Лікування полягає у застосуванні імуномодуляторів та симптоматичних засобів. Дія імунних препаратів спрямовано припинення процесу руйнування нервових структур антитілами. Симптоматичні лікарські засоби усувають функціональні наслідки цих руйнувань.
Що це таке?
Розсіяний склероз – хронічне аутоімунне захворювання, при якому уражається мієлінова оболонка нервових волокон головного та спинного мозку. Хоча в розмовній промові «склерозом» часто називають порушення пам'яті в літньому віці, назва «розсіяний склероз» не має відношення ні до старечого «склерозу», ні до розсіяності уваги.
"Склероз" в даному випадку означає "рубець", а "розсіяний" означає "множинний", оскільки відмінна особливість хвороби при патологоанатомічному дослідженні - наявність розсіяних по всій центральній нервовій системі без певної локалізації вогнищ склерозу - заміни нормальної нервової тканини на сполучну.
Розсіяний склероз вперше описав 1868 року Жан-Мартен Шарко.
Статистика
Розсіяний склероз – досить поширене захворювання. У світі налічується близько 2 млн хворих, у Росії - понад 150 тис. У ряді регіонів Росії захворюваність досить висока і знаходиться в межах від 30 до 70 випадків на 100 тис. населення. У великих промислових районах та містах вона вища.
Недуга зазвичай виникає у віці близько тридцяти років, але може траплятися і в дітей віком. Первинно-прогресуюча форма найчастіше зустрічається у віці близько 50 років. Як багато аутоімунні захворювання, розсіяний склероз частіше зустрічається у жінок і починається у них в середньому на 1-2 роки раніше, у той час як у чоловіків переважає несприятлива прогресуюча форма перебігу захворювання.
У дітей розподіл за статтю може доходити до трьох випадків у дівчаток проти одного випадку у хлопчиків. Після 50-річного віку співвідношення чоловіків і жінок, які страждають на розсіяний склероз, приблизно однакове.
Причини розвитку склерозу
Причину виникнення розсіяного склерозу точно не з'ясовано. На сьогоднішній день найбільш загальноприйнятою є думка, що розсіяний склероз може виникнути в результаті випадкового поєднання даної людини ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.
До несприятливих зовнішніх факторів належать
- геоекологічне місце проживання, особливо велике його впливом геть організм дітей;
- травми;
- часті вірусні та бактеріальні інфекції;
- вплив токсичних речовин та радіації;
- особливості харчування;
- генетична схильність, ймовірно, пов'язана з поєднанням кількох генів, що зумовлюють порушення насамперед у системі імунорегуляції;
- часті стресові ситуації.
У кожної людини у регуляції імунної відповіді бере участь одночасно кілька генів. При цьому кількість взаємодіючих генів може бути більшою.
Дослідженнями останніх років підтверджено обов'язкову участь імунної системи – первинну чи вторинне – у розвитку розсіяного склерозу. Порушення в імунній системі пов'язані з особливостями набору генів, які контролюють імунну відповідь. Найбільшого поширення набула аутоімунна теорія виникнення розсіяного склерозу (розпізнавання нервових клітин імунною системою як «чужих» та їх знищення). Враховуючи провідну роль імунологічних порушень, лікування цього захворювання насамперед ґрунтується на корекції імунних порушень.
При розсіяному склерозі як збудник розглядається вірус НТУ-1 (або споріднений йому невідомий збудник). Вважають, що вірус чи група вірусів викликають в організмі хворого серйозні порушення імунної регуляції з розвитком запального процесу та розпадом мієлінових структур нервової системи.
Симптоми розсіяного склерозу
У разі розсіяного склерозу симптоми не завжди відповідають стадії патологічного процесу, загострення можуть повторюватися з різним інтервалом: хоч за кілька років, хоч за кілька тижнів. Та й рецидив може тривати лише кілька годин, а може сягати кількох тижнів, проте кожне нове загострення протікає важче попереднього, що з накопиченням бляшок і утворенням зливних, захоплюють дедалі нові ділянки. Це означає, що для Sclerosis Disseminata характерний ремітуючий перебіг. Швидше за все, через таку непостійність неврологи вигадали розсіяному склерозу іншу назву – хамелеон.
Початкова стадія теж певністю не відрізняється, захворювання може розвиватися поступово, але в окремих випадках здатне давати досить гострий початок. Крім цього, на ранній стадії перші ознаки хвороби можна і не помітити, оскільки протягом цього періоду нерідко буває безсимптомним, навіть якщо бляшки вже мають місце. Подібне явище пояснюється тим, що при нечисленних вогнищах демієлінізації здорова нервова тканина перебирає функції уражених ділянок і таким чином компенсує їх.
У деяких випадках може з'явитися один симптом, наприклад, порушення зору на одне або обидва очі при церебральній формі (очний різновид) SD. Хворі в подібній ситуації можуть взагалі нікуди не звертатися або обмежитися візитом до офтальмолога, який не завжди здатний віднести ці симптоми до перших ознак серйозного неврологічного захворювання, яким є розсіяний склероз, оскільки диски зорових нервів (ДТ) колір свій могли поки не поміняти (надалі при РС скроневі половини ЗН збліднуть). До того ж, саме ця форма дає тривалі ремісії, тому пацієнти можуть забути про хворобу і вважати себе цілком здоровими.
Прогресування розсіяного склерозувикликає наступну симптоматику:
- Порушення чутливості зустрічаються у 80-90% випадках. Незвичайні відчуття, такі як мурашки, печіння, оніміння, свербіж шкіри, поколювання, минущі болі не становлять загрози для життя, але турбують пацієнтів. Порушення чутливості починаються від дистальних відділів (пальців) та поступово охоплюють всю кінцівку. Найчастіше уражається лише кінцівки одного боку, але можливий і перехід симптоматики в інший бік. Слабкість у кінцівках спочатку маскується під просту втому, потім проявляється складністю виконання простих рухів. Руки або ноги стають як би чужими, важкими, незважаючи на м'язову силу, що зберігається (частіше уражається рука і нога на одній стороні).
- Порушення із боку зору. З боку органу зору спостерігається порушення сприйняття кольору, можливий розвиток невриту зорового нерва, гостре зниження зору. Найчастіше поразка також є одностороннім. Нечіткість і двоїння в очах, відсутність співдружності руху очей при спробі відвести їх убік – це симптоми хвороби.
- Тремор. З'являється досить часто та серйозно ускладнює життя людини. Тремтіння кінцівок або тулуба, що відбувається в результаті м'язових скорочень, позбавляє нормальної соціальної та трудової діяльності.
- Головні болі. Головний біль є дуже частим симптомом захворювання. Вчені припускають, що її виникнення пов'язане з розладами м'язів і депресією. Саме при розсіяному склерозі головний біль виникає втричі частіше, ніж за інших хвороб неврологічного характеру. Іноді вона може виступати провісником загострення захворювання, що насувається, або ознакою дебюту патології.
- Порушення ковтання та мови. Симптоми супутні один одному. Порушення ковтання у половині випадків не помічаються хворим і не пред'являються, як скарги. Зміна мови виявляється сплутаністю, скандованістю, змазаністю слів, невиразністю викладу.
- Порушення з боку ходи. Труднощі під час ходьби бувають викликані онімінням стоп, порушенням рівноваги, спазмами м'язів, м'язовою слабкістю, тремором.
- М'язові спазми. Досить поширені у клініці розсіяного склерозу та часто призводять до інвалідизації пацієнта. Спазмування схильні до м'язів рук і ніг, що позбавляє людини можливості адекватного управління кінцівками.
- Підвищення чутливості до тепла. Можливе загострення симптоматики захворювання під час перегріву тіла. Подібні ситуації нерідко відбуваються на пляжі, сауні, лазні.
- Інтелектуальні, когнітивні порушення. Актуальні половини всіх хворих. Переважно вони виявляються загальною загальмованістю мислення, зниженням можливості запам'ятовування та зменшенням концентрації уваги, уповільненим засвоєнням інформації, труднощами з перемиканням з одного виду на інший. Ця симптоматика позбавляє людини можливості виконання завдань, які у повсякденному житті.
- Запаморочення. Цей симптом виникає на ранніх етапах розвитку хвороби та посилюється в міру його прогресування. Людина може відчувати, як власну нестійкість, так і страждати від «руху» навколишнього оточення.
- . Дуже часто супроводжує розсіяний склероз і більш характерна для другої половини дня. Хворий відчуває наростаючу м'язову слабкість, сонливість, млявість та розумову перевтому.
- Порушення статевого потягу. Від розладів у сексуальній сфері страждають до 90% чоловіків та до 70% жінок. Це порушення може стати наслідком психологічних проблем, так і результатом ураження ЦНС. Лібідо падає, порушується процес ерекції та еякуляції. Однак до 50% чоловіків не втрачають ранкову ерекцію. Жінки не в змозі досягти оргазму, статевий акт може спричиняти біль, часто спостерігається зниження чутливості в районі геніталій.
- . З великою ймовірністю свідчить про тривалий перебіг хвороби і рідко проявляються в дебюті хвороби. Відзначається вперта ранкова гіпотермія, ніг разом з м'язовою слабкістю, артеріальна гіпотонія, запаморочення, серцева.
- Проблеми із нічним відпочинком. Хворим стає важче засинати, що найчастіше зумовлено спазмами кінцівок та іншими тактильними відчуттями. Сон стає неспокійним, у результаті вдень людина відчуває притупленість свідомості, відсутність ясності думки.
