Încălcările și cauzele lor alfabetic:
încălcarea termoreglării corpului -
Tulburările de termoreglare sunt încălcări ale constanței temperaturii corpului cauzate de disfuncția sistemului nervos central. Homeostazia termică este una dintre funcțiile principale ale hipotalamusului, care conține neuroni termosensibili specializați.
Căile vegetative încep de la hipotalamus, care, dacă este necesar, poate asigura o creștere a producției de căldură, provocând tremurături musculare sau disiparea excesului de căldură.
Ce boli există o încălcare a termoreglării corpului:
Când hipotalamusul este deteriorat, precum și căile care urmează de la acesta la trunchiul creierului sau măduva spinării, tulburările de termoreglare apar sub formă de hipertermie sau hipotermie.
Transferul de căldură de către corp în mediul extern depinde de temperatura ambiantă, de cantitatea de umiditate (transpirație) emisă de organism datorită consumului de căldură pentru evaporare, de severitatea muncii prestate și de starea fizică a unei persoane.
Cand temperatura ridicata aerul și iradierea, vasele de sânge ale suprafeței corpului se extind, iar sângele, principalul acumulator de căldură din corp, se mută la periferie (suprafața corpului).
Ca urmare a acestei redistribuții a sângelui, transferul de căldură de pe suprafața corpului crește semnificativ.
Încălcările termoreglării corpului pot apărea atunci când legătura centrală sau periferică a sistemului termoreglator este deteriorată - hemoragii sau tumori în hipotalamus, cu leziuni însoțite de deteriorarea căilor corespunzătoare etc.
Tulburările termoregulatorii sunt asociate cu multe boli sistemice, manifestate de obicei prin febră sau febră.
O creștere a temperaturii corpului este un indicator atât de fiabil al bolii, încât termometria a devenit procedura cea mai frecvent utilizată în clinică.
Modificările de temperatură pot fi detectate chiar și în absența unei stări febrile evidente. Se manifestă ca roșeață, albire, transpirație, frisoane, senzații anormale de căldură sau frig și pot consta, de asemenea, în fluctuații neregulate ale temperaturii corpului în limite normale la pacienții cu repaus la pat.
În timpul muncii fizice, echilibrul dintre producția de căldură și transferul de căldură este perturbat temporar, urmat de o restabilire rapidă a temperaturii normale în repaus datorită activării prelungite a mecanismelor de transfer de căldură.
De fapt, cu efort fizic prelungit, vasodilatația pielii ca răspuns la o creștere a temperaturii miezului corpului se oprește pentru a menține această temperatură.
Odată cu febra, capacitatea de adaptare scade, deoarece la atingerea unei temperaturi corporale stabile, producția de căldură devine egală cu transferul de căldură, cu toate acestea, ambele sunt la un nivel mai mare decât cel inițial. Fluxul de sânge în vasele periferice ale pielii joacă un rol mai important în reglarea producției de căldură și a transferului de căldură decât transpirația.
Cu febră, temperatura corpului, determinată de termoreceptoare, este scăzută, astfel încât corpul reacționează la ea ca și cum s-ar fi răcit.
Tremurul duce la o creștere a producției de căldură și îngustarea vaselor pielii - la o scădere a transferului de căldură. Aceste procese ajută la explicarea senzațiilor de răceală sau frisoane care apar la începutul febrei. Invers, când se elimină cauza febrei, temperatura scade la normal și pacientul simte febră. Reacțiile compensatorii în acest caz sunt vasodilatația pielii, transpirația și suprimarea tremurului.
La temperaturi ambiante ridicate, se dezvoltă patru sindroame clinice: crampe de căldură, epuizare la căldură, leziuni provocate de stresul de căldură și lovitură de căldură. Fiecare dintre aceste stări poate fi diferențiată în funcție de diferite manifestari clinicecu toate acestea, ele au multe în comun și aceste condiții pot fi considerate ca fiind varietăți de sindroame de aceeași origine.
Complexul simptom al leziunii termice se dezvoltă la temperaturi ridicate (peste 32 ° C) și la umiditate relativă ridicată (peste 60%). Cei mai vulnerabili sunt persoanele în vârstă, persoanele care suferă de boli mintale, alcoolismul, care iau medicamente antipsihotice, diuretice, anticolinergice, precum și persoanele din camere cu ventilație slabă. Mai ales multe sindroame de căldură se dezvoltă în primele zile de căldură, înainte de începerea aclimatizării.
Cu ce \u200b\u200bmedic trebuie să contactez dacă există o încălcare a termoreglării corpului:
Ați observat o încălcare a termoreglării corpului? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o programare la medic - clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vor ajuta la identificarea bolii prin simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.
Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.
(+38 044) 206-20-00
Dacă ați efectuat anterior orice cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele pentru o consultație cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau împreună cu colegii noștri din alte clinici.
Ați tulburat termoreglarea corpului? Trebuie să fii foarte atent cu privire la sănătatea ta în general. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolii și nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an să fie examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și în întregul corp.
Dacă doriți să puneți o întrebare medicului, utilizați secțiunea consultației online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și citiți sfaturi de îngrijire personală... Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaboratorsă fie actualizat constant cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat la adresa dvs. de e-mail.
Harta simptomelor are doar scop educativ. Nu vă auto-medicați; pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratament, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.
Dacă sunteți interesat de orice alte simptome ale bolilor și tipuri de tulburări sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.
O încălcare a termoreglării corpului sau o tulburare a constanței temperaturii corpului este provocată de disfuncția sistemului nervos central. În cazul încălcării proceselor de termoreglare, sunt posibile două tipuri de reacții. Dacă temperatura corpului crește, vasele periferice se dilată, începe transpirația. Dacă, dimpotrivă, temperatura scade, vasele de sânge se îngustează, mușchii se contractă, membrele se răcesc, apar tremurături.
Animalele superioare care posedă proprietatea temperaturii corporale constante au un sistem pentru menținerea temperaturii în echilibru. Termoreglarea echilibrează producția de căldură și eliberarea de căldură. Există două tipuri principale de termoreglare: chimice (mecanismul său principal este generarea crescută de căldură în timpul contracțiilor musculare - tremurături musculare) și fizică (schimb de căldură crescut datorită evaporării fluidului de pe suprafața corpului în timpul transpirației). În plus, intensitatea proceselor metabolice și îngustarea sau expansiunea vaselor cutanate sunt de o anumită importanță pentru producția de căldură și transferul de căldură.
Centrul de termoreglare este situat în trunchiul cerebral. În plus, hormonii glandelor endocrine, în special, joacă un rol în termoreglare. Încălcarea termoreglării corpului asociată cu scăderea temperaturii se numește hipotermie. Încălcarea termoreglării corpului la om asociată cu o creștere a temperaturii se numește hipertermie.
Încălcarea proceselor de termoreglare: hipertermie
Hipertermia (supraîncălzirea) apare atunci când mecanismele de termoreglare sunt perturbate, în care producția de căldură prevalează asupra transferului de căldură. Temperatura corpului poate ajunge la 43 ° C sau mai mult.
Cel mai motive frecvente o astfel de încălcare a termoreglării umane este o creștere a temperaturii mediului extern și apariția factorilor care împiedică transferul adecvat de căldură (de exemplu, îmbrăcăminte excesiv de caldă, umiditate ridicată etc.).
Când apare acest tip de tulburări de termoreglare, se activează mecanisme de adaptare: reacții comportamentale, cu ajutorul cărora o persoană încearcă să evite expunerea la căldură excesivă (de exemplu, pornește un ventilator), o creștere a mecanismelor de transfer de căldură, o scădere a producției de căldură și o reacție la stres. În conformitate cu rezultatele interacțiunii hipertermiei și proceselor de adaptare, se disting stadiul de compensare și stadiul de decompensare a hipertermiei.
În stadiul de compensare, există o expansiune a vaselor arteriale ale pielii și creșterea asociată a transferului de căldură. Odată cu o creștere suplimentară a temperaturii, transferul de căldură începe să se producă în principal numai din cauza transpirației.
În stadiul decompensării, se observă o încălcare a mecanismelor de adaptare, transpirația scade semnificativ, temperatura corpului poate crește la 41-43 ° C. Există o încălcare a funcțiilor și structurilor celulelor în legătură cu efectele dăunătoare directe ale temperaturii ridicate, ceea ce duce la disfuncționalități severe ale sistemelor și organelor, în primul rând sistemul nervos central și sistemul cardiovascular.
Insolatie este o variantă a hipertermiei, în care mecanismele de adaptare sunt epuizate rapid. Acest lucru poate apărea atât la o intensitate ridicată a factorului termic, cât și ca rezultat al eficienței scăzute a mecanismelor de adaptare ale unui anumit organism. Simptomele unei astfel de încălcări a termoreglării sunt aceleași ca în stadiul de decompensare a hipertermiei în general, dar mai severe și cresc mult mai repede, în legătură cu care insolatia este însoțită de mortalitate ridicată. Mecanismele de conducere ale patogeniei modificărilor corpului corespund celor din hipertermie în general. Dar, cu o astfel de încălcare a termoreglării corpului uman, se acordă o importanță deosebită intoxicației, insuficienței cardiace acute, stopului respirator, edemului și hemoragiilor din creier.
