Від чого може бути безпліддя у жінок. Чому у жінок виникає безпліддя, які у нього симптоми та яке лікування? Вроджена патологія анатомічної будови матки

Безпліддя – відсутність вагітності з будь-яких причин після 1 року статевого життя без застосування методів контрацепції або через 6 місяців, якщо жінці більше 35 років. Згідно з даними Росстату, більше 3% жінок у Росії, які перебувають у репродуктивному віці (від 20 до 44 років), страждають на безпліддя після перших пологів, а майже 2% не в змозі народити взагалі.

Існує безліч причин, що заважають зачаттю чи виношування: починаючи з проблем зі здоров'ям і закінчуючи психологічними чинниками. Безпліддя буває і чоловічим, але через складність жіночої репродуктивної системи більшість безплідних шлюбів пов'язана зі збоями в організмі жінки. У більшості випадків причина відсутності вагітності може бути встановлена та усунена за допомогою ліків або хірургічного втручання, але мають місце і невстановлені фактори.

Нормальний процес відтворення потребує взаємодії чоловічих та жіночих статевих клітин. Під час відбувається вивільнення яйцеклітини з яєчників, надалі вона просувається через фалопієві труби до матки. Чоловічі репродуктивні органи виробляють сперму.

Сперматозоїд та яйцеклітина зазвичай зустрічаються в матковій трубі жінки, де відбувається запліднення. Ембріон імплантується у порожнину матки для подальшого формування. Жіноча безплідність – це коли з якоїсь причини у цій схемі відбувається збій.

Найчастішими проблемами, що ведуть до безпліддя, є порушення процесу овуляції (36% випадків), (30%), ендометріоз (18%). Невідомі причини безплідності залишаються у 10% жінок.

Гормональна безплідність

Тонкий баланс статевих гормонів жінки (естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону) необхідний для своєчасного дозрівання та виходу яйцеклітини з яєчника.

Викликати безплідність можуть такі гормональні порушення:

Полікістоз яєчників.Внаслідок надлишку чоловічих гормонів або гіперсекреції інсуліну підшлунковою залозою в яєчниках формується безліч фолікулів, але жоден з них не дозріває і не вивільняє яйцеклітину, тобто овуляції не відбувається. Яєчники збільшуються у розмірі до 2-6 разів, місячний цикл продовжується, деякі менструації можуть бути пропущені. У 70% жінок із діагностованим полікістозом яєчників спостерігається зайва вага.
Резистентність (стійкість) до інсуліну, що часто супроводжує полікістозу.Гормон інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, відповідає за доставку цукру з крові до клітин тіла. Якщо клітини перестають його приймати, у відповідь збільшення цукру в крові інсуліну виділяється більше норми. Згідно з дослідженнями, резистентність пов'язана з підвищеною кількістю чоловічих статевих органів – гіперандрогенією. Причинами стійкості клітин до інсуліну є неправильне харчування, стрес, малорухливий спосіб життя.
Підвищена кількість чоловічих гормонів.Нерегулярні або навіть відсутні менструації можуть свідчити про гіперандрогенію. Надлишкові чоловічі гормони пригнічують функціонування яєчників, до припинення овуляцій і призводять до безпліддя. Гіперандрогенія викликає також сильне зростання волосся на тілі, вугровий висип, огрубіння голосу та зміну фігури за чоловічим типом.
Надлишок гормону пролактину, що виробляється гіпофізом (гіперпролактинемія).Проблеми роботи залози відбуваються через порушення кровопостачання, генетичні причини, отримані травми, прийом ліків, перенесений менінгіт. Характерні ознаки захворювання – поява молока у грудях та порушення місячного циклу. Також спостерігаються мастопатія, зростання молочних залоз, крихкість кісток, зниження сексуального потягу. Пролактин - гормон матерів-годувальниць, саме через нього у багатьох з них відсутня овуляція і менструації. Підвищення цього гормону в інших жінок зазвичай взаємопов'язане з дисфункцією щитовидної залози (гіпотиреоз).
Попередній клімакс.Середній вік початку менопаузи 50 років, але внаслідок аутоімунних або генетичних порушень, захворювань репродуктивної системи, неправильного способу життя, куріння та інших причин у 1% жінок настає клімакс раніше 40 років. Знижується вироблення жіночих гормонів, функції яєчників та фертильність поступово згасають.
Недостатність жовтого тіла.Жовте тіло – тимчасова залоза, що виникає замість фолікула, що випустив яйцеклітину. Гормон залози, пролактин, стимулює підготовку матки до закріплення у ній заплідненої яйцеклітини. Якщо його недостатньо, закріплення не відбувається і вагітність не настає, але якщо імплантація здійснюється, незабаром відбувається викидень. Умови недостатності жовтого тіла – генетичні порушення, патології яєчників (синдром полікістозних яєчників, рак), збої у роботі гіпофіза.

Фізіологічні фактори безплідності

Пошкодження маткових (фалопієвих) труб або відсутність прохідності.Саме в маткових трубах відбувається запліднення після виходу яйцеклітини з яєчника та з'єднання зі сперматозоїдом, тому при їх непрохідності запліднення неможливе. Труби можуть бути пошкоджені внаслідок запалення, після вірусних або бактеріальних інфекцій, захворювань, що переносяться статевим шляхом, ускладнень внаслідок хірургічного втручання, коли виникають спайки або рубці.
Ендометріоз.Внаслідок генетичних факторів, патології імунних та гормональних процесів слизова оболонка матки формується у невідповідних місцях усередині та за межами репродуктивного тракту. Ендометріоз може блокувати фалопієві труби та перешкоджати овуляції, що стає причиною безпліддя. Ознаки цього захворювання – болі, рясні та болючі місячні.
Міома матки.Вважається, що причиною міоми (доброякісної освіти на матці, що складається з м'язової тканини), є підвищення рівня естрогенів. Чинники ризику - генетична схильність, порушення обміну речовин, стреси, аборти. Міома дається взнаки за допомогою рясних менструацій, порушень циклу, болю. Наслідки появи пухлини залежать від її розміру та місця розташування, у деяких випадках вона викликає безплідність, викидні або ускладнення при вагітності.
Спайки та аномалії форми матки (однорога та дворога, наявність перегородки, матковий інфантилізм).Причиною спайок та зрощення стінок матки є запальні процеси, травми та ендометріоз, а патології будови викликані генетичними причинами. Наслідком цих проблем найчастіше є мимовільне переривання вагітності, оскільки запліднена яйцеклітина не може закріпитись у матці.
Рубцювання шийки матки чи аномалії її форми.Спайки та рубці на шийці матки – наслідок хірургічного втручання чи інфекції. Через це сперматозоїди не проходять у маткові труби і настає безпліддя. Деформація шийки або зміни у складі цервікального слизу також можуть ускладнити шлях сперматозоїдів.
Запалення органів малого тазу.Причиною цього можуть бути інфекції, що викликаються декількома видами бактерій, зокрема, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) – гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз та багато інших. Чинниками, що підвищують ризик зараження, є секс без презервативу та зміна статевих партнерів. Боліснотворні бактерії можуть потрапити в організм під час внутрішньоматкових маніпуляцій, під час менструацій, у післяпологовий період, оскільки в цей час знижується ефективність природних захисних механізмів. Інфекції можуть викликати запалення труб та яєчників (сальпінгоофорит) у поєднанні із запаленням матки (ендорметрит), а також запалення шийки матки (цервіцит). Захворювання характеризуються болем у животі, незвичайними виділеннями (у тому числі нехарактерними місячними), появою виразок, плям, свербінням та хворобливістю статевих органів.