- Депресія та тривожні розлади. Діагностуються у половини хворих. Депресія може бути самостійним симптомом розсіяного склерозу або стає реакцією на хворобу, часто після озвучування діагнозу. Варто зазначити, що такі хворі часто роблять суїцидальні спроби, багато хто, навпаки, знаходить вихід у алкоголізмі. Соціальна дезадаптація особистості, що розвивається, в кінцевому підсумку є причиною інвалідизації пацієнта і «перекриває» наявні фізичні недуги.
- Дисфункція кишківника. Ця проблема може проявлятися або нетриманням калових мас, або запорами, що періодично виникають.
- Порушення процесу сечовипускання. Усі симптоми, пов'язані з процесом сечовипускання на початкових етапах розвитку захворювання у міру його прогресування посилюються.
Побічні симптоми розсіяного склерозу – це ускладнення наявних клінічних проявів хвороби. Наприклад, інфекції сечовивідних шляхів є наслідком дисфункції сечового міхура, і розвиваються через обмеження фізичних можливостей, що розвивається внаслідок їх знерухомленості.
Діагностика
Інструментальні методи дослідження дозволяють визначити осередки демієлінізації у білій речовині мозку. Найбільш оптимальним є метод МРТ головного та спинного мозку, за допомогою якого можна визначити локалізацію та розміри склеротичних вогнищ, а також їх зміну з часом.
Крім того, пацієнтам проводять МРТ мозку із введенням контрастної речовини на основі гадолінію. Цей метод дозволяє верифікувати ступінь зрілості склеротичних вогнищ: активне накопичення речовини відбувається у свіжих осередках. МРТ мозку із контрастуванням дозволяє встановити ступінь активності патологічного процесу. Для діагностики розсіяного склерозу проводять дослідження крові на наявність підвищеного титру антитіл до нейроспецифічних білків, зокрема мієліну.
Приблизно у 90% людей із розсіяним склерозом при дослідженні спинномозкової рідини виявляються олігоклональні імуноглобуліни. Але не можна забувати, що поява цих маркерів спостерігається і за інших захворювань нервової системи.
Як лікувати розсіяний склероз?
Лікування призначається індивідуально, залежно від стадії та тяжкості розсіяного склерозу.
- Плазмоферез;
- Цитостатики;
- Для лікування швидко прогресуючих форм розсіяного склерозу застосовують імуносупресор – мітоксантрон.
- Імуномодулятори: копаксон – запобігає руйнуванню мієліну, пом'якшує перебіг хвороби, знижує частоту та тяжкість загострень.
- β-інтерферони (ребіф, авонекс). Β-інтерферони – це профілактика загострень захворювання, зменшення тяжкості загострень, гальмування активності процесу, продовження активної соціальної адаптації та працездатності;
- симптоматична терапія – антиоксиданти, ноотропи, амінокислоти, вітамін Е та групи В, антихолінестеразні препарати, судинна терапія, міорелаксанти, ентеросорбенти.
- Гормонотерапія - пульс-терапія великими дозами гормонів (кортикостероїди). Застосовують великі дози гормонів протягом 5 днів. Важливо якомога раніше почати робити крапельниці з цими протизапальними та пригнічуючими імунітет препаратами, тоді вони прискорюють відновлювальні процеси та зменшують тривалість загострення. Гормони вводяться коротким курсом, тому виразність їх побічних ефектів мінімальна, але для підстрахування разом з ними приймають препарати, що захищають слизову оболонку шлунка (ранітидин, омез), препарати калію та магнію (аспаркам, панангін), вітамінно-мінеральні комплекси.
- У періоди ремісії можливе санаторно-курортне лікування, лікувальна фізкультура, масаж, але за винятком усіх теплових процедур та інсоляції.
Симптоматичне лікування застосовується для полегшення конкретних симптомів захворювання. Можуть бути використані такі препарати:
- Мідокалм, сирдалуд – знижують м'язовий тонус при центральних парезах;
- Прозерин, галантамін – при розладі сечовипускання;
- Сибазон, феназепам – зменшують тремор, а також невротичні симптоми;
- Флуоксетин, пароксетин – при депресивних розладах;
- Фінлепсин, антелепсин – застосовуються для усунення судом;
- Церебролізин, ноотропіл, гліцин, вітаміни групи В, глутамінова кислота – застосовуються курсами для покращення роботи нервової системи.
На жаль, повністю розсіяний склероз не виліковний, можна лише зменшити прояви цього захворювання. При адекватному лікуванні можна покращити якість життя із розсіяним склерозом та продовжити періоди ремісії.
Експериментальні препарати
Деякі лікарі повідомляють про позитивний ефект низьких (до 5 мг на ніч) доз налтрексону, антагоніста опіоїдних рецепторів, який використовувався для зменшення симптомів спастичності, болю, втоми та депресії. Одне з випробувань показало відсутність значних побічних ефектів низьких доз налтрексону та зменшення спастичності у хворих на первинно-прогресуючий розсіяний склероз. В іншому випробуванні також відзначено покращення якості життя за даними опитувань пацієнтів. Однак занадто велика кількість пацієнтів, що вибули з досліджень, зменшує статистичну потужність цього клінічного випробування.
Патогенетично виправдано використання препаратів, що знижують проникність гематоенцефалічних бар'єрів та зміцнюють судинну стінку (ангіопротектори), антиагрегантів, антиоксидантів, інгібіторів протеолітичних ферментів, препаратів, що покращують метаболізм мозкової тканини (зокрема, вітамінів, амінокислот, ноотропів).
У 2011 році МОЗ схвалило препарат для лікування розсіяного склерозу Алемтузумаб, російську зареєстровану назву Кемпас. Алемтузумаб в даний час використовується для лікування хронічного лімфолейкозу, це моноклональні антитіла проти клітинних рецепторів CD52 на Т-лімфоцитах та B-лімфоцитах. У пацієнтів з ремітуючим перебігом розсіяного склерозу на ранніх стадіях Алемтузумаб виявився більш ефективним, ніж інтерферон бета 1а (Ребіф), але при цьому частіше спостерігалися важкі аутоімунні побічні ефекти, такі як імунна тромбоцитопенічна пурпура, ураження пурпури.
У 2017 році російські вчені заявили про розробку першого вітчизняного препарату для хворих на розсіяний склероз. Ефект препарату полягає у підтримувальній терапії, що дозволяє хворому бути соціально активним. Препарат називається "Ксемус" і з'явиться на ринку не раніше 2020 року.
Прогнози та наслідки
Розсіяний склероз, скільки з ним мешкають? Прогноз залежить від форми захворювання, часу виявлення, частоти загострень. Рання постановка діагнозу та призначення відповідного лікування сприяють тому, що хвора людина практично не змінює свого способу життя – працює на колишній роботі, веде активне спілкування та зовні ознаки непомітні.
Тривалі та часті загострення можуть призвести до багатьох неврологічним порушенням, внаслідок чого людина стає інвалідом. Не варто забувати і про те, що пацієнти з неуважним склерозом часто забувають приймати ліки, а саме від цього залежить якість їхнього життя. Тому допомога родичів у разі не замінна.
У поодиноких випадках загострення хвороби протікає з погіршенням серцевої та дихальної діяльності та відсутність медичної допомоги в цей час може призвести до летального результату.
Профілактичні заходи
Профілактика розсіяного склерозу є комплексом заходів, спрямованих на усунення провокуючих факторів і запобігання рецидивам.
Як складові елементи є:
- Максимальний спокій, уникнення стресів, конфліктів.
- Максимальний захист від вірусних інфекцій.
- Дієта, обов'язковими елементами якої є поліненасичені жирні кислоти Омега-3, свіжі фрукти, овочі.
- Лікувальна гімнастика – помірні навантаження стимулюють обмін речовин, створюються умови відновлення пошкоджених тканин.
- Виконання протирецидивного лікування. Воно повинне мати регулярний характер, незалежно від того виявляється чи ні хвороба.
- Виняток із раціону гарячої їжі, уникнення будь-яких теплових процедур, навіть гарячої води. Виконання цієї рекомендації дозволить запобігти появі нових симптомів.
Оновлення: Жовтень 2018
Хвороба розсіяний склероз є демієлінізуюче захворювання ЦНС (центральної нервової системи) з хвилеподібним, хронічним перебігом.
Дане захворювання характеризується багатовогнищевим, розсіяним ураженням білої речовини головного та спинного мозку, у поодиноких випадках у патологічному запальному процесі задіяна периферична нервова система. Про розсіяний склероз, симптоми, основні причини його виникнення, методи діагностики ми розповімо в цій статті.
Сьогодні розсіяний склероз немає чіткого географічного, вікового і статевого поширення, як було раніше: захворювання було притаманно країн, найбільш віддалених від екватора, а групу ризику становили жінки вікової групи 20-40 років.
Географічні зони з високою поширеністю розсіяного склерозу існують і сьогодні (країни півночі та центру Європи, південь Канади, північ США, південна частина Австралії та Нова Зеландія), але, за даними ретроспективного епідеміологічного анамнезу, в останні десятиліття відзначається збільшення рівня захворюваності на цю патологію в більшості регіонів земної кулі.
Найчастіше хворіють жінки, але й чоловіків дане захворювання не мине - близько третини всіх випадків припадає на їхню частку. Типові вікові межі хвороби однаково розширюються в обидві сторони: захворювання діагностується і у дітей до 15 років, і в осіб старше 50 років.
Що таке розсіяний склероз?
Під впливом певних факторів, про які ми поговоримо далі, у людини збільшується проникність гематоенцефалічного бар'єру, що у нормальному стані захищає антигени мозку від дії власних імунних клітин. Це призводить до проникнення мозкові тканини значної кількості клітин крові (Т-лімфоцитів), що провокує розвиток запальної реакції. При цьому відбувається руйнування мієлінової оболонки, оскільки зникає толерантність до антигенів мієліну (речовини, що формує нервову оболонку) і вони сприймаються як чужорідні.
