Медична допомога у стоматології. Сучасні проблеми науки та освіти. Впровадження результатів дослідження

За профілем «стоматологія» нині виявляється медичними організаціями біля Російської Федерації гаразд і за правилами, регламентованими двома основними нормативними правовими актами:

Наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 7 грудня 2011 р. № 1496н«Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях» (Зареєстрований в Мін'юсті РФ 27.01. 2012. реєстраційний № 23035, опублікований 21.03.2012. в «РГ», федеральний випуск № 5734, набрав чинності 2 с.2. ;
Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 13 листопада 2012 року № 910н«Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дітям зі стоматологічними захворюваннями» (Зареєстрований у Мін'юсті РФ 20.12.2012, реєстраційний № 26214, опублікований 11.04.2013. в «РГ», спеціальний випуск № 6054, набрав чинності 2.1. діє і застосовується в ред.Наказу МОЗ РФ від 17.06.2013 № 469н) (далі за текстом також).

Дотримання стандартів медичної допомоги

При наданні медичної допомоги за профілем «стоматологія» дорослим хворим та дітям зі стоматологічними захворюваннями в рамках системи обов'язкового медичного страхування медичною організацією поряд із зазначеними вище порядками медичної допомоги застосовуються стандарти медичної допомоги. У разі надання медичних послуг за профілем «стоматологія» приватними лікувальними організаціями дотримання стандартів медичної допомоги хоч і є обов'язковим, але їх виконання регламентовано не так суворо: за бажанням пацієнта лікар може вийти за їх межі або зробити деякі відступи.

Порядок надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях

Цей Порядок (далі за текстом статті «Порядок» означає Порядок надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях, утв. Наказом МОЗ соціального розвитку від 07.12.2011. № 1496н) встановлює правила надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях. організаційно-правової форми. Іншими словами, медична допомога дорослому населенню за профілем «стоматологія» надається на підставі одних правил, обов'язкових для дотримання державними та недержавними медичними лікувальними установами при , так і безкоштовних медичних послуг. Порядок надання медичної допомоги дітям за профілем «стоматологія» у цій статті не розглядається.

Стоматологічні захворювання

Насамперед варто сказати, що стоматологія (від ін. грец. στόμα - рот + λογος - слово) - розділ медицини, об'єктом вивчення якого є зуби, їх будова та функціонування, захворювання зубів, відповідних методів профілактики та лікування зубів, а також хвороби порожнини рота , щелеп та прикордонних областей обличчя та шиї.

Стоматологічні захворювання, таким чином, виходячи з вище запропонованого визначення «стоматології», можна позначити як різноманітні захворювання органів порожнини рота, зокрема, зубів, ясен, щелеп та ін., а також захворювання прикордонних областей обличчя та шиї.

Пункт 2 Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях закріплює, що надання медичної допомоги дорослому населенню здійснюється при стоматологічних захворюваннях зубів, пародонту, слизової оболонки рота, язика, слинних залоз, щелеп, обличчя та голови, які включають:

ураження зубів (каріозні, некаріозні та інші)
травми (гострі та хронічні)
захворювання пародонту, слизової оболонки рота, язика, слинних залоз, щелеп, обличчя та голови(гострі, хронічні, специфічні запальні, онкологічні*)
* у разі виявлення в ході надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях симптомів онкологічного захворювання, медична допомога пацієнту надається відповідно до Порядку надання медичної допомоги онкологічним хворим, затвердженим
аномалії, дефекти та деформаціїрозвитку зубів, щелеп, обличчя та голови, їх передумови та наслідки

Види медичної допомоги при стоматологічних захворюваннях та умови її надання

Як зазначено у пункті 3 Порядку, медична допомога дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях надається у вигляді:

(далі за текстом також ПМСН), яка, як закріплено у статті 33 Федерального закону "Про основи охорони здоров'я в Російській Федерації" № 323-ФЗ(далі за текстом також ФЗ № 323) є основою системи надання медичної допомоги і включає в себе заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань та станів, медичної реабілітації, спостереження за перебігом вагітності, формування здорового способу життя та санітарно-гігієнічної освіти населення. Первинна медико-санітарна допомога згідно з пунктом 6 статті 33 ФЗ № 323 надається в амбулаторних умовах та умовах денного стаціонару;
, яка відповідно до положень статті 35 ФЗ № 323 виявляється громадянам при захворюваннях, травмах, отруєннях та інших станах, що вимагають термінового медичного втручання, у тому числі безкоштовно медичними організаціями державної та муніципальної систем охорони здоров'я, в амбулаторних та стаціонарних умовах. При наданні швидкої медичної допомоги у разі потреби здійснюється медична евакуація.
, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги, яка в силу статті 34 ФЗ № 323 надається лікарями-фахівцями і включає профілактику, діагностику та лікування захворювань і станів (у тому числі в період вагітності, пологів та післяпологовий період), що вимагають використання спеціальних методів та складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію. Спеціалізована, у тому числі високотехнологічна, медична допомога, як зазначено в пункті 2 статті 34, надається в стаціонарних умовах та в умовах денного стаціонару.

Зауважимо, що стосовно кожного із зазначених вище видів медичної допомоги розроблено та застосовується (підлягає обов'язковому застосуванню всіма медичними організаціями) свій особливий спеціальний порядок надання медичної допомоги.

