre Barrierefunktion ist in diesem Alter gering, wie bei Lymphknoten. Das überwachsene lymphoide Gewebe wird von Viren und Mikroorganismen besiedelt, es bilden sich Infektionsherde - Adenoiditis und chronische Mandelentzündung. Gleichzeitig werden häufige Mandelentzündungen, akute Virusinfektionen der Atemwege festgestellt, die Nasenatmung wird häufig gestört, das Gesichtsskelett verändert sich und es bildet sich ein "adenoides Gesicht".

Epiglottis.
Eng verwandt mit der Zungenwurzel. Bei Neugeborenen ist es relativ kurz und breit. Eine falsche Position und Weichheit des Knorpels kann der Grund für die funktionelle Verengung des Eingangs zum Kehlkopf und das Auftreten von lautem (Stridor-) Atmen sein.

Larynx. Bei Kindern ist der Kehlkopf höher als bei Erwachsenen, er fällt mit dem Alter ab und ist sehr beweglich. Seine Position ist selbst bei demselben Patienten instabil. Es hat eine trichterförmige Form mit einer deutlichen Verengung im subglottischen Raum, die von einem starren Krikoidknorpel begrenzt wird. Der Durchmesser des Kehlkopfes an dieser Stelle bei einem Neugeborenen beträgt nur 4 mm und nimmt langsam zu (6-7 mm nach 5-7 Jahren, 1 cm nach 14 Jahren), seine Ausdehnung ist unmöglich. Ein enges Lumen, eine Fülle von Nervenrezeptoren im subglottischen Raum und leicht auftretende Ödeme der submukosalen Schicht können selbst bei kleinen Manifestationen schwere Atemstörungen verursachen atemwegsinfektion (Kruppensyndrom).

Schildknorpel bildet bei kleinen Kindern einen stumpfen Rundwinkel, der bei Jungen nach 3 Jahren akuter wird. Ab dem 10. Lebensjahr bildet sich bereits ein charakteristischer männlicher Kehlkopf. Echte Stimmbänder sind bei Kindern kürzer als bei Erwachsenen, was die Tonhöhe und das Timbre der Stimme eines Kindes erklärt.

Die Luftröhre des Kindes ist sehr beweglich, was zusammen mit dem sich ändernden Lumen und der Weichheit des Knorpels manchmal zu einem schlitzartigen Kollaps beim Ausatmen (Kollaps) führt und die Ursache für exspiratorische Atemnot oder raues Schnarchen (angeborener Stridor) ist. Stridorsymptome verschwinden normalerweise im Alter von 2 Jahren, wenn der Knorpel dichter wird.

Bronchialbaum.
Zum Zeitpunkt der Geburt bildet sich der Bronchialbaum. Während das Kind wächst, ändern sich die Anzahl der Äste und ihre Verteilung im Lungengewebe nicht. Die Größe der Bronchien nimmt im ersten Lebensjahr und in der Pubertät intensiv zu. Sie basieren auch auf knorpeligen Halbringen, die in der frühen Kindheit keine schließende elastische Platte haben, die durch eine Fasermembran verbunden ist, die Muskelfasern enthält. Der Knorpel der Bronchien ist sehr elastisch, weich, federnd und leicht zu verschieben. Der rechte Hauptbronchus ist normalerweise eine fast direkte Fortsetzung der Luftröhre, daher ist es darin, dass fremdkörper.

Die Bronchien sind wie die Luftröhre mit mehrreihigem Säulenepithel ausgekleidet, dessen Flimmerapparat nach der Geburt des Kindes gebildet wird. Hyperämie und Ödeme der Bronchialschleimhaut, deren entzündliche Schwellung das Lumen der Bronchien bis zu ihrer vollständigen Obstruktion signifikant verengt. Mit einer Zunahme der Dicke der Schleimschicht und der Schleimhaut um 1 mm verringert sich die Gesamtfläche des Bronchienlumens eines Neugeborenen um 75% (bei Erwachsenen um 19%). Die aktive Motilität der Bronchien ist aufgrund der schwachen Entwicklung der Muskeln und des Flimmerepithels unzureichend.

Eine unvollständige Myelinisierung des Vagusnervs und eine Unterentwicklung der Atemmuskulatur tragen zur Schwäche des Hustenimpulses bei einem kleinen Kind bei. Der infizierte Schleim, der sich im Bronchialbaum ansammelt, verstopft die Lumen der kleinen Bronchien und trägt zur Atelektase und Infektion des Lungengewebes bei. Das Hauptfunktionsmerkmal des Bronchialbaums eines kleinen Kindes ist daher die unzureichende Leistung der Drainage- und Reinigungsfunktion.

Lunge.
Bei einem Kind wie bei Erwachsenen haben die Lungen eine segmentale Struktur. Die Segmente sind durch schmale Rillen und Bindegewebsschichten (lobuläre Lunge) voneinander getrennt. Die Hauptstruktureinheit ist der Acinus, aber seine terminalen Bronchiolen enden nicht wie bei einem Erwachsenen in einer Gruppe von Alveolen, sondern in einem Sack (Sacculus). Aus den "Spitzen" -Kanten der letzteren bilden sich allmählich neue Alveolen, deren Anzahl bei einem Neugeborenen dreimal geringer ist als bei einem Erwachsenen. Der Durchmesser jeder Alveole nimmt ebenfalls zu (0,05 mm bei einem Neugeborenen, 0,12 mm bei 4-5 Jahren, 0,17 mm bei 15 Jahren). Gleichzeitig steigt die Vitalkapazität der Lunge.

Das interstitielle Gewebe in der Lunge des Kindes ist locker, reich an Blutgefäßen, Ballaststoffen, enthält nur sehr wenige Bindegewebe und elastische Fasern. In dieser Hinsicht sind die Lungen eines Kindes in den ersten Lebensjahren vollblütiger und weniger luftig als die eines Erwachsenen. Eine Unterentwicklung des elastischen Rahmens der Lunge trägt sowohl zum Auftreten eines Emphysems als auch zur Atelektase des Lungengewebes bei. Eine Atelektase tritt besonders häufig im hinteren unteren Teil der Lunge auf, wo aufgrund der erzwungenen horizontalen Position eines kleinen Kindes (hauptsächlich auf dem Rücken) ständig Hypoventilation und Blutstagnation beobachtet werden.

Die Tendenz zur Atelektase wird durch einen Mangel an Tensid verstärkt, einem Film, der die alveoläre Oberflächenspannung reguliert und von alveolären Makrophagen erzeugt wird. Dieses Defizit führt bei Frühgeborenen nach der Geburt zu einer unzureichenden Ausdehnung der Lunge (physiologische Atelektase) und liegt auch dem Atemnotsyndrom zugrunde, das sich klinisch in einem schweren Atemversagen äußert.
Pleurahöhle. Bei einem Kind ist es aufgrund der schwachen Befestigung der Scheitelblätter leicht dehnbar. Die viszerale Pleura, insbesondere bei Neugeborenen, ist relativ dick, locker, gefaltet, enthält Zotten, Auswüchse, am stärksten ausgeprägt in den Nebenhöhlen, interlobare Rillen. In diesen Gebieten gibt es Bedingungen für ein schnelleres Auftreten von Infektionsherden.

Lungenwurzel.
Besteht aus großen Bronchien, Gefäßen und Lymphknoten (Tracheobronchial, Bifurkation, Bronchopulmonal und um große Gefäße). Ihre Struktur und Funktion ähneln denen peripherer Lymphknoten. Sie reagieren leicht auf die Einführung einer Infektion - es entsteht ein Bild sowohl der unspezifischen als auch der spezifischen (tuberkulösen) Bronchoadenitis. Die Lungenwurzel ist ein wesentlicher Bestandteil des Mediastinums.

Letzteres ist durch eine leichte Verschiebung gekennzeichnet und ist häufig der Ort der Entwicklung von Entzündungsherden, von wo aus sich der Infektionsprozess auf die Bronchien und Lungen ausbreitet. Im Mediastinum befindet sich auch eine Heugabel (Thymus), die bei der Geburt groß ist und normalerweise in den ersten zwei Lebensjahren allmählich abnimmt. Eine vergrößerte Thymusdrüse kann eine Kompression der Luftröhre und der großen Gefäße verursachen, die Atmung und die Durchblutung stören.

Membran.
Aufgrund der Besonderheiten truhe Das Zwerchfell spielt eine wichtige Rolle im Atemmechanismus eines kleinen Kindes und sorgt für eine tiefe Inhalation. Die Schwäche ihrer Kontraktionen ist teilweise auf die extrem flache Atmung des Neugeborenen zurückzuführen. Jegliche Prozesse, die die Bewegung des Zwerchfells behindern (Bildung einer Gasblase im Magen, Blähungen, Darmparese, Vergrößerung der Parenchymorgane, Vergiftung usw.), verringern die Belüftung der Lunge (restriktives Atemversagen).

Die wichtigsten funktionellen physiologischen Merkmale des Atmungssystems sind wie folgt:

1) Die Atemtiefe, das absolute und relative Volumen eines Atemakts bei einem Kind ist viel geringer als bei einem Erwachsenen. Diese Indikatoren nehmen mit zunehmendem Alter allmählich zu. Beim Weinen erhöht sich das Atemvolumen um das 2-5-fache. Der absolute Wert des winzigen Atemvolumens ist geringer als der eines Erwachsenen, und der relative Wert (pro 1 kg Körpergewicht) ist viel größer;

2) Die Atemfrequenz ist höher, je jünger das Kind ist. Es gleicht das geringe Volumen jedes Atemwegs aus und versorgt den Körper des Kindes mit Sauerstoff. Rhythmusinstabilität und kurze (3-5 Minuten) Atemstillstände (Apnoe) bei Neugeborenen und Frühgeborenen sind mit einer unvollständigen Differenzierung des Atemzentrums und seiner Hypoxie verbunden. Das Einatmen von Sauerstoff beseitigt normalerweise Atemrhythmusstörungen bei diesen Kindern.

3) Der Gasaustausch bei Kindern wird aufgrund der reichhaltigen Vaskularisierung der Lunge, der Blutflussrate und der hohen Diffusionskapazität intensiver als bei Erwachsenen durchgeführt. Zur gleichen Zeit die Funktion äußere Atmung Bei einem kleinen Kind ist es aufgrund unzureichender Lungenexkursionen und Ausdehnung der Alveolen sehr schnell gestört.