Інші причини

Вік.На момент статевого дозрівання у яєчниках жінки перебуває близько 300 тисяч яйцеклітин. Згодом вони старіють – ушкоджується ДНК, оскільки система його відновлення з віком працює гірше. Відповідно, знижується їх якість – придатність до запліднення та розвитку зародка. Цей процес стає помітним після 30 років, коли жінці виповнюється 35-40 — старіння прискорюється.
Зайва або недостатня вага.Надмірна кількість жирової тканини в організмі загрожує гормональними збоями – збільшенням кількості естрогенів та тестостерону, що загрожує гінекологічними захворюваннями аж до безпліддя. Під впливом лікарських препаратів у повних жінок може настати вагітність, але часто виникають проблеми з виношуванням та розвитком дитини. Недостатня вага (ІМТ менше 18,5) також призводить до порушень функціонування ендокринної системи, але гормонів виробляється менше, ніж необхідно для нормальної роботи репродуктивної системи, перестають дозрівати яйцеклітини.
Стрес, нервове виснаження, хронічна втома.Стрес – причина гіперпролактинемії та зниження рівня естрогену в крові, що впливає на можливість дозрівання яйцеклітини та її прикріплення до стінки матки. Ще один наслідок емоційних перевантажень – спазми та скорочення м'язів, що призводить до гіпертонусу матки та маткових труб, що перешкоджають зачаттю.
Вроджені порушення.Синдром Штейна-Левенталя (провокує синдром полікістозних яєчників), адреногенітальний синдром (порушення функціонування надниркових залоз і збільшення рівня андрогенів), синдром Шерешевського-Тернера (відсутність менструацій), порушення згортання крові і деякі інші порушення мають генетичну природу.
Імунологічні фактори. Наявність антитіл до сперматозоїдів у цервікальному слизу може призвести до безпліддя. В інших випадках імунна система матері перешкоджає закріпленню ембріона до стінки матки і таким чином викликає викидень.
Психологічні фактори.У деяких випадках жінка свідомо сприймає вагітність як небезпеку. Це може бути викликано моральною травмою, страхом перед змінами у житті чи зовнішності, страхом пологів. Мозок контролює всі процеси в організмі, тому негативна психологічна установка призводить до безпліддя.

Форми безпліддя

Виділяють кілька видів безпліддя, що відрізняються за умовами та механізмом виникнення.

Залежно від можливості усунення причин, що викликали проблеми із зачаттям, та шансів на подальшу вагітність розрізняють:

відносне безпліддя, коли після прийому ліків, нормалізації гормонального фону або обміну речовин, хірургічної операції для відновлення репродуктивної функції або іншого лікування зачаття може статися;
абсолютна, в цьому випадку через вроджені фактори, невиліковні захворювання або порушення вагітність, що настала природним шляхом, неможлива.

У деяких випадках після першої вагітності (вдалої чи невдалої) жінка не може знову зачати з різних причин, але часто не настає перша вагітність. Залежно від цього розрізняють:

первинна безплідність (відсутність вагітностей);
вторинне безпліддя (в анамнезі є випадки настання вагітності).

За механізмом виникнення:

набута безплідність виникає внаслідок травм, інфекцій, захворювань репродуктивної та ендокринної систем, не пов'язаних із генетичним фактором;
уроджене – спадкові захворювання, аномалії розвитку.

З причин, що викликали його, безпліддя поділяють такі види:

трубне (пов'язане з непрохідністю фалопієвих труб);
ендокринне (викликане порушеннями роботи залоз внутрішньої секреції);
безпліддя через патології матки;
перитонеальне, коли спайки в органах малого таза заважають зачаттю, але маткові труби прохідні;
імунологічна безплідність викликана утворенням антитіл до сперми у жіночому організмі;
безпліддя внаслідок ендометріозу;
ідіопатичне (неясного генезу).

Діагностика

Причини жіночої безплідності різноманітні, часто для їх з'ясування необхідно пройти велику кількість обстежень.

Для діагностики наявності та причини жіночої безплідності необхідна консультація гінеколога чи репродуктолога. Він повинен з'ясувати у пацієнтки чи є у неї скарги на біль, виділення, тривалість безуспішних спроб завагітніти, наявність генетичних чи інфекційних захворювань, перенесених операцій, ускладнень, характер місячних та статевого життя. Також лікар проводить огляд як зовнішній – для оцінки статури, наявності надлишкового волосся на тілі, стану шкіри, так і гінекологічний, що включає перевірку стану внутрішніх статевих органів.

Існує ряд функціональних тестів, які пропонуються для встановлення причин безпліддя:

цервікальний індекс, що передбачає оцінку цервікального слизу для встановлення рівня естрогенів;
побудова кривої базальної температури, що дозволяє оцінити факт та час настання овуляції;
посткоїтальний тест, коли вивчається активність сперматозоїдів у шийці матки та встановлюється наявність антитіл до сперми.

Для з'ясування причин безпліддя пропонуються такі аналізи:

Для лабораторної діагностики безпліддя спочатку перевіряють гормональне тло. Зокрема, це оцінка рівня тестостерону, пролактину, кортизолу на 5-7 день циклу, прогестерону на 20-22 день, гормональні проби, коли показники оцінюються після стимуляції або пригнічення різних гормональних процесів на основі їхньої реакції.
В обов'язковому порядку призначається аналіз на ЗПСШ.
Дослідження вмісту антитіл до сперми в крові та цервікального слизу – це імунограма, аналіз піхвового секрету та проби на сумісність.
Генетичний аналіз хромосомних аномалій, які ведуть безпліддя.

Жінці буде запропоновано пройти такі обстеження:

УЗД.Дозволяє побачити порушення органів малого тазу, міому матки, оцінити будову матки, яєчників, фалопієвих труб та їх прохідність. Також можна оцінити процеси овуляції та дозрівання фолікулів.
Гістеросальпінгографія (ГСГ)- Перевірка внутрішніх статевих органів за допомогою рентгена. Контрастна речовина, що вводиться гінекологом, дає інформативну картину стану матки, маткових труб, яєчників.
Рентгенографія черепаоскільки причиною безпліддя може бути порушення роботи гіпофіза або його пухлина.
Кольпоскопія, Що включає обстеження піхви та шийки матки шляхом введення кольпоскопа - спеціального пристрою, що складається з бінокуляра та освітлювального приладу Дане дослідження дозволяє виявити ознаки ерозії та цервіциту – ознак запального процесу.
Гістероскопія.Її проводять під загальним наркозом із використанням оптичного приладу гістероскопа, що вводиться через піхву. Дає змогу візуально оцінити цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби, а також взяти слизову тканину матки на аналіз.
Лапароскопія- Це перевірка органів тазу оптичним обладнанням через мікророзріз на животі. Як і гістероскопія, це малотравматична операція, через 1-3 дні пацієнтка може залишити стаціонар.

Лікування

Рішення про методи та необхідність лікування приймається після проведення всіх обстежень та встановлення причин безпліддя. Якщо воно відносне, застосовуються терапевтичні або хірургічні способи лікування, абсолютна (невиліковна) безплідність вимагає альтернативних варіантів вирішення проблеми – допоміжних репродуктивних технологій.