Медичні послуги з профілю «Стоматологія»

Необхідно наголосити також і на тому, що з усіх перерахованих видів медичної допомоги, яка може бути надана дорослим хворим при стоматологічних захворюваннях, превалюючою є первинна медико-санітарна допомога (ПМСМ). Ймовірно, це відбувається тому, що ПМСН на відміну від спеціалізованого виду медичного може опинятися в амбулаторних умовах. Стосовно профілю «стоматологія» ПМСД представлена в 2 (два) підвидах: долікарська та спеціалізована. При цьому долікарська медична допомога за профілем «стоматологія» представлена такими послугами як: рентгенологія, сестринська справа, стоматологія, стоматологія профілактична, стоматологія ортопедична, пр. Спеціалізована медична допомога за профілем «стоматологія» стоматологія терапевтична, стоматологія хірургічна, щелепно-лицьова хірургія, ін.

Лікарська первинна медико-санітарна допомога за профілем «стоматологія» не виявляється.

Високотехнологічна медична допомога у стоматології

Перелік видів високотехнологічної медичної допомоги затверджено , який набрав чинності 1 січня 2014 (Зареєстрований в Мін'юсті РФ 25 грудня 2013, реєстраційний номер 30804). Щодо профілю «Стоматологія» зазначений вище нормативно-правовий акт не виділяє будь-яких видів високотехнологічної медичної допомоги. Однак вони присутні у суміжній зі стоматологією області – «Щелепно-лицьова хірургія»:

реконструктивно-пластичні операції при вроджених вадах розвитку черепно-щелепно-лицьової області;
реконструктивно-пластичні операції з усунення великих дефектів та деформацій м'яких тканин, окремих анатомічних зон та (або) структур голови, обличчя та шиї;
реконструктивно-пластичні операції з усунення великих дефектів кісток склепіння черепа, лицьового скелета;
реконструктивно-пластичні, мікрохірургічні та комбіновані операції при лікуванні новоутворень м'яких тканин та (або) кісток лицьового скелета з одномоментним пластичним усуненням ранового дефекту, що утворився, або заміщенням його за допомогою складного щелепно-лицьового протезування та ін.

Форми надання медичної допомоги при стоматологічних захворюваннях

Відповідно до правил пункту 4 статті 32 Федерального закону «Про охорону здоров'я громадян» медична допомога при стоматологічних захворюваннях може бути надана в одній із нижче поданих форм:

гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта
Невідкладна МП раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта
Планова МП профілактичні заходи при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю

У станах, що становлять загрозу життю, медична допомога дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях може бути і має бути надана в екстреній формі. Відповідно до пункту 2 статті 11 ФЗ № 323 медична допомога в екстреній формі надається медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається. Обов'язок медичної організації з надання громадянам медичної допомоги в екстреній формі прямо закріплено у підпункті 1 пункту 1 стаття 79 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації».

Медичні втручання під час надання стоматологічної допомоги

Медична допомога дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях передбачає виконання наступних заходів, необхідних для профілактики, відновлення та підтримки здоров'я громадян, перелічених у пункті 4 Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях:

профілактичні(У тому числі профілактичні медичні огляди, які рекомендується проводити 1 раз на рік).
лікувальні
діагностичні
реабілітаційні

Медичні працівники у стоматології

Зазначені вище заходи, що є складовою тієї чи іншої виду медичної допомоги, виявляються такими специалистами:

Лікарі стоматологічного профілю
- лікарі-стоматологи-терапевти
- лікарі-стоматологи-хірурги
- лікарі-стоматологи ортопеди
- лікарі ортодонти
- лікарі-щелепно-лицьові хірурги
- лікарі-стоматологи загальної практики
Фельдшери та лікарі інших спеціальностей (При виявленні ознак стоматологічного захворювання зазначеними медичними працівниками після проведення заходів, спрямованих на усунення станів, що становлять загрозу життю, та на усунення болю, пацієнт направляється до медичної організації для надання медичної допомоги лікарями стоматологічного профілю.)
Зубні лікарі
Зубні техніки
Гігієністи стоматологічні

Надання медичної допомоги при стоматологічних захворюваннях

Медична допомога дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях надається у межах медичних організацій чи його структурних підрозділів, саме:

у стоматологічних поліклініках;
у відділеннях/кабінетах стоматологічного профілю у медичних організаціях;
у стоматологічних кабінетах в освітніх установах середньої, вищої та післявузівської професійної освіти, призовних пунктах, на підприємствах та в організаціях;
у мобільних стоматологічних кабінетах;
у хірургічних щелепно-лицьових та стоматологічних відділеннях стаціонару.

Для кожної з перерахованих вище структурних одиниць, у межах яких може бути надано медичну допомогу за профілем «стоматологія», Порядок передбачає такі базові умови:

Положення про організацію діяльності
Рекомендовані штатні нормативи персоналу (не поширюються медичні організації приватної системи охорони здоров'я)

Стоматологічні поліклініки

З метою забезпечення єдиного підходу на території Російської Федерації Порядок передбачає такі нормативно-правові регламенти:

