Herpes simplex tip 1. Herpes: forme, cauze, manifestări la bărbați și femei, complicații, modul de tratare

Infecțiile cu virusul herpes simplex (HSV) sunt destul de frecvente în populație. După ce l-a identificat mai întâi ca fiind cauza veziculelor febrile sau a răcelii, HSV a fost recunoscut în secolul al XIX-lea.

Cu toate acestea, manifestările clinice și consecințele herpesului genital nu au fost descrise până în anii 1970, iar caracteristicile epidemiologice ale acestei infecții nu au fost delimitate la introducerea testării serologice precise în anii 1980. În ciuda existenței sale îndelungate în rândul oamenilor, morbiditatea asociată cu HSV a fost recunoscută relativ recent.

Virusii herpetici

Există două tipuri de HSV: HSV-1 și HSV-2. HSV-1 este cauza răcelilor și a rănilor și este adesea dobândită în timpul copilăriei de la contactul strâns (asexual) cu membrii familiei. În schimb, HSV-2 - principala cauză a herpesului genital - se transmite aproape întotdeauna prin contact sexual. Cu toate acestea, HSV-1 poate provoca și herpes genital, iar frecvența izolării HSV-1 de această infecție a crescut.

HSV provoacă o infecție care rămâne constantă pe tot parcursul vieții purtătorului și poate fi transmisă probabil mulți ani după infecție. Efectele infecției cu HSV asupra sănătății și funcționării psihosexuale sunt extrem de variabile. Consecințele grave ale infecției sunt observate la nou-născuți, unde rezultatul final nu este pozitiv chiar și cu un tratament adecvat. Persoanele cu afecțiuni slăbite, inclusiv cele cu HIV, pot primi, de asemenea, adesea HSV.

Deși majoritatea oamenilor nu își dau seama că au această infecție, cei care o experimentează au mase genitale recurente neplăcute. Asocierea existentă a ulcerelor genitale în general și a celor cauzate de HSV-2, inclusiv cu transmiterea infecției cu HIV, a sporit importanța prevenirii leziunilor genitale asociate cu virusul herpes. Din păcate, răspândirea pe termen lung a infecției cu HSV-2 sugerează că progresul în prevenire va fi lent. Ca și în cazul multor alte boli cu transmitere sexuală (ITS), leziunile genitale asociate cu virusul herpes afectează femeile în mod disproporționat și în mai multe moduri.

În primul rând, infecția este mai frecventă în rândul femeilor, indiferent de nivelul de activitate sexuală. În al doilea rând, boala tinde să fie din punct de vedere clinic gravă la femei, care sunt mai predispuse să dezvolte boli sistemice și complicații neurologice atunci când contractează prima dată infecția. În cele din urmă, din cauza amenințării potențialelor complicații în timpul sarcinii și a infecției sugarului, consecințele herpesului genital afectează mai mult femeile.

Infecția cu virusul Herpes simplex tip II

Prevalența infecției cu virusul simplu de tip II (HSV-2) crește în proporție directă cu vârsta, sărăcia și educația scăzută. Conform tuturor studiilor, prevalența acestei infecții este de aproximativ 1,5 ori mai mare la femei decât la bărbați. Motivele acestei nepotriviri de gen constau probabil în anatomie (diferențe în epiteliul genital între bărbați și femei) și comportament (femeile mai tinere sunt mai susceptibile de a face sex cu bărbați mai în vârstă, crescând astfel probabilitatea de a avea virusul).

În Statele Unite, infecția cu HSV-2 este mai frecventă în rândul afro-americanilor decât în \u200b\u200brândul albilor. Ratele de infecție cu HSV-2 rămân ridicate în rândul afro-americanilor chiar și după ajustarea pentru comportamentul sexual și reflectă probabil prevalența ridicată a infecției cu HSV-2 în rândul partenerilor sexuali din comunitatea afro-americană. Alți factori de risc comportamentali asociați cu răspunsuri serologice pozitive la virusul herpes sunt numărul de parteneri sexuali în timpul vieții și vârsta fragedă la începutul activității sexuale. În studiul NHANES, consumul de cocaină este, de asemenea, corelat cu seroprevalența HSV-2.

Deoarece riscul de infecție se corelează bine cu numărul partenerilor sexuali în timpul vieții, detectarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex tip II a fost propusă ca un marker serologic al activității sexuale la diferite populații. Această corelație poate fi precisă pentru unele populații, dar poate să nu fie precisă în celulele cu rate de prevalență HSV-2 foarte mari și foarte scăzute.

De exemplu, riscul de a dezvolta infecție este egalizat la femeile afro-americane care raportează că au doi sau mai mulți parteneri sexuali în viața lor, în timp ce riscul crește dramatic în rândul femeilor albe. La cealaltă extremă, ratele seropozitive sunt atât de scăzute (3%) în rândul tinerilor din Noua Zeelandă în vârstă de 21 de ani, încât nu s-a găsit nicio asociere între activitatea sexuală și riscul de infecție cu HSV-2. În plus, caracteristicile partenerilor sexuali pot fi un factor de risc important pentru contractarea virusului herpes simplex tip II. Alegerea partenerilor sexuali în raport cu starea reacțiilor serologice la HSV-2 nu a fost studiată în mod activ.

Un studiu a constatat că cei care au raportat seropozitiv infecția au fost mai predispuși să raporteze căutarea partenerilor sexuali care aparțin grupului demografic cu risc ridicat dezvoltarea bolilor cu transmitere sexuală decât cele cu reacții serologice negative la virusul herpes simplex tip II.

Transmiterea virusului herpes simplex tip 2

Ca și în cazul tuturor bolilor cu transmitere sexuală, contactul sexual cu o persoană care are herpes genital nu duce neapărat la transmiterea virusului herpes simplex tip II (HSV-2). Sexul și infecția anterioară cu HSV-1 modifică riscul de a dezvolta infecție cu HSV-2. Din punct de vedere serologic, femeile prezintă cel mai mare risc de a contracta HSV-2. Alți factori care pot influența transmiterea HSV-2 includ rata de recurență a unui potențial partener sursă, actul sexual cu leziuni evidente, utilizarea contraceptivelor de barieră și utilizarea consecventă a medicamentelor antivirale de către un partener cu herpes. La aproximativ 25% dintre cuplurile care cred că au un statut diferit în ceea ce privește herpesul genital, testele serologice arată că ambele au infecție cu HSV-2. Acest lucru indică faptul că infecția a fost transmisă inconștient sau posibil primită de la partenerii anteriori. Cuplurile cu diferite stări de anticorpi HSV-2 au o rată medie de infecție de aproximativ 12% pe an. Eficiența transmisiei variază foarte mult, totuși, deoarece unii oameni primesc HSV-2 după un singur act sexual, în timp ce alte cupluri nu transmit virusul în ciuda anilor de relații sexuale neprotejate. Această variabilitate a ratelor de transmisie nu a fost studiată în mod adecvat.

Virusul herpes simplex - cel mai motiv comun Ulcerele genitale la nivel mondial: Acest lucru este bine documentat în țările dezvoltate și este văzut în țările în curs de dezvoltare. Prezența acestor ulcere genitale a fost un factor de risc potențial pentru infecția cu HIV de la debutul epidemiei de HIV. Numeroase studii epidemiologice confirmă legătura dintre ulcerele genitale în general și herpesul genital, inclusiv infecția cu HIV. De exemplu, un studiu prospectiv de cohortă care a examinat riscul de infecție cu HIV la bărbații cu și fără ulcer genital a constatat că primul este de trei ori mai mare decât riscul de seroconversie HIV.

În plus, atât studiile de caz-control convenționale, cât și cele imbricate au arătat că infecția cu HSV-2 este corelată cu infecția cu HIV. Estimările riscului relativ de infecție cu HIV variază de la 1,2 la 8,5. Există un risc crescut de transmitere de la bărbat la bărbat, bărbat la femeie și de la femeie la bărbat.

S-a sugerat că există două mecanisme biologice care sunt responsabile de modul în care prezența herpesului genital poate fi un factor de risc pentru dezvoltare. În primul rând, infecția cu HIV este facilitată de afectarea mucoasei care însoțește herpesul genital. În al doilea rând, întrucât formațiunile herpetice sunt asociate cu o creștere a numărului de limfocite purtătoare de CD4 (printr-un răspuns inflamator local), mai multe celule țintă sunt prezente în tractul genital al persoanelor cu herpes genital pentru a se atașa și intra în HIV. Atât leziunile mucoasei, cât și prezența unui număr crescut de celule CD4 activate sugerează că persoanele cu herpes genital prezintă un risc mai mare de a contracta HIV.

Infecție genitală HSV-1, HSV-2

Studii ale persoanelor cu infecție cu HSV-1 sau HSV-2 în același timp în membranele mucoase cavitatea bucală și zona genitală, au arătat că severitatea re-infecției depinde de interacțiunea tipului de virus cu locul localizării anatomice a infecției. Astfel, ratele de recidivă sunt mai mari pentru infecția genitală HSV-2 decât pentru infecția orală HSV-1 și infecția genitală HSV-1 și scăzute pentru infecția orală HSV-2.

În ciuda faptului că HSV-1 este o cauză neobișnuită a herpesului genital recurent, devine o cauză din ce în ce mai frecventă a primului episod al acestei boli. În Marea Britanie, HSV-1 se găsește cel mai frecvent la persoanele cu infecție primară a virusului herpes genital. Alte zone geografice cu o proporție mare de HSV-1 genital din care sunt obținute date includ Singapore și Japonia. În Seattle, HSV-1 cauzează aproximativ 30% din cazurile primare de herpes genital.

Motivul incidenței crescute a HSV-1 ca factor în herpesul genital primar nu este pe deplin clar. O explicație care este adesea citată este practica obișnuită a sexului oral-genital. De exemplu, un studiu de caz-control a identificat sexul oral ca un factor de risc pentru infecția cu virusul herpes genital, mai frecvent HSV-1. O altă explicație pentru incidența crescândă a HSV-1 ca cauză a herpesului genital primar este scăderea ratelor de infecție cu HSV-1 în copilărie. În consecință, mai mulți tineri ajung la vârsta adultă ca seronegativi și prima lor expunere la HSV-1 poate apărea în timpul sexului oral.

Evaluarea HSV-2 ca factor de risc pentru transmiterea HIV (spre deosebire de infecția cu HIV) este chiar mai puțin studiată, deoarece persoanele care transmit infecția cu HIV nu sunt cercetate la fel de activ ca și cele care dobândesc infecția cu HIV. Un raport despre transmiterea eficientă a HIV a descris un bărbat cu antecedente de herpes genital care a transmis HIV numeroșilor săi parteneri sexuali.

Un alt studiu (studierea cuplurilor căsătorite) a arătat un risc relativ de 1,9 pentru infecția cu HIV la femeile ale căror soți aveau herpes genital. Acest rezultat confirmă faptul că o astfel de eficiență a transmiterii HIV în rândul persoanelor cu infecție cu HSV-2 are loc prin mișcarea leziunilor genitale activate cauzate de herpes.

În rândul persoanelor cu infecție cu HIV, această mișcare poate accelera replicarea locală a HIV pe suprafețele mucoasei. Această presupunere este susținută de faptul că HIV a fost însămânțat din ulcerele genitale (conform studiilor efectuate în Africa), iar detectarea virionilor HIV este confirmată de mai mult de 95% din cazurile de herpes genital la bărbații infectați cu HIV. Deoarece virusul herpes simplex este reactivat frecvent la mulți oameni infectați cu HIV, accelerarea replicării locale a HIV în locurile leziunilor genitale poate explica modul în care ulcerele genitale facilitează transmiterea HIV.

Manifestarea bolii și recidivele cu virusul herpes simplex tip II

Dintre persoanele care sunt seropozitive pentru HSV-2, doar un număr mic au fost diagnosticate cu herpes genital. De exemplu, într-un studiu, doar 9,1% dintre femei și 9,2% dintre bărbații cu anticorp HSV-2 au raportat un istoric de herpes genital. Cu toate acestea, 12,2% dintre albi știau că au o infecție (comparativ cu 3,7% dintre afro-americani). Deoarece nu există dovezi că manifestarea clinică a HSV-2 este dependentă de rasă sau etnie, accesul la un sistem de sănătate joacă probabil un rol în recunoașterea infecției.

Pe de altă parte, ratele de re-infecție cu HSV-1 sunt mai mari în rândul afro-americanilor, iar infecția anterioară cu HSV-1 poate îngreuna diagnosticul clinic al infecției cu HSV-2. Caracteristicile biologice ale HSV-2 la persoanele care nu sunt conștiente de prezența infecției nu sunt bine definite. Cu toate acestea, studiile epidemiologice arată că indivizii fără manifestari clinice o istorie de herpes genital este principala sursă de infecție, iar dovezile preliminare sugerează că virusul este activat în aproape toți cei infectați.