Insolaţie - Aceasta este una dintre formele de hipertermie. Apare datorită efectului direct al căldurii razelor solare asupra corpului. Cu o astfel de patologie a termoreglării, mecanismele de hipertermie de mai sus sunt activate, dar cea mai importantă este afectarea creierului.
Patologia termoreglării corpului: febră
Febra trebuie distinsă de hipertermie. Febră - Aceasta este reacția organismului la iritanții de natură infecțioasă și neinfecțioasă, caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului. În febră (spre deosebire de hipertermie), echilibrul dintre generarea de căldură și transferul de căldură este menținut, dar la un nivel mai ridicat decât cel obișnuit.
Motivul acestei încălcări a termoreglării este apariția în organism a substanțelor pirogene (pirogeni). Acestea sunt împărțite în exogene (produse reziduale de bacterii) și endogene (produse de descompunere a celulelor deteriorate, proteine \u200b\u200bserice modificate etc.).
Există următoarele etape ale unei astfel de patologii a termoreglării umane:
- stadiul de creștere a temperaturii;
- stadiul temperaturii stând la un nivel mai ridicat decât în \u200b\u200bmod normal;
- etapa de reducere a temperaturii.
Febra de până la 38 ° С se numește subfebrilă, până la 39 ° С moderată sau febrilă, până la 41 ° С - înaltă sau piretică, peste 41 ° С - excesivă sau hiperpiretică.
Tipurile de curbe de temperatură (grafice ale fluctuațiilor zilnice de temperatură) pot avea o valoare de diagnostic, deoarece adesea diferă semnificativ în diferite boli.
Febra persistentă se caracterizează prin fluctuații zilnice de temperatură de cel mult 1 ° C. Cu o febră laxativă, diferența dintre temperaturile de dimineață și seara este de 1-2 ° C și cu o debilitantă (agitată) - 3-5 ° C. Febra intermitentă se caracterizează prin intervale mari de temperaturi dimineața și seara cu normalizare periodică. Febra recurentă combină perioadele de câteva zile în care temperatura este normală și perioadele temperatură ridicatăcare alternează unul după altul. Cu febra pervertită, temperatura dimineții depășește temperatura de seară, iar febra atipică nu are deloc regularități.
Cu o scădere bruscă a temperaturii, se vorbește despre o scădere critică sau o criză (aceasta poate fi însoțită de o scădere pronunțată - un colaps); scăderea sa treptată se numește litică sau liză.
O serie de modificări apar în sistemele și organele cu febră.
Deci, în sistemul nervos central cu febră, se observă fenomenul de opresiune. Un simptom concomitent al unei astfel de încălcări a termoreglării corpului este tahicardia, aproximativ 8-10 bătăi pe minut pentru fiecare grad de creștere (cu toate acestea, în unele boli, de exemplu, poate exista bradicardie, care este asociată cu efectul deprimant al unei toxine bacteriene asupra inimii). La apogeul febrei, respirația poate fi rapidă.
Cu toate acestea, febra are și un efect pozitiv. Deci, cu febră, reproducerea unor virusuri este inhibată, procesele de activitate vitală și diviziune a multor bacterii sunt suprimate, intensitatea reacțiilor imune crește, creșterea tumorilor este inhibată și rezistența organismului la infecții crește.
Cu simptome similare, cauzele acestor încălcări ale termoreglării corpului sunt diferite. Febra este cauzată de pirogeni, iar hipertermia este cauzată de temperaturile ambiante ridicate.
Cu o astfel de patologie ca febra, mecanismele de termoreglare continuă să funcționeze (echilibrul dintre producția de căldură și transferul de căldură este mutat la un nivel mai înalt), cu hipertermie, mecanismele de termoreglare sunt întrerupte.
Febra este reacția organismului la anumite influențe externe și interne cu anumite calități pozitive, hipertermia este, desigur, un proces patologic dăunător organismului.
Termoreglare corporală afectată: hipotermie
Hipotermie este o afecțiune caracterizată prin scăderea temperaturii corpului sub normal.