Додаток № 1. Положення про організацію діяльності стоматологічної поліклініки
Додаток № 6. Рекомендовані штатні нормативи медичного та іншого персоналу стоматологічної поліклініки
Додаток № 11. Стандарт оснащення стоматологічної поліклініки:
- Стандарт оснащення відділення (кабінету) загальної практики стоматологічної поліклініки
- Стандарт обладнання відділення (кабінету) терапевтичної стоматології стоматологічної поліклініки
- Стандарт обладнання відділення (кабінету) хірургічної стоматології стоматологічної поліклініки
- Стандарт обладнання відділення (кабінету) ортопедичної стоматології стоматологічної поліклініки
- Стандарт оснащення стоматологічної (зуботехнічної) лабораторії стоматологічної поліклініки
- Стандарт оснащення ортодонтичного відділення (кабінету) стоматологічної поліклініки
- Стандарт оснащення фізіотерапевтичного відділення (кабінету) стоматологічної поліклініки
- Стандарт оснащення рентгенологічного відділення (кабінету) стоматологічної поліклініки
- Стандарт оснащення кабінету функціональної діагностики у стоматології стоматологічної поліклініки
- Стандарт оснащення мобільного стоматологічного кабінету
- Стандарт оснащення централізованого стерилізаційного відділення (блоку) стоматологічної поліклініки

Відділення/кабінети стоматологічного профілю в медичних організаціях

Щодо організації роботи відділень чи кабінетів стоматологічного профілю в медичних організаціях Порядком передбачено таке:

Додаток № 2. Положення про організацію діяльності відділень (кабінетів, лабораторії) стоматологічного профілю у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу.
Додаток № 7. Рекомендовані штатні нормативи медичного та іншого персоналу відділення (кабінету, лабораторії) стоматологічного профілю в медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу
Додаток № 12. Стандарт оснащення відділень (кабінетів, лабораторій) стоматологічного профілю в медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу:
- Стандарт оснащення відділення (кабінету) загальної практики у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу
- Стандарт оснащення відділення (кабінету) терапевтичної стоматології у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу
- Стандарт оснащення відділення (кабінету) хірургічної стоматології у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу
- Стандарт оснащення відділення (кабінету) ортопедичної стоматології у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу
- Стандарт оснащення стоматологічної (зуботехнічної) лабораторії у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу
- Стандарт оснащення ортодонтичного відділення (кабінету) у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу
- Стандарт оснащення рентгенологічного відділення (кабінету) у медичних організаціях, які надають амбулаторну медичну допомогу

Стоматологічні кабінети в освітніх установах, призовних пунктах, на підприємствах та в організаціях

Робота стоматологічних кабінетів в освітніх установах, призовних пунктах, на підприємствах та в організаціях будується з урахуванням наступних передбачених Порядком вимог:

Додаток № 3. Положення про організацію діяльності стоматологічного кабінету в освітніх установах середньої, вищої та післявузівської професійної освіти, призовних пунктах, на підприємствах та в організаціях.
Додаток № 8. Рекомендовані штатні нормативи медичного та іншого персоналу стоматологічного кабінету в освітніх установах середньої, вищої та післявузівської професійної освіти, призовних пунктах на підприємствах та в організаціях.
Додаток № 13. Стандарт оснащення стоматологічного кабінету в освітніх установах середньої, вищої та післявузівської професійної освіти, призовних пунктах, на підприємствах та в організаціях

Мобільні стоматологічні кабінети

Мобільні стоматологічні кабінети організовані та діють відповідно до наступних нормативно-правових актів, що є Додатками до Порядку:

Додаток № 4. Положення про організацію діяльності мобільного стоматологічного кабінету
Додаток № 9. Рекомендовані штатні нормативи медичного персоналу мобільного стоматологічного кабінету

Хірургічні щелепно-лицьові та стоматологічні відділення стаціонару

Хірургічні щелепно-лицеві та стоматологічні відділення стаціонару функціонують у медичних організаціях відповідно до наведених нижче Додатків до Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях:

Додаток № 5. Положення про організацію діяльності хірургічного щелепно-лицьового та стоматологічного відділення стаціонару
Додаток № 10. Рекомендовані штатні нормативи медичного персоналу хірургічного щелепно-лицьового та стоматологічного відділення стаціонару (з розрахунку на 30 ліжок)

* - це регулярна добірка найважливіших нормативних документів та судової практики у сфері охорони здоров'я

Один із видів обов'язкового страхування – медичне. Поліси полегшують отримання лікарської допомоги у будь-якій точці країни, роблячи медицину доступнішою та дешевшою. По полісу можна відвідати лікаря, полежати у стаціонарі або пролікуватись амбулаторно. Крім того, страховка надає можливість безкоштовно підлікувати зуби.

Де і як можна лікувати зуби безкоштовно

Стоматологія, це одна з найдорожчих галузей у всьому світі, наша країна не виняток.За візит до стоматолога доводиться викладати солідні гроші, а лікування часто обходиться в астрономічні суми. На щастя менш заможних громадян, звичайний відкриває безкоштовний доступ до послуг дантиста.

Основні умови

Щорічно законодавчо затверджується Територіальна програма, в рамках якої на державному рівні гарантовано безкоштовну медичну допомогу (у певному обсязі), у тому числі стоматологічну.

Лікувати зуби безкоштовно можна в установах, що працюють у системі ЗМС: стоматологічних поліклініках та кабінетах.

Щоб уточнити, де вам можна відвідати стоматолога, необхідно звернутися до відділення страхової, що видала документ.

Найчастіше такі послуги надають поліклініки за місцем проживання, але дія поліса поширюється попри всі регіони, незалежно від прописки. Прикріплення відбувається за місцем тимчасового проживання. Екстрену допомогу мають надати незалежно від прикріплення.

Перед відвідуванням деяких організацій може знадобитися попереднє прикріплення: пишеться заява, засвідчується, належить до відділення страхової. Багато поліклінік самостійно прикріплюють пацієнтів. Надалі, для прийому у лікаря достатньо мати діючий поліс ЗМС, паспорт та (свідоцтво пенсійного страхування). Неповнолітнім дітям паспорт замінює свідоцтво про народження. Якщо відвідування первинне, додатково буде потрібно зошит для історії, у стоматологіях вони окремі від загальних. Режим роботи спеціалістів та наявність попереднього запису з'ясовують на місці, у реєстратурі або по телефону.