Ödeme des Epithels der Alveolen oder des Interstitiums der Lunge, das selbst einen kleinen Bereich des Lungengewebes vom Atmen abschaltet (Atelektase, Stagnation im hinteren unteren Teil der Lunge, fokale Lungenentzündungrestriktive Veränderungen) verringern die Lungenbeatmung, verursachen Hypoxämie und die Ansammlung von Kohlendioxid im Blut, d. h. die Entwicklung eines Atemversagens sowie eine Azidose der Atemwege. Die Gewebeatmung wird bei einem Kind mit einem höheren Energieaufwand als bei Erwachsenen durchgeführt und kann aufgrund der Instabilität der Enzymsysteme, die der frühen Kindheit innewohnen, leicht durch die Bildung einer metabolischen Azidose gestört werden.

Forschungsmethodik.
Bei der Beurteilung des Zustands der Atemwege werden Befragungen (normalerweise der Mutter) und objektive Methoden angewendet - Untersuchung und Zählung der Anzahl der Atembewegungen, Palpation, Perkussion, Auskultation sowie Labor- und Instrumentenstudien.

Anfrage. Die Mutter wird gefragt, wie die Perinatalperiode und die Geburt verlaufen sind, wie das Kind krank war, einschließlich kurz vor der vorliegenden Krankheit, welche Symptome zu Beginn der Krankheit beobachtet wurden. Achten Sie besonders auf den Nasenausfluss und Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, die Art des Hustens (intermittierend, paroxysmal, bellend usw.) und der Atmung (heiser, keuchend, in einiger Entfernung hörbar usw.) sowie auf den Kontakt mit Patienten mit Atemwegserkrankungen oder andere akute oder chronische Infektionen.

Visuelle Inspektion. Die Untersuchung von Gesicht, Hals, Brust und Extremitäten ergibt umso mehr Informationen, je jünger das Kind ist. Achten Sie auf den Schrei, die Stimme und den Husten des Kindes. Die Untersuchung hilft zunächst, Anzeichen von Hypoxämie und Atemversagen zu erkennen - Zyanose und Atemnot.
Zyanose kann in bestimmten Bereichen (Nasolabialdreieck, Finger) ausgeprägt sein und häufig auftreten. Bei fortgeschrittenen Mikrozirkulationsstörungen wird ein raues zyanotisches (Marmor-) Muster auf der Haut beobachtet. Eine Zyanose kann durch Weinen, Wickeln, Füttern oder anhaltendes Auftreten auftreten.

Die Erweiterung des oberflächlichen Kapillarnetzwerks in der Zone VII des Halswirbels (Franks Symptom) kann auf eine Zunahme der tracheobronchialen Lymphknoten hinweisen. Ein ausgeprägtes Gefäßsystem auf der Brusthaut ist manchmal ein zusätzliches Symptom für Bluthochdruck im Lungenarteriensystem.
Dyspnoe wird oft von der Beteiligung der akzessorischen Muskeln und dem Zurückziehen der nachgiebigen Regionen der Brust begleitet.
Bei Kruppensyndrom und jeglicher Verstopfung der oberen Atemwege wird eine inspiratorische Dyspnoe mit schwieriger, klangvoller, manchmal keuchender Inspiration beobachtet.

Expiratorische Dyspnoe mit Schwierigkeiten und Verlängerung der Ausatmung ist charakteristisch für obstruktive Bronchitis, Asthma bronchiale, Bronchiolitis, virale respiratorische Syncytialinfektion und einen signifikanten Anstieg der tracheobronchialen Lymphknoten.

Eine gemischte Dyspnoe wird mit Lungenentzündung, Pleuritis, Kreislaufstörungen und restriktivem Atemversagen (schwere Blähungen, Aszites) beobachtet. Puffing Dyspnoe gemischter Natur wird bei schweren Rachitis festgestellt.

Das Aufblähen und Festziehen der Nasenflügel weist auf Atembeschwerden hin und entspricht der Atemnot bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten.

Sie sollten auch auf den Nasenausfluss und seine Natur achten. Ein sakraler, insbesondere einseitiger Ausfluss kann mit einem Fremdkörper in den Nasengängen oder einer Nasendiphtherie beobachtet werden. Rosa Schaum aus Nase und Mund ist eines der Symptome einer akuten Lungenentzündung bei Neugeborenen.

Mit der Stimme des Kindes können Sie den Zustand der oberen Atemwege beurteilen. Eine heisere, tiefe Stimme oder eine volle Aphonie sind charakteristisch für Laryngitis und Kruppensyndrom. Eine raue, leise Stimme ist charakteristisch für eine Schilddrüsenunterfunktion. Eine böse Nasentönung bekommt eine Stimme mit chronischer Rhinitis, Adenoiden, Parese des Gaumenvorhangs (mit Geburtstrauma, Poliomyelitis, Diphtherie), Tumoren und Abszessen des Pharynx, angeborenen Defekten in der Entwicklung des Oberkiefers.
Der Schrei eines gesunden Vollzeitbabys ist laut, klangvoll, fördert die Expansion des Lungengewebes und das Verschwinden der Atelektase. Ein Frühgeborenes und geschwächtes Baby hat einen schwachen Schrei. Das Weinen nach dem Füttern, vor dem Stuhlgang und während des Urinierens erfordert die Beseitigung von Hypogalaxien, Analfissuren, Phimose, Vulvitis bzw. Urethritis. Ein periodischer lauter Schrei wird häufig bei Mittelohrentzündung, Meningitis, Bauchschmerzen und einem monotonen, nicht ausdrucksstarken "zerebralen" Schrei beobachtet - mit organischer Schädigung des Zentralnervensystems.

Hustenist eine sehr wertvolle Diagnosefunktion. Um künstlich einen Husten auszulösen, können Sie auf den Knorpel der Luftröhre drücken, die Zungenwurzel, den Pharynx reizen. Ein bellender, rauer Husten, der allmählich seine Klangfülle verliert, ist charakteristisch für das Kruppensyndrom. Ein paroxysmaler, anhaltender Husten, der aus aufeinanderfolgenden Hustenschocks besteht, begleitet von einem klingenden mühsamen Einatmen (Reprise) und einem Erbrechen, wird mit Keuchhusten beobachtet.

Bitonaler Husten ist charakteristisch für die Vergrößerung von tracheobronchialen und bifurkatorischen intrathorakalen Lymphknoten. Bei Pleuropneumonie tritt häufig ein kurzer, schmerzhafter Husten mit keuchender Ausatmung auf; trocken, schmerzhaft - mit Pharyngitis, Tracheitis, Pleuritis; nass - mit Bronchitis, Bronchiolitis. Es muss beachtet werden, dass eine Schwellung der Nasopharynxschleimhaut, eine Vergrößerung der Adenoide und eine übermäßige Schleimbildung zu anhaltendem Husten führen können, insbesondere wenn die Position geändert wird und die darunter liegenden Atemwege nicht beeinträchtigt werden.

Die Zählung der Anzahl der Atembewegungen sollte zu Beginn der Untersuchung in Ruhe (oder im Schlaf) erfolgen, da das Kind leicht eine Tachypnoe mit jeglichen Auswirkungen, einschließlich emotionaler, entwickelt. Brady-Pnoe bei Kindern ist selten (mit Meningitis und anderen Hirnläsionen, Urämie). Bei schwerer Vergiftung wird manchmal eine Atmung des "getriebenen Tieres" beobachtet - häufig und tief. Die Zählung erfolgt innerhalb einer Minute, besser bei schlafenden Kindern und durch Atemgeräusche, über ein Phonendoskop, das an die Nase gebracht wird. Bei älteren Kindern wird mit einer Hand gleichzeitig auf Brust und Bauch (auf dem Kostenbogen) gezählt, da Kinder dazu neigen, abdominale oder gemischte Atmungsmuster zu haben. Die Atemfrequenz eines Neugeborenen beträgt 40-60 pro 1 Minute, ein Jahr - 30-35, 5-6 Jahre - 20-25.10 Jahre - 1Ya-20, ein Erwachsener -15-16 pro 1 Minute.

Palpation.
Die Palpation zeigt Brustdeformitäten (angeboren, verbunden mit Rachitis oder anderen Knochenbildungsdefekten). Zusätzlich wird die Dicke der Hautfalte auf beiden Seiten der Brust symmetrisch bestimmt und das Ausbeulen oder Zurückziehen der Interkostalräume, die Verzögerung einer Brusthälfte während des Atmens. Ein Ödem des Gewebes, eine dickere Falte auf einer Seite, eine Ausbeulung der Interkostalräume sind charakteristisch für eine exsudative Pleuritis. Das Zurückziehen der Interkostalräume kann mit Atelektase- und Adhäsionsprozessen in der Pleura- und Perikardhöhle beobachtet werden.

Schlagzeug.
Bei Kindern hat Schlagzeug eine Reihe von Merkmalen:

1) Die Position des Körpers des Kindes sollte die maximale Symmetrie beider Brusthälften gewährleisten. Daher wird der Rücken perkussiert, wenn das Kind mit gekreuzten oder ausgestreckten Beinen steht oder sitzt, die Seitenflächen der Brust - in stehender oder sitzender Position mit Händen auf dem Hinterkopf oder nach vorne gestreckt, und die Brust liegt;

2) Das Schlagzeug sollte leise sein - Finger an Finger oder direkt, da die Brust des Kindes viel stärker mitschwingt als die eines Erwachsenen.

3) Das Fingerpessimeter befindet sich senkrecht zu den Rippen, wodurch Bedingungen für eine gleichmäßigere Bildung des Perkussionstons geschaffen werden.

Der Schlagton eines gesunden Kindes in den ersten Lebensjahren ist normalerweise hoch, klar und weist einen leicht kastenförmigen Farbton auf. Beim Schreien kann es sich ändern - von einer deutlichen Tympanitis beim maximalen Einatmen bis zu einer Verkürzung beim Ausatmen.