Motivul principal pentru o astfel de încălcare a termoreglării corpului este scăderea temperaturii ambiante. În plus, hipotermia pe fundalul unei ușoare scăderi a temperaturii externe este cauzată de tulburări ale mecanismelor de generare a căldurii: paralizie musculară extinsă, o încălcare a producției de căldură datorată unei scăderi a intensității metabolice cu o producție redusă de hormoni suprarenali (inclusiv afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare), precum și un grad extrem de epuizare. Următorii factori pot contribui, de asemenea, la hipotermie: umiditate ridicată, haine umede, scufundare în apă rece, vânt (care îmbunătățește transferul de căldură); în plus, foamea, munca excesivă, intoxicația cu alcool, traumele și bolile duc la o scădere a rezistenței organismului la hipotermie. Consecințele unei încălcări a termoreglării pot fi hipotermia generală și rănirea locală la rece - degerături.
În funcție de momentul decesului, se disting hipotermia acută (în decurs de o oră), subacută (în decurs de 4 ore), lentă (peste 4 ore).
Ca și în cazul hipertermiei, dezvoltarea hipotermiei este împărțită într-un stadiu de compensare și un stadiu de decompensare.
Stadiul compensării este caracterizat de reacții comportamentale (o persoană încearcă să se încălzească), o scădere a transferului de căldură (vasele pielii se îngustează, transpirația se oprește), o creștere a producției de căldură (tensiunea arterială și ritmul cardiac cresc, fluxul de sânge în organele interne și intensitatea proceselor metabolice în organe și țesuturi crește, apar tremurături musculare). Temperatura corpului scade ușor.
Dacă frigul continuă să acționeze și mecanismele de adaptare nu pot face față efectului său patogen, atunci începe etapa decompensării. Există o defalcare a sistemului de termoreglare, suprimarea centrelor de reglare a creierului, ceea ce duce la o scădere a activității cardiace, o slăbire a intensității respirației, hipoxie și acidoză, o tulburare a funcțiilor organelor și țesuturilor, precum și microcirculație. Consecința acestui fapt este o încălcare a schimbului de apă și electroliți și apariția edemului cerebral. Moartea are loc din cauza încetării circulației sângelui și a respirației din cauza suprimării crescânde a centrelor reglatoare ale sistemului nervos central.
Degeratul afectează de obicei zonele corpului care nu sunt protejate sau slab protejate de îmbrăcăminte (nas, urechi, degete și degetele de la picioare). Ca răspuns la efectele frigului, există astfel de semne de încălcare a termoreglării, cum ar fi spasmul vaselor cutanate, urmat de expansiunea lor și hiperemia arterială; cu expunere continuă la frig, poate apărea vasospasm secundar, ceea ce duce la ischemie tisulară și leziuni ale acestora până la necroza pielii și a țesuturilor mai profunde.
Articol citit de 4.271 ori (a).
O persoană este un organism cu sânge cald, ceea ce înseamnă că poate menține o temperatură corporală stabilă, indiferent de factorii externi. În același timp, fiecare dintre noi s-a confruntat cu o situație în care temperatura crește sau, dimpotrivă, scade. MedAboutMe vă va spune în ce constă aceste modificări și când ar trebui să consultați un medic.
Ce este termoreglarea
Pentru menținerea homeostaziei termice, temperatura constantă corpul uman este responsabil în primul rând de sistemul nervos autonom și de hipotalamus. Temperatura corpului depinde de intensitatea proceselor bioenergetice. Prin urmare, de exemplu, la copii, poate fi în mod normal mai mare decât la persoanele în vârstă, deoarece metabolismul încetinește odată cu înaintarea în vârstă.
Procesul de termoreglare este furnizat în două etape:
- Chimic - datorită diferitelor procese metabolice din organism, temperatura crește.
- Fizic - datorită mecanismelor de transfer de căldură, temperatura scade. Îndepărtarea căldurii se efectuează prin respirație, transpirație (evaporarea apei de pe suprafața pielii) etc. Pielea joacă un rol primordial aici - este principalul organ de schimb de căldură.
Pentru termoreglare, hemodinamica este de asemenea importantă - mișcarea sângelui prin vase. De exemplu, atunci când există pericolul de îngheț, corpul distribuie volumele de sânge care circulă în așa fel încât cea mai mare parte să alimenteze organele vitale interne. Dar, de la membre, dimpotrivă, aruncă - acest lucru este asociat cu pericolul degerăturilor în aceste zone.
Hipotalamusul, o zonă mică din diencefal, este responsabil pentru gestionarea procesului complex de termoreglare, și anume, pentru a determina când este necesar să se activeze mecanismele de răcire sau încălzire. Neuronii responsabili de reglarea temperaturii sunt localizați aici. Anterior, se credea că centrul termoreglării se află în hipotalamus, dar astăzi s-a dovedit că conceptul de centru unic nu poate explica pe deplin toate mecanismele de stabilizare a temperaturii corpului. Zonele sensibile la căldură se găsesc în cortexul cerebral, hipocamp, amigdala și chiar măduva spinării.