Медикаментозне лікування

Препарати для лікування безпліддя здебільшого призначають при корекції порушення овуляції у пацієнток через проблеми з гормонами. Цей метод використовується як перший варіант лікування для багатьох пацієнтів, часто застосовується після хірургічного лікування або у поєднанні з ЕКО та ІКСІ.

Існує широкий спектр препаратів. Найбільш поширені з них:

Кломід та Серофен.Ці препарати приймаються у формі таблеток і стимулюють процес овуляції, змушуючи виробляти гормони, необхідні для дозрівання яйцеклітини, гіпоталамус (гормони гонадотропіни) та гіпофіз (фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони).
Ін'єкції гормонів:людського хоріонічного гонадотропіну (hCG), фолікулостимулюючого гормону (FSH), людського менопаузального гонадотропіну (hMG), гонадоліберину (Gn-RH), гонадоліберін агоніст (GnRH агоніст). Гормони вводяться ін'єкціями через регулярні проміжки часу. Ці препарати більш дієві та дорогі, ніж Кломід та Серофен. Вони, як правило, використовуються для стимулювання овуляції та подальшого ЕКЗ.
Утрожестан– препарат, що містить прогестерон та стимулює підготовку матки до імплантації яйцеклітини.
Дюфастонза рахунок вмісту дидрогестерону допомагає заплідненій яйцеклітині прикріпитися до матки.
Бромокриптінгальмує вироблення пролактину.
Вобензимпризначається при запаленнях та інфекціях, оскільки підвищує опірність організму.
Трібестаннормалізує рівень естрогену та фолікулостимулюючого гормону.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може вирішити цілу низку питань, але воно використовується лише на початковій стадії лікування безплідності з кількох причин.

Це можуть бути такі види операцій:

Видалення поліпів, міоми, кіст- видалення надлишкових або аномальних тканин у порожнині матки або яєчників може покращити овуляцію та очистити шлях для возз'єднання сперми та яйцеклітини. Вирізані тканини завжди відправляють на біопсію, щоб перевірити наявність злоякісних ракових пухлин.
Оперативне лікування ендометріозу.Операція призначається, коли консервативні методи лікування безпліддя не допомагають, а захворювання призводить до сильних болів та порушень роботи сечовивідної системи.
Відновлення перев'язаних маткових труб.З метою стерилізації фалопієві труби жінок можуть бути обрізані або запаяні. Зворотний процес – відновлення їхньої прохідності – серйозна хірургічна операція, успішний результат якої залежить від способу та давності блокування труб та їх стану.
Сальпінголізис- Видалення спайок на маткових трубах.
Сальпінгостомія– для відновлення прохідності фалопієвої труби ділянка з порушеною прохідністю видаляється, а залишки труби з'єднуються.

Ці операції виконуються за допомогою гістероскопії або лапароскопії, але при видаленні великих кіст, міом, великого ендометріозу застосовується лапаротомія, коли на животі робиться великий розріз.

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ)

При ДРТ яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом поза тілом. В основі процедури ДРТ лежить хірургічне видалення яйцеклітини з яєчників, з'єднання її зі спермою в лабораторії та повернення в тіло пацієнтки або пересадка до іншої жінки. В основному використовується екстракорпоральне запліднення (ЕКО).

Успіх операції варіюється в залежності від багатьох умов, у тому числі, причини безпліддя та віку жінки. Згідно зі статистикою, після першого протоколу ЕКЗ вагітність настає у 40% жінок віком до 35 років і поступово знижується до 2% у тих, кому більше 44 років.

ДРТ можуть бути дорогими (полісом ЗМС передбачено тільки безкоштовне ЕКЗ) і забирають багато часу, але це дозволяє багатьом парам завести дітей.

Види ДРТ:

ЕКО- найбільш ефективна та поширена форма ДРТ. За допомогою препаратів у жінки викликають суперовуляцію (визрівання кількох яйцеклітин), які потім з'єднуються зі спермою чоловіка у спеціальних умовах, а після запліднення повертаються до матки пацієнтки. Насіннєвий матеріал може належати чоловікові, а може бути донорським – кріоконсервованим.
ІКСІ(Intra Cytoplasmic Sperm Injection – інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда) часто використовується для пар із чоловічим фактором безпліддя. Один здоровий сперматозоїд вміщується в яйцеклітину, на відміну від ЕКЗ, коли їх поміщають у чашку Петрі разом і запліднення відбувається самостійно.
Перенесення ембріонів (гамет) у маткові труби- ГІФТ та ЗІФТ. Ембріон переноситься у фалопієві труби замість матки.
Інсемінація спермою чоловіка (ІСМ) або інсемінація спермою донора (ІСД)використовується при неможливості піхвової еякуляції, поганих сперматозоїдах, використанні кріоконсервованого насіннєвого матеріалу. Сперматозоїди переносяться у піхву або безпосередньо порожнину матки.
Сурогатне материнствопропонується жінкам, які не мають матки. Яйцеклітину пацієнтки запліднюють спермою чоловіка і переносять у матку сурогатної матері – жінки, яка виношуватиме дитину.

Ускладненнями при застосуванні ДРТ можуть бути алергія на засоби для стимуляції суперовуляції, синдром гіперстимуляції яєчників, запалення та кровотечі.

Якщо внаслідок тривалого лікування та численних спроб завести дитину, у тому числі із застосуванням допоміжних репродуктивних методів, вагітність не настає, не варто впадати у відчай. Ті пари, які впевнені у своєму бажанні мати дитину, можуть замислитися над усиновленням.

Процес усиновлення вимагає збирання великої кількості документів та найчастіше довгого підбору кандидатів. Також існують ризики непоінформованості про генетичні особливості дитини або відсутність взаєморозуміння, якщо усиновлюється дитина старшого віку, тому таке рішення потребує виваженого підходу.

Для того щоб зачати та виносити дитину, жінці необхідні здорові яєчники, фалопієві труби, матка, ендокринна система. Порушення роботи будь-якого з цих органів може сприяти безпліддю. Розумно звернутися за медичною допомогою, якщо є фактори ризику - нерегулярний менструальний цикл, ендометріоз, позаматкова вагітність, СПКЯ, запальні захворювання тазових органів та інші.

Для встановлення причин безплідності потрібно безліч аналізів та обстежень, включаючи дослідження на гормональні, генетичні порушення, пошук патологій статевих органів та інфекційних захворювань. У більшості випадків безпліддя можна вилікувати за допомогою медикаментів (в основному гормональних засобів), хірургічних операцій або допоміжних репродуктивних технологій. Останні дають шанс тим парам, які через проблеми зі здоров'ям не мають змоги завести дітей природним шляхом.

Ольга Рогожкіна

акушерка

Якщо протягом 12 місяців у жінки не настала вагітність при регулярному статевому житті без запобігання, то у неї діагностують безплідність. Чому саме цей час приділяється на можливе зачаття? Термін у 12 місяців уточнює статистика: доведено, що 30% жінок змогли завагітніти у перші 3 місяці відкритого статевого життя, 60% – упродовж наступних 7 місяців, 10% – через 11-12 місяців від початку планування вагітності. Виходить, що одного року цілком достатньо, щоби підтвердити фертильність жінки. Сучасна медицина здатна вирішити питання жіночої безплідності у більшості ситуацій. Фахівець-репродуктолог допомагає виявити вид безпліддя та підібрати варіанти вирішення цієї проблеми.

Корисне відео про вирішення проблеми жіночої безплідності

Мені подобається!