Jede stabile Änderung der Art des Perkussionstons sollte den Arzt alarmieren. Bei Bronchitis, Bronchiolitis, asthmatischem Syndrom und Asthma sowie häufig bei Bronchopneumonie mit kleinen Herden von Lungengewebeverdichtung und stellvertretendem Emphysem kann ein kastenförmiger oder hoher Trommelfellklang auftreten. Bei einer Lungenentzündung, insbesondere bei langwierigen und chronischen Lungenentzündungen, ist ein "buntes" Geräusch möglich - Wechsel von Abschnitten der Tonverkürzung und des Schlagzeug-Trommelfells. Eine signifikante lokale oder vollständige Verkürzung des Tons weist auf eine massive (lobare, segmentale) Lungenentzündung oder Pleuritis hin. Eine Vergrößerung der tracheobronchialen Lymphknoten wird mit direkter Perkussion entlang der Dornfortsätze der Wirbel ausgehend von den unteren Brustregionen festgestellt.

Die Verkürzung des Geräusches unterhalb des II. Brustwirbels weist auf eine mögliche Bronchoadenitis hin (ein Symptom der Corany de la Campa).

Die Grenzen der Lunge werden nach den gleichen Grundsätzen wie bei Erwachsenen bestimmt, durchschnittlich 1 cm höher aufgrund des höheren Standes des Zwerchfells (bei Kindern im frühen und Vorschulalter). Die Beweglichkeit des Lungenrandes wird bestimmt, wenn das Kind frei atmet.

Auskultation. Merkmale der Technik: 1) streng symmetrische Position beider Brusthälften, ähnlich der des Schlagzeugs; 2) die Verwendung eines speziellen Kinderstethoskops - mit langen Röhren und kleinem Durchmesser, da die Membran den Schall verzerren kann.

Gehörte normale Atemgeräusche hängen vom Alter ab: bis zu 6 Monate bei einem gesunden Kind, geschwächte Blasenatmung aufgrund ihrer oberflächlichen Natur; Im Alter von 6 Monaten bis 7 Jahren ist eine pueride (Baby-) Atmung zu hören, mit einer deutlicheren Inhalation und einer relativ lauteren und längeren Ausatmung. Bei Schulkindern und Jugendlichen ist die Atmung dieselbe wie bei Erwachsenen - vesikulär (das Verhältnis der Ein- und Ausatmungsdauer beträgt 3: 1). Wenn ein Kind schreit, ist die Auskultation nicht weniger wertvoll als in Ruhe. Beim Weinen nimmt die Inhalationstiefe zu, die Bronchophonie ist gut definiert, die über die Verdichtungsbereiche des Lungengewebes zunimmt, es sind verschiedene Keuchen zu hören.

Pathologische Atemgeräusche umfassen die folgenden Arten der Atmung:

1) Bronchial (das Verhältnis der Ein- und Ausatmungsdauer 1: 1), beobachtet während der Infiltration des Lungengewebes und über der durch Flüssigkeit oder Luft komprimierten Lungenzone, während das verlängerte Ausatmen auf Bronchospasmus hinweist;

2) geschwächtes Bläschen bei Kindern über einem Jahr mit Pleuritis, tuberkulöser Infiltration des Lungengewebes, schmerzhafter Inhalation (mit Rippenbruch, Myositis, Blinddarmentzündung, Peritonitis), schwerer Bronchialobstruktion, Fremdkörper;

3) amphorisch, gehört über bullöse (mit destruktiver Lungenentzündung) und andere Lungenhöhlen.

Keuchen ist während verschiedener pathologischer Prozesse in den Bronchien und Lungen zu hören, meistens in der Tiefe der Inspiration. Mit Laryngitis, Pharyngitis, Tracheitis, asthmatischer Bronchitis, einem Fremdkörper und einem Anfall von Asthma bronchiale sind trockene Drähte verdrahteter Natur (grob, sonor, pfeifend) zu hören. Im letzteren Fall sind sie aus der Ferne zu hören. Nasse Rassen - groß und mittel sprudelnd - deuten auf die Niederlage der Bronchien hin; kleine, stimmhafte bilden sich in den Bronchiolen, crepitant - in den Alveolen.

Die Prävalenz und Stabilität des hörenden Keuchens sind von diagnostischem Wert: Kleines und krepitantes Keuchen, das über einen langen Zeitraum lokal bestimmt wurde, deutet eher auf einen pneumonischen Fokus hin. Diffuse, intermittierende, bunte feuchte Rassen sind charakteristischer für Bronchitis oder Bronchiolitis.

Für die Bronchoadenitis ist das Symptom D "Espina" charakteristisch - ein klares Hören von Flüstern über die Dornfortsätze unterhalb des Brustwirbels I. Das Pleurareibungsgeräusch wird bei Pleuritis bestimmt und ist bei Kindern durch Instabilität und vorübergehende Natur gekennzeichnet.
Der Oropharynx wird zuletzt beim Kind untersucht. Der Kopf und die Hände des Patienten werden von einer Mutter oder einer Krankenschwester mit einem Spatel sicher fixiert. Untersuchen Sie zuerst die Schleimhaut der Wangen, des Zahnfleisches, der Zähne, der Zunge, des harten und weichen Gaumens. Drücken Sie dann mit einem Spatel auf die Zungenwurzel und untersuchen Sie die Gaumenmandeln, Bögen und die hintere Rachenwand. Bei kleinen Kindern kann die Epiglottis häufig untersucht werden. Die wichtigsten Anzeichen für eine Schädigung des Oropharynx, die von diagnostischem Wert sind, siehe Verdauungs- und Bauchorgane.
Labor- und Instrumentenforschung.

Die folgenden Studien haben den größten diagnostischen Wert:
1) Röntgen;
2) bronchologisch;
3) Bestimmung der Gaszusammensetzung, des Blut-pH, des Säure-Base-Gleichgewichts;
4) Funktionen der äußeren Atmung;
5) Analyse der Bronchialsekrete.

Die Merkmale der instrumentellen Laborforschung in der pädiatrischen Praxis sind wie folgt:
1) technische Schwierigkeiten der bronchologischen Forschung im Zusammenhang mit der geringen Größe der Atemwege;
2) die Verwendung einer Vollnarkose, insbesondere bei kleinen Kindern, für die Bronchoskopie und Bronchographie;
3) obligatorische Teilnahme an der bronchologischen Untersuchung von Fachärzten - Kinderarzt, pädiatrischer Bronchopulmonologe, Anästhesist;
4) die Unmöglichkeit, die häufigste spirographische Bestimmung der Funktion der Außenatmung bei Kindern unter 5-6 Jahren und die Verwendung von Pneumographie und allgemeiner Plethysmographie bei diesem Patientenkontingent zu verwenden;
5) Schwierigkeiten bei der Durchführung von Gasanalysestudien bei Neugeborenen und Kindern unter 3 Jahren aufgrund schneller Atmung und einer negativen Einstellung zu den verwendeten Methoden.

Am Ende des 3. - zu Beginn der 4. Woche der Embryonalentwicklung erscheint ein Vorsprung der Wand des vorderen Darms, aus dem sich Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Lungen bilden. Dieser Vorsprung wächst schnell, am kaudalen Ende tritt eine bauchige Ausdehnung auf, die sich in der 4. Woche in den rechten und den linken Teil teilt (zukünftige rechte und linke Lunge). Jeder Teil ist weiter in kleinere Zweige unterteilt (zukünftige Aktien). Die resultierenden Vorsprünge wachsen in das umgebende Mesenchym hinein, teilen sich weiter und bilden an ihren Enden wieder kugelförmige Verlängerungen - die Rudimente der Bronchien von immer kleinerem Kaliber. In der 6. Woche lappenbronchien, am 8-10. - segmentale Bronchien. Die Ausbildung beginnt ab der 16. Woche respiratorische Bronchiolen. So wird in der 16. Woche hauptsächlich der Bronchialbaum gebildet. Dies ist das sogenannte Drüsenstadium der Lungenentwicklung. Ab der 16. Woche beginnt die Bildung eines Lumens in den Bronchien (Rekanalisationsphase), und ab dem 24. - die Bildung zukünftiger Acini (Alveolarstadium),endet nicht vor der Geburt, die Bildung von Alveolen setzt sich in der postnatalen Periode fort. Zum Zeitpunkt der Geburt befinden sich etwa 70 Millionen primäre Alveolen in der Lunge des Fötus. Bildung des knorpeligen Gerüsts der Luftröhre und der Bronchien beginnt ab der 10. Woche, ab der 13. Woche beginnt die Bildung von Drüsen in den Bronchien, die zur Bildung eines Lumens beitragen. Blutgefäße werden in der 20. Woche aus dem Mesenchym gebildet, und motorische Neuronen - ab der 15. Woche. Die Vaskularisation der Lunge erfolgt besonders schnell nach 26-28 Wochen. Lymphgefäßewerden in der 9-10. Woche zuerst im Bereich der Lungenwurzel gebildet. Sie sind bei der Geburt voll ausgebildet.

Bildung von Acini, die ab der 24. Woche begann, endet nicht mit der Geburt und ihre Bildung setzt sich in der postnatalen Phase fort.

Zum Zeitpunkt der Geburt des Babys sind die Atemwege (Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Acini) mit Flüssigkeit gefüllt, die ein Sekretionsprodukt der Atemwegszellen ist. Es enthält eine geringe Menge an Protein und hat eine niedrige Viskosität, was die schnelle Absorption unmittelbar nach der Geburt ab dem Zeitpunkt der Atmung erleichtert.

Das Tensid, dessen Schicht (0,1 bis 0,3 Mikrometer) die Alveolen bedeckt, beginnt am Ende der intrauterinen Entwicklung zu synthetisieren. Methyl- und Phosphocholintransferase sind an der Synthese des Tensids beteiligt. Die Methyltransferase beginnt sich nach 22 bis 24 Wochen intrauteriner Entwicklung zu bilden, und ihre Aktivität nimmt in Richtung Geburt progressiv zu. Phosphocholintransferase reift normalerweise erst nach 35 Schwangerschaftswochen. Ein Mangel im Tensidsystem liegt dem Atemnotsyndrom zugrunde, das bei Frühgeborenen häufiger auftritt und sich klinisch als schweres Atemversagen manifestiert.

Die Informationen zur Embryogenese legen nahe, dass die angeborene Stenose der Luftröhre und die Agenese der Lunge das Ergebnis von Entwicklungsstörungen in sehr frühen Stadien der Embryogenese sind. Angeborene Zysten der Lunge sind auch eine Folge einer Fehlbildung der Bronchien und der Ansammlung von Sekreten in den Alveolen.