Factorii externi sunt cauza cheie a tulburărilor de termoreglare la om. Spre deosebire de alte animale cu sânge cald, în cursul evoluției ne-am adaptat mai puțin la schimbările de temperatură. Prin urmare, în situații critice, homeostazia termică nu poate fi complet menținută.
Fluctuațiile pe termen lung de 1-2 grade față de normă pot duce la consecințe grave. Trebuie spus că valoarea de 36,6 ° C utilizată în medicina internă nu este utilizată de medicii străini. Temperatura corpului poate avea caracteristici individuale, iar intervalul de 36,0-37,2 ° C este considerat norma.
- Sindromul distoniei autonome. Astăzi, VSD (distonia vasculară vegetativă) este considerat un diagnostic depășit, dar unele dintre semnele sale pot fi atribuite tulburărilor sistemului nervos autonom.
- Nevroza vasomotorie.
- Febra psihogenă.
- Tulburări neuroendocrine.
- Deteriorarea hipotalamusului.
- Leziuni organice ale sistemului nervos central (SNC) - tumori, hemoragii la nivelul hipotalamusului, leziuni cerebrale traumatice.
- Intoxicaţie.
La pacienții predispuși la manifestări similare ale tulburărilor de termoreglare, se remarcă creștere puternică temperaturile în infecții și procesele inflamatorii, incapacitatea de a elimina rapid febra cu medicamente antipiretice, febra prelungită cu infecții respiratorii acute. Trebuie remarcat faptul că la copii, o temperatură ridicată poate fi o reacție la aclimatizare. Mai mult, procesul de a te obișnui cu noile condiții poate fi întârziat cu câteva luni. În plus, pentru sugari, datorită mecanismelor imperfecte de transfer de căldură, precum și cu un metabolism crescut, temperatura poate crește la 38 ° C (măsurare rectală).
Hipotermia este o afecțiune în care temperatura corpului scade la 35 ° C și mai puțin. În același timp, o persoană dezvoltă letargie, pulsul și tensiunea arterială pot scădea, se observă slăbiciune generală și „slăbiciune”.
O scădere generală a temperaturii corpului este tipică pentru persoanele în vârstă - datorită încetinirii metabolismului, aceasta poate fluctua între 35,5-36,5 ° C. Acesta este un proces fiziologic și nu se aplică tulburărilor de termoreglare.
De asemenea temperatura scazuta corpul (35,5 ° C) dimineața este norma pentru copiii mici.
În cazul unei scăderi a temperaturii la persoanele cu vârsta de până la 60-70 de ani, se poate suspecta astfel de boli sau afecțiuni:
- Înfrângerea hipotalamusului.
- Întreruperea sistemului nervos central, în special a sistemului nervos autonom.
- Hipotiroidism (lipsa hormonilor tiroidieni).
- Boala Parkinson.
- Epuizare.
- Intoxicarea cu alcool.
- Hemoragie internă.
- Anemie cu deficit de fier.
O temperatură scăzută timp de câteva săptămâni poate fi observată la oameni în perioada de recuperare după boală. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii și vârstnici.
Febra mare este unul dintre principalele semne ale infecțiilor procese inflamatorii in corp. Cum se distinge un simptom de tulburările sistemice de termoreglare?
- Alte simptome.
- Starea psiho-emoțională a unei persoane.
- Reacție la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
- Analiza generală a sângelui.
- Test de anticorpi antivirus sau cultură bacteriană.
Febra este o reacție defensivă-adaptativă dezvoltată în procesul de evoluție, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la corp a agenților pirogeni și constă în stabilirea echilibrului său de căldură la un nivel nou, mai înalt.
Termenul febris (febră, febră) este cunoscut în medicină încă din cele mai vechi timpuri. Deoarece marea majoritate a bolilor infecțioase (în perioada antică și în Evul Mediu era patologia principală a omenirii) a fost însoțită de o imagine vie a unei stări febrile (frisoane, febră, confuzie de conștiință), febra a fost considerată mult timp ca un fel de reacție tipică, dar pentru o lungă perioadă de timp a fost mai degrabă un concept nosologic. , adică avea „statutul” unei boli independente („boală febrilă”, „febră de mlaștină”, „febră de pădure” etc.). În mod tradițional, această tendință a continuat până în prezent: ca forme nosologice independente, ele au fost identificate, de exemplu. „Febra galbenă”, „febra Q”, „febra stâncoasă de munte” etc.