Простіше кажучи, захворювання виникає внаслідок того, що імунітет поступово починає знищувати клітини нейроглії, які формують мієлінову оболонку нейронів, тому передача нервових імпульсів по нейронах уповільнюється, призводячи до тяжких наслідків від падіння зору до порушення пам'яті, свідомості.
Важливе значення у патогенезі захворювання мають особливості обмінних процесів у тканини мозку, зміна швидкості перебігу крові, порушення мікроелементного обміну, обміну поліненасичених РК, амінокислот та інші чинники.
Результатом усіх цих негативних впливів та аутоімунних реакцій є незворотні дегенеративні зміни нервових волокон. Такий тривалий аутоімунний процес викликає виснаження імунної системи, розвивається вторинний імунодефіцит та знижується гормональна активність надниркових залоз.
Причини та фактори ризику розсіяного склерозу
Причини розсіяного склерозу – це численні зовнішні та внутрішні (у тому числі спадкові) фактори.
Зовнішні фактори, при впливі на організм із генетично обумовленою схильністю, здатні стимулювати розвиток демієлінізації нервової тканини. Найбільше значення приділяється інфекційним агентам вірусної природи (віруси кору, інфекційного мононуклеозу, краснухи, герпесу).
Різні причинні фактори, як зовнішні, так і внутрішні, здатні збільшувати проникність гематоенцефалічного бар'єру:
- травми спини та голови
- фізичне та психічне перенапруга
- стреси
- операції
Вагомий вплив на біохімічні та імунологічні реакції в ЦНС мають особливості харчування, такі як велика частка в раціоні тварин жирів і білків, формуючи фактор ризику в розвитку патології.
- Американські дослідники дійшли висновку, що у людей, які страждають на ожиріння з 20-річного віку (підвищений вміст гормону жирової тканини — лептин), підвищується ризик розсіяного склерозу в 2 рази.
- Якщо жінка приймає оральні контрацептиви, цей ризик зростає на 35%.
- Ще один доведений фактор - зловживання кухонною сіллю (солоними продуктами, напівфабрикатами, сирами, фаст-фудом, ковбасними виробами) призводить до патологічної активізації імунної системи проти власних клітин, збільшуючи ризик розсіяного склерозу.
- У членів сім'ї хворого на розсіяний склероз ризик захворіти збільшується в 4-20 разів. Дитині або дорослому за наявності хворих родичів з аутоімунними захворюваннями не можна приймати жодних імуномодуляторів, інакше це може закінчитися дебютом будь-якого аутоімунного процесу в організмі.
- Встановлено, що прогресуванню розсіяного склерозу сприяє підвищений рівень цукру на крові.
Додатковий вплив інших екзотоксинів (фарб, продуктів нафтопереробки, органічних розчинників) посилює аутоімунні реакції.
Генетичні фактори схильності до розсіяного склерозу доведено беруть участь у розвитку та поширенні хвороби, до яких відносять зміну ферментних показників, недостатність Т-супресорів, особливості генотипу та інші.
Виділяють фактори ризику розсіяного склерозу:
- північна країна проживання, віддалена від екватора
- біла раса
- аутоімунні патології
- порушення психоемоційного стану
- інфекційно-алергічні хвороби
- судинні захворювання
Наведені фактори ризику є умовними та реалізуються при збігу певних обставин, доводячи мультифакторіальну природу розсіяного склерозу.
Діагностика
Багато вчених сьогодні працюють над створенням недорогого, безболісного, надійного та безпечного методу діагностики розсіяного склерозу, що дає чітку картину перебігу захворювання, його стадії.
Найінформативніший метод діагностики на сьогоднішній день – люмбальна пункція, тобто взяття проби спинномозкової рідини, проте це складний та болісний метод. МРТ також можна використовувати для встановлення діагнозу, але це досить дороге дослідження. Одна дослідницька група вважає, що можливим методом діагностики незабаром буде визнано спосіб визначення склерозу дихання пацієнта.
Вчені з американського Медичного центру Південно-Західного університету пропонують діагностувати це захворювання за характером рефлексу зіниці. Оскільки при розсіяному склерозі відбувається порушення швидкості передачі нервових імпульсів та множинні ураження нервової системи, це відбивається на реакції зіниці на світло.
Проведені дослідження на 85 пацієнтах із розсіяним склерозом встановили, що у них зіниця реагує на світ звуженням на 25 мілісекунд повільніше, ніж у здорових людей.
Цей спосіб встановлення діагнозу ще буде перевірено на більшій кількості пацієнтів і у разі підтвердження його ефективності, він може стати відмінною альтернативою іншим методам діагностики.
Російські співробітники (м. Красноярська) Інституту біофізики розробили зовсім новий лабораторний метод діагностики - виявлення в крові антитіл до білків мієлінової оболонки нейронів.
Оскільки поява аутоантитіл, що руйнують мієлін, є ознакою розсіяного склерозу, їх виявлення буде найвищим чутливим способом діагностування РС. Суть відкриття полягає в тому, що вчені синтезували одноланцюгову молекулу РНК, яка здатна зв'язуватися з аутоантитілами, і приєднали до неї фотобілок обелин. Тобто, за наявності таких антитіл обелин приєднується до них і починає світитися. Можливо, незабаром це стане найпоширенішим, безпечним та простим методом діагностики розсіяного склерозу.
Симптоми, ознаки захворювання
Симптоми при розсіяному склерозі залежить від конкретного місця локалізації вогнища демієлінізації. Внаслідок цього перебіг розсіяного склерозу та його симптоматика у кожного конкретного пацієнта відрізнятиметься власною різноманітністю та непередбачуваністю. Подані нижче симптоми розсіяного склерозу практично ніколи не виявлятимуться одночасно.
Симптоми розсіяного склерозу класифікуються на: первинні, вторинні та третинні. Щоб зрозуміти, що таке розсіяний склероз, слід розглядати симптоми захворювання, що виникають із прогресуванням патологічного процесу.
Первинні симптоми є прямим наслідком демієлінізації, що призводить до порушення прохідності електричних імпульсів нервово-волоконної тканини. Вторинні симптоми є наслідком первинних симптомів і з'являються з їхньої фоні. Третні симптоми є свідченням масштабності наявного захворювання - яскравим прикладом є депресія, яка дуже часто діагностується у хворих, які довго страждають від захворювання.
Перші ознаки розсіяного склерозу можуть виявлятися досить бурхливо, рідше розвиватися практично непомітно протягом багатьох років. До найпоширеніших первинних проявів патології відносять:
- відчуття поколювання та оніміння
- слабкість у кінцівках, частіше одностороння
- двоїння в очах
- ослаблення та нечіткість зору
- тазові розлади
Менш поширені первинні симптоми – парези, зміна мовної функції, порушення координації рухів та когнітивних функцій (пам'яті, уваги, концентрації).
Перші ознаки розсіяного склерозу за частотою прояви представлені у таблиці.
| Симптоми | частота % | Вид тазового розладу | частота % |
| Параліч мімічних м'язів | 1 | Переривчасте сечовипускання | 42 |
| Епілепсія | 1 | Раптові позиви | 43 |
| 1 | Почуття неповного спорожнення | 48 | |
| Міокімія (посмикування століття) | 1 | Нетримання сечі | 48 |
| Хиткість ходи, нестійкість під час ходьби | 1 | Утруднене сечовипускання | 48 |
| Зниження пізнавальної діяльності, недоумство | 2 | Ніктурія - переважання нічного виділення сечі над денним | 62 |
| Зниження зору | 2 | ||
| Болі | 3 | ||
| Симптом Лермітта - раптовий біль при нахилі голови, очищення проходження струму хребтом | 3 | ||
| Порушення сечовипускання | 4 | ||
| Запаморочення | 6 | ||
| Атаксія-порушення координації руху | 11 | ||
| Диплопія - двоїння видимих предметів | 15 | ||
| Парестезія - , оніміння шкіри | 24 | ||
| Слабкість | 35 | ||
| 36 | |||
| Зниження чутливості | 37 |
Слід врахувати, що з початку захворювання порушення процесу сечовипускання є постійною ознакою в половини пацієнтів, і в 15% хворих може бути єдиним першим симптомом розсіяного склерозу. Навіть якщо пацієнт не відчуває жодних подібних порушень, при обстеженні (цистометрії) у 50% хворих реєструється неповне спорожнення сечового міхура. Якщо склероз продовжується у людини понад десять років, тазові порушення виникають майже у кожного хворого.
Дослідження вчених підтверджують, що творчі захоплення, музика, малярство, танці, а також біг на місці, ходьба, помірна фізична активність, аеробні вправи сприяють поліпшенню фізичного та психологічного стану пацієнта з розсіяним склерозом. Доведено (тестами на поглиблену діагностику пам'яті та результатами МРТ), що якщо виконувати легкі фізичні вправи або бігати, ходити протягом 30 хвилин 3 р/тиждень протягом 3 місяців це покращує функції головного мозку, що відповідають за емоції та пам'ять.
Прогресування розсіяного склерозу викликає таку симптоматику:
- Порушення чутливості зустрічаються у 80-90% випадках
Незвичайні відчуття, такі як мурашки, печіння, оніміння, поколювання, минущі болі не становлять загрози для життя, але турбують пацієнтів. Порушення чутливості починаються від дистальних відділів (пальців) та поступово охоплюють всю кінцівку. Найчастіше уражається лише кінцівки одного боку, але можливий і перехід симптоматики в інший бік. Слабкість у кінцівках спочатку маскується під просту втому, потім проявляється складністю виконання простих рухів. Руки або ноги стають як би чужими, важкими, незважаючи на м'язову силу, що зберігається (частіше уражається рука і нога на одній стороні).