Mulți oameni cu herpes genital au ulcere genitale recurente incomode la mult timp după infecție. De obicei, recidivele sunt asociate cu disconfort fizic ușor, dar unii pacienți suferă recidive severe sau frecvente care sunt în mod clar dăunătoare sănătății. În plus față de disconfortul fizic al bolilor recurente, herpesul genital provoacă disfuncții psihosociale semnificative. Mai multe studii au arătat că herpesul genital este asociat cu izolarea și sentimentele de stigmat social. La mulți pacienți, aceste senzații se intensifică în timpul recidivelor. Compararea pacienților cu herpes genital și a pacienților cu gonoree sau boli dermatologice arată că disfuncția psihosocială este mai pronunțată la persoanele cu herpes genital. Pentru majoritatea persoanelor cu herpes genital, cea mai mare preocupare este teama de a transmite infecția partenerilor lor sexuali. Noile relații sunt adesea dure deoarece persoanele cu herpes trebuie să împărtășească infecția cu alții și să se teamă de respingere.

Herpes genital atipic

Majoritatea semnelor și simptomelor herpesului genital afectează doar o minoritate a persoanelor infectate cu HSV-2. Cu toate acestea, studii atente asupra persoanelor seropozitive ale HSV-2 arată că există mai ales simptome și semne genitale, dar acestea tind să fie ușoare sau atipice și, prin urmare, nu sunt recunoscute. De exemplu, după o ședință de studiu individualizată, 50% dintre femeile seropozitive cu HSV-2 care nu au experimentat anterior herpes genital au recunoscut că au recidivat tipic. De remarcat sunt manifestările herpesului genital recurent, care au fost o plângere frecventă a sistemului genito-urinar la acest grup de femei în următoarele șase luni de urmărire.
O infecție HSV-2 nediagnosticată poate provoca leziuni genitale sau erupții cutanate severe care apar atipic sau într-o locație atipică. Manifestările atipice includ fisuri, papule pe organele genitale sau leziuni cervicale superficiale. Leziunile care apar în regiunea perianală sunt adesea atribuite fisurilor anale.

Pacienții cu herpes genital sunt adesea diagnosticați cu infecții recidivante cu drojdie sau „mâncărime de jockey” boli infecțioase tract urinar, eczeme sau ciupituri. Aceste diagnostice sunt adesea susținute de un răspuns evident la terapie, deoarece herpesul genital se vindecă în mod natural. Prezența metodelor de cercetare serologică specifică tipului facilitează diagnosticul infecției cu HSV-2 la persoanele cu manifestări atipice.

Virusul herpes simplex poate fi însămânțat din zona genitală în timpul infecției inițiale și recidive, precum și periodic între episoadele recunoscute clinic. În timpul primelor și repetate episoade de infecție genitală, contaminarea virală tinde să dureze un timp mai scurt decât leziunile.

Cu infecția primară, virusul poate fi însămânțat timp de aproximativ două săptămâni și cu episoade repetate, în termen de două până la patru zile. Studiile au arătat că virusul herpes simplex poate fi prezent și în zona genitală între recăderile clinice evidente.

Contaminarea virală în absența leziunilor genitale se numește asimptomatică sau subclinică. Din punct de vedere epidemiologic, contaminarea subclinică este importantă în majoritatea cazurilor de transmitere atât sexuală, cât și perinatală a virusului herpes simplex și este probabil un element cheie în prevenirea herpesului genital. Deși herpesul genital poate fi asociat cu un risc mai mare de infecție în timpul recurenței, transmiterea asimptomatică este importantă în majoritatea contaminării cu HSV, deoarece este puțin probabil ca sexul sigur să aibă loc în absența deteriorării.

Infecție genitală cu HSV

Cazurile de infecție cu virusul herpes simplex-1 (HSV-1) au crescut în multe părți ale lumii dezvoltate, iar în unele locuri ele reprezintă 50% din cazurile de herpes genital primar. Manifestările inițiale ale herpesului primar nu diferă de infecțiile genitale cu HSV-1 și HSV-2. Cu toate acestea, spre deosebire de infecția genitală cu HSV-2, infecția genitală cu HSV-1 reapare rar, prin urmare, determinarea tipului de virus are valoare prognostică.

Timpul mediu până la prima recidivă după debutul infecției genitale cu HSV-1 este de 310 zile. În plus, HSV-1 este rar semănat în faza asimptomatică. Pacienții cu infecție genitală cu HSV-1 pot fi siguri că evoluția bolii este ușoară. Nu se știe cât de des se dobândește infecția genitală cu HSV-1 prin sex oral față de contactul genital.

HSV este uneori însămânțat din zona genitală în timpul recurenței primare și infecției. Sămânțarea asimptomatică a fost investigată prin învățarea pacienților să ia un tampon zilnic de secreții genitale. Deoarece contaminarea virală este rară, studiile pe termen scurt tind să subestimeze numărul de persoane asimptomatice cu contaminare cu HSV, precum și frecvența contaminării.

Contaminarea asimptomatică este frecventă în timpul infecției cu herpes genital. În primii doi ani de infecție cu HSV, virusul poate fi izolat din zona genitală în 10% în toate zilele și în 6% în zilele fără deteriorare. În viitor, frecvența contaminării scade, deși încet. În general, frecvența medie a contaminării în faza subclinică la femei este de aproximativ 2,4% din zi. Cu toate acestea, există o discrepanță semnificativă: la unele femei, se observă diseminarea mai puțin frecventă, în timp ce la altele virusul poate fi însămânțat până la 25% din zile.

La femei, cele mai frecvente locuri de contaminare asimptomatică sunt regiunea perianală și vulva, urmate de colul uterin. Bărbații au însămânțări asimptomatice în zona genitală, în principal pe pielea organelor genitale și în regiunea perianală.

Atât la bărbați, cât și la femei, însămânțarea este cel mai probabil să apară în decurs de o săptămână înainte sau după reapariția clinică a infecției cu herpes simplex. Frecvența medie a contaminării în faza subclinică este de 2,4% din zile, dar cu o săptămână înainte de recidivă, rata erupției este aceeași ca în 10% din zile. Deoarece prodromul poate explica unele cazuri de contaminare în această perioadă, semnele care o determină sunt nespecifice la mulți pacienți și nu le pot forța să se abțină de la actul sexual.

Herpes neonatal

La femeile însărcinate cu infecție genitală datorată infecției, posibilitatea transmiterii la nou-născut este cea mai mare preocupare. Infecția nou-născuților cu virusul herpes simplex (HSV) este o boală rară, dar foarte gravă. Incidența herpesului la nou-născuți variază în funcție de regiune, iar țările nord-vestice și scandinave din Pacific au cele mai mari rate din lume.

LA Centru medical La Universitatea de Stat din Washington, herpesul neonatal apare în aproximativ un caz la 2200 de nașteri. Nu este surprinzător faptul că incidența nou-născuților este mai mică pe continentul european (adică, un caz la 35.000 de nașteri în Olanda), deoarece prevalența HSV-2 este, de asemenea, mai mică.

Interesant este că rata incidenței este, de asemenea, mai mică la populațiile în care infecția cu HSV-2 este foarte frecventă. O astfel de rată de incidență scăzută poate fi explicată prin faptul că, în aceste grupuri de populație, infecția cu virusul apare la o vârstă fragedă, imediat după debutul activității sexuale și, prin urmare, diagnosticul a fost pus în momentul sarcinii. Cel mai adesea, nou-născuții se infectează la naștere prin contactul cu secrețiile genitale ale mamei infectate.

Aproximativ 15% din infecții sunt dobândite după naștere, adesea datorită expunerii orale la HSV-1 de la membrii familiei apropiate. În ciuda disponibilității terapiei antivirale, cazurile de herpes neonatal sunt asociate cu rate ridicate de mortalitate, iar majoritatea celor care supraviețuiesc au o dezvoltare fizică și mentală deteriorată.

Cercetările explică factorii de risc pentru transmiterea HSV la naștere și sugerează prevenirea. În primul rând, majoritatea episoadelor de transmitere neonatală apar la femeile fără antecedente de manifestări clinice ale herpesului genital. În al doilea rând, unii cercetători au descoperit că infecția cu HSV în ultimele luni de sarcină este asociată cu un risc ridicat de transmitere neonatală.

Într-o cohortă de 15.923 de femei care au fost studiate la naștere, 56 au fost cultivate cu virusul herpes simplex și 52 au fost seropozitive.Dintre cele 34 de femei cu virus herpes simplex care anterior aveau anticorpi la același tip de virus, una a transmis infecția bebelușului ei. În schimb, din 18 femei cu virus care nu aveau anticorpi împotriva aceluiași tip de virus, șase au transmis infecția nou-născuților lor.

Deci, recurența infecției genitale cu HSV este asociată cu un risc scăzut de apariție, chiar dacă contaminarea virală apare în timpul nașterii. În schimb, infecția genitală cu HSV cu puțin timp înainte de naștere este asociată cu un risc extrem de ridicat (30-50%) de herpes neonatal.

În cele din urmă, riscul de transmitere crește, de asemenea, odată cu utilizarea electrozilor scalpului pentru a examina fătul, deoarece o puncție a pielii facilitează pătrunderea virusului. Aceste rezultate sugerează că, pentru a evita herpesul neonatal, este necesar să se prevină infecția genitală cu HSV la sfârșitul sarcinii și să se evite utilizarea inutilă a metodelor invazive la naștere.

Tratamentul herpesului genital

Deși nu există un tratament unic pentru infecțiile cu virusul herpes simplex (HSV), este disponibilă o terapie antivirală eficientă pentru ameliorarea semnelor herpesului genital. Din pacate, tratament modern nu eradică infecția virală latentă, iar tratamentul episoadelor de simptome active nu afectează natura activării ulterioare a virusului. Deoarece terapia este costisitoare și ineficientă, este subutilizată.

- singurul utilizat pe scară largă agent antiviral, care a fost utilizat în tratamentul herpesului genital încă din anii 1980, a fost disponibil sub formă de comprimate orale, injecții și medicamente topice. Acesta este un analog nucleozidic care necesită fosforilarea timidinei kinazei virale pentru activare. Deci, aciclovirul este activ numai în celulele afectate de virus; această caracteristică explică probabil profilul neobișnuit de sigur al acestui medicament.

Aciclovirul reduce contaminarea virală, durata afectării și ameliorează simptomele dacă este utilizat în primul episod de herpes genital. În studiile clinice de amploare, s-a verificat că acest medicament previne dezvoltarea complicațiilor neurologice asociate cu herpesul genital primar.

Cu toate acestea, dacă aciclovirul este utilizat pentru tratarea herpesului genital recurent, acesta reduce contaminarea virală și scurtează durata leziunilor cu una până la două zile. În consecință, beneficiul terapiei episodice este neglijabil pentru persoanele cu leziuni recurente.

Un tratament mai eficient pentru infecția cu virus herpes simplex recurent este terapia supresivă, descrisă ca o doză zilnică constantă de aciclovir. Atunci când este luat zilnic, aciclovirul previne 70% din recidive și mulți indivizi nu prezintă nicio reapariție a herpesului genital. Dacă apare o recidivă în timp ce un individ ia aciclovir, episodul este de obicei ușor și de scurtă durată.

În ciuda beneficiilor potențiale ale terapiei depresive cu aciclovir, cel mai bine este administrat numai la pacienții cu recidive frecvente. În primul rând, este necesar acordul pacientului pentru efectuarea terapiei depresive, iar această procedură este costisitoare. În al doilea rând, studiile clinice au arătat beneficiul terapiei supresive numai la pacienții cu cel puțin șase recidive pe an. Cu toate acestea, este probabil ca terapia să fie eficientă și pentru pacienții cu mai puține recidive pe an.

Indiferent de numărul de recidive pe an, unii pacienți suferă adesea de stres psihologic în timpul recidivelor, prin urmare, aceștia sunt candidați potriviți pentru terapia depresivă. De exemplu, un studiu a arătat îmbunătățiri în funcționarea socio-psihologică a pacienților care iau aciclovir zilnic. Cu toate acestea, mulți medici nu oferă terapie supresivă pacienților care au mai puțin de șase episoade pe an.