Обсяг допомоги, що надається стоматологами з полісу

Перелік послуг стоматології, що надаються за полісом ЗМС, також прописаний у Територіальній програмі.

Прийом – огляд, консультація (для лежачих безпосередньо на дому).
Лікування захворювань ротової порожнини: карієсу, пародонтиту, пульпіту, гінгівіту, абсцесів.
Лікування захворювань слиновидільних залоз.
Ручне інструментальне чищення зубного каменю.
Оперативні маніпуляції на м'яких тканинах.
Видалення зубів та сторонніх тіл із зубного каналу, елементарна ортодонтія.
Травматологія: вправлення вивихів та підвивихів щелепи.
Фізіотерапія, рентгенографія.
Дитяча стоматологія: лікування, ортодонтія (із застосуванням апаратури, що знімається).

Безкоштовно не тільки лікування, але і деякі використовувані медикаменти і матеріали.

Пломбувальні: фосфат-цементи, склоіномірні цементи, силікатні цементи.
Полірувальні пасти.
Витратні: перев'язувальні та шовні матеріали, рентгенівська плівка, бори.
Анестетики та антисептики (вітчизняні).

Потреба в дослідженнях якісного стану праці стоматологів, кількості витрачається ними праці в одиницю часу та ефективності витрат живої праці співробітників стоматологічних організацій зумовила актуальність дослідження. Мета дослідження була сформульована як удосконалення оплати праці співробітників стоматологічних організацій, які надають медичні послуги у системі обов'язкового соціального страхування (ОМС). До завдань дослідження входило проведення аналізу ресурсного забезпечення стоматологічної допомоги у системі ЗМС в аспекті забезпечення якості праці медичного персоналу стоматологічної організації. Методичною основою цього дослідження виступав аналіз даних форми 62 «Ресурсне забезпечення стоматологічної допомоги у системі ЗМС». Через війну дослідження було встановлено, що у аналізованої стоматологічної організації ресурсне забезпечення стоматологічної допомоги системою ЗМС не дозволяло повною мірою забезпечити високу якість праці медичного персоналу.

якість праці

стоматологічна допомога

ресурсне забезпечення

1. Водолазський А.А. Еконофізика та закони здорової економіки // Нариси про продуктивність праці та модернізацію економіки. - Новочеркаськ: «НОК», 2012. - 86 с.

2. Духаніна І.В. Модель організації виїзної стоматологічної допомоги працівникам сільського господарства/І.В. Духаніна, А.І. Хан, О.В. Золотарьова, І.В. Архіпов // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 4; URL: http://science-education.ru/ru/article/view id=21305).

3. Дяченко В.Г. Якість у сучасній медицині: монографія. - Хабаровськ: ГОУ ВПО ДВДМУ Росздрава, 2007. - 415 с. - URL: http://www.pqm-online.com/assets/files/lib/books/diachenko.pdf / дата доступу 13.07.2016.

4. Золотарьова О.В. Питання організації стоматологічної допомоги особам похилого та старечого віку, госпіталізованим до багатопрофільних стаціонарів: довідник лікаря загальної практики / О.В. Золотарьова, І.В. Духаніна. – 2014. – № 3. – С. 21–24.

5. Золотарьова О.В. Аналітична оцінка додаткових діагностичних досліджень гіперплазії слизової оболонки ротової порожнини в сучасних умовах / О.В. Золотарьова, І.В. Духаніна // Лікар-аспірант. - 2015. - № 3.2 (70) - С. 281-285.

6. Коробкова О.К. Особливості попиту медичні послуги Російській Федерації // Питання економіки та права. - 2011. - № 1. - С. 178-181.

7. Півень Д.В. Сучасні правові механізми вдосконалення діяльності стоматологічної служби/Д.В. Півень, І.С. Кіцул, С.О. Даценко// Менеджер охорони здоров'я. – 2010. – № 2. – С. 30–35.

8. Швакова О.М. Економіка праці: навчально-методичний посібник. – Гірничо-Алтайськ: ДАДУ, 2003. – URL: http://e-lib.gasu.ru/eposobia/shvakova/ R %2012 %201.html / дата доступу 13.07.2016.

9. Шведенко І.В. Управління ресурсами стоматологічної служби з прикладу Приморського краю: дис. … канд. мед. наук: 14.00.33 – громадське здоров'я та охорона здоров'я. - Хабаровськ, 2009. - 236 с.

10. Дроздова О.В. Analysis of prevalence of factors, influencing the development of hyperplasia of oral mucous membrane of elderly and senile age patients / O.V. Дроздова, I.V. Dukhanina // World Science. – 2015. – URL: http://ws-conference.com/en/view_article.php article = 1404 (дата доступу 13.07.2016).

Реформа вітчизняної системи охорони здоров'я зажадала одночасного підвищення рівня забезпеченості конституційних прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги та впровадження нових, а також удосконалення існуючих організаційно-економічних моделей та технологій управління системою, що обговорюється. За швидкістю реформування і широтою діапазону розв'язуваних завдань найбільш динамічним сферам охорони здоров'я слід справедливо віднести стоматологію. Такий стан справ обумовлений тим, що стоматологічні послуги є високо затребуваними населенням, а відвідування стоматологів у структурі відвідувань лікарів усіх спеціальностей становлять близько 20%.

