Залізодефіцитна анемія – причини, симптоми, лікування, дієта та профілактика ЖДА. Анемія: характеристика, симптоми, лікування Що викликає залізодефіцитну анемію

Анемія вважається одним із найпоширеніших патологічних станів серед населення планети. Серед різновидів анемій виділяють кілька основних станів, класифікуючи їх із причин виникнення анемії:

• залозодефіцитна анемія;
• гемолітична анемія;
• апластична анемія;
• сидеробластний різновид анемії;
• B12-дефіцитна, що виникає внаслідок недостатності вітаміну B12;
• постгеморагічна анемія;
• серповидноклітинна анемія та інші форми.

Приблизно кожна четверта людина на планеті, відповідно до досліджень фахівців, страждає від залізодефіцитної форми анемії внаслідок зниження концентрації заліза. Небезпека цього стану – у стертій клінічній картині залізодефіцитної анемії. Симптоми стають вираженими, коли рівень заліза і, відповідно, гемоглобіну знижується до критичної позначки.

До груп ризику розвитку анемії серед дорослих належать такі категорії населення:

• послідовники вегетаріанських принципів харчування;
• люди, які страждають на крововтрату внаслідок фізіологічних причин (рясні менструації у жінок), захворювань (внутрішні кровотечі, виражені стадії геморою тощо), а також донори, які здають кров і плазму на регулярній основі;
• вагітні та годуючі жінки;
• професійні спортсмени;
• пацієнти з хронічними чи гострими формами деяких захворювань;
• категорії населення, які відчувають нестачу харчування або обмежений раціон харчування.

Найпоширеніша залізодефіцитна форма анемії є наслідком нестачі заліза, що, у свою чергу, може бути спровоковано одним із таких факторів:

• недостатністю надходження заліза з їжею;
• підвищеною потребою у залозі у вигляді ситуативних чи індивідуальних особливостей (патологій розвитку, дисфункцій, захворювань, фізіологічних станів вагітності, лактації, професійної діяльності тощо);
• посиленою втратою заліза.

Легкі форми анемії, як правило, піддаються лікуванню за допомогою корекції раціону харчування, призначення вітамінно-мінеральних комплексів, залізовмісних препаратів. Середня та важка форма анемії потребує втручання фахівця та курсу відповідної терапії.

Причини анемії у чоловіків

Анемія у жінок

Анемія у жінок діагностується за показниками гемоглобіну нижче 120 г/л (або 110 г/л під час виношування дитини). Фізіологічно жінки схильні до виникнення анемії.
При щомісячних кровотечах менструальних жіночий організм втрачає еритроцити. Середній обсяг щомісячної крововтрати становить 40-50 мл крові, проте при рясних менструаціях кількість виділень може доходити до 100 і більше мл за період 5-7 днів. Кілька місяців подібної регулярної крововтрати здатне призвести до розвитку анемії.
Ще одна форма прихованої анемії, поширена серед жіночого населення з високою частотою (20% жінок), спровокована зниженням концентрації феритину, білка, що виконує функцію накопичення заліза в крові та вивільняє його, коли рівень гемоглобіну знижується.

Анемія вагітних

Анемії вагітних виникають під впливом різноманітних факторів. Плід, що росте, вилучає з материнського кровотоку речовини, необхідні для розвитку, у тому числі залізо, вітамін В12, фолієву кислоту, необхідних для синтезу гемоглобіну. При недостатньому надходженні вітамінів і мінералів з їжею, порушення її обробки, хронічних захворюваннях (гепатити, пієлонефрити), вираженому токсикозі першого триместру, а також при багатоплідній вагітності у майбутньої матері розвивається анемія.
До фізіологічної анемії вагітних відносять гідремію, «розрідження» крові: у другій половині гестаційного періоду обсяг рідкої частини крові зростає, що призводить до природного зниження концентрації еритроцитів і заліза, що транспортується ними. Даний стан нормально і не є ознакою патологічної анемії, якщо рівень гемоглобіну не опускається нижче показника 110 г/л або відновлюється самостійно в стислий термін, а також відсутні ознаки дефіциту вітамінів та мікроелементів.
Тяжка анемія вагітних загрожує невиношуванням плода, передчасними пологами, токсикозом третього триместру (гестозом, прееклампсією), ускладненнями процесу розродження, а також анемією у новонародженого.
До симптомів анемії у вагітних відносять загальну клінічну картину анемії (втома, сонливість, дратівливість, нудота, запаморочення, сухість шкіри, ламкість волосся), а також збочення нюху та смаку (бажання є крейда, штукатурка, глина, необроблене м'ясо, нюхати речовин запахом серед побутової хімії, будівельних матеріалів тощо).
Незначна анемія вагітних та годуючих відновлюється після пологів та закінчення періоду лактації. Однак при малому проміжку між повторними пологами процес відновлення організму не встигає завершитись, що призводить до посилення ознак анемії, особливо виражених при проміжку між пологами менше 2-х років. Оптимальний термін відновлення жіночого організму становить 3-4 роки.

Анемія при лактації

Згідно з дослідженнями фахівців, лактаційна анемія найчастіше діагностується на досить вираженому етапі захворювання. Розвиток анемії пов'язаний з крововтратою в процесі розродження та лактацією на тлі гіпоалергенної дієти. Сама по собі вироблення грудного молока не сприяє розвитку анемії, проте при виключенні з раціону харчування деяких важливих груп продуктів, наприклад, бобових (через ризик підвищеного газоутворення у дитини), молочних та м'ясних продуктів (через алергічні реакції у немовляти) ймовірність розвитку анемії значно зростає.
Причиною пізньої діагностики післяпологових анемій вважається усунення фокусу уваги зі стану матері на дитину насамперед у наймолодшої матері. Особливості здоров'я малюка хвилюють її більше за своє самопочуття, а симптомокомплекс анемії – запаморочення, втома, сонливість, зниження концентрації уваги, блідість шкірних покривів – найчастіше сприймаються як наслідок перевтоми, пов'язаної з доглядом за новонародженим.
Ще одна причина поширеності залізодефіцитної анемії, що годують, пов'язана з невірною думкою про вплив препаратів заліза, що проникають у грудне молоко, на роботу шлунково-кишкового тракту немовляти. Ця думка не підтверджується фахівцями, і при діагностиці залізодефіцитної анемії призначені фахівцем медикаменти та вітамінно-мінеральні комплекси обов'язкові до прийому.

Анемії клімактеричного періоду

Анемія під час жіночого клімаксу досить поширене явище. Гормональна перебудова, наслідки періоду менструацій, гестації, пологів, різні дисфункціональні стани та хірургічні втручання стають причиною хронічної анемії, що посилюється на фоні клімактеричних змін організму.
Провокативну роль грає і обмеження в харчуванні, незбалансовані дієти, до яких вдаються жінки, які прагнуть знизити швидкість набору ваги, зумовлену коливаннями гормонального балансу в передклімактеричний період безпосередньо під час клімаксу.
До віку настання клімаксу відзначається також зниження запасів феритину в організмі, що є додатковим фактором розвитку анемії.
Коливання самопочуття, втома, дратівливість, запаморочення нерідко сприймаються як симптоми клімаксу, що настав, що призводить до пізньої діагностики анемії.

Анемії дитячого віку

За дослідженнями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) 82% дітей страждають від анемії різного ступеня виразності. Низький рівень гемоглобіну та залізодефіцитні стани різної етіології призводять до порушень розумового та фізичного розвитку дитини. До основних причин виникнення анемії у дитячому віку відносять:

Потреба в залозі відрізняється у дітей залежно від віку, а після досягнення періоду пубертата корелює зі статевою приналежністю. Терапія дефіцитних анемій у дітей за допомогою збалансованої дієти не завжди ефективна, тому фахівці надають перевагу регуляції за допомогою медикаментів, що гарантують надходження необхідної дози мікроелементів в організм дитини.

Анемії дитячого періоду

Новонароджена дитина з'являється на світ із певним запасом заліза, отриманим з організму матері в період внутрішньоутробного розвитку. Поєднання недосконалості власного кровотворення та швидкого фізичного зростання призводять до фізіологічного зниження рівня гемоглобіну в крові у здорових дітей, які народилися в належний термін, до 4-5 місяців життя, у недоношених – до віку 3 місяці.
Штучне та змішане вигодовування вважаються факторами ризику, що підвищують ймовірність розвитку анемії. Особливо стрімко розвивається гемоглобінова недостатність при заміні грудного молока та/або штучних сумішей коров'ячим, козячим молоком, кашами та іншими продуктами в період до 9-12 місяців.
До симптомів анемії дітей до року відносять:

• блідість шкіри, оскільки шкірні покриви дуже тонкі, спостерігається підвищена «прозорість», «синюшність» шкіри;
• занепокоєння, безпричинний плач;
• порушення сну;
• зниження апетиту;
• випадання волосся поза фізіологічними рамками зміни волосяного покриву;
• часті відрижки;
• низька збільшення маси тіла;
• відставання спочатку у фізичному, потім і в психоемоційному розвитку, зниження інтересу, невиразність комплексу пожвавлення тощо.

Особливість дітей цього віку – здатність до високого (до 70%) засвоєння заліза з їжі, тому не у всіх випадках анемії педіатри бачать необхідність у призначенні препаратів, обмежуючись корекцією раціону дитини, переведенням на повне грудне вигодовування, підбором відповідної потреби суміші-замінника. При вираженому ступені анемії призначаються препарати заліза у віковому дозуванні, наприклад Феррум Лек або Мальтофер у вигляді крапель сиропу.
При діагностуванні вираженого ступеня анемії причини може бути над раціоні харчування, а хворобах, патологіях і дисфункціях організму дитини. Анемія може бути викликана і спадковими захворюваннями, деякі спадкові порушення розвитку та захворювання характеризуються зниженням концентрації заліза, зритроцитопенією, недостатністю системи кровотворення тощо. При стійких низьких показниках рівня гемоглобіну необхідне обов'язкове обстеження дітей та корекція первинного захворювання.

Анемія дітей дошкільного віку

Проведене в 2010 році масштабне дослідження виявило високу частоту наявності залізодефіцитного типу анемії у дошкільнят: кожна друга дитина страждає на нестачу гемоглобіну через знижений рівень заліза. У етіології цього явища можуть бути різні чинники, проте найпоширеніший – наслідки нескоректованої анемії першого року життя.
Другий фактор, який провокує анемію у дошкільнят, часто поєднується з першим. Недостатньо збалансований раціон харчування, нестача білка (м'ясних продуктів) та вітамінів (овочів) нерідко пояснюється небажанням дитини їсти м'ясо та овочі, віддаючи перевагу напівфабрикатам та солодощам. Це виключно питання виховання та уваги батьків до здорового раціону без надання альтернативних продуктів з раннього віку, що також потребує переведення членів сім'ї на раціонально складену дієту.
У разі коли харчування відповідає віковим нормам, а дитина виявляє ознаки анемії (блідість, сухість шкірних покривів, швидка стомлюваність, знижений апетит, підвищена ламкість нігтьових пластин тощо), необхідне обстеження у фахівця. Незважаючи на те, що у 9 з 10 дошкільнят з діагностованою анемією вона обумовлена ​​дефіцитом заліза, у 10% анемій причина перебуває у захворюваннях та патологіях (целіакія, лейкемія тощо).

Анемія у дітей молодшого шкільного віку

Норми вмісту гемоглобіну у крові в дітей віком 7-11 років – 130 г/л. Прояви анемії у цьому віковому періоді наростають поступово. До ознак розвитку недокрів'я відносять, крім симптомів анемії у дошкільнят, зниження концентрації уваги, часті гострі респіраторно-вірусні та бактеріальні захворювання, підвищену стомлюваність, що може позначатися на результатах навчальної діяльності.
Важливий чинник розвитку анемії в дітей віком, які відвідують загальноосвітні установи, – відсутність можливості контролю над раціоном харчування. У цьому віковому періоді ще зберігається достатній рівень засвоєння заліза з їжі, що надходить в організм (до 10%, знижуючись до віку дорослого до 3%), тому профілактикою та корекцією залізодефіцитного типу анемії служить правильно організований прийом їжі з багатими вітамінами та мікроелементами стравами в його основі .
Гіподинамія, обмеженість перебування на свіжому повітрі, перевага ігор у будинку, особливо з планшетами, смартфонами тощо, які диктують тривале перебування у статичному положенні, також провокують анемію.

Анемія пубертатного періоду

Підлітковий період небезпечний розвитком анемії насамперед у дівчат із початком менструацій, що характеризуються періодичним зменшенням гемоглобіну із втратою крові. Другий фактор, що провокує початок анемічності у дівчаток-підлітків, пов'язаний з концентрацією на власній зовнішності, прагнення дотримання різних дієт та зменшення щоденного раціону харчування, виключення необхідних для здоров'я продуктів.
Швидкі темпи зростання, інтенсивні заняття спортом, неправильне харчування та анемії попереднього періоду також впливають на підлітків обох статей. До симптомів анемії підліткового періоду відносять блакитний відтінок склери очей, зміну форми нігтів (чашоподібна форма нігтьової пластини), дисфункції травної системи, порушення смаку, нюху.
Виражені форми захворювання у підлітковому періоді вимагають терапії медикаментами. Зміна формули крові відзначається, як правило, не раніше 10-12 днів після початку курсу лікування, ознаки клінічного одужання за умови дотримання призначень фахівця спостерігаються через 6-8 тижнів.

Причини анемії

Анемія характеризується зниженням концентрації гемоглобіну та еритроцитів в одиниці крові. Основне призначення еритроцитів – участь у газообміні, транспорт кисню та вуглекислого газу, а також поживних речовин та продуктів метаболізму до клітин та тканин для подальшої переробки.
Еритроцит наповнений гемоглобіном, білком, що надає еритроциту та крові червоний колір. До складу гемоглобіну входить залізо, у зв'язку з чим його нестача в організмі спричиняє високу частоту залізодефіцитного різновиду анемії серед усіх різновидів даного стану.
Виділяють три основні фактори розвитку анемії:

• гостра чи хронічна крововтрата;
• гемоліз, руйнування еритроцитів;
• зниження продукування еритроцитів кістковим мозком.