Cu toate acestea, treptat, în lumea medicală, a început să se stabilească conceptul de febră ca complex simptomatic tipic pentru multe boli de diferite etiologii (atât infecțioase, cât și neinfecțioase). În acest caz, principalul simptom principal al febrei a fost și rămâne supraîncălzirea corpului pacientului, acumularea de căldură în acesta. Odată cu dezvoltarea ideilor despre mecanismele fiziologice ale termoreglării în organismele homeoterme, au apărut primele teorii ale patogeniei stărilor febrile. Deci, în anii șaizeci ai secolului al XIX-lea, a apărut ideea că febra este rezultatul unei creșteri semnificative a producției de căldură în corpul uman în absența unui nivel de transfer de căldură echilibrat cu acest proces. În același timp, s-a dezvăluit că o creștere a temperaturii corpului unui pacient febril nu are o dependență semnificativă de temperatura ambiantă. Așa a fost stabilit o diferență radicală între febră și hipertermie. În același timp, s-a sugerat că substanțele „febrile” (pirogene) provoacă febră datorită efectului lor asupra centrelor termoreglatorii situate în creier. Numeroase studii ale acestui simptom comun și caracteristic pentru o varietate de boli au făcut posibilă în prezent crearea unei teorii destul de clare a apariției și dezvoltării febrei.
O creștere a temperaturii corpului și tranziția sistemului de termoreglare la un nivel mai ridicat de funcționare are loc ca urmare a expunerii la organism a substanțelor biologic active - pirogeni.
Pirogenii sunt clasificați în exo- și endogen.
Pirogenii exogeni intră în corp din exterior, iar cei endogeni se formează în corpul însuși fie în timpul decăderii țesuturilor pe moarte, fie sunt rezultatul interacțiunii factorilor exogeni cu anumite celule ale corpului.
Studiile microbiologice și biochimice au făcut posibilă identificarea unui număr atât de pirogeni exo cât și pirogeni endogeni. Astfel, pirogenii au fost izolați din membranele celulare ale unor microbi prin purificare ridicată, care în felul lor compoziție chimică s-au dovedit a fi polizaharide sau lipopolizaharide (pirogenale, piromene, pirexale etc.). De asemenea, s-a constatat că unele substanțe proteice din celula microbiană au, de asemenea, un efect pirogen. Pirogenii exogeni (microbieni) purificați (poli- și lipopolizaharide) sunt termostabili, netoxici, nu au proprietăți antigenice.
Endogen Pirogenii se formează în organism în timpul fagocitozei celulelor microbiene, precum și a țesuturilor deteriorate de leucocite neutrofile și alte celule fagocitare. Pirogenii endogeni, dintre care cel mai cunoscut este pirogenul leucocitar, sunt termolabili.
Schema generală a efectului substanțelor pirogene asupra organismului este următoarea. Când pirogenii exogeni intră în mediul intern al corpului, ca urmare a fagocitozei lor, se formează pirogeni endogeni, dintre care majoritatea sunt de natură proteică. Pirogenii endogeni pot persista mult timp în mediul intern al corpului. Efectul lor asupra centrelor de termoreglare este cel care asigură dezvoltarea condițiilor febrile. În inflamația aseptică, febra este un produs al expunerii endogene la pirogen în organism.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că febra poate fi cauzată de introducerea unor compuși organici și anorganici mai simpli în organism. De exemplu, β-tetrahidronaftilamina, dietilamida acidului lizergic (LSD-25), 2,4-α-dinitrofenolul, precum și medicamentele neurotrope precum fenamina, cofeina, cocaina etc., au aceste proprietăți. În cele din urmă, febra poate fi cauzată și de cantitatea de NaCl („febra sării”). Desigur, mecanismul de acțiune al acestor substanțe asupra corpului este diferit: acesta este un efect direct asupra centrelor de termoreglare și efectul asupra proceselor metabolice. De exemplu, 2,4-α-dinitrofenol nu numai că mărește brusc procesele oxidative, ci contribuie și la separarea proceselor de respirație și fosforilare.
Conform conceptelor moderne, mecanismul de acțiune al substanțelor pirogene include umorală și reflex Componente.