Зазначені позиції пояснюють науковий інтерес до вивчення стоматологічних організацій та їх діяльності з позицій дослідження даних про оборотність та відвідуваність, що в кінцевому підсумку дозволяє судити про співвідношення попиту та пропозиції на стоматологічні послуги в державних та приватних медичних організаціях.

Не менший науковий інтерес представляють дані про стоматологічне здоров'я населення та обсяги стоматологічної допомоги з точки зору їх ресурсного покриття.

І, нарешті, дослідження систем та технологій управління ресурсами стоматологічної служби є самостійною медико-соціально-значущою проблемою, вирішення якої, серед іншого, передбачає розробку та вдосконалення механізму забезпечення ефективної діяльності стоматологічних підрозділів медичних організацій. Саме такий механізм передбачає підвищення доступності та якості стоматологічної допомоги, що надається населенню.

З підвищенням технічного та організаційного рівня стоматологічної допомоги, зростанням її обсягів закономірно розширюється склад норм праці, посилюється взаємозв'язок функцій нормування та організації стоматологічної допомоги. Так, з появою технічних можливостей обслуговування одним фахівцем-стоматологом кількох одиниць стоматологічного устаткування виникає необхідність нормування співвідношення між кількістю устаткування й чисельністю фахівців у організації . З використанням колективних форм організації праці виникає потреба у нормуванні чисельності персоналу, наприклад, виїзної стоматологічної бригади. Підвищення ефективності планування обсягів стоматологічної допомоги спричиняє посилення роботи з деталізації планових завдань, що обумовлює необхідність обґрунтування трудомісткості стоматологічних послуг та нормування трудомісткості за стадіями лікувально-діагностичного процесу.

Таким чином, у стоматологічних організаціях використовується система норм праці, що відбиває різні сторони трудової діяльності колективу. Найбільш застосовуваними нормами у стоматології зазвичай виступають норми часу, обслуговування та чисельності.

За виконання норми праці (трудових обов'язків) певної складності чи кваліфікації за одиницю часу передбачено фіксований розмір оплати праці - оклад (тарифна ставка).

Норми праці підлягають обов'язковій заміні новими у міру впровадження нових технологій надання стоматологічної допомоги, які забезпечили суттєве зростання продуктивності праці.

p align="justify"> Сама продуктивність праці є результатом функціонування певної кількості праці, витраченого співробітником стоматологічної організації в одиницю робочого часу, при певному якісному стані праці. Між кількістю праці, що витрачається в одиницю робочого часу, його якістю та результатом існує причинно-наслідковий зв'язок.

У стоматологічних організаціях продуктивність праці визначається як ефективність витрат виключно живої праці та розраховується через показники вироблення та трудомісткості стоматологічних послуг, між якими існує обернено пропорційна залежність.

Таким чином, сучасний підхід до визначення розміру оплати праці повинен відображати:

якісний стан праці, зумовлений використовуваними технологіями стоматологічної допомоги;
кількість праці, витраченої співробітником стоматологічної організації за одиницю робочого дня;
ефективність витрат живої праці працівників стоматологічних організацій.

Мета дослідження: вдосконалення оплати праці працівників стоматологічних організацій, які надають медичні послуги у системі обов'язкового соціального страхування (ОМС).

До завдань дослідження входило проведення аналізу ресурсного забезпечення стоматологічної допомоги у системі ЗМС в аспекті забезпечення якості праці медичного персоналу стоматологічної організації.

Матеріали та методи дослідження

Методичною основою цього дослідження виступав аналіз ресурсного забезпечення стоматологічної допомоги у системі ЗМС.

Відповідно до пункту 5.5 Положення про Федеральну службу державної статистики, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 2 червня 2008 р. № 420, та на виконання Федерального плану статистичних робіт, затвердженого розпорядженням Уряду Російської Федерації від 6 травня 2008 р. № 671-р, представлена Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації річна форма федерального статистичного спостереження № 62 «Відомості про ресурсне забезпечення та надання медичної допомоги населенню» була затверджена, а також забезпечена вказівками щодо заповнення, збору та обробки даних.

Таким чином, річну форму федерального статистичного спостереження № 62 запропоновано у 2008 році, а сучасний її варіант введено в дію з дати звіту за 2014 рік. Відомості про ресурсне забезпечення медичної допомоги населенню відображалися в розділі VII «Витрати фінансових коштів з різних джерел фінансування (рублів)», а потім враховувалися та надавалися у вигляді звіту відповідно до вимог наказу Росстату від 29.07.2009 № 154 «Про затвердження статистичного інструментарію для організації МОЗ соціального розвитку Росії федерального статистичного спостереження у сфері охорони здоров'я».

Пізніше наказом Федеральної служби державної статистики від 15 травня 2014 № 308 «Про затвердження статистичного інструментарію для організації Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації федерального статистичного спостереження у сфері охорони здоров'я» форма 62 була доповнена, що знайшло відображення в листі МОЗ Росії від 26.01. -10/10/2-317 «Про звіт за формою № 62 “Відомості про ресурсне забезпечення та надання медичної допомоги населенню” за 2015 рік». Відповідно до нього медичні організації, які надають медичну допомогу та підвідомчі Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації, Федеральному медико-біологічному агентству Російської Федерації та іншим головним розпорядникам коштів федерального бюджету, заповнюють Розділ VIII (8000) - «Витрати фінансових коштів із різних джерел фінансування» форми 62 .