По різновиду факторів та причин виділяють такі види анемії:

Класифікація анемічного стану базується на різних ознаках, що описують етіологію, механізми розвитку захворювання, стадію анемії, діагностичні показники.

Класифікація за ступенем тяжкості стану

Ступінь тяжкості анемії ґрунтується на показниках аналізу крові та залежить від вікової, статевої приналежності та фізіологічного періоду.
У нормі у здорового дорослого чоловіка показники гемоглобіну становлять 130-160 г/л крові, у жінки від 120 до 140 г/л, у період гестації від 110 до 130 г/л.
Легкий ступінь діагностується при зниженні рівня концентрації гемоглобіну до 90 г/л у обох статей, при середній показник відповідає діапазону від 70 до 90 г/л, важкий ступінь анемії характеризується зменшенням рівня гемоглобіну нижче за межу 70 г/л.

Класифікація різновидів щодо механізму розвитку стану

У патогенезі анемії спостерігаються три фактори, які можуть впливати окремо або разом:

• крововтрата гострого чи хронічного характеру;
• порушення системи кровотворення, продукування еритроцитів кістковим мозком (залізодефіцитна, ренальна, апластична анемія, дефіцитні анемії при нестачі вітаміну В12 та/або фолієвої кислоти);
• посилене руйнування еритроцитів до закінчення терміну функціонування (120 днів) внаслідок генетичних факторів, аутоімунних захворювань.

Класифікація за колірним показником

Колірний показник служить індикатором насиченості еритроцитів гемоглобіном і розраховується за особливою формулою процесу аналізу крові.
Гіпохромну форму з ослабленим забарвленням еритроцитів діагностують за колірного показника нижче 0,80.
Нормохромна форма, з колірним показником у межах норми, визначається діапазоном 0,80-1,05.
Гіперхромна форма, з надмірним насиченням гемоглобіном, відповідає колірний показник вище 1,05.

Класифікація за морфологічною ознакою

Розмір еритроцитів є важливим показником при діагностиці причини розвитку анемії. Різні розміри еритроцитів можуть вказувати на етіологію та патогенез стану. У нормі еритроцити продукуються з діаметром від 7 до 8,2 мікрометра. Вирізняють такі різновиди з урахуванням визначення обсягу превалюючого кількості еритроцитів у крові:

• мікроцитарна, діаметр еритроцитів менше 7 мкм, вказує на високу ймовірність дефіциту заліза;
• нормоцитарний різновид, розмір червоних кров'яних тілець від 7 до 8,2 мкм. Нормоцитоз - ознака постгеммарогічної форми;
• макроцитарна, з розміром еритроцитів більше 8,2 та менше 11 мкм, як правило, вказує на дефіцит вітаміну В12 (перніціозна форма) або фолієвої кислоти;
• мегалоцитоз, мегалоцитарна (мегалобластна) форма, при якій діаметр еритроцитів більше 11 мкм, відповідає важким стадіям деяких форм, порушенням у формуванні червоних кров'яних тілець і т.п.

Класифікація на основі оцінки здатності кісткового мозку до регенерації

Ступінь еритропоезу, здатності червоного кісткового мозку у формуванні еритроцитів, оцінюється за кількісним показником ретикулоцитів, клітин-попередників або «незрілих» еритроцитів, що вважається основним критерієм при оцінці здатності тканин кісткового мозку до регенерації і є важливим фактором. . Нормальною концентрацією ретикулоцитів є показник 0,5-1,2% від загальної кількості еритроцитів на одиницю крові.
Залежно від рівня ретикулоцитів виділяють такі форми:

• регенераторна, що вказує на нормальну здатність кісткового мозку до відновлення Рівень ретикулоцитів 05-12%;
• гіпорегенераторна, з концентрацією незрілих еритроцитів нижче 0,5%, що свідчить про знижену здатність кісткового мозку до самостійного відновлення;
• гіперрегенераторна, показник ретикулоцитів понад 2%;
• апластична анемія діагностується при зниженні концентрації незрілих еритроцитів менше 0,2% серед маси всіх червоних кров'яних тілець і є ознакою різкого пригнічення здатності до регенерації.

Залізодефіцитна анемія (ЖДА)

Залізодефіцитна форма становить до 90% усіх різновидів анемічних станів. Згідно з дослідженнями Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, на цю форму страждають один із 6 чоловіків і кожна третя жінка у світі.
Гемоглобін – це складна білкова сполука, що має у складі залізо, здатне до оборотного зв'язку з молекулами кисню, що є основою процесу транспортування кисню з легенів у тканині організму.
Залізодефіцитна форма - це гіпохромна анемія, з ознаками мікроцитозу, наявності у формулі крові еритроцитів з діаметром менше нормального, що пов'язано з недостатністю заліза, базового елемента для формування гемоглобіну, що наповнює порожнину еритроциту і надає йому червоний колір.
Залізо є життєво важливим мікроелементом, що бере участь у багатьох процесах метаболізму, обміні поживних речовин, газообміні організму. Протягом доби доросла людина витрачає 20-25 мг заліза, причому загальний запас цього елемента в організмі становить близько 4 г.

Причини розвитку ЗДА

До причин розвитку цієї форми стану відносять чинники різної етіології.
Порушення надходження заліза:

• незбалансований раціон харчування, суворе вегетаріанство без компенсації залізовмісних продуктів, голодування, дієти, прийом медикаментів, наркотичних та інших речовин, що пригнічують почуття голоду, порушення апетиту у зв'язку із захворюваннями фізичної чи психоемоційної етіології;
• соціально-економічні причини недоїдання, нестачі їжі.

Порушення процесу всмоктування, засвоєння заліза:

• захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрити, коліт, виразкова хвороба шлунка, резекція даного органу).

Дисбаланс витрати та надходження заліза внаслідок підвищеної потреби організму:

• вагітність; період лактації;
• вік пубертатних стрибків фізичного зростання;
• хронічні захворювання, які провокують гіпоксію (бронхіт, обструктивна хвороба легень, вади серця та інші хвороби серцево-судинної системи та органів дихання);
• захворювання, що супроводжуються гнійно-некротичними процесами: сепсис, абсцеси тканин, бронхоектатична хвороба тощо.

Втрата заліза організмом, гостра або хронічна посгеморагіческая:

• при легеневих кровотечах (туберкульоз, пухлинні утворення у легенях);
• при шлунково-кишкових кровотечах, що супроводжують виразкову хворобу шлунка, дванадцятипалої кишки, ракові утворення шлунка та кишечника, виражену ерозію слизової шлунково-кишкового тракту, варикози вен стравоходу, прямої кишки, геморой, глистяна інвазія кишечника, неспецифічний виразковий коліт;
• при маткових кровотечах (рясні менструації, рак матки, шийки матки, міома, відшарування плаценти в гестаційному періоді або під час пологів, позаматкова вагітність у період вигнання, родові травми матки та шийки);
• кровотечі з локалізацією у нирках (пухлинні утворення у нирках, туберкульозні зміни у нирках);
• кровотечі, у тому числі внутрішні та приховані, внаслідок травм, втрата крові при опіках, обмороженнях, при планових та екстрених хірургічних втручаннях тощо.

Симптоми ЖДА

Клінічну картину залізодефіцитної форми складають анемічний та сидеропенічний синдром, спричинені насамперед недостатнім газообміном у тканинах організму.
До симптомів анемічного синдрому відносять:

• загальне нездужання, хронічну втому;
• слабкість, нездатність переносити тривалі фізичні та розумові навантаження;
• синдром дефіциту уваги, складності із концентрацією, ригідність;
• дратівливість;
• головні болі;
• запаморочення, іноді непритомність;
• сонливість та порушення сну;
• задишка, прискорений темп серцебиття як при фізичних та/або психоемоційних навантаженнях, так і в стані спокою;
• чорний колір випорожнень (при кровотечах шлунково-кишкового тракту).

Сидеропенічний синдром характеризується такими проявами:

• збочення смакових пристрастей, потяг до поїдання крейди, глини, сирого м'яса тощо;
• спотворення нюху, бажання нюхати фарбу, побутову хімію, речовини з різким запахом (ацетон, бензин, пральний порошок тощо);
• ламкість, сухість волосяного покриву; відсутність блиску;
• білі плями на нігтьових пластинах рук;
• суха шкіра, лущення;
• блідість шкірних покривів, іноді – блакитність склер;
• наявність хейлітів (тріщин, «заїд») у куточках губ.

На важких стадіях ЖДА відзначаються неврологічні симптоми: відчуття «мурашок», оніміння кінцівок, утруднення при ковтанні, ослаблення контролю за сечовим міхуром тощо.

Постановка діагнозу ЖДА

Діагноз «залізодефіцитна анемія» ґрунтується на даних зовнішнього огляду, оцінці результатів лабораторних аналізів крові та інструментального обстеження пацієнта.
При зовнішньому медичному огляді та зборі анамнезу звертають увагу стан шкірних покривів, слизових поверхонь рота, куточків губ, і навіть оцінюють розмір селезінки при пальпації.
Загальний аналіз крові при класичній клінічній картині ЖДА показує зниження концентрації еритроцитів та гемоглобіну щодо вікових та статевих норм, наявність еритроцитів різного розміру (пойкілоцитозу), виявляє мікроцитоз, присутність у важких формах – переважання червоних кров'яних тілець з діаметром менше 7,2 мкм, слабо виражене забарвлення еритроцитів, низький колірний показник.
Результати біохімічного дослідження крові при ЗДА мають такі показники:

• знижена щодо меж норми концентрація феритину, білка, що виконує функцію депо заліза в організмі;
• низький рівень сироваткового заліза;
• підвищена залізозв'язувальна здатність сироватки крові.

Діагностика ЗДА не обмежується виявленням дефіциту заліза. Для ефективної корекції стану після збирання анамнезу фахівець за потреби призначає інструментальні дослідження з метою уточнення патогенезу захворювання. До інструментальних досліджень у цьому випадку відносять:

• фіброгастродуоденоскопію, дослідження стану слизової оболонки стравоходу, стінок шлунка, дванадцятипалої кишки;
• ультразвукове дослідження печінки, нирок, жіночих репродуктивних органів;
• колоноскопію; дослідження стінок товстого кишечника;
• методи комп'ютерної томографії;
• рентгенологічне дослідження легень.

Лікування анемії залізодефіцитної етіології

Залежно від стадії та патогенезу ЖДА вибирають терапію за допомогою корекції раціону харчування, медикаментозний курс лікування, хірургічне втручання для усунення причин крововтрати чи комбінацію методів.

Раціон лікувального харчування при дефіциті заліза

Залізо, що надходить в організм з їжею, поділяють на гемове, тваринне походження, та негемове залізо рослинного походження. Гемовий різновид засвоюється значно краще і її недолік у харчуванні, наприклад, у вегетаріанців, призводить до розвитку ЗДА.
До продуктів, рекомендованих для корекції дефіциту заліза, належать такі:

• гемова група в порядку зменшення кількості заліза: яловича печінка, яловича мова, крольчатина, індичатина, гусяче м'ясо, яловичина, деякі сорти риби;
• негемова група: сушені гриби, свіжий горох, гречана крупа, геркулес і овес, свіжі гриби, абрикоси, груші, яблука, сливи, черешня, буряк і т.д.

Незважаючи на здається високим щодо складу заліза у овочах, фруктах, продуктах рослинного походження, засвоюваність заліза їх незначна, 1-3% від загального обсягу, особливо в порівнянні з продуктами тваринного походження. Так, при вживанні яловичини організм здатний засвоїти до 12% необхідного елемента, що міститься в м'ясі.
При корекції ЗДА за допомогою дієти слід збільшити вміст у раціоні страв, багатих на вітамін С і білок (м'ясний) і знизити вживання яєць, кухонної солі, напоїв з кофеїном і продуктів, багатих кальцієм через вплив на процес засвоєння харчового заліза.

Медикаментозна терапія

При середній та тяжкій формі лікувальна дієта комбінується з призначенням лікарських препаратів-постачальників заліза у легкозасвоюваній формі. Медикаменти розрізняються за типом сполуки, дозуванням, формою випуску: таблетки, драже, сиропи, краплі, капсули, розчини для ін'єкцій.
Препарати для перорального застосування приймають за годину до їжі або через дві години після через особливості всмоктування заліза, при цьому в якості рідини, що полегшує проковтування, не рекомендується використовувати напої, що містять кофеїн (чай, кава), так як це погіршує засвоєння елемента. Інтервал між прийомом доз препаратів повинен становити щонайменше 4-х годин. Самостійне призначення медикаментів може спричинити як побічні наслідки від неправильно підібраної форми або дозування, так і отруєння залізом.
Дозування препаратів та форму випуску визначає фахівець, орієнтуючись на вік, стадію захворювання, причини стану, загальну клінічну картину та індивідуальні особливості пацієнта. Дози можуть бути скориговані в процесі лікування за результатами проміжних або контрольних аналізів крові та/або самопочуття пацієнта.
Препарати заліза в курсі лікування приймають від 3-4 тижнів до кількох місяців із періодичним контролем рівня гемоглобіну.
Серед препаратів-постачальників заліза, що приймаються перорально, виділяють медикаменти з дво- та тривалентною формою заліза. На даний момент, згідно з дослідженнями, двовалентне залізо вважається кращою формою для прийому внутрішньо через більш високу здатність засвоюватися в організмі і щадного впливу на шлунок.
Для дітей випускають залізовмісні засоби у вигляді крапель і сиропів, що обумовлюється як віковими особливостями прийому препаратів, так і більш коротким курсом терапії, ніж у дорослих, через підвищену засвоюваність заліза, що надходить з їжею. При можливості прийому капсул, драже і таблеток, а також при тривалих курсах слід віддавати перевагу твердим формам лікарських засобів, що містять залізо, оскільки рідкі при пролонгованому вживанні можуть негативно впливати на зубну емаль і викликати її потемніння.
До найбільш популярних таблетованих форм відносять такі медикаменти: Ферроплекс, Сорбіфер, Актиферрін, Тотема (двохвалентна форма заліза) і Мальтофер, Ферростат, Феррум Лек з тривалентним залізом.
Пероральні форми комбінують з прийомом вітаміну С (аскорбінової кислоти) у дозуванні, що призначається лікарем, для кращого всмоктування.
Внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції препаратів заліза призначаються в обмежених ситуаціях, таких як:

• тяжка стадія анемії;
• неефективність курсу пероральних форм препаратів;
• наявність специфічних захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких прийом пероральних форм може погіршити стан пацієнта (при гострих гастритах, виразковій хворобі шлунка, дванадцятипалої кишки, неспецифічному виразковому коліті, хворобі Крона тощо);
• при індивідуальній непереносимості пероральних форм залізовмісних препаратів;
• у ситуаціях необхідності екстреного насичення організму залізом, наприклад, при значній крововтраті внаслідок травми або перед хірургічним втручанням.