Problemele de rezistență la medicamente și siguranță sunt citate ca bariere potențiale în calea utilizării mai frecvente a terapiei depresive. Cu toate acestea, la pacienții imunocompetenți, utilizarea continuă a aciclovirului nu duce la tulpini rezistente la aciclovir ale virusului herpes. Rezistența la aciclovir a fost descrisă la persoanele cu imunosupresie severă asociată cu infecția cu HIV, malignitate, chimioterapie sau transplant de măduvă osoasă.

Manifestările clinice ale infecției cu virusul herpes rezistent la aciclovir sunt rare, dar crește semnificativ incidența herpesului. Siguranța aciclovirului a fost evaluată prin studii pe termen lung (până la zece ani) și nu au fost găsite anomalii (clinice sau de laborator) care ar fi asociate cu utilizarea pe termen lung.

Prevenirea herpesului

Imunizarea universală în copilărie cu un vaccin eficient împotriva infecției cu HSV-2 este probabil cea mai eficientă strategie pentru controlul herpesului genital. Această strategie s-a dovedit eficientă împotriva altor infecții virale cronice, în special a hepatitei B. Din păcate, este puțin probabil ca un vaccin eficient să apară în următorii câțiva ani. Vaccinul împotriva herpesului genital a fost în centrul atenției de zeci de ani și au fost testate mai multe vaccinuri experimentale.

Rezultatele unui studiu al unui medicament obținut prin recombinarea glicoproteinelor D și B. Acest medicament stimulează producerea de anticorpi neutralizanți, care sunt egali în cantitate sau mai mari decât cei observați în timpul infecției naturale. Cu toate acestea, rezultatele studiilor clinice privind eficacitatea sunt dezamăgitoare, deoarece vaccinul nu a reușit să protejeze adulții sensibili împotriva infecției cu HSV-2.

Alți candidați la vaccin sunt, de asemenea, investigați pentru eficacitate: un vaccin pe bază de glicoproteine \u200b\u200bși alte opțiuni, inclusiv vaccinuri pe bază de ADN HSV și virusuri atenuate genetic. Între timp, ineficiența vaccinurilor anterioare aruncă o lumină asupra complexității răspunsului imun la HSV și asupra factorilor de protecție.

Ca și în cazul altor boli cu transmitere sexuală, consilierea privind prevenirea transmiterii infecției către partenerii sexuali este o parte esențială a prevenirii herpesului genital. Din păcate, medicii înșiși nu știu cu adevărat ce recomandări ar trebui să li se dea pentru această prevenire.

Utilizarea prezervativelor pentru a preveni transmiterea herpesului genital este acum încurajată, în ciuda dovezilor minime ale eficienței lor în prevenirea transmiterii HSV. Având în vedere zona (anatomică) largă de reactivare a acestui virus în tractul genital, prezervativele sunt probabil mai puțin protectoare împotriva HSV decât împotriva bolilor genitale caracterizate prin secreții. Prezervativele sunt recomandate adulților activi sexual, deoarece protejează împotriva altor boli cu transmitere sexuală și HIV, dar acordul privind utilizarea prezervativului este scăzut, în special în cuplurile monogame stabile.

Într-un studiu de 107 cupluri, fiecare cu un partener cu infecție cu HSV-2, doar patru dintre ele au folosit prezervative pentru a preveni transmiterea HSV-ului, iar pentru 15 aceasta a fost singura modalitate de a limita fertilitatea. Alți agenți care acoperă cea mai mare parte a mucoasei genitale, cum ar fi agenții germicizi și prezervativele feminine, pot oferi o protecție mai bună decât prezervativele masculine; dar nu există date care să demonstreze eficacitatea lor în prevenirea infecției cu HSV-2.

În unele clinici, recomandările pentru bolile cu transmitere sexuală sunt elaborate în funcție de nevoile individuale ale pacienților. Persoanele cu noi parteneri sexuali sunt sfătuiți să le informeze că au herpes genital. Atunci fiecare cuplu poate decide cum să evite transmiterea. Pacienții sunt sfătuiți, de asemenea, să evite contactul sexual în timpul recidivelor, deoarece riscul de transmitere este mare.

În viitor, pacienților cu herpes genital care le este îngrijorat să transmită virusul partenerului lor li se oferă terapie depresivă. Cercetările arată că medicamente antivirale preveni însămânțarea asimptomatică și sugerează că acestea pot fi eficiente în reducerea riscului de transmitere sexuală a herpesului genital. Un studiu este în desfășurare, care evaluează capacitatea valaciclovirului de a întrerupe transmiterea sexuală în cuplurile monogame în care un singur partener are infecție cu HSV-2.

În acest studiu, un partener cu herpes genital primește zilnic terapie supresivă. Dacă un studiu clinic demonstrează efectul terapiei antivirale, va fi prima alegere pentru unele cupluri preocupate de transmiterea HSV. Cu toate acestea, este puțin probabil ca o astfel de măsură să genereze acceptare pe scară largă.

Orice program de prevenire altul decât vaccinarea universală necesită identificarea persoanelor cu infecție cu HSV-2. Această selecție se realizează utilizând teste serologice specifice tipului. Cu toate acestea, nu este clar dacă o persoană fără simptome, HSV-2 pozitivă, își va schimba comportamentul sexual pentru a reduce probabilitatea de a transmite infecția partenerilor săi.

Cunoașterea stării serologice a HIV a promovat schimbări pozitive de comportament risc ridicat unii oameni. Recent, există avantajul identificării timpurii a infecției cu HIV, în timp ce o astfel de procedură nu a fost disponibilă până la mijlocul anilor 1980, când a fost introdus testarea voluntară a HIV. Recent, situația cu detectarea HSV este aceeași, deoarece infecția poate fi identificată în absența simptomelor clinice, cu toate acestea, eficacitatea intervențiilor trebuie dovedită și pusă la dispoziție. „Screeningul” tradițional al infecției cu HSV-2 nu este inclus. Cu toate acestea, cunoașterea prezenței unei infecții poate contribui la anumite modificări comportamentale.

Prevenirea herpesului genital în timpul sarcinii. Suport informațional

Există o anumită îngrijorare cu privire la impactul psihologic asupra unui individ de a raporta în mod neașteptat un rezultat pozitiv al testului pentru infecția cu HSV-2, deoarece aflarea că o persoană are infecție cu HSV-2 după ce a transmis-o unui partener este, de asemenea, o traumă severă. Acum, în clinicile pentru tratamentul ITS, pacienții încearcă să se asigure că nu sunt infectați cu infecții, ci exclusiv sindroame bacteriene. Cu toate acestea, infecția cu HSV-2 nu este probabil una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală din aceste unități, iar testarea pentru aceasta nu este încă oferită. Este probabil ca nevoile pacienților să conducă la utilizarea pe scară largă a testelor serologice atunci când acestea devin disponibile.

Testele serologice pot juca, de asemenea, un rol în tratamentul femeilor însărcinate. În regiunile în care ratele de boli bacteriene cu transmitere sexuală au scăzut, infecția neonatală cu HSV a devenit o cauză comună de morbiditate și mortalitate la nou-născuți. Identificarea femeilor cu risc prin teste serologice și consiliere este singura modalitate de a reduce efectele negative asociate cu infecția cu HSV la nou-născuți.

Femeile cu teste serologice pozitive pentru HSV-2 sunt convinse că riscul transmiterii de la acesta la nou-născut este minim și pot primi terapie supresivă aproape până la sfârșitul sarcinii. Femeilor cu risc de a contracta virusul herpesului genital în timpul sarcinii li se recomandă să evite actul sexual târziu în timpul sarcinii (genital și oral-genital). Dacă terapia antivirală este eficientă în reducerea transmiterii virusului herpes genital, atunci aceasta oferă o strategie alternativă potențială pentru prevenirea transmiterii HSV-2 în timpul sarcinii.

Numeroase resurse de informații disponibile oferă sprijin de la egal la egal pentru persoanele cu herpes genital. Deoarece patogeneza bolii este complexă și evoluția individuală este prea variabilă, mulți pacienți consideră că specialiștii care le oferă servicii sunt în măsură să le ofere informații actualizate despre evoluția infecției și opțiunile de tratament.

Datorită sponsorizării de la Asociația Americană de Sănătate Publică (ASHA), a fost înființat Centrul de Ajutor pentru Herpes. Centrul publică buletinul informativ trimestrial Asistentul, care oferă știri despre cercetarea metodelor și discută multe subiecte generale.

ASHA supraveghează grupurile locale de sprijin pentru herpes. Au fost publicate mai multe cărți populare care explică natura herpesului genital. Există mai multe site-uri pe Internet dedicate tratamentului herpesului genital, oferind informații medicale și o oportunitate de a împărtăși experiențe.

Extinderea rapidă a resurselor menționate anterior confirmă rezultatele cercetărilor care arată că persoanele cu herpes sunt adesea nemulțumite de îngrijirea sănătății. Deci, pentru mulți oameni, obținerea de herpes este o experiență care schimbă viața, dar majoritatea medicilor o percep ca pe o tulburare banală. Datorită acestei diferențe de percepție, merită să creați surse alternative de informații și sprijin pentru persoanele cu herpes.

Sau organele genitale, nu toată lumea știe despre originea sa virală. Astăzi vom explica ce este herpesul și ce pericole stochează în sine.

Herpesul se referă la boală virală, având un curs diferit, în funcție de tipul direct de agent patogen. Cea mai frecventă infecție la om este virusul herpes simplex, unul dintre cele două tipuri cunoscute, fiecare dintre acestea cauzând rău semnificativ. Purtătorii bolii sunt considerați oficial 90% din populația lumii, dintre care 5% prezintă simptome severe. După ce ați decis ce este, merită să vă familiarizați cu cauzele și simptomele bolii.

Cauzele apariției

O persoană bolnavă devine un purtător direct al virusului herpes simplex 1, precum și al tipului 2. HSV-1 poate fi transmis cu salivă, conținutul nazofaringelui unei persoane cu erupții specifice. Vă puteți infecta prin jucării sau obiecte de uz casnic, un sărut, cu orice metodă de contact sexual. Sursa HRH-2 este purtătorul agentului patogen, precum și persoanele cu herpes genital.

Herpesvirusul uman tip 1 și 2 este capabil să pătrundă cu:
• transplant;
• transfuzie de sange;
• imunitate slăbită după o boală severă și prelungită;
• hipotermie;
• situații stresante.

Prin intermediul unei placente infectate, virusul poate fi transmis la făt. Dacă este prezentă o femeie însărcinată, în timpul procesului de naștere, copilul se va infecta cu siguranță.

Factori care provoacă infecția cu boală recurentă:
• suprapopularea;
• instabilitate sexuală;
• nerespectarea igienei personale, precum și a standardelor sanitare;
• malnutriție;
• oboseala corpului;
• menstruaţie;
• abuzul de alcool;
• Iradiere UV;
• predispozitie genetica;
• stomac deranjat.

Toate virusurile herpetice tolerează radiațiile ultrasonice, precum și înghețarea, dar mor atunci când sunt încălzite. Microbii sunt capabili să-și mențină activitatea vitală în salivă timp de aproximativ 30 de minute, pe țesutul umed - timp de aproximativ 6 ore, în aer - cel puțin o zi. Pentru o persoană, tipul herpes 1 pătrunde în copilărie până la 6 ani. se infectează prin sărutul purtătorului infecției. Virusul pătrunde în sânge și fibrele nervoase, instalându-se în corp pentru totdeauna și așteptând un moment convenabil pentru o manifestare violentă.

Faza activă a bolii începe la 7-10 zile după infecție. Se manifestă prin mâncărime, precum și o senzație de arsură în zona presupusei erupții cutanate. Apoi apar coșurile cu bule, pline cu conținut transparent. Bulele izbucnite se usucă și se formează o crustă la suprafață, care dispare fără a lăsa urme.

Deși virusurile ambelor tipuri de infecții sunt separate, ele au multe în comun: sunt capabile să ofere același tip de simptome și se comportă identic în organism. Tratamentul acestor soiuri se efectuează cu aceleași medicamente. Concepțiile greșite despre localizarea diferită sunt nefondate, deoarece diferențele există doar în frecvența recidivelor.

Dezvoltarea bolii de tip 1

Virusul herpes simplex tip 1 trece prin 4 etape de dezvoltare:

1. furnicături - caracterizată printr-o schimbare a pielii, precum și apariția stărilor de rău generale, roșeață, mâncărime, arsură;
2. inflamație - apare o veziculă dureroasă discret, conținând un lichid limpede, dimensiunea sa este în continuă creștere;
3. ulcerație - vezicule care explodează scurg un lichid incolor care conține numeroși agenți patogeni, în acest moment o persoană devine cea mai infecțioasă;
4. formarea crustei - la finalizare proces inflamator apar cruste, dureroase și sângerând la deteriorare.