Практично всі жінки у певний момент свого життя починають замислюватися про дітей. Але шлях від рішення стати матір'ю до здійснення цієї мрії може бути довгим та важким. Приблизно 10-15% пар стикаються зі складнощами із зачаттям, і щороку десятки тисяч жінок чують діагноз «безпліддя». Однак безпліддя у жінок – не вирок.

Найчастіше безпліддя успішно лікується. А сучасні репродуктивні технології дозволяють «обдурити» природу і всупереч усьому домогтися зачаття та благополучного виношування.

Ознаки жіночої безплідності

У жінок можна запідозрити безплідність, якщо протягом 12 місяців регулярного статевого життя без використання запобіжних засобів вагітність так і не настає. Для жінок віком понад 35 років цей термін скорочується до 6 місяців.

Безпліддя не має жодних явних ознак, крім неможливості зачати дитину, проте є деякі фактори, які підвищують ризик - до них відноситься занадто високий або занадто низький індекс маси тіла, тяжкі запальні та інфекційні захворювання статевої системи в анамнезі, нерегулярний менструальний цикл або аменорея - повне відсутність менструації.

Слід мати на увазі, що причиною неможливості зачаття може бути як жіноче, так і чоловіче безпліддя, або навіть проблеми у обох партнерів, тому при підозрі на безплідність чоловік і жінка повинні пройти детальне обстеження. У цій статті ми зосередимося лише на жіночому безплідді, його причинах, діагностиці та лікуванні.

Причини безпліддя у жінокнадзвичайно різноманітні. Найчастіше у неможливості зачати та виносити дитину винні запальні захворювання органів малого тазу, причому як у стані загострення, так і хронічні, і навіть ті, що були перенесені багато років тому. Дуже часто запалення органів статевої системи призводять до виникнення спайок у маткових трубах та їх непрохідності.

Причини безпліддя у жінок також включають природжені або набуті патології та деформації матки, нерідко до цього призводять множинні аборти, ендометріоз тіла матки, внутрішньоматкові перегородки, спайки, міоматозні вузли.

Безпліддя у жінок може мати і генетичні причини: зачаття можливе, але дуже високий ризик викидня. До генетичних причин належать різні порушення хромосомного складу.

Рідше безпліддя спричинене психоемоційними причинами, однак і таке можливе – деякі психічні розлади, депресії, постійний тяжкий стрес знижують жіночу фертильність.

Занедбаний ендометріоз часто діагностується у жінок, які звертаються до лікарів з приводу неможливості зачати дитину. Приблизно у 35% випадків причиною жіночої безплідності стають проблеми з дозріванням фолікулів у яєчниках та овуляцією, після якої яйцеклітина потрапляє у маткову трубу. У 45% пацієнток з безпліддям є запальні процеси в органах малого тазу та викликані ними патології маткових труб (спайки всередині або навколо маткових труб, дисфункція маткових труб). Нерідко причиною безплідності стає не один фактор, а одразу кілька.

Діагностика

Для діагностики безплідності, окрім збору анамнезу та візуального гінекологічного огляду, потрібен цілий ряд тестів та досліджень:

Аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом , повинні здати обидва партнери.
Аналіз крові на гормони . Ці дослідження дозволяють підтвердити ендокринну природу безплідності. Кров дослідження різних гормонів береться у різні фази циклу: аналіз на ФСГ, ЛГ, пролактин, TTГ, Т3, T4 беруть на 2–5-й день циклу, але в прогестерон - на 18-22-й.
Рентгенографія та ультразвукове дослідження органів малого тазу . Контрастна рентгенографія дає можливість визначити, чи не викликана безплідність деформацією або патологією матки, маткових труб, чи немає спайок та новоутворень. УЗД також широко застосовується для уточнення стану маткових труб.
Гістологія . Дослідження проби тканин слизової оболонки матки дає інформацію про клітинну структуру ендометрію.
Гістероскопія . Метод візуального дослідження, коли в матку вводиться мініатюрна відеокамера. Дозволяє побачити поліпи, новоутворення, зміни структури слизової оболонки, а також взяти проби тканин. інформативність методу дуже висока, а точність і наближається до 100%.

Методи лікування безпліддя у жінок

Повна діагностика безпліддя зазвичай займає трохи більше 2–3 місяців. Після цього лікар ставить діагноз і вибирає лікувальну тактику. В абсолютній більшості випадків безпліддя виліковне. Методи лікування безпліддя у жінок багато в чому залежить від його причин.

Медикаментозне лікування

Використовуються гормональні препарати, що стабілізують гормональний фон і уможливлюють дозрівання фолікула та овуляцію (розрив фолікула з виходом яйцеклітини до маткової труби), а також подальшу імплантацію ембріона. Медикаментозне лікування безпліддя у жінок дає добрий ефект, якщо неможливість зачаття пов'язана з ендокринними порушеннями. Його дієвість залежить від віку жінки, тривалості безплідності та спроможності яєчників.

Хірургічне лікування

Цей тип лікування показаний, якщо причиною безпліддя стала патологія матки чи маткових труб. За допомогою лапароскопії – малоінвазивної операції – можна спробувати відновити прохідність маткових труб, усунувши спайки, провести коагуляцію, якщо справа в ендометріозі, видалити міоматозні вузли. Такі операції відносно прості та не вимагають тривалого реабілітаційного періоду. Однак із відновленням спроб зачати дитину доведеться почекати: для закріплення ефекту після операції проводиться курс медикаментозної терапії. Слід згадати про те, що хірургічне втручання не завжди може допомогти при патології матки або маткових труб. Іноді, якщо анатомічні дефекти дуже серйозні, єдиним виходом стає сурогатне материнство. Ефективність хірургічного лікування безплідності багато в чому залежить від типу патології і в деяких випадках може досягати 90%, а в середньому становить 30-40%.

Психологічна допомога

За статистикою близько 30% випадків безплідності частково зумовлені причинами психологічного характеру. Страх перед відповідальністю, неминучими змінами у житті чи пологами, невпевненість у собі чи партнері, особисті драми і стреси на роботі - будь-які психологічні навантаження можуть позначитися на репродуктивному здоров'я. Іноді нездатність завагітніти викликана неготовністю до цього кроку: жінка поки що не готова народжувати, але сім'я чи партнер тиснуть на неї. Нерідко корінь проблеми, як не парадоксально, криється в зацикленості на материнстві, концентрації всіх душевних сил на цій мрії та повній відмові від інших інтересів у житті. Ймовірно, всі чули історії про пари, які після багатьох років безпліддя здавалися й усиновлювали чужу дитину, а буквально через кілька місяців жінка виявляла, що чекає на власну. У цьому випадку може допомогти психотерапія, причому бажано проходити її разом з партнером.

З віком фертильність жінки знижується – це процес. Складно назвати точні цифри, оскільки стан здоров'я кожної жінки є індивідуальним, але в середньому шанси на вагітність починають зменшуватися приблизно з 35 років – приблизно на 3-5% на рік. Після 40 років ймовірність настання вагітності стає ще меншою, а ось ризик невиношування та патологій плода, навпаки, зростає. У цьому віці надійніше вдатися до ЕКЗ, і чим швидше, тим краще, оскільки чим старшою буде жінка, тим менш ймовірним буде отримання (навіть при ЕКЗ) яйцеклітин високої якості і, відповідно, ембріонів високої якості.