Введення препаратів заліза внутрішньовенно та внутрішньом'язово може спричинити реакцію непереносимості, через що подібний курс терапії проводиться виключно під контролем фахівця у стаціонарних чи клінічних умовах. До побічних негативних наслідків внутрішньом'язового введення залізовмісних рідин відносять відкладення гемосидерину підшкірно в місці ін'єкції. Темні плями на шкірних покривах у місцях введення препаратів можуть зберігатися від півтора до 5 років.
Залізодефіцитна анемія добре піддається медикаментозній терапії за умови дотримання призначеної дози та тривалості курсу лікування. Однак якщо в етіології стану лежать виявлені первинні серйозні захворювання та порушення, терапія матиме симптоматичний характер і матиме короткочасний ефект.
Для усунення таких причин, як внутрішні кровотечі, при геморагічній формі залізодефіцитну анемію лікують хірургічними методами. Оперативне втручання дозволяє усунути основний фактор гострої чи хронічної кровотечі, зупинити крововтрату. При внутрішніх кровотечах шлунково-кишкового тракту застосовують фіброгастродуоденоскопічні методи або колоноскопію для виявлення області кровотечі та заходів щодо її припинення, наприклад, відсікання поліпа, коагуляції виразки.
При внутрішніх кровотечах органів очеревини та репродуктивних органів у жінок використовують лапароскопічний метод втручання.
До методів екстреного лікування відносять переливання донорської еритроцитарної маси для швидкого відновлення рівня концентрації еритроцитів та гемоглобіну на одиницю крові.
Профілактикою залізодефіцитної форми вважається збалансований раціон харчування та своєчасні діагностичні та лікувальні заходи для збереження здоров'я.

Анемія при дефіциті кобаламіну або вітаміну В12

Дефіцитарні форми не обмежуються залізодефіцитною анемією. Перніціозна анемія - це стан, що виникає на тлі порушення всмоктування, його недостатнього надходження, підвищеної витрати, відхилень у синтезі захисного білка або патологій печінки, що перешкоджають накопиченню та зберіганню кобаламіну. У птогенезі цієї форми відзначають також часту комбінацію з дефіцитом фолієвої кислоти.
Серед причин цієї дефіцитної форми виділяють такі:

У клінічну картину дефіциту вітаміну В12 та фолієвої кислоти входять анемічний, шлунково-кишковий та невралгічний синдроми.
Особливо анемічного симптомокомплексу при даному типі дефіцитів входять такі специфічні симптоми, як жовтяничність шкірних покривів і склер і підвищення артеріального тиску. Інші прояви характерні зокрема для ЖДА: слабкість, стомлюваність, запаморочення, задишка, прискорене серцебиття (ситуативно), тахікардія тощо.
У прояви, пов'язані з функціонуванням шлунково-кишкового тракту, включають наступні симптоми атрофії слизових шлунково-кишкового тракту та ротової порожнини:

• червона, «глянцева» мова, нерідко зі скаргами на відчуття печіння його поверхні;
• явища афтозного стоматиту, виразки слизової поверхні ротової порожнини;
• порушення апетиту: зниження до повної відсутності;
• почуття тяжкості в шлунку після їди;
• зниження маси тіла пацієнта у найближчому анамнезі;
• порушення, утруднення в процесі дефекації, запори, біль у прямій кишці;
• гепатомегалія, збільшення печінки у розмірах.

Невралгічний синдром при дефіциті вітаміну В12 складається з наступних проявів:

• відчуття слабкості в нижніх кінцівках при вираженому фізичному навантаженні;
• оніміння, поколювання, «мурашки» на поверхні рук та ніг;
• зниження периферичної чутливості;
• атрофія м'язової тканини ніг;
• судомні прояви, м'язові спазми тощо.

Діагностика дефіциту кобаламіну

Діагностичні заходи включають загальний медичний огляд пацієнта, збирання анамнезу, лабораторні дослідження крові та, при необхідності, інструментальні методи обстеження.
При загальному аналізі крові відзначають такі зміни:

• знижений щодо меж вікової норми рівень вмісту еритроцитів та гемоглобіну;
• гіперхромію; підвищення колірного показника забарвлення еритроцитів;
• макроцитоз еритроцитів, перевищення їх розмірів у діаметрі понад 8,0 мкм;
• пойкілоцитоз; наявність еритроцитів різного розміру;
• лейкопенію, недостатню концентрацію лейкоцитів;
• лімфоцитоз, перевищення меж норм рівня лімфоцитів у крові;
• тромбоцитопенію, недостатню кількість тромбоцитів на одиницю крові.

Дослідження зразків крові методом біохімії виявляють гіпербілірубінемію та недостатність вітаміну В12.
Для діагностики наявності та ступеня вираженості атрофії слизових оболонок шлунка та кишечника, а також для виявлення можливих первинних захворювань використовують інструментальні методи обстеження пацієнтів:

• фіброгастродуоденоскопічне дослідження;
• аналіз біопсійного матеріалу;
• колоноскопія;
• іригоскопія;
• УЗД печінки.

Методи лікування

Найчастіше В12-дефицитная анемія вимагає госпіталізації чи лікування умовах стаціонару. Для терапії насамперед призначають раціон харчування з продуктами, насиченими кобаламіном та фолієвою кислотою (печінка, яловичина, скумбрія, сардини, тріска, сир тощо), у другу використовують медикаментозну підтримку.
За наявності неврологічної симптоматики призначаються ін'єкції ціанкобаламіну внутрішньом'язово у підвищеній дозі: 1000 мкг щодня до зникнення неврологічних ознак дефіциту. Надалі дозування знижується, проте, при діагнозі вторинної етіології, прийом препаратів найчастіше призначається на довічній основі.
Після виписки з лікувального закладу пацієнт повинен проходити регулярні профілактичні огляди у терапевта, гематолога та гастрологи.

Апластична анемія: симптоми, причини, діагностика, лікування

Апластична анемія може бути як вродженим, так і набутим захворюванням, що розвивається під впливом внутрішніх та зовнішніх факторів. Сам стан виникає внаслідок гіпоплазії кісткового мозку, зниження здатності продукувати клітини крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, лімфоцити).

Причини розвитку апластичної форми

При апластичній, гіпопластичній формах анемії причини виникнення подібного стану можуть бути наступними:

• дефект стовбурових клітин;
• пригнічення процесу гемопоезу (кровотворення);
• недостатність факторів стимуляції гемопоезу;
• імунні, аутоімунні реакції;
• недостатність заліза, вітаміну В12 або їх виключення із процесу гемопоезу внаслідок порушень функцій кровотворних тканин та органів.

До розвитку порушень, що провокують апластичну або гіпопластичну форму, відносять такі фактори:

• спадкові захворювання та генетичні патології;
• прийом деяких медикаментів із груп антибіотиків, цитостатитків, нестероїдних протизапальних препаратів;
• отруєння хімічними речовинами (бензоли, миш'як тощо);
• інфекційні захворювання вірусної етіології (парвовірус, вірус імунодефіциту людини);
• аутоімунні порушення (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит);
• виражені дефіцити кобаламіну та фолієвої кислоти в раціоні харчування.

Незважаючи на великий перелік причин захворювання, у 50% випадків патогенез апластичної форми залишається невиявленим.

клінічна картина

Виразність панцитопенії, зниження кількості базових видів клітин крові визначає ступінь тяжкості прояву симптомів. До клінічної картини апластичної форми відносять такі ознаки:

• тахікардію, прискорене серцебиття;
• блідість шкіри, слизових;
• головні болі;
• підвищену втому, сонливість;
• задишку;
• набряки нижніх кінцівок;
• кровоточивість ясен;
• петехіальну висипку у вигляді невеликих червоних плям на шкірних покривах, схильність до легкого утворення синців;
• часті гострі інфекції, хронічні захворювання як наслідок зниження загального імунітету та лейкоцитарної недостатності;
• ерозії, виразки на внутрішній поверхні ротової порожнини;
• жовтяничність шкіри, склер очей як ознака поразки печінки, що почалося.

Діагностичні процедури

Для встановлення діагнозу використовують лабораторні методи дослідження різних біологічних рідин та тканин та інструментальне обстеження.
При загальному аналізі крові відзначається знижена кількість еритроцитів, гемоглобіну, ретикулоцитів, лейкоцитів, тромбоцитів за відповідністю нормі колірного показника та вмісту гемоглобіну в еритроцитах. У результатах біохімічного дослідження відзначаються підвищення сироваткового заліза, білірубіну, лактатдегідрогенази, насичення трансферину залізом на 100% від можливого.
Для уточнення діагнозу проводять гістологічне дослідження матеріалу, що вилучається з кісткового мозку під час пункції. Як правило, за результатами дослідження відзначається недорозвинення всіх паростків та заміщення кісткового мозку жировим.

Лікування апластичної форми

Анемія цього різновиду не підлягає лікуванню з допомогою корекції раціону. У першу чергу хворому на апластичну анемію призначають вибірковий або комбінований прийом препаратів наступних груп:

• імунодепресанти;
• глюкокортикостероїди;
• імуноглобуліни антилімфоцитарної та антитромбоцитарної дії;
• антриметаболічні препарати;
• стимулятори продукції еритроцитів стовбуровими клітинами

При неефективності терапії лікарськими препаратами призначаються немедикаментозні методики лікування:

• трансплантація кісткового мозку;
• переливання еритроцитної, тромбоцитної маси;
• плазмафорез.

Апластична анемія супроводжується зниженням загального імунітету внаслідок недостатності лейкоцитів, тому на додаток до загальної терапії рекомендовано асептичне оточення, антисептичну обробку поверхонь, відсутність контакту з носіями інфекційних захворювань.
При недостатності перерахованих методів лікування хворому призначають операцію спленектомії, видалення селезінки. Оскільки саме в даному органі відбувається розпад еритроцитів, його видалення дозволяє покращити загальний стан пацієнта та уповільнити розвиток захворювання.

Анемія: методи профілактики

Найбільш поширена форма захворювання – залізодефіцитна анемія – підлягає профілактиці за допомогою збалансованого харчування зі збільшенням кількості залізовмісних продуктів у критичні періоди. Важливим фактором є наявність у продуктах харчування вітаміну С, кобаламіну (вітаміну В12), фолієвої кислоти.
При знаходженні в групі ризику розвитку даної форми анемії (вегетаріанство, вікові періоди росту, вагітність, лактація, недоношеність у немовлят, рясні менструальні кровотечі, хронічні та гострі захворювання) рекомендовано регулярне медичне обстеження, аналіз крові на кількісні та якісні показники гемоглобіну, еритро прийом препаратів відповідно до призначення спеціалістів.

Постійна перевтома, стреси, рідкісні прогулянки та неправильне харчування негативно впливають на жіноче здоров'я.

Симптоми багатьох хвороб сприймають звичайну втому і йдуть прийом до лікаря. Малокровість – патологія, яку легко сплутати з перевтомою.

Розповімо про симптоми та зовнішні ознаки, лікування, харчування, наслідки залізодефіцитної та інших видів анемії у дорослих жінок, при вагітності, грудному вигодовуванні, у літніх жінок старше 50 років.

Види

Розвиток хвороби обумовлений у крові.

- Червоний білок, який міститься в еритроцитах крові. Він виконує найважливішу функцію – доставляє кисень до внутрішніх органів, забезпечуючи їхню роботу.

Анемія виникає при втраті крові чи збоях у формуванні еритроцитів. Найчастіше недокрів'я проявляється у дітей та дорослих жінок репродуктивного віку.

У медицині виділяють 6 видів анемії:

• дефіцитна (найчастіше недолік заліза);
• постгеморагічна;
• гіпопластична;
• гемолітична;
• фолієводефіцитна;
• дефіцит В12.

У всіх видів є загальні симптоми:

• задишка;
• блідість;
• слабкість;
• порушення менструального циклу;
• зниження працездатності;
• прискорене серцебиття.

Гемоглобін у крові у всіх проявах анемії знижується, тоді як зниження кількості еритроцитів відбувається який завжди.

Анемія – не самостійне захворюванняЦе результат патології процесів кровоносної системи. Необхідно здати аналізи, щоб лікар визначив її тип та призначив лікування.