- Порушення зору
в половині всіх випадків представлені невритом зорового нерва і виявляються гострим зниженням зору, порушенням сприйняття кольору і частіше діагностуються на одній стороні. Часто виникають порушення співдружності руху очей при відведенні убік, нечіткість зору та двоїння в очах.
- Тремор
утворюється досить часто і серйозно ускладнює життя людини. або тулуба, що відбувається в результаті м'язових скорочень, позбавляє нормальної соціальної та трудової діяльності.
- Головні болі
Дуже частим симптомом розсіяного склерозу вважається головний біль, причина появи якого залишається поки не з'ясованою, імовірно, що м'язові розлади та депресія провокують головні болі. Помічено, що головний біль при РС буває в 3 рази частіше, ніж за інших неврологічних розладів. Іноді вона є першим симптомом склерозу, що починається, або як провісник його загострення.
- Порушення ковтання та мови
симптоми, що супроводжують один одного. Порушення ковтання у половині випадків не помічаються хворим і не пред'являються, як скарги. Зміна мови виявляється сплутаністю, скандованістю, змазаністю слів, невиразністю викладу.
- Порушення ходи
Найчастіше пов'язані з явищами м'язової слабкості чи зі спазмом м'язів. Проблеми при ходьбі може бути наслідком порушення рівноваги чи оніміння ступней.
- М'язові спазми
Досить поширені в клініці розсіяного склерозу та часто призводять до інвалідизації пацієнта. Спазмування схильні до м'язів рук і ніг, що позбавляє людини можливості адекватного управління кінцівками.
- Гіперчутливість до тепла
виникає при перегріванні (в лазні, на пляжі та ін.) і призводить до загострення вже наявних симптомів розсіяного склерозу.
- Інтелектуальні, когнітивні порушення
актуальні половини всіх хворих. Переважно вони виявляються загальною загальмованістю мислення, зниженням можливості запам'ятовування та зменшенням концентрації уваги, уповільненим засвоєнням інформації, труднощами з перемиканням з одного виду на інший. Ця симптоматика позбавляє людини можливості виконання завдань, які у повсякденному житті.
- Запаморочення
нерідко супроводжує розсіяний склероз. Воно може виявлятися відчуттям своєї нестійкості чи «рухом» навколишніх предметів.
- Хронічна втома
дуже часто супроводжує розсіяний склероз і більш характерна для другої половини дня. Хворий відчуває наростаючу м'язову слабкість, сонливість, млявість та розумову перевтому.
- Сексуальна дисфункція
найчастіше проявляється за порушенням сечовипускання і діагностується у 90% хворих чоловіків, і 705 жінок. Проблема може мати психологічну основу та виступати вторинним симптомом самого захворювання, або розвиватися безпосередньо через ураження відділів ЦНС, які відповідають за функціонування статевої системи. Знижується лібідо, порушується ерекція та еякуляція. Проте майже 50% чоловіків з імпотенцією залишається ранкова ерекція, що є доказом її психогенного характеру. У жінок сексуальна дисфункція характеризується неможливістю отримання оргазму, болючим статевим актом, порушенням чутливості у ділянці геніталій.
- Вегетативні порушення
з великою ймовірністю свідчить про тривале перебіг хвороби, і рідко проявляються у дебюті хвороби. Відзначається вперта ранкова гіпотермія, підвищена пітливість ніг разом з м'язовою слабкістю, артеріальна гіпотонія, запаморочення, серцева аритмія.
- Порушення сну
діагностується у половині випадків і проявляється труднощами засинання на тлі м'язового спазму ніг та тактильних відчуттів. Сон неспокійний - хворі часто прокидаються і не можуть заснути. Вдень спостерігається якась притупленість свідомості та приголомшеність.
- Депресія та тривожні розлади
діагностуються у половини хворих. Депресія може бути самостійним симптомом розсіяного склерозу або стає реакцією на хворобу, часто після озвучування діагнозу. Варто зазначити, що такі хворі часто роблять суїцидальні спроби, багато хто, навпаки, знаходить вихід у алкоголізмі. Соціальна дезадаптація особистості, що розвивається, в кінцевому підсумку є причиною інвалідизації пацієнта і «перекриває» наявні фізичні недуги.
- Порушення сечовипускання можуть полягати в нетриманні або затримці сечі.
- Дисфункція кишечника може виявлятися нетриманням калу або запорами.
Побічні симптоми розсіяного склерозу – це ускладнення наявних клінічних проявів хвороби. Наприклад, інфекції сечовивідних шляхів є наслідком дисфункції сечового міхура, пневмонії та пролежні розвиваються через обмеження фізичних можливостей, тромбофлебіт вен нижніх кінцівок розвивається внаслідок їхньої знерухомленості.
Лікування розсіяного склерозу
Коли у людини спостерігається моносимптомність (наявність 1 характерного симптому), а також пізній початок хвороби – це є гарною прогностичною ознакою. Однак це захворювання вважається невиліковним, тому найчастіше призначається симптоматична терапія, що покращує якість життя, а також гормонотерапія, імунотерапія, санатороно-курортне лікування, що продовжує ремісію.
- Гормонотерапія застосовується як пульс-терапія - використання великих доз короткими курсами, трохи більше 5 днів.
- Оскільки застосовуються кортикостероїди, призначаються також препарати магнію та калію -
- Лікарські препарати, що захищають слизову оболонку шлунка - , Лосек, Омез, Ортанол, Ультоп
- Для лікування інтенсивно прогресуючого склерозу використовують імуносупресор – Мітоксантрон.
- β-інтерферони показані для зниження тяжкості загострення або для профілактики рецидиву - Авонекс, Ребіф
- Короткочасний ефект дає плазмаферез, проте він застосовується не завжди, оскільки має низку протипоказань.
- - ципраміл, амітриптилін, іксел, флуоксетин, паксил, транквілізатори - Фенозепам, міорелаксанти - Баклосан.
- При тазових розладах – прозерин, детрузитол, амітриптилін.
- Вітамінотерапія (особливо вітаміни групи В, вітамін Е), ноотропи, ентеросрбенти ( , Ентеросгель, Поліфепан, ), амінокислоти.
- При болях показані протиепілептичні препарати – габапентин, фінлепсин, лірика.
- Для пом'якшення симптомів хвороби, скорочення числа загострень показаний імуномодулятор, який зупиняє руйнування мієліну глатірамера ацетат – Копаксон.
Ускладнення розсіяного склерозу
У ряді випадків, при тяжкому перебігу хвороби з порушенням дихальної функції та серцевої діяльності можливий ранній летальний кінець.
Причиною смерті можуть стати пневмонії, які характеризуються тяжким перебігом і можуть розвиватися одна за одною. Пролежні можуть призводити до розвитку тяжкого сепсису, який закінчується смертю хворого.
Розсіяний склероз не підлягає повному лікуванню та призводить до інвалідності. Найчастіше інвалідизація настає при тривалому багаторічному перебігу хвороби, коли відсутні періоди стихання симптоматики.
Розсіяний склероз - захворювання нервової системи, що виникає у молодому та середньому віці (15-40 років).
Особливістю хвороби є одночасне ураження кількох різних відділів нервової системи, що призводить до появи у хворих на різноманітну неврологічну симптоматику. Ще одна особливість захворювання - ремітуючий перебіг. Це означає чергування періодів погіршення (загострення) та поліпшення (ремісії).
Основою хвороби є утворення вогнищ руйнування оболонки нервів (мієліну) у головному та спинному мозку. Ці осередки називаються бляшками розсіяного склерозу.
Розміри бляшок, як правило, невеликі, від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, але при прогресуванні захворювання можливе утворення великих зливних бляшок.
Причини
Причину виникнення розсіяного склерозу точно не з'ясовано. На сьогоднішній день найбільш загальноприйнятою є думка, що розсіяний склероз може виникнути в результаті випадкового поєднання даної людини ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.
До несприятливих зовнішніх факторів належать
- часті вірусні та бактеріальні інфекції;
- вплив токсичних речовин та радіації;
- особливості харчування;
- геоекологічне місце проживання, особливо велике його впливом геть організм дітей;
- травми;
- часті стресові ситуації;
- генетична схильність, ймовірно, пов'язана з поєднанням кількох генів, що зумовлюють порушення насамперед у системі імунорегуляції.
У кожної людини у регуляції імунної відповіді бере участь одночасно кілька генів. При цьому кількість взаємодіючих генів може бути більшою.
Дослідженнями останніх років підтверджено обов'язкову участь імунної системи – первинну чи вторинне – у розвитку розсіяного склерозу. Порушення в імунній системі пов'язані з особливостями набору генів, які контролюють імунну відповідь.
Найбільшого поширення набула аутоімунна теорія виникнення розсіяного склерозу (розпізнавання нервових клітин імунною системою як «чужих» та їх знищення).
Враховуючи провідну роль імунологічних порушень, лікування цього захворювання насамперед ґрунтується на корекції імунних порушень.
При розсіяному склерозі як збудник розглядається вірус НТУ-1 (або споріднений йому невідомий збудник). Вважають, що вірус чи група вірусів викликають в організмі хворого серйозні порушення імунної регуляції з розвитком запального процесу та розпадом мієлінових структур нервової системи.