Допоміжні репродуктивні технології

Якщо всі вищеописані методи лікування безпліддя у жінок не дали результату, має сенс задуматися про допоміжні репродуктивні технології. До них відноситься екстракорпоральне запліднення, внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка чи донора, використання донорських яйцеклітин у програмі ЕКЗ, сурогатне материнство. Вони розрізняються як за складністю (внутрішньоматочна інсемінація - це лише введення попередньо очищеної та концентрованої сперми безпосередньо в порожнину матки, а ЕКО - складний комплекс заходів щодо стимуляції овуляції, запліднення яйцеклітини in vitro та її імплантації), так і ефективності.

Профілактика безпліддя у жінок

Оскільки безпліддя дуже часто є результатом запальних та інфекційних захворювань репродуктивних органів, необхідно регулярно перевіряти їх стан та відвідувати гінеколога не рідше ніж на рік. Позапланові огляди необхідні при зміні партнера або методу контрацепції, з появою будь-яких змін та симптомів. Крім гінеколога, жінка також має відвідувати і ендокринолога, мамолога.

Важливо також стежити за своїм харчуванням, не допускаючи дефіциту вітамінів та мінералів, і підтримувати вагу, не впадаючи в крайнощі – і худорлявість, і зайві 20–30 кілограмів можуть стати перешкодою на шляху до материнства. Як би банально це не звучало, але куріння та вживання алкогольних напоїв також згубні для жіночого здоров'я та значно знижують шанси на вагітність, тому від шкідливих звичок потрібно відмовитись ще до планування вагітності.

Народження дітей - одне з найважливіших життєвих завдань. Підходити до неї слід з повним усвідомленням та відповідальністю. Підготовка до зачаття не тільки дозволяє завагітніти швидко, але й дає можливість уникнути багатьох проблем під час вагітності, пологів і відновлення після них. Це запорука здоров'я дитини та її мами.

Ганна Миронова

Час на читання: 8 хвилин

А А

Більш як 15 відсоткам пар знайоме слово «безпліддя». І в більшості випадків порушення саме в жіночому здоров'ї є причиною того, що довгоочікуваний малюк не поспішає з'явитися в цьому світі, хоча останніми роками фахівці зазначають. У деяких пар витрачаються роки на те, щоб усунути причини безплідності та здійснити свою мрію. До фахівців зазвичай звертаються у ситуації, коли навіть через рік-два постійного статевого життя без застосування контрацептивів вагітність не настає. Які ж ключові причини безплідності слабкої статі?

Причини жіночої безплідності – чому в тебе немає дітей?

Насправді причин настільки багато, що перерахувати їх все в одній статті просто неможливо. Тому ми виділимо основні:

Проблеми із овуляцією.
При менструальному циклі, що становить понад 35 або менше 21 дня, виникає ризик нежиттєздатності або недозрівання яйцеклітини. Непоодинокі ситуації, коли яєчниками просто не виробляються зрілі фолікули, здатні стати згодом яйцеклітинами. У результаті, овуляція стає неможливою, а сперматозоїдам, на жаль, просто нема чого запліднити. Є рішення - .
Порушення функції яєчників.
П'ята частина всіх ситуацій дисфункції яєчників – це проблема вироблення гормонів. При таких порушеннях вироблення гормонів знижується або збільшується, їх співвідношення відхиляється від норми, що тягне за собою порушення процесу дозрівання фолікула.
Гормональні розлади.
Будь-які гормональні порушення у жінки можуть спричинити відсутність менструації та дозрівання яйцеклітини.
Ранній клімакс.
Традиційно клімакс настає у період від 50 до 55 років. Але з причин, які невідомі фахівцям досі, запаси яйцеклітин у деяких випадках закінчуються набагато раніше – у 45, а то й у 40 років. Тоді йдеться про виснаження яєчників, яке іноді вдається вилікувати за допомогою гормональної терапії. Зазвичай ця причина – спадкове явище.
Генетичні розлади.
Випадки, коли дівчинка з'являється на світ з порушенням функції/розвитку яєчників (або зовсім їх відсутністю), на жаль, теж мають місце. Такі порушення ведуть до неможливості дозрівання яйцеклітин.
Полікістоз яєчників.
За наявності такого захворювання починаються зміни у балансі гормонів, а також у яєчниках. Що стосується зовнішніх симптомів – полікістоз поводиться порушенням менструального циклу, надмірним зростанням волосся, відсутністю овуляції.
Проблеми, пов'язані із середовищем цервікального каналу.
При отруйності слизу шийки матки активні сперматозоїди гинуть ще на старті яйцеклітини. При надмірній густоті цього слизу виникає перешкода подолання сперматозоїдами такого бар'єру.
Ерозія шийки матки.
Ще до безпосереднього лікування безпліддя всі поліпи і вимагають обов'язкового усунення. Нерідко вони і стають тією самою, єдиною причиною безпліддя.
Непрохідність (зміна рухливості, пошкодження) маткових труб.
Як правило, це трапляється через запальні процеси, а також через будь-яке пошкодження труб при аборті, не вдалих пологах або наявних захворюваннях внутрішніх органів. Крім іншого, причиною безплідності може стати і вроджене недорозвинення матки та труб (кілька відсотків усіх випадків).
Рубці на яєчниках.
Утворені внаслідок інфекції чи хірургії рубці ведуть до припинення вироблення фолікулів яєчниками.
Фолікул, що не розірвався.
Буває, що дозріваючий фолікул (пояснення цього факту немає) вчасно не розривається. Внаслідок чого яйцеклітина, що залишилася в яєчнику, не може взяти участь в заплідненні.
Ендометріоз.
За відсутності відхилень від норми функція клітин ендометрію – це участь у менструації та допомога у харчуванні плода. У разі ендометріозу клітини, що розростаються, - причина для порушення дозрівання яйцеклітини і прикріплення її до стінки матки.
Аномалії у будові матки, наявність утворень.
При поліпах, міомі та інших утвореннях, а також при вроджених аномаліях (наявність подвійної матки, дворогий та ін.) змінена структура матки є перешкодою для прикріплення яйцеклітини до ендометрію (як, наприклад, у разі маткової спіралі).

Справжні причини первинної та вторинної жіночої безплідності

Крім визначення причини жіночої безплідності, фахівці також цікавляться питанням її первинності чи вторинності.

Первинне безпліддяпередбачає повну відсутність вагітностей у житті жінки.
Вторинним безпліддяназивають у ситуації, коли хоч одна вагітність мала місце, незалежно від її результату.

На жаль, одна з ключових причин вторинної безплідності – цей перший аборт , здійснений до пологів. Враховуючи непідготовленість жіночої статевої системи, таке хірургічне втручання веде для жінки, що не народжувала, до непрохідності маткових труб, до різних запальних процесів і серйозних змін у структурі ендометрію.

Жіноча безплідність - що викликає безпліддя у жінок, чому саме ти?

Як жінці уникнути безпліддя - про причини жіночої безплідності

Говорячи про профілактику, перш за все, варто зазначити:

А в іншому - введіть звичку вести здоровий спосіб життя, регулярно відвідуйте гінекологаі не захоплюйтесь у мороз короткими спідничками.

Широке поширення інфекцій, зокрема передаються статевим шляхом, часта зміна статевих партнерів, ранній початок статевого життя, збільшення частоти різних гінекологічних захворювань – усе це робить досить поширеними проблеми із зачаттям.

Сучасна молодь не дуже поспішає мати дітей у найбільш сприятливому з репродуктивної точки зору віці. Більшість із них прагне кар'єрного зростання, матеріальної незалежності, купівлі власного житла, а народження дітей відкладається на потім.