Ступені тяжкості, показники крові

Причини

Потрібно знати, як проявляється анемія у жінок, адже залежно від виду патології, симптоми відрізняються. Їхня різноманітність відображена в таблиці:

Види анемії	Симптоми та ознаки	Особливості
Постгеморагічна	Блідість шкірних покривів, холодний піт, знижена температура тіла, блювання, прискорене серцебиття, спотворення смаку, потяг до будь-яких запахів або, навпаки, їх неприйняття, ламкість волосся та нігтів, сухість шкіри, порушення травлення	Буває гострою при великій втраті крові та хронічній, якщо систематично організм втрачає невелику її кількість
Залізодефіцитна	Спостерігається утруднене дихання, мігрені, шум у вухах, сонливість, втрата апетиту, кровоточивість ясен, слабкість м'язів; зовнішні прояви – лущення шкіри, розшарування та деформація нігтьових пластин, блідість обличчя, синці під очима. У поодиноких випадках доходить до непритомності	Патологія виникає при дефіцит заліза в організмі. Це найпоширеніший вид анемії. Найчастіше їй страждають під час вагітності та у постродовому періоді.
Гіпопластична	З'являються виразки в носі, в роті, на шкірі, непритомність, шкіра легко травмується	Характеризується загибеллю клітин у кістковому мозку
Гемолітична	Жовтяниця, збільшення печінки, селезінки, сеча та кал темного відтінку, озноб	Виникає через викид у кров великої кількості. Може бути спадковою чи набутою. З'являється у зв'язку з порушенням синтезу еритроцитів – їхнє руйнування відбувається швидше, ніж формуються нові
Дефіцит В12	Погана пам'ять, порушена координація рухів, оніміння кінцівок, підвищена кислотність у шлунку, утруднене ковтання, жовтуватий відтінок шкіри	Пов'язана з нестачею вітаміну В12 в організмі
Фолієводефіцитна	Порушується функціонування шлунково-кишкового тракту	Виникає при нестачі фолієвої кислоти в раціоні жінки або поганої всмоктування цього вітаміну

Методи діагностики, аналізи

При нездужання потрібно звернутися до терапевта. Виявити патологію допоможе і загальний аналіз крові.

Найчастіше зустрічається анемія, пов'язана з . Якщо є підозра на інший її вид, може знадобитися обстеження органів шлунково-кишкового тракту, на які вас направить лікар.

Аналіз крові покаже усі відхилення від норм. За наявності недокрів'я еритроцити в крові будуть меншими в розмірах, слабше забарвлені, ніж у здорової людини.

Лікар перевірить пульс, виміряє тиск, оцінить стан шкіри Після огляду оцінки аналізів призначається лікування.

Що таке анемія, як її лікувати, розповість програма «Жити здорово!»:

Чим небезпечна: наслідки та ускладнення

До чого призводить і що страшна анемія для жінки? Можливі наслідки та ускладнення, спричинені анемією:

1. Зниження імунітету. Організму важче боротися із вірусами. В результаті жінка часто хворіє.
2. Порушення сну. Безсонні ночі погано позначаються на самопочутті, працездатності.
3. Слизові оболонки стають сприйнятливими та вразливими, що призводить до запалень, інфекцій.
4. Жінки більше схильні до стресів, стають розсіяними, вразливими.
5. Приводить до порушень роботи серцево-судинної системи.
6. Тривалі анемії призводять до набряків, хвороб печінки.
7. Порушується процес всмоктування поживних речовин, що призводить до захворювань шлунково-кишкового тракту.
8. При анемії настає кисневе голодування. Це згубно для мозку.
9. Забирає красу - шкіра стає млявою, сухою, волосся - ламким, тьмяним, шаруються нігті.
10. У важких випадках анемія доводить до непритомності, пропасниці, .

Як і чим лікуватися: препарати заліза, вітаміни

При легких формах недокрів'я достатньо переглянути раціон: включити продукти, багаті на залізо, вітаміни групи В.

Якщо дієти недостатньо, фахівець призначить препарати, які заповнюють дефіцит корисних речовин.

Не потрібно займатися самолікуванням – це може посилити самопочуття. Якщо терапія не дає результату, лікар виписує препарати, що містять гормони.

Враховується вік жінки, яка страждає на анемію. Якщо хвороба пов'язана з менопаузою, коли потрібна консультація терапевта, гінеколога, ендокринолога.

Правила прийому препаратів заліза для лікування залізодефіцитної анемії у жінок:

• прийом таблеток ефективніше внутрішньом'язових ін'єкцій, тому що залізо краще засвоюється, якщо проходить через кишечник;
• оптимальна доза чистого заліза 80-160 мг – перевищення дози є неприпустимим;
• прийом у вигляді таблеток ефективніше, ніж у рідкому вигляді;
• препарати містять двовалентне або тривалентне залізо: у першому випадку доброму всмоктуванню сприяє вітамін С, у другому – амінокислоти;
• вживати препарати, вкриті захисною оболонкою, яка захистить слизову оболонку стравоходу та шлунка від подразнення.

З двовалентного заліза призначають препарати Сорбіфер дурулес, Тардіферон. Їх вживають двічі на день, за 30 хвилин до їди, запиваючи склянкою води.

Препарати тривалентного заліза– Феррум Лек, Біофер – застосовують під час їжі чи після.

Ін'єкції призначають пацієнтам із хворобами шлунково-кишкового тракту при великих втратах крові.

При складних формах анемії – постгеморагічної, гемолітичної, гіпопластичної – призначаються:

• глюкокортикостероїди;
• анаболічні стероїди;
• андрогени;
• цитостатики;
• препарати еритропоетину.

Безконтрольне лікування неприпустиме. Дозування призначає лікар на основі результатів аналізу крові, діагностики вузьких спеціалістів.

Щоб залізовмісні препарати швидше засвоювалися, призначаються вітаміни:

• аскорбінова кислота;
• вітамін В6;
• фолієва кислота.

В окремих випадках причина анемії - нестача міді або цинку.

Спільно з вітамінами прийом мінеральних комплексів (назви їх скаже вам лікар) сприяє полегшенню симптомів анемії у жінок, допомагає швидше впоратися із кисневим голодуванням.

При постгеморагічній анемії переливають кров чи її замінники. Призначають прийом заліза та вітамінів до повного відновлення гемоглобіну.

Народні засоби

При тривожних симптомах займатися самолікуванням не можна, т.к. недокрів'я може бути ознакою серйозних захворювань, У тому числі злоякісних пухлин.

Народні засоби полегшують симптоми, піднімають рівень гемоглобіну в крові, але за деяких форм анемії домашнє лікування не дасть результату.

Якщо недокрів'я пов'язане з нестачею заліза, натуральні склади дадуть позитивний ефект без побічних дій для організму.

Народні методи лікування:

суничний настій.

Жменю сухих ягід потрібно залити 200 мл кип'яченої води, закрити кришкою, залишити на 3-4 години.

Настій вживати щодня;

перемогти слабкість при недокрів'ї допоможе часник. З нього роблять настоянку.

Для приготування 300 г очищеного часнику залити 96%-ним розчином спирту, помістити суміш у пляшку. Отриману суміш наполягати 3 тижні. Приймати 3 десь у день по 20 крапель, розчинених у 100 мл молока;

• шипшина багата на вітамін СТому при недокрів'ї корисно пити відвар з його плодів. Це допоможе засвоїтись залізодефіцитним препаратам. 2 ч. л. плодів потрібно заварити склянкою окропу та пити відвар після їжі 3 рази на день;

вівсяна крупа. Із неї готують відвар. Для цього береться 1 літр води та склянка пластівців. Суміш варити до консистенції рідкого киселю.

Отриманий відвар проціджують через марлю, додають до нього 2 склянки молока, 4 ч. л. меду, кип'ятять. Відвар потрібно вжити протягом дня за 2-3 прийоми.

Що їсти: харчування та дієта

Правильна дієта відіграє важливу роль у лікуванні патології. Відновити сили допоможе яловичина: це м'ясо - рекордсмен за вмістом корисних речовин при кисневому голодуванні

Необхідно ввести в раціон продукти, багаті на білок:

• телятину;
• печінка;
• кисломолочні продукти;
• рибу;
• яйця;
• вершкове та рослинне масло.

Підняти рівень гемоглобіну допоможуть включені в меню залізодефіцитної анемії у жінок каші, особливо з гречаної крупи, яблука, мед, сухофрукти.

А от жирної їжі, напівфабрикатів краще відмовитися. Вони завдадуть лише шкоди.

Любителям кави потрібно обмежити кількість випитих чашок на день, Тому що він вимиває з організму вітаміни, мінерали.

Якщо жінка має проблеми зі шлунково-кишковим трактом, лікар може призначити дієту, яка виключає деякі продукти.

Тривалість курсу

Схема лікування залежить віку. У жінок репродуктивного віку найчастіше розвивається недокрів'я при вагітності та лактації.

У період похилого віку лікар вивчає прояви анемії детально, тому що нерідко вона пов'язана з конкретними захворюваннями.

Тривалість лікування залежить від форми та ступеня тяжкості анемії, віку. Літнім жінкам потрібно більше часу на лікування.

Вікові зміни уповільнюють обмінні процеси в організмітому з хворобою впоратися важко.

Після 60 років більшість має цілий букет супутніх захворювань, що ускладнює позитивну динаміку терапії.

При вагітності та грудному вигодовуванні

Коли вагітна жінка стає на облік у поліклініку, їй призначають ряд аналізів. Якщо виявляється знижений рівень гемоглобіну, майбутній мамі призначають препарати заліза та дієту.

Своєчасна корекція та терапія допомагає уникнути ускладнень у другій половині вагітності.

Кисневе голодування відбивається як на стані жінки, а й у розвитку плоду і плаценти. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Навіть легка анемія у жінок збільшує ризик гіпоксії плода, що призводить до порушень розвитку нервової системи малюка Патологія може спричинити слабку родову діяльність.

Якщо під час пологів жінка втрачає багато крові, їй роблять переливання. Тоді гемоглобін вдається швидко підняти. Ін'єкції заліза менш результативні.

Щоб уникнути недокрів'я при грудному вигодовуванніжінка повинна регулярно, правильно харчуватися. При виписці з пологового будинку дають перелік продуктів, необхідних для вживання при лактації.

У ситуаціях, коли потрібно підняти гемоглобін, призначають залізовмісні препарати. Не можна перевищувати дозування, встановлене фахівцем, щоб уникнути незворотних наслідків у немовляти.

Заходи профілактики

Головні фактори, що знижують ризик анемії,- правильне харчування, регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Дотримання заходів профілактики особливо важливе для жінок із рясними, тривалими менструаціями.

Велику роль відіграє вживання вітамінів із їжі. Лікарі рекомендують вживати щодня по 500 г овочів та фруктів. Це знижує ризик анемії та інших захворювань.

У групі ризику – вагітні жінки та донори. Для профілактики часто призначають препарати заліза, вітамінні комплекси.

Своєчасна діагностика та лікування анемії позбавлять неприємних симптомів. Головне - дотримуватися рекомендацій лікаря, переглянути свій раціон.

Тоді можна здобути перемогу над анемією і продовжувати радіти життю.

Найпоширенішим варіантом анемії (малокрів'я) є залізодефіцитна анемія. Як відомо, залізо, що входить до складу гемоглобіну, «завідує» всім клітинним диханням організму, транспортуючи в крові кисень і «відпрацьований» вуглекислий газ.

Залізодефіцитна анемія (ЖДА) є досить поширеним захворюванням і часто виявляється серед жінок, особливо у репродуктивному віці. Що ж таке ЖДА?

Швидкий перехід по сторінці

Залізодефіцитна анемія – що це таке?

Залізодефіцитна анемія - патологічний стан, захворювання або синдром, що виникає (-ий) через зниження кількості заліза, або внаслідок його недостатньої засвоюваності.

У чому різниця між захворюванням та синдромом? Синдроми – це «цеглинки», з яких складені захворювання. Якщо ЖДА – не остання ланка, то це синдром. Так, анемією може ускладнитися ендометріоз чи глистова інвазія. Саме це і будуть діагнози, а анемія – причиною та ускладненням.

А в тому випадку, якщо в організм людини надходить просто мало заліза, то анемія і буде захворюванням, оскільки вона є найвищим ступенем діагностичного узагальнення.

Кров при залізодефіцитній анемії нездатна пов'язувати достатню кількість кисню та «обмінювати» його на вуглекислий газ, тому в крові та організмі існують інші ознаки цього синдрому. Тому наведемо більш «наукове» визначення:

Залізодефіцитна анемія – це стан гіпохромії та мікроцитозу, що веде до порушення синтезу гемоглобіну, та розвивається внаслідок дефіциту заліза.

У цьому вся визначенні з'являються гематологічні терміни:

• гіпохромія – це зниження колірного показника, чи «почервоніння» крові. Як відомо, фарбування крові залежить від вмісту заліза. Побічно гіпохромія говорить про зниження рівня гемоглобіну;
• Мікроцитоз – це збочення двояковогнутої, дископодібної форми еритроцитів. Якщо заліза мало, те й гемоглобіну мало. У кожному еритроциті мало потрібних молекул, тому клітини червоної крові і втрачають форму, зменшуються у розмірах, стаючи схожими на дрібні кульки – мікроцити.

Які причини призводять до розвитку залізодефіцитної анемії в людини?

Причини виникнення залізодефіцитної анемії

Перелічимо основні етапи, на яких може «спіткнутися» метаболізм, або обмін заліза в людини. Саме ці збої і призводять до формування тимчасового або постійного залізодефіциту:

• "Просто мало заліза" в їжі. Це дієти, вегетаріанство.
• Брак всмоктування заліза в кишечнику. Погіршується всмоктування при патологічних процесах у дванадцятипалій і худій кишці (дуоденіти, хронічні ентерити), резекція кишечника;
• Патологія шлунка (хронічний атрофічний гастрит, зменшення секреції шлункового соку, недостатня кислотність), резекція або гастректомія;
• Надмірна втрата заліза.

Останній пункт — це майже цілком «жіночі справи»: болючі та рясні місячні, мено — і метрорагії, ендометріоз, дисфункціональні маткові кровотечі.

Втрата заліза також відбувається з органів травлення: виразки шлунка і кишечника, що кровоточать, дивертикули і поліпи кишок, геморой. Її викликає, особливо травмують стінку кишечника: озброєних ланцюгів, анкілостомід.

У літніх кровотеч зі шлунка можуть виникати на тлі неграмотного призначення (або самолікування), при використанні нестероїдних протизапальних засобів без прикриття. Через війну виникає, наприклад, ерозивний гастрит.

У деяких випадках масивні носові кровотечі можуть призвести до анемії. Іноді виражені та часті напади алергії призводять до дефіциту заліза, яке знаходиться у клітинах епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Це буває у дітей із частими «соплями».

До втрат заліза призводить також елементарне та дуже часто донорство еритроцитарної маси. Найчастіше це трапляється з безробітними, які використовують можливість отримати гроші та безкоштовне харчування, іноді на шкоду здоров'ю, «на межі» нижньої межі норми гемоглобіну.

Недолік заліза, що всмоктався, відбивається не тільки на роботі гемоглобіну. Відомо, що м'язовий білок міоглобін, багато ферментів, таких як пероксидази і каталази також потребують залози. В результаті клініка порушень, властивих ЖДА, набагато більша.

Хронічна залізодефіцитна анемія, особливості

Відомо, що майже будь-яке захворювання може бути гострим, або хронічним. Може бути гострою залізодефіцитною анемією? Ні не може. Гострим є процес, що розвивається за короткий час. Але тоді це буде просто крововтрата, або геморагічний шок. Почнуть переважати інші симптоми, а ЖДА – делікатний стан, у якому організм довго «терпить» і пристосовується.

Як розвивається хронічна залізодефіцитна анемія? Для розвитку вираженої залізодефіцитної анемії має послідовно відбутися кілька подій:

• При зменшенні запасів заліза в організмі в результаті знижується рівень синтезу гемоглобіну;
• Потім настають порушення росту та проліферації різних клітин організму;
• При тяжкому дефіциті настають прояви мікроцитозу, а також зменшується термін життя еритроцитів.

Ці стадії можуть бути сформульовані й іншим чином, зі «зсувом» відповідно до показників аналізів:

• Спочатку виникає рання прихована або прелатентна стадія. Гемоглобін, а також рівень заліза в сироватці крові поки що в нормі, але в тканинах наростає дефіцит, а кількість феритину, депонованого заліза в плазмі, знижується. Одна молекула апоферитину може переносити у собі до 4000 атомів заліза.
• На латентній стадії знижується показник рівня сироваткового заліза, але нормальна концентрація гемоглобіну.
• На стадії клінічних проявів або власне появи анемії всі показники червоної крові змінюються.

Важливо розуміти, що харчування більшості сучасних городян неповноцінне. Захоплення фаст-фудом, рафінованою їжею призводить до того, що надходження заліза лише трохи перевищує його витрату, і майже не дозволяє зробити жодних запасів. У результаті при невеликих відхиленнях від нормального харчування дефіцит виникає дуже легко, а саме:

• В один момент втрата переважає над надходженням заліза;
• Настає виснаження резервів заліза у кровотворних органах;
• Після цього рівень феритину у плазмі знижується, падає рівень депонованого заліза плазми;
• Після «тривоги» рівень феритину зростає, і його залізозв'язуюча здатність з метою компенсації зростає, але заліза взяти ні звідки;
• Прогресуючий дефіцит заліза викликає брак синтезу еритроцитів. На допомогу поспішає другий білок - переносник заліза трансферрин, що транспортує залізо від місця всмоктування (кишковик) і до тимчасового зберігання (селезінка, печінка або червоний кістковий мозок). Його рівень також підвищується, але заліза взяти ніде, чи дуже мало;
• Потім на фоні зовні незмінених еритроцитів виникає анемія, з'являється мікроцитоз, падає колірний показник та з'являються численні симптоми анемії.

Як проявляється залізодефіцитна анемія?

В одній із минулих статей, присвячених , ми перераховували його симптоми «валом», поспіль. Це могло допомогти людині просто виявити деякі з них і зробити висновки — тому всі їх ми знову перераховувати не будемо.

Говорячи про клініці залізодефіцитної анемії, постараємося згрупувати ці, здавалося б, розрізнені ознаки в групи, і отримаємо специфічні синдроми, кожен з яких трохи, а всі разом вони чітко описують клініку залізодефіцитного стану, або сидеропенії.

• Симптоми залізодефіцитної анемії виникають за достатнього зниження рівня гемоглобіну: 90-100 г/л.

Епітеліальні порушення

Розвиваються внаслідок прогресуючих дистрофічних порушень різних тканин: слизових оболонок. До ламкості, сухості волосся та нігтів та блідості слизових приєднуються запальні процеси. З'являються болі у мові, розвивається і хейліт, мовою атрофуються сосочки. Можуть бути заїди (ангулярний стоматит),

На рівні організму перекручується смак і нюх (пацієнта залучають крейду, землю чи лід), порушується ковтання, травлення. У кишківнику знижується всмоктування, а недолік бар'єрного захисту провокує кровотечі. Непоодинокі ознаки гастриту та дисбактеріозу кишечника (відрижка, здуття живота, нестійкість випорожнень).

Астеновегетативні розлади

Внаслідок хронічної гіпоксії засмучуються функції головного мозку. При анемії у дітей спостерігається відставання у розвитку, відставання у навчанні. Симптоми залізодефіцитної анемії у дорослих проявляються зниженням працездатності, ослабленням уваги та пам'яті, зниженням працездатності.

В організмі виникають вегетативні розлади, з'являються біль у м'язах, знижується артеріальний тиск, виникає млявість і сонливість.

Імунодефіцит

Найчастіше виникає при тривалій анемії. Виявляється вірусними респіраторними та кишковими (ентеровірусними, ротавірусними) інфекціями. Часто хворіють на анемічні діти.

Розвивається дефект захисту: без заліза багато імуноглобулінів (зокрема, Ig A) інактивуються і перестають проявляти бактерицидну активність.

Серцево-судинні поразки

Виникають на пізніх стадіях розвитку анемії. Спостерігається гіпотонія, з'являються ознаки серцевої недостатності, стомлюваність, набряки, може з'явитися задишка та різка непереносимість фізичного навантаження.

Ці порушення з'являються коли залізодефіцитна анемія досягає тяжкого ступеня, коли вичерпано всі резерви міокарда і він працює на межі кисневого голодування. А це може виявитися гострими ангінозними болями, нападом стенокардії і навіть розвитком тяжкого інфаркту при незначному фізичному навантаженні.

Особливо слід розповісти про особливості перебігу клініки дефіциту заліза в дітей віком.

Відомо, що всі потреби у залозі у віці 3-4 місяці задовольняються за рахунок молока матері та власних запасів. Незважаючи на це, поширеність залізодефіцитної анемії у дітей становить у середньому 20% у популяції.

Це тому, що у 5-6 місячному віці ці джерела лише з 25% покривають потребу. Тому батькам слід звернути увагу на такі додаткові причини виникнення залізодефіцитної анемії у дітей:

1) Недоношеність, коли формується дефіцит заліза при народженні, анемія в матерів, і навіть патологія плаценти, яка відіграє помітну роль нормальному транспорті заліза.

2) Підвищення потреби у зв'язку зі зростанням, формуванням тканин, органів, і просто збільшенням об'єму крові, що циркулює в організмі. Особливо критичним є період становлення менструацій у дівчаток, пубертатний період та період «витяження» скелета;

Резюмуючи, можна відзначити, що в ранньому віці причиною анемії є погане харчування, недоношеність та симптоми залізодефіцитної анемії у вагітної жінки, а у старших дітей – ризик крововтрати у дівчаток та інтенсивне зростання.

Лікування залізодефіцитної анемії, препарати та дієта

Важливо розуміти, що однією дієтою залізодефіцитну анемію не вилікувати. Терапія повинна слідувати наступним принципам:

1. Усунути причину;
2. Відновити нормальні показники крові (застосування залізовмісних препаратів та дієти, вітамінів) – не менше 3 місяців;
3. створити необхідний запас заліза в організмі;
4. Проводити раціональну підтримуючу терапію та контроль лабораторних показників (останнє проводиться на кожному етапі).

живлення

Дієта при залізодефіцитній анемії має містити залізо у вигляді гему:

• язик, кролятина, яловичина, червоне м'ясо птиці;
• злаки, бобові культури, овочі фрукти. З них засвоюваність заліза нижча, оскільки воно знаходиться у негемічній формі. Для підвищення засвоюваності потрібна «аскорбінка» та молочнокислі продукти, а також печінка та риба.

Препарати заліза

Концентрація гемоглобіну нормалізується не раніше ніж через 2 місяці після початку лікування. Застосовуються такі препарати:

• Сульфат заліза («Актіферрін», «Сорбіфер дурулес»);
• Глюконат і фумарат (Ферретаб, Ферронат) заліза при непереносимості сульфату.

Разом з ліками обов'язково призначається аскорбінова та янтарна кислота. При тяжких формах анемії показано внутрішньовенне введення препаратів заліза разом із декстранами білка.

Для маленьких дітей з'явилася цікава лікарська форма у вигляді крапель і сиропів - "", "Гемофер", "Актиферрін", і "".

Ліки повинні призначатися лікарем, оскільки вони мають різну засвоюваність і можуть мати побічні дії (тяжкість у животі, потемніння ясен).

Прогноз та профілактика

Залізодефіцитна анемія, симптоми та лікування якої були розглянуті, повністю виліковна. З метою профілактики слідує:

• Під час вагітності, а також під час грудного вигодовування слід приймати за показаннями вітамінні комплекси, комбіновані із препаратами заліза (Тардиферон, Матерна);
• Своєчасно проводити диспансеризацію, виконувати прості та рутинні аналізи крові;
• Повноцінно харчуватися, уникати тривалих періодів вегетаріанства;
• Під час лікування всі хронічні захворювання, особливо шлунково-кишкового тракту.

Пам'ятайте, що залізодефіцитна анемія - це хронічний, тривалий стан, який може на довгі місяці позбавити вас і ваших дітей радощів життя. Щоб не відчувати себе «кулькою, з якої випустили повітря», за влучним зауваженням одного хворого, просто пам'ятайте про своє здоров'я та вчасно вживайте необхідних заходів.

Відчуваєте втому, немає сил працювати, постійно хочеться спати? Можливо, причина вашого стану – брак необхідного нашому організму заліза. Що таке залізодефіцитна анемія, які причини її виникнення? Як запобігти хворобі, які способи її лікування та профілактики? Відповіді на всі запитання ви знайдете у цій статті.

Незважаючи на незначну частку металу в нашому організмі (від 2 г до 5 г) значення його колосальне.

Залізо входить до складу крові, а точніше білок гемоглобін, який знаходиться в червоних кров'яних тільцях - еритроцитах. Гемоглобін забезпечує організм і кожну його клітину киснем, забираючи його з легенів, розносить по кровоносному руслу, забезпечуючи процеси окислення, що супроводжуються виділенням енергії.

Гемоглобін не лише насичує кров киснем, а й звільняє її від вуглекислоти, відіграє роль біологічного перевізника.

Нестача гемоглобіну викликає кисневе голодування, на побутовому рівні хворобу називають «малокровістю». У наукових колах низький рівень заліза у крові має медичний термін – залізодефіцитна (сидеропенічна) анемія, гематологічний синдром або скорочено ЗДА.

Залізодефіцитна анемія: симптоми

Залізодефіцитна анемія відрізняється від інших анемій (Аддісона-Бірмера та гіпохромна) зменшенням числа еритроцитів у крові.

Усі симптоми ЗДА класифікують, як сидеропенічний синдром, характерний для ЗДА та анемічний синдром однаковий для всіх анемій.

Сидеропенічний синдром, виникає через різке зменшення червоних кров'яних тіл - еритроцитів у крові:

• нігтьова пластинка стає ламкою та плоскою з поперечними смужками.
• волосся січеться, випадає, стає тьмяним
• шкіра бліда, слабо засмагає на сонці, має нездоровий вигляд
• збочений смак, виникає бажання, є вугілля, землю, крейда, глину
• мова малинова, гладка, блискуча
• у кутах рота червоні тріщини (заїдені)
• збочені переваги в запахах, бажання нюхати гас, вихлопні гази, бензин, фарбу

Анемічний синдромпов'язаний з нестачею гемоглобіну в крові

• сонливість і швидка стомлюваність
• задишка при незначних фізичних навантаженнях
• часте серцебиття, тахікардія
• бігаючі мурашки перед очима
• блідість шкірних покривів, іноді з синюшним або зеленуватим відтінком
• пастозність (набряклість) кінцівок
• постійні застуди та інфекційні захворювання.

Виникнення тих чи інших симптомів змушує задуматися про здоров'я та звернутися до лікаря для обстеження.

Залізодефіцитна анемія: причини

Анемія, спричинена дефіцитом заліза в організмі людини, поширене захворювання. Деякі вчені вважають, що такої хвороби у природі немає — це симптоми інших захворювань, що впливають стан людини. Щоб привести кількість гемоглобіну крові в норму, необхідно з'ясувати першопричину дефіциту заліза, звернувшись за консультацією до лікаря.

Вивчивши історії хвороби та узагальнивши дані, вчені виділили фактори та групи людей, які перебувають у зоні підвищеного ризику виникнення ЗДА.