Durează aproximativ 10 zile pentru ca o erupție herpetică să se vindece complet. Când tratamentul pentru herpes simplex începe cu întârziere, infecția poate slăbi sistemul imunitar, provocând complicații grave.

Simptome

Imaginea cu leziuni ale pielii este similară cu inflamația de pe buze. Înfrângerea membranelor mucoase este însoțită de o senzație constantă de arsură și explozie frecventă de bule. Simptomele suplimentare pot include temperatură ridicată și dureri de cap.

Principalele zone afectate

Herpesul simplex afectează în mod activ zonele nervoase, apărând în aceleași locuri cu recidivă, fiind incapabil să-și schimbe în mod independent localizarea.

Cu toate acestea, infectarea de noi site-uri oferă următoarele rezultate:
• herpes oftalmic - se formează atât pe membrana mucoasă, cât și pe pleoape;
• herpes facial - însoțit de erupții cutanate în diverse zone, inclusiv nas, urechi, obraji;
• panaritiu herpetic - o erupție cutanată localizată pe încheieturi, palme și degete;
• stomatita herpetică - a ales locul de localizare a gingiilor, interiorul obrajilor, limbii și palatului.

Acestea sunt cele mai frecvente zone afectate de herpes tip 1. Cu toate acestea, infecția poate acoperi coatele, fesele, spatele și capul.

Manifestări ale celui de-al doilea tip de infecție

Herpesul de tip 2 este atât primar cât și recurent, care se exprimă prin diferite simptome. Pentru prima dată, boala poate fi absolut asimptomatică, făcând o persoană un purtător de virus ascuns și dobândind treptat o formă recurentă. Simptomele virusului herpesului de al doilea tip se pot manifesta atât pe suprafețele organelor genitale, cât și pe coapse, în interiorul vaginului sau al canalului uretral și pe picioare. Contactul anal cu o persoană infectată poate provoca leziuni ale rectului.

Atenţie! Un curs prelungit de infecție de tip I, care depășește o perioadă de 30 de zile, poate indica imunitate scăzută, formațiuni neoplazice benigne sau maligne, infecție cu HIV.

Răspândirea infecției în restul zonelor provoacă simptome de primul tip. Bulele formate în timpul dezvoltării bolii izbucnesc, curgând un lichid infecțios și transformându-se într-o plagă deschisă. Destul de des, o infecție a herpesului genital este însoțită de intoxicație generală, cu frisoane, dureri de cap recurente, slăbiciune severă și limfadenită inghinală. Particularitățile acestui tip de virus includ recidive destul de frecvente, repetate de cel puțin o dată pe parcursul lunii.

Simptome

Semnele celei de-a doua tulpini a virusului sunt greu de distins exterior de manifestările primei. Singurele caracteristici ale infecției primare cu herpes genital sunt:
• stare generală de rău;
• durere osoasă;
• frisoane;
• dureri de corp;
• ganglioni limfatici măriți;
• apariția ulcerelor este însoțită de durere la picioare și fese.

Herpesul vaginal poate provoca disconfort constant și arsuri.

Atenţie! Forma primară, care nu se manifestă simptomatic, este printre cele mai periculoase. O persoană, necunoscând prezența unei probleme, continuă să se angajeze activ în activități sexuale, ceea ce contribuie la răspândirea virusului și a partenerilor de infectare. În acest stadiu, virusul herpesului este deosebit de contagios!

Posibile complicații

Complicațiile cauzate de infecția genitală includ:
• radiculomielopatie;
• encefalită;
• orbire;
• meningită seroasă;
• proctita herpetică;
• infecţie tractului respirator iar esofagul.

Infecția este considerată adultă, prin urmare se referă la boli care se transmit sexual.

Diagnostic

Pentru diagnosticarea herpesului de tipul 1 și 2, se efectuează numeroase teste de laborator:

1. Testele virologice, în urma cărora culturile celulare sunt infectate pentru a detecta efectul virusului. Datorită acestui fapt, se nasc celule multinucleate cu conținut, care sunt distruse treptat.
2. Studiile citologice relevă conținutul celulelor multinucleate din rășini.
3. Metode biologice - prin aplicarea de materiale contaminate pe ochii iepurelui, provoacă cheratită herpetică. Șoarecii infectați dezvoltă encefalită.
4. Imunotestele enzimatice permit determinarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex din sânge. IgM care a apărut o săptămână mai târziu indică infecție primară sau recidivă. După câteva săptămâni, anticorpii IgG apar în sânge, indicând activitatea vitală a virusului herpes simplex.
5. PCR poate detecta ADN-ul agentului patogen. Folosind tehnologia biologică moleculară, este posibil să se detecteze chiar și cea mai mică particulă de virus din biomateriale.

Sarcina și virusul

Infectată cu virusul herpes simplex tipurile 1 și 2, este posibil ca o femeie să nu știe nici măcar despre asta. În timp ce se află într-o stare de somn, boala nu se manifestă în exterior, prin urmare nu prezintă un pericol pentru mediu. Cu toate acestea, cea mai mică slăbire a sistemului imunitar atrage după sine un pericol pentru copil.

Consecințele infecției pentru făt:

• paralizie cerebrală;
• subdezvoltare cerebrală;
• infecții congenitale de herpes în organism;
• naștere prematură sau avort spontan.

Dacă un copil este infectat cu herpes simplex în timpul nașterii, complicațiile pot fi următoarele:

• deteriorarea ochilor;
• erupție pe gură și pe piele;
• enznfalita (inflamația creierului capului);
• infecție herpică, ducând la moartea a aproximativ 80% dintre nou-născuți.

Pentru a reduce riscul, specialiștii în reproducere, precum și ginecologii, sfătuiesc să fie testați pentru virusul herpes simplex în timpul planificării sarcinii. Cercetarea se efectuează pe doi indicatori principali:

• anti IgG - indică faptul că anticorpii sunt prezenți în organism, iar infecția a fost transferată mai devreme;
• anti IgM - indică activitatea virusului.

Analiza arată astfel:

• atunci când nu se găsește nicio infecție în organism, anticorpii IgG împotriva virusului herpes simplex vor fi negativi, ceea ce face posibilă planificarea sarcinii;
• cu activitate activă a infecției, anticorpii vor fi pozitivi, ceea ce va necesita terapie imediată;
• dacă s-au găsit anticorpi IgM, dar IgG nu s-au găsit, înseamnă că infecția herpetică se află în stadiul cel mai activ și merită uitat de planificarea sarcinii deocamdată;
• când studiile au arătat rezultatul opus, sarcina poate fi planificată, deoarece virusul herpes simplex există într-o stare latentă.

Prezența anticorpilor IgM nu este favorabilă conceperii unui copil. Prin urmare, atunci când planificați o sarcină, ar trebui să aveți grijă de tratamentul în timp util.

Dacă în timpul lunilor de sarcină, tulpinile de tipul 1 și 2 intră în stadiul vieții active, este prescris imediat. Medicamentele sunt prescrise cu atenție, observând reacția corpului pacientului. La sfârșitul terapiei, se efectuează studii suplimentare pentru confirmarea sau respingerea virusului herpes simplex IgG. Din momentul în care s-a născut bebelușul, a primit terapie antivirală aprofundată.

Posibilitatea transmiterii virusului la copil

Pe baza momentului sarcinii, la care a apărut infecția, se calculează riscul pentru copil. Virusul herpes simplex care intră în corpul femeii înainte de a ajunge la perioada de 20 de săptămâni nu va dăuna fătului. Cu toate acestea, dacă tratamentul nu este în timp util, sunt prezise cele mai grave consecințe (avort spontan sau sarcină înghețată). Mult mai periculoasă este infecția în al treilea trimestru. Amenințarea transmiterii infecției depășește 30%. Dacă în timpul nașterii organele genitale ale unei femei sunt acoperite de erupții cutanate, amenințarea cu infecția copilului este de 90%.

Herpesul genital și nașterea

Cel mai mare pericol pentru bebelușul nenăscut este herpesul genital, ale cărui simptome au apărut sau s-au agravat înainte de naștere. În această situație, terapia antivirală cu aciclovir începe cu 4 săptămâni înainte de nașterea preconizată. Dacă, la începutul travaliului, organele genitale sunt acoperite de erupții cutanate, se recomandă utilizarea unei cezariene, care va reduce semnificativ riscul de infecție al sugarului.

Eficacitatea terapiei medicamentoase

Dacă herpesul simplex a fost confirmat de diagnostic, tratamentul poate ameliora numeroase probleme:

• elimina simptomele bolii;
• opriți dezvoltarea în continuare a infecției;
• scapă de recăderile ulterioare.

Această problemă poate fi rezolvată printr-un regim de tratament specific, care include medicamente antivirale inovatoare care au efect imunomodulator. Sunt produse sub următoarea formă:

• soluții de injecție;
• pastile și tablete administrate pe cale orală;
• supozitoare vaginale sau rectale;
• geluri și unguente pentru uz extern.

Aceste medicamente sunt utilizate în tratamentul diferitelor tulpini de herpes. Cel mai adesea, se practică un tratament complex, incluzând, pe lângă medicamentele antivirale, medicamente care întăresc celulele corpului. Și cu arsuri severe și mâncărimi ale zonelor afectate cu virusul herpes simplex, se oferă terapie antihistaminică.

Metoda populară

Pentru a scăpa de problemă, sunt adesea folosite loțiuni de suc de celidină proaspăt stors. Compresele sunt fabricate din usturoi ras, mere și cartofi. Rezultate eficiente pot fi obținute prin tratarea erupției cutanate cu suc proaspăt stors de ceapă, frunze de arin, pelin, aspen și smochine.

Atenţie! Metode tradiționale vă permit să scăpați doar de manifestările vizuale ale infecției, dar nu ajutați la dezactivarea acesteia, oprind dezvoltarea ulterioară.

Atunci când semnele externe dispar, tratamentul este prescris pentru creșterea imunității, prevenirea recidivelor și restabilirea corpului. Având în vedere că virusul herpes simplex se dezvoltă activ cu o scădere a imunității, întărirea funcțiilor de protecție este de o importanță primordială.

Cum să evitați infecția

Dacă se stabilește de laborator că nu aveți deloc anticorpi herpes simplex, numai respectarea următoarelor recomandări vă va permite să evitați infecția:

• nu ar trebui să împărtășiți nimănui băutura sau mâncarea;
• nu terminați să beți sau să terminați mâncarea în spatele altora;
• folosiți întotdeauna feluri de mâncare individuale concepute pentru dvs., acest lucru este valabil mai ales atunci când simptomele herpesului apar în gospodării;
5 (100%) 2 voturi

Virusul herpes este extrem de periculos pentru oameni. Astăzi au fost studiate peste 100 de virusuri herpetice, dintre care 8 tipuri au fost izolate de oameni. Toate provoacă o varietate de boli, denumite în mod colectiv infecție cu herpes. Vinovatul bolii herpesului este virusul herpes simplex uman tip 1 și 2. Organele genitale sunt cele mai frecvente. De asemenea, este frecvent cauzat de virusul herpes simplex de tip 3. Aceste boli se caracterizează prin erupția veziculelor grupate localizate pe membranele mucoase și pe piele.

Numărul de cazuri infecție cu herpes crescând constant. Oamenii de știință au dovedit că 90% din populația lumii este infectată cu viruși herpes simplex (unul sau mai multe serotipuri). 1/3 din populația infectată suferă de forme recurente ale bolii. Până la 20% dintre adulți sunt afectați. Motivul creșterii cazurilor de boală este activitatea sexuală precoce.

Figura: 1. În fotografie, virusul herpesului.

Odată ajunși în corpul uman (mai des în copilărie), virușii persistă (rămân) în el pentru viață, provocând boli care diferă într-o varietate de manifestări clinice. Toate tipurile de viruși sunt foarte asemănătoare, ceea ce face imposibilă distincția lor chiar și cu un microscop electronic puternic. Tipul de agent patogen se poate distinge numai prin prezența anticorpilor specifici în corpul pacientului.

Infecțiile herpetice sunt foarte contagioase (infecțioase), inclusiv infecția intrauterină. În stările de imunodeficiență, acestea apar la un pacient una dintre primele și sunt markeri pentru infecția cu HIV.

Virușii la o temperatură de 37,5 ° C își păstrează viabilitatea doar 20 de ore. În mediul înconjurător, acestea sunt stocate până la 2 ore pe monede, mânerele ușilor și robinete de apă. Până la 3 ore - pe produse din plastic și lemn.

Imaginea atipică a bolii și rezistența agenților patogeni la terapia antivirală sunt caracteristici ale evoluției moderne a infecției cu herpes.