Прояви розсіяного склерозу
Симптоми розсіяного склерозу пов'язані з ураженням кількох різних відділів головного та спинного мозку.
Ознаки ураження пірамідного шляху можуть виражатися підвищенням пірамідних рефлексів без зниження або з незначним зниженням м'язової сили або появою стомлюваності у м'язах під час виконання рухів, але за збереження основних функцій.
Ознаки ураження мозочка та його провідників проявляються тремтінням, порушенням координації рухів.
Ступінь виразності цих ознак може змінюватись від мінімальної аж до неможливості виконання будь-яких рухів.
Типовим для ураження мозочка є зниження м'язового тонусу.
У хворих на розсіяний склероз можуть виявлятися ураження черепно-мозкових нервів, найчастіше — окорухових, трійчастого, лицьового, під'язичного нервів.
Ознаки порушення глибокої та поверхневої чутливості виявляються у 60% хворих. Поряд із цим може виявлятися почуття поколювання та печіння в пальцях рук та ніг.
Частими ознаками розсіяного склерозу є порушення функцій тазових органів: екстрені позиви, почастішання, затримки сечі і випорожнень, більш пізніх стадіях - нетримання.
Можливе неповне випорожнення сечового міхура, що часто буває причиною сечостатевої інфекції. У деяких хворих можуть виникати проблеми, пов'язані із статевою функцією, які можуть збігатися з порушенням функції тазових органів або бути самостійним симптомом.
У 70% хворих виявляються симптоми порушення зорових функцій: зниження гостроти зору одного або обох очей, зміна полів зору, нечіткість зображення предметів, втрата яскравості бачення, спотворення кольорів, порушення контрастності.
Нейропсихологічні зміни при розсіяному склерозі включають зниження інтелекту, порушення поведінки. Найчастіше у хворих на розсіяний склероз переважає депресія. При розсіяному склерозі ейфорія часто поєднується зі зниженням інтелекту, недооцінкою тяжкості свого стану, розгальмованістю поведінки.
Близько 80% хворих на розсіяний склероз на ранніх стадіях захворювання мають ознаки емоційної нестійкості з багаторазовою різкою зміною настрою за короткий проміжок часу.
Погіршення стану пацієнта при підвищенні температури навколишнього середовища пов'язане із підвищеною чутливістю уражених нервових клітин до зміни електролітного балансу.
У частини хворих може спостерігатися больовий синдром:
- біль під час хребта і міжреберних проміжків як «пояса»,
- м'язові болі, спричинені підвищенням тонусу.
У типових випадках розсіяний склероз протікає в такий спосіб: раптова серед здоров'я поява ознак захворювання.
Ними можуть бути зорові, рухові або будь-які інші порушення, ступінь виразності яких коливається від ледь помітних до таких, що грубо порушують функції організму.
Загальний стан залишається благополучним. Після загостренням настає ремісія, під час якої хворий почувається практично здоровим, потім знову загострення.
Воно протікає вже важче, залишаючи після себе неврологічний дефект, і так повторюється доти, доки не настане інвалідність.
Діагностика
Діагностика розсіяного склерозу ґрунтується на даних опитування пацієнта, неврологічного огляду та результатах додаткових методів обстеження.
На сьогоднішній день найбільш інформативними прийнято вважати магніто-резонансну томографію головного та спинного мозку та наявність олігоклональних імуноглобулінів у лікворі.
Враховуючи провідну роль імунологічних реакцій у розвитку розсіяного склерозу, особливо важливе значення для спостереження за захворюванням набуває регулярне дослідження у хворих крові – так званий імунологічний моніторинг.
Він необхідний порівняння показників імунітету з попередніми показниками тієї самої хворого, але з здорових людей.
Лікування розсіяного склерозу
У лікуванні застосовуються противірусні препарати. Підставою їх застосування є припущення про вірусної природі захворювання.
Найбільш ефективним препаратом при розсіяному склерозі є бетаферон. Загальна тривалість лікування ним – до 2 років; має суворі показання: призначається хворим з ремітуючої формою перебігу та негрубим неврологічним дефіцитом.
Досвід застосування бетаферону показав значне зниження числа загострень, легше їх перебіг, зниження за даними магніто-резонансної томографії загальної площі вогнищ запалення.
Аналогічний ефект має реаферон-А. Реаферон призначають по 1,0/м 4 рази на день протягом 10 днів, потім по 1,0/м 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.
Застосовують також індуктори інтерферонів:
- пропер-мил (proper myl),
- продігіозан,
- зимозан,
- дипіридамол,
- нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, вольтарен).
Рибонуклеаза - ферментний препарат, отриманий з підшлункової залози великої рогатої худоби, затримує розмноження низки РНК-вірусів.
Рибонуклеазу вводять по 25 мг/м 4-6 разів на добу протягом 10 днів.
Препарат використовується після проби: робочий розчин РНК-ази у дозі 0,1 вводиться підшкірно на внутрішній поверхні передпліччя. У симетричну ділянку аналогічно вводиться 0,1 мл фізрозчину (контроль). Реакція читається за 24 години. Негативна – за відсутності місцевих проявів.
При почервонінні, набряку місця введення РНК-ази препарат не застосовується.
Противірусною, імуномодулюючою дією має дибазол. Він призначається у мікродозах по 5-8 мг (0,005-0,008) у вигляді драже через кожні 2 години протягом 5-10 днів.
Гормональна терапія
При розсіяному склерозі застосовують гормони – глюкокортикоїди. Схем використання глюкокортикоїдів при розсіяному склерозі багато.
Синактен-депо – синтетичний аналог гормону кортикотропіну, що складається з його перших 24 амінокислот, є дуже ефективним препаратом для лікування розсіяного склерозу.
Може використовуватися як самостійний засіб та у поєднанні з глюкокортикоїдами. Дія синактену-депо продовжується після одноразового введення 48 годин.
Варіантів його застосування кілька: препарат вводять по 1 мг один раз на день протягом тижня, потім у тій же дозі через 2-3 дні 3-4 рази, потім раз на тиждень 3-4 рази або вводять по 1 мг 3 дні, потім через 2 дні на 3-й курс лікування 20 ін'єкцій.
Ускладнення при прийомі препаратів цієї групи - синдром Іценка-Кушинга, підвищення рівня цукру в крові, набряки, астенія, бактеріальні інфекції, шлункові кровотечі, катаракта, недостатність серцевої діяльності, гірсутизм, вегето-судинні розлади.
При прийомі великих доз глюкокортикоїдів необхідно одночасно призначати альмагель, дієту з низьким вмістом натрію та вуглеводів, багату калієм та білком, препарати калію.
Аскорбінова кислота бере участь у синтезі глюкокортикоїдів. Її дозування варіює у межах і залежить стану хворого.
Етимізол активізує гормональну функцію гіпофіза, що призводить до підвищення рівня глюкокортикостероїдів у крові, має протизапальну та антиалергічну дію. Призначають по 0,1 г 3-4 десь у день.
Додаткові способи лікування
Ноотропіл (пірацетам) призначають внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день і доводять дозу до 2 капсул 3 рази на день, при досягненні терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 капсули 3 рази на день.
При лікуванні пірацетамом можливі ускладнення у вигляді алергічних реакцій, що значною мірою пояснюється наявністю препарату цукру. Тому при проведенні курсу необхідно обмежити кількість цукру в їжі та виключити з раціону солодощі. Курс лікування ноотропілом – 1-3 місяці.
Глютамінова кислота – до 1 г 3 рази на день.
Для покращення обмінних процесів у головному мозку показаний актовегін. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно в кількості 1 ампули з глюкозою зі швидкістю 2 мл/хв.
Близьким ефектом має солкосерил, який призначають внутрішньовенно. Покращує обмінні процеси, регенерацію тканин.
Переливання плазми – дуже ефективний метод лікування. Використовується нативна та свіжозаморожена плазма по 150-200 мл внутрішньовенно 2-3 рази з інтервалами між вливаннями 5-6 днів.
Десенсибілізуюча терапія: широке застосування знайшли глюконат кальцію внутрішньовенно або таблетки, супрастин, тавегіл та ін.
Протинабрякові засоби використовуються порівняно рідко.
З сечогінних засобів віддається перевага фуросеміду – по 1 таблетці (40 мг) один раз на день вранці. При недостатньому ефекті повторюють прийом наступного дня або проводиться наступний курс лікування: протягом 3 днів по 1 таблетці, потім 4 дні перерва і прийом ще протягом 3 днів за тією ж схемою.
До засобів, що збільшують сечовиділення, можна додати гемодез. Цей препарат має також і протиінтоксикаційну дію. Гемодез вводять внутрішньовенно по 200-500 (дорослим) у теплому вигляді (при температурі 35-36 ° С 40-80 крапель на хвилину, всього 5 ін'єкцій з інтервалом в 24 години. У ряді випадків ін'єкції гемодезу корисно чергувати з введенням реополю.
Реополіглюкін крім дезінтоксикаційного ефекту покращує показники крові, відновлює кровотік у капілярах.
Даларгін нормалізує регуляторні білки, є імуномодулятором, діє на функціональний стан клітинних мембран та нервову провідність. Рекомендується по 1 мг/м 2 рази на день протягом 20 днів.
Т-активін застосовується по 100 мкг щодня протягом 5 днів, потім після 10-денної перерви по 100 мкг протягом 2 днів.
Плазмаферез у терапії розсіяного склерозу
Даний метод використовується в особливо тяжких випадках загострення. Рекомендовано від 3 до 5 сеансів.