Недостатнє надходження заліза з продуктами харчування:

• відмова від тваринної їжі - вегетаріанство (залізо легше засвоюється з їжі тваринного походження, ніж рослинної)
• голодування, суворі дієти
• у продуктах, які споживає людина за добу, недостатній вміст заліза

В результаті крововтрат:

• період після операції, стан після поранення, при великих опіках
• безконтрольне донорство та переливання крові
• кровотеча в органах травлення та гемороїдальна
• маткова та рясна менструальна кровотеча
• хвороба нирок з підвищеним виділенням еритроцитів крові із сечею

Необхідність у підвищеному рівні заліза (Fe):

• немовлятам з 1 до 2 років, дітям у період активного зростання, у підлітковому віці
• для людей, які займаються активно спортом або фізичною працею
• для вагітних жінок та в період годування
• у новонародженого з вродженою анемією

Залізо (Fe) погано всмоктується в кров через стінки кишківника:

• старечий вік
• хвороба Крона
• непереносимість певних продуктів - глутенова хвороба
• деякі лікарські препарати блокують всмоктування заліза

Ступені залізодефіцитної анемії

За статистикою від 15 до 20% населення земної кулі страждають на латентну форму анемії, вони не здогадуються про свою хворобу, поки не здадуть кров на аналіз.

Статистичні дані говорять про те, що серед хворих на анемію 20% — жінок, 50% — вагітні, і лише 3% — чоловіки. Такі показники не дивні, адже чоловіки, як чоловіки, їдять багато м'яса і не втрачають щомісяця кров у репродуктивному віці (з біологічних причин), як жінка.

Стадії ЖДА

1. Легка ЖДА- Слабовиражена симптоматика (гемоглобін менше 110 г / л).
2. Середня, помірна анемія- Хворий скаржиться на головний біль, поганий сон, апетит. Волосся і нігті стають тьмяними і ламкими. Постійні застудні захворювання, що тривають довго у тяжкій формі. Бліді шкірні покриви, тріщини мовою, у куточках губ — заїдені (гемоглобін від 70 г/л до 90 г/л).
3. Тяжка форма ЖДА- Тахікардія, задишка не тільки при русі, а й у стан спокою. Блідість шкірних покривів з часом набуває синюшного забарвлення, порушення психіки (гемоглобін нижче 70 г/л).
4. Кома (гіпоксична) при ЖДА- кінцівки нерухомі, різке падіння артеріального тиску, блювання, непритомність.

Звернувшись до лікаря за перших ознак, що вказують на нестачу заліза в крові, можна уникнути важких наслідків та ускладнень викликаних ЗДА.

Залізодефіцитна анемія при вагітності

Найбільш поширена анемія у вагітних жінок – залізодефіцитна. За даними ВООЗ, частота виникнення ЖДА у жінок на різних стадіях розвитку плода коливається від 20% до 80%.

Залізо вкрай необхідне вагітним жінкам - при його нестачі настає швидка стомлюваність, виникають ускладнення у роботі внутрішніх органів, можливі часті застуди, що негативно впливає на її самопочуття та стан плода. Симптоми анемії у вагітної жінки такі ж, як у всіх, хто страждає на нестачу заліза в крові.

Чим небезпечна анемія під час вагітності? Кисневим голодуванням плода, що впливає на внутрішньоутробний розвиток та його виживання під час пологів. Кількість гемоглобіну у вагітної жінки не повинна опускатись нижче 110 г/л.

В організмі жінки в середньому 4 г Fe, який не тільки надходить, а й виводиться через шкіру, із сечею, при годівлі грудьми, менструації. Невагітна жінка на добу споживає до 1,5 мг Fe.

Для жінки, яка чекає дитину в кожен триместр вагітності, споживання Fe зростає.

• у перший триместр добова доза збільшується на 1 мг
• у другій - на 2 мг
• третій - на 3 мг

16-20 тиждень у розвитку плода характеризується формуванням кровотоку та елементів крові, на цей час припадає найбільша витрата заліза в організмі жінки.

Специфічні причини появи ЖДА у вагітних жінок

Крім перерахованих вище факторів, що є причиною виникнення анемії, для вагітних існують специфічні, пов'язані з її становищем. До зони ризику потрапляють жінки:

• багато разів, що народжували або народжували з маленьким періодом між пологами
• попередні вагітності переривалися штучно
• з кровотечею після пологів
• вагітність близнюками та двійнями
• рання вагітність (молодше 17) або пізня (після 30)
• токсикоз (гестоз) на різних етапах вагітності
• передчасне відшарування плаценти, пов'язане з кровотечами
• жінки, які страждають на знижений тиск

Якщо у вагітної діагностували залізодефіцитну анемію 3-4 ступенів, фахівці радять перервати вагітність до 12-тижневого терміну.

Попередження розвитку анемії у вагітної жінки

Народити здорову дитину - головне завдання жінки. При ЖДА збільшується ризик викидня та пологів з ускладненнями. Якщо у вас прихована (латентна) форма анемії, необхідно відновити рівень гемоглобіну до норми та вжити заходів, щоб не захворіти під час вагітності.

При плануванні дитини жінка повинна:

1. Повністю обстежитися та зробити загальний аналіз крові— головне завдання жінки, що дозволяє запобігти будь-яким захворюванням.
2. Материнський організм від початку виношування дитини до кінця годування втрачає від 800 до 950 г заліза, щоб відновитися після пологів жінкам необхідно 4-5 років. Плануючи вагітність, слід звернути увагу на цей факт, щоб уникнути залізодефіцитної анемії.
3. Збалансована дієтапід час вагітності, багата на білкову та рослинну їжу з великим вмістом легкозасвоюваного заліза — підтримує гемоглобін в нормі.
4. У меню враховуйте сумісність та несумісність продуктівякі сприяють або перешкоджають збагаченню крові залізом, інакше дієта не принесе користі.
5. За рекомендацією ВООЗ жінка винна приймати препарати, багаті на вміст заліза під час ІІ та ІІІ триместру виношування плодута півроку грудного вигодовування (за рекомендацією лікаря). Зайве вміст заліза у крові викликає ускладнення перебігу вагітності.

Дотримуючись всіх правил, жінка зможе виносити здорову дитину і не захворіти сама на залізодефіцитну анемію.

Залізодефіцитна анемія у дітей

Якщо ваше маля народилося недоношеним, слабким, а ви страждали під час виношування браком гемоглобіну, необхідно стежити уважно за здоров'ям новонародженого. Можлива вроджена анемія, що трапляється на щастя вкрай рідко.

Якщо ви помітили зміну в поведінці дитини, її зовнішньому вигляді, необхідно звернутися за консультацією до педіатра. На основі лабораторних аналізів крові лікар поставить правильний діагноз.

Ознаки анемії у дитини:

• малюк постійно плаче, вередує, його складно укласти спати
• губи, повіки з внутрішнього боку та шкірні покриви бліді (гіпсового кольору)
• у дитини відсутній апетит, але вона тягне в рот землю, пісок, глину, крейду
• малюк відстає у розвиток від своїх ровесників, не закріплюються моторні навички мови та руху

Якщо ваша дитина переведена на штучні суміші, вони мають бути багатими на залізо. Як прикорм вибираємо продукти тваринного походження з великим вмістом заліза, які краще засвоюються (м'ясо кролика, яловича печінка, телятина).

Молочні продукти давайте, через деякий час після залізовмісних, оскільки кальцій у молоці є антагоністом заліза.

Яблука та інші фрукти, багаті на залізо та інші мікроелементи, необхідно давати малюкам у вигляді соку чи пюре.

Фітопрепарати

Дари природи - прекрасне поповнення організму дитини не лише залізом, а й вітамінами та іншими мікроелементами. Рекомендується робити дітям відвари та настої з ромашки, шипшини, м'яти — вони допоможуть підвищити гемоглобін і впоратися із застудними захворюваннями.

Вітаміни із вмістом залізазастосовуються лише за рекомендацією педіатра.

Діагностика залізодефіцитної анемії

Щоб дізнатися кількість гемоглобіну в крові, необхідно зробити клінічний (загальний) аналіз крові та біохімічний.

У людей хворих на анемію існують відхилення в показниках гемограми здорової людини.

Загальний аналіз крові при анемії:

1. В результаті досліджень визначають кількість гемоглобінув одній одиниці об'єму крові (зменшується при ЗДА).
2. Якщо тест на ЖДА позитивний, то кількість, форма, розмір еритроцитобудуть відрізнятися від норми.
3. Забарвлення еритроцитівв нормі - рожева, монохромна, менш насичена в центрі. Гемоглобін при анемії забарвлює еритроцити нерівномірно, хаотично.
4. Встановлюють чисельність лейкоцитів, вони мають бути в нормі, якщо їх більше – це говорить про проблеми зі здоров'ям.

Біохімічне дослідження крові

Якщо в крові недостатньо гемоглобіну, то аналіз залізодефіцитної анемії покаже:

• менше кількості феритину в сироватці крові(бракує заліза, організм бере його з феритину)
• менше заліза у сироватці крові(через нестачу)
• зменшений зв'язок трансферину з залізом(Трансферрин-білок не переносить залізо крові).

При підтвердженні в аналізі ЖДА проводять розширений аналіз на виключення іншого виду анемії, щоб не відбулася помилка.

Залізодефіцитна анемія: лікування

Діагноз ЗДА може підтвердити чи спростувати терапевт чи гематолог. Ці фахівці розроблять разом з вами поетапний курс лікування.

Лікування ЗДА включає:

• Лікуємо хронічні хвороби, пов'язані з великими крововтратами (виразка шлунка, геморой, міома, рясні менструації)
• Дієта з великим вмістом заліза
• Прийом лікарських вітамінних комплексів, багатих на мікроелементи препаратів, у складі яких знаходиться Fe
• Народна медицина, фітотерапія
• Відмова від куріння, спиртних напоїв, спорт
• Якщо у вас знижений рівень гемоглобіну в крові, і ви приймаєте препарати, що містять залізо, потрібно обмежити споживання кави та чаю
• Соки з плодів цитрусових, яблучний та гранатовий допоможуть засвоюватися залізу.
• Здоровий сон

Дієта при залізодефіцитній анемії

Якщо ви не відчуваєте брак заліза, а лікар сказав, що аналіз крові показав незначне відхилення гемоглобіну від норми, не варто посилювати ситуацію, краще запобігти подальшому розвитку хвороби. Поповніть раціон стравами з добре відомих залізовмісних продуктів.

Гемове залізо(У продуктах тваринного походження), засвоюється на 15%-35%

Багаті гемовим залізом продукти (4 мг і більше Fe 100 г):

• печінка (теляча, свиняча, куряча)
• м'ясо кролика
• мізки, серце, нирки, язик язик
• яєчний жовток
• морепродукти (устриці, мідії, молюски)

Насичені гемовим залізомпродукти (від 2,5 до 4 мг Fe):

• м'ясо (баранина, яловичина, індичата, курятина)
• куряче яйце

Хороший вміст гемового заліза в продукти (від 1 мг до 2,5 Fe):

• Червона ікра
• річкова риба (сазан, минь)
• морська риба (окунь, скумбрія)

Негемовий Fe(У продуктах рослинного походження) засвоюється на 2%-20%.

Продукти з відмінним вмістом негемового заліза (понад 6 мг на 100 г):

• урюк, курага, чорнослив
• сушені фрукти (яблука, груша)
• сушені гриби
• горіхи (кешью, арахіс, мигдаль)
• бобові (чечевиця, горох, боби)
• гарбузове насіння
• какао порошок
• гречана крупа
• морська капуста (ламінарія)

Продукти з гарним вмістом негемового заліза (від 2, 5 до 6 мг):

• крупа вівсяна
• фрукти (яблука, груші, персик, слива)
• ягоди (кизил, смородина)
• овочі (буряк, морква)
• зелень (салат, шпинат, кропива)

На щастя, оточуючі нас продукти містять достатню кількість заліза, шкода, що організм засвоює його частково. При складанні меню пам'ятайте, що деякі мікроелементи в продуктах перешкоджають всмоктуванню заліза в кров.

Танін знаходиться в антагонізмі із залізом, речовина у великій кількості присутня у каві та чаї. Не можна напої вживати разом або після продуктів, що містять залізо.

Допомагають проникненню в кров молекулам заліза:

• аскорбінова кислота (цитрусові, шипшина, квашена капуста)
• всі види рослин із сімейства хрестоцвітих
• полуниця та обліпиха
• всі види зелені (салат, шпинат, петрушка, кріп) зелена цибуля

Вагітна жінка повинна харчуватися збалансовано, отримувати білки, вуглеводи та жири. Їжа багата на залізо їй корисна, сприятливо впливає на плід, але печінка не рекомендується — вітамін А, що знаходиться в ній, погано впливає на розвиток плоду.

Залізодефіцитна анемія: лікування препарати

Гемолітичні препарати заліза під час анемії виписує лікар. Є ліки у вільному продажу, що відносяться до коригувальних препаратів, що підвищують рівень заліза в крові хворих, які страждають на легку та середню форму анемії.

Ферретаб композит

• Ліки на основі солей заліза та фолієвої кислоти, сприяє збільшенню гемоглобіну в крові, бере участь у освіті червоних кров'яних тілець в організмі людини.
• Одна-дві капсули на добу для дорослої людини при латентній стадії ЗДА.
• Препарат має пролонговану (тривалу) дію на склад крові.

Сорбіфер Дурулес

• Сульфатна сіль двовалентного заліза з аскорбіновою кислотою, яка покращує всмоктування препарату в кров
• Для вагітних на II та III триместрі по таблетці на добу, після народження дитини та лактації 2 таблетки

Тотема

• Глюконат Fe, Cu, Mg у вигляді капсул з рідиною темного кольору
• Використовується по 1-2 капсули всередину для дорослої людини
• Один із рідкісних препаратів, який можна давати дітям, порадившись із педіатром
• Розрахунок дози для дитини проводиться за його вагою.

Фенюльс

• Комплекс вітамінів В та С, з великим процентним вмістом солі двовалентного заліза
• У капсулах знаходиться у вигляді дрібного, різнокольорового драже
• Курс лікування по одній капсулі 30 днів
• Не рекомендується дітям

Ферроплекс

• З'єднання сульфату заліза з аскорбіновою кислотою у вигляді драже.
• Дорослим необхідно 6 таблеток на день із рівними перервами між прийомами. Дітям достатньо по 1 таблетці, 3 рази. Драже приймаємо не розжовуючи.