В обох версіях форми 62 (2014 та 2015 рр.) касові витрати медичних організацій відображаються в аналогічних графах за всіма розділами та відповідними джерелами фінансування, що входять до Плану фінансово-господарської діяльності. Касові витрати відображаються у повній відповідності до Звіту про виконання установою плану його фінансово-господарської діяльності (ф. 0503737). При цьому враховуються залишки коштів попереднього року та не враховуються залишки коштів, що переходять на наступний рік.

Витрати на оплату праці з нарахуваннями (заробітна плата, інші виплати та нарахування на оплату праці) незмінно відображаються у структурі касових витрат, які в сукупності представлені сумою рядків 02 + 06 + 13 + 14 + 15 форми 62.

Проведення аналізу ресурсного забезпечення стоматологічної допомоги у системі ЗМС включало комплексну аналітичну оцінку витрат, зокрема витрат за оплату праці медичного персоналу стоматологічних організацій.

На 1 етапі комплексної аналітичної оцінки визначалася структура видатків фінансових засобів стоматологічної організації з різних джерел фінансування у 2014 р. На 2 етапі визначалася структура видатків на оплату праці за той же період. На 3 етапі визначалася структура витрат надходження нефінансових активів. На 4 етапі визначалася структура витрат на збільшення вартості матеріальних запасів та їх придбання у 2014 р. На 5 етапі визначалася структура витрат на придбання послуг стоматологічною організацією у 2014 р. На 6 етапі визначалася структура витрат на збільшення вартості основних засобів та їх придбання за аналізований період .

Всі отримані дані були піддані статистичній обробці за допомогою програмних засобів Microsoft Excel.

Результати дослідження та їх обговорення

Результати аналізу ресурсного забезпечення стоматологічної допомоги у системі ЗМС представлені у табл. 1.

Таблиця 1

Розділ VII. Витрати фінансових коштів із різних джерел фінансування (руб.)

	Сумарно за всіма джерелами фінансування медичної допомоги за умов амбулаторно-поліклінічних установ та інших медичних організацій або їх відповідних структурних підрозділів (руб.)
	Абс., руб.
Разом за касовими витратами (сума рядків 02 + 06 + 13 + 14 + 15), у тому числі:
Оплата праці з нарахуваннями (сума рядків 03+04+05)
Надходження нефінансових активів (сума рядків 16+20+21)
Придбання послуг (сума рядків 07+08+09+10+11+12)
Інші витрати
Соціальне забезпечення

Було встановлено, що у загальній структурі касових витрат (сума рядків 02+06+13+14+15) у 2014 р. частка витрат на оплату праці з нарахуваннями (сума рядків 03+04+05) склала 80,44±0,05 %, на надходження нефінансових активів (сума рядків 16+20+21) – 9,99±0,02, придбання послуг (сума рядків 07+08+09+10+11+12) – 9,24±0,02, інші витрати – 0,33 ± 0,01 %.

За аналізований період медична організація, що надає стоматологічні послуги в системі ЗМС, повністю відмовилася від витрат на соціальне забезпечення. нарахуваннями на оплату праці – 18,20 ± 0,01 %. Витрати, пов'язані з іншими виплатами медичного персоналу стоматологічної організації, становили менше 1% - 0,002±0,0001% (табл. 2).

У структурі витрат на надходження нефінансових активів (сума рядків 16+20+21) частка витрат, пов'язаних із збільшенням вартості матеріальних запасів та їх придбанням (сума рядків 22+23+24+25+26+27+28), склала 75,69 ± 0,02 %, а основних засобів та їх придбанням (сума рядків 17 + 18 + 19) – 24,31 ± 0,01 %.

За аналізований період медична організація, що надає стоматологічні послуги у системі ЗМС, повністю відмовилася від витрат збільшення вартості нематеріальних активів (табл. 3).

У структурі витрат на збільшення вартості матеріальних запасів та їх придбання частка витрат на придбання інших матеріальних активів склала 55,70±0,03%, медикаментів та перев'язувальних засобів – 30,60±0,02, медичного інструментарію – 11,05±0, 01, м'якого інвентарю – 2,33±0,01, продуктів харчування – 0,32±0,01 % (табл. 4).

Таблиця 2

Структура видатків на оплату праці з нарахуваннями

Таблиця 3

Структура витрат надходження нефінансових активів

Таблиця 4

Структура витрат збільшення вартості матеріальних запасів та його придбання

За аналізований період медична організація, що надає стоматологічні послуги в системі ЗМС, повністю відмовилася від витрат на придбання реактивів та хімікатів, скла та хімічного посуду, а також паливно-мастильних матеріалів.

У структурі витрат на придбання послуг частка витрат на послуги за утримання майна була максимальною і склала 53,51 ± 0,06 %, далі йшли у порядку зменшення витрати на інші послуги - 22,51 ± 0,04 %, комунальні послуги - 17, 27 ± 0,03, транспортні послуги – 5,82 ± 0,02, послуги зв'язку – 0,75 ± 0,01 та на орендну плату за користування майном – 0,14 ± 0,01 % (табл. 5).

У структурі витрат на збільшення вартості основних засобів та їх придбання частка медичного обладнання була максимальною та становила 67,47 ± 0,02 %, інших основних засобів – 32,53 ± 0,01 % (табл. 6).

Таблиця 5

Структура витрат на придбання послуг

Таблиця 6

Структура витрат на збільшення вартості основних засобів, їх придбання

Як випливає з табл. 6, за аналізований період медична організація, що надає стоматологічні послуги у системі ЗМС, повністю відмовилася від придбання медичного інструментарію.