Der Teil des vorderen Darms, aus dem die Lunge stammt, geht später in die Speiseröhre über. Wenn der korrekte Prozess der Embryogenese gestört ist, bleibt eine Nachricht zwischen dem primären Darmrohr (Speiseröhre) und dem gerillten Vorsprung (Luftröhre) - trachealfistel der Speiseröhre.Obwohl dieser pathologische Zustand bei Neugeborenen selten ist, hängt ihr Schicksal, wenn er vorliegt, vom Zeitpunkt der Diagnose und der Geschwindigkeit der Bereitstellung der erforderlichen medizinischen Versorgung ab. Ein Neugeborenes mit einem solchen Entwicklungsfehler in den ersten Stunden sieht ganz normal aus und atmet frei. Beim ersten Ernährungsversuch tritt jedoch aufgrund des Eindringens von Milch aus der Speiseröhre in die Luftröhre eine Erstickung auf - das Kind wird blau, in der Lunge ist eine große Anzahl von Keuchen zu hören, und die Infektion tritt schnell auf. Die Behandlung einer solchen Fehlbildung ist nur wirksam und sollte unmittelbar nach der Diagnose durchgeführt werden. Eine Verzögerung der Behandlung führt zu schweren, manchmal irreversiblen organischen Veränderungen im Lungengewebe aufgrund des ständigen Eindringens von Nahrungsmitteln und Mageninhalten in die Luftröhre.

Es ist üblich zu unterscheiden oberer, höher (Nase, Rachen), durchschnittlich (Kehlkopf, Luftröhre, Lappen, segmentale Bronchien) und niedriger (Bronchiolen und Alveolen) Atemwege. Die Kenntnis der Struktur und Funktion verschiedener Teile des Atmungssystems ist von großer Bedeutung für das Verständnis der Merkmale der Niederlage des Atmungssystems bei Kindern.

Obere Atemwege.Nase Das Neugeborene ist relativ klein, seine Hohlräume sind schlecht entwickelt, die Nasengänge sind eng (bis zu 1 mm). Der untere Nasengang fehlt. Der Knorpel der Nase ist sehr weich. Die Schleimhaut der Nase ist zart, blutreich und lymphgefäße... Mit 4 Jahren bildet sich der untere Nasengang. Wenn die Gesichtsknochen (Oberkiefer) wachsen und Zähne ausbrechen, nehmen Länge und Breite der Nasengänge zu. Bei Neugeborenen ist der kavernöse Teil der Submukosa der Nase unzureichend entwickelt, der sich erst im Alter von 8 bis 9 Jahren entwickelt. Dies erklärt die relative Seltenheit von Nasenbluten bei Kindern im Alter von 1 Jahr. Aufgrund der unzureichenden Entwicklung des Kavernengewebes bei kleinen Kindern wird die eingeatmete Luft schwach erwärmt. In dieser Hinsicht können Kinder bei Temperaturen unter -10 ° C nicht nach draußen gebracht werden. Ein breiter Ductus nasolacrimalis mit unterentwickelten Klappen fördert den Übergang der Entzündung von der Nase zur Schleimhaut der Augen. Aufgrund der Enge der Nasenwege und der reichlichen Blutversorgung der Schleimhaut führt das Auftreten einer leichten Entzündung der Nasenschleimhaut bei kleinen Kindern zu Atembeschwerden durch die Nase. Bei Kindern der ersten Lebenshälfte ist es fast unmöglich, durch den Mund zu atmen, da die große Zunge den Kehldeckel nach hinten drückt.

Obwohl sich die Nasennebenhöhlen in der pränatalen Phase zu bilden beginnen, sind sie bei der Geburt unzureichend entwickelt (Tabelle 1).

Tabelle 1

Entwicklung der Nasennebenhöhlen (Nasennebenhöhlen) der Nase

Sinusname	Der Begriff der intrauterinen Entwicklung, Masse	Größe bis zur Geburt, mm	Schnellste Entwicklungsperiode	Röntgenerkennungszeit
Gitter			Mit 7-12 Jahren
Oberkiefer			2-7 Jahre alt
Frontal			Langsam bis zu 7 Jahre, voll entwickelt von 15-20 Jahren
Keilförmig			Langsam bis zum Alter von 7 Jahren, bis zum Alter von 15 Jahren voll entwickelt

Diese Merkmale erklären die Seltenheit von Krankheiten wie Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis, Polysinusitis (eine Krankheit aller Nebenhöhlen) in der frühen Kindheit. Beim Atmen durch die Nase strömt die Luft mit größerem Widerstand als beim Atmen durch den Mund. Wenn Sie also durch die Nase atmen, nimmt die Arbeit der Atemmuskeln zu und die Atmung wird tiefer. Die durch die Nase strömende Luft wird erwärmt, befeuchtet und gereinigt. Die Erwärmung der Luft ist umso größer, je niedriger die Außentemperatur ist. So liegt beispielsweise die Lufttemperatur beim Passieren der Nase auf Kehlkopfhöhe nur 2 ... 3 ° C unter der Körpertemperatur. In der Nase wird die eingeatmete Luft gereinigt und Fremdkörper von mehr als 5 bis 6 Mikrometern werden in der Nasenhöhle eingefangen (kleinere Partikel dringen in die darunter liegenden Abschnitte ein). In der Nasenhöhle werden pro Tag 0,5 bis 1 Liter Schleim freigesetzt, der sich mit einer Geschwindigkeit von 8 bis 10 mm / min im hinteren Drittel der Nasenhöhle und im vorderen Drittel mit 1 bis 2 mm / min bewegt. Alle 10 Minuten passiert eine neue Schleimschicht, die bakterizide Substanzen (Lysozym, Komplement usw.), sekretorisches Immunglobulin A enthält.

Rachen Das Neugeborene ist schmal und klein. Der lymphopharyngeale Ring ist schlecht entwickelt. Beide Gaumenmandeln bei Neugeborenen erstrecken sich normalerweise aufgrund der Bögen des weichen Gaumens nicht in die Rachenhöhle. Im zweiten Lebensjahr wird eine Hyperplasie des Lymphgewebes beobachtet, und die Mandeln treten hinter den vorderen Bögen hervor. Krypten in den Mandeln sind schlecht entwickelt, daher sind Halsschmerzen bei Kindern unter einem Jahr seltener als bei älteren Kindern. Im Alter von 4-10 Jahren sind die Mandeln bereits gut entwickelt und können leicht hypertrophieren. Mandeln sind in Struktur und Funktion Lymphknoten ähnlich.

Die Mandeln sind wie ein Filter für Mikroorganismen, aber bei häufigen entzündlichen Prozessen kann sich in ihnen ein Schwerpunkt chronischer Infektionen bilden. Gleichzeitig nehmen sie allmählich zu, es entsteht eine Hypertrophie - chronische Mandelentzündung, die mit einer allgemeinen Vergiftung fortschreiten und eine Sensibilisierung des Körpers verursachen kann.

Die nasopharyngealen Mandeln können sich vergrößern - dies sind die sogenannten adenoiden Vegetationen, die die normale Nasenatmung stören und als bedeutendes Rezeptorfeld Allergien, Körpervergiftungen usw. verursachen können. Kinder mit Adenoiden sind unaufmerksam, was sich auf ihr Schulstudium auswirkt. Zusätzlich tragen die Adenoide zur Bildung eines Fehlschlusses bei.

Unter den Läsionen der oberen Atemwege bei Kindern werden am häufigsten Rhinitis und Mandelentzündung beobachtet.

Mittlere und untere Atemwege.Larynx Zur Geburt eines Kindes hat es eine trichterförmige Form, sein Knorpel ist zart und biegsam. Die Glottis ist schmal und hoch gelegen - auf Höhe des IV-Halswirbels (bei Erwachsenen - auf Höhe des VII-Halswirbels). Die Querschnittsfläche des Atemwegs unter den Stimmlippen beträgt durchschnittlich 25 mm, und die Länge der Stimmlippen beträgt 4-4,5 mm. Die Schleimhaut ist zart, reich an Blut und Lymphgefäßen. Das elastische Gewebe ist schlecht entwickelt. Bis zum Alter von 3 Jahren ist die Form des Kehlkopfes bei Jungen und Mädchen gleich. Nach 3 Jahren schärft sich der Verbindungswinkel der Schilddrüsenplatten bei Jungen, was sich besonders im Alter von 7 Jahren bemerkbar macht; Mit 10 Jahren ähnelt der Kehlkopf bei Jungen dem Kehlkopf eines erwachsenen Mannes.

Glottis bleibt bis zu 6-7 Jahren eng. Echte Stimmlippen sind bei kleinen Kindern kürzer als bei älteren Kindern (deshalb haben sie eine hohe Stimme); Ab dem 12. Lebensjahr werden die Stimmlippen bei Jungen länger als bei Mädchen. Die Besonderheit der Struktur des Kehlkopfes bei kleinen Kindern erklärt auch die Häufigkeit seiner Niederlage. (Laryngitis), Darüber hinaus sind sie oft von Atembeschwerden begleitet - kruppe.

Luftröhre zur Geburt eines Kindes ist fast vollständig geformt. Es hat eine Trichterform. Seine Oberkante befindet sich auf Stufe IV des Halswirbels (bei einem Erwachsenen auf Stufe VII). Die Gabelung der Luftröhre liegt höher als die eines Erwachsenen. Es kann grob als Schnittpunkt der Linien definiert werden, aus denen gezogen wird spinae schulterblätter zur Wirbelsäule. Die Schleimhaut der Luftröhre ist zart und reich an Blutgefäßen. Das elastische Gewebe ist schlecht entwickelt und sein knorpeliges Gerüst ist weich und verengt leicht das Lumen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Länge und der Durchmesser der Luftröhre zu. Im Vergleich zum Wachstum des Körpers bleibt die Zunahme der Luftröhre jedoch zurück, und erst ab der Pubertät nimmt die Zunahme ihrer Größe zu.