Cum se transmite virusul herpes

Picăturile din aer, contactul direct cu o persoană infectată sau bolnavă prin sânge, salivă, material seminal, secreții mucoase, prin articolele de uz casnic și igiena sunt principalele căi de infecție cu virusul herpes.

• Virusul herpesului este transmis prin act sexual, transfuzii de sânge, transplanturi de organe și sărutări. Contactul cu infecția apare cel mai adesea în copilărie - până la 5 ani. Agenții patogeni se transmit copilului prin placentă și în timpul nașterii.
• Zoster, varicela si alte virusuri sunt transmise de picaturi aeriene.
• Citomegalovirusurile intră în organism cu salivă (adesea în timpul sărutării), secreții ale organelor genitale (actul sexual), laptele matern, prin seringi nesterile, transfuzii de sânge ale donatorului, transplantul de organe al donatorului și utilizarea spermei și a ouălor.

Dezvoltarea infecției cu herpes este inhibată de titrul protector al anticorpilor. La adulți, ajunge la 90%. Dezvoltarea bolii la copii este inhibată de imunitatea maternă pasivă.

Figura: 2. În fotografie, virusul Varicella zoster (stânga). În fotografia din dreapta - viruși de tipul 6.

Figura: 3. În fotografia din stânga, virioni imaturi de herpes simplex. În dreapta este un virus matur. Trăsătura sa distinctivă este coaja groasă.

Virusul herpes nu este singur!

Familia virusului herpes ( Herpesviridae) are mai mult de 80 de microorganisme, dintre care 8 sunt periculoase pentru oameni.

1 TO virusurile α-herpetice includ viruși de 1, 2 și 3 tipuri care provoacă herpes și zona zoster. Acestea afectează diferite tipuri de celule și persistă mult timp în ganglionii paravertebrali. Trăsătura lor distinctivă este reproducerea rapidă în celulele țintă.

Virusul herpes simplex uman tip 1 (virusul herpes simplex 1) afectează cel mai adesea membranele mucoase ale gurii, ochilor, pielii feței și a jumătății superioare a corpului.

Virusul herpes simplex uman tip 2 (Virusul herpes simplex 2) afectează cel mai adesea pielea și membranele mucoase ale organelor genitale, pielea feselor și a extremităților inferioare.

Virusul herpesului uman de tip 3 provoacă boli precum varicela și (Herpes zoster).

Virusul herpes simplex are un tropism pentru celulele nervoase. Fiind un inductor slab al interferonului, acesta persistă în corpul uman de-a lungul vieții și este cauza recidivelor recurente ale bolii. Cu o scădere a imunității, boala capătă un curs generalizat.

2. Virusii β-herpetici, care afectează celulele, duc la o creștere a dimensiunii acestora (citomegalie), provoacă afecțiuni imunosupresoare.

Virusul herpesului uman de tip 5 (Citomegalovirus) Este agentul cauzal.

Herpesvirusul uman 6 și 7 provoacă exantemul nou-născuților, care se manifestă temperatura ridicata corp și apariția ulterioară a unei erupții papulare maculare. Se presupune că aceste microorganisme sunt cauza dezvoltării hepatitei acute, a sindromului oboselii cronice și a scăderii imunității (depresiei).

3. γ-virusuri herpetice axat pe limfocitele T și B. Agenții patogeni stau mult timp în aceste celule, provocând sarcoame și limfoame.

Virusul herpes simplex tip 4 (Epstein-Barr) este cauza mononucleozei infecțioase, a limfomului Burkitt, a carcinomului nazofaringian, a leucoplaziei păroase a limbii, a limfomului cu celule B, a sindromului de oboseală cronică și a scăderii imunității.

Virusul herpes tip 8 este o cauză la persoanele HIV-negative, infectate cu HIV și la pacienții cu SIDA.

Virusul herpes simplex

Vinovatul bolii herpesului este virusul herpes simplex uman tip 1 și 2. Calea lor în corp este complexă și necesită puține explicații.

1. La transmiterea virusurilor herpes simplex de la o persoană bolnavă sau un purtător de virus, agenții patogeni sunt fixați pe celulele țintă, apoi pătrund prin membrana celulară în celulă, unde se înmulțesc. Reproducerea începe în decurs de două ore după infectarea celulelor, ajungând la maxim după 8 ore. Cu cât este mai mare nivelul de metabolism din celulă, cu atât se înmulțesc mai repede virușii. Se observă un nivel ridicat de metabolism în celulele epiteliului, membranelor mucoase, celulelor sanguine, limfocitelor.

2. După 18 ore, prima generație de virusuri herpes simplex începe deja să intre în spațiul intercelular, fluidele biologice, sistemele circulator și limfatic, unde sunt localizate timp de 1 până la 4 ore. În această perioadă pacientul experimentează intoxicație acută.

Figura: 4. În fotografia din stânga, ieșirea unei particule de virus din celulă. În fotografia din dreapta, noi viruși în spațiul intercelular.

3. După 4 ore de ședere gratuită, virușii încep să se adsorbe pe celule noi și apoi pătrund în citoplasma lor pentru replicarea ulterioară (reproducere). Fiecare generație de agenți patogeni trăiește în medie 3 zile. Cu cât procesul de reproducere este mai rapid, cu atât zona afectată este mai mare. În această perioadă, apar erupții cutanate caracteristice pe piele și mucoase.

Figura: 5. Fotografia prezintă erupții caracteristice cu herpes. Pe fundal de roșeață, bule cu lichid limpede, după deschidere care rămâne eroziunea (deteriorarea), acoperită cu cruste. O săptămână mai târziu, se constată epitelizarea completă a zonelor deteriorate ale pielii și membranelor mucoase.

4. Dacă, ca urmare a tratamentului, nu s-a produs distrugerea completă a virușilor, atunci restul acestora pătrund de-a lungul fibrelor nervoase în ganglionii paravertebrali. Din acel moment, celula va produce în mod constant o cantitate mică de particule virale, iar persoana va deveni un purtător de herpes pe viață. Anticorpii apar în sângele pacientului.

Figura: 6. Reprezentarea schematică a unui virus în interiorul unei celule nervoase.

Semne și simptome herpes simplex

Semne și simptome ale herpesului simplex în perioada de manifestare primară

1. Precede perioada erupțiilor cutanate în 80% din cazuri perioada prodromală... În această perioadă, virusurile se înmulțesc în celulele țintă.

2. Fenomene de intoxicare apar în momentul eliberării virușilor din prima generație în spațiul intercelular, fluide biologice, sisteme circulatorii și limfatice. Principalele semne și simptome ale herpesului în această perioadă se manifestă sub forma unui sindrom de intoxicație, care se caracterizează prin cefalee, febră, frisoane, mialgii, o creștere a ganglionilor limfatici periferici, slăbiciune și tulburări de somn.

3. Apariția unei erupții cutanate marchează perioada de introducere a virusurilor de nouă generație în celule noi ale membranelor mucoase și ale pielii pentru replicarea ulterioară a particulelor virale. Cu cât virusurile se înmulțesc mai repede, cu atât zona afectată este mai mare. În această perioadă, apar erupții cutanate caracteristice pe piele și mucoase.

O erupție veziculară (o erupție cu vezicule umplute cu lichid) este principalul simptom al herpesului simplex. Apare pe fundalul înroșirii pielii. Bulele se deschid rapid, lăsând la loc zone de deteriorare (eroziune), care în cele din urmă se epitelizează.

Erupția apare cel mai adesea în zona marginii roșii a buzelor, aripilor nasului, organelor genitale, regiunii gluteale. Membrana mucoasă a gurii este adesea afectată, provocând boli cum ar fi gingivita, stomatita, glosita și durerea în gât a herpesului.

Perioada acută durează de la 8-10 la 18-22 de zile. Severitatea manifestărilor clinice dispare după o săptămână. Apoi, epiteliul deteriorat începe să scadă.

Erupțiile sunt simple și până la un grad puternic de severitate, care depinde de starea imunității pacientului. Anticorpii din corpul pacientului cu manifestarea primară a herpesului sunt absenți. Odată cu recidiva bolii, anticorpii la virus sunt întotdeauna determinați.

Figura: 7. Fotografia prezintă zona zoster. Erupții veziculare de-a lungul axonilor celulelor nervoase ale ganglionilor paravertebrali, care sunt un rezervor de viruși.

3. Simptom de durere cu herpes se manifestă atât în \u200b\u200btimpul erupției cutanate, cât și independent de acestea în timpul recăderii bolii. Odată cu localizarea erupțiilor pe față, durerea apare de-a lungul ramurilor nervul trigemen... În cazul herpesului genital, durerile sunt localizate de-a lungul ramurilor ganglionilor paravertebrali ai coloanei lombare. Un simptom dureros la femei este adesea singura manifestare a herpesului genital care apare cu leziuni ale vaginului, colului uterin etc.

La bărbați, durerea apare adesea în perineu și în organele genitale externe. Durerea cauzată de iritarea fibrelor parasimpatice se manifestă ca o senzație de arsură. Acest simptom este caracteristic manifestării herpesului.

Recidive de herpes și infecție cu herpes

La 20% dintre pacienți, infecția cu herpes reapare din cauza stării sistemului imunitar uman, virulenței, patogenității și tipului de viruși. Recidivele bolii distrug sănătatea fizică a pacientului, perturbă funcția organelor vitale și afectează negativ sănătatea mintală.

Chimioterapia și infecția cu HIV afectează negativ starea sistemului imunitar.

În majoritatea cazurilor, cauza reapariției bolii nu poate fi identificată. Pacienții cu infecții recurente cu herpes sunt adesea percepuți ca o boală cronică. Cu herpes simplex, boala are o perioadă clinică scurtă. La un pacient, după o săptămână, se remarcă epitelizarea completă a zonelor deteriorate ale pielii și ale mucoaselor.

Imunitatea inhibă dezvoltarea bolii. Un sistem imunitar bun previne răspândirea virusurilor în corpul pacientului și prima întâlnire cu o infecție se încheie cu o vindecare completă. Odată cu imunosupresia, virușii intră în ganglionii paravertebrali ai sistemului nervos autonom și, ulterior, vor provoca recidive ale bolii.

Forme clinice ale bolilor cauzate de virusul herpes simplex tip I

Virusul herpes simplex tip I infectează:

• piele: marginea roșie a buzelor, pielea feței, pleoapelor, mâinilor, este adesea cauza eczemelor herpetice;
• mucoasa bucală, provocând gingivită herpetică, glossită, stomatită și durere în gât;
• ochii, provocând inflamația membranei exterioare a ochiului (conjunctivită), marginea pleoapei (blefarită), corneea ochiului (cheratită), irisul și corpul ciliar al globului ocular (iridociclită), coroida și retina (corioretinita), vasele tractului uveal (uveită), stratul exterior al vaselor de sânge (perivasculită) și nevrita optică.

Figura: 8. Fotografia arată herpes pe buze și nas.

Figura: 9. În fotografie herpes pe față.

Figura: 10. În fotografie există herpes în gură.

Figura: 11. Fotografia arată durerea de gât a herpesului.

Figura: 12. Pe fotografie herpes în gură - stomatită și gingivită.

Figura: 13. Fotografia prezintă conjunctivită herpetică (stânga) și cheratită (dreapta).

Forme clinice ale bolilor cauzate de virusul herpes simplex tip II

Virusul Herpes simplex tip II infectează:

• pielea și membranele mucoase ale organelor genitale (penis, uretra, organele genitale externe ale unei femei, canalul cervical, endometrul și perineul),
• pielea feselor și a membrelor inferioare,
• mucoasa creierului și substanța acestuia (meningoencefalită),
• este cauza herpesului congenital și a perioadei neonatale.

Figura: 14. Fotografia arată herpesul genital la bărbați.

Figura: 15. Fotografia arată herpesul genital la femei.

Figura: 16. Pe fotografie herpesul organelor genitale ale unei femei.

Figura: 17. Fotografia prezintă herpes congenital.

Forme clinice ale bolilor cauzate de virusul herpesului uman de tip 3

Virusul herpesului uman tip 3 ( Varicela zoster) cauzează varicela și herpes zoster ( Herpes zoster).

Figura: 18. În fotografie, varicela la un copil și la o femeie însărcinată.

Figura: 19. Fotografia prezintă zona zoster. erupții cutanate de-a lungul nervilor intercostali.

Figura: 20. Pe fotografie herpes pe față. Leziunea pielii feței, a pleoapelor și a frunții. Erupție cutanată de-a lungul ramurilor nervului trigemen.