Після тридцяти, коли побут і робота вже налагоджені і, здавалося б, саме час для дітонародження, можуть виникнути проблеми, про які майбутні батьки навіть і не здогадувалися.

За різними даними, з проблемою неможливості народження дітей стикається до 15% подружніх пар, однак, це тільки офіційна цифра, і її складають подружжя, яке звернулося за медичною допомогою. Багато пар, навіть знаючи про можливості сучасної медицини, довгі роки самі намагаються вирішити проблему, але дуже часто це веде до незворотних змін і втрати дорогоцінного часу.

Вважається, що причина безплідного шлюбу у половині випадків пов'язана з порушеннями жіночого здоров'я, проте третина безуспішних спроб завагітніти обумовлена нездатністю до запліднення з боку чоловіка. Оскільки обстеження чоловіка вимагає менших тимчасових та матеріальних витрат, доцільно насамперед обстежити чоловіка. У разі, коли його фертильність не викликає сумнівів, потрібно приступати до обстеження жінки.

Діагноз безплідності стає правомочним, коли вагітність не настає протягом року регулярних спроб зачаття для жінок віком до 35 років, або протягом півроку після тридцяти п'яти.

Причини жіночої безплідності

На сьогоднішній день причини первинної та вторинної безплідності у жінок вивчені досить добре. Це робить ефективними методи боротьби з ним при своєчасному зверненні до лікаря.
Отже, найбільш поширені такі:

інфекції, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, трихомоніаз, гонорея та інші;
запальні захворювання жіночих статевих органів з розвитком у них атрофічних, склеротичних змін та спайкового процесу (хронічний сальпінгіт, хронічний ендометрит);
аномалії будови статевих органів, що ускладнюють або унеможливлюють зачаття, імплантацію та благополучний розвиток вагітності (дворога матка, вроджена відсутність яєчників);
гінекологічні захворювання та пухлини (ендометріоз, міома матки, синдром полікістозних яєчників);
фактори довкілля – стреси, надмірні фізичні та розумові навантаження, шкідливі звички, перевтоми, які сприяють функціональним порушенням гормонального балансу жіночого організму;
різні імунологічні та ендокринно-обмінні порушення (хвороби щитовидної залози, надниркових залоз).

Несприятливі фактори зовнішнього середовища у вигляді впливу різних хімічних сполук, алергенів, професійних шкідливостей (особливо у жителів мегаполісів), а також широке поширення шкідливих звичок, у тому числі і серед прекрасної половини людства, завдають непоправної шкоди вразливому жіночому здоров'ю.

Для ефективної профілактики безпліддя надалі, необхідно проводити бесіди та заняття ще з дівчатками-підлітками, а також своєчасно виявляти та лікувати у них запальні захворювання та різні інфекції, які так широко поширені в цій віковій групі.

Відео: "Основні причини безпліддя у жінок"

Види жіночої безплідності

Завдяки вивченню причин безпліддя у жінок, стало можливим і виділення окремих його видів, що потребують специфічних підходів у діагностиці та подальшому лікуванні.

Безпліддя може бути абсолютним, коли розвиток вагітності в принципі неможливий через відсутність або недорозвинення жіночих статевих органів (відсутність матки, яєчників та ін.), та відносним, яке зумовлене різними набутими порушеннями (запалення, пухлини та ін.) і може бути вилікувано.

Залежно від того, чи наставала колись вагітність у даної жінки, виділяють:

первинне безпліддя, у якому вагітностей у минулому був взагалі;
вторинне, іноді зване безпліддям 2 ступеня, коли раніше вагітності були незалежно від того, чим вони завершилися (пологи, аборти, викидні).

Вторинне безпліддя носить частіше набутий характер, тоді як розвиток первинного може відбуватися ще в процесі ембріонального розвитку, у період закладення та формування репродуктивної системи дівчинки.

Перелічені фактори можуть призводити однаковою мірою і до первинного, і до вторинного безпліддя. Наприклад, запальний процес у підлітковому віці сприяє у подальшому формуванню первинного його різновиду, а якщо він мав місце у раніше здорової жінки, яка вже має, скажімо, одну дитину, то безпліддя, що виникло у неї, вважатиметься вторинною.

Виділяють також різні форми жіночої безплідності залежно від конкретних причин та механізмів її розвитку:

трубно-перитонеальна;
ендокринне;
внаслідок вад розвитку та гінекологічних захворювань з ураженням матки та ендометрію (маткові форми безпліддя);
імунологічний;
психогенне;
ідіопатичне (коли причину так і не встановлено).

Така патогенетична класифікація має найбільше клінічне значення, оскільки визначає подальшу тактику щодо діагностики та лікування, а також шляхи досягнення вагітності у кожному конкретному випадку.

Важко переоцінити значення маткової труби в процесі зачаття, адже саме в ній відбувається зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдом та їх злиття.

Саме від прохідності труби, нормальної функції ворсинок її слизової та правильних перистальтичних рухів залежить успіх запліднення яйцеклітини, просування її у бік порожнини матки та подальша імплантація ембріона в ендометрій.

Трубний чинник та зміни з боку очеревини малого тазу становлять у розвитку безпліддя до 40% серед інших його причин. Найчастіше ця форма розвивається в результаті:

порушення прохідності маткових труб внаслідок запальних змін (сальпінгіт) при різних інфекціях, переохолодженні;
ендометріозу з ураженням придатків матки, очеревини малого тазу;
видалення труби після ектопічної (трубної) вагітності;
після операцій на органах малого тазу, видалення апендикса, які призвели до утворення спайок, що стискають або деформують стінку труби зовні;
перенесених абортів, ускладнених пологів.

При трубно-перитонеальному безплідді внаслідок наявності зрощень у просвіті труби або спайок ззовні порушується процес запліднення та просування ембріона до порожнини матки. При цьому овуляторна функція яєчника збережена, ендокринні порушення в організмі відсутні, а будова ендометрію відповідає фазі менструального нормального циклу. При цьому виді безплідності застосування допоміжних репродуктивних технологій з підсадкою готових ембріонів у порожнину матки може бути дуже ефективним.

Ендокринна безплідність

Ендокринна безплідність становить до 40% всіх випадків захворювання. Причиною його можуть бути порушення на різних рівнях регуляції менструальної та овуляторної функції: патологія гіпоталамо-гіпофізарних взаємин, ураження надниркових залоз, зміни з боку яєчників. Хвороби щитовидної залози, що регулює основний обмін в організмі, також значною мірою сприяють порушенню балансу статевих гормонів.

Так зване ановуляторне безпліддя найчастіше супроводжується саме гормональним дисбалансом. У яєчниках порушується дозрівання яйцеклітини або вона не виходить у момент овуляції в маткову трубу, що унеможливлює її запліднення. В даному випадку, швидше за все, також буде порушено структуру ендометрію. При цьому, як правило, є характерні клінічні прояви:

зміна ваги (ожиріння);
надмірне зростання волосся (гіпертрихоз) або зростання їх у не характерних для жінок місцях (гірсутизм) – у вухах, на підборідді, на молочних залозах і т. д.;
можливе утворення стрій (червоних смуг на стегнах, животі);
порушення менструального циклу як аменореї, олигоменореи.

При цьому виді безплідності має сенс ретельне і всебічне обстеження жінки. Для виключення патології гіпофіза можливе проведення комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії черепа.

Дуже ефективним може виявитися ультразвукове дослідження яєчників, що дозволяє запідозрити з достатньою ймовірністю гормонопродукуючі пухлини, а також синдром полікістозних яєчників.