Der Durchmesser der Luftröhre ändert sich während des Atemzyklus. Das Lumen der Luftröhre verändert sich beim Husten besonders stark - die Längs- und Querabmessungen nehmen um 1/3 ab. In der Schleimhaut der Luftröhre befinden sich viele Drüsen - ungefähr eine Drüse pro 1 mm 2 der Oberfläche. Aufgrund der Sekretion der Drüsen ist die Oberfläche der Luftröhre mit einer 5 Mikrometer dicken Schleimschicht bedeckt, die Geschwindigkeit der Schleimbewegung beträgt 10-15 mm / min, was durch die Bewegung der Zilien des Flimmerepithels (10-35 Zilien pro 1 Mikron 2) erreicht wird.

Die strukturellen Merkmale der Luftröhre bei Kindern bestimmen ihre häufigen isolierten Läsionen. (Tracheitis), in Kombination mit einer Läsion des Kehlkopfes (Laryngotracheitis) oder Bronchien (Tracheobronchitis).

Bronchi Zum Zeitpunkt der Geburt sind sie gut geformt. Die Schleimhaut hat eine reichhaltige Blutversorgung, die mit einer dünnen Schleimschicht bedeckt ist, die sich mit einer Geschwindigkeit von 0,25-1 cm / min bewegt. In den Bronchiolen ist die Schleimbewegung langsamer (0,15-0,3 cm / min). Der rechte Bronchus ist sozusagen eine Fortsetzung der Luftröhre, er ist kürzer und etwas breiter als der linke.

Muskeln und elastische Fasern bei Kindern im ersten Lebensjahr sind noch schlecht entwickelt. Mit zunehmendem Alter nehmen sowohl die Länge als auch das Lumen der Bronchien zu. Die Bronchien wachsen besonders schnell im ersten Lebensjahr, dann verlangsamt sich ihr Wachstum. Zu Beginn der Pubertät steigt ihre Wachstumsrate wieder an. Im Alter von 12 bis 13 Jahren verdoppelt sich die Länge der Hauptbronchien, mit zunehmendem Alter steigt der Widerstand gegen den Kollaps der Bronchien. Bei Kindern ist eine akute Bronchitis eine Manifestation der Atemwege virusinfektion... Seltener wird bei Atemwegsallergien eine asthmatische Bronchitis beobachtet. Die Empfindlichkeit der Struktur der Schleimhaut der Bronchien, die Enge ihres Lumens erklären auch das relativ häufige Auftreten bei kleinen Kindern bronchiolitis mit vollständigem oder partiellem Obstruktionssyndrom.

Lungenmasse bei der Geburt beträgt 50-60 g, was 1/50 des Körpergewichts entspricht. In Zukunft nimmt sie in den ersten zwei Lebensmonaten und in der Pubertät rasch und besonders intensiv zu. Es verdoppelt sich um 6 Monate, verdreifacht sich um ein Lebensjahr, steigt fast 6-mal um 4-5 Jahre, 10-mal um 12-13 Jahre und 20-mal um 20 Jahre.

Bei Neugeborenen ist das Lungengewebe weniger luftig und zeichnet sich durch die reichliche Entwicklung von Blutgefäßen und lockerem Bindegewebe in den Septa der Acini aus. Das elastische Gewebe ist unzureichend entwickelt, was das relativ leichte Auftreten eines Emphysems bei verschiedenen Lungenerkrankungen erklärt. Somit beträgt das Verhältnis von Elastin und Kollagen in der Lunge (Trockengewebe) bei Kindern unter 8 Monaten 1: 3,8, während es bei Erwachsenen 1: 1,7 beträgt. Zum Zeitpunkt der Geburt des Babys ist der eigentliche respiratorische Teil der Lunge (Acinus, wo ein Gasaustausch zwischen Luft und Blut stattfindet) nicht ausreichend entwickelt.

Alveolen beginnen sich von der 4. bis zur 6. Lebenswoche zu bilden, und ihre Anzahl steigt im ersten Jahr sehr schnell an und wächst bis zu 8 Jahren an. Danach tritt die Zunahme der Lunge aufgrund der linearen Größe der Alveolen auf.

Dementsprechend erhöht die Zunahme der Anzahl der Alveolen die Atemoberfläche besonders deutlich - im ersten Jahr.

Dies entspricht dem höheren Sauerstoffbedarf von Kindern. Bei der Geburt beträgt das Lumen der terminalen Bronchiolen weniger als 0,1 mm, um 2 Jahre verdoppelt es sich, um 4 verdreifacht es sich und um 18 Jahre erhöht es sich um das Fünffache.

Die Enge der Bronchiolen erklärt das häufige Auftreten einer Atelektase der Lunge bei kleinen Kindern. AI Strukov identifizierte 4 Perioden in der Entwicklung der Lunge bei Kindern.

In Periode I (von der Geburt bis zu 2 Jahren) Es gibt eine besonders intensive Entwicklung der Alveolen.

In der II-Periode (von 2 bis 5 Jahren) elastisches Gewebe, Muskelbronchien mit darin enthaltenem peribronchialem und lymphoiden Gewebe entwickeln sich intensiv. Dies erklärt wahrscheinlich die Zunahme der Fälle von Lungenentzündung mit langwierigem Verlauf und den Beginn der Entstehung einer chronischen Lungenentzündung bei Kindern bei Kleinkindern.

BEIMIII Zeitraum (5-7 Jahre) Die endgültige Reifung der Acinstruktur erfolgt, was den harmloseren Verlauf der Lungenentzündung erklärt beimkinder im Vorschul- und Schulalter.

In der IV-Periode (7-12 Jahre) Es gibt eine Zunahme der Masse des reifen Lungengewebes.

Wie Sie wissen, besteht die rechte Lunge aus drei Lappen: oberer, mittlerer und unterer und der linke aus zwei Lappen: oberer und unterer. Der Mittellappen der rechten Lunge entspricht dem Linguallappen der linken Lunge. Die Entwicklung der einzelnen Lungenlappen ist ungleichmäßig. Bei Kindern im ersten Lebensjahr ist der Oberlappen der linken Lunge weniger entwickelt, und der Ober- und Mittellappen der rechten Lunge sind fast gleich groß. Erst im Alter von 2 Jahren entsprechen sich die Größen der einzelnen Lungenlappen wie bei Erwachsenen.

Zusammen mit der Aufteilung der Lunge in Lappen in den letzten Jahren ist die Kenntnis der Segmentstruktur der Lunge von großer Bedeutung geworden. da es die Besonderheiten der Lokalisation von Läsionen erklärt und bei chirurgischen Eingriffen in die Lunge immer berücksichtigt wird.

Wie bereits erwähnt, erfolgt die Bildung der Lungenstruktur in Abhängigkeit von der Entwicklung der Bronchien. Nach dem Teilen der Luftröhre in rechte und linke Bronchien wird jede von ihnen in Lappen unterteilt, die zu jedem Lungenlappen passen. Dann werden die Lappenbronchien in Segmente unterteilt. Jedes Segment sieht aus wie ein Kegel oder eine Pyramide, wobei die Spitze auf die Lungenwurzel gerichtet ist.

Anatomische und funktionelle Merkmale des Segments werden durch das Vorhandensein von Selbstbeatmung, Endarterie und intersegmentalen Septen aus elastischem Bindegewebe bestimmt. Der segmentale Bronchus mit den entsprechenden Blutgefäßen nimmt einen bestimmten Bereich im Lungenlappen ein. Die segmentale Struktur der Lunge kommt bereits bei Neugeborenen gut zum Ausdruck. In der rechten Lunge werden 10 Segmente unterschieden, in der linken Lunge - 9 (Abb. 1).

Zahl: 1. Segmentstruktur der Lunge

Obere linke und rechte Lappen unterteilt in 3 Segmente: obere apikale (1), upper-Posterior (2 und oben vorne (3). Manchmal wird ein anderes zusätzliches Segment erwähnt - achsel, was nicht als unabhängig angesehen wird.

Mittlerer rechter Lappen unterteilt in 2 Segmente: innere (4) medial gelegen und äußere (5) seitlich angeordnet. In der linken Lungedurchschnittlicher Anteil entspricht schilf, auch bestehend aus 2 Segmenten - obere lingual (4) und minderwertig lingual (5).

Der Unterlappen der rechten Lunge ist in 5 Segmente unterteilt: basal-apikal (6), basal-medial (7), basal-anterior (8), basal-lateral (9) und basal-posterior (10).

Der Unterlappen der linken Lunge ist in 4 Segmente unterteilt: basal-apikal (6), basal-anterior (8), basal-lateral (9) und basal-posterior (10).

Bei Kindern ist der pneumonische Prozess am häufigsten in bestimmten Segmenten lokalisiert, was mit den Besonderheiten ihrer Belüftung, der Drainagefunktion ihrer Bronchien, der Evakuierung von Sekreten aus ihnen und der Möglichkeit einer Infektion verbunden ist. Am häufigsten ist die Lungenentzündung im Unterlappen lokalisiert, nämlich im basal-apikalen Segment (6). Dieses Segment ist bis zu einem gewissen Grad von den anderen Segmenten des Unterlappens isoliert. Sein segmentaler Bronchus erstreckt sich über die anderen segmentalen Bronchien und geht im rechten Winkel gerade zurück. Dies schafft Bedingungen für eine schlechte Drainage, da sich kleine Kinder normalerweise lange in Rückenlage befinden. Zusammen mit der Niederlage des 6. Segments ist die Lungenentzündung häufig auch im oberen hinteren (2) Segment des oberen Lappens und im basalen hinteren (10) Segment des unteren Lappens lokalisiert. Dies erklärt die häufige Form der sogenannten paravertebralen Pneumonie. Einen besonderen Platz nimmt die Niederlage des Mittellappens ein - bei dieser Lokalisation ist die Lungenentzündung akut. Es gibt sogar einen Begriff "Mittellappensyndrom".

Die mittellateralen (4) und mittleren anterioren (5) segmentalen Bronchien befinden sich im Bereich der bronchopulmonalen Lymphknoten; Sie haben ein relativ schmales Lumen, eine beträchtliche Länge und treten rechtwinklig zurück. Infolgedessen werden die Bronchien leicht durch vergrößerte Lymphknoten komprimiert, was plötzlich zum Abschalten einer signifikanten Atemoberfläche führt und die Ursache für die Entwicklung eines schweren Atemversagens ist.