Figura: 21. Fotografia prezintă zona zoster (forme rare).

Forme clinice ale bolilor cauzate de virusul herpesului tip 4 și 8

Virusii herpetici de tipul 4 și 8 se înmulțesc în celulele sanguine - limfocitele T și B, care sunt celule imunocompetente. O scădere a numărului acestor celule duce la dezvoltarea imunodeficienței secundare. La astfel de pacienți, se observă adesea infecții respiratorii acute, scade eficiența, îngrijorări lungi temperatura subfebrilă corp, ganglionii limfatici cresc, se dezvoltă psichastenia.

Virusul herpes tip 4 () este cauza mononucleozei infecțioase, a limfomului Burkitt, a carcinomului nazofaringian, a leucoplaziei păroase a limbii, a limfomului cu celule B, a sindromului de oboseală cronică și a scăderii imunității.

Virusul herpes tip 8 este cauza sarcomului Kaposi la persoanele HIV-negative, infectate cu HIV și la pacienții cu SIDA.

Figura: 22. Celulele mononucleare din fotografie sunt celule limfocitare B, unde virusii Epstein-Barr au pătruns și se înmulțesc. Cu o reproducere masivă, virușii distrug membrana celulară și intră în sânge. Dacă numărul lor este mic, atunci ei locuiesc mult timp în limfocitele glandelor salivare, nasului și criptelor amigdalelor. Eliberate în mediul extern cu salivă, acestea devin cauza infecției la persoanele sănătoase.

Figura: 23. Fotografia prezintă ganglioni limfatici măriti cu mononucleoza infectioasa.

De ce sunt periculoase infecția cu herpes și herpes?

• Virusii herpes simplex și citomegalovirusurile afectează negativ funcția de reproducere umană, ducând la dezvoltarea unor boli grave ale viitoarelor mame, făturilor, nou-născuților și copiilor mici.
• Mortalitatea în neuroinfecția herpetică este de 20%, incidența invalidității este de 50%.
• Jumătate dintre pacienții cu herpes oftalmic (herpesul ochilor) dezvoltă cataractă sau glaucom.
• În SIDA apar adesea boli cauzate de virusul herpes simplex, citomegalovirus și virusul Epstein-Barr.
• O mulțime de cercetări efectuate de oamenii de știință demonstrează rolul citomegalovirusului, al virusurilor de tip 8 și virușii Epstein-Barr în dezvoltarea unui număr de neoplasme.

Diagnosticul herpesului

Diagnosticul herpesului se bazează pe detectarea virusului la lumina unui microscop electronic și în celulele de stocare cu identificarea ulterioară a acestora, detectarea anticorpilor și a fragmentelor de ADN ale virusurilor din materialul biologic.

Figura: 24. Virusul herpes. Fotografia a fost făcută sub lumina unui microscop electronic.

Milioane de oameni din întreaga lume suferă de o varietate de boli cauzate de virusul herpes. Infecția herpetică are diferite forme de manifestare. Evoluția bolii devine adesea cronică și are diferite căi de transmisie. Herpesul și infecțiile cu herpes sunt dificil de tratat. Virușii care persistă în organism pentru o lungă perioadă de timp duc la o slăbire a sistemului imunitar, prin urmare nu există un tratament complet pentru infecțiile virale cu herpes.

Aproape o treime din populația lumii este afectată de infecția cu herpes și 50% dintre aceștia au reapariția bolii în fiecare an, deoarece imunitatea împotriva acestei infectie virala Nu. Datele științifice arată că până la vârsta de 5 ani, infecția cu virusul herpes ajunge la 60%, iar până la vârsta de 15 ani, aproape 90%. Majoritatea oamenilor sunt purtători ai virusului pe viață. Numărul covârșitor de rezultate ale infecției primare (85-99%) este reprezentat de infecția asimptomatică (latentă), din cauza căreia pacienții nu primesc îngrijiri medicale în timp util pentru a preveni formarea unei forme recurente cronice a bolii. În același timp, există dovezi ale formării unei infecții cronice cu herpes la majoritatea persoanelor cu o vizită primară la un medic pentru herpes simplex.

Virusul herpes simplex (Herpessimplex) aparține grupului de viruși ADN herpes. Există HSV de tip 1 (H. labialis), care afectează membrana mucoasă a ochilor, gura, marginea roșie a buzelor, pielii și membranelor mucoase ale aripilor nasului, pielii feței etc., precum și HSV de tip 2 (H. genitalis), care afectează membranele mucoase iar pielea organelor genitale. Forma recurentă de infecție cu herpes cauzată de HSV se dezvoltă la 15-25% dintre cei infectați. Forma recurentă de GI este prezentată cu simptome repetate ale bolii în decurs de un an. Adesea, o formă recurentă este stabilită atunci când frecvența recidivelor în cursul anului este mai mare de 6-10 cu simptome caracteristice ale bolii.

Caracteristicile infecției cu herpes cauzate de HSV:

1) Persistența pe tot parcursul vieții a HSV în corpul persoanei infectate, ceea ce indică absența formării imunității sterile (adică sunt prezenți anticorpi, iar agentul patogen nu părăsește corpul). HSV, chiar și cu o infecție latentă, este prezent în corp intracelular.
2) Influența HSV asupra imunității pacientului (formarea imunodeficienței secundare), care nu apare imediat. De-a lungul anilor, rezistența unei persoane la răcelile obișnuite și la agenții patogeni ai pielii scade.
3) Oncogenicitatea HSV. Virusul Herpes simplex tip 2 (genital) a fost asociat cu cancer de col uterin.
4) Teratogenitate și influență asupra evoluției sarcinii. Herpesul simplex, în special cel genital, joacă un rol predominant în etiologia avorturilor spontane și a nașterii premature, încălcând embriogeneza și organogeneza și patologia congenitală a nou-născuților.
5) Tendința de a forma o formă cronică a bolii la aproape toți pacienții.
Forma cronică a herpesului simplex este periculoasă pentru recidivele sale (exacerbări), care afectează semnificativ calitatea vieții pacientului.

Manifestări HSV

Caracteristici ale formării răspunsului imun în infecția cu herpes indusă de HSV.

„Relația specială” dintre virusul herpes simplex și corpul uman este atât baza pentru formarea imunității antivirale, cât și motivul lipsei eliminării complete a virusului din corp și contribuie la încălcări grave ale imunității umane. Când HSV intră în organism, încep să acționeze mai multe „pași” sau faze de apărare imună.

Schema răspunsului imun la herpes

1) Faza timpurie a răspunsului imun - așa-numita apărare înnăscută primară - celule ale legăturii monocitice-macrofage, celule dendritice, celule ucigașe naturale (un grup de limfocite, a căror suprafață este acoperită cu anticorpi antiherpetici IgM, G și reglată pentru a distruge virionii care circulă liber de viruși), sistemul complementar. Această fază începe să funcționeze din primele zile în care corpul întâlnește virusul. Rezultatul este o migrare masivă a celulelor inflamatorii către focus, sinteza interferonilor a- și b, care contribuie la formarea imunității la virusul celulelor țintă, precum și, ca urmare, la distrugerea celulelor deja infectate.

Schema de lucru a interferonilor

2) Faza de apărare târzie urmează prima fază și se caracterizează prin prezentarea virusului însuși de către celulele macrofage la limfocitele T și B, care, ca urmare, sunt transformate în celule plasmatice producătoare de anticorpi. Virusul extracelular se leagă prin intermediul anticorpilor. În aceeași fază, macrofagele și limfocitele sintetizează mediatori proinflamatori (interleukina 1 și 2, factor de necroză tumorală și altele), care completează răspunsul inflamator.

Un răspuns imun de tip specific se formează la 14-28 de zile după întâlnirea inițială cu HSV, indiferent de forma bolii (cu manifestări tipice sau asimptomatice). Reactivarea unei infecții cronice duce inevitabil la o reeliberare a antigenului în sânge, ceea ce duce la un răspuns imun multicomponent, adică la o reproducere de anticorpi.

Rezultatul tulburărilor imune în forma adesea recurentă a infecției cronice cu herpes este o scădere a numărului total de limfocite T și B, o scădere a activității lor funcționale, modificări ale sistemului interferon, legătura celulară a macrofagelor.

Tratamentul formelor frecvent recurente de infecție cu herpes cauzate de HSV.

Tratamentul pacienților cu infecție cronică cu herpes este o sarcină destul de dificilă datorită capacității de a persista pe viață și a scăderii semnificative ca urmare a acestei apărări imune a corpului pacientului. Una dintre cele mai frecvente întrebări ale pacienților: "Doctore, este posibil să scăpați complet de virusul herpes simplex?" - rămâne fără răspuns. Scopul principal și rezultatul așteptat al măsurilor terapeutice este atingerea etapei de remisie pe termen lung, adică reducerea la minimum a frecvenței recurențelor herpesului în cursul anului și prelungirea perioadei de calm „fără recidivă”. Mai mult, pacientul trebuie să înțeleagă că virusul nu părăsește corpul, ci intră într-o stare intracelulară „de somn”.

Principiile de bază ale tratamentului formelor frecvent recurente de infecție cu herpes [Centrul antiheretic al orașului Moscova]:

1) Ameliorarea recăderii (activarea infecției cronice) - terapia antivirală și imunomodulatoare în cursuri scurte, luând în considerare datele imunogramei și nivelul de interferoni din organism (starea interferonului) cu tratament local. Cursul este de 5-10 zile.
2) Terapie anti-recidivă - utilizarea vaccinului împotriva herpesului, regimuri antivirale prelungite și regimuri imunomodulatoare pe termen lung. Cursul este de 30-60-90 zile sau mai mult.
3) Terapie de susținere în timpul observării dispensarului (adaptogeni, revaccinarea vaccinului împotriva herpesului și alte metode).

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de o abordare integrată a terapiei, de o combinație de imunomodulatori cu diferite mecanisme de acțiune și de utilizarea eficientă a unui tratament specific.

Tratamentul infecției cu herpes constă din mai multe zone interdependente.

Primul este terapie etiotropă sau antivirală, care se administrează intern și local direct în perioada manifestărilor clinice ale herpesului. Scopul terapiei antivirale este efectul virostatic real (întreruperea sintezei ADN-ului viral, întreruperea procesului de asamblare a particulelor virale, inhibarea reproducerii virusului și, în cele din urmă, întreruperea interacțiunii celulelor umane și virusul herpes simplex). Medicamentele de alegere pentru administrare orală sunt aciclovir (zovirax, acyclovir-acri), valacyclovir (valtrex, valvir, valtsikon, wirdel), famciclovir (famvir).

Există mai multe scheme de recepție:

1) o schemă scurtă pentru 5-10 zile de manifestări primare sau activarea infecției cronice; doze de aciclovir 1000-1200 mg / zi pentru 5-3 doze, valtrex 1000 mg / zi în 2 doze, famvir 500 mg / zi în 2 doze;
2) schema prelungită (supresivă) a aportului zilnic în cursuri de câteva (6-12) luni; doze de aciclovir 800 mg / zi, valtrex 500-1000 mg / zi, famvir 500 mg / zi. Regimul prelungit este preferabil pentru pacienții cu recidive frecvente de mai mult de 6-9 ori pe an, cu o eficiență de până la 80%.

Pentru terapia locală se utilizează: 3-5-7,5% cremă, unguente și geluri aciclovir, zovirax, panavir, herpferon, virosept, penciclovir, 1% fenistilpentsivir, 2-4% tebrofen, virmerts, viferon, epigenlabial, pantenol spray, infagel , 5% iviquimod și altele. Terapia locală este utilizată de la primele simptome ale bolii și pentru a preveni recidiva în decurs de o lună de la dispariția simptomelor. Utilizarea terapiei hormonale locale nu este recomandată din cauza posibilității unui proces recurent prelungit. Când apar simptome de herpes oftalmic (cheratită herpetică și cheratoconjunctivită), se utilizează picături oftalmice: Lokferon, Oftalmoferon, Interlock, Reaferon sub formă de picături, altele.

A doua direcție în tratamentul formei herpetice și, în special, a formei sale deseori recurente, este imunoterapia. Scopul imunoterapiei este de a corecta diferite tipuri de încălcări ale legăturilor specifice și nespecifice ale imunității umane și, ca rezultat, se așteaptă să fie atinse, de a reduce recidivele la un nivel minim și de a crește timpul de remisie interrecurentă liniștită.

Medicamentele trebuie să aleagă și să prescrie orice mijloc de imunoterapie efecte secundare și contraindicații!

Imunoterapia cu herpes poate fi efectuată în 2 forme: nespecifice și specifice.