Таким чином, аналіз ресурсного забезпечення стоматологічної допомоги в системі ЗМС у 2014 р. дозволив встановити факт економії коштів та відмову організації від витрат на соціальне забезпечення, збільшення вартості нематеріальних активів, придбання медичного інструментарію, а також реактивів, хімікатів, скла, хімічного посуду та пальне -мастильних матеріалів.

Водночас вимоги до робочої сили як складова частина процесу вдосконалення організації праці медичного персоналу стоматологічної організації та управління якістю стоматологічної допомоги безпосередньо стосуються професійних, кваліфікаційних та ділових якостей персоналу. Саме ці якості пов'язані з рівнем соціального забезпечення та соціального захисту медичних працівників через реалізацію їх права на безперервну професійну освіту та підвищення кваліфікації, а також з динамікою вартості нематеріальних активів у вигляді набуття організацією авторських прав, патентів, виняткових прав на використання медичних технологій та програмних продуктів . Якість праці залежить також від своєчасності придбання медичного інструментарію та діагностичних реактивів. Сукупність названих позицій зрештою визначає ступінь придатності працівника до конкретної праці та визначає якість останнього.

Проведений аналіз дозволяє стверджувати, що у 2014 р. у аналізованій стоматологічній організації ресурсне забезпечення стоматологічної допомоги системою ЗМС не дозволяло повною мірою забезпечити високу якість праці медичного персоналу.

Бібліографічне посилання

Бутова В.Г., Кузнєцов С.В., Зуєв М.В., Дзевішек Ю.А., Труфанов І.М., Борисенко І.І. АНАЛІЗ РЕСУРСНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ У СИСТЕМІ ОМС В АСПЕКТІ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ ПРАЦІ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ // Фундаментальні дослідження. - 2016. - № 9-3. - С. 549-554;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=40782 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

8447 0

Найважливішим напрямом державної політики у сфері охорони здоров'я останніх 15 років стало запровадження обов'язкового медичного страхування(ЗМС). З прийняттям у 1991 р. та введенням у дію в повному обсязі у 1993 р. Закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» по суті почалося формування економічно орієнтованої моделі організації медичної допомоги з багатоканальною системою фінансування. Очевидно, що цей закон сьогодні за багатьма положеннями можна визнати морально застарілим, проте є ще одна серйозна проблема. Справа в тому, що в ході впровадження та реалізації системи ЗМС допускалася хибна практика порушення закону. Негативні наслідки правового нігілізму в управлінні системою ЗМС, що посилюються неминучими фінансовими труднощами в умовах економічної кризи, створюють невизначеність перспектив розвитку цієї системи та ведуть до подальшої дискредитації самої ідеї ЗМС у суспільній свідомості.

Однією зі складних проблем ЗМС залишається проблема планування охорони здоров'я. З 1999 р. планування медичної допомоги населенню Росії здійснюється з використанням програмно-цільового методу за основними видами медичної допомоги на душу населення на рік, а реалізація програми державних гарантій – через держзамовлення, подане відповідними плановими показниками. Ця система потребує вдосконалення, оскільки вона в кращому разі орієнтована на вирішення завдання визначення безкоштовної стоматологічної допомоги, а порядок та умови її надання досі чітко не визначені та потребують більш точної конкретизації.

Слід зазначити, що стоматологічна частина програми державних гарантій немає наукового обгрунтування. Ситуація ускладнюється тим, що в країні немає загальновизнаної єдиної методики визначення показників споживання стоматологічних послуг населенням, ні постійно діючої загальнонаціональної системи моніторингу стоматологічної захворюваності населення. В офіційних державних доповідях про стан здоров'я громадян Росії відсутня інформація про стоматологічну захворюваність, а дані спеціальної літератури носять фрагментарний характер і в кращому разі можуть бути основою розрахунку коефіцієнтів споживання стоматологічних послуг тільки в окремих регіонах країни.

Як слушно зазначає у своєму дослідженні І.С. Кіцул (2002), принцип, який використовується під час обґрунтування програми державних гарантій, не передбачає науково обґрунтованого розрахунку обсягу стоматологічної допомоги. Використання показника «число відвідувань» стосовно стоматологічної допомоги, не можна визнати методично коректним, оскільки оцінка роботи лікаря-стоматолога за кількістю відвідувань не відображає справжньої картини щодо його трудовитрат. У свою чергу, викликає сумніви і пропонований прийом для переведення УЄТ у відвідування (коефіцієнт 0,76), використання якого не тільки спотворює справжні обсяги наданої стоматологічної допомоги, але й занижує їх.

Аналіз застосовуваних підходів до обґрунтування обсягів стоматологічної допомоги населеннюпереконує у необхідності методології, що ґрунтується на оцінці справжніх рівнів потреби населенням стоматологічної допомоги. У цьому надзвичайно актуальною є завдання створення сучасної системи планування стоматологічної допомоги, найважливішим елементом якої має бути моніторинг стоматологічної захворюваності.

В основі формування будь-якої системи знаходиться її організаційна структура і насамперед суб'єкти, що входять до її складу. Як відомо, основними суб'єктами ЗМС згідно із законом є застраховані громадяни, страхувальники, страховики та медичні установи. Крім того, за правовим статусом до непрямих суб'єктів ЗМС можна віднести органи державної влади, професійні медичні асоціації та фонди ЗМС.