Аналізи на гормони при ановуляторному безплідді допоможуть визначити, на якому рівні гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи відбулися ті чи інші зміни, що дуже важливо для подальшої корекції.

Ендокринні порушення досить поширені серед молодих дівчат, а іноді проблеми з регуляцією менструального циклу виникають ще у підлітковому віці. У таких випадках не можна відкладати на потім відвідування лікаря.

Гормональне тло – це тонко налаштований механізм, і зволікання може коштувати дуже дорого. У цей момент може бути необхідною також психологічна підтримка та допомога з боку рідних.

Пильна увага з боку мами, бабусі чи старшої сестри може допомогти дівчині-підлітку вчасно запідозрити у себе порушення та уникнути подальшого розвитку незворотних змін та безпліддя.

Маткові форми безпліддя

Різні гінекологічні захворювання з порушенням нормальної будови ендометрію, ураженням міометрію, пухлини, а також вади розвитку матки також можуть бути причинами безпліддя за наявності овуляції.

Серед найбільш поширених захворювань цієї групи слід назвати внутрішній ендометріоз, який супроводжується появою ендометріоїдних гетеротопій в міометрії.

При цьому, як правило, порушується нормальна будова слизової матки, з'являються рясні та болючі кровотечі, відбувається деформація маткових стінок, а також можливі вторинні ендокринні та психологічні порушення, що ускладнюють виникнення вагітності.

Міома матки, хоч і є доброякісною пухлиною, також може завдати чимало проблем при спробах завагітніти. Все частіше вона зустрічається у жінок репродуктивного віку, а причини її розвитку так і не з'ясовані. Міома викликає деформацію порожнини матки, а, розташовуючись під слизовою оболонкою (субмукозна міома), вона значною мірою перешкоджає нормальному розвитку ендометрію відповідно до фази менструального циклу та привертає до його гіперплазії та зростання поліпів.

Чому перед місячними болить поперек? Які лікарські препарати допоможуть зняти больовий синдром ви дізнаєтеся звідси.

Психогенна безплідність

Особливе місце серед причин безплідності займають психологічні чинники. Зайве занепокоєння, часті стреси, перевтома, невлаштованість побуту, нервова робота та багато іншого здатне завдати шкоди репродуктивній системі.

Сучасна жінка багато працює, займає керівні посади, відчуває тягар відповідальності, а, крім цього, не забуває і про щоденні домашні турботи. За всією цією суєтою відходить на другий план власне здоров'я, а такі «дзвіночки», як менструації, що не прийшли вчасно, або навіть їх відсутність можуть виявитися непоміченими, тоді як різні порушення функціонального характеру вже відбуватимуться.

Психологічними причинами безпліддя у жінок також можуть виявитися як сильне бажання завагітніти, так і навпаки, небажання мати дітей.

Буває, що здорова жінка концентрує всю свою увагу виключно на питанні народження дітей, підраховує найбільш сприятливі дні для зачаття, вимірює базальну температуру, приймає вітаміни, а вагітність чомусь не настає. У таких випадках рекомендують відволіктися, з'їздити відпочити, змінити обстановку, а іноді потрібна і допомога психотерапевта.

З іншого боку, якщо жінка не бажає з якихось причин мати дітей, вагітність також може тривалий час не наступати. Точні механізми розвитку такого виду безпліддя невідомі, проте за відсутності патології з боку репродуктивної системи роль психогенного фактора безсумнівна.

При психогенному безплідді варто відмовитися від надмірних емоційних навантажень, виділити більше часу на відпочинок та сон, а, за необхідності, не соромитися відвідати психотерапевта чи психолога.

Відео: "Психогенне безпліддя у жінок"

Ідіопатична безплідність

Трапляється, що причину безплідності встановити так і не вдається навіть з використанням всього арсеналу діагностичних методів сучасної медицини. У таких випадках говорять про ідіопатичну безплідність. Однак терпіння та наполегливість подружньої пари можуть призвести і до позитивного результату: через кілька років спроб бажана вагітність таки настане.

У частині випадків, коли подружжю встановлюється діагноз ідіопатичного безпліддя, причиною його є психогенний фактор, тоді за правильного підходу та участі психотерапевта вдається впоратися з проблемою.

Вважається, що цей вид безпліддя не потребує спеціального лікування, але застосування різних репродуктивних технологій, особливо при безуспішних багаторічних спробах завагітніти, суттєво збільшує ймовірність сприятливого розвитку подій та народження довгоочікуваного малюка.

Безпліддя на сьогоднішній день є проблемою не ізольованої подружньої пари, а всього суспільства в цілому. У багатьох містах створюються центри планування сім'ї та медико-генетичного консультування, що дозволяють цілеспрямовано обстежити подружжя, щоб якомога раніше розібратися в його причинах та вибрати способи подолання.

Завдяки розвитку медицини стало можливим досить точне визначення його причин та різновидів.

Лікування як первинного, так і вторинного безпліддя у жінок потребує великого терпіння, суттєвих матеріальних витрат та застосування найсучасніших репродуктивних технологій.

Важливо пам'ятати, що своєчасне звернення до лікаря-гінеколога, лікаря-репродуктолога до центру планування сім'ї дозволить не тільки заощадити час і не втратити проблему, а й досягти бажаного результату – народити довгоочікувану дитину.

У Росії її безплідними вважаються близько 15 % подружніх пар. Якщо зачаття не настає після року регулярних спроб (тобто сексу без використання засобів контрацепції), то жінці та чоловікові потрібно звернутися до лікаря, щоб встановити причини, розпочати лікування та зачати здорову дитину. Деякі пари просто вибирають «неправильний» час, інші стикаються з серйозними проблемами зі здоров'ям.

Ознаки та симптоми безплідності у дівчат у деяких випадках можна визначити ще до вступу в підлітковий вік, але, як правило, це можливе лише після встановлення менструального циклу. У гінекологів взагалі викликає величезні побоювання тенденція до появи гінекологічних захворювань у ранньому віці. Висновок: щоб донька стала мамою, потрібно звертати увагу на загальне здоров'я дівчинки від народження.

Види жіночої безплідності

Безпліддя у дівчат може бути первинним чи вторинним. Молодим дівчатам при проблемах із репродуктивною системою ставлять діагноз первинне безпліддя, а тієї категорії жінок, які вже стали мамами, але зіткнулися з труднощами під час зачаття другого малюка — вторинне. Безпліддя може бути абсолютним чи відносним. Абсолютне передбачає відновлення здатності до запліднення (відсутність матки або яєчників), відносне вимагає відповідного лікування.

Класифікація причин безпліддя у дівчат виділяє ідіопатичне, трубне, імунне, психологічне, гормональне та інші види. Імунологічне здебільшого пов'язане з перенесеними раніше хронічними інфекціями статевих шляхів. Трубне виникає внаслідок непрохідності маткових труб. Порушення проходить безсимптомно і зазвичай не завдає ніяких незручностей пацієнтці, тому може довго залишатися непоміченим.

Ендокринна безплідність виникає внаслідок дисфункції надниркових залоз, гіпофіза, яєчників або щитовидної залози. Якщо необхідні гормони у достатній кількості та у певний час не виробляються, то відбувається збій у дозріванні яйцеклітин. Зазвичай така безплідність є тимчасовою. Щоб успішно зачати дитину, потрібно нормалізувати гормональне тло. Маточне безпліддя є наслідком захворювань: вад розвитку матки, аномалій розташування органів, міоми, патологій шийки.