1. Imunoterapie nespecifică este vizat pe scară largă și utilizat pentru multe boli, inclusiv virusul herpes simplex. Include imunoglobuline, interferoni și inductori ai interferonului endogen, precum și medicamente care stimulează imunitatea celulară și umorală (procesul de fagocitoză, legăturile de imunitate ale celulelor T și B).

1.1 Imunoglobuline sunt prescrise atât cu un scop de înlocuire datorită conținutului de anticorpi din ele, cât și cu un scop imunomodulator direct (îmbunătățirea proceselor de fagocitoză, capacitatea de a schimba producția de interleukine, de a activa subpopulațiile de limfocite T și altele). Pentru herpesul recurent, se pot prescrie imunoglobuline umane normale care conțin anticorpi împotriva virusului herpes. Medicamentul este injectat intramuscular într-o singură doză de 0,15-0,2 ml per 1 kg de greutate corporală o dată pe zi în 2-3 zile. Cursul tratamentului este de 4-5 injecții.
În cazuri mai severe de infecție cu herpes (afectarea sistemului nervos central și a organelor interne, precum și imunodeficiență severă), se efectuează terapie de substituție cu forme intravenoase de imunoglobuline cu un conținut crescut de anticorpi antiherpetici (sandoglobulină, Elveția) sau o soluție intravenoasă de imunoglobulină produsă intern.

1.2 Interferoni aparțin factorilor imunității naturale. Se produce sinteza interferonului
în orice organism ca răspuns la viruși, bacterii și alți agenți patogeni care intră în el. Interferonii sunt factori de protecție nespecifică a corpului, combină efectele antivirale, antiproliferative, imunomodulatoare, în special, s-a dovedit că proprietățile lor stimulează fagocitoza, măresc activitatea celulelor ucigașe naturale și, prin urmare, participă direct la eliminarea agentului patogen. Au fost identificate trei tipuri de interferoni: α - interferon (leucocit), β - interferon (fibroblast), γ - interferon (imun, sintetizat de limfocitele T). γ-interferonul are cea mai scăzută protecție antivirală, dar proprietăți imunomodulatoare ridicate.
În infecția cronică recurentă cu herpes, se utilizează în principal α-interferoni (viferon, kipferon), precum și γ-interferon (ingaron).

Viferon - se referă la α-2b-interferoni, conține antioxidanți, este cunoscut în 4 doze sub formă de supozitoare rectale. Viferon 1 (150 mii UI), Viferon 2 (500 mii UI), Viferon 3 (1.000.000 UI), Viferon 4 (3.000.000 UI). Viferon crește nivelul IgA secretor, normalizează nivelul IgE, are efect imunomodulator asupra T- și limfocite B și, de asemenea, restabilește funcția afectată a producției de interferon α-2b endogen. Acesta este un medicament de terapie de substituție, adică, α-2b-interferonul gata preparat este livrat în țesuturi; din această cauză, cu utilizare prelungită (mai mult de 2 săptămâni), producția de interferon endogen propriu începe să fie inhibată. Acest lucru trebuie luat în considerare la prescrierea unor cursuri lungi de medicament pentru infecția recurentă cu herpes, și anume retragerea medicamentului trebuie efectuată treptat. În caz de herpeseviferon recurent, se recomandă prescrierea în perioada prodromală (înainte de manifestările clinice așteptate) sau în primele ore și zile după primele simptome ale infecției recurente (arsură, mâncărime, roșeață, apariția veziculelor - elemente herpetice caracteristice).
Adulților li se prescrie Viferon-3 (1 milion UI) 1 supozitor rectal de 2 ori pe zi la fiecare 12 ore în fiecare zi, timp de 10 zile, urmată de o terapie de întreținere pentru a preveni recăderile ulterioare. În acest scop, medicamentul este prescris 1 supozitor de 2 ori pe zi, de 2 ori pe săptămână timp de 10 zile (adică în termen de 5 săptămâni). În plus, sunt prescrise cursuri profilactice de stabilizare a interferonului: Viferon-2 (500 mii UI), 1 supozitor de 2 ori pe zi în fiecare zi timp de 5 zile în fiecare lună (adică după 4 săptămâni) într-un curs general până la un an de la începutul terapiei.
Există o schemă „ușoară” pentru pacienții cu herpes recurent timp de 12 săptămâni: viferon-3, 1 supozitor de 3 ori pe zi după 8 ore - 1 săptămână; apoi 1 lumânare de 2 ori pe zi după 12 ore 1 săptămână; apoi 1 lumânare 1 dată pe zi în fiecare zi timp de 2 săptămâni; apoi Viferon-2 1 supozitor 1 dată pe zi de 3 ori pe săptămână la fiecare două zile timp de 2 săptămâni; apoi 1 lumânare 1 dată pe zi de 2 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni; apoi 1 lumânare 1 dată pe zi 1 dată pe săptămână timp de 3 săptămâni. Total - admitere la curs timp de 3 luni [RK Galeeva, KSMA, Kazan].

Kipferonul este o combinație de interferon α-2 și KIP (preparat complex de imunoglobulină care conține imunoglobuline A, G, M) la o doză de 500 mii UI + 60 mg din componentele corespunzătoare. Are un efect imunomodulator asupra legăturilor celulare și umorale ale imunității. Există sub formă de supozitoare utilizate atât intravaginal, cât și rectal (în funcție de boală și de severitatea acesteia). Adulților li se prescriu 1-2 milioane UI (2-4 lumânări) pe zi, cu 1-2 lumânări luate de 2 ori pe zi la fiecare 12 ore timp de 10-14 zile zilnic. Poate numirea unor cursuri repetate.

Ingaron - se referă la γ-interferoni. Se găsește în 4 doze - 100 mii UI, 500 mii UI, 1 milion UI, 2 milioane UI și este prescris parenteral în perioada de activare a infecției cronice. Principala diferență este efectul ingaronului, o creștere semnificativă a prezentării celulelor infectate cu herpes și, respectiv, recunoașterea acestora de către limfocitele T, precum și blocarea replicării ADN-ului virusului herpes simplex și a asamblării particulelor virale. Se prescrie 500 mii UI subcutanat la fiecare două zile, cu un curs de 5 injecții.

1.3 Inductori endogeni ai interferonului - deja din nume este clar că acțiunea principală a medicamentelor este de a stimula producerea de interferon al corpului uman, care este necesar pentru a combate virusul herpes în special.

Amiksin (analog al lavomax) - inductor în corpul tuturor tipurilor de interferoni - α, β, γ. O caracteristică a medicamentului este circulația pe termen lung a concentrației terapeutice în sânge (până la 8 săptămâni). În plus față de inducerea interferonilor, amixina promovează o creștere a formării anticorpilor specifici (IgM, IgG), normalizează raportul dintre celulele ajutătoare (ajutoare T) și supresoare T și are un efect antiviral direct. Interferonul este produs secvențial, mai întâi în intestin, apoi în ficat și în FEC (corpusculi sanguini), iar un nivel ridicat de interferoni în sânge este atins în decurs de 24 de ore după administrarea amixinei. Schema: 1-2 comprimate (125-250 mg) în primele 2 zile de terapie, apoi o dată la două zile 1 comprimat pentru un curs de până la 4 săptămâni (doza de curs de 10-20 comprimate). Terapie de întreținere suplimentară 125 mg (1 filă) o dată pe săptămână timp de 2 luni,

Cicloferonul este un inductor al interferonului α predominant timpuriu în țesuturi și organe. Activează macrofagele, limfocitele T și B, restabilește raportul dintre T-helpers / Tsuppressors. În timp ce luați cicloferon, un nivel ridicat de interferon endogen este menținut timp de 3 zile. În plus față de efectul imunomodulator, activitatea sa antivirală este exprimată: întâlniri timpurii afectează reproducerea virusului, scade virulența „virusurilor fiice”, formând astfel particule virale defecte care sunt eliminate. În caz de infecție cu herpes, medicamentul se administrează o dată pe zi pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, 450-600 mg (3-4 comprimate) conform schemei: pe 1, 2, 4,6,8,11,14,17,20,23 zile. Doza inițială a medicamentului este de 40 de comprimate. Tratamentul începe cu primele simptome ale bolii. Cu o formă recurentă, cursul poate fi repetat după 3-6 luni. Administrare parenterală: 250 mg (1 fiolă de 2 ml) 1 dată pe zi conform „schemei de bază” 10 injecții: în prima, a doua, 4, 6, 8,11,14, 17,10, 23 de zile. Cu un formular frecvent recidivant, puteți continua administrarea de 1 dată în 3 zile timp de 4 săptămâni.

Neovir - precum și cicloferonul, stimulează producția de alfa-interferon endogen și este, de asemenea, numit „superinductor” al interferonilor, deoarece conduce la sinteza concentrațiilor ridicate de interferon-alfa endogen. Normalizează echilibrul limfocitelor CD4 / CD8, activează sistemul de apărare monocitar-macrofagic. Se utilizează intramuscular în perioada de activare a infecției 250-500 mg (1-2 ml) o dată pe zi după 24 de ore în cantitate de 3 injecții, apoi încă 3 injecții în aceeași doză și frecvență după 48 de ore. O doză unică poate fi, de asemenea, calculată la o rată de 4-6 mg / kg din greutatea corporală a pacientului. Cursul general este de 5-7 injecții. În perioada inter-recidivă, terapia de susținere este indicată pentru consolidare efect terapeutic prescris: 250 mg (1 injecție) o dată pe săptămână timp de 1 lună. Cu o formă frecvent recurentă a bolii, astfel de cursuri de întreținere pot fi repetate de mai multe ori cu un interval de 4-5 săptămâni.
Inductori vegetali ai interferonului endogen:

Panavir, un extract purificat din lăstarii plantei Solanumtuberosum, este un imunomodulator natural cu acțiune antivirală. Promovează producția de interferoni α- și γ endogeni. Disponibil în 4 forme (injecții, unguent, supozitoare rectale și vaginale) 200 mcg fiecare. Când se activează o infecție cronică, 200 μg (1 fiolă sau flacon) sunt prescrise intravenos, o dată pe zi, o dată pe zi după 48-24 ore, cu un curs de 2 injecții; cu o formă frecvent recurentă, acest curs poate fi repetat după 4 săptămâni. De asemenea, puteți utiliza supozitoare: rectal 1 supozitor 1 dată pe zi după 48-24 ore într-un curs de 2 zile, intravaginal 1 supozitor 1 dată pe zi zilnic timp de 5 zile.

Ridostin este un preparat bazat pe ARN-ul drojdiei Sacchromycescerevisiae. Medicamentul stimulează producerea de interferon, activează procesul de fagocitoză, celulele ucigașe naturale și altele. Medicamentul este injectat la 8 mg (1 fiolă) intramuscular de 1 dată în 3 zile într-un curs de 3 injecții. Pentru a preveni recidivele, se administrează 4 injecții cu un interval de 2 zile, apoi cursurile pot fi repetate după 2-3 luni.
Alpizarina este un preparat pe bază de plante cu efect antiviral și imunomodulator combinat: stimularea producției de γ-interferon, activitatea fagocitozei, procesul de formare a anticorpilor. Se prescrie 100-200 mg (1-2 comprimate) de 3-4 ori pe zi, de la 5 la 14 zile, cu prevenirea ulterioară a recidivelor: repetați 10-14 zile ale cursului la o lună după sfârșitul celei principale.

1.4 Medicamente care stimulează fagocitoza, precum și legăturile de imunitate ale celulelor T și B (medicamentele sunt prezentate după o examinare amănunțită a sistemului imunitar - imunograme).

a) Originea endgenică

Taktivin (Timalin) sunt un extract din timusul bovinelor, este prescris pentru o încălcare semnificativă a legăturii cu celulele T a imunității umane, adică o imunodeficiență semnificativă. Acestea normalizează compoziția cantitativă a celulelor imunității - limfocitele T și B, activează imunitatea celulară, procesele de fagocitoză. Dacă vorbim despre infecția cu herpes, atunci medicamentul poate fi recomandat pentru herpes oftalmic recurent. Taktivin este prescris la o doză de 1 mcg / m2 / zi subcutanat o dată pe zi, cursul este de 14 zile (7 injecții la fiecare două zile). Cursurile pot fi repetate nu mai devreme de 4-6 luni. Prevenirea recidivelor ulterioare se reduce la următoarele: la data preconizată a recidivei, se efectuează un curs constând din 5 injecții la fiecare două zile la o doză de 25-50 μg cu un interval de 3-6 luni.