Der Atemtrakt ist ein ganzer Komplex von Formationen, deren wichtigste Funktionen die Luftverteilung für den Gasaustausch, die Zufuhr von Sauerstoff und die Entfernung von Kohlendioxid sind. Die Entwicklung der Atemwege beginnt in der 3. Woche der Embryonalentwicklung und setzt sich noch lange nach der Geburt des Kindes fort. Mit 7 Jahren endet die Bildung der Atmungsorgane und es kommt nur zu einer Zunahme ihrer Größe. Die oberen Atemwege umfassen die Nasenhöhle, den Pharynx und den Larynx und die unteren die Luftröhre und die Bronchien.

Die Atmungsorgane bei Kindern sind relativ klein und zeichnen sich durch eine unvollständige anatomische und histologische Entwicklung aus.

Zahl: 4. Diagramm der Struktur der Atemwege.

Nase Ein kleines Kind ist relativ klein, die Nasengänge sind eng, der untere Nasengang fehlt. Die Nasenschleimhaut ist zart, relativ trocken und reich an Blutgefäßen. Aufgrund der Enge der Nasenwege und der reichlichen Blutversorgung der Schleimhäute führt bereits eine geringfügige Entzündung bei kleinen Kindern zu Atembeschwerden durch die Nase. Bei Kindern in den ersten sechs Lebensmonaten ist es unmöglich, durch den Mund zu atmen, da die große Zunge den Kehldeckel nach hinten drückt. Besonders eng bei kleinen Kindern ist der Austritt aus der Nasen-Choana, der häufig die Ursache für eine langfristige Störung der Nasenatmung ist.

Nasennebenhöhlen Bei kleinen Kindern sind sie sehr schlecht entwickelt oder fehlen vollständig. Wenn die Gesichtsknochen (Oberkiefer) größer werden und die Zähne ausbrechen, nehmen Länge und Breite der Nasengänge und das Volumen der Nasennebenhöhlen zu. Im Alter von 2 Jahren erscheint die Stirnhöhle, die Oberkieferhöhle nimmt an Volumen zu. Mit 4 Jahren erscheint der untere Nasengang. Diese Merkmale erklären die Seltenheit von Krankheiten wie Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis in der frühen Kindheit. Aufgrund der unzureichenden Entwicklung des Kavernengewebes bei kleinen Kindern ist die eingeatmete Luft schwach erwärmt. In diesem Zusammenhang sollten Kinder bei Temperaturen unter -10 ° C nicht nach draußen gebracht werden. Das Kavernengewebe entwickelt sich im Alter von 8 bis 9 Jahren gut, was die relative Seltenheit von Nasenbluten erklärt bei Kindern 1 Lebensjahr. Ein breiter Ductus nasolacrimalis mit unterentwickelten Klappen fördert den Übergang der Entzündung von der Nase zur Schleimhaut der Augen. Durch die Nase wird die atmosphärische Luft erwärmt, befeuchtet und gereinigt. In der Nasenhöhle werden pro Tag 0,5 - 1 Liter Schleim freigesetzt. Alle 10 Minuten passiert eine neue Schleimschicht den Nasopharynx, der bakterizide Substanzen (Lysozym, Komplement usw.), sekretorisches Immunglobulin A enthält.

Rachen bei Kindern ist es relativ eng und hat eine vertikalere Richtung als bei Erwachsenen. Lymphopharyngealring bei Neugeborenen ist es schlecht entwickelt. Die Rachenmandeln werden erst am Ende des 1. Lebensjahres sichtbar. Daher sind Halsschmerzen bei Kindern unter 1 Jahr seltener als bei älteren Kindern. Im Alter von 4 bis 10 Jahren sind die Mandeln bereits gut entwickelt und ihre Hypertrophie kann leicht auftreten. In der Pubertät beginnen die Mandeln eine umgekehrte Entwicklung zu erfahren. Mandeln sind wie ein Filter für Mikroben, aber bei häufigen entzündlichen Prozessen kann sich in ihnen ein chronischer Infektionsherd bilden, der zu einer allgemeinen Vergiftung und Sensibilisierung des Körpers führt. Die Proliferation von Adenoiden (nasopharyngeale Mandel) ist bei Kindern mit konstitutionellen Anomalien, insbesondere mit lymphatisch-hypoplastischer Diathese, am ausgeprägtesten. Mit einem signifikanten Anstieg der Adenoide - 1,5 - 2. Grad - werden sie entfernt, da die Nasenatmung bei Kindern gestört ist (Kinder atmen mit offenem Mund - die Luft wird nicht geklärt und nicht durch die Nase erwärmt, und daher bekommen sie häufig Erkältungen), ändert sich die Gesichtsform (adenoides Gesicht), Kinder werden geistesabwesend (Mundatmung lenkt die Aufmerksamkeit ab), ihre schulischen Leistungen verschlechtern sich. Beim Atmen durch den Mund wird auch die Haltung gestört, Adenoide tragen zur Bildung eines falschen Bisses bei.

Eustachische Röhren Bei kleinen Kindern sind sie breit und bei einer horizontalen Position des Kindes breitet sich der pathologische Prozess vom Nasopharynx leicht auf das Mittelohr aus, was zur Entwicklung einer Mittelohrentzündung führt.

Larynx Bei kleinen Kindern hat es eine trichterförmige Form (später - zylindrisch) und liegt etwas höher als bei Erwachsenen (auf der Höhe des 4. Halswirbels bei einem Kind und des 6. Halswirbels bei einem Erwachsenen). Der Kehlkopf ist relativ länger und schmaler als bei Erwachsenen, sein Knorpel ist sehr formbar. Die falschen Stimmbänder und die Schleimhaut sind empfindlich, reich an Blut und Lymphgefäßen, und das elastische Gewebe ist schlecht entwickelt.

Glottis bei Kindern ist es eng. Stimmbänderkleine Kinder sind kleiner als ältere Kinder, daher haben sie eine hohe Stimme. Ab dem 12. Lebensjahr werden die Stimmbänder der Jungen länger als die der Mädchen. Diese Merkmale des Kehlkopfes erklären die leichte Entwicklung stenotischer Phänomene bei Kindern, selbst bei mäßigen entzündlichen Veränderungen in der Schleimhaut des Kehlkopfes. Die erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit eines kleinen Kindes ist ebenfalls von großer Bedeutung. Die Heiserkeit der Stimme, die oft bei kleinen Kindern nach dem Schreien festgestellt wird, hängt oft nicht von einer Entzündung ab, sondern von der Schwäche der leicht ermüdbaren Muskeln der Stimmbänder.

Luftröhre bei Neugeborenen, trichterförmig, ist sein Lumen schmal, rückwand hat einen breiteren faserigen Teil, die Wände sind biegsamer, der Knorpel ist weich, leicht zu quetschen. Die Schleimhaut ist empfindlich, reich an Blutgefäßen und aufgrund der unzureichenden Entwicklung der Schleimdrüsen eher trocken. Das elastische Gewebe ist schlecht entwickelt. Die Sekretion der Drüsen bildet eine Schleimschicht auf der Oberfläche der Luftröhre mit einer Dicke von 5 Mikrometern, deren Geschwindigkeit 10 bis 15 mm / min beträgt (bereitgestellt durch Zilien - 10 bis 30 Zilien pro 1 Mikron 2). Das Wachstum der Luftröhre erfolgt parallel zum Wachstum des Körpers am intensivsten - im 1. Lebensjahr und in der Pubertät. Die strukturellen Merkmale der Luftröhre bei Kindern führen zu einem leichten Auftreten stenotischer Phänomene bei entzündlichen Prozessen, wobei häufig isolierte (Tracheitis), in Kombination mit einer Schädigung des Kehlkopfes (Laryngotracheitis) oder der Bronchien (Tracheobronchitis) festgestellt werden. Aufgrund der Beweglichkeit der Luftröhre kann ihre Verschiebung außerdem einseitig erfolgen (Exsudat, Tumor).

Bronchi bei der Geburt ausreichend gut geformt. Das Wachstum der Bronchien ist im 1. Lebensjahr und in der Pubertät intensiv. Ihre Schleimhaut ist reichlich vaskularisiert und mit einer Schleimschicht bedeckt, die sich mit einer Geschwindigkeit von 3 bis 10 mm / min in den Bronchiolen langsamer fortbewegt - 2 bis 3 mm / min. Der rechte Bronchus ist wie eine Fortsetzung der Luftröhre, er ist kürzer und breiter als der linke. Dies erklärt das häufige Eindringen eines Fremdkörpers in den rechten Hauptbronchus. Die Bronchien sind schmal, ihre Knorpel sind weich. Muskel- und elastische Fasern bei Kindern im 1. Lebensjahr sind noch nicht ausreichend entwickelt. Die Empfindlichkeit der Schleimhaut der Bronchien, die Enge ihres Lumens erklären das häufige Auftreten von Bronchiolitis bei kleinen Kindern mit einem Syndrom der vollständigen oder teilweisen Obstruktion.

Lunge bei Neugeborenen wiegen etwa 50 g nach 6 Monaten. Ihre Masse verdoppelt sich, verdreifacht sich von Jahr zu Jahr, steigt im Alter von 12 Jahren um das Zehnfache und im Alter von 20 Jahren um das 20-fache. Lungenschlitze sind schlecht exprimiert. Bei Neugeborenen ist das Lungengewebe weniger luftig, mit einer reichlichen Entwicklung von Blutgefäßen und Bindegewebe in den Septa der Acini und einer unzureichenden Menge an elastischem Gewebe. Der letztere Umstand erklärt das relativ leichte Auftreten eines Emphysems bei verschiedenen Lungenerkrankungen. Die schlechte Entwicklung des elastischen Gewebes ist teilweise auf die Tendenz kleiner Kinder zur Atelektase zurückzuführen, die auch durch eine unzureichende Exkursion der Brust und eine Enge der Bronchien erleichtert wird. Dies wird auch durch eine unzureichende Tensidproduktion erleichtert, insbesondere bei Frühgeborenen. Die Atelektase ist in den hinteren unteren Teilen der Lunge besonders leicht, da diese Teile besonders schlecht belüftet sind, da das Kind fast die ganze Zeit auf dem Rücken liegt und leicht eine Blutstagnation auftritt. Acini sind nicht ausreichend differenziert. Während der postnatalen Entwicklung werden Alveolarpassagen mit typischen Alveolen gebildet. Ihre Zahl steigt innerhalb eines Jahres rapide an und wächst bis zu 8 Jahren weiter an. Dies führt zu einer Vergrößerung der Atemoberfläche. Die Anzahl der Alveolen bei Neugeborenen (24 Millionen) beträgt das 10- bis 12-fache und ihr Durchmesser (0,05 mm) ist das 3- bis 4-fache geringer als bei Erwachsenen (0,2 bis 0,25 mm). Die Menge an Blut, die pro Zeiteinheit durch die Lunge fließt, ist bei Kindern größer als bei Erwachsenen, was die günstigsten Bedingungen für den Gasaustausch in ihnen schafft.