Відповідно до логіки чинного законодавства та сучасних економічних реалій відносини щодо організації та фінансування стоматологічної допомоги в системі ЗМС повинні мати цивільно-правовий характер. При цьому взаємодія юридично самостійних суб'єктів господарювання має будуватися на основі відповідних договорів, виконання яких забезпечує зрештою гарантії надання громадянам безкоштовної стоматологічної допомоги. Таке становище закріплено де-юре. Проте існуюча де-факто схема організації стоматологічної допомоги у системі ЗМС виглядає інакше. Замість цивільно-правової моделі на засадах соціально-значущого партнерства сформувалася виражена адміністративна модель регулювання відносин у системі ЗМС при домінуючій ролі органів державної влади та фондів ЗМС, які фактично повністю узурпували повноваження щодо визначення правил організації медичної допомоги в системі ЗМС. Ця ситуація з її порочними наслідками досить яскраво проявляється з прикладу проблеми тарифікації медичних послуг.

Відповідно до статті 24 Закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» тарифи на медичні послуги при ЗМС встановлюються угодою між страховиками, органами державного управління, місцевою адміністрацією та професійними медичними асоціаціями. Отже, погодження тарифів на стоматологічні послуги та порядку їх індексації має здійснюватись спільними рішеннями цих рівноправних сторін. Однак на практиці таке узгодження відбувається вкрай формально шляхом підписання відповідних тарифних угод, причому найчастіше без професійних стоматологічних асоціацій.

На підставі офіційних відомостей Федерального фонду ЗМС про діяльність стоматологічних установ у системі ЗМС за 2007 р. проведено розрахунок показників фактичного фінансування стоматологічної допомоги у 85 суб'єктах Російської Федерації. При цьому вартість 1 УЄТ у регіонах варіювала у широкому діапазоні: від 13,11 руб. у Тульській області до 178,04 руб. у Чукотському автономному окрузі. Такі диспропорції показників фінансового забезпечення стоматологічної допомоги населенню однієї країні навряд можна пояснити впливом регіональних коефіцієнтів.

Проблема недофінансування стоматологічних установ у системі ЗМС упирається у невідповідність встановлених тарифів розмірам необхідних витрат на надання стоматологічної допомоги. При формуванні тарифів на стоматологічні послуги зазвичай враховуються лише витрати за такими статтями, як заробітна плата з нарахуваннями, медичні витрати (на медикаменти, матеріали, інструментарій) та витрати на м'який інвентар з його зносу. За рахунок коштів ЗМС не відшкодовуються інші витрати, у тому числі витрати на утримання будівель, придбання та експлуатації обладнання тощо. Фактично джерелом покриття дефіциту фінансування діяльності з надання безкоштовної стоматологічної допомоги переважно є доходи від платних послуг.

Важливо врахувати, що згідно із законом тарифи на медичні послуги у системі ЗМС мають забезпечувати рентабельність медичних закладів та сучасний рівень медичної допомоги. Отже, всі витрати, пов'язані з виконанням стоматологічного розділу програми ЗМС, мають у будь-якому разі покриватись тарифами на стоматологічні послуги. Оскільки тарифне регулювання покликане забезпечити баланс доходів та витрат, адекватні тарифи можуть бути встановлені лише за наявності відповідних фінансових ресурсів. Якщо ж необхідні кошти відсутні, то мають скорочуватися обсяги та перелік безкоштовних медичних послуг, а не розміри тарифів.

В умовах розвитку ЗМС особливої актуальності набуває завдання створення системи управління якістю стоматологічної допомоги. Однак у охороні здоров'я проблема якості вирішується головним чином через контроль. В офіційних документах МОЗ РФ простежується ідеологія адміністративного контролю якості, а не створення систем управління якістю, хоча відомо із зарубіжного та вітчизняного досвіду, що якість не виникає в процесі контролю, а створюється на кожному етапі надання медичної послуги (М.А. Садової, І . Ю. Бедорєва, 2008).

З введенням системи ЗМС функція контролю якості медичної допомоги була закріплена за страховими компаніями, оскільки вони економічно зацікавлені в такому контролі, маючи повноваження застосовувати штрафні санкції. Але контролююча діяльність страховиків найчастіше зводиться лише до того, що вони фактично проводять так звану медико-економічну експертизу, метою якої є перевірка правильності тарифікації послуг, а не оцінка якості медичної допомоги. Тим часом, Наказ МОЗ РФ і Федерального фонду ЗМС від 24.10.1996 р. № 363/77, який офіційно закріпив основи відомчого та позавідомчого контролю, через 10 років після видання визнаний таким, що втратив чинність у зв'язку з невідповідністю вимогам, що пред'являються до нормативних.

Таким чином, критичний аналіз ситуації, що склалася, дозволяє виділити такі основні проблеми організації стоматологічної допомоги в системі ЗМС:

декларативність та неконкретність державних гарантій забезпечення громадян безоплатною стоматологічною допомогою;
протиріччя між існуючим порядком взаємовідносин суб'єктів ЗМС та принципами чинного закону;
недосконалість застосовуваних методик формування та обґрунтування стоматологічного розділу програми ЗМС;
невідповідність тарифів реальним витратам надання стоматологічної допомоги;
відсутність єдиної системи керування якістю стоматологічної допомоги.

На підставі вищевикладеного можна зробити висновок про те, що закон та практика його реалізації у сфері ЗМС потребують удосконалення, яке слід визнати принципово важливою умовою подальшого розвитку не тільки стоматологічної служби, а й усієї системи охорони здоров'я загалом.

О.О. Данилів
м. Санкт-Петербург