Як у чоловіків, так і у жінок може діагностуватися генетична безплідність, запідозрити яку у підлітковому віці неможливо. Генетичну безплідність лікарі починають підозрювати при невиношуванні у двох і більше випадках. Це може бути обумовлено генетичними мутаціями генів, крім того, запустити несприятливу реакцію може прийом деяких лікарських препаратів, куріння та інші шкідливі звички, іонізуюче опромінення. При підозрі слід пройти консультацію лікаря-генетика. Також це рекомендовано всім жінкам, які планують вагітність віком від 35 років.

Психологічне безпліддя зустрічається у випадках, які не мають відношення до фізіологічних проблем. Не менше третини пар не можуть зачати дитину саме через стрес, побоювання відповідальності або майбутніх пологів, страху втратити привабливість для чоловіка або зачати дитину до певного віку. У цьому рекомендується робота з психологом. Допомога зазвичай потрібна не лише жінці, а й чоловікові.

У яких випадках ставиться діагноз

Невтішний діагноз ставиться жінкам, які можуть зачати дитину після року регулярних спроб. Ознаки безпліддя у дівчини при цьому взагалі можуть бути відсутніми. Та й термін у дванадцять місяців цілком умовний. Чим старша жінка, тим більше часу знадобиться настання вагітності. При цьому не завжди проблеми із зачаттям обумовлені неполадками у роботі жіночого організму. Іноді причина криється у порушеному репродуктивному здоров'ї чоловіка.

Симптоми безплідності

Симптоми безплідності у дівчат явно вказують на наявність проблем із здоров'ям. Обов'язково звернутися до фахівця (навіть якщо ви в найближчому майбутньому не плануєте вагітність) потрібно за відсутності менструації або тривалого циклу, проблем з нервовою системою, гормональних порушень, наявності хвороб, що передаються статевим шляхом, викидні. Симптомом безплідності може бути наявність хронічних супутніх хвороб.

Деякі порушення неможливо визначити без діагностики. Наприклад, багато патологій яєчників та захворювання репродуктивної системи протікають безсимптомно, те ж саме відноситься до непрохідності фалопієвих труб, хромосомних порушень у яйцеклітинах, виснаження яєчників, спайків тощо патологій. Важливо пам'ятати, що для здоров'я репродуктивного потрібне загальне здоров'я. Тому слід звертати увагу як на гінекологічні проблеми, а лікувати всі супутні патології.

Дитячі фактори ризику

Деякі види безплідності можна визначити ще до того, як дівчинка стане дівчиною. Репродуктивне здоров'я залежить від загального, тому іноді причини невдач молодих жінок, які планують вагітність, потрібно шукати в глибокому дитинстві. Часті хвороби та дисбактеріоз можуть порушувати нормальну мікрофлору піхви дівчинки, а низька маса тіла та відсутність підшкірного жиру не дадуть організму резерву, щоб надалі виносити дитину.

У дитячому віці при диспансеризації (якщо мама не нехтує відвідуваннями дитячого гінеколога з дитиною) можна виявити відсутність маткових труб, патології розташування репродуктивних органів тощо порушення анатомічного характеру. Виснаження резерву яєчників може бути наслідком перенесеної краснухи або грипу.

На репродуктивне здоров'я доньки впливає і здоров'я її матері, що перенесені під час вагітності захворювання, наявність шкідливих звичок. А через багато років, коли молода жінка стикатиметься з невдалими спробами зачати дитину, ніхто й не згадає, що її мама перенесла на ранніх термінах гестації тяжкий грип.

Ознаки у підлітковому віці

Ознаки безплідності у дівчини у підлітковому віці можна запідозрити з кількох порушень. Велика ймовірність появи проблем із зачаттям у старшому віці, якщо перша менструація настає у 16 років чи пізніше, менструальний цикл нерегулярний або триває понад п'ятдесят днів. Невтішний діагноз можуть поставити і тим дівчатам, які не мають рясні менструальні виділення або сильно виражений передменструальний синдром.

Порушення менструального циклу може мати різну природу, нерідко пов'язані з функціональної недостатністю щитовидної залози чи запальними захворюваннями статевих органів. У підлітковому віці можуть виникати захворювання, що передаються статевим шляхом. Причини полягають у недостатньому статевому вихованні та непоінформованості підлітків. Середній вік вступу у статеве життя – 14-15 років. При цьому небагато дівчат звертаються до лікарів, думають про засоби контрацепції, займаються сексом з постійним партнером або піклуються про безпеку інтимних стосунків.

Найпоширенішою причиною безпліддя, яка бере початок ще у підлітковому віці, є дефіцит ваги або наявність зайвих кілограмів. Дівчатка, які прагнуть схуднути, через недосвідченість і молодість вдаються до способів, що викликають збої циклу. Організмі це завдає непоправної шкоди. При скороченні обсягу жирової тканини менше 30% порушується робота яєчників. Якщо жирової тканини занадто багато, то це призводить до кістозної зміни органів репродуктивної системи, неповноцінності овуляції та порушень менструального циклу.

Гормональний дисбаланс

У підлітковому віці деякі дівчата можуть зіткнутися з неприємними змінами на вигляд. Часто це зумовлено гормональним дисбалансом. Симптомами надлишкового вироблення чоловічих статевих гормонів є зростання волосся на тілі, жирна шкіра та вугровий висип. Ознакою безплідності у дівчини може бути полікістоз яєчників або наявність спайок. Щоправда, говорити про гормональний збій у підлітків досить складно, бо дорослішання, в принципі, викликає дисбаланс.

Будь-які явища, які відбуваються в цей період, можуть вважатися нормальними доти, доки не буде доведено протилежне. З упевненістю про порушення можна говорити в тих випадках, якщо спостерігається виражена затримка фізичного розвитку (відсутність вторинних статевих ознак) або розвиток типу протилежної статі. Тривожними симптомами можна вважати сонливість та постійну слабкість, анемію, болючість менструацій, дистонію, тахікардію.

Порушення менструального циклу

Як зрозуміти, що у дівчини безпліддя? Достовірно підтвердити діагноз може тільки лікар на основі результатів комплексного обстеження. Однак опосередкованими ознаками безплідності у дівчат можна вважати занадто короткий або довгий менструальний цикл, надто рясні або мізерні менструації, сильні болі, нерегулярність місячних, наявність кровотеч між критичними днями, відсутність менструації протягом шести місяців.

Інтимні проблеми

Ознаками безплідності у дівчат є деякі хронічні гінекологічні хвороби чи патології піхви (сухість, інфекції). Хламідії, наприклад, без лікування викликають рубцеві пошкодження маткових труб та запальні процеси. Прихована інфекція є однією з найпоширеніших причин жіночої безплідності. Щоб не зіткнутися з неприємними наслідками безтурботності у статевому житті, потрібно використовувати засоби контрацепції, дотримуватись правил особистої гігієни, займатися сексом з постійним партнером, а за наявності тривожних симптомів відразу ж звертатися до лікаря.

Методи лікування безпліддя

Лікування безплідності сьогодні проводиться кількома методами. Все залежить від причин. Якщо зачати дитину не виходить через загальні або гінекологічні захворювання, після діагностики призначається медикаментозна терапія. Зазвичай після курсу лікування вдається завагітніти. У деяких випадках можливе лише хірургічне лікування. Якщо нічого не допомагає, але анатомічно жінка може завагітніти (є репродуктивні органи), то можливе штучне запліднення (ЕКО).