Профілактика залізодефіцитної анемії та лікування народними засобами

Нас оточують корисні рослини, трави, які не гірше впораються з низьким рівнем гемоглобіну, ніж ліки, та попередять появу залізодефіцитної анемії.

• Тільки починається літо, балуйте себе повною мірою різноманітними ягодами, фруктами овочами, зеленню.
• Якщо ви власник свого будинку чи дачі, не лінуйтеся, запасайтеся сухофруктами на зиму. Морозіть урожай у морозильній камері.
• Ліс дає нам трави, ягоди, гриби. Збираємо дари лісу, сушимо, морозимо, варимо варення, а взимку підтримуємо нашими заготовками імунітет та нормальний рівень гемоглобіну. Наші предки варили суп з кропиви, у ній, на думку травників, найбільше знаходиться негемове залізо.
• Якщо у вас занепад сил, відіжміть склянку бурякового соку, і щодня пийте натщесерце по півсклянки. Можна готувати та вживати морквяний, гранатовий, капустяний сік (з-під квашеної капусти).

Чай, краще заварювати травами (мелісою, материнкою), липовим кольором, шипшиною.

Якщо у вас хронічна ЖДА, гемоглобін постійно нижчий за норму, готуйте їжу в чавунці, як наші предки. Цей незвичайний спосіб для боротьби із залізодефіцитною анемією взяв на озброєння лікар із Канади. Вигадав банальний, але дієвий засіб — залізну рибку.

На земній кулі 2 млрд людей страждають на залізодефіцитну анемію. Люди у бідних, слаборозвинених країнах виживають за рахунок рослинної їжі, з якої залізо засвоюється набагато гірше, ніж із м'яса, риби. Є релігії, що забороняють їсти м'ясо вбитих тварин.

Таким людям вчений запропонував залізну рибку: її потрібно варити 20 хвилин у воді чи з супом, вона насичує вміст каструлі іонами заліза. Таким чином людина поповнює 75% добової норми заліза.

Залізодефіцитна анемія - захворювання, яке досить поширене у суспільстві. Цьому сприяє бідна на корисні речовини їжа та незбалансованість раціону. У цій статті ми навели основні продукти та препарати, які допоможуть запобігти залізодефіцитній анемії та її негативним наслідкам для організму.

Відео: Як лікувати залізодефіцитну анемію народними засобами?

• Профілактика Залізодефіцитної анемії
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас залізодефіцитна анемія.

Що таке Залізодефіцитна анемія

Анемією називається клініко-гематологічний синдром, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові. Найрізноманітніші патологічні процеси можуть бути основою розвитку анемічних станів, у зв'язку з чим анемії слід як один із симптомів основного захворювання. Поширеність анемій значно варіює в діапазоні від 07 до 69%. Причиною анемії може бути один із трьох факторів або їх поєднання: крововтрата, недостатнє утворення еритроцитів або посилене їхнє руйнування (гемоліз).

Серед різних анемічних станів залізодефіцитні анеміїє найпоширенішими та становлять близько 80% усіх анемій.

Залозодефіцитна анемія- Гіпохромна мікроцитарна анемія, що розвивається внаслідок абсолютного зменшення запасів заліза в організмі. Залізодефіцитна анемія виникає, як правило, при хронічній втраті крові або недостатньому надходженні заліза в організм.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, кожна 3-я жінка і кожен 6-й чоловік у світі (200 мільйонів осіб) страждають на залізодефіцитну анемію.

Обмін заліза
Залізо є незамінним біометалом, що відіграє важливу роль у функціонуванні клітин багатьох систем організму. Біологічне значення заліза визначається його здатністю оборотно окислюватись та відновлюватися. Ця властивість забезпечує участь заліза у процесах тканинного дихання. Залізо становить лише 0,0065 % маси тіла. В організмі чоловіка з масою тіла 70 кг міститься приблизно 3,5 г (50 мг/кг маси тіла) заліза. Вміст заліза в організмі жінки з масою тіла становить 60 кг приблизно 2,1 г (35 мг/кг маси тіла). З'єднання заліза мають різну будову, мають характерну тільки для них функціональну активність і відіграють важливу біологічну роль. До найважливіших залізовмісних сполук відносяться: гемопротеїни, структурним компонентом яких є гем (гемоглобін, міоглобін, цитохроми, каталаза, пероксидаза), ферменти негемінової групи (сукцинатдегідрогеназа, ацетил-КоА-дегідрогеназа, гсантиноксидаза), феритин. Залізо входить до складу комплексних сполук і розподілено в організмі таким чином:
- гемове залізо – 70%;
- депо заліза – 18% (внутрішньоклітинне накопичення у формі феритину та гемосидерину);
- функціонуюче залізо - 12% (міоглобін і ензими, що містять залізо);
- Залізо, що транспортується, - 0,1% (залізо, пов'язане з трансферином).

Розрізняють два види заліза: гемове та негемове. Гемове залізо входить до складу гемоглобіну. Воно міститься лише в невеликій частині харчового раціону (м'ясні продукти), що добре всмоктується (на 20-30%), на його всмоктування практично не впливають інші компоненти їжі. Негемове залізо знаходиться у вільній іонній формі – двовалентного (Fe II) або тривалентного заліза (Fe III). Більшість харчового заліза - негемова (міститься переважно в овочах). Ступінь його засвоєння нижчий, ніж гемового, і залежить від цілого ряду факторів. З продуктів харчування засвоюється лише двовалентне негемове залізо. Щоб «перетворити» тривалентне залізо на двовалентне, необхідний відновник, роль якого в більшості випадків грає аскорбінова кислота (вітамін С). У процесі всмоктування у клітинах слизової оболонки кишечника закисне залізо Fe2+ перетворюється на окисне Fe3+ та зв'язується зі спеціальним білком-носієм – трансферином, який здійснює транспорт заліза до гемопоетичних тканин та місць депонування заліза.

Накопичення заліза здійснюється білками феритином та гемосидерином. За необхідності залізо може активно звільнятися з феритину та використовуватися для еритропоезу. Гемосидерин є похідним феритину з більш високим вмістом заліза. З гемосидерину залізо звільняється повільно. Початковий (прелатентний) дефіцит заліза можна визначити за зниженою концентрацією феритину ще до вичерпання запасів заліза, при нормальної концентрації заліза і трансферину, що ще зберігається, в сироватці крові.

Що провокує Залізодефіцитна анемія

Основний етіопатогенетичний фактор розвитку залізодефіцитної анемії – дефіцит заліза. Найчастішими причинами виникнення залізодефіцитних станів є:
1. втрати заліза при хронічних кровотечах (найчастіша причина, що досягає 80%):
- кровотечі із шлунково-кишкового тракту: виразкова хвороба, ерозивний гастрит, варикозне розширення езофагеальних вен, дивертикули товстої кишки, інвазії анкілостоми, пухлини, НЯК, геморой;
- тривалі та рясні менструації, ендометріоз, фіброміома;
- макро- та мікрогематурія: хронічний гломеруло- та пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, полікістоз нирок, пухлини нирок та сечового міхура;
- носові, легеневі кровотечі;
- Втрати крові при гемодіалізі;
- Неконтрольоване донорство;
2. недостатнє засвоювання заліза:
- резекція тонкого кишечника;
- хронічний ентерит;
- синдром мальабсорбції;
- Амілоїдоз кишечника;
3. підвищена потреба у залозі:
- Інтенсивне зростання;
- вагітність;
- період годування груддю;
-- заняття спортом;
4. недостатнє надходження заліза з їжею:
- новонароджені;
-- маленькі діти;
- Вегетаріанство.

Патогенез (що відбувається?) під час залізодефіцитної анемії

Патогенетично розвиток залізодефіцитного стану можна умовно поділити на кілька стадій:
1. прелатентний дефіцит заліза (недостатність накопичення) – відзначається зниження рівня феритину та зниження вмісту заліза в кістковому мозку, підвищена абсорбція заліза;
2. латентний дефіцит заліза (залізодефіцитний еритропоез) – додатково знижується сироваткове залізо, підвищується концентрація трансферину, знижується вміст сидеробластів у кістковому мозку;
3. виражений дефіцит заліза = залізодефіцитна анемія – додатково знижується концентрація гемоглобіну, еритроцитів та гематокриту.

Симптоми Залізодефіцитної анемії

У період прихованого дефіциту заліза з'являються багато суб'єктивних скарг та клінічних ознак, характерних для залізодефіцитних анемій. Пацієнти відзначають загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності. Вже в цей період можуть спостерігатися збочення смаку, сухість та пощипування язика, порушення ковтання з відчуттям стороннього тіла в горлі, серцебиття, задишка.
При об'єктивному обстеженні пацієнтів виявляються «малі симптоми дефіциту заліза»: атрофія сосочків язика, хейліт, сухість шкіри та волосся, ламкість нігтів, печіння та свербіж вульви. Всі ці ознаки порушення трофіки епітеліальних тканин пов'язані з тканинною сидеропенією та гіпоксією.

Хворі на залізодефіцитну анемію відзначають загальну слабкість, швидку стомлюваність, утруднення в зосередженні уваги, іноді сонливість. З'являються біль голови, запаморочення. При тяжкій анемії можливі непритомності. Ці скарги, як правило, залежать не від ступеня зниження гемоглобіну, а від тривалості захворювання та віку хворих.

Залізодефіцитна анемія характеризується також змінами шкіри, нігтів та волосся. Шкіра зазвичай бліда, іноді з легким зеленуватим відтінком (хлороз) і з рум'янцем щік, що легко виникає, вона стає сухою, в'ялою, лущиться, легко утворюються тріщини. Волосся втрачає блиск, сіріє, стоншується, легко ламається, рідшає і рано сивіє. Специфічні зміни нігтів: вони стають тонкими, матовими, сплощуються, легко розшаровуються та ламаються, з'являється смугастість. При виражених змінах нігті набувають увігнутої, ложкоподібної форми (койлоніхія). У хворих на залізодефіцитну анемію виникає м'язова слабкість, яка не спостерігається при інших видах анемій. Її відносять до проявів тканинної сидеропенії. Атрофічні зміни виникають у слизових оболонках травного каналу, органів дихання, статевих органів. Поразка слизової оболонки травного каналу – типова ознака залізодефіцитних станів.
Відзначається зниження апетиту. Виникає потреба у кислій, гострій, солоній їжі. У більш важких випадках спостерігаються збочення нюху, смаку (pica chlorotica): вживання в їжу крейди, вапна, сирих круп, погофагія (потяг до вживання льоду). Ознаки тканинної сидеропенії швидко зникають після прийому препаратів заліза.

Діагностика Залізодефіцитної анемії

Основні орієнтири у лабораторній діагностиці залізодефіцитної анеміїнаступні:
1. Середній вміст гемоглобіну в еритроциті у пікограмах (норма 27-35 пг) знижено. Для його обчислення колірний показник множать на 33,3. Наприклад, при колірному показнику 0,7 х 33,3 вміст гемоглобіну дорівнює 23,3 пг.
2. Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті знижена; у нормі вона становить 31-36 г/дл.
3. Гіпохромія еритроцитів визначається при мікроскопії мазка периферичної крові та характеризується збільшенням зони центрального просвітлення в еритроциті; в нормі співвідношення центрального просвітлення до периферичного затемнення дорівнює 1:1; при залізодефіцитній анемії – 2+3:1.
4. Мікроцитоз еритроцитів – зменшення їх розмірів.
5. Різне за інтенсивністю забарвлення еритроцитів – анізохромія; наявність як гіпо-, так і нормохромних еритроцитів.
6. Різна форма еритроцитів – пойкілоцитоз.
7. Кількість ретикулоцитів (за відсутності крововтрати та періоду феротерапії) при залізодефіцитній анемії залишається в нормі.
8. Зміст лейкоцитів також у межах норми (за винятком випадків крововтрати або онкопатології).
9. Зміст тромбоцитів найчастіше залишається в межах норми; помірний тромбоцитоз можливий при крововтраті в момент обстеження, а вміст тромбоцитів зменшується, коли в основі залізодефіцитної анемії лежить крововтрата внаслідок тромбоцитопенії (наприклад, при ДВЗ-синдромі, хворобі Верльгофа).
10. Зменшення кількості сидероцитів до їх зникнення (сидероцит - це еритроцит, що містить гранули заліза). Для стандартизації виготовлення мазків периферичної крові рекомендується використовувати спеціальні автоматичні пристрої; монослой клітин, що утворюється при цьому, підвищує якість їх ідентифікації.

Біохімічний аналіз крові:
1. Зниження вмісту заліза у сироватці крові (у нормі у чоловіків 13-30 мкмоль/л, у жінок 12-25 мкмоль/л).
2. ОЖСС підвищена (відбиває кількість заліза, яка може бути пов'язана за рахунок вільного трансферину; ОЖСС у нормі – 30-86 мкмоль/л).
3. Дослідження трансферринових рецепторів імуноферментним методом; їх рівень підвищений у хворих на залізодефіцитну анемію (у хворих на анемію хронічних захворювань - в нормі або знижений, незважаючи на аналогічні показники обміну заліза.
4. Латентна залізозв'язувальна здатність сироватки крові підвищена (визначається шляхом віднімання з показників ОЖСС показника вмісту сироваткового заліза).
5. Відсоток насичення трансферину залізом (відношення показника заліза сироватки крові до ОЖСС; у нормі 16-50%) знижений.
6. Рівень сироваткового феритину також знижений (у нормі 15-150 мкг/л).