Варіантів застосування плазмаферезу досить багато: від 700 мл до 3 л плазми під час кожного сеансу (з розрахунку 40 мл на 1 кг маси), у середньому 1000 мл. Відшкодовують віддалену рідину альбуміном, полііонними розчинами, реополіглюкіном. Курс 5-10 сеансів.
Спосіб застосування плазмаферезу: через 2 дні на 3-й 5 разів або через день.
Зазвичай плазмаферез поєднується з введенням метипреда (після сеансу плазмаферезу вводять внутрішньовенно 500-1000 мг внутрішньовенно на 500 мл фізрозчину) 5 разів з наступним переходом на прийом преднізолону через день з розрахунку 1 мг/кг зі зниженням дози на 5 прийом до підтримуючої дози (10 мг двічі на тиждень).
Цитохром-Ц - фермент, який отримується з тканини серця великої рогатої худоби. Його призначають по 4-8 мл 0,25% розчину 1-2 рази на день внутрішньом'язово. Перед початком застосування цитохрому визначають індивідуальну чутливість до нього: вводять до 0,1 мл препарату. Якщо протягом 30 хв не спостерігається почервоніння обличчя, свербіж, кропив'янка, то можна приступати до лікування.
Засоби для покращення кровообігу
Виражену судинорозширювальну дію має нікотинова кислота. Використовується введення препарату у дозах, що зростають, від 0,5 (1,0) до 7,0 мл в/м і від 7,0 до 1,0.
Аналогічним ефектом має ксантинол нікотинад. Синоніми: теонікол, компламін. Препарат поєднує властивості речовин групи теофіліну та нікотинової кислоти, діє на периферичний кровообіг, посилює мозковий кровообіг.
Цинаризин має багатосторонню дію: покращує мозковий і коронарний кровообіг, мікроциркуляцію, позитивно впливає на стан крові, знімає спазм судин і т.д.
У терапії розсіяного склерозу знаходить застосування кавінтон. Якщо немає протипоказань (вагітність, аритмії), його призначають внутрішньо по 1-2 таблетки (0,02) 3 рази на день. Він вибірково розширює судини головного мозку, покращує постачання мозку киснем, сприяє засвоєнню глюкози мозком.
Є відомості про можливість застосування кавінтону у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій (крапельно). Вводять його дозі 10-20 мг (1-2) ампули в 500 мл ізотонічного розчину.
Близькою до кавінтону дією володіють трентал, курантил, пентамер, агапурин. Трентал призначають у дозі 0,2 (2 драже) 3 рази на день після їди. Після настання терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 драже тричі на день. В/в вводять 0,1 мг (1 ампула) 250-500 мл ізотонічного розчину протягом 90-180 хв. Надалі доза може бути збільшена.
Засобом, що покращує мозковий та коронарний кровообіг, є курантил. Він добре переноситься, його не можна призначати лише при важких формах коронарного атеросклерозу та при преколаптоїдних станах. Зазвичай його приймають у дозі 25 мг протягом кількох місяців по 1-2 драже за годину до їди 3 рази на день.
Тонізуючим засобом, що покращує функцію мозку, є фітин, складний органічний препарат фосфору, що містить суміш кальцієвих та магнієвих солей різних інозитфосфорних кислот. При розсіяному склерозі приймають по 1-2 таблетки 3 десь у день.
Токоферолу ацетат (вітамін Е) - антиоксидант, що захищає різні тканини від окисних змін, бере участь у біосинтезі білків, розподілі клітин, тканинному диханні. Має здатність гальмувати перекисне окиснення ліпідів. Добовий прийом - 50-100 мг протягом 1-2 місяців (одна крапля 5%, 10% або 30% розчину препарату з піпетки очей містить відповідно 1, 2, 6,5 мг токоферолу ацетату).
Народні засоби в лікуванні розсіяного склерозу
Насіння пророслої пшениці: 1 столову ложку пшениці промивають теплою водою, укладають між шарами полотняної або іншої тканини, ставлять у тепле місце. Через 1-2 доби з'являються паростки завбільшки 1-2 мм.
Пророслу пшеницю пропускають через м'ясорубку, заливають гарячим молоком, готують кашку. З'їдати слід зранку, натще. Приймати щодня протягом місяця, потім двічі на тиждень. Курс – 3 місяці. Насіння пророслої пшениці містить вітаміни групи В, гормональні речовини, мікроелементи.
Прополіс – продукт життєдіяльності бджіл. Готується 10% розчин: 10,0 прополісу подрібнюють, змішують з 90,0 розігрітого до 90° вершкового масла, ретельно перемішують. Приймають з 1/2 чайної ложки, заїдають медом (при добрій переносимості) 3 десь у день. Поступово прийом можна довести до 1 чайної ложки 3 десь у день. Курс лікування – 1 місяць.
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Симптоми та ознаки розсіяного склерозу у чоловіків та жінок
При розсіяному склерозіможе уражатися біла речовина ( тобто провідні нервові волокна) практично будь-якої ділянки центральної нервової системи. Залежно від локалізації ураження спостерігатимуться ті чи інші симптоми. Загальна слабкість та втома
Причиною слабкості та підвищеної стомлюваності на ранніх стадіях захворювання може бути розвиток стадії загострення, у той час як при клінічній ремісії пацієнт може почуватися добре.Слабкість під час загострення розсіяного склерозу пов'язана з активацією імунної системи, тобто її підвищеною активністю. У системний кровотік у своїй виділяється велика кількість біологічно-активних речовин, які впливають працювати практично всіх органів прокуратури та систем. При цьому клітини організму починають споживати більше енергії. навіть у стані спокою), серцебиття та частота дихання пацієнта частішають, тиск крові в судинах збільшується, температура тіла підвищується і так далі. Всі органи та системи працюють «на знос», внаслідок чого вже за кілька годин чи днів компенсаторні можливості організму ( у тому числі запаси енергії) Починають виснажуватися. Людина у своїй значно знижується настрій, він починає відчувати слабкість, розбитість, стомленість. Працездатність його також значно знижується, у зв'язку з чим такому хворому показано постільний режим.
Через кілька днів симптоми загострення стихають ( на фоні лікування це відбувається дещо швидше), у зв'язку з чим стан пацієнта поступово нормалізується, а працездатність відновлюється.
М'язова слабкість
М'язова слабкість може виникати як на ранніх стадіях захворювання ( у періоди загострень), так і в випадках, що далеко зайшли, розсіяного склерозу. Пов'язано це з порушенням функцій білої речовини центральної нервової системи ( ЦНС), тобто з ураженням нервових волокон, які іннервують м'язи.У нормальних умовах за підтримку м'язового тонусу та довільні м'язові скорочення відповідають рухові нейрони ( нервові клітини, так званої, пірамідної системи). При розсіяному склерозі ( особливо при церебральній та спинальній формах, що характеризуються переважним ураженням білої речовини головного мозку та спинного мозку) провідні волокна нейронів пірамідної системи можуть уражатися, у зв'язку з чим кількість нервових імпульсів, що надходять до якогось певного м'яза, також буде зменшуватися. У таких умовах м'яз не зможе нормально. повноцінно) скорочуватися, у зв'язку з чим людині доведеться докладати більше зусиль, щоб виконати будь-які дії ( наприклад, піднятися сходами, підняти важку сумку або навіть просто встати з ліжка).
Ураження нервових волокон під час загострення розсіяного склерозу пов'язане з набряком тканин, що розвивається на тлі запального аутоімунного процесу ( коли клітини імунної системи атакують мієлінову оболонку нервового волокна). Це явище носить тимчасовий характер і стихає через кілька днів або тижнів, у зв'язку з чим проведення імпульсів по нервових волокнах нормалізується, а м'язова сила відновлюється. У той же час, на пізніх стадіях захворювання відбувається незворотне ураження нервових волокон, у зв'язку з чим м'язова слабкість зберігатиметься постійно і навіть прогресуватиме ( посилюватися).
Парези та паралічі
При розсіяному склерозі можуть спостерігатися парези та паралічі різної локалізації та різного ступеня вираженості ( в одній або обох руках, в одній або обох ногах, в руках і ногах одночасно і таке інше). Пов'язано це з ураженням різних ділянок центральної нервової системи.Парез - це патологічний стан, при якому відзначається ослаблення м'язової сили та утруднення при виконанні будь-яких довільних рухів. Параліч же характеризується повною втратою здатності скорочувати уражені м'язи та рухати ураженою кінцівкою. Механізм розвитку даних явищ також пов'язаний з ураженням волокон, що проводять нейронів пірамідного шляху. Справа в тому, що при прогресуючому руйнуванні мієлінових оболонок настає момент, коли нервові імпульси повністю перестають проводитися за ними. При цьому м'язове волокно, яке раніше іннервувалося ураженим нейроном, втрачає можливість скорочуватися. Це порушує м'язову силу та точність у виконанні довільних рухів, тобто розвивається парез. У такому стані руху в кінцівках частково зберігаються за рахунок активності решти ( непошкоджених) Рухових нейронів.
Коли ураженими виявляться всі нейрони, що іннервують будь-який м'яз, вона повністю втратить здатність скорочуватися, тобто виявиться паралізованою. Якщо ж паралізованими виявляться всі м'язи будь-якої кінцівки, людина втратить можливість виконувати нею довільні рухи, тобто в нього розвинеться параліч.
Варто зазначити, що парези різного ступеня вираженості можуть спостерігатися під час загострень розсіяного склерозу навіть на початкових стадіях захворювання, що пов'язано з набряком тканин та тимчасовим порушенням проведення імпульсів нервовими волокнами. Після стихання запальних явищ провідність частково чи повністю відновлюється, тому парез зникає. У той же час, на пізніх стадіях розсіяного склерозу паралічі пов'язані з незворотним руйнуванням нервових волокон головного та/або спинного мозку і мають незворотний характер ( тобто залишаються у пацієнта до кінця життя).