Humoral componenta constă în faptul că substanțele pirogene, ajungând în regiunea preoptică a hipotalamusului anterior cu sângele, cresc semnificativ excitabilitatea neuronilor reci sensibili la căldură și reduc excitabilitatea celor termice, ca urmare a căreia crește producția de căldură și scade transferul de căldură. Corpul acumulează căldură, ceea ce este facilitat de un fel de „dezinformare” a sistemului de termoreglare. Sensibilitatea crescută a termoneuronilor reci determină corpul să perceapă temperatura ambiantă normală ca un efect de răcire. Ca rezultat, începe spasmul vaselor de sânge al pielii, transpirația, o contracție arbitrară a grupurilor individuale de fibre musculare scheletice și fibre musculare ale pielii care merg către foliculii de păr, adică se dezvoltă tremurături musculare - cel mai eficient mod de producere urgentă a căldurii. Pacientul, chiar și într-o cameră caldă, îngheață, are frisoane. Așa se dezvoltă prima etapă a unei reacții febrile - stadiul creșterii temperaturii corpului (stadiu incrementi). Ulterior, pe fondul creșterii temperaturii, mecanismele de transfer de căldură încep să se intensifice. După un timp, nivelurile de producție și transfer de căldură sunt comparate, echilibrul lor este stabilit la un nivel nou, mai înalt. Acesta este modul în care se dezvoltă a doua etapă a febrei este etapa platoului (stadion fastigii). Răceala se oprește, vasele de sânge cutanate deschise determină dezvoltarea hiperemiei arteriale și, datorită fluxului crescut de sânge cald din regiunile profunde ale corpului, căldura este „aruncată” în mediul extern.
Durata celei de-a doua etape a febrei depinde de natura procesului patologic. După o anumită perioadă de timp, se termină și se schimbă a treia etapă - etapa de scădere a temperaturii (stadion decrementi), timp în care temperatura scade la valoarea inițială (sau chiar la valori mai mici datorită unei anumite inertități a sistemelor de termoreglare). Scăderea temperaturii conține practic o predominanță semnificativă a proceselor de transfer de căldură față de procesele de producere a căldurii. Principalele mecanisme care asigură o scădere a temperaturii corpului sunt expansiunea vaselor cutanate și transpirația abundentă. Până la sfârșitul acestei etape, producția de căldură începe, de asemenea, să scadă, deoarece microorganismele pe moarte (în cazul celei mai frecvente febre infecțioase) nu pot furniza noi doze de pirogeni exogeni, iar pirogenii endogeni sunt distruși prin sisteme enzimatice care acționează activ. Scăderea temperaturii poate fi treptată (liză) și rapid (o criză). O scădere critică a temperaturii, asociată în primul rând cu o expansiune bruscă a vaselor cutanate, este adesea însoțită de colaps, adică o stare de insuficiență vasculară cu o scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale, care poate duce chiar la moarte.
În dezvoltarea unei reacții febrile, un anumit rol îl joacă reflex componentă. Într-un experiment pe animale, a fost posibil să se inducă dezvoltarea febrei ca răspuns la prezentarea unui stimul condiționat, dacă anterior a fost combinat în mod repetat cu introducerea unei doze de pirogen. O încetinire accentuată a reacției febrile a fost observată în cazul în care pirogenul a fost injectat subcutanat în zona novocainizată anterior. Aceste fapte indică faptul că rolul sistemului nervos central și, în special, al cortexului cerebral în dezvoltarea unei reacții febrile este destul de mare. Experimentele cu introducerea agenților neurotropi la animalele de experiment servesc drept confirmare suplimentară a acestui fapt. Deci, psihostimulanții (cofeina, fenamina) intensifică reacția febrilă, iar anestezia profundă inhibă dezvoltarea acesteia.
Experiența extinsă acumulată de multe generații de medici care au observat și studiat stări febrile a făcut posibilă distingerea mai multor tipuri de curbe de temperatură care caracterizează dezvoltarea febrei.
Pentru inceput, clasificarea condițiilor febrile se efectuează în funcție de magnitudinea creșterii temperaturii. Din acest punct de vedere, se disting următoarele tipuri de febră:
1. Febra subfebrilă la care temperatura variază de la 37,1 - 38,0 ° С.
2. Febra febrilă cu o creștere a temperaturii de la 38,1 la 39,5 ° С.
3. Febra piretică caracterizată prin fluctuații de temperatură în intervalul 39,6 - 41,0 ° С.
4. Febra hiperpiretică - peste 41,0 ° С.
În al doilea rând, clasificarea tipurilor de curbe de temperatură se realizează în funcție de dinamica acestora. ***** 29
1. Febris continua (permanent) - temperatura rămâne la același nivel mult timp, iar diferența dintre temperaturile de dimineață și seara nu depășește 1 ° С. Acest tip de curbă febrilă se observă cu pneumonie crupă, gripă.
2. Remitențe de resturi (laxative) - fluctuațiile dintre temperaturile de dimineață și seara ajung la 1 - 3 ° C. Acest tip de curbă poate fi, de exemplu, cu angină severă.