Immunofanul este un preparat care conține reziduuri de aminoacizi de timopoietină. Medicamentul activează sistemul antioxidant al corpului, activează procesele de fagocitoză, restabilește legăturile imunității celulare și umorale, îmbunătățește și accelerează procesele de formare a anticorpilor. Se prescrie în 2 forme: intramuscular sau subcutanat, 1 ml (50 mcg) 1 dată pe zi în fiecare zi timp de 15-20 de zile. În cazul unei forme frecvent recurente, cursul poate fi repetat nu mai devreme de 4 săptămâni.

b) Origine exogenă (imunomodulatoare de plante și animale)

Licopid (glucosaminilmuramil dipeptidă) - comprimate sub formă de 1 și 10 mg. Medicamentul îmbunătățește activitatea celulelor fagocitozei, activitate proiferativă Limfocitele B și T, activează și accelerează formarea anticorpilor specifici. În herpesul recurent cronic, 1 comprimat (10 mg) este prescris pe cale orală de 1-2 ori pe zi timp de 6 zile în perioada de activare a infecției. Pentru stomatita herpetică, licopidului i se prescrie 1 comprimat (1 mg) 1 dată pe zi sublingual (sub limbă) timp de 10 zile la curs ușor... Cu o formă recurentă de stomatită, 1 comprimat (10 mg) 1 dată pe zi sub limbă timp de 10 zile.

Derinat este un imunomodulator de origine animală. Afectează procesele de imunitate celulară și umorală, în special, stimulează limfocitele B și T, celule ale legăturii monocitice-macrofage, activează celulele ucigașe naturale și, prin urmare, accelerează eliminarea agentului patogen, stimulează procesele regenerative. Se aplică intramuscular 5 ml (75 mg) 1 dată / zi conform schemei: 5 injecții după 24 de ore, apoi 5 injecții după 72 de ore.

c) Imunomodulatori sintetici:
Polioxidoniul este un imunomodulator al producției interne, promovează activarea proceselor de fagocitoză, ucigași naturali și stimulează, de asemenea, procesele de producere a anticorpilor.
Cu o formă frecvent recurentă de infecție cronică cu herpes, există

1) o schemă scurtă de prescriere a polioxidoniului: 6 mg / m în fiecare zi, cu un curs de 5 injecții sau timp de 10 zile și
2) regim prelungit timp de 45 de zile: 6 mg i / m zilnic timp de 5 zile, apoi 6 mg i / m în fiecare zi pentru 5 injecții timp de 10 zile, apoi 6 mg i / m de 2 ori pe săptămână timp de 1 lună.

Atât regimul scurt, cât și începutul regimului prelungit sunt destul de eficiente în terapia complexă de ameliorare a recăderii, dar regimul prelungit este cel care scurtează semnificativ durata perioadei de recidivă și, de asemenea, reduce frecvența apariției acestora pe termen lung. Majoritatea covârșitoare a pacienților cu regim prelungit au observat prelungirea perioadei de remisie [AE Shulzhenko, IN Zuykova, Institutul de Imunologie, IMBA, Moscova].

Isoprinosina este un imunomodulator modern cu efect antiviral nespecific. Normalizează activitatea funcțională a limfocitelor din diferite clase, crește activitatea monocitelor-macrofage, stimulează activitatea limfocitelor T citotoxice, ucigași naturali, normalizează raportul de ajutoare T / supresoare T, stimulează producerea de imunoglobuline, interferon endogen, citokine. Se prescrie într-o doză de 6-8 comprimate / zi, câte 500 mg fiecare (3-4 g / zi) în 3-4 doze pe cale orală timp de 5-10 zile, apoi în perioada inter-recidivă 1 filă (500 mg) de 2 ori pe zi în 30 de zile.

Immunomax - afectează imunitatea umorală și celulară. Activează procesul de fagocitoză, celule ucigașe naturale, promovează producția de citokine, stimulează producția de anticorpi. Se prescrie 100-200 U intramuscular de 1 dată pe zi conform schemei în 1, 2, 3, 8, 9, 10 zile cu un curs de 6 injecții.

Tameritul este un imunomodulator sintetic cu efecte antioxidante și antiinflamatorii. Medicamentul îmbunătățește activitatea funcțională a celulelor legăturii monocite-macrofage, previne supraproducția mediatorilor proinflamatori (TNF, IL și alții), activează neutrofilele și stimulează procesele reparatorii. Se prescrie 100 mg (1 flacon) o dată pe zi timp de 5-10 zile, urmat de trecerea la terapia de întreținere, 100 mg o dată la 3 zile, cu un curs de până la 15-30 injecții intramusculare.

Galavit este un medicament cu efect similar cu tameritul, adesea utilizat în practica ginecologică sub formă de injecții intramusculare și supozitoare rectale. În herpesul recurent cronic, 100 mg se prescriu zilnic o dată pe zi timp de 5 zile, urmat de trecerea la injecții de 100 mg o dată pe zi în fiecare zi, în cantitate de 15 injecții. O altă schemă de galavit implică numirea supozitoarelor rectale: 1 supozitor pe timp de noapte timp de 5 zile în fiecare zi, apoi 1 supozitor pe timp de noapte în fiecare zi cu 15 injecții.

2. Imunoterapie specifică.
Imunoterapia specifică este concepută pentru a stimula în mod direct răspunsurile imune specifice împotriva virusului herpes simplex, adică activarea tuturor legăturilor apărării antivirale specifice a organismului. O astfel de terapie este prescrisă nu mai devreme decât la sfârșitul cursului primar de ameliorare a exacerbării boala cronicași de preferință după finalizarea acestuia. Ca mijloace specifice sunt utilizate: vaccin antiherpetic și o metodă destul de nouă de terapie cu celule dendritice.

2.1 Vaccinul împotriva herpesului
Terapia pentru herpes cu un vaccin recombinant cu herpes multivalent se efectuează numai în timpul remisiunii și nu mai devreme de 5 zile după ce manifestările acute ale herpesului scad. Vaccinul conține ambele tipuri de virus herpes simplex ucis de formalină, stimulează mecanisme celulare rezistența sau rezistența organismului la virusurile herpes simplex de tipul 1 și 2. O doză unică de 0,2 ml, care se injectează intradermic în zona suprafeței interioare a antebrațului. Un curs de 5 injecții se efectuează după 7 zile și cu o formă recurentă frecvent, după 10 zile. Revaccinarea (5 injecții cu un curs repetat) se efectuează la pacienții care suferă de o formă frecvent recurentă de herpes cu o regularitate de 1 dată în 6-8 luni, iar între cursurile vaccinului, terapia trebuie completată cu imunoterapie nespecifică. Ultima utilizare clinică a vaccinului ne permite să vorbim despre un debut rapid al recuperării, o reducere a duratei recăderilor ulterioare și o prelungire a perioadei de remisie, dar nu ne permite să vorbim fără echivoc despre prevenirea recăderilor bolii. În acest sens, continuă căutarea metodelor alternative de terapie specifică.

2.2 Metoda de vaccinare folosind DC generate (celule dendritice) [brevet RU 2514034
pe baza FGBU „NN Blokhin Russian Oncology Center” RAMS].
Celule dentritice (DC) - Acestea sunt principalele celule care prezintă antigen pentru limfocitele T ale sistemului imunitar uman, care sunt de origine a măduvei osoase. Acestei celule li se atribuie rolul inițial în declanșarea răspunsurilor imunologice direcționate ca răspuns la pătrunderea unui agent patogen (virus). DC-urile sunt capabile să capteze diverși antigeni prin fagocitoză și să le exprime pe suprafața lor.

Scopul metodei este de a reduce frecvența recidivelor de 3 ori comparativ cu starea inițială și de a prelungi perioada de remisie în forma adesea recurentă a herpesului.

Sarcina acestei metode de terapie este de a dezvolta o nouă metodă eficientă de vaccinare a infecției cu herpes, efectuată atât în \u200b\u200bperioada acută a bolii, cât și în stadiul de remisie.

Metoda de terapie este următoarea: monocitele sunt izolate din sângele pacientului, din care, în prezența factorului de stimulare a coloniilor interleukin-4 (IL-4) și a granulocitelor-macrofage - GM-CSF-, se obțin DC-uri „imature” care prezintă antigen; DC-urile sunt „încărcate” cu o suspensie a antigenelor vaccinului împotriva virusului herpes simplex de tipul 1 și 2 și sub acțiunea unor inductori speciali de diferențiere DC-urile devin „mature”, toate aceste procese durează în general 6-7 zile. Această suspendare a DC (așa-numitul IL4-DC) este crioconservată. Vaccinul specific rezultat este administrat pacientului.

Schema de administrare: vaccinul se injectează intradermic în 4-6 puncte diferite de-a lungul colectorilor limfatici (suprafața exterioară a umărului, regiunea ombilicală, zona inghinală, regiunea scapulară), cursul constă din 3-4 injecții, doza crește treptat de la 1-2 * 106 DC la 8 * 106 DC (a doua injecție necesită o creștere de 2 ori a dozei, cu a 3-a injecție - de 4 ori). Intervalul dintre introducere este de la 2 la 4 săptămâni.

O metodă fundamental nouă de terapie a fost dezvoltată la FGBU „NIIKI” al filialei siberiene a Academiei Ruse de Științe Medicale.

2.3 Imunoterapia cu celule dendritice generate din monocitele pacientuluiinterferon-α ["Metoda de imunoterapie a infecției cronice cu herpesvirus recurent" brevet RU 2485962 pe baza instituției bugetare de stat federale "Institutul de cercetare a imunologiei clinice" din filiala siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale (FGBU "NIIKI" SB RAMS)]

Scop: tratamentul unei forme cronice, adesea recurente de GI, în care există întotdeauna o scădere a numărului de DC care prezintă antigen, precum și o încălcare a activității lor funcționale.

Obiective: o reducere semnificativă a numărului de recidive la minimum, precum și severitatea manifestărilor clinice în timpul unei posibile activări a infecției și ca urmare a formării unei perioade persistente de remisiune fără recidive în infecția cu herpes cronic.

Necesitatea acestei metode: utilizarea GM-CSF în combinație cu IL-4 pentru generarea DC nu este exhaustivă în această problemă, deoarece IL4-DC au o capacitate ridicată de captare a antigenului, dar o activitate stimulatoare scăzută pentru limfocitele T; De asemenea, IL4-DC-urile obținute au o capacitate de migrare redusă și sunt transformate rapid înapoi în monocite, ceea ce duce la pierderea proprietăților specifice care prezintă antigen. Din acest motiv, a fost dezvoltată o nouă metodă pentru generarea DC.

Scurtă esență a metodei: crearea unei metode alternative de generare DC, în care IL-4 este înlocuită cu interferon-α (IFN-DC), apoi IFN-DC sunt „încărcate” cu antigeni recombinați ai virusului herpes simplex. DC-urile antrenate în doză de 5 * 106 sunt crioconservate. IFN-DC-urile sunt capabile să genereze mult mai rapid, s-a dovedit o capacitate mare de captare a antigenului, sunt destul de stabile, au o activitate de migrație ridicată, induc o imunitate celulară și umorală adecvată și au activitate citotoxică directă.

Indicația metodei este forma adesea recurentă a GI cu o rată de recurență de 6 sau mai mult pe an, care este rezistentă la metodele standard de tratament (antivirale, imunomodulatoare).

Regimul de tratament: se efectuează 2 cursuri de vaccinări DC "inducere" și "întreținere". Cursul de „inducție” include 4-6 injecții subcutanate în treimea superioară a umărului la o doză de 5 * 106 DC cu un interval de 2 săptămâni. După 3 luni de la finalizare, se efectuează un curs de „susținere”: 3-6 injecții subcutanate la o doză de 5 * 106 DC cu un interval de 1 lună. În paralel, interleukina-2 este prescrisă ca adjuvant (roncoleukină) 0,25 mg subcutanat (acest lucru este necesar pentru a spori răspunsul imun al celulelor T).

Rezumând toate cele de mai sus, putem vorbi despre varietatea de medicamente și metodele de tratament pentru infecția cronică cu herpes. Regimurile de tratament sunt selectate strict individual, prescrise de medicul curant, luând în considerare principiile de bază ale terapiei cu herpes. Un exemplu de regim de tratament pentru o formă frecvent recurentă de infecție cu herpes (Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar) este următorul:

1) ameliorarea exacerbării ( medicament antiviral și un imunomodulator - de exemplu, un inductor de interferon, terapie locală timp de 5-10 zile);
2) terapia anti-recidivă (vaccinare, tratament cu celule dendritice și în intervalele dintre cursuri);
3) terapia de susținere (continuarea imunomodulatorului cu cursuri lungi, de preferință la fel ca în prima etapă).

Doctor în boli infecțioase N.I. Bykova