Спастика ( спастичність) м'язів
Спастичністю називається патологічний стан м'язів, що характеризується підвищенням їхнього тонусу, особливо при їх розтягуванні. Спастика може розвиватися за низки захворювань, пов'язаних із пошкодженням нервових клітин центральної нервової системи, зокрема при розсіяному склерозі.Тонус скелетних м'язів забезпечується так званими руховими нейронами, які розташовані у спинному мозку. Їхня активність, у свою чергу, регулюється нейронами кори головного мозку. У нормальних умовах нейрони головного мозку пригнічують активність нейронів спинного мозку, внаслідок чого тонус м'язів підтримується на певному рівні. При ураженні білої речовини ( провідних волокон) нейронів головного мозку їх пригнічує вплив зникає, в результаті чого нейрони спинного мозку починають посилати більше нервових імпульсів до скелетних м'язів. М'язовий тонус у своїй значно зростає.
Так як м'язи-згиначі у людини розвинені сильніше, ніж м'язи-розгиначі, уражена кінцівка пацієнта перебуватиме у зігнутому стані. Якщо лікар чи інша людина спробує розігнути її, він відчуватиме сильний опір, зумовлений зростаючим тонусом м'язових волокон.
Варто відзначити, що при ураженні нервових волокон спинного мозку може спостерігатися зворотне явище – тонус м'язів знижуватиметься, внаслідок чого м'язова сила у ураженій кінцівці зменшуватиметься.
Судоми
Судомою називається тривале, виражене і вкрай болісне скорочення скелетного м'яза або групи м'язів, яке виникає мимоволі ( не контролюється людиною) і може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Причиною судом при розсіяному склерозі може бути порушення регуляції м'язового тонусу, що виникає на тлі руйнування білої речовини спинного мозку ( особливо при спинальній формі захворювання). Іншою причиною може бути порушення обміну речовин у нервових волокнах, пов'язане з розвитком запального процесу навколо них. Судоми при цьому можуть бути тонічними ( коли м'яз скорочується і не розслабляється протягом усього судомного періоду) або клінічними, коли періоди сильних м'язових скорочень чергуються з короткочасними періодами розслаблень м'язів. Людина при цьому може відчувати сильні болі у м'язах, пов'язані з порушенням доставки кисню та порушенням обміну речовин у них.Мозочкові порушення ( тремор, порушення координації рухів та ходи, порушення мови)
Мозок – це структура центральної нервової системи, що є частиною головного мозку. Однією з основних його функцій є координація практично всіх цілеспрямованих рухів, а також підтримка тіла людини у рівновазі. Щоб правильно виконувати свої функції, мозок з'єднаний нервовими волокнами з різними ділянками центральної нервової системи ( з головним мозком, спинним мозком).Однією з ознак ураження мозочка є тремор. Тремор - це патологічний стан нервово-м'язової системи, при якому спостерігається швидке, ритмічне тремтіння кінцівок ( рук, ніг), голови та/або всього тулуба. При розсіяному склерозі виникнення тремору пов'язане з ураженням нервових волокон, що передають у головний мозок інформацію про положення тіла та його частин у просторі. При цьому центри мозку, відповідальні за конкретні цілеспрямовані рухи не можуть нормально працювати, внаслідок чого посилають у м'язи хаотичні сигнали, що є безпосередньою причиною патологічного тремтіння ( тремору).
При розсіяному склерозі може виникати:
- Інтенційний тремор.Суть розладу полягає в тому, що тремор з'являється і посилюється тоді, коли пацієнт намагається виконати якийсь певний, цілеспрямований рух ( ). На початку ( коли пацієнт почне простягати руку до гуртка) тремор буде відсутній, проте чим ближче людина наближатиме руку до гуртка, тим інтенсивнішим буде тремтіння руки. Якщо пацієнт перерве спробу виконати цю дію, тремор знову зникне.
- Постуральний тремор.Виникає у разі, коли пацієнт намагається утримувати якусь певну позу ( наприклад, витягнуту перед собою руку). При цьому вже за кілька секунд у руці почне з'являтися легке тремтіння, яке з часом посилюватиметься. Якщо пацієнт опустить руку, тремор зникне.
- Порушення ходи.Під час ходьби в ногах, руках, спині та інших частинах тіла відбувається одночасне, синхронне скорочення та розслаблення певних груп м'язів, що координується клітинами мозочка. При порушенні зв'язків з іншими ділянками мозку хода хворого порушується ( він починає ходити невпевнено, нерівно, ноги не слухаються його, стають «дерев'яними» тощо.). На пізніх стадіях захворювання пацієнт може втратити можливість пересуватися самостійно.
- Порушення рівноваги.При порушенні функцій мозочка людина не може довго стояти на одному місці, їхати на велосипеді або виконувати інші подібні дії, оскільки порушується контроль м'язів, відповідальних за підтримку рівноваги.
- Порушення координації рухів ( атаксія, дисметрія). Суть атаксії у тому, що людина може точно управляти руками чи ногами. Так, наприклад, намагаючись взяти кухоль зі столу, він може кілька разів проводити руку повз неї, промахуватися. У той самий час, при дисметрії руху людини стають розгонистими, об'ємними, погано контрольованими. При спробі виконати будь-яку дію ( наприклад, взяти кухоль зі столу) людина не може вчасно зупинити руку, внаслідок чого кружка може бути просто скинута на підлогу розгонистим рухом. Обидва ці симптоми також зумовлені тим, що мозок не отримує своєчасно ( під час) сигнали про положення кінцівок у просторі.
- Порушення почерку ( мегалографія). При мегалографії почерк пацієнта також стає розгонистим, написані літери виглядають великими та розтягнутими.
- Скандована мова.Суть патології полягає в тому, що під час розмови пацієнт робить великі паузи між складами у словах, а також між словами у реченні. При цьому він як би ставить наголос на кожен склад у слові та на кожне слово у реченні.
Оніміння кінцівок ( ніг та/або рук, обличчя)
Оніміння різних ділянок тіла є однією з перших ознак розсіяного склерозу, особливо при спінальній формі захворювання. Справа в тому, що в нормальних умовах різні види чутливості ( до тепла чи холоду, до дотиків, до вібрацій, до болю тощо) сприймаються периферичними нервовими закінченнями, розташованими у шкірних покривах. нервовий імпульс, що утворився в них, надходить у спинний мозок, а з нього в головний мозок, де і сприймається людиною як конкретне відчуття в певній ділянці тіла.При розсіяному склерозі можуть уражатися нервові волокна, відповідальні проведення чутливих нервових імпульсів. При цьому на початку людина може відчувати парестезію. почуття поколювання голками, «повзання мурашок по шкірі») у певних ділянках тіла ( залежать від того, які саме нервові волокна були залучені до патологічного процесу). Надалі в зонах парестезій чутливість може частково або повністю зникати, тобто уражена частина тіла німітиме ( людина не відчуватиме дотиків або навіть уколів в занімілу ділянку шкіри).
Оніміння може спостерігатися в одній, декількох або відразу у всіх кінцівках, а також в животі, спині і так далі. Також пацієнти можуть скаржитися на оніміння шкіри обличчя, губ, щік, шиї. Під час загострення захворювання цей симптом може мати тимчасовий характер ( що пов'язано з розвитком запальних реакцій та набряком нервових волокон) та зникати після стихання запального процесу в ЦНС, у той час як у міру прогресування розсіяного склерозу чутливість у певних ділянках тіла може зникати назавжди.
Болі у м'язах ( у ногах, у руках, у спині)
М'язові болі при розсіяному склерозі зустрічаються відносно рідко і можуть бути обумовлені порушенням м'язової іннервації та м'язової атрофії ( зменшенням м'язової маси). Також причиною болю може бути ураження чутливих нервових волокон, відповідальних за сприйняття болю в певній ділянці тіла. Пацієнти при цьому можуть скаржитися на біль у спині. переважно у поперековому відділі), біль у руках, ногах тощо. Болі можуть бути гострими, колючими або пекучими, що тягнуть, іноді стріляють.Іншою причиною болів у м'язах може бути розвиток судом та спазмів ( вкрай сильних та тривалих м'язових скорочень). При цьому порушується обмін речовин у м'язовій тканині, що супроводжується накопиченням у ній побічних продуктів обміну речовин та появою ниючих болів. Така ж біль може виникати в м'язах при їх вираженій перевтомі, що розвивається на тлі м'язової атрофії.