Die Bildung der Lungenstruktur erfolgt in Abhängigkeit von der Entwicklung der Bronchien. Nach der Aufteilung der Luftröhre in rechte und linke Hauptbronchien wird jede von ihnen in Lappenbronchien unterteilt, die für jeden Lungenlappen geeignet sind. Dann werden die Lappenbronchien in Segmente unterteilt. Jedes Segment verfügt über eine unabhängige Beatmung, Endarterie und intersegmentale Septa des elastischen Bindegewebes. Die Segmentstruktur der Lunge ist bei Neugeborenen bereits gut ausgeprägt. In der rechten Lunge werden 10 Segmente unterschieden, in der linken - 9. Die oberen linken und rechten Lappen sind in drei Segmente unterteilt - 1, 2 und 3, der mittlere rechte Lappen - in zwei Segmente - das 4. und 5 .. In der linken Lunge entspricht der Mittellappen dem Schilfrohr, das ebenfalls aus zwei Segmenten besteht - dem 4. und 5. Segment. Der Unterlappen der rechten Lunge ist in fünf Segmente unterteilt - 6, 7, 8, 9 und 10, die linke Lunge - in vier Segmente - 6, 8, 9 und 10. Bei Kindern ist der pneumonische Prozess am häufigsten in bestimmten Segmenten (6, 2, 10, 4, 5) lokalisiert, was mit den Besonderheiten der Belüftung, der Drainagefunktion der Bronchien, der Evakuierung von Sekreten aus ihnen und einer möglichen Infektion verbunden ist.

Äußere AtmungDas heißt, der Austausch von Gasen zwischen atmosphärischer Luft und dem Blut der Kapillaren der Lunge erfolgt durch einfache Diffusion von Gasen durch die Alveolarkapillarmembran aufgrund des Unterschieds im Sauerstoffpartialdruck in der eingeatmeten Luft und im venösen Blut, das durch die Lungenarterie vom rechten Ventrikel in die Lunge fließt. Im Vergleich zu Erwachsenen weisen kleine Kinder aufgrund der Entwicklung von Acini, zahlreichen Anastomosen zwischen Bronchial- und Lungenarterien sowie Kapillaren ausgeprägte Unterschiede in der äußeren Atmung auf.

Funktionsmerkmale.

Atemtiefe bei Kindern ist es viel weniger als bei Erwachsenen. Dies ist auf die geringe Masse der Lunge und die strukturellen Merkmale der Brust zurückzuführen. Der Brustkorb bei Kindern im 1. Lebensjahr befindet sich sozusagen in einem Inhalationszustand, da seine anteroposteriore Größe ungefähr der lateralen entspricht und die Rippen von der Wirbelsäule fast rechtwinklig abgehen. Dies bestimmt die Zwerchfellnatur der Atmung in diesem Alter. Ein überfüllter Magen und eine Dehnung des Darms schränken die Beweglichkeit der Brust ein. Mit zunehmendem Alter geht es allmählich von einer inspiratorischen zu einer normalen Position über, was eine Voraussetzung für die Entwicklung der Brustatmung ist.

Atmungsrate Je mehr, desto jünger das Kind:

neugeborenes - 40-60 pro Minute;

kindheit - 30-35 pro Minute;

älteres Alter - 15-20 pro Minute.

Atemtyp ändert sich mit dem Alter:

bis zu einem Jahr - Bauch;

1-7 Jahre alt - gemischt;

Ab 7 Jahren - bei Jungen, Bauch, bei Mädchen, Brust.

Sauerstoffbedarf bei Kindern ist es viel höher als bei Erwachsenen. Bei Kindern im ersten Lebensjahr beträgt der Sauerstoffbedarf pro 1 kg Körpergewicht etwa 8 ml / min, bei Erwachsenen 4,5 ml / min. Die Oberflächlichkeit der Atmung bei Kindern wird durch eine hohe Atemfrequenz ausgeglichen. Aufgrund der höheren Frequenz ist das winzige Atemvolumen pro 1 kg Körpergewicht bei kleinen Kindern doppelt so hoch wie bei Erwachsenen. Die Vitalkapazität der Lunge (VC), dh die Luftmenge (in Millilitern), die nach maximaler Inhalation maximal ausgeatmet wird, ist bei Kindern signifikant geringer als bei Erwachsenen. VC nimmt parallel zum Wachstum des Volumens der Alveolen zu.

Somit schaffen die anatomischen und funktionellen Merkmale des Atmungssystems bei Kindern die Voraussetzungen für leichtere Atemstörungen als bei Erwachsenen.

Das Atmungssystem eines Neugeborenen ist wie alle anderen Systeme eines Neugeborenen immer noch unvollkommen. Der untere Nasengang ist nicht entwickelt, die Stimmritze ist viel schmaler als bei Erwachsenen, der Pharynx ist unterentwickelt, die Bronchien sind schmaler und die Luftröhre hat ein zu schmales Lumen. Alle Atmungsorgane von Neugeborenen müssen noch endgültig gebildet werden, und bis dies geschieht, sollten die Eltern äußerst vorsichtig sein.

Anatomische und physiologische Merkmale der Atemwege eines Neugeborenen

In der pränatalen Phase befinden sich die Lungen in einem kollabierten Zustand. Im Moment der Geburt macht das Kind die erste Atembewegung, die wir dank des ersten Ausatmens lernen - einen Schrei. Das Atmen wird durch eine spezielle Substanz möglich - ein Tensid, das bereits in der Schwangerschaft die Wände der Alveolen bedeckt. Das Tensid verhindert den Kollaps der Alveolen und die Entwicklung von Atemwegserkrankungen während der Neugeborenenperiode.

Die oberen Atemwege eines Säuglings weisen eine Reihe von Merkmalen auf: Die Nase ist breit und kurz, der untere Nasengang ist nicht entwickelt, die Schleimhaut ist empfindlich und kann leicht verletzt werden. Das Baby kann Atembeschwerden haben, da die Nasengänge während des Entzündungsprozesses verstopft sind. Dadurch kann es durch den Mund atmen.

Ein weiteres anatomisches und physiologisches Merkmal der Atemwege eines Neugeborenen ist die Unterentwicklung der Frontal- und Hauptrille, die erst nach einem Lebensjahr zu reifen beginnt.

Der Pharynx des Babys ist schmal, die Lymphdrüsen, die einen Ring bilden, sind unterentwickelt, die Mandeln sind klein. In dieser Hinsicht haben Kinder des ersten Lebensjahres keine Halsschmerzen.

Das Atmungsorgan eines Neugeborenen wie der Kehlkopf hat eine trichterförmige Form. Die Stimmbänder sind kurz, die Stimmritze schmaler als bei Erwachsenen. Die Schleimhaut des Kehlkopfes ist empfindlich und gut mit Blutgefäßen und Lymphgewebe versorgt. Aufgrund dieser Merkmale entwickeln Babys häufig eine Kehlkopfstenose. Kinder haben aufgrund der kurzen Stimmbänder eine klare Stimme. Mit 3 Jahren sind Größe und Form des Kehlkopfes bei Jungen und Mädchen gleich. Sexuelle Unterschiede entstehen in der Pubertät und sind damit verbunden, dass bei Jungen der Schnittwinkel des Schildknorpels schärfer wird und die Stimmbänder verlängert werden.

Die Luftröhre hat eine fast trichterförmige Form und ein schmales Lumen, ihr Knorpel ist sehr biegsam und leicht zu verschieben. Die Anzahl der Schleimdrüsen ist gering. Dieses anatomische und physiologische Merkmal atmungssystem Neugeborene tragen zur Entwicklung bei entzündliche Prozesse und das Auftreten von Stenosen.

Die Bronchien sind schmal, der Knorpel in ihnen ist weich. Eine Besonderheit ist, dass ein Bronchus - der rechte - eine vertikale Position einnimmt und eine Fortsetzung der Luftröhre darstellt, während der linke in einem Winkel von der Luftröhre abweicht. Fremdkörper fallen häufiger in den rechten Bronchus. Es gibt nur wenige Schleimdrüsen in der Schleimhaut des Organs, aber es ist reichlich mit Blut versorgt. Alle diese Merkmale der Atmungsorgane kleiner Kinder tragen zum leichten Auftreten von Entzündungsprozessen und stenotischen Komplikationen bei.

Die Lungen des Babys sind in ständiger Entwicklung. Während der Neugeborenenperiode sind sie weniger luftig, reichlich mit Blutgefäßen versorgt, ihr elastisches Gewebe ist nicht ausreichend entwickelt. Nach der Geburt steigt die Anzahl der Alveolen in den Atemwegen eines Neugeborenen und wächst weiter bis zu 8 Jahren.

Merkmale der Atemwege kleiner Kinder: Atemfrequenz

In den ersten Lebensmonaten ist die Atmung veränderlich und es kann eine Zunahme des Rhythmus beobachtet werden. Im Säuglingsalter ist die Atmung aufgrund der horizontalen Position der Rippen, der schwachen Kontraktion des Zwerchfells und der relativ großen Lebergröße flach. All dies trägt dazu bei.

Die Atemfrequenz nimmt mit dem Alter ab: Bei einem Neugeborenen beträgt sie 75-48 pro Minute, im ersten Lebensjahr 45-35. Das Verhältnis zwischen Atmung und Herzfrequenz bei Neugeborenen beträgt 1: 3, später - 1: 3,5-4.

Die Atmung bei Kindern wird mit einer Hand gezählt, die auf die Brust oder den Bauch gelegt wird, bei unruhigen Kindern - auf das Auge.