Водночас у хворих на залізодефіцитну анемію збільшено кількість трансферринових рецепторів та підвищено рівень еритропоетину у сироватці крові (компенсаторні реакції кровотворення). Обсяг секреції еритропоетину обернено пропорційний величині кисневої транспортної ємності крові і прямо пропорційний кисневому запиту крові. Слід враховувати, що рівень сироваткового заліза вищий у ранковий час; перед початком та під час менструації він вищий, ніж після менструації. Вміст заліза у сироватці крові у перші тижні вагітності вищий, ніж у останньому її триместрі. Рівень сироваткового заліза підвищується на 2-4 день після лікування залізовмісними препаратами, а потім знижується. Значне споживання м'ясних продуктів напередодні дослідження супроводжується гіперсидеремією. Ці дані необхідно враховувати в оцінці результатів дослідження сироваткового заліза. Не менш важливо дотримуватися техніки лабораторного дослідження, правил забору крові. Так, пробірки, в які збирають кров, попередньо повинні бути промиті соляною кислотою та водою, що бідистилює.

Дослідження мієлограмивиявляє помірну нормобластічну реакцію та різке зниження вмісту сидеробластів (еритрокаріоцитів, що містять гранули заліза).

Про запаси заліза в організмі судять за результатами десфералевої проби. У здорової людини після внутрішньовенного введення 500 мг десфералю виводиться із сечею від 0,8 до 1,2 мг заліза, тоді як у хворого із залізодефіцитною анемією виведення заліза знижується до 0,2 мг. Новий вітчизняний препарат дефериколіксам ідентичний десфералю, але довше циркулює в крові і тому точніше відбиває рівень запасів заліза в організмі.

З урахуванням рівня гемоглобіну залізодефіцитна анемія, як і інші форми анемій, поділяються на анемію тяжкого, середнього та легкого ступеня. При залізодефіцитній анемії легкого ступеня концентрація гемоглобіну нижча за норму, але більше 90 г/л; при залізодефіцитній анемії середнього ступеня вміст гемоглобіну менше ніж 90 г/л, але понад 70 г/л; при тяжкому ступені залізодефіцитної анемії концентрація гемоглобіну менше 70 г/л. Разом з тим, клінічні ознаки тяжкості анемії (симптоми гіпоксичного характеру) не завжди відповідають ступеню тяжкості анемії за лабораторними критеріями. Тому запропоновано класифікацію анемій за ступенем вираженості клінічних симптомів.

За клінічними проявами виділяють 5 ступенів тяжкості анемій:
1. анемія без клінічних проявів;
2. анемічний синдром помірної виразності;
3. виражений анемічний синдром;
4. анемічна прекома;
5. анемічна кома.

Помірний ступінь тяжкості анемії характеризується загальною слабкістю, специфічними ознаками (наприклад, сидеропенічні або ознаки дефіциту вітаміну В12); при вираженому ступені тяжкості анемії з'являються серцебиття, задишка, запаморочення та ін. Прекоматозний та коматозний стани можуть розвинутися в лічені години, що особливо характерно для мегалобластної анемії.

Сучасні клінічні дослідження показують, що серед хворих на залізодефіцитну анемію спостерігається лабораторна та клінічна гетерогенність. Так, у частини хворих з ознаками залізодефіцитної анемії та супутніми запальними та інфекційними захворюваннями рівень сироваткового та еритроцитарного феритину не знижується, проте після ліквідації загострення основного захворювання їх вміст падає, що свідчить про активацію макрофагів у процесах витрачання заліза. У частини хворих рівень еритроцитарного феритину навіть підвищується, особливо у хворих із тривалим перебігом залізодефіцитної анемії, що призводить до неефективного еритропоезу. Іноді спостерігаються підвищення рівня сироваткового заліза та еритроцитарного феритину, зниження трансферину сироватки крові. Передбачається, що у цих випадках порушено процес передачі заліза в гемсинтезуючі клітини. У деяких випадках визначається одночасно дефіцит заліза, вітаміну В12 та фолієвої кислоти.

Отже, навіть рівень сироваткового заліза який завжди відбиває ступінь дефіциту заліза в організмі за наявності інших ознак залізодефіцитної анемії. Лише рівень ОЖСС при залізодефіцитній анемії завжди підвищено. Тому, жоден біохімічний показник, зокрема. ОЖСС не можна розглядати як абсолютний діагностичний критерій при залізодефіцитній анемії. У той же час морфологічна характеристика еритроцитів периферичної крові та комп'ютерний аналіз основних параметрів еритроцитів є вирішальними у скринінговій діагностиці залізодефіцитної анемії.

Діагностика залізодефіцитних станів утруднена у випадках, коли вміст гемоглобіну залишається в нормі. Залізодефіцитна анемія розвивається за наявності тих самих факторів ризику, що і при залізодефіцитній анемії, а також у осіб з підвищеною фізіологічною потребою в залозі, насамперед у недоношених дітей у ранньому віці, у підлітків зі швидким збільшенням росту та маси тіла, у донорів крові, при аліментарній дистрофії. На першій стадії дефіциту заліза клінічні прояви відсутні, а дефіцит заліза визначають за вмістом гемосидерину в макрофагах кісткового мозку та абсорбції радіоактивного заліза в ШКТ. На другій стадії (латентний дефіцит заліза) спостерігається збільшення концентрації протопорфірину в еритроцитах, зменшується кількість сидеробластів, з'являються морфологічні ознаки (мікроцитоз, гіпохромія еритроцитів), зменшується середній вміст і концентрація гемоглобіну в еритроцитах, знижуються рівень сироваткового та еритроцитів трансеритом. Рівень гемоглобіну у цій стадії залишається досить високим, а клінічні ознаки характеризуються зниженням толерантності до фізичного навантаження. Третя стадія проявляється явними клінічними та лабораторними ознаками анемії.

Обстеження хворих із залізодефіцитною анемією
Для виключення анемій, що мають спільні риси із залізодефіцитною анемією, та виявлення причини дефіциту заліза необхідне повне клінічне обстеження хворого:

Загальний аналіз кровііз обов'язковим визначенням кількості тромбоцитів, ретикулоцитів, вивченням морфології еритроцитів.

Біохімічний аналіз крові:визначення рівня заліза, ОЖСС, феритину, білірубіну (зв'язаного та вільного), гемоглобіну.

У всіх випадках необхідно дослідити пунктат кісткового мозкудо призначення вітаміну В12 (насамперед для диференціальної діагностики з мегалобластною анемією).

Для виявлення причини залізодефіцитної анемії у жінок обов'язкова попередня консультація гінеколога з метою виключення захворювань матки та її придатків, а у чоловіків - огляд проктолога для виключення геморою, що кровоточить, і уролога для виключення патології передміхурової залози.

Відомі випадки екстрагенітального ендометріозу, наприклад, у дихальних шляхах. У цих випадках спостерігається кровохаркання; Фібробронхоскопія з гістологічним дослідженням біоптату слизової оболонки бронха дозволяє встановити діагноз.

У план обстеження входять також рентгенологічне та ендоскопічне дослідження шлунка та кишечника з метою виключення виразок, пухлин, у т.ч. гломічних, а також поліпів, дивертикулу, хвороби Крона, виразкового коліту і т.д. При підозрі на легеневий сидероз проводять рентгенографію та томографію легень, дослідження мокротиння на альвеолярні макрофаги, що містять гемосидерин; у поодиноких випадках необхідне гістологічне дослідження біоптату легень. При підозрі на патологію нирок необхідні загальний аналіз сечі, дослідження сироватки крові на сечовину та креатинін, за показаннями – ультразвукове та рентгенологічне дослідження нирок. У ряді випадків доводиться виключати ендокринну патологію: мікседему, коли дефіцит заліза може розвинутися вдруге внаслідок ураження тонкої кишки; ревматичну поліміалгію – рідкісне захворювання сполучної тканини у літніх жінок (рідше – у чоловіків), характеризується болем у м'язах плечового або тазового поясу без будь-яких об'єктивних змін у них, а в аналізі крові – анемія та збільшення ШОЕ.

Диференційна діагностика залізодефіцитних анемій
При постановці діагнозу залізодефіцитної анемії слід проводити диференціальний діагноз з іншими гіпохромними анеміями.

Залізорозподільні анемії – досить часта патологія і за частотою розвитку посідає друге місце серед усіх анемій (після залізодефіцитної анемії). Вона розвивається при гострих і хронічних інфекційно-запальних захворюваннях, сепсисі, туберкульозі, ревматоїдному артриті, хворобах печінки, онкологічних захворюваннях, ІХС та ін. механізму реутилізації заліза із депо. При перерахованих вище захворюваннях відбувається активація макрофагальної системи, коли макрофаги в умовах активації міцно утримують залізо, тим самим порушуючи процес його реутилізації. У загальному аналізі крові відзначається помірне зниження гемоглобіну (Основною відмінністю від залізодефіцитної анемії є:
- підвищений рівень феритину сироватки, що свідчить про підвищений вміст заліза у депо;
- рівень сироваткового заліза може зберігатись у межах нормальних значень або бути помірно зниженим;
- ОЖСС залишається у межах нормальних значень або знижується, що говорить про відсутність Fe-голодання сироватки.

Залізонасичені анемії розвиваються в результаті порушення синтезу гема, яке обумовлено спадковістю або може бути набутим. Гем утворюється з протопорфірину та заліза в еритрокаріоцитах. При залізонасичених анеміях відбувається порушення активності ферментів, що беруть участь у синтезі протопорфірину. Наслідком є ​​порушення синтезу гему. Залізо, яке не було використане для синтезу гему, депонується у вигляді феритину в макрофагах кісткового мозку, а також у вигляді гемосидерину у шкірі, печінці, підшлунковій залозі, міокарді, внаслідок чого розвивається вторинний гемосидероз. У загальному аналізі крові реєструватиметься анемія, еритропенія, зниження колірного показника.

Для показників обміну заліза в організмі характерно підвищення концентрації феритину та рівня сироваткового заліза, нормальні показники ОЖСС, підвищення насичення трансферину залізом (у деяких випадках досягає 100%). Таким чином, основними біохімічними показниками, що дозволяють оцінити стан обміну заліза в організмі, є феритин, залізо сироватки, ОЖСС та % насичення трансферину залізом.

Використання показників обміну заліза в організмі дає можливість лікарю-клініцисту:
- Виявити наявність та характер порушень обміну заліза в організмі;
- Виявити наявність дефіциту заліза в організмі на доклінічній стадії;
- Проводити диференціальну діагностику гіпохромних анемій;
- оцінити ефективність терапії, що проводиться.

Лікування Залізодефіцитної анемії

У всіх випадках залізодефіцитної анемії необхідно встановити безпосередню причину виникнення даного стану та по можливості ліквідувати її (найчастіше усунути джерело крововтрати або провести терапію основного захворювання, що ускладнилося сидеропенією).

Лікування залізодефіцитної анемії має бути патогенетично обґрунтованим, комплексним та націленим не тільки на ліквідацію анемії як симптому, а й на ліквідацію дефіциту заліза та поповнення його запасів в організмі.

Програма лікування залізодефіцитної анемії:
- усунення причини залізодефіцитної анемії;
- Лікувальне харчування;
- феротерапія;
- Профілактика рецидивів.

Хворим на залізодефіцитні анемії рекомендується різноманітна дієта, що включає м'ясні продукти (телятина, печінка) та продукти рослинного походження (боби, сою, петрушку, горох, шпинат, сушені абрикоси, чорнослив, гранати, родзинки, рис, гречану крупу, хліб). Однак неможливо досягти протианемічного ефекту лише дієтою. Якщо навіть хворий буде харчуватися висококалорійними продуктами, що містять тваринний білок, солі заліза, вітаміни, мікроелементи, можна досягти всмоктування заліза не більше 3-5 мг на добу. Необхідне застосування препаратів заліза. В даний час у розпорядженні лікаря є великий арсенал лікарських препаратів заліза, що характеризуються різним складом і властивостями, кількістю заліза, що міститься в них, наявністю додаткових компонентів, що впливають на фармакокінетику препарату, різних лікарських форм.

Згідно з рекомендаціями, розробленими ВООЗ, при призначенні препаратів заліза перевагу надають препаратам, що містять двовалентне залізо. Добова доза повинна досягати дорослих 2 мг/кг елементарного заліза. Загальна тривалість лікування щонайменше трьох місяців (іноді до 4-6 місяців). Ідеальний залізовмісний препарат повинен мати мінімальну кількість побічних ефектів, мати просту схему застосування, найкраще співвідношення ефективність/ціна, оптимальний вміст заліза, бажано наявність факторів, що підсилюють всмоктування та стимулюють гемопоез.

Показання до парентерального введення препаратів заліза виникають при непереносимості всіх пероральних препаратів, порушенні всмоктування (неспецифічний виразковий коліт, ентерит), виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки в період загострення, при тяжкій анемії та життєвій необхідності швидкого заповнення. Про ефективність препаратів заліза судять щодо змін лабораторних показників у динаміці. До 5-7 дня лікування збільшується кількість ретикулоцитів у 1,5-2 рази порівняно з вихідними даними. Починаючи з 10-го дня терапії підвищується вміст гемоглобіну.

Враховуючи прооксидантну та лізосомотропну дію препаратів заліза, їх парентарельне введення можна поєднувати з внутрішньовенним краплинним введенням реополіглюкіну (400 мл – один раз на тиждень), який дозволяє захистити клітину та уникнути перевантаження макрофагів залізом. Враховуючи значні зміни функціонального стану мембрани еритроциту, активацію перекисного окислення ліпідів та зниження антиоксидантного захисту еритроцитів при залізодефіцитній анемії, необхідно в схему лікування вводити антиоксиданти, мембраностабілізатори, цитопротектори, антигіпоксанти, такі як a-токоферол до 0 вітамін А, вітамін С, ліпостабіл, метіонін, мілдронат та ін), а також поєднувати з вітамінами В1, В2, В6, В15, ліпоївою кислотою. У деяких випадках доцільним є застосування церулоплазміну.

Список препаратів, які застосовують при лікуванні залізодефіцитної анемії: 14.11.2019

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція присвячена Всесвітньому дню боротьби з тромбозами.

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.