Головні болі та запаморочення
Головний біль може виникати під час загострення розсіяного склерозу і стихати одночасно з переходом захворювання на стадію ремісії або на фоні лікування. Безпосередньою причиною появи головного болю є набряк мозку, що виникає на тлі розвитку аутоімунного запального процесу. Справа в тому, що під час руйнування білої речовини головного мозку клітини імунної системи також руйнуються, виділяючи в навколишні тканини безліч різних біологічно-активних речовин ( інтерлейкінів, гістаміну, серотоніну, фактора некрозу пухлин і так далі). Дані речовини зумовлюють розширення кровоносних судин у зоні дії, що призводить до підвищення проникності судинних стінок. Внаслідок цього велика кількість рідини з судинного русла переходить у міжклітинний простір, зумовлюючи набряк тканини мозку. Обсяг мозку у своїй збільшується, у результаті розтягується його оболонка. Так як вона багата на чутливі нервові закінчення, її перерозтягнення супроводжується вираженими болями, які і відчувають пацієнти. Біль при цьому може носити гострий, пульсуючий або постійний характер, локалізуючись у лобовій, скроневій або потиличній областях.Порушення сну ( безсоння чи сонливість)
Це неспецифічні симптоми, які можуть виникати на різних стадіях захворювання. Порушення сну не пов'язані безпосередньо з прогресуванням розсіяного склерозу та з ураженням білої речовини головного чи спинного мозку. Передбачається, що ці явища можуть бути наслідком психічного перенапруги та психологічних переживань, пов'язаних із наявністю у пацієнта даного хронічного захворювання.Порушення пам'яті та когнітивні порушення
Когнітивні функції – це здатність людини сприймати і запам'ятовувати інформацію, і навіть відтворювати їх у потрібний час, мислити, взаємодіяти коїться з іншими за допомогою промови, письма, міміки тощо. Іншими словами, когнітивні функції визначають поведінку людини у суспільстві. Формування та розвиток даних функцій відбувається у процесі навчання людини від самого її народження і до глибокої старості. Забезпечується це клітинами центральної нервової системи ( головного мозку), між якими постійно утворюється безліч нейронних зв'язків ( так званих синапсів).Передбачається, що на пізніх стадіях розвитку розсіяного склерозу відбувається ураження як нервових волокон, а й самих нейронів ( тіл нервових клітин) у головному мозку. При цьому їх загальна кількість може зменшуватися, внаслідок чого людина не зможе виконувати ті чи інші функції та завдання. При цьому також будуть втрачатися всі навички та вміння, набуті у процесі життя ( у тому числі пам'ять та здатність запам'ятовувати нову інформацію, мислення, мовлення, лист, поведінку в соціумі тощо).
Порушення зору ( ретробульбарний неврит зорового нерва, двоїння в очах)
Порушення зору може бути однією з перших або навіть єдиних ознак розсіяного склерозу, що з'являються за багато років до розвитку іншої симптоматики. особливо при оптичній формі захворювання). Причиною порушення зору при цьому є запальна поразка зорового нерва ( ретробульбарний неврит), що іннервує сітківку ока. Саме нервові клітини сітківки сприймають світло, яке бачить людина. Сприйняті сітківкою частинки світла перетворюються на нервові імпульси, які по нервових волокнах зорового нерва передаються в головний мозок, де і сприймаються людиною як зображення. При невриті зорового нерва спостерігається руйнування мієлінової оболонки волокон зорового нерва, у результаті проведення імпульсів з них уповільнюється чи зовсім припиняється. Одним з перших клінічних проявів цього буде зниження гостроти зору, причому цей симптом з'являється раптово, на тлі повного благополуччя і без будь-яких попередніх порушень.Іншими ознаками невриту зорового нерва можуть бути:
- порушення сприйняття квітів ( людина перестане розрізняти їх);
- болі в очах ( особливо при русі очних яблук);
- спалахи або плями перед очима;
- звуження полів зору ( пацієнт бачить лише те, що розташоване перед ним, тоді як бічний зір поступово погіршується).
Також варто відзначити, що однією з перших ознак розсіяного склерозу може бути двоїння в очах ( диплопія). Однак цей симптом зустрічається набагато рідше, ніж неврит зорового нерва.
Ністагм ( сіпається око)
Це патологічний симптом, який виникає внаслідок ураження нервів окорухових м'язів та зниження гостроти зору. Суть його полягає в тому, що у пацієнта з'являються часті, ритмічні посмикування очних яблук. Ністагм може бути горизонтальним ( коли посмикування відбуваються в горизонтальній площині, тобто вбік) або вертикальним, коли посмикування відбуваються у вертикальній площині. Важливо, що сам пацієнт цього не помічає.Щоб виявити ністагм, потрібно стати навпроти пацієнта, помістити перед його обличчям якийсь предмет або палець, після чого повільно зміщувати цей предмет праворуч, ліворуч, вгору та вниз. Пацієнт при цьому повинен стежити за предметом, що пересувається очима, не повертаючи голови. Якщо будь-якої миті очні яблука пацієнта почнуть смикатися, симптом вважається позитивним.
Поразка мови
Сама собою мова при розсіяному склерозі не уражається. У той самий час, поразка мозочка, і навіть нервових волокон, які забезпечують чутливість і рухову активність мови, може призвести до різних порушень мови, до її зникнення.Порушення сечовипускання ( нетримання чи затримка сечі)
Функції тазових органів також контролюються нервовою системою організму, зокрема її вегетативним ( автономним) відділом, що забезпечує підтримку тонусу сечового міхура, а також його рефлекторне спорожнення при наповненні. У той же час сфінктер сечового міхура іннервується центральною нервовою системою і відповідає за усвідомлене його спорожнення. При ураженні нервових волокон будь-якого з відділів нервової системи може спостерігатися порушення процесу сечовипускання, тобто нетримання сечі або, навпаки, її затримка та неможливість самостійно випорожнити сечовий міхур.Варто зазначити, що подібні проблеми можуть спостерігатися при ураженні нервів, що іннервують кишечник, тобто у пацієнта може відзначатись пронос або тривалі запори.
Зниження потенції ( секс та розсіяний склероз)
Потенція ( здатність здійснити статевий акт) також контролюється різними відділами центральної та автономної нервової системи. Їх поразка може супроводжуватися зниженням статевого потягу ( як у чоловіків, так і у жінок), порушеннями ерекції статевого члена, порушеннями процесу сім'явипорскування під час статевого акту і так далі.Вплив розсіяного склерозу на психіку ( депресія, психічні розлади)
При прогресуванні розсіяного склерозу також можлива поява певних психічних порушень. Зумовлено це тим, що зони головного мозку, відповідальні за психічний та емоційний стан людини, також тісно пов'язані з іншими відділами центральної нервової системи. Отже, порушення функцій ЦНС може відбиватися на психоемоційному стані хворого.У пацієнтів із розсіяним склерозом можуть спостерігатися:
- Депресія– тривале та стійке зниження настрою, що супроводжується байдужістю до навколишнього світу, заниженою самооцінкою, зниженням працездатності.
- Ейфорія- Нез'ясовний стан душевного комфорту, задоволення, ніяк не пов'язане з реальними подіями.
- Синдром хронічної втоми– патологічний стан, при якому людина відчуває втому та втому протягом усього дня ( у тому числі одразу після пробудження), навіть якщо при цьому він не виконує жодної роботи.
- Насильницький сміх/плач- Дані симптоми зустрічаються дуже рідко і лише в випадках захворювання, що далеко зайшли.
- Галюцинації– людина бачить, чує чи відчуває те, чого насправді немає ( цей симптом також зустрічається дуже рідко і зазвичай при гострому початку розсіяного склерозу).
- Емоційна лабільність– у пацієнта відзначається нестійкість психіки, ранимість, плаксивість, які можуть змінюватися підвищеною дратівливістю та навіть агресивністю.
Чи буває висока температура при розсіяному склерозі?
При розсіяному склерозі може відзначатися незначне ( до 37 – 37,5 градусів), Рідше - виражене ( до 38 – 39 градусів) підвищення температури тіла. Причиною цього може бути аутоімунний запальний процес, під час якого клітини імунної системи атакують мієлінову оболонку нервових волокон. При цьому імунокомпетентні клітини руйнуються, виділяючи у довкілля біологічно-активні речовини. Дані речовини, а також продукти клітинного розпаду можуть стимулювати центр терморегуляції в головному мозку, що супроводжується посиленою теплопродукцією та підвищенням температури тіла.Слід зазначити, що підвищення температури тіла може бути зумовлене не лише самим аутоімунним процесом, а й іншими факторами. Так, наприклад, вірусна або бактеріальна інфекція може бути першопричиною загострення розсіяного склерозу, тоді як підвищення температури буде обумовлено реакцією організму на вторгнення в нього чужорідного агента. У той же час після стихання загострення захворювання, а також під час стадії клінічної ремісії температура тіла пацієнта залишається нормальною.
Як протікає загострення ( напад) розсіяного склерозу?
В абсолютній більшості випадків захворювання має гострий початок, який провокується впливом різних факторів ( наприклад, вірусною або бактеріальною інфекцією).Першими ознаками загострення розсіяного склерозу можуть бути:
- погіршення загального самопочуття;
- Загальна слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- головні болі;
- болі у м'язах;
- підвищення температури;
- озноб ( тремтіння у всьому тілі, що супроводжується відчуттям холоду);
- парестезії ( почуття показу або повзання мурашок у різних ділянках тіла) і так далі.
Через кілька днів ознаки запального процесу стихають, загальний стан пацієнта нормалізується, а ознаки ураження центральної нервової системи зникають. після першого нападу вони зазвичай проходять повністю і безвісти, у той час як при повторних загостреннях можуть частково зберігатися порушення чутливості, рухової активності та інші симптоми).
Іноді захворювання починається з підгострої форми. В даному випадку температура тіла може підвищуватись незначно ( до 37 – 37,5 градусів), а загальні ознаки запального процесу будуть слабко вираженими. Симптоми ураження окремих нервових волокон при цьому можуть з'являтися через 3 – 5 днів, проте також зникатимуть безвісти через певний проміжок часу.
Чи може при розсіяному склерозі спостерігатися нудота?
Нудота не є характерною ознакою захворювання, хоча її поява може бути пов'язана з особливостями перебігу або лікування патології.Причиною нудоти при розсіяному склерозі може бути:
- порушення травної функції;
- неправильне харчування ;
- прийом деяких препаратів ( для лікування основного захворювання);
- депресія ( при якій порушується моторика шлунково-кишкового тракту, що супроводжується застоюванням їжі у шлунку).