Bei Säuglingen in den ersten Lebensmonaten wird die Atmung durch ein Stethoskop an der Nase des Babys gezählt. Atemstörungen bei Kindern können auftreten:

mit entzündlichen Ödemen der Bronchialschleimhaut infolge einer Abnahme ihres Lumens;
mit der Ansammlung von Sputum in den Atemwegen;
mit Krämpfen der Muskeln der Bronchien, die zu Atemversagen führen;
durch Einatmen von Fremdkörpern;
mit Kompression der Atemwege;
vor dem Hintergrund von Atemwegserkrankungen. Atemwegserkrankungen erfordern den Einsatz von Notfallmaßnahmen.

Anatomische, physiologische und funktionelle Merkmale der Atemwege bei Neugeborenen erklären die signifikante Inzidenz von Krankheiten, insbesondere Lungenentzündung, und deren schwereren Verlauf im Säuglingsalter.

Artikel 2.122 mal gelesen (a).

Alle Atemwege bei einem Kind sind deutlich kleiner und schmaler als bei einem Erwachsenen. Die strukturellen Merkmale von Kindern in den ersten Lebensjahren sind wie folgt: 1) dünne, leicht verletzbare trockene Schleimhaut mit Unterentwicklung der Drüsen, verringerter Produktion von Immunglobulin A und Tensidmangel; 2) reichhaltige Vaskularisation der submukosalen Schicht, die durch loses Gewebe dargestellt wird und wenige elastische Elemente enthält; 3) die Weichheit und Geschmeidigkeit des knorpeligen Gerüsts der unteren Atemwege, das Fehlen von elastischem Gewebe in ihnen.

Nasen- und Nasopharynxraum Bei geringer Größe ist die Nasenhöhle aufgrund der unzureichenden Entwicklung des Gesichtsskeletts niedrig und schmal. Die Schalen sind dick, die Nasengänge sind schmal, die untere wird erst im Alter von 4 Jahren gebildet. Kavernöses Gewebe entwickelt sich im Alter von 8 bis 9 Jahren, daher sind Nasenbluten bei kleinen Kindern selten und werden durch pathologische Zustände verursacht.

Nasennebenhöhlenes werden nur die Kieferhöhlen gebildet; frontal und ethmoid sind offene Vorsprünge der Schleimhaut, die erst nach 2 Jahren in Form von Hohlräumen Gestalt annehmen, der Hauptsinus fehlt. Vollständig entwickeln sich alle Nasennebenhöhlen im Alter von 12 bis 15 Jahren, aber bei Kindern der ersten zwei Lebensjahre kann sich eine Sinusitis entwickeln.

Ductus nasolacrimalis. Kurz, seine Ventile sind unterentwickelt, der Auslass befindet sich nahe der Ecke der Augenlider.

Rachen relativ breite Gaumenmandeln bei der Geburt sind deutlich sichtbar, ihre Krypten und Gefäße sind schlecht entwickelt, was die seltenen Angina-Erkrankungen im ersten Lebensjahr erklärt. Am Ende des ersten Jahres ist das lymphoide Gewebe der Mandeln häufig hyperplastisch, insbesondere bei Kindern mit Diathese. Ihre Barrierefunktion ist in diesem Alter gering, wie bei Lymphknoten.

Epiglottis. Bei Neugeborenen ist es relativ kurz und breit. Die falsche Position und Weichheit des Knorpels kann zu einer funktionellen Verengung des Eingangs zum Kehlkopf und zum Auftreten von lautem (Stridor-) Atmen führen.

Larynx ist höher als bei Erwachsenen, sinkt mit dem Alter, ist sehr mobil. Seine Position ist selbst bei demselben Patienten instabil. Es hat eine trichterförmige Form mit einer deutlichen Verengung im subglottischen Raum, die von einem starren Krikoidknorpel begrenzt wird. Der Durchmesser des Kehlkopfes an dieser Stelle bei einem Neugeborenen beträgt nur 4 mm und nimmt langsam zu (6 - 7 mm bei 5 - 7 Jahren, 1 cm mal 14 Jahre), seine Ausdehnung ist unmöglich. Der Schildknorpel bei kleinen Kindern bildet einen stumpfen Winkel, der bei Jungen nach 3 Jahren akuter wird. Ab dem 10. Lebensjahr bildet sich der männliche Kehlkopf. Echte Stimmbänder bei Kindern sind kürzer, was die Tonhöhe und das Timbre der Kinderstimme erklärt.

Luftröhre. Bei Kindern der ersten Lebensmonate ist die Luftröhre oft trichterförmig, im Alter überwiegen zylindrische und konische Formen. Sein oberes Ende befindet sich bei Neugeborenen viel höher als bei Erwachsenen (auf der Ebene der IV- und VI-Halswirbel) und sinkt allmählich ab, wie die Ebene der Trachealgabelung (vom III-Brustwirbel bei einem Neugeborenen bis zum V-VI im Alter von 12 bis 14 Jahren). Das Trachealgerüst besteht aus 14-16 knorpeligen Halbringen, die hinten durch eine Fasermembran verbunden sind (anstelle einer elastischen Endplatte bei Erwachsenen). Die Luftröhre des Kindes ist sehr beweglich, was zusammen mit dem sich ändernden Lumen und der Weichheit des Knorpels manchmal zu einem schlitzartigen Kollaps des Knorpels beim Ausatmen (Kollaps) führt und die Ursache für exspiratorische Atemnot oder raues Schnarchen (angeborener Stridor) ist. Stridorsymptome verschwinden normalerweise im Alter von 2 Jahren, wenn der Knorpel dichter wird.

Bronchialbaum zu Die Geburt ist gebildet. Die Anzahl der Filialen ändert sich nicht mit dem Wachstum. Sie basieren auf knorpeligen Halbringen, die keine schließende elastische Platte haben, die durch eine Fasermembran verbunden ist. Der Knorpel der Bronchien ist sehr elastisch, weich, federnd und leicht zu verschieben. Der rechte Hauptbronchus ist normalerweise eine fast direkte Fortsetzung der Luftröhre, daher werden darin häufiger Fremdkörper gefunden. Die Bronchien und die Luftröhre sind mit zylindrischem Epithel ausgekleidet, dessen Flimmerapparat sich nach der Geburt des Kindes bildet. Die Beweglichkeit der Bronchien ist aufgrund der Unterentwicklung der Muskeln und des Flimmerepithels unzureichend. Eine unvollständige Myelinisierung des Vagusnervs und eine Unterentwicklung der Atemmuskulatur tragen zur Schwäche des Hustenimpulses bei einem kleinen Kind bei.

Lunge eine segmentale Struktur haben. Die strukturelle Einheit ist der Acinus, aber die terminalen Bronchiolen enden nicht wie bei einem Erwachsenen in einer Gruppe von Alveolen, sondern in einem Sack. Aus den "Spitzen" -Kanten der letzteren bilden sich allmählich neue Alveolen, deren Anzahl bei einem Neugeborenen dreimal geringer ist als bei einem Erwachsenen. Der Durchmesser jeder Alveole nimmt ebenfalls zu (0,05 mm bei einem Neugeborenen, 0,12 mm nach 4 bis 5 Jahren, 0,17 mm nach 15 Jahren). Gleichzeitig steigt die Vitalkapazität der Lunge. Das interstitielle Gewebe in der Lunge des Kindes ist locker, reich an Blutgefäßen, Ballaststoffen, enthält nur sehr wenige Bindegewebe und elastische Fasern. In dieser Hinsicht sind die Lungen eines Kindes in den ersten Lebensjahren vollblütiger und weniger luftig als die eines Erwachsenen. Eine Unterentwicklung des elastischen Rahmens der Lunge trägt sowohl zum Auftreten eines Emphysems als auch zur Atelektase des Lungengewebes bei. Die Tendenz zur Atelektase wird durch Tensidmangel verstärkt. Es ist dieses Defizit, das bei Frühgeborenen nach der Geburt zu einer unzureichenden Ausdehnung der Lunge führt (physiologische Atelektase) und auch dem Atemnotsyndrom zugrunde liegt, das sich klinisch in schwerem DN manifestiert.

Pleurahöhle leicht dehnbar aufgrund der schwachen Anhaftung der Scheitelblätter. Die viszerale Pleura, besonders relativ dick, locker, gefaltet, enthält Zotten, die am stärksten in den Nebenhöhlen und Interlobarrillen ausgeprägt sind. In diesen Gebieten gibt es Bedingungen für ein schnelleres Auftreten von Infektionsherden.

Lungenwurzel. Besteht aus großen Bronchien, Blutgefäßen und Lymphknoten. Die Wurzel ist ein wesentlicher Bestandteil des Mediastinums. Letzteres ist durch eine leichte Verschiebung gekennzeichnet und ist häufig der Ort der Entwicklung von Entzündungsherden.

Membran. Aufgrund der Besonderheiten der Brust spielt das Zwerchfell eine wichtige Rolle im Atemmechanismus eines kleinen Kindes und bietet eine tiefe Inspiration. Die Schwäche seiner Kontraktionen erklärt die flache Atmung des Neugeborenen.

Hauptfunktionsmerkmale:1) Die Atemtiefe, das absolute und relative Volumen des Atemakts sind signifikant geringer als bei einem Erwachsenen. Beim Weinen erhöht sich das Atemvolumen um das 2 - 5-fache. Der absolute Wert des winzigen Atemvolumens ist geringer als der eines Erwachsenen, und der relative Wert (pro 1 kg Körpergewicht) ist viel größer;

2) Die Atemfrequenz ist höher, je jünger das Kind ist. Es kompensiert das geringe Volumen der Atemwege. Rhythmusinstabilität und kurze Apnoe bei Neugeborenen sind mit einer unvollständigen Differenzierung des Atmungszentrums verbunden;

3) Der Gasaustausch wird aufgrund der starken Vaskularisierung der Lunge, der Blutflussrate und der hohen Diffusionskapazität stärker als bei Erwachsenen durchgeführt. Gleichzeitig wird die Funktion der äußeren Atmung aufgrund unzureichender Lungenexkursionen und Ausdehnung der Alveolen sehr schnell gestört. Die Gewebeatmung erfolgt mit einem höheren Energieaufwand als bei Erwachsenen und wird aufgrund der Instabilität der Enzymsysteme leicht durch die Bildung einer metabolischen Azidose gestört.