Пролежні у лежачих хворих початкова стадія. Початкова стадія пролежнів. Як і чому розвиваються пролежні

Одним із найбільш неприємних ускладнень практично будь-якого захворювання, пов'язаного з обмеженою рухливістю людини, є пролежні. Сучасна медицина під цим поняттям розуміє процес омертвіння м'яких тканин, що виникає через постійний тиск на певні ділянки тіла. Така дія на ділянки шкіри провокує порушення в процесі кровообігу, а також дисфункцію нервової трофіки – впливу нервової системи на структурно-хімічну організацію тканин та органів.
У більшості випадків пролежні виникають у пацієнтів, які з тієї чи іншої причини обмежені рухливістю. Зокрема, до утворення некрозу м'яких тканин схильні хворі, що лежать, які не можуть самостійно змінювати положення свого тіла з належною частотою.

Крім того, згідно з медичною статистикою, у семи з десяти випадків проблеми з пролежнями виникають у людей похилого віку. Пов'язано це з тим, що їхній організм сам по собі вже не такий рухливий, кровообіг природно погіршений, а тканини менш здатні до самостійного відновлення.

Ареали виникнення пролежнів безпосередньо залежать від того, в якій позі проводить людина більшу частину часу. Якщо хворий лежить на спині, то пролежні утворюються на попереку, сідницях та міжлопатковій ділянці. Для людей, які лежать на боці, утворення пролежнів характерне для областей плечей і колін, а також попереку та вилиць. У тих же пацієнтів, які більшу частину часу проводять у сидячому положенні – в інвалідному візку, пролежні здебільшого утворюються на лопатках, попі та п'ятах.
У медицині виділяють чотири ступені розвитку пролежнів:

- Перший ступіньхарактеризується почервонінням та загрубенням шкірного покриву у місцях найбільшого тиску, які досить часто супроводжуються незначною набряклістю. У цьому структурні порушення шкіри немає. Почавши лікування пролежнів у людей похилого віку на першій стадії, найпростіше досягти позитивного ефекту терапії. Жодні складні лікувальні процедури при цьому не потрібні.
- Другий ступіньрозвитку пролежнів позначається ураженням верхнього шару епідермісу, що провокує порушення його цілісності. Крім того, на цій стадії починаються процеси відшарування та ерозії, що стосуються підшкірної клітковини.
- Головною характеристикою третього ступеняє початок серйозних складнощів у лікуванні пролежнів. На цьому етапі розвитку спостерігаються повністю відмерлі ділянки шкіри, під якими чітко видно жирову та м'язову тканину. Досить часто ця стадія пролежнів супроводжується гнійним наповненням рани.
- Крайній ступінь розвитку пролежнів проявляється залученням до процесу руйнування сухожилля та кісткової тканини. Утворені рани дуже глибокі, шкіра та жирова тканина фактично повністю зруйнована некротичними процесами. Усі рани пролежнів четвертого ступенязаповнені гноєм. Лікування переважно вимагає хірургічного втручання.

Лікування пролежнів

Протипролежнева терапія безпосередньо залежить від стадії розвитку. Тому тактику лікування цієї патології слід розглядати східчасто.

Лікування пролежнів першого ступеня розвитку

Основна мета терапії пролежнів на початковому етапі розвитку – недопущення їхнього переходу на наступні стадії. Фактично, лікування на цьому етапі є комплексом профілактичних заходів, об'єднаних з досить простою терапією місцевого впливу.

Насамперед пролежні першого ступеня розвитку – це сигнал про неправильний догляд за пацієнтом. Тому, помітивши таке ускладнення, потрібно негайно покращити режим утримання хворого. Кожні дві години необхідно змінювати положення його тіла, регулярно проводити гігієну шкірного покриву, містити уражені ділянки шкіри у сухому стані.

Крім того, на цій стадії рекомендується використовувати препарати, що покращують процес кровопостачання. До них, зокрема, відносять мазі Солкосеріл (від 115 руб.) І (від 400 руб.). Ці заходи дозволять усунути основні причини виникнення пролежнів: тиск на певну ділянку тіла та недостатнє кровопостачання.

Наступним кроком лікування пролежнів першого ступеня стане імуностимулююча терапія, яка прискорить відновлення шкірної тканини. У більшості випадків такого комплексу заходів достатньо, щоб у досить стислий термін ефективно усунути проблему.

Лікування пролежнів другого ступеня розвитку

При утворенні видимих ран із порушенням шкірного покриву, терапія пролежнів ускладнюється та потребує введення нових препаратів. Насамперед, йдеться про антисептики, наприклад, хлоргексидину (від 15 руб.). Обробляти їм рани необхідно кілька разів на добу, комбінуючи його використання з вищезазначеними засобами для покращення кровообігу: Солкосерилом або Актовегіном.

Також вже на цій стадії розвитку пролежнів необхідно використовувати спеціальні гідрогелеві пов'язки. Вони завдяки гідроактивному полімеру підтримують вологе середовище в рані, перешкоджаючи тим самим подальшому розвитку некрозу тканини. Це дозволяє суттєво прискорити.

Ну і не можна забувати про базові прийоми терапії при пролежнях: регулярній гігієні тіла, зміні положення хворого, вміст шкірних покривів у сухому стані.

Лікування пролежнів третього ступеня розвитку

Цей етап розвитку пролежнів вже потребує консультації хірурга. Він оцінить складність ситуації і проведе комплекс лікувально-профілактичних заходів, які дозволять очистити рану від некротичних мас, що скупчилися, і побудувати правильну тактику лікування.
Тут же використовується цілий комплекс медикаментів, які можна поділити на чотири групи:

- - протизапальні засоби,
  - препарати для стимуляції процесу відновлення шкірного покриву,
  - медикаменти, дія яких спрямована на покращення кровообігу,
  - засоби некролітичного впливу.