3. Febră hectică (agitată, epuizantă) - fluctuațiile nivelurilor de temperatură dimineața și seara ajung la 3 - 5 ° C. O astfel de febră este observată, de exemplu, cu sepsis.
4. Febris intermittens (intermitent) - se observă creșteri periodice, pe termen scurt, dar foarte ridicate ale temperaturii, care alternează cu perioade mai lungi de normalizare a acestora, ca, de exemplu, în malarie.
5. Febris undulans (ondulant) - caracterizată printr-o dinamică de undă a curbei de temperatură pe parcursul mai multor zile (de regulă, de tip continuu). Acest tip de curbă se observă, de exemplu, cu febră recidivantă.
Cu febră, semnificativ încălcarea funcțiilor corpului și a activității organelor și sistemelor sale.
Sistemul cardiovascular. Se observă tahicardie: o creștere a ritmului cardiac cu aproximativ 10 bătăi pe minut cu o creștere a temperaturii cu 1 ° C. Acest fenomen se datorează faptului că pirogenii irită nodul sinoauricular. Tahicardia și creșterea debitului cardiac cauzate de aceasta contribuie la intensificarea procesului de transfer de căldură.
Sistemul respirator. În a doua și a treia etapă a procesului febril, are loc o respirație profundă și frecventă, care îmbunătățește transferul de căldură.
Sistemul excretor. La începutul primei etape a febrei, datorită spasmului vascular general, apare o slăbire a formării urinei, urmată de o creștere a debitului de urină datorită apariției vasodilatației și a fluxului sanguin renal crescut. În a doua etapă a reacției febrile, în ciuda expansiunii vaselor periferice, din cauza secreției crescute de aldosteron de către glandele suprarenale, sodiul este reținut și, prin urmare, apa în țesuturi. Debitul de urină este redus. În a treia etapă a febrei, datorită unei expansiuni accentuate a vaselor periferice și a normalizării producției de aldosteron, producția de urină crește brusc.
Sistemul endocrin. Activitatea glandelor endocrine se schimbă cu febră în grade diferite, fără a juca un rol principal în dezvoltarea acesteia. Starea sistemului endocrin determină în mare măsură rezistența generală a corpului înainte de debutul procesului patologic, influențând astfel indirect severitatea reacției febrile. Patologia glandelor endocrine individuale poate crește sau inhiba febra. De exemplu, la pacienții cu tirotoxicoză, febra se dezvoltă mai acut și într-un timp mai scurt decât la persoanele care nu suferă de această patologie. Cu hipotiroidism (mixedem), dimpotrivă, intensitatea febrei este redusă semnificativ.
Pentru sistem digestiv caracterizată printr-o suprimare pronunțată a activității glandelor digestive, ceea ce duce la scăderea poftei de mâncare.
Intensificarea proceselor metabolice în ficat crește odată cu dezvoltarea febrei și scade până la sfârșitul celei de-a treia etape.
Starea funcțională sistem nervos diferă la începutul unei reacții febrile de excitare, care, cu o creștere semnificativă a temperaturii, este înlocuită de inhibare și opresiune.
Din lateral metabolism în general, se remarcă predominanța proceselor catabolice asupra proceselor anabolice. Acest lucru este valabil mai ales pentru metabolismul proteinelor și de aceea majoritatea afecțiunilor febrile sunt însoțite de un echilibru negativ al azotului.
După cum reiese din definiția dată la începutul acestei secțiuni, febra este o reacție de protecție-adaptare a organismului, dezvoltată în procesul de evoluție. O creștere a temperaturii corpului cu febră are un efect benefic asupra sintezei anticorpilor, fagocitozei și poate duce, de asemenea, la moartea infecției, deoarece microorganismele se pot dezvolta în mod normal doar în limite de temperatură destul de rigide. Pe această caracteristică a febrei se află metoda piroterapiei niste boli infecțioase, în special, ultimele etape ale sifilisului (paralizie progresivă, tabes dorsalis). Această metodă a fost aplicată cu succes de psihiatrul austriac Julius Wagner-Jaureg, care în 1916 a vindecat pacienții de paralizie progresivă prin inocularea lor de malarie și provocarea unei reacții febrile puternice.
În prezent, paralizia progresivă a malariei, desigur, nu este tratată folosind substanțe pirogene în acest scop.
În același timp, febra poate avea și o semnificație negativă pentru organism din cauza tulburărilor metabolice cauzate de aceasta, în principal ca urmare a descompunerii crescute a proteinelor. La temperaturi hiperpiretice, imunitatea este suprimată, există o inhibare profundă a activității sistemului nervos central. Febra ultra-înaltă poate duce la moartea corpului.