Основні ліки цих груп розглянемо у вигляді таблиці:

Назва препарату	Тип препарату	Ціна	Опис
Гідрокортизон		від 29 руб.	Препарат групи глюкокортикостероїдів, що мають добрий протизапальний ефект.
Альгофін	протизапальні засоби	від 70 руб.	Препарат з антимікробною дією стосовно більшості збудників інфекцій шкірних покривів. Крім протизапального, має репараційний та регенераційний ефекти.
Дексаметазон	протизапальні засоби	від 47 руб.	Сильне протизапальний засіб та ефективний антиалерген. Його ефективність, порівняно з кортизоном, вища у 35 разів.
Вулнузан	протизапальні засоби	від 170 руб.	Протизапальна мазь, яка стимулює процеси очищення та загоєння гнійних ран.
Пірікарбат	стимулятори кровопостачання		Препарат із ангіопротекторною активністю. Відновлює порушену мікроциркуляцію крові у разі розвитку патологічних процесів.
Трибенозид	стимулятори кровопостачання	від 327 руб.	Засіб для покращення мікроциркуляції крові, що досягається за рахунок підвищення тонусу стінок судин та зменшення застійних явищ у венах.
Бепантен		від 230 руб.	Діюча речовина Бепантена - декспантенол, потрапляючи в епітелій, утворює пантотенову кислоту. Завдяки ній активізується процес регенерації шкіри, нормалізується клітинний метаболізм, прискорюється мітоз.
Вінілін	засоби для відновлення шкірного покриву	від 130 руб.	Ранозагоювальна мазь від пролежнів для лежачих хворих, що має бактеріостатичну дію. Сприяє активізації процесів епітелізації.
Куріозін	засоби для відновлення шкірного покриву	від 370 руб.	Гіалуронова кислота, що входить до складу Куріозину, стимулює процеси регенерації клітин, активізуючи природне загоєння ран різного походження.
Трипсин	некролітичні препарати	від 240 руб.	Препарат для розщеплення омертвілих тканин та фібринозних утворень. Крім того, дія Трипсину спрямована на розрідження в'язких секретів, ексудатів та згустків крові.
Терилітін	некролітичні препарати		Засіб протеолітичної дії. Ефективний при ураженнях шкіри, що супроводжуються повільним загоєнням.
Хімотрипсин	некролітичні препарати	від 330 руб.	Дія аналогічна Тріпсіну.

Лікування пролежнів четвертого ступеня розвитку

Найчастіше пролежні на четвертій стадії розвитку вимагають хірургічного втручання видалення мертвих тканин. Ця процедура досить складна з тієї точки зору, що точно визначити межі ураженої ділянки найчастіше неможливо.
Крім того, цей ступінь розвитку патологічного процесу вимагає того ж комплексу медикаментозної терапії, що і попередній, включаючи мазі, ін'єкції та присипки, але до нього додаються ще й такі фізіотерапевтичні процедури:

- - фонофорезу антисептичних препаратів для більш глибокого проникнення медикаментів цієї групи;
  - лазерна терапія для прискорення процесів загоєння;
  - електрофорез антибіотичних препаратів, який дозволяє ефективно зменшити кількість бактерій та знизити динаміку розвитку запального процесу;
  - УВЧ-вплив на пролежні у лежачих хворих для боротьби з патогенними мікроорганізмами та нормалізації процесу кровопостачання.

Але навіть правильно побудована тактика терапії при пролежнях четвертого не завжди дає необхідний ефект. Тому потрібно робити все, щоб не допустити розвитку патології до цієї стадії. Насправді це набагато простіше, ніж потім усувати настільки глибокі ураження тканин організму.
Закінчуючи розділ про лікування пролежнів, позначимо ще кілька важливих заходів, які необхідно використовувати на будь-якому етапі розвитку ран:

- - хворий з обмеженою рухливістю вимагає постійної зміни становища тіла. Це критично важливий фактор профілактики та лікування пролежнів;
  - шкіра пацієнта має бути сухою та чистою;
  - Вкрай важливо використовувати спеціальні матраци для лежачих хворих. Вони є сполученими балонами з повітрям, які нерівномірно накачуються і створюють змінний тиск у різних точках.

Рецепти народної медицини для лікування пролежнів

Історія пролежнів дуже довга, і боротися з ними намагалися в усі часи. Це дозволило відшукати народні засоби від пролежнів, що ефективно гояться ураження шкірних покривів, що утворилися, і проводити лікування пролежнів в домашніх умовах з достатньою ефективністю. Загалом їх існує досить багато, але деякі з них повноцінно визнає і рекомендує сучасна медицина.

Одним із найефективніших природних препаратів при пролежнях є каланхое. Розрізаний уздовж лист внутрішньою стороною прикладається до рани і закріплюється марлевою пов'язкою. Каланхое ефективно відводить з рани різні рідини, підсушуючи її та прискорюючи процес загоєння.
Доведеною ефективністю має і сік столітника. Зроблений із нього компрес прикладають до пролежня на чверть години. Вважається, що такий метод покращує процеси загоєння навіть на пізніх стадіях розвитку пролежнів.

Звичайний картопляний крохмаль використовують не тільки як присипку маленьким дітям, але і для профілактики пролежнів. Він дозволяє прибрати зайву вологу з тіла, уникнувши тим самим підпарювання ділянок шкіри. , завдяки вітамінам А, Е та С, які містяться в ньому, надає регенеруючий вплив на шкіру та покращує процеси кровопостачання. Офіційна медицина досить часто рекомендує обробляти пролежні маслом обліпихи, так як воно серед подібних препаратів має один з найбільш ефективних впливів.

Ускладнення, до яких можуть призвести пролежні

Недостатній догляд за лежачим хворим, як і неправильне лікування пролежнів, що розвиваються, можуть призвести до дуже серйозних наслідків. До них відносять:

- - проблеми з кровообігом всього організму,
  - гангрену,
  - сепсис,
  - рак шкіри,
  - остеомієліт.

Всі ці наслідки – крайні випадки. Але про ймовірність їхнього розвитку потрібно пам'ятати і докладати всіх зусиль, щоб не допустити розвитку пролежнів або подолати їх на ранніх стадіях.

Профілактика розвитку пролежнів

Комплекс профілактичних заходів розвитку пролежнів так само можна позначити поняттям комплексу заходів ретельного догляду за пацієнтом, обмеженим у рухливості. Медики виділяють шість пунктів, які дозволять уникнути розвитку пролежнів:

- - Перебування пацієнта в одному положенні не більше двох годин.
  - Якісна гігієна шкіри: регулярне вологе обтирання, душ або ванна, витирання тіла насухо.
  - Збалансоване харчування та достатній питний режим.
  - Уникнення жорстких елементів у місцях контакту шкіри з ліжком: гудзиків, складок, блискавок.
  - Використання спеціальних пристроїв для зміни тиску на ділянки тіла: матраців, прокладок.
  - Терапевтичні заходи щодо імітації м'язової діяльності.

Цей досить простий алгоритм дасть можливість уникнути розвитку пролежнів, оскільки він фактично повністю виключить вплив на організм пацієнта факторів їх утворення: постійного тиску на певні ділянки шкіри та недостатнього кровопостачання.

Головне, що треба пам'ятати про пролежні: їх набагато легше уникнути, ніж потім усунути. Тому, особливо при догляді за літніми людьми з обмеженою рухливістю, намагайтеся використати всі можливості для їх комфортного життя навіть у такій ситуації, щоб потім не мучитися у боротьбі з пролежнями.

Пролежень – це відкрита рана на поверхні шкіри. В особливо занедбаних випадках вона досягає глибоких м'язових шарів і характеризується рясним некротичним ураженням тканин, найчастіше з приєднанням бактеріальних інфекцій. Пролежні утворюються через механічне здавлювання локальної мережі дрібних кровоносних судин при тривалому знаходженні пацієнта в одному положенні. Подібні порушення, як правило, утворюються у лежачих або сидячих хворих, які не можуть або з якихось причин не хочуть регулярно міняти становище свого тіла.

Стадії пролежнів та причини, що сприяють їх появі

Порушення рухливості - одна з найчастіших причин, що викликають розвиток пролежнів у результаті компресійної дії на кровоносні судини підшкірної клітковини. Найчастіше пролежні відзначають у слабозорих пацієнтів, які перебувають під наркозом, страждають на важкі психопатологічні стани, що мають в анамнезі важкі патології опорно-рухового апарату або центральної нервової системи, що відновлюються після важкої операції або травмування. Пацієнти, з низки причин, що неспроможні змінювати становище свого тіла досить часто, а вплив власної маси тіла чинить серйозний тиск особливо у ті ділянки шкіри, які випирають над загальної поверхнею.

Другою за значимістю причиною розвитку пролежнів є розрив дрібних кровоносних судин, що живлять певну область тканини, внаслідок перетягування пацієнта по ліжку, витягування з-під нього мокрої білизни або простирадла, а також підсування судна.

Розрізняють кілька факторів, що ускладнюють, які, крім усього іншого, сприяють розвитку пролежнів.

Обмеження рухливості суглобів (контрактури) та підвищений тонус скелетної мускулатури (спастичність)

Перешкоджають нормальному переміщенню тіла пацієнта. Контрактури суглобів найчастіше виникають при ушкодженнях сухожиль, артритах, рубцевих утвореннях на поверхні шкірного покриву або порушення нервової регуляції центрального генезу. Тяжкі пошкодження церебрального або спинно-мозкового апарату нерідко призводять до спастичного стану м'язової маси в області кінцівок та черевної порожнини.

Одним із найважливіших стимулів зміни положення тіла є больові відчуття.

Різні неврологічні порушення або тривалий прийом знеболюючих препаратів можуть значно знижувати поріг больової чутливостітим самим не повідомляючи свідомості про необхідність репозиціонування тіла.

Підвищена больова чутливість внаслідок хірургічних чи травматичних ран

Це може змушувати пацієнта постійно займати статичне становище.

Значну роль у протистоянні патологічним процесам внаслідок передавлювання кровоносних судин та нервових закінчень відіграє фізіологічний стан шкірних покривів.

Міцна еластична шкіра має достатню стійкість проти розвитку пролежнів. Навпаки, витончений, атрофований епітелій через знижену здатність у регенерації досить швидко руйнується при дефіциті поживних речовин, що наростають, що надходять з кров'ю. Такі явища часто виникають при прийомі деяких лікарських засобів, що впливають на водно-сольовий обмін в організмі та гормональні препарати.

Зниження регенеративних функцій шкірного епітелію

Витончення шкірно-епідермального зчленування та органічні деструкції капілярів підшкірної клітковини властиво пацієнтам старечого віку. Тому розвиток пролежнів у людей похилого віку завжди протікає швидше і загрожує ускладненнями.

Шкіра стає більш сприйнятливою навіть до незначного впливу травматичних сил внаслідок деепітелізації, що виникає, як правило, при терті та дії поперечних сил при перетягуванні пацієнта.

Потерті місця на шкірі мають знижений бар'єр захисту від бактеріального обсіменіння., а також характеризуються низьким вмістом трансепідермальної води, що призводить до мацерації шкірних покривів з їх подальшим розшаруванням.

Постійна дія підвищеної вологості на шкірні покриви

Може виникати внаслідок недостатнього догляду за пацієнтомтакож призводять до пошкодження зовнішніх покривів шкіри. Ситуація посилюється агресивним впливом речовин, що містяться в калі та сечі пацієнта.

Брудна білизна

Це — одна з основних причин розвитку патогенної мікрофлори в виразкових ураженнях на шкірних покривах. Температура і вологість виразкового вогнища створює найсприятливіші умови у розвиток патогенних мікроорганізмів, досить стійких до місцевої терапії антибіотиками. Занедбаність таких процесів нерідко призводить до переходу від локалізованого гнійно-інфекційного процесу до генералізованої форми. У ослаблених хворих часто розвиваються бактеріємія, сепсис, міонекрози або .

Недоїдання, недостатня кількість білка в їжі, а також анемія

Відображають загальний стан пацієнта до стійкості проти уражень шкірних покривів інфекційного та неінфекційного типу. Погане харчування пригнічує можливості імунної системи організму проти впливу патогенних факторів. Крім того, анемія призводить до поганої вантажопідйомності кисню еритроцитами. Ситуація ще більше погіршується з розвитком серцево-судинних патологій та гіповолемії.

Реперфузія

Відновлення нормального кровотоку на ішемізованій ділянці, на думку багатьох фахівців, сприяє пролонгації некротичних процесів. Накопичені в період венозного застою продукти метаболізму поширюються сферою впливу, тим самим підвищуючи токсичність на цій ділянці.

У пацієнтів із нормальною чутливістю, мобільністю та відсутністю психопатологічних відхилень пролежні утворюються вкрай рідко. Зворотний зв'язок від підшкірних рецепторів, що сигналізують в головний мозок про ішемічні процеси, що починаються в області компресійного впливу на кровоносні судини, змушує людину змінювати положення тіла на свідомому або несвідомому рівні.

Розвиток пролежнів протікає стадійно, причому, чим далі стадія, тим складніше терапевтичний вплив на виразково-некротичні утворення.

Перша стадіяхарактеризується цілісністю шкірних покривів в області компресійної дії та наявністю стійкої гіперемії тривалий час після виключення тиску.
Друга стадія -гіперемія підшкірної клітковини на тлі ранніх стадій фізичного ушкодження епітеліальних поверхневих шарів Спостерігають зроговіння та відшарування шкірного епітелію в місці компресійної дії.
Третя стадія -утворення глибокої, мокнучої виразки з повним порушенням всіх шарів шкіри та переходу патологічних процесів некрозу в підшкірну клітковину та м'язову тканину.
Четверта стадіяхарактеризується дуже глибоким поширенням патологічних процесів, аж до кісток та м'язових фасцій.

Патофізіологічні основи утворення пролежнів

Вперше патологічні процеси утворення пролежнів були описані в 1873 Д. Пагетом, який досить точно визначив розвиток некротичних процесів в результаті здавлювання локальної підмережі дрібних кровоносних судин. На розвиток пролежнів впливають багато факторів, проте в основі процесу завжди лежать ішемічні явища, що призводять до руйнування клітинної мембрани, а надалі і до смерті внаслідок недостатності трофіки тканин.

З цієї точки зору, пролежні розвиваються при тривалому, постійному тиску на ту саму область, що порушує кровообіг однієї і тієї ж ділянки тканини.

Для розвитку ішемії необхідно компресійний впливна артеріальні капіляри не менше ніж 32 мм ртутного стовпа і від 12 мм — для венозних капілярів.
Передавлювання артеріол сприяє недостатності припливу свіжої крові, насиченої киснем та поживними речовинами, а здавлювання венул суттєво ускладнює кров'яний відтік, багатий на продукти тканинного метаболізму.
Відповідно, крім ішемічних проявів, спостерігають ще й застійні процеси в тканинах, що здавлюються.що значно ускладнює патологічний процес.

Зазвичай тканини живого організму в нормі здатні витримувати набагато більший тиск, ніж зазначені вище показники. Тому сприяє достатня еластичність та міцність клітинних стінок. Однак компресійний вплив на ділянку понад 2 години перекриває можливості тканин дефіцитом трофіки.

Розвиток пролежнів найчастіше відбувається в областях шкірних покривів, які найбільше щільно стикаються з поверхнями. Документально зафіксовано показники тиску на конкретні анатомічні області пацієнта залежно від положення тіла. Так, при лежачому стані найбільш схильними до ризику розвитку пролежнів є:

криж;
п'яти;
потилицю.

На них чиниться тиск близько 40-60 мм ртутного стовпа. На груди та коліна припадає близько 50 мм, якщо пацієнт лежить на животі. У сидячому положенні найбільше піддаються компресійному впливу сідничні горби — близько 100 мм ртутного стовпа. Потрібно відзначити, що конституція людини не відіграє значної ролі у розвитку пролежнів - чим більша людина, тим більше розвинена у неї клітинна строма. Виняток становлять пацієнти з надмірною вагою, однак у них компенсація тиску на судини виконується за допомогою додаткових амортизаційних якостей жирового прошарку.

Після досягнення третьої стадії патологічний процес прискорюється, він характеризується вже більш важким ураженням м'язової тканини, яка більш вимоглива до забезпечення киснем та виведення продуктів метаболізму. З цієї причини виставляють термін «точки неповернення» о 2 годині, після якого починаються незворотні зміни в м'язових тканинах. Що стосується окремо взятих шкірних покривів, то вони можуть витримувати компресійну дію до 12 годин.

Крім безпосередньої недостатності кров'яного постачання, в здавленій ділянці порушуються процеси регуляції тканинної діяльності внаслідок здавлювання нервових закінчень.

Особливості локалізації пролежнів, симптоматика та постановка діагнозу

Пролежні, як правило, описують з точки зору розташування патологічної ділянки та глибини захоплення тканин, що знаходяться нижче.

Близько 70% всіх місць, де пролежні утворюються найчастіше, посідає області сідничних пагорбів, великих рожнів стегнової кістки.
на п'яти, гребені клубової кістки, лопатки та ліктьові суглобиприпадає близько 15-25%.
Відсоткова частка, що залишилася, поширюється на будь-які місця тіла пацієнта, що стикаються тривалий час з будь-якими поверхняминаприклад, при неправильному накладенні гіпсових пов'язок.

Варто відзначити, що утворення пролежнів у ротовій порожнині нерідко зустрічається в галузі стоматології. Області частіше виникають у точках тиску зубних протезів, а також у міжзубному щілинному просторі на яснах, чому сприяє набиванню щільних утворень із харчових мас.

Як правило, постановка діагнозу на пролежень не становить особливих труднощів.візуально і органолептично можна з достатньою мірою впевненості визначити розвиток ішемічних процесів на ділянці, що піддається компресійному впливу. Однак у випадках, коли не відзначається покращень при коректній терапії пролежневих утворень, може знадобитися додаткова діагностика з метою виявлення сторонніх патологій, у тому числі онкологічного плану. Крім того, необхідно виключення остеомієліту особливо у випадках глибоких пролежневих уражень тканин.

Повний аналіз кровіз диференціюванням може показувати підвищений вміст білих кров'яних клітин, що дозволяє судити про можливу генералізацію патологічного процесу за межі пролежня, а також розвиток інвазивної інфекції. Швидкість осідання еритроцитів вище 120 мм/год і кількість лейкоцитів понад 15 000 кл/мкл змушує проводити низку додаткових досліджень остеомієліт.

Якість харчуванняЯк невід'ємний фактор сприятливої пролежневої терапії визначають за наявністю в сироватці крові рівня альбуміну, преальбуміну, трансферину та кількості загального білка.

Біопсію ранових тканин виконують у разі відсутності покращень, незважаючи на належний догляд за пролежнями. Це обстеження проводять з метою визначення видових різновидів бактеріальної флори, що заселяють ранову поверхню, а також для виключення злоякісного росту клітин. Щоразу, коли спостерігається загострення пролежня, що у стадії ремісії кілька місяців чи років, біопсія обов'язково має бути виконана. Такий ефект найчастіше спостерігається у разі розвитку злоякісних процесів у застарілих ранах.

Коротко про лікування та профілактику пролежнів

Варто зазначити, що немає панацеї лікування пролежнів. Обов'язковий ряд послідовних заходів, що сприяють якнайшвидшому звільненню від патологічної ділянки, що розвиває.

Необхідність максимального відновлення кровообігута іннервації у місці здавлювання.
Вилученняутворених некротичних мас у патологічному осередку.
Сприяння якнайшвидшому загоєннюран, що утворилися.

Завжди потрібно пам'ятати про те, що поява пролежня - це показник занедбаності пацієнта в плані належного догляду та коректності терапії, що використовується. Тому, якщо пацієнт нездатний самостійно змінювати положення тіла, за ним необхідно закріпити обслуговуючий персонал, бажано в особі однієї й тієї ж людини, яка завжди буде в курсі індивідуальних особливостей розвитку можливих патологічних процесів. На жаль, в умовах сучасного російського стаціонару, який функціонує за рахунок державної підтримки, це практично нездійсненне завдання.

Додаткового обслуговування потребують абсолютно всі пацієнти, пересування яких обмежене інвалідним кріслом, лежачі хворі, які страждають на парез або параліч окремих частин тіла, а також хворобами, що знижують рівень мозкової діяльності. Особлива увага потрібна людям з такими патологіями:

нетримання сечі та калу;
що знаходяться на стадії виснаження;
страждають на ожиріння;
хворіють на цукровий діабет;
мають ускладнення інсульту в анамнезі.

Що належать до основних принципів профілактики розвитку пролежнів?

Зниження компресійної дії, ефекту тертя або поперечного зсуву тіла.

Пролежні – процес відмирання тканин, який виникає через порушення кровообігу на окремо взятому ділянці тіла. З'являються найчастіше у лежачих хворих похилого віку, але і у молодших років такий процес також може початися, наприклад, внаслідок тривалого носіння гіпсової пов'язки. Розвиваються на тих частинах тіла, які найдовше контактують із твердою поверхнею. Найбільш поширений вид – пролежні на сідницях. Вкрай рідко можуть спостерігатися на таких частинах тіла, як потилиця, ребра та кінчики пальців.

Таке омертвіння тканин небезпечне тим, що при зовні незначних проявах пролежні можуть нести руйнівний ефект на більш глибокі шари шкіри, суглоби і навіть кістки, а при несвоєчасному лікуванні єдиним способом позбутися їх стане видалення ураженої частини суглоба. Вплив пролежнів на кісткові тканини зветься і супроводжується гнійними новоутвореннями, найчастіше у вигляді кола (з неприємним запахом). Певних симптомів захворювання на ранніх стадіях немає, тому потрібно регулярно проводити огляд таких пацієнтів.

Залежно від ураження шкірного покриву лікування пролежнів може здійснюватися декількома способами, найпростіший з яких - виконання перев'язок і обтирань в домашніх умовах. Але в особливо занедбаних ситуаціях не уникнути хірургічного втручання. Якщо дотримуватися нескладних правил профілактики пролежнів, висока ймовірність захистити хворого лежачого від появи такої недуги. Для цього потрібно підкладати під хворого спеціальний матрац та м'яке коло, а також періодично змінювати його положення.

У міжнародній класифікації захворювань (МКБ 10) пролежні мають власне значення – Л89 (також звуться декубітальної виразки).

Етіологія

Пролежні утворюються через тривалий контакт кістки з твердою поверхнею ліжка або інвалідного крісла, що призводить до недостатнього кровообігу в судинах, надходження малої кількості кисню та поживних речовин, і в кінцевому рахунку певна зона тканини відмирає (частіше навколо суглобового зчленування).

До групи ризику входять пацієнти, частково або повністю знерухомлені такими факторами:

серйозними переломами нижніх кінцівок чи хребта, через які людина змушена тривалий час перебувати без руху;
хірургічним впливом. Нерідко люди після операцій змушені лежати протягом кількох місяців;
станом коми;
паралічами;
або, навпаки, критичним зниженням маси тіла, за яких немає можливості виконувати активні рухи тіла.

Крім цього, існують причини, що збільшують ризик появи пролежнів у лежачих хворих:

певні травми головного мозку, через які хворий не відчуває дискомфортних чи болючих відчуттів. Наприклад, при паралічі пролежні можуть виявитися в такому нетиповому місці, як п'яти або кінчики пальців, які виникають від тривалого впливу взуття, що давить;
вікова категорія. Найвищий відсоток такого відмирання тканин шкірного покриву спостерігається у людей похилого віку, оскільки вони найбільш сприйнятливі до серйозних травм, вилікуватися від яких вдається вкрай рідко;
стан шкіри. При підвищеній вологості або сухості, висока ймовірність виникнення новоутворень на епідермісі;
нераціональне харчування та нестача рідини. У лежачому положенні певні ділянки шкіри і так не отримують належного насичення поживними речовинами, а у випадках неправильного харчування та недостатньої кількості води становище хворого лише посилюється;
нездатність пацієнта до самостійного утримування сечі та калу. Вплив рідини та бактерій з калу робить шкіру більш схильною до появи пролежнів;
різні хвороби, що призводять до порушення кровообігу, наприклад;
зловживання лежачими хворими на нікотин;
неправильний догляд за хворим.

Різновиди

Як згадувалося вище, пролежні утворюються від тривалого тертя шкіри про постільну білизну або інвалідне крісло. У медичній сфері є певна класифікація такого процесу за ступенем поширення патологічного процесу у глибину тканин. Розрізняють такі стадії пролежнів:

початкова – спостерігається незначне ущільнення тканин, набряклість та зміна кольору тієї ділянки шкіри, яка зазнавала тиску. У такому випадку вирішити проблему можна в домашніх умовах із застосуванням медичних засобів, що швидко загоюються;
середньої тяжкості - починають з'являтися ерозії і виразки, але шкіра не уражається настільки сильно, щоб звертатися до лікаря, оскільки вплив йде лише верхній шар шкірного покриву людини. Зменшити запальний процес здатні лікарські мазі від пролежнів, а послабити тиск допоможуть спеціальні м'які кола, які підлагоджуються під уражені зони тіла хворого;
важка - для неї характерне ураження глибших шарів тканин і суглобів, виділення гнійної рідини, що має їдкий та неприємний запах. Лікування такої стадії є досить проблематичним;
ускладнена – відмирання шкіри та сильний негативний вплив на суглоби та кістки. Консервативні засоби не мають необхідного ефекту, тому вдаються до операбельного втручання.

За положенням тіла лежачих хворих новоутворення можуть локалізуватися:

якщо людина весь час лежить на спині, то у неї з'являться пролежні на потилиці, лопатках, а також можливе виникнення пролежнів на п'ятах;
положення хворого на боці сприяє утворенню пролежнів на стегні, кінчику вуха або по всій його поверхні, плечі, коліні та гомілкостопі;
якщо людина довго лежить на животі, у нього з'являться пролежні на колінах, ліктях, рідше на кінчиках пальців;
у тих, хто користується інвалідним кріслом, завжди з'являються пролежні на сідницях, хребті, лопатках і тих місцях нижніх і верхніх кінцівок, які постійно стикаються з кріслом.

Симптоми

Симптоми пролежнів залежать від головної складової, яка привела людину до повного або часткового знерухомлення, а також від стадії ураження шкіри. Але часто захворювання протікає без прояви будь-яких ознак.

Таким чином, симптомами пролежнів є:

невелике почуття болю та оніміння, які не завдають дискомфорту лежачим хворим;
зміна відтінку шкіри від звичайного до блідо-рожевого, з чітким контуром. Це дає можливість помітити, що здорові тканини не беруть участь у процесі запалення. Може виникнути на другій стадії захворювання.

Для важких стадій пролежнів характерні інші симптоми:

виділення гною неприємного запаху з виразок, здорові тканини уражаються дуже швидко;
жар та лихоманка;
інтоксикація організму;
зміна ритму серцебиття;
зниження артеріального тиску;
прискорене дихання;
нетримання сечі та калу.

Пролежні на п'ятах мають окрему симптоматику:

почуття поколювання;
втрата чи часткове зниження чутливості;
поява білої плями.

Відмінно допомагають зменшити інтенсивність ознак пролежнів спеціальні м'які кола, які підкладаються під хворі місця, що турбують.

Ускладнення

Наслідки такого процесу відмирання тканин виникають лише при ігноруванні симптомів, несвоєчасному лікуванні чи неправильних засобах профілактики пролежнів. Такими наслідками можуть бути:

інфікування ран або виразок личинками комах;
летальний кінець.

Діагностика

Діагностика пролежнів легко проводиться за характерними зовнішніми ознаками (часто пролежні набувають форми кола) та симптомів. Якихось специфічних методик діагностування пролежнів не існує. Єдиним приводом щодо лабораторних досліджень вважається виділення рідини з домішками гною з виразок. Для визначення збудника, який привів до такого результату, проводиться забір рідини або зіскрібок з ран. Після цього лікар визначає, чим лікувати пролежні.

Лікування

Проводити лікування пролежнів можна декількома способами - від надання допомоги в домашніх умовах за допомогою різних засобів до хірургічного втручання.

Основне завдання лікарів при лікуванні - це відновлення кровотоку в уражених тканинах та запобігання подальшому поширенню пролежнів у глибину. І тому призначаються антибактеріальні речовини, якими обробляються рани. При необхідності лікар очищає рану від тканин, що відмерли. Після цього проводиться перев'язка ураженого місця із застосуванням ранозагоювальних засобів.

Передумовами для стаціонарного лікування пролежнів є тяжкі стадії запалення тканин. Головне завдання - ліквідувати симптоми та запобігти утворенню ускладнень. Проводяться операції з видалення та заміни суглобів, а за необхідності і кістки.

У домашніх умовах лікуються лише пролежні перших стадій, які протікають без симптомів. Для цього родичі хворих мають:

при необхідності підкладати під уражені ділянки шкіри м'які кола для зменшення тертя про тверду поверхню;
регулярно, через кожні три години змінювати положення тіла хворого;
обробляти уражені ділянки шкіри, але в жодному разі не використовувати для цього йод, зеленку і перекис водню, а попередньо проконсультуватися з фахівцями, які призначать загоювальні засоби.

Лікування народними засобами не робиться, хоча в медичній сфері відбувається безліч суперечок навколо цієї теми.

Профілактика

Профілактика пролежнів проводиться людьми, наближеними до хворого, які повинні дотримуватись деяких правил:

щодня проводити огляд та обробку шкіри спеціальними мазями, присипками та іншими засобами для запобігання появі пролежнів;
забезпечувати правильне харчування, збагачене вітамінами та мінералами;
використовувати спеціальний матрац від пролежнів, який допоможе захистити хворого лежачого від відмирання шкіри;
проводити масаж всього тіла, особливу увагу приділити кінчикам пальців на ногах та обличчі;
стежити за температурою приміщення, де знаходиться постраждала людина - вона має бути комфортною для неї;
проводити огляд постільної білизни та одягу на предмет утворення складок;
своєчасно проводити гігієнічні заходи та зміну спідньої білизни;
при нетриманні сечі та калу використовувати;
при виявленні перших симптомів чи загального нездужання хворого, негайно викликати лікаря додому.

У статті обговорюємо пролежні. Розповідаємо про причини їх появи, стадії та профілактику. Ви дізнаєтеся, які препарати необхідно застосовувати для лікування захворювання, як правильно обробляти пролежні.

Тяжкі захворювання, які приковують до ліжка, можуть призводити до утворення гнійних та трофічних виразок, тому що:

Відбувається тривале або практично постійне стискання певних ділянок тіла, що спричиняє порушення кровообігу, погано відбивається на стані судин.
Тяжкохворі лежачі пацієнти часто стикаються із загальним зниженням імунітету, що відбивається на здатності тканин до регенерації, пригнічення цієї функції ще більше посилює становище.
Тривале лежання у одній позі призводить до того, що пролежні утворюються різних частинах тіла. Вони можуть виникати на плечах, на боці, на поверхні тазу, на стегнах та гомілки. Якщо людина лежить у позі на спині багато часу протягом дня, то це може спровокувати виникнення запальних утворень навіть на потиличній частині голови, на сідницях, п'ятах або крижах.

Якщо пролежні з'явилися, необхідно швидко вживати заходів. Безумовно, до цього питання існує традиційний медичний підхід, який ґрунтується на проведенні якісного щоденного догляду за хворим, обробку уражених ділянок шкіри лікарськими препаратами із загоюючими властивостями.

Від традиційної медицини не відстає і народна, яка пропонує безліч рецептів, здатних посилити дію медикаментів, що значно полегшить стан пацієнта.

Фото пролежнів

Лікування пролежнів залежно від стадії

Процес лікування гнійних та запальних утворень, що виникають через здавлювання, потребує негайного початку. Це необхідно для того, щоб зупинити процес і не допустити подальшого розвитку ураження шкіри.

По-перше, під запалене місце підкладають спеціальне надувне коло, яке допоможе зменшити тиск на цю ділянку, сприятиме загоєнню.

По-друге, дуже важливо забезпечити постійний чи максимально можливий доступ до місця запалення повітря. Обов'язково приділяють увагу сухості ділянок, які є осередками ураження.

Вибір виду терапії залежить від стадії процесу. Так звані поверхневі гнійні рани, які вважають I і II стадією, вилікувати набагато легше, ніж процес, що вже затягнувся.

Якщо запалення перебуває у першій стадії, то поверхні шкіри у цій галузі може утворитися незначна набряклість, почервоніння, у результаті натискання шкіра біліє.

Щоб прискорити загоєння уражену ділянку обробляють дезінфікуючими засобами, наприклад, камфорним спиртом. Потім використовують масло обліпихи або екстракт софори японської, які допоможуть посилити регенераційні процеси.

Друга стадія запалення може супроводжуватися деякою кількістю некротичної тканини, тому зовні дуже нагадує пухир. Для обробки рекомендують використовувати антисептики, а потім використовувати мазі з високими загоювальними властивостями (Левомеколь, Актовегін та ін.). Хороший результат дають аплікації з такими препаратами, як Мультиферм, а також гідроколоїдні або гідрогелеві пов'язки.

Чим лікувати пролежні III та IV стадії розповість хірург, який навчить виконувати дії щодо проведення обробки рани та накладання пов'язки. Виконання його рекомендацій у повному обсязі – гарантія успіху та одужання хворого. Щоб уникнути хірургічного втручання, необхідно звертати увагу на профілактику утворення гнійного запалення.

Глибокі рани III–IV стадії характеризуються інтенсивним запальним процесом, який характеризується наявністю гною, а й може торкатися глибші тканини, і навіть сухожилля і навіть кістку. Для проведення якісної санації уражень, що утворилися, рекомендують звернутися в хірургію, де компетентний лікар проведе очищення рани від скупченого гною, проведе профілактику інфікування, використовує ранозагоювальні засоби з дуже високою інтенсивністю.

Для глибоких ран використовують пов'язки типу ПАМ-Т, Протеокс-ТМ, які змінюють не частіше ніж один раз протягом 1-2 днів. Якщо з рани виділяється велика кількість гною, використовують пов'язки губчастого типу. Якщо до гнійного запалення вже приєдналася вторинна інфекція, то процес лікування доповнюють застосуванням гелю Пурилон, який має абсорбуючі властивості.

Відео: Як обробляти пролежні

Профілактика

Дорога, хвороблива та тривала терапія може не знадобитися, якщо приділяти належну увагу профілактиці утворення гнійних ран. Вона включає обов'язкову зміну положення тіла хворого не рідше одного разу за дві години.

Місця найбільшого тиску повинні піддаватися легкому масажу, однак, слід пам'ятати, що інтенсивні масажі руху почервонілої шкіри використовувати не можна.

Комфорт і безпека лежачого хворого забезпечить протипролежневий матрац і ліжко, що регулюється, постільна білизна з натуральних матеріалів з гладкою текстурою. Не зашкодить використання коштів, що справляються з попрілістю.

Пам'ятайте, що перед використанням будь-яких засобів і медикаментів необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Пролежні – це пошкоджені ділянки шкіри, які виникають внаслідок здавлювання тканин при тривалому контакті з твердою поверхнею (ліжком, інвалідним кріслом, шиною тощо). Пролежні з'являються внаслідок знекровлення та омертвіння тканин у місці здавлення шкіри.

Причини виникнення пролежнів

Як відомо, харчування та насичення шкіри киснем відбувається завдяки наявності в ній кровоносних судин. Найдрібніші з них, під назвою капіляри, проникають у кожен сантиметр шкіри та живлять її. При тривалому стисканні судини перетискаються, і кров не надходить. Це призводить до того, що певні ділянки шкіри знекровлюються і настає некроз тканин.

Ще однією причиною утворення пролежнів є зміщення верхніх шарів шкіри. Це відбувається, коли пацієнта намагаються тягнути по ліжку, або витягають під нього судно або мокру білизну. Усе це може призвести до порушення кровопостачання, у результаті утворюються пролежні.

Чинники ризику виникнення пролежнів

Найбільш схильні до виникнення пролежнів люди, які мають зайву вагу або, навпаки, виснаження, погано харчуються і мало п'ють, мають в анамнезі цукровий діабет або захворювання серця, багато пітніють, мають травми головного і спинного мозку, страждають на нетримання сечі і калу. Також несприятливими факторами вважаються брудна шкіра, складки та шви на ліжку, наявність крихт та дрібних предметів, а також алергія на засоби догляду за шкірою.

Місця утворення пролежнів

Ділянки тіла над кістковими виступами, які стикаються з твердою поверхнею, найбільш схильні до утворення пролежнів. Це практично повною відсутністю у цих місцях підшкірно-жирової клітковини, яка здатна знизити тиск на тканини.

Якщо людина тривалий час лежить на спині, то пролежні утворюються на крижах, сідничних пагорбах, лопатках, потилиці, п'ятах та ліктях.

При лежанні на боці пролежні утворюються на стегнах області великого рожна, на колінах і кісточках.

Тривале становище на животі призводить до утворення некрозу на лобку та вилицях.

Ступені тяжкості пролежнів

Залежно від ступеня тяжкості пролежні поділяються на шість стадій:

I стадія – відбувається почервоніння ділянок шкіри, що здавлюються;

ІІ стадія – шкіра набрякає, покривається бульбашками, починається некроз (відмирання) верхнього шару шкіри;

III стадія – на шкірі з'являються виразки;

IV стадія - виразки розростаються та проникають у м'язовий шар;

V стадія - відбувається омертвіння та руйнування м'язів;

VI стадія – найважча стадія, виразка сягає кістки, яка може пошкоджуватися і инфицироваться.

Профілактика пролежнів

Профілактика пролежнів включає у собі низку заходів, вкладених у зменшення здавлювання тканин і збереження нормального кровообігу у шкірі.

Для лежачих хворих велике значення має ретельний догляд. Для зменшення здавлення тканин лежачим хворим необхідно придбати м'який та пружний матрац. У продажу є спеціальний матрац від пролежнів, який має ефект масажу, покращуючи кровообіг у певних ділянках шкіри. Також можна використовувати поролоновий матрац, якщо у вас немає можливості придбати матрац від пролежнів. Необхідно якнайчастіше змінювати положення тіла хворого, причому робити це потрібно досить акуратно, щоб уникнути тертя та усунення м'яких тканин. Ліжко пацієнта має бути рівним і чистим, без крихт і сторонніх предметів. Під ділянки тіла, де зазвичай з'являються пролежні, потрібно підкладати валики або м'які подушечки з поролону. Під криж можна підкласти спеціальне гумове коло. Всі ці пристрої (валики, матрац від пролежнів) збільшують площу тіла, яка стикається з поверхнею, на якій знаходиться хворий. Це значно покращує кровообіг у тканинах та знижує ризик появи пролежнів.

Профілактика пролежнів також включає правильне і дбайливе перевертання пацієнта, з мінімальним ризиком пошкодження і тертя м'яких тканин. Якщо не можете впоратися поодинці, шукайте собі помічника. Не слід висмикувати і тягнути мокру білизну та простирадла з-під пацієнта, спочатку необхідно її підняти. Усі маніпуляції з догляду за шкірою та постільними приналежностями повинні проводитися дбайливо та ніжно.

Для зменшення подразнення шкіри використовуйте м'яку білизну (що більше прань, тим м'якше ліжко) без швів, латок і гудзиків. Для туалету шкіри використовуйте м'які низькоалергенні косметичні засоби. Найчастіше проводите туалет статевих органів і промежини, оскільки сеча та кал мають властивість дратувати шкіру. Забезпечте оптимальний температурний режим у кімнаті, вкривайте та одягайте хворого залежно від температури, не допускаючи перегрівання. Піт подразнює шкіру та підвищує ризик виникнення виразок.

Правильний догляд за шкірою є одним із засобів профілактики пролежнів. Не допускайте, щоб шкіра була надто вологою або сухою, слідкуйте за її чистотою. Використовуйте зволожуючі та поживні креми, присипки, мазі, що підсушують.

Не тріть шкіру при обмиванні та витиранні пацієнта, а легко промокайте. Губки та мочалки мають бути м'якими. При нетриманні сечі використовуйте памперси або сечоприймачі (для чоловіків).

Лікування пролежнів

Ніякий засіб від пролежнів не допоможе повністю усунути проблему доти, доки не буде усунено здавлювання тканин. Основне лікування пролежнів має бути спрямоване на відновлення кровообігу у пошкоджених тканинах. Для цього використовують усі заходи щодо профілактики пролежнів.

Для відторгнення відмерлих тканин використовують різні засоби від пролежнів. Гарний ефект має мазь «Іруксол». Для швидше загоєння рани необхідно використовувати марлеві пов'язки, просочені вазеліном. Можна прикладати спеціальні гідроколоїдні пов'язки, якщо у вас є можливість їх купувати (досить дорогі). Також існують спеціальні загоєння від пролежнів, у вигляді різних мазей. Можна використовувати масло обліпихи. У разі розвитку вторинної інфекції, що часто буває при виникненні пролежнів, потрібно використовувати антибактеріальні засоби.

Лікування пролежнів, які мають велику площу і важко гояться, роблять лише хірургічним шляхом (пересадка тканин).

Відео з YouTube